Center for Immunologi og Reproduktion

Specialiseret Akademisk Klinisk Center

Warfarin under graviditet

Warfarin Graviditets advarsler

Oversættelsen blev udarbejdet af centrets specialister: obstetrikeren-gynækolog Seryogina Anna Andreevna og læge i Det Kliniske Hospital Babkeeva Elina Rinatovna

Virkning af warfarin på fosteret og under graviditeten

Anvendelsen af ​​warfarin under graviditet er klassificeret som kategori X af FDA (fostrets udviklingsforstyrrelser er blevet identificeret, eller der er tegn på risikoen for en negativ virkning af dette lægemiddel på det menneskelige foster: risikoen for fostret fra dette lægemiddel opvejer de mulige fordele for en gravid kvinde). Bivirkninger af warfarin under graviditeten omfatter: defekter i centralnervesystemet, spontan abort, dødsfald, for tidlig fødsel, blødning og patologier fra det visuelle system, når de anvendes på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten og foster warfarinsyndrom (embryopatier, der opstår ved brug af warfarin i første trimester af graviditet). Foster warfarinsyndrom er karakteriseret ved hypoplasi af knoglerne i næse, lemmer og udviklingsforsinkelse. Warfarin er kontraindiceret til brug under graviditet.

Begrænset bevis tyder på, at komplikationer forårsaget af warfarin hos fosteret er dosisafhængige. Observation af 58 graviditeter med 31 raske børn viste, at antallet af komplikationer stiger ved brug af doser højere end 5 mg dagligt. Af 418 graviditeter, hvor warfarin blev administreret, blev 1/6 af tilfældene afsluttet med abort eller dødfødt, blev der observeret fostrets abnormiteter i 1/6 tilfælde, og sunde børn blev født i 2/3 tilfælde. Nasal hypoplasi af varierende grad af sværhedsgrad er den mest opdagede føtalembryopati med warfarin. I det overvældende flertal af tilfælde er epifysal granularitet til stede, primært i det aksiale skelet, lårben og hælben. Endvidere kan lemhypoplasi, lav fødselsvægt, uregelmæssigheder af udviklingen af ​​det visuelle system (dvs. optisk nerveatrofi, mikroftalmi og blindhed) og udviklingsforsinkelser også være til stede. Anomalier i centralnervesystemet omfatter dysplasi i rygmarven med hypoplasia af corpus callosum, Dandy-Walker syndrom, atrofi af midterlinien af ​​cerebellum og ventral dysplasi i midterlinjen med atrofi af optisk nerve. Tidspunktet for ansøgningen spiller ingen rolle i udviklingen af ​​CNS-anomalier. Var der beskrevet tilfælde af anomalier i mangel af anvendelse af warfarin i graviditetens første trimester. I en undersøgelse blev forekomsten af ​​alle former for misdannelser af føtal CNS nævnt under anvendelse af warfarin i anden og / eller tredje trimester af graviditeten.

Hall et al. (1980) gennemgik og analyserede offentliggjorte data relateret til brugen af ​​coumarin under graviditet. I alt 418 graviditeter blev evalueret. I 156 tilfælde blev coumarinderivater anvendt under graviditeten. Af disse blev 76% født sunde livlige babyer. I de resterende 24% af tilfældene blev der konstateret uregelmæssigheder, herunder spontane aborter, dødsfald, for tidlig fødsel, misdannelser i føtal CNS, embryopati og føtalblødninger. I en anden litteraturundersøgelse foretaget af Ginsberg og Hirsh (1989), baseret på data om 970 graviditeter, under hvilke warfarin blev anvendt, er der rapporteret 45 tilfælde af fetopati og 26 tilfælde af abnormiteter i fosterets CNS. Ved analysering af brugen af ​​orale antikoagulantia blev der i 26,5% af tilfælde opdaget et ugunstigt graviditetsresultat efter at have udelukket graviditeter med tilhørende maternalsygdomme. Anvendelsen af ​​warfarin i perioden mellem den sjette og tolvte uge af graviditeten fører til dannelsen af ​​føtal warfarinsyndrom. 58 graviditeter blev undersøgt og 43 kvinder med kunstige hjerteventiler, der blev ordineret warfarin under deres graviditet. Ved observation af en gruppe på 25 graviditeter, hvor warfarin blev administreret i en dosis på mere end 5 mg dagligt, blev der afsløret komplikationer hos 22 fostre, herunder 18 spontane abortioner, 2 tilfælde af føtal warfarinsyndrom (spontan afbrydelse efter 6 måneder), 1 dødsfald og 1 ventrikulær septalfejl (lukket i første livsår). I undersøgelsen af ​​en gruppe på 33 graviditeter, hvor warfarin blev administreret i en dosis på mindre end 5 mg warfarin dagligt, var der 27 rettidige leverancer og 1 tilfælde af for tidlig fødsel. I 5 tilfælde blev der identificeret komplikationer, herunder 4 spontane abortioner og 1 barn med vækstretardering (uden abnormiteter i skelettet, mental eller neurologisk retardation og er nu helt sund).

Anvendelse af warfarin under amning

På trods af at warfarin ikke blev påvist i modermælken, blev der rapporteret tilfælde af ændringer i protrombintiden hos børn, hvis moder fik warfarin. Fabrikanter anbefaler at bruge warfarin med forsigtighed under amning.

Warfarin under graviditet

Prisen på warfarintabletter (2,5 mg, 100 stk.): 180-210 rubler.

Indhold:

Er warfarin muligt under graviditeten?

Lægemiddel warfarin har bestået den fulde cyklus af kliniske forsøg på dyr. Samtidig blev en negative effekt på fremtidige afkom afsløret. Forskning og praktisk anvendelse af stoffet viste også, at lægemidlet har en negativ effekt på det menneskelige foster. Derfor er warfarin klassificeret som risiko "X" af den amerikanske FDA-klassificering. Dette er den højeste risikokategori i denne klassifikation.

Det er bevist, at warfarin slet ikke holdes af placenta-barrieren, og dens koncentration i studiet i blodplasmaet er det samme som i moderens blod. Det truer med rigelig blødning og fosterdød. Derfor er dette lægemiddel fuldstændigt kontraindiceret under graviditet.

Der er også bekræftede data om føtal misdannelser, når mødre tager warfarin. At tage stoffet i graviditetens første trimester er farligt for udviklingen af ​​embryopati. Det kan manifestere sig som nasal hypoplasi med eller uden kondrodysplasi. Forstyrrelser i centralnervesystemet kan forekomme. Disse er dorsal midline-CNS-dysplasi (corpus callosum, Dandy-Walker-syndrom, midtlinjen cerebellær atrofi) og ventral midline dysplasi i centralnervesystemet (optisk nerveatrofi). I efterfølgende trimester er mental retardation, synshandicap og andre lidelser i centralnervesystemet mulige. I sidste fase af graviditeten og under fødslen er der risiko for øget blødning.

Warfarin anvendes under amning

Når pleje mor tager stoffet i doser på 5-12 mg. pr. dag blev udskillelse af warfarin fundet i modermælk hos 13 kvinder. 7 kvinder besluttede at fortsætte med at amme, og warfarin blev ikke påvist i deres plasmas blodplasma, og protrombintiden forblev normal. I undersøgelsen af ​​to andre kvinder (de tog stoffet i postpartumperioden på 56 og 131 dage), blev warfarin ikke fundet i mælk, og indikatorerne for blodkoagulabilitet hos børn forblev normale.

Det faktum, at warfarin ikke blev fundet i modermælk hos mødre, indikerer ikke fuldstændig sikkerhed for administrationen under fødslen. Reducerede blodkoagulationsrater er blevet rapporteret hos børn, hvis mødre tog warfarin. Derfor bør ammende mødre være forsigtige med warfarin.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

Valvulær sygdom under graviditet

Under graviditeten forekommer der betydelige ændringer i det kardiovaskulære system i den forventede moders krop, som bidrager til udviklingen af ​​valvulær patologi og ledsages af en øget risiko for tromboembolisme. Belastningen på hjertet under graviditeten stiger betydeligt på grund af udviklingen af ​​placenta cirkulation, en stigning i blodvolumenet og hormonelle påvirkninger.

Ændringer i hjerte-kar-systemet under graviditeten

Hjerteproduktionen stiger med 30-50%, hyppigheden af ​​hjertekontraktioner stiger med 10-20 slag per minut, og mængden af ​​cirkulerende blod stiger med 30-50%. Samtidig er der et fald i fartøjernes samlede perifere modstand, derfor forbliver blodtrykket normalt normalt.

Disse ændringer begynder i begyndelsen af ​​graviditeten og udvikler sig helt op til fødslen og den tidlige postpartumperiode. Den maksimale belastning på kredsløbssystemet opstår under arbejdskraft: fysisk og følelsesmæssig stress fører til en kraftig stigning i hjerteffekt, hjertefrekvens, blodtryk og systemisk vaskulær resistens, især under arbejdskraft. Dette bør tages i betragtning ved forberedelse af gravide kvinder med hjertesygdom til fødsel, overvågning af ændringer i hæmodynamik, være klar til indførelse af kardiovaskulære lægemidler til glat overbelastning, arteriel hypertension og arresteringsrytmeforstyrrelser.

Derudover er graviditeten præget af øget aktivitet af koagulationssystemet. Så under graviditeten er risikoen for tromboemboli signifikant øget, og tendensen til dannelse af thrombus overstiger blødning.
Fysisk undersøgelse af gravide giver dig mulighed for at identificere ændringer, der er karakteristiske for det normale forløb af graviditeten:

• øget centralt venetryktryk og tryk i jugular vener

• hjerteslag (let takykardi)

• blød systolisk murmur langs venstre kant af brystbenet, øger intensiteten af ​​den første tone, adskillelsen af ​​den anden hjertetone

• venøs støj (støj fra toppen), bryst støj

• ultralyddata: En vis udvidelse af hjertekamrene, venstre ventrikulær hyperkinesis, mild regurgitation på mitral og tricuspideventiler.

Kontraindikationer til graviditet

I nogle sygdomme er disse ændringer i det kardiovaskulære system under graviditeten meget dårligt tolereret og ledsages af en høj frekvens af modernelødelighed. I disse tilfælde skal du tale om kontraindikation af graviditet:

• cyanotisk hjertesygdom

• Eisenmenger sygdom, svær lunghypertension

• Marfan syndrom (diameter af stigende aorta mere end 4 cm)

• alvorlig aorta- eller fredsstenose, mitral eller aorta insufficiens med symptomer på hjertesvigt, mekanisk hjerteventil, der kræver oral antikoagulation

Ikke desto mindre er graviditet i valvular patologi hos mange kvinder ret succesfuld, forudsat at tilstrækkelig konservativ behandling tager sigte på at optimere mængden af ​​cirkulerende blod, påfyldningstryk, blodtryk og puls. Vi bør også ikke glemme sådanne foranstaltninger som sengestole og undgå at ligge på ryggen (du skal ligge på din venstre side).

Undersøgelse af kvinder med valvulær hjertesygdom

En vigtig rolle for at sikre en vellykket løbet af graviditeten gives til den tidlige diagnose af valvulær patologi og påvisning af hjertesygdom, selv før graviditeten.

Undersøgelse af kvinder i graviditetsplanlægningsfasen kan omfatte fysisk undersøgelse, EKG, hjerte-ultralyd (med Doppler-ekkoskopi). Med et fald i funktionelle evner anvendes belastningstest som en objektiv vurdering, det bedste er at bestemme iltforbruget. Det udelukker brugen af ​​stoffer med potentielle skader på fosteret. Under graviditet anbefales kvinder med mild hjertesygdom mindst en gang om måneden af ​​en kardiolog med mere alvorlig hjertefunktion, mindst to gange eller endog en gang om ugen, især i de sidste måneder af graviditeten.

Behandling af gravide kvinder med valvulære læsioner

Lad os give en generel klassifikation af stoffer fra den amerikanske stof- og fødevareadministration (FDA) under graviditeten.

Behandling af hjertesygdomme i graviditeten under hensyntagen til klassificering af lægemidler er som følger:

• beta-blokkere: metoprolol (klasse C), atenolol (klasse D). Disse lægemidler er foretrukne propranolol
• diuretika: thiaziddiuretika (klasse B), loop diuretika (klasse C). Når du bruger diuretika, bør du ikke tillade hypertension og hypoperfusion af moderkagen.

• diuretika: hos patienter med stagnation i en lille cirkel
• vasodilatorer (kun i tilfælde af arteriel hypertension). ACE-hæmmere / angiotensinreceptorblokkere er kontraindiceret. Måske er anvendelsen af ​​nitrater (klasse C), hydralazin (klasse C)

• beta-blokkere

• diuretika
• vasodilatorer

Warfarin under graviditet

Warfarin er kontraindiceret under graviditet. Det trænger ind i placenta barrieren, øger hyppigheden af ​​spontane miskrammer, embryopatier og for tidlig arbejdskraft. Desuden virker en stor dosis warfarin på fosteret end på moderen på grund af underudviklingen af ​​leverenzymer; desuden er niveauet af K-vitaminafhængige koagulationsfaktorer i fostret signifikant lavere end hos moderen, især i første trimester. I USA undgår læger normalt at bruge warfarin under graviditeten, mens mange i Europa, da dette warfarins embotoxicitet er dosisafhængigt, ikke foreskriver det kun i første trimester (især warfarin er mellem 6 og 12 ugers graviditet) og afbrydes i 2-4 uger før den forventede fødselsdato.

Anbefalinger fra American College of Thoracic Medicine (ASSR) er udviklet til patienter fra risikogruppen for tromboemboliske hændelser og patienter med mekaniske ventilproteser:

1. anvendelsen af ​​hepariner med lav molekylvægt (LMWH) under graviditeten under kontrol af anti-Xa-niveauer;
2. brugen af ​​unfractioneret heparin (UFH) subkutant under graviditeten under kontrol af aPTT;
3. brug af hepariner med lav molekylvægt eller ufraktioneret heparin subkutant mellem 6 og 12 uger af graviditeten og før fødslen (dvs. fra den 36. uge af graviditeten) og tager warfarin under den resterende graviditet.

Disse tilgange er anerkendt af ACC / AHA, da der ikke er foretaget nogen kvalitative undersøgelser til dato. ACC / AHA retningslinjerne for behandling af patienter med valvulær sygdom (2006) giver følgende anbefalinger i klasse I:

1. Alle gravide patienter med en mekanisk protesventil skal modtage kontinuerlig antikoagulant terapi under hyppig overvågning af dets effektivitet.
2. Patienter, der regelmæssigt tager warfarin og planlægger graviditet, bør regelmæssigt udføre graviditetstest, så warfarin kan annulleres uden at afbryde antikoagulering.
3. Mellem 6 og 12 ugers graviditet efter seponering af warfarin bør hepariner med lav molekylvægt anvendes subkutant, unfractioneret heparin intravenøst ​​eller subkutant under kontrol af antikoagulering.
4. Under graviditeten kan patienter med en mekanisk protesventil indtil den 36. uge af graviditeten anvende ufraktioneret subkutan heparin, lavmolekylære hepariner eller warfarin. Intravenøs heparin er præget af en lavere risiko for fosteret, men en højere risiko for protese thrombose, systemisk emboli, infektion og osteoporose og heparin-induceret trombocytopeni.
5. Under graviditet hos patienter med en mekanisk protesventil ved anvendelse af lavmolekylære hepariner, skal den administreres subkutant to gange om dagen under kontrol af niveauet af anti-Xa (fra 0,7 til 1,2 U / ml 4 timer efter injektion).
6. Under graviditeten bør patienter med mekanisk ventilprotese ved anvendelse af ufraktioneret heparin APTT være 2 gange højere end kontrolværdierne.
7. Under graviditet hos patienter med en mekanisk protesventil, når warfarin anvendes, er målet INR-niveau 3,0 (fra 2,5 til 3,5).
8. Under graviditeten skal patienter med mekanisk ventilprotese 2-3 uger før den planlagte leveringsdato afbryde warfarin og administrere permanent intravenøs administration af unfractioneret heparin.

1. ACC / AHA 2006 retningslinjer for patienter med ventrikulær hjertesygdom. En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association. Task Force on Practice Guidelines (Skrivekomité for Revision af 1998 Guidelines for Patienter med Valvulær hjertesygdom). J er Coll Cardiol 2006; 48: e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. ACCP-konference om antitrombotisk og trombolytisk behandling. Bryst 2004; 126: 627S-44S.
3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Behandling af valvulær hjertesygdom under graviditet. Cardiosource (c) 2007; American College of Cardiology.

Warfarin - brugsanvisninger, anmeldelser, analoger og former for frigivelse (2,5 mg tabletter) af lægemidlet til behandling og forebyggelse af trombose og vaskulær emboli hos voksne, børn og under graviditet. Alkoholinteraktion og kost

I denne artikel kan du læse instruktionerne til brug af stoffet Warfarin. Præsenterede anmeldelser af besøgende på webstedet - forbrugerne af denne medicin samt udtalelser fra læger af specialister om brug af warfarin i deres praksis En stor anmodning om at tilføje din feedback om stoffet mere aktivt: medicinen hjalp eller hjalp ikke med at slippe af med sygdommen, hvilke komplikationer og bivirkninger blev observeret, måske ikke angivet af fabrikanten i annotationen. Warfarin-analoger i nærværelse af tilgængelige strukturelle analoger. Anvendes til behandling og forebyggelse af trombose og vaskulær emboli hos voksne, børn, såvel som under graviditet og amning. Interaktionen af ​​lægemidlet med alkohol.

Warfarin er en indirekte antikoagulant. Blokerer syntesen af ​​vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer i leveren, nemlig - 2, 7, 9 og 10. Koncentrationen af ​​disse komponenter i blodet falder, processen med blodkoagulering sænker.

Begyndelsen af ​​antikoagulerende effekt observeres 36-72 timer efter starten af ​​brugen af ​​lægemidlet med udvikling af den maksimale effekt i 5-7 dage fra starten af ​​ansøgningen. Efter ophør af lægemidlet opstår genoprettelsen af ​​aktiviteten af ​​vitamin K-afhængige blodkoagulationsfaktorer inden for 4-5 dage.

struktur

Warfarin natrium + hjælpestoffer.

Farmakokinetik

Warfarin absorberes hurtigt fra mave-tarmkanalen. Metaboliseret i leveren. Warfarin elimineres fra kroppen som inaktive galde metabolitter, som reabsorberes i mave-tarmkanalen og udskilles i urinen.

vidnesbyrd

Behandling og forebyggelse af blodkarers trombose og emboli:

• akut venøs trombose og lungeemboli;
• postoperativ trombose;
• gentaget myokardieinfarkt;
• som et yderligere middel til kirurgisk eller medicinsk (trombolytisk) behandling af trombose såvel som til elektrisk kardioversion af atrieflimren;
• tilbagevendende venøs trombose;
• re-emboli i lungearterien
• prostetiske hjerteventiler og blodkar (mulig kombination med acetylsalicylsyre);
• trombose af perifere, koronare og cerebrale arterier
• sekundær forebyggelse af trombose og tromboembolisme efter myokardieinfarkt og atrieflimren;
• behandling og forebyggelse af forbigående iskæmiske angreb og slagtilfælde.

Udgivelsesformer

Instruktioner til brug og dosering

Warfarin administreres 1 gang om dagen på samme tid. Varigheden af ​​behandlingen bestemmes af lægen i overensstemmelse med indikationerne for brug.

Før du starter behandling, skal du bestemme MHO. I fremtiden gennemføres laboratorieovervågning regelmæssigt hver 4-8 uger.

Behandlingens varighed afhænger af patientens kliniske tilstand behandling kan straks annulleres.

Indledende dosis til patienter, der ikke tidligere har anvendt warfarin, er 5 mg dagligt (2 tabletter) i de første 4 dage. På den 5. behandlingsdag bestemmes MHO og i overensstemmelse med denne indikator foreskrives en vedligeholdelsesdosis af lægemidlet. Normalt er vedligeholdelsesdosen af ​​lægemidlet 2,5-7,5 mg dagligt (1-3 tabletter).

For patienter, der tidligere har anvendt warfarin, er den anbefalede startdosis en dobbelt dosis af den kendte vedligeholdelsesdosis af lægemidlet og ordineret i de første 2 dage. Behandlingen fortsættes derefter ved anvendelse af en kendt vedligeholdelsesdosis. På den 5. behandlingsdag overvåges MHO og dosis justeres i overensstemmelse med denne indikator.

Det anbefales at opretholde MHO indeks på fra 2 til 3 i tilfælde af profylakse og behandling af venøs trombose, lungeemboli, atrieflimren, dilateret kardiomyopati, valvulær sygdomme kompliceret, protetiske hjerteklap bioproteser. Højere mængder MHO fra 2,5 til 3,5 anbefales til proteser med hjerteventiler med mekaniske proteser og kompliceret akut myokardieinfarkt.

Data om brug af warfarin hos børn er begrænsede. Den indledende dosis er normalt 0,2 mg / kg pr. Dag for normal leverfunktion og 0,1 mg / kg pr. Dag for unormal leverfunktion. Vedligeholdelsesdosis er valgt i overensstemmelse med indikatorerne for MHO. Anbefalede niveauer af MHO er de samme som hos voksne. Beslutningen om udnævnelse af warfarin hos børn skal foretages af en erfaren specialist. Behandlingen bør udføres under tilsyn af en erfaren børnelæge.

Der er ingen specielle anbefalinger til modtagelse af warfarin hos ældre patienter. Ældre patienter bør imidlertid overvåges nøje, da de har en højere risiko for bivirkninger.

Forringet leverfunktion øger følsomheden overfor warfarin, da leveren producerer koagulationsfaktorer og metaboliserer warfarin. Denne gruppe af patienter kræver nøje overvågning af MHO indikatorer.

Patienter med nedsat nyrefunktion behøver ingen specielle anbefalinger til valg af dosis warfarin. Patienter på peritonealdialyse behøver ikke en yderligere stigning i dosen af ​​warfarin.

Pre-, peri- og postoperativ antikoagulant terapi udføres som angivet nedenfor. Bestem MHO en uge før den planlagte drift. Stop med at tage warfarin 1-5 dage før operationen. I tilfælde af høj risiko for thrombose injiceres heparin med lav molekylvægt subkutant til patienten for profylakse. Varigheden af ​​pause i modtagelse af warfarin afhænger af MHO. Modtagelse af warfarin er stoppet:

• 5 dage før operationen for MHO> 4;
• 3 dage før operationen med MHO fra 3 til 4;
• 2 dage før operation med en MHO fra 2 til 3.

Det er nødvendigt at bestemme MHO om aftenen før operationen og injicere 0,5-1 mg vitamin K1 oralt eller intravenøst ​​med INR> 1,8.

Tage hensyn til behovet for infusion af unfractioneret heparin eller profylaktisk administration af heparin med lav molekylvægt på operationsdagen. Subkutan administration af heparin med lav molekylvægt bør fortsættes i 5-7 dage efter operation med samtidig repareret warfarin.

Fortsæt med at tage warfarin med en regelmæssig vedligeholdelsesdosis på samme dag om aftenen efter mindre operationer, og på den dag, hvor patienten begynder at modtage enteral ernæring efter større operationer.

Bivirkninger

• blødning;
• øget følsomhed over for warfarin efter langvarig brug
• anæmi;
• kvalme, opkastning;
• mavesmerter
• diarré;
• eosinofili;
• gulsot;
• udslæt;
• nældefeber;
• kløe;
• eksem;
• hud nekrose;
• vasculitis;
• hårtab;
• jade;
• urolithiasis;
• tubulær nekrose;
• overfølsomhedsreaktioner, manifesteret som hududslæt og karakteriseret ved en reversibel stigning i koncentrationen af ​​leverenzymer, kolestatisk hepatitis, vaskulitis, priapisme, reversibel alopeci og trakealforkalkning.

Kontraindikationer

• akut blødning
• alvorlig leversygdom
• alvorlig nyresygdom
• akut DIC;
• mangel på proteiner C og S;
• trombocytopeni;
• Patienter med høj risiko for blødning, herunder patienter med blødningsforstyrrelser, esophagusvaricer, aneurismer, lumbalpunktur, mavesår og sår på tolvfingertarmen med alvorlige skader (herunder operationel), bakteriel endocarditis, malign hypertension, hæmoragisk slagtilfælde, intrakranial blødning ;
• graviditet (1 sigt og sidste 4 uger);
• etableret eller formodet overfølsomhed over for lægemidlet.

Brug under graviditet og amning

Lægemidlet er kontraindiceret i graviditetens første trimester (brug af warfarin anbefales ikke i de resterende graviditetsperioder, medmindre det er absolut nødvendigt) og i de sidste 4 uger.

Warfarin trænger hurtigt ind i placenta-barrieren, har en teratogen virkning på fosteret (nasal hypoplasi og chondrodysplasi, optisk nerveatrofi, katarakter, der fører til fuldstændig blindhed, psykisk og fysisk udviklingsforsinkelse, mikrocefali) ved 6-12 ugers graviditet. Lægemidlet kan forårsage blødning i slutningen af ​​graviditeten og under arbejdet.

Warfarin udskilles i modermælk i umådelige mængder og påvirker ikke koagulationsaktiviteten af ​​blodet i det fodrede barn. Følgelig kan lægemidlet anvendes under amning (amning).

Særlige instruktioner

En obligatorisk betingelse for warfarinbehandling er streng patientoverensstemmelse med den foreskrevne dosis af lægemidlet. Patienter, der lider af alkoholisme, samt patienter med demens, kan muligvis ikke overholde den foreskrevne behandling med warfarin.

Feber, hyperthyroidisme, dekompenseret hjertesvigt, alkoholisme med samtidig leverskader, kan øge effekten af ​​warfarin.

Ved hypothyroidisme kan virkningen af ​​warfarin reduceres.

I tilfælde af nyresvigt eller nefrotisk syndrom øges niveauet af den frie fraktion af warfarin i blodplasmaet, som afhængigt af de tilknyttede sygdomme kan føre til både en stigning og et fald i effekten. I tilfælde af moderat leverinsufficiens er effekten af ​​warfarin forbedret. I alle ovennævnte stater bør der foretages en omhyggelig overvågning af niveauet for MHO.

Patienter, der får warfarin, anbefales at ordinere paracetamol, tramadol eller opiater som smertestillende midler.

Tag ikke warfarin til patienter med arvelig intolerance over for galactose, mangel på enzymet lactase, svækket absorption af glucose og galactose.

Hvis det er nødvendigt at starte en hurtig antitrombotisk effekt, anbefales det at starte behandlingen med indførelsen af ​​heparin; derefter inden for 5-7 dage bør kombinationsbehandling med heparin og warfarin udføres, indtil målniveauet for MHO opretholdes i 2 dage.

For at undgå kumarin nekrose skal patienter med arvelig mangel på antitrombotisk protein C eller S først gives heparin. Samtidig indledende dosis af indladning bør ikke overstige 5 mg. Heparinadministrationen skal fortsættes i 5 til 7 dage.

I tilfælde af individuel resistens mod warfarin (sjældent fundet) er fra 5 til 20 chokdoser af warfarin nødvendige for at opnå en terapeutisk virkning. Hvis der tages warfarin hos disse patienter, er ineffektivt, bør der opstilles andre mulige årsager: Samtidig brug af warfarin med andre lægemidler, utilstrækkelig kost, laboratoriefejl.

Behandlingen af ​​ældre patienter bør udføres med særlige forsigtighedsregler, da syntesen af ​​koagulationsfaktorer og levermetabolisme hos disse patienter reduceres, hvilket kan føre til overdreven virkning af warfarins virkning.

Drug interaktion

Det anbefales ikke at starte eller stoppe med at tage anden medicin, for at ændre dosen af ​​lægemidler, der tages uden at konsultere din læge.

Ved samtidig ansættelse er det også nødvendigt at tage højde for virkningerne af terminering af induktionen og / eller inhiberingen af ​​warfarins virkning af andre lægemidler.

Risikoen for større blødninger forøges, mens warfarin med lægemidler, der påvirker blodplader og primær hæmostase: acetylsalicylsyre, clopidogrel, ticlopidin, dipyridamol, de fleste NSAID'er (undtagen for COX-2-inhibitorer), penicillin gruppe antibiotika i høje doser.

Også undgå samtidig medicinering med warfarin, besidder en udtalt hæmmende effekt på cytochrom P450 isoenzymer (herunder cimetidin, chloramphenicol), efter modtagelse af hvilket øger faren for blødning i flere dage. I sådanne tilfælde kan cimetidin erstattes, for eksempel med ranitidin eller famotidin.

warfarin virkning kan forøges ved samtidig anvendelse af følgende lægemidler: acetylsalicylsyre, allopurinol, amiodaron, azapropazon er azithromycin, alpha- og beta-interferon, amitriptylin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenclamid, glucagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyphen, diazoxid, digoxin, disopyramid, disulfiram, zafirlukast, indomethacin, ifosfamid, itraconazol, ketoconazol, clarithromycin, clofibrat, codein, levamisol, lovastatin, metolazon, methotrexat, mødte onidazol, miconazol (herunder i form af gel til oral), nalidixinsyre, norfloxacin, ofloxacin, omeprazol, oxyphenbutazon, paracetamol (især efter 1-2 ugers kontinuerlig brug), paroxetin, piroxicam, proguanil, propafenon, propranolol, influenzavaccine, roxithromycin, sertralin, simvastatin, sulfafurazol, sulfamethizol, sulfamethoxazol / trimethoprim, sulfaphenazol, sulfinpyrazon, sulindac, steroider (anabolske og / eller androgen), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetracyclin, thienyl syre, derefter methin, trastuzumab, troglitazon, phenytoin, phenylbutazon, fenofibrat, feprazon, fluconazol, fluoxetin, fluoruracil, fluvastatin, fluvoxamin, flutamid, quinin, quinidin, chloralhydrat, chloramphenicol, celecoxib, cefamandol, cephalexin, cefmenoxim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroxim, cimetidin, ciprofloxacin, cyclophosphamid, erythromycin, etoposid, ethanol (alkohol).

Formuleringer af visse medicinske planter (eller officinal neofitsinalnyh) kan også øge virkningen af ​​warfarin som: fx ginkgo (Ginkgo biloba), hvidløg (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), salvie (Salvia miltiorrhiza); og reducere: for eksempel ginseng (Panax ginseng), Johannesjurt (Hypericum perforatum).

Det er umuligt at samtidig tage warfarin og eventuelle stoffer perikum, skal det erindres, at effekten af ​​at fremkalde virkningen af ​​warfarin kan opretholdes i yderligere 2 uger efter ophør af perikum præparater. I tilfælde af at patienten tager Hypericum, skal man måle MHO og holde op med at tage. Overvågning af MHO skal være grundig, fordi dets niveau kan stige med afskaffelsen af ​​hypericum. Du kan derefter tildele warfarin.

Også styrke effekten af ​​warfarin kan kinin indeholdt i tonic drinks.

Warfarin kan øge virkningen af ​​orale hypoglykæmiske midler af sulfonylurea-derivater.

Virkningen af ​​en ulv er retinoider, ritonavir, rifampicin, rofecoxib, spironolacton, sucralfat, trazodon, phenazon, chlordiazepoxid, chlorthalidon, cyclosporin.

Anvendelsen af ​​diuretika i tilfælde af en udtalt hypovolemisk virkning kan føre til en forøgelse af koncentrationen af ​​koagulationsfaktorer, hvilket reducerer virkningen af ​​antikoagulantia.

I tilfælde af kombineret anvendelse af warfarin med andre lægemidler, der er nævnt i listen nedenfor, er det nødvendigt at udføre MHO kontrol ved begyndelsen og slutningen af ​​behandlingen og om muligt efter 2-3 ugers behandling.

Fødevarer, der er rige på K-vitamin, svækker effekten af ​​warfarin (dette bør tages i betragtning ved udviklingen af ​​en kost til behandling af lægemidler); et fald i absorption af vitamin K forårsaget af diarré eller indtagelse af afføringsmidler forstærker virkningerne af warfarin. Mest af alt vitamin K findes i grønne grøntsager, så behandlingen af ​​warfarin, bør der udvises forsigtighed i sådanne produkter fødevarer: grøn amarant, avocado, broccoli, rosenkål, kål, raps olie, ark af Chaillot, løg, koriander (koriander) agurk skræl, cikorie, kiwi, salat, mynte, sennep greens, olivenolie, persille, ærter, pistacienødder, rødalger, grøn spinat, forårsløg, sojabønner, teblade (men ikke te-drik), greens raps, vandkryds.

Analoger af lægemidlet Warfarin

Strukturelle analoger af det aktive stof:

• Varfareks;
• Warfarin natrium;
• Warfarin Nycomed;
• Warfarin natrium clathrate;
• Marevan.

Warfarin brug under graviditet

FDA-X-kategori af indsats på fosteret (dyreforsøg eller kliniske forsøg afslørede abnorm fosterudvikling og / eller der er tegn på risikoen for negative virkninger på det menneskelige foster, opnået under forskning eller i praksis; risikoen forbundet med brugen af ​​stoffer hos gravide overstiger potentialet favorisere).

Brug af antikoagulant warfarin under graviditet er kontraindiceret. Warfarin krydser placenta, findes i fostrets blodplasma i en koncentration, der er sammenlignelig med den i moderens blod. Det kan forårsage blødning og død af fosteret i utero. Derudover er der rapporter om medfødte misdannelser hos børn, hvis mødre tog warfarin under graviditeten. Der er rapporter om embryopati, manifesteret nasal hypoplasi med / uden kondrodysplasi under behandling med warfarin i graviditets første trimester; også markerede krænkelser af centralnervesystemet, inkl. dorsal midline-CNS-dysplasi (corpus callosum, Dandy-Walker syndrom, cerebellær atrofi i midterlinjen), ventral midline centralnervesystemdysplasi (inklusiv optisk nerveatrofi). Rapporteret mental retardation, blindhed og andre lidelser i centralnervesystemet forbundet med at tage warfarin i anden og tredje trimester af graviditeten. Kan forårsage blødning i slutningen af ​​graviditeten og under arbejdet.

At hjælpe patienten med at tage warfarin

Hvorfor har du brug for det?

Hvis du har haft en dyb venetrombose i de nedre eller øverste ekstremiteter, vil din læge sandsynligvis lægge dine indirekte antikoagulantia. Det vigtigste stof i denne gruppe i dag, både her og i udlandet, er warfarin. I vores land er et andet stof i denne gruppe almindeligt anvendt - fenilin. Andre coumarinpræparater kan anvendes (acenocoumarol, marcumar, marivan). Anbefalingerne er mest anvendelige for enhver antikoagulant.

Formålet med dette lægemiddel er at forhindre genopbygning af blodpropper, fyldt med en kraftig forringelse af din tilstand eller udviklingen af ​​livstruende komplikationer. Risikoen for tilbagevendende trombose er ret stor i det første år efter den første episode af sygdommen, og der tages derfor højde for forskellige faktorer warfarin for en periode på 2 til 12 måneder. I sjældne tilfælde udføres længere terapi. Indirekte antikoagulanter har ingen effekt på den allerede dannede blodprop.

For at bestemme behandlingens varighed kræves nogle gange særlige (herunder genetiske) blodprøver for at identificere en øget tendens til thrombose.

Din behandling modtager et meget stort antal patienter over hele verden. Det anvendes ikke kun i phlebology, men også på et sådant område af medicin som vaskulær kirurgi. Udover dyb venetrombose overføres basisen for udnævnelsen af ​​antikoagulant terapi ofte hjerteanfald, hjertearytmi, protesventiler og perifere fartøjer og meget mere.

Sådan styrer behandlingen

Gennemførelse af antitrombotisk (antikoagulant) terapi kan redde dit liv og sundhed, men kræver øget opmærksomhed og obligatorisk gennemførelse af lægeanbefalinger. Warfarin er et lægemiddel, der reducerer blodets evne til at størkne, så dets overskud kan føre til hæmoragiske komplikationer, dvs. at bløde. For at undgå komplikationer overvåges den krævede dosis warfarin ved hjælp af en blodprøve kaldet INR (International Normalized Attitude). Nogle gange i laboratorie svar kan det være angivet af INR. I hele perioden med at modtage warfarin bør INR være i intervallet 2,0 - 3,0. Hvis INR er mindre end 2,0, bliver blodkoagulationen ikke reduceret, og trombotiske komplikationer er mulige. Hvis INR er større end 4,0, er hæmoragiske komplikationer meget reelle. Forøgelse af INR fra 2,5 til 4,0 indikerer behovet for at reducere dosis af lægemidlet, men udgør normalt ikke en direkte trussel. I nogle sygdomme er den krævede øvre grænse for INR 4,0-4,4.

I mangel af evnen til at bestemme INR er kontrol ved protrombintiden (PT) tilladt, men denne metode er meget mindre pålidelig. Der kræves ingen andre blodprøver for at beregne dosen af ​​warfarin. For at identificere bivirkningerne af lægemidlet er der regelmæssigt foreskrevet en komplet blod- og urintest og nogle biokemiske undersøgelser.

Hvordan man tager stoffet

Warfarin fås i tabletter på 2,5 milligram. Oftest er "start" og "støttende" doser af lægemidlet 5 milligram (2 tabletter) om dagen. I mange tilfælde vil du for en mere "fin" justering ændre dosen af ​​medicin, du ikke tager om dagen, men om en uge. I dette tilfælde kan det være nødvendigt at enten opdele tabletten "halvt" eller tage et andet antal tabletter på forskellige dage. For nemhedsovervågning kan du få en særlig kontobog, eller du kan holde en notesbog med en behandlingsdagbog, hvor det er nyttigt at notere doserne warfarin, niveauet for INR og andre laboratoriedata.

Warfarin tages som en hel daglig dosis ad gangen, helst mellem 17 og 19 timer. Vask pillerne med vand. Modtagelse med mad anbefales ikke, det kan tages på tom mave. Fenilin, normalt taget i 2 doser.

Warfarin Dosis Selection

Det sværeste og afgørende stadium. De "indlæsende" initialdoser af warfarin (mere end 5 mg) anbefales ikke.

Valg af dosis kan udføres både ved anvendelse af lavmolekylære hepariner (Fraxiparin, Clexane) og uden dem, både på hospitalet og på ambulant basis. Valgperioden varer i gennemsnit fra 1 til 2 uger, men i nogle tilfælde stiger til 2 måneder. På dette tidspunkt skal du ofte registrere INR, op til 2 - 3 gange om ugen eller dagligt. Hver gang du har fået det næste resultat af undersøgelsen, bestemmer din læge ændring i dosis af medicinen og datoen for den næste analyse.

Hvis INR forbliver i intervallet 2,0 - 2,5 i flere analyser i træk, betyder dette, at dosis warfarin er justeret. Yderligere overvågning af behandlingen vil være meget lettere.

Warfarin dosis kontrol

Hvis dosis af lægemidlet er valgt, er mere sjælden kontrol tilstrækkelig - først 1 gang om 2 uger, derefter 1 gang pr. Måned. Hyppigheden af ​​yderligere undersøgelser bestemmes separat. Behovet for en ekstraordinær bestemmelse af INR kan opstå i en række tilfælde, som vi vil diskutere nedenfor. Hvis du er i tvivl, spørg din læge om råd.

I øjeblikket er der bærbare enheder til selvbestemmelse af INR (i henhold til typen af ​​systemer til overvågning af blodsukkeret hos patienter med diabetes), men deres omkostninger er meget høje, og i de fleste tilfælde af dyb venetrombose er deres erhvervelse upraktisk.

Hvad kan påvirke behandlingen

• Eventuelle samtidige sygdomme (herunder "kold" eller forværring af kroniske sygdomme)
• Brug af stoffer, der påvirker blodkoagulationssystemet.
  Dette gælder især for en stor klasse af stoffer, som omfatter aspirin. Det omfatter også mange lægemidler, der er foreskrevet som antiinflammatoriske og analgetika (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen osv.). Det er bedre at anvende paracetamol i sædvanlige doser som et lunge analgetikum under behandling med warfarin. Under alle omstændigheder skal behovet for et nyt lægemiddel og varigheden af ​​dets optagelse koordineres med din læge. Ved samtidig udnævnelse af warfarin og aspirin holdes INR i intervallet 2,0 - 2,5.
• Brug af lægemidler, som påvirker absorption, udskillelse og metabolisme af warfarin.
  Oftest skal receptoren for bredspektret antibiotika, orale antidiabetika tages i betragtning. Brug af nye lægemidler kan dog ændre virkningen af ​​warfarin. Hvis det er nødvendigt, er samtidig behandling ordineret en yderligere analyse af INR ved behandlingens begyndelse og afslutning.
• Ernæringsmæssige ændringer.

Warfarin virker ved blodpropper gennem vitamin K, som er indeholdt i forskellige mængder i fødevarer.

Du behøver ikke at undgå fødevarer med højt indhold af K-vitamin! Måltider skal være komplette. Du bør kun sørge for, at der ikke er nogen væsentlig ændring i deres andel i kosten, for eksempel afhængigt af sæsonen. Hvis du øger brugen af ​​fødevarer med rigeligt indhold af vitamin K. på baggrund af en udvalgt stabil dosis warfarin, kan dette i høj grad svække dets virkning og føre til tromboemboliske komplikationer.

Den maksimale mængde vitamin K (3000-6000 mcg / kg) indeholder mørkegrønne bladgrøntsager og urter (spinat, persille, grønkål) og i grøn te op til 7000 mcg / kg; mellemliggende mængde (1000 - 2000 mcg / kg) - i planter med mere blege blade (hvidkål, salat, broccoli, spiralkål). En betydelig mængde vitamin indeholdt i bælgfrugter, mayonnaise (på grund af vegetabilske olier), grøn te. Fedtstoffer og olier indeholder forskellige mængder af K-vitamin (300-1000 μg / kg), flere af det i sojabønne, canola og olivenolie. Indholdet af vitamin K i mejeri, kød, bageriprodukter, svampe, grøntsager og frugt, sort te, kaffe er lav (ikke mere end 100 μg / kg). Regelmæssigt forbrug af bær og tranebærsaft kan øge effekten af ​​warfarin.

Små doser alkohol under normal leverfunktion påvirker ikke terapi med antikoagulantia, men alkohol bør behandles med forsigtighed.

Hvis du tager multivitaminer, der indeholder K-vitamin, kan det svække virkningen af ​​warfarin.

Hvad skal du straks informere lægen om

• Sort (tarry) afføring farve
• Pink eller rød urin
• Blødning fra næse eller tandkød (herunder ved børstning af tænderne)
• Usædvanlig rigelig eller langvarig udledning under menstruation.
• Kramper eller hævelse på kroppen uden nogen åbenbar grund
• Eventuelle væsentlige ændringer i trivsel og sundhed
• Udseendet af hudpletter på hofterne, mavevæggen, brystkirtler

Hvad skal man undgå?

• Beskæftigelser ved traumatisk sport, hvor der blæser, blå mærker, falder er mulige.
• Intramuskulære injektioner. Med ambulant behandling i de fleste tilfælde kan du samle lægemidler til oral administration.
• Gentagen medicin på en dag. Hvis du ikke kan huske, om du tog warfarin i dag, skal du springe over modtagelsen.

Det er vigtigt

Fortæl altid enhver sundhedsudbyder, at du har ansøgt om, at du tager antikoagulantia. Det er tilrådeligt at bære din "rekordbog" eller behandlingsdagbog med dig.

De fleste dentalprocedurer (undtagen tandudvinding) kan opnås uden at ændre behandlingsregime. Når du fjerner en tand, er det normalt nok at bruge en vatpind med et hæmostatisk middel topisk (aminocaproic acid, thrombin svamp).

Hvis du har problemer med blodtrykket, skal du regelmæssigt overvåge det og holde det på et niveau, der ikke overstiger 130/80 mm Hg.

Warfarin og graviditet

Under graviditet er warfarin kontraindiceret. I tilfælde af graviditet afbrydes indirekte antikoagulantia med det samme, med behovet for yderligere forebyggelse af trombose. Hepariner anvendes sædvanligvis. Derfor, hvis graviditet mistænkes, afstå fra at tage lægemidlet, før du konsulterer en læge.

Warfarin kan anvendes under amning. Warfarin udskilles i modermælk i ekstremt små mængder og påvirker ikke blodkoagulationsprocesserne hos et spædbarn, men for fuldstændig sikkerhed anbefales det at afstå fra amning i de første tre dage af moderens behandling med lægemidlet.

Lav en aftale

Vaskulære center dem. T.Topper gør kvalificeret hjælp til alle typer vaskulære sygdomme.

For at få en aftale med en vaskulær kirurg eller at gennemgå en undersøgelse, skal du bare ringe til +7 (812) 962-92-91 og aftale om en tid, der passer dig.

Sådan forbereder du dig på operation

Du vil have kirurgisk behandling i vores center. Forberedelse til operation er at udføre en kompleks præoperativ undersøgelse. Under nedenstående links finder du en liste over nødvendige undersøgelser.

Warfarin og graviditet

Warfarin og graviditet

Er jeg bekymret for, om barnet vil reagere på alle disse injektioner og stoffer? Jeg sagde bare, at injektionen næsten 3-4 tusind værd

prikkede hele graviditeten med clexane, og efter fødslen er det vigtigste at kontrollere blodet

Warfarin for hvad?

Almindelig abort, symptomer, behandling. meget nødvendig artikel

Genetik og infertilitet er tæt indbyrdes forbundne i virkeligheden. Ifølge statistikker falder en meget stor procentdel af abort på genetiske problemer. Min ven står også over for et sådant problem. Men takket være hjælp fra konsulenterne fra dette firma http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/ lykkedes det os at komme af med denne sygdom..))

Hvor fandt du en sådan artikel? så godt og kompetent skrevet.

Trombofile årsager til abort

Desværre blev dette ondt først afsløret... Men min søn kunne ikke returneres. Hvem ved sikkert, at han nu ville være levende og sund... Og mutationer afslørede også ((Graviditet tjente som et stimulus for udviklingen af ​​tragiske hændelser.

Oversigt: spørgsmålet om brug af visse lægemidler under graviditeten

Allergi: i 2000, i en fælles erklæring fra American College of Obstetricians og Gynækologer og American College of Allergy, Astma og Immunologi anbefaler at starte fra andet trimester, kvinder, der ikke hjælper lokal terapi og intolerant chlorpheniramin og tripelennamin, brug af cetirizin (Zyrtec, Letizen, Citrin) og loratadin (kategori B, er næsten fuldstændig blottet for beroligende og anticholinergiske virkninger). American College of Obstetricians og American College of Allergy Asthma and Immunology. Ann Allergy Astma Immunol. 2000; 84: 475-80.

Hjælp mig med at finde ud af det. Zyrtec kan bruges. Jeg dør af forkølelse, dvs. hvis min løbende næse har slimhindebetændelse, så er min næse alene. ((Jeg kan slet ikke indånde.

Narkotika under graviditet, del 2

21 ugers svangerskab eller 19 uger - fosteralder

Forberedelse til graviditet med trombofili

Fortæl mig, hvad er naturlig mikroniseret progesteron? Skal jeg drikke det, når du finder ud af graviditeten? Og hvad er klokken?

Forberedelse til graviditet med trombofili

Jeg fødte mig selv, selvom de gennemborede boblen, så sammentrækningerne kunne udløses ved 38 uger, fordi stærk præeklampsi begyndte. Annulleret fragmin to uger før levering. Generelt er alt godt) er virkelig under vågent kontrol...

I næsten et år nu ved jeg, at jeg har trombofili, og det ser ud til, at jeg allerede har studeret alt om det, men i denne artikel fandt jeg nogle oplysninger, som jeg ikke vidste, tak!

warfarinindtagelse og graviditet

God eftermiddag, kære læger,
Efter mitralventil udskiftning i 2006, i en alder af 23 år, forårsaget af bac. Endocarditis, tager jeg konstant warfarin (1,5 - 1,75 tabl per dag). Udover warfarin accepterer jeg ikke andre stoffer.
I øjeblikket har jeg en graviditet på 6-7 uger, desværre ikke planlagt. Jeg fortsætter med at drikke warfarin på anbefaling af lægerne på det 67. hospital.
I øjeblikket arbejder ventilen normalt, hvilket bekræftes gennem et spiserør-ekko. Det eneste, der rejst spørgsmål til lægerne - den øgede gradient (middelværdi = 11), som er observeret siden vypiskm fra hospitalet i 2006 og skyldes (som forklaret på hospitalet, hvor jeg gjorde en transplantation) med funktionerne i ventilen (carbomedics-27).
For andre stoffer (facsiparin), nægter de at afbryde mig. Motivation: Ventilen er mitral, så sandsynligheden for dens "tilstopning" er ret stor, forhøjet gradient.

Spørgsmål nr. 1. Hvor retfærdigt er det, at de fortsætter med at holde mig på warfarin? Dømmer efter instruktionerne til ham, forårsager han alvorlig patologi i barnet, og jeg vil gerne føde en sund baby..

Spørgsmål nr. 2. Er der en passende erstatning for warfarin, der ikke vil skade enten ventilen eller barnet?

Spørgsmål nr. 3. Hvad er sandsynligheden for at føde en sund baby med konstant brug af warfarin under graviditeten?

Spørgsmål nr. 4. Hvis jeg stadig når fødslen, er det nødvendigt at have en kejsersnit eller kan jeg selv føde?
På forhånd tak for svarene

Stærkt ikke berettiget. Når graviditet opdages, skal warfarin straks erstattes med direkte antikoagulantia - heparin eller LMWH. Den højeste risiko for fosterpatologi, når den tages fra 6 til 12 uger af graviditeten.
Warfarin bør straks annulleres, erstattes med heparin eller LMWH, og spørgsmålet om fornyelse af warfarin efter 12 ugers svangerskab skal løses.

Heparin eller lavmolekylær heparin i tilstrækkelig dosis.

Beklager, kolleger, jeg ville ikke være så kategorisk. Med mitral mekanisk ventil i hjertet, kan warfarinindtagelse under graviditeten overvejes. Selv om Carbomedics standardlinjen, så vidt jeg ved, er et moderne design, udelukker dette ikke en sådan tilgang.
Som jeg gerne foreslog, er det stadig en ventil, der kræver den mest aktive antikoagulering. Tilsyneladende var dette ment af den behandlende læge.

I ACCP-anbefalingerne fra 2008 foregår afsnittet antikoagulant terapi hos gravide kvinder med mekaniske ventiler (ISS) med følgende ord:

I dette tilfælde anerkendes heparinbehandling kun at være tilstrækkelig effektiv med tilstrækkeligt udvalgte doser, hvilket kan frembringe et bestemt problem.
Frekvensen af ​​udviklingen af ​​coumarin embryopati i den kritiske analyse af eksisterende publikationer, ifølge ACCP eksperter, er slet ikke så skræmmende og kan sammenlignes med hyppigheden af ​​tromboemboliske komplikationer.

Jeg vil sige dette:
- Antikoagulant terapi i dit tilfælde bør udføres;
- Afgørelsen om typen antikoagulant terapi bør primært baseres på at sammenligne risikoen for embryopati, når der tages warfarin og risikoen for tromboemboliske komplikationer som følge af tilstedeværelsen af ​​en mekanisk mitralventil;
- Disse risici er sammenlignelige. Prioriteten bør være den udtalelse fra den læge, der udførte protesen. Ekstra faktorer i beslutningen kan efter min opfattelse være: a) tilrettelæggelse af laboratoriekontrol af behandlingen, herunder valg af LMWH som antikoagulantia; b) muligheden for yderligere indtagelse af aspirin, når man vælger hepariner som antikoagulantia c) omkostninger ved behandling under hensyntagen til omkostningerne ved laboratoriekontrol
Ved anvendelse af warfarin skal dosis vælges for målet INR = 3,0 (interval 2,5 - 3,5).

Personligt vil jeg fokusere på muligheden for midlertidig udskiftning af warfarin med hepariner - fra 6 til 12 ugers graviditet (inklusive). Faktum er, at dette vil drastisk reducere sandsynligheden for, at et barn udvikler en defekt (til ubetydelige værdier), og det er helt muligt at arrangere indlæggelsesbehandling i en sådan periode. Vedligeholdelse af denne periode på hospitalet kan hjælpe med at løse organisatoriske problemer med laboratoriekontrol af heparin og dermed sikre maksimal effektivitet.