Varicocele er åreknuder i testikel og spermatiske ledninger.
Varicocele er en af de mest almindelige sygdomme blandt mænd og er omkring 100: 1000 blandt børn, unge og mænd under 30 år, hvilket ofte fører til meget ubehagelige konsekvenser. For det meste forekommer varicocele mellem 15-25 år.
Varicocele observeres i gennemsnit i 15% af den samlede befolkning af mænd (fra 2,3 til 30,7%); kombinationen af varicocele og primær infertilitet observeres hos 35%, sekundær infertilitet og varicocele i 80%
Oftest udvikler varicocele hos drenge i løbet af puberteten, når den hurtigt og gradvis ikke længere udvikler sig. Meget sjældent går en grad af varicocele ind i en anden. Næsten altid varicocele er venstre sidet. Meget sjældent har man at gøre med bilaterale varicocele og ekstremt sjældent udvikler varicocele til højre. Dette mønster forklares af tilstrømningen i en ret vinkel af den venstre indre fræven i venstre venetre. Højre falder i en spids vinkel ind i den nedre vena cava. Dette hæmmer blodcirkulationen på venstre side (varicocele findes til venstre i 80-86% af sagerne til højre - 7-19% på begge sider - 1-6% af tilfældene).
ÅRSAGER AF VARICOCELE
• medfødt vaskulær svaghed
Oftest udvikles varicocele som et resultat af en genetisk disposition for sådanne problemer. Spiseåder i ekstremiteterne, flade fødder, valvulære defekter, phimosis eller andre manifestationer af bindevævsmangel er næsten altid fundet hos nogen fra patientens slægtninge med varicocele. Ofte lider disse sygdomme hinanden.
• utilstrækkelig eller medfødt mangel på ventiler i testikelvenen
En af årsagerne til varicocele anses for at være ventilinsufficiens af testikelvenen eller det medfødte fravær af disse ventiler. På grund af den øgede retrograde blodgennemstrømning ned i testikelvenen udvikles blodårene i den gravislignende plexus rigeligt.
• forhøjet blodtryk i bægerbladets blodårer eller skrotum
Øget blodtryk i bækkenens åre eller skrot er en mere prædisponerende faktor end årsagen til sygdommen. Men nogle gange er der så udpræget anatomiske ændringer, der fører til øget tryk i venerne, at denne faktor bliver årsagen til varicocele. Testiklerne kan bøjes, klemmes af andre skibe, passere gennem foldninger af væv mv. Alt dette fører til en indsnævring af blodets lumen og som følge heraf - for at øge trykket i det.
• andre grunde
Mindre almindeligt er en stigning i blodtrykket i en vene forårsaget af almindelige fænomener - kronisk forstoppelse eller diarré, vægtløftning, spænding i mavemusklerne osv. Disse faktorer kan bidrage til udviklingen af varicocele, men er usandsynligt at forårsage sygdommen.
GRUPPER AF UDVIKLING VARIKOCELE
Jeg er glad
• Testikulær vener mærkes ikke af hænder, og deres varicose dilatation bestemmes kun ved hjælp af instrumentelle midler (ultralyd, doppler sonografi).
II GRUND
• dilatation af venerne mærkes i stående stilling, mens det ligger på varicoceleen ikke detekteres.
III GRUND
• dilaterede vener kan ses i både stående og liggende stillinger.
IV GRUND
• dilaterede åre i testikel og sædceller synlige for det blotte øje.
CLINIC
Når varicocele kan forårsage smerte eller ubehag i testiklerne, eller en mand udvikler infertilitet. Følgende mønster er statistisk afledt (hvis alle mænd med varicocele er taget som 100%), vil 50% ikke have nogen manifestationer af sygdommen, 25% vil opleve ubehag i testiklen og 25% vil lide af infertilitet (disse tal afhænger ikke af sygdomsfasen).
Oftest er smerten eller ubehaget i testiklerne ved at trække, trykke, ofte beskriver patienter denne tilstand som en tyngde i pungen. Disse fornemmelser er normalt ikke til stede, men forekommer efter fysisk anstrengelse, samleje, termiske procedurer eller efter en lang inaktiv tilstand. Ikke nødvendigvis ubehagelige fornemmelser i pungen med venstre sidet varicocele vises nøjagtigt til venstre. Ofte finder patienterne det svært at afgøre, i hvilken halvdel de er mere udtalte, og ofte er smerten hovedsagelig lokaliseret til højre.
Barnløshed. Forringet blodforsyning til testikelvævet og dets termoregulering fører til hæmning af funktionen af det spermatogene epithelium. Som følge heraf kan sædcellen falde i spermogram, deres bevægelighed og morfologi kan forringes. Men dette er ikke alle mekanismerne for infertilitet med varicocele. Testikelvæv hører til kategorien af såkaldte barrierevæv. Dette betyder, at kroppens immunsystem normalt aldrig opfylder testikelvæv og ikke er "kendt" med det. Når varicocele venøs væg ophører med at virke som en barriere. I dette tilfælde når immunitetsfaktorerne testikelvævet og begynder at opfatte det som fremmedvæv. Den såkaldte aseptiske autoimmune inflammation udvikler sig. Det er mere udtalt, jo bedre er immuniteten af den mandlige krop. Det værste ved det er, at de producerede antistoffer også virker på den sunde testikel, der forårsager den samme betændelse i den.
Den mest almindelige variant af varicocele er asymptomatisk. Mange mænd lever med varicocele for livet, har børn og ved ikke noget om denne sygdom. Ofte viser en varicocele sig at være et tilfældigt fund, når man bestiller en inspektion på en helt anden lejlighed.
Varicocele udvikler sjældent, så hvis der ikke er symptomer på sygdommen, vil de højst sandsynligt ikke blive vist; Imidlertid er det modsatte ofte tilfældet - hos ældre mænd, smerter i testiklerne eller ændringer i spermogrammet associeret med varicocele
DIPAGNOSTIKA
når man tager historien
• være opmærksom på symptomens varighed, tilstedeværelsen af skader på lænderegionen, den mulige omdannelse af ortostatisk til permanent varicocele
når den ses
• Vær opmærksom på siden af læsionen, tag æblespiser i tonsil plexus i venstre halvdel af pungen eller på begge sider.
palpering
• de knogleforhøjede vener af den choroidformede plexus, testiklernes størrelse og konsistens bestemmes, varicocele karakter er noteret - ortostatisk eller permanent påfyldning af venerne; Ivanisevichs diagnostiske enhed anvendes: i patientens stilling presses hans spermatiske snor med en finger til pubis på niveauet af den indvendige ring af indinkanalen, mens æselene af det usynlige plexus ikke er fyldt, og når patientens position ændres til lodret, spermatisk ledningen ikke presses, og der er ingen påfyldning af venerne ; Hvis du stopper komprimeringen af ledningen, fylder den uhyggelige plexus straks op - denne test tjener også til differentiel diagnose af bilaterale varicocele, da de stærkt dilaterede vener i venstre halvdel af pungen spredes til højre side.
specielle laboratorietests
• Der er behov for en analyse af ejaculatet (i voksne) til dynamisk observation, men ikke for at afgøre spørgsmålet om kirurgi, da den negative virkning af varicocele på spermatogenese allerede er bevist (et fald i sædmotilitet er ofte den eneste manifestation af en krænkelse af spermatogenese).
yderligere diagnostiske metoder
• Rheografi, termografi, termometri, doppleroskopi, ultralydsscanning af pungenorganerne, venografisk undersøgelse; Doppleroskopi med ultralyd giver dig mulighed for at diagnosticere de såkaldte subkliniske former for varicocele, især i børn i førskole og tidlig skolealder; Venografiske undersøgelser er grundlæggende i diagnosen og valg af behandling for varicocele (sammen med retrograd renal testikulær venografi, en kombination af operationelle hjælpemidler med præ-, intra- og postoperativ antegrade-venografi, transcrotal testikuloblebografi anvendes).
Doppler-sonografi eller scrotal ultralyd i de udsatte og stående stillinger skal udføres på alle mænd med infertilitet og testikulær smerte
BEHANDLING
Der er kun operationelle metoder til behandling af varicocele.
Operationen for varicocele skal udføres, hvis sygdommen manifesterer sig i smerter i skrotum eller infertilitet. I begge tilfælde er det kun muligt at slippe af med sygdommens manifestationer ved at slippe af med varicocele.
Hvis en mand med varicocele ikke forstyrrer behovet for operation er et kontroversielt problem. Normalt er det besluttet baseret på muligheden for infertilitet. Hvis manden stadig forventer at have børn, så er operationen bedre udført, hvis ikke, så kan du undvære det. Ofte viser det sig, at hvis varicocele findes hos en teenager eller en ung mand, så er det fornuftigt at slippe af med sygdommen, og hvis vi taler om en mand i alderen, så er det ikke nødvendigt.
typer af operationer for varicocele
• Type I - fuldstændig ligering, krydsning eller fjernelse af en åreknuder udføres (Ivanissevichs operation, Marmar's operation og endoskopisk operation)
• Type II - Testiklerne er helt fjernet, og derefter genoprettes deres - plastik (mikrokirurgisk testikulær revaskularisering)
FOREBYGGELSE
Om forebyggelse af varicocele kan vi ikke tale på grund af det faktum, at varicocele udvikler sig hovedsageligt på grund af anatomisk eller genetisk modtagelighed for denne sygdom.
Efter pubertets udløb (år 19-20) er det fornuftigt at undersøge en urolog, og hvis der ikke findes tegn på varicocele, skal du ikke bekymre dig.
I tilstedeværelsen af varicocele er det nødvendigt at undgå tung fysisk anstrengelse og problemer med afføringen - disse faktorer fører til en stigning i intra-abdominal tryk og følgelig til en stigning i blodtrykket i bækkenvenerne, som kan føre til sygdomsforløbet.
Kapitel 10. Varicotsel
Varicocele - Spiserørets åreknuder - En almindelig sygdom fundet hos 16,2% af de undersøgte patienter. Den højeste forekomst af varicocele (15-19%) er i alderen 14-15 år. Hos børn op til 10 år er varicocele meget mindre almindelig i 0,7-5,7% af tilfældene. I mange årtier er problemerne med denne patologi ikke forsvundet fra medicinske presses sider, da de har en ekstraordinær medicinsk og social betydning: i 30-40% af de mænd, der er undersøgt for infertilitet, finder de varicocele.
Patologi er kendt fra antikken. I 1918 definerede en fremragende argentinsk kirurg af serbisk oprindelse, O. Ivanissevich, varicocele som "anatomisk og klinisk syndrom, som er anatomisk præget af åreknuder i pungen og klinisk - ved venøs tilbagesvaling, f.eks. På grund af valvulær insufficiens i testikelvenen".
Etiologi og patogenese
Etiologien og patogenesen af sygdommen er kompleks, tvetydig og meget kontroversiel, hvilket fremgår af talrige teorier, mange typer operationer og en rekordhøj gentagelsesrate efter forskellige metoder til behandling af denne sygdom. Som regel er børn med varicocele idiopatisk og venstre sidet sekundær varicocele er karakteristisk for voksenpraksis; ekstremt sjældent findes varicocele til højre eller på begge sider. Dette kan forklares ved den forskellige tilstrømning af de sædvanlige vener til højre og venstre. Normalt udføres blodgennemstrømningen fra testiklen på systemerne af tre år: testikel, cremaster og venen af vas deferenserne. Cremasteric venen og vas deferens venen strømmer ind i iliac fartøjer, den højre testikel venen i den inferior vena cava og den venstre testikel i venstre renal vene, undergår en sådan anatomisk dannelse som aorto-mesenteric tang. Vinklen i denne pincet varierer afhængigt af patientens krops position. I klinostasis (liggende) er vinklen større, og udstrømningen gennem nervevenen forstyrres ikke, i orthostasis (stående) vinklen falder, hvilket fører til kompression af renalvenen. I ortostase er den venøse strøm perverteret og
sendt fra nervevenen ned i testikelvenen til uviform plexus; i klinostasis er retningen normal: fra testikelvejen til nyre. Det skarpe overløb af uviform plexus i stående stilling forsvinder, når patienten passerer ind i den udsatte stilling (ortostatisk varicocele). Det er denne mekanisme af dannelsen af varicocele er tildelt en prioriteret rolle.
• Mange forskere anser en af grundene til at være følgende. Utilstrækkelighed i ventrikels ventiler eller deres medfødte fravær. På grund af den forøgede retrograde blodstrøm ned ad testikelvenen forekommer varicose og transformation af venerne af uviform plexus.
• Udviklingen af varicocele forklares også af den højre vinkel på den venstre indre testikelveje i venstre renalven (i modsætning til den højre indre testikelveje, som strømmer ind i den nedre vena cava i en spids vinkel), som kan hæmme blodcirkulationen på venstre side og føre til udviklingen af den venstre sidede varicocele.
• Et andet træk ved konstitutionel svage vene vægge anses, hvilket resulterer i et tab af muskelfibre og deres erstatning med bindevæv, samt den svage cremaster, dvs. med disse positioner varikocele behandles som en form for gonadal dysgenese.
• Ved udviklingen af varicocele er vigtigheden af embryogenese af den inferiora vena cava og dens grene noteret. Krænkelse af reduktionssystemet i kardinalårene og dannelsen af stammen af den ringere vena cava fra de primære vener forårsager den venstre sidede lokalisering af varicocele.
• Hvis det venstre indre testieular Wien strømmer ind i renale for tæt på nyren (kort renal tønde - ca. 15% af årsagerne varikocele), det høje tryk i den renale vene fører til svigt af ventiler testikelkræft vene og udvikling bypassvej med tilbageløbende strøm blod fra den renale vene ved testikel ind i livmoderen plexus og længere langs den eksterne testikelveje i den fælles iliac ven (kompenserende renocaval anastomose). I meget sjældne tilfælde af uregelmæssig sammenfældning af den højre testikelveje i den højre renale ven under venøs renal hypertension udvikler højre sidige varicocele.
• Tidligere i speciallitteraturen måtte man møde en sådan årsag til dannelsen af varicocele som "kronisk hyperæmi i kønsorganerne" ("ondartet" ungdommelig onani).
• Ved organisk stenose af renalven, nephroptose eller ringformet nyredåre opretholdes permanent venøs hypertension i nyren, og når patienten bevæger sig fra en stående stilling til en liggende stilling, forbliver fyldningen af de dilaterede vener i spermatisk ledning lille eller ændrer sig lidt. Når stenose af renalvenen, varicocele, som regel har eksisteret siden barndommen og har tendens til progression.
• I tilfælde af en arteriovenøs fistel i nyretanken er fistulær hypertension i nyren grundlaget for patogenesen af varicocele. Sådanne varicocele kan udvikle sig akut, fortsætter både i ortostase og i klinostase og ledsages af proteinuri, hæmaturi, arteriel hypertension og smerte i lænderegionen.
• Hvis patogenesen af primær (idiopatisk) varicocele stadig er kontroversiel, indikerer åreknuder i spermatisk ledning af sekundær oprindelse i de fleste tilfælde tumorer i nyrerne, retroperitonealrummet eller bækkenhulen.
Denne punktliste kan fortsætte og fortsætte. Ikke langt fra sandheden T. Turner (Turner T., 1983), som mener, at oprindelsen af varicocele forbliver et mysterium. Ifølge forfatterne bør i det nuværende stadium af varicocele anerkendes som et heterogent syndrom i strukturen af forskellige sygdomme og tilstande hos børn.
I patogenesen af infertilitet med varicocele er det nødvendigt at bemærke den negative effekt af temperaturfaktoren (på grund af overdreven blodfyldning bliver temperaturen i pungen på den berørte side øget med 2-3 ° C). Hertil kommer, at den uformelle plexus varicose knuder lægger mekanisk tryk på testikelvævet, hvorved det fastgøres. Der er en hypotese om virkningen af hypoxæmi på grund af kronisk venøs stasis i venstre testikel. Obstrueret venøs udstrømning fører til et fald i blodgennemstrømningen til testikelen, som også påvirker ernæringen af testikelvævet. Foreslåede hypotese af retrograd berigelse af blod, der strømmer til testiklerne, binyrerne hormoner og deres metabolitter såvel som værdien-statslige renal hypertension overproduktion venstre binyrebark glukokortikoider, fremmer inhibering af gonadotrope funktioner adenohypofysen, endokrine og germinale funktioner af testiklerne.
I testikler af infertile mænd med varicocele udtaltes skader på mikrovaskulaturens kar (kapillærer,
venoler og vener), venøs overflod, stromalt ødem, skade på tubulærens basale membran samt dystrofiske og nekrotiske ændringer i det spermatogene epitel. Antistoffer mod sæd-antigener blev detekteret i serum. Deres tilstedeværelse indikerer dannelsen af den immunopatologiske komponent af infertilitet hos patienter med varicocele: autoimmun aggression, undertrykkelse af generativ funktion og kontralateral testikel. Antisperm antistoffer kan rettes mod sædhovedet, hvilket reducerer deres mobilitet. I undersøgelsen af spermatogrammer af patienter med varicocele, oligospermi, leukospermi, nedsat sædmotilitet og et fald i antallet af motile spermatozoer blev fundet.
Normale indikatorer for spermatogrammer til drenge 13-17 år (S. Zakharikov, 2003):
• Farve af ejakulat: Hvid eller Hvidgrå;
• sædkoncentration: 20 millioner / ml eller mere;
• sædets levedygtighed: 65 ± 1,2%;
• sædkategori "a": 11 ± 0,4%;
• Spermatozoer med normal morfologi: 38 ± 0,8%;
• Spermatogenese celler: 4,2 ± 0,2%.
Et barns spermogram kan undersøges efter 13 år med oplevelsen af uafhængig onani, dokumenteret af barnet og hans forældre, og forældrenes samtykke til denne undersøgelse.
Klassificering af varicocele er baseret på sværhedsgraden af ekspansion af venerne af uviform plexus og ændringer i testikelets trofisme:
• I grad - åreknuder afslører kun ved palpation, når patienten lever i en opretstående stilling af kroppen;
• Grad II - de forstørrede vener af uviform plexus palperes, både vertikalt og vandret (ikke sammenbrud), testiklens størrelse og konsistens ændres ikke;
• III grad - udtalt dilatation af venerne af uviform plexus, testikulær reduktion og ændring i dens konsistens, et symptom på "regnorms", ændringer i spermatogrammet.
De kliniske manifestationer af varicocele er normalt skarpe. Som regel detekteres primærvaricocele under en lægeundersøgelse eller massedispensationsundersøgelser. Unge mennesker bemærker en stigning og udeladelse af venstre halvdel af pungen, lette træningsfornemmelser i testiklerne, pungen og lysken på den berørte side, forværret under gang og motion, seksuel ophidselse; med signifikant varicocele interfererer en hængende skrot med at gå et fald i den venstre testikel. En stigning i venstre halvdel af pungen forekommer oftere i ortostase og forsvinder i klinostasen. I fremskredne tilfælde er smerten permanent.
Diagnostisering af varicocele er simpel. Ved undersøgelse af patienten skal man være opmærksom på læsionens side, bemærkede åreknuder i uviform plexus i venstre halvdel af pungen eller på begge sider. Ved palpation bestemmes de knuste dilaterede vener af uviform plexus, testes størrelse og konsistens. Bemærk graden og arten af varicocele: ortostatisk eller konstant påfyldning af venerne. Når du samler historien, skal du være opmærksom på varigheden af symptomerne, forekomsten af skader på lænderegionen. Fra særlige laboratorietests er en ultralydsscanning med en doppleroskopi nødvendig. Grundlaget for diagnosen og valg af behandlingsmetode varicocele er venografiske undersøgelser (retrograd renal testikulær venografi, antegradisk venografi, transkrotal test-loflebografi).
Behandling involverer endovaskulær udslettelse af testikelvenen. Forskellige materialer anvendes, for eksempel: spiralemboli, vævslim og sklerodrug. Lårbenen er kateteriseret ifølge Seldinger, en testikelveje bliver probet igennem den, og et trombogent lægemiddel injiceres, der afgår 5-8 cm fra test-munden af testvenen. Den mest anvendte 3% opløsning af natriumtetradecylsulfat (trombovara *). Med en løs venetype er okklusion kontraindiceret. Ulemperne ved denne behandlingsmetode bør
indbefatte muligheden for rekanalisering og indtrængning af skleroserende lægemidler i den generelle blodbanen samt phlebitis af uviform plexus. Men oftere drives børn på. Operationen ifølge Ivanisevich er den mest almindelige: i retroperitonealrummet er den venstre testikelveje isoleret, bundet op proximalt og distalt, området mellem ligaturerne resekteres. Operationen af Palomo i den klassiske form (ligation af testikelvenen sammen med testikelarterien) udføres sjældent, men dette princip anvendes ofte i laparoskopisk behandling af børn med denne patologi. Operationerne til at anvende en vaskulær anastomose, der har til formål at bevare venøs renocavalanastomose i tilfælde af venøs renal hypertension (fx proksimal testikel eller anestomose) anvendes med succes.
Mulige tilbagefald er forbundet med en løs type af blødning (testikelveje falder ikke altid i nyren med stammen), funktionen af de kommunikative vener efter operationen og forårsager genoprettelsen af blodgennemstrømning og andre årsager. Den hyppigste komplikation ved kirurgisk behandling er sekundær dropsy af testikelmembranen (7% af tilfældene), som udvikler sig som følge af en blokering af lymfatisk dræning fra testiklen.
I kirurgi er der sandsynligvis ingen anden sygdom, i hvilken behandling sandsynligheden for et tilbagefald er så højt. Kun tvetydigheden, heterogeniteten og den grundlæggende manglende udmattelse af problemet kan forklare det faktum, at hyppigheden af tilbagefald efter kirurgisk behandling af varicocele hos børn og voksne (afhængigt af niveauet for kirurgisk klinik) varierer fra
Varicocele sygdom
Varicocele sygdom er åreknuder i spermatisk ledning. Varicocele sygdom kan manifestere symptomer som:
I nogle tilfælde er varicocele (sygdommen forekommer i en betydelig procentdel af mænd) asymptomatisk. Når diagnosen rejser spørgsmålet om, hvorvidt der skal opereres eller du kan gøre uden operation. Da varicocele er en sygdom, der er en almindelig årsag til infertilitet, er det ønskeligt at behandle det.
Lav en aftale med vores specialister. Der oprettes en lægejournal for hver patient. Varicocele's historie giver dig mulighed for at spore arten af sygdomsforløbet og ordinere den optimale behandling.
Telefoner, som du kan lave en aftale på, er anført på Kontakter side.
Hvis der er behov for kirurgi, udføres behandling i vores klinik med den mikrokirurgiske metode - Marmara's operation (sygehuspasning er ikke påkrævet, patienten kan forlade klinikken samme dag. To dage gives til genopretning, i sjældne tilfælde mere).
varikocele
Varicocele - en sygdom, hvor spiserøret af den såkaldte "lozovidnogo" eller "grazovidnogo" plexus af spermatiske ledninger. Denne plexus passerer fra hver testikel inden i indgangskanalen som et element i spermatorkernen, og ved afgang danner den den indre testikelveje.
Bemærk at varicocele er en af de fælles årsager til testiklernes dysfunktion, herunder dets spermatogene funktion. Varicocele forekommer hos ca. 15-20% af alle mænd, mens den i 40% ledsages af mandlig infertilitet.
Varicocele er ikke et kosmetisk problem, men en reproduktiv. Dette skyldes, at denne patologi er en af de førende årsager til mandlig infertilitet. Med varicocele er der en krænkelse af blodforsyningen til testikelen, som ledsages af dets atrofi og dermed udryddelsen af dens funktioner.
Et af de aktuelle problemer i dag betragtes også som subklinisk varicocele, hvilket næsten er umuligt at mistanke uden særlige metoder til forskning, og er ikke klinisk manifesterede karakteristiske åreknuder. Men på samme tid fører denne patologi til sidst til infertilitet.
Årsager til Varicocele
For at forstå årsagen til varicocele skal du først vende til de anatomiske egenskaber ved udstrømningen af blod fra testiklerne. Ærene, der strækker sig fra testiklen, går langs spermatiske ledninger i form af en plexus, som kaldes loziform. Når man forlader inguinalkanalen, går disse årer normalt sammen i en, som allerede kaldes testikelvenen. Så strømmer denne venne til højre ind i den nedre vena cava og til venstre i renalvenen. Desuden strømmer venstre venet ind i renalven i rette vinkler, medens den rigtige vene strømmer ind i den nedre vena cava i en spids vinkel. Dette forklarer den kendsgerning, at varicocele i de fleste tilfælde findes til venstre, da nyrenven står i vejen for blodudstrømning i venstre testikelveje.
En sådan anatomisk egenskab er imidlertid til stede hos alle mænd, og varicocele findes kun i en bestemt del af dem. Faktum er, at forekomsten af åreknuder med varicocele påvirkes af de samme grunde som ved den sædvanlige udvidelse af venerne i benene. Dette er hovedsageligt en medfødt svaghed i venøs væg.
Desuden kan årsagen til krænkelser af udløb af testikelvejen være forhøjet blodtryk i bækkenets åre. Dette sker, når testikelvenen klemmes af et blodkar, for eksempel aorta eller overlegen mesenterisk arterie.
Når varicocele er noteret, som allerede nævnt, den omvendte strøm af blod mod testikel og overtrædelsen af dens udstrømning fra testikel. Dette fører til en overtrædelse af kapillær blodcirkulationen i testiklen.
Undersøgelser viser også, at i tilfælde af varicocele til venstre kan 40% af varicocele tilfælde forekomme på den anden side.
En af årsagerne til infertilitet (som følge af en krænkelse af testikelens spermatogene funktion) for varicocele er, at testiklen i dette tilfælde er omgivet af dilaterede blodårer. Samtidig stiger dens temperatur, og funktionen er deprimeret endnu mere.
Alvorlighed varicocele
I øjeblikket skelner lægerne fire grader af varicocele:
• 1 grad - plexus plexus vener er ikke påviselige, og deres varicose dilatation bestemmes kun ved hjælp af ultralyd.
• 2 grader - i patientens stående stilling palperes spiserørets åreknuder og i den bakre position falder de ned.
• 3 grader - dilaterede vener i spermatisk ledning kan være håndgribelige, både i patientens stilling og i liggende stilling.
• Pterygiums Grade 4-åreknuder kan ses allerede på øjet, mens de ligger under testikelen, og der er desuden et fald i testikulær spermatogen funktion.
Varicocele findes hovedsageligt hos drenge under pubertet. Fysisk aktivitet tjener normalt som en bidragende faktor for forekomsten af varicocele og dets kliniske manifestationer. For eksempel kan varicoceleen gå ud skjult, og patienten kan ikke engang vide det, men efter en stigning i de permanente belastninger fremstår smerter i pungen.
Diagnose af varicocele
Det første skridt i diagnosen varicocele er undersøgelsen og palpation af spermatiske ledninger af en blodlæge. Samtidig mærkes de i pungen. Med varicocele i pungen undersøger lægen spiserørets åreknuder. I de senere stadier kan disse vener endda være synlige. Palpering af venerne nødvendigvis udført i patientens stilling, og derefter liggende. Samtidig falder åreknuder ned.
Den mest nøjagtige diagnostiske metode til varicocele er ultralyd. De mest anvendte metoder er ultralyd, som er specielt designet til undersøgelse af vaskulære sygdomme. Dette er hovedsageligt farve Doppler ultralyd. Denne metode tillader desuden at identificere og subkliniske varicocele. Denne metode hjælper også med at afsløre arten af blodgennemstrømningen i selve testiklen. Ultralyd giver dig også mulighed for præcist at bestemme størrelsen på testiklen.
En anden metode til forskning, som anvendes ved diagnosen varicocele, er undersøgelsen af spermatets tilstand. Det er nødvendigt at præcisere karakteren af testikelets funktion.
Under spermogrammer bestemmes følgende indikatorer: ejakulationsvolumen, sædconsistens, likvidationstid, antal sædceller pr. 1 ml sædcelle, procentdel af aktive sædceller, procentdel af stillesædende sædceller, procentdel af stationære sædceller, procentdel af døde sædceller.
Resultaterne af sæd kan være:
• oligospermi - reducere mængden af ejakulat,
• oligozoospermi - et fald i antallet af sædceller i sæd,
• aspermi - mangel på sæd
• azoospermi - fraværet af sæd i sæd
• asthenozoperpermi - reduktion af sædmotilitet i sæd,
• Nekrozoospermi - Tilstedeværelsen af død sæd i sæd,
• pyospermi - tilstedeværelsen af pus i sæd,
• hæmospermi - tilstedeværelse af blod i sæd.
Manifestationer af varicocele
Begyndelsen af manifestationer af varicocele er kedelige nagende smerter i pungen, hovedsagelig til venstre. Disse smerter kan være ustabile og forekomme under fysisk anstrengelse og i højere grader - permanent, selv uden fysisk anstrengelse.
Udover smerter i skrotumet kan man mærke sig tungt. Ofte kan patienterne ikke engang bestemme præcis hvilken side der er stærkere smerte (trods den ensidige proces).
Infertilitet er en anden manifestation af varicocele. Bemærk, at varicocele forekommer hos 40% af mænd med infertilitet. I dette tilfælde kan infertilitet være det eneste symptom på varicocele (med den såkaldte subkliniske varicocele). Derfor skal alle mænd med infertilitet nødvendigvis udelukke varicocele.
Årsager til infertilitet med varicocele
Når varicocele er en krænkelse af blodforsyningen i testiklen. Dens termoregulering er også overtrådt. Dette fører til ændringer i sædceller: et fald i antallet af spermatozoer i sæden, en forringelse af deres bevægelighed, en forstyrrelse i deres struktur.
Desuden spiller immunsystemet også en rolle i udviklingen af infertilitet med varicocele. Dette skyldes det faktum, at i normale celler i immunsystemet aldrig mødes med testikelcellerne. Med varicocele, når der er blodstasis i ædlene i testikelen, kan immunfaktorer trænge ind i testikelvævet. Som et resultat genkender immunsystemet testikelvæv som "fremmed" og begynder at "angribe" det med produktion af antistoffer mod testikelceller. En autoimmun betændelse opstår, hvilket kan være en af årsagerne til infertilitet.
Varicocele behandling
Den vigtigste behandling for varicocele er kirurgi. Varicocele er ikke altid en indikation for kirurgi.
Kirurgisk behandling er indiceret for alvorligt smertsyndrom, når der er konstante kedelige smerter i pungen, samt for testikelatrofi (testikelvolumen er mindre end 20 ml, og længden er mindre end 4 cm).
Målet med varicocele behandling er at eliminere den omvendte strøm af blod mod testiklen. Der er forskellige behandlinger for varicocele:
• Standardoperation. Samtidig er adgang til testikelvenen (eller den pterygiumlignende plexus) lavet ved hjælp af et snit, venen er bundet op to steder og skærer mellem dem.
• Endoskopisk kirurgi. I dette tilfælde er interventionens essens den samme som ved standardintervention, men den udføres ved hjælp af små snit og endoskopiske teknikker.
• Skleroterapi. Dette er en temmelig ung metode til behandling af varicocele. Essensen af metoden ligner de samme metoder, der bruges til åreknuder på benene: den såkaldte er indført i venen gennem pungen. sklerosant, der forårsager venusklerosklerose og deres fusion. Som et resultat elimineres også omvendt blodgennemstrømning.
• Mikrokirurgisk testikulær revaskularisering.
Varicocele historie
Søgning og udvælgelse af behandling i Rusland og i udlandet
Sektioner af medicin
Plastikkirurgi, kosmetologi og tandbehandling i Tyskland. flere detaljer.
Varicocele - sag historie
Varicocele er en åreknuder i lumatoid plexus og indre spermave. Varicocele er en af de almindelige årsager til testikulær dysfunktion. Denne patologi forekommer hos 15-20% af alle mænd og 40% hos mænd med infertilitet.
En kort historisk baggrund om varicocele.
For første gang begyndte varico-målet at blive betragtet som et klinisk problem i det 16. århundrede. Ambroise Pare, den berømte renæssance kirurg, beskrev denne patologi af testikulærkarrene. I slutningen af 1800-tallet foreslog den britiske kirurg Barfield først forholdet mellem varicocele og infertilitet. Lidt senere viste andre kirurger sammenhængen mellem varicocele og ophør af sædafladning samt den efterfølgende restaurering af frugtbarhed efter operationen. Gennem det 20. århundrede har kirurger overbevisende hævdet, at varicocele er forbundet med infertilitet.
Anatomiske aspekter af varicocele.
Blodet gennem fænomenet plexus vener strømmer ind i den ringere vena cava. Desuden danner disse vener langs den udskiftelige ledning (uddannelse, der indeholder testiklerne, vas deferens og testikelnervene) den såkaldte pterygium plexus (plexus pampiniformis). Sammen med elementerne i spermatisk ledning passerer disse åre gennem indkastningskanalen, og efter at have forladt det danner de testikelvenen. Endvidere strømmer denne venne til højre direkte ind i den nedre vena cava. Og i en spids vinkel. Til venstre strømmer testikelvenen ind i venstre renalven, som strømmer ind i den ringere vena cava. Og venstre testikelveje strømmer ind i venstre renal i en ret vinkel. I lyset af dette er hastigheden af blodgennemstrømningen på dette sted lavere end til højre. Denne kendsgerning er en af hovedårsagerne til, at de fleste af varicocelene vises til venstre.
(495) 50-253-50 - gratis konsultation på klinikker og specialister
oplysninger
Den største erfaring i Rusland i den kirurgiske behandling af patienter med brystmisdannelser (VDGK, KDGK, Polens syndrom).
Hidtil er rygsøjlen kirken Dr. Pekarsky den mest populære i Israel. Dr. Pekarsky udførte en vellykket spinaloperation af kunstskøjter Evgeny Plushenko - en video rapport fra Channel 1.
Produktion af et individuelt implantat afhængigt af graden af deformation. Modtagelse ledes af prof. Rudakov Sergey Sergeevich.
Sag historie på varicocele
Medicinsk historie.Varikotsele.Jeg som konsekvens heraf bækken venøs overflod.
Medicinsk historie.Varikotsele.Jeg som konsekvens heraf bækken venøs overflod.
# 1 Post Wombat »Tue Feb 09, 2016 4:06 pm
Re: Saghistorier. Varikocele. Og som et resultat, bækken venøs overflod.
# 2 Besked slava92 »Ons Feb 10, 2016 8:33 am
Re: Saghistorier. Varikocele. Og som et resultat, bækken venøs overflod.
# 3 Post Wombat »Ons Feb 10, 2016 10:15 pm
Historien om Wombat. En masse breve.
Alvorlige sygdomme lider ikke.
Opvækst og udviklet som alle børn, i udvikling gik ikke bagud.
Nu vil jeg reproducere kæden af begivenheder, som jeg for nylig kun har lagt sammen et sammenhængende billede af min sygdom.
- Fra 16-17 år gamle hæmorider begyndte, periodisk forstyrret mig, men jeg tog exacerbations med hjælp fra anti-inflammatoriske lys. Han gentog sig ofte, men siden jeg var i en ikke meget bevidst alder, læggede jeg ikke stor vægt på dette og styrede på en eller anden måde. Jeg bemærkede også, at der var ubehag i urinrøret, efter at jeg havde skudt med varme udvaskninger fra brusebadet efter afføring af uregelmæssigheder (meget i volumen, let forstoppelse).
- 18 år gammel Begyndelsen af seksuelt liv var præget af en stor pinliggørelse - det var ikke muligt at opnå tilstrækkelig erektion. Meget meget om dette var drevet og bekymret (jeg tror, at flertallet af forumdeltagerne er bekendt med denne psykologiske tilstand). * -mas - b - aci- * arbejdede, men med en pige var der ikke nok erektion. Efter seks måneder lykkedes det mig stadig at deflorere partner. Men det efterfølgende seksuelle liv var bølgende - der var perioder med en vis stabilitet, da jeg var i stand til en slags samleje og perioder, da intet fungerede, og jeg rullede ind i en dyb neurose. Og hver gang jeg gik til min partner, var jeg meget bekymret internt (noget som syndromet for at vente på seksuelt svigt), dette fastholdt en konstant følelse af min egen inkonsekvens. Hæmorideforværringer fortsatte, nogle gange uforståelige fornemmelser i dybden af endetarmen. Det var klart, at noget var forkert med endetarmen, og sandsynligvis med hele bækkenet, men jeg skyldte det på et langt møde i skolen. Ubehaget i urinrøret efter afføring steg, det var nødvendigt at opvarme skridtet og lysken i brønden længere og længere for at fjerne dem.
-21 års kronisk neurose, sexlivet bringer ingen glæde, begyndte at spille sport, tabt vægt, bygget op, men så begyndte min bekendtskab med urologiske industrien.
Så så citerer jeg mit emne, der siden er gået tabt i forumets åbne rum.
Wombat skrev: I april begyndte man at trække ægget til venstre. Om natten vågnede jeg mig i smerte. Gik til urologen:
- Varicocelle 1 grad til venstre
- HP - 36 kuber på ultralydet.
Han blev behandlet - Levolet, Tamsulosin, Vitaprost. Matrix urolog i * ryg og massage. Injektioner af aloe og vitaminer fra gruppe B.
Resultater: Behandlingen påvirket kun prostata - stålet 19. Størrelsen var i lymfekernens centrum. Intensiteten af smerter i ægget faldt lidt, men smerten forblev. I løbet af behandlingen blev der også tilføjet en konstant følelse, at jagten piskede, en splittet urinstrøm (to strømme med en jumper på toppen og bunden), en lang dryp efter pissing (jeg bliver våd med papir nu), spermen skyder ikke, men strømmer ud. Den behandlende læge sagde, at han havde helbredt mig, men jeg slog mig op med en hypokondrium. Typen af varicocele i min grad er ikke skrald og smerte, det er normalt for ssaniner i urofluo, der er ingen resterende urin, hvilket er normalt. Som et resultat, satte jeg SHTB og udpegede ketonal i stearinlys.
Jeg vil ikke male at gå på specialister (de alle fortalte mig, at alt var fint, og jeg var nødt til at berolige mine nerver), jeg vil beskrive staten for øjeblikket:
- Der er ingen dopler i byen, en simpel ultralydscanner (ikke en urolog og ikke forbundet med uroindustrien) sætter varicocele på 3 grader. Jeg drikker Detraleks 2. måned, smerten i ægget blev meget mindre. Men for dagen genere flere gange.
- med slæden stadig er der små huller, men generelt er der ingen forbedring. Sæd og stilke. Orgasme er blevet en anden følelse. Omnik drak en måned - til pæren.
I øjeblikket calcineres for CP: ultralyd - XP billede af prostatitis i kirtlen (dimensioner ikke angivet). Hemmeligheden bag prostata er normen. Urinprøver - normalt.
Mine planer for videre undersøgelse:
Jeg går til denne klinik i slutningen af måneden http://uroclinica.ru/, Skt. Petersborg.
Mest sandsynligt vil urethroskopi spille en afgørende rolle, da der er en vis obstruktion i urinrøret, selvom det ikke udtrykkes. Måske er prostatitis ikke dolechen til slutningen.
Spørgsmålet er - hvem havde lignende klager med hensyn til ssanins, hvor længe har de været undersøgt og behandlet? Hvilke diagnoser blev foretaget?
Wombat skrev (a): Kort sagt lavede jeg en diagnose - "colliculitis".
Så forskningen:
1. TRUSES af prostata - størrelse 24 kuber, calcinerer i det parauretrale område.
2. Mirs-Stami Prøve - leukocyt øges i ingen af portionerne NO. Let vækst af cocci i den første del. Og alt - som om intet er betændt (!!)
3. Urofluometri er normen i hastighed i to undersøgelser, resten er også helt normalt (.) (17 og 22 hastigheder)
4. Doppler i pungen - normal, men ikke stående. Derfor er om varicocele stadig uklart.
5. Uretrocystoskopi var nøglen til diagnosen.
Alt uændret, undtagen
"Urinrøret i den prostatiske del er hyperemisk, den sædvanlige høje er hypertrophied."
Lægen mener, at disse er restvirkninger efter alvorlig betændelse. Lægemidler foreskrevet kilogram, for en 3-måneders behandling, efter en månedskontrol. På grund af det faktum, at bakterierne ikke er plantet, er ABT-terapi desværre empirisk.
Det viste sig årsagen til min ssanin og muligvis smerte.
Hvis der er et ønske, kan jeg lægge et behandlingsregime.
Behandling i henhold til ordningen er næsten mislykket, jeg har ikke observeret nogen ændringer i staten.
- På baggrund af en logisk forklaring på min betingelse kommer jeg på tværs af følgende artikel:
http://au-health.ru/listview.php?part=53nid=579
Og alting begynder gradvist at rydde. Desuden citerer jeg en mere af mit emne:
Wombat skrev (a): Så i Moskva er der en sådan læge, hans navn er Capto.
Han studerer effekten af varicocele på overfladen af den prostatiske venøs plexus.
Og her er nogle interessante beregninger:
- "Venstre overflod af venstre testikel og appendage fører til en fremherskende udstrømning gennem vene af deferenserne i bækkenplexus og forårsager venøs overbelastning i prostata og dermed kronisk prostatitis (reno-pelvic venøs anastomose)."
http://varicocele.pro/content/complications.html
- "Uretroskopi før operation afslørede venøs overflod af den bageste urinrør i 97,1% af tilfældene (34 patienter), mens i 60% af tilfældene (21 patienter) - signifikant. Kontrol uretroskopi, efter 3-4 uger efter kirurgisk behandling af varicocele, tillod moderat venøs overflod af den bageste urinrør kun i 34,3% af tilfældene (12 patienter). "
- Video urethroskopi patient varicocele - krtin posterior urethritis og colliculitis. Se fra 2.30, intet ses før.
Resultatet er, at diagnosen, både spermologisk og ved hjælp af vaskulær dopplerografi, bekræftes - en tovejs varicocele er blevet fundet. Da jeg ikke kunne se nogen anden måde, besluttede jeg straks at have en operation. Som det viste sig, var den renospermatiske type varicocele til stede på begge sider.
Forbedringer efter operationen startede ikke straks - i de første 2 måneder blev erektionen forbedret, og derefter efter 3 måneder ophørte de lange plagehæmorider forstyrrende mig. Smerterne blev også gradvist falmet væk. Den længste tid regresserede ubehag fra et forstørret seminal tuberkel. Først forsvandt han midlertidigt, så var der lange perioder af hans fravær, og i omkring et år blev han næsten væk. Periodisk er der angreb af nogle svage kittende, men de forsvinder hurtigt af sig selv.
Som et resultat, hvad jeg har: et hæmoride er gået, som har ledsaget mig sammen med min ungdom. Sexlivet er forbedret - jeg føler mig sikker på piger, ikke et enkelt misfire, jeg er ledig op til 5 gange om natten. I toilettet opstår der 3-4 gange om dagen med tilstrækkelig påfyldning af blæren.
Det eneste er, at urinstrømmen har forblevet en lille gaffel, men på en eller anden måde generer det mig ikke meget.
varikocele
Varicocele er åreknuder i testikel og spermatiske ledninger.
Varicocele er en af de mest almindelige sygdomme blandt mænd og er omkring 100: 1000 blandt børn, unge og mænd under 30 år, hvilket ofte fører til meget ubehagelige konsekvenser. For det meste forekommer varicocele mellem 15-25 år.
Varicocele observeres i gennemsnit i 15% af den samlede befolkning af mænd (fra 2,3 til 30,7%); kombinationen af varicocele og primær infertilitet observeres hos 35%, sekundær infertilitet og varicocele i 80%
Oftest udvikler varicocele hos drenge i løbet af puberteten, når den hurtigt og gradvis ikke længere udvikler sig. Meget sjældent går en grad af varicocele ind i en anden. Næsten altid varicocele er venstre sidet. Meget sjældent har man at gøre med bilaterale varicocele og ekstremt sjældent udvikler varicocele til højre. Dette mønster forklares af tilstrømningen i en ret vinkel af den venstre indre fræven i venstre venetre. Højre falder i en spids vinkel ind i den nedre vena cava. Dette hæmmer blodcirkulationen på venstre side (varicocele findes til venstre i 80-86% af sagerne til højre - 7-19% på begge sider - 1-6% af tilfældene).
ÅRSAGER AF VARICOCELE
• medfødt vaskulær svaghed
Oftest udvikles varicocele som et resultat af en genetisk disposition for sådanne problemer. Spiseåder i ekstremiteterne, flade fødder, valvulære defekter, phimosis eller andre manifestationer af bindevævsmangel er næsten altid fundet hos nogen fra patientens slægtninge med varicocele. Ofte lider disse sygdomme hinanden.
• utilstrækkelig eller medfødt mangel på ventiler i testikelvenen
En af årsagerne til varicocele anses for at være ventilinsufficiens af testikelvenen eller det medfødte fravær af disse ventiler. På grund af den øgede retrograde blodgennemstrømning ned i testikelvenen udvikles blodårene i den gravislignende plexus rigeligt.
• forhøjet blodtryk i bægerbladets blodårer eller skrotum
Øget blodtryk i bækkenens åre eller skrot er en mere prædisponerende faktor end årsagen til sygdommen. Men nogle gange er der så udpræget anatomiske ændringer, der fører til øget tryk i venerne, at denne faktor bliver årsagen til varicocele. Testiklerne kan bøjes, klemmes af andre skibe, passere gennem foldninger af væv mv. Alt dette fører til en indsnævring af blodets lumen og som følge heraf - for at øge trykket i det.
• andre grunde
Mindre almindeligt er en stigning i blodtrykket i en vene forårsaget af almindelige fænomener - kronisk forstoppelse eller diarré, vægtløftning, spænding i mavemusklerne osv. Disse faktorer kan bidrage til udviklingen af varicocele, men er usandsynligt at forårsage sygdommen.
GRUPPER AF UDVIKLING VARIKOCELE
Jeg er glad
• Testikulær vener mærkes ikke af hænder, og deres varicose dilatation bestemmes kun ved hjælp af instrumentelle midler (ultralyd, doppler sonografi).
II GRUND
• dilatation af venerne mærkes i stående stilling, mens det ligger på varicoceleen ikke detekteres.
III GRUND
• dilaterede vener kan ses i både stående og liggende stillinger.
IV GRUND
• dilaterede åre i testikel og sædceller synlige for det blotte øje.
CLINIC
Når varicocele kan forårsage smerte eller ubehag i testiklerne, eller en mand udvikler infertilitet. Følgende mønster er statistisk afledt (hvis alle mænd med varicocele er taget som 100%), vil 50% ikke have nogen manifestationer af sygdommen, 25% vil opleve ubehag i testiklen og 25% vil lide af infertilitet (disse tal afhænger ikke af sygdomsfasen).
Oftest er smerten eller ubehaget i testiklerne ved at trække, trykke, ofte beskriver patienter denne tilstand som en tyngde i pungen. Disse fornemmelser er normalt ikke til stede, men forekommer efter fysisk anstrengelse, samleje, termiske procedurer eller efter en lang inaktiv tilstand. Ikke nødvendigvis ubehagelige fornemmelser i pungen med venstre sidet varicocele vises nøjagtigt til venstre. Ofte finder patienterne det svært at afgøre, i hvilken halvdel de er mere udtalte, og ofte er smerten hovedsagelig lokaliseret til højre.
Barnløshed. Forringet blodforsyning til testikelvævet og dets termoregulering fører til hæmning af funktionen af det spermatogene epithelium. Som følge heraf kan sædcellen falde i spermogram, deres bevægelighed og morfologi kan forringes. Men dette er ikke alle mekanismerne for infertilitet med varicocele. Testikelvæv hører til kategorien af såkaldte barrierevæv. Dette betyder, at kroppens immunsystem normalt aldrig møder testikelvæv og ikke er "kendt" med det. Når varicocele venøs væg ophører med at virke som en barriere. I dette tilfælde når immunitetsfaktorerne testikelvævet og begynder at opfatte det som fremmedvæv. Den såkaldte aseptiske autoimmune inflammation udvikler sig. Det er mere udtalt, jo bedre er immuniteten af den mandlige krop. Det værste ved det er, at de producerede antistoffer også virker på den sunde testikel, der forårsager den samme betændelse i den.
Den mest almindelige variant af varicocele er asymptomatisk. Mange mænd lever med varicocele for livet, har børn og ved ikke noget om denne sygdom. Ofte viser en varicocele sig at være et tilfældigt fund, når man bestiller en inspektion på en helt anden lejlighed.
Varicocele udvikler sjældent, så hvis der ikke er symptomer på sygdommen, vil de højst sandsynligt ikke blive vist; Imidlertid er det modsatte ofte tilfældet - hos ældre mænd, smerter i testiklerne eller ændringer i spermogrammet associeret med varicocele
DIPAGNOSTIKA
når man tager historien
• være opmærksom på symptomens varighed, tilstedeværelsen af skader på lænderegionen, den mulige omdannelse af ortostatisk til permanent varicocele
når den ses
• Vær opmærksom på siden af læsionen, tag æblespiser i tonsil plexus i venstre halvdel af pungen eller på begge sider.
palpering
• de knogleforhøjede vener af den choroidformede plexus, testiklernes størrelse og konsistens bestemmes, varicocele karakter er noteret - ortostatisk eller permanent påfyldning af venerne; Ivanisevichs diagnostiske enhed anvendes: i patientens stilling presses hans spermatiske snor med en finger til pubis på niveauet af den indvendige ring af indinkanalen, mens æselene af det usynlige plexus ikke er fyldt, og når patientens position ændres til lodret, spermatisk ledningen ikke presses, og der er ingen påfyldning af venerne ; Hvis du stopper komprimeringen af ledningen, fylder den uhyggelige plexus straks op - denne test tjener også til differentiel diagnose af bilaterale varicocele, da de stærkt dilaterede vener i venstre halvdel af pungen spredes til højre side.
specielle laboratorietests
• Der er behov for en analyse af ejaculatet (i voksne) til dynamisk observation, men ikke for at afgøre spørgsmålet om kirurgi, da den negative virkning af varicocele på spermatogenese allerede er bevist (et fald i sædmotilitet er ofte den eneste manifestation af en krænkelse af spermatogenese).
yderligere diagnostiske metoder
• Rheografi, termografi, termometri, doppleroskopi, ultralydsscanning af pungenorganerne, venografisk undersøgelse; Doppleroskopi med ultralyd giver dig mulighed for at diagnosticere de såkaldte subkliniske former for varicocele, især i børn i førskole og tidlig skolealder; Venografiske undersøgelser er grundlæggende i diagnosen og valg af behandling for varicocele (sammen med retrograd renal testikulær venografi, en kombination af operationelle hjælpemidler med præ-, intra- og postoperativ antegrade-venografi, transcrotal testikuloblebografi anvendes).
Doppler-sonografi eller scrotal ultralyd i de udsatte og stående stillinger skal udføres på alle mænd med infertilitet og testikulær smerte
BEHANDLING
Der er kun operationelle metoder til behandling af varicocele.
Operationen for varicocele skal udføres, hvis sygdommen manifesterer sig i smerter i skrotum eller infertilitet. I begge tilfælde er det kun muligt at slippe af med sygdommens manifestationer ved at slippe af med varicocele.
Hvis en mand med varicocele ikke forstyrrer behovet for operation er et kontroversielt problem. Normalt er det besluttet baseret på muligheden for infertilitet. Hvis manden stadig forventer at have børn, så er operationen bedre udført, hvis ikke, så kan du undvære det. Ofte viser det sig, at hvis varicocele findes hos en teenager eller en ung mand, så er det fornuftigt at slippe af med sygdommen, og hvis vi taler om en mand i alderen, så er det ikke nødvendigt.
typer af operationer for varicocele
• Type I - fuldstændig ligering, krydsning eller fjernelse af en åreknuder udføres (Ivanissevichs operation, Marmar's operation og endoskopisk operation)
• Type II - Testiklerne er helt fjernet, og derefter genoprettes deres - plastik (mikrokirurgisk testikulær revaskularisering)
FOREBYGGELSE
Om forebyggelse af varicocele kan vi ikke tale på grund af det faktum, at varicocele udvikler sig hovedsageligt på grund af anatomisk eller genetisk modtagelighed for denne sygdom.
Efter pubertets udløb (år 19-20) er det fornuftigt at undersøge en urolog, og hvis der ikke findes tegn på varicocele, skal du ikke bekymre dig.
I tilstedeværelsen af varicocele er det nødvendigt at undgå tung fysisk anstrengelse og problemer med afføringen - disse faktorer fører til en stigning i intra-abdominal tryk og følgelig til en stigning i blodtrykket i bækkenvenerne, som kan føre til sygdomsforløbet.
varikocele
Varicocele - en sygdom, hvor spiserøret af den såkaldte "lozovidnogo" eller "grazovidnogo" plexus af spermatiske ledninger. Denne plexus passerer fra hver testikel inden i indgangskanalen som et element i spermatorkernen, og ved afgang danner den den indre testikelveje.
Bemærk at varicocele er en af de fælles årsager til testiklernes dysfunktion, herunder dets spermatogene funktion. Varicocele forekommer hos ca. 15-20% af alle mænd, mens den i 40% ledsages af mandlig infertilitet.
Varicocele er ikke et kosmetisk problem, men en reproduktiv. Dette skyldes, at denne patologi er en af de førende årsager til mandlig infertilitet. Med varicocele er der en krænkelse af blodforsyningen til testikelen, som ledsages af dets atrofi og dermed udryddelsen af dens funktioner.
Et af de aktuelle problemer i dag betragtes også som subklinisk varicocele, hvilket næsten er umuligt at mistanke uden særlige metoder til forskning, og er ikke klinisk manifesterede karakteristiske åreknuder. Men på samme tid fører denne patologi til sidst til infertilitet.
Årsager til Varicocele
For at forstå årsagen til varicocele skal du først vende til de anatomiske egenskaber ved udstrømningen af blod fra testiklerne. Ærene, der strækker sig fra testiklen, går langs spermatiske ledninger i form af en plexus, som kaldes loziform. Når man forlader inguinalkanalen, går disse årer normalt sammen i en, som allerede kaldes testikelvenen. Så strømmer denne venne til højre ind i den nedre vena cava og til venstre i renalvenen. Desuden strømmer venstre venet ind i renalven i rette vinkler, medens den rigtige vene strømmer ind i den nedre vena cava i en spids vinkel. Dette forklarer den kendsgerning, at varicocele i de fleste tilfælde findes til venstre, da nyrenven står i vejen for blodudstrømning i venstre testikelveje.
En sådan anatomisk egenskab er imidlertid til stede hos alle mænd, og varicocele findes kun i en bestemt del af dem. Faktum er, at forekomsten af åreknuder med varicocele påvirkes af de samme grunde som ved den sædvanlige udvidelse af venerne i benene. Dette er hovedsageligt en medfødt svaghed i venøs væg.
Desuden kan årsagen til krænkelser af udløb af testikelvejen være forhøjet blodtryk i bækkenets åre. Dette sker, når testikelvenen klemmes af et blodkar, for eksempel aorta eller overlegen mesenterisk arterie.
Når varicocele er noteret, som allerede nævnt, den omvendte strøm af blod mod testikel og overtrædelsen af dens udstrømning fra testikel. Dette fører til en overtrædelse af kapillær blodcirkulationen i testiklen.
Undersøgelser viser også, at i tilfælde af varicocele til venstre kan 40% af varicocele tilfælde forekomme på den anden side.
En af årsagerne til infertilitet (som følge af en krænkelse af testikelens spermatogene funktion) for varicocele er, at testiklen i dette tilfælde er omgivet af dilaterede blodårer. Samtidig stiger dens temperatur, og funktionen er deprimeret endnu mere.
Alvorlighed varicocele
I øjeblikket skelner lægerne fire grader af varicocele:
• 1 grad - plexus plexus vener er ikke påviselige, og deres varicose dilatation bestemmes kun ved hjælp af ultralyd.
• 2 grader - i patientens stående stilling palperes spiserørets åreknuder og i den bakre position falder de ned.
• 3 grader - dilaterede vener i spermatisk ledning kan være håndgribelige, både i patientens stilling og i liggende stilling.
• Pterygiums Grade 4-åreknuder kan ses allerede på øjet, mens de ligger under testikelen, og der er desuden et fald i testikulær spermatogen funktion.
Varicocele findes hovedsageligt hos drenge under pubertet. Fysisk aktivitet tjener normalt som en bidragende faktor for forekomsten af varicocele og dets kliniske manifestationer. For eksempel kan varicoceleen gå ud skjult, og patienten kan ikke engang vide det, men efter en stigning i de permanente belastninger fremstår smerter i pungen.
Diagnose af varicocele
Det første skridt i diagnosen varicocele er undersøgelsen og palpation af spermatiske ledninger af en blodlæge. Samtidig mærkes de i pungen. Med varicocele i pungen undersøger lægen spiserørets åreknuder. I de senere stadier kan disse vener endda være synlige. Palpering af venerne nødvendigvis udført i patientens stilling, og derefter liggende. Samtidig falder åreknuder ned.
Den mest nøjagtige diagnostiske metode til varicocele er ultralyd. De mest anvendte metoder er ultralyd, som er specielt designet til undersøgelse af vaskulære sygdomme. Dette er hovedsageligt farve Doppler ultralyd. Denne metode tillader desuden at identificere og subkliniske varicocele. Denne metode hjælper også med at afsløre arten af blodgennemstrømningen i selve testiklen. Ultralyd giver dig også mulighed for præcist at bestemme størrelsen på testiklen.
En anden metode til forskning, som anvendes ved diagnosen varicocele, er undersøgelsen af spermatets tilstand. Det er nødvendigt at præcisere karakteren af testikelets funktion.
Under spermogrammer bestemmes følgende indikatorer: ejakulationsvolumen, sædconsistens, likvidationstid, antal sædceller pr. 1 ml sædcelle, procentdel af aktive sædceller, procentdel af stillesædende sædceller, procentdel af stationære sædceller, procentdel af døde sædceller.
Resultaterne af sæd kan være:
• oligospermi - reducere mængden af ejakulat,
• oligozoospermi - et fald i antallet af sædceller i sæd,
• aspermi - mangel på sæd
• azoospermi - fraværet af sæd i sæd
• asthenozoperpermi - reduktion af sædmotilitet i sæd,
• Nekrozoospermi - Tilstedeværelsen af død sæd i sæd,
• pyospermi - tilstedeværelsen af pus i sæd,
• hæmospermi - tilstedeværelse af blod i sæd.
Manifestationer af varicocele
Begyndelsen af manifestationer af varicocele er kedelige nagende smerter i pungen, hovedsagelig til venstre. Disse smerter kan være ustabile og forekomme under fysisk anstrengelse og i højere grader - permanent, selv uden fysisk anstrengelse.
Udover smerter i skrotumet kan man mærke sig tungt. Ofte kan patienterne ikke engang bestemme præcis hvilken side der er stærkere smerte (trods den ensidige proces).
Infertilitet er en anden manifestation af varicocele. Bemærk, at varicocele forekommer hos 40% af mænd med infertilitet. I dette tilfælde kan infertilitet være det eneste symptom på varicocele (med den såkaldte subkliniske varicocele). Derfor skal alle mænd med infertilitet nødvendigvis udelukke varicocele.
Årsager til infertilitet med varicocele
Når varicocele er en krænkelse af blodforsyningen i testiklen. Dens termoregulering er også overtrådt. Dette fører til ændringer i sædceller: et fald i antallet af spermatozoer i sæden, en forringelse af deres bevægelighed, en forstyrrelse i deres struktur.
Desuden spiller immunsystemet også en rolle i udviklingen af infertilitet med varicocele. Dette skyldes det faktum, at i normale celler i immunsystemet aldrig mødes med testikelcellerne. Med varicocele, når der er blodstasis i ædlene i testikelen, kan immunfaktorer trænge ind i testikelvævet. Som et resultat genkender immunsystemet testikelvæv som "fremmed" og begynder at "angribe" det med produktion af antistoffer mod testikelceller. En autoimmun betændelse opstår, hvilket kan være en af årsagerne til infertilitet.
Varicocele behandling
Den vigtigste behandling for varicocele er kirurgi. Varicocele er ikke altid en indikation for kirurgi.
Kirurgisk behandling er indiceret for alvorligt smertsyndrom, når der er konstante kedelige smerter i pungen, samt for testikelatrofi (testikelvolumen er mindre end 20 ml, og længden er mindre end 4 cm).
Målet med varicocele behandling er at eliminere den omvendte strøm af blod mod testiklen. Der er forskellige behandlinger for varicocele:
• Standardoperation. Samtidig er adgang til testikelvenen (eller den pterygiumlignende plexus) lavet ved hjælp af et snit, venen er bundet op to steder og skærer mellem dem.
• Endoskopisk kirurgi. I dette tilfælde er interventionens essens den samme som ved standardintervention, men den udføres ved hjælp af små snit og endoskopiske teknikker.
• Skleroterapi. Dette er en temmelig ung metode til behandling af varicocele. Essensen af metoden ligner de samme metoder, der bruges til åreknuder på benene: den såkaldte er indført i venen gennem pungen. sklerosant, der forårsager venusklerosklerose og deres fusion. Som et resultat elimineres også omvendt blodgennemstrømning.
• Mikrokirurgisk testikulær revaskularisering.