Behandling og diagnosticering af portalens trombose

Trombose er en farlig sygdom, der påvirker arterielle og venøse kar. Det ledsages af en indsnævring af vaskulær hulrum på grund af dens blokering med blodpropper. Trombose af portalvenen er en farlig krænkelse af leversystemets og tilstødende organers funktion. Blokeringen af ​​dette fartøj er oftest ikke en uafhængig sygdom, men en komplikation af patologiske processer, der forekommer i kroppen. Selv mindre faktorer kan fremkalde trombose. I en forsømmelsestilstand kan det føre til indre blødninger og død.

Artiklen vil fortælle:

Leverportal-trombose

Portal venetrombose er en sygdom præget af overlapning af det vaskulære lumen med blodprop, for at fuldføre okklusion. I 5% af tilfældene udvikler sygdommen sig på baggrund af cirrose, hos 30% - som følge af hepatocellulær carcinom.

Cirkulationsforstyrrelser noteres ikke kun i abdominalområdet, men i hele kroppen. Som følge heraf forstyrres fordøjelseskanalen, som ledsages af en række ubehagelige symptomer.

Ifølge ICD-10 er portalens trombose kode I81, hvorefter den også kaldes portåve-trombose.

Årsager til sygdommen

Årsager til portal venøs trombose i leveren er forskellige. Hos nyfødte forekommer sygdommen som følge af infektion ved infektion gennem navlestrengen. I mere voksen alder kan patologisk proces udvikles efter overførsel af en akut appendicitis.

Årsagerne til sygdommen hos voksne er som følger:

• bakteriel læsion i venen eller udvikling af purulent pyleflebitis;
• tilstedeværelsen af ​​cystiske formationer i venen
• skrumpelever;
• periode med at bære et barn
• arvelig disposition til vaskulære patologier;
• forhøjet blodkoagulation
• kronisk hjertesvigt
• ondartede eller godartede tumorer i området for den berørte vene og de nærliggende organer
• postoperativ periode.

Vigtigste symptomer

For at udføre rettidig diagnose bør man være fortrolig med det kliniske billede af portalens trombose. Symptomer på hvert stadium af sygdommen varierer. De afhænger af comorbiditeter og placeringen af ​​en blodprop.

De mest almindelige tegn på nedsat blodgennemstrømning omfatter:

• tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen
• Tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen
• udtalt smertesyndrom i peritoneum;
• flatulens;
• blødning fra spiserøret i maven;
• fuldstændig mangel på afføring
• opkastning mørk farve.

I nærvær af trombose kan patienten bemærke forsvinden af ​​den fysiologiske sult. I dette tilfælde forsvinder trang til toilettet, der er forstoppelse.

Det mest signifikante symptom er omfattende blødning i spiserøret på grund af dilaterede vener.

Hvis sygdommen er akut, bliver afføringen flydende. Smertefornemmelserne er koncentreret i den epigastriske region og gives periodisk til den rigtige hypochondrium.

Klassificering og formularer

Symptomer og manifestationer af sygdommen er i høj grad afhængig af sin type. Ifølge sværhedsgraden af ​​den patologiske proces skelnes de tunge, mellemstore og lette former for thrombophlebitis.

De er kendetegnet ved følgende funktioner:

1. I tilfælde af mild sygdom dækker en trombe kun halvdelen af ​​blodets hulhed. Det er placeret i krydset af portalvenen i milten.
2. Den gennemsnitlige form af sygdommen er karakteriseret ved involvering af en trombose i regionen af ​​mesenterisk kar.
3. Ved alvorlig trombose påvirkes alle vener i bukhulen. Blodstrømmen sænkes markant, hvilket påvirker fordøjelsessystemernes funktion.

Også skelne mellem de kroniske og akutte former for sygdommen. I det første tilfælde er sygdommens forløb længe ledsaget af andre patologiske processer. Ved akut trombose observeres en hurtig stigning i intensiteten af ​​symptomer. I dette tilfælde er der risiko for død.

Diagnostiske foranstaltninger

En blodprop i leverens portalveje diagnosticeres ved standardmetoder. Undersøgelsen og spørgsmålet om patienten er af største betydning.

Efter anamnese er indsamlet, tildeles følgende procedurer:

1. Doppler sonografi, som er en tilføjelse til ultralyd, hjælper med at opdage unormal blodgennemstrømning i bukhulen.
2. Leverforsøg er nødvendige for at vurdere levertilstanden og diagnosticere primære organsygdomme.
3. Bloddonation til koagulation giver en ide om sandsynligheden for blodpropper.
4. Kontrastflebografi hjælper med at identificere den præcise placering af den dannede blodprop.

Behandling af portal-venetrombose

Det anbefales ikke at ignorere symptomerne på portalens trombose. Behandlingen udvælges på individuel basis under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet. Brug af lægemiddelbehandling er tilrådeligt for kronisk trombose.

Med blødningsprocessen placeres patienten på hospitalet. En sonde indsættes i bukhulen for at standse blødningen. Også taget stoffer for at stoppe blodet.

Målet med konservativ terapi er som følger:

• reducerede tegn på portalhypertension;
• forebyggelse af overdreven blodkoagulation;
• blodfortynding.

Drug metode

Drogbehandling for vaskulær trombose kræver en integreret tilgang. Doseringen af ​​lægemidler vælges individuelt af den behandlende læge. Den gennemsnitlige varighed af medicinindtag er 1 måned. Efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet gentages testen.

Følgende grupper af stoffer anvendes:

• indirekte antikoagulantia (Neodicoumarin og Sincumar);
• trombolytiske lægemidler (Streptokinase og Fibrinolysin);
• antimikrobielle midler (Tienam, Meronem);
• direkte virkende antikoagulantia (Fraxiparin, Heparin).

Intravenøs saltvand eller reopoliglyukin indgives i en dosering på 400 eller 200 ml. Direktevirkende antikoagulantia anvendes hurtigst muligt i den første time efter symptomstart.

De administreres intravenøst ​​i en koncentration på 40.000 IE i 4 timer. Trombolytiske lægemidler indgives under anvendelse af en dråber i en dosering på 20.000 U.

drift

Afhængigt af arten af ​​sygdomsforløbet vælges terapimetoden. Behandling ved kirurgi udføres med manglende effektivitet af lægemidler i de første 3 dage af hospitalsophold.

Følgende typer af interventioner gælder:

1. Scleroserende injektionsbehandling. Fremgangsmåden indebærer indføring i venen af ​​bindingsopløsningen, som gør det muligt at indsnævre de udvidede områder. Operationen udføres i forbindelse med oesophagoskopi.
2. Splenorenal sutur. Denne type indgreb udøves i tilfælde af bevarelse af miltvenens patency.
3. Overlejring mesenterisk-kaval anastomose. Det udføres når det er nødvendigt for at eliminere portalhypertension.
4. Præstika udføres, hvis miltenvenen er blokeret. Præsten er placeret i området mellem den overordnede mesenteriske og ringere vena cava.

Med langvarig blødning udvej til Tanner metode. Maven er krydset i hjerteområdet. Derefter syes dets vægge sammen. Hvis pylephlebitis udvikler sig, forhindres komplikationer ved at installere dræning.

Typen af ​​kirurgi afhænger af patologien og doktorens beslutning.

Komplikationer og prognose

Tromboemboli i levercirrhose og andre sygdomme i de indre organer fører til forskellige komplikationer. Hvis du ikke starter behandling i tide, øges risikoen for koma, udvikling af purulent peritonitis, intestinalt infarkt, hepatorenal syndrom og omfattende blødning.

Tidlig terapi hjælper med at forhindre, at blodproppen flytter rundt i portalvenen. Iagttager alle lægernes anbefalinger, står patienten helt op i 3-5 uger. Små blodpropper svarer godt til lægemiddelterapi. Jo hurtigere behandling er påbegyndt, desto gunstigere bliver resultatet.

Cardio gymnastik, yoga og fysioterapi har en positiv effekt på det vaskulære system.

Sådan forebygger du sygdom?

For at forhindre udviklingen af ​​portalens trombose er det nødvendigt at lede en sund livsstil og blive observeret af en phlebologist. Hos personer med alkoholafhængighed er sandsynligheden for at udvikle patologi meget højere.

Ethylalkohol har en skadelig virkning på leveren. Overtrædelse af hendes arbejde fremkalder udviklingen af ​​trombose.

Følgende foranstaltninger bidrager til at forbedre blodcirkulationen og blodsammensætningen:

• regelmæssig gang og moderat motion
• rettidig besøg hos lægen for at identificere abnormiteter af indre organer;
• brugen af ​​det krævede volumen af ​​væske;
• tager vitaminkomplekser for at forhindre mangel på næringsstoffer
• Overholdelse af principperne om korrekt ernæring.

Det skal huskes, at selv overholdelse af alle forebyggende foranstaltninger ikke sikrer 100% af sygdommens forekomst. I nogle tilfælde udvikler trombose under påvirkning af faktorer, der er uafhængige af personen. I denne situation afhænger effektiviteten af ​​behandlingen af ​​diagnosens hastighed.

Trombose er en alvorlig sygdom, der kræver rettidig behandling. Hvis du går til lægerne i tide, kan du undgå farlige konsekvenser. Patienten er forpligtet til at følge de anbefalede anbefalinger og opretholde en sund livsstil.

Leverportal-trombose: årsager og metoder til behandling

Portalenvenen er en stor beholder, der samler blod fra maven, milten, bugspytkirtlen og tarmene og bringer den til leveren, hvor filtrering og retur af renset blod til blodbanen opstår. Hovedstammen gaffel i skibe i forskellige størrelser op til venules.

Portal venetrombose eller piletrombose er karakteriseret ved dannelsen af ​​en parietal thrombus, der helt eller delvis dækker beholderens lumen. Blodstrømning i leveren og mave-tarmkanalen er nedsat, udviklingen af ​​portalhypertension og cirrose udvikler sig. I mange år blev sygdommen betragtet som sjælden, men med forbedring af diagnostiske metoder, der muliggør visualisering af blodgennemstrømningsmønsteret, påvises ofte piletrombose hos patienter, der lider af levercirrhose.

grunde

Ifølge den moderne klassificering kan årsagerne til portalens trombose opdeles som følger:

• lokale (inflammatoriske processer i maveskavheden, skade på portalven som følge af skader, medicinske procedurer);
• systemisk (trombofili - koagulationsforstyrrelser med tendens til trombose - arvelig og erhvervet karakter).

Indirekte årsager til levervejstrombose er maligne neoplasmer i leveren og dekompenseret cirrose. Der er også risikofaktorer, som øger sandsynligheden for sygdommen - pankreatitis, cholecystitis og andre inflammatoriske sygdomme i abdominale organer, især hvis kirurgisk behandling er involveret i behandlingen.

Klinisk billede

Ved flowets art kan portalens trombose i leveren være akut og kronisk.

Akut trombose manifesteres af følgende symptomer:

• svær mavesmerter, der opstår pludselig;
• feber, konstant feber;
• kvalme, opkastning, forstyrret afføring
• splenomegali (udvidelse af milten).

Disse symptomer på portåve-trombose manifesterer samtidig, dramatisk forværring af patientens tilstand. En farlig komplikation er intestinalt infarkt, dvs. nekrose af sit væv under lukning af de mesenteriske vener ved hjælp af thrombi.

Kronisk mulighed kan have et asymptomatisk kursus. I dette tilfælde er portalens trombose et tilfældigt fund i undersøgelser udført på anden abdominal patologi. Manglende manifestationer er fordele ved kompenserende mekanismer. Blandt dem - vasodilation (ekspansion) af leverarterien og udvikling af en cavernom - et netværk af venøse collaterals (yderligere vener, der påtager sig en stigende belastning). Kun ved udmattelse af evnen til at kompensere fremkommer karakteristiske symptomer:

1. Generel svaghed, letargi, mangel på appetit.
2. Portal hypertension syndrom:
   • ascites (akkumulering af væske i bukhulen);
   • dilatation af saphenøse blodårer i den fremre abdominale væg
   • spiserør i spiserøret.
3. Træg form af pylephlebitis (portårebetændelse):
   • kedelig smerte i maven af ​​en permanent karakter;
   • lavt kropstemperatur (37-37,5 grader Celsius) i lang tid.
4. Hepatosplenomegali (forstørret lever og milt).

Den mest sandsynlige og hyppige komplikation er esophageal blødning, hvis kilde er åreknuder. Kronisk iskæmi (kredsløbssvigt) og følgende cirrose (udskiftning af leverceller med bindevæv), hvis den ikke har været til stede tidligere, har spillet en rolle i udviklingen af ​​den patologiske proces.

diagnostik

For at bekræfte diagnosen anvendes visualiseringsmetoder:

• Ultralyd af abdominale organer, Doppler-sonografi (ultralyd af portalvenen);
• computer og magnetisk resonans billeddannelse af bughulen;
• angiografi af portalvenen (røntgenundersøgelse med indførelsen af ​​et kontrastmiddel);
• splenoportografi, transhepatisk portografi (injektion af kontrast i milt eller lever);
• portal scintigrafi (administration af et radiofarmaceutisk middel og fixering af dets ophobning i portalvenen).

behandling

Terapistrategien indeholder flere komponenter:

1. Antikoagulanter (heparin, pelentan). De forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og fremmer rekanalisering (restaurering af patency) af fartøjet.
2. Trombolytika (streptokinase, urokinase). Indikation - trombose i portalvejen, hvis behandling i det væsentlige består i eliminering af tromben, der dækker lumen.
3. Kirurgisk behandling (transhepatisk angioplastik, trombolyse med intrahepatisk portosystemisk skakering).
4. Behandling af komplikationer - blødning fra esophagusårene, intestinal iskæmi. Det udføres operativt.

I øjeblikket er en effektiv metode til forebyggelse af thrombose under udvikling. Anvendelsen af ​​ikke-selektive beta-blokkere (obzidan, timolol) er blevet foreslået som sådan et middel.

outlook

Prognosen for portalens trombose afhænger i vid udstrækning af graden af ​​forstyrrelser, der er forekommet i kroppen. En akut episode med trombolys ineffektivitet kræver kirurgisk behandling, hvilket er en risiko i sig selv. Kronisk trombose manifesterer sig i form af komplikationer, når processen er gået langt nok i sin udvikling, og behandlingen begynder med nødhjælp. Prognosen i disse tilfælde er tvivlsom eller ugunstig. Sandsynligheden for en vellykket behandling øger den tidlige diagnose af trombose i de tidlige stadier, når kompensationsmekanismerne kan forsinke starten på irreversible ændringer.

Trombe i leveråre

Portalens vene fra fordøjelseskanalerne til leveren kommer ind i blodet. Emerging hepatic venous thrombosis gør det umuligt at berige det med ilt og næringsstoffer, hvilket fører til udviklingen af ​​patologier, der udgør en trussel for menneskelivet. Tætningen af ​​blodkar i en person manifesteres i symptomerne, hvilket viser, at du skal konsultere din læge for yderligere undersøgelse og terapi.

Hvorfor forekommer det?

Nyretrombose har stadier, der afviger i størrelsen af ​​en blodprop og dens placering:

• Den første. Det venøse hulrums lumen er fyldt med en trombose, som lukker portalens venskab til miltenvenen.
• Den anden. Blodstrømmen sænkes. En blodprop flytter til den mesenteriske vene.
• Tredje. Nederlaget for mavesårets ater.
• Den fjerde. Blodstrømmen bliver langsom.

Årsagerne til sygdomsforløbet afhænger af hvor gammel personen er og præsenteres i tabellen:

Hovedårsagen til blodpropper i portalvenen er høj blodkoagulering. Med denne patologi bliver blodcirkulationen langsommere, der optræder blodpropper, der blokerer lumen i arterier og kar. Dette påvirkes af:

• graviditet;
• hypotension;
• stillesiddende, stillesiddende livsstil;
• dårlige vaner
• koaguleringsmidler;
• bradykardi;
• lupus erythematosus;
• tromboflebitis;
• aterosklerose;
• arvelighed.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på blodpropper i leveren

Læger skelner mellem to typer levertrombose: akut og kronisk. Ved akut blokering observeres følgende symptomer:

• tab af appetit
• oppustethed, mavesmerter
• lavt tryk;
• fordøjelsesbesvær, opkastning;
• hævelse af benene
• feber.

I begyndelsen af ​​den kroniske form har sygdommen ingen manifestationer, derfor kan den kun diagnosticeres ved undersøgelse. Dette skyldes udvidelsen af ​​leverarterien og udviklingen af ​​et netværk af venøse collaterals (kompenserende mekanismer), der overfører hele belastningen. I de senere stadier af sygdommen opstår karakteristiske symptomer:

Blodfortykkelse i leveren ledsages af fordøjelsesbesvær, tab af styrke, udsving i blodtryk og temperatur, gulsot.

• manglende energi;
• aksillær temperatur 37 grader og derover;
• abdominal hævelse på grund af akkumulering inde i væsken og forstørrelse af leveren, milten;
• kvalme;
• gulning af huden.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Diagnostiske handlinger

Komplet blodtælling og koagulationsanalyse viser leukocytose, reduceret plasmaproteinkoncentration og høj erythrocytsedimenteringshastighed (ESR).

Da levertrombose ikke manifesterer sig, kan kun en læge identificere sygdommen efter en ekstern undersøgelse, test og andre diagnostiske foranstaltninger:

• CT scan;
• MR;
• ultralyddiagnose af bughulen
• radiografi af hepatiske skibe med indførelsen af ​​kontrast;
• levervævsbiopsi.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling af lidelse

Leverveje trombose kræver rettidig behandling. Målet er at forhindre fuldstændig blokering af venernes lumen, nedsætte blodgennemstrømningen, forhindre adskillelse af blodpropper, forebyggelse af komplikationer. For større effektivitet og fuldstændig opsving er kompleks terapi ordineret, der består i brugen af ​​medicin og kirurgi.

medicin

Brug af medicin alene gør livet lettere for patienten kun i en vis periode. Grupper af stoffer, der anvendes under behandlingen:

• Antikoagulanter (Heparin, Fenindion, Acenocoumarol). Tyndende blod forhindrer udseende af blodpropper.
• Afføringsmidler. Reducer mængden af ​​cirkulerende blod, hvorved kroppen frigives fra en stærk belastning.
• Thrombolytics (Streptodekaz, Fibrinolizin, Urokinaz). Eliminer den eksisterende thrombus.
• Vitaminer. Forbedre levermetabolisme.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Sygdomme kirurgi

Under operationer er de hepatiske arterier og vener forbundet, og eksisterende blodpropper elimineres. Kirurgisk indgreb kan finde sted på tre måder afhængigt af stadiet af levertrombose:

• Angioplastik. Takket være indførelsen af ​​et særligt stof ødelægges trombosen. Der er en trussel om adskillelse af blodproppen.
• Bypass operation. Pålæggelsen af ​​syntetiske beholdere, hvorigennem udstrømningen af ​​blod fra leveren stiger.
• Transplantation. Det bruges i ekstreme tilfælde, som ledsages af komplikationer.

komplikationer

Startet sygdom, ukorrekt behandling fører til alvorlige komplikationer:

• subrenal abscess;
• purulent peritonitis;
• nekrose;
• fibrose;
• intestinalt infarkt;
• skrumpelever;
• gastrointestinal blødning;
• hepatisk koma;
• døden.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Forebyggelse og prognose

I svære former dør personen oftest fra at udvikle komplikationer.

For at undgå levertrombose bør man spise rigtigt, opgive dårlige vaner og lede en aktiv livsstil.

Gunstigt resultat - en appel til lægen og begyndelsen af ​​behandlingen i de tidlige stadier af trombose, når kroppen stadig er i stand til at forsinke irreversible processer. For at forhindre levertrombose anbefales det at skifte til korrekt ernæring, give op med alkohol, ryge, opretholde normal blodkoagulation, føre et aktivt liv, undersøges regelmæssigt på et hospital.

Årsager til levervejstrombose og hvilke behandlingsmetoder der findes

Levervejstrombose eller Budd-Chiari syndrom, er en krænkelse af blodgennemstrømningen på grund af dannelsen af ​​blodpropper i leveren og blodkarrene. Dette forårsager levertrombose og fører til forstyrrelse af det normale kardiovaskulære system.

grunde

Syndromet udvikler sig på grund af følgende grunde:

• mavesmerter;
• onkologiske sygdomme (tumorer i bugspytkirtlen, nyrerne og binyrerne);
• lupus erythematosus;
• myeloproliferativ sygdom;
• paroxysmal nattlig hæmoglobinuri
• brugen af ​​stoffer, der øger blodproppen
• smitsomme sygdomme (syfilis, tuberkulose osv.);
• graviditet;
• langvarig brug af orale præventionsmidler
• arvelighed.

symptomatologi

Hver person har individuel vaskulær trombose, men der er nogle almindelige symptomer:

1. Forstørret milt og lever. Dette kan bedømmes af en stigning i maven, og en person føler ofte tyngde og oppustethed.
2. Smertefornemmelser. På trods af den forskellige smertetærskel rapporterer mange patienter alvorlig smerte, som fratager søvn.
3. Forstørret mave på grund af akkumulering af væske i maven - ascites.
4. Hepatisk encephalopati.
5. Gulsot.
6. Blødning fra spiserørets udvidede åre og mave.

Ved manifestation af mindst et af disse tegn skal du straks kontakte en specialist.

Diagnostiske foranstaltninger

Da det er ekstremt svært at bestemme trombose uden forskning og analyse, skal du bruge følgende metoder til at opdage det:

1. Doppler ultralyd hjælper med at opdage syndromet - tilstedeværelsen af ​​blodpropper i leverenes blodårer. Det er muligt at afgøre, om de er fastgjort til venens vægge eller ej, og også for at finde ud af bindevævets alder.
2. Angiografi. Ved anvendelse af denne metode indsættes et kateter med en særlig opløsning i leverenåerne, hvilket gør det muligt at tage flere røntgenstråler. Nogle gange, i forbindelse med et særligt lægemiddel, administreres stoffer, der opdager og ødelægger blodpropper.

En radionuklidundersøgelse, yderligere tests og MR i bukhulen udføres også, hvilket gør det muligt at diagnosticere sygdommen mere præcist og ordinere en effektiv behandling.

Hvordan man behandler fænomenet

Behandling af hepatisk vaskulær trombose bør nærmer sig grundigt. For at gøre dette skal du bruge medicin, fysioterapi og i mere alvorlige tilfælde og kirurgisk indgreb.

Når lægemiddelterapi ordineret diuretika, antibiotika, antikoagulanter, trombolytika og andre lægemidler, der fremmer resorptionen af ​​en blodpropp og normaliserer leverets arbejde. Doseringen bestemmes af lægen afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen, komplikationer i form af andre sygdomme, patientens alder og tolerancen af ​​de medicinske komponenter. Hvis en sådan behandling ikke giver positive resultater inden for få dage, skal andre foranstaltninger træffes.

Sådanne foranstaltninger omfatter kirurgi. Det kan udføres på 3 måder afhængigt af sygdomsstadiet:

1. Angioplastik. Et forberedt koagulerende stof injiceres i leverenveerne. Med en sådan operation er der risiko for, at blodproppen kommer ud (hvis den er forbundet med venøs væg) og begynder at bevæge sig langs venen. I dette tilfælde en mulig komplikation i form af tromboembolisme.
2. Shunting af leverskibe. En sådan operation består i pålæggelse af kunstige skibe, der sikrer blodets normale bevægelse.
3. Levertransplantation er indiceret i svære tilfælde i sygdommens akutte forløb. Gælder i avancerede faser med alvorlige komplikationer.

Behandling af hepatisk vaskulær trombose er kompleks og ret dyr. Som en forebyggende foranstaltning (især hvis der er en arvelig disposition for syndromet), er det nødvendigt at begrænse alkoholindtag, overvåge ernæring, motion og mindst en gang om året for at blive undersøgt af en læge.

Vanskeligheder ved diagnose og behandling af trombose i leverportalen

Trombose er en af ​​de farligste sygdomme, der påvirker både venøse og arterielle skibe.

Det er en sygdom som følge af dannelsen af ​​blodpropper og tilstopning af karret. Klumpede blodklods blodkar, overtræder deres patency og dermed den normale forsyning af blod fra forskellige organer.

Og selvom trombose ofte betragtes som en sygdom i vener i underekstremiteterne, påvirker det ofte andre skibe, såsom tarmens, leverens og blodets vener. Desuden er en sådan dislokation af trombose mange gange mere farlig og vanskeligere at opdage.

Portalens vene er et fartøj, hvor blod indsamles fra de indre organer i bughulen. Gennem portalvenen fordeles blod gennem de resterende blodårer i leveren. Som et resultat af udviklingen af ​​trombose i portalvenen dannes en trombose, som gradvist helt kan blokere beholderen.

Mange læger hævder, at portalens trombose er en komplikation snarere end en sygdom, idet der tages højde for de hyppigste årsager til dens udvikling (vi vil fortælle mere om dem nedenfor).

Provokative faktorer og årsager til sygdommen

Hver dag er vi ramt af tusindvis af miljøfaktorer. I mellemtiden kan vores daglige aktiviteter og vaner ubetinget provokere en farlig sygdom!

Mange mennesker er ikke klar over, at årsagerne og provokationsfaktorerne for udviklingen af ​​portalens trombose kan være det mest uventede:

1. Siddende eller stående arbejde, stillesiddende livsstil, mangel på regelmæssig fysisk aktivitet.
2. Dårlige vaner, især rygning.
3. Accept af visse lægemidler, der øger blodets evne til at størkne.
4. Desuden bliver årsagen til trombose af blodkar ofte overvægtige.

Også sygdommen udvikler sig ofte som et resultat af kirurgisk indgreb i bukhulrummets arbejde.

Ældre patienter er ofte modtagelige for denne type trombose.

Tromboseudvikling er altid baseret på tre hovedfaktorer:

• Blodkvalitet og sammensætning (forhøjet blodkoagulation er gunstig for trombose);
• blodcirkulationen (langsommere kredsløb kan udløse blodpropper);
• styrke og vaskulær tone.

Lad os nu fokusere mere specifikt på de årsager, der fremkalder portalens trombose.

Afhængig af alder kan de være:

1. Trombose hos nyfødte: En infektion forårsaget af navlestrengen kan være en udløsende faktor.
2. Børn i alderen: Den mest almindelige årsag til trombose i portalvenen er appendicitis. En infektion, der kommer ind i kroppen, kan føre til betændelse i dette fartøj og som følge heraf dannelsen af ​​en blodprop.
3. Voksenhave: Som regel forårsager trombose i portalvenen kirurgi eller maligne tumorer i bugspytkirtlen eller leveren.

Ud over disse hovedårsager kan portalens trombose forårsages af medfødte defekter i kroppen, inflammatoriske processer i kroppen.

Sommetider kan denne sygdom udløse graviditet, alvorlig dehydrering og vaskulær skade.

Det er vigtigt at bemærke, at i ca. halvdelen af ​​sagerne er det ikke muligt at fastslå årsagen til sygdommen.

Typer af sygdom

Afhængig af placeringen og størrelsen af ​​en blodpropp er der:

1. Det første trin er minimal trombose. Mindre end 50% af fartøjet er blokeret af en trombose. Trombuset er placeret over krydset af portalvenen til milten.
2. Den anden fase er spredningen af ​​en blodpropp til den overordnede mesenteric venen.
3. Den tredje fase - trombose påvirker alle vener i bukhulen, men blodgennemstrømningen er ikke signifikant svækket.
4. Det fjerde stadium er massiv trombose. Alle vener i bukhulen er påvirket, blodgennemstrømningen er signifikant svækket.

Akut og kronisk portåve-trombose er også kendetegnet, som afviger i deres symptomer og konsekvenser. Mere om dette senere.

Hvilken fare for helbred og liv har der en hulskinne-trombose, og hvilke forebyggelsesmetoder findes der? Også i detaljer om symptomer og behandling af patologi.

Symptomer på patologi

Faren for sygdommen er, at det ofte går ubemærket, indtil konsekvenserne er for alvorlige. I ca. en tredjedel af tilfælde er det ikke muligt at påvise trombose i de indledende faser.

Der er en liste over de hyppigste tegn, der kan blive et alarmerende tegn og et tegn på, at du bør konsultere en læge.

Symptomer på akut trombose i portalvejen:

• mangel på appetit
• svær smerter i maven, venstre hypokondrium, oppustethed
• flatulens;
• opkastning af blod, diarré;
• konstant fald i blodtrykket
• hvis der er levercirrhose, kan gulsot blive et symptom på trombose.

Ved kronisk trombose kan de langsigtede levertællinger være normale. Sygdommen manifesterer sig hovedsageligt i perioder med forværring, der synes at være omtrent det samme som akut trombose.

Et karakteristisk tegn er gastrointestinal blødning. I fremskredne tilfælde kan leveren vokse i størrelse, og ved palpation bliver det smertefuldt og ujævnt at røre ved.

Diagnose af sygdommen

Det er umuligt at diagnosticere portalens trombose alene, det gøres kun på ambulant basis ved hjælp af specialudstyr.

Til at begynde med afspørger lægen omhyggeligt patienten og identificerer symptomerne i portalens trombose. Hvis sådanne symptomer er til stede, henvises patienten til yderligere diagnostiske procedurer.

Først og fremmest er det en ultralydscanning, CT scan, biopsi og MR.

En omfattende undersøgelse giver dig mulighed for at etablere en nøjagtig diagnose, selv med det mest komplekse kliniske billede.

I nogle tilfælde kan phlebography udføres - en procedure, hvor et særligt radiopent stof injiceres i venøs fartøj efterfulgt af røntgen.

Blodprøver og urintest er også obligatoriske, men uden kliniske undersøgelser er de ikke nok til at foretage en diagnose.

Behandlingsmetoder

Som nævnt ovenfor er portalens trombose en virkelig farlig sygdom, der kræver rettidig behandling.

I det indledende stadium kan angstsymptomer svække sig selv og indgyde selvtillid, at der ikke er nogen grund til bekymring. Men hvis du observerer disse symptomer igen, er det bedre at gennemgå en lægeundersøgelse og starte behandlingen om nødvendigt.

Målet med behandlingen er at modvirke den fuldstændige blokering af venerne og afbrydelsen af ​​den normale blodgennemstrømning i mavemuskulaturen samt at forhindre udbruddet af portåve-trombose.

Lad os se på, hvilken behandling der kan bruges til denne sygdom.

Konservativ behandling

Formålet med denne metode er at tynde blodet og reducere dets evne til at størkne.

Lægen ordinerer antikoagulantia (fx heparin, acenocoumarol, fenindion) og trombolytika (streptodekaz, fibrinolizin). Om nødvendigt kan bredspektret antibiotika og betablokkere (til forebyggelse af blødning) ordineres.

Hvis blødningen allerede er begyndt, bør den kun stoppes i en klinisk indstilling med særlige terapeutiske procedurer og brugen af ​​hæmostatiske midler.

Ved kronisk trombose viser konservativ behandling patienten et specielt regime: reducerer intensiteten af ​​fysisk anstrengelse og forhindrer tryk på væggene i maven.

Kirurgisk behandling

Det bruges, hvis konservative metoder ikke giver et positivt resultat.

Formålet med denne metode er hurtig genopretning af normal blodcirkulation.

Essensen af ​​operationen er at tilvejebringe nye forbindelser mellem den trombostede ven og resten af ​​karrene. En sådan operation er særlig kompleks og har en lang rehabiliteringsperiode.

Komplikationer og prognose

Trombose af portalvenen er farlig, ikke alene alene, men også af dens konsekvenser.

Leverabces, hepatisk koma, purulent peritonitis, omfattende gastrointestinal blødning, intestinalt infarkt, subrenal eller subdiaphragmatisk abscess, hepatorenal syndrom kan skyldes en forsømt sygdom.

Dette gælder især med fuldstændig trombose af den overordnede mesenteriske vene, som i de fleste tilfælde er dødelig.

Sådan forebygger du sygdom

Forebyggelsesforanstaltninger er enkle og tilgængelige for næsten alle. Og særlig opmærksomhed på disse enkle metoder skal betales til dem, der falder ind i risikogruppen, fordi de er modtagelige for indflydelsen af ​​faktorer, der fremkalder sygdommen.

Således omfatter forebyggelsesmetoderne:

1. Overgangen til en ordentlig og afbalanceret kost, forbruget af et tilstrækkeligt antal essentielle elementer og vitaminer. Og vi bør ikke glemme nok væske til at forhindre dehydrering.
2. Fysisk aktivitet. Regelmæssig motion stimulerer blodgennemstrømningen og øger vaskulær tone. Vær opmærksom på kardio, hvis der ikke er kontraindikationer for dem. Glem ikke at gå i frisk luft.
3. Afvisning af dårlige vaner. Dette vil ikke kun reducere risikoen for thrombose i portåve, men vil også generelt forbedre kroppen.

Og endelig skal det bemærkes, at det vigtigste i behandlingen af ​​portveve trombose er aktualitet. Vent ikke på, at de forstyrrende symptomer genvinder sig selv, konsulter en specialist.

Dette vil hjælpe med at undgå alvorlige konsekvenser og holde dig sund.

Levertrombusbehandling

Portal venetrombose

Portalens vene er et stort skib, der transporterer blod fra fordøjelseskanalerne til leveren for at rense det af toksiner. I leveren er et stort skib opdelt i mindre blodårer, der er egnede til hepatiske lobuler. I tilfælde af trombose i portalvenen lukker en blodprop det vaskulære lumen og forårsager dets fuldstændige eller delvise obstruktion (okklusion). Sygdommen er lokaliseret i en hvilken som helst del af portåven.

Alderskategori af patienter, der er mest modtagelige for patologi, er ældre patienter, sjældnere nyfødte. En særskilt kategori er gravide kvinder, der udviklede eclampsia i de senere stadier af svangerskabet. Et karakteristisk tegn på eclampsia er blodkoagulation i alle store skibe, herunder portåven.

Årsager til udvikling

Årsagen til dannelsen af ​​en blodprop i portalvenen bliver en overtrædelse af blodgennemstrømningen. I halvdelen af ​​tilfældene er grundlaget for patologien en funktionsnedsættelse af leveren. Andre årsager kan være forbundet med infektiøse og somatiske lidelser.

Hepatisk tromboembolisme;

Leverkræft;

Infektion af navlestrengstub i nyfødte;

Tumorer i bukhulen af ​​enhver ætiologi;

Budd-Chiari syndrom - trombose i levervejen;

Operationer på fordøjelseskanalerne;

Konsekvenser af fjernelsen af ​​milten;

Pylephlebitis i historien;

Øget blodtæthed;

Infektion af navlestrengen i fosteret;

Akut bakteriel (konstrictiv) inflammation i hjerteposen.

Klassificering af portal-venetrombose

Sygdommen er klassificeret af flere grunde.

På tidspunktet for forekomsten:

Akut trombose - udviklingen af ​​den patologiske proces sker ved lynhastighed, inden for 5-7 minutter dør patienten på grund af nekrose i fordøjelseskanalen (lever, milt, tarm, mave, bugspytkirtlen);

Kronisk trombose - blodstrømmen i blodåren stopper ikke med det samme på grund af den voksende blodprop, det falder gradvist og danner dermed en alternativ måde for blodgennemstrømning, der omgår det tilstoppede område.

Stadier af trombose:

Lokalisering af blodprop - overgangen af ​​portalvenen til milten, fordelingsområdet - mindre end 50% af vaskulærsystemet.

Lokalisering af tromboseområdet til mesenterisk kar.

Distributionsområde i tredje fase - alle vener i peritoneum.

I fjerde fase opstår der en omfattende kredsløbssygdom.

Symptomer på portalens trombose

Denne type trombose har ingen specifikke, egentlige symptomer. Manifestationer af sygdommen kan lignes symptomer på hepatitis, kræft eller cirrose i leveren, gastritis, pancreatitis, colitis, enteritis. De afhænger af placeringen af ​​blodproppen, som blokerer blodgennemstrømningen i forskellige dele af portalveysystemet.

Symptomer på stamtrombose:

Smerter i venstre hypokondrium, i epigastriumområdet

Årsager til og diagnosticering af portalens levertrombose

Trombose af leverens portalveje er en sygdom med en kat mærket okklusion (blokering) af karret med en trombose. Sværhedsgraden af ​​symptomerne på denne tilstand skyldes hovedsagelig det faktum, at det okkluderede skib (i dette tilfælde portåven) er meget vigtigt for den menneskelige krop, og collaterals (hjælpeskibe) kompenserer ikke for svækket blodgennemstrømning. Mere specifikt er det venøse blodudstrømning beriget med kuldioxid og forskellige toksiner fra en række oprivede organer i maveskavheden (dette inkluderer lungerne, tarmene, bugspytkirtlen, maven og milten) og dens levering til leveren, hvor portalens ader brydes ned i mange segmenter, og blodet bliver renset for toksiner. Allerede renset venet blod i en stor cirkel af blodcirkulation vender tilbage til venstre hjerte. Det, der er mest interessant, er, at portalvenen kan trombe over hele længden, men symptomerne er stort set uafhængige af okklusionsniveauet.

Resultatet vil være det samme - blodet kommer ikke ind i leveren for at gennemgå filtrering, hvilket fører til metaboliske lidelser.

Etiologiske faktorer, der bidrager til blokering af en trombose med en sort blodåre

I de fleste tilfælde bliver forskellige hepatiske patologier årsagerne til portalens trombose. Ifølge statistiske data forekommer oftest denne slags sygdom blandt befolkningen i lande med lav levestandard og ugunstige boliger og materielle forhold, utilstrækkelig hygiejnisk og hygiejnisk tænkning. Hertil kommer, at risikogruppen vedrørende sandsynligheden for udvikling af portalens trombose omfatter nyfødte børn og ældre på grund af manglende fysiologiske processer. Særlig opmærksomhed i denne henseende skal også betales til gravide kvinder, der har eclampsi i tredje trimester - ofte ledsages af DIC, da risikoen for blodpropper i alle skibe i dette tilfælde øges betydeligt ikke kun i portalvenen.

Hvordan klassificeres denne sygdom?

Der er i dag flere klassifikationer, som normalt er opdelt efter flere kriterier. Baseret på karakteren af ​​manifestationen er sygdommen sædvanligvis opdelt i:

• Akut trombose i portalvenen er en intens manifestation, som i de fleste tilfælde er dødelig på kortest mulig tid på grund af nekrose af vævene i de indre organer, som er af vital betydning;
• Kronisk portåve-trombose er en langsom progression af en patologisk sygdom, der ledsages af et fald i blodgennemstrømningen på grund af blodpropper, der delvis opfanger lumen. I dette tilfælde skyldes en mere gunstig prognose med hensyn til sygdomsforløbet, at på grund af sin langsomme fremgang har collaterals tid til at "arbejde" - portokale anastomoser - forbindelser af portalen og ringere vena cava, hvorigennem blodgennemstrømning forekommer. I øvrigt er disse anastomoser placeret i spiserøret og endetarmen.

Sænket blodgennemstrømning på grund af trombose

Afhængigt af trombosefasen:

• Organiseringen af ​​en blodprop er en proces, der består i at holde fast i blodpladerne fra blodpladen og calcium fra plasmaet, indtil fartøjets lumen er fuldstændigt blokeret.
• Rekanalisering af blodpropper er ødelæggelsen af ​​en blodpropp (dens del) efterfulgt af genoptagelse af blodgennemstrømningen gennem portåven.

De mest karakteristiske symptomer på denne sygdom, der har klinisk betydning

Denne patologi er kendetegnet ved klinisk mangfoldighed - dette er forståeligt, da mange organer lider af krænkelse af blodgennemstrømningen.

Dette er den direkte årsag til de mest forskellige manifestationer af vena cava trombose. Under alle omstændigheder var den første manifestation af dysfunktionen af ​​kroppen, der var iskæmisk mest. Derefter vises tegn på vena cava patologi (igen er de ikke patognomoniske symptomer):

1. Alvorlige mavesmerter, efterligner klinikken for akut appendicitis.
2. Flatulens.
3. Forstoppelse.
4. Opkastning, ikke bringe lindring (fremhævet i mørk farve).
5. Ascites.

Hvordan er diagnosen portåre-okklusion

Naturligvis begynder alt med indsamlingen af ​​anamnese og vurdering af patientens generelle tilstand. Men i dette tilfælde vil det være meget problematisk kun at etablere diagnosen på en objektiv undersøgelse. Og alle de udførte instrumentelle metoder til forskning samt analyser udført i laboratoriet viser kun det store billede.

Nødvendige laboratorietest:

• Generelt (betyder udvidet) blodprøve - hypokromisk anæmi (alvorlig), erythremi, leukocytose;
• Undersøgelsen af ​​blodkoagulation - koagulogram. En stigning i protrombinindekset, et fald i blodkoagulationstiden vil blive observeret;
• Biokemisk blodanalyse med definitionen af ​​det renale hepatiske kompleks - det er nødvendigt for differentiel diagnose med patologier, der har et lignende klinisk billede.

Grundlæggende principper for behandling af denne sygdom

Det vil naturligvis være nødvendigt at opløse den resulterende thrombus. Til dette formål er det almindeligt at anvende direkte og indirekte antikoagulantia, trombolytiske lægemidler, reopolyglucin og antibiotika - for at forhindre smitsomme komplikationer. Ofte er lægemiddelbehandling ineffektiv, og kirurgisk indgreb skal anvendes.

De mest almindelige komplikationer af portåre-lumeneklusion er:

• Komplikationer af en smitsom natur - en buk i bukhulen, som ved brud kan forårsage peritonitis
• Overtrædelse af de indre organers trofisme (hjerteanfald);
• Alvorlig anæmi
• Alvorlig indre blødning - det er næsten umuligt at stoppe dem, især på baggrund af igangværende antikoagulant terapi;
• OPN og OPECH - akut nyresvigt og akut leversvigt.

Denne patologi er et meget farligt symptomkompleks, som ofte er dødeligt. For at undgå det er det nødvendigt at overholde reglerne om personlig hygiejne (helminthiske invasioner påvirker leveren og bliver ofte grunden til udviklingen af ​​portåtrens okklusion), føre en sund livsstil, og hvis der er nogen kronisk patologi, underkastes en ordineret behandling og undersøges periodisk.

De symptomer, der er mest karakteristiske for trombose i portalvenen ligner manifestationerne i mange andre sygdomme, så diagnosen okklusion af dette fartøj giver en vis kompleksitet. Naturligvis komplicerer dette i høj grad disse patienters ledelsestaktik, da sen behandling signifikant forværrer sygdommens prognose.

Det er vigtigt at forstå, at alle patienter, som har paroxysmal mavesmerter, skal indlægges hurtigst muligt i kirurgisk afdeling.

Kun her vil de være i stand til at yde den nødvendige lægehjælp - sandsynligheden for, at okklusion af et stort blodtryk med en trombose vil blive elimineret, er ubetydelig.

Symptomer på trombose i levervejen, forebyggelse og behandling

Indholdet

En alvorlig sygdom, som udvikler sig på grund af blokering af lumen i blodkar i leveren, er en trombose i leverenveerne. På grund af overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​blod fra leveren udvikles der alvorlige komplikationer, som kan bære en livstruende tilstand. Denne sygdom har for nylig mærkbart "set yngre ud". Ofte er patologi diagnosticeret hos kvinder i alderen 40-50 år og hos ældre mennesker.

Årsager til sygdom

Vene trombose i leveren kaldes ellers Budd-Chiari syndrom. Indsnævring af lumen eller blokering af den hepatiske portalåre fører til stagnation af blod, som normalt skal bevæge sig væk fra leveren. Blodcirkulationen gennem karrene, som tæt trænger ind i levervævet, forstyrres. Som følge heraf er der flere lidelser, der manifesterer karakteristiske symptomer.

Etiologiske faktorer, der kan føre til venøs trombose af skibene i leveren, er talrige.

De mest almindelige årsager til sygdommen er følgende:

• sygdomme forbundet med forhøjet blodkoagulation (thrombophlebitis);
• tager visse lægemidler, herunder orale præventionsmidler og nedsat hjertefrekvens
• graviditet;
• leverkræft;
• polycytæmi;
• systemisk vaskulitis, især systemisk lupus erythematosus;

• aterosklerose;
• manglende motion;
• hjertesygdom, der ledsages af en langsom rytme;
• genetisk disposition
• skader i mavemusklerne;
• misdannelser af vener i leveren
• smitsomme sygdomme - tuberkulose, syfilis osv.
• onkologiske patologier i hjertet
• tumorer i binyrerne;
• fusion af levervejen;
• stråling bestråling af leveren.

Kliniske manifestationer af sygdommen

Symptomer på patologi er individuelle og skyldes ofte årsagssammenhæng. Lægerne skelner mellem en række almindelige tegn, hvis der forekommer akut trombose i leverkarrene.

Disse omfatter følgende:

• svær, ofte pludselig smerte i underlivet og højre hypokondrium;
• hepatomegali - en forøgelse i leverens størrelse
• splenomegali - en forstørret milt
• flatulens;

• abdominal forstørrelse på grund af væskeopbygning - ascites;
• gulsot. Ikke et permanent symptom;
• opkastning af opkast, hvor blod kan tilsættes til blandinger af vomitus på grund af gastrisk blødning;
• oprørt afføring.

Ofte opstår sygdommen i en kronisk, træg form. De vigtigste symptomer er forskellige.

Disse omfatter følgende:

• Sclera, som er mere udtalt end i den akutte form for patologi;
• hyppige anfald af kvalme
• opkastning, der forekommer sjældent;
• gulning af huden, som forekommer sjældent;
• leversvigt;
• ascites;
• forstørret lever og milt.

I de fleste tilfælde ledsages okklusion af den ringere vena cava i leveren ved udvidelse af venerne i underekstremiteterne med karakteristiske symptomer - tungt i benene, smerte, hævelse, cyanose i huden.

Funktioner af diagnose, komplikationer og prognose af patologi

Undersøgelse af patienten og undersøgelsen er de oprindelige diagnostiske metoder. Hvis du har mistanke om en venøs trombose, vil lægen ordinere patientens instrumentelle og laboratorieprøver.

Instrumentale metoder til diagnosticering af trombose:

1. Ultralyd (ultralyd).
2. Røntgen i mavemusklerne.
3. Leverbiopsi.
4. Scintigrafi.
5. Angiografi.
6. Kateterisering af vener.

En blodprøve afslører sådanne abnormiteter:

• øget erythrocytsedimenteringshastighed;
• leukocytose;
• fald i proteinkoncentration i plasma.

Komplikationer af sygdommen er følgende lidelser:

• leverfibrose
• nekrose;
• trombose i de tilstødende abdominale organer;
• rupturer af arterier og vener;

Tidlig kirurgisk indgriben vil forlænge patientens liv.

Prognosen for patienter med trombose er meget vanskelig at forudsige. Hvis patologien udvikler sig hurtigt, er der ingen ordentlig behandling, så vil personen opleve maksimalt tre måneder. Efter operationen, når alle lægerens anvisninger er opfyldt, og vedligeholdelsestræningen udføres, lever patienterne i 7-8 år. Hvis sygdommen er gået i kronisk form og er diagnosticeret sent, så vil de forventede levetid ikke overstige tre år.

Behandling og forebyggelse af trombose

Kompleks terapi af sygdommen er nøglen til bevarelse af leverfunktioner og patientens liv.

De vigtigste retninger for terapi er følgende:

1. Narkotikabehandling.
2. Kirurgisk behandling.

Lægemiddelterapi

Det er hjælp, fordi det ikke tillader at helbrede patienten. Oftere har en symptomatisk effekt.

De vigtigste grupper af stoffer, der anvendes til behandling af trombose:

• antikoagulantia og antiplatelet midler, der forhindrer dannelse af thrombus, tynd blodet;
• diuretika for at reducere mængden af ​​cirkulerende blod og reducere belastningen på kroppen;
• betyder at forbedre hepatisk metabolisme
• hormoner, kortikosteroider, lindrer inflammation, har immunosuppressive egenskaber, hvilket er vigtigt efter en organtransplantation.

Kirurgisk behandling

Sådanne fremgangsmåder til behandling af sygdom er væsentlige.

Formålet med følgende:

• bevarelse af leveren
• normalisering af fartøjets lumen
• forbedret blodgennemstrømning.

Den vigtigste kirurgiske behandling af trombose:

1. Angioplastik.
2. Bypass operation.
3. Ballon angioplastik.
4. Levertransplantation. Det bruges til alvorlige former for sygdommen ledsaget af komplikationer.

forebyggelse

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af sygdommen er som følger:

• opretholdelse af et normalt niveau af blodkoagulation
• styrke blodkar
• aktiv livsstil
• rettidig behandling af patologier, der kan være årsagerne til trombose;
• regelmæssig overvågning af leveren.