Hæmorider er en sygdom, der påvirker venerne i anus. Dette er en temmelig almindelig patologi, der rammer mere end 10% af vores befolkning over 50 år. Hos mænd udvikler denne sygdom 3-4 gange oftere end hos kvinder.
Konservativ behandling og diagnose af denne sygdom udføres af kirurger i polyklinikker. Hvis kirurgi er nødvendig, skal patienter med hæmorider henvises til koloproktologer på specialiserede regionale centre.
Typer af hæmorider
Denne sygdom har tre typer, afhængigt af lokaliseringsprocessen:
- Ekstern hæmorider - hæmorider er placeret under den dentale linje i endetarmen og findes kun i 10% af tilfældene.
- Interne hæmorider - knuder placeret over dentatlinjen.
- Den kombinerede type hæmorider er den mest almindelige variant, forekommer hos halvdelen af patienterne.
Skelne også mellem akutte og kroniske hæmorider. I de fleste tilfælde opstår denne sygdom i kronisk form, hvilket giver mulighed for planlagt konservativ eller kirurgisk behandling. Akut hæmorider er en indikation for akut indlæggelse på et kirurgisk hospital, da det er en livstruende tilstand.
hæmorider etape
Det kliniske forløb af hæmorider har en phasic karakter. Stage bestemmes af lægen i overensstemmelse med sværhedsgraden af tab af knuder ud:
- Trin I Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af knuder, der ikke falder ud af endetarmen. Efter afføringens skyld er der ofte skarlet blod på fæces.
- Trin II De forstørrede knuder falder ud af endetarmen under en afføring, men "vender tilbage" til deres sted alene, uden hjælp fra patientens hænder.
- Trin III. På grund af den store størrelse og det svækkede ligamentapparat er de hæmorhide knuder ikke indstillet uafhængigt, og de skal genplaceres med fingrene gennem anusen. På dette stadium af sygdommen falder knuderne ikke kun under afføring, men selv med svagt fysisk anstrengelse, hoste, nysen, griner.
- Trin IV. I sidste ende kan de store hæmorider ikke længere vendes indad, de er konstant placeret udenfor, hvilket forårsager smerte og ubehag.
symptomer
Hovedklager hos patienter med kronisk sygdomsform er som følger:
- Blødning - vises i sygdommens første fase og ledsager næsten hver afføringshandling frem til 4. etape. Oftest går patienterne til læger med denne klage, idet de ser blodets skarlagede streger i fæces. Blødningsintensiteten er individuel, og afhænger stort set af stadium af hæmorider og afføringstæthed.
- Tab af hæmorider er anden, og hovedsymptomet i diagnostik og bestemmelse af behandlingstaktik, som patienter markerer fra anden fase af sygdommen.
- Smerter i anus er ikke særlig udtalt, forværret af afføring og motion, walking.
- I de senere stadier af sygdommen, når knuderne er i lang tid uden for tarmene, bliver de ofte skadet, macereret, hvilket fører til lokal betændelse, en stigning i kropstemperaturen. I sådanne tilfælde er også indlæggelsesbehandling nødvendig.
Akut hæmorider forekommer på grund af overtrædelsen af forstørrede knuder eller trombose af deres bihuler. Symptomer i denne form er udtalt - alvorlige smerter forekommer i anusområdet, ledsaget af feber og tegn på forgiftning. Efter undersøgelsen afslører kirurgen en lilla-blålig forstørret hæmorider, såvel som udtalt rødme og hævelse af det perianale område.
diagnostik
Undersøgelse af hæmorider er ikke svært, især i de senere stadier, når de udslipede knudepunkter er synlige, når de undersøges af en læge. Komplekset af undersøgelser i diagnosen hæmorider omfatter:
- Undersøgelse i knæ-albue stilling (eller på gynækologisk stol) med en fingerscanning. I de fleste tilfælde er dette nok nok til at foretage en korrekt diagnose. Under den digitale undersøgelse testes Rossolimo også for at bestemme funktionen af de anal sphincter muskler.
- Anoskopi er en speciel endoskopisk metode til undersøgelse, som udføres af prokologen ved hjælp af anoskop. Denne metode kræver særlig træning og har nogle kontraindikationer til brug. Fordelene ved denne metode inkluderer høj sikkerhed, informativ, samt evnen til at tage en tarmbiopsi og om nødvendigt udføre små kirurgiske operationer.
- Når vanskeligheder med diagnosen hæmorider, og for at identificere andre sygdomme i endetarmen, producerer proktoskopi, koloskopi og irrigoskopi.
Laboratoriemetoder til diagnosticering af hæmorider omfatter komplette blodtal og coprogram. En blodprøve er i dette tilfælde nødvendig for at detektere anæmi, der skyldes blødning, samt at bestemme tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces.
behandling
Behandlingsmetoder for hæmorider bestemmes af kirurgen (prokolog) efter undersøgelsen og etableringen af sygdomsstadiet.
I første og anden fase af hæmorider udføres der i de fleste tilfælde konservativ behandling, som omfatter:
- Dieting - det er nødvendigt at udelukke forstoppelse, spise fødevarer højt i fiber, udelukker produkter, der irriterer tarmslimhinden.
- For forstoppelse skal du bruge afføringsmidler. Den mest foretrukne i dette tilfælde er de præparater, der blødgør afføringen og forbedrer dens passage gennem tyktarmen - Duphalac, Guttalax, der tages oralt, såvel som Microlax i form af mikroclyster.
- For at forbedre blodcirkulationen i de venøse bihuler af hæmorider i de senere år, er stoffet Venarus eller Detralex ofte ordineret.
- Ved gentagen blødning anvendes rektal suppositorier med phenylephrin (Relief) eller natriumalginat (Natalcide).
- Til forebyggelse og behandling af inflammation i rektal slimhinde (proktitis) med hæmorider anvendes forskellige suppositorier af kombineret virkning - Ultraprokt, Proctosedil, Relief Pro, Nefluan.
- For smerter i anus, som er typisk for sene stadier af sygdommen, anvendes lys med anæstetika - Relief Advance, suppositorier med novokain (et billigt og effektivt middel).
Det skal forstås, at konservativ behandling ikke fjerner sygdommen, men lindrer kun symptomerne. Denne behandling anvendes kun til det tilsigtede formål og under det praktiske tilsyn med den behandlende læge.
I de senere stadier af sygdommen, såvel som ofte med tilbagevendende blødning, tyder de på kirurgisk behandling. Der er mange metoder til kirurgisk behandling af hæmorider. Minimalt invasive ambulante indgreb omfatter:
- Scleroterapi udføres ved hjælp af et specielt stof Ethoxisclerol, som injiceres i hæmorider, hvorefter de dør.
- Elektrokoagulering - en elektrokoagulator injiceres gennem anoskopet i endetarmen, og under videoovervågning brændes knuderne ned og derved ødelægger dem.
- Ligering af hæmorider med særlige latexringe anvendes på stadium 3-4 af sygdommen. Det udføres under lokalbedøvelse ved hjælp af et anoskop. På de øgede knuder kaster en særlig ring. Ca. 10-14 dage er der en afvisning af knuder sammen med en ring. Effektiviteten af denne metode når 90%.
Den mest effektive metode til behandling af hæmorider betragtes som en kirurgisk operation - hemorrhoidektomi i Milligan og Morgan. Under operationen fjernes hæmorider fuldstændigt. Hemorrhoidectomy har tre, der er væsentligt forskellige i teknikken af typen af kirurgisk indgreb:
- Lukket hemorrhoidektomi med genoprettelse af integriteten af den rektale slimhinde med katgut kontinuerlige suturer. Det anvendes på sygdomsstadie 3 og 4, når det er umuligt at bestemme grænserne for de interne og eksterne knuder.
- Åben hemorrhoidektomi anvendes hyppigere, i tilfælde af komplikationer af hæmorider - proktitis, anal fissur mv. Under operationen fjernes alle knuder fuldstændigt, men tarmslimhinden sys ikke op.
- Submucous hemorrhoidectomy - denne teknik anvendes til 2-3 stadier af hæmorider. Fordelene ved denne metode inkluderer lav invasivitet, da tarmslimhinden ikke fjernes sammen med knuderne.
Taktikken for den kommende operation er valgt af prokologen på et specialiseret kirurgisk hospital.
forebyggelse
For at undgå udviklingen af sygdommen er det nødvendigt at overholde simple krav:
- Når stillesittende og stillesiddende livsstil skal gøres periodisk går, gør gymnastik. Når du kører mere end 3 timer, skal føreren stoppe, gå rundt i bilen, strække benene for at forbedre blodcirkulationen i skridtområdet.
- Det er nødvendigt at følge kosten, som er beskrevet i behandlingen.
- Det er nødvendigt at undgå forstoppelse og lette behovet for "første opkald", og ikke når det sker, hvilket ofte lider mange professionelle chauffører.
- Forskere har fundet ud af, at mænd af ukonventionelle seksuelle orientering hæmorider udvikler sig meget oftere på grund af svækkelsen af sphinctens muskler og beskadigelse af slimhinden. Når de første tegn på sygdommen, fra sådanne seksuelle handlinger bør afstå.
Hvordan sygdommen skrider frem - beskrivelse af stadier af hæmorider
Hæmorider er den hyppigste proktologiske sygdom, som er karakteriseret ved dilatation af alle lag af væggene i den endelige del af endetarmen. Der er flere klassifikationer af denne sygdom. Således indbefatter klassificering af hæmorider, afhængigt af processen, akutte hæmorider og kroniske hæmorider. Ifølge form af hæmorider allokere eksterne, interne og kombinerede. Klassificering af hæmorider afhængigt af sværhedsgraden af sygdommen omfatter fire forskellige stadier af hæmorider, og vi vil snakke mere om dette her.
Oprindelse af hæmorider
I det kliniske billede er der tre grader af hæmorider: perioden af forstadier, akutte og kroniske former. Kroniske hæmorider (hvor de indre vener er dilateret) omfatter fire stadier af hæmorider. For forekomsten af hæmorider er der mange grunde, de mest almindelige:
- medfødte strukturelle træk ved anus og endetarms venøsystem;
- hyppig stigning i venetryk under påvirkning af mekaniske faktorer;
- eksogene og endogene forgiftninger (dvs. årsagen er inde i kroppen);
- svækkelse af den venøse vægton som følge af en af de smitsomme sygdomme.
Mekaniske faktorer omfatter:
- hårdt fysisk arbejde
- overvejende siddende stilling
- stående eller walking;
- godartet og ondartet tumordannelse i bukhulen
- sygdomme i abdominale organer, der ændrer trykket inde i venesystemet
- hypertension (især i de senere stadier);
- sygdomme i det genitourinære system;
- graviditet;
- kronisk forstoppelse og såkaldt. to-fase afføring
- ukonventionelle seksuelle tilbøjeligheder;
Prodromal periode
Prodromalperioden eller prækursorerne begynder uklart, dens varighed kan være fra flere uger til flere år uden at blive en klinisk udtrykt form for hæmorider. Subjektivt oplever patienten i prodromalperioden en følelse af uro, som er forbundet med en konstant fornemmelse af et fremmedlegeme i anusen.
Før eller senere af ovenstående symptomer kan kløe også forekomme i anusområdet. Oftest er patienterne ikke opmærksomme på sådanne manifestationer, og den eneste måde for en læge at identificere dem er at interviewe patienten i detaljer. I prækursorerne kan sådanne ubehag konstant ses og kan kun forekomme under påvirkning af uønskede faktorer: under svær fysisk anstrengelse eller når defekation er nedsat (diarré eller forstoppelse).
Sygdomens begyndelse
Overgang af prodromalperioden til det egentlige kliniske billede af hæmorider udføres gradvist: en stigning i symptomernes intensitet - forekommerne af sygdommen opstår. Faktisk kan diagnosen hæmorider sættes til den første blødning fra anus. Blødning kan være af varierende intensitet og opstår som regel som følge af en provokerende faktor: det kan være forsøg på afføring, overdreven alkoholforbrug, fejl i kosten (overdreven forbrug af krydret, stegt, røget og for salt mad) og andre.
Imidlertid er der en mindre almindelig variant af sygdommens indtræden: Et angreb af hæmorider begynder akut og ledsages af hævelse, betændelse og stramning af hæmorider. Begyndende fra det tredje blødende hæmorider kan betragtes som kronisk; i dette tilfælde vil hver efterfølgende blødning blive kaldt en forværring af kroniske hæmorider, og interictalperioden vil blive kaldt en remission af sygdommen.
Stadier af kroniske hæmorider
Da akutte hæmorider hovedsageligt er et enkelt anfald, har det ikke faser; stadium - karakteristisk for den kroniske proces. Eksterne hæmorider er i det væsentlige et af stadierne af indre hæmorider; Tilstedeværelsen af denne form i en patient indikerer således sværhedsgraden af processen.
Diagnose er den vigtigste fase af lægehjælp: Valget af den optimale behandlingsmetode afhænger af graden af sygdomsprogression. Så overvej alvorligheden af kroniske hæmorider.
Første fase
Klinisk er scenen karakteriseret ved periodisk blødning fra lumen i endetarmen. Hæmorider falder ikke ud. På grund af dystrofiske ændringer i muskellaget i væggene i anusårene og - som et resultat heraf - reducerer elasticiteten af væggene i de enkelte "områder" af vener, stikker ind i hulrummet i den endelige del af endetarmen. Sådanne "områder" kaldes hæmorroide knuder. På dette stadium er sygdommen detekteret under anoskopi; Udover udstødende hæmorider kan den læge, der udfører undersøgelsen, være opmærksom på det forøgede venøse mønster på slimhinden - igen som et resultat af et fald i elasticiteten af den muskulære ramme af venevæggen.
Anden fase
Hæmorider i anden fase er præget af en prolaps af hæmorider med muligheden for selvreduktion af disse knuder. Tap af knuder må ikke ledsages af blødning. Som følge af den voksende udvikling af dystrofiske ændringer i venerens glatte muskelfibre kan knuderne falde ud af den analkanale under intens fysisk anstrengelse eller under afføring (da afføring er en stærk faktor i forandringen i intra-abdominal tryk). Efter afslutningen af den provokerende faktor vender hæmoriderne tilbage til det rektale hulrum selv.
Tredje fase
Fra tredje fase kan hæmorider kaldes eksternt, selvom det faktisk er en progressiv intern. Denne fase af sygdommen modtog et sådant navn på grund af dets særprægede karakter: hæmorroide knuder opstilles ikke uafhængigt efter afslutningen af virkningen af den faktor, der fremkaldte forværringen. Patienten skal nulstille karrene i hulrummet i den endelige del af endetarmen med egne hænder. Scenen er også karakteriseret ved obligatorisk og mere tung blødning og periodisk inflammation af hæmoriderne, subjektivt følges af en følelse af akut smerte og brændende i anus. Disse manifestationer af sygdommen kan fremkaldes af faktorer med mindre intensitet: for eksempel klatringstrin.
Fjerde etape
Dette er det sværeste stadium af hæmorider; det kan også henvise til den ydre form. Hæmorider falder ud af tarmhulen selv med minimal ændring i intra-abdominal tryk. Disse ændringer kan skyldes en ændring i kropsposition (for eksempel fra et møde til en stående stilling), et spild af tarmgasser og endda hoste. Når patienten selvjusterer skibene "på plads", holder knuderne ikke altid hulrummet og falder ud igen. Naturligvis lider patienten som følge af sådanne skader og friktion af den venøse mur af hyppig tung blødning fra anus. Hæmorider er ofte betændt og nedsat. Som et resultat af rigeligt blodtab udvikler patienten alvorlig anæmi hurtigst muligt, hvilket kan forårsage respirationssvigt, hjertesvigt og andre alvorlige komplikationer.
Hæmorider klassifikation
I den filistiske opfattelse er hæmorider en ret simpel strukturelle sindssygdom, hvis essens er som følger: Som følge af overdreven blodfyldning af endetarmen vender dens tone, vægge bliver gradvist tyndere og fremspring forekommer, der kaldes et hæmoroid i medicin.
Men i virkeligheden er alt ikke så simpelt. Forløbet af hæmorider med lignende symptomer hos forskellige mennesker sker på forskellige måder. Dette skyldes det faktum, at afhængig af årsagerne til årsagen er forskellige hæmorider i lokalisering og form for kliniske manifestationer.
Hvordan man klassificerer hæmorider?
1. Ved lokalisering:
- Interne hæmorider
- Eksterne hæmorider
- Kombinerede hæmorider
2. I løbet af kroniske hæmorider er:
- Forværring (akut hæmorider)
- remission
3. Ifølge tilstedeværelsen af komplikationer kan hæmorider være:
- ukompliceret
- Soaking hæmorider
- thrombosed
- blødning
- Overtrådt (tab af interne knuder)
Kroniske hæmorider. I de fleste tilfælde, hvis han er diagnosticeret med hæmorider, er det et kronisk hæmoroid. Kroniske hæmorider er karakteriseret ved den konstante tilstedeværelse af sygdommen i kroppen, som alligevel ændrer kursets forløb afhængigt af om den går ind i det aktive stadium (eksacerbation) eller er i "dvalende" tilstand (remission).
Det meste af tiden sygdommen "sover", så forværring opstår ofte uventet for en person. Varigheden af den akutte periode kan variere fra flere dage til flere uger. Det afhænger af tilstanden af det menneskelige immunsystem, tilstedeværelsen af andre sygdomme, faktorer der fører til fremkomsten af hæmorider, såvel som sygdomsstadiet.
Kroniske hæmorider har fire faser:
- Den indledende fase er karakteriseret ved udseendet af de første symptomer på sygdommen. Dette kan være kløe, brændende i perianal regionen, hævelse omkring anus. Disse uspecifikke kliniske manifestationer tvinger ikke altid en person til at gå til lægen, men det er i første omgang, at der er mulighed for at vende sygdommen tilbage ved relativt enkle metoder: Ændring af livsstil og eliminering af forstoppelse, hæmoridernes hovedpest.
- Anden fase I løbet af denne periode udvides omfanget af hæmoride symptomer. Helt palpabel smerte i endetarm og blødning, der forekommer hovedsageligt under afføring, tilføjes til de allerede eksisterende. Den anden fase refererer til det reversible stadium, når processen med vækst af hæmorider stadig kan stoppes.
- Den tredje fase. I tredje fase observeres en signifikant vækst af hæmorroide knuder, og deres tab kan allerede observeres ved omplacering i første uafhængige og senere kun manuelt.
- Det fjerde stadium (endelig). Muskler og ledbånd i analkanalen på dette stadium af sygdommen bliver tynde og svage, så de endelig mister deres evne til at holde forstørrede hæmorider. Patienten er bekymret for hyppige eksacerbationer og betydeligt ubehag når man sidder og går. Det er muligt at kvitte sig med sygdommens manifestationer i denne periode kun på en måde - ved kirurgisk udskæring af de beskadigede væv og suturering.
Akut hæmorider. Forværring af hæmorider er farlig først og fremmest ved thrombering hæmorider - en situation, der er velkendt for patienter, der lider af sen (tredje og fjerde) stadier af hæmorider. I denne situation kan du også tale om tre scenarier:
- Blodpropper dannes i både indre og ydre hæmorroide knuder, men der er ingen signifikant inflammatorisk reaktion.
- Trombose af hæmorider forekommer i nærvær af inflammation.
- Omfattende trombose af ydre og indre hæmorider med læsioner af det subkutane væv og nekrotisering af slimhinderne.
Interne hæmorider. Denne form for hæmorider er som regel repræsenteret af 3-4 knuder inden for det rektale rum. Den akutte fase af sådanne hæmorider er udtrykt i proliferation af hæmorider og blødning (i de senere stadier af sygdommen kan blødning være alvorlig).
Eksterne hæmorider. Noder er placeret nær anus, ofte lige under huden. Til ydre hæmorider karakteriseret ved problemet med trombose. Og alligevel, hvis man går ud af patientens fornemmelser, overføres de ydre hæmorider i de fleste tilfælde lettere end de interne, selvom de eksterne knuder kan skabe visse ulemper, når de sidder, går og på grund af effekten af at gnide undertøj med en klud. På mange måder skyldes dette også, at knuderne på grund af ekstern lokalisering er mere tilgængelige for penetration af narkotika af lokal handling, hvilket også letter patientens tilstand.
Kombinerede hæmorider. Helt hyppig forekomst kan kombineres hæmorider. Dette er en kombination af både interne og eksterne funktioner. Hvis sygdommen opstår i denne form, kan det akutte stadium udtrykkes ved ret alvorlige kliniske manifestationer, som omfatter (undertiden samtidig) trombose af de eksterne knuder, smerte og blødning inde. I de fleste tilfælde, med kombinerede hæmorider i den akutte periode, er effektive analgetika uundværlige.
Hæmorider - Klassifikation og Typer
Klassificering af hæmorider er som følger.
Ved sygdommens forløb: - Kronisk; - Sharp.
Ifølge sygdommens form: - Internt; - Udendørs; - Kombineret.
Kroniske hæmorider
Det kroniske kursus er opdelt i fire faser.
Trin 1 er klinisk bestemt ved frigivelse af blod fra anus uden tab af hæmorider.
I første fase ændres musklerne i det submucosale lag i rektum og ligamentapparatet ubetydeligt, men blandt de elastiske muskelfibre findes der allerede enkelte dystrofiske muskelceller. Blodstasis i de cavernøse kroppe fører til en stigning i hæmorider, hvilket forårsager en svag dysfunktion af det fibrøst muskulære skelet, som følge af, at de indre forstørrede hæmorider kun udsendes i lumen i den analkanale og periodisk blødning. Klinisk manifesteres dette stadium ved blødning fra noden, og det kan kun bestemmes af anoskopi.
Trin 2 er kendetegnet ved prolaps af noder med selvpositionering i den analkanale (med eller uden blødning).
I anden fase fortsætter dystrofiske processer med at udvikle sig i muskel- og ligamentapparatet, men elastiske muskelfibre forbliver i de fleste muskler. Under påvirkning af uønskede faktorer (forstoppelse, langvarig belastning under afføring, tungt fysisk arbejde, graviditet osv.) Er der en forøgelse i størrelsen af hæmorider. Derfor på dette stadium af drop-down interne hæmorider alene reducere en ved at opretholde elasticiteten af fibro-muskulære ramme. Klinisk er denne fase karakteriseret ved prolaps af hæmorider med deres uafhængige reposition til den analkanale. Forøgelsen i størrelsen af de indre hæmorider fører til en udtynding af væggene i slimhinden i hæmorrhoiden og hæmorroide blødninger.
Trin 3 er kendetegnet ved periodisk prolaps af knuder med behovet for manuelt at omplacere den analkanale (med eller uden blødning).
I tredje fase af hæmorider mister muskel i det submucosale lag i rektum i høj grad dets elasticitet, dystrofiske ændringer forøges i den, men det bevarer delvis sine funktioner. På dette stadium holder det ligamentale apparat kun hæmoriderne i den analkanale, men de udprægede dystrofiske forandringer tillader ikke, at denne muskel fuldt ud kontraheres, og de hæmorroide knuder kan uafhængigt tildeles til analkanalen. Klinisk manifesteres dette stadium af prolaps af hæmorider og deres reduktion i analkanalen kun med manuel hjælp. Tyndning af slimhinden i forstørrede hæmorider fører til periodisk blødning.
Med en stigning i hæmorider, bevarer den langsgående muskel af det submucosale lag i rektum og den fibrøse elastiske ramme af hæmorider stadig deres funktioner, men mister deres elasticitet betydeligt. Muskelen bliver tynd, den har flere bindevævsceller, dystrofiske forandringer intensiveres, og der er flere muskelbrydelser. Derfor er hæmorider i denne fase af sygdommen kun forårsaget af manuel hjælp.
Trin 4 er præget af permanent prolaps af hæmorider med rektal slimhinde og manglende evne til at genplacere i den analkanale (med eller uden blødning).
I den sidste fjerde fase af sygdommen ødelægges det ligamente-muskulære apparat i den analkanal, som holder hæmorider. Muskelen bliver tyndere, det er næsten fuldstændig udskiftning af muskelastastiske celler med bindevæv. I ligamentapparatet er der flere pauser. Som et resultat af disse processer er der en permanent prolaps af hæmorider med umuligheden af deres omplacering i analkanalen.
hæmorider
RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
Version: Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2013
Generelle oplysninger
Kort beskrivelse
Hæmorider er en akut eller kronisk sygdom, der er kendetegnet ved nodulær udvidelse af venerne (hulholdere) i den nedre endetarm [1]. Hæmorider er lige så almindelige hos mænd og kvinder i mellem og alder. Forekomst af hæmorider er ca. 120 tilfælde pr. 1000 voksne, hvilket gør det muligt at betragte den hyppigste sygdom. Blandt de proktologiske sygdomme udgør hæmorider mellem 34 og 41% [2]. I udlandet lider hæmorider 75% af befolkningen. Gennemsnitsalderen for patienter er 45-65 år [3,4]. I Storbritannien lider hæmorider fra 4,4% til 24,5% af befolkningen. Faktorer som en stillesiddende livsstil, graviditet og fødsel, langvarig forstoppelse, tungt fysisk arbejde i forbindelse med vægtløftning, vanen med at spise krydret og krydret mad, bækkenbundens sygdomme, der forårsager kompression af venerne, samt fravær af ventiler, der er prædisponeret for sygdommen. abducerende åre af rectus plexus [2].
Protokolnavn: hæmorider
klassifikation
Klinisk klassifikation:
Klassificering af hæmorider (ifølge A.N. Ryzhykh, 1956)
Ifølge etiologi:
1. Medfødt (arvelig)
2. Købt: Primær
3. Sekundær (symptomatisk)
Ved lokalisering:
1. Internt
2. Udendørs
3. Kombineret
Ifølge det kliniske kursus (Thomson W 1975):
- Kroniske hæmorider (4 stadier)
I. Stage - manifesteret af blødning, hæmorider falder ikke ud
II.stadiya hæmorider falder ud under belastning og indstilles uafhængigt (med eller uden blødning)
Trin III - hæmorider falder ud og resettes kun ved manuel hjælp (med eller uden blødning)
Trin IV - hæmorider falder ud i ro og skal ikke nulstilles eller falde ud igen umiddelbart efter omplacering (med eller uden blødning)
- Akut hæmorider (3 grader) (SSC Coloproctology) (AM Aminev, 1977)
1. Hemorrhoid trombose uden betændelse
2. Trombose, kompliceret af betændelse af hæmorider
3. Trombose, kompliceret af betændelse i det subkutane væv, ødem i perianal hud, nekrose af hæmorøs slimhinde
Det kliniske forløb af akutte hæmorider har tre trin (Vorobyev, GI et al., 2001).
1. Trombose af ydre og indre hæmorider uden betændelse.
2. Trombose, kompliceret af betændelse af hæmorider.
3. Trombose af hæmorider, kompliceret af betændelse i det subkutane væv og perianal hud.
diagnostik
Liste over hoved- og yderligere diagnostiske foranstaltninger
De vigtigste diagnostiske foranstaltninger:
1. Rådgivning af prokologen (indsamling af klager, anamnese, undersøgelse, rektal undersøgelse)
2. Anoskopi
3.Rektoromanoskopiya
4. Koloskopi
5.Irrigoskopiya
Yderligere begivenheder:
1. Generel blodprøve
2. Generel urinanalyse
3. Biokemisk blodprøve
4. ELISA for parasitose
5.Kal for i / g
6.Sahar blod
7. Coagulogram
Diagnostiske kriterier:
Klager og historie:
Blødning og tab af hæmorider. Anal kløe, ubehag i analkanalen, udslip af slim.
fysisk undersøgelse
hæmorider defineres som hævelse i lumen af den analkanale, mørk kirsebærfarve, blød elastisk konsistens, dækket af slimhinde. Drop-down interne knuder tydeligt forløber fra anus under belastning. Eksterne hæmorider er synlige ved ekstern undersøgelse. I en fingersøgning bestemmes smerte af væggene i den analkanale og deres patologiske mobilitet. Undersøg den funktionelle tilstand af låsearbejdet i endetarmen
Laboratorieundersøgelser:
Generel blodprøve
Reaktion Gregersen
i kroniske hæmorider med hyppig blødning er tegn på kronisk anæmi mulig, et fald i ydeevne (normen for mænd er Hb 140-160 g / l, kvinder Hb er 120-130 g / l, manden er Er-4,1-5,1х10 12, hustruerne Er er 3,7-4,7x10 12)
I akutte hæmorider kan der være tegn på betændelse, forhøjede leukocytter i blodet, ESR (normal L-4-9x10 9, ESR mand 1-10, koner 2-15 mm / h)
Instrumentale undersøgelser:
anoscopy
sigmoideoskopi
fibrocolonoscopy
irrigoscopy
Indikationer for ekspertrådgivning
Høring af en onkolog til påvisning af neoplasmer i distal colon
Høring af en hudlæge for at udelukke dermatologiske sygdomme i perianalområdet
Differential diagnose
Gennemgå behandling i Israel, Korea, Tyrkiet, Tyskland og andre lande.
Vælg en udenlandsk klinik.
Gratis høring om behandling i udlandet!
Ring, vi hjælper: 8 747 094 08 08
Få lægehjælp
At blive behandlet i Korea, Israel, Tyskland, USA
Ring, vi hjælper: 8 747 094 08 08
Få lægehjælp
behandling
Behandlingsmål:
Ved akut trombose: opnåelse af regressionen af trombose klinikken
Ved kroniske hæmorider: forebyggelse af komplikationer, fjernelse af rektale åreknuder
Behandlingstaktik
Akut hæmorroider behandling konservativ
Kroniske hæmorider, akut stadium:
1. blødning - konservativ behandling: hæmostatisk terapi
2. med ineffektiviteten af konservativ terapi
a. minimalt invasiv behandling
b. kirurgisk behandling operation Milligan-Morgan, Ferguson
Kroniske hæmorider med hyppige eksacerbationer.
1. minimalt invasive behandlingsmetoder
2. Operation Milligan-Morgan, Ferguson
Ikke-medicinsk behandling
Akutte hæmorider
Seng eller halv seng 7-14 dage
Skålfri kost: protein omelet, oksekødsuppe, kogt kød, krummet gennem en kødkværn, risslimhinde eller langvarig grød (på vand med et lille stykke smør), hvide kiks (3-4 kiks pr. Dag) og masser af drikke (4-6 glas sødet te).
Kroniske hæmorider
Skålfri kost
Regulering af tarmfunktion, kost, livsstilsændringer, brug af afføringsmidler.
Narkotikabehandling
Akutte thrombophlebitis hæmorrhoide vener
Ambulant fase:
1. Rektale suppositorier med lokale antikoagulanter: Natrium heparin + Prednisolonacetat + Lauro Macrogol (Hepatrombin B), Heparin Natrium + Benzokain (Nigepan)
2. Salve med antikoagulantia: Troxerutin (troksevazin), natrium heparin.
3. Vandopløselige salver med antiinflammatoriske egenskaber: Chloramphenicol + Methyluracil (Levomekol), chloramphenicol + sulfadimethoxin + Methyluracil + Trimekain (Levocin)
4. Eliminering af smerte: NSAID'er, spasmolytika
5. Laksemidler
- på grundlag af lactulose
- på basis af kostfiber: oval plantain frø skal + hjælpestoffer (mukofalk)
Inpatientbehandling
1. Perianal blokade
2.Rektale suppositorier med lokale antikoagulanter: Natrium heparin + Prednisolonacetat + Lauro Macrogol (Hepatrombin B), Heparin Natrium + Benzokain (Nigepan)
3. Salve med antikoagulantia: Troxerutin (troksevazin), natrium heparin.
4. Vandopløselige salver med antiinflammatoriske egenskaber: Chloramphenicol + Methyluracil (Levomekol), chloramphenicol + sulfadimethoxin + Methyluracil + Trimekain (Levocin)
5. Laksemidler
- på grundlag af lactulose
- på basis af kostfiber: oval plantain frø skal + hjælpestoffer (mukofalk)
kronisk
I-II Art. kroniske hæmorider behandlet ved konservative metoder
1. Anvendelse af flebotonika (detralex, phlebodia 600), rektal suppositorier (ultraprodukt, nigepan, natalcid, relyf, proktozan, anuzol)
2. Jernpræparater
3. Angioprotektorer
II-III-skleroterapi, ligering med latexringe, proksimal ligering, infrarød fotokoagulation, radiofrekvenskoagulation
Typer, former, typer hæmorider, hvad er hæmorider?
For nylig er folk begyndt at vende oftere for kvalificeret hjælp til medarbejdere i sundhedsinstitutionerne. En af de typer af sygdomme, der påvirker den menneskelige krop er hæmorider.
Cavernøse formationer kan forekomme hos både mænd og kvinder. Sygdommen er betændelse eller trombose af de hæmorrhoide vener placeret i endetarmen. 15 ud af 100 mennesker lider af denne type sygdom. Blandt sygdommen i rektum findes hæmorider i 40% af tilfældene, hvis du ikke deler det i forskellige typer.
Før behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at diagnosticere, da der er forskellige typer hæmorider. Behandling af sygdommen vil også afhænge af dens type og form.
Hæmorider klassifikation
Før du finder ud af klassificeringen af sygdommen, bør du forstå, hvilke symptomer der signalerer sygdommen. Oftest er patienten:
- Prolapse af kavernøs sac;
- Blodpartikler i fæces;
- I tømningsprocessen fremkommer smerte;
- Kløe i anus;
- Følelse af fylde i tarmene;
- Vedvarende ubehag, forværret af afføring.
Patienter bør være opmærksomme på, at der findes forskellige former for hæmorider:
Symptomer på hver type sygdom kan afvige lidt fra hinanden. Med hensyn til den ydre cavernøse masse kan den diagnosticeres efter en visuel inspektion, for så vidt angår blandede og indre hæmorider, diagnosticeres de ved ultralyd og koloskopi.
Mange patienter ved ikke, hvad hæmorider er. Det kan afvige ikke kun i udseende, men også i type. Sygdommen kan være:
I de fleste tilfælde findes kroniske hæmorider. Den lignende sygdom udvikler sig ganske langsomt, men bliver periodisk forværret. Patientens tilstand forringes. Med denne type sygdom går folk først til en specialist indtil for nylig.
Akut hæmorider er sjældne. Med en lignende sygdom forfølger alvorlige smerter og brænding i det perianale område patienten. Sygdommen udvikler sig hurtigt. Det anbefales at kontakte prokologen, så han kan ordinere behandling inden for 2-3 dage efter symptomens begyndelse.
Stadier og former for hæmorider
Flere grader er inkluderet i klassificeringen af sygdommen. Hver art adskiller sig i grader af sygdommens forløb. Kroniske hæmorider kan opdeles i 4 faser:
- Den indledende fase. Dette er den mildeste form for hæmorider. Patienten har en brændende fornemmelse og kløe i den perianale zone på tidspunktet for en afføring. I nogle tilfælde kan der være hævelse i anus. Med disse symptomer bliver patienter sjældent til specialister;
- Anden fase Dette er type 2 hæmorider. Antallet af symptomer øges. Ud over de tegn, der allerede eksisterede, tilsættes smerte og let blødning. Disse symptomer manifesterer sig under afføring. Denne fase kan stadig stoppes, da hæmorider fortsætter med at vokse;
- Den tredje fase. Cavernous sacs stiger stærkt i størrelse. Mange patienter har deres tab. I første omgang kan knuderne justeres uafhængigt;
- Sidste etape. Ledbånd og muskler i anus er stærkt svækket. De er ikke i stand til at begrænse kavernøse formationer. Under gangen oplever patienten ubehag. At slippe af med denne type hæmorider kan kun fungere.
Den akutte form for hæmorider er meget mere kompliceret end den kroniske. Hun har også klasser:
- Første grad I denne form fortsætter hæmorider uden betændelse i endetarmens slimhinde
- Anden grad Trombose af de hulformede formationer ledsages af betændelse i slimhinden;
- Tredje grad Dette er den sværeste form for akutte hæmorider. Der er en inflammatorisk proces i slimhinden i endetarmen, såvel som i perianal hud. Der kan også være tab af kavernøse formationer.
Hvis du konsulterer en specialist i tide, vil behandling af en akut type hæmorider muliggøre eliminering inden for en uge. Med hensyn til sygdommens kroniske form kan den fortsætte uden komplikationer i løbet af 5 år.
Hvad er hæmorider?
I sig selv kan kavernøs dannelse, uanset klassificering, ikke forårsage død. De forårsager heller ikke alvorlige former for sygdommen, så der er ikke behov for akut intervention fra en specialist. På trods af dette kan kavernøse formationer provokere udseendet af mere alvorlige lidelser.
For det første stiger patientens temperatur og derefter kløe og alvorlige smertefulde angreb. Cavernous masse bliver tæt og bliver blå.
Hvis du ikke starter behandlingen, vil patienten blive vist:
- Krænkelse knudepunkt. Når dannelsen komprimeres, afsluttes næringen, og området udsættes for nekrose. Symptomer er de samme som for trombose;
- Blødning. I afføringsprocessen er der en lille blødning. Ved første øjekast sker der ikke noget alvorligt. Hvis en lignende situation opstår ofte, vil sygdomsformen flytte til et andet stadium, og patienten vil have anæmi;
- Infektion. Med udseende af inflammatoriske processer svækker menneskekroppen. Som følge heraf kan infektion spredes gennem den hulbundne masse, som spredes gennem hele kroppen. Infektion begynder oftest efter trombose.
Uanset hvilke hæmorider der forekommer hos mennesker, skal de bortskaffes, på trods af at der er milde former for sygdommen. Det er bedst, hvis trombose af kavernøse formationer ikke forekommer hos en person.
Det er nødvendigt at lave daglig gymnastik, da en moderne person bruger meget tid på computeren og ved rattet. Alt dette fremkalder sygdommens fremkomst.
Et andet problem er ernæring. På grund af deres beskæftigelse har mange mennesker ikke tid til at spise normalt. De koster fastfood. Denne type mad har en negativ indvirkning på sundheden. I fremtiden kan kroppen ikke klare, og der er en type trombose af kavernøse formationer.
Hæmorider klassifikation tabel
Kronisk betragtes som hæmorider karakteriseret ved periodisk ikke-rigelig blødning og tab af hæmorider.
Astrakhan-læger fortsætter med at fortælle eleverne om.
Nyheder 2018-11-29 03:01:21
I 2018 omfattede dagernes kræftsikkerhed syv.
Nyheder 2018-11-29 03:01:12
Situationen med virussygdomme hos mindreårige i Saratov.
Nyheder 2018-11-29 03:01:03
Kroniske hæmorider.
1 grad. Hæmorider falder ikke ud, men symptomer på blødning eller sjældne eksacerbationer i form af trombose er karakteristiske.
2 grader. Hæmorider falder ud med en stærk anstrengelse eller afføring, og afsætter uafhængigt uanset blødning eller trombose.
3 grader. De hemorrhoide knuder, der faldt ud under belastning eller afføring, opretter ikke selvstændigt, de skal nulstilles. Det bør ikke forveksles med akutte tromboserede hæmorider, hvor de tromboserede knuder er smertefulde, tætte og også ikke nulstilles.
4 grader. Ustyrede hæmorider. Forbindelsesvæv og muskelskeletstrukturer i rektummet er så svækkede, at sammen med knuderne en del af slimhinden eller endog væggen i rektumet falder, svinder tonen af den analse sphincter, og prolaps slimhinden begynder at udføre lukkefunktionen.
Klassificering af akutte hæmorider.
Akut hæmorider er ledsaget af betændelse og trombose af et eller flere hæmorider. Tilfælde af intens hemorroide blødning samt trombose bør betragtes som et kompliceret akut kursus af hæmorider.
1 grad. Trombose af ydre og indre hæmorider uden inflammatoriske ændringer i slimhinden.
2 grader. Trombose med lokal inflammation i slimhinden over hemorrhoidknuden.
3 grader. Trombose af hæmorider, kompliceret af betændelse i det subkutane væv og perianal hud.
Afhængig af sværhedsgraden af den inflammatoriske proces kan slimhinden over knuden tynde, nekrotisere og ledsages af enten blødning eller ret aktiv blødning.
Typer af hæmorider
Hæmorider - en sygdom forårsaget af utilstrækkelighed af det venøse netværk i det rektale område. Der er stagnation af blod i vaskulus plexus og strækning af dets vægge med udvikling af varicose extensions. De resulterende hæmorider bliver betændt, hvilket giver patienten stor angst.
Typer af hæmorider
Klassificering af hæmorider udføres i henhold til en række kriterier. Den kliniske form, typer, behandlingsmulighed for sygdommen, fremtidens prognose afhænger af det. Den valgte tabel, herunder typer hæmorider, behandlingsmetoder.
Klassificering efter etiologiske faktorer
På grund af forekomsten af sygdommen er opdelt i:
Erhvervet sygdom er opdelt i:
- primær - når hæmorider udvikler sig som en selvstændig nosologisk enhed
- sekundær - virker som en komplikation af andre sygdomme.
Lokalisering af den patologiske proces
Afhængig af lokalisering af hæmorider er det almindeligt at skelne mellem sygdomsvarianter:
- Subkutan eller ekstern.
- Submucosa eller intern - udvikling i lumen i endetarmen.
Afhængig af form og lokalisering af den patologiske proces vil behandlingen være forskellig.
Arten af sygdommen
Sygdomsforløbet er opdelt i akut eller kronisk. I sidstnævnte tilfælde fortsætter uden alvorlige symptomer.
Akut hæmorider er forskellige typer:
- Akut trombose af hæmorrhoide vener uden betændelse. Moderat ødem og smerte i anus udvikler sig. Noder steg lidt. Palpation af knuderne bestemt i form af tætte kegler.
- Trombose af hæmorroide formationer med udviklingen af den inflammatoriske proces. Patienten er bekymret for akut alvorlig smerte. Styrkes ved lav belastning, besøger toilettet. Skridtområdet er betændt. Blødt væv svulmer, begynder at skade ondt.
- Trombose med paraproctitis eller proctitis. Den inflammatoriske proces fanger området rundt anus. Ved inspektion af anus er der fundet nedfaldne cyanotiske lilla knuder, der er stærkt forstørrede. Palpation er umulig - patienten oplever akut ubehagelig smerte.
Akut hæmorider kræver nødbehandling. Ellers fører sygdommen til en række alvorlige komplikationer.
Kliniske stadier af sygdommen
Klinisk betydning hører til klassificering af sygdommen efter udviklingsgrader. Behandlingsmetoder afhænger af scenen i den patologiske proces. Den kroniske forløb af sygdommen vil omfatte 4 stadier af udvikling af den patologiske proces.
- Den første fase. Hæmorider små. Lokaliseret omkring anus. Noder giver ikke patienten nogen bekymring. Fast sløret smerte i løbet af afføringen. Af og til fundet blod urenheder i afføringen. Subjektivt føler patienten en brændende fornemmelse i anusen. Slimhinden i endetarmen og huden omkring anus er hævet. Symptomer udtages ikke, patienten oplever ikke subjektivt ubehag.
Klassificering efter sygdomsgraden bruges ofte i praksis - valget af behandlingsmetode afhænger af det.
Behandling af akutte hæmorider
Akut hæmorider kræver kompleks behandling. Ud over lokale lægemidler ordineret anti-inflammatorisk behandling, lægemidler, der forbedrer blodets reologiske egenskaber.
Lokale foranstaltninger - rektal suppositorier, salver til ekstern brug. De har antiinflammatorisk og lokalbedøvende effekt. Sammensætningen af stearinlys indeholder et direkte virkende antikoagulerende middel - heparin. Indenfor er bredspektret antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler og disaggreganter foreskrevet.
For at reducere smerte og ødem, lindre akut inflammation, kortikosteroid præparater, hydrocortison, er indeholdt i suppositorier og salver.
Når hæmoriden er krænket, ordinerer lægen alternativt kompresser af kontrasterende temperatur på anusområdet for at slappe af sphincter musklerne. Smerten, ødemet falder, forekommer en gradvis omplacering af den prolapsede knude i rektum.
Til oral administration ordineres smertestillende midler fra gruppen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Nise eller Movalis.
Udvendige dressinger påføres med Levomekol salve. For at forhindre udvikling af trombose skal lægemidlet Detralex. Hvis en blodpropp er dannet, udgør den en umiddelbar trussel mod helbred og liv og tager sig af kirurgi - trombektomi. Et obduktionssted, fjernelse af blodprop. Healing sker uden suturering.
Konservativ behandling af de indledende stadier af kroniske hæmorider
Konservativ behandling er effektiv i de indledende stadier af sygdommen. Formålet med at eliminere den inflammatoriske proces, fjernelse af smerte, hævelse. En obligatorisk komponent i behandlingen er streng overholdelse af en særlig mild kost. Udpeget bløde laksanter. For at styrke tonerne i vaskulære vægge anbefales specielle præparater - Flebodia, Detralex.
Aktuel behandling involverer brug af antiinflammatoriske lægemidler, smertestillende midler - specielle salver, suppositorier. Forbedre lokal blodgennemstrømning og blodcirkulation.
Ved blødning udvikles hæmostatiske midler. For hæmorider anbefales det at undgå løft af belastninger på over 2 kg. Kontroller afføringen, undgå forstoppelse, diarré. For at forbedre tone i blodkar og blodcirkulation i bækkenet, lad fysisk terapi, lad os moderat motion.
Kirurgiske behandlinger
Kirurgisk behandling er ordineret til kroniske hæmorider i tredje eller fjerde fase. Konservativ behandling giver ikke det ønskede resultat. Postoperativ brug genoptages for at fremskynde helbredelse, lindre ødem og betændelse.
I trin 2-4 foreskrives en operation for at fjerne de betændte og blødende knuder, hemorrhoidektomi. En fuldstændig kirurgisk fjernelse af venøse plexus i rektum udføres. Dette vil beskytte mod sygdommens gentagelse.
Kirurgisk behandling af hæmorider udføres på en planlagt måde. Undtagelsen er blødning fra hæmorroide ledbånd med udvikling af alvorlig anæmi. Patienten tilbydes et valg af en række behandlinger. Den endelige beslutning er fortsat for patienten. Lægen giver en detaljeret beskrivelse, en forklaring om metoderne til det kirurgiske indgreb. Medicin præsenterer patienten en prognose under operationen og i tilfælde af svigt.
Den endelige beslutning om behandlingsmetoden lægen er lavet efter undersøgelse af patienten. Medicin præsenterer de typer kirurgisk behandling med varierende grader af traumer.
Ligation operation
Ligation - operation for hæmorider. Et særligt sutursløjfe påføres hæmoriderne. Du kan hurtigt fjerne åreknuder. Kirurgisk indgreb beskadiger ikke det tilstødende blødt væv. Gendannelse er hurtig. Behandling finder ikke anvendelse på enhver form for sygdommen.
Dezarterizatsiya
Metoden til behandling af sygdommen betragtes som effektiv sikker. Under kontrol af ultralydssensoren suges de berørte skibe i det analare område. Behandlingen anvendes til eksterne former for sygdommen.