Rektale fistel symptomer - hvad er det, symptomer hos voksne, årsager og behandling

Fistel eller rektalfistel (fistulae ani et recti) er en alvorlig patologi forbundet med dannelsen af ​​purulente passager gennem bindevæv i den direkte del af tarmen. Udgangen af ​​de fistulous tunneler kan ende i perioplastisk væv. Disse er ufuldstændige interne fistler. Gangene er ofte åbne og åbne gennem huden i anus-zonen såkaldt komplet ekstern fistel.

Herefter skal du overveje, hvad sygdommen er, hvad er de vigtigste symptomer og årsager til forekomsten, såvel som hvad der ordineres som behandling for voksne patienter.

Hvad er rektal fistel?

Rektal fistel er en kronisk inflammatorisk proces af analkirtlen, som normalt ligger i området for morganiavialkrypter (anal bihule), som et resultat af hvilket der dannes et kursus i rektalvæggen, hvorigennem inflammationsprodukter (pus, slim og blod) periodisk frigives.

Fistel - kronisk paraproctitis, hvor der er en konstant frigivelse af pus fra den fistulous åbning. Indenfor er kurset dækket af epitel, hvilket ikke tillader det at lukke og helbrede sig selv.

ICD-10 sygdomskode:

• K60.4 - Rectus fistel. Dermal (fuld).
• K60.5 - Anorektal fistel (mellem anus og endetarm).

I sig selv påvirker tilstedeværelsen af ​​en nidus af kronisk infektion negativt kroppen som helhed, svækker immunsystemet. På baggrund af fistler, proctitis, kan proctosigmoiditis udvikle sig. Hos kvinder er kønsinfektion med udviklingen af ​​colpitis mulig.

årsager til

Udseendet af fistler er forbundet med en infektion, der trænger ind i tarmmembranen og det omgivende væv. For det første bliver fedtvævet omkring tarmene (paraproctitis) betændt. Samtidig begynder pus at ophobes.

Sårene bryder ud med tiden, forlader tubuli, kaldes fistler. De kan være ar eller fortsætte med at inflame og fester.

I proctology er omkring 95% af rektale fistler resultatet af akut paraproctitis. Infektion, der trænger dybt ind i rektumets vægge og det omgivende væv, forårsager dannelsen af ​​perirectal abscess, som åbnes og danner en fistel. Formation kan være forbundet med den uhensigtsmæssige karakter af patientens tilgang til prokologen, den ikke-radikale karakter af det kirurgiske indgreb i paraproctitis.

Sygdommens art ud over forbindelsen med akut paraproctitis kan også være postoperativ eller posttraumatisk. F.eks. Dannes fistler, når de forbinder vagina og rektum, hovedsageligt som følge af fødselsskader, der kan forekomme, især på grund af brud på fødselskanalen, langvarig fødselskrævning eller brystpræsentation.

Grove former for gynækologisk manipulation kan også fremkalde dannelsen af ​​fistler.

Årsagerne til fisteldannelse er som følger:

• forsinket adgang til læge med udvikling af paraproctitis;
• ukorrekt behandling
• ukorrekt betjening for at fjerne en abscess, kun ledsaget af åbning og dræning af abscessen uden udnævnelse af korrekt udvalgt antibiotikabehandling.

Udseendet af fistulous åbninger i anusområdet kan være forbundet med sådanne sygdomme:

Alle typer fistler har samme struktur - indgang, kanal og exit. Indløbet kan danne sig på forskellige steder, for eksempel:

• nær anus
• på skinken;
• i skridtet;
• i eller tæt på vagina (rectovestibulær fistel);
• i lagene af subkutan væv.

Afhængigt af hvordan det fistulous kursus er placeret i forhold til den analse sphincter, er intrasphincter, ekstrasfincter og transfektre rectum fistler bestemt.

1. Intra spinal fistler er de enkleste, de er diagnosticeret inden for 25-30% af tilfælde af dannelse af sådanne formationer. Deres andre betegnelser anvendes også i denne variant, nemlig marginal eller subkutan submucøse fistler. Karakteriseret ved direkte fistulous kursus, uudtrykt manifestation af ar-processen og et lidt gammelt forløb af sygdommen.
2. Transsfinkteralnye. Fistler af sådanne formationer indeholder purulente lommer, forgrening i det adrektive væv og cicatricial ændringer forårsaget af purulent fusion af væv. Kanaler af sådanne fistler passerer gennem den overfladiske, subkutane eller dybe del af sphincteren.
3. Extrasphincter fistel i endetarm er den mest komplekse form, der påvirker det meste af sphincter, og samtidig har striber af forskellige former. Behandlingen er ret kompliceret med forskellige plastformer, og endog udført i flere faser.

Symptomer på rektal fistel hos voksne

Den manifestationer af rektal fistel afhænger af placeringen af ​​fistelen med purulent indhold og immunsystemets tilstand, som vil bestemme sværhedsgraden af ​​manifestationer af en sådan patologisk dannelse.

Efter at have gennemgået paraproctitis hos en patient:

• smerter i anus;
• der er et hul, hvorfra pus er frigivet (spor af det vil være synligt på tøj og / eller tøj).

Nogle gange, sammen med purulent udledning, er der en tumor af blod, der opstår på grund af skade på blodkarrene. Hvis fistlen ikke har nogen ekstern udgang, har patienten kun smerte og / eller udladning fra det rektale eller vaginale lumen.

Tilstedeværelsen af ​​ufuldstændige indre fistler hos patienter forårsager en følelse af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i anus. Med utilstrækkelig infiltration fra fistulens hulrum føler patienter:

• smerte og ubehag i anusområdet
• forsinket afføring og vandladning
• udledning fra endetarm (pus, infiltrere, slim)
• irritation og rødme i huden omkring anus og del af skinkerne
• feber, kulderystelser.

I sygdommens kroniske form, især i perioden med eksacerbation, er følgende sæt symptomer noteret:

• træthed;
• nervøs udmattelse
• dårlig søvn;
• hovedpine;
• kropstemperaturen stiger regelmæssigt;
• tarmgasinkontinens
• lidelser i den seksuelle sfære.

Patologiske ændringer i den fysiske plan kan også forekomme:

• deformeret bagåbning;
• ardannelse af sphincter muskelvæv fremkommer;
• dysfunktion af sphincteren.

I løbet af fritagelsesperioden ændres patientens generelle tilstand ikke, og med omhyggelig hygiejne lider livskvaliteten ikke meget. Imidlertid kan et langt forløb af rektalfistel og permanente forværringer af sygdommen føre til:

• asteni,
• forværring af søvn
• hovedpine,
• periodisk temperaturstigning
• reduceret arbejdskapacitet
• nervøsitet,
• reducere styrke.

Afhængigt af sygdommens stadium og form ændrer symptomerne sig.

diagnostik

I første fase udføres en patientundersøgelse, hvor der identificeres klager, der er specifikke for denne patologi. Diagnostisering af en fistel forårsager normalt ikke nogen vanskeligheder, da lægen allerede i løbet af undersøgelsen opdager en eller flere åbninger i analområdet med tryk, på hvilket det purulente indhold er adskilt. Med en fingerscanning kan en specialist registrere den indre åbning af fistelen.

Ud over undersøgelsen og indsamlingen af ​​anamnese er patienten ordineret tests:

• biokemisk blodprøve,
• generel blod- og urinanalyse
• fækal okkult blodprøve.

Instrumentale metoder til diagnose af rektumets fistel:

1. Rektoromanoskopi - endoskopisk undersøgelse af endetarm med et rør indsat i anus. Denne metode gør det muligt at visualisere den rektale slimhinde, såvel som biopsi, for at differentiere den rektale fistel fra tumoren, hvis der opstår mistanke.
2. For at præcisere positionen af ​​endetarmsfistellen og tilstedeværelsen af ​​yderligere grene udføres ultralydografi - en ultralyd af pararektalfiberen.
3. Fistulografi er en røntgenkontraststudie, når et specielt kontrastmiddel introduceres i åbningen, tages der fotografier. Ifølge dem kan man dømme retningen af ​​fistelbanen og placeringen af ​​det purulente hulrum. Denne undersøgelse skal udføres før operationen.

behandling

Det er vigtigt at forstå, at fistler ikke behandles med medicin og traditionel medicin. Den eneste behandling, der giver dig mulighed for at opnå en komplet kur mod sygdommen - kirurgisk.

Lægemiddelbehandling bruges udelukkende til at lindre symptomerne og som hjælp til helbredelse.

Følgende farmakologiske grupper anbefales:

• 4. generations systemiske antibiotika til oral administration: Metronidazol, Amoxicillin;
• smertestillende midler: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• helbredende stoffer med antiinflammatoriske egenskaber (eksternt): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Fuld kursus fysioterapi: elektroforese, ultraviolet bestråling.

drift

Fistelbehandling er kirurgisk. Hovedmålet er at blokere bakteriens indføring i hulrummet, dets rensning og excision (fjernelse) af fistelkurset.

Driften af ​​fjernelse af rektalfistel er normalt tildelt på en planlagt måde. Under forværring af kronisk paraproctitis åbnes en abscess normalt hurtigt, og fistelfjernelse udføres i 1-2 uger.

Kontraindikationer til kirurgi:

• Alvorlig generel tilstand.
• Infektionssygdomme i den akutte periode.
• Dekompensation af kroniske sygdomme.
• Blodkoagulationsforstyrrelse.
• Nedsat nyre- og leversvigt.

Afhængig af fistelens kompleksitet kan følgende kirurgiske indgreb udføres:

• excision langs hele længden af ​​fistelen med eller uden sårlukning;
• excision med plastik interne fistulous åbninger;
• ligaturmetode;
• laser brænding af fistelen;
• Fabelagtige biomaterialer påfyldning.

Kompetent udført operation i et specialiseret hospital i 90% garanterer fuldstændig opsving. Men som med enhver operation kan der være uønskede konsekvenser:

• Blødning under og efter operationen.
• Skader på urinrøret.
• Suppuration af postoperative sår.
• Insolvens af den analse sphincter (inkontinens af fæces og gas).
• Fistula gentagelse (i 10-15% af tilfældene).

Hospital ophold efter operationen:

1. De første dage, når patienten er på hospitalet, sættes han på et damprør, analgetika, antibiotika foreskrives, og bandage udføres.
2. Fra 2. dag er der tilladt mad - sparsom og let fordøjelig mad i et lurvet look, rigelig drink. Sessile bade med en varm antiseptisk opløsning, anæstesiske salver, om nødvendigt afføringsmidler, antibiotika er ordineret.
3. Længden af ​​ophold på hospitalet efter indgrebet kan være anderledes - fra 3 til 10 dage, afhængigt af antallet af operationer

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten være særlig opmærksom på deres eget velbefindende og straks konsultere en læge, hvis følgende symptomer opstår:

• Skarp stigning i temperaturen
• Vedvarende mavesmerter
• Fekal inkontinens, overdreven gasdannelse
• Smertefulde afføring eller vandladning
• Fremkomsten fra anus af purulent eller blodig udledning.

Det er meget vigtigt, at patienten ikke havde en stol for de første 2-3 dage efter operationen. Dette sikrer, at såret er sterilt til helbredelse. I den efterfølgende tid udvides diæten, men det er nødvendigt at undgå forstoppelse, hvilket kan provokere stingernes divergens. Yderligere anbefalinger:

• Måltider bør være fraktioneret, 6 gange om dagen i små portioner.
• Det er vigtigt at drikke nok væske, mindst 2 liter vand om dagen, så kroppen genopretter sig hurtigere og forhindrer forstoppelse.
• Spis ikke fødevarer, der irriterer tarmene. Disse omfatter kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer, store mængder chokolade, krydderier og smagsstoffer, chips, fede kød osv.

1. Intra-sphincter og lavtransfincterfistler i endetarm er normalt modtagelige for helbredelse og medfører ikke alvorlige komplikationer.
2. Deep transphincter og extrasfincter fistler ofte gentages.
3. Lange eksisterende fistler, kompliceret af ardannelse af rektalvæg og purulente striber, kan ledsages af sekundære funktionelle ændringer.

forebyggelse

Effektiv forebyggelse af inflammatorisk proces i rektum er følgende anbefalinger fra en specialist:

• afbalanceret og beriget mad;
• den endelige afvisning af alle dårlige vaner
• rettidig behandling af kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen;
• moderat træning på kroppen
• afvisning af følelsesmæssige chok og stress.

Rektal fistel er en farlig sygdom, der kan forårsage ubehag med sine ubehagelige symptomer og forårsage komplikationer. Når de første tegn vises, skal du spørge prokologen om hjælp.

Rektal fistel: fotos, symptomer og kirurgi for at udelukke en fistel

Fistler i endetarmen er de kanaler, der kommunikerer orgelhulrummet med de omgivende væv. Udseendet af fistulous passager kan ikke betragtes som normen, da deres udseende altid indikerer en destruktiv proces i det rektale område.

Typer af fistel

Fistler i endetarm er klassificeret efter flere tegn.

ved lokalisering

• Komplet (ekstern) fistel. Formationer har to huller, hvoraf den ene er lokaliseret i rektumets væg, og den anden går til overfladen af ​​huden i det rektale område.
• Ufuldstændig (intern) fistel. Fistulous passager har en indløb og ender blindt i vævet omkring tarmene.

I forhold til den analse sphincter

• Intra spinal fistel. Fistelpassagen passerer gennem kanterne af analringen, er lokaliseret i det subkutane lag. Uddannelse har ingen forgreninger, derfor betragtes det som den enkleste mulige patologi.
• Transfinkter fistel. Det patologiske forløb er dannet i sphincterområdet og spredes til fiberen. I de fleste tilfælde dannes der med denne dannelse yderligere purulente lommer og forgrening. Forløbet af sygdommen ledsages af dannelsen af ​​arvæv i vævene omkring endetarmen.
• Extrasphincter fistel. Uddannelse påvirker ikke den eksterne anal-sphincter og ligger dybt i den subkutane region. Den eksterne åbning af fistula åbner på huden af ​​perineum.

Ifølge sværhedsgraden af ​​sygdommen

• Jeg grad (let). En direkte fistulous passage dannes i endetarmen. I de omgivende væv er der ingen purulente infiltrater, tegn på cicatricial ændringer.
• II grad (gennemsnit). I området med den indre åbning af fistlen er cicatricialdannelsen dannet, der er for tiden ingen purulente infiltrater.
• Grad III (alvorlig). Uddannelse er kendetegnet ved udviklingen af ​​en inflammatorisk nekrotisk proces, uden cicatricial ændringer i vævet.
• IV grad (meget tung). Fistelen har en bred indre åbning omgivet af cicatricial ændringer. I vævet omkring dannelsen af ​​purulente hulrum eller infiltrater dannes, der kan spredes til store områder af adrekt fiber.

Årsager til dannelse

• akut eller kronisk paraproctitis;
• konsekvens af rektal kirurgi
• tuberkuløs skade på fordøjelsessystemet
• Crohns sygdom;
• divertikulær tarmsygdom og inflammation af patologiske processer (diverticulitis);
• specifikke infektioner (syfilis, chlamydia, HIV-infektion og AIDS, actinomycosis);
• avanceret forløb af hæmorider
• fødselsskader hos kvinder (brud i fødselskanalen, levering i bækkenpræsentation, brug af obstetriske fordele, lang levering);
• rectal cancer i terminalfasen;
• i sjældne tilfælde - fistler af iatrogen oprindelse (krænkelse af gynækologiske manipulationsteknikker).

symptomer

• dannelsen af ​​en huddefekt i anus eller perineum;
• unormal udledning af blod eller blod
• den ubehagelige lugt af disse emissioner
• ømhed i sårets område
• rødme og maceration af huden i analområdet
• på palpation - en mærkbar komprimering i rektalområdet, som er en fistel fyldt med afføring
• forværring af patientens generelle tilstand - generel svaghed, søvnløshed, irritabilitet, med en svær kursunderfældetemperatur er mulig (op til 38 ° C);
• overtrædelse af stolenes udledning i de senere stadier - en overtrædelse af vandladningen.

diagnostik

• Generel inspektion. Ved undersøgelse af anorektalområdet kan proktologen detektere en eller flere udløbsåbninger af fistelen, som har uregelmæssige kanter. Fra hudfejl kan udskilles fæces eller ichor. Palpation afslører en tæt dannelse i hullets område. Dette antyder tilstedeværelsen af ​​en fistel og foretager en foreløbig diagnose.
• Sigmoideoskopi. Den diagnostiske teknik indebærer inspektion af kaviteten i endetarm og tyktarm. Under diagnosen kan en intern fistuløs åbning detekteres.
• Koloskopi. Endoskopisk undersøgelse anvendes også til intern undersøgelse af tarmen og påvisning af en defekt i slimhinden. Diagnostik ved hjælp af koloskopi er mere informativ end sigmoidoskopi.
• Fistulografi. Diagnose er en x-ray kontrast undersøgelse af det fistulous kursus. En bariumsuspension introduceres i den patologiske formation, efterfulgt af en række radiologiske billeder. Dette giver dig mulighed for at vurdere permeabiliteten af ​​det fistulous kursus, for at opdage yderligere forgrening og purulente lommer.
• Beregnet tomografi (CT). Undersøgelsen vedrører yderligere diagnostiske teknikker, der anvendes i komplekse diagnostiske tilfælde. Beregnet tomografi gør det muligt at visualisere den anorektale region i lag, hvilket er vigtigt for at afklare lokaliseringen af ​​fistler og purulent lækage, som skal fjernes fra pararektalt væv.
• Generel og biokemisk analyse af blod. Undersøgelser udføres for at vurdere patientens generelle tilstand og påvisning af mulige kontraindikationer til udførelsen af ​​passende terapi.

Kirurgisk behandling

Den vigtigste metode til behandling af rectus fistler er kirurgi. Konservativ behandling kan anvendes, men kun som en samtidig behandling, der forbereder patienten til operation.

Det er strengt forbudt at anvende folkemyndigheder i stedet for at søge lægehjælp.

Purulent inflammation, som nødvendigvis opstår under dannelsen af ​​en fistel, kan sprede sig til det omgivende væv, beskadige bukorganerne og det lille bækken. Derfor kræver sygdommen obligatorisk medicinsk indgriben, som skal foretages så hurtigt som muligt.

Interventionsprocedure

Operations volumen og radikalisme afhænger af omfanget af den patologiske proces. Normalt indbefatter proceduren følgende trin:

1. Giver adgang til den fistulous passage.
2. Excision af vævspatologisk dannelse.
3. Revision af det omgivende væv på emnet af purulente striber og lommer.
4. Excision af hulrum fundet.
5. Installation af dræning.
6. Plastikkirurgi af den indre åbning af fistelen ved hjælp af en slimhindeklap.
7. Syning af det ydre hul.

Operationen udføres efter at patienten skal indlægges. I de fleste tilfælde anvendes generel anæstesi til anæstesi, lokalbedøvelse er ikke effektiv med denne intervention.

Postoperativ rehabilitering

Korrekt håndtering af rehabiliteringsperioden reducerer risikoen for postoperative komplikationer. En bandage påføres patientens postoperative sår, en speciel hæmostatisk svamp, og et udluftningsrør indsættes gennem anusen i endetarmen. En dag efter indgrebet udføres dressing, røret fjernes. Under ligationen af ​​det postoperative sår er påkrævet.

For komplekse fistler med et stort antal purulente lommer, udføres hudlukning ikke umiddelbart efter operationen. Det er nødvendigt at foretage en anden revision af sårhulen en uge efter interventionen. Hvis nye patologiske ændringer ikke påvises, udføres sårlukning. Proceduren udføres også under generel anæstesi.

I de første par uger efter operationen er patienten i afdelingen, hvor han bliver behandlet til dressinger. Manipulation af såret kan forårsage alvorlig smerte, så i løbet af proceduren anvendes lokale analgetika - geler eller salver. Under rehabiliteringstiden tildeles patienten specielle sit-down bakker med urteafkog eller andre lægemidler. Sådanne procedurer hjælper med at stoppe smerten og fremskynde sårheling.

Kost efter operationen

Et par timer efter operationen skal patienten ikke tage noget indeni, efter at han har lov til at drikke. I de første 2-3 dage kan du kun bruge vand eller kefir, samt nogle kogte ris. At drikke en kost er nødvendig, så patienten ikke kunne danne en dekoreret stol. Fækale masser kan inficere et postoperativt sår, hvilket fører til en tilbagevenden af ​​sygdommen. Derfor er brugen af ​​faste fødevarer i denne periode begrænset.

I fremtiden skal patienten skifte til korrekt ernæring:

• Det anbefales at tage mad 5-6 gange om dagen i små mængder;
• skal udelukkes fra kosten alt for fedt og stegt;
• må ikke spise varme og kolde fødevarer, holde sig til den normale temperatur;
• forbudte kulsyreholdige drikkevarer, krydrede og røgede retter;
• Det anbefales at medtage et stort antal grøntsager og frugter, der er rige på fiber i kosten.
• du skal spise mere gærede mælkeprodukter, hvilket bidrager til normalisering af afføringskarakter og genoprettelse af normal tarmmotilitet.

Mulige komplikationer

• cicatricial ændringer i tarmvæggen;
• blødning fra fordøjelsessystemet
• anal sphincter insufficiens ledsaget af fækal inkontinens;
• malignitet (malignitet) vævs-rektal fistel.

Prognosen for patienter med overfladiske fistler er normalt gunstig, efter operationen er der en vedvarende remission af sygdommen. I nærværelse af dybe fistler med tilstedeværelsen af ​​purulente lækager, er risikoen for komplikationer signifikant øget, især med sen behandling.

Fistel endetarm

Fistel endetarm - en kronisk form for paraproctitis, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​dybe patologiske kanaler (fistler) mellem endetarm og hud eller pararektal fiber. Fistler i endetarm manifesteres af blodig-purulente eller blodige sekreter fra hullet i huden nær anus, lokal kløe, smerte, maceration og hudirritation. Diagnose af rektal fistel omfatter følelse af patologiske passager, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultralydografi, sphincterometri. Kirurgisk behandling, herunder forskellige metoder til excision af rektalfistel, afhængigt af dens placering.

Fistel endetarm

På basis af dannelsen af ​​rektalfistel er kronisk betændelse i analkrypten, det interfingale rum og pararektalt væv, der fører til dannelsen af ​​det fistulous kursus. På samme tid tjener den berørte anal krypter samtidig som en intern fistulous åbning. Forløbet af rektal fistel tilbagevendende, svækkende patient ledsaget af en lokal reaktion og en generel forringelse af tilstanden. Langvarig tilstedeværelse af en fistel kan føre til deformation af den analse sphincter, samt øge sandsynligheden for udvikling af tyktarmskræft.

Klassifikation af rektumfistel

Ved antal og lokalisering af åbninger kan rektale fistler være fuldstændige og ufuldstændige. I en komplet fistel er indløbet placeret på endets væg udløbet er på overfladen af ​​huden omkring anusen. Ofte med en fuld fistel er der flere indløb, der fusionerer i dybden af ​​den adrektive fiber i en enkelt kanal, hvis udgang åbner på huden.

Ufuldstændig fistel i endetarmen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​kun et indløb og blinde ender i det adrektive væv. Som følge af de purulente processer, der forekommer under paraproctitis, bryder en ufuldstændig fistel ofte ud og bliver til en fuld. Ifølge lokaliseringsstedet for den indre åbning på endetarmens væg er der fistler af anterior, posterior og lateral lokalisering.

Ifølge placeringen af ​​den fistulous kanal i forhold til den analse sphincter kan rektal fistel være intraspinal, transfincteral og ekstrasinfinerisk. Intrasphincter (marginal subkutan-submukosal) rektale fistler har som regel en direkte fistulous passage med en ydre åbning, der kommer ud i nærheden af ​​anusen og internt, der er placeret i et af kryptterne. I tilfælde af fistler af transfinktor lokalisering kan den fistulous kanal være placeret i den subkutane, overfladiske eller dybe del af sphincteren. På samme tid forgrenes ofte fistøse passager, med tilstedeværelsen af ​​purulente lommer i fiberen, en udtalt ar-proces i de omgivende væv.

Ekstrafinkteralt placerede fistler i endetarmen rundt om den ydre sphincter, der åbner det indre hul i krypteringsområdet. Normalt er de resultatet af akut paraproctitis. Fistelen er lang, snoet, med purulente striber og ar, kan have en hesteskoform og flere fistulous åbninger.

Extrasphincter fistler i endetarm varierer i sværhedsgraden. 1. grad fistler har en smal indvendig boring og en relativt lige kurs; hems, infiltrater og abscesser i cellulose er fraværende. I tilfælde af fistler af 2. grad af kompleksitet er den indre åbning omgivet af ar, men der er ingen inflammatoriske ændringer. Extrasphincter fistler af 3. grad karakteriseres af en smal indre åbning uden ardannelse, men tilstedeværelsen af ​​purulent-inflammatorisk proces i fiberen. Med den fjerde grad af kompleksitet forstørres den indre åbning af den rektale fistel, omgivet af ar, inflammatoriske infiltrater, purulente væsker i vævet.

Årsager til endetarmsfistel

I proctology er omkring 95% af rektale fistler resultatet af akut paraproctitis. Infektion, der trænger dybt ind i rektumets vægge og det omgivende væv, forårsager dannelsen af ​​perirectal abscess, som åbnes og danner en fistel. Dannelsen af ​​rektalfistel kan skyldes den utilsigtede karakter af patientens tilgang til prokologen, den ikke-radikale karakter af det kirurgiske indgreb i tilfælde af paraproctitis.

Fistler i endetarm kan også have posttraumatisk eller postoperativ oprindelse (på grund af resektion af endetarm). Fistler, der forbinder endetarmen og skeden, er oftest resultatet af fødselsskader (med brystpræsentation af fosteret, brud på fødselskanalen, brug af obstetriske fordele, langvarig arbejdskraft osv.) Eller komplicerede gynækologiske interventioner.

Rektal fisteldannelse er almindelig hos patienter med Crohns sygdom, divertikulær tarmsygdom, rektal cancer, rektal tuberkulose, actinomycosis, chlamydia, syfilis, aids.

Symptomer på endetarmsfistel

Når en rektal fistelpasient oplever huden på det perianale område, forekommer et sår - et fistulous kursus, hvorfra ichor og pus periodisk pletter vasken. I den henseende er patienten tvunget til ofte at ændre puderne, vaske skridtet, stille stillesiddende bade. Rigelig udledning fra det fistulous kursus forårsager kløe, maceration og irritation af huden, ledsaget af en dårlig lugt.

Hvis den rektale fistel er godt drænet, er smertsyndromet mildt; alvorlig smerte opstår normalt med en ufuldstændig indre fistel på grund af kronisk inflammation i tykkelsen af ​​sphincteren. Øget smerte er konstateret på tidspunktet for afføring, med passage af fækal klump i endetarmen; efter et langt møde, når man går og hoster.

Fistler i en rektum har en bølget strøm. En eksacerbation opstår i tilfælde af blokering af det fistulous kursus med granulationsvæv og en purulent nekrotisk masse. Dette kan føre til dannelse af en abscess efter spontan åbning, hvoraf de akutte fænomener nedsætter: udslippet fra såret og smerten falder. Den fulde helbredelse af den eksterne åbning af fistel forekommer imidlertid ikke, og efter nogle tid genoptages de akutte symptomer.

I løbet af fritagelsesperioden ændres patientens generelle tilstand ikke, og med omhyggelig hygiejne lider livskvaliteten ikke meget. Et langt forløb af rektalfistel og konstante forværringer af sygdommen kan dog føre til asteni, forværring af søvn, hovedpine, periodisk temperaturstigning, nedsat arbejdskapacitet, nervøsitet, nedsat styrke.

Komplicerede rektalfistler, der eksisterer i lang tid, ledsages ofte af alvorlige lokale ændringer - deformitet af den analske kanal, cicatricial forandringer i musklerne og utilstrækkelighed af den analse sphincter. Ofte, som et resultat af rektale fistler udvikler pektenose - ardannelse af væggene i den analkanale, hvilket fører til dens strenge.

Diagnose af endetarmsfistel

Anerkendelse af rektal fistel er baseret på klager, klinisk undersøgelse og instrumentel undersøgelse (sensing, udførelse af en farvningstest, fistulografi, ultralydografi, rektoromanoskopi, irrigoskopi osv.).

Med en fuld fistel i endetarmen på huden i den perianale region, er den ydre åbning mærkbar, med tryk, hvor slim og pus frigives. Fistler, der opstår efter akut paraproctitis, har som regel en ekstern åbning. Tilstedeværelsen af ​​to huller og deres placering til venstre og højre for anus giver dig mulighed for at tænke på rektumets hestesko fistel. Flere eksterne åbninger er karakteristiske for specifikke processer.

I tilfælde af paraproctitis er udslip fra fistlerne normalt fisse, gule og lugtfrie. Rektal tuberkulose ledsages af udløbet af rigeligt væskeudladning fra fistlen. I tilfælde af actinomycosis er sekretionerne skarpe, små. Tilstedeværelsen af ​​blodig udledning kan tjene som et signal af rektal fistel malignitet. I tilfælde af ufuldstændig indre fistel i endetarmen er der kun en indre åbning, derfor er tilstedeværelsen af ​​en fistel etableret ved rektal digital undersøgelse. Hos kvinder er det obligatorisk at foretage en gynækologisk undersøgelse, som gør det muligt at udelukke forekomst af vaginal fistel.

Undersøgelsen af ​​den rektale fistel hjælper med at etablere retningen af ​​det fistulous kursus, dets forgrening i vævene, tilstedeværelsen af ​​purulente lommer, forholdet mellem kurset og sphincteren. Bestemmelse af længden og formen af ​​den patologiske kanal samt lokaliseringen af ​​den interne fistulous åbning er specificeret ved udførelse af anoskopi og en prøve med et farvestof (opløsning af methylenblåt). Med en negativ prøve med eller i tillæg til farvestoffet vises fistulografi.

Alle patienter med rektale fistler gennemgår en sigmoidoskopi, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​den rektale slimhinder, identificere tumorer og inflammatoriske ændringer. Barium enema irrigoskopi i diagnosen af ​​rektal fistel har en ekstra differential værdi.

For at vurdere den analse sphincters funktionelle tilstand med tilbagevendende og langt eksisterende fistler i endetarmen er sphincterometri tilrådeligt. I den komplekse diagnose af rektalfistel er ultralydografi ekstremt informativ. Differentiel diagnose af rektal fistel udføres med adektale cyster, bækkenbenetomyelitis, epithelial coccygeal kanal.

Behandling af endetarmsfistel

Radikal behandling af rektalfistel er kun mulig, operativt. Under remission, når lukning af fistulous åbninger er, er operationen ikke mulig på grund af manglen på klare synlige landemærker, muligheden for ikke-radikal udskæring af fistel og skade på sunde væv. I tilfælde af paraproctitis eksacerbation åbnes en abscess og purulenten elimineres: Massiv antibiotikabehandling, fysioterapi (elektroforese, ultraviolet bestrålingsterapi) ordineres, hvorefter en operation udføres i den kolde periode.

I tilfælde af forskellige typer af rektale fistler, dissektion eller udskæring af fistel i det rektale lumen, kan yderligere dissektion og dræning af purulente striber, suturering af sphincteren, bevægelse af slim eller muskelslimhindeflappen for at lukke den indre fistøse åbning udføres. Valget af metode bestemmes af lokalisering af det fistulous kursus, graden af ​​cicatricial ændringer, tilstedeværelsen af ​​infiltrater og purulente lommer i det adrektale rum.

Det postoperative kursus kan være kompliceret af tilbagevendende rektal fistel og anal sphincter insufficiens. For at undgå sådanne komplikationer tillader et passende valg af kirurgiske teknikker, aktualitet i tilvejebringelsen af ​​kirurgiske fordele, korrekt teknisk implementering af operationen og fravær af fejl i patientens ledelse efter interventionen.

Prognose og forebyggelse af rektal fistel

Intra-sphincter og lavtransfincterfistler i endetarm er normalt modtagelige for helbredelse og medfører ikke alvorlige komplikationer. Deep transphincter og extrasfincter fistler ofte gentages. Lange eksisterende fistler, kompliceret af ardannelse af rektalvæg og purulente striber, kan ledsages af sekundære funktionelle ændringer.

Forebyggelse af dannelsen af ​​rektalfistel kræver rettidig behandling af paraproctitis, udelukkelse af faktorer for traume til endetarmen.

Rektal fistel: behandling uden kirurgi

Fistel i endetarmen (medicinsk navn - fistel) - gennem den rørformede kanal, som forbinder mavemusklerne. Inde i fistula er foret med epitelceller eller "unge" bindefibre, der dannes som følge af stramning og heling af forskellige sår og lokale vævsdefekter. Ca. 70% af rektale fistler er dannet i det adrektale rum og går fra Morgan krypterne (lommer åbne for fækal masse) til huden. Anorerektale fistler går fra anus direkte til huden.

Rektal fistel: behandling uden kirurgi

Behandling af rektalfistel involverer normalt brugen af ​​kirurgiske metoder samt mekanisk og kemisk rensning af hulrummet. Ofte er patienter, der er diagnosticeret med purulente rektale fistler, interesserede i, om en fistel kan helbredes uden kirurgi. Eksperter er enige om, at behandling af patologi med lægemidler og folkemetoder er ineffektiv og kan kun bruges som en hjælpekomponent for at fremskynde de regenerative processer og hurtig genopretning af beskadigede væv. Der er også måder at tillade udskæring af fistel uden kirurgisk (invasiv) intervention, så patienten skal have fuldstændige oplysninger om alle tilgængelige terapier.

I mange tilfælde åbnes en sådan fistel spontant, nogle gange for at lindre patientens tilstand, udføres en operation for at åbne og hygiejne ham

Excision af en fistel uden skalpel

De fleste proktologkirurger anser kirurgisk behandling for at være den mest effektive metode til behandling af forskellige fistler, da en læge i løbet af operationen kan fjerne alle beskadigede væv, hvilket signifikant reducerer risikoen for gentagelse. Excision af en fistel med en skalpel er en invasiv, meget traumatisk operation, der kræver en lang opsvingstid, så mange patienter søger måder at behandle fistler uden kirurgi. Om dem vil blive diskuteret nedenfor.

Typer af rectus fistel

Laserbehandling uden kirurgi

Dette er en af ​​de sikreste, effektive og lav-effektmetoder til behandling af fistulous passager, som har flere fordele. Behandling med en laser i nærværelse af bevis kan udføres selv hos børn og unge, selvom nogle læger ikke råder over at bruge denne teknik til børn under 10 år. Effekten af ​​laserstråler forårsager ikke ubehag og smerte, og efter proceduren er der ikke behov for en rehabiliteringsperiode. Efter lasereksplision af fistelen forbliver der ingen ar eller ar på huden, hvilket er vigtigt, hvis operationen udføres i den anorektale zone.

Behandling af fistulous passager med en laser

På trods af det store antal fordele har laserbehandling betydelige ulemper, herunder:

• høj pris (i forskellige klinikker kan prisen variere fra 20.000 til 45.000 rubler);
• ret høj sandsynlighed for gentagelse og komplikationer (ca. 11,2%);
• bivirkninger i form af anal kløe og brænding på stedet for excision af fistel;
• manglende evne til at bruge med purulente fistler.

Vær opmærksom! Laser ekskision af fistulous passager praktiseres i alle private klinikker i store byer, så der er normalt ikke noget problem at finde en laser kirurg-prokolog.

Laser excision af fistel

Radio bølge terapi

En mere moderne måde at fjerne rektal fistel er radio bølge terapi. Metoden er egnet til behandling af alle typer fistler, og den største fordel er manglen på behovet for at gå på hospital. Patienten kan gå hjem inden for 10-20 minutter efter proceduren, da det ikke kræver generel anæstesi. Lægen udfører alle handlinger under lokalbedøvelse (traditionelt anvendes "Lidocaine" eller "Ultracain").

Komplet helbredelse og genopretning af væv efter stråling af eksistensen af ​​fistel forekommer inden for 48 timer, så hvis fistlen blev fjernet fredag, kan patienten gå på arbejde allerede mandag (standardgendannelsesperioden efter operationen er mindst 14 dage). For at bestemme den mest egnede behandlingsmetode for sig selv kan patienten anvende den komparative karakteristik, der er angivet i tabellen nedenfor.

Tabel. Sammenligningsegenskaber ved forskellige metoder til behandling af rektalfistel.

Hvad er farlig rektal fistel? Årsager til uddannelse, metoder til diagnose og behandling

Rektal fistel (rektal fistel, rektal fistel) er en patologisk kanal, der dannes i det rektale væv og forbinder det rektale hulrum med andre hule bækkenorganer eller med det ydre miljø.

Den rektale fistel er en patologisk kanal, der dannes i det adrektive væv.

Rektalfistel forekommer som følge af inflammatoriske processer i anorektalområdet, som ofte er komplikationer af hæmorider. Derfor kan rettidig behandling af hæmorrhoid sygdom betragtes som en pålidelig metode til forebyggelse af fistler.

Fistel i rektum forårsager ikke kun ulejligheden for patienten, men kan også føre til udvikling af en ondartet neoplasma.

Årsager til rektal fistel

I næsten alle tilfælde fører paraproctitis, purulent betændelse i adektalt fedt til dannelsen af ​​rektalfistel, især hvis patienten har været selvmedicinerende og ikke har søgt lægehjælp fra en specialist. Den pararektale abscess bryder til sidst ind i bækkenhulen, og kanalen gennem hvilken pus udløb er epiteliseret og danner en fistel.

Rektal fistel i paraproktitis kan danne sig, indtil inflammation i det adrektale væv ophører.

Rektal fistel i paraproktitis kan danne sig, indtil inflammation i det adrektale væv ophører. Derfor kaldes rektale fistler ofte kronisk paraproctitis.

Den anden mest almindelige årsag til rektal fisteldannelse er Crohns sygdom, som er præget af dannelsen af ​​brystbælg i bækken og bughulen. Hos nogle patienter kan rektalfistel være det første og eneste tegn på Crohns sygdom.

Også rektal fistel kan være en komplikation af avancerede hæmorider eller postpartum traumer.

I sjældne tilfælde kan årsagen til dannelsen af ​​rektalfistel være kirurgens forkerte operativ taktik, som foretrækker at dræne den adrektale abscess i stedet for dens fjernelse. Derudover kan iatrogen fistler forekomme efter hæmorrhoidektomi, når lægen syder muskellaget under suturering på rektal slimhinde. Som følge heraf udvikler den inflammatoriske proces, den patogene flora forbinder og en fistelform.

Ud over ovenstående kan følgende sygdomme provokere dannelsen af ​​rektale fistler:

• rectal cancer;
• intestinal diverticulosis;
• klamydia;
• tuberkuløs læsion i den anorektale region
• syfilis.

Således er rektale fistler næsten altid resultatet af andre sygdomme som hæmorider, paraproctitis, Crohns sygdom og andre. Når de første tegn på de nævnte sygdomme opstår, er det derfor nødvendigt at straks kontakte den relevante specialist for at forhindre dannelsen af ​​rektalfistel.

Klassifikation af rektalfistel

I praksis er den mest anvendte klassifikation af rektalfistel på lokalisering, ætiologi og anatomiske egenskaber.

Afhængig af oprindelsen kan rektalfistel være medfødt eller erhvervet. Sidstnævnte er igen opdelt i inflammatorisk, traumatisk, neoplastisk og symptomatisk.

Afhængig af placeringen kan den rektale fistel være bageste.

Afhængig af placeringen af ​​den rektale fistel i forhold til anusen er der intra-sphincter, transphincter, extrasphincter og hestesko fistler.

Rektale fistler er også præget af væggen af ​​den rektale kanal, som deres indløb er placeret på. Derfor er der fremtrædende forreste, laterale og bakre fistler.

Afhængigt af om en fistel åbner et sted eller har en blindkanal, skelnes der ufuldstændige og fulde fistler.

Komplette fistler er eksterne og interne.

Karakteristika for forskellige typer fistler

Intra spinal fistel kaldes også subkutan slim, da de er placeret under huden og åbner nær anus.

Transfaktor rektal fistel passerer gennem hele tykkelsen af ​​anusens cirkulære muskel.

Extrasphincter rektal fistel bøjer sig rundt om den cirkulære muskel i anus og åbner over den.

Horseshoe rektal fistel er spredningen af ​​fistler fra en skink til en anden.

En komplet rektalfistel er en patologisk kanal, der har en indløb og et udløb. Sådanne fistler forbinder rektumets hulrum med det ydre miljø, da den indre åbning er placeret i krypten af ​​rektalkanalen, og udgangsåbningen er på huden af ​​det anorektale område.

Ufuldstændig rektalfistel er vanskelig at identificere. Deres tilstedeværelse kan indikere periodisk smerte i underlivet.

En ufuldstændig rektalfistel er en patologisk kanal, der kun har et hul - et indløb. En ufuldstændig fistel betragtes af nogle specialister som et stadium i dannelsen af ​​en komplet fistel.

Ufuldstændig rektalfistel er vanskelig at identificere. Deres tilstedeværelse kan indikere periodisk smerte i underlivet, en blanding af pus i fæces og en ubehagelig lugt af afføring.

Funktioner og symptomer på rektal fistel

Et pålideligt tegn på rektal fistel er tilstedeværelsen af ​​en patologisk åbning i perineum, i anus eller på balgen, hvorfra purulente indhold periodisk skiller sig ud. Hullet har form af et lille sår, med tryk, der producerer pus eller ichor.

Rigelig udtømmende udledning fra fistlen irriterer huden og forårsager forbrænding og kløe.

Patienten opdager pletter på undertøj eller endda på tøj, hvilket får ham til at lægge hygiejnepuder på fisteludløbet eller regelmæssigt udføre hygiejneprocedurer. Alt dette påvirker normalt patientens normale rytme og forstyrrer hans præstation.

Derudover irriterer rigelig purulent udledning fra fistlen huden og forårsager forbrænding og kløe.

En anden manifestation af rektal fistel kan være smerte, hvilket er mere karakteristisk for forviklede og ufuldstændige fistler, hvor kronisk inflammation nødvendigvis udvikler sig. Smerten har en træk eller smertende natur, og i nogle tilfælde pulserende. Øget smerte kan være forårsaget af at gå, sidde, hoste, intenst latter og tarmbevægelser.

Det mest udtalte kliniske billede er blokering af fistulens forløb med tykt pus eller granulering, hvilket resulterer i en abscess. I dette tilfælde har patienten feber, generel svaghed, kulderystelser, overdreven svedtendens, smerter i led og muskler, samt andre manifestationer af forgiftning af kroppen.

Betingelsen forbedres kun efter uautoriseret åbning og dræning af abscessen. Patienten føler sig normal, hans generelle tilstand er ikke forstyrret, han har kun lokale manifestationer af fistelen - udslip af pus fra fistelen, hudens maceration omkring åbningen, kløe og brænding. Men helbredelsen af ​​det fistulous kursus forekommer ikke, derfor forekommer ofte abscesser ofte.

Rektale fistler kan have fire grader af sværhedsgrad, nemlig:

• første grad - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en direkte fistel uden indsnævringer, pus og adrektale abscesser;
• anden grad - angiver udseende af arvæv omkring fistelindløbet;
• tredje grad - manifesteret af en smal fistulous kanal uden suppuration og pararectal abscesser;
• fjerde grad - kendetegnet ved et bredt indløb med ardannelse, abscesser og infiltrater i adrekt fiber.

Ved bestemmelse af sværhedsgraden af ​​sygdommen tages der ikke hensyn til lokalisering af fistler.

Komplikationer af rectus fistler

Ved rettidig og korrekt behandling udgør rektal fistel ingen fare for patientens helbred. Men i mangel af rettidig og tilstrækkelig behandling såvel som i tilstedeværelsen af ​​skærpende faktorer kan patienter opleve følgende komplikationer:

• deformation af den rektale kanal
• deformation af perineal væv;
• cicatricial ændringer af anusens cirkulære muskel, hvilket resulterer i mulig inkontinens af fæces;
• cicatricial stricture af den rektale kanal;
• suppuration af fistel med abscessdannelse;
• sepsis - penetration af patogene mikroorganismer i blodet, i enkle ord - blodinfektion;
• malignitet af fistelen - forekomsten af ​​en ondartet neoplasma på fistelstedet observeres i tilfælde hvor fistlen har eksisteret i mere end 5 år.

En komplikation af rektale fistler er sepsis, hvor patogener indtræder i blodet.

Diagnose af rektal fistel

Algoritmen til undersøgelse af en patient med mistænkt rektalfistel er som følger.

1. Subjektive metoder:

• indsamling af klager
• indsamling historie af sygdom og liv.

2. Formål:

3. Laboratoriediagnose:

• fuldføre blodtal
• urinanalyse;
• biokemisk blodprøve;
• analyse af fækalt okkult blod
• cytologisk undersøgelse af pus;
• såning pus på næringsmediet og bestemmelse af de såede bakteriers følsomhed over for antibakterielle lægemidler og andre.

4. Instrumentdiagnostik:

• sensing fistel;
• ergography;
• transvaginal ultralyd af bækkenorganerne;
• fistulografi;
• fibrocolonoscopy;
  computertomografi;
• sfinkterografiya.

Når en patient interviewes, finder en ekspert klager og forsøger også at finde ud af, hvad der forårsagede udseendet af en rektal fistel.

Ved undersøgelse undersøger lægen omhyggeligt de anorektale og perianale områder, balder og kønsorganer for at finde alle afsætningsmuligheder. Når en fistel opdages, skubber lægen for at afgøre, om indholdet er til stede - pus eller ichor.

En digital undersøgelse af endetarm udføres, hvor lægen kan finde den indre åbning af fistelen.

Med en fingerscanning kan en specialist registrere den indre åbning af fistelen.

Laboratorieblodprøver udføres for at bestemme sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces (en stigning i antallet af leukocytter, en ændring i leukocytformlen, en forøgelse af erythrocytsedimenteringshastigheden, udseendet af C-reaktivt protein osv.) Samt udelukke andre sygdomme.

Cytologisk undersøgelse af fistulens purulente indhold udføres for at identificere kræftceller. Dette er nødvendigt for at finde årsagen til dannelsen af ​​fistler.

Sørg for at gennemføre bakteriologisk undersøgelse af purulent indhold, som du kan identificere typen af ​​patogen og afhente et antibakterielt lægemiddel.

Den fækale okkulte blodprøve udføres heller ikke for at diagnosticere fistlen selv, men for at bestemme dens årsag (Crohns sygdom, rektal cancer, colitis osv.).

Beregnet tomografi foreskrives sjældent, når der er komplikationer af rektal fistel.

Den mest informative i diagnosen rektal fistel er instrumentelle undersøgelser.

• Probing af en rektal fistel er indsættelsen af ​​en speciel sonde i den ydre åbning af den fistulous kanal for at bestemme dens retning, længde og form.
• Irrigografi er en røntgenundersøgelse af tarmen ved hjælp af kontrast, som ikke blot fylder endetarmen, men også rektal fistel.
• Ultralydundersøgelse af bækkenorganerne ved hjælp af en vaginal sensor gør det muligt at påvise rektalfistler, pararektale abscesser og infiltrater. Metoden er smertefri og sikker.
• Fibrokolonoskopi udføres for at undersøge slimhinden i rektummet, identificere interne fistelåbninger og tage materiale til histologisk og cytologisk undersøgelse.
• Ved fistulografi indebærer røntgenvisualisering af rektale fistler ved anvendelse af kontrast, som injiceres med en sprøjte direkte ind i den fistuløse kanal.
• Rektoromanoskopi bruges ikke blot til at detektere rektale fistler, men også til at diagnosticere sygdomme, som kan forårsage dannelse af fistler.
• Beregnet tomografi foreskrives sjældent, når komplikationer af rektale fistler er til stede, og andre metoder tillader ikke at se det fulde billede af sygdommen.
• Sphincterometri bruges til at vurdere funktionaliteten af ​​musklerne i anus.

Irrigografi er en røntgenundersøgelse af tarmen ved hjælp af kontrast, som ikke blot fylder endetarmen, men også rektal fistel.

Behandling af rektal fistel

Valget af behandling for rektusfistler påvirkes af årsagen til deres forekomst, det vil sige sygdommen, der førte til dannelsen af ​​fistler, såvel som patientens generelle tilstand.

Den eneste effektive behandling for rektal fistel er kirurgi.

I forbindelse med præoperativ forberedelse og i postoperativ periode ordineres patienter med kost, antibiotikabehandling, antiinflammatoriske smertestillende midler og helbredende midler samt fysioterapeutiske metoder.

Konservativ terapi til rektalfistler er ordineret for at minimere risikoen for komplikationer efter operationen, reducere inflammation, øge kroppens generelle og lokale modstand og fremskynde sårheling.

I forbindelse med præoperativ forberedelse og i postoperativ periode ordineres patienter en diæt.

Antibiotisk behandling for rektal fistel

Antibakterielle lægemidler til rectusfistler er ordineret i følgende tilfælde:

• Under operationen var det ikke muligt at finde en abscess;
• efter operationen forbliver kroppstemperaturen høj;
• vævsbetændelse i det postoperative sårområde
• efter fistuloektomi
• efter plastens muskler i anus.

Patienterne ordineres som bredspektret antibakterielle lægemidler samt lokale lægemidler (salver, cremer, suppositorier), som omfatter et antibiotikum.

De følgende antibakterielle lægemidler har høj effektivitet i rektal fistel:

• metronidazol;
• neomycin;
• salve Levomekol;
• Levosin salve;
• stearinlys Olestezin;
• stearinlys Proktosedil M og andre.

Det antibakterielle lægemiddel Metronidazol har høj effekt i rektale fistler.

Rektal fistel kirurgi

Kirurgisk behandling udføres kun under forværringen af ​​sygdommen, da efter de akutte symptomer falder, lukkes fistelkanalen, og det er ikke altid muligt at finde sine grænser. Derfor kan kirurgen ikke helt fjerne det berørte væv.

Kirurgi udføres kun i et kirurgisk hospital under generel anæstesi.

Der er flere typer operationer, der udføres under behandlingen af ​​rektale fistler. Oftest anvendes følgende operationer:

• fistulotomi (åbning af fistel) i rektalkanalen;
• fistuloektomi (fjernelse af en fistel) i rektalkanalen;
• fistuloektomi i rektalkanalen med dissektion og dræning af abscesser;
• fistuloektomi i den rektale kanal og sutur anus muskler;
• fistuloektomi med plast i slimhinden i rektalkanalen.

Under operationen acceserer kirurgen den fistulous kanal og vævene omkring den, som har cicatricial ændringer. Det postoperative sår er fuldstændigt sutureret og dækket af et bandage, og hvis der ikke er komplikationer i den postoperative periode, heler det helt inden for 1 uge.

Under operationen acceserer kirurgen den fistulous kanal og vævene omkring den, som har cicatricial ændringer.

Et damprør og en hæmostatisk svamp indsættes i rektalkanalen, som fjernes 24 timer efter operationen. Ligation udføres en gang dagligt ved hjælp af en lokalbedøvelse, da proceduren er smertefuld.

Det sker, at operationen ikke er begrænset til en enkelt udskæring af det fistulous kursus, da det er nødvendigt at åbne og dræne de purulente lommer, udføre en sphincterotomi (delvis dissektion af den cirkulære muskel i anus) og udføre plastikkirurgi i den indre fistelåbning.

Derfor afhænger volumen og taktik af operationen af ​​lokaliseringen af ​​den purulente proces, sværhedsgraden af ​​sygdommen og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Den postoperative periode

Rehabiliteringsperioden efter fjernelse af rektalfistel tager fra 3 til 6 uger.

På dette tidspunkt er alle midler rettet mod at fjerne smerte, afføring normalisering, fremskynde helbredelsen af ​​postoperative sår og forebyggelse af komplikationer. Til dette formål foreskrives patienter en særlig flydende diæt, smertestillende midler og helbredende midler, antibakterielle og om nødvendigt afføringspræparater.

24 timer efter operationen fjernes udluftningsrøret og hæmostatisk svamp fra den rektale kanal. Manipulationen udføres under lokalbedøvelse, da denne procedure er ret smertefuld.

Ligation udføres en gang om dagen i 2-3 uger. Det postoperative sår vaskes med et antiseptisk middel (hydrogenperoxid, chlorhexidin), en helbredende og / eller antibakteriel salve påføres, hvorefter en steril gazeforbinding påføres.

I tilfælde af en omfattende operation for komplekse fistulous passager, et eller andet sted i 5-7 dage udfører de en dressing med en dyb revidering af såret og stramning af ligaturer. Proceduren udføres også under anæstesi.

Patientens ophold på hospitalet tager fra 7 til 10 dage.

Patientens ophold på hospitalet tager fra 7 til 10 dage. Efter afskrivning fra afdelingen er det nødvendigt at undersøge den kirurg, der udførte operationen. Dato for genoptagelse vil udpege en læge.

I den postoperative periode er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge dit helbred, og hvis der opstår ubehagelige fornemmelser i problemområdet, skal du kontakte din prokolog.

Følgende symptomer kan indikere udviklingen af ​​komplikationer:

• pludselig stigning i kropstemperaturen;
• smerter i underlivet og anus
• flatulens;
• flow af afføring eller pus fra den rektale kanal;
• blødning fra anus
• smerte under afføring
• smerte under urinering
• blanding af blod eller pus i afføring.

Komplikationer efter kirurgisk behandling af rektal fistel

De hyppigste tidlige postoperative komplikationer er blødning og smerte.

De hyppigste tidlige postoperative komplikationer er blødning og smerte.

I de senere perioder i den postoperative periode kan der udvikles en svigt i anusens cirkulære muskel og reformationen af ​​rektalfistel.

Kost efter fjernelse af rektal fistel

Alle patienter inden for 2-3 dage efter operationen foreskriver en flydende kost. En sådan foranstaltning er nødvendig, så patienten begynder at inddrive kun 2-3 dage efter operationen, da en tidligere tømning af tarmene kan forårsage alvorlig smerte, blødning eller infektion i et postoperativt sår.

Patienter må drikke kefir, vand, ryazhenka, fedtfattig yoghurt samt spise en lille smule hvidkogt ris.

Efter 2-3 dage udvides kosten gradvist og tilføjer andre produkter til menuen. Fødevarer i den postoperative periode bør være afbalancerede og sunde. Det anbefales at spise mad 5-6 gange om dagen i små portioner.

Det er strengt forbudt at spise krydrede, salte, stegte og fede fødevarer samt røget kød, alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer.

Patientens menu skal bestå af korn, supper, magert kød, fisk og fjerkræ, mejeriprodukter, grøntsagssalater, frugt og kornbrød.

Med en tendens til forstoppelse vil hjælpe grøntsagssalater, rødbeder, courgetter, gulerødder, svesker, tørrede abrikoser, blommer, bagt æbler.