Cavernous sinus syndrom

Hos patienter med diabetes er oculomotoriske neuropatier blandt andet relativt almindelige, både i form af mononeuropati og i flere kraniske neuropatier (oftere). Af alle tilfælde af lungemotorisk lammelse skyldes 25% diabetisk neuropati. Mange forfattere har rapporteret om den overvejende akutte og subakutale udvikling af oculomotoriske lidelser hos patienter med diabetes og deres kombination med smertefulde manifestationer i ansigtsområdet forårsaget af en kombineret læsion af trigeminusnerven.

En ejendommelig form for flere BNC kraniale nerver er Tolosa-Hunt syndrom (smertefuld oftalmoplegi), til udviklingen af ​​som patienter med diabetes har en høj prædisponering. Grundlaget er aseptisk periphlebitis i regionen af ​​den hulbundne sinus (CS) med beskadigelse af stamme III, IV, V (I-forgrening) og VI par kraniale nerver. På læsionen side en intens konstante smerter i øjet pande og pande, senere eller samtidigt forbundet dobbeltsyn, konvergent eller divergent squint, ptose af det øverste øjenlåg, tider fuldstændig (indre og ydre) oftalmoplegi, gipes geziya i innervationszone jeg gren af ​​trigeminus nerven.

Karakteristiske reversible neurologiske lidelser og deres hurtige regression i udpegningen af ​​prednisolon i en dosis på 0,5-0,75 mg / kg / dag, men det bør erindres, at formålet med steroid midler mod diabetes er meget uønsket på grund af den høje sandsynlighed for dekompensation underliggende sygdom.

Tolosa-Hunt syndrom skal differentieres fra andre neurologiske syndromer, herunder multiple læsioner af lignende kranierne: Cavernous sinus syndrom, ydre vægsyndrom i den cavernøse sinus, øvre orbital syndrom.

Syndromet af den cavernøse sinus er polyetiologisk af natur. Det kan skyldes septisk sinus trombose syndrom (Bonn) udvikle sig under spiring til sinus hypofysetumorer, tredje ventrikel, frontal lobe, nasopharynx, øjenhulen, under dannelsen af ​​carotis-cavernous fistel eller aneurismer traumatisk art. Patienter med diabetes har en forudsætning for udviklingen af ​​cavernøs sinus-trombose. Samtidig indbefatter de overvejende etiologiske faktorer septikprocessen inden for paranasale bihuler, mindre ofte øre og blødt væv i ansigtet, og derfor er rehabilitering af septikfoci for denne lokalisering den vigtigste opgave at forebygge.

Cavernous sinus syndrom karakteriseret symptom på kraniale nerver læsioner inden for dens struktur - oculomotor, omskifter, blokken og den første gren af ​​trigeminus nerven i kombination med tegn på lokale lidelser i veneudstrømningen fra øjenhulen og facial blødt væv, venøs dræning som udføres hovedsageligt gennem cavernous sinus. I alvorlige tilfælde med septisk bilateral trombose er symptomer på intrakraniel venøs stasis forbundet.

I den neurologiske status er der tegn på nederlag oculomotor nerve: ydre og indre oftalmoparez eller oftalmoplegi (øjeæble bevægelser er begrænset i alle retninger og er markeret fuldføre sin immobilitet), elev udvidet reaktion på lys er fraværende eller svækket. Som regel er de kombineret med. symptomer på dysfunktion i trigeminusnervens første gren: paræstesi, hypestesi eller neurale smerter i panden, øjenbryn, øjne, nedsat hornhinderefleks. Sommetider angiver brud på følsomheden på ansigtet nederlaget for trigeminusnervens anden gren og endnu sjældnere alle tre grene eller gasserov-knude, som er forbundet med forskellige varianter af dens omhu til den ydre væg af den hulbundne bihule.

Neurologiske manifestationer ledsages af symptomer på venøs udstrømningsinsufficiens fra banehulrummet: Injektionen af ​​sclera-karrene udvikler sig gradvist, hævelse af blødt væv i dette område øges, exofthalmos, forekommer konjunktivalkemose. I forskellige varianter af det cavernøse sinus syndrom er fedme, hypertension, cerebrale og andre symptomer forbundet med det klassiske kliniske billede.

En af årsagerne til udviklingen af ​​cavernøs sinus syndrom er subklinoid (placeret inde i den cavernøse sinus) aneurisme af den indre halspulsårer. Y. Jefferson i 1938, i første omgang som i detaljer beskriver aneurisme cavernous sinus identificeret tre manifestationer af syndromet udførelsesform ydervæggen (i den russiske litteratur benævnes syndrom Jefferson-I, -II og -III), der er mulige i denne patologi og adskiller en læsion fra grenene af trigeminusnerven (I, II eller III) afhængigt af størrelsen af ​​aneurysmen og træk ved den anatomiske placering af trigeminusnervens grene i den hulbundne sinus (den hyppigste variant er omhu til den første grens ydervæg).

I alle varianter af Jefferson's syndrom manifesteres beskadigelse af trigeminusnervens grene af smerte og nedsat følsomhed i de tilsvarende innerveringszoner. Med store størrelser af subklinoid aneurisme kan synlige forstyrrelser udvikle sig på grund af kompression af optisk nerve eller ydre dele af den optiske chiasme. I det første tilfælde manifesteres de af amaurose eller amblyopi på siden af ​​aneurysmen, i det andet tilfælde - ved homonym hæmopi. Symptomer på aneurisme er præget af en følelse af pulserende støj i hovedet og moderat udpræget homolaterale exophthalmos forårsaget af nedsat venøs udstrømning fra sinushulen. Disse manifestationer forbedres signifikant ved dannelsen af ​​carotid-cavernøs anastomose.

Cavernous sinus trombose

Cavernous sinus trombose er en blokering af trombusen i den cavernøse sinus (cavernous sinus), som udvikler sig som følge af spredning af den infektiøse proces. Beliggende i bunden af ​​kraniet på siderne af den tyrkiske sadel, er denne parrede sinus involveret i gennemførelsen af ​​venøs udstrømning fra stikkene og hjernen og regulerer også intrakraniel blodcirkulation.

Indholdet

Generelle oplysninger

Trombose af bihulerne er en sjælden (op til 5% af alle tilfælde af trombose og ca. 0,5% af tilfælde af inflammatoriske processer) cerebrovaskulær patologi, som ofte er dødelig.

De karakteristiske symptomer på cavernøs sinus-thrombose blev først beskrevet af N. I. Pirogov.

Sygdommen forekommer hos mennesker af enhver alder og køn.

form

Afhængig af årsagen til den cavernøse sinusblokering udskilles trombose:

• septisk - forårsaget af smitsomme lokale og generelle årsager
• Aseptisk - forårsaget af ikke-infektiøse lokale og generaliserede årsager, der bidrager til trombose eller skade på vaskulærvæggen.

Afhængigt af antallet af berørte bihuler kan være ensidet og tosidet.

Årsager til udvikling

De infektiøse årsager til udviklingen af ​​cavernøs trombose (cavernous) sinus omfatter:

• Lokal infektion (otitis, orbitale cellulitis, bihulebetændelse, bihulebetændelse, stomatitis, tonsillitis, furunkulose osv.).
• Intrakraniel infektion. Trombose kan udvikle sig i nærvær af en abscess, subdural empyema, meningitis.
• Bakteriel infektion, der udvikler sig med septikæmi, tuberkulose, endokarditis.
• Viral infektion. Trombose er mulig i tilfælde af mæslinger, hepatitis, herpes sygdomme, cytomegalovirus, HIV.
• Parasitiske sygdomme, der er forårsaget af toxoplasma, plasmodier (malaria), trichina.
• Svampe sygdomme forårsaget af svampe af slægten Aspergillus eller gær svampe Cryptococcus neoformans.

Ikke-infektiøse årsager til cavernøs sinus-trombose omfatter:

• hovedskader
• neurokirurgiske indgreb, der har en komplikation;
• cholesteatom, meningiom og andre tumorer;
• obstruktion som følge af kompression eller infusionsterapi af den indre jugularven
• komplikationer der opstår efter lumbal punktering eller anæstesi (spinal eller epidural);
• ethvert kirurgisk indgreb, der måske eller ikke ledsages af dyb venetrombose
• tager orale præventionsmidler og andre gynækologiske årsager, der ændrer hormonelle niveauer;
• hjerteinsufficiens, arytmi, medfødte misdannelser;
• nefrotisk syndrom;
• alvorlig dehydrering af enhver oprindelse
• Tilstedeværelsen af ​​ondartede neoplasmer;
• arvelig trombofili;
• blødningsforstyrrelser
• øget blodviskositet under monoklonal gammopati
• tilstedeværelsen af ​​ulcerøs colitis, cirrose eller Crohns sygdom;
• Tilstedeværelsen af ​​vaskulitis (omfatter systemisk lupus erythematosus, temporal arteritis, Behcet's sygdom, sarcoidose, Wegeners granulomatose);
• at tage glukokortikosteroider, aminocaprosyre eller L-asparaginase.

Trombose af den cavernøse sinus med ukendt ætiologi findes også.

patogenese

Blodet fra overfladelagene i cerebral cortex og hvidt stof gennem overfladen vener træder ind i de store venøse bihuler af dura materen og derefter ind i jugular venerne.

Blod kommer ind i den hulbundne bihule gennem de øjenåre, den midterste hjernevene og den sphenoidale sinus. Cavernous sinus påvirker aktivt cerebral arteriel og venøs blodcirkulation, som forstyrres af dannelsen af ​​blodpropper, der hæmmer blodgennemstrømningen.

Trombusdannelse er forbundet med skade på vaskulaturen, nedsætter blodgennemstrømningen og ændringer i tilstanden af ​​hæmostatisk system. Skader på væggene i blodkar kan forekomme under skade, når de udsættes for et infektiøst middel eller under påvirkning af en autoimmun proces.

Bindevævshoppere i lumen i den hulbundne sinus nedsætter blodgennemstrømningen og bidrager dermed til dannelsen af ​​en blodprop i den hulbundne bihule.

I området for den beskadigede beholder udvikles processen med celleadhæsion (adhæsion af blodplader til karvæggen) og konsolidering af blodplader i den primære trombocyt-trombus.

Ved trombose af den hulbundne sinus omfatter den patologiske proces:

• placeret i den øvre del af sinusblokken og oculomotorisk nerve;
• den øvre gren af ​​trigeminusnerven placeret i den ydre del af sinusen;
• placeret i den bakre sinus indre halspulsåren, periarterial sympatisk plexus, abducent nerve.

Den indvendige væg i den hulbundne sinus er i kontakt med hypofysen og hovedususvæggen, og på den ydre side er en Gasser-knude placeret ved siden af ​​den. Den intercavernøse sinus og cavernous bihuler er i tæt kontakt, der danner en cirkulær bihule, så infektionen spreder sig hurtigt til den modsatte side.

Oftest er den hulbundne sinus forbundet med betændelse i ansigtsområdet.

symptomer

Tegn på cavernøs sinus trombose er forskellige, fordi de afhænger af:

• prævalensen af ​​trombose;
• patientens alder
• den hastighed, hvor venens okklusion forekommer
• årsager til trombose.

Trombose af den hulbundne sinus er karakteriseret ved tilstedeværelsen af:

• Hovedpine af undertrykkende, arching eller bankende natur. Manifest i 82% af patienterne. Kvalme og opkastning kan forekomme.
• Ødem i det optiske nervehoved, cyanose i huden i øjet, exophthalmos (øjet går fremad). I fundus observeret stagnation, er der rødme i bindehinden.
• Fokal neurologisk underskud, der manifesteres i total ophthalmoplegi (global øjenlammelse). Det kan også observeres lammelse af den første gren af ​​trigeminus nerven, abducens parese (unilateral eller bilateral), parese og oculomotor nerveblokade, ydre øjenkrog syndrom, der resulterer i ptose, ekstern oftalmoplegi og tab af følsomhed i dette område.
• Øget temperatur.

Bevidsthed, anfald, koma og endokrine funktionsforstyrrelser, der forekommer med bilaterale læsioner, er mulige (kavale bihuler udgør den venøse ring, hvor hjernens appendage er placeret).

diagnostik

Diagnosen er baseret på:

• Anamnese data.
• Neurologisk, otoneurologisk, oftalmologisk og røntgenundersøgelse, som giver dig mulighed for at identificere organiske neurologiske symptomer på CNS og andre symptomer.
• Rhinoskopiske data og undersøgelse af andre ENT organer for at identificere infektionskilden.
• Analyse af cerebrospinalvæsken, som i 40% af tilfældene tillader os at identificere et forøget tryk af cerebrospinalvæske og fraværet af ændringer i dets sammensætning. Det er også muligt at øge proteinindholdet (50%), erythrocytter (67%), leukocytter (33%).
• En generel blodprøve til detektering af neutrofile leukocytose og accelereret ESR.

Kliniske data bekræftes af data fra neuroimaging undersøgelser:

• CT, som tillader at udelukke tilstande med lignende symptomer og at identificere den venøse sinus patologi. I 10-20% af tilfældene afviger billedet af CT i nærværelse af trombose ikke fra normen.
• CT angiografi, som gør det muligt at identificere komprimeringen af ​​bihulernes vægge og cerebellar kvadrering, overtrædelser af fyld og venøs dræning.
• MR, som giver dig mulighed for at registrere udskiftning af signalet om normal blodgennemstrømning i den ramte sinus på det patologiske område af infarkt eller iskæmi inden for det ramte sinus og vasogent ødem.

Cavernøs sinus trombose kan antages ifølge elektroencefalografi, ventrikulografi, pneumoencefalografi og carotid angiografi.

Ultralyd metoder til diagnose af sinus trombose anvendes ikke, da de opnåede data ikke er fuldt ud forstået.

behandling

Behandling af cavernøs sinus-trombose indbefatter terapi, der har til formål at eliminere årsagen til sygdommen såvel som antitrombotisk og symptomatisk behandling.

Ved behandlingen af ​​septisk trombose er basisprincippet bredspektret antibiotika og om nødvendigt kirurgisk debridering af infektionsstedet.

Da patogener oftest er grønne streptokokker og gram-positive stafylokokker, er 3-generations cephalosporiner, 4-generations cefalosporiner, beta-lactam-antibiotika eller glycopeptider de valgte lægemidler. Forberedelser af penicillinkoncernen og aminoglycosider kan være et alternativ til cephalosporiner.

I den aseptiske form af trombose anvendes antikoagulanter til at reducere risikoen for død. Det mest effektive lægemiddel er heparin, som administreres intravenøst. Den indledende dosis er 3000 IE, og den efterfølgende - fra 25.000 til 70.000 IE.

Den optimale metode til at anvende unfractioneret heparin er kontinuerlig intravenøs infusion.

Ved akut thrombose anvendes hepariner med lav molekylvægt (nadroparin, etc.), karakteriseret ved svag antikoagulerende aktivitet og udtalt antitrombotisk virkning.

Til forebyggelse af tilbagefald i 3 måneder eller mere er orale antikoagulanter (warfarin) inkluderet.
Med afskaffelsen af ​​antikoagulantia foreskrevne disaggregeringsmidler, der hæmmer blodpladefunktion, såvel som aspirin eller dipyridamol.

Symptomatisk terapi er normalisering af intrakranielt tryk, afgiftningsterapi, immunterapi, hyposensitiv behandling.

Cavernous sinus syndrom

Syndrom af bane-apex omfatter symptomer på skade III, IV, VI par CHN, I gren af ​​trigeminusnerven, optisk nerve (i form af en ændring i synsfelterne), det observeres i tumorer i bane-apexet.

Syndrom af det øvre orbitalfissur er beskrevet i tumorer og brud på kraniet. Ved den nederlag III, IV, VI par CHN og den første gren af ​​en trigeminal nerve finder sted.

Syndrom cavernous sinus (cavernous sinus). Sinus er placeret på siderne af den tyrkiske sadel, i tværsnit har den form af en trekant, i dens hulrum er der mange skillevægge. I sinus er der tre vægge: øverste, ydre og indre. I den øvre væg ligger den oculomotoriske nerve, underblok, i sidevæggen er den første gren af ​​trigeminusnerven. Mellem blokken og banehalvene ligger den ufuldstændige nerve. Det er placeret i dybden af ​​den hulbundne sinus, medial til sin indre halspulsårer med sin sympatiske plexus.

Den øvre kredsløbsår strømmer ind i sinuskaviteten. De mest sårbare af alle nerver strækker sig i sinus er abducens og den første gren af ​​trigeminus nerven derfor de første tegn på sygdommen er pareser abducens neuralgi og på området for innervation ophthalmisk gren af ​​trigeminus nerven. Endvidere udvikler anæstesi i inderveringszonen af ​​trigeminusnervens I-gren fuldstændig ophthalmoplegi. Diagnosen af ​​hulskindssyndrom hos ubevidste personer er meget vigtigt. I dette tilfælde vil på skorstenen af ​​øjet afbøjes indad (rectus parese ydre øje) falder hornhinderefleks detekteret trofiske lidelser i hornhinden - rødme af øjnene, undertiden sår på hornhinden (resultatet af ødelæggelse af den første gren af ​​trigeminus). Cavernous sinus syndrom kan være et resultat af venøs trombose af den cavernøse sinus, thrombophlebitis, sphenoiditis, tumorer af hyophysen og tidsløkkenet, aneurisme.

Ved trombose i den hulbundne bihule sammen med de nævnte symptomer registreres hævelse af øjenlågene, bindehinden og andre bløde væv i ansigtet. De samme symptomer kan spores med tromboflebitis, men de er forbundet med en alvorlig generel tilstand af patienten, feber og inflammatoriske forandringer i blodet.

(A) En meget syg 13-årig pige med orbital cellulitis, proptose og begrænset øjenbevægelse.
(B) Ved CT-scan afsløres pansinusitis, herunder en læsion af de cavernøse og sphenoid bihuler samt en udvidelse af den hulbundne bihule og overlegne orbital ven (pil).
(B) MRI viser et fald i signalet fra blodgennemstrømningen (effekten af ​​"flow void"), som bekræfter den hulbundne sinus-trombose.
(D) Patienten blev vellykket efter behandling med antibiotika og antikoagulantia.

Vi observerede patienten N., 62 år gammel. Han arbejdede i garagen i det dybe efterår. Sved, kastede på en kold jakke. På den anden dag følte jeg smerter i ørerne, vendte mig til en otolaryngolog, der opdagede bilateral catarral otitis. I 3-4 dage fra sygdomsbegyndelsen var der stigende hovedpine, dobbeltsyn, første lavtliggende og derefter hektisk temperatur, konstant kedelig smerte i højre øjenbryn og kinder.

På baggrund af disse smerter blev der lejlighedsvis skudt kortsigtede smerter i panden, som startede fra øjenbryn, spredt til panden og templet, kinden. Ved undersøgelse blev paresis af den eksterne rektusmuskel til højre påvist, en tvivlsom smerte ved udgangspunkterne i trigeminusnerven I, II grene til højre. Andre symptomer, herunder meningeal, blev ikke bestemt. Røntgencomputertomografi (CT) af knoglerens knogler afslørede sphenoiditis, som blev bekræftet ved punktering af hoved sinus. Således kan en patient med en inflammatorisk proces i hovedsagen sinus opstod dens udvidelse til dannelse af den højre cavernous sinus, som manifesterer alvorlige manifestationer af smitsomme, neuropati VI par CHN, neuralgic smerter i innervationsområderne zone I og II grene V rigtige par.
I området af den hulbundne bihule kan være aneurysm.

Syndrom petrophenoidal vinkel. Petrosphenoid vinklen er dannet af forkanten af ​​pyramiden af ​​den tidlige knogle og den bageste kant af hovedfløjens hovedfløj. Syndromet af petrosphenoidal vinkel observeres i meningitis, indhyllede tumorer, herunder carcinomatose af membranerne, sarcom i det eustachiske rør hos børn. Syndrom består af symptomer på læsioner II, III, IV og VI par CHN. Det første tegn på sygdommen kan være et fald i hørelsen (i tilfælde af sarcoma i det Eustachian-rør) og smerte i området for innervation af I og II-grenene i V-paret, så er andre nerver involveret i processen.

Ved lokalisering af læsionen i passagen af ​​den oculomotoriske nerve mellem karrene ses begge symptomer på irritation og tab. Hver af dem kan tjene som et tegn på aneurisme.

Syndromer af ensidig læsion af kraniale nerver

Syndrom af det øvre orbitalfissur - læsion af de III, IV, VI kraniale nerver og den første gren af ​​V nerve: fuldstændig oftalmoplegi, smerte eller hypoestesi i panden, reduktion af hornhinderefleksen. Det er ofte forårsaget af en tumor af hovedfløjens lille fløj.

Det samme sæt af symptomer i kombination med skader på den optiske nerve karakteriserer omkredsen af ​​banen.

• den ydre væg af cavernous sinus-syndrom - nederlag III, IV, VI kranienerver V, og den første del af nerven, derudover symptomer på anden gren V nerve og tegn på venøs udstrømning fra øjenhulen - exophthalmos, øjenlåg hævelse, chemosis, åreknuder i fundus; de mest almindelige årsager er aneurisme af den intracavernøse del af den indre halspulsår, tumorer i det parasellære område;
• cavernøs sinus syndrom - det samme symptomkompleks med udtalt tegn på nedsat venøs udstrømning fra orbitalområdet, en af ​​årsagerne kan være kavernøs sinus-trombose (akut cavernøs sinus-trombose har ofte udtalt smitsomme symptomer);
• Tolosa-Hunt syndrom - et moderat udtalt cavernus sinus syndrom med et tilbagefaldskursus, ofte forbundet med en infektiøs-allergisk proces.

Gradenigo syndrom - nederlag diverter og trigeminus (i form af smerte) nerve læsion udvikles ved toppunktet af pyramiden af ​​tindingebenet i purulent otitis beskrevet ekstradural byld i midten kranielle fossa, venetrombose lavere petrosale sinus.

Mosto-cerebellar vinkel syndrom er en kombineret læsion af trigeminal-, ansigts- og cochleo-vestibulære nerver under processer i mosto-cerebellar vinklen, ofte med ikke-vrinomer af auditiv nerve.

Syndrom jugular huller (Bern syndrom) - samtidig læsion af glossopharyngeal, vagus og tilbehør nerver; syndromet observeres i processerne i jugulære foramen - i tilfælde af glomus-tumorer, lymfadenitis, otogen flebitis, kransens traumas.

Colle Sickard syndrom - samtidig nederlag af glossopharyngeal, vagus, tilbehør og hypoglossal nerver; normalt forårsaget af svulster i kraniet.

Villars syndrom er en læsion af de subkranielle segmenter af de samme nerver, normalt i kombination med en læsion af de livmoderhalske sympatiske ganglier, hvilket fører til forekomsten af ​​Horners syndrom; observeret i tumorer og lymfadenitis i det retroparotiske rum.

Garsens syndrom er en multipel, undertiden total, ensidig læsion af kraniale nerver (uden ledende symptomer), som normalt er forbundet med tumorer af knoglerne på kraniet.

Årsagen til flere læsioner af kraniale nerver kan være læsioner af kraniale arterier (som en manifestation af systemisk vaskulitis, arteriolosklerose, diabetisk angiopati osv.). Men sammen med ensidige læsioner af kranierne kan andre nerver lide. I læsioner inferolateral grene af den indre carotidarterie, afgår ved cavernous sinus kombinerede kan observeres læsion III, IV, VI og den første gren V nerve ved en læsion af den midterste meningeal arterie (grene af den ydre carotidarterie) - besejre den første og anden gren af ​​V nerve og VII nerve, med læsioner af stigende pharyngeal arterie (gren af ​​den ydre carotidarterie) - læsion af IX-, X-, XI- og XII-nerverne.

Pod ped. prof. A. Skoromtsa

"Syndromer af ensidig læsion af kraniale nerver" og andre artikler fra afsnittet om Neurologiens håndbog

Cavernous sinus syndrom

1. Den lille medicinske encyklopædi. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjælp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbog med medicinske termer. - M.: Sovjetiske encyklopædi. 1982-1984

Se hvad er "Cavernous sinus syndromet" i andre ordbøger:

cavernous sinus-syndrom - (syndromum sinus cavernosi; SYN:. ydervæg cavernous sinus syndrom, Foix syndrom) kombination af fuld oftalmoplegi med smerter i panden og kredsløb på grund af læsion af oculomotor, blok, optiske nerver og udledning...... Large Medical Dictionary

Bonnet syndrom af den cavernøse sinus - (P. Bonnet, 1884 1959, Fransk. Ophthalmologist), se Syndrom af den hulbundne sinus trombose... Stort medicinsk ordbog

bundløs sinus trombose syndrom - (syndromum trombose sinus cavernosi; SYN: Bonn bundløs sinus-syndrom, trombose syndrom bundløs sinus.) med kombinationen af ​​fuld oftalmoplegi exophthalmos, smerter i panden og øjenhuler, øjenlåg og ansigt ødem observeret på siden...... Stor Medical Dictionary

syndrom af den ydre væg af den cavernøse sinus - (syndromum parietis externi sinus cavernosi), se syndromet af den cavernøse sinus... Stort medicinsk ordbog

Syndrom af den ydre væg af den hulbundne sinus Fua - Unilateral oftalmoplegi, diplopi, smerte i kredsløbet, hævelse i det paraorbitalområde. Akut eller subakut udvikling af den patologiske proces. Sygdomsforløbet, såvel som dets udfald og muligheden for tilbagefald, tyder på dets smitsomme...... Encyclopedic ordbog om psykologi og pædagogik

Thua-Bonnet Cavernous Sinus Thrombosis Syndrome - forekommer i trombose i den hulbundne sinus. Manifesteret af exophthalmos med hævelse af øjenkuglerne, oftalmoplegi, svækkede pupillære reaktioner og følsomhedssyndrom i innerveringszonen i den første gren af ​​trigeminusnerven på siden...... Encyclopædisk ordbog om psykologi og pædagogik

Cavernous sinus trombose syndrom - (syndromum thrombosis sinus cavernosi), se Cavernous sinus trombose syndrom... Stor medicinsk ordbog

Carotid-Cavernous Anastomosis Syndrome - Syn: Exophthalmos er pulserende. Oftere resultatet af en traumatisk skade eller brud på aneurysmen af ​​den indre halspulsårer på stedet, hvor den passerer gennem den hulbundne bihule. I 1/4 tilfælde er årsagen en medfødt anomali - arteriel...... Encyklopedisk ordbog om psykologi og pædagogik

Fois syndrom (1) - Kombineret læsion III, IV, VI og den første gren af ​​V-kraniale nerver. Det er kendetegnet ved forskellige varianter af strabismus, hæmning af hornhinderefleksen og overfladens følsomhed i den øvre del af ansigtet, nogle gange ved smerte i orbitalområdet. Sign...... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pædagogik

Pain Ophthalmoplegia Syndrome - Shin.: Tolosa - Hunt Syndrome. Oftalmoplegi er steroidfølsom. Aseptisk inflammation (pachymeningitis) af den ydre væg af den cavernøse venus sinus eller det øvre kredsløbsspring, der manifesterer sig i skarpe smerter i kredsløbet i området for innervation af den første... Encyklopedisk ordbog om psykologi og pædagogik

Foie syndrom - (Ch. Foix, 1882 1927, fransk neurolog), se. Cavernous sinus syndrom... Stor medicinsk ordbog

Cavernous sinus syndrom

Cavernous sinus syndromet i forskellige varianter: anterior, midter og posterior - inkluderer oftalmoplegi på grund af nederlaget for forskellige oculomotoriske nerver og smerter på grund af involveringen af ​​trigeminusnerven. Cavernous sinus syndrom er oftest forårsaget af hypofysetumorer, parasellære meningiomer, craniopharyngiomer, maligne nasopharyngeale tumorer og metastase i bryst og prostatakræft. Infraklinoidale aneurysmer af den indre halspulsårer anden i frekvens, traumatiske spontane carotid-cavernøse fistler med hurtig dannelse af pulserende exofthalmos, støj i bane og vaskulære forandringer i det forreste segment af øjet er på tredjepladsen.

Syndromet i det øvre orbitalfissur kan også manifestere sig som en smertefuld ophthalmoplegi og kan skyldes de samme årsager som det hulbundne syndus syndrom.

I kredsløbssyndrom kombineres smertefuld oftalmoplegi med synshæmning, hævelse eller atrofi af det optiske nervehoved, det centrale scotom, mindre almindeligt exophthalmos og kemose. Syndromet er baseret på tumorer i den optiske nerve og kredsløb, lymfektetisk infiltration af bane og dens indhold, inflammatoriske forandringer (cellulose inflammation, myosit af ekstraokulære muskler, periostitis, fibrositis) - bane pseudotumor.

retrosfenoidalnogo space Syndrom (Jacquot syndrom) indbefatter en envejs fuld eller delvis ydre oftalmoplegi, optisk neuropati med indsnævring af synsfeltet, trigeminusneuralgi, i det mindste - hypalgesia i 2. og 3. grene af trigeminus, undertiden med svaghed Tyggemuskler. Den mest almindelige årsag til Jaco syndrom er maligne nasopharyngeale tumorer.

Normalt trænger tumoren igennem den ovalke, raggede, spinøse åbning eller karotidkanal i kraniet basen og infiltrerer oftest de abducente og trigeminale nerver, sjældent en bloknerve. Metastatisk infiltrering af kranierne kan udvikles i flere måneder eller år, hvilket kun forårsager smerter i ansigtet, så undersøgelse af nasopharynx er obligatorisk hos patienter med smertefuld ophthalmoplegi.

"Smerte syndromer i neurologisk praksis", A.M.Vein

Glaukom er en sygdom ledsaget af en stigning i intraokulært tryk, som normalt er 15-25 mm Hg. Art. Forøget intraokulært tryk kan forekomme som følge af øget produktion af intraokulære væske ciliære processer, hvilket er sjældent eller i strid med dets udstrømning og filtrering, som hyppigere bemærkes. Med en kontinuerlig stigning i intraokulært tryk opstår der skade på nethinden og optisk nerve, hvilket...

Patologiske processer i tand forårsager forandringer i nervefibrene af destruktive karakter. På grund af rigdommen af ​​tændernes indervation, deltagelse af somatiske og vegetative fibre er tandpine en af ​​de sværeste at tolerere, hvilket forårsager alvorlig lidelse for patienten. Tandpine er i stand til bestråling og repercussion i forskellige afdelinger i kraniofacialområdet. Smertens art afhænger i høj grad af egenskaberne ved den patologiske proces: karies,...

Sådanne smerter er forbundet med inflammatoriske sygdomme i øre-otitis og inflammatoriske sygdomme i paranasale bihulebetændelser - bihulebetændelse. Karakteriseret ved samtidig indtræden af ​​hovedpine og bihulebetændelse, en krænkelse af nasal patenen, tilstedeværelsen af ​​patologiske forandringer i paranasale bihuler under røntgen-, computer- og atommagnetisk resonansbilleddannelse. Ved akut frontal smerte er smerten lokaliseret i frontalområdet, der udstråler og ind i regionen bag øjnene med...

Stomatalgiya, glossalgia vigtigste klager af patienterne er smerte og paræstesi (ømhed, brændende, udspiling, snurren) i forskellige områder af mundhulen: den glossalgia - i forskellige sprogområder, med stomatalgii - gummier, mundslimhinde, undertiden pharynx. Intensiteten af ​​de anførte fornemmelser er forskellig: fra meget svag til uudholdeligt smertefuld. Efterhånden som sygdommen skrider frem, ekspanderer zonen, fanger hele slimhinden...

Atypiske ansigtspine er en slags psykogene smerter, hvor der ikke er nogen perifere mekanismer til deres realisering, og de centrale smerter er af primær betydning, som er tæt forbundet med depression. Atypiske ansigtsmerter er forskellige i deres kliniske manifestationer og lokalisering, men de har en række typiske symptomer. Der er ingen kliniske manifestationer, der er karakteristiske for andre typer smerter (triggerzoner, nedsat følsomhed, myofascial, perifer...

Foie syndrom (ydervæg i den hulbundne bihule) (1)

Syn.: Hypofyse-sphenoidal syndrom.

Et af syndromerne af kombinerede læsioner i kranierne. Det er præget af ensidig oftalmoplegi (læsion af III, IV og VI nerver) og neuralgi / neuropati i trigeminus (V) nerve-I-grenen. Disse nerver passerer sammen i sidevæggen af ​​den cavernøse sinus til det overordnede orbitalfissur. De vigtigste årsager Foix syndrom er patologiske processer i midten kranie fossa (tumorer mediobasal dele af tindingelappen eller lille fløj af kileben, hypofyse, kraniofaringeomy, Kaposis kranium base, purulente processer i hovedsagen og sphenoid bihuler eller midterste kraniel fossa efter operationer, begrænset basal leptopahimeningity (arachnoiditis ) på grænsen til den forreste og midterste kraniale fossa, der virker udefra på hulskernen. Det kan også forekomme i cavernøs sinus-trombose eller aneurysmer i den supraclinoide del af den indre halspulsår (derefter kaldet Jefferson syndrom). Trods den store lighed med syndromet af den øvre orbital (sphenoidal) slids Foix syndrom karakteriseret ved en indledende læsion diverter (VI) nerve (konvergent skelen, diplopia) og jeg gren af ​​trigeminus (V) nerve (skarp smerte og sensoriske forstyrrelser i kredsløb og halv pande) med den efterfølgende tilsætning af lammelse af andre oculomotorer og udviklingen af ​​komplet ophthalmoplegi. Ved den klassiske billede af syndromet for Foix (grund af overtrædelser af udstrømningen af ​​øjenhulen og formering proces i den mediale retning) kan deltage hævelse af øjenlåg og ansigt, exophthalmos, neuroparalitical keratitis, sjældent - pulserende exophthalmos, optisk atrofi, kongestiv brystvorten og bitemporal hemianopsi; ofte lider den modsatte voldsomme nerve.

Beskrevet i 1922 af den franske neurolog Charles Fois (Foix C. Syndrome -832).

Cavernous sinus syndrom i aspektet af differentialdiagnosen af ​​kredsløbssygdomme og nærliggende anatomiske strukturer i hjernen og kraniet Tekst af en videnskabelig artikel om specialiteten "Medicin og sundhedspleje"

Annotation af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatteren af ​​et videnskabeligt arbejde er Barsukov S.F.

En gennemgang af litteraturen om problemet med semiotik af patologiske processer inden for cavernøs sinus er præsenteret. Det kliniske billede, kursus, prognose og metoder til verifikation af kavernøs sinus syndrom betragtes i detaljer, den ekstreme kliniske heterogenitet af denne tilstand er understreget. Fokus er på problemer af vaskulær genese i udviklingen af ​​dette syndrom og frem for alt aneurisme af den indre halspulsårer. Gennemgangen giver en detaljeret vurdering af den aktuelle tilgang under differentieret diagnose af cavernus sinus syndrom med andre sygdomme præget af lignende symptomer.

Relaterede emner inden for medicinsk og sundhedsforskning, forfatteren af ​​forskningen er Barsukov SF,

Tekst af det videnskabelige arbejde om emnet "Cavernous sinus syndrom i forbindelse med differential diagnose af kredsløbssygdomme og de nærliggende anatomiske strukturer i hjernen og kraniet"

Cavernous sinus syndrom i forbindelse med differential diagnose af sygdomme i kredsløb og nærliggende anatomiske strukturer i hjernen

City Clinical Hospital № 67, Moskva

En gennemgang af litteraturen om problemet med semiotik af patologiske processer inden for cavernøs sinus er præsenteret. Det kliniske billede, kursus, prognose og metoder til verifikation af kavernøs sinus syndrom betragtes i detaljer, den ekstreme kliniske heterogenitet af denne tilstand er understreget. Fokus er på problemer af vaskulær genese i udviklingen af ​​dette syndrom og frem for alt aneurisme af den indre halspulsårer. Gennemgangen giver en detaljeret vurdering af den aktuelle tilgang under differentieret diagnose af cavernus sinus syndrom med andre sygdomme præget af lignende symptomer.

Nøgleord: Cavernous sinus, oculomotoriske nerver, intern carotid aneurisme.

Blandt de venøse bihuler af dura materen er den cavernøse (cavernous) sinus af særlig interesse fra det anatomiske og fysiologiske synspunkt. I sinuskaviteten passerer den indre halspulsår (ICA) med periarteriale nerveplexuserne omkring den, den anatomiske repræsentation af de oculomotoriske, blok- og udløbskraniale nerver samt 1. og 2. gren af ​​trigeminusnerven. Hypofysen og ydervæggene i hoved sinus støder op til sinus inderside.

De første oplysninger om den cavernøse sinus er indeholdt i manualen G. Fallopius (1562). I slutningen af ​​17. og begyndelsen af ​​1800-tallet blev sinen beskrevet af R. Viessens (1715) - "receptacula sellar eguinae lateralis apposite" og G. Ridley (1695) - "sinus circu-laris". Udtrykket "sinus cavernosus" blev først introduceret af J. Winslow (1732) [21]. Interessant nok blev den første beskrivelse af en ueksploderet aneurisme, der netop er anbragt i hulskernen, lavet i 1765 af Biumi (citeret i [5]).

Nogle forfattere kombinerer cavernøs sinus syndrom med en række andre syndromer, såsom:

1. Syndrom øverst på øjenkontakten (apex af bane) Rolle, hvor 3., 4. og 6. kranierne, såvel som 2. nerven, lider. Årsagen er oftest volumetriske processer bag øjet, dvs. retro bulbar.

2. Syndrom af sidevæggen af ​​den kavøse nese af Fua, hvor ophthalmoplegi opstår på grund af kompression af de oculomotoriske nerver inde i den kavlende niche. Oftere

bemærket i tilfælde af en cavernøs sinus tumor. Årsagen kan være en hypofysetum, purulente processer i den hulbundne sinus, tromboflebitis eller trombose i den hulbundne sinus. Sådanne symptomer er karakteristiske for ICA's aneurisme i den hulbundne bihule [1]. Syndromet er kendetegnet ved en læsion af det 3-6te par kranierne (fuldstændig lammelse af alle musklerne i øjet), sympatisk parese og neuroparalytisk keratitis.

3. fragmentarisk forreste åbning Bonnet Syndrom - i nærvær af en aneurisme eller lignende BCA syndrom ujævn hul Jefferson - også i nærvær af BCA aneurisme involverer den patologiske proces i 3., 4., 6. og nerve grene 1st 5th craniale nerveen.

4. Det overordnede orbitalfissurs syndrom, hvor komprimeringen af ​​den 3., 4., 6. og 1. gren af ​​den 5. kraniale nerve også er noteret. De mest almindelige årsager er pterygoid tumorer, parasellære tumorer, periostitis eller osteomyelitis af dette område, såvel som leukæmisk eller granulomatøs infiltration i regionen med det overordnede orbitalfissur.

5. Raeder syndrom, hvor der er et klinisk billede af ensidig frontal eller orbital hovedpine og lammelse af den oculomotoriske nerve. Forekommer med ICAs aneurisme i den hulbundede bihule under dura materen med tumorer i den midterste kranielpit, patologiske processer i nærheden af ​​trigeminal ganglion med hypertensive kriser og migræneanfald [7, 12]. I de fleste tilfælde manifesteret i voksenalderen: der er et lys

exophthalmos, diplopi, læsion af 4. og 6. kranierne. Meningeal symptomer, psykiske lidelser kan forekomme. Fremskridt over flere år.

Den førende årsag til cavernøs sinus syndrom er ICAs aneurisme [5]. Klinikken for læsioner af nerverne i det oculomotoriske apparat i aneurisme i den hulbundne sinus er forskelligartet og er altid ensidig. På siden af ​​aneurisme er der både læsioner af individuelle oculomotoriske nerver og deres kombinerede lidelse. Med udviklingen af ​​lammelse eller parese af den oculomotoriske nerve kan hele nerven eller kun dens individuelle grene være involveret. Skader på det oculomotoriske nerves nerver, der udvikler sig i denne patologi, ofte ledsaget af en form for smerte i panden og bane på den berørte side, og nogle gange går disse smerter forud for kraniale nervesparese. Derudover kan den udviklende parese undertiden passere for at komme igen igen efter en tid. Denne dynamik skyldes udsving i tryk udøvet af en aneurisme på nerverstammen eller gentaget parabasal infiltration af blodet. Hvis ovennævnte smerter og oculomotoriske lammelser er forbundet med lidelser af overfladens følsomhed, der er karakteristiske for trigeminusnerven, er diagnosen af ​​carotidarteriens aneurisme i den hulbundne sinus næsten sikker [18].

Der kan være synsforstyrrelser forårsaget af aneurysmtryk på den intrakranielle del af de optiske nerver eller chiasmen i form af udvikling af congestiv nippel, optisk nerveatrofi eller homonym hemianopsi. Der er også en eksofthalmos på siden af ​​processen, for udviklingen, som aneurismen ikke nødvendigvis trænger ind i kredsløb, men der kan være en udvikling af vanskeligheder ved venøs udstrømning fra kredsløbet gennem den hulbundne sinus.

ICA's anatomiske forhold og nervestrukturer i den hulbundne sinus er vist i fig. 1 [23]. De oculomotoriske nerver er placeret i tæt anatomisk nærhed ikke kun i den hulbundne sinus, men også i den øvre kredsløbsspids. Dette skal tages i betragtning ved differentieret diagnose i tilfælde af samtidig skade på alle øjenmotorer på processiden. Det bør erindres, at på grund af anatomiske grunde (større længde af kernerne i oculomotor nerve og deres opdeling i flere rumligt adskilte "klynger"), beskyttelse af innervation af de intraokulære muskler i lammelse af eksterne øjet muskler, og lammelse af de enkelte eksterne øjenmusklerne er meget mere almindelig i nuklear end for basal lammelse og patologi i hulbunden sinus [18]. For nuklear lokalisering siger kombinationen af ​​lammelsen af ​​den oculomotoriske nerve med lammelsen af ​​øjet op, da sidstnævnte er forårsaget af fjerdedelens nederlag.

Nogle forfattere i udviklingen af ​​lammelse af oculomotor nerve, kombineret med en smal, dårligt responsive over for lys eleven mener, at dette er et karakteristisk træk ved den patologiske proces i cavernous sinus [4], i modsætning til oculomotor nerve parese skyldes diabetes mellitus, når eleverne ikke påvirkes. I sygdomsgenetisk genese er 3. og 4. par mere tilbøjelige til at lide; Horner og Argyle Robertsons symptomer kan også forekomme [10].

Fig. 1: Anatomiske forhold i den parahypofysiale region og højre

cavernous sinus (for A £. OBiogp). 1 - hypofyse, 2 - en tragt (hypofyse) ben 3 - oculomotor nerve, 4 - ginglymoid nerve, 5 - orbital nerve (den første gren af ​​trigeminus nerven), 6 - abducens, 7 - sphenoidal sinus 8 - indre carotidarterie, 9 - den forreste kileformede vedhæng underliggende knogle 10 - III ventrikel, 11 - chiasm visuelle veje, 12 - nadsellyarnaya tank, 13 - venøs hulrum i cavernous sinus, 14 - temporalis, 15 - hypothalamus, 16 - maxillary nerve (den anden gren af ​​trigeminus nerven), 17 - Den tyrkiske sadels membran.

I kredsløb opdeles den oculomotoriske nerve i grene, der adskiller de ydre øjenmuskler. Derfor er der for det meste observeret lammelser af en eller flere (men ikke alle) eksterne øjenmuskler, der er inderveret af den tredje nerve, med bundsforlamning. Til lammelse af den orbitale sige den samtidige nederlag af musklerne innerveres af blokken og abducens, og andre symptomer, der opstår i sygdommen af ​​kredsløbet selv (et symptom på Horner, exophthalmos, inddragelse af synsnerven, stasis og venøs overbelastning i fundus). Ved lokaliseringen af ​​processen i baneets dybde, ved dens top, sammen med nederlaget for den tredje nerve, ses også nederlaget for 4., 6. og 1. grene af den 5. kraniale nerve. Dette fører til fuldstændig eller delvis lammelse af alle eksterne og intraokulære muskler i kombination med tab eller nedsat følsomhed i regionen i den første gren af ​​trigeminusnerven, herunder tab eller reduktion i bindehinden og hornhinden.

Med udviklingen af ​​hjerteanfald i basen af ​​midterbensarterierne er der også et billede af de oculomotoriske organers patologi. Et hjerteanfald i bassinet af de paramedianske arterier i midterbenet strækker sig hovedsageligt til midter- og mediale dele af hjernebenene. Samtidig påvirkes pyramideområdet, substantia nigra, den røde kerne, den overordnede cerebellar pedikel, kernerne i 3. og 4. par kraniale nerver og den bageste langsgående bundt. I tilfælde af myokardieinfarkt af denne lokalisering observeres mindre rødt nucleus syndrom (Claude-Louye syndrom) oftere. Når et hjerteanfald, de spændende uædle benene af en hjerne (som er mindre udbredt end nederlag midthjernen dæk), udvikler ventrale syndrom tredje kranienerve Weber - oculomotor nerve parese på siden af ​​herden og parese eller lammelse af det modsatte lem. Med nederlaget for

Cavernous sinus syndrom

bassinet i den firehilariske arterie viser symptomer på skader på den oculomotoriske nerves kerne for at fuldføre ophthalmoplegi samt parese og lammelse af øjet. Særligt karakteristisk er lammelse af blikket opad og parese af konvergens (Parinosyndrom eller efterfølgende kommissursyndrom). Ofte er der cerebellære symptomer [11, 20].

Cavernous sinus trombose anses for at være en komplikation af inflammatoriske (sædvanligvis purulente) processer i ansigtsområdet [14]. Sammenfattende data viser imidlertid, at i mere end halvdelen af ​​tilfældene var der andre primære fokaler for infektion [4, 13]. Ikke så sjældent som antaget, cavernous sinus trombose forud otitis og mastoiditis, sygdomme paranasale hulrum facial kranium, inflammatoriske sygdomme i tænderne, kæbe, mund, svælg og tonsiller, tandudtrækning, undertiden suppurativ processer i hovedbunden, osteomyelitis halshvirvel. I to observationer, E.Z. Neymark (1975) observerede kavernøs sinus trombose som en komplikation af koger i brystet og i baggrunden for lungebetændelse. I litteraturen er der ikke tilstrækkeligt opmærksom på, at en mulig infektionskilde, der forårsagede kombinøs sinus-trombose, ikke må isoleres. Kliniske data indikerer muligheden for aseptisk trombose af den cavernøse sinus på grund af iskæmisk beskadigelse af dets væg ved aterosklerose, hypertension, selv om de latente infektions rolle ikke kan udelukkes i disse tilfælde. I den klassiske form af cavernøs sinus-trombose observeres det velkendte dyscirculatory syndrom: dilation, forhering af venerne og ødem i periorbitalt område, øjenlågsødem, venerindsprøjtning, kemose, exofthalmos. Neurologisk syndrom manifesteres i ekstern oftalmoplegi, ptosis i det øvre øjenlåg, miosis eller mydriasis, smerter i øjet og pande, hyper- eller hypalgesi i den supraorbale nervesone. Nogle gange udvikler neuritis og sekundær atrofi af den optiske nerve (nedsat synsstyrke, nippelblanchering, scotoma), og den anden gren af ​​trigeminusnerven er involveret. Indledningsvis kan ensidede symptomer ofte være bilaterale på kort tid, fordi venøs plexus har anastomose (krydser midterlinjen) [5]. Der kan være stive nakke muskler. Samtidig skal det bemærkes, at der ikke er nogen vejledende symptomer i hulskombinationshulebetændelse [19].

Ofte kan cavernøs sinus syndrom udvikle sig subakutalt (inden for dage eller uger). Årsagen er normalt akutte luftvejsinfektioner, nogle andre infektioner. Kombinationen af ​​symptomer henføres til 3., 4., 6. og den øvre gren af ​​det 5. kranienerver exophthalmos, hævelse af øjenlåg eller injektionssystemer fartøjer, konjunktival, vener retina antyder inflammatorisk trombose af carotis sinus, forårsagede sandsynligvis purulent infektion eller mikrobielle toksiner. En lignende "smertefuld ophthalmoplegi", der blev observeret hos 6 patienter, W Hunt og J. Meagher [21], blev forklaret ved begrænset inflammation i den hulbundne sinus, og J. Lakke [22] bekræftede dette i lignende tilfælde under operationer. Oftalmoplegi i kombination med tegn på beskadigelse af trigeminusnervens 1. gren under betændelse i periosten i området af det øvre orbitalfissur kaldes Collier's lammelse [14]. Kan udvikle sig som et resultat af hypotermi og overgangen af ​​den inflammatoriske proces fra paranasale bihuler. Det er præget af relativt kort varighed og reversibilitet.

I de fleste tilfælde manifesteres orbital neoplasmer som et symptomkompleks af ensidige exophthalmos. På grund af kredsløbets anatomiske og topografiske egenskaber og dets indbyrdes forhold til de omgivende områder (kraniumhulen, paranasale bihuler) karakteriserer dette symptomkompleks ofte andre sygdomme. Der er mindst 75 grunde til forekomsten af ​​ensidige exophthalmos, hvoraf endokrine lidelser og svulster udgør 90%. I gennemsnit er en omkredsløbs tumor årsagen til ensidige exophthalmos i 73-74% af tilfældene [3].

AF Brovkina (1974) observerede 460 patienter med ensidige exophthalmos, hvoraf de mest almindelige årsager var:

1) primære bane tumorer - 72,0%;

2) sekundære tumorer (tumorer, der strækker sig i kredsløb fra øjet, dets adnexa, paranasale bihuler, hjerne, metastaserende tumorer) - 6,5%;

3) orbital blastose (blodsygdomme) - 8,4%;

4) vaskulære sygdomme (arteriel aneurisme, venøse, varicose orbital vener, carotid-cavernous fistel) - 7,5%;

5) andre sygdomme i kredsløbet (endokrine exofthalmos, kredsløbssarcoidose, parasitære cyster, blodcyst) -5,6%.

Orbittumorer blev diagnosticeret hos 399 patienter, hvilket var næsten 87,0% [3]. Dette bekræfter igen en opfattelse af en betydelig frekvens af omløb i bane som årsag til ensidige exophthalmos.

Gliomer af den orkale del af optisk nerve findes hovedsageligt hos børn og unge. Det første kliniske symptom på optiske nervegliomer er ensidig reduktion i synsstyrken kombineret med progressive smertefrie, ikke-pulserende exofthalmos på samme side. Vision falder som regel stærkt og næsten til blindhed. I yderst sjældne tilfælde sker det ikke. En sådan sekvens af udvikling af kliniske symptomer, dvs. nedsættelse af synet med det efterfølgende udseende af exophthalmos, er næsten naturligt for optiske nervegliomer [17]. Denne sekvens skelner gliom fra optiske nerve meningiomer. På den sidste exophthalmos går der altid forud for tab af syn. En række patienter har oftalmologiske tegn på vanskeligheder med venøs udstrømning fra bane i form af en lille hævelse af øjenlågene, ekspansion og injektion af episclerale kar, hvilket ikke altid blev betragtet som karakteristisk for gliomerne af den ornale del af den optiske nerve. Kliniske og morfologiske sammenligninger giver os mulighed for at konkludere, at den visuelle funktion ved intranevral karakter af tumorvækst vedvarer længere end med ekstra-intravaskulær. I nogle tilfælde udvikles optisk nerve stillestående tippe ganske hurtigt [16].

Det er tilrådeligt at dvæle på nogle sygdomme og syndromer med involvering i kredsløbsprocessen og fortsætte med klinikken for oftalmoplegi, som har deres eget episke navn [2].

Graves sygdom er en kombination af exophthalmos og oftalmoplegi, mindre ofte kemose af conjunctiva med underernæring af øjets væv på grund af kompression ved sin volumetriske omløbsdannelse. Biopsi af neoplasmen afslører en rundcelle infiltration af orbitalfiber og muskler. Etiologi ukendt; lidelse af skjoldbruskkirtlen er ikke udelukket.

Jaco syndrom, et synonym for Negri-Jacot syndrom. Det er kendetegnet ved en kombination af ptosis, paralytisk strabismus og optisk nerveatrofi med ansigtshudsensitivitetsforstyrrelser samt lammelse af masticatoriske muskler på den berørte side. Det findes i neoplasmer af forskellige etiologier, lokaliseret i området med et hul, samt store vinger af hovedbenet med 3-6 kranierne involveret i processen, meget sjældent af den syvende nerve, hvilket i dette tilfælde yderst hjælper med differentialdiagnosen.

Rohons syndrom - Duvigno 1. Synonymer - Castara syndrom, Pichons syndrom. Der er en kombination af ensidig ptosis, total ophthalmoplegi og pupil dilation med exophthalmos. Der er ingen følsomhed for hornhinden i zonen for innervation af trigeminusnervens 1. gren. Det begynder med en lille hævelse af øjenlågene, især om morgenen og paræstesi i øvre øjenlåg og pande, og nogle gange ubærelig hovedpine om natten. Når processen spredes til den optiske nerves kanal, udvikler Rohon-Duvigno 2-syndromet med et resultat i blindhed. Disse syndromer findes i neoplasmer af forskellige ætiologier i den lille fløj af hovedbenet eller den forreste del af den hulbundne sinus. Rohon-Duvigno 1 syndrom beskrives også i tilfælde af syfilitisk osteoperiostitis.

Lanersona Cantone syndrom - en kombination af exophthalmos, strabismus, ptosis og mydriasis nukleare lammelse af øjenmusklerne, samt muskel parese, Indre viruemyh blok og abducens. Forekommer med craniopharyngioma.

Tolosa-Hunt syndrom, eller smertens oftalmoplegi syndrom, som udvikler sig under en ikke-specifik inflammatorisk proces i væggene i den hulbundne bihule og i membranerne i den intracavernøse del af halspulsåren. Manifesterer en konstant nagende smerte peri- og retroorbi-tal localization læsioner 3., 4., 6. kranienerve på processen siden, spontane remissioner og gentagelser med intervaller på måneder eller år, mangel på symptomer fra nervesystemet, der involverer enheder uden for bundløs sinus. I dette syndrom kan synstab forekomme [10]. Der er som regel en god effekt ved udnævnelsen af ​​kortikosteroider, som ikke anbefales før verifikation af dette syndrom. Anerkendelse af Tolo-si-Hunt syndrom er fyldt med diagnostiske fejl. Denne diagnose bør være en "diagnosticering af udelukkelse" [6].

Lammelse af de oculomotoriske nerver udvikler sig ofte i diabetes mellitus, hvor 3. og 4. nerve oftest rammes. Det er karakteristisk, at ved udvikling af lammelse af den tredje kraniale nerven, lider pupillære reaktioner ikke signifikant. Symptomerne på Horner og Argyle Robertson kan forekomme [10].

Bagular aneurysmer af ICA intracavernous del, når de spredes til midterlinjen, kan forårsage

ødelæggelsen af ​​de fremre kileformede processer, bunden og bagsiden af ​​den tyrkiske sadel og påvirker hypofysen [24]. I dette tilfælde forekommer endokrine metaboliske sygdomme, kulhydrat, vandmetabolisme, termoregulering lider. De såkaldte pseudotumoriske symptomer er meget kliniske kliniske for udviklingen af ​​kromofob hypofyse adenom eller craniopharyngioma. Der kan være synsforstyrrelser på grund af komprimering af chiasmen i form af nedsat syn, bitemporal hemianopi, enkel atrofi af de optiske nerver [8]. I denne situation er MR-studiet med kontrast meget informativt. Desværre er den mediale væg i den hulbundne sinus så tynd at det er yderst sjældent at se det [9].

Unilateral simple atrofi af optisk nerve observeres oftest med ICA-aneurysmer, men det forekommer undertiden også med aneurysmer af den anterior cerebrale og anterior cerebral-anterior-accessory arterie. Kompression af den optiske nerve forekommer overvejende med aneurysmer af ICA uden for den hulbundne sinus, som med begrænsede sacciforme aneurysmer og med den mere sjældent forekommende diffuse spindellignende ekspansion af ICA. I ekstremt sjældne tilfælde kan kompression af den optiske nerve forårsages af en aneurisme af ICA i hulskernen. Det forekommer kun med meget store aneurismer. Samtidig observeres også skader på det oculomotoriske nerves nerver og trigeminusnervens grene sammen med simpel atrofi af den optiske nerve.

For den cavernøse sinus er de såkaldte posttraumatiske dural arteriovenøse fistler eller arteriosinus fistler typiske. De er opdelt i direkte (carotid-cavernous fistel) og indirekte (dural arteriovenøse misdannelser). Det kliniske billede af carotid-cavernøs fistel (CCS) i form af pulserende exofthalmos blev først beskrevet af Traverse i 1813, men sygdoms patologiske essens var endnu ikke kendt. Først i 1856 opdagede Henry en fistel mellem ICA og den cavernøse sinus i en patients sektion med en pulserende exophthalmos. En mere almindelig årsag til dannelsen af ​​KKS er en traumatisk hjerneskade, mindre ofte er de forbundet med aterosklerose, aneurisme af den kavale del af ICA. Forholdet mellem traumatisk og spontan KKS er 4: 1. Traumatisk KKS observeres hyppigere hos mænd i alderen 16-40 år og ikke-traumatisk KKS - hos kvinder i mellem og alder [15].

Den mest karakteristiske manifestation af KKS er pulserende exophthalmos. Kun enkelt tilsyn er beskrevet, når i nærvær af en fistel var exophthalmos ikke. I nogle tilfælde udvikler eksophthalmos kun på den modsatte side på grund af trombose af den overordnede orbitalvein på siden af ​​fistelen. Sværhedsgraden af ​​exophthalmos kan være meget forskelligartet - fra 2 til 20 mm, normalt fra 5 til 10 mm. Som regel, i eksistensen af ​​exophthalmos, på grund af KKS, er der en pulsering af øjet. Mere almindeligt er mild exophthalmos - i 75% af tilfældene, sjældnere gennemsnittet - op til 21,4% og groft - 3,6% [15]. Et konstant symptom på KKS er vaskulær støj, synkron med pulsen. Den mest udtalt, når auskulta-tion støj bestemmes over øjenhulen (når de udtrykkes exophthalmos) eller i mastoid område af cavernous sinus når udstrømningen sker hovedsageligt i de nedre bihuler grund exophthalmos som er ubetydelig. Støj i hovedet forsvinder eller næsten ophører

Cavernous sinus syndrom

taber, når den fælles halspulsårer er fastspændt på siden af ​​fistelen Congestion i kredsløb og øjenklap er særligt udtalt i den akutte periode af dannelsen af ​​CCS, de kan ledsages af lagophthalmos, kemose, stagnation i irisens og conjunctiva-skibene. Congestion i øjet ledsages ofte af øget intraokulært tryk, og nogle gange udviklingen af ​​akut glaukom. Overtrædelse af øjenløbets mobilitet med CCF forekommer i mere end halvdelen af ​​det samlede antal tilfælde og er forårsaget af øjenmotorer i væggen af ​​den hulbundne bihule og hævelse af banevævets væv. Abductor og oculomotoriske nerver er oftest ramt, mindre hyppigt blok og 1. gren af ​​trigeminusnerven. Nogle gange er der en ekstern eller komplet ophthalmoplegi. Tyndning af væggene i den hulbundne sinus fører i nogle tilfælde til deres brud og normalt dødelig intracerebral eller næseblødning.

I klinisk neurologi er der en sådan ting som multipel (kombineret) læsion af kraniale nerver. De vigtigste syndromer af kombinerede læsioner i kraniale nerver er velkendte, har deres navne (eponyms) og kliniske diagnostiske egenskaber. Blandt årsagerne undersøgte og beskrevne: skull base-tumorer eller trænger ind det gennem naturlige åbninger, inflammatoriske processer i hjernehinderne, kraniale ansigtets bihuler, mellemøret, traumer frakturer i kraniet base, hyperostose indre kranium knogleplade, periostitis, osteomyelitis, Leu

Koznov og granulomatøs infiltration af meninges, basilar Impression, flegmone submandibulare spytkirtler, sarcoidose, systemisk lupus erythematosus, Crohns sygdom, Hodgkins sygdom, Wegeners granulomatose, tsistitsirkoz, Leigh sygdom (subakut nekrotiserende encephalopati) osv. Årsagen til multiple kranienerverne kan være vaskulære faktorer: aneurysmer af den cavernøse del af ICA, carotid-cavernous fistel, trombose af dura mater sinussen med spredning til området af den overlegne pære af den indre jugulære vena og cavernøs sinus, flebitis af de store vener i nakken, hæmatomer af kraniet basen og midterhulen, arteritis, systemisk vaskulitis [4, 6, 10, 23].

Alt det ovennævnte giver os mulighed for at tale om den betydelige rolle, som den cavernøse sinus spiller i hjernehemodynamikken. At involvere ham i den patologiske proces fører til en alvorlig dysfunktion af mange hjernesystemer, både lokale og fra nærliggende formationer. I dannelsen af ​​læsioner af kraniale nerver og frem for alt udviklingen af ​​akutte neuro-oftalmiske symptomer spiller vaskulær patologi en væsentlig rolle. Af det store antal sygdomme og syndromer, der er forbundet med dysfunktion af den hulbundne sinus, skal der lægges særlig vægt på dets patologi i forbindelse med ICAs intracavernøse aneurisme. Lægen har brug for præcis viden om det kliniske billede af denne lidelse, da der med denne type patologi er effektiv kirurgisk behandling mulig.

1. Bing R., Brückner R. Hjerte og øje. Grundlæggende om oftalmologi. L.: Medgiz, 1959.

2. Biran V.P. Sjældne oftalmiske sygdomme, syndromer og symptomer. Minsk: Publishing House Hviderusland, 1974.

3. Brovkina A.F. Omløbet i omløbet. M.: Medicine, 1974.

4. Vibers D.O., Feigin V.L., Brown R.D. Guide til cerebrovaskulær sygdom. M.: ZAO Publishing House BINOM, 1999.

5. Vorlou Ch.P., Denis MS, Van Gain J. og andre. Stroke. En praktisk vejledning til behandling af patienter. St. Petersburg: Polytechnic, 1998.

6. Golubev V.L., Wayne A.M. Neurologiske syndromer (en vejledning til læger). M.: Eidos-Media, 2002.

7. Gusev E.I., Burd G.S., Nikiforov A.S. Neurologiske symptomer, syndromer, symptomkomplekser og sygdomme. M.: Medicine, 1999.

8. Zemskaya A.G., Anosov N.N., Ryabukha N.P. og andre. Differentiel diagnose af tumorer og vaskulære sygdomme i hjernen. L.: Medicine, 1980.

9. Kitaev V. M., Bardakov V.G., Kitaev S.V. og andre. Radiologisk diagnose af hjernepatologi. M.: Izd. RANS, 2008.

10. Collier, J.A.B., Longmore, J. M., Harvey, J.G. Oxford Handbook for klinikere. M.: Medicine, 2000.

11. Lunev D.K. Iskæmisk berøring (hjerneinfarkt). I bog: Schmidt E.V. (Ed.) Vaskulære sygdomme i nervesystemet. M.: Medicine, 1975: 333-334.

12. Matyashin IM, Olshanetsky A.A., Gluzman A.M. Symptomer og syndromer i kirurgi. Kiev: Sundhed, 1975.

13. Neymark E.Z. Trombose af intrakraniale bihule og vener. M.: Medicine, 1975.

14. Pulatov A.M., Nikiforov A.S. Håndbog om semiotik af nervesygdomme (neurologiske symptomer og syndromer). Tasjkent: Medicin, 1972.

15. SvistovD.V. Patologi af duna materens bihuler og vener. http: // www.neuro.neva.ru/Russian/Issues/Articles-1-2001/lecture.htm/1-9.

16. Sokolova ON, Volynskaya Yu.N. Tumorer af optisk nerve og chiasm. M.: Medicine, 1975.

17. Throne E.ZH. Sygdomme i synsvejen. L.: Medgiz, 1955.

18. Throne E.ZH. Øjen- og neurokirurgisk patologi. L.: 1966.

19. Hodos H.G. Nervesygdomme. M.: Medicine, 1974.

20. Shtulman, D.R., Levin, OS Neurology. Referencespraktiser. M.: Medpress-inform, 2005.

21. Hunt W.E., Meagher J.N. Smertefulde ophthalmoplegier. Neurologi 1961; 11: 56-60.

22. Lakke J.P. Overordnet orbitalfissuresyndrom. Arch. Neurol. 1962 7: 289-295.

23. Osborn A.G. Diagnostisk Neuroradiologi. St. Louis: Mosby, 1994.

24. Pansky B. Gennemgang af bruttoanatomi. 4. udgave. New York, 1979.

Anatomiske strukturer af cerebrum og kraniet

City Clinical Hospital nr. 67, Moskva Nøgleord: hulskinne, oculomotoriske nerver, aneurisme af den indre halspulsårer.

Gennemgang af litteraturen om semiotikken i den hulbundne sinus er præsenteret. Dette er et seriøst billede. Main

opmærksomhed er fokuseret på spørgsmål om vaskulær genese. I denne gennemgang gives en gennemgangsanalyse.