Fremgangsmåde til endoskopisk sklerose af esophageal varices

Ejere af patent RU 2357700:

Opfindelsen angår medicin, nemlig kirurgi. Intravaskal indføring af skleroserende stof i spiserøret i den nedre tredjedel af spiserøret udføres. Før proceduren, ved den distale ende af endoskopet rør koaksialt fastgjort fleksibel blære, som er placeret i esophageal lumen til 3-4 cm over den tilsigtede punktering sted, fylde den med luft, kompression transporterer vener submucosa lag. På samme tid injiceres 5,0 ml skum med en 3% fibrovane opløsning i 1,5-2 minutter. Metoden gør det muligt at reducere antallet af komplikationer.

Opfindelsen angår medicin, kirurgi, specifikt til fremgangsmåder til endoskopisk hærdning af esophageal varices.

Gastrointestinal blødning virker altid som en forfærdelig komplikation af portalhypertension, oftest på grund af levercirrhose. Spiserør i spiserøret observeres hos 50-70% af disse patienter. Dødelighed i blødninger fra åreknuder forbliver stadig på niveauet 22-84% [1], og spørgsmålet om kirurgisk profylaktisk behandling af patienter med portalhypertension syndrom er endnu ikke fuldstændigt løst. Hidtil er de mest radikale operationer, som f.eks. Portosystemisk shunting eller frakobling af portokavale anastomoser, den valgte metode til forebyggelse af gentagelse af blødning hos patienter med funktionelle grupper A og, mindre almindeligt, B ifølge Child-Pugh. Disse behandlinger forbliver imidlertid meget traumatiske og er forbundet med risikoen for alvorlige komplikationer. Desuden kan forebyggelse af blødning fra åreknuder kun for alvorlige patienter med dekompenseret levercirrhose kun rettes ved symptomatisk eller minimalt invasiv behandling [2].

Tæt på den foreslåede metode foreslås af Frimberger E. et al. [3], som anvender en scleroserende probe, der består af en ydre probe fremstillet af metal eller plast og en indre probe med en kanyle (nål). Under kontrol af endoskopet blev en intern probe med en kanyle skubbet fremad gennem den ydre og et skud blev lavet i spidsvægens væg i den nedre tredjedel af spiserøret. Et scleroserende stof (Polydokanol, N-Butil-2-Cyanoacrylatcleber eller Fibrinkleber) i et volumen på 0,5-1 ml indgives intravasalt. Sklerosants virkning er baseret på dannelsen af ​​en intravaskulær trombose, intimal fortykning og ender med perivøs fibrose. Skleroserende effekt afhænger af koncentrationen og mængden i stedet for på typen af ​​sclerosant [4].

Men i nogle tilfælde 1,0 ml skleroserende stof er utilstrækkelig til fuldstændig hærdning af karlumenet desuden ved at lede blodet fra det nuværende system til venstre gastrisk submukøse esophageal vener venøse system og ind i azygos systemet forskydes og de vigtigste skleroserende i den proximale retning virkningen af ​​hærdning manifesteres over indsprøjtningsstedet, mens der kan forekomme lavere blødninger, hvor hyppigheden kan nå 44%. På den anden side kan en stigning i mængden af ​​det skleroserende stof på mere end 1,5-2,0 ml føre til en anden komplikation - ulceration af venevæggen, som observeres i 61% af tilfældene [5].

Den kendte fremgangsmåde er ikke effektiv nok på grund af forekomsten af ​​mulige komplikationer i form af tilbagevendende blødning fra spiserøret i spiserøret eller sårdannelsen af ​​venevæggen på injektionsstedet. Ny teknisk udfordring - øge effektiviteten af ​​behandlingen ved at reducere antallet af komplikationer.

Problemet løses på en ny måde endoskopisk sclerotherapy af esophageal vener, omfattende indgivelse intravazalnoe skleroserende stof åreknuder nederste tredjedel af øsofagus ved anvendelse skleroserende probe, hvor forud for proceduren på den distale ende af endoskopet rør koaksialt fastgjort fleksibel blære, som er placeret i esophageal lumen 3-4 se ovenfor den tilsigtede placering af injektionen, fyld den med luft, komprimere åndene i submukosalaget og indsprøjt 5,0 ml skum med en 3% opløsning af fibervæv inden for 1,5 -2 minutter

Denne metode er som følger. Et videoendoskop GIF-1T140 med en rørdiameter på 11 mm anvendes som et apparat. Før proceduren fastgøres en plastisk elastikcylinder ved den distale ende af endoskoprøret, så den ikke overlapper den optiske del og endokopens arbejdskanal. For at fylde ballonen med luft skal du bruge et tyndt plastkateter fastgjort på rørets laterale overflade helt fra ballonen til okularet. Udfør esophagogastroduodenoskopi efter standardmetoder: Undersøg spiserør, mave og tolvfingertarmen. Undersøg i detaljer det område af åreknuder i den nedre tredjedel af spiserøret. Bestem fartøjet med den højeste risiko for blødning eller, i nærværelse af løbende blødning, som tjener som kilde. Over det påtænkte sted for scleroterapi 3-4 cm placer ballonen og fyld den med luft ved hjælp af en sprøjte gennem et plastkateter, hvorved trykket øges i de esophagus proksimale submukosale vene. Denne teknik tilvejebringer i den efterfølgende fordeling af skleroserende stoffer i den distale retning i retning af portokavalanastomosen mellem systemerne i venstre mave og esophageal vener. Skum 3% fibrovane opløsning fremstilles umiddelbart inden injektion med to sprøjter og en adapter. 1,0 ml af en 3% fibrovane opløsning og 4,0 ml luft er trukket ind i en sprøjte. Ved at flytte denne blanding fra en sprøjte til en anden gennem en forseglet adapter, bring den til en skummende tilstand. Skumforberedelse er afsluttet, når der ikke er nogen synlige væskekomponenter i sprøjten. Gennem endoskopets arbejdskanal under visuel kontrol fremføres scleroserende proben til det påtænkte sted og en punktering foretages i væggen af ​​den varicose-dilaterede ven, hvorefter 5,0 ml skum administreres i en 3% opløsning af fibrolin inden for 1,5-2 minutter. Efter indførelsen af ​​det skleroserende stof, før du fjerner nålen, frigør luft fra ballonen for at undgå blødning fra stedet for vcol.

Effektiviteten af ​​den foreslåede metode demonstrerer følgende kliniske eksempel:

Patient P., 50 år gammel, blev optaget til Forskningsinstitut for Gastroenterologi fra Siberian State Medical University den 12/21/06 med en diagnose af:

Hovedsygdom: Levercirrhose af blandet etiologi, aktiv fase, fase af subkompensation i parenkymale og vaskulære typer. Komplikation af de vigtigste: Spiserør i spiserøret 2-3 spsk., Splenomegali, syndrom af delvis hypersplenisme. Samtidige sygdomme: GERD: hjertesvigt. Hernia i blærehinden åbning af membranen. Kronisk opisthorchiasis, ubehandlet, remission stadium. Aterosklerotisk stenose af aortaklappen 1 ss. Type II diabetes mellitus med insulinbehov. Trin af subkompensation. Diabetisk nefropati. Postoperativ gennemsnitlig ventral brok.

Han betragter sig som patient siden 1997, da han blev indlagt med klager over mavesmerter, gulsot i 3 GB Tomsk: Han blev diagnosticeret med viral hepatitis B, levercirrhose. Behandling, udledt med forbedring. I fremtiden blev hun flere gange indlagt på Tomsk Design Bureau med diagnose af levercirrhose, aktiv form, blandet etiologi, subkompensationstrin i vaskulær type (spiserørblad, splenomegali). Held kurser hepatotrop terapi med en positiv effekt. Sidste hospitalsindlæggelse i Tomsk med EDO på 20.11.2006 12.12.2006, med diagnosen skrumpelever blandet ætiologi aktiv fase, trin subcompensation af parenchymale og vaskulære (BPB spiserøret 2-3 tbsp, splenomegali, hypersplenisme delvis syndrom. ) typer. EGD dateret 22. november 2006,: Udvidelsen af ​​spiserøret i spiserøret 2-3 cm, hjertesvigt. Distal focal overfladisk gastritis. Manglende portvogter. DGR.

21. december 2006 blev endoskopisk sklerose af spiserørene udført ifølge den foreslåede fremgangsmåde. Når esophagogastroduodenoscopy ifølge standardmetoden: es / s og s / s i spiserøret ikke ændres. I n / s spiserøret er der en venøs stamme til 0,6 cm, spiserørets lumen smalter ikke, uden tegn på blødning. Cardia lukket, frit passable. I maven en lille mængde lysvæske. Alle dele af maven blev undersøgt - ingen patologi blev fundet. Pylorus frit acceptabel, KDP ændres ikke. Stedet for injektionen ved bunden af ​​varicose stammen er blevet bestemt. En plastikballon er placeret over det tilsigtede område af sclerotherapy 3-4 cm, som er fyldt med luft gennem et plastkateter ved hjælp af en sprøjte. Gennem endoskopets arbejdskanal under visuel kontrol, føres sclerosionsonden til det påtænkte sted, og injektionen fremstilles i spidsvægens mur, hvorefter 5,0 ml 3% skumopløsning introduceres inden for 1,5-2 minutter. Efter indførelsen af ​​det skleroserende stof, før nålen fjernes, frigives luft fra ballonen for at undgå blødning fra stedet for vcol.

Der var ingen komplikationer under endoskopisk sklerose og i den tidlige periode. Patienten blev afladet fra hospitalet i 4 dage. Når kontrol gastroskopi 1 uge efter den venøse sklerose markeret indsnævring af cylinderen til 0,3 cm, endoskopisk ultralydsundersøgelse i lumen af ​​venen med en uensartede indhold hyperekkoiske inklusioner end 3-3,5 cm under injektionsstedet. Når gastroskopi efter 1 år i den nedre tredjedel af spiserøret er en lille ekspansion af submucosalaget til 0,1-0,2 cm, stikker det ikke ud i spiserørets lumen, der er ingen risiko for blødning.

Den foreslåede metode behandlede 29 patienter med åreknuder i spiserør II-IV grad forbundet med hepatisk og subhepatisk portalhypertension. Af de 16 patienter, der fik diagnosen cirrhose, havde 7 patienter B-klasse leversvigt, 9-C-klasse. 22 patienter havde tidligere 1 til 3 episoder af esophageal blødning, 3 patienter havde scleroterapi med et hæmostatisk mål. fortsat blødning. Varicose kombineret med øsofagitis spiserøret mild til moderat hos 14 patienter, er risikoen for blødning varicer i spiserøret bestemmes baseret på objektive kriterier udgøres, i 3 patienter var ubetydelig, 14 - midten og 9 høj.

Komplikationer under implementeringen af ​​den foreslåede metode blev ikke observeret hos nogen af ​​patienterne, herunder 3 patienter med fortsat blødning, blev hæmostase opnået i de første minutter efter injektionen.

I den tidlige periode med komplikationer forbundet med hærdningsproceduren (gentagelse af blødning, nekrose af venevæggen) blev ikke observeret hos en enkelt patient. I et tilfælde havde patienten hypertermi fra den femte dag efter hærdning, hvilket var resultatet af en gluteusmuskel efter injektion. Ved kontrolendoskopi og ultralydografi i form af 3-5 dage efter hærdning i lumen i venen blev bestemt hyperechoisk masse, 2-3 cm lang under og 1-2 cm over injektionsstedet med en tendens til at reducere lumendiameteren.

Perioden for opfølgning af patienter var 3,4 ± 2,1 år, mens der ikke blev påvist nogen blødning hos nogen patient. Fuld udslettning af fartøjet blev noteret i 2-3 måneder efter hærdning. Hos 16 patienter med levercirrhose blev der observeret tilbagevenden af ​​esophageal åreknuder i gennemsnit 1,6 ± 0,7 år efter den første scleroterapi session, som blev fuldstændigt stoppet ved gentagne scleroterapi sessioner.

Årsagen til at vælge et skumformet skleroserende stof skyldes en række egenskaber: muligheden for at anvende et større volumen skleroserende middel uden at udvikle akutte trofiske forstyrrelser fra siden af ​​karvæggen giver en høj overfladespændingskoefficient større reaktivitet og hurtig virkning af sklerosanten. Placeringen af ​​ballonen 3-4 cm over indsprøjtningsrøret giver tilstrækkelig afstand til at forhindre blødning under venetens punktering og er samtidig tæt nok til tilstrækkelig kompression af det proximale område. Kompression af det proximale veneområde før injektion ved hjælp af en ballon fører til en ændring i fartøjets hæmodynamiske egenskaber, hvilket i tilfælde af portalhypertension skyldes forskellen i venetryk i portalen og oparrede årer. Forøgelse af trykket i den proximale del af venen på grund af kompression ændrer retningen af ​​trykgradienten og nedsætter udstrømningen af ​​blod fra esophagusens submucosale lag ind i den uparvede vene, hvilket igen sikrer fordelingen af ​​skum i beholderens lumen i distal retningen, dvs. i området mest ugunstige for udviklingen af ​​blødning. Brugen af ​​et stort volumen af ​​scleroserende middel: 5 ml i stedet for standard 0,5-1 ml giver dig mulighed for at fylde hele lumen i venen selv med sin meget udtalte varicose dilatation og giver også hærdningen over et længere område, hvilket forhindrer revaskularisering af beholderen i den tidlige periode. Varigheden af ​​indførelsen af ​​skummet inden for 1,5-2,0 minutter bestemmes på den ene side af nødvendigheden af ​​at udsætte ballonen i lumen i spiserøret for at sikre skummet i den specificerede distale retning. På den anden side forekommer de indledende faser i dannelsen af ​​en blodpropp i denne periode, hvilket sikrer pålideligheden af ​​hæmostasen, når nålen er fjernet fra beholderen.

Således øger den foreslåede metode for endoskopisk sklerose af spiserørbladene ikke antallet af tidlige komplikationer, fører ikke til trofiske lidelser i karvæggen, hvilket reducerer risikoen for spiserørblødning hos patienter med portalhypertension.

1. Sherlock, S. Esophageal varices / S. Sherlock // Am. J. Surg. - 1990. - Vol.160, №1. - s.9-13.

2. Kitsenko E.A. Forvaltningstaktik og lægemiddelbehandling af patienter med portalhypertension / Ye.A. Kitsenko // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1997. - №5. - s. 14-18.

3. Frimberger, E. Endoskopisk hæmostase i den øverste del af fordøjelseskanalen / E. Ferbringer, R. Hart, M. Classen // Internist. - 1991 №32. s.190-8

4. Metz, K.A. Zur Wirkung unterschiedlicher Sklerosierugsmittel auf den Rattenosophagus / K.A. Metz, J. Erhard, E. Gross // Z Gastroenterol. 1986. №24. s.605.

5. Endoscopic variceal sclerotherapy som primær behandling for blødende esophageal varices / D.E.Low, R. A. Kozarek, T.J.Ball, H.G.Beebe // J Clin Gastroenterol. 1989. №11. p.253-9.

Fremgangsmåden til endoskopisk sklerose i spiserørene, inklusiv intravasal injektion af scleroserende middel i spiserørene i den nedre tredjedel af spiserøret, der anvender en scleroserende probe, kendetegnet ved, at 3-4 cm over det tilsigtede indsprøjtningssted, fylde det med luft, komprimere åndene i submukosalaget og indsprøjt 5,0 ml skum med en 3% fibrøs opløsning i 1,5-2 minutter.

Abonner på opdateringer

Kontakt med administrationen

Tilmeld dig en specialist på webstedet. Vi ringer tilbage om 2 minutter.

Ring tilbage inden for 1 minut

Moskva, Balaklavsky Avenue, 5

Den mest komplette høring i dag er tilgængelig.

kun en erfaren vaskulær kirurg professor

læger i medicinsk videnskab

Endovasal laseråre koagulation. 1. kategori af vanskeligheder herunder anæstesi (lokalbedøvelse).

Kurset lymphopressotherapy 10 procedurer. Acceptet af phlebologist kandidat for medicinsk videnskab

Modtagelse udføres af en kirurg af den højeste kategori, MD, professor, Komrakov. VE

En enkelt scleroterapi session i hele underbenet (skum sclerotherapy, mikroscleroterapi).

Åreknuder, blodpropper, valvulær insufficiens, ødem i benene

- Alt dette er en grund til at udføre ultralyd af vener i underekstremiteterne

og konsultere en phlebologist.

Lymfepressoterapi er indikeret for

ødem i de nedre ekstremiteter, lymfostase.

Det udføres også i kosmetologiske formål.

Sklerosering af esophagusårene

Blandt patienter med alvorlig blødning i mave-tarmkanalen, i en særlig gruppe, kan patienter med spiserør i spiserøret skelnes. Blødning kan forekomme på baggrund af leversvigt eller højt blodtryk i portalvenen. Medicinsk statistik viser, at på trods af det store potentiale i moderne vaskulær kirurgi er der stor risiko for postoperative dødsfald (20-50%) og blødende tilbagefald (fra 3-12%).

Fordelene ved hærdning

En af de terapeutiske og profylaktiske metoder er sklerose i esophagus og mavesårer. En sclerosant indsættes gennem endoskopkanalen ved hjælp af en tynd nål. Når man kommer ind i skibet, limer stoffet skibsvæggen, hvilket resulterer i et stop af blodgennemstrømningen. En patient med blødning i spiserøret undersøges straks for at identificere kilden til den blødning, der er åbnet. Hvis årsagen til ovennævnte patologi eroderet knudepunkter i spiserørbladene, udfører læger procedurer for midlertidigt at stoppe blødning. Til dette formål indføres en fødevaresonde (obturator) i patienten, hvorigennem isvand bliver skyllet i maven til vask, og der udføres også hæmatostatiske behandlingsprocedurer. Fordelene ved denne metode er: effektivitet og nem implementering.

Hvornår skal jeg udføre proceduren?

Udførelse af hærdning af esophagusårene er nødvendig for blødende patienter, når der ikke er nogen mulighed for at omgå. Årsagen til dette kan være en trombose af portalvenen eller dekompenseret leverfunktion. Trombose, der er udviklet i den tidligere pålagte portokavalanastomose, er også en indikation for scleroterapi.

Fremgangsmåde teknik

Sklerosionen af ​​spiserørene kræver ikke generel anæstesi og udføres sædvanligvis ved hjælp af lokalbedøvelse. Punctuation af venen i det område, der ligger under udgivelsen af ​​blod. Et scleroserende lægemiddel indføres i venen i et volumen på 2-3 ml. I de fleste tilfælde er der som scleroserende middel brugt af varicoid (5% opløsning) eller trombovar (1% -3% opløsning). Den næste fase af proceduren er punktering af venen over blødningskilden og indførelsen af ​​det samme volumen sclerosant. Derefter udsættes området mellem punkternes punkteringspunkter midlertidigt med den distale ende af anordningen. Dette gøres for at forhindre, at stoffet spredes til den overlegne vena cava. En procedure muliggør scleroterapi to til tre årer. Flere skibe kan ikke sclerosed for at forhindre en stigning i blodtrykket i mavesækken. Dette kan provokere profus veneblødning fra kardinalsektionen. Gentagen sclerosering af esophagusårene kan udføres to eller tre dage efter den første session. Et fuldt behandlingsforløb omfatter normalt tre til fire behandlinger.

Hvordan man opfører sig efter operationen?

En patient, der har gennemgået en blodproceshærdningsprocedure, bør nøje følge lægens anbefalinger. Det er strengt forbudt at komme bag rattet i løbet af den første dag. Resten for efter operationen skal bruges til hvile. Hvis lægen ikke foreskrev en særlig kost, kan du vende tilbage til normal kost. Hvis patienten tog medicin inden operationen, skulle han rådføre sig med en læge om genoptagelse af deres indtagelse. Hærdningsproceduren mindsker risikoen for venøs blødning i spiserøret, men giver ikke en fuld garanti. Derfor skal du muligvis genbruge. Vores lægecenter tilbyder vaskulær skleroterapi. Operationer udføres af kvalificerede læger i vores lægecenter. Komfort, kvalitet af procedurer og erfaring med læger vil hjælpe dig med at slippe af med sygdommen! Ring og kom til centrum!

Endoskopisk skleroterapi

Denne metode betragtes som "guldstandarden" for nødbehandling af blødninger fra esophageal varices. I dygtige hænder kan du stoppe blødningen, men normalt administreres tamponade først, og somatostatin er ordineret for at forbedre synligheden. Trombose af åreknuder opnås ved at indføre en scleroserende opløsning i dem gennem endoskopet. Data om effektiviteten af ​​elektiv skleroterapi for spiserør i spiserøret er modstridende.

teknik

Fremgangsmåden udføres under aseptiske betingelser ved anvendelse af sterile nåle, mundhulen vaskes, og hygiejnen overvåges. Brug oftest konventionel fibrogastroskop, udfør lokalbedøvelse og sedation med sedativer. Nål nr. 23 skal stikke 3-4 mm ud over kateteret. Et tilstrækkeligt overblik og mere sikker indgivelse af lægemidlet giver et stort endoskop (kanaldiameter 3,7 mm) eller dobbelt lumen. Dette er især vigtigt ved behandling af akut blødning.

Det skleroserende stof kan være en 1% opløsning af natriumtetradecylsulfat eller en 5% opløsning af ethanolaminoleat til introduktion til åreknuder samt polydocanol til indføring i det omgivende væv. Injektion foretages direkte over gastroøsofagealforbindelsen i et volumen på ikke over 4 ml pr. 1 varicose knudepunkt. Lægemidler kan også indgives i mavesår i maven, der ligger inden for 3 cm fra gastroøsofageal krydset.

Det skleroserende stof kan indgives enten direkte ind i åreknuderen for at udslette dets lumen eller ind i dets eget laminat for at forårsage inflammation og efterfølgende fibrose. Introduktion til lumen var mere effektiv til lindring af akut blødning og mindre hyppigt ledsaget af tilbagefald. Med indførelsen af ​​methylenblå sammen med det skleroserende stof bliver det klart, at lægemidlet i de fleste tilfælde ikke kun kommer ind i spiserørens lumen, men også i det omgivende væv.

I tilfælde af akut skleroterapi kan en anden procedure være nødvendig. Hvis det skal gentages tre gange, så er yderligere forsøg uhensigtsmæssige og bør man ty til andre behandlingsmetoder.

Spiserør i maven, der er placeret distal til cardia, er vanskeligere at behandle.

resultater

I 71-88% af tilfældene kan blødning stoppes; hyppigheden af ​​tilbagefald er signifikant reduceret. Behandling er ineffektiv i 6% af tilfældene. Hos patienter med gruppe C forbedres overlevelsen ikke. Scleroterapi er mere effektiv end en tamponadeprobe og indførelsen af ​​nitroglycerin og vasopressin, selv om gentagelsesraten og overlevelsesraten kan være den samme. Jo mere erfarne operatøren er, desto bedre er resultatet. Med utilstrækkelig erfaring er endoskopisk skleroterapi bedst ikke at.

Resultaterne af scleroterapi er værre hos patienter med stor perioøsofageal venøs sikkerhedsstillelse opdaget af CT.

komplikationer

Komplikationer udvikles ofte med injektioner i vævene omkring åreknuderen end i sig selv. Desuden er mængden af ​​skleroserende substans administreret og klassificeringen af ​​barndomscirrhose stof. Ved gentagen planlagt scleroterapi udvikler komplikationer oftere end med nødsituation, der udføres for at stoppe blødning.

Næsten alle patienter udvikler feber, dysfagi og brystsmerter. Normalt passerer de hurtigt.

Blødning forekommer ofte ikke fra punkteringsstedet, men fra de resterende åreknuder eller fra dybe sår, som trænger ind i venerne i submucosal plexus. I omkring 30% af tilfældene, før æter udslettes, forekommer genopblussen. Hvis blødning forekommer fra åreknuder, er gentaget scleroterapi indikeret, hvis det er fra sår, er omeprazol det valgte lægemiddel.

Dannelsen af ​​strengninger er forbundet med kemisk esophagitis, ulceration og sur reflux; også nedsat synke. Spiserøret i spiserøret er normalt effektivt, selv om det i nogle tilfælde er nødvendigt at ty til kirurgi.

Perforering (udviklet i 0,5% af scleroterapi) er normalt diagnosticeret i 5-7 dage; det er sandsynligvis relateret til udviklingen af ​​såret.

Komplikationer af lungen omfatter brystsmerter, aspirations lungebetændelse og mediastinitis. I 50% af tilfældene forekommer pleural effusion. En dag efter skleroterapi udvikles en restriktiv respirationsdysfunktion, sandsynligvis forbundet med lungeembolisering med et skleroserende stof. Ofte er der feber, de kliniske manifestationer af bakteriæmi udvikles i 13% af tilfælde af akut endoskopiske procedurer.

Trombose af portalvenen observeres i 36% af scleroterapi tilfælde. Denne komplikation kan komplicere den efterfølgende portokaval shunting eller levertransplantation.

Efter skleroterapi udvikler åreknuder i maven, anorektalområdet og abdominalvæggen.

Andre komplikationer er også beskrevet: hjerte tamponade, perikarditis, hjerne abscess.

Esophageal aar sclerotherapy

Rutinemæssig skleroterapi af esophageal varices er mindre effektiv end nødscleroterapi taget for at stoppe blødningen. Injektioner foretages med 1 ugers mellemrum, indtil alle åreknuder er trombosed. Hyppigheden af ​​tilbagevendende blødning reduceres.

Fra 30 til 40% af åreknuderne efter scleroterapi udvider årligt igen. Gentagne procedurer fører til fibrøs esophagitis, hvor spiserøret bliver udslettet, men mavesårens åreknuder øges og kan konstant bløde.

Endoskopisk ligering af åreknuder

Den anvendte metode adskiller sig ikke fra ligering af hæmorrhoide vener. Åben er bundet med små elastiske ringe. I den nedre del af spiserøret indsprøjtede almindelige gastroskop med en ende-visning og under dens kontrol, udføre en yderligere probe. Derefter fjernes gastroskopet, og ligeringsindretningen er fastgjort til dens ende. Herefter genindføres gastroskopet i den distale spiserør, spiserøret bliver detekteret og aspireret ind i lumen af ​​ligeringsenheden. Derefter sættes de på den elastiske ring ved at trykke på trådspaken, der er fastgjort til den. Processen gentages, indtil alle åreknuder er ligeret. På hver af dem pålægge fra 1 til 3 ringe.

Metoden er enkel og giver færre komplikationer end skleroterapi, selv om flere sessioner er nødvendige for ligering af åreknuder. Den mest almindelige komplikation er forbigående dysfagi; også beskrevet udviklingen af ​​bakteriæmi. En ekstra sonde kan forårsage perforering af spiserøret. På steder med pålægning af ringe kan sår udvikle sig efterfølgende. Ringe somme tider glider, hvilket forårsager massiv blødning.

Ligation ved hjælp af ringe giver dig mulighed for at stoppe akut blødning fra spiserørbladene så effektivt som scleroterapi, men det er sværere at producere under tilstande med løbende blødning. Det forhindrer gentagne blødende episoder, men påvirker ikke overlevelsen. Denne metode kan erstatte den mere generelt tilgængelige endoskopisk skleroterapi kun i specialiserede centre. Det kan ikke kombineres med skleroterapi.

Nødoperation

Med indførelsen af ​​scleroterapi, vasoaktive stoffer, ballon tamponade og især TBPS er kirurgisk indgreb meget mindre almindeligt. Indikationerne for dem er hovedsagelig ineffektiviteten af ​​alle de nævnte behandlingsmetoder. Blødning kan stoppes effektivt ved hjælp af nødportokaval shunting. Dødelighed og forekomsten af ​​encefalopati i den postoperative periode er signifikant blandt patienter i gruppe C. Hvis blødningen er massiv og genvinder efter 2 scleroterapiprocedurer, er den valgte metode TBPS. Alternative behandlingsmetoder - Nøddannelsen af ​​en mesenterisk covale anastomose eller pålæggelsen af ​​en smal (8 mm) portokaval shunt eller skæringsspidset af spiserøret.

Emergency esophageal junction med en hæftemaskine

Under generel anæstesi udføres anterior gastrotomi og enheden indsættes i den nedre tredjedel af spiserøret. Lige over kardien påføres en ligatur, der trækker i spiserørets væg mellem hovedet og enhedens krop. Så sy og krydser væggen i spiserøret. Enheden med den udskårne væg i spiserøret fjernes. Såret i maven og den fremre mavevæg sutureres. Krydsning af spiserøret med hjælp fra enheden giver dig altid mulighed for at stoppe blødningen. En tredjedel af patienterne dør dog under indlæggelse fra leversvigt. Sprængningen af ​​spiserøret med et søm apparat er blevet en anerkendt metode til behandling af blødning fra esophageal varices. Driftstiden er lille, dødeligheden er lav, komplikationer er få. Operationen vises ikke som en forebyggende foranstaltning eller som planlagt. Inden for 2 år efter operationen opstår åreknuder normalt og er ofte komplicerede af blødning.

Forebyggelse af blødende gentagelse

Gentagen blødning fra åreknuder udvikler sig inden for 1 år hos 25% af patienterne i gruppe A, i 50% af gruppe B og i 75% af gruppe C. En af de mulige metoder til forebyggelse af tilbagefald er at ordinere propranolol. I den første kontrollerede undersøgelse i gruppen af ​​patienter med alkoholisk levercirrose med store åreknuder og en tilfredsstillende generel tilstand, blev der fundet et signifikant fald i hyppigheden af ​​tilbagefald. Dataene fra andre undersøgelser viste sig at være inkonsekvente, hvilket sandsynligvis er relateret til typen af ​​cirrose og antallet af patienter med alkoholisme, der indgår i undersøgelsen. Med dekompenseret cirrose er propranololbehandling ineffektiv. Jo senere behandlingen påbegyndes, desto bedre er resultaterne, da patienter fra gruppen med den højeste risiko ved dette punkt allerede er ved at dø. Hos patienter med lav risiko afviger propranolols effektivitet ikke fra scleroterapi. Anvendelsen af ​​propranolol reducerer risikoen for gentagelse af blødning, men har sandsynligvis lille effekt på overlevelse, det er berettiget i tilfælde af portal-gastropati. Kombinationen af ​​nadolol og isosorbidmononitrat er mere effektiv end scleroterapi, reducerer risikoen for gentagelse af blødning.

Planlagt skleroterapi af spiserørbladene udføres med ugentlige intervaller, indtil alle vener er tilstoppede. Normalt kræver fra 3 til 5 procedurer, de kan udføres på ambulant basis. Efter scleroterapi er hyppig endoskopisk observation og gentagne injektioner af stoffer ikke angivet, da de ikke øger overlevelsen. Skleroterapi bør kun udføres med tilbagevendende blødninger. Planlagt skleroterapi i spiserørene reducerer hyppigheden af ​​blødende tilbagefald og behovet for blodtransfusioner, men påvirker ikke overlevelsen på lang sigt.

Hvis scleroterapi er ineffektivt, som et middel til nødhjælp hjælper de til at omgå kirurgi - dannelsen af ​​en portokaval eller splenorenal shunt eller til TBPS.

(495) 50-253-50 - oplysninger om lever og galdeveje

Endoskopisk sklerose af spiserørbladene

Sklerosering af spiserør i spiserør under esophagoskopi - endoskopisk indgriben, som består i indføring i væggen af ​​den ændrede ven af ​​opløsningssklerosanten, hvilket forårsager efterfølgende udslettning af åreknuderen. Indførelsen af ​​skleroserende kan være intravasal, paravasal eller kombineret ifølge planlagte eller akutte (når blødning) indikationer. Under den visuelle kontrol udføres en scleroserende probe gennem esophagoskopkanalen, og sclerosanten injiceres i lumen i blodåren eller i slimhinden på begge sider af spiserøret. Kontroløsofagoskopi udføres på 7-10 dage.

I Moskva koster endoskopisk sklerose af spiserørbladene 16404 rubler. (i gennemsnit). Proceduren er tilgængelig på 18 adresser.

Endoskopisk sclerosering af esophagusårene

Udslettelsen af ​​åreknuder forekommer efter indførelsen af ​​sclerosozant ind i lumen i venen gennem endoskopet ved hjælp af en lang nål. Ud over intravasal er der en metode til paravasal styring af sclera, som er designet til kompression af venøse knuder, først på grund af ødem og derefter på grund af dannelsen af ​​bindevæv (figur 15).

Fig. 15 Skema af para- (a) og intravasalt (b) sklerosant i spiserørets spiserør.

Til intravasal scleroterapi anvendes natriumtetradecylsulfat, 5-10 ml pr. Injektion, oftest. Efter at lægemidlet er injiceret, er det nødvendigt at klemme venen midlertidigt på punkteringsstederne, hvilket sikrer dannelsen af ​​en blodpropp som følge af ødem i fartøjsendotelet. I en session, for at undgå øget overbelastning i mavesårens åreknuder, er ikke mere end to venøse knuder trombosed. Efter intravasal endoskopisk skleroterapi er det muligt, at purulent tromboflebit, esophageal perforering og erosive nekrotiske ændringer i spiserørslimhinden udvikler sig, når den aggressive sclerosant kommer ind i submukosalaget.

I tilfælde af paravasal scleroterapi af spiserørblad, anvendes 0,5-1,0% etosklerol. Indtast ikke mere end 3-4 ml af lægemidlet ved hver injektion. Scleroterapi starter fra subcardia, og fortsætter derefter i området med spiserøret og i den proximale retning. Procedurerne gentages efter 5, 30 dage og 3 måneder. Behandlingen fortsætter, indtil et positivt resultat opnås. Dette kræver gennemsnitligt 4-5 scleroterapi sessioner om året.

På grund af den lave effektivitet af scleroterapi med åreknuder i maven anvendes cyanocrylatklæbemiddelsammensætninger. To vævsklæbemidler anvendes: butyl-2-cyanocrylat (histoacryl) og isobutyl-2-cyanocrylat (bucrylat). Når cyanocrylat kommer i blod, polymeriseres det hurtigt (inden for 20 s), hvilket forårsager udslettning af skum og hæmostase. Et par uger efter injektionen afvises klæbeproppen i lumen i maven. Injektionstiden er begrænset til 20 sekunder på grund af polymerisationen af ​​lægemidlet. Manglende overholdelse af denne betingelse medfører for tidlig hærdning af limen i injektoren, hvilket ikke tillader at anvende denne metode til behandling og forebyggelse af blødning fra esophagus og mavesårer.

Endoskopisk ligeringsteknik

Den mest lovende metode til udryddelse af spiserørbladene. Efter at have udført et gastroskop med en speciel dyse, starter endoskopisk ligering fra området af det esophagocardiale knudepunkt lige over dentatlinjen. Ringe pålægger en spiral. Ringen falder, efter at den valgte venøse knude er suget i cylinderen mindst halvdelen af ​​højden (figur 16).

Under sessionen (afhængig af sværhedsgraden af ​​åreknuder) pålægger 6-10 ligaturer. Efter proceduren nekrotiseres de subsidierede knuder i 3-7 dage, formindskes og bliver dækket af fibrin. Efter 7-8 dage begynder afvisning af nekrotiske væv med ligaturer og dannelse af omfattende (op til 1,5 cm) overfladiske sårdannelser. Sårene heler inden for 2-3 uger, hvilket efterlader stellatør uden esophageal stenose. Ved udgangen af ​​den anden måned efter endoskopisk ligering udskiftes submucosalaget, og muskellaget forbliver intakt.

Fig. 16 Diagram over endoskopisk ligering af spiserør i esophagus med latexringe.

Et moderne sæt værktøjer til ligering er blevet suppleret med en ny enhed fra Olympus, hvor rollen af ​​en elastisk ring spilles af en nylonsløjfe med en diameter på 11 og 13 mm, svarende til størrelsen af ​​den distale hætte. Denne teknologi er mere bekvem at bruge til ligering af de venøse knudepunkter i maven.

Efter endoskopisk ligering kan tilbagefald af blødning forekomme som følge af ligaturglidning eller sårdannelse efter afvisning af den nekrotiske venøse knudepunkt. Derfor skal patienten før udskrivning udføre en kontrolendoskopi og vurdere risikoen for gentagelse af blødning. Når blødningen genvinder, skal endoskopisk ligering gentages.

Teknik installation sonde obturator.

Efter en diagnose af blødning fra esophageal eller mavesår og udvindingen af ​​endoskopet er etableret, injiceres Sengstaken-Blekmore probe-obturator straks, og manchetterne blåses op og derved opnå pålidelig hæmostase (figur 17). Det skal huskes, at indførelsen af ​​sonden og dens ophold i nasopharynx i mange timer er en procedure, der er vanskelig for patienten at tolerere derfor, før prædicering er nødvendig (1 ml 2% trimeperidinopløsning).

Fig. 17 Layout af Blackmore sonden med balloner til tamponade af spiserør og mavesår.

Sondeobturatoren indsættes gennem næsepassagen og sætter ballonen dybt i maven, hvorved afstanden fra ørepinden til epigastrium måles, hvilket tjener som vejledning til korrekt placering af enheden i spiserøret og maven. Derefter indføres 120-150 cm3 luft i den ved hjælp af en gradueret sprøjte, der er fastgjort til kateteret i maveballonen, og kateteret er blokeret med et klip. Sonden er strammet til sensationen af ​​elastisk modstand, og dette resulterer i kompression af venerne i området af cardia. Derefter fastgøres sonden til overlæben med et klæbende plaster.

Esophageal ballonen opblæses sjældent, og kun hvis opblussen fortsætter, ellers opblæses kun gastriskballonen tilstrækkelig. Luft indføres i esophageal ballonen i små portioner, først ved 30-40 cm3 og derefter ved 10-15 cm3 i intervaller på 3-5 minutter. Overholdelse af disse betingelser er nødvendig for tilpasning af mediastinale organer til deres forskydning med en oppustet ballon. Den samlede mængde indsprøjtede luft i esophageal ballonen er indstillet til 60-80 cm3 afhængigt af sværhedsgraden af ​​esophageal dilatation og patientens tolerance af ballontrykket på mediastinum. Efter at sonden er installeret, aspireres maveindholdet, maven vaskes med koldt vand. Kontrol af blødning udføres under anvendelse af dynamisk observation af maveindholdet i sonden efter grundig vask af maven.

For at undgå trykssår på spiserørslimhinden efter 4 timer afskediges esophageal ballonen; hvis der i øjeblikket ikke forekommer blod i maveindholdet, bliver esophageal manchetten efterladt deflateret. Den gastrisk manchet opløses senere efter 1,5-2 timer. Hos patienter med tilfredsstillende leverfunktion skal sonden være i maven i endnu 12 timer for at kontrollere gastrisk indhold og derefter fjernes. Når blødningen genvinder, genindføres en sondeobturator, balloner opblæses, og patienter med levercirrhose (gruppe A og B) eller uden for hepatisk portalhypertension udfører en operation eller endoskopisk hæmostase, da mulighederne for konservativ terapi allerede er opbrugt.

Hvis segmentet ekstrahepatisk portalhypertension detekteres, og der er en kilde til blødning i proksimal mave, er det kirurgiske indgreb begrænset til splenektomi. Afløb af bækkenet ved afslutningen af ​​operationen hos patienter med portalhypertension, især ascites, betragtes som en obligatorisk foranstaltning til forebyggelse af ascitesperitonitis. Afløb er tilbage i mavetrummet, indtil laparotomi-snittet og positiv diurese er helet, mens man tager gennemsnitligt diuretikum fra 5 til 10 dage.

Hos patienter med levercirrhose i decompensationsstadiet (gruppe C) er tamponad af blødende vener med en esophageal obturator probe kombineret med infusionsterapi den eneste håb for hæmostase, da kirurgi for dem normalt er uudholdelig, og endoskopisk ligering eller sklerose ledsages af en stor procentdel komplikationer. Derfor kan varigheden af ​​sonden i spiserøret i sådanne patienter forlænges op til 2-3 dage. Hvis sondeobturatoren med oppustede balloner ikke giver hæmostase og frisk blod strømmer gennem sonden under mavesaften, betyder det, at kilden til blødning er i tolvfingertarmen, fundal eller den nedre del af maven. Det er nødvendigt at fjerne sonden og akut operere patienten, undersøge omhyggeligt maven og tolvfingertarmen.

På dette tidspunkt fortsatte intensiv infusionsterapi under kontrol af det centrale respiratoriske syndrom for at vurdere tilstrækkeligheden af ​​korrektionen af ​​volemiske lidelser. Det må ikke være tilladt at sænke hæmatokriten under 25 og diuresis falder mindre end 40 ml pr. Time. Manglende overholdelse af disse betingelser fører til udvikling af hepatocellulær insufficiens og aktivering af cirrotisk proces.

Infusion af nitrater (nitroglycerin, natriumnitroprussid) anvendes til at reducere portaltryk og forlænge den hæmostatiske virkning af esophageal obturator sonden. Disse midler reducerer i større grad den venøse venetone, hvilket fører til en stigning i den venøses kapacitet og et fald i portaltryk (i gennemsnit 30%). Nitrater administreres intravenøst ​​med en hastighed på 30 mg nitroglycerin eller 10 mg af en 1% alkoholopløsning af nitroglycerin pr. 400 ml Ringer's opløsning med en hastighed på 10-15 dråber pr. Minut med en daglig dosis på 30 mg. Deres introduktion begynder kun med stabilt blodtryk og positivt centralt venetryk. Infusionsvarighed er 48-72 timer. Komplikationer med korrekt anvendelse af nitroglycerinpræparater observeres ikke.

Ved blødning fra spiserør i spiserør og mave hos patienter med levercirrhose er der ophobning af slutprodukterne af kvælstofmetabolisme, som spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​hepatisk encefalopati. Behandling med henblik på afgiftning af kroppen involverer rensning af tarmene med sifonklaver og transintestinal vanding med opløsninger af osmotisk aktive stoffer (lactulosepræparater, sorbitol) gennem et tyndt PVC-rør ind i tyndtarmen med et endoskop eller gennem mavesekken i spiserøret.

Tidlig ordineret og tilstrækkeligt udført infusionstransfusionsterapi bestemmer i høj grad resultatet af terapeutiske foranstaltninger i udviklingen af ​​esophageal-gastrisk blødning hos patienter med portalhypertension. Til gennemførelse af hele mængden af ​​konservativ terapi og beslutningen om yderligere behandlingstaktik tager de ikke mere end 12 timer. I dette tilfælde betragtes transabdominal gastrotomi i den proksimale del af maven med blødning af åreknuder i den esofagokardiale zone som en valgfri operation.

Sklerosering af spiserør og mavesår

En særlig gruppe blandt patienter med akut gastrointestinal blødning er patienter med blødning fra spiserøret i spiserøret og maven, årsagen til blødning er leversygdom, øget venetryk i portalveinsystemet.

På trods af de fremskridt, der er gjort i den kirurgiske behandling af gastrointestinal blødning, der opstod på basis af portalhypertension, forbliver dødeligheden efter disse operationer høj og varierer fra 20 til 50%, og blødningernes tilbagefald er 3-12%.

Metoden, der bruges til at stoppe blødning eller forebyggelse, er sklerose i spiserøret og mavesårene ved at injicere scleroserende stoffer med en nål gennem kanalen af ​​endoskopet.

Patienter med gastrointestinal blødning gennemgår akutte esophagogastroduodenoskopi, som gør det muligt at fastslå kilden til blødning. Når blødninger fra de sprængte knuder i esophageal åreknuder er påvist, udføres der sædvanligvis foranstaltninger, der tager sigte på at standse blødningen (indføring af spiserøret, obturatoren, vaske maven med isvand, generel intensiv hæmostatisk terapi osv.). Den foreslåede teknik for venhærdning er effektiv og praktisk.

Indikationer og kontraindikationer. Skleroterapi af spiserørbladene er indiceret for patienter med blødningshøjde, som er forbudt at udføre bypass-operation på grund af forekomsten af ​​portalvein-trombose eller dekompensation af leverfunktion samt patienter med trombose af den tidligere pålagte portokavalanastomose.

Teknikken. Sklerose i spiserøret er normalt udført under lokalbedøvelse. Under øsofagoskopi under visuel kontrol punkteres en vene under blødningskilden, og 2-3 ml af et skleroserende lægemiddel injiceres i det. Oftest bruger de en 5% opløsning af varicocid, 1% eller 3% opløsninger af en trombovar. Derefter punkteres venen over blødningsstedet, og den samme mængde af lægemidlet injiceres i det. Derefter presses området af venen mellem punkteringspunkterne i en tid, apparatets distale ende, hvorved spredningen af ​​lægemidlet langs de vaskulære anastomoser forhindres i den overlegne vena cava. Under endoskopi bør ikke mere end to eller tre åreknuder sclerose, da fuldstændig ophør af udstrømning fra esophageal vener påvirker en signifikant stigning i venetrykket i hjerteområdet, hvilket kan føre til kraftig blødning fra åreknuderne i samme område. Gentagen sklerose i spiserøret, som forbliver, udføres efter 2-3 dage, og behandlingsforløbet omfatter 3-4 sessioner.

Endoskopisk skleroterapi - Scleroterapi af spiserørbladene

Esophageal Variceal Injection (Scleroterapi til Esophageal Varices, Endoscopic Sclerotherapy)

beskrivelse

Spiserør i spiserøret - Udseendet af unormale blodkar (blodårer), der udvikler sig i spiserøret. De har vægge og højt blodtryk i dem. Denne kombination gør spiserøret i spiserøret meget farligt, fordi de kan briste og forårsage livstruende blødninger.

En injektion i spiserøret i spiserøret er en procedure, der er designet til enten at forhindre fremtidig blødning eller stoppe strømmen. Under proceduren injiceres medicinen direkte eller ved siden af ​​åreknuderne. Når det injiceres i en vene, forårsager medicinen dannelse af blodpropper, som blokerer venerne og forhindrer blødning. Når det injiceres i nærheden af ​​venen, svulmer området og danner venen ved at forhindre blødning.

Denne procedure er også kendt som scleroterapi.

Årsager til endoskopisk skleroterapi

Spiserør i spiserøret kan være livstruende. Skleroterapi af spiserørbladene er en procedure, som kan reducere sandsynligheden for blødning. Denne procedure anvendes også til at stoppe blødning fra esophageal varices.

Mulige komplikationer ved scleroterapi af spiserørbladene

Komplikationer er sjældne, men ingen procedure garanterer manglende risiko. Hvis scleroterapi er planlagt, bør du være opmærksom på mulige komplikationer, som kan omfatte:

• Smertefuldt at sluge;
• Sprængning af spiserøret;
• blødning;
• Skader på spiserøret;
• Infektion.

Faktorer der kan øge risikoen for komplikationer:

• alkoholisme;
• Overtrædelse af blodpropper
• Aktiv blødning;
• Avanceret alder;
• Hjerte- eller lungesygdom.

Hvordan udføres scleroterapi af spiserørbladene?

Forberedelse af proceduren

• Spis ikke fra 8 til 12 timer før proceduren.
• Hvis du har diabetes, skal du diskutere at tage din medicin med en læge
• Vi skal organisere et hjem hjem fra hospitalet. Du bør ikke køre i 24 timer efter proceduren
• Tjek med din læge om medicin. En uge før operationen kan du blive bedt om at stoppe med at tage visse lægemidler:
  • Aspirin eller andre antiinflammatoriske lægemidler;
  • Blodfortyndere som clopidogrel eller warfarin.

anæstesi

• Lokalbedøvelse - du kan få et bedøvelsesmiddel i form af en skylle- eller halsspray;
• Sedative - for at hjælpe dig med at slappe af;
• Hvis du har aktiv blødning, kan det være nødvendigt at bruge generel anæstesi.

Beskrivelse af proceduren for endoskopisk skleroterapi

Til denne procedure vil du blive sat på din venstre side. En speciel ekspander er placeret i munden for at holde den åben. En lægeassistent overvåger din vejrtrækning og hjerteslag. Du kan tildeles tilførsel af ilt gennem næsen. Et sugeslange bruges til at dræne spyt og andre væsker fra munden.

Et endoskop med en lyskilde og et kamera ved enden gennem mund og hals er indsat i spiserør og olieret for bedre passage gennem tarmene. Operationsområdet lyser. Lægen vil observere billedet af spiserøret på skærmen. Luft vil blive leveret gennem endoskopet for at udvide spiserøret og hjælpe lægen bedre at se væggene. Lægen vil kunne opdage forstørrede vener.

Når åreknuder er fundet, indsættes en speciel nål gennem endoskopet. Nålen vil blive brugt til at injicere medicin i åreknuder. Hvis det er nødvendigt, kan lægen gøre flere injektioner under samme procedure.

Særlige gummibånd kan også indsættes gennem endoskopet, hvormed de binder åreknuder, hvilket forhindrer fremtidig blødning. Denne proces kaldes ligation af spiserørbladene.

Hvor længe vil scleroterapi i spiserørskifte tage?

Ca. 30-60 minutter.

Skleroterapi af spiserørbladene - vil det gøre ondt?

Under proceduren kan du føle ubehag i halsen. Efter proceduren vil halsen gøre ondt i flere dage. Derudover kan der være hyppige belching. Det kan være smertefuldt at sluge i et par dage efter proceduren.

Efter scleroterapi behandling af spiserørblad

Efter proceduren skal du følge instruktionerne fra lægen, som kan omfatte:

• Kør ikke i 24 timer;
• Hvil resten resten af ​​dagen efter operationen;
• Gå tilbage til en normal kost, medmindre andet er angivet af en læge
• Genoptag medicin, medmindre andet er angivet af din læge;
• Hvis du stoppede med at tage medicinen før proceduren, spørg din læge, når det er sikkert at begynde at tage det igen.

Efter denne procedure vil du reducere sandsynligheden for blødning fra esophageal varices. Dette udelukker dog ikke blødningen. Du kan have brug for mere end en scleroterapiprocedure.

Kommunikation med en læge efter scleroterapi af spiserørbladene

Når du er kommet hjem, skal du konsultere en læge, hvis følgende symptomer opstår:

• Tegn på infektion, herunder feber og kuldegysninger;
• Blødning fra munden
• Øget smerte
• Kvalme og opkastning;
• Blodig opkastning
• Sværhedsvanskeligheder
• Hoste, åndenød eller brystsmerter;
• Svimmelhed og svaghed;
• Blodige eller mørke sorte afføring;
• Alvorlige mavesmerter.