Kronisk paraproctitis (paraproctitis chronica) manifesterer sig i to former - uden fistler og fistler. Den første form fortsætter som en langsomt stigende inflammatorisk infiltration, oftest af en specifik (tuberkulose) etiologi. Under indflydelse af konservativ behandling kan denne inflammatoriske proces reverseres. Men sædvanligvis øges infiltreret, og før eller senere åbnes det uafhængigt, eller kirurgen åbner den. Den anden form (synonym: fistelform af kronisk paraproctitis, pararectal fistel, rectusfistel, analfistel, analfistel) forekommer hos 10-35% af patienterne med akut paraproctitis og ledsages af fistler. Mere sjældent (i 10% af tilfældene) opstår paraproctitis, der har en kronisk tilbagevendende form i form af tilbagevendende abscesser uden efterfølgende fistler. Kronisk paraproctitis observeres hos mænd oftere end hos kvinder. Sygdommen opstår hovedsageligt i en alder af 20-50 år.
Fig. 3. De vigtigste former for fistel: 1 - fulde; 2 - ufuldstændig ekstern 3 - ufuldstændig intern.
Fig. 4. Forholdet mellem fistelkanalen og sphincteren: 1 - subkutant-submukosal ligger medialt fra sphincteren; 2 - dybt, ude af spidsen; 3 - togsphincter.
Der er fulde fistler i endetarmen og anus, ufuldstændige eksterne fistler i anuset, ufuldstændige indre fistler i endetarmen (figur 3). Fistler er enkle, retlinede og komplekse - forgrenede, spiral, hestesko, med spoler, lommer. Mange patienter har flere eksterne fistelåbninger. Når de beskriver deres placering, er de orienterede urets ansigt. Når patienten står på ryggen med benene fra hinanden og bøjede, svarer halebenken til 6 timer. Den indre åbning af fistelen er altid en, den er normalt placeret i en af de bageste krypter. Af stor betydning er fistelkanalens forhold til sphincteren (figur 4). Hos nogle patienter er fistelkanalen placeret udad fra sphincteren (ud-spinalfistel), i resten - medialt (subkutant-submukosal) eller passerer gennem tykkelsen af sphincter (trainfinkterny).
Undersøgelse af patienten består af en undersøgelse med udvidelsen af hudens folder i anusen, undersøgelsen med en finger, en klokkeagtig sonde, en undersøgelse ved hjælp af et rektal spejl eller en rektoskop. Af særlig betydning for påvisning af den indre åbning er introduktionen i de eksterne fistulous passager af en 1% opløsning af methylenblåt. Ved hjælp af røntgendiffraktometri med en 50% suspension af bariumsulfat er det muligt at afsløre forgreningen af de fistulous passager.
Kronisk paraproctitis flyder ofte i lang tid - i årevis, nogle gange i årtier. Over tid helbreder fistulaen og genåbnes på forskellige tidspunkter efter forværringen af den inflammatoriske proces. Hos nogle patienter helbreder fistlen ikke i lang tid. Purulent udledning fra fistler er ubetydelig. Nogle gange kommer gasser og flydende fæces gennem fistlerne. Patientens generelle tilstand lider normalt lidt. Konservativ behandling af kroniske adrectale fistler har næsten ingen virkning.
Kirurgisk behandling skal udføres 3-4 måneder efter udseendet af en fistel. Anæstesi - lokal eller spinalbedøvelse. Under kirurgisk behandling er det nødvendigt at spare sphincteren og undgå skade på alle måder.
Med en overfladisk subkutan submukosal fistel bringer Gabriels operation succes (se ovenfor). Denne operation kan også anvendes i tilfælde af sphincter fistler, hvis fistelkanalen passerer gennem de interne sphincter fibre.
Mange kirurgiske metoder er blevet foreslået til behandling af ud-spinal og eksternt togfinkulerfistler. De bedste resultater, medens bevarelsen af sphincteren uden dissektering af den tilvejebringes ved driften af at dreje slimhinden, udviklet af N. M. Blinnichev (figur 5). Indsnittet er lavet på den hvide linje af Hilton, under fistelen 1/3 af omkredsen af anusen. Slimhinden fremstilles op til 4-5 cm. Fistelen dissekeres på tværs. Dernæst sys op i sårets side med et hul i slimhinden med knægtskat suturer i to etager. Også i to etager suges catgut suturer i den modsatte side af såret og et hul i tarmens muskelvæg. Derefter forskydes slimhinden med uret eller imod det, og såret sutureres med silke suturer. Overfladen af slimhinden afskæres skråt, og såret er desuden sutureret. Den eksterne del af fistelen udskæres gennem et ekstra hudindsnit, og såret er suteret tæt eller hudkanterne hæmmes til bunden af såret ifølge Moshkovich. Denne operation fører til helbredelsen af de fleste af de mest komplekse udenfor finkulser.
Fig. 5. Blinnichevs funktion med en dyb fistel uden for rygsøjlen: 1 - fistulens forløb, udbrud af lokalbedøvelse; 2 - den første fase - en halv-oval snit ved grænsen af slimhinden og huden med krydset af fistelkanalen; 3 - anden fase - fra sårets side suges den indre åbning af fistlen i slimhinden og separat i tarmens muskelvæg 4 - den tredje fase - slimhinden flyttes mod uret og syet til huden; 5 - den fjerde fase - overskydende slimhinde - folden er afskåret 6 - Det endelige resultat af operationen Blinnichev - sutureret kanalfistel dækket med en sund slimhinde.
Kronisk paraproctitis er en patologi, hvor fistler forekommer på grund af betændelse og ardannelse i væv i rektumets vægge.
Den væsentligste årsag til sygdommens indtræden er den fremskredne behandling af akut paraproctitis, men andre prædisponerende faktorer kan bidrage til dette. Klinisk manifestation karakteriseres af alternerende perioder med forværring og remission. De vigtigste symptomer kan betragtes som et stærkt smertesyndrom, en stigning i kropstemperaturen og frigivelsen af purulent væske.
Etablering af den korrekte diagnose sker ved hjælp af en fysisk undersøgelse og instrumentel undersøgelse. Behandling af sygdommen i langt de fleste tilfælde udføres kirurgisk, men der er flere kontraindikationer til kirurgisk indgreb.
Udseendet af den kroniske form af paraproctitis er i alle tilfælde forårsaget af et uafhængigt gennembrud af abscessen under sygdommens akutte forløb. Når dette sker, kommer dannelsen af en fistel og pus ud. Folk føler forbedring og fuldstændig forsvinden af symptomer. Kun i sjældne tilfælde er der et fuldstændigt opsving, men ofte forbliver fistulaen, og de fækale masser falder konstant ind i den. På denne baggrund er vedligeholdelsen af den inflammatoriske proces. Det følger heraf, at personen ikke føler sig lindring, bare sygdommen er gået ind i remissionstrinnet.
De faktorer, der forårsager akut paraproktitis bliver kronisk:
Følgende prædisponerende faktorer kan forårsage forværring af sygdommen:
Ved kronisk paraproctitis skelnes der forskellige former for percolation:
Det er den fistulous type flow, der har flere sorter. Afhængigt af lokaliteten af den lokale fistel er der følgende typer af dem:
Derudover er der flere stadier af sværhedsgraden af kronisk paraproctitis:
Fistlen i løbet af denne sygdom er også opdelt i:
I en tredjedel af patienter med en lignende diagnose kan sygdommen ikke forstyrre en person i flere år. I andre tilfælde opstår denne sygdom konstant, og sværhedsgraden af kliniske manifestationer vil kun stige.
I løbet af den næste tilbagefaldstid observeres følgende symptomer på kronisk paraproctitis:
Omgivelsesstadiet er karakteriseret ved, at efter skylning af fistel fra purulent væske minimeres manifestationen af den inflammatoriske proces. Efter et stykke tid lukker fistelen, men det betyder ikke, at lidelsen er gået. På denne baggrund er der en forbedring i den menneskelige tilstand, temperaturen falder, og smerten forsvinder fuldstændigt.
Med fri pus forstyrrer adrectal fistel ikke patienter med smerte eller ubehag. Udseendet af alvorlig smerte er karakteristisk for ufuldstændig indre fistel. En forøgelse af smerte opstår under afføringsprocessen, og efter det sænker symptomet.
For at etablere en korrekt diagnose kræves der en integreret tilgang, men grundlaget for at bestemme sygdommens kroniske form er instrumentelle diagnostiske metoder.
Den primære diagnose udføres af en kliniker og består af:
Gennemførelsen af laboratorieundersøgelser er mere typisk for præoperativ forberedelse end for diagnose.
Instrumentdiagnostiske foranstaltninger indebærer implementering af:
Sådanne diagnostiske foranstaltninger gør det ikke kun muligt at foretage den korrekte diagnose, men også at differentiere kronisk paraproktitis fra:
Bekræftelse af diagnosen er en direkte indikation for kirurgi, men for ældre patienter er medicinsk intervention forbudt. I sådanne tilfælde, såvel som i perioden med præoperativ forberedelse, indikeres konservativ terapi, som omfatter:
Kirurgisk behandling af kronisk paraproctitis findes på følgende måde:
Under operationen fjernes fistlen og dens slagtilfælde, og hele purulent hulrum åbnes og rengøres.
Sen patientbehandling for kvalificeret hjælp er fyldt med udviklingen af sådanne komplikationer som:
Specifik forebyggelse af kronisk paraproctitis er ikke udviklet. Patienter anbefalet:
Prognosen for sygdommen vil kun være gunstig i de tilfælde, hvis patienterne ikke ignorerer den foreskrevne konservative behandling.
I 20% af tilfældene er årsagen til behandling til prokologen purulent paraproctitis. Det er en inflammatorisk proces i det rektale område, ledsaget af subkutane abscesser, purulente sekretioner og smertefulde fornemmelser. Sygdommen er en trussel for kroppen, med det forekommer ofte fistel. Hvis paraproctitis forekommer: behandling skal være rettidig. Vi vil forstå mere detaljeret hvilke værktøjer og metoder der bruges til at eliminere denne patologi.
Paraproctitis er en tumor - en purulent abscess, som på grund af forskellige faktorer forekommer i pararektalfiberområdet eller er placeret rundt om endetarm i andre væv (se foto: a - subkutan, b - isorektal, c - pelviorektal, d - submukosal).
Sygdommen kan forekomme i en akut og kronisk form. Akut paraproctitis er en sygdom, der diagnosticeres af en læge for første gang. Kronisk paraproctitis er et tilbagefald af akut paraproctitis.
I den akutte form af sygdommen kan patienten føle lindring ved åbningen af en purulent abscess - i dette tilfælde vil en ubehagelig udledning (pus, ichor) blive observeret fra anus. Dette indebærer imidlertid en komplikation - forekomsten af et hul (fistel), hvilket kræver kirurgisk indgreb.
Kendskab til årsagerne og betingelserne for udseendet af paraproctitis vil hjælpe med at undgå behandling og få rettidig hjælp. Den vigtigste faktor, der forårsager purulent paraproctitis er infektion. Patogener, som bidrager til infektion af anusvævene, er anaerob flora, E. coli osv. For det meste forekommer infektion i væv på grund af forstoppelse og hæmorider, ledsaget af revner i rektalvæggene eller sårene. Gennem dem kommer smitten ind i kroppen.
Fokus for infektion kan være slimhinden i analkirtlen, som har krypter - fordybninger, betændt på grund af eksponering for patogener. Senere overføres smitten til selve kirtlen og til det subkutane væv. Postoperative eller utilsigtede skader på anus, proctitis, diabetes kan også forårsage paraproctitis.
For mere information om paraproctitis, se årsagerne til dets forekomst og hurtige foranstaltninger til behandling af en sygdom, se videoen:
Purulent paraproctitis vises pludselig og kræver øjeblikkelig behandling. Hvis du har patologiske symptomer i dig selv, skal du kontakte en prokolog for at hjælpe med at klare sygdommen. Tegn på paraproctitis:
Lokalisering af inflammation påvirker symptomerne på paraproctitis. For eksempel er subkutan paraproctitis karakteriseret ved rødme, smerte, når man sidder, hævelse, sæler i anus.
Andre arter er sværere at diagnosticere, da processen går dybere i subkutane væv. På grund af de generelle tegn på forgiftning opfatter patienten sin tilstand som influenza, begynder at blive behandlet alene, hvilket forårsager forringelse og komplikationer. Ved udseendet af generelle symptomer er det vigtigt at konsultere en læge, der vil diagnosticere, ordinere behandling og udføre det nødvendige kirurgiske indgreb.
Paraproctitis har forskellige kliniske former. Afhængigt af dem vil sygdomsforløbet variere i symptomer, behandling, sværhedsgrad. Akut, kronisk, purulent, subkutan og isorektal paraproctitis er kendetegnet.
Den akutte form for paraproctitis begynder uventet, har udtalt manifestationer, adskiller sig kun i lokalisering af infektionskilden og typen af patogen. Sværhedsgraden af sygdommen afhænger af patientens immunitet. Alle almindelige symptomer er til stede, men behandlingen vælges individuelt.
Den kroniske form af sygdommen ledsages af dannelsen af en patologisk passage, der begynder i endetarmen, slutter på anusens hud. Fistelen er dannet efter brydningen af abscessen i det subkutane adrektvæv, men for det meste pus "stanser" sin vej udad og danner en ydre åbning. Hvis kanalen er godt drænet, kommer væsken ud, patienterne oplever ikke alvorlige smerter, men perioderne med fritagelse udskiftes nødvendigvis med eksacerbationer.
Denne type paraproctitis kræver kirurgisk behandling - dissektion eller udskæring af den resulterende fistel.
Når paraproctitis danner et hulrum fyldt med pus. Patienten oplever ubehag i det analkanale område, forgiftning, hævelse og rødhed i de analområder, der er til stede. Tilstanden kræver øjeblikkelig behandling for at forhindre udseendet af en fistel, men ukorrekte kirurgiske procedurer vil tværtimod kun bidrage til dets dannelse.
Subkutan purulent paraproctitis er kendetegnet ved lokaliseringen af abcessen nær anusen, under perineumets hud. Diagnosen er enkel, takket være manifestationerne på huden - ødem, udbulning af det sted, hvor abscessen er lokaliseret, rødme.
Ischiorektal paraproctitis er vanskeligere at diagnosticere på grund af det faktum, at abscessen er på niveauet af det dybe lag af subkutan adrektvæv. Under sygdom anvender folk selvstændigt ukorrekt behandling og tager symptomerne på paraproctitis som en respiratorisk infektion.
Børns paraproctitis er et sjældent fænomen, men har ingen særlige forskelle med voksen sygdom. Dets udseende fremmes af barnets forstyrrede tarmmikroflora, en infektiøs infektion, som som regel sker under ydre omstændigheder - sår eller hudirritationer. I grund og grund er sygdomsprocessen forårsaget af patogener stafylokokker.
Kirurgisk indgreb er en effektiv behandling, der hjælper med at slippe af med paraproctitis. I dette tilfælde åbner kirurgen purulent betændelse, udfører dræning af stedet, eliminerer smittekilden. En sådan procedure kan ikke udføres under lokalbedøvelse, derfor anvendes hovedsagelig anæstesi eller epiduralanæstesi (lægemidler injiceres i epidural rygsøjlen). Hvis der ikke er nogen deformation af væggene efter operationen, og fistelen ikke vises, bliver patienten helt tilbage.
I sig selv opstår en fistel (fistel) under kronisk form af paraproctitis. Derfor udføres behandling, når patienten begynder en eftergivelsesperiode og ikke forstyrrer hans smertefulde fornemmelser. Men den langsigtede eftergivelsesperiode for den kroniske form kan forstyrre operationen - det fistulous kursus kan "trække på". Efter behandlingen skal patienten overholde forebyggende foranstaltninger.
Antibiotika (metronidazol, amikacin, gentamicin, etc.) er ikke en obligatorisk del af behandlingen - antibakterielle midler ordineres hyppigere. Der er tilfælde, hvor de skal bruges:
Støttende terapi med suppositorier (antibakteriel, heling, med antibiotika) anvendes til behandling, når:
Folkemedicin vil hjælpe med at håndtere alvorlige symptomer, fremme helbredelse, men du skal huske, at i behandlingen af purulent paraproctitis er kirurgisk indgreb altid nødvendigt. Nyttige folkemidlernes midler til at lindre symptomer er lette at forberede hjemme:
Enkle forebyggende foranstaltninger vil gøre det muligt at undgå udseendet af paraproctitis, det er nødvendigt at omhyggeligt overveje de sygdomme, der forårsager det - hæmorider, diabetes, colitis, forstoppelse. Det er nødvendigt:
Videoen nedenfor viser, hvordan man behandler kronisk paraproctitis med den kirurgiske metode til udskæring af den resulterende fistel:
Paraproctitis er en sygdom, der kan forårsage alvorlige komplikationer. Vær opmærksom på de symptomer, der vises. Hvis de er tilgængelige, kontakt straks din læge.
Hvis du har erfaring med paraproctitis, skal du skrive en kommentar nederst på siden.
Når anusområdet begynder at svulme og fester, mens temperaturen stiger og vandladning er svækket, udvikler paraproctitis sandsynligvis.
Patologi kan forekomme hos patienter af alle køn og alder. Paraproctitis hos mænd, kvinder eller børn er en inflammatorisk proces i fiberlaget i endetarmen.
Slimhinden i rektum har en række funktioner. Flere cellulose rum er placeret omkring det: ileal, rektal, bag tarmene, der omgiver rektum fra alle sider, og den inflammatoriske proces kan begynde udvikling i nogen af dem.
Værre, når inflammation opstår i flere områder i en del af den rektale linje. Tarmens slimhinde svækker lidt eller danner en lomme, den såkaldte morgan-krypten, med analkirtlerne i bunden af kanalerne, som igen kun favoriserer spredning af infektion i hele området af pararektalfiber.
Det vigtigste patogen i den inflammatoriske proces er Escherichia coli eller mindre almindelig enterokok, anaerob bakterie, stafylokokker, der, når de frigives i fedtvævet gennem mikroskader i anus, hurtigt inficeres og spredes først gennem lumen i endetarmen. Derefter begynder de at trænge ind i foldene af slimhinden i den analkanale (som krydsets indgangsport), hvilket fremmer infektionens spredning.
Indgangen af patogenet er også muligt ved hjælp af hæmatogen vej gennem blodet. Årsagerne til paraproctitis er revner i anus.
Sygdommen er dog ofte sekundær og udvikler sig som følge af:
Infektion, når den rammes i sprækker i slimhinden i anus, fører til udvikling af paraproctitis med akut purulent kursus.
Akut paraproktitis manifesteres som regel intenst, hvilket fører til lokalisering af pustler nær anus. Af arten, under hensyntagen til placeringen er sygdommen:
Kronisk paraproctitis udvikler sig i mangel af ordentlig behandling af sygdommens akutte forløb. Sygdommen har en tilbagevendende karakter. Symptomer falder, så manifesterer man sig med en ny kraft.
Som et resultat af betændelse under paraproctitis forekommer fistler i den rektale væg.
Efter type fistel kan være:
En fistel kan påvirke næsten enhver del af tarmåbningen: anterior, lateral eller posterior.
Den inflammatoriske proces i rektumets væv på tidspunktet for eksacerbation ligner symptomerne på hæmorider. Det bliver også smertefuldt hver afføring. Men det er under paraproctitis, da mikroberne spredes, at betændelse i kirtlerne, der er ansvarlig for udskillelsen af den udskillelse, der er nødvendig for fordøjelsen af mad, begynder.
Almindelige symptomer på paraproctitis omfatter:
Symptomer på paraproctitis er direkte afhængige af lokaliseringen af det inflammatoriske fokus. Hvis du ikke behandler sygdommen i den akutte periode, vil der som følge heraf være en nekrose af væv. En farlig tilstand ved åbning af pustler, som ikke kan undgås under kirurgens manipulation. Men selv i fremtiden, på baggrund af komplikationer, dannelsen af fistler (begyndere karakteristisk fløjte), med fækal udtømning af pus og Ichor i tilbagevendende sygdomsforløb.
Begyndelsen af den inflammatoriske proces under udbredelsen af abcessen dybt ind i tarmslimhinden har normalt udtalt kliniske tegn med stigende intensitet. I tilfælde af et bryst gennembrud og pus, der flyder fra det rektale hulrum i bukhulen, kan peritonitis udvikle sig, hvilket kræver øjeblikkelig indgriben af en kirurg.
Akut paraproctitis begynder med aggressive symptomer, men gradvist aftager de, og midlertidig lindring kommer. Men med dannelsen af fistulous passager gentages klinikken efter en tid igen.
Patienterne vises:
Kronisk paraproctitis har mindre alvorlige symptomer. Det sænker, så sucker, blodpartikler og ufordøjet mad begynder at bevæge sig væk med afføringen.
Patienterne klager over:
I tilfælde af blokering af tarmkanalen og dannelsen af en purulent abscess tager den adrektale fistel et wavelike kursus: eksacerbationer vil blive erstattet af en midlertidig stilstand. Det er på baggrund af blokering af lumen i tarmvæggene, at patienten er lettet over et stykke tid. Selv om du skal forstå, at fistelens selvhelbredelse sandsynligvis ikke vil ske, og hvis det ikke er nødvendigt at træffe foranstaltninger, fortsætter processen med den purulente proces.
En farlig tilstand er, når purulent paraproctitis fører til en abscess af slimhinden, udviklingen af peritonitis eller en ondartet neoplasma, når det ikke længere er nødvendigt at forsinke tilgangen til prokologen og undersøgelsen.
Patientens tilstand vil gradvist blive forværret, hvis abscessen begynder at vokse i størrelse og til sidst fører til smeltning af slimhindevæv, overgangen af det akutte kursus til kronisk paraproctitis. I tilfælde af et gennembrud dannet fistel kan akut paraproctitis hurtigt gå ind i et tilbagefaldende kronisk kursus.
Hvis du har mistanke om en sygdom i endetarm og fistel i akut paraproctitis, skal du kontakte prokologen eller kirurgen på bopælsstedet.
For at klarlægge diagnosen vil lægen først og fremmest se på den kliniske tilstand af den rektale slimhinde, identificere stedet for lokalisering af abscessen ved at udføre:
Hvis diagnosen akut paraproctitis er bekræftet, indlægges kirurgisk behandling med ekspression af vækst i tarmslimhinden til patienterne.
Derudover vil blive tildelt:
Hvis det er vanskeligt at foretage en diagnose, udføres en ekstra ultralyd i perinealområdet for at fastslå placeringen, størrelsen og naturen af ændringer i de omgivende væv.
Symptomer på paraproctitis ligner abscessing furuncle, suppurative atheroma og tumor udvikling i Douglas rummet i endetarmen. Diagnosen er differentiel, men først og fremmest udføres kirurgens fingerrektale undersøgelse.
Når man bekræfter diagnosen, er den primære behandling kirurgi. Excision er underlagt krypter med efterfølgende dræning af purulent foci. Det er med udseende af krybter, som kilder til infektion, er den eneste eksponeringsmetode fortsat åbningen og fjernelsen af dem fuldt ud.
I fremskredne tilfælde fjernes de berørte områder af slimhinden sammen med sunde nærliggende i nærvær af infiltration i tubuli.
Derudover udføres antibakteriel terapi ved indgivelse af intravenøse og intramuskulære lægemidler.
Hvordan lægen behandler paraproctitis afhænger af patienten. For eksempel kan behandling af paraproctitis uden kirurgi være den eneste mulighed på grund af den ældre patient eller svær svækkelse af kroppen. I dette tilfælde kan du ty til tilgængelige konservative og populære metoder.
Effektivt paraproctitis behandles udelukkende ved kirurgi for succes at slippe af med purulente tumorer eller sår. Fysioterapi og medicinering vil ikke føre til korrekte resultater.
Kun ved hjælp af operationen kan du suspendere væksten af purulente tumorer i lagene i tyktarmens slimhinde. Åbning af papler og excision er de eneste metoder til paraproctitis, men komplikationer forekommer ganske ofte.
Operationen udføres under maskedæstesi eller ved indføring af intravenøs anæstetika. Inflammet krypter er udsat for excision. Sårene åbnes, og de fistulous passager drænes yderligere.
Forberedelse til operation består i at oprette en enema for en patient 1-2 timer før proceduren. Under operationen åbner specialisten brystene og skraber de berørte områder. Antibiotika og sulfa-lægemidler administreres til patienten ved at anvende tamponer på anus for at stoppe blødningen.
I fremtiden vil det efter hver tarmbevægelse være nødvendigt at skylle den anal passage med en opløsning af chloramin og klæbe en gips, indtil områderne bliver levende og stopper blødning.
Det vigtigste er ikke at tillade paraproctitis at blive kronisk efter operationen, som det er ekstremt vigtigt for patienterne at nøje følge alle lægenes instruktioner:
Efter hvert måltid skal du tage afføringsmiddel og glem ikke at drikke rent vand mindst 1,5 liter om dagen. Succesen for rehabiliteringsperioden afhænger i høj grad af patientens omhu.
Uanset sygdommens form forekommer komplikationer ved akut eller kronisk paraproktitis ofte.
Akut purulent paraproctitis er mest farlig, når smeltning af abscesser opstår, især hvis de kliniske symptomer fremstår spontant og uventet. Dette kan føre til abscess af fedtvæv, purulent betændelse i væv og områder, der er genstand for endetarm.
Suppuration af væggene i skeden eller rektum vil uundgåeligt føre til smeltning af sår, overgangen af inflammatoriske foci til bækken og anorektale zoner, især urinrøret.
Forsinkelse kan føre til nekrose af de berørte områder, dannelsen af purulente fistler i dele af endetarmen og vagina, udviklingen af en inflammatorisk proces i urinrøret, og det til gangren, deformation af den rektale sphincter. En farlig tilstand, når pus forlader peritoneale hulrum, eller udviklingen af peritonitis. Manglende afhjælpende foranstaltninger kan føre til pludselige dødsfald.
Paraproctitis hos børn fortsætter på samme måde som hos voksne. Ofte udvikler den purulente form af paraproctitis, når mikrober og intestinal mikroflora indtræder gennem revner i anus- eller sphincterområdet. Måske udviklingen af stafylokokinfektion, når den trænger gennem hudens hud ind i det subkutane væv.
Det er umuligt at selvmedicinere, hvis der er en mistanke om paraproctitis hos et barn. Du kan kun gå glip af tiden og starte processen med at udvikle sygdommen. I begyndelsen behandles paraproctitis med folkemekanismer som alternative metoder, og prognosen er gunstig. Vishnevsky salve fra paraproctitis hjælper godt, det lindrer hurtigt symptomerne, og normalisering af ernæring vil i sidste ende vende tilbage til normal alle tarmens funktioner.
Det vigtigste er at forhindre komplikationer, udviklingen af peritonitis. Akut paraproctitis har et purulent kursus, og udslippet af pus i bukhulen kan føre til uforudsigelige konsekvenser.
For at forhindre udviklingen af paraproctitis er det vigtigt:
Hvad er intestinal paraproctitis, du har brug for at kende følgende - dette er en alvorlig sygdom, der kan føre til triste konsekvenser: peritonitis, udvikling af en ondartet tumor. Du kan ikke lade processen tage sin kurs. Lancerede tilfælde af sygdom er ikke helbredelige og kan være fatale.
Kronisk paraproctitis er en inflammation af kronisk natur, der udvikler sig i anal sinus, parathyroidvæv, intersfincter rum og fører til dannelsen af fistel. Fistelen har følgende struktur:
Så rektal fistel er opdelt på grundlag af deres forhold til den anal sphincter:
Separat kan fistler på højt niveau noteres, hvis indre åbning er placeret i den nedre ampul i endetarmen.
Desuden er en fistel med en fistuløs form for kronisk paraproctitis bageste, anterior, lateral. Denne klassificering er baseret på placeringen af den indre åbning i endetarmen.
Med kronisk paraproctitis i en sygendes historie bestemmes følgende symptomer:
Ved undersøgelse af en person, der lider af kronisk paraproctitis, kan følgende tegn opdages:
Yderligere metoder til undersøgelse inden behandling af kronisk paraproctitis er følgende metoder:
Den valgte metode er kirurgi. Der er kun en kontraindikation for dens gennemførelse - alvorlige sygdomme i andre organer i det akutte stadium, med en forbedring i tilstanden af operationen bliver mulig. Med forværring af kronisk
proceskirurgisk indgriben udføres hurtigt, i andre tilfælde - ifølge planen, men forsinkelse med timingen anbefales ikke.
De vigtigste kirurgiske operationer udført på rektale fistler er forskellige typer af fistulous dissektion i det rektale hulrum. Det hele afhænger af selve den patologiske proces: stadier af fjernelse af purulente urenheder, lukning af sphincter, reduktion af rektalflap (plastikkirurgi), pålægning af ligatur (ligation) kan tilsættes. Funktioner af kronisk paraproctitis dikterer valget af en bestemt behandlingsmetode:
Derudover er der også lav-effektive patientstyringsteknikker:
Desuden kræver kronisk paraproctitis også postoperativ behandling, som består af topiske antiseptika og antibiotika samt systemiske antibiotika, om nødvendigt udnævnelsen af en kost, nogle gange afføringsmidler.
Paraproctitis er en inflammatorisk proces af fedtvæv placeret rundt i endetarmen. Med hensyn til forekomsten blandt alle proktologiske sygdomme, står den fjerde efter hæmorider, analfeber og colitis. Hovedsagelig påvirker sygdommen hos mænd, kvinder bliver syge mindre ofte.
Paraproctitis i endetarm er en meget alvorlig sygdom, der kræver obligatorisk behandling under tilsyn af erfarne fagfolk. Ved utilstrækkelig behandling er der stor sandsynlighed for udviklingen af farlige komplikationer og overgangen af den inflammatoriske proces til den kroniske form.
Af karakteren af strømmen kan paraproctitis være akut, kronisk, kompliceret eller ukompliceret.
Akut paraproctitis forekommer i form af purulent inflammation med udtalt symptomer. I de peri-rektale cellulose dannes abscesser - sår. Den inflammatoriske proces af fedtvæv omkring endetarmen kan have nogle sorter. Afhængig af placeringen af den inflammatoriske læsion i forhold til endetarm skelnes følgende former for paraproctitis i proctology:
Subkutan (para-anal). Subkutan paraproctitis er en type af den akutte form af den inflammatoriske proces, hvor lokaliseringen er subkutan fedtvæv, der ligger nær anus i endetarmen. Det er denne form for denne proktologiske sygdom, der forekommer oftest. Subkutan paraproctitis har det mest udtalte kliniske billede og reagerer godt på behandlingen.
Submukøs. Dette er den nemmeste form af den inflammatoriske proces, som udvikler sig i det submukosale lag i endetarmen over tandlinjen. Inflammation har ingen udtalt symptomer, i starten kan det ligner en forkølelse, så patienter søger ofte hjælp fra specialister på en gang, hvilket er fyldt med alvorlige komplikationer.
Ishiorektalny. Den inflammatoriske proces forekommer i rummet afgrænset af bækkenbundens muskler, knogler og skind i skinkerne. Ishiorektal paraproctitis anses for at være en forholdsvis mild form for proktologisk sygdom, det er den næst mest almindelige subkutane paraproctitis.
For dem, der ikke ved, hvad paraproctitis ser ud, giver billedet herunder dig mulighed for at gøre dig bekendt med de eksterne manifestationer af denne form for inflammatorisk proces:
Sciatic rectus. I den inflammatoriske proces er involveret i de dybere lag af cellulose og ischial-rektal depression. Fra starten er sygdommen ret akut, med alvorlig forgiftning, høj feber og en hurtigt stigende forringelse af patientens trivsel.
Pelviorektal eller bækken-rektal. Denne type inflammatorisk proces er lokaliseret i bækken-rektal fascial rum, som er placeret mellem musklerne, hæve anus og bækkenbundens peritoneum.
Manifestationer af pelvicorektal paraproctitis i dette billede:
Retrorektal (posterior rektal). Denne form for sygdommen er yderst sjælden. Akut purulent paraproctitis af denne form udvikler sig i det retrorektale rum over muskelen, som hæver anusen. I begyndelsen af udviklingen er den inflammatoriske proces præget af et næsten asymptomatisk forløb.
Retrorektal akut paraproctitis i billedet herunder med alle eksterne manifestationer af denne inflammatoriske proces:
I særligt alvorlige og avancerede tilfælde kan inflammation samtidigt omfatte flere zoner i nærheden af tarmen.
I mangel af rettidig effektiv behandling bliver akut inflammation snart kronisk. Kronisk paraproctitis kan have to former - med og uden fistler. En fistel er en kanal, der dannes mellem endetarmen og anusens hud.
Fisteldannelse under paraproctitis på billedet nedenfor:
Som regel manifesteres den kroniske inflammatoriske proces ved pararektal (perineal og intestinal) og perianal (omkring anus) fistler. Den kroniske form for paraproctitis er overvejende resultatet af en akut inflammatorisk proces. Afhængig af placeringen af fistulens åbning i forhold til anusens eksterne sphincter, skelnes sådanne former for kronisk paraproctitis:
På grund af stedet for dannelse af en fistulous indre åbning kan kronisk paraproctitis være bageste, forreste og laterale. Afhængigt af fistulens anatomi kan det være eksternt, internt, ufuldstændigt og fuldstændigt. Ved klassificering af fistler med paraproctitis tages også kompleksiteten af formationen i betragtning, de kan være komplekse og enkle.
Nekrotisk paraproctitis er en speciel form for sygdommen, som er præget af hurtig spredning med død af store områder af blødt væv. Denne form er den mest alvorlige og farlige, det fører patienten til en meget dårlig tilstand.
Årsagerne til udviklingen af den nekrotiske form af denne proktologiske sygdom er mikroorganismer som clostridier, anaerobe bakterier og fusobakterier, putrefaktive mikroorganismer. Det kliniske billede i denne form for inflammatorisk proces udtales:
I denne sygdom observeres rødmen og dannelsen af pus i områderne betændelse ikke. I stedet er der nekrose af blødt væv på grund af hævelse og stærk dannelse af gas som et resultat af patogenes toksiske skade. Der er en nedbrydning af fedt, muskel, fasciale membraner, rotting forekommer med frigivelse af en fedtet lugt. Processen med vævsdød kan spredes til nabostillede områder - hos mænd er en hyppig komplikation af den nekrotiske form af denne proktologiske sygdom overførslen af inflammation til kønsorganerne i form af Fourniers gangrene.
Behandlingen er udelukkende kirurgisk, hvor en fuldstændig udskæring af alle væv påvirket af den inflammatoriske proces udføres. I fremtiden bliver det nødvendigt at foretage en række genopretningsoperationer.
Den inflammatoriske proces af fedtvæv kan forekomme af forskellige årsager, men det vigtigste er infektionens indtrængning i kroppen. De vigtigste patogener, der er årsagerne til paraproctitis, er sådanne smitsomme stoffer som stafylokokker, streptokokker, anaerobe flora, proteus og E. coli.
Infektionen kommer oftest ind i det cellulære væv fra endetarmen. Infektion kan forekomme på en hæmatogen eller lymfogen måde fra inficerede mikrotraumer og slimhindefissurer. Forstoppelse og hæmorider kan bidrage til sådan skade på slimhinden.
Infektionen kan trænge ind i den adrektive fiber på en anden måde, når der opstår en obstruktion af kanalen på analkirtlen. Derudover kan det mikrobielle patogen i vævsrummet ikke kun få fra endetarmen, men også fra enhver kilde til kronisk infektion. Paraproctitis kan således være en konsekvens af karies, tonsillitis og bihulebetændelse, i hvilket tilfælde infektionen trænger ind i det cellulære rum ved hæmatogen eller lymfogen.
En anden mulig og ret almindelig årsag til akut paraproctitis er rektale skader, både indenlandske og operative.
Eksperter kalder også sådanne yderligere faktorer, der kan udløse udviklingen af sygdommen:
Også gunstige faktorer for udviklingen af denne proktologiske sygdom er usund kost, en stillesiddende livsstil og tilstedeværelsen af træg inflammatoriske processer i kroppen.
Den inflammatoriske proces kan forekomme på forskellige måder, det kliniske billede afhænger af sygdommens type og stadium. I begyndelsestidspunktet frembringer paraproctitis i den akutte form af strømmen sig selv ved en skarp smerte i anusen. Smerter er stærkt forbedret ved fysisk anstrengelse. Hertil kommer, uanset form af den inflammatoriske proces, er dets indledende fase af kurset ledsaget af hovedpine og generel svaghed. Sådanne symptomer for mange patienter giver al mulig grund til at tro på, at de udvikler en forkølelse.
Eksterne manifestationer af udviklingen af den inflammatoriske proces i den indledende fase, uanset dens type, sker aldrig. Snart, kulderystelser og feber. Smerten er især forværret under bevægelse, gå, hoste og andre handlinger, der forårsager muskelspænding. Sommetider kan smertsyndromet være så stærkt, at en person ikke kan sidde. Et af de karakteristiske symptomer på paraproctitis er hyppige og ineffektive trang til at defekte.
Purulent paraproctitis er mest udtalt i tilfælde, hvor abscessen er placeret i det subkutane væv. Med en sådan lokalisering af abscessen er der en smertefuld infiltration i anusen, en stigning i kropstemperatur og hudhyperæmi. Purulent inflammatorisk proces manifesteres af andre tegn:
Uanset sygdommens form er paraproctitis karakteriseret ved følgende symptomer:
Ved diagnosen "paraproctitis" observeres almindelige symptomer på sygdommen, og først efter en detaljeret undersøgelse af patienten er det muligt at bestemme form af inflammatorisk proces.
Symptomer på ishiorektal paraproctitis kan opdeles i følgende to grupper:
Tegn på den inflammatoriske proces, der opstår i det ischeorektale rum, de første dage af sygdomsforløbet, ser sådan ud:
I løbet af 5-6 dage kan følgende symptomer på sygdommen også tilsættes:
Submucøs paraproctitis har ingen udtalt symptomatologi, og derfor oplever patienter sjældent udviklingen af den inflammatoriske proces. I begyndelsen af udviklingen af betændelse ligner sygdommen en forkølelse. Det manifesteres af følgende symptomer:
Snart bliver disse symptomer forbundet med smertesyndrom, hvilket øger processen med afføring. I starten er smerten ubetydelig. Patienter kan endda ikke være opmærksomme på dem, men i afhængighed af abscessens fylde intensiverer de og bliver lysere. I tilfælde hvor en spontan åbning af en abscess opstår, forsvinder smerten og med alle de andre symptomer, men behandling er stadig nødvendig, da den inflammatoriske proces fortsætter med at udvikle sig.
Til subkutan paraproctitis er følgende tegn karakteristiske:
Det er med sådanne symptomer, at patienterne vender sig til specialister i den indledende fase af sygdommens udvikling. Vanskeligheder ved diagnosen af denne form for proktologisk sygdom forekommer normalt ikke.
I tilfælde af subkutan paraproctitis udover de generelle tegn på denne proktologiske sygdom er der en smertefuld fortykkelse af vævene i anusområdet samt rødmen af huden omkring den. På palpation af stedet for betændelse og forsøg på at sidde ned patienten er bekymret for den akutte smerte af en pulserende natur. Processen med tømning af tarmen til patienten giver alvorlig smerte, og hver dag bliver det mere og mere uudholdeligt.
Submukosal abscess har næsten samme symptomer som subkutan, men ledsages af mindre intens og alvorlig smerte. Ischiorektal akut paraproctitis er som regel kun manifesteret af de generelle symptomer, der er karakteristiske for alle typer af denne inflammatoriske proces. Faktum er, at abscessen ligger så dybt, at de lokale symptomer næsten ikke udtrykkes. Her ligger faren for sygdommen, fordi en person antager at han udvikler en forkølelse og er selvhelbredende. Det sker ofte, at patientens tilstand forbedres betydeligt. Dette betyder dog ikke genopretning, kun en midlertidig forbedring af sundheden, og det er forbundet med en dybere penetration af abscessen i det rektale område eller i vagina, hvilket truer patienten med alvorlig forgiftning og endda sepsis.
De mest sjældne former for en sådan inflammatorisk proces er retrorektale og anterektale, som er mindst farlige for mennesker. I begyndelsen af udviklingen af den inflammatoriske proces er der almindelige symptomer, der manifesterer sig i nogen af de eksisterende former for sygdommen. Imidlertid er de i 10-12 dage forbundet med opbevaring af urin og afføring, der er stærke smertefulde fornemmelser.
Kronisk paraproctitis, som regel, ledsages ikke af alvorlige smerter. Hovedsymptom for sygdommen er dannelsen af pus og dets udskillelse sammen med afføring. Denne form for betændelse kan forårsage mange farlige komplikationer, herunder endda maligne tumorformationer.
Børn er også modtagelige for udviklingen af den inflammatoriske proces af fedtvæv omkring endetarmen. Paraproctitis hos børn udvikler sig som følge af inflammation i analkirtlerne eller som følge af akut bakteriel infektion i vævene i den nedre endetarm.
Paraproctitis hos nyfødte udvikler sig, fordi kroppen alene alene ikke kan modstå infektioner, der forårsager udviklingen af forskellige inflammatoriske sygdomme. For det meste påvirker paraproctitis børn under et år, mens drenge er mere modtagelige for den inflammatoriske proces end piger. Denne proktologiske sygdom kan dog også observeres hos ældre børn.
Paraproctitis hos spædbørn kan have følgende årsager til udvikling:
At anerkende udviklingen af sygdommen hos børn er ikke så svært. De første og vigtigste tegn på begyndelsen af inflammatorisk proces er en overtrædelse af stolen - forstoppelse eller diarré. Høj feber, angst, dårlig appetit og smerte under vandladning og afføring - alt dette følger også med i børnenes paraproctitis.
Desuden kan forældre mærke hævelse af perianal zone og blod overfyldning af fartøjerne omkring anus. Så snart voksne finder sådanne tegn i deres barn, skal de straks blive vist til den pædiatriske prokolog. Kun en specialist vil være i stand til at bestemme årsagerne til et sådant barns tilstand og foreskrive den nødvendige behandling.
I begyndelsen behandles paraproctitis med antibakterielle lægemidler, antiinflammatoriske og lokale antiseptiske midler. For at stoppe processen med suppuration af det inflammatoriske fokus og forhindre den akutte form af sygdommen at blive kronisk, foreskriver eksperter Ichthyol salve, Vishnevsky salve, rektal suppositorier af antiinflammatorisk og desinficerende virkning.
Ved behandling af inflammatorisk behandling hos børn er det også tilrådeligt at bruge varme stillesiddende bade ved brug af kaliumpermanganatopløsning eller et andet desinfektionsmiddel som angivet af en specialist. Temperaturen af væsken i badet skal være 39-40 grader. Hvis barnet stadig ikke kan sidde alene, bades babyerne i svage opløsninger af desinfektionsmidler 2-3 gange om dagen og altid om aftenen før sengetid.
Meget vigtigt er de forebyggende handlinger i paraproctitis med det formål at forhindre infektionens indtrængning i den fistulous passage. Sådanne foranstaltninger omfatter rettidig fjernelse af afføring fra anusområdet og vedligeholdelse af dette sted rent. God effekt har en let massage i bughulen, der har til formål at normalisere stolen og forhindre forstoppelse. Ofte foreskriver eksperter afføringsmidler til let handling, der bidrager til rettidig tømning af børns tarmene fra afføringen.
Med udviklingen af akut paraproctitis hos et barn med dannelse af en bryst, kræves kirurgisk indgreb. Operationen på excision af de berørte væv og fjernelse af pus akkumuleret i det inflammatoriske fokus udføres efter dannelsen af det fistulous kursus, det vil sige ikke tidligere end to år af barnet. I løbet af operationen fjerner specialister pus og helbrede væv fra det inflammatoriske fokus, den fistulous passage, der forbinder endetarmen med det pustulære hulrum, lukkes ved excision eller bandage.
Ved afslutningen af operationen, der tager sigte på at fjerne pus eller fistel, indsættes en tampon med Vishnevsky salve ind i barnets kirurgiske snit, hvilket er nødvendigt for at forhindre for tidlig lukning af sårhulrummet. Typisk fjernes denne tampon to til tre dage efter operationen.
Vær opmærksom på dette billede, hvor paraproctitis før og efter operationen:
Vigtigt er kost efter operation med paraproctitis hos børn. I denne periode skal du også regelmæssigt udføre rensende enemas for at undgå stagnation af fækale masser og for at fjerne byrden på tyktarmen. Nogle gange er der behov for yderligere behandling, der består i at tage lette antibiotika og forstærkende midler.
Tegn på sygdommen samt kirurgi for paraproctitis hos børn, på billedet nedenfor:
Nogle alvorlige komplikationer efter paraproctitis, som normalt forekommer i mangel af behandling eller ineffektiv og utilstrækkelig behandling, bliver mulig. Det lange forløb af den inflammatoriske proces uden behandling bliver ofte ikke kun kronisk, men indebærer også mange komplikationer.
Mulige sådanne komplikationer af paraproctitis hos børn og voksne:
Diagnose af paraproctitis er en obligatorisk og vigtig medicinsk begivenhed, der gør det muligt for specialisten at bestemme sygdommens form og stadium så præcist som muligt. Kun på basis af de opnåede resultater i diagnosen kan proktologen ordinere patienten en effektiv behandling af den inflammatoriske proces i endetarmen.
Diagnosen af sygdommen udføres af proktologiske og kirurgiske specialister. Ved hjælp af det kliniske billede og patientklager som grundlag kan en specialist lave en foreløbig diagnose. En prokolog eller kirurg skal differentiere paraproctitis fra en festering godartet tumor og tarm tumorer og en subkutan form for betændelse fra en furuncle.
Sådanne diagnostiske metoder som manuel og instrumentel undersøgelse samt sigmoidoskopi og nogle andre manipulationer udføres ikke, da de er meget smertefulde. De kan kun bruges i nogle tilfælde, altid under generel bedøvelse på betjeningsbordet, normalt allerede før operationen.
I tilfælde af problemer med diagnosen udføres en ultralyd af perineum med en rektal sensor, computertomografi, fistulografi - røntgenstråler for at detektere tumorer og fistler i endetarmen.
Ved akut paraproctitis er en operation altid indikeret, den skal udføres så tidligt som muligt. Før operationen gives patienter en standardundersøgelse, som består af følgende procedurer:
Lokalbedøvelse under operationen kan ikke bruges, fordi den ikke fuldstændigt fjerner smerten, og indførelsen af nålen kan sprede sig. På dette grundlag anvendes generel anæstesi - maskeret eller intravenøs.
Operationen udføres som følger:
Forløbet af en sådan operation med paraproctitis i videoen nedenfor:
Efter operationen klager patienten dagligt, foreskrevet antibakterielle lægemidler. Med rettidig operation er prognosen for sygdomsforløbet gunstig.
Selv om kirurgisk behandling blev udført i tide, er komplikationer af paraproctitis efter en operation til fjernelse af en bryst imidlertid ikke udelukket. Som regel opstår de, når de ikke udfører kirurgiske procedurer. De mest almindelige komplikationer som:
Kronisk paraproktitis udvikler sig ofte som en komplikation efter operationen for at fjerne en fistel eller abscess.
En særlig diæt til behandling af en sygdom er en obligatorisk foranstaltning med det formål at øge effektiviteten af terapi og fremskynde helingsprocessen og normalisere mave-tarmkanalen. Det er vigtigt at overholde følgende næringsregler efter paraproctitis:
Forebyggelse af paraproctitis er en god måde at forhindre udviklingen af denne sygdom eller for at forhindre gentagelsen. For at undgå sygdom skal du overholde følgende anbefalinger fra eksperter:
Det kræver også forebyggelse af paraproctitis efter operationen, det sigter mod at eliminere sygdommens gentagelse eller overgangen fra akut til kronisk. Forebyggende handlinger efter operationen består først og fremmest i forsigtig behandling af såret, dets behandling med desinfektionsmidler.
Til disse formål anvender sådanne antiseptika som:
dioxidine,
Chlorhexidin, yodopiron og andre.
For at fremskynde sårhelingsprocessen anvendes antibakterielle midler i form af salver, for eksempel:
levomekol,
Methyluracilum.
Meget mere information om funktioner, årsager, symptomer og behandling af paraproctitis i denne video: