Paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi er en af ​​mulighederne for hjerterytmeforstyrrelser, hvor der er en kraftig stigning i hjertefrekvensen over 120-140 slag per minut. Denne tilstand er forbundet med forekomsten af ​​ektopiske impulser. De erstatter den normale sinusrytme. Disse paroxysmer begynder som regel pludselig og slutter også. Varigheden kan være anderledes. Patologiske impulser genereres i atria, atrioventrikulær knudepunkt eller i hjertets ventrikler.

Med daglig EKG-overvågning har ca. en tredjedel af patienterne episoder af paroxysmal takykardi.

klassifikation

På stedet for lokalisering af de genererede impulser isoleres supraventrikulær (supraventrikulær) og ventrikulær paroxysmal takykardi. Supraventricularen er opdelt i atriel og atrioventrikulær (atrioventrikulær) form.

Tre typer supraventrikulær takykardi blev undersøgt afhængigt af udviklingsmekanismen:

1. Gensidige. Når det sker, en cirkulær cirkulation af excitation og genindtræden af ​​en nerveimpuls (genindtrængningsmekanisme). Denne indstilling er mest almindelig.
2. Ektopisk (fokal).
3. Multifokal (multifokal, multifokal).

De sidste to muligheder er forbundet enten med tilstedeværelsen af ​​en eller flere fokaler af ektopisk rytme eller med udseendet af et foci af post-depolariserings-triggeraktivitet. I alle tilfælde af paroxysmal takykardi er det forud for udviklingen af ​​slag.

årsager til

De etiologiske faktorer, der går forud for paroxysmal takykardi, ligner dem i ekstrasystoler, men årsagerne til supraventrikulær (supraventrikulær) og ventrikulær takykardi er noget anderledes.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​den supraventriculære (supraventricular) form er at aktivere og øge tonen i det sympatiske nervesystem.

Ventrikulær takykardi opstår ofte under virkningen af ​​sklerotiske, dystrofiske, inflammatoriske og nekrotiske ændringer i myokardiet. Denne formular er den farligste. Ældre mænd er i højere grad udsat for det. Ventrikulær takykardi opstår, når et ektopisk fokus udvikler sig i det ventrikulære ledningssystem (Hiss bundle, Purkinje fibre). Sygdomme som myokardieinfarkt, koronar hjertesygdom (koronar hjertesygdom), hjertefejl og myokarditis øger risikoen for patologi signifikant.

Der er større risiko for paroxysmal takykardi hos mennesker med medfødte unormale veje af nerveimpulser. Dette kan være et Kent bundle placeret mellem atrierne og ventriklerne, Machaima-fibre mellem det atrioventrikulære knudepunkt og ventriklen eller andre ledende fibre dannet som følge af visse myokardie-sygdomme. Mekanismerne beskrevet ovenfor for forekomsten af ​​paroxysmale arytmier kan fremkaldes ved at udføre en nerveimpuls langs disse patologiske veje.

Der er en anden kendt mekanisme til udvikling af paroxysmale takykardier forbundet med nedsat funktionalitet af det atrioventrikulære kryds. I dette tilfælde forekommer langsgående dissociation i noden, hvilket fører til afbrydelse af de ledende fibre. Nogle af dem bliver ude af stand til at udføre ophidselse, og den anden del fungerer ikke korrekt. På grund af dette kommer nogle nerveimpulser fra atrierne ikke til ventriklerne, og retrograde (i modsat retning) kommer tilbage. Dette arbejde med den atrioventrikulære knude bidrager til cirkulær cirkulation af impulser, der forårsager takykardi.

I førskole- og skolealderen opstår der en væsentlig paroxysmal form for takykardi (idiopatisk). Dens årsag er ikke fuldt ud forstået. Formentlig er årsagen neurogen. Grundlaget for sådan takykardi er psyko-følelsesmæssige faktorer, der fører til en stigning i den sympatiske deling af det autonome nervesystem.

Symptomer på paroxysmal takykardi

Paroksysm af takykardi begynder akut. En person føles normalt klart det øjeblik, hvor hjerteslag forekommer.

Den første fornemmelse i paroxysm er følelsen af ​​en skarp rystelse bag brystbenet i hjertet af hjertet, der bliver til et hurtigt og hurtigt hjerterytme. Rytmen holdes korrekt, og frekvensen stiger markant.

I løbet af angrebet kan følgende symptomer ledsage en person:

• skarp og langvarig svimmelhed
• tinnitus;
• smerte ved at forstyrre naturen i hjertet af hjertet.

Mulige krænkelser af den vegetative natur:

• overdreven svedtendens
• kvalme med opkastning
• lille stigning i temperaturen;
• flatulens.

Meget mindre ofte ledsager paroxysm neurologiske symptomer:

Dette sker i strid med hjertepumpens funktion, hvor der mangler blodcirkulation i hjernen.

I nogen tid efter angrebet er der en øget adskillelse af urin, som har en lav densitet.

Med et langvarigt angreb af paroxysmal takykardi er hæmynynamiske forstyrrelser mulige:

• føler sig svag
• besvimelse;
• sænke blodtrykket.

Folk, der lider af kardiovaskulære sygdomme, meget vanskeligere at tolerere sådanne angreb.

Hvad er farlig paroxysmal takykardi

Et langt forløb af paroxysm kan ledsages af akut hjertesvigt (hjerteastma og lungeødem). Disse forhold fører ofte til kardiogent shock. På grund af faldet i blodvolumen, der frigives i blodbanen, nedsættes graden af ​​iltning af hjertemusklen, hvilket fremkalder udviklingen af ​​angina pectoris og myokardieinfarkt. Alle ovennævnte betingelser bidrager til fremkomsten og progressionen af ​​kronisk hjertesvigt.

Diagnose af paroxysmal takykardi

Mistanke om paroxysmal takykardi kan være en pludselig forværring af helbredet, efterfulgt af en skarp genopretning af kroppens normale tilstand. På dette tidspunkt kan du bestemme stigningen i puls.

Supraventricular (supraventricular) og ventrikulær paroxysmal takykardi kan skelnes uafhængigt af to symptomer. Den ventrikulære formular har en hjertefrekvens på ikke over 180 slag pr. Minut. Når supraventriculær observeret hjerteslag ved 220-250 slag. I det første tilfælde er vagale tests, der ændrer tonen i vagusnerven, ineffektive. Supraventrikulær takykardi på denne måde kan stoppes fuldstændigt.

Den paroxysmale stigning i hjerteslag bestemmes på EKG ved at ændre polariteten og formen af ​​atrielle P-bølgen. Dets placering ændres i forhold til QRS-komplekset.

Resultaterne af EKG-undersøgelser i forskellige typer paroxysmal takykardi. I atriær form (supraventrikulær) er P-bølgen typisk placeret foran QRS. Hvis den patologiske kilde er i den atrioventrikulære (AV) knudepunkt (supraventricular), så er P-bølgen negativ og kan være lagdelt eller være bag det ventrikulære QRS-kompleks. Når ventrikulær takykardi på EKG bestemmes, forlænges deformeret QRS. De ligner meget på ventrikulære ekstrasystoler. P-tanden kan forblive uændret.

Ofte på tidspunktet for fjernelse af elektrokardiogrammet er der ikke noget angreb af paroxysmal takykardi. I dette tilfælde er Holter-overvågningen effektiv, som giver dig mulighed for at registrere selv korte, subjektivt ikke opfattede episoder af hjertebanken.

I sjældne tilfælde er eksperter nødt til at fjerne det endokardiale EKG. Til dette formål indføres en elektrode i hjertet på en særlig måde. For at udelukke organisk eller medfødt hjertepatologi udføres MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) af hjertet og ultralydet.

Behandling af paroxysmal takykardi

Behandlingsmetoder vælges individuelt. Det afhænger af mange faktorer:

• former for takykardi
• dens årsager
• varighed og hyppighed af angreb
• komplikationer af takykardi
• graden af ​​udvikling af hjertesvigt.

Med ventrikulære former for paroxysmal takykardi er akut indlæggelse obligatorisk. I nogle tilfælde er det muligt at indføre akut administration af et antiarytmisk lægemiddel med idiopatiske varianter med mulighed for hurtig edemanding. Supraventricular (supraventricular) takykardi kan også stoppes af medicinske stoffer. Men i tilfælde af udvikling af akut hjerte-kar-insufficiens er indlæggelse også nødvendigt.

I tilfælde, hvor paroxysmale angreb er observeret mere end to eller tre gange om måneden, udpeges den planlagte indlæggelse til at foretage yderligere undersøgelser, redigere behandlingen og løse problemet med kirurgisk indgreb.

I tilfælde af et paroxysmalt takykardieanfald, bør der ydes akutpleje på stedet. Primære rytmeforstyrrelser eller paroxysmer på baggrund af hjertesygdomme er en indikation for et nødopkald.

Relief af paroxysm er nødvendigt for at starte med vagalteknikker, som reducerer effekten af ​​sympathoadrenalsystemet på hjertet:

1. Almindelig belastning.
2. Valsalva manøvreringen er et forsøg på at udånde skarpt med et lukket mundhule og næsepassager.
3. Ashner test - pres på øjenkuglens indvendige hjørner.
4. Tørre med koldt vand.
5. Indkald gagrefleks (irritation af rodets rod).
6. Goering-Chermak's test - pres på området af carotid bihuler (mekanisk irritation i carotidarterierne).

Disse teknikker er ikke altid effektive, så den vigtigste måde at lindre et angreb på er at injicere et antiarytmisk lægemiddel. For at gøre dette skal du bruge Novocainamid, Propranolol, Quinidin, Etmozin, Isoptin eller Cordaron. Langvarige paroxysmer, som ikke kan behandles, stoppes ved at gennemføre EIT (elektropulsbehandling).

Anti-tilbagefald behandling består i anvendelse af antiarytmiske lægemidler og hjerteglykosider. Efter udskrivning fra hospitalet er en ambulant overvågning af en patient med definitionen af ​​et individuel behandlingsregime obligatorisk for sådanne patienter. For at forhindre gentagelse (i dette tilfælde tilbagevendende anfald) er en række lægemidler ordineret til personer med hyppige paroxysmer. Korte supraventrikulære takykardier eller patienter med enkeltparoksysmer behøver ikke antiarytmisk lægemiddelbehandling.

Anti-tilbagevendende behandling ud over antiarytmiske lægemidler indbefatter anvendelse af hjerteglycosider (Strofantin, Korglikon) under regelmæssig EKG-kontrol. For at forhindre udviklingen af ​​ventrikulære former for paroxysmal takykardi anvendes beta-alrenoblokere (Metoprolol, Anaprilin). Bevist deres effektivitet i kompleks administration med antiarytmiske lægemidler.

Kirurgisk behandling er kun indiceret for alvorlig. I sådanne tilfælde udføres mekanisk ødelæggelse (destruktion) af ektopiske foci eller unormale veje af nerveimpulsen. Basis for behandling er elektrisk, laser, kryogen eller kemisk destruktion, radiofrekvensablation (RFA). Nogle gange implanteres en pacemaker eller en elektrisk mini-defibrillator. Sidstnævnte, når en arytmi opstår, genererer en udladning, der hjælper med at genoprette normal hjerterytme.

Prognose af sygdommen

Prognosen for sygdommen afhænger ikke kun af formularen, varigheden af ​​angrebene og tilstedeværelsen af ​​komplikationer, men også på myocardiumets kontraktilitet. Med stærke læsioner af hjertemusklen er der en meget høj risiko for at udvikle ventrikelflimmer og akut hjerteinsufficiens.

Den mest gunstige form for paroxysmal takykardi er supraventrikulær (supraventrikulær). Den har næsten ingen virkning på menneskers sundhed, men en fuldstændig spontan genopretning fra det er stadig umuligt. Forløbet af denne stigning i hjertefrekvens skyldes den fysiologiske tilstand af hjertemusklen og løbet af den underliggende sygdom.

Den værste prognose for den ventrikulære form af paroxysmal takykardi, der udviklede sig mod baggrunden af ​​en hvilken som helst hjertepatologi. Det er muligt at skifte til ventrikulær fibrillation eller fibrillering.

Den gennemsnitlige overlevelse hos patienter med ventrikulær paroxysmal takykardi er ret høj. Fatal udfald er karakteristisk for patienter med tilstedeværelse af hjertefejl. Konstant indtagelse af anti-tilbagefaldsmedicin og rettidig kirurgisk behandling reducerer risikoen for pludselig hjertedød hundreder af gange.

forebyggelse

Forebyggelse af væsentlig takykardi er ukendt, da dets ætiologi er ikke blevet undersøgt. Behandling af hovedpatiologien er den førende måde at forebygge paroxysmer op på baggrund af en sygdom. Sekundær forebyggelse er udelukkelse af rygning, alkohol, øget psykologisk og fysisk stress samt en rettidig og konstant administration af foreskrevne lægemidler.

Således er enhver form for paroxysmal takykardi en tilstand, der er farlig for patientens helbred og liv. Ved rettidig diagnose og passende behandling af paroxysmal hjertearytmi kan komplikationer af sygdommen minimeres.

Paroxysmal supraventrikulær takykardi

Mange mennesker gennemgår jævnligt hjerteanfald, men nogle af dem slutter i døden, fordi folk ikke er klar til de næste angreb. Som regel er sådanne patienter afhængige af medicin og regelmæssig lægeovervågning. For at beskytte sig mod for tidlig død skal man vide, hvad paroxysmal takykardi er, hvad er dens funktioner og hvilke foranstaltninger der skal bruges til at genoprette hjertefunktionaliteten.

klassifikation

Mange af en kardiolog spørger: Hvad er paroxysmal takykardi? Denne diagnose er en type hjertearytmi og er karakteriseret ved en pludselig stigning i antallet af hjerteslag, der kan overstige 100 slag i minuttet og nå 220 slag. min. Slutningen af ​​angrebet sker også pludselig. Manglende hjertefunktionalitet stammer fra virkningerne af den ektopiske sinus, der genereres i atrierne og ventriklerne.

Sygdommen ligner ekstrasystol ved patogene og ekstrasystoliske kriterier, og derfor er flere extrasystoler, der vises i træk, klassificeret som paroxysm.

Læger karakteriserer sygdommen som uøkonomisk hjertearbejde, der udvikler sig mod baggrunden af ​​hjertepatologi og fremkalder forekomsten af ​​paroxysmer. I dette tilfælde påvirker afvigelsen hele blodcirkulationen hos en person og forårsager skade på kroppen. Baseret på statistikker lider ¼ del af "kernerne" af forskellige typer paroxysmal takykardi.

Efter at have gennemført en række undersøgelser opdagede forskerne, at hver persons sygdom er anderledes og identificerede sygdommens hovedformer:

• Ventrikulær er den farligste blandt alle typer arytmier. Manifestationer af denne art fremkalder en overgang til gastrisk fibrillation og hjerte "fladrende", hvilket stopper koordineringen af ​​funktionaliteten af ​​kardiale gastriske sammentrækninger. Ved unormal udførelse af lægehjælp kan patienten dø af asystol på grund af ophør af intravaskulær cirkulation.

Paroxysm af ventrikulær takykardi er stabil og ustabil og er også opdelt i polymorf, tovejs, tilbagevendende og fest. Enhver af disse former for sygdommen forekommer hos mænd dobbelt så ofte som kvinder. De opstår på baggrund af hjerteskader. Der er dog kun 2% af mennesker, der har denne patologi optrådt spontant (ingen afvigelser blev fundet i undersøgelserne).

Paroxysmal ventrikulær takykardi på et EKG er en strøm af identiske ekstrasystoler med en konstant rytme med varierende grader af forkortelse af intervallerne.

Paroxysmal ventrikulær takykardi på et EKG er karakteriseret ved følgende abnormiteter:

1. Forøgelsen af ​​hjertefrekvensen overstiger 140-200 slag pr. Minut.
2. Deformeret QRS, der minder om Guiss strålen.

Disse krænkelser angiver i de fleste tilfælde et udskudt eller akut myokardieinfarkt, myokarditis, højre ventrikulær dysplasi, dilateret eller hypertrofisk kardiomyopati, hjerteskader, defekter, medfødt natur / erhvervet og mitralventil prolaps.

• Paroxysmal atriefakykardi. Samtidig danner de patologiske focier, der genereres i det atriale område, elektriske impulser, som fremkalder yderligere stimulering af hjertets muskelvæv.

De fleste af disse hjertesygdomme forekommer hos ældre patienter.

Visuel inspektion af atrialtakykardi (EKG-undersøgelse) afslører separationen af ​​isolinen ved hjælp af P-bølgen.

Paroxysmal atriefakykardi er en type supraventrikulær takykardi. Ved forekomst af flere foci forekommer cirkulerende bølger omkring atrierne, hvilket forårsager atriel "fladder".

Baseret på medicinsk statistik vedrører 7 registrerede 10 patienter de opdagede patologier, der forekommer i atrielformen, til højre atrium. Denne overtrædelse kan som regel regelmæssigt forekomme og forsvinder næsten øjeblikkeligt eller forekomme i uger. Oftest er denne betingelse fastsat hos personer med kronisk hjertesygdom eller luftvejssygdomme.

• Blandet (atrioventrikulær). Denne type takykardi (paroxysmal) er en kombination af abnormiteter i hjerte og atrieres ventrikler. Det kan være medfødt eller erhvervet, kendetegnet ved en samtidig stigning i hjerteslag i atria og ventrikler, over 140 slag. min. (QRS), komprimering af T-bølgen og forskydning af ST-segmentet ned med et typisk forløb af sygdommen.

Den salvo, reciprocal (return) form, kan have omkring 10 paroxysmer gentaget i træk, hjerteslag til 150 slag. min. Hvis ventriklerne begynder at indgå kontrakt først, er P-bølgen placeret bag QRS, og samtidig reduceres ventrikler og atria, vises den slet ikke. Hvis der ikke er QRS på EKG-diagrammet, indikerer dette en supraventrikulær takykardi.

Gensidig takykardi er kendetegnet ved en tilbagevendende excitationsindgang. Det kan forekomme på flere måder:

1. Nodal. Når cirkulationen af ​​pulserende excitationer finder sted inde i den atrioventrikulære knudepunkt.
2. Valgfri. Når omvendt impulsledning passerer gennem en yderligere vej (med patologisk oprindelse) eller en atrioventrikulær knudepunkt.

Lejlighedsvis kommer anfald fra atrielle muskler.

• Supraventrikulær. Det er kendetegnet ved en pludselig rykke, der bliver til en acceleration af hjerteslag. Så om et par minutter kan hjerterytmen nå op på 220 slag. min., opretholde en naturlig rytme og slutte uden medicinsk intervention.

Paroxysmal supraventrikulær takykardi er ikke mindre farlig end tidligere typer arytmier, så selv efter at du har det bedre, skal du konsultere en specialist og gennemgå EKG-overvågning.

Paroxysmal takykardi på EKG (supraventricular), manifesteret som en lagret QRS-værdi uden P-bølge eller dens tilstedeværelse for eller før QRS.

På trods af mindre hjerteændringer påvirker sygdommen hele kroppen, så denne formular er genstand for øjeblikkelig medicinsk behandling.

Takykardi hos børn

Paroxysmal takykardi hos børn er helt identisk med sygdommen hos voksne. Den eneste forskel er antallet af hjerteslag pr. Minut. Hos spædbørn, førskolebørn og folkeskolebørn med denne sygdom registreres antallet af hjerteslag på op til 200 pr. Minut og hos ældre børn op til 160 slag pr. Minut.

I 0,4% af tilfældene opstår disse lidelser uden hjerteskader (defekter). De fremstår som følge af dannelsen af ​​yderligere stier. Drenge er meget mere tilbøjelige til at lide af denne afvigelse end piger, men det anbefales at overvåge tilstanden af ​​det kardiovaskulære system af babyer af begge køn, startende fra 1 måned af livet.

Paroxysmal takykardi hos spædbørn manifesteres i form af afvisning af foder, angst, svaghed (pludselig forekommende), cyanose i munden og ansigt, åndenød. Ved afslutningen af ​​angrebet kan barnets tilstand komme tilbage til normal. Disse symptomer indikerer behovet for hurtig behandling til børnelæger, ellers kan barnet ikke lide det næste angreb som følge af hjertets død.

Hos voksne børn kan de eksterne tegn på takykardi være fraværende i lang tid (før hjertesvigt). Under et angreb kan barnet klage over et hurtigt hjerterytme, hovedspin, besvimelse. Ved den mindste forstyrrelse af det kardiovaskulære system er det påkrævet at udføre en fuldstændig diagnose, herunder ultralyd, EKG, holter overvågning (døgnundersøgelse af hjertefunktionalitet under normale levevilkår) og komme til nødbehandling.

Paroxysmal takykardi hos børn behandles med lægemidler beregnet til behandling af voksne. De udnævnes, ud fra sygdommens sværhedsgrad, dens form. Doseringen af ​​lægemidler beregnes ud fra ovenstående faktorer samt babyens alder, så du bør ikke ty til selvbehandling.

årsager til

Årsagerne til paroxysmal takykardi kan komme fra forstyrrelser i hele kroppen, selv skyldes kirurgisk indgreb i hjertet. Denne sygdom undersøges stadig, for i nogle tilfælde observerer undersøgelser ikke nogen overtrædelser, der kan udvikle denne form for afvigelse. I dag har eksperter fundet ud af, at paroxysmal takykardi hos voksne kan opstå på grund af sådanne faktorer:

• Psykologisk, fysisk træthed.
• Overspisning.
• Hurtig gåtur.
• Indånding af kold luft.
• En pludselig stigning i catecholaminer i blodplasmaet.
• Neurastheni eller vegetativ-vaskulær dystoni.
• Neuro-refleksirritationer.
• Iskæmi af forskellige organer, koronar aterosklerose, myokardieinfarkt.
• Alvorlige sygdomme af infektiøs oprindelse, post-infarkt cardiosklerose, myocarditis, kronisk kronisk insufficiens, hjertefejl, angina pectoris, hypertension.
• Brug af lægemidler, en bivirkning deraf er en krænkelse af hjertefunktionalitet.

Den sidste genstand på denne liste bidrager til den lige så farlige udvikling af takykardi. Derfor skal du spørge din læge, hvis du tager nogle piller, hvis de kan provokere disse krænkelser. Hvis bekræftet, vil lægen erstatte medicinen, og patientens tilstand vil blive bedre.

Kliniske manifestationer

Alle patienter med paroxysmal takykardi føler de samme symptomer, og nogle af dem tilpasser sig sygdommen og kan føle et angreb. Dette manifesteres i form af et smækkende slag mod brystet, som følge af, at antallet af hjerteslag pr. Minut begynder at vokse, svingning af hovedet ledsaget af svaghed. Derefter føler patienten følgende symptomer på et angreb:

• Pludselig hjerteslag (stærk).
• Smerter i hjertet, der ligner følelser af angina pectoris, der strækker sig til kæben og venstre lemmer.
• Under angrebet, der fortsætter i atriær form, vil patienten ofte gå på toilettet.
• Hudpallet fremkommer, i nogle tilfælde med labial blueness,
• Koldsved.
• Med ventrikulær eller atrioventrikulær form af strømmen af ​​takykardi reduceres urinflowet.
• Forhøjet leverforstørrelse, hævelse af næsens vener.
• Intravaskulært tryk falder.
• At tælle antallet af hjerteslag pr. Minut bliver umuligt (uden at bruge et tonometer).

Ofte svagter patienterne på grund af paroxysmal takykardi. Dette skyldes manglende blod i hjernen.

Dette er dog ikke den sværeste konsekvens af sygdommen. I tilfælde af abnormiteter i hjertet registreres en mere alvorlig tilstand hos patienten.

Med udseendet af selv mindre symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​paroxysmal takykardi, er det påkrævet at straks kalde en ambulance og foretage en undersøgelse af sygdommen. På et tidligt stadium er det nemmest at forhindre udvikling af komplikationer og patientens død.

behandling

Terapi er ordineret ud fra resultaterne af medicinsk forskning: laboratorie- og instrumentdiagnostik. Lægen vælger en effektiv ordning under hensyntagen til sådanne faktorer:

• En form for sygdommen.
• Patientens aldersgruppe.
• Hyppigheden af ​​angreb.
• Hvilken afvigelse fremkalder forekomsten af ​​sygdommen, og hvad er graden af ​​sværhedsgrad.

Som regel er det primære angreb næsten altid elimineret derhjemme, og folk, der regelmæssigt står over for dette problem, bliver indlagt på hospitaler for angreb, der ikke er i stand til at stoppe derhjemme.

Efter undersøgelsen foreskriver eksperter en patientmedicinsk terapi med det formål at eliminere ektopisk spænding (af patologisk oprindelse) og blokere overskydende elektriske impulser. Efter elimination af beslaglæggelsen ordineres antiarytmiske tabletter (der understøtter det menneskelige hjerte), magnesium, kalium og andre vitaminkomplekser for at eliminere abnormiteter såvel som anti-tilbagefaldsterapi.

Når lægemiddelterapi ikke producerer de ønskede resultater, udføres kirurgi. Der er 2 måder:

• Virkningen af ​​en laser, elektriske impulser, radiofrekvenser eller kulde på stedet, hvilket fremkalder en patologisk tilstand. Disse foranstaltninger giver dig mulighed for at påvirke sygdommen og tvinge hjertet tilbage til normal rytme.
• Implantation af pacemakere eller defibrillatorer, programmeret til at virke på elektriske impulser på sygdommens fokus og undertrykke den.

Som et resultat af disse foranstaltninger bliver personen fuldstændig sund. Men som følge af brugen af ​​den anden kirurgiske behandlingsmetode vil patienten blive forbudt mod enhver diagnose ved hjælp af magnetisk resonansstråling.

Folkemedicin

I århundreder slipper folk sig af sygdommen hos populære opskrifter, der har færre bivirkninger end medicin. Denne tradition er blevet bevaret indtil nu. Der er nogle betingelser på grundlag af hvilke folkelige opskrifter kan anvendes.

Behandling af folkemedicin bør udføres efter en lægeundersøgelse og koordinerer denne ide med en specialist. I nogle tilfælde (med en alvorlig sygdomsforløb) vil nogle populære opskrifter ikke være nok, og du skal kombinere dem med medicin. Du skal også vælge en opskrift, den passende form for sygdommen, doseringen. Mange eksperter anbefaler deres patienter at anvende følgende populære opskrifter til behandling af paroxysmal takykardi:

• Brew mose tørret (du kan bruge blomster perforeret St. John's wort), i et forhold på 1 el. l. urter / 1 spsk. kogende vand, dækning og belastning, når bouillon trækkes og afkøles. Klar infusion skal være fuld, mindst 3 gange om dagen for 0,5 kop.
• Hæld 100 gr. hagtornfrugt (tørt, jordet) liter moonshine (70%). For at forberede infusionen bør du bruge en mørk glaspotte, som placeres på et køligt sted i 2-3 dage. Derefter føres den færdige infusion gennem ostekloth (for at fjerne planten fra tinkturen). Den færdige tinktur er fuld før måltider, tre gange om dagen, 40-50 dråber.
• Bland cikorie (1 del), calendula (1 del), lovage (2 dele). Tag 3 spiseskefulde naturlægemidler, hæld 1 l. kogende vand og kog i 1 minut, insistere i 60 minutter og adskille græsset fra væsken. Klar bouillon til at drikke 7 gange om dagen for 30 ml.
• Bark af tørret jord Græsk stikkelsbær hælde 100 ml. alkohol og insistere i en lukket beholder i 3 dage, og derefter spænd og drik 5 dråber tre gange om dagen.
• Placer knust, tørret valerianrod i en lukket beholder, hæld 1 el. varmt vand og hold det i 8-10 timer. Afløb den resulterende infusion og drik 1-2 spsk. l., 3 s. pr. dag.
• Ved hypertension, som er blevet historiker af takykardi, vil den følgende opskrift være passende: du skal blande sump tørret calendula, calendula, lovage som i ovenstående opskrift med melissa (2 dele), mynte (3 dele) og roed duftende (0,5 dele). Sæt 3 spiseskefulde af samlingen i en gryde, der indeholder en liter kogende vand og kog i et minut. Strained bouillon kan være fuld efter en time, tre gange om dagen, 0,5 st.
• For neuroser skal du drikke sådanne afkalkninger: bland yarrow, anisfrø (100 gr.) Og vinrød, valerianrodgrøntsager (200 gr.). Hæld kogende vandindsamling i et forhold på 300 ml. vand / 1 spsk. l. samling.

Eller du kan bruge en anden opskrift: bland kamille, spidskommen, rhizomer af valerian, mynte, fennikelfrugter i samme mængde. For at forberede infusionen er nødvendig for at bruge 1 el. l. urter / 1 liter kogende vand og blande i 60 minutter. Begge opskrifter har et ensartet regime. De skal drikke en gang om dagen (om natten) til 1 glas.

Som følge heraf kan paroxysmal takykardi føre til øjeblikkelig hjertestop og død hos patienten. Derfor er det nødvendigt at radikalt ændre deres levebrød og følge nøje anbefalingerne fra en specialist. Derudover skal patienten opgive tung fysisk anstrengelse, sove godt og undgå stressede situationer. Hvis ingen medicin hjælper, bør du ikke forvente, at dette vil ændre sig i fremtiden. I dette tilfælde er det nødvendigt at ty til operative metoder til genoprettelse af hjertefunktionalitet, ellers kan det næste angreb vise sig at være kritisk (fatalt).

Hvad er paroxysmal takykardi: årsager, symptomer, EKG-tegn, behandling og prognose

Hjerterytmeforstyrrelser - et almindeligt syndrom, der forekommer hos mennesker i alle aldre. Ifølge medicinsk terminologi kaldes en stigning i hjertefrekvensen til 90 eller flere slag per minut takykardi.

Der er flere sorter af denne patologi, men paroxysmal takykardi udgør den største fare for kroppen. Den kendsgerning, at dette fænomen forekommer i form af pludselige angreb (paroxysmer), hvis varighed varierer fra flere sekunder til flere dage, med endnu større frekvens skelner denne slags arytmi fra andre cardiopatologier.

Hvad er paroxysmal takykardi?

En type arytmi, hvor angrebene af hjertebanken overstiger 140 pulser pr. Minut kaldes paroxysmal takykardi.

Lignende fænomener opstår på grund af forekomsten af ​​arytmiske foci, der fremkalder substitutionen af ​​sinusknudeaktiviteten. Sprængninger af den ektopiske kilde kan lokaliseres i atriaen, atrioventrikulær kryds eller ventrikler. Således navne på forskellige former for paroxysmal takykardi: ventrikulær, atrioventrikulær eller atriel.

Generelle begrebet sygdommen

Det er nødvendigt at forstå, at paroxysmal takykardi forårsager et fald i frigivelsen af ​​blod og fremkalder kredsløbssvigt. Med udviklingen af ​​denne patologi er blodcirkulationen ufuldstændig, og hjertet virker hårdt. Som følge af denne dysfunktion kan indre organer lide af hypoxi. Forskellige former for sådanne fænomener detekteres hos ca. en fjerdedel af alle undersøgte patienter under langvarige EKG-undersøgelser. Derfor kræver paroxysmal takykardi behandling og kontrol.

ICD kode 10

For at klassificere og overvåge dannelsen af ​​hjertepatologiske fænomener i hele verden introduceres takykardi i det internationale ICD-system. Brugen af ​​et alfanumerisk kodningssystem gør det muligt for læger fra lande i Verdenssundhedsorganisationen (WHO) at systematisere, overvåge patienten og behandle den efter typen af ​​kodet sygdom.

Klassificeringssystemet giver dig mulighed for at bestemme forekomsten, behandlingsmetoderne, statistikken over behandling og dødelighed i forskellige lande i en hvilken som helst periode. Sådan kodning sikrer korrekt udførelse af lægejournaler og gør det muligt at holde journaler over morbiditet blandt befolkningen. Ifølge det internationale system er koden for paroxysmal takykardi ICD 10 I47.

Paroxysmal takykardi på EKG

Ventrikulær form

Ventrikulær patologi, som skyldes en stigning i hjerteslag, er præget af for tidlig sammentrækning af ventriklerne. Som følge heraf skaber patienten en forstyrrelse af hjertet, der er svaghed, svimmelhed, mangel på luft.

I dette tilfælde stammer ektopiske impulser fra bunden og benene af hans eller fra perifere grene. Som et resultat af udviklingen af ​​patologien forekommer myokardiet i ventriklerne, hvilket udgør en fare for patientens liv og kræver akut indlæggelse.

Supraventricular (supraventricular) form

Opstår i form af et uventet udbrud af arytmi med en hjertefrekvens på 160 til 190 pulser pr. Minut. Afslutter som uventet, som det begynder. I modsætning til ventrikulær påvirker ikke myokardiet. Af alle typer arytmier har denne patologi det mest uskadelige kursus. Ofte kan patienten selv stoppe forekomsten af ​​anfald ved at udføre specielle vagale manøvrer. For at en paroxysmal supraventrikulær takykardi skal kunne diagnosticeres, er det imidlertid nødvendigt at konsultere en kardiolog.

atrial

Supraventrikulær takykardi, hvis ektopiske fokus er dannet i myokardiet, kaldes atriel. Sådanne hjertepatologier er opdelt i "fokal" og såkaldte "makro-re-entry" arytmier. Sidstnævnte art kan kaldes en anden atrial fladder.

Fokal atrial paroxysmal takykardi skyldes forekomsten af ​​en kilde i det lokale atrielle område. Det kan have flere foci, men de forekommer oftest i højre atrium, i grænsekammen, i det interatriale septum, i tricuspidventilringen eller i åbningen af ​​koronar sinus. Til venstre er sådanne pulserende foci sjældne.

I modsætning til brændvidden forekommer "makro-genindtræden" atriale takykardier på grund af forekomsten af ​​cirkulation af fladrende bølger. De påvirker områder omkring store hjerte strukturer.

atrioventrikulært

Denne patologi anses for at være den mest almindelige blandt alle former for paroxysmal takykardi. Det kan forekomme i alle aldre, men oftest forekommer hos kvinder i alderen 20-40 år. Atrioventrikulær paroxysmal takykardi fremkaldes af psyko-følelsesmæssige tilstande, stress, træthed, forværring af sygdomme i mavesystemet eller hypertension.

I to tilfælde ud af tre opstår hurtig hjerteslag på princippet om genindtræden, hvis kilde dannes i det atrioventrikulære kryds eller mellem ventriklerne og atriet. Sidstnævnte fænomen er baseret på mekanismen for uregelmæssig automatisme med lokalisering af en arytmogen kilde i knudepunktets øvre, nedre eller midterste zoner.

AV nodal reciprocal

AV-nodal reciprocal paroxysmal takykardi (AVURT) er en type supraventrikulær arytmi baseret på genindtræden. Som regel kan pulsen i dette tilfælde variere inden for 140-250 sammentrækninger pr. Minut. Denne patologi er ikke forbundet med hjertesygdomme og forekommer oftere hos kvinder.

Begyndelsen af ​​en sådan arytmi er forbundet med en ekstraordinær indgang til excitationsbølgen dannet af hurtige og langsomme stier i AV-noden.

grunde

Processen med udvikling af arytmi, fremkaldt af paroxysm, ligner meget på ekstrasystoles manifestationer: lignende forstyrrelser i hjerteslagets rytme forårsaget af ekstraordinære sammentrækninger af dets dele (ekstrasystoler).

I dette tilfælde forårsager den supraventrikulære form af sygdommen imidlertid bevægelsen i nervesystemet, og den ventrikulære form forårsager hjertets anatomiske lidelser.

Paroxysmal ventrikulær takykardi forårsager dannelsen af ​​en arytmisk pulsar i de ventrikulære zoner - i bunden og benene af His eller Purkinje-fibre. Denne patologi er mere almindelig hos ældre mænd. Hjerteanfald, myokarditis, hypertension og hjertefejl kan også være årsagen til sygdommen.

Fremkomsten af ​​denne patologi ledsages af medfødte "ekstra" veje af impulskonduktion i myokardiet, hvilket bidrager til uønsket cirkulation af ophidselse. Årsagerne til paroxysmal takykardi er undertiden skjult i forekomsten af ​​langsgående dissociation, hvilket fremkalder det ukoordinerede arbejde med fibre fra AV-noden.

Hos børn og unge kan idiopatisk paroxysmal takykardi forekomme, som er dannet af ukendte årsager. Ikke desto mindre tror de fleste læger, at denne patologi er dannet mod baggrunden af ​​barnets psyko-følelsesmæssige spænding.

symptomer

Paroxysmal takykardi opstår uventet og slutter også abrupt, med en anden tidsmæssig varighed. En arytmi af denne art begynder med en mærkbar rystelse i hjertet af hjertet og derefter et hurtigt hjerterytme. Med forskellige former for sygdommen kan pulsen nå 140-260 slag per minut, samtidig med at den korrekte rytme opretholdes. Normalt med arytmier er der støj i hovedet og svimmelhed, og med deres forlængede forlængelse forekommer der et fald i blodtrykket, udvikler en følelse af svaghed, herunder svimmelhed.

Supraventricular supraventricular paroxysmal takykardi udvikler sig med manifestationer af autonome sygdomme og ledsages af sved, kvalme og mild feber. Ved ophør af arytmiudbrud kan patienter opleve polyuri med adskillelse af lysurin.

Ventrikulær patologi udvikler sig ofte på baggrund af hjertesygdomme og har ikke altid en ugunstig prognose. Under en arytmisk krise har patienten en hæmodynamisk lidelse:

• minutens volumen aftager
• forhøjet blodtryk i venstre atrium og lungearterie.

Hver tredje patient har en opblødning af blod fra venstre ventrikel til venstre atrium.

Tegn på EKG

Paroxysmal takykardi under EKG i forbindelse med arytmisk krise forårsager visse ændringer i typen, polariteten af ​​P-bølgen og dens skift i forhold til kombinationen af ​​QRS-indikationer. Dette giver dig mulighed for at identificere form af patologi.

Sinus paroxysmal takykardi - henviser til den supraventrikulære form for arytmier. Denne patologi er kendetegnet ved en stigning i antallet af sammentrækninger af hjertemusklerne. Sådanne hjerteslag kan overstige normen for en given alder flere gange. En arytmisk kilde til hjertepatologi af denne art er dannet i sinoatriale knudepunkt, som i det væsentlige er koordinator for hjertepulsering.

Paroxysmal atriefakykardi på et EKG er karakteriseret ved at finde en konveks eller konkav P-bølge foran ventrikulære QRS-aflæsninger. Hvis fremspringet P fusionerer med QRS eller er afbildet efter det, angiver kardiogrammet et paroxysm, hvis kilde er placeret i det atrioventrikulære knudepunkt.

Klinikken for atrioventrikulær eller ellers AV-node type takykardi ligner meget på manifestationer af atriel form. Et træk ved denne type sygdom er tilstedeværelsen på EKG af et negativt fremspring R.

Ventrikulær paroxysmal takykardi på et EKG har sådanne tegn som:

• bredere spektrum og ændring af indikatorer for QRS, på en konfiguration af linjeminderblokaden af ​​ben af ​​Hans;
• klart udtrykt dissociation af atrielle og ventrikulære funktioner.

Hvis tegnene på paroxysmalt ventrikulær takykardi på EKG ikke blev registreret, skal du foretage daglig overvågning med en bærbar elektrokardiograf og fastsætte endnu mindre manifestationer af den patologi, som patienten muligvis ikke føler.

behandling

Behandlingen taktikken hos patienter, der lider af symptomer på paroxysmal takykardi bestemmes af form af hjertepatologi, årsagerne til dens forekomst, hyppigheden og midlertidig fortsættelse af arytmier, tilstedeværelsen af ​​komplicerende faktorer.

I tilfælde af idiopatiske angreb med ufarlig udvikling og tilladelse til at stoppe, er indlæggelse normalt ikke påkrævet.

Ved manifestationer af supraventrikulær takykardi er definitionen af ​​en patient på et hospital kun tilrådeligt, når der dannes kardial eller vaskulær insufficiens. I ventrikulære former for paroxysmal takykardi er nødhjælp nødvendig.

Nogle gange kan udbrud af arytmi stoppes hjemme, såkaldte vagale tests udføres for dette. Sådanne teknikker omfatter:

• forsøg;
• forsøg på en skarp udånding med næsen lukket og munden lukket
• Lige presset på øvre øvre øvre del;
• moderat tryk i halspulsåren
• gnide med koldt vand;
• opkald opkast ved at trykke to fingre på rodens tunge.

Sådanne metoder virker imidlertid kun i tilfælde af supraventriculære arytmier, derfor er den primære metode til at standse angrebet indførelsen af ​​antiarytmiske lægemidler.

Patienten sendes rutinemæssigt til hospitalet, hvis hyppigheden af ​​angreb forekommer mere end to gange om måneden. I en hospitalsindstilling udføres en grundig undersøgelse af symptomerne på paroxysmal takykardi. Behandlingen er kun ordineret efter en fuld undersøgelse.

Nødpleje til paroxysm

Begyndelsen af ​​en arytmisk krise kræver vedtagelse af beredskabsaktioner på stedet: patientens særlige tilstand gør det muligt at præcis bestemme, hvad det er. Paroxysmal takykardi, hvis behandling kræver medicinsk indgreb, under den første manifestation forårsager opkaldet af det kardiologiske team af læger. Ved sekundære og efterfølgende exacerbationer skal patienten akut tage medicinen, hvilket gjorde det muligt at stoppe angrebet for første gang.

Som en nødsituation anbefales intravenøs administration af universelle antiarytmiske lægemidler. Denne gruppe af lægemidler omfatter: kinidinbisulfat, disopyramid, moracizin, etatsizin, amiodaron, verapamil osv. Hvis det ikke var muligt at lokalisere krisen, så udfør elektropulsterapi.

outlook

Langvarige angreb af arytmi, hvor hjertefrekvensen når 180 eller flere pulsationer i minuttet, kan forårsage ventrikulær fibrillation, akut hjertesvigt, hjerteanfald.

Personer, der har vist tegn på ventrikulær paroxysmal takykardi på et EKG, bør observeres på ambulant basis af en kardiolog. Udnævnelse af kontinuerlig anti-tilbagefaldsterapi er obligatorisk for personer, der har udfald af hjertebanken, observeret to eller flere gange om måneden.

Patienter, der har korte anfald af supraventriculære arytmier, lindrer sig selv eller med vagale metoder, behøver ikke permanent behandling.

Langtidsbehandling af ventrikulær paroxysmal takykardi udføres med antiarytmiske lægemidler i kombination med hjerte glycosider (digoxin, lanatosid). Behandlingsregimen tillader brugen af ​​β-blokkere. Bestemmelse af lægemidlet og dets dosering udføres under kontrol af personlig evaluering af patientens tilstand og EKG.

Egenskaber af kurset hos børn

Paroksysmal takykardi hos børn forekommer så ofte som hos voksne. Årsagerne til dets udseende er som regel:

• forstyrrelser i nervesystemet
• endokrine sygdomme;
• hjertepatologier og hjertefejl
• tilstedeværelsen af ​​intrauterin hypoxi, asfyxi
• nogle blodsygdomme, ændringer i dets elektrolytkomposition, tilstedeværelsen af ​​anæmi hos et barn;
• stress og belastning under undersøgelsen
• dehydrering.

På grund af disse og muligvis en række andre årsager kan både ventrikulær og paroxysmal supraventrikulær takykardi udvikle sig i spædbarnet, selv i barndommen. Behandling i begge skal udføres på et hospital under læges vejledning. Specialister bør konsulteres, når symptomer som:

• hjertebanken;
• øget vejrtrækning og åndenød;
• blød og cyanose af huden (især i den nasolabiale trekant);
• udskillelse af jugulararterier og blodårer;
• hyppig vandladning, kvalme og opkastning.

Sinus ikke-paroxysmal takykardi

Angreb af uregelmæssigt hjerteslag kan have en gradvis stigning i hjerterytmer. I dette tilfælde bliver patologiens årsag ofte ikke-paroxysmal takykardi. Sådanne fænomener dannes som et resultat af en gradvis stigning i aktiviteten af ​​centrene for automatisme i atriet, atrioventrikulært kryds eller ventrikler. Hvis den ektopiske kilde til arytmi er opstået i sinoatriale krydset, så kaldes dette fænomen sinus ikke-paroxysmal takykardi.

Nyttig video

For mere information om paroxysmal takykardi, se denne video:

Paroxysmal takykardi: årsager, typer, paroxysm og dets manifestationer, behandling

Sammen med ekstrasystol anses paroxysmal takykardi som en af ​​de hyppigste typer af hjertearytmier. Det er op til en tredjedel af alle tilfælde af patologi forbundet med overdreven excitation af myokardiet.

Når paroxysmal takykardi (PT) i hjertet er der læsioner, der genererer et for stort antal impulser, hvilket får det til at blive reduceret for ofte. I dette tilfælde forstyrres systemisk hæmodynamik, hjertet selv lider af mangel på ernæring, som følge af, at blodcirkulationen insufficiens stiger.

Angreb af PT forekommer pludselig uden nogen åbenbar grund, men måske indflydelsen af ​​provokerende omstændigheder, de passerer også pludselig, og paroxysmens varighed, hyppigheden af ​​hjerteslag er forskellig i forskellige patienter. Den normale sinusrytme i hjertet i PT er erstattet af en, der "pålægges" på ham af et ektopisk fokus på ophidselse. Sidstnævnte kan dannes i det atrioventrikulære knudepunkt, ventrikler, atrielt myokardium.

Excitationspulserne fra det unormale fokus følger en efter en, så rytmen forbliver regelmæssig, men dens frekvens er langt fra normen. PT i sin oprindelse ligger meget tæt på de supraventrikulære premature beats, derfor er der efter et ekstrasystol fra atria ofte identificeret med et angreb af paroxysmalt takykardi, selvom det ikke varer mere end et minut.

Varigheden af ​​angrebet (paroxysm) PT er meget variabel - fra få sekunder til mange timer og dage. Det er klart, at de mest signifikante sygdomme i blodgennemstrømningen ledsages af langvarige angreb af arytmi, men behandling er nødvendig for alle patienter, selvom paroxysmal takykardi forekommer sjældent og ikke for lang.

Årsager og typer af paroxysmal takykardi

PT er muligt både hos unge og ældre. Ældre patienter diagnosticeres oftere, og årsagen er organiske ændringer, mens hos unge patienter er arytmi oftere funktionel.

Den supraventrikulære (supraventriculære) form af paroxysmal takykardi (herunder atriale og AV-nodale typer) er normalt forbundet med øget sympatisk inderveringsaktivitet, og der er ofte ingen åbenbare strukturelle ændringer i hjertet.

Ventrikulær paroxysmal takykardi er normalt forårsaget af organiske årsager.

Typer af paroxysmal takykardi og visualisering af paroxysmer på EKG

Provokative faktorer af paroxysm PT overveje:

• Stærkt spænding, stressende situation;
• Hypotermi, indånding af for kold luft;
• overspisning;
• Overdreven fysisk anstrengelse
• Hurtig gang

Årsagerne til paroxysmal supraventrikulær takykardi omfatter svær stress og svækket sympatisk indervering. Spænding fremkalder frigivelsen af ​​en betydelig mængde adrenalin og noradrenalin ved binyrerne, som bidrager til en forøgelse af hjertesammentrækninger, samt øger følsomheden af ​​ledningssystemet, herunder ektopiske foci for ophidselse over for virkningen af ​​hormoner og neurotransmittere.

Virkningerne af stress og angst kan spores i tilfælde af PT i de sårede og skalchokede, med neurastheni og vegetativ-vaskulær dystoni. Af den måde møder omkring en tredjedel af patienter med autonom dysfunktion denne type arytmi, som er funktionel i naturen.

I nogle tilfælde, når hjertet ikke har væsentlige anatomiske defekter, der kan forårsage arytmi, er PT iboende i refleks natur og er oftest forbundet med patologi i mave og tarme, biliære system, membran og nyrer.

Den ventrikulære form af PT diagnosticeres oftere hos ældre mænd, der har tydelige strukturelle ændringer i myokardiet - betændelse, sklerose, degeneration, nekrose (hjerteanfald). I dette tilfælde forstyrres den korrekte løbet af nerveimpulsen langs bunden af ​​Hans, hans ben og mindre fibre, der tilvejebringer myocardiet med excitatoriske signaler.

Den direkte årsag til ventrikulær paroxysmal takykardi kan være:

1. Iskæmisk hjertesygdom - både diffus sclerose og ar efter et hjerteanfald;
2. Myokardieinfarkt - fremkalder ventrikulær PT i hver femte patient;
3. Betændelse i hjertemusklen;
4. Arteriel hypertension, især ved alvorlig myokardial hypertrofi med diffus sclerose;
5. Hjertesygdom
6. Myokarddysrofi.

Blandt de mere sjældne årsager til paroxysmal takykardi, tyrotoksikose, allergiske reaktioner, hjerteinterventioner, kateterisering af hulrummene indikerer, men et bestemt sted i patogenese af denne arytmi gives til nogle lægemidler. Så forgiftning med hjerte glycosider, som ofte ordineres til patienter med kroniske former for hjertesygdom, kan fremkalde alvorlige angreb af takykardi med stor risiko for død. Store doser af antiarytmiske lægemidler (f.eks. Novocinamid) kan også forårsage PT. Mekanismen for lægemiddelarytmi betragtes som en metabolisk forstyrrelse af kalium inden for og uden for kardiomyocytter.

PT's patogenese fortsætter med at blive undersøgt, men mest sandsynligt er den baseret på to mekanismer: dannelsen af ​​en yderligere kilde til impulser og stier og cirkulær cirkulation af pulsen i nærvær af en mekanisk hindring for exciteringsbølgen.

I den ektopiske mekanisme antager det patologiske fokus på excitation hovedpacemakerens funktion og forsyner myokardiet med et for stort antal potentialer. I andre tilfælde cirkulerer en eksitationsbølge i form af genindtræden, hvilket er særligt mærkbar, når en organisk hindring for impulser dannes i form af områder af kardiosklerose eller nekrose.

Grundlaget for PT med hensyn til biokemi er forskellen i elektrolytmetabolismen mellem sunde områder af hjertemusklen og det berørte ar, hjerteanfald, inflammatorisk proces.

Klassificering af paroxysmal takykardi

Den moderne klassificering af PT tager højde for mekanismen for dets udseende, kilden, egenskaberne af strømmen.

Den supraventrikulære form forener atriel og atrioventrikulær (AV-node) takykardi, når kilden til unormal rytme ligger uden for myokardiet og hjertets ventrikulære system. Denne variant af PT forekommer hyppigst og ledsages af en regelmæssig, men meget hyppig sammentrækning af hjertet.

I PT's atrielle form går impulser ned langs stierne til det ventrikulære myokardium, og i den atrioventrikulære (AV) vej ned til ventriklerne og retrograderende vender tilbage til atrierne og forårsager deres sammentrækning.

Paroxysmal ventrikulær takykardi er forbundet med organiske årsager, mens ventriklerne sammentræder i deres egen overdrevent rytme, og atrierne er underlagt sinusknudepunktets aktivitet og har en kontraktionsfrekvens på to til tre gange mindre end ventrikulæret.

Afhængigt af PT's forløb er den akut i form af paroxysmer, kronisk med periodiske angreb og løbende tilbagevendende. Sidstnævnte form kan forekomme i mange år, hvilket fører til udvidet kardiomyopati og alvorlig kredsløbssvigt.

Særlige egenskaber ved patogenese gør det muligt at isolere den gensidige form for paroxysmal takykardi, når der er en "genindtræden" af impulsen i sinusnoden, ektopisk under dannelsen af ​​en yderligere impulskilde og multifokal, når kilderne til myokardial excitation bliver flere.

Manifestationer af paroxysmal takykardi

Paroksysmal takykardi opstår pludselig, muligvis - under påvirkning af provokerende faktorer eller blandt fuldstændig velvære. Patienten bemærker en klar tid i begyndelsen af ​​paroxysm og føles godt, at den er færdig. Påbegyndelsen af ​​et angreb er angivet ved et tryk i hjertet af hjertet, efterfulgt af et angreb af intens hjerterytme til forskellige varigheder.

Symptomer på et paroxysmalt takykardieanfald:

• Svimmelhed, besvimelse med langvarig paroxysm;
• Svaghed, støj i hovedet;
• Åndenød;
• Konstruerer følelse i hjertet;
• Neurologiske manifestationer - forringet tale, følsomhed, parese;
• Vegetative lidelser - svedtendens, kvalme, abdominal distension, en lille temperaturforøgelse, urinudskillelse.

Sværhedsgraden af ​​symptomer er højere hos patienter med myokardiebeskadigelse. De har også en mere alvorlig prognose af sygdommen.

En arytmi begynder normalt med en palpabel puls i hjertet forbundet med en ekstrasystol efterfulgt af alvorlig takykardi op til 200 eller flere sammentrækninger pr. Minut. Hjerte ubehag og et lille hjerteslag er mindre almindeligt end en lys takykardi paroxysm klinik.

I betragtning af autonome sygdoms rolle er det let at forklare andre tegn på paroxysmal takykardi. I sjældne tilfælde er arytmi forud for en aura - hovedet begynder at rotere, der er støj i ørerne, hjertet klemmer. I alle tilfælde af PT er der hyppig og rigelig vandladning ved et angreb, men i de første par timer normaliseres udskillelsen af ​​urin. Det samme symptom er karakteristisk for slutningen af ​​PT, og er forbundet med afslapning af blærens muskler.

Hos mange patienter med langvarige angreb af PT, stiger temperaturen til 38-39 grader, leukocytose stiger i blodet. Feber er også forbundet med vegetativ dysfunktion, og årsagen til leukocytose er omfordeling af blod under forhold med utilstrækkelig hæmodynamik.

Da hjertet ikke virker ordentligt under takykardi, er der ikke nok blod i den store cirkels blodårer, sådanne symptomer som hjertesmerter forbundet med iskæmi, blodgennemstrømning i hjernen - svimmelhed, skælv i arme og ben, kramper skader på nervesvævet er hæmmet af tale og bevægelse, udvikler paresis. I mellemtiden er alvorlige neurologiske manifestationer ret sjældne.

Når angrebet slutter, oplever patienten betydelig lindring, det bliver let at trække vejret, hurtig hjerterytme stoppes af et skub eller en følelse af falme i brystet.

• Atriale former for paroxysmal takykardi ledsages af en rytmisk puls, sædvanligvis fra 160 sammentrækninger pr. Minut.
• Ventrikulær paroxysmal takykardi manifesteres af mere sjældne forkortelser (140-160), med en vis uregelmæssighed af pulsen.

Under paroxysmal PT ændres patientens udseende: pallor er karakteristisk, vejrtrækning bliver hyppig, angst forekommer, måske udtalt psykomotorisk agitation, livmoderhalsveje svulmer og pulserer til taktens hjerterytme. Forsøg på at beregne pulsen kan være svært på grund af sin overdrevne frekvens, den er svag.

På grund af utilstrækkelig hjerteudgang reduceres systolisk tryk, mens diastolisk tryk kan forblive uændret eller lidt reduceret. Alvorlig hypotension og ensartet sammenbrud ledsager angreb af PT hos patienter med markante strukturelle ændringer i hjertet (defekter, ar, hjerteinfarkt osv.).

Ved symptomatologi kan atriel paroxysmal takykardi skelnes fra den ventrikulære variation. Da vegetativ dysfunktion er af afgørende betydning for atrial PT's fremkomst, vil symptomerne på vegetative lidelser altid blive udtrykt (polyuria før og efter et angreb, sved osv.). Den ventrikulære form er normalt uden disse tegn.

Den største fare og komplikation af PT syndrom er hjertesvigt, hvilket stiger med varigheden af ​​takykardi. Det opstår på grund af det faktum, at myokardiet er overarbejde, dets hulrum er ikke fuldstændigt tømt, ophobningen af ​​metaboliske produkter og hævelse i hjertemusklen opstår. Utilstrækkelig atriumtømning fører til stagnation af blod i lungecirklen, og en lille påfyldning med blod i ventriklerne, som kontraherer med stor frekvens, fører til et fald i frigivelsen til den systemiske cirkulation.

Komplikationer af PT kan være tromboembolisme. Atriel blodoverløb bidrager nedsat hæmodynamik til trombose i atrielle ører. Når rytmen genoprettes, kommer disse konvolutter ud og indtræder arterierne i den store cirkel og fremkalder hjerteanfald i andre organer.

Diagnose og behandling af paroxysmal takykardi

Man kan mistanke om paroxysmal takykardi ved karakteristika af symptomer - den pludselige indtræden af ​​arytmi, et karakteristisk tryk i hjertet og en hurtig puls. Når man lytter til hjertet, opdages der alvorlig takykardi, tonerne bliver renere, den første bliver klap, og den anden svækkes. Trykmåling indikerer hypotension eller kun et fald i systolisk tryk.

Du kan bekræfte diagnosen ved hjælp af elektrokardiografi. På EKG er der nogle forskelle i patologiens supraventriculære og ventrikulære former.

• Hvis patologiske impulser kommer fra læsioner i atrierne, vil der blive registreret en P-bølge på EKG foran det ventrikulære kompleks.

atriefakykardi på EKG

• I det tilfælde, hvor impulserne genereres af AV-forbindelsen, vil P-bølgen blive negativ og vil være placeret enten efter QRS-komplekset eller vil fusionere med det.

AV-node takykardi på EKG

• Med typisk ventrikulær PT udvides og deformeres QRS-komplekset, der ligner det af ekstrasystoler, der stammer fra ventrikulært myokardium.

EKG ventrikulær takykardi

Hvis PT manifesterer sig i korte episoder (flere QRS-komplekser), kan det være svært at fange det på et normalt EKG, derfor udføres daglig overvågning.

For at afklare årsagerne til PT, især hos ældre patienter med sandsynlig organisk hjertesygdom, vises ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse, MSCT.

Taktik for behandling af paroxysmal takykardi afhænger af karakteristika af kurset, type, varighed af patologi, arten af ​​komplikationer.

Ved atriel og nodulær paroxysmal takykardi indikeres hospitalsindlæggelse i tilfælde af øget tegn på hjerteinsufficiens, medens ventrikulært sortiment altid kræver nødhjælp og nødtransport til hospitalet. Patienter bliver rutinemæssigt indlagt i interiktelperioden med hyppige paroxysmer mere end to gange om måneden.

Før ambulancebrigaden ankommer, kan familiemedlemmer eller dem, der er i nærheden, lindre tilstanden. Ved begyndelsen af ​​angrebet skal patienten sidde mere komfortabelt, kraven skal løsnes, friskluft skal gives, og for smerte i hjertet tager mange patienter nitroglycerin.

Nødpleje til paroxysm omfatter:

1. Vagus test;
2. Elektrisk kardioversættelse;
3. Narkotikabehandling.

Kardioversion er indiceret i både supraventrikulær og ventrikulær PT, ledsaget af sammenbrud, lungeødem og akut koronarinsufficiens. I det første tilfælde er det nok at udlade op til 50 J, i det andet - 75 J. For anæstesiets formål injiceres seduxen. Med gensidig PT er rytmegenopretning mulig gennem transesophageal pacing.

Vagalprøver bruges til at lindre angreb af atrialt PT, som er forbundet med autonom indervation, med ventrikulær takykardi, disse prøver producerer ikke effekt. Disse omfatter:

• belaste;
• Valsalva-manøvren er en intens udånding, hvor næse og mund skal lukkes;
• Ashner test - pres på øjenkuglerne;
• Prøve Chermak-Gering - tryk på halspulsåren medialt fra sternocleidomastoidmuskel;
• Irritation af tunets rod til gagrefleksen;
• Hælde koldt vand på ansigtet.

Vagalforsøg er rettet mod at stimulere vagusnerven, hvilket bidrager til reduktionen af ​​hjerterytmen. De er af hjælpemæssig karakter, er tilgængelige for patienterne selv og deres pårørende, mens de venter på ambulancen, men eliminerer ikke altid arytmen. Derfor er administration af medicin en forudsætning for behandling af paroxysmal PT.

Prøver udføres kun, indtil rytmen genoprettes, ellers skabes betingelser for bradykardi og hjertestop. Massage i carotid sinus er kontraindiceret hos ældre med diagnosticeret carotid aterosklerose.

De mest effektive antiarytmiske lægemidler til supraventrikulær paroxysmal takykardi vurderes (i faldende rækkefølge af effektivitet):

ATP og verapamil genopretter rytmen hos næsten alle patienter. Ulempen ved ATP betragtes som ubehagelige subjektive fornemmelser - ansigtsrødhed, kvalme, hovedpine, men disse tegn forsvinder bogstaveligt efter et halvt minut efter lægemiddeladministration. Effekten af ​​cordaron når 80%, og novokinamid genopretter rytmen hos ca. halvdelen af ​​patienterne.

Når ventrikulær PT-behandling begynder med introduktionen af ​​lidokain, så - Novocainamid og Cordarone. Alle stoffer anvendes kun intravenøst. Hvis det under ECG ikke er muligt at lokalisere ektopisk fokus nøjagtigt, anbefales følgende sekvens af antiarytmiske lægemidler: lidokain, ATP, novocainamid, cordaron.

Efter at patientens angreb er stoppet, sendes patienten under opsyn af en kardiolog på bopælsstedet, som på baggrund af hyppigheden af ​​paroxysmer, deres varighed og graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser bestemmer behovet for behandling mod tilbagefald.

Hvis der forekommer en arytmi to gange om måneden eller oftere eller angrebene er sjældne, men langvarige, med symptomer på hjertesvigt, anses behandling i interictalperioden som en nødvendighed. Ved langvarig anti-tilbagefald behandling af paroxysmal takykardi, brug:

Til forebyggelse af ventrikulær fibrillation, som kan komplicere angrebet af PT, er betablokkere (metoprolol, anaprilin) ​​ordineret. Det yderligere formål med beta-blokkere kan reducere doseringen af ​​andre antiarytmiske lægemidler.

Kirurgisk behandling bruges til PT, når konservativ behandling ikke gendanner den korrekte rytme. Som en operation udføres radiofrekvensablation med det formål at eliminere unormale veje og ektopiske zoner i pulsgenerering. Desuden kan ektopisk foci blive udsat for destruktion ved hjælp af fysisk energi (laser, elektrisk strøm, effekten af ​​lav temperatur). I nogle tilfælde vises pacemakerimplantationen.

Patienter med etableret diagnose af PT bør være opmærksomme på forebyggelsen af ​​paroxysmale arytmier.

Forebyggelse af angreb af PT består i at tage sedativer, undgå stress og angst, undtagen tobaksrygning, alkoholmisbrug, regelmæssig brug af antiarytmiske lægemidler, hvis nogen er blevet ordineret.

Prognosen for PT afhænger af dens type og årsagssygdom.

Den mest gunstige prognose er for personer med idiopatisk atrial paroxysmal takykardi, som har været i stand til at arbejde i mange år, og i sjældne tilfælde er der muligvis spontan forsvinden af ​​arytmi.

Hvis den supraventrikulære paroxysmale takykardi skyldes myokardie sygdom, vil prognosen afhænge af hastigheden af ​​dens progression og responset på behandlingen.

Den mest alvorlige prognose observeres med ventrikulære takykardier, der forekom på baggrund af ændringer i hjertemusklen - infarkt, inflammation, myokarddyskopi, dekompenseret hjertesygdom osv. Strukturelle ændringer i myokardiet hos sådanne patienter skaber en øget risiko for PT ved ventrikulær fibrillation.

I almindelighed, hvis der ikke er komplikationer, lever patienter med ventrikulær PT i år og årtier, og levetiden tillader at øge den regelmæssige anvendelse af antiarytmiske lægemidler til forebyggelse af tilbagefald. Døden opstår sædvanligvis på baggrund af paroxysmal takykardi hos patienter med alvorlige defekter, akut infarkt (sandsynligheden for ventrikelflimmer er meget høj) såvel som dem, der allerede har haft klinisk død og relateret kardiopulmonal genoplivning.