Trophic ulcer af underekstremiteterne

Betegnelsen "trophic ulcer" anvendes meget i lægepraksis, men det har ikke et register i den internationale standard for klassificering af sygdomme.

Trophic ulcera er uhelbredelig skade på huden eller slimhinderne som følge af sygdomme, der udløser en krænkelse af de lokale hæmodynamik i blodet (arterielle og venøse) og lymfesystemer, også på mikrocirkulationsniveauet. Disse ændringer fører til utilstrækkelig væv ernæring og udvikling af vanskelige at behandle tilbagevendende sår.

Deres placering varierer afhængigt af den underliggende sygdom. For eksempel i tilfælde af diabetes mellitus sår dannes i området af fødderne, i tilfælde af kronisk venøs insufficiens - på benene.

Typer af trophic ulcera og årsagerne til deres udseende

Afhængig af årsagerne til udseendet og læsionsområdet er sårene opdelt i følgende grupper:

• arteriel;
• åreknuder (er mest almindelige)
• blandes;
• diabetes;
• postthrombotic;
• post-traumatisk stress;
• neurotrofisk.

Hovedårsagerne til trofasår er:

• blodstasis i blodårerne
• krænkelse af lymfatisk dræning
• utilstrækkelig ernæring af væv i underbenene
• væskeretention i benene.

De sidste to grunde er en konsekvens af den første og den anden. Disse fænomener opstår som et resultat af et antal sygdomme og virkningerne af nogle andre faktorer. De vigtigste er:

1. Åreknuder og tromboflebitis. Denne sygdom fører til nedsat cirkulation af venøst ​​blod, dets stagnation, dårlig næring af væv og som følge heraf deres ødelæggelse og dannelsen af ​​sår. I de fleste tilfælde forekommer sår af lignende etiologi i den nederste tredjedel af benet.
2. Aterosklerose, hvor indsnævring af blodkarens lumen forekommer, hvilket resulterer i, at vævene modtager utilstrækkeligt nødvendige næringsstoffer, oxygen. Dette fører til celle nekrose og udviklingen af ​​sår. Placeringen af ​​disse sår er symmetrisk: på to sider af ryggen eller underbenets underkant.
3. Diabetes mellitus fører til betændelse og ødelæggelse af små fartøjers vægge. Resultatet er en forstyrrelse af det normale forløb af metaboliske processer med efterfølgende opløsning af væv. Samtidig dannes sår på foden - hovedsagelig på fingerspidserne og hælen.

Andre årsager til trofasår:

• øget tryk
• tromboangiitis obliterans;
• posttrombotisk sygdom;
• innervation lidelser;
• perifer polyneuropati af ekstremiteterne
• atypiske patologier
• forskellige skader på huden, perifere nerver eller blødt væv (på grund af skader, forbrændinger, langvarig irritation, frostbit, iført stramme sko osv.)

Symptomer på sygdommen

Symptomerne på denne sygdom er ret lyse. De første tegn er:

• betydelige hævelse af benene
• følelse af tunghed
• brændende fornemmelse;
• kløe;
• natkramper og spasmer (hovedsagelig i gastrocnemius muskel);
• kulderystelser;
• et netværk af blodkar af en blålig farve begynder at dukke op under huden;
• Der udvikles yderligere brune eller lilla pletter: Over tid smelter de sammen og danner et omfattende område af den berørte hud med øget pigmentering;
• følsomheden af ​​huden øges, den får en mere tæt tekstur og bliver strålende;
• som den inflammatoriske proces spredes, dækker den det subkutane fedtvæv, mens huden taber sin elasticitet og begynder at samle sig i folder;
• der er en lokal temperaturstigning i det berørte område;
• smerter fremkommer i læsionen;
• intradermal lymhostase fører til sekretion af lymf gennem hudens overflade i form af dråber;
• i den centrale del af det udviklende mavesår begynder epidermis at eksfolieres, mens vævet, der er påvirket af nekrose, fremstår som hvide voksfletter - disse tegn indikerer begyndelsen af ​​det preaktive stadium;
• I tilfælde af traumatisering af det berørte område og fravær af behandling udvikler en ulcerativ defekt, som er en brændviddeophopning af et stof af rødlig-kirsebærfarve, dækket af en skorpe (scab);
• Når såret skrider frem, ændrer egenskaberne af den patologiske formation gradvist: en væske med blodspor, pus, et uklart effusion med fibrintråder kan frigives fra det;
• akkumulering af udledning i naboområder fører også til forværring af deres tilstand, hvilket fremkalder forekomsten af ​​mikrobiel eksem eller erysipelas;
• stigende sår fusionere, spreder den inflammatoriske proces dybt ind i løbet af tiden når muskelvæv, sener, periosteum.

Diagnose af trofasår

Da et trofesår altid er et resultat af andre sygdomme, er hovedformålet med de diagnostiske undersøgelser at finde årsagen. En grundig undersøgelse af patienten. Der skal lægges særlig vægt på tilstanden af ​​blodet og lymfekarrene såvel som knoglerne.

Venøs ætiologi af sygdommen bekræftes af tilstedeværelsen af ​​varicose pathology og phlebothrombosis. Sandsynligheden for dyb venetrombose øges på baggrund af nogle faktorer:

• langvarig brug af hormonelle lægemidler;
• blodsystem sygdomme;
• kateterisering, punktering vener;
• kroniske patologier;
• langvarig immobilitet på grund af skade eller sygdom
• kirurgisk indgreb.

Visuel diagnostik er baseret på de karakteristiske træk ved et trofesår:

• Hovedstedet for dets lokalisering er skinne eller fod;
• den omgivende læsionshud er pigmenteret og væsentligt komprimeret;
• ofte udseende af et sår ledsages af dermatitis eller eksem;
• palpation afslører tilstedeværelsen af ​​kraterformede dips (på disse punkter ændres kommunikative årer gennem tibiens fascia);
• åreknuder er tydeligt synlige - i de fleste tilfælde er de placeret på ryggen og mediale overflader på underbenet og lårets bagside.

Følgende undersøgelser udføres:

• duplex ultralyd;
• X-ray;
• rheovasography (diagnose af blodcirkulationen i lemmerne);
• undersøgelse af de perifere fartøjers generelle tilstand.

behandling

Trophic ulcer behandling udføres ved tre hovedmetoder:

Lokal terapi består i at anvende forbindinger med antiseptiske, antibakterielle og regenererende (genoprettende) midler til de beskadigede områder.

Konservative metoder sigter mod at reducere betændelse og accelerere vævsreparation. Til dette formål anvendes følgende lægemiddelgrupper:

• antiinflammatorisk;
• antibakterielle;
• antihistaminer;
• analgetika;
• midler til normalisering af blodcirkulationen - både generelle og perifere.

Kirurgisk behandling af trofasår anses for at være den mest effektive. Essensen af ​​operationen er at fjerne uigennemtrængelige venesegmenter og bypass.

Om nødvendigt foreskrives en dermatoplastik, hvor sårdefekten lukkes af patientens hud eller kunstig hud. Det optimale resultat kan opnås, når man kombinerer den kirurgiske metode med konservativ og lokal behandling.

forebyggelse

Der er en række regler, hvis overholdelse vil hjælpe med at undgå dannelsen af ​​trofasår. Med særlig omhu bør de observeres i nærvær af sygdomme, der skaber en gunstig baggrund for udviklingen af ​​denne patologi.

1. Tidlig diagnose og fuld (operationel) behandling af åreknuder.
2. Hvis der er kontraindikationer til operationen for åreknuder, er højkvalitets elastisk kompression nødvendig. Den konstante brug af medicinsk strikkevarer (strømpebukser, strømper) eller elastiske bandager er vist i enhver form for post-tromboflebitisk patologi.
3. Korrekt tilrettelæggelse af arbejdskraft.
4. I tilstedeværelsen af ​​sygdomme, som bidrager til udviklingen af ​​trofasår, kan du ikke engagere dig i tungt statisk fysisk arbejde. Langvarig immobilitet (både stående og sidde) bidrager til forringelsen af ​​blodcirkulationen og dannelsen af ​​blodkroppens stagnation.
5. Arbejde i hot shops er også kontraindiceret.
6. Korrekt afholdelse af hvile involverer at hæve benene over hjerteniveauet.
7. Det er nødvendigt at udføre dagligt et specielt sæt øvelser, som stimulerer arbejdet i underbenets muskuløs venøse pumpe. Kendte øvelser hjælper "saks" og "cykel".
8. Svømning styrker venerne og forbedrer blodcirkulationen.
9. Da der i nærvær af risikofaktorer kan bøder fremkalde udviklingen af ​​et trofesår, med den mindste skade og andre lemmer, er det nødvendigt at konsultere en kvalificeret specialist.

Overtrædelse af det nedre ekstremitets trophic væv

Patologiske tilstande forårsaget af underernæring af væv er blevet behandlet i århundreder med hensyn til kredsløbssygdomme. Fremskridtet med anatomisk viden afklarede heller ikke dette problem; videnskaben kunne ikke forklare trofiske lidelser bortset fra kredsløbssygdomme.

Forholdet mellem trofiske lidelser og nervesystemet blev først bemærket af klinikere. I begyndelsen af ​​XIX århundrede opdagede lægerne nogle patologiske processer, både generelle (fedme) og lokale (muskelatrofi, unormal vækst af hår, negle, udseende af mavesår osv.) Som følge af sygdomme og skader i central- og perifere nervesystemer. Udtrykket "trofisk" i denne periode var allerede forbundet med ideer om nervesystemets indflydelse.

Senere blev det konstateret, at dystrofiske processer i væv ikke kun forekommer i sygdomme i nervesystemet, men de observeres også i forskellige sygdomstilstande i organer, der ligger langt fra de steder, hvor trofiske lidelser optrådte. Det blev foreslået, at trofiske lidelser afhænger af den reflekterede reflekseffekt af det smertefulde fokus på metabolske processer i væv gennem centralnervesystemet sammen med særlige fibre, der regulerer ernæring.

I den henseende læren om et uafhængigt trofisk nervesystem [Samuel (Samuel), Charcot (Scharko)]. I årtier har der været en tvivl om, hvorvidt der er specielle trofiske nerver eller trofeindflydelse, der udføres af hele nervesystemet som helhed, eller mekanismen for trofisk innervering reduceres til vasomotoriske virkninger.

Eksperimentel gengivelse af trofiske lidelser, der blev udført i mange år i et laboratorium ledet af A. D. Speransky, gav anledning til at udtrykke en række teoretiske propositioner, som i et vist omfang diskuteres, fortsat studeres på nuværende tidspunkt. A. D. Speransky understregede betydningen af ​​ændringer i nervesystemet under virkningen af ​​enhver stimulus (termisk, kemisk osv.). Som følge af irritationen kan der være ændringer, der er afgrænset af det irriterede væv.
I andre tilfælde, som følge af den påførte irritation, opstår forstyrrelser i nervesystemet, hvilket fører til sekundære ændringer i fjerntliggende områder af kroppen.

Analyse af de eksperimentelle data og nogle af de kliniske observationer ledet af A. D. Speransky til den konklusion, at den trofiske funktion udføres for nogle separate sektioner af nervesystemet og hele nervesystemet som helhed. I tilfælde af forekomst af trofiske lidelser på ekstremiteterne registreres mere eller mindre markante lidelser i forskellige dele af nervesystemet; Dette fænomen modtog detaljeret dækning i værkerne af A. D. Speransky, A. G. Durmishyan, M. L. Borovsky og andre.

De eksperimenter, der er beskrevet i disse papirer, tyder på, at patologisk irritation af ikke kun store nerver, men også forskellige dele af det innerverede væv, kan føre til trofiske lidelser. Og uanset hvilken patologisk proces der udvikles bagefter, er den uundgåeligt forbundet med den oprindelige krænkelse af vævets trofisme. Denne fundamentalt vigtige teoretiske position bekræftes af den langsigtede praksis af A. V. Vishnevsky og hans skole (behandling af forskellige sygdomme ved at påvirke trofisme gennem nervesystemet - forskellige former for kokainblokade, medicinsk søvn).

Dysregulering af de trofiske processer i nervesystemet under patologisk stimulering af nerverne fører ikke kun til lidelser i trofismen af ​​de væv, der er placeret i zonen af ​​irriteret nerve, men også ledsaget af efterfølgende ændringer i centralnervesystemet. På samme tid, som A. D. Speransky understreger, "jo mere intense er de dystrofiske processer i periferien, jo flere områder de indfanger, desto sværere og mere almindelige forandringer i nervesystemet er."

I tilfælde af forekomsten af ​​lemdystrofier kan der således forekomme mere eller mindre udprægede forstyrrelser i et symmetrisk andet lem, da (ifølge A. D. Speransky) irritation af centralnervesystemet primært påvirker vævene, der er inderveret af rygmarvsegmentet, der først er involveret processen. Efterfølgende ændringer i centralnervesystemet påvirker også mere fjerntliggende (fra det primære irritationssted) dele af kroppen. Lignende data er givet af A. M. Greenstein og andre.

Blandt klinikere steg interessen for at studere patogenesen af ​​trofiske lidelser signifikant under Første Verdenskrig, da perifere nerveskudssygdomme forårsagede et stort antal trofiske lidelser (reflekskontrakter med vasomotoriske lidelser, perforering af fodsår osv.). Analyse af kliniske observationer og derefter specielt designet eksperimenter gav anledning til at hævde, at trofiske lidelser i lemmen opstår refleksivt.

I dette tilfælde er det ikke så meget tabet af innerveringseffekter, der er af afgørende betydning som stimulering af perifere nerve. A.G. Molotkov binder forekomsten af ​​trofiske lidelser med nederlaget for afferente (centripetal) veje. Ifølge observationerne af V. N. Shamov er hovedårsagen til trofiske lidelser irritation, der stammer fra det patologiske fokus (som ikke kun er i nerven, men også i karvæggen) og ved at nå det centrale nervesystem, der overføres gennem sympatiske veje til periferien. A. L. Polenov understregede betydningen af ​​et langvarigt patologisk fokus på irritation, uanset hvilken del af nervesystemet det var.

Derfor kan en terapeutisk virkning på ethvert sted afbrydes refleksbue (operationer på afferente eller efferente stier), men det er oftest midlertidigt, da de eksisterende flere forbindelser mellem forskellige dele af nervesystemet og karrene fører til genoprettelse af patologiske reflekspåvirkninger.

Hvordan man behandler trofiske sår på underbenene?

Et trophic ulcer er en patologi, der er kendetegnet ved hudfejl, der fremkommer som følge af vævsnekrose. Sygdommen er karakteriseret ved et langsomt progressivt forløb, irreversible forandringer og en tendens til at komme tilbage. Det berørte hudområde må ikke heles i flere måneder. Hvis der ikke træffes terapeutiske foranstaltninger i tide, vil suppuration forekomme, og den inflammatoriske proces vil nå musklerne, leddene og senerne. Hvad er hovedårsagerne til nedsat venøs trofisme, og på hvilke grunde kan et trofesår blive mistanke?

Årsager til trophic ben sår

Udseende af trophic ulcers, ifølge læger, bidrager til følgende negative faktorer:

• Kroniske venøs-vaskulære patologier, der påvirker underekstremiteterne. Disse omfatter åreknuder og tromboflebitis.
• Arterielle patologier, for eksempel Burger's sygdom.
• Inflammatoriske processer, der påvirker lymfesystemet.
• Kører form for diabetes.
• Mekaniske, termiske eller kemiske skader på benene.
• Autoimmune patologier af forskellig genese.
• Hypertensive hjertesygdom.
• Kroniske hudsygdomme som dermatitis eller eksem.

Klassificering af trophic ulcera og deres specifikke

• Infektionssår. Opstår som følge af svækkelse af immunfunktionen på grund af visse sygdomme, såsom furunkulose. En sådan patologi er som regel en følge af mennesker fra et ugunstigt socialt miljø, som ikke søger at følge de grundlæggende hygiejnebestemmelser. Såret, der har en oval form, kan være enkelt eller kombineret i en gruppe små sår.
• Neurotrof sår. En impuls for udseendet af patologi er skade på hjernen eller rygmarven.
• Diabetisk sår. Det er en komplikation af diabetes. For det meste rammes store phalanges af benene. Det skaber en betydelig risiko, der kan genfødes i gasgangrene, som er fyldt med amputation af de nedre ekstremiteter.
• Hypertensive sår. Det er yderst sjældent. Det observeres oftest hos ældre kvinder, der lider af forhøjet blodtryk. Sår er arrangeret symmetrisk og påvirker begge ben. Et særpræg ved hypertensive sår - træg udvikling og alvorlig vedvarende smerte.
• Arterial sår. Årsagen er hypotermi af underekstremiteterne, stramme sko. Lokaliseret på de store tæer og på foden. Sygdommen er karakteristisk for ældre mennesker.
• Venøs sår. Den patologiske proces dækker benets nederste løbe. Den mest almindelige årsag til sygdommen er åreknuder.

Symptomer på trofasår

Dannelsen af ​​trofasår i underekstremiteterne bidrager som regel til hele den symptomatiske gruppe af den objektive og subjektive plan, hvilket indikerer en dårlig venøs cirkulation i benene.

Patienterne klager over svær puffiness og tunghed i kalvene, og krammuskelkramper udvikler sig, især om natten. Der er en brændende fornemmelse og kløe i huden i underbenet regionen. På dette stadium er den nederste tredjedel af benet dækket af et netværk af små blodårer af en blålig tinge. Huden bliver mærkbar foci af lilla eller lilla, som, når de kombineres, skaber en stor hyperpigmenteringszone.

På grund af ophobningen af ​​hæmosiderin i epidermis begynder eksem eller dermatitis. Den berørte hud får et blankt udseende, bliver mere groft og stramt. At røre det syge område forårsager ubehag. Udviklingen af ​​lymfostasis involverer transduktion af lymfevæske og dannelsen af ​​miniaturedråber på overfladen af ​​huden, som eksternt svarer til dug.

Efter et stykke tid kan et hvidt fokus på hudatrofi observeres i den centrale del af problemområdet. Faktisk er dette epidermis præ-sår tilstand. Hvis hudskader er minimal, dannes en svag ulcerøs defekt i det berørte område. I det første udviklingsstadium ligger det mørkrøde grædssår på overfladen af ​​huden og er dækket af en tør skorpe. Så begynder det trofiske sår at ekspandere og uddybe. Mindre sår kan kombinere og skabe en omfattende fejl. Et stort antal løbende trofiske sår udgør i nogle tilfælde en fælles ulcerativ overflade, som påvirker hele omkredsen af ​​benet.

I fremtiden begynder den patologiske proces at påvirke ikke kun nærliggende væv, men udvider også ind i de dybe lag og forårsager en kraftig stigning i smerte. Ulcerative læsioner passerer ind i kalvemuskulaturen, akillessenen og tibiabenet. Inflammation af tibiens periosteum, kompliceret af sekundær infektion, truer med udviklingen af ​​osteomyelitis. Hvis blødt væv i ankelområdet er beskadiget, kan der forekomme gigt, efterfulgt af at begrænse amplituden af ​​bevægelsen af ​​leddet.

Sårets sammensætning er direkte relateret til tilstedeværelsen af ​​en sekundær infektion og typen af ​​bakteriemiddel. I den indledende fase indeholder udledningen blodstrimler. Efter sammensætningen bliver purulent med uklare fibrinpropper. Mikrobielt eksem udvikler sig ofte som følge af maceration af huden omkring såret.

I de fleste tilfælde forårsager opportunistisk patogen bakteriel flora en sekundær infektion. Svampeinfektionen, som har sluttet sig til den største sygdom, komplicerer sin kurs, bliver synderen for den hurtige vækst af trofiske steder og reducerer chancerne for genopretning.

Inficeret trophic ulcer er altid en potentiel kilde til alvorlige komplikationer. I nogle tilfælde er trofasår kompliceret af pyoderma og allergisk dermatitis. Kan ledsages af lymphangitis, purulent varicothrombophlebitis, erysipelas, inguinal lymfadenitis. I svære tilfælde går phlegmon sammen med det trofiske mavesår. Måske endda septisk infektion i blodet. Den tilbagevendende karakter af infektionen medfører skade på lymfekarrene.

Behandlingsmetoder

Behandlingen af ​​trofiske sår i benet involverer en læge, der specialiserer sig i sygdommen, der forårsagede patologien. Hvis diabetes mellitus er den primære årsag til bensår, kontrollerer endocrinologen behandlingen. I tilfælde af varicose ulceration er en phlebologist undersøgelse påkrævet. Behandling af trofiske bensår af forskellige etiologier omfatter følgende foranstaltninger:

• Tager medicin
• Passagen på fysioterapi.
• Brug af traditionelle medicinopskrifter.
• Accept af homøopatiske midler.
• Kirurgisk indgreb.

Den første fase af sygdommen gør det muligt at behandle trofiske sår i hjemmet. Dette er tilladt efter fuld tid optagelse fra en specialist. Men med udviklingen af ​​sygdommen og overgangen til den næste fase er patientens planlagte indlæggelse påkrævet.

Behandling af trofiske bensår involverer en integreret tilgang. Patienten tager medicin og undergår samtidig procedurer, hvis virkning er rettet mod at forbedre blodforsyningen og reducere de kongestive processer i de syge ben. Blandt sådanne procedurer er der:

• Dropper med særlige stoffer, der normaliserer blodcirkulationen.
• Ozonbehandling udført intravenøst ​​og eksternt.
• Laser terapi
• Magnetisk terapi
• Elektrostimulation.
• Pneumatisk kompressionsterapi.
• Lymfedræning med massage.

Drogbehandling af trofasår på benene indebærer både den interne administration af lægemidler og deres eksterne anvendelse. Når venøse lidelser er ordineret medicin for at styrke vene i venerne; blodfortyndende, antiinflammatoriske og antibakterielle midler. I intet tilfælde kan du ikke tage antibiotika uden recept. Selvmedicin er tilladt i sjældne tilfælde, når sårene er i deres barndom.

Diabetiske sår på benene kræver særlig overvågning fra lægen. Han vil skrive det mest egnede stof. Behandling af bindsår forårsaget af insulinmangel udføres ifølge en individuelt udviklet strategi. Hvert særskilt stadium kræver en særlig tilgang med den obligatoriske overholdelse af sengeluften. Terapi omfatter aktiviteter, der primært har til formål at stabilisere den generelle tilstand. For at gøre dette skal du følge en streng kost og konstant overvåge blodsukkerniveauerne. Hvis sukkerniveauet ikke er egnet til justering derhjemme, skal patienten placeres i afdelingen for endokrinologi.

Trofiske venøse lidelser i benene med diabetes behandles ved hjælp af eksterne midler. Teknikken til at anvende elastiske bandager til ømme lemmer og behandlingsmetoder findes i brochurer fordelt på hospitaler og apoteker.

Det er muligt at uafhængigt behandle såroverfladen ved hjælp af et sådant bevist værktøj som furatsilin. Almindelig kaliumpermanganat er egnet til antiseptisk behandling. Når det anvendes på den beskadigede hud af desinfektionsmidler, er der en stærk brændende fornemmelse, men den forsvinder hurtigt. Når opløsningen tørrer ud, kan der forekomme træk og rykkende smerter.

Operationen udføres kun, hvis de konservative behandlingsmetoder ikke medførte det rette resultat. Også kirurgisk indgriben er indikeret med en signifikant mængde af trophic ulcer. Patienten drives via phlebectomy eller bypass-kirurgi. Udstyr i moderne klinikker tillader delvis hudtransplantation fra et sundt område af huden til det ulcerede.

Behandling af trofasår folkeslag

Behandle trophic ulcer hjemme ved hjælp af populære opskrifter. Blandt det store antal forskellige midler til alternativ medicin, for at fremskynde helbredelsen af ​​sår, bør følgende fremhæves:

• Tatarnik stikkende. Slibning og sigtning af tørre blade af planten, de placeres i en beholder og fjernes derefter på et mørkt sted. Det ømme punkt behandles med rivanol, hvorefter såret er sprinklet med en høstet tør blanding af en tatarnik, fastgjort med en tæt bandage. Efter 6-8 timer skal du fjerne forbindingen og vaske såret. Derefter strømmede man igen med tatarnikens støv og bandage. En sådan behandling kan opnås ved tørring af tørresår.
• Tar. Lav en komprimering fra en steril bandage, fugtet i tjære. Den skal anvendes hver anden dag i to uger.
• Hydrogenperoxid. Streptocid tilsættes til peroxidet. Denne opløsning skal vaskes purulent sår. Efter hver procedure kræver dressing såret med en tyk klud eller plastik. Efter to ugers behandling begynder såret at helbrede.
• Streptomycin. Forkross tre eller fire tabletter streptomycin, og drys derefter med et tørt pulvervasket sår. Lægemidlet lindrer smerte og helbreder væv.
• Saltopløsning. Rør en spiseskefuld salt i en liter vand. Gazen fugtet i opløsning påføres et trophic ulcer og fastgøres af en bandage. Efter tre timer kan bandagen fjernes. Det anbefales at anvende en komprimering to gange om dagen.
• Borisk alkohol. Et godt vasket sår behandles med miramistin. Steril tørre fugtet i borsalkohol og placeret på det berørte område før sengetid. Efter to uger med regelmæssige procedurer begynder såret at helbrede.

Forebyggende foranstaltninger

I betragtning af sygdomsgraden og patientens fysiske tilstand kan et passende fysioterapiprogram anbefales. Dens opgave er at genoprette normal blodcirkulationen for at returnere den tidligere følsomhed af huden omkring de dilaterede blodkar. For at nå dette mål anbefaler lægerne stærkt:

• Undgå tung fysisk arbejde, løft ikke vægte.
• Forsøg at forhindre stagnation i kredsløbssystemet. Dette gælder primært for de personer, der på vagt skal være i stående eller siddende stilling. Det er nødvendigt at ændre position fra tid til anden for at gøre opvarmning. Benene skal være i vandret stilling i det mindste lejlighedsvis.
• Undlad at bære elastisk golf, strømper og kompressionsbandager. Deres anvendelse vil forhindre ødem i de nedre ekstremiteter og vil give tone til blodet og lymfekarrene. En sådan foranstaltning er veletableret i den første fase af sygdommen.
• Hold blodsukkeret og kolesterolniveauet under kontrol. Til dette skal du balancere din kost. Der er mange nyttige produkter, der giver dig mulighed for at justere tilstanden hos en patient, der lider af et trofesår. Din læge kan hjælpe med at udvikle en passende diæt, baseret på patientens gastronomiske præferencer.
• Minimere risikoen for skade på underekstremiteterne og de steder, hvor blodcirkulationen er tydeligt svækket.
• Overgiv alle dårlige vaner, som er kendt for at forværre det samlede kliniske billede væsentligt.
• Brug ikke stramme og ubehagelige sko, for ikke at forstyrre blodcirkulationen i benene.

Behandling af trofiske lidelser i benene

Patienter, der udvikler trofiske forandringer i huden med åreknuder i form af sår, er i en særlig risikogruppe. Sandsynligheden for dannelsen af ​​dybe ulcerative læsioner og infektion i dem er meget høj, hvilket kan føre til en alvorlig generel tilstand. Trofiske ændringer på huden på underekstremiteterne kan ledsages af mange andre sygdomme, hvis forløb er gået uden kontrol.

Årsager og klinisk billede af trofiske lidelser

De hyppigste "skyldige" af problemer med ernæring af væv i det berørte område er følgende sygdomme:

• åreknuder i benene
• diabetes mellitus, fortsætter til type 2;
• aterosklerose obliterans;
• kroniske infektiøse processer;
• kardiovaskulær insufficiens med ødem.

Predisponerende faktorer i den patologiske proces kan være følgende kroppstilstande:

• overvægt;
• sen graviditet og postpartum periode
• overdreven motion
• traumatiske skader.

De første tegn på overtrædelse af det trofiske blødt væv i det berørte område er angivet ved ændringen:

• hudfarve (rødme eller mørkere)
• hudens elasticitet (det bliver tyndt, skinnende, peeling vises);
• kløe, brænding og smerter i benene;
• hævelse;
• Udseendet af bobler med gennemsigtigt indhold.

Hvis de første symptomer på venøs insufficiens eller andre problemer med karrene og innerveringen af ​​benene blev ignoreret, kan dyb beskadigelse af huden og subkutant væv i form af sår med purulent indhold følge.

Typer af trophic benskind ændres

Udseendet af forskellige typer krænkelser af integrosets og underliggende vævs trofæ kræver nøje opmærksomhed hos specialister og øjeblikkelig behandling af den underliggende sygdom og dens konsekvenser.

lipodermatosclerose

Hævelse af de nedre ekstremiteter af venøs eller hjerte oprindelse provokerer en ændring i vaskulærvægens permeabilitet med det resultat, at den flydende del af blodet trænger ind i det subkutane væv og forårsager en gradvis destruktion af cellulære strukturer. Huden bliver tættere, smertefuld.

På grund af manglende ilt erstattes cellerne af fedtvæv med bindevæv, og kronisk inflammation udvikler sig. Manglen på terapeutiske foranstaltninger over tid fører til trofiske lidelser i form af sår.

hyperpigmentering

Mørkning af huden er et af de første tegn på udvikling af trofiske forandringer i form af sår. Pigmentpletter optræder på grund af ødelæggelsen af ​​blodlegemer, som trænger ind i det vaskulære leje i de omgivende væv. Pigmentering er oftest placeret på indersiden af ​​benene.

Microbial eksem

Kongestive fænomener i venerne skaber gunstige betingelser for udviklingen af ​​en infektiøs inflammatorisk proces på huden. Bakterielle patogener (streptokokker, stafylokokker) fremkalder udviklingen af ​​en allergisk hudreaktion på baggrund af svækket immunitet.

Disse fænomener fører til udvikling af eksemmatiske læsioner. Patienten er bekymret for kløe, hvilket er værre om natten og i stressfulde situationer. På grund af ridser udvikler den inflammatoriske proces, som manifesteres af en pustulær læsion med dannelsen af ​​et sår.

Hudatrofi

På steder med forbedret pigmentering lyser låget gradvist, hvilket skyldes atrofiske processer. Den skarpe komprimering af hudlaget fører til dannelsen af ​​fordybninger og uregelmæssigheder, visuelt er foden reduceret i volumen.

Den terminale fase af trofiske lidelser kaldes hvid atrofi.

Trofiske sår

Krænkelse af integriteten af ​​epithelaget fører til dannelsen af ​​en huddefekt med dannelsen af ​​et sår. Penetrationen med nederlaget for de dybe lag af huden, såvel som subkutan fedtvæv og muskler udvikler sig gradvist.

diagnostik

At identificere tilstanden af ​​vener og arterier vil hjælpe moderne undersøgelsesmetoder:

• duplex vaskulær scanning;
• ultralydsundersøgelse;
• computertomografi af venerne
• Røntgen metode med indførelsen i blodet af kontrastmidler.

For at identificere arten af ​​infektionen er det nødvendigt at foretage en bakteriologisk analyse af purulent indhold fra såroverfladen. De opnåede resultater giver dig mulighed for at vælge den etiologiske behandling med topiske midler.

En blodprøve viser omfanget af den inflammatoriske proces (antallet af leukocytter og ESR) samt sværhedsgraden af ​​den allergiske reaktion på eksem (eosinofilindhold).

behandling

Fritidsaktiviteter har en udtalt effekt i en kompleks virkning direkte på læsionen og hele kroppen. Gendannelse kommer normalt ikke hurtigt: det tager lang tid at epitelisere såret, så du skal være tålmodig og vedvarende følge råd fra specialister.

Generelle anbefalinger

For at slippe af med hudskader på grund af vene sygdomme, skal du revidere din livsstil:

• rydde op mad;
• overholde regimet for arbejde og hvile
• slippe af med dårlige vaner
• Brug elastisk bandage til problemområder.

Overholdelse af hygiejneanbefalinger hjælper med at forhindre infektion af såroverfladen.

medicin

Lægemiddelbehandling forbedrer venøs blodcirkulation og metabolisme i blødt væv, påvirker de smittefarlige midler i den infektiøse proces i områderne af dannelsen af ​​mavesår.

System handling

Følgende midler er nødvendige for normalisering af vævets venøse blodgennemstrømning og trofisme:

• venotonics (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• lægemidler til forbedring af kapillær blodcirkulation (Pentoxifyllin, Nikotinsyre, Capilar, Eskuzan);
• lægemidler, som stimulerer trofiske processer i de ramte væv (Actovegin, Solcoseryl);
• bredspektret antibiotika (cephalosporiner, fluorquinoloner, halvsyntetiske penicilliner);
• antihistaminer (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• antioxidanter (tocopherolacetat, ravsyre, mexidol).

Kursets varighed bestemmes af den behandlende læge.

Varigheden af ​​behandlingen kan være lang (for venotoniske lægemidler). Antibiotikabehandling udføres i forbindelse med intestinal probiotika og antisvampemidler.

Til lokal brug

Salver og cremer til direkte påvirkning af læsionen har en positiv effekt, når de første tegn på sygdommen optræder.

Til rensning af såroverfladen fra nekrotiske masser anbefales Iruxol salve. Chloramphenicol (et antibakterielt middel i lægemidlets sammensætning) hæmmer aktiviteten af ​​patogen mikroflora.

Aktivt hæmmer aktiviteten af ​​mikroorganismer lægemidler lokal handling:

En moderne måde at bekæmpe infektion er Branolind tøj, som har en effektiv desinfektion og antiinflammatorisk effekt.

For at vaske såret og frigive det fra nekrotisk væv, anvendes følgende desinfektionsopløsninger, der kan imprægneres med forbindinger:

• Kaliumpermanganat;
• Hexamidin (3%);
• Hydrogenperoxid (3%);
• 0,25% sølvnitrat;
• dioksidina;
• Miramistina.

Salver har sårheling egenskaber:

I tilfælde, hvor det er nødvendigt at afhjælpe den inflammatoriske proces hurtigst muligt, anvendes corticosteroidbaserede produkter (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Disse salver anbefales ikke til langvarig brug, da de kan medføre nedsat binyrefunktion.

Operationel indgriben

I situationer, hvor konservativ terapi ikke har den forventede virkning, er spørgsmålet om den kirurgiske behandling af et sår med trofiske lidelser løst.

En måde at genoprette venøs cirkulation på er at fjerne det forstørrede venøse knudepunkt. Et alternativ til denne effekt er scleroterapi af den berørte vene- og laseroperation.

For at klare trofiske lidelser i huden og underliggende væv udskæres det nekrotiske område med et sår. Dette fremskynder regenereringsprocesser og stimulerer reparation.

Folkemedicin

Kompressioner og lotioner kan frembringe en terapeutisk effekt på grundlag af følgende lægeplanter:

• kamille;
• calendula;
• St. John's wort;
• salvie;
• eg eller hvid pilbark.

Olie fra bæren af ​​havtorn og rosehip har en udtalt regenererende effekt.

Urte retsmidler fra arsenalen af ​​alternativ medicin bør anvendes med stor omhu og kun efter høring af din læge.

Prognose og forebyggelse af trofiske lidelser

Udseendet af trofiske lidelser med sår på huden er et prognostisk ugunstigt tegn, hvilket indikerer ineffektiviteten af ​​den tidligere behandling af åreknuder.

Behandlingens taktik indebærer en kompleks virkning ved hjælp af systemiske lægemidler og lokale retsmidler. Med den ineffektive konservative behandling i flere måneder, træffes beslutningen om behovet for kirurgisk indgreb.

Forebyggelse af trofasår er rettidig behandling af åreknuder og overholdelse af anbefalinger til livsstilsjustering.

Patienter med tendens til trofiske lidelser i benets hud bør bære tøj fremstillet af naturlige stoffer, og hygiejniske procedurer bør udføres regelmæssigt. Kvinder bør undgå at bære højhælede sko.

Trofiske lidelser i underekstremiteterne bør behandles intensivt og rettidigt: dette vil tillade at undgå dekompensation af tilstanden og trofiske lidelser i huden og subkutant væv med dannelsen af ​​sår.

Venøse trofasår i ekstremiteterne

Om artiklen

Til citering: Vasyutkov V.Ya. Venøse trofasår i ekstremiteterne // BC. 1999. №13. S. 616

* Institut for Fakultet Kirurgi, Tver State Medical Academy

** Institut for Fakultet Kirurgi, Russisk Stats Medical University

Trofiske sår (TN) er den mest almindelige komplikation af kronisk venøs insufficiens (CVI) og påvirker op til 2% af befolkningen i den erhvervsaktive alder af industrialiserede lande. Hos ældre nås dette tal 4-5%. Situationens paradoks er, at trods de åbenlyse fremskridt i diagnosen og behandlingen af ​​CVI er hyppigheden af ​​trofesår en slags konstant, afsløret som følge af en lang række epidemiologiske studier i løbet af de sidste 20 år. Under hensyntagen til demografiske indikatorer kan det konstateres, at i mindst 5 millioner mennesker i Rusland lider af alvorlig venøs ætiologi.

Den massive karakter af sygdommen afgør behovet for aktiv deltagelse af læger af forskellige specialiteter og frem for alt læger i identifikation, behandling og forebyggelse af venøse trofesår.

Etiologi og patogenese

Uanset form af CVI (varicose eller posttrombotisk sygdom, medfødte vaskulære misdannelser) er venøs hypertension grundlaget for overtrædelsen af ​​hudtrofisme og sårdannelse. Som et resultat af sidstnævnte udvikles en kaskade af patologiske processer på væv (hypoxi), mikrocirkulatorisk (mikrotrombose og slam af blodceller) og cellulære (aktivering af leukocytter med frigivelse af lysosomale enzymer) niveauerne. Derudover opstår lokale og systemiske ændringer, der danner hyperviscositetssyndromet.

Som følge af begyndelsen af ​​primær påvirkning er barrierefunktionen af ​​huden svækket. Skader på dets lag ledsages af blødt nekrose og en massiv eksudativ proces. I fremtiden er der en hurtig bakteriel kontaminering af et trophic ulcer, som i nogle tilfælde kan erhverve en generaliseret karakter.

Trofiske sår i venøs etiologi er ikke en akut forekommende proces, og deres dannelse sker som regel gradvis i flere faser, hvis varighed afhænger af patologien (i posttromboflebitisk sygdom dannes TJ flere gange hurtigere end i åreknuder) fremskynder overtrædelse af hudtrofismen), arbejds- og hviletid (langvarig statisk belastning og vægtløftning er ugunstige faktorer), overholdelse af medicinske principper Sany osv.

I starten vises et hyperpigmenteringssted på underbenets hud, sædvanligvis i medialanklen, hvis forekomst er forbundet med forholdet i hemosiderins dermis (et produkt af hæmoglobinnedbrydning). Efter lidt tid fremkommer induktionen af ​​huden i midten af ​​det pigmenterede område, hvilket giver et hvidligt, laklignende udseende, der ligner voksglansen. En såkaldt hvid hudatrofi udvikler sig, hvilket kan betragtes som en tilstand før sygdommen.

I fremtiden fører det minimale traume til forekomsten af ​​en ulcerøs defekt, som, når behandlingen starter rettidigt, lukker ret hurtigt. Ellers øges området og dybden af ​​såret gradvist, den perifokale inflammatoriske reaktion i det bløde væv forbinder - akut indurativ cellulitis. I fremtiden er sekundær infektion med udviklingen af ​​lokal (pyoderma, abscess) og almindelig (phlegmon, erysipelas, sepsis) purulent-inflammatoriske komplikationer mulig.

Et vigtigt punkt ved diagnosen er bekræftelsen af ​​skjoldbruskkirtlenes venøse oprindelse. Specifikationen af ​​phlebopathology (varicose eller postthrombophlebitic disease) er imidlertid ikke et mål i sig selv, da det ikke har afgørende indflydelse på behandlingen af ​​TC. Denne situation er grundlæggende, da det overvældende flertal af lægerne motiverer afvisningen af ​​at behandle patienter med TJ og umuligheden af ​​at udføre en objektiv instrumentel diagnose.

Det direkte forhold mellem trofiske hudlidelser og CVI er uden tvivl, hvis:

1. Der er objektive tegn på skade på venøsystemet. Disse kan være åreknuder lokaliseret i både typiske (indre lår, posterior og mediale overflader af tibia) og atypiske (abdominalvæg, inguinal og supraspinous områder) steder.

2. En historie med dyb venøs trombose i de nedre ekstremiteter eller situationer, der angiver dens høj sandsynlighed, knogleskade, traumatiske kirurgiske indgreb, punkteringer og kateterisering af nedre ekstremiteter mv. Var i historien.

3. Ultralyddiagnose af patologiske veno-venøse udslip af blod eller nedsat dyb venetilstand under ultralyd Doppler eller duplex angioscanning.

Forstyrrelse af hudtrofismen med dannelsen af ​​TJ kan forekomme i en række sygdomme, hvis terapeutiske taktik har grundlæggende forskelle.

Først og fremmest er det perifer aterosklerose obliterans. Det skal huskes, at hos ældre (især mænd) kan CVI være forbundet med aterosklerotiske læsioner i de nedre lemmerarterier. I forbindelse hermed er det nødvendigt at bestemme sikkerheden ved arteriel pulsering på foden (anterior og posterior tibialarterier). Venøse trofasår udvikler sig sædvanligvis på medialoverfladen på underbenet og i det indre af ankelen. I aterosklerose forekommer hudtrofismeforstyrrelser i de steder, der oftest er skadet af fodtøj (ryggen og plantarens overflade af fingre). Atherosklerotisk genese af trofasår indirekte bekræfter symptomet på intermitterende claudikation og tegn på atherosklerotiske læsioner af andre organer og systemer (iskæmisk hjertesygdom, akutte sygdomme i cerebral cirkulation osv.). En stor hjælp i differentialdiagnostik leveres af ultralydsdoppler-sonografi med måling af det regionale systoliske trykindeks - brachio-ventrikelindekset. Sidstnævnte er forholdet mellem trykket på den bakre tibialarterie og trykket på brachialarterien, målt ved Doppler-ultralyd. Med et fald i denne indikator til et niveau på 0,8 og lavere er tilstedeværelsen af ​​perifer aterosklerose uden tvivl.

Diabetiske trofiske sår er resultatet af diabetisk mikroangiopati og polyneuropati. Tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus (normalt insulinafhængig) giver dig mulighed for at foretage den korrekte diagnose.

Trofiske sår, der opstår på baggrund af malignt hypertension (Martorell syndrom) er forbundet med angiospasme og amyloidose af mikrovaskulaturens kar. Disse patienter (oftest kvinder) har en historie med alvorlig hypertension, dårligt korrigeret af stoffer. Hypertensive trofiske sår er normalt dannet på atypiske steder (tibia's forreste overflade, øverste tredjedel af tibia) og er karakteriseret ved svær smertestillende syndrom.

Neurotrofiske sår er forbundet med skade på rygsøjlen eller perifere nerver. De forekommer i nedrevne zoner. De har et smertefrit kursus og ekstremt dårlig regenerering.

Cicatricial og trophic ulcer er dannet i zonen af ​​posttraumatiske eller postoperative ar.

Ud over de ovennævnte grunde kan dannelsen af ​​trofasår forekomme med systemiske læsioner af bindevæv (systemisk lupus erythematosus, sclerodermi, vaskulitis osv.).

Det langvarige forløb (undertiden i mange måneder og år) af TL kombineret med svære lidelser i blødvævsperfusion af underbenet fører til udvikling af paratraumatiske hudlæsioner i form af dermatitis, pyoderma, eksem. Hovedårsagen til deres udvikling er hudirritation med rigelig purulent udledning og talrige salveforbindelser. Dermatitis har tre faser: erythematøs, bullous og nekrotisk. For sidstnævnte er kendetegnet ved dannelsen af ​​en hudskål, marginal nekrose af såret, en stigning i størrelsen af ​​sårdannelsen.

Når en stafylokokinfektion trænger dybt ind i huden, udvikler diffus pyoderma ledsaget af udseende af purulente follikler, impetigo og erosion.

Den hyppigste ledsager af kroniske sår er paratraumatisk (mikrobiell, kontakt) eksem, som opstår som følge af sekundær eksemematisering af overfladiske streptokok- og svampelæsioner og sensibilisering til pyogen infektion. Ikke mindre vigtigt er irritationen af ​​huden med bandager og koncentreret medicin.

Langvarig forstyrrelse af de nedre lemmers trofiske hud skaber gunstige betingelser for udviklingen af ​​forskellige svampeinfektioner af blødt væv, hvis hyppighed når 76%. Mykotisk infektion, sensibilisering af kroppen og forværrende forløbet af hovedprocessen, fører til fremskridt af trofiske lidelser.

Oftere er der en kombination af tre kliniske former for mycosis: intertriginous - med en overvejende læsion af fodens interdigital folder; skællet hyperkeratotisk; onychomycotic - med involvering i negleprocessen. Diagnosen er etableret ud fra et karakteristisk klinisk billede og laboratoriedata.

Malign degeneration, som forekommer i 1,6 - 3,5% af tilfældene, men ofte diagnosticeres i et langt fremskredent stadium, bør betragtes som en af ​​de ondskabsfulde komplikationer af nedre ekstremitet TJ. Blandt de faktorer, som disponerer for malignitet sår kan angive langvarig kronisk purulent proces, periodisk gain ekssudation og maceration, traumer og irriterende lokale behandlinger: multiple ultraviolet bestråling, bandager med salver indeholdende tjære, anvendelsen af ​​forskellige folk retsmidler, salicylsyre salve. De kardinale tegn på malignitet af trophic ulcera er en stigning i mavesåret i størrelse, øget smerte og en brændende fornemmelse på stedet, udseendet af forhøjede kanter i form af en skaft, en forøgelse af mængden af ​​udledning med en skidt lugt. Tidlig diagnose af ondartet degeneration af sår er kun mulig ved brug af cytologisk undersøgelse af udledning og udtværing samt biopsi af forskellige dele af kanterne og bunden af ​​mavesår med histologisk undersøgelse.

Hyppige tilbagefald af inflammation i sårområdet, et langt forløb af sygdommen forårsager udbredelsen af ​​processen i dybderne, inddragelse af subkutan væv, muskler, sener, periosteum og endda knogler. Dette ledsages af dannelsen i den nederste tredjedel af benet af den træagtige tæthed af klæbemidlet "drejestift" bestående af fibre-degenereret fiber, fascia, ledkapsel og tilstødende sener. Over tid fører disse ændringer til kontraktur og artrose hos ankelleddet.

Næsten i hver femte patient med TU er et segment af den underliggende knogle involveret i processen, og der udvikles en userende periostitis med fokus på markeret osteosklerose, hvilket er tydeligt synligt på røntgenbilledet af knoglernes knogler.

Nogle gange strækker den kroniske purulente proces dybt ind i lymfekarternes væv og er kompliceret af erysipelas og purulent thrombophlebitis. Hyppige udbrud af lokal infektion forårsager irreversible ændringer i lymfesystemet, klinisk manifesteret af sekundær lymfødem (elefantiasis) i det distale lem. Det komplicerer betydeligt sygdommens forløb, bidrager til tilbagefald af sår og komplicerer behandling, især konservativ. Effekten af ​​konservativ terapi er temmelig svag og kort.

Et moderne program til behandling af venøs ætiologi af TC er baseret på fasebegrænsningen. Den primære opgave er således lukning af TN og efterfølgende kirurgiske eller terapeutiske foranstaltninger med det formål at forhindre dets gentagelse og stabilisere den patologiske proces.

Programmet for konservativ terapi er strengt afhængig af scenen i den ulcerative proces.

Ekspansionsfasen er kendetegnet ved massiv sårudladning, alvorlig perifokal inflammatorisk blødvævsreaktion og hyppig bakteriel kontaminering af såret. I denne henseende er den primære opgave med behandling i første omgang rehabilitering og oprensning af TC fra patogen mikroflora og nekrotisk væv samt undertrykkelse af systemisk og lokal inflammation.

For alle patienter i 10-14 dage anbefales en sovesofa i hjemmet eller i hospitalet. Hovedbestanddelene af terapi er bredspektrede antibiotika fluorquinolon (lomefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, etc.) eller cephalosporin (ceftazidim, cefadroxil, cefazolin, cefamandol, etc.) af serien. Det er tilrådeligt at foreskrive antibiotika parenteralt, men i nogle tilfælde kan oral indgift tillades. Givet den hyppige forbindelse med bakteroidnoy patogener og fungale flora, antibiotisk terapi er hensigtsmæssigt at styrke til at omfatte svampemidler (fluconazol, ketoconazol, itraconazol, etc.) og derivater nitroimidazol (metronidazol, tinidazol et al.).

Aktiv inflammation af perulcerøse væv og udtalt smertesyndrom bestemmer muligheden for systemisk brug af ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler, såsom diclofenan, ketoprofen osv.

Systemiske og lokale hæmorologiske lidelser bør korrigeres ved infusioner af antiplatelet (reopolyglukin i kombination med pentoxifyllin).

Sensibilisering af organismen som følge af de massive resorptions strukturer med antigen aktivitet (fragmenter mikrobielle proteiner, nedbrydningsprodukter af blødt væv og al.), Syntesen af ​​et stort antal inflammatoriske mediatorer (histamin, serotonin og andre.) Er absolutte indikationer for systemisk desensibiliserende terapi (diphenhydramin, Chloropyramine, mebhydrolin, loratadin, ketotifen, etc.).

Det vigtigste sted er den lokale behandling af TJ. Den omfatter en daglig 2 - 3 gange toilet af maves overflade. For at gøre dette skal du bruge en individuel blød svamp og antiseptisk opløsning. Sidstnævnte kan anbefales som officielle midler (dimexid, eplan, dioxidin, chlorhexidin, cytheal osv.) Og opløsninger fremstillet hjemme (en svag opløsning af kaliumpermanganat eller furatsilina, afkogning af kamille eller tog). En række eksperter mener, at for tilstrækkelig dekontaminering er det nok kun at rengøre TC med en konventionel eller antiseptisk sæbeopløsning. Efter bearbejdning af TL skal en dressing med en vandopløselig salve, der besidder osmotisk aktivitet (levocin, levomekol, dioxicol osv.), Anvendes specielle sorbentforbindelser (carbonet) og elastisk bandage. For at forhindre maceration af polyuretiske væv omkring periferien af ​​TY er det tilrådeligt at anvende zinkoxidsalve eller behandle huden med en svag opløsning af sølvnitrat. Teknikken til at anvende kompressionsbandage med åben TC fortjener særlig opmærksomhed. Normalt anvendes teknikken til dannelse af et flerlaget bånd ved anvendelse af en bomuldsgas-pude (første lag), et kort bandage (andet lag) og en middel (tredje lag) elasticitetsgrad. For at stabilisere bandagen er det tilrådeligt at bruge et klæbemiddelbandage eller medicinsk golf (strømper).

Ved dannelse af et terapeutisk kompressionsbånd, der især anvendes i flere dage, er det nødvendigt at simulere den cylindriske profil af ekstremiteten, hvilket tilvejebringer den fysiologiske fordeling af tryk og forebyggelse af hypertensive sengetager i huden. Til dette formål placeres specielle pakninger af skumgummi eller latex på bagsiden af ​​foden og i foderets foder.

Overgangen af ​​såret til proliferationsfasen er karakteriseret ved rensning af såroverfladen, udseende af granuleringer, nedsættelse af perifokal inflammation og et fald i udstødning. Den vigtigste opgave med behandling på dette stadium bliver stimulering af vækst og modning af bindevævet. Til dette systemisk terapi korrigere ved at tildele polyvalente flebotonicheskih lægemidler (Anavenol, venoruton, Kuriozin, troxerutin, tribenozid, cyclo-3-fort endotellon et al.), Antioxidanter (Aevitum, tocopherol, etc.), deproteiniseret derivater, kalv blod (aktovegin, solkoseril). Det lokale behandlingsprogram skal korrigere. For at fremskynde væksten af ​​bindevæv, er det tilrådeligt at bruge zinkhyaluronat. Hyaluronsyre er på den ene side den vigtigste strukturelle komponent i bindevæv, ioniseret zink, på den anden side er et aktivt antiseptisk middel. Derudover skal du anvende forskellige sårbeklædninger (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm osv.) Og en elastisk bandage.

I reparation fase, kendetegnet ved begyndelsen og epitelisering TN bindevæv ar modning, er det nødvendigt at pålideligt beskytte sidstnævnte mod mulige mekaniske beskadigelser af det ydre, for at neutralisere indflydelsen af ​​venøse hypertension og væv faktorer, der bidrager ulceration. Dette opnås ved permanent elastisk kompression med målrettet, langsigtet phlebotonic terapi med lægemidler med en polyvalent virkningsmekanisme. Især godt i denne henseende har det vist sig detralex.

Kirurgisk behandling af CVI i fasen af ​​trofiske lidelser er tilrådeligt at udføre i specialiserede phlebological afdelinger efter pålidelig lukning af TC. Grundlaget for operationen er eliminering af de vigtigste patogenetiske årsager til overtrædelsen af ​​hudtrofismen - høje og lave veno-venøse udledninger. I dette tilfælde kan det kosmetiske aspekt af sygdommen (varicose saphenous vener) forsømmes. Handicappede varicose bifloder er ikke signifikante i patogenesen af ​​TC og kan efterfølgende elimineres med mikroflebektomi eller scleroobliteration udført på ambulant basis.

I tilfælde, hvor langvarig konservativ terapi ikke fører til lukning af TN, er det muligt at udføre en kirurgisk procedure ved brug af videoendoskopiske teknikker. På samme tid skærer utilstrækkelige perforerende vener subfascielt fra operationel adgang, som er dannet uden for trofiske sygdomszone, hvilket forhindrer risikoen for udvikling af purulent-nekrotiske komplikationer.

Hvad angår de forskellige varianter af hudplast, har denne procedure for venøs TN ikke nogen uafhængig værdi, og uden forudgående korrektion er phlebohypertension dømt til svigt. Omfattende international erfaring viser, at TC'erne i langt størstedelen af ​​patienterne efter kirurgisk eliminering af høje og lave veno-venøse udledninger lukkes forsvarligt og ikke genoptages uanset deres indledende størrelse. I sjældne tilfælde (lokalisering af TL på tibiens anterior og laterale overflader) anses hudtransplantation som passende og udføres 2-3 måneder efter den patogenetiske operation.

Flebosclerosis behandling i tilfælde af åben TC er en hjælpeprocedure. De vigtigste indikationer for det er kraftige erosive blødninger fra TN og dets modstand mod konservativ terapi. Det skal understreges, at phlebosclerosisbehandling ikke kan udføres i ekssudationsfasen for at undgå spredning af patologisk mikroflora og forekomsten af ​​systemiske septiske komplikationer.

Hovedpersonen er scleroobliteration af de vigtigste venøse skibe, der er egnede til mavesår, såvel som utilstrækkelige perforerende vener. Dupleks ultralydsscanning giver uvurderlig hjælp til at detektere sidstnævnte. Under hans kontrol er effektiv og sikker injektionsbehandling mulig. I betragtning af den udtalte inurative proces i periulcerosevæv, bør der anvendes phleboscleroserende præparater, hvis virkning ikke falder som følge af utilstrækkelig kompression. Disse er derivater af natriumtetradecylsulfat (trombovar og fibro-vein) i form af en 3% opløsning.

Følgende principper ligger til grund for forebyggelsen af ​​venøs TN, hvis overholdelse tillader det med succes at løse dette komplekse medicinske problem:

1) Tidlig påvisning og radikal kirurgisk korrektion af den underliggende sygdom (denne situation gælder hovedsageligt for åreknuder).

2) Tilstrækkelig elastisk kompression. I nogle tilfælde er der behov for permanent elastisk kompression, når en patient har varicose-sygdom (patientens kategoriske afslag på kirurgisk behandling, tilstedeværelsen af ​​absolutte kontraindikationer til sidstnævnte) i alle former for post-thromboflebitisk sygdom og medfødt angiodysplasi. Til dette formål er den mest effektive medicinske strikkevarer "Sigvaris" II - III kompressionsklasse.

3) Drugbehandling. Muligheden for farmakologisk terapi bestemmes ved hyppige krænkelser af anbefalingerne til kompressionsterapi af patienter, som normalt opstår i den varme sæson. I den henseende er det tilrådeligt at udføre understøttende kurser af lægemiddelbehandling med brug af flebotoniske lægemidler med en polyvalent virkningsmekanisme. Varigheden af ​​et sådant kursus bør ikke være mindre end 2 måneder, og deres mangfoldighed afhænger af sværhedsgraden af ​​CVI og er normalt 2-3 gange om året. I intervallet mellem kurser for at tage medicin er det tilrådeligt at udføre fysioterapi (magnetisk terapi, laserterapi, kvantemotorhemoterapi osv.) Og sanatorium (kardiovaskulær) behandling.

4) Rationel organisering af arbejde og hvile. Patienter med CVI kan ikke udføre tungt statisk fysisk anstrengelse, arbejde i farlige industrier (hot shops) og forblive stationære i lang tid (både stående og sidde). Under hvile er den øvre nedre ekstremhøjde over hjerteniveau optimal: daglig træning (i vandret stilling) af øvelser med det formål at stimulere arbejdet med tibiaens muskelvene pumpe ("cykel", "saks", "birk" osv.). Fra den fysiske uddannelse er den bedste svømning.

5) Den rationelle tilrettelæggelse af ernæringen har til formål at kontrollere kropsvægt, hvilket eliminerer indtagelse af krydret og salt mad (for at undgå overdreven vandbelastning, hvilket fremkalder det edematøse syndrom).

Sammenfattende ovenstående skal det bemærkes, at venøse trofasår er et alvorligt medicinsk og socialt problem, hvor en passende løsning kræver aktiv deltagelse af læger af forskellige specialiteter og først og fremmest praktiserende læger. Derudover skal det understreges, at den optimale metode til forebyggelse af trofasår er at forhindre udvikling af alvorlige former for kronisk venøs insufficiens, hvilket kræver en omfattende uddannelse af patienter med hensyn til denne patologi.