Lav en aftale på telefon +7 (495) 604-10-10 eller ved at udfylde online formularen
Administratoren kontakter dig for at bekræfte posten. Clinic "Capital" garanterer fuldstændig fortrolighed over din behandling.
Manglende analfinkter er en tilstand, hvor patienten ikke kan begrænse strømmen af indholdet i endetarmen. Denne patologi kan skyldes forskellige årsager - fra neurologiske lidelser til mekanisk skade på anus. Specifikke manifestationer af svigt afhænger af karakteristika af kurset og årsagen til sygdommen.
I denne sygdom kan inkontinensgas, faste eller flydende fækale masser. Patienten kan føle trangen til at tømme eller ikke føle dem. I sidstnævnte tilfælde er det højst sandsynligt en af de alvorligste varianter af sygdommens ætiologi forbundet med neurologiske lidelser.
Ifølge statistikker er kvinder og mænd lige så modtagelige for denne patologi. Antallet af patienter overstiger ikke 2% af befolkningen på planeten. Oftest udvikler tilstanden efter 40 år, men hvis vi taler om medfødt patologi, neurologiske lidelser eller skader, kan fejlen manifestere sig i enhver alder.
For at identificere årsagen til patologien udfører proktologen for det første en grundig historie hos patienten. For det andet, finger inspektion. Det hjælper med at bestemme tilstanden af sphincters muskler og strukturer under hvile og fysisk anstrengelse. Fysisk undersøgelse gør det muligt at trække foreløbige konklusioner om årsagerne til patologi. Imidlertid udføres nøjagtig diagnose ved hjælp af instrumentelle metoder til forskning - anoskopi, rektoromanoskopi, røntgenundersøgelse af endetarm, elektromyografi, irrigoskopi.
Sphincter insufficiens: årsager
Retentionen af fæces er en ret kompleks fysiologisk proces, der opstår, når receptorerne i det rektale apparat og analysatoren interagerer - forskellige dele af nervesystemet. Hvis mindst en af linkene i refleksbuen er brudt, er der risiko for at udvikle patologi. I organiske læsioner i det rektale område opstår inkontinens på grund af den mekaniske manglende evne til at få sphincterstrukturer til at udføre deres funktion. I tilfælde af neurologiske patologier forekommer svigt i stadiet af dannelsen af patientens viljestyrke.
I nogle tilfælde kan inkontinens forekomme under stærke følelsesmæssige oplevelser, når bevidste kontrolmekanismer er slukket. Ændringer kan også associeres med distale kolonreceptorer. I dette tilfælde føler patienten ikke følelsen af at fylde endetarmen og trangen til at defekte.
Sphincterskader er oftest forbundet med kirurgi eller fødsel.
Congenital sphincter insufficiens kan være forårsaget af unormal udvikling af hjernen eller rygmarven (for eksempel med en split rygmarv). Den eksterne eller indre sphincter og bækkenbundsmusklerne kan være involveret i den patologiske proces. Svaghed kan påvirke mindre end en fjerdedel af sphincter, halv, tre fjerdedele eller hele sfinkteren.
Sphincter insufficiens: diagnose
Patologi kan ledsages af ufrivillig frigivelse af gasser eller afføring i vækkende tilstand eller i en drøm. Udbredelsen af manifestationer af sphincketra svaghed afhænger af sygdomsgraden. Når den første grad diagnosticeres kun gas. Anden grad er karakteriseret ved ufrivillig frigivelse af gas og løs afføring. I tilfælde af den tredje grad af insufficiens kan patienten ikke bevare de dannede fækalmasser, han klager over diarré, flatulens, hyppige og ufrivillige afføring, og han føler behovet for at bruge specielle hygiejneprodukter til patienter med inkontinens.
Udelukkelsen af den eksterne sphincter indebærer som regel ufrivillig afføring i tilfælde af overfyldte tarm under vågenhed. Den interne sphincters patologi ledsages af ufrivillig udledning af afføring under søvn.
Under patientens fysiske undersøgelse lægger fagpersonen først og fremmest opmærksomheden på symptom på en sphincter gapende.
Cicatricial formationer af den rektale ampul hjælper med at afsløre fingeravtrykket, det giver også mulighed for at evaluere organets lukkende funktion.
I tilfælde af analfektsens manglende evne er funktionelle diagnostiske metoder det mest informative. Således tillader sphincterometri en nøjagtig vurdering af kontraktil funktionen og tonisk spænding af strukturerne af sphincterne og nedre dele af tyktarmen.
Denne metode hjælper specialisten til at bestemme præcis hvilke ændringer der har størst indflydelse på organets funktion.
Af stor betydning er studiet af refleksfunktionen af sphincterapparatet. Metoden indebærer eksponering for en særlig hudprobe i anusområdet. Denne irritation forårsager refleks sammentrækning af rektale strukturer. Under denne proces vurderer lægen fysiologien af processen, overvåger graden af ændring af låsemekanismen.
I nogle tilfælde involverer diagnosen anvendelsen af anoskopi og rektoromanoskopi. Disse teknikker giver dig mulighed for at registrere ændringer i epitelvævet i endetarmen for at identificere forekomsten af ar, strengninger.
Røntgenundersøgelse ved hjælp af et kontrastmiddel gør det muligt at evaluere den anorektale vinkel for at undersøge relieffunktionerne og morfologiske ændringer i endetarmen. I tilfælde af bevis suppleres undersøgelsen med en irrigoskopisk undersøgelse (røntgenundersøgelsesmetode med indførelsen af et kontrastmiddel gennem endetarmen til bedre visualisering). Hvis der er mistanke om samtidig lungens patologi, udføres en koloskopi.
Behandling af analfinkter insufficiens
Narkotikabehandling af funktionssvigt i anusens sphincter skal være flerdimensionel og kompleks. Forbedring af proteinsyntese i kroppen er nødvendig. Sphincteren er en muskel, der som alle muskler normalt fungerer med tilstrækkeligt proteinindtag. De mest aktive i denne henseende er de anabolske hormoner - nerobol (methandrostenolon), retabolil. Kaliumorotat er også et anabole lægemiddel, som kompenserer for manglen på proteinmetabolisme i muskelfibre under muskeldystrofier.
Behandling med anabolske lægemidler bør kombineres med den aktive indføring af aminosyrer i kroppen, hvilket opnås ved kost og udnævnelsen af særlige lægemidler - methionin og glutaminsyre. Glutaminsyre stimulerer oxidative processer, der fremmer syntesen af acetylcholin og ATP, overførsel af kaliumioner. Som en del af myofibrils proteinkomponent spiller den en vigtig rolle i skelettmuskelaktiviteten. Af særlig betydning for syntesen af kreatin og adrenalin i kroppen er methionin (en essentiel aminosyre). Derudover er der en gensidigt stimulerende effekt af anabolske hormoner og methionin.
Cholinesterasehæmmere anvendes til at forbedre mediatorfunktionen af acetylcholin, forbedre neuromuskulær ledning og øge styrken af en svækket muskel midlertidigt. Til dette formål anbefales proserin, galantamin, renderet kalymin. For at forbedre og konsolidere virkningen af anticholinesterase agenter, bør de anvendes i kombination med lægemidler, som stimulerer metaboliske processer, methionin, glutaminsyre, vitaminer.
Når neuromuskulære dystrofier anvendes i vid udstrækning vitaminer fra gruppe B, der er involveret i proteinmetabolisme samt vitamin E (tocopherol), bidrager til forbedringen af trofiske processer i skeletmuskulaturen. Deres energiforsyning opnås ved udnævnelsen af ATP.
For at forbedre de metaboliske processer i muskelformationerne af det rektal obturatorapparat, er methandrostenolon (nerobol) eller retobolil, kaliumorotat foreskrevet. Fra aminosyrer modtager patienter methionin, glutaminsyre, fra kolinesterasehæmmere - prozerin, desuden ATP, vitaminer fra gruppe B, multivitaminer i de accepterede doser.
Behandlingskursens varighed er 3-4 uger i kombination med træningsterapi og elektrostimulering af musklerne i låsearbejdet i rektummet. I nogle tilfælde med stabil effekt udføres stationær behandling i 2 uger, i løbet af denne periode udføres elektrostimulering, og lægemiddelbehandling og træningsterapi i de næste 2 uger er ambulant. Effektiviteten af behandlingen vurderes klinisk og ved at undersøge funktionen af låsearbejdet i endetarmen.
Behandling med enhver medicin udføres kun som foreskrevet og under ledelse af en specialist.
Hvis du kan lide materialet, kan du dele det med dine venner!
Anal sfinkter insufficiens
Anal sfinkter insufficiens (anal sfincter) er en tilstand, hvor kontrollen over afføring af gasser, væske eller fast afføring masser er helt eller delvist tabt. Indholdet i rektum evakueres spontant, uanset tidspunktet på dagen, fysisk eller nervøs spænding. Ca. 1-2% af befolkningen antages at lide af patologi, og ofte ledsages betingelsen af andre proktologiske sygdomme. Som regel er patienter med dette problem personer i alderen 40 år og ældre.
grunde
Normalt klipper koblingsapparatet i rektum med tilbageholdelsen af gasformigt, flydende og fast indhold i forskellige positioner af legemet, herunder under træning, nysen og hoste. Retention opstår på grund af interaktionen mellem receptorapparat i rektum, nervesystemet, glat muskel i låsearbejdet, rektumets vægge. Normalt er enhver person i stand til at holde indholdet af tarmen inde.
Under påvirkning af en række patologiske faktorer er denne evne tabt. Oftest fører traumer til obturatorapparatet i endetarmen, der er forbundet med obstetrisk (perineal ruptur) eller operative komplikationer, til dette. For det andet er der i form af forekomst funktionel insufficiens af den analse sphincter, der skyldes neuro-refleksforstyrrelser eller ændringer i muskelstrukturer. Som regel er disse sygdomme som forløbet af endetarmen, hæmorider i de sidste trin, inflammatorisk tarmsygdom. Den mindst almindelige årsag til sygdom er en medfødt misdannelse af endetarmen eller analkanalen.
klassifikation
I klinisk praksis klassificeres svigt i den analse sphincter i overensstemmelse med graden af manifestation:
- Jeg grad - manglende evne til at bevare gasser
- Grade II - inkontinens af gasser og flydende indhold
- III - manglende evne til at bevare alle sekretioner, herunder fast afføring.
I form af manifestationer er opdelt i organisk, uorganisk og blandet. Efter oprindelse - for medfødt og traumatisk. Ifølge de kliniske og funktionelle ændringer er manglen opdelt i patologi med svækkede muskelkonstruktioner (intern sphincter, ekstern sphincter, bækkenbundsmuskulatur) og neuro-refleksforstyrrelser (receptorapparater, veje, centralnervesystem).
Desuden kan sygdommen være kompliceret ved kronisk paraproctitis, rektovaginal fistel, anal strengninger. Kompliceret sygdomsform forekommer i 17% af tilfældene.
symptomer
Intensiteten af symptomerne afhænger af sygdommens manifestationsgrad. Ved den første grad af insufficiens forstyrres patienten ved den ukontrollerede frigivelse af gasser, ved den anden - ved gasser og væskeafføring (den såkaldte våde anus), ved den tredje - ved frigivelse af de dannede fæces. I dette tilfælde kan patienten opleve flatulens, diarré, kløe i perineum og nær anus.
Normalt manifesterer sig problemet, når tarmene er fulde. Afføring i dette tilfælde kan forekomme selv under søvn. Hvis årsagen til patologien er forbundet med en lidelse på den centrale del af nervesystemet eller receptorer i tyndtarmen, kan patienten måske ikke føle trang til at defecere overhovedet.
diagnostik
Diagnosen er lavet på baggrund af patientens klager, undersøgelse af gynækologisk stol, fingerprøver samt anoskopi og rektoromanoskopi. Rækologen vurderer anusens tæthed, forekomsten af ar i vævene i perineum, tilstanden af huden. Analfeber, hæmorider, fistler, tegn på rektal prolaps kan indirekte indikere en sygdom.
De nødvendige data kan gives ved hjælp af sphincterometri - bestemmelse af den kontraktile funktion af de eksterne og indre sphincter samt den toniske spænding af musklerne i de nedre dele af endetarmen. Metoden gør det muligt at differentiere kilden til problemet - i sin indre, ydre sektion, i den rektale muskulatur eller i alle zoner samtidigt. Sphincterometri giver dig også mulighed for at fastslå patologiens traumatiske og medfødte oprindelse.
Desuden kan metoden for elektromyografi, evaluering af analrefleks, kontrastradiografi, irrigoskopi og koloskopi anvendes i diagnosen.
behandling
Konservativ terapi er indiceret for funktionel insufficiens, såvel som for I og II grader af insufficiens af den analfinkter af organisk oprindelse. Behandling omfatter medicin, elektrisk stimulering, fysioterapi.
Med II og III grad af organisk svigt anbefales kirurgisk behandling. Desuden er indikationen en krænkelse af den anatomiske struktur af sphincteren. Hvis defekten påvirker op til en fjerdedel af låsens omkreds, så er sphincteroplasti indikeret. Med en læsion på 25-33% af omkredsen af den analkanale udføres en sphincteroplasticoplasty. Ved 33-50% af læsionen, sphincterogluteoplasty med erstatning af sphincter defekten ved klappen af gluteus maximus muskel. Med nederlaget på mere end 50% af omkredsen eller i fuldstændig fravær af sphincteren, skabes et kunstigt apparat i endetarm fra en lang klap af en af gluteus musklerne eller den ømme lårmuskel. Medfødte defekter behandles ved hjælp af Stone's operation.
Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke et videnskabeligt materiale eller professionel lægehjælp.
Anal sfinkter insufficiens
I mange år er fortsat i fokus for indenlandske og udenlandske Coloproctologists problemet med behandling af patienter med anal sphincter insufficiens. Hastigheden af dette problem er forbundet med en stigning i antallet af patienter med anal inkontinens både i vores land og i udlandet. Spørgsmålet om rehabilitering af denne kohort af patienter er indtil videre uopløst. Desuden er inkontinensen af intestinalt indhold et stort socialt problem for både patienterne selv og dem omkring dem.
Holdets funktion skyldes en række faktorer: Funktionstilstanden af lukningsapparatet i rektumet, afføringen af afføringen, tilstanden af det centrale og det perifere nervesystem, der er ansvarligt for bekkenets bævning og bekkenbundens muskler. Patologiske processer, strukturelle og funktionelle lidelser af nogen af disse faktorer kan bidrage til udviklingen af inkontinens af tarmindhold.
I mange tilfælde er etiologien af fækal inkontinens multifaktoriel, derfor er det nødvendigt at overveje denne sygdom i et komplekst aspekt.
ANVENDELSESOMRÅDE
Disse retningslinjer gælder for gennemførelse af medicinske aktiviteter inden for rammerne af proceduren for levering af lægehjælp til voksne med tyktarms-, anal- og perineum-koloproktologisk profil.
definition
Anal sfinkter insufficiens er en delvis eller fuldstændig krænkelse af frivillig og ufrivillig tilbageholdelse af tarmindholdet. Ifølge litteraturen er fækal inkontinens en gentagen ukontrolleret udledning af afføring i mindst 1 måned, herunder børn fra 4 år. Gasinkontinens kan også føre til en væsentlig forringelse af livskvaliteten og bør også overvejes i definitionen. Klassificering
Der er forskellige klassifikationer af anal sphincter mangel, som kan bruges til at vurdere sværhedsgraden af inkontinens.
Den mest almindelige er skalaen til Cleveland Clinic (Wexner), ifølge hvilken patienten selvstændigt vurderer graden og hyppigheden af inkontinensepisoder, behovet for at bruge specielle hygiejneprodukter, graden af indflydelse af anal inkontinens på livskvaliteten.
KLASSIFICERING AF INSUFFICIENCY OF THE REAR PASSAGE SPHINKTER [13]
I henhold til formularen:
- organisk;
- uorganisk (funktionel);
- blandet.
På lokalisering af muskelfejl omkring omkretsen af analkanalen:
- på forvæggen
- bagvæg;
- sidevæg
- flere vægge (kombination af defekter);
- omkring hele omkredsen.
I overensstemmelse med graden af inkontinens af tarmindholdet (dysfunktioner):
-1. grad - gasinkontinens;
-Grad 2 - inkontinensgas og væskeafføring
- 3. grad - inkontinensgas, flydende og fast afføring.
På de morfologiske forandringer af lukningsapparatet i rektummet og længden af den muskulære defekt omkring omkredsen af analkanalen:
- op til 1/4 af en cirkel
- 1/4 af en cirkel;
- op til 1/2 cirkel
- 1/2 cirkel;
- 3/4 cirkel;
- mangel på sphincter.
Diagnose erklæring
Ved formulering af en diagnose bør sygdommens form og ætiologi, graden af inkontinens i tarmindholdet og arten af overtrædelsen af den analse sphincter reflekteres. Nedenfor er eksempler på ordlyden af diagnosen.
- Postpartum insufficiens af den analse sphincter i den 1. grad (sphincter defekt i den forreste halvcirkel).
- Post-traumatisk svigt af den analse sphincter i den 1. grad (sphincter defekt i den laterale halvcirkel).
- Medfødt insufficiens af den analse sphincter i den tredje grad (mangel eller fuldstændig fravær af sphincteren).
- Funktionel insufficiens af den analse sphincter i 1-3 graden.
diagnostik
Diagnose af analfalsens insufficiens er baseret på patientens klager, graden af deres sværhedsgrad, sygdommens varighed, analysen af resultaterne af den kliniske og objektive undersøgelse af patienten.
Indsamling af historie. Identificere følgende etiologiske faktorer af sygdommen: medfødte sygdomme, gastrointestinale eller neurologiske lidelser, obstetrisk historie, tidligere anorektale eller perineal kirurgiske indgrebs historie samt skader på perineum og endetarm.
Undersøgelse af patienten udføres på den gynækologiske stol i stillingen som for litotomi. Samtidig vurderes anusens placering og tæthed, tilstedeværelsen af cicatricial deformitet af perineum og anus, tilstanden af huden i det perianale, sacrococcygeale område og skinkerne. Ved undersøgelse af perineum og anus er associerede sygdomme på dette område afsløret - anal fissur, hæmorider, fistler eller prolaps i endetarmen. Ved palpation bestemmes tilstedeværelsen af cicatricial og inflammatoriske processer i det perianale område, tilstanden af den subkutane del af den eksterne sphincter.
Evaluering af analrefleks. Bruges til at studere kontraktiliteten af sphincter muskler. Normal refleks - med hjerneirritation af den perianale hud forekommer en fuldstændig sammentrækning af den eksterne sphincter; forhøjet - når musklerne i perineum kontraherer samtidig med sphincteren; svækket - reaktionen af den eksterne sphincter er næppe mærkbar.
Manuel undersøgelse af endetarm. Tilstedeværelsen og omfanget af den cicatricial proces, dens fordeling inden for den anale kanals væg bestemmes. Evalueret elasticiteten og længden af sphincteren, sikkerheden og tilstanden af bekkenbundens muskler. Anatomiske korrelationer af muskel- og knoglekonstruktioner i bækkenringen bestemmes også. Under undersøgelsen vurderes tonen og viljestyrken af anusens sphincter, karakteren af dens sammentrækninger, tilstedeværelsen af en spaltende anus efter ekstraktionen af fingeren.
Sigmoideoskopi. Undersøg slimhinden i rektum og distal sigmoid kolon. Vurdere det vaskulære mønster, forekomsten af inflammatoriske forandringer i den distale kolon.
Proctography med irrigoskopi. Bestemmer lindring af den rektale slimhinde, mængden af den rectoanaliske vinkel, bekkenbundens tilstand, tilstedeværelsen af indsnævrede og forstørrede områder, fækalsten, det uregelmæssige arrangement af tyktarmsektionerne. Undersøgelse af intestinal og vaginal mikroflora. Hos patienter med ustabile afføring undersøges tarmmikroflora for at identificere dysbakterier. Hos patienter med postpartum trauma, rektovaginal fistel, en undersøgelse af renheden af vagina.
FUNKTIONEL FORSKNING AF DEN DIREKTE BRUG
Profilometri er en metode til at estimere tryk i hulrummet i et hul organ, når der trækkes et målekateter. Anorektal profilometri giver registrering af tryk i forskellige planer langs hele længden af analkanalen. Ved hjælp af et computerprogram tegnes en graf af fordelingen af trykværdier, og de maksimale gennemsnitstryksværdier og asymmetrikoefficienten beregnes. Behandlingsprogrammet giver mulighed for analyse af trykdata på ethvert niveau af det analkanale tværsnit.
Teknikken. Undersøgelsen udføres i patientens stilling på siden. Efter indledende kalibrering indsættes kateteret i patientens endetarm i en dybde på 6 cm. Graden af fluidperfusion gennem kateteret er sat til 1 ml / min. Ved hjælp af en speciel anordning trækkes trækkeren ud af endetarmen med en hastighed på 5 mm / s, og trykket registreres under hele bevægelsen.
Data analyse udføres ved hjælp af et computerprogram med en graf, som afspejler fordeling af tryk i analkanalen. Anorektal profilometri er en simpel, ikke-invasiv metode til måling af tonen i den interne og eksterne anal-sphincter og længden af højtrykszonen i analkanalen, som det fremgår af flere store undersøgelser.
Elektromyografi af de eksterne sphincter og bækkenbundsmusklerne er en metode til vurdering af muskelfibers levedygtighed og funktionelle aktivitet og bestemmelse af tilstanden af perifere nerveveje, som inderverer musklerne i låsearbejdet i rektummet. Resultatet af undersøgelsen spiller en vigtig rolle for at forudsige effekten af plastikkirurgi.
Til bedømmelse frivillig og refleks aktivitet af ydre lukkemuskel og muskler, hæve anus under anvendelse anal bipolær elektrode til vurdering af den samlede elektriske aktivitet i sphincter og bækkenbundsmusklerne, segmental anal elektrode til vurdering elektriske aktivitet sphincter af segmenterne, og en nål elektrode, hvorved Det er muligt at vurdere både tilstanden i bækkenbundens muskler og levedygtigheden af de fordrevne muskelflapper.
Baggrund elektrisk aktivitet
Teknikken. Electromyography-optagelse udføres i patientens position på siden. Et kateter indsættes i endetarmen med en ballon til en dybde på 6-8 cm. En elektrode er anbragt i analkanalen i fremspringet af den eksterne sphincter til en dybde på 1 cm. I 2-3 sekunder registreres den totale elektriske aktivitet af den eksterne sphincter, derefter registreres sphincter-kontraktionen, og prøver med ændring i intra-abdominal tryk (hoste, mavespænding og belastning).
ENDOREKTAL ULTRASOUND FORSKNING
Ultralyd gør det muligt at identificere lokale strukturelle ændringer i muskelkonstruktionerne i lukningsapparatet i rektummet, tilstedeværelsen og omfanget af dets defekter, tilstanden af bækkenbundsmusklerne. Effektiviteten af transanal ultralyd i detekteringsfejl i den interne og eksterne sphincter nærmer sig 100%.
Teknikken. Undersøgelsen udføres på ultralyddiagnostiske enheder ved hjælp af radiale og lineære rektalsensorer med en frekvens på 10 MHz. Patienten, der står i knæ-albue eller på siden, injiceres i analkanalen med en rektal transducer i en afstand af 8 cm med en gummipatron, der tidligere er fastgjort til den, og luft pumpes ud af den. Gennem adapteren er beholderen fyldt med destilleret vand på 30-50 ml, hvilket sikrer god ledningsevne af ultralydstrålen. Sensoren udfører rotationsbevægelser i uret retning og lineær ultralydscanning ved at lede langsgående sektioner af analkanalen, der roterer sensoren.
behandling
Terapeutiske tiltag for analfleksens insufficiens er opdelt i to hovedveje - konservativ og kirurgisk. De omfatter receptpligtig medicin, BOS-terapi, elektrostimulering af den analfinkter, medicinsk og fysisk træningskompleks, kirurgisk behandling, psykosocial støtte.
Målet er at forbedre holdingsfunktionen.
Indikationer for hospitalsindlæggelse: umuligheden af at forbedre funktionen ved at holde på ambulant basis, ineffektiviteten af konservativ terapi.
BEVARENDE BEHANDLING
Konservativ behandling er rettet mod at øge den kontraksile evne til den analse sphincter, vedligeholdelse og forbedring af neuro-refleksapparatets aktivitet, som sikrer den normale funktionelle aktivitet af låsearrangementet i endetarmen. Terapi består af en speciel diæt, der modtager antidiarrélægemidler, behandling ifølge princippet om biofeedback terapi, anal elektrostimulation tibial neuromodulation, medicinsk og sport kompleksa.Konservativnoe behandling anvendes til patienter med 1. grad af svigt af den anale sphincter, sjældent med 2. grad, tilstedeværelsen lineær sphincter defekt på ikke over 1/4 af en cirkel, i mangel af deformation af anus.
kost:
- Øget fiberindtag
Formål: At opnå en normal afføringskonsekvens, reducere risikoen for flydende afføring, mindske hyppigheden af afføring. Ifølge litteraturen har en kost rig på fibre, produkter, der indeholder psyllium og kostfiber, en normaliserende virkning på afføringskonsistensen. Den anbefalede dosis kostfiber er 25-30 g pr. Dag. Spise mad, der kan forårsage diarré, er kontraindiceret.
- Udrensning lavementer, afføringsmidler og suppositorier anvendes i behandlingen af patienter med episoder af en mange afføringer i patienter med rygmarvsskader og svær forstoppelse, hvilket fører til problemer med fastholdelse af afføring som følge af varige overfyldning tarmindhold i endetarmen.
MEDISINSK BEHANDLING (ANTIDARRIN STOFFER)
Attapulgit i en dosis på 2 spiseskefulde suspension eller 2 tabletter efter hver afføring, ikke mere end 12 tabletter om dagen, virker ved at absorbere overskydende væske i afføringen. Loperamid hjælper med at nedsætte tarmmotiliteten og øge væskeabsorptionen. Doseringen af loperamid ligger i området fra 2 til 4 mg efterfulgt af titrering af doser i i alt op til 24 mg i 24 timer i opdelte doser.
BIOLOGISK FEEDBACK
BOS-terapi anbefales i den indledende fase af behandlingen af patienter med nedsat frivillig sammentrækning af anal-sphincteren, som ikke har været i stand til at opnå en positiv effekt ved hjælp af kost- og medicinbehandling. Også terapien på biofeedback-princippet kan anvendes til kirurgisk behandling af analfalsens insufficiens og i de komplekse procedurer for postoperativ rehabilitering af patienter. Ved behandling af analfalsens insufficiens er BFB-terapi rettet mod at udvikle selvregulering af den perineale muskelstrukturers funktionelle aktivitet og udvikle den korrekte opfattelse af fornemmelser, der kan forbedre kontrollen over funktionen af at holde tarmindholdet. Metoden er opdelt i kraft og koordinering. Effekten BOS-metoden er rettet mod at øge kontraktiliteten af sphincter musklerne.
Teknikken. En patient, som ligger på hans side foran skærmen, får en elektromyografisk sensor i anusen. Under tilsyn af en læge udfører patienten frivillige sammentrækninger af sphincteren og ser på skærmen effektiviteten af sine øvelser. Øvelser gentages 15-30 gange. Kursus 10-15 sessioner.
BFB's koordineringsmetode tager sigte på at udvikle en konditioneret recto-anal refleks.
Teknikken. En patient der ligger på hans side foran skærmen skæres ind i anus i den rektale ampulla en latexballon, der er fyldt med luft på 20-50 ml. Biopotentialer fjernes fra sphincteren ved hjælp af en elektromyografisk sensor. Når du fylder ballonen, gør patienten sammentrækninger af sphincteren og styrer rigtigheden af øvelserne på skærmen. Øvelser gentages 10-15 gange. Kursus 10-15 sessioner.
Oplysninger om den funktionelle aktivitet af de muskulære strukturer i mellemkødet, er den kraft af muskelsammentrækninger gives til patienten i form af overkommelige, intuitiv form for electromyogram i form af søjler, grafik på skærmen eller som en MMS varianta.BOS terapi giver patienterne til at lære selvbevidst styre anus musklerne, der fokuserer på følelser afledt af behandlingsforløbet. Ifølge forskellige forfattere er effektiviteten af BOS-terapi 50-89%.
ELECTROSTIMULATION AF ANAL SPHINKTER OG MUSKEL AF INTERIOR
Elektrisk stimulering af den analse sphincter anvendes som en uafhængig type behandling til patienter med uorganisk inkontinensform i 1. grad med lineære massefehandlinger, der ikke overskrider 1/4 af omkredsen, i mangel af anal deformitet såvel som i præoperativperioden.
Teknikken. Elektrisk stimulering af de analse sphincter muskler og perineum udføres på forskellige enheder (stationær og bærbar) med specielle intraanal elektroder med en pulsfrekvens på 10 til 100 Hz i en diskontinuerlig og kontinuerlig tilstand. Forløbet af intraanal elektrostimulering er 14 dage. Sessionsvarigheden er 10-20 minutter (kontinuerlig tilstand - frekvensen af pulspakker er 100 Hz, sessionens varighed er 10 minutter; intermitterende tilstand - frekvensen af pulspakker er 10-100 Hz, sessionens varighed er 20 minutter). Hvis det er nødvendigt at gentage stimuleringsforløbet, er intervallet mellem kurser 3 måneder.
TIBIAL NEUROMODULATION
Metoden indebærer eksponering af bækken-sacral plexus (S2-S4) ved elektrostimulering af den bakre tibialnerven i nedre lemmer. På grund af stimuleringen af de autonome, sensoriske og motoriske nerver forbedrer teknikken tone, kontraktilitet og neuro-refleksaktivitet af musklerne i lukningsapparatet i endetarmen. Tibial neuromodulation anvendes til behandling af funktionel insufficiens af den analse sphincter såvel som i præ- og postoperativ periode til kirurgisk korrektion af anal inkontinens.
Teknikken. Stimulering udføres ved hjælp af en nålelektrode eller kutane overfladeelektroder overlejret i fremspringet af den bageste tibialnerve (strømfrekvens 20 Hz, varighed 200 ms, pulsfunktion - 5 s stimulering, 10 s hvil). Procedurens varighed er 30 minutter. Behandlingsforløbet med nålelektroder varer 12 sessioner: 2 sessioner om ugen; perkutane elektroder - 1 gang om dagen i 1 måned, derefter 1 gang om 3 dage i 3 måneder. Forbedring af holdingsfunktionen efter tibial neuromodulation er noteret i 65-85% af observationerne.
SACRED STIMULATION AF NERVES
Sacralnervestimulering er en metode, der består i forlænget elektrisk stimulering af bækken-sakralnervenplexus ved hjælp af en elektrode, der er monteret gennem en af de ydre sakrale åbninger til den sakrale nerve af denne lokalisering.
Sacral stimulering er indiceret hos patienter med funktionel insufficiens af den analse sphincter i fravær af brutto organiske læsioner af den eksterne og interne sphincter. Metoden kan også være effektiv hos patienter med små defekter af den analse sphincter.
Teknikken. Fremgangsmåden til sacral stimulering indbefatter tre faser. I løbet af den første fase gennemføres nålelektroden, der transkutant sættes ind i de ydre sakrale åbninger til venstre og højre i S2-S4-projektionen, efterfølgelsen af sakrale nerver udføres under elektrisk stimulering, hvor den mest udtalte sammentrækning af den eksterne sphincter og perineale muskler opstår. Ved modtagelse af et udtalt svar på irritation, gå til anden fase. I dette tilfælde erstattes nålelektroden med en fleksibel, som er forbundet til en ekstern bærbar elektrostimulator. I 2. fase gennemføres en prøvekursus af sacral stimulering i en varighed på 1 til 3 uger for at opnå en klinisk effekt. Patienter med positiv dynamik, reduktion af symptomer på anal inkontinens fortsætter til 3. fase af behandlingen - kirurgisk implantation af en permanent elektrode og en elektrostimulator. Som regel implanteres elektrostimulatorenheden i den øverste del af glutealområdet til venstre eller til højre. Intensiteten og stimuleringsformen styres af patienten ved hjælp af en ekstern enhed. På baggrund af sacral stimulering varierer forbedringen af holdefunktionen fra 44 til 73%.
Hyppigheden af komplikationer ved sacral stimulering varierer fra 5 til 26%. Komplikationer, der kræver fjernelse af et implanteret stimulant, er sjældne nok. Den mest almindelige komplikation er smerte inden for den installerede pacemaker. Purulente-inflammatoriske komplikationer i implantatets område er noteret i 5%.
COMPLEX MED MEDICINSK BEHANDLING
Terapeutisk kompleks udføres for at styrke sphincteren, øge styrken, sammentrekningshastigheden og præstationen af bækkenbundens muskler..
Indikationer. Funktionelle og organiske former for anal sphincter mangel, en komponent af omfattende rehabilitering af patienter efter plastikkirurgi for analfinkter insufficiens. Kurset tager 13-15 dage og kan udføres i forbindelse med elektrisk stimulering og medicinbehandling.
Hermetisk antagoniserende tampon
Brugen af en forsegling anal tampon er baseret på en mekanisk forsegling af anus med en særlig blød tampon indsat i analkanalen. Tamponen har to størrelser - stor (L) og lille (S). Den gennemsnitlige varighed af brugen af en tampon er 12 timer.
Indikationer. Anal sfinkter insufficiens i klasse 2-3. Den anal tampon bruges som en midlertidig foranstaltning eller som en permanent behandlingsmulighed, når det er umuligt at korrigere den kirurgiske anal inkontinens.
Kontraindikationer til brug er alvorlig diarré, intestinale infektioner og inflammatoriske sygdomme i tykktarmen og analkanalen. I en række patienter forårsager brugen af en anal tampon ubehag, hvilket er en hindring for brugen af det. Ved svære tilfælde af analfinkteren kan brugen af en anal tampon reducere forekomsten af maceration og inflammatoriske forandringer i huden i det perianale område.
Kirurgisk behandling
Typen af operationen afhænger af størrelsen og placeringen af sphincter defekten, forekomsten af ar-processen. Moderne taktik for kirurgisk behandling er rettet mod at genoprette anusens sphincter med lokale væv, når det er umuligt at bruge dem med nærliggende muskler. Afhængig af graden af beskadigelse af lukningsapparatet i rektummet, størrelsen af defekten af den analse sphincter, anvendes følgende operationer: sphincteroplasty, sphinctero-lymfatisk plasty, sphincterogluteoplasty, gluteoplasty, gracyloplasty.
INDIKATIONER FOR KIRGISK BEHANDLING
Indikationer til kirurgisk behandling af patienter med analfinkter insufficiens er umuligheden af en radikal kur mod patienter med analfinkter insufficiens ved konservative metoder, utilstrækkelighed af den analse sphincter i 2. og 3. grad med en sphincter defekt på 1/4 af en cirkel eller mere i nærvær af cicatricial deformitet af den analvæg kanal, krænkelse af det anatomiske forhold mellem musklerne i låseapparatet.
Kontraindikation til kirurgisk korrektion er nederlaget i det centrale og perifere nervesystem, der er involveret i bekkenets indervering og perineumets muskelstrukturer.
sphincteroplasty
Indikationer. Det udføres hos patienter med lokale fejl i den eksterne sphincter op til 1/4 af en cirkel i størrelse.
Teknikken. Fra lårvævet står spidsens ender op og uden spænding sutureres ende til ende. Gode behandlingsresultater er kun mulige med tilstrækkelig mobilisering af begge ender af sphincteren. Gode behandlingsresultater i den tidlige periode efter operationen er noteret i 31-83% af tilfældene. Over tid, når patienterne overvåges på lang sigt, bliver resultaterne af sphincteroplasty forringet.
SFINKTEROLEVATOROPLASTIKA
Indikationer. Det produceres, når sphincter-defektstørrelsen er fra 1/4 til 1/2 af en cirkel med lokalisering langs den forreste eller bakre halvcirkel af sphincteren.
Teknikken. Når defekten er placeret langs den forreste omkreds, fjernes arvæv, sphincter ender og forreste dele af levatorer syes, som sys, med sårlukning i længderetningen. Når defekten er placeret langs den bageste halvcirkel, er endene af sphincteren og levatoren også hæftet. Såret er suteret i længderetningen. En vigtig opgave i den posterior sphincterol-vatoroplasty er at reducere den anorektale vinkel. Gode langsigtede resultater vedvarer hos 33-55% af patienterne.
SPHINKTEROGLUTE PLASTIC (UDSKIFTNING AF DEFEKTEN MED EN KORT PATCH AF EN STOR BAPTISK MUSKEL)
Indikationer. En sphincterogluteoplasty udføres ved størrelsen af en sphincter defekt 1/2 af en cirkel med lokalisering langs laterale halvcirkler.
Teknikken. Gør mobilisering af enderne af sphincteren fra arvævet. Fra gluteusmusklen skæres en muskelklap ud 7-8 cm lang. Den frie og proksimale del af den isolerede muskelflap er hæmmet til de mobiliserede kanter af den analse sphincter. Gode og tilfredsstillende resultater observeres hos 61,1% af patienterne.
GLUTE PLASTIC (FORMATION AF REVERSE SPHINKTER AF LANG SKRATCHER AF EN STOR BAPTISK MUSKEL)
Indikationer. Gluteoplasty udføres med en defekt på mere end 1/2 omkredsen af sphincteren med alvorlige traumatiske skader og medfødte uregelmæssigheder af udviklingen af låsearbejdet i endetarmen i et eller flere trin. I det første tilfælde bruges muskelflapperne af begge gluteus muskler samtidigt, i andet tilfælde - skiftevis i 4-6 måneder.
Teknikken. Er udvælgelsen af lange muskelflapper i løbet af muskelfibers forløb fra midten og den nederste tredjedel af gluteus maximus muskel. Sørg for at bevare det neurovaskulære bundt. Enderne af muskelflapperne holdes rundt i endetarmen gennem den subkutane tunnel, fastgjort til skindbenene eller syet sammen. Forbedring af holdingsfunktionen i gluteoplasti er noteret i 43-60% af tilfældene.
GRACYPLASTIC (FORBEREDELSE AF TILBAGEPASSNINGEN MED EN SLIM MUSKLE THIGH)
Indikationer. Gracyloplasty udføres med omfattende sphincter defekter mere end 1/2 af omkredsen, med alvorlige traumatiske skader og medfødte udviklingsanomalier af lungeapparatet i endetarmen.
Teknikken. Blid muskel mobiliseres fra den proximale tredjedel af låret til sin tilbøjelige ende, afskåret fra epibondylen af tibialbenet. Sørg for at bevare det neurovaskulære bundt. Musklerne drejes 180 ° og passeres gennem den subkutane tunnel omkring anusen og skaber en muskelring rundt om det. Sændeenden af den ømme muskel er fastgjort til knoldens knogle. Gode resultater er noteret i 50-60% af observationerne.
ARTIFIKIAL SPHINKTER
Implantation af den kunstige anal-sphincter er en variant af den kirurgiske korrektion af analfinkterinsufficiens hos patienter med ildfast inkontinens med ineffektiviteten af sphincterplastik ved andre metoder.
Kontraindikationer. Absolutte kontraindikationer for denne procedure er tilstedeværelsen af purulente foci i perineum, Crohns sygdom, strålingsproctitis, svær cicatricial deformitet af perineum.
Teknikken. Kunstig sphincter er en cirkulær beholder lavet af silicone, som stiger i volumen på grund af påfyldning med flydende gel. Gennem separate indsnit er implantatet installeret omkring det distale endetarm, og en gelbeholder er implanteret separat i blødt væv, der pumpes mellem den kunstige sphincter og ballonen ved hjælp af en pumpe. Teknikken gør det muligt for patienten at tømme tarmene vilkårligt og forsinke tarmbevægelser. Ulempen ved fremgangsmåden er højfrekvensen af sårdannelse i området af den installerede kunstige sphincter, som et resultat af hvilket anordningen skal fjernes. Frekvensen af eksplantation varierer fra 20 til 80%. Med langsigtede observationer (38 måneder) ses kun et positivt resultat i 19% af tilfældene.
INJEKTIONSMETODE
Injektionsmetoden bruges til at behandle inkontinens i forbindelse med utilstrækkelighed af de eksterne eller indre sphincter.
Teknikken. Injektionen udføres med silikonebiomaterialer, som injiceres i eller omkring fremspringet af sphincterfejl i interfekturrummet eller i submucosallaget af rektumets nedre ampulla. I tilfælde af funktionel insufficiens udføres injektioner i 3-4 point med henblik på cirkulær elastisk tætning af anus. Nøjagtigheden af injektionen opnås ved hjælp af ultralydstest. Gelen, der ligger i vævene i det distale endetarm, bidrager til en stigning i intraanaltryk i hvile. Virkningen af terapi tilvejebringes ved at forbedre funktionen af "passiv" bedrift. Injektionsterapi kan forbedre funktionen ved at holde i 12-24 måneder efter proceduren. Denne metode forbedrer holdefunktionen hos ca. 50-56% af patienterne.
Hvad man ikke skal gøre:
- Udfør operation uden grundig objektiv undersøgelse af patienten.
- Udfør sphincteroplastik med en defekt på mere end 1/4 af sphincteromkredsen.
- Udfør sphincteroplastic når en defekt er mere end 1/2 af sphincteromkredsen.
- Udfør kirurgi uden tilstrækkelig viden om de anatomiske og funktionelle egenskaber ved lungeapparatet i rektummet.
- Udfør plastikkirurgi uden for specialiserede centre, kirurger med utilstrækkelig erfaring.
Den postoperative periode består af to faser.
- Den første fase - 10-15 dage efter operationen sigter mod at forhindre betændelse i det kirurgiske sår, behandling af inflammatoriske komplikationer. Tidlig kompleks behandling af analfinkterinsufficiens og patientuddannelse i fysioterapi på hospitalet skal anvendes.
- Anden fase - fra den 15-17 dag efter operationen. Medicinsk og sportskompleks, sphincter elektrostimulation, BOS-terapi ZAPK inden for 10-12 dage udføres.
Adjuverende BOS-terapi efter operationen forbedrer livskvaliteten hos opererede patienter. Dette kompleks af behandling er indiceret til patienter med fravær eller krænkelse af den rectoanalære refleks, patienter med tilbagevendende symptomer på fækal inkontinens, der vedvarer efter kirurgisk behandling. Terapeutisk kompleks foreskrevet efter 3-4 uger efter operationen. Den samlede doserede belastning bør ikke forårsage følelser af smerte og træthed.
Gentagen undersøgelse og forebyggende behandlingsforløb udføres en gang om året i 3 år efter operationen. Med en ustabil virkning gentages komplekset af konservative foranstaltninger hver 6. måned i 4-5 år. Som regel er behandlingseffekten stabiliseret ved behandling i 3-4. Behandling. Det er vist, at patienter med sphincteroplastik blev overvåget i et år, sphinctero-levatoroplastik blev udført i 2-3 år. Oprettelsen af et låsearbejde i endetarmen fra lårets og glutealregionens muskler var 5 år.
outlook
Anvendelsen af konservativ behandling hos patienter med en 1. grad af inkontinens gør det muligt at opnå en forbedring af holdfunktionen hos de fleste patienter, forudsat at behandlingskurserne gentages. Anvendelsen af forskellige typer kirurgi, afhængigt af sygdommens omfang og sværhedsgraden af ardannelse lukkeapparatet af rektum og mellemkødet væv fører til en forbedring i funktion at holde på et gennemsnit på 30-85% af patienter med tilstanden af regelmæssig medicinsk behandling. Prognostiske uønskede faktorer for kirurgisk behandling af anal sfincter insufficiens er udtalt cicatricial ændringer af perineum og distal endetarm, neuropati.
forebyggelse
Forebyggelse af anal sphinctermangel er som følger.
- Forbedring af kvaliteten af obstetriske fordele, reducering af postpartum komplikationer. I tilfælde af obstetriske komplikationer er deres korrekte og rettidige behandling (lukning af brud) og passende postpartum og postoperativ ledelse vist.
- Forbedring af kvaliteten af kirurgisk pleje til patienter med sygdomme i den analkanale og den distale del af endetarmen (det rigtige valg af kirurgisk behandling; Den korrekte teknik til at udføre operationer;
- Forbedring af kvaliteten af perioperativ sagsbehandling.
Anal sfinkter insufficiens
Anal sfinkter insufficiens.
Anal sfinkter insufficiens er en anus sygdom, som folk forsøger ikke at tale om, især mennesker, der lider af denne lidelse. Forsvagningen af rektumets sphincter gør det svært at bevare fækale masser, gasser. Kan det styrkes? Hvordan behandles og er opsving mulig?
Heldigvis har få mennesker (op til 7%) lignende manifestationer. Men for dem bliver problemerne med lugt og skam et mareridt. Anal sfinkter insufficiens - en tilstand, hvor patienten ikke helt eller delvis kan holde indholdet i endetarmen. Manifestationer afhænger af graden og årsagen til sygdommen. I tilfælde af sphincter insufficiens, inkontinens af gasser, væske eller fast afføring er muligt; symptomer kan forstyrres om dagen eller om natten, under hvile, fysisk eller nervøs spænding.
Patologi diagnosticeres ved anvendelse af sphincterometri, profilometri; som hjælpemetoder anoskopi, sigmoidoskopi, røntgenundersøgelse af endetarm, irrigoskopi, elektromyografi. Taktik konservativ eller operationel. Ifølge den etiologiske faktor er der følgende typer inkontinens: posttraumatisk, postpartum, funktionel og medfødt.
Årsager til svigt i den anal sphincter.
Den mest almindelige årsag til inkontinens er skader på obstruatorapparatet i endetarmen, der oftest er forbundet med fødsels- eller driftsskade. Derefter bør frekvensen være funktionel svigt af den analse sphincter på grund af neuro-refleksforstyrrelser og markante ændringer i muskelstrukturer.
Årsagerne til disse lidelser er oftest forskellige sygdomme i endetarmen og analkanalen, såsom formen af endetarm, hæmorider med tab af indre hæmorider, samt forskellige inflammatoriske sygdomme i tyktarmen. På tredjepladsen er der forskellige misdannelser i endetarmen og analkanalen, som er kompliceret ved utilstrækkelighed af den analse sphincter.
Omfang og diagnose af anal sphincter mangel.
Der er tre grader af klinisk manifestation af sphincter mangel:
- Når patienter i klasse 1 ikke holder gasser,
- Med grad 2, inkontinens af flydende afføring tilslutter sig dette symptom,
- Med grad 3 patienter kan ikke holde alle komponenter i tarmindholdet (gasser, væske og fast fæces).
Diagnose af analfalsens insufficiens er baseret på patientens klager, undersøgelse af patienten på gynækologisk stol med digital undersøgelse, anoskopi og rektoromanoskopi. Instrumentelle metoder til undersøgelse af sådanne patienter omfatter fysiologiske undersøgelsesmetoder: sphincterometri, elektromyografi, manometri og profilometri.
Derudover gennemgår patienter røntgenstråler, herunder proktografi og irrigoskopi med dobbelt kontrast. Af stor betydning i diagnosen er rektal ultralyd sonde, forskning i tarmfloraen dysbacteriosis, kvinder - Obligatorisk mikroskopisk undersøgelse af vaginale flora ved renheden og tilstedeværelsen af sygdomme, seksuelt overførte sygdomme (især ved postnatal fiasko).
Patienter med funktionel svækkelse af lukkemusklen på 1-2 grader, hvilket udviklet som et resultat af rektal prolaps eller tab af indre hæmorider, efter kirurgisk behandling af den underliggende sygdom (rectopexy, hemorrhoidectomy, etc.) konservativ behandling er vist som den vigtigste form for behandling svigt af den anale sphincter.
Hertil kommer, at patienter med en 1-2 grad af insufficiens med en organisk læsion af sphincteren med en lineær defekt i højst en fjerdedel af omkredsen af den analkanale uden deformation af de analkanale vægge er underkastet konservativ behandling. Konservativ behandling omfatter elektrostimulering, fysioterapi og lægemiddelbehandling.
Indikationen til kirurgisk behandling er en krænkelse af den anatomiske struktur af den analse sphincter samt 2-3 grader af svigt som følge af andre sygdomme i endetarm og analkanal (prolaps i endetarm, hæmorider osv.). Patienter med analfinkter insufficiens 1-2 spsk. med en sphincter defekt, en længde på op til en fjerdedel af omkredsen af analkanalen udføres operationen - sphincteroplasty.
Med 2-3 grader af svaghed i den analse sphincter er tilstedeværelsen af en defekt fra 1/4 til 1/3 af dens omkreds en operation udført i volumen af sphincteroplasti.
Ved 2-3 grader ringmusklen mangel, tilstedeværelsen af en defekt fra 1 1 3 2 i sin omkreds, en operation sfinkteroglyuteoplastika (substitution sphincter defekt korte flap gluteus maximus).
Patienter, hvis sphincterfejl er mere end halvdelen af analkanalen, eller hvis der er et fuldstændigt fravær af sphincteren, er den sværeste gruppe patienter, der skal behandles. Et kunstigt apparat i endetarmen er lavet af disse patienter fra en lang klappe af en af to gluteus muskler, og sidst fra en ømfuld lårmuskel (gracyloplasty).
Diagnosen af sygdommen.
Hovedklapperne hos patienter med insufficiens af anus slemhinde er inkontinens af gasser, flydende eller fast afføring, som stort set svarer til analfektinkontinens I, II eller III. Endelig etableres sværhedsgraden af inkontinens ved anvendelse af specielle metoder til at undersøge tilstanden af låsearbejdet i rektummet. I en undersøgelse for at undersøge årsagen til dysfunktion holder tarmindhold, fæces frekvens, vandladning, er opmærksomme på sikkerheden føler trang til at defecate, at differentiere karakter shishechnogo indhold.
Ved undersøgelse bestemmer patienten størrelsen på den analåbning, dens form, deformation af abdominal hud og de cicatricial ændringer af huden. For at studere analrefleksen, irritation af abdominalhuden, er rotrot, labia majora noteret, og noterer sig sammentrækningen af den ydre sphincter af anusen. Den analrefleks vurderes som livlig, enten svækket eller manglende sammentrækning af sphincten tolereres. Ved manuel Undersøgelsen evaluerede sphincter tone og viljesbestemt sammentrækning af endetarmen længde, den øvre kant af sikkerheden anorectal vinkel, størrelsen af lumen af endetarmen og den distale del af rektum, tilstanden af den indre overflade af korsbenet, muskler, hæve anus og omgivende væv.
Tilstanden af slimhinden og rektal patency vurderes med obligatorisk sigmoidoskopi. Røntgenundersøgelse af endetarmen og bækkenbenene tager sigte på at bestemme tykkelsen af tyktarmen, størrelsen af den anorektale vinkel, påvisning af beskadigelse af sakrum og rygsøjlen, opdeling af hvirvlerne. Størrelsen af den anorektale vinkel bestemmes (forholdet mellem akserne for retningen af den analkanale og endetarmen), som normalt er 82-85 °; anorektal vinkelforøgelse bør korrigeres med driftsmæssige fordele.
Endvidere vurderes tilstanden af låsningsapparatet i rektum ved særlige funktionelle undersøgelser. Sphincterometri ved hjælp af en gren-sphincterometer med en grafisk registrering af indikatorer giver dig mulighed for at evaluere kontraktiliteten af anusens sphincter; både indikatorerne for tonisk spænding og volitionel sammentrækning er vigtige såvel som forskellen mellem dem, hvilket i højere grad karakteriserer den kontraherbare evne af den eksterne rektale sphincter. For at vurdere bevarelsen af muskelvæv udføres dets innervation elektromyografi.
Ved hjælp af den rektale elektrode vurderes funktionen af de eksterne og indre sphincter, og ved hjælp af nålelektroden vurderes grænsen af muskelvævet og musklerne, der løfter anusen. Den kutane pladeelektrode gør det muligt at bestemme tilstanden af musklerne i perineum og gluteusmuskel. Manometriske metoder undersøger trykket i analkanalen i fremspringene på den eksterne og indre sphincter, tærsklen af den rectoanalære refleks, den adaptive kapacitet, det maksimale påfyldningsvolumen og tærsklen for følsomheden af endetarmen. Dilatometri giver dig mulighed for at indstille graden af elasticitet og træk egenskaber af den anal sphincter.
Behandling af anal inkontinens.
I tilfælde af analfiksaltens manglende evne udføres både konservativ og kirurgisk behandling. Som regel indgår konservativ behandling for de patienter, hvor anal inkontinens ikke er en uafhængig sygdom, men kun et symptom på en anden sygdom. Konservativ behandling kan også være effektiv i tilfælde af mangel på anal sfincter på 1-2 grader, når området af sphincter defekten ikke er mere end 1/3 af omkredsen. Konservativ behandling omfatter elektrostimulering, medicinsk terapi og fysioterapi.
Konservativ behandling tager sigte på at forbedre neuro-refleksaktiviteten af lukningsapparatet i endetarmen. Til dette formål kan vi anbefale udnævnelsen af en 0,05% prozerinopløsning på 1 ml under huden 2 gange om dagen. Fysioterapi klasser udføres under tilsyn af en instruktør; Øvelser sigter mod at styrke bækkenbundens muskler.
Den mest effektive metode til konservativ terapi er elektrostimulering af den anal-sphincter og musklerne i perineum ved anvendelse af en bærbar stimulator EAS-6-1 eller stationært apparat Endaton-1. Proceduren udføres i 15 minutter dagligt i 10-15 dage i diskontinuerlig tilstand: 2 s - stimulering, 4 s - pause.
I mere alvorlige tilfælde anvendes kirurgi. I nogle tilfælde kræver kirurgi udskiftning af den fjernede del af sphincteren med andre muskelvæv. Som regel tager dette muskelflapper af gluteus maximus eller lårmuskler. Endelig kan både konservativ og kirurgisk behandling ikke kun baseres på metoder til påvirkning af obturatorapparatet i endetarmen og bør omfatte behandling af associerede sygdomme.
Behandling af analmasse insufficiens.
Forskellige behandlingstyper anvendes til hver grad af insufficiens af den analse sphincter.
Med en grad af insufficiens med sphincter på mindre end 25% er den primære behandlingsmetode konservativ.
I tilfælde af insufficiens af den analse sphincter i 2. grad er kirurgisk behandling indikeret. I fravær af brutto organiske skader af lungeapparatet i rektummet anvendes lægemiddelterapi, psykoterapi, fysioterapeutiske metoder og fysioterapi. Strychnin anvendes i piller, stimulerer kontraktiliteten i tarmvæggen og genopretter tonen i den analse sphincter samt proserin i subkutane injektioner. Derudover er ATP, B-vitaminer og multivitaminer foreskrevet.
For at øge tonen i den analske sphincter og kontraktiliteten af den rektale muskelvæg anvendes elektrostimulering (darsonvalisering med en rektal elektrode). Elektrostimulering er kontraindiceret med encopresis med en øget tærskel for irritation i endetarmen, såvel som med generelle begrænsninger for elektroplastik.
Hydroterapi er mere almindeligt anvendt i form af en perineal bruser, sit-down eller generelt varmt bad, og mudterapi bruges i mud tamponer, applikationer, bade og mudder enemas.
Terapeutisk træning i tilfælde af utilstrækkelighed af anal bagasse.
Gunstige resultater opnås ved fysioterapi øvelser mod baggrunden for generel styrkelse af korrigerende gymnastik, især Dukhanov anale sphincter træning.
Et vaselin-smurt gummirør til en dybde på 6-8 cm introduceres i endetarmen gennem anusen, og patienten bliver bedt om at komprimere og slappe af den analfinkter på patientens kommando. Daglig adfærd 5 sessioner, der varer fra 3 til 10-15 minutter, da funktionen af analmassen genoprettes, reduceres antallet af sessioner til 1-2 gange om dagen.
Træningen fortsætter i 3-8 uger. Sammen med dette er det nødvendigt at udføre øvelser, der styrker mavemusklerne, den gluteale region og adductor lårmuskler.
Følgende sæt øvelser er mulige (udviklet af eksperter):
- Stående med benene krydsede, rytmisk belastning musklerne i skinkerne og anus.
- Siddende på en stol med et hårdt sæde, ryggen er rettet, kroppen er lidt bevæget fremad og rytmisk belastning anus muskler.
- Liggende på ryggen med benene bøjede på knæene og hviler på dine fødder, som er skulderbredde fra hinanden, hviler på dine fødder og skulderbælte, rive gulvet og løft dit bækken.
- Liggende på ryggen løfter du skiftevis af benene.
- Liggende på ryggen med hævede lige ben, spred dine ben til siderne, så fold og krydse dem som en saks.
- Ligge på ryggen med dine ben hævet, udfør dine bevægelser med dine ben, som under cykling.
- Liggende på ryggen, bøjede benene på knæene, stramt presset mod maven.
- Fra en udsat position med vægt på knæ, håndflader og albuer, skifte bækkenet i begge retninger, så skinkerne rører gulvet.
Disse øvelser træner de gluteal muskler, anal sphincter og abdominale muskler, forbedrer lokal blodcirkulation og udstrømning af blod fra bækkenorganerne, stimulerer tarmene og bidrager til udledning af gasser.
Øvelser skal udføres 10-15 gange 2-3 gange om dagen.
Manglende analfinkter - ikke en sætning, og du kan slippe af med det. Du behøver kun ansvarligt at henvende sig til din egen behandling og forebyggelse af sygdommen.