Warfarin: brugsanvisninger, analoger og anmeldelser

Warfarin er en indirekte antikoagulant. Blokerer syntesen af ​​K-vitaminafhængige koagulationsfaktorer i leveren, nemlig - II, VII, IX og X. Koncentrationen af ​​disse komponenter i blodet falder og bremser processen med blodkoagulation.

Begyndelsen af ​​antikoagulerende effekt observeres 36-72 timer efter starten af ​​brugen af ​​lægemidlet med udvikling af den maksimale effekt i 5-7 dage fra starten af ​​ansøgningen.

Efter afbrydelse af warfarin opstår aktiviteten af ​​vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer inden for 4-5 dage.

Efter indtagelse absorberes det aktive stof hurtigt og fuldstændigt i fordøjelseskanalen. Maksimal koncentration af lægemidlet i blodplasma hos raske individer registreres efter 60-90 minutter.

Halveringstiden varierer fra 36 til 44 timer, og varigheden af ​​antikoagulerende virkning er 4-5 dage. Den aktive bestanddel er næsten fuldstændig bundet til plasmaproteiner, og kun 1-3% fri warfarin påvirker omdannelsen af ​​K-vitamin i leveren.

Undersøgelser med en radioaktiv mærkning viste, at ca. 92% af det aktive stof udskilles i urinen som metabolitter efter et enkelt indtag, og kun en lille mængde forbliver uændret.

Indikationer for brug

Hvad hjælper warfarin? Ifølge instruktionerne er lægemidlet foreskrevet i følgende tilfælde:

• behandling og forebyggelse af blodkarers trombose og emboli:
• akut venøs trombose og lungeemboli;
• postoperativ trombose; gentaget myokardieinfarkt;
• som et yderligere middel til kirurgisk eller medicinsk (trombolytisk) behandling af trombose såvel som til elektrisk kardioversion af atrieflimren;
• tilbagevendende venøs trombose;
• re-emboli i lungearterien
• prostetiske hjerteventiler og blodkar (mulig kombination med acetylsalicylsyre);
• trombose af perifere, koronare og cerebrale arterier
• sekundær forebyggelse af trombose og tromboembolisme efter myokardieinfarkt og atrieflimren.

Instruktioner til brug warfarin dosering

Tabletter tages oralt samtidig 1 gang om dagen.

Standardindledende dosis af warfarin i henhold til brugsvejledningen - fra 2,5 til 5 mg pr. Dag.

Hvis lægemidlet er foreskrevet for første gang, er den første anbefalede dosis 5 mg pr. Dag i 4 dage. Derefter bestemmes en vedligeholdelsesdosis, afhængigt af patientens tilstand og laboratorieparametre, normalt mellem 2,5 mg og 7,5 mg.

Yderligere dosering indstilles individuelt afhængigt af resultaterne af bestemmelse af protrombintiden eller INR.

Prothrombintiden bør øges 2 - 4 gange fra baseline, og INR bør være på et niveau på 2,2-4,4 afhængigt af sygdommen, risikoen for trombose, risikoen for blødning og patientens individuelle egenskaber.

Før den kommende operation (med høj risiko for tromboemboliske komplikationer), bør terapi begynde 2 til 3 dage før operationen.

Ved akut thrombose udføres behandling i kombination med heparin, indtil effekten af ​​oral antikoagulant terapi er fuldt manifesteret (ikke tidligere end 3-5 dages behandling).

Hos ældre og svækkede patienter anbefaler instruktionen at ordinere warfarin i lavere doser.

For børn er den indledende dosis 0,2 mg / kg en gang dagligt og 0,1 mg / kg for abnorm leverfunktion. Lægemidlet er kun beregnet af børn af sundhedsmæssige grunde og er underlagt streng lægeovervågning.

Behandlingsforløbet afhænger af patientens tilstand. Om nødvendigt kan lægemidlet straks annulleres.

Bivirkninger

Instruktionen advarer om muligheden for udvikling af følgende bivirkninger ved forskrivning af warfarin:

• På den del af blodkoagulationssystemet: blødning, hæmatom, anæmi; sjældent nekrose af huden og andre væv på grund af lokal trombose.
• Dermatologiske reaktioner: dermatitis, bullous udslæt, alopeci.
• På fordøjelsessystemet: kvalme, opkastning, diarré, mavesmerter, hepatitis, cholestase, gulsot, øget aktivitet af leverenzymer.
• Siden hjerte-kar-systemet: lilla farvning af tæerne, vaskulitis, følelse af kulde, kuldegysninger, paræstesi.
• Fra siden af ​​centralnervesystemet: træthed, sløvhed, asteni, hovedpine, svimmelhed, smagsforstyrrelser.
• På den del af åndedrætssystemet: sjældent - tracheal eller tracheal-bronchial forkalkning med langtidsbehandling (klinisk signifikans er ikke fastslået).
• Allergiske reaktioner: Hududslæt, hævelse, feber, urticaria, kløe.

Kontraindikationer

Det er kontraindiceret at udpege warfarin i følgende tilfælde:

• etableret eller formodet overfølsomhed over for lægemidlet
• akut blødning
• graviditet (I sigt og de sidste 4 uger af graviditeten)
• alvorlig lever- eller nyresygdom
• akut DIC;
• mangel på proteiner C og S;
• trombocytopeni;
• patienter med stor blødningsrisiko, herunder patienter med hæmoragiske lidelser;
• spiserør i spiserøret;
• arterie aneurisme
• lumbal punktering;
• mavesår og duodenalsår
• alvorlige sår (herunder operation)
• bakteriel endokarditis;
• ondartet hypertension
• hæmoragisk slagtilfælde, intrakraniel blødning.

overdosis

Hærdningshastigheden er ved grænsen for blødning, så patienten kan have mindre blødning (herunder mikrohematuri, blødning af tyggegummi).

I milde tilfælde er det nok at reducere dosis af lægemidlet eller stoppe behandlingen i en kort periode. Med mindre blødning er det tilstrækkeligt at stoppe med at tage stoffet for at nå MHO-målniveauet.

I tilfælde af udvikling af alvorlig blødning anbefales det i / i indførelsen af ​​K-vitamin, koagulationsfaktorkoncentratet eller friskfrosset plasma, indtagelse af aktivt kul.

Hvis orale antikoagulantia er indiceret til yderligere administration, bør store doser af K-vitamin undgås, da resistens mod warfarin udvikler sig inden for 2 uger.

Analoger Warfarin, pris i apoteker

Hvis det er nødvendigt, er det muligt at erstatte Warfarin med en modsætning til terapeutiske virkninger - det er stoffer:

Ved at vælge analoger er det vigtigt at forstå, at instruktionerne til brug af Warfarin, pris og anmeldelser af lægemidler med lignende tiltag ikke finder anvendelse. Det er vigtigt at konsultere en læge og ikke at foretage en selvstændig udskiftning af lægemidlet.

Pris på russiske apoteker: Warfarin 2,5 mg tabletter 100 stk. - Fra 55 til 83 rubler, tabletter 2,5 mg 50 tab. - Fra 46 til 61 rubler, ifølge 782 apoteker.

Opbevares på et mørkt, tørt sted utilgængeligt for børn ved temperaturer op til 25 ° C. Holdbarhed - 2 år. Salgsbetingelser fra apoteker - recept.

Hvad siger anmeldelserne?

Anmeldelser af læger om Warfarin varierer betydeligt. Således tager mange patienter stoffet i længere tid som et effektivt middel til at tynde blodet.

Men mange noterer sig de bivirkninger, der ledsager administrationen af ​​lægemidlet - periodiske udbrud af kvalme, svimmelhed, øget blødning.

I dette tilfælde giver behandlingen kun gode resultater, hvis behandlingsregimen er observeret, og tilstanden af ​​kroppen overvåges konstant.

Særlige instruktioner

Risikoen for blødning stiger ved langvarig og intensiv antikoagulant terapi.

Under behandlingen er det nødvendigt at kontrollere doseringen og regelmæssigt bestemme protrombintiden og andre koagulationsparametre.

Ved samtidig brug med andre lægemidler er det nødvendigt at tage højde for den høj sandsynlighed for lægemiddelinteraktioner.

Terapi kan øge risikoen for emboli med aterosklerotiske plaquepartikler.

Patienter med kongestiv hjertesvigt kræver dosisjustering og hyppigere laboratorieovervågning.

Anbefales ikke til samtidig brug med streptokinase og urokinase.

Under terapi er der behov for særlig observation for ældre patienter og personer med psykiske handicap.

Det antages, at renal clearance påvirker intensiteten af ​​virkningen af ​​warfarin lidt.

I tilfælde af nedsat leverfunktion kan et fald i stoffets metabolisme og potentiering af dets virkninger observeres, hvilket er forbundet med en overtrædelse af syntesen af ​​koagulationsfaktorer.

Warfarin-FS instruktion

Warfarin-F instruktioner til brug

І Н С С У КЦЦ

til medicin zasosuvannya lægemiddel

lager

dyucha rechovina: 1 tablet blandes warfarin med natrium til clathrat ved pererazhunu 2,5 mg eller ca. 3 mg warfarin natriyu;

Dopomіzhnі rechovini: lakozi monogіdrat, stivelse majsstivelse, gelatine, indigo carmin (E 132), magnіyustearat.

Likarska formular

Farmakoterapeutisk gruppe

Antitrombotiske enheder. Antagonist vіtamіnu K.

ATC kode B01A A03.

Klinik egenskaber

vidnesbyrd

Profilaktika, der lіkuvannya trombozіv glibokikh vener і embolii С-legendariske arterії. Sekundær erhvervsmæssig eksponering for myokardieinfarkt og tromboembolisk eksponering af patienter med tromboembolisk acceleration (fornærmelse eller systemisk emboli) ved myokardieinfarkt. Projylaxen af ​​tromboembolisme accelereres hos patienter med ansigtssmerter midt i hjertet ved hjælp af hjerteventilproteser.

Profilaktika shvidkomuchich іshmichnyh angreb og fornærmelse.

Protipokazannya

Følsomhed overfor warfarin abo at være bestanddele af lægemidlet klinisk indsat blødning Accelerere for blødning (hæmofili, Villebrands sygdom, trombocytopeni og beskadigelse af trombocytter); for en unik rhizu rozvitku tung blødning prodolzhom 72 år efter omfattende operative vpruchan, prodazhom 48 år på pіslyapologovogo perіodі; svær nirkova jeg har panko-kova mangel og levercirrhose ubeklædt eller ukontrolleret arteriel hypertension; nemoschavnіy hæmorrhagni fornærmelse; sundhed lejr, på grund af intern craniocephalus, for eksempel cerebral aneurisme, aorta aneurisme; tendenser til padinnya; lumbal punktering; operationer i centralnervesystemet eller operation foran; shlunkovo-kishkov-abo nirkovі bleding som Іх accelererede; divertikuloz; ondt puffy; åreknuder i venerne endokarditis abo pericarditis (i dette nummer ekudativny).

Stan, med Yakomu terapi, er det ikke muligt at bruge nok tid uden fejl (for eksempel psykose, demens, alkoholisme).

Sposіb zasosuvannya dozi

Den optimale dosis af lægemidlet skal godkendes indiviudalt for dermalplastret af urahuvannyam. Jeg bliver et system af død. Ved standardiseringen af ​​protrombintimningen anbefales det at anvende det internationale normaliseringsindeks (International Normalized Ratio, INR), som er blevet brugt til protrombintiden ved mængden af ​​protrombintimerne.

INR til oral antikoagulant terapi:

Forebyggelse af tromboembolisme hos patienter med prostetiske hjerteventiler: INR 2,5-3,5.

Kroer vist: INR 2.0-3.0.

Dorosl: patsіntam s normalvægt af kroppen і spontant INR lavere end 1,2 betyder 10 mg warfarin ved hjælp af tre-vejs resten af ​​dagen. Sved dosisen rosrakhov til induktion af den nederste tabel af vidov til INR på den fjerde dag.

Hos patienter med spadkovy manglende proteinprotein anbefales S abo S at indstille dosen på 5 mg til warfarin ved hjælp af tredjepartsdage. Sved dosisen rosrakhov til induktion af den nederste tabel af vidov til INR på den fjerde dag.

For pats of the dnіv. Sved dosis rosrakhov for induktion af den nederste tabel af indbygget til INØ på den tredje dag.

Dosering af warfarin-FS (mg / dobu)

savner en dag kommer

spring over to dage, 1,5

Tizhnev dosis warfarin-FS:

20% stigning

10% stigning

fald med 10%

miss priyom efter INR ikke lejr 3.5

knivspidsmiddel til dosnagnenya INR 3,5

pin et priyom lægemiddel til dosnagnnya INR 4,0;

• 3 dage før operationen, som INR fra 3,0 til 4,0;

• 2 dage før operationen, som INR fra 2,0 til 3,0.

Viznachity INR disfigure før operationen indtager jeg 0,5-1,0 mg vitamin K oral abo intravenøst, som INR> 1,8.

Tage for patienten behovet for at infuse nonfractionated heparin eller professionelle til at introducere lavmolekylær heparin på operationsdagen.

Fremme indførelsen af ​​en heparin med lav molekylvægt i 5-7 dage efter operationen fra et supra vaginal warfarin.

Fremskynde ankomsten af ​​warfarin regelmæssigt til den dags skade for ubetydelige operatører om dagen, hvis du deltager fra starten af ​​en udbredt hårdhed hos mange operationer.

Vindende reaktioner

Ved hjælp af hyppige reaktioner på warfarin, blodsudgydelser eller blødninger, zokrem: ubetydelige næseblod, blødning, klar, parasitiseret; рідко - (intern), shlunkovo-intestinal blødning. Den vigtigste faktor i rizik til behandling af intrakranielle kranier er, at den ikke kontrolleres, fordi den er ukontrolleret hypertension. Vіrogіdnіst krovotekі pіdvischuєutsya, som INR betyder signifikant for den spolede flod. Blødning er forårsaget af INR, det er almindeligt ved den interethrale pivot, på grund af betydningen af ​​uvillighed af de bageste sind, som skal udfyldes. Navigering til en lille blodgennemstrømning er nødvendig for proinformationen af ​​larya.

Іnshі pobichny reaktsіki, yakі mozhut vinikati med likuvannі warfarinom.

Fra siden af ​​blodsystemet og lymfesystemet: blødning, anæmi, eosinofili.

Fra siden af ​​systemet: forkalkning af luftrøret.

Fra siden af ​​etsningssystemet: nudot, blyuvannya, melena, dyarey, bіl y dіlyantsі mage, varulv pіdvishchennya aktiviteten af ​​pechіnkovykh fermentіv, zhovtyanitsya, cholestatisk hepatitis.

Fra siden af ​​schostelsystemet ®: hæmaturi, præparat, nefritis, urolіtіaz, tubulær nekrose.

Fra siden af ​​shkіri og pіdshkіrno С-klіtkovini: shkіrnii visip, sverbіzh, minder hurtigt om hår, syndrom af lilla fingre, kumarin nekrose, eksem, kropiv''yanka.

Fra siden af ​​skibssystemet: vaskulіt.

Zagornі porushennya: allergiske reaktioner (spille en krypto).

I post-marketing-miljøet er varmere, varm hemotomi, hemothorax, blyuvnya, pancreatitis, purpura, erytrocytose, kemo, at rense kroppen, at rense hospitalet

Radikal terapi med warfarinbehandling:

Kumarin nekrose. Necrosis zazchichay begynder at svulme shkіri lavere end іііціво аб сідніць, så er det mørkt, ale du kan 'afsløres i den bedste matematik. Pіznіhe taki urazhennya bliver nekrotisk. 90% af disse patsіnntіv - zhinki. Fra 3. til 10. dag er indtagelse og ætiologi manglen på antitrombotisk protein C eller S. Der er mangel på proteiner, hvilket kan være årsagen. For at tage warfarin en gang om dagen skal du tage heparin og i små doser. Hvis det accelereres, kan warfarin blive klæbet og prodded til heparin før garvning eller arret urazhen.

Syndrom lilla fingre. Dette er karakteristisk for patienter med aterosklerotiske erhverv. Tillad, så warfarin forårsager hæmoragisk atheromatøs plaque, yaki prizvodyat til mikroembolini. Zustr_chayutsya symetrichnіpurpurnі urazhennya shkіri paltsіv іpіdoshov stop, og så urazhennya supervodzhuyuyutsya pechuchim bolem. Priyom warfarin blev pin, і urazhennya shkіri zazvichay dozhnayut.

Peredozuvannya

Symptomer: blødning, blødning.

Likuvannya: i tilfælde af rutinemæssig overdosering med mindre blødning er det nødvendigt at nedsætte dosen til lægemidlet ombord på likuvannya på kort sigt for at nå den samlede INR. Ved overdosering anbefales det ikke at flytte skiven gennem blodbanen for at tage hensyn til status for aktivet til vugil.

I tilfælde af alvorlig blødning påvirkes de af vitamin K forud for koagulerende aktivitet (internt i en dosis på 5-10 mg). I tilfælde af blødning bør det overvældes med livstransfusion af koncentratet af protrombinkompleksets faktorer enten ved frosset plasma eller ved blod. Det ser ud til at orale antikoagulanter er indiceret i maybutum. Det er nødvendigt at give store doser af store doser til vitaminer K, bare for at bruge 10 mg, så ofte som muligt at blive warfarinresistent over for 2 tizhnіv.

Når behandlinger overdosis vzhivayv sådanne besøg:

Pripinyi warfarin prizyma, tildeler K vd 3 mg til 5 mg oralt.

Vist shvidka vСmmna (fx før operationen)

5,0-9,0 og driftsplan

Pripiniti priyom warfarin giver tildelt K vd 2 mg til 4 mg oralt. Ca. 24 år før operationen kan du give en dosis på 1 mg til 2 mg oralt.

Vist buet shvidka vСmmna

Stærk blødning abo stærkere overdosis

Primitiv Vitamin K i en dosis på 10 mg med et lægemiddel af internmedicin. Også den dårlige tilstand af situationen er vist, plasma eller koncentrat af protrombinkomplekset er frosset. I tilfælde af nødvendighed kan du gentage introduktionen af ​​K-vitamin 12 år.

Zastosuvannya ved den tidlige vaginosto-årige bryster

Fremstillingen af ​​prototyper med en teratogen dag, en blødning i fosteret, og den døde.

Warfarin absorberes i modermælk fra ubetydelig alkohol, der praktisk taget ikke absorberes i ditiniets blod, således at lægemidlet kan afhjælpes i samme periode af året.

En afgørelse om tildeling af et lægemiddel til et barn skal gives til en pædiatrisk patient, og den bør udføres regelmæssigt.

Særlige zasosuvannya

Obov'vyazovoy sind terapi Вар Warfarin-FS є suvore før dosis er tildelt til lægemidlet. Det er ikke nødvendigt at være opmærksom på INR-overvågningen af ​​hospitalet i tilfælde af tildelte fædrepatienter, hos dem der har fundet risikoen for blødning. De faktorer, der medfører risiko for blødning og blodgennemstrømning, er det høje niveau af antikoagulation (INR> 4.0); jeg over 65 år ustabil inr; slim-gutblødning, ingen nekrotisk fornærmelse, bakteriel endokarditis; peptisk virazka shnunka; cerebrovaskulær traktion; seryoznі smertefulde hjerte; anemіya; traumer; nirkovmangel Supatiya Priyom er primært ligner (for eksempel ikke-sterile protizapalnyh-lægemidler (NPZP)). Usim paitsіntam, yakі priymyyut warfarin, blev regelmæssigt vimіryuvati INR, scho є ekstremt vigtig. Patienter med et pantisk rhizom af blødende blødning kræver dele af INR, der efterfølgende er designet til doseringen for at nå niveauet af INR og den korteste trio-behandling. INR er stærkt viskøs, reducerer dosen af ​​abointin terapi med warfarin. Inodi neobh_dna omvendt terapi med antikoagulantia. INR er nødvendigt i 2-3 dage i træk, så du kan gøre det. Andre antitrombocytiske lycarosibiotika med zasosovuvati med specielle oberezhnístyu gennem іdvischeny Rizik viynnennya blødning.

Patsіnntіv neobhіdno peredidzhati om gå schodo minіmіzatsії riziku viynnennya blødning, og tako negayno povodomlyati lіkarya om udseende og symptomer på blødning. Viniknennya krovotekі mozhe møder om prodosuvannya warfarin. Neochіkuvanu blødning når priyomi- terapeutiske doser neobhіdno doslіditi іr INR næste kontrol.

Antikoagulant terapi til transient overførte iskæmiske fornærmelser for sekundære vaner i anden blodbanen i mosen. I kraft af afbrydelsen af ​​situationen for den indbyggede situation er du ikke i færd med at afslutte behandlingen med warfarin, selv om det er tilfældigt, før du har hjerte, spørger du dig om tidligt tilbagevendende imobolinc. Lіkuvannya warfarin slog rozprochat igen efter 2-14 dage efter at іshemіchnogo іnsultu, falder v_d rozmіru inforfarktu og arterial viskestykke. I børnene med lukuvannya warfarin blev pripiniti i 14 dage.

I parasitisk spadmangel af det antitrombotiske protein C på terapin af terapi med warfarin iznu rizik rozvitku shkіri nekrose. Hos sådanne patienter bør terapier gives uden rosacea uden warfarin, skal administreres heparin til patienten. Patienter med spadkovy-mangel på antitrombotisk protein S anbefales også at tage roparin med warfarin povilno.

Perioden af ​​lykuvannya skal implanteres fuldstændigt ved implantation af ethanol (risikabel udvikling af hypoprothrombose og blødning).

Likuvania patsіnntіv lіtnogo vіku neobhіdno bruge med en speciel oberezhnisty ved binde og reducere metabolisme i leveren ved at reducere syntesen af ​​blodbårne blod. Unaskdok tsego mozhe let blame nadmírnii efekt warfarin. Det er overflødigt at sige, at du har en god følelse at røre ved suvori-reglerne, når du tager stoffet.

Hyperthyroidisme, garyachka og dekompensation af hjertemangel kan gives til warfarin. Når gipotireozi efekt warfarin kan reduceres. I tilfælde af den pessimonøse mangel på effekten af ​​warfarin, få styrke. I razі nirkovoї nedostatnostі abo nefrotichnogo syndrom pіdvischuєtsya rіven vіlnoї fraktsії warfarin i plazmі krovі, yak brakjord od suputnіh zahvoryuvan Mauger prizvoditi at posilennya abo til znizhennya Efekta warfarin. I Tsikh vsіh vipadkah slіd zdіysnyuvati monіtoring klіnіchnogo vil patsієnta jeg rіvnya INR.

Når lіkuvannі neobhіdno vrahovuvati i i Genny polіmorfіzm VKORC1 CYP2C9, scho Mauger vplivati ​​på іndivіdualnu chutlivіst patsієntіv til warfarin. Modstandsdygtighed over for warfarin bør være fuldt beruset. Yakscho priyah warfarin nedostatno efektivnosti, neobhіdno vstanoviti inshi grunde tsogo (napríklad VZAYEMODIYA af іnshimi lіkarskimi zasobami, harchuvannya produkter, laboratornі pomilki).

Takі faktorisering yak vtrata Masi tіla, GOSTR zahvoryuvannya, pripinennya palіnnya mozhut posilyuvati efekt warfarin i potrebuvati zmіni Dozy warfarin i bіk zmenshennya. Prizvesti at zmenshennya Efekta warfarin der potrebuvati zbіlshennya Dozy mozhut: zbіlshennya Masi tіla, dіareya, blyuvannya.

Den første time med behandling med warfarin er overlevelse af offeret, og du skal være fyldt med det.

Det er nødvendigt at tage for at respektere den højeste modtagelse af medicin til enestående brug af sind. Bagato lycar zobob_v products_ i kroen med warfarin іvpljut på protrombin time. Accept af Likarsky sites, herunder OTS-preparati, іp_stavoyu for kontrol over niveauet af INR. Før forældrene om behovet for information fra en licker før coben for at modtage nogen form for lickery-funktioner, herunder roslinny l_karskih zobob_v і vitamins preparations_v.

Lægemidlet mіstit lactose til patsієntam af rіdkіsnimi spadkovimi former neperenosimostі galactose, lactase nedostatnіstyu ABO syndrom glucose galaktoznoї malabsorbtsії zastosuvannya warfarin FS protipokazano.

Zdatnіst vplivati ​​om reaktionen i Keruvan køretøjer eller robotter іnshimi mehanіzmy

Lægemidlet injiceres ikke i nærværelse af en ceruvi ved motortransport eller en robot med mekanismer.

Forbindelser med den bedste lycarzobobami, der er vzagєmodii

Warfarin vzakєmodі б z bagatma lіkarskim zobobami.

Fibernolics, tak yak streptokinas og alteplaza, protivopazanі patsієntam, yakі priyyayut warfarin.

Neobhіdno Unikat medstrøm zastosuvannya warfarin abo zastosovuvati af oberezhnіstyu pid retelnim klіnіchnim laboratoriet kontrol med іngіbіtorami trombіnu, nefraktsіonovanimi hepariner der їh pohіdnimi heparin af molekylært nizkoyu masoyu; fondaparin, rivaroxaban; antagonistreceptorer af glialproteinet ІІb / ІІІa, prostacycl; indbygger zvorotny zahoplennya serotonіnu.

Vsmoktuvannya og enterogepatichnaya circulyatsya warfarin kan noteres under påvirkning af aktive lægemidler, for eksempel cholestyramin. Mozhliva yak іnduktsіya (protiepіleptichnі abo protituberkuloznі lægemiddel), jeg så іngіbuvannya (amіodaron abo metronіdazol) Efekta warfarin. I deyakih vipadkah pripinennya іnduktsії ABO іngіbuvannya pechіnkovih fermentіv takozh Mauger zmіniti balance terapії warfarin. Deyak-lckarski_ preparati mozhut vitnsniti warfarin zi spoluk med blyk pk Farmakodinamіchna VZAYEMODIYA sposterіgaєtsya ved odnochasnomu priyomі af lægemidler på blodplade scho vplivayut (atsetilsalіtsilova syre klopіdogrel, tiklopіdin, dipіridamol bіlshіst NPZP i). Den indledende og sekundære hæmostase kan krybe i en patient før alvorlig blødning. Penitsyleni i store doser for at reparere samme effekt. Når sumіsnomu zastosuvannі af antitrombotichnimi chi gemostatichnimi zasobami ostannі mozhut posiliti farmakologіchny efekt warfarin, scho pіdvischuє rizik viniknennya krovotech.

Anabolіchnі steroїdi, azapropazon, eritromіtsin jeg deyakі cephalosporiner bezposeredno znizhuyut rіven vіtamіnu K-brakjord syntese faktorіv zgortannya i pіdsilyuyut efekt warfarin. Priyom Vitamіnu K з ¬zheyu zmenshu "Efekt warfarinu. Ændre absorptionen til vitamin K ved hjælp af alarmen, for eksempel til barnet, til warfarins potentiale. Patsієnti, SSMSC otrimuyut utilstrækkelighed Mængde næringsværdi produktіv af vmіstom vіtamіnu K, K zalezhnі od vіtamіnu₂, Skrub den intestinale mikroflora. Sådanne pats af antibiotika kan nedsætte niveauet af intestinal mikroflora viroblia vitamin K ₂, Scho prizvodit indtil posilennya efektu warfarina. Men, scho mstitsya vand "Tonik", så godt som du kan psdsilyuvati efekt warfarin. Lactulose kan potentere virkningen af ​​warfarin ved for tidlig forstuvning.

På tidspunktet for forbrug kan vi reducere warfarin, det anbefales at anvende paracetamol eller opati.

Warfarin kan psdsilyuvati dіyu oral g_poglіkemС-nyh zobob_v, scho С "sidste sulfon-lsechovini.

Dіyu warfarin pіdsilyuyut: azitromіtsin, azopropazon, allopurinol, amіodaron, amoksitsilіn, argatroban, anabolіchnі steroїdnі hormon atsetilsalіtsilova syre bezafіbrat, valproat, vіtamіn A, glucagon, gemfіbrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyphen, digoxin, dipіridamol, disulfіram, doksitsiklіn, eritromіtsin, etakrinova syre etopozid, etilestrol, erlotinіb, zafіrlukast, іzonіazid, іtrakonazol, α- β-i іnterferon, іfosfamіd, kapetsitabіn, ketoconazol, klaritromіtsin, klopіdogrel, klofіbrat, kodeїn, cotrimoxazole, Leflaive omnie a tamoxifen, tegafur, tetratsiklіni, tієnilova syre tiklopіdin, thyroxin, tocopherol, tolmetin, tramadol, trastuzumab, troglіtazon, fenofіbrat, fenіlbutazon, fluvoksamіn, fluconazol, fluvastatin, flutamіd, fluorouracil, xi nіdin, hіnіn, hіnoloni, hloralgіdrat, hloramfenіkol, cephalosporiner, celecoxib, tsiklofosfamіd, cimetidin, NPZP (takі іbuprofen yak, ketoprofen, naproxen, diclofenac, іndometatsin pіroksikam i).

Diyu Warfarin-FS kan prøve ethanol.

Efektivnіst warfarin znizhuyut: glutetimіd, amіnoglutetimіd, azatіoprin, barbіturati, dizopіramіd, vіtamіn C grizeofulvіn, karbamazepіn, kolestiramіn, mercaptopurin, mesalazin, mіtotan, nevіrapіn, peroralnі kontraceptiva primіdon, rifampіtsin, spіronolakton, trazodon, fіtomenadіon, hlordіazepoksid, hlortalіdon cyclosporin.

Likuvannya urter kan også få dig til at føle effekten af ​​warfarin (for eksempel te, papaya), abo zmenshuvati yogo (for eksempel ginseng, zvіrobіy). Til forberedelserne roslinnogo pokhozhennya, scho m_styat zvіrobіy, anbefales ikke, når du venter en time med warfarin. Den efekt mozhd prodovzhuvitsya prodolzhom 2 tizhnіv p_slya pripinennya priyomu præparater af roslinnogo pokhozhennya.

Slide unikati en time zasosuvannya s juice іz kraner og vores produkter, bare for at sætte kraner, på grund af stanken påvirker signifikant effekten af ​​warfarin.

Produkter og drikkevarer, bagat på Vitamin K (for eksempel grønne grøntsager), slappe af min datter warfarin.

Danmark overførsel til warfarin er ikke unikt. For bolsho ї bezpeki patsієnti povnnі іnformuvati lіkarya før cob priyomu be-ykih lіkarskih zobob_v, i t.ch. roslinny l_karskih zobob_v і vitamins preparations_v.

Farmakologiske myndigheder

Farmakodinamіka. Warfarin abo 4-gіdroksikumarin - antikoagulerende eksponering yakogo zumovlena prignіchennyam syntese faktorіv koagulyatsії, zv'yazanih af vіtamіnom K (II, VII, IX i X faktor). I terapeutiske doser reduceres warfarin til syntesen af ​​faktorer med 30-50% og falder også i aktiv biologisk aktivitet. Warfarin takozh prignіchuє syntese proteїnіv C er S. Ikke vplivaє på vzhe utvorenі faktoriseringen zgortannya krovototsі i systemet, til den tid od Priya lægemiddel vnutrіshno at rozvitku Efekta afholdt 8-12 Godin. Maksimal efektivnіst narkotika nastupaє 2-7 dag (protyagom tsogo time faktorisering zgortannya, scho vzhe ved tsirkulyuyut krovі, vivodyatsya organіzmu s). Afsendelse af et one-time besøg til en trivalist på dagtimerne 5 dib. S yo іzomerіv S-warfarin cirka 5 gange stærkere for R-warfarin.

Farmakokіnetika. Shvidko det praktiske povmoyu vzmoktutsya græskanal. Ved oral indtagelse er biotilgængeligheden af ​​warfarin højere end 90%, den maksimale koncentration af plasmablod kan nås efter 1,2 år. Odnochasne vzhivanie їzhі upovіlnyuє vsmoktuvannya, ale ikke zmenshuє absorbtsіyu kіlkіsno for rakhunok nayavnostі enterogepatichnoї tsirkulyatsії. Warfarin er praktisk at være bundet til syrovatkovim albumin, en total fraktion af variu vid 0,5% til 3%. Ob'm ropodilu bliver ca. 0,14 l / kg. Warfarin trænger gennem placenta og i arken af ​​den ubetydelige kіlkostіmælk. Warfarin metabolіzuєtsya ved pechіntsі for dopomoga fermentіv CYP2C9 (S-warfarin), CYP1A2 i CYP3A (R-warfarin) vіn peretvoryuєtsya på neaktivnі metabolіti, SSMSC vivodyatsya іz secheyu. Den periode, hvor S-warfarin bliver 18-35 år og R-warfarin - fra 20 til 70 år gamle.

Farmaceutiske egenskaber

GRUNDLÆGGENDE FYSISKE OG SUNDSTE MYNDIGHEDER

Blakytny piller, afskåret, rundformet, fra den flade overflade af den ensidige nasichkoy i form af et kryds, 2,5 mg tabletter; på den dobbelte overflade af risikoen - 3 mg tabletter.

Terminn pridatnostі

Gifte sig med zberіgannya

Zberigaty utilgængelig for børn i originalemballage ved en temperatur på højst 25 ° C.

Pakning. 10 tabletter i en blister 1 eller 10 blister af papemballage.

warfarin

Tabletter af hvid eller hvid med en gullig farvefarve, bikonveks, med krydsformet tegning.

Excipienser: calciumhydrogenphosphatdihydrat - 65,5 mg mikrokrystallinsk cellulose - 60 mg kolloidt silica - 1 mg, copovidon - 6 mg croscarmellosenatrium - 4 mg magnesiumstearat - 1 mg.

10 stk. - konturcelpakker (3) - papemballage.
10 stk. - Konturcellepakker (5) - papemballage.
10 stk. - Konturcellepakker (10) - papemballage.
20 stk. - Konturcellepakker (5) - papemballage.
30 stk - Konturcellepakker (1) - papemballage.
30 stk - Konturcellepakker (2) - papemballage.
30 stk - konturcelpakker (3) - papemballage.
30 stk - Konturcellepakker (4) - papemballage.
30 stk - Konturcellepakker (5) - papemballage.

Antikoagulant indirekte virkning. Inhibitorer i leveren syntesen af ​​K-vitaminafhængige koagulationsfaktorer (II, VII, IX og X) og proteiner C og S i leveren.

Optimal antikoagulerende virkning observeres i 3-5 dage fra starten af ​​ansøgningen og stopper 3-5 dage efter den sidste dosis.

Sugning og distribution

Efter oral administration absorberes warfarin fuldstændigt fra mave-tarmkanalen. Binding til plasmaproteiner - 97-99%. Terapeutisk plasmakoncentration er 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Det trænger ind i placenta barrieren, men udskilles ikke med modermælk.

Metabolisme og udskillelse

Det er en racemisk forbindelse, mens L-isomeren i kroppen er mere aktiv end programata. Lægemidlet metaboliseres i leveren for at danne inaktive og svagt aktive metabolitter, som reabsorberes fra galde, mens L-isomeren metaboliseres hurtigere. T_1/2 Racemisk warfarin - 40 timer. Udskilt af nyrerne.

Behandling og forebyggelse af trombose og vaskulær tromboembolisme:

- akut venøs trombose og pulmonal tromboembolisme

- gentaget myokardieinfarkt

- som et yderligere lægemiddel i den kirurgiske eller trombolytiske behandling af trombose såvel som i elektrisk kardioversættelse af atrieflimren

- tilbagevendende venøs trombose

- re-pulmonal tromboembolisme

- prostetiske hjerteventiler og blodkar (mulig kombination med acetylsalicylsyre (ASA);

- Trombose af perifere, koronare og cerebrale arterier

sekundær forebyggelse af thrombose og tromboembolisme efter myokardieinfarkt og atrieflimren.

- alvorlig leversygdom

- alvorlig nyresygdom

- alvorlig arteriel hypertension

- mangel på proteiner C og S

- mavesår og duodenalsår i den akutte fase

cerebral blødning

- Overfølsomhed overfor lægemidlet.

Lægemidlet tages oralt, 1 gang / dag, på samme tid.

Den indledende dosis er 2,5-5 mg / dag. Yderligere doseringsregime indstilles individuelt afhængigt af resultaterne af bestemmelse af protrombintiden eller INR. Prothrombintiden bør øges med 2-4 gange fra baseline, og INR skal nå 2,2-4,4 afhængigt af sygdommen, risikoen for trombose, risikoen for blødning og patientens individuelle karakteristika.

Ved bestemmelse af INR bør der tages hensyn til følsomhedsindekset for thromboplastin, og denne indikator skal anvendes som en korrektionsfaktor (1,22 - ved anvendelse af hjemmegropoplastin fra Neoplast-kaninens hjerne og 1,2 - ved anvendelse af tromboplastinet i Rosh Diagnostics-selskabet).

Inden den kommende operation (med høj risiko for tromboemboliske komplikationer), begynder behandlingen 2-3 dage før operationen.

I tilfælde af akut trombose udføres behandling i kombination med heparin, indtil effekten af ​​oral antikoagulant terapi er fuldt manifesteret (ikke tidligere end 3-5 dages behandling).

Når prostetiske hjerteklapper, akut venøs trombose i blodårerne eller tromboembolismen (i de indledende stadier), trombose i venstre ventrikel og til forebyggelse af myokardisk iskæmi bør du stræbe efter effektiv handling, der noteres i INR - 2,8-4,0.

I tilfælde af atrieflimren og under vedligeholdelsesbehandling for venøs trombose og tromboembolisme opnås en moderat antikoagulerende virkning (INR 2-3).

Når det kombineres med warfarin med ASA indikator, skal INR være i området 2-2,5.

Ældre patienter og svækkede patienter ordineres normalt med lavere doser.

Varigheden af ​​behandlingen afhænger af patientens tilstand. Behandling kan straks annulleres.

Fra hæmopoietisk system: ofte blødning.

På fordøjelsessystemet: sjældent - diarré, øget aktivitet af hepatiske transaminaser.

På huden og subkutane væv: sjældent eksem, hudnekrose, vaskulitis, hårtab.

Symptomer: blødning, blødning.

Behandling: Hvis protrombintiden er over 5%, og der ikke findes andre mulige blødningskilder (nephurolythiasis, etc.), er doseringsregimen ikke nødvendigvis justeret. Ved mindre blødning er det nødvendigt at reducere dosis af lægemidlet eller stoppe behandlingen i en kort periode. I tilfælde af udvikling af alvorlig blødning - K-vitamin for at genoprette koagulerende aktivitet. Med truende blødning - transfusion af koncentrater af faktorer af protrombinkomplekset eller friskfrosset plasma, helblod.

NSAID'er, dipyridamol, valproinsyre, cytochrom P450 hæmmere (cimetidin, chloramphenicol) øger risikoen for blødning. Den kombinerede anvendelse af disse lægemidler og warfarin bør undgås (cimetidin kan erstattes af ranitidin eller famotidin). Hvis behandling med chloramphenicol er nødvendig, skal antikoagulant terapi midlertidigt afbrydes.

Diuretika kan reducere effekten af ​​antikoagulantia (i tilfælde af udtalt hypovolemisk virkning, som kan føre til en stigning i koncentrationen af ​​koagulationsfaktorer).

Virkningen af ​​warfarin svækkes af barbiturater, vitamin K, gluthethimid, griseofulvin, dicloxacillin, carbamazepin, mianserin, paracetamol, retinoider, rifampicin, sucralfat, phenazon, colestiramin.

Virkningen af ​​alfarths syre, nilutamid, omeprazol, paroxetin, proguanil, orale hypoglykæmiske lægemidler - derivater af sulfonamider, simvastatin, sulfonamider, tamoxifen, thyroxin, quinin, quinidin, fluvoxamin, fluconazol, fluoroure cyl, quinoloner, chloralhydrat, chloramphenicol, cephalosporiner, cimetidin, erythromycin, ethacrynsyre, ethanol. I tilfælde af kombineret anvendelse af warfarin med ovennævnte præparater er det nødvendigt at overvåge INR i begyndelsen og i slutningen af ​​behandlingen og om muligt 2-3 uger efter behandlingsstart.

Når der anvendes stoffer (for eksempel afføringsmidler), der kan øge risikoen for blødning som følge af et fald i normal koagulation (hæmning af blodkoagulationsfaktorer eller leverenzymer), bør strategien for antikoagulant terapi bestemmes af muligheden for laboratorieovervågning. Hvis hyppig laboratoriekontrol er mulig, så er det nødvendigt med terapi med lignende lægemidler, hvis dosen af ​​warfarin reduceres med 5-10%. Hvis der udføres laboratoriekontrol, er det vanskeligt, og hvis det er nødvendigt, skal udnævnelsen af ​​disse lægemidler, warfarin, annulleres.

Før behandlingens start bestemmes en indikator for INR (ifølge protrombintiden under hensyntagen til følsomhedsfaktoren for thromboplastin). I fremtiden udfører regelmæssig (hver 2-4-8 uger) laboratorieovervågning.

Under behandlingen er det nødvendigt at afholde sig fra ethanolanvendelse (risikoen for hypoprothrombinæmi og blødning).

Lægemidlet bør ikke ordineres til gravide i forbindelse med de identificerede teratogene virkninger, udviklingen af ​​blødning i fosteret og fostrets død.

Warfarin udskilles i modermælk i små mængder og har næsten ingen virkning på blodkoagulering hos et barn, så stoffet kan anvendes under amning, men det anbefales at afstå fra amning i løbet af de første 3 dage med warfarinbehandling.

warfarin

Beskrivelse fra 03/06/2016

• Latin navn: Warfarin
• ATX kode: B01AA03
• Aktiv ingrediens: Warfarin (Warfarin)
• Producent: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - medicinalfirma (Rusland)

struktur

Warfarin Nycomed tabletter indeholder den aktive ingrediens warfarin natrium samt yderligere ingredienser: majsstivelse, lactose, indigo carmin calciumhydrophosphat dihydrat, magnesiumstearat, povidon 30.

Frigivelsesformular

Det er lavet i form af tabletter. Warfarin er en pille af en rund form, lyseblå farve, med krydsrisiko. Tabletter er pakket i plastflasker på 50 eller 100 stykker. Flaskerne lukkes med hætter, der er skruet.

Farmakologisk aktivitet

Warfarin i menneskekroppen blokerer i leveren processen med syntese af K-vitaminafhængige blodkoagulationsfaktorer (II, VII, IX, X), det reducerer deres koncentration i plasma, som følge af, at processen med blodkoagulering sænker.

Farmakokinetik og farmakodynamik

Efter den første dosis observeres antikoagulerende virkning efter 36-72 timer. Den maksimale effekt ses 5-7 dage efter administrationens begyndelse. Efter at medicinen er afsluttet, genoprettes aktiviteten af ​​vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer inden for 4-5 dage.

Fra fordøjelsessystemet absorberes hurtigt og næsten fuldstændigt. Kommunikation med plasmaproteiner - med 97-99%. Metabolisme opstår i leveren.

Warfarin er en racemisk blanding, R- og S-isomerer metaboliseres i leveren på forskellige måder. Hver isomer omdannes til de to vigtigste metabolitter.

Fra kroppen i form af inaktive metabolitter udskilt i galden genabsorberes metabolitterne i fordøjelseskanalen, udskilles i urinen.

Halveringstiden er fra 20 til 60 timer. Halveringstiden for R-enantiomeren er fra 37 til 89 timer, og halveringstiden for S-enantiomeren er fra 21 til 43 timer.

Indikationer for brug af warfarin

Værktøjet bruges til behandling og forebyggelse af emboli og trombose af blodkar. Følgende indikationer for anvendelse af warfarin bestemmes:

• akut venøs trombose såvel som tilbagevendende;
• lungeemboli;
• slagtilfælde, forbigående iskæmiske angreb;
• forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos mennesker efter myokardieinfarkt;
• sekundær forebyggelse af myokardieinfarkt
• forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos personer med ventrikulær hjertesygdom, atrieflimren, såvel som dem, der har gennemgået prostetiske hjerteventiler;
• forebyggelse af postoperativ trombose.

Kontraindikationer

Inden du tager medicin, skal du tage hensyn til de kontraindikationer, der er angivet i brugsanvisningen:

• manifestation af høj følsomhed over for bestanddelene af produktet eller mistanke om overfølsomhed;
• akut blødning
• alvorlig lever- og nyresygdom
• den første trimester af graviditeten og de sidste 4 uger af svangerskabet;
• akut DIC;
• trombocytopeni;
• mangel på proteiner C og S;
• åreknuder i fordøjelseskanalen;
• aneurysma arterie;
• øget risiko for blødning, herunder hæmoragiske lidelser
• mavesår og duodenalsår
• alvorlige sår, herunder postoperative
• lumbal punktering;
• bakteriel endokarditis;
• ondartet hypertension
• intrakraniel blødning
• hæmoragisk slagtilfælde.

Bivirkninger af warfarin

Under behandling kan følgende bivirkninger af warfarin forekomme:

• blødning - ofte
• øget følsomhed over for warfarin efter langvarig behandling
• mavesmerter, opkastning, diarré, anæmi - sjældent;
• stigning i leverenzymer, eosinofili, udslæt, gulsot, eksem, nekrozkozhi, pruritus, udslæt, nephritis, urolithiasis, vasculitis, tubulær nekrose - er sjældne.

Blødningsangivelser observeres hos ca. 8% af patienterne, der modtager warfarin. Af disse tilfælde er 1% alvorlige, der kræver hospitalsindlæggelse, og yderligere 0,25% defineres som dødelig. Den vigtigste risikofaktor for udvikling af intrakranial blødning er ukontrolleret eller ubehandlet hypertension. Også sandsynligheden øger warfarin ved behandlingen af ​​de ældre, med en historie af gastrointestinal blødning og slagtilfælde, høj intensitet samtidig antikoagulerende og antitrombotisk terapi, såvel som i individer med en polymorfisme CYP2C9 gen.

I sjældne tilfælde kan coumarin nekrose forekomme som en bivirkning ved warfarinbehandling. Som regel begynder dette fænomen med udseende af hævelse og mørkdannelse af skinkens eller benets hud, mindre ofte forekommer sådanne tegn på andre steder. Senere bliver disse læsioner nekrotiske. I ca. 90% af tilfældene udvikler denne bivirkning hos kvinder. Det fejres fra den tredje til den tiende dag, hvor man tager medicinen. Oprindelsen er forbundet med manglen på det antitrombotiske protein C eller S. Med medfødt insufficiens af disse proteiner er det nødvendigt at begynde at tage warfarin fra små doser og samtidig indtaste heparin. Med udviklingen af ​​sådanne komplikationer er det nødvendigt at afbryde behandlingen og injicere heparin, indtil læsionerne har helet.

I meget sjældne tilfælde kan hånd-fodsyndrom udvikle sig. Denne komplikation udvikler sig hos mænd, der lider af aterosklerose. Denne komplikation er karakteriseret ved udviklingen af ​​lilla symmetriske hudlæsioner på fodsålerne og på fingrene med brændende smerter. Symptomer forsvinder, når medicinen stoppes.

Instruktioner for brug af warfarin (metode og dosering)

Lægemidlet bør tages oralt, en gang dagligt. Det anbefales at drikke piller hver dag på samme tid. Bestem, hvor længe lægemidlet skal tages, skal lægen individuelt.

Før behandling påbegyndes, skal der fastlægges en MHO, hvorefter laboratorietest udføres regelmæssigt efter 4-8 uger.

Instruktioner til brug af Warfarin Nycomed bestemmer, at personer, der ikke tidligere har taget dette lægemiddel, foreskrives 5 mg pr. Banke (2 tabletter) i 4 dage. På den 5. dag er det nødvendigt at bestemme INR, hvorefter en vedligeholdelsesdosis foreskrives i overensstemmelse med resultaterne af undersøgelsen. Som regel er det 2,5-7,5 mg af lægemidlet pr. Dag.

For patienter, der allerede har taget warfarin, for to dage foreskrives en dobbelt dosis af den kendte vedligeholdelsesdosis af lægemidlet, så er en vedligeholdelsesdosis af medicinen pr. Dag ordineret. På den femte dag er det nødvendigt at overvåge MHO, hvorefter dosen justeres i overensstemmelse med de opnåede forskningsresultater.

Indikator INR anbefales holdes ved fra 2 til 3, når den udføres behandling eller forebyggelse af lungeemboli, venetrombose, hjerteklapsygdomme kompliceret, atrieflimren.

Normal INR ved modtagelse warfarin bør opretholdes ved fra 2.5 til 3,5, hvis ubehandlede patienter, som gennemgik hjerteklapprotese, og i akut myokardieinfarkt kompliceret.

Overvågning af INR, når der tages Warfarin, er påkrævet. Dosering og detaljeret behandling bestemmes af den behandlende læge.

Der er ikke nok data om brug af warfarin af børn. Som regel er indledende dosis af lægemidlet 0,2 mg / pr. 1 kg babyvægt pr. Dag, hvis leveren fungerer normalt og 0,1 mg / 1 kg af vægten af ​​barnet om dagen, hvis leverfunktionerne er nedsat. Ved valg af en vedligeholdelsesdosis tages MHO indikatorer nødvendigvis i betragtning. Det anbefales at opretholde de samme niveauer som hos voksne patienter. Kun en specialist kan bestemme udnævnelsen af ​​warfarin til børn.

Det er vigtigt at holde øje med ældre mennesker, der tager warfarin. Nøje overvågning af indikatorer for INR hos mennesker med leversvigt er nødvendig. Personer med nedsat nyrefunktion behøver ikke at justere dosis.

overdosis

I processen med at tage de doser, der er ordineret til behandling, kan der forekomme mindre blødning. I tilfælde af lille blødning er det nødvendigt at nedsætte dosis af medicinen eller stoppe terapi i en vis periode (indtil det tidspunkt, hvor INR når det krævede niveau).

Med udviklingen af ​​alvorlig blødning behandling bør begynde med en overdosis af intravenøs indgivelse af K. vitamin Også patient er ordineret Aktiverede charcoals, frisk frosset plasma eller et koncentrat af koagulationsfaktorer.

Afhængigt af niveauet for INR skal du handle som følger:

Med mindre blødning:

• INR er mindre end 5: næste dosis af lægemidlet bør hoppes over, hvorefter mindre doser warfarin skal tages.
• INR 5-9: spring de næste 1-2 doser, og tag derefter lavere doser. Eller spring 1 dosis og tag 1-2,5 mg K-vitamin oralt.
• INR er større end 9: suspendere brugen af ​​lægemidlet, øve oral indtagelse af 3-5 mg vitamin K.

Det er nødvendigt at annullere lægemidlet:

• INR er større end 9 (hvis operationen er planlagt): Afbryd brugen af ​​medicinen, tag 2-4 mg warfarin oralt (en dag før den planlagte operation).
• INR større end 20 (når de observeres større blødning) tildelt langsom intravenøs administration af vitamin K, 10 mg, som praktiseres transfusion af frisk frosset plasma eller protrombinkompleks koncentrater. Om nødvendigt administreres vitamin K hver 12. time.

Efter at behandlingen er udført, skal patienten overvåges, da warfarins halveringstid er 20-60 timer.

interaktion

Start ikke terapi eller stop det uden først at konsultere en læge. Du kan heller ikke ændre doseringen selv.

Når man ordinerer samtidig med andre lægemidler, er det vigtigt at overveje virkningen af ​​at standse induktionen eller hæmningen af ​​warfarins virkning af andre lægemidler.

Det øger risikoen for en alvorlig blødning manifestationer, hvis Warfarin tages samtidig med lægemidler, som påvirker primær hæmostase og blodpladeniveauer. Denne Clopidogrel, acetylsalicylsyre, ticlopidin, dipyridamol, høje doser af penicillin, samt de fleste NSAID (undtagen for COX-2),

Risikoen for blødning stiger, hvis warfarin tages samtidig med lægemidler, der har en markant hæmmende virkning på cytokrom P450-systemet (chloramphenicol, cimetidin).

En række lægemidler øger effekten af ​​warfarin på kroppen. Denne amiodaron formuleringer, allopurinol, azithromycin, alpha- og beta-interferon, acetylsalicylsyre, amitriptylin, azapropazon, influenzavaccine, vitamin A, E, bezafibrat, glucagon, heparin, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenclamid, dextropropoxyphen, danazol, Digoxin, diazoxid, disulfiram, disopyramid, zafirlukast, itraconazol, ifosfamid, indomethacin, codein, Clarithromycin, clofibrat, ketoconazol, lovastatin, levamisol, metolazon, miconazol, metronidazol, methotrexat, norfloxacin, nalidixinsyre, omeprazol, oksif enbutazon, ofloxacin, propranolol, paroxetin, propafenon, paracetamol, proguanil, piroxicam, roxithromycin, simvastatin, sertralin, sulfamethizol, sulfafurazol, sulfamethoxazol-trimethoprim, sulfaphenazol, sulindac, sulfinpyrazon, androgene og anabolske steroid hormoner, tegafur, tamoxifen, tetracyclin, testosteron, tolmetin, thienyl syre, troglitazon, trastuzumab, feprazon, Fluconazole, Phenytoin, fenofibrat, phenylbutazon, fluorouracil, fluoxetin, fluvoxamin, flutamid, fluvastatin, chloralhydrat, Quinine, chloramphenicol, quinidin, cephalexin, cefamandol, celecoxib, cefuroxim, cefmenoxim, ceftazidim, cefmetazol, cyclophosphamid, ciprofloxacin, cimetidin, etoposid, erythromycin, ethanol.

Effekten af ​​warfarin kan også forbedre lægemidlet i en række medicinske planter: ginkgo, hvidløg, papaya, medicinske dagil, salvie.

Effekten af ​​warfarin reducerer johannesurt, ginseng. Tag ikke Hypericum på samme tid. Når du tager disse lægemidler, skal du kontrollere MHO og holde op med at tage.

Virkningen af ​​warfarin kan forbedre kinin, som er indeholdt i tonic drikkevarer.

Warfarin forbedrer effekten af ​​orale hypoglykæmiske lægemidler af sulfonylurinderivater.

Warfarins aktivitet kan reduceres, hvis patienten tager følgende lægemidler: Amino Glutetimid, primidon, ritonavir, retinoider, rofecoxib, rifampicin, sucralfat, spironolacton, trazodon, phenazon, chlorthalidon, chlordiazepoxid, cyclosporin. Ved modtagelse diuretika billede hypovolæmiske udtalte virkninger kan observeres forhøjede koncentrationer af koagulationsfaktorer, hvilket fører til lavere antikoagulerende virkning. Når de kombineres modtager warfarin og formuleringer er anført ovenfor, er det vigtigt at styre MHO før behandling, efter lukning og flere uger senere.

En bestemt diæt bør følges, når du tager warfarin. Det skal bemærkes, at spise fødevarer højt i vitamin K reducerer lægemidlets virkning. Derfor bør mad, når der tages piller, ikke indeholde en stor mængde grønne, avocado, kål, løg, koriander, kiwi frugt, salat, olivenolie, ærter, sojabønner mv.

Salgsbetingelser

Du kan købe på recept, den behandlende læge skriver en recept på latin.

Opbevaringsforhold

Warfarin bør opbevares ved temperaturer op til 25 ° C, opbevares utilgængeligt for børn.