Teknik til at udføre operationen ifølge Ivanissevich med varicocele

Operation Ivanisevich med varicocele er en overkommelig og effektiv metode til behandling af patologi. Under den kirurgiske procedure er de syge skibe ligeret.

Indikationer og kontraindikationer for

Frihed fra varicocele ifølge Ivanissevich anbefales i tilfælde, hvor varicose læsion af testikelvejen:

• Truer udviklingen af ​​infertilitet.
• Det kører.
• Det kan føre til udvikling af komplikationer.

Kirurgi ved brug af denne teknik anbefales ikke, når man opdager i en patient:

• alvorlig skade på indre organer
• genitourinary infektion;
• blødningsforstyrrelser
• hudlæsioner i området af det kirurgiske snit;
• akutte infektionssygdomme.

Ved forværring af kroniske sygdomme udskilles operationen, indtil patientens tilstand er stabiliseret. Ved identifikation af infektiøse patologier, hudlæsioner, er operationen kontraindiceret indtil fuldstændig undertrykkelse af aktiviteten af ​​det infektiøse middel og genoprettelse af patientens immunitet.

Fordele og ulemper ved operationen

Teknikken udviklet af Ivanisevich forbliver populær, når varicocele fjernes, selv efter udseendet af minimal invasiv kirurgi. Operationen udført på denne måde er anderledes:

• Lav pris.
• Det er ikke nødvendigt for klinikken at købe dyrt udstyr.
• Meget effektiv til behandling af en patient af enhver alder.
• Den lethed at udføre kirurgiske manipulationer.
• Muligheden for på ethvert stadium af sygdommen.

Metoden bruges i de fleste tilfælde kun i klinikker, der yder lægehjælp inden for rammerne af fri medicin (under politikken). Denne omstændighed skyldes, at metoden:

• Traumatisk.
• I 30% af tilfældene udelukker ikke risikoen for gentagelse.
• Kræver patientindlæggelse i en periode på 1-2 uger.
• Det har en lang rehabiliteringsperiode.
• Fremkalder udpræget smertesyndrom.

Blandt ulemperne ved fremgangsmåden er det sædvanligt at tilkendegive udseendet af en kosmetisk defekt i form af et stort ar.

uddannelse

På forberedelsesstadiet for Ivanisevich-operationen med varicocele skal en mand testes, herunder:

• urin og blodprøver;
• biokemisk blodprøve;
• spermogrammu;
• hormonforskning;
• HIV test, hepatitis;
• blodprøve for at bestemme blodtype.

I tilfælde, hvor det er planlagt at anvende generel anæstesi, er et foreløbigt EKG nødvendigt. Inden kirurgisk indgreb bliver patienten rettet mod fluorografi og koagulogram. Før fjernelse af varicocele udføres en ekstra ultralyd af pungen med doppler.

Udnævnelsen af ​​operationens dato udføres efter at have fået tilladelse fra smalle specialister (kardiolog, neurolog, anæstesiolog, urolog) og terapeut, der bekræfter manglende kontraindikationer.

En uge før den fastsatte dato rådes manden om ikke at tage antikoagulantia, skift til en sparsom kost, der fremmer normaliseringen af ​​fordøjelsessystemet. Hvis der er stor risiko for forstoppelse eller diarré, kan passende lægemidler ordineres. 12 timer før operationen skal manden helt nægte at spise. På operationens dag er det forbudt at tage vand, ryge. Abdominal hår i snittet bør afskæres.

Teknik af

Operationen anbefales ved hjælp af lokalbedøvelse, men generel anæstesi kan bruges til behandling af patienter med psykisk sygdom eller følelsesmæssig ustabilitet.

Kirurgen laver et snit i mavemuren i fremspringet af inguinalkanalen. Den klassiske snitlængde er 5 cm. Efter fastgørelsen af ​​muskelfibre skal kirurgen isolere den vaskulære bundt, hvorfra testikelvenen adskilles. Den er fastgjort med klemmer og fastspændt.

Hvis mere end en ven er modtagelig for spredning af varicose, skal alle berørte skibe ligeres for at forhindre udviklingen af ​​patologisk tilbagefald. Derefter involverer teknikken i operationen proceduren til fjernelse af blod fra venerne. Efter kontrol af hæmostasen såres såret og installerer dræning om nødvendigt. Suturen er lukket med en steril dressing, og patienten overføres til afdelingen. I stedet for snittet pålægges en kold komprimering for at forhindre dannelse af hæmatomer og akut smerte.

Postoperativ periode

Et uddrag fra klinikken efter fjernelse af varicocele på Ivanisevich-operationen finder sted den 8. dag efter fjernelse af sting og kontrolundersøgelse af kirurgen. Hvis genoprettelsesprocessen bevæger sig langsomt, skal patienten forblive i klinikken i yderligere 3-7 dage. Lang ophold i klinikken efter operation er nødvendig for at udelukke sandsynligheden for komplikationer:

• Blødning.
• Hydrocele.
• Sekundær infektion.

Listen over komplikationer omfatter ligation af den inguinale nerve, som hjælper med at reducere følsomheden i hofteområdet og udseendet af smerte i pungen. En farlig fejl hos kirurgen er ligering eller skade på iliac arterien, patienten har brug for akut pleje.

De første dage skal patienten overholde sengeluften for ikke at krænke sømmenes integritet. Du kan kun komme op med kirurgens tilladelse, altid ved hjælp af en støtteophæng. Udtalte smertsyndrom er en indikation for udnævnelsen af ​​et kursus af smertestillende midler, for at forhindre udviklingen af ​​den inflammatoriske proces kan foreskrives et antibiotikum.

Ved udskrivning udvælges patienten et individuelt sæt øvelser, hvis gennemførelse i 1 måned hjælper med at genoprette de skadede musklers naturlige aktivitet. Fysisk aktivitet, herunder samleje, er udelukket i denne periode.

Kirurgens manglende evne til at isolere alle de betændte vener forårsager sygdommen igen, så patienten skal komme til et opfølgningsbesøg hos urologen en måned efter interventionen og seks måneder senere.

Operation Ivanissevich: Essensen og vidnesbyrd, adfærd, rehabilitering

Operation Ivanisevich (OI) med åreknuder i spermatisk ledning (varicocele) betragtes som en af ​​de vigtigste typer kirurgisk pleje for denne patologi. Det består i ligering af blodkar for at eliminere retrograd blodgennemstrømning gennem testikelens blodårer.

Moderne kirurgi har mange metoder til behandling af åreknuder i testikelvejen og dets grene. Minimalt invasive og endoskopiske metoder er blevet foreslået, men Ivanisevichs operationer fortsætter med at forblive populære, selvom det er blevet mindre hyppigt.

Ligation af testikelvenen blev foreslået af Ivanissevych i begyndelsen af ​​forrige århundrede, metoden havde mange fejl og gav en høj gentagelsesrate. Derudover er det en af ​​de mest traumatiske operationer for varicocele. Samtidig gør relativ enkelhed og effektivitet operationen til at krydse testikelvenen en af ​​de mest tilgængelige metoder til en bred vifte af patienter.

Den væsentligste ulempe ved metoden betragtes som en høj gentagelseshastighed. Blandt voksne mænd står op til en fjerdedel af de opererede igen for problemet med varicocele. I pædiatrisk praksis når dette tal 40% eller derover, hvilket er forbundet med den fortsatte vækst og dannelse af karsystemet efterhånden som barnet vokser op.

Den utvivlsomme fordel ved operationen af ​​Ivanissevich kan betragtes som en direkte virkning på patologiens patogenetiske mekanismer, det vil sige gennem intervention, er substratet af varicoceleen selv elimineret - testikelvenen. For at forbedre effektiviteten af ​​proceduren muliggør mikrokirurgisk udstyr og optisk udstyr.

Indikationer og kontraindikationer for operationen Ivanissevich

OI udføres for både voksne mænd og børn i barndommen og ungdommen. Den eneste indikation for det er åreknuder i testikelvenen af ​​en hvilken som helst sværhedsgrad, men hensigtsmæssigheden og timingen af ​​behandlingen bestemmes individuelt.

Meninger om, hvornår det er nødvendigt at operere på varicocele, afviger. Nogle kirurger mener, at behandling ikke kan forsinkes, da åreknuder forårsager infertilitet. Andre androloger, ikke uden grund, peger på fraværet af infertilitet hos mange patienter med varicocele, og også på, at ikke altid efter interventionen er der en forbedring i spermogrammer, hvilket betyder, at der ikke er uopsættelighed i den kirurgiske behandling af patologi.

Kontraindikationer til Ivanisevichs funktion med varicocele eksisterer også. Blandt dem er:

• Alvorlig dekompenseret patologi af indre organer
• Akutte infektionssygdomme;
• Ændringer i huden af ​​purulent-inflammatorisk natur, især på det sted, hvor snittet vil blive lavet;
• Genitourinary infektion;
• Patologi af blodkoagulation.

Sygdomme i indre organer inden den planlagte intervention skal så vidt muligt behandles eller overføres til et stabilt kursus. Infektiøs patologi og hudlæsioner vil være en hindring, indtil deres fuldstændige eliminering.

Forberedelse og fremskridt i operationen Ivanissevich

Præparativ forberedelse er ikke meget anderledes end i andre operationer. For at bekræfte diagnosen og afklare arten af ​​ændringerne, vil patienten gennemgå en række undersøgelser - blod- og urintest, en ultralydsscanning af pungen med en doppler, et spermogram og en undersøgelse af kønshormoner.

Listen over procedurer skal omfatte et koagulogram, en undersøgelse for HIV, hepatitis, syfilis, kønsinfektioner. I tilfælde af planlagt generel anæstesi bestemmes blodgruppen og rhesusfaktoren, fluorografi og EKG er foreskrevet.

Hvis patienten, bortset fra åreknuder, ikke lider af andre kroniske sygdomme, så lægges kun urologens (andrologiske) undersøgelse, anæstesiologens høring og terapeutens konklusion om sikkerheden ved den påtænkte behandling. I tilfælde af samtidig patologi vises konsultationer af smalle specialister - kardiolog, endokrinolog, nephrologist mv.

Ivanisevichs operation udføres sædvanligvis under lokalbedøvelse, men det er tilrådeligt for børn og følelsesmæssigt labile patienter at anvende generel anæstesi, når patienten sover, føler sig ikke noget og kan ikke huske begivenheden i operationsstuen.

På sygehuset skal du vises på det fastsatte tidspunkt med resultaterne af alle afsluttede prøver. På aftensdagen af ​​operationen tager patienten om aftenen et brusebad, barberer håret på maven og lysken og ændrer sit tøj. Det sidste måltid er senest 22 timer. En beroligende middel kan indgives natten over eller et mildt hypnotisk kan ordineres.

Forløbet af operationen omfatter flere trin:

1. Abdominal snit;
2. Isolering af testikelvenen, dens ligation og skæringspunktet;
3. Kontrol af hæmostase og sårlukning.

OI udføres, når patienten ligger på ryggen. Efter at lokalbedøvelsen (Novocain) begynder at virke, eller patienten nedsænkes i generel anæstesi, behandler kirurgen skæringsstedet med et antiseptisk middel og dissekerer derefter hud og subkutant væv i den tværgående skrå retning i fremspringet af indinkanalen, i niveauet af den øvre forreste iliacben. Snittet ligner det af appendicitis, dets længde er ca. 5 cm.

Aponeurosen af ​​musklerne skæres, og muskelfibrene selv flyttes fra hinanden. Efter at have skiftet det ydre blad af peritoneum til maven af ​​maven, finder kirurgen choroid plexus, tildeler testikelvenen i den, fikserer den med klemmer og krydser den.

Det sker, at der ikke kommer en stor vene ud af inguinalkanalen, men adskillige på én gang, og hvis man ikke skal binde alle collaterals, så er et tilbagefald uundgåeligt. For at forhindre tilbagekaldelse af patologi inspicerer kirurgen omhyggeligt exitzonen fra de venøse fartøjs inguinalkanal og ligerer alle synlige store grene.

Med varicocele akkumuleres en stor mængde blod i scrotal plexus, og for at fremskynde evakueringen kollapser karrene og den hurtigste opløsning af åreknuder, kirurgen masserer scrotalvævet, mens den anden side udvider den distale ende af testikelvenen.

Blodet der strømmer fra venerne fjernes, såret vaskes, karrene bandages eller koaguleres. Efter omhyggelig hæmostase suges de bløde væv, dræninger kan efterlades i såret. Suturen er dækket af en steril dressing. Operationen varer ikke mere end en halv time.

Intervention af ligering af testikelvejen betragtes som sikker, men stadig under det er nogle komplikationer mulige. En af de mest farlige er ligation af iliac arterien, som kan forekomme ved et uheld ved kirurgens fejl, hvis han tager det som en vene eller under en lang søgning efter venøse grene, når der er fare for at skade arterien med instrumenter.

En ubehagelig, men ikke livstruende, ligation af nerven gennem indgangskanalen kan skyldes operationen. Det kan fanges ved et uheld sammen med fartøjet eller beskadiges af instrumenter under lange manipulationer på venøs plexus. Som følge af skader på denne nerve forstyrres følsomheden på lårets indre side, og smerter er også sandsynlige.

Postoperativ periode og komplikationer

Så snart operationen er afsluttet, sættes der en suspensorie på pungen, en slags bandage, som forhindrer spermatisk ledning i at strække sig og bevægelsen af ​​testiklen, når den tages oprejst. Fra operationsstuen leveres patienten til afdelingen for yderligere observation.

I de første par dage kan smertefulde fornemmelser i suturområdet, som arresteres ved hjælp af smertestillende midler, være til bekymring. For at forhindre smitsomme komplikationer er antibiotika nødvendigvis ordineret i de næste fem dage. Dagen efter interventionen erstattes dressingen, dræningen fjernes efter et par dage.

I den postoperative periode er den opererede patient under observation på hospitalet i op til 8-10 dage. Ved udgangen af ​​denne periode fjernes hudens suturer. Med et gunstigt forløb af genoprettelsesstadiet og fraværet af komplikationer kan patienten slippes hjem efter nogle få dage for at se kirurg hos kirurgen.

Rehabilitering efter operationen af ​​Ivanissevich kan tage flere uger, og endelig vil det være muligt at bedømme dens effektivitet efter 3-6 måneder. I hele genoprettelsesperioden skal patienten helt udelukke at besøge saunaen eller badet, det varme bad og andre forhold, hvor skrotumet kan overophedes.

For at forebygge komplikationer og gentagelse bør du ikke bære stramt, tyndt undertøj og tøj i de første par uger, du skal give op om sex for et stykke tid.

I løbet af de første seks måneder efter operationen er intense fysiske aktiviteter og aktiv sport ikke stærkt anbefalet, man bør stoppe med at løfte vægte og træne i gymnastiksalen i forbindelse med belastningen på den forreste abdominalvæg.

Komplikationer er mulige efter operationen af ​​Ivanissevich, selvom de er relativt sjældne:

• blødning;
• Purulent-inflammatoriske ændringer fra såret;
• Hydrocele - relativt almindeligt;
• Atikel af testikel - opstår, når bandager den aichiske arterie og fører til vedvarende infertilitet.

Et af de hyppigste konsekvenser af kirurgisk behandling af varicocele betragtes som en gentagelse af patologi. Ifølge forskellige kilder er sandsynligheden for at nå 40%, men moderne mikrokirurgiske teknikker, en grundig undersøgelse, og søgningen efter alle de grene og collaterals af venøs plexus med deres ligering kan reducere risikoen for patologisk tilbagevenden væsentligt.

Til forebyggelse af infektiøse komplikationer foreskrives antibiotika, en regelmæssig ændring af dressing foretages, og patienten rådes til ikke at suge det og informere lægen om eventuelle mistænkelige forandringer fra suturen.

Operationen af ​​Ivanissevich udføres i almindelige kirurgiske eller urologiske afdelinger, i de fleste tilfælde - gratis, ifølge OMS-systemet. Patienter, der ønsker at blive behandlet på betalte centre, kan søge der. I gennemsnit er omkostningerne ved operationen at krydse testikelvenen ca. 20 tusind rubler.

De mænd, der er planlagt til kirurgi, eller deres familiemedlemmer, vil gerne vide anmeldelser af patienter, der allerede opererer på ikke kun om specifikke klinikker eller specialister, men også om forløbets løbetid og effektiviteten af ​​proceduren.

De fleste af de mænd, der gennemgik interventionen, på den ene side bemærker dens effektivitet på den anden side - klager over smertefulde fornemmelser i lysken under belastning, fysisk anstrengelse, samleje, tyngde og smerte i pungen. Læger i sådanne tilfælde anbefaler ikke at panikere - sværhedsgraden og en del smerter ledsager ofte genopretningsperioden og forsvinder efter et par måneder.

Med udseende af nye åreknuder, følelser af tyngde og smerte efter seks måneder eller mere efter operationen, kan en patologi tilbagefald, hvor det er nødvendigt at besøge en urolog for at afgøre, om man skal gribe ind igen.

Operation Ivanissevich - en simpel måde at slippe af med varicocele

I modsætning til venerologi, som kan undgås, hvis en person engagerer sig i beskyttet sex og ikke forringer personlig hygiejne, er ingen forsikret mod urologiske sygdomme.

De kan skyldes både eksterne stimuli (infektioner, svampe) og mekaniske læsioner, genetisk prædisponering.

Hvad er varicocele?

Varicocele - dilatation af venen af ​​testikelets pterygium.

Denne sygdom er almindelig hos mænd uanset alder og er ret almindelig - mere end 15% af hele den mandlige befolkning oplevede sine negative virkninger.

Varicocele opstår på grund af øget tryk i blodets ader eller ventrikulære insufficiens i ædlene i testiklen. Mænd har normalt en nagende smerte i det ramte område, bemærker ændringer i venøs mønster på penis.

Sygdommen udvikler sig i fire faser. Lægen kan kun diagnosticere den på anden gang - når venerne begynder at føle sig med deres hænder og til tider endda synlige, når de ses.

Hvis du ikke starter behandling for varicocele i tide, kan det føre til testikelatrofi eller endog infertilitet.

Kernen i Ivanisevits teknik

Når varicocele når anden, tredje eller fjerde fase, anbefaler lægerne, at mænd anvender kirurgisk indgreb for at forhindre mulig infertilitet.

Ivanisevich-operationen er en unik behandlingsmetode, hvis essens ligger i den simple ligering af testikelvenen på niveauet for retroperitonealafdelingen.

Der er ingen specielle kontraindikationer for operationen, det hele kommer ned til standardregler: Kirurgisk indgreb er umuligt, hvis patienten har alvorlige problemer med blodkoagulation, han er syg eller har haft smitsomme sygdomme kort før.

På grund af denne metodes harmløshed er det tilladt at udføre mænd i alle aldre, men læger anbefaler ikke at benytte sig af det når de behandler børn under 13 år, da der er behov for en lang, mild behandling efter operationen.

Operationen kan udføres på enhver klinik, det giver normalt ingen problemer for lægerne, men på grund af den høj sandsynlighed for tilbagefald er det bedre at kontakte en specialiseret urologisk klinik.

Ja, det vil koste flere penge, men sandsynligheden for re-kirurgisk indgreb vil være meget lavere.

Fordele og ulemper ved metoden

Den utvivlsomme fordel ved operationen af ​​Ivanissevich er det næsten fuldstændige mangel på komplikationer i den postoperative periode.

På grund af sin hurtighed og minimal indgreb i mands krop er der næsten ingen risiko for blødning, infektion eller dropsy af æggestokken.

En anden positiv side af denne metode er dens lave omkostninger sammenlignet med andre metoder. Derudover kan den bruges til alle aldersgrupper og på alle stadier af sygdommen.

Efter operationen er næsten alt tilladt, og det tiltrækker også mænd. En uge senere kan du allerede drikke alkohol, en måned senere - for at spille sport. At have sex kan være efter afslutningen af ​​akut smerte.

En af de største ulemper ved denne operation betragtes som en lang rehabiliteringsperiode. I et halvt år skal en mand overholde et strengt regime, og først efter tilladelse fra lægen vil han vende tilbage til stress. Dette medfører særlige problemer for folk, hvis arbejde er direkte relateret til fysisk arbejdskraft.

Tilbagefald - den største ulempe

Tilbagefald er et stort problem med operationen af ​​Ivanissevich. Det kan forekomme i fyrre procent af de opererede. Dette skyldes ikke metodenes ineffektivitet, men til kirurgenes vanskelige adgang til ædlebladets grene.

Som følge heraf, hvis lægen undlod at krydse alle grenene, kan varicocele udvikle sig igen.

Ofte forekommer der lignende problemer hos mænd i fjerde og tredje fase af varicocele, da sygdommen allerede helt påvirker testikelvenen og begynder at sprede sig gennem dets grene, som kirurgen undertiden simpelthen ikke kan nå uden yderligere intervention.

Teknik for drift

Før operationen skal patienten tage alle generelle tests samt nogle få yderligere, for eksempel kontrollere blod til sukker og koagulering og udføre sin biokemiske analyse.

Umiddelbart inden patienten starter den kirurgiske procedure, er håret barbert fra underlivet.

Operationen udføres under lokalbedøvelse (Novocain), børn kan ordineres og generel anæstesi. Patienten lægges på ryggen, kirurgen laver en langsgående skrå snit ca. fem centimeter lang i den forreste abdominalvæg parallelt med indgangen i indgangskanalen.

Dernæst skal lægen fremhæve testikelvenen, tage den på trådholderen og bandagerne, forsøger at gribe og krydse de fleste af sine ekstra grene.

Ofte forårsager det ikke nogen problemer og tager et minimum af tid, problemer kan kun opstå med frigivelsen af ​​alle de berørte filialer.

Efter operationen såres såret tæt, sikrer sterilitet ved hjælp af en særlig dressing. Det tager lidt mere end tredive minutter, men ikke mere end en time.

Videoen viser tydeligt hele operationen af ​​Ivanissevich fra "A" til "Z":

Gendannelse efter operationen

Efter operationen placeres en ispakning i stedet for suturen for at mindske hævelsen og stoppe blødningen.

For at undgå smerte efter interventionen er patienten ordineret et kursus af smertestillende midler, og for at forhindre udviklingen af ​​infektionssygdomme, er nogle få antibiotika ordineret.

De næste tre til fem dage skal udskiftes regelmæssigt med en steril dressing.

Et par dage efter operationen skal patienten have en særlig bandage (suspensorie), som understøtter æggestokkene.

Efter afladning ændres dressingen til stramme badebukser, som skal udføre en lignende funktion for en mand uden unødigt ubehag. Smerter, når du urinerer efter operationen, opstår Ivanissevich ikke.

Stingene fjernes i løbet af den anden uge afhængigt af hvor godt patienten har gennemgået kirurgi.

Derefter er patienten forbudt at udøve i de næste seks måneder, og for de første par dage foreskrevne stram bedst.

Drift af Ivanissevich giver ikke nogen kost og andre begrænsninger. Så snart smerten går væk, kan manden sikkert have sex.

Alkohol må også forbruges samt at gå ind for sport (undtagen at løfte en barbell eller andre tunge genstande).

I hvilke tilfælde er mikrokirurgisk testikulær revaskularisering foreskrevet - teknikken, fordele og ulemper ved proceduren og andre data.

Mænds udtalelse

I deres svar beklager næsten alle mændene efter operationen Ivanissevich om smerte, hvilket ikke altid er muligt at fjerne medicinen, der er ordineret af den behandlende læge.

For det meste forsvinder smerten fuldstændigt i løbet af den første måned, men i nogle tilfælde kan det vare tre eller endog fire måneder.

Ofte skyldes dette manglende overholdelse af patienter med et godartet regime og overdreven fysisk anstrengelse, mindre ofte på grund af en fejl hos en kirurg, som kunne fange en nerveligatur under en operation.

Mange patienter efter operationen har ødemer, som anses for helt normale for denne type operation.

Det tager cirka to uger efter operationen og har ikke nogen smerte, nogle gange - ubehag i lyskeområdet. Den eneste gang, hvor du skal konsultere en læge på grund af ødem, er feber og en skarp, skarp smerte.

Ofte klager mænd, der har besluttet at gennemgå en operation i tredje og fjerde fase af varicocele, klager over ubehagelige følelser og komplikationer. De, der går til lægen i anden fase, beskytter sig mod mulige komplikationer og tilbagefald.

Omkostninger til drift i Den Russiske Føderation

Operationen af ​​Ivanissevich er meget billigere end mange lignende operationer, men i dette tilfælde afhænger alt af klinikken og dets priser.

Hvis dette er en privat institution med alle bekvemmeligheder, så vil analysen, høringen af ​​lægen og laboratorieundersøgelsen koste hele 44.000 rubler. Den gennemsnitlige pris for denne operation varierer normalt fra 25 til 30 tusind rubler.

Ivanisevich-operationen er en ret effektiv og billig, men traumatisk metode til behandling af varicocele med en lang, sommetider smertefuld periode med rehabilitering.

Før du tager en beslutning om at ty til denne metode, skal du omhyggeligt studere de øvrige forslag fra klinikkerne, og måske vil alternativet være bedre egnet nøjagtigt til din sag. Lyt efter råd fra din læge i enhver situation.

Drift af Ivanissevich - i hvilke tilfælde er tildelt

Varicocele er en mandlig sygdom. Det er forbundet med åreknuder i venstre testikel (mindre ofte højre) og spermatisk ledning. Sygdommen udgør en trussel mod udviklingen af ​​infertilitet.

Om Varicocele kort

Ca. 17% af de midaldrende mænd er tilbøjelige til patologi. Hos adolescenter 14-15 år opstår sygdommen i 20% af tilfældene.

• genetisk disposition
• venøs insufficiens
• mangel på bindevæv i venøs væg
• øget abdominaltryk på grund af kronisk forstoppelse
• neoplasmer i det genitourinære system.

• ømhed i pungen
• testikelens afstamning fra den berørte side;
• øget smerte under aktiv livsstil og fysisk anstrengelse
• i det fjerde stadium af patologienes udvikling kan dilatationen af ​​spermatisk ledning ses med det blotte øje.

Behandling af mandlig venøs patologi - kirurgisk. Konservativ behandling er beregnet til den primære fase af sygdommen.

Patologi kan påvises ved tilfældig undersøgelse af en teenager.

Ivanisevich-operationen er den mest almindelige måde at fjerne en varicose-defekt på.

I hvilke tilfælde er tildelt

En almindelig metode til eliminering af forgreningsbeholdere af det semifine rørformede rør.

Ved 3-4 grader af patologi øger risikoen for mannlig infertilitet signifikant. Til advarsel brugt teknik Ivanissevich.

Essensen af ​​fremgangsmåden ligger i ligaturen af ​​testikelvenen. Kirurgisk teknik er blevet spredt siden begyndelsen af ​​forrige århundrede. Og nåede sin popularisering om et par årtier.

Indikationer for operationen ifølge metoden fra professor Ivanissevich er:

• varicocele klasse 2;
• varicose dilation af frøkanalen på 3 eller 4 grader, med øget risiko for infertilitet;
• alvorligt klinisk billede af patologien
• krænkelse af sæd.

På grund af metodens uskadelighed er der ingen aldersbegrænsninger for operationelle manipulationer. Det eneste, kirurgerne kan forsinke fjernelsen af ​​den berørte vene hos en teenager under 13 år.

I hvilke tilfælde er kontraindiceret

• urinvejsinfektioner;
• blodforstyrrelser forbundet med koagulationsforstyrrelser, såsom hæmofili eller SLE;
• kronisk sygdom i eksacerbationsperioden;
• Udtalt decompensation af indre organer;
• pustulære læsioner af huden i området af et potentielt snit;
• maligne tumorer
• viral infektion med manifestation af hypertermi og generel svaghed i kroppen er en midlertidig kontraindikation.

Kirurgisk indgreb indebærer brug af anæstesi. Derfor skal du i nærvær af en allergisk reaktion informere anæstesiologen.

Forberedende foranstaltninger

Pre-operative stadium af varicocele karakteriseres ikke af særlig træning. Når patienten bekræfter diagnosen og ordinerer operationens dag, skal patienten gennemgå en række standarddiagnostiske procedurer:

• laboratorie blodprøver:
  1. Blodtype
  2. Rhesus tilhørsforhold;
  3. Hemostasiogram med en obligatorisk indikator for D-dimer;
  4. HIV og hepatitis;
  5. Ekspres diagnose af syfilis;
  6. seksuelt overførte infektioner;
  7. KLA i et kompleks med koagulationstid.
• urinprøve til generel analyse, og om nødvendigt ifølge Nechyporenko.
• Hjerte EKG
• røntgenstråler;
• ekspertrådgivning: androlog og terapeut. I nærværelse af andre sygdomme af kronisk eller træg karakter - råd fra en specialist.

Dagen før den forventede dato for operationen skal du forberede:

• barbere håret på maven og lysken;
• tage et bad;
• på dagen for operationen og 12 timer før datoen for bedrift er det forbudt at spise mad;
• drikke begrænset vand.

Hvis patienten er ivrig og angst ikke er overflødig at modtage beroligende medicin. Anbefalede lægemidler med hypnotisk virkning.

Teknik af

Det udføres under generel anæstesi hos personer under 17 år. For ældre mænd anvendes lokalbedøvelse. Men hvis det ønskes, kan patienten gives præference for generel anæstesi.

Forløbet af operationen med varicocele er repræsenteret af tre faser:

1. Indsnit af abdominalvæggen som i appendektomi.
2. Veneudledning og ligering.
3. Lukning af såret under hensyntagen til vurdering af hæmostase.

Performance teknik

Efter lægning af patienten i en vandret stilling og anæstesi begynder den kirurgiske handling:

1. Kirurger behandler det operative område med et antiseptisk middel og laver et længdesnit af venstre iliac-region. Snitdybde når ikke overflade på venen.
2. De tværgående muskler spredes og fikseres for et tilgængeligt udsyn af de åbne åre.
3. Efter at have fundet den vascular forgrening af frøkanalen (kirurgen vælger og klemmer venen med trådholdere.
4. For at forhindre gentagelse undersøger man omhyggeligt de venøse vægge og udgangsområdet af frøkanalen. Hvis ikke en ven har deltaget i den patologiske proces, men flere, er det nødvendigt at binde dem alle sammen.
5. Blod akkumuleres i lumen i plexus, og for dens evakuering udfører kirurgerne en tvungen massage af pungen. Den distale ende af testikelvenen er i en udvidet position.
6. Blodet fjernes, såret behandles, og karrene klæbes eller bandages.
7. Kirurgen syr vævet i lag, om nødvendigt efterlader et afløbshul.
8. Den øverste del af det kirurgiske sår (ca. 5 cm) smøres med en antiseptisk opløsning, og der påføres en steril dressing.
9. For at fjerne puffiness er tøris påført på såroverfladen. Og for at forebygge mikrobiell infektion, er der foreskrevet et kursus af et let antibakterielt lægemiddel.

Varigheden varierer fra 30 minutter til 1 time. Patienten genvinder bevidstheden 2 timer efter generel anæstesi.

Komplikationer efter operation

På trods af sikkerheden er nogle komplikationer mulige:

• hæmatomdannelse i snitområdet;
• ophobning af lymfevæske - dropsy. En komplikation er resultatet af en medicinsk fejl;
• smertsyndrom - observeret ved nerveskader eller som følge af blodakkumulering
• testikelatrofi er en meget sjælden forekomst, ligesom sekundær infektion.

De er yderst sjældne på grund af minimal indgriben.

Et af de fælles konsekvenser er patologiens tilbagefald. Det er den største ulempe ved varicocele kirurgi.

Samtidig lægemiddelterapi

For at forhindre, at lægen foreskrev bredspektret antibakterielle lægemidler.

Ud over antibiotikabehandling kan blodfortyndende lægemidler ordineres, men kun med passende indikationer.

Funktioner i den postoperative periode

Det holdes på et hospital. Derefter er patienten under døgnet overvågning i 8-10 dage. Stingene fjernes efter 1-2 uger, afhængigt af helingsprocessen.

En permanent dressing med en steril dressing udføres i 5 dage.

Patienten er i en bandage, der sikrer fikseringen af ​​pungen.

• vægtløftning;
• fysisk aktivitet
• bade, saunaer og varme bade.

Under rehabiliteringsperioden bør afstå fra seksuel intimitet. Overholde den rigtige kost, opgive dårlige vaner.

Tidsbegrænsninger er 1 måned, med undtagelse af fysisk aktivitet - på hendes forbud i seks måneder.

muligheden for tilbagefald

Desværre giver operationen ikke en absolut garanti for tilbagefaldspatologi. Den største ulempe ved Ivanissevich-metoden er en stor procentdel af tilbagefald (ca. 40%).

Muligheden er forbundet med vanskeligheder med at få adgang til klyngerne af spermatisk lednings venøs plexus.

For at mindske risikoen skal du overholde forebyggelsen:

• føre en korrekt livsstil og kost
• om muligt undgå hårdt fysisk arbejde
• Brug barrierebeskyttelsesmidler til samleje.

Det observeres i en stærk halvdel af menneskeheden ved diagnosticering af 3 og 4 grader af patologi. Det vil sige, hvis operationen blev udført med varicocele klasse 4, er risikoen fordoblet.

Gentagen patologisk proces kan forekomme om få år. Det afhænger af overholdelse eller manglende overholdelse af forebyggende foranstaltninger. Mindre ofte - om et par måneder.

For ikke at starte processen skal mænd regelmæssigt undersøges af specialister. Dette gælder især for dem i historien, hvor der er en operation for at fjerne testiklernes åreknuder.

Ivanissevichs operation med varicocele: teknikken til

Varicocele er en åreknuderbetændelse i epididymis og spermatisk ledning. Denne patologi forekommer ret ofte, drengene er mest modtagelige for sygdommen, oplever puberteten. Sygdommen behandles udelukkende ved hjælp af kirurgisk indgreb.

I dag er der i det post-sovjetiske rums territorium en operation brugt i overensstemmelse med den metode, som Ivanissevich foreslog i 1924, for hvis ære den blev navngivet. Det er karakteriseret ved enkelhed og i lang tid blev betragtet som den vigtigste metode til fjernelse af varicocele, indtil minimalt invasive teknikker begyndte at forekomme med mindre risiko for gentagelse.

Men i langt de fleste statsklinikker i vores land udføres behandling af åreknuder ifølge Ivanissevichs metode. Denne artikel vil give dig mulighed for at lære mere om, hvornår operationen af ​​Ivanissevich med varicocele anvendes, og alle de funktioner, der er forbundet med denne almindeligt accepterede måde at eliminere venøs patologi.

vidnesbyrd

Behandling af varicocele ifølge metoden fra Ivanissevich er vist til personer i forskellige aldre med nogen grad af udvikling af sygdommen. Interventionen udføres som regel under lokalbedøvelse, men for yngre patienter er det muligt at anvende generel anæstesi.

Det er vigtigt at vide. Essensen af ​​enhver kirurgisk behandling for åreknuder er at stoppe blodcirkulationen gennem varicose-karrene, hvorefter blodgennemstrømningen er gennem de sunde årer.

Kontraindikationer

Kontraindikationer kan være de samme faktorer som for alle abdominale operationer:

• dårlig blodpropper
• Tilstedeværelsen af ​​andre kroniske sygdomme, som interfererer med retroperitoneal adgang
• dårlig almindelig tilstand hos patienten, behandlet som alvorlig.

Vær opmærksom. Kirurgisk behandling kan forsinkes for drenge, hvis der er en første grads varicocele, der ikke forårsager smerte.

I nogle tilfælde kan kirurgisk behandling forsinkes eller ikke udføres overhovedet, hvilket ikke er forbundet med kontraindikationer, og overførslen af ​​operationen er forbundet med genforsikring fra mulige komplikationer, eller der er simpelthen ikke et presserende behov for det. Tabellen angiver kort og forklarer årsagerne til operationens fiasko.

Årsagerne til hvilken kirurgisk korrektion ikke udføres

Hvis det er besluttet ikke at udføre kirurgisk behandling, skal patienten være under konstant overvågning. Patienten modtager detaljerede instruktioner om brugen af ​​lægemiddelterapi med det formål at stabilisere sygdommen og opretholde spermatogenese i korrekt tilstand.

Derudover er der en række forebyggende begrænsninger, for eksempel et forbud mod vægtløftning eller undgåelse af betydelig fysisk anstrengelse (se. Kan jeg spille sport med varicocele).

teknik

Umiddelbart før behandling bør der gennemføres flere forberedende foranstaltninger:

• at bestå test, blod (total, glucose og koagulering), urin;
• fjern håret på maven i det fremtidige incisionsområde, hvis nogen.

Teknik af

Varicocele ifølge Ivanisevich for voksne udføres under lokalbedøvelse, og generel anæstesi er mulig for børn. Patienten ligger på ryggen, overfladen af ​​huden er præ-desinficeret og behandlet med et antiseptisk middel.

Lægen udfører en vandret dissektion af venstre side (ikke over 4-6 cm) af peritoneumvæggen i iliacområdet ved niveauet af den fremre overlegne iliac ryggen parallelt med indgangen i indgangen. Indsnittet er næsten identisk med det, der sker, når et bilag fjernes, men ikke til højre, men på venstre side.

Nu, når snittet er lavet, skubber kirurgen ved hjælp af specielle kroge lagene af muskelvæv for at få adgang til testikelveverne i retroperitonealrummet som vist på billedet. I almindelighed er søgen efter en betændt vene ikke vanskelig, men i tilfælde af løs varicocele eller eliminering af gentagelse kan det være svært at finde varicose skibe.

Når de nødvendige årer er fundet, mobiliseres de, tages på pinde, gør dressinger på de rigtige steder og krydser venerne mellem de to ligaturer, og det er ønskeligt at finde alle de ekstra grene, der strækker sig fra det og gøre det samme med dem.

Efter færdiggørelsen af ​​manipulationer med varicose-dilaterede vener placeres de på plads, snittet suges i lag tæt og en steril bandage påføres suturerne, som ikke ændres i de første to dage. Varigheden af ​​hele operationen overstiger normalt ikke en time og er i gennemsnit 40 minutter.

komplikationer

Sandsynligheden for komplikationer, både under operationen og efter den, er højest sammenlignet med andre metoder til fjernelse af varicocele anvendt i moderne medicin.

De opstår af følgende årsager:

• teknisk fejl hos kirurgen
• tekniske vanskeligheder.

Komplikationer opstår ved beskadigelse af tilstødende væv eller skibe. Der er tilfælde, hvor lægen fejlagtigt skærer et perfekt sundt skib, hvorved venerne påvirkes af åreknuder intakt.

Lad os nævne de hyppigste komplikationer:

1. Skader på iliac arterien. Måske kan dette kaldes den mest alvorlige komplikation af alle. Denne arterie løber nær testikelvenen og er placeret på samme dybde. Hvis der er svært ved at finde den betændte ven, kan arterien fejlagtigt verificeres som varicose og bundet op. Også utilsigtet skade ved hjælp af dets værktøjer er ikke udelukket;
2. Skader på lymfekarrene er årsagen til manifestationen af ​​hydrocele allerede i den postoperative periode;
3. Skader eller beslaglæggelse af en nerve ligatur. Dette er ikke en meget farlig komplikation, men konsekvenserne er ret ubehagelige. Konsekvenserne vil blive mærkbare efter indgrebet og vil fremstå som smerter i lyskeområdet og følelsesløshed i nogle områder på det indre lår.

Lægemiddelterapi

Behandling af varicocele indebærer samtidig brug af stoffer (se Drugbehandling af varicocele: en gennemgang af lægemidler), både før og efter operationen. I det første tilfælde kan disse være venotonika og præparater, som stimulerer spermotogenese, og de fortsætter med at blive taget under genopretningsperioden.

Da varicocele efter operationen udnævnte Ivanisevich:

• antibiotika for at forhindre udviklingen af ​​infektioner;
• smertestillende midler;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• vitaminer og immunmodulerende lægemidler;
• Det er ønskeligt at bruge tonic og stramende kosttilskud.

Funktioner i den postoperative periode

Ophold på sygehuset kan være fra 8 til 14 dage. Sømmene fjernes på den 8. dag, og hvis der ikke er negative konsekvenser efter det kirurgiske indgreb, sendes patienten hjem (se Varicocele (operation): Hvor meget skal du bo på hospitalet efter indgrebet?).

Det skal bemærkes, at rehabiliteringsperioden efter interventionen ifølge Ivanisevich er den længste i sammenligning med andre kirurgiske metoder til behandling af varicocele.

I de første par dage skal patienten overholde sengeluften, fordi stingene stadig er meget svage, og enhver belastning kan kompromittere deres integritet. For at reducere smerte og hævelse samt reducere hæmatomer påføres iskompresser på sårområdet i de første postoperative timer med forskellig frekvens, men ikke mere end 20-30 minutter.

Den sterile dressing, der påføres såret, udskiftes den anden dag, og derefter udføres almindelig forbinding for at fuldende helingen.

Efter et par dage får patienten at gå, mens han bærer en suspensorie, en særlig støtteforbindelse til pungen, som udfører en polstring og ikke strækker musklerne fastgjort til testiklen, hvilket vil sikre deres afslappede tilstand.

Den postoperative periode eliminerer fysisk anstrengelse eller løftevægte i seks måneder. Særligt vigtigt er overholdelsen af ​​disse instruktioner i den første måned efter interventionen.

Varigheden af ​​rehabiliterings- og rehabiliteringsperioden, som med andre abdominaloperationer, skyldes, at retroperitoneal adgang indebærer dissektion af muskelvæv, og genoprettelsen af ​​deres integritet tager lang tid.

Skal overvejes. Da Ivanissevichs operation i arsenalen af ​​moderne medicin er minimalt invasive metoder til kirurgisk behandling af varicocele, betragtes Ivanissevich's operation som utilstrækkelig effektiv og traumatisk metode til behandling af sygdommen med en betydelig sandsynlighed for tilbagefald.

Postoperative komplikationer

Som allerede nævnt er denne teknik kendetegnet ved en høj sandsynlighed for udvikling af tilbagefald og komplikationer. Ifølge statistikker udviser mindst tre operationer de postoperative konsekvenser af en anden art, ud af ti opererede mænd, og sandsynligheden for tilbagefald er estimeret betydeligt højere (30-40%) end manifestationen af ​​andre postoperative komplikationer.

Tilbagevendende varicocele

Forekomsten af ​​gentagelse skyldes det faktum, at kirurgen ikke er i stand til at undersøge hele venen, fordi kun et lille segment af det er tilgængeligt for ham. På samme tid forbliver mulige grene af skibene, der også er påvirket af åreknuder og ligger uden for snittet, usynlige.

Under sådanne omstændigheder er det umuligt at tale om tilbagefald, som sådan i sin reneste forstand, eller snarere kalde det tekniske mangler eller begrænsede tekniske evner, når de opererer. Der er en anden mulighed, når venerne ikke er bundet eller mere præcist, kun en del af dem er bundet, som det er tilfældet med den såkaldte løse varicocele.

Kirurgen må muligvis ikke mærke inflammation i venerne, da nogle af dem vil ligge i en sammenbrudt tilstand, især hvis de er lidt påvirket, og lægen naturligvis ikke kan se dem. Disse fartøjer er ikke bundet op.

Efter behandling begynder blodet at cirkulere igennem det noget mere intensivt end før, og der udvikles genudvikling af varicocele.

komplikationer

Komplikationer vedrører ikke tilbagefald, selvom mange ofte ikke deler disse begreber. I tilfælde af krænkelse af integriteten hos nærliggende væv opstår der komplikationer, der skyldes operation og ikke har noget at gøre med den oprindelige sygdom.

Når man arbejder efter Ivanissevichs metode, er komplikationer ikke hyppige, men det er stadig muligt:

• hæmatomer og blødning
• dropsy testikel (hydrocele);
• krænkelse af indervation af enkelte sektioner
• sekundær infektion.

Mekanismerne for forekomsten af ​​de første tre komplikationer er allerede blevet beskrevet ovenfor. Infektionen skyldes en overtrædelse af antiseptika som under operationen, og når der skiftes sterile dressinger under forbindingen.

Positive og negative aspekter af denne teknik

Operationen af ​​Ivanisevich forblev næsten ubestridt i lang tid, da man fjernede varicocele (ikke tæller identiske metoder, for eksempel Palomo), men i moderne praksis er der kommet nye mindre traumatiske behandlingsmetoder med mikrospids, forstørrelseskamera, computer og andre nyskabelser.

Disse operationer bliver stadig mere populære, og klassiske abdominale indgreb bliver efterhånden en ting fra fortiden. Imidlertid holder simpliteten og tilgængeligheden af ​​operationen ifølge Ivanissevich denne metode i toppen, der ofte bruges.

Til objektivitet angiver vi den positive og negative af sådan terapi, vi starter med det positive:

1. Laveste pris;
2. Et almindeligt arbejdsstue er egnet til intervention, der er ikke behov for særligt udstyr;
3. Teknikken kræver ikke særlig specialiseret træning (i modsætning til laparoskopi eller skleroterapi);
4. Velegnet til fjernelse af varicocele af enhver grad og uden hensyntagen til patientens alder.

Imidlertid opvejer de negative aspekter langt, hvilket får progressive klinikker til at opgive brugen af ​​denne teknik og flytte til mere effektive måder at eliminere varicocele.

Blandt de vigtigste negative egenskaber vælger du følgende:

1. Højt traume;
2. En signifikant sandsynlighed for postoperative komplikationer eller tilbagefald (30-40%);
3. Behandling kræver hospitalsindlæggelse fra 8 til 14 dage afhængigt af patientens individuelle karakteristika;
4. Stingene fjernes den 8. dag;
5. Lang periode med rehabilitering. Fuld opsving er mulig senest seks måneder;
6. Alvorlig smerte
7. Efter operationen forbliver et stort ar (ligner appendicitisær).

analoger

Der er en række åbne abdominale operationer, der ligner meget på metoden til behandling ifølge Ivanisevich, som absolut bør nævnes.

Vi angiver navnet på sådanne operationer og deres forskelle kort sagt:

1. Palomo (Palomo). På niveau af inguinalringen er ikke kun betændte vener bundet, men også testikelarterien. Blodstrømmen vil ikke blive forstyrret, forudsat at testiklerne har andre næringsstoffer, for eksempel en arterie, der løber parallelt med vas-deferenserne;
2. Bernardi, opkaldt efter eleverne Ivanissevich i 1946, har samme navn. Den nederste linje er, at testikelvejs ligation er lidt lavere på niveauet af den indre inguinalring, og arterien bevares.

Alle disse teknikker er ens: et 4-6 cm snit er påkrævet, adgang til venerne er via retroperitoneal adgang. I tilstedeværelsen af ​​et forstørrelsesmikroskop kan adgang klassificeres som en mikro-adgang, hvilket vil give højere nøjagtighed og mindre invasivitet.

konklusion

Operationen ifølge Ivanissevich er en almindeligt accepteret traditionel teknik til eliminering af varicocele og henviser til de klassiske åbne abdominal interventioner med retroperitoneal adgang. Det er velegnet til patienter i alle aldre på forskellige niveauer af patologi.

Bundlinjen er ligering og efterfølgende undertrykkelse af testikelveverne, for at genoprette blodgennemstrømningen til sunde kar. Da teknikken er nem at udføre, kræver der ikke specialiseret kirurgisk udstyr, det skelnes af dets lave produktionsomkostninger og er patogenetisk begrundet af de fleste specialister over hele verden.

Denne metode til eliminering af åreknuder er særlig udbredt i små byer, provinser og fattige lande.

Operation Ivanisevich har en række væsentlige ulemper: En lang rehabiliteringsperiode, en høj sandsynlighed for tilbagefald og postoperative komplikationer, bliver derfor mere og mere skubbet ind i baggrunden af ​​moderne højpræcisions minimalt invasive teknikker. Yderligere oplysninger findes på videoen i denne artikel, som tydeligt viste teknikken i denne procedure.