Oversigt over lungeemboli: hvad det er, symptomer og behandling

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er lungeemboli (abdominal lungemboli), hvad der fører til dens udvikling. Hvordan er denne sygdom manifesteret og hvor farlig, hvordan man behandler den.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialet "Medicin".

Ved tromboembolisme i lungearterien lukker en trombose arterien, som bærer venøst ​​blod fra hjertet til lungerne for berigelse med oxygen.

En emboli kan være anderledes (for eksempel gas - når fartøjet er blokeret af en luftboble, bakteriel - lukningen af ​​fartøjets lumen med en masse mikroorganismer). Lumen af ​​lungearterien er normalt blokeret af en trombose dannet i benene, arme, bækken eller i hjertet. Med blodstrømmen overføres denne blodprop (embolus) til lungecirkulationen og blokerer lungearterien eller en af ​​dets grene. Dette forstyrrer blodstrømmen til lungen, hvilket forårsager, at iltudveksling for kuldioxid lider.

Hvis lungeemboli er alvorlig, får den menneskelige krop lidt ilt, hvilket forårsager de kliniske symptomer på sygdommen. Med en kritisk mangel på ilt er der en umiddelbar fare for menneskelivet.

Problemet med lungeemboli praktiseres af læger af forskellige specialiteter, herunder kardiologer, hjertekirurger og anæstesiologer.

Årsager til lungeemboli

Patologi udvikler sig som følge af dyb venetrombose (DVT) i benene. En blodpropp i disse vener kan rive af, overføre til lungearterien og blokere den. Årsager til trombose i karrene beskriver triaden af ​​Virkhov, som tilhører:

1. Forstyrrelse af blodgennemstrømningen.
2. Skader på karvæg.
3. Forhøjet blodkoagulation.

1. Forringet blodgennemstrømning

Hovedårsagen til blodstrømforstyrrelser i benens vener er en persons mobilitet, hvilket fører til stagnation af blod i disse kar. Dette er normalt ikke et problem: Så snart en person begynder at bevæge sig, øges blodgennemstrømningen og blodpropper ikke dannes. Langvarig immobilisering fører imidlertid til en signifikant forringelse af blodcirkulationen og udviklingen af ​​dyb venetrombose. Sådanne situationer opstår:

• efter et slagtilfælde
• efter operation eller skade
• med andre alvorlige sygdomme, der forårsager en persons liggende stilling
• under lange flyvninger i et fly, der rejser i en bil eller et tog.

2. Skader på vaskulærvæggen

Hvis skibsvæggen er beskadiget, kan dens lumen blive indsnævret eller blokeret, hvilket fører til dannelse af blodpropper. Blodkar kan blive beskadiget i tilfælde af skader - under knoglebrud under operationer. Betændelse (vaskulitis) og visse medikamenter (for eksempel lægemidler, der anvendes til kemoterapi til kræft) kan beskadige vaskulærvæggen.

3. Styrkelse af blodkoagulation

Pulmonal tromboembolisme udvikler sig ofte hos mennesker, der har sygdomme, hvor blodpropper lettere end normalt. Disse sygdomme omfatter:

• Maligne neoplasmer, brugen af ​​kemoterapeutiske lægemidler, strålebehandling.
• Hjertesvigt.
• Trombofili er en arvelig sygdom, hvor en persons blod har en øget tendens til at danne blodpropper.
• Antiphospholipid syndrom er en sygdom i immunsystemet, der forårsager en stigning i blodtætheden, hvilket gør det lettere for blodpropper at danne sig.

Andre faktorer, der øger risikoen for lungeemboli

Der er andre faktorer, der øger risikoen for lungeemboli. Til dem hører:

1. Alder over 60 år.
2. Tidligere overført dyb venetrombose.
3. Tilstedeværelsen af ​​en slægtning, der tidligere havde dyb venetrombose.
4. Overvægt eller fedme.
5. Graviditet: Risikoen for lungeemboli øges til 6 uger efter fødslen.
6. Rygning.
7. Tager p-piller eller hormonbehandling.

Karakteristiske symptomer

Tromboembolisme i lungearterien har følgende symptomer:

• Brystsmerter, som normalt er akutte og værre med dyb vejrtrækning.
• Hoste med blodig sputum (hemoptyse).
• Åndenød - En person kan have svært ved at trække vejret selv i ro, og under træning forværres vejrtrækningen.
• Øget kropstemperatur.

Afhængig af størrelsen af ​​den blokerede arterie og mængden af ​​lungevæv, hvor blodstrømmen forstyrres, kan vitale tegn (blodtryk, hjertefrekvens, iltmætning og respirationshastighed) være normale eller patologiske.

Klassiske tegn på lungeemboli omfatter:

• takykardi - øget hjertefrekvens
• tachypnea - øget respirationsfrekvens
• et fald i blodets iltmætning, hvilket fører til cyanose (misfarvning af hud og slimhinder til blå);
• hypotension - en dråbe i blodtrykket.

Yderligere udvikling af sygdommen:

1. Kroppen forsøger at kompensere for manglen på ilt ved at øge hjertefrekvensen og respirationen.
2. Dette kan forårsage svaghed og svimmelhed, som organer, især hjernen, har ikke nok ilt til at fungere normalt.
3. En stor blodpropp kan helt blokere blodstrømmen i lungearterien, hvilket fører til en persons umiddelbare død.

Da de fleste tilfælde af lungeemboli skyldes vaskulær trombose i benene, skal læger være særligt opmærksomme på symptomerne på denne sygdom, som de tilhører:

• Smerter, hævelse og øget følsomhed i et af de nederste led.
• Varm hud og rødme på stedet for trombose.

diagnostik

Diagnosen tromboembolisme er fastlagt på baggrund af patientens klager, en lægeundersøgelse og ved hjælp af yderligere undersøgelsesmetoder. Nogle gange er en lungeembolus meget vanskelig at diagnosticere, da dets kliniske billede kan være meget forskelligartet og ligner andre sygdomme.

At klarlægge den udførte diagnose:

1. Elektrokardiografi.
2. En blodprøve for D-dimer er et stof, hvis niveau stiger i nærvær af trombose i kroppen. På normal niveau af D-dimer er pulmonal tromboembolisme fraværende.
3. Bestemmelse af niveauet af ilt og kuldioxid i blodet.
4. Radiografi af brysthuleorganerne.
5. Ventilation-perfusion scanning - bruges til at studere gasudveksling og blodgennemstrømning i lungerne.
6. Pulmonal arterieangiografi er en røntgenundersøgelse af lungekarrene ved anvendelse af kontrastmedier. Gennem denne undersøgelse kan lungeemboli identificeres.
7. Angiografi af pulmonal arterie ved brug af computert eller magnetisk resonansbilleddannelse.
8. Ultralydsundersøgelse af vener i underekstremiteterne.
9. Ekkokardioskopi er et ultralyd i hjertet.

Behandlingsmetoder

Valget af taktik til behandling af lungeemboli er lavet af lægen baseret på nærvær eller fravær af umiddelbar fare for patientens liv.

Ved lungeemboli udføres behandlingen hovedsagelig ved hjælp af antikoagulantia - lægemidler, der svækker blodkoagulering. De forhindrer en stigning i størrelsen af ​​en blodpropp, således at kroppen langsomt absorberer dem. Antikoagulanter reducerer også risikoen for yderligere blodpropper.

I alvorlige tilfælde er behandling nødvendig for at eliminere blodpropper. Dette kan gøres ved hjælp af trombolytika (lægemidler der bryder op blodpropper) eller kirurgi.

antikoagulanter

Antikoagulanter kaldes ofte blodfortyndende lægemidler, men de har ikke rigtig evnen til at tynde blodet. De har effekt på blodkoagulationsfaktorer og derved forhindrer den nemme dannelse af blodpropper.

De vigtigste antikoagulanter anvendt til lungeemboli er heparin og warfarin.

Heparin injiceres i kroppen gennem intravenøse eller subkutane injektioner. Dette lægemiddel anvendes hovedsageligt i de indledende stadier af behandling af lungeemboli, da dets virkning udvikler sig meget hurtigt. Heparin kan forårsage følgende bivirkninger:

• feber;
• hovedpine;
• blødning.

De fleste patienter med pulmonal tromboembolisme har brug for heparinbehandling i mindst 5 dage. Derefter ordineres de oral administration af warfarin tabletter. Virkningen af ​​dette lægemiddel udvikler sig langsomt, det er ordineret til langvarig brug efter seponering af heparin. Dette lægemiddel anbefales at tage mindst 3 måneder, selv om nogle patienter har brug for længere behandling.

Da warfarin virker på blodkoagulering, skal patienterne overvåges nøje for dets virkning ved regelmæssig bestemmelse af et koagulogram (blodprøve for blodkoagulering). Disse test udføres på ambulant basis.

I begyndelsen af ​​behandlingen med warfarin kan det være nødvendigt at tage prøver 2-3 gange om ugen, hvilket hjælper med at bestemme den passende dosis af lægemidlet. Derefter er frekvensen af ​​koagulogram detektion ca. 1 gang pr. Måned.

Virkningen af ​​warfarin påvirkes af forskellige faktorer, herunder ernæring, tager anden medicin og leverfunktion.

Lungeemboli. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand, hvor lungearterien eller dens grene er blokeret med en embolus - et stykke blodprop, der normalt dannes i bækkenets eller undereksternes vener.

Nogle fakta om pulmonal tromboembolisme:

• Lungemboli er ikke en uafhængig sygdom - det er en komplikation af venøs trombose (oftest underbenet, men generelt kan et fragment af en blodprop komme ind i lungearterien fra en hvilken som helst vene).
• Lungemboli er den tredje mest almindelige dødsårsag (anden kun til hjerneslag og koronar hjertesygdom).
• Omkring 650.000 tilfælde af lungeemboli og 350.000 dødsfald i forbindelse med det registreres hvert år i USA.
• Denne patologi tager 1-2 plads blandt alle dødsårsager hos ældre.
• Udbredelsen af ​​pulmonal tromboembolisme i verden er 1 tilfælde pr. 1000 mennesker om året.
• 70% af patienterne, der døde af lungeemboli, blev ikke diagnosticeret i tide.
• Ca. 32% af patienterne med pulmonal tromboembolisme dør.
• 10% af patienterne dør i den første time efter udviklingen af ​​denne tilstand.
• Med rettidig behandling reduceres dødsfrekvensen fra lungeemboli kraftigt - op til 8%.

Funktioner af strukturen i kredsløbssystemet

Hos mennesker er der to kredse af blodcirkulationen - store og små:

1. Den systemiske cirkulation begynder med kroppens største arterie, aorta. Det bærer arterielt oxygeneret blod fra hjertets venstre ventrikel til organerne. Hele aorta giver grene, og i den nedre del er opdelt i to iliac arterier, der leverer bækkenområdet og benene. Blod, fattig i ilt og mættet med kuldioxid (venøst ​​blod), opsamles fra organerne ind i de venøse blodkar, som gradvist fusionerer for at danne den øvre del (ophobning af blod fra overkroppen) og den nedre (samling af blod fra underkroppen) hule vener. De falder i højre atrium.
   
2. Lungcirkulationen starter fra højre ventrikel, som modtager blod fra højre atrium. Lungearterien forlader ham - den bærer venøst ​​blod i lungerne. I lungealveoli giver venøst ​​blod kuldioxid, er mættet med ilt og bliver til arterielt. Hun vender tilbage til venstre atrium gennem de fire lungevene, der strømmer ind i den. Så strømmer blod fra atrium til venstre ventrikel og ind i den systemiske cirkulation.

Normalt dannes mikrothromber konstant i venerne, men de falder hurtigt sammen. Der er en delikat dynamisk ligevægt. Når det er forstyrret, begynder en trombe at vokse på venøs væg. Over tid bliver det mere løs, mobil. Hans fragment kommer ud og begynder at migrere med blodgennemstrømning.

I tromboembolismen i lungearterien når et adskilt fragment af en blodpropp først den nedre vena cava i højre atrium og falder derefter fra den ind i højre ventrikel og derfra ind i lungearterien. Afhængig af diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en af ​​dens grene (større eller mindre).

Årsager til lungeemboli

Der er mange årsager til lungeemboli, men de fører alle til en af ​​tre lidelser (eller alle med det samme):

• blodstagnation i blodårerne - jo langsommere det strømmer, desto større er sandsynligheden for blodpropper;
• forhøjet blodkoagulation
• betændelse i venøs væg - det bidrager også til dannelsen af ​​blodpropper.

Der er ingen enkelt årsag, der ville medføre en lungeemboli med en 100% sandsynlighed.

Men der er mange faktorer, der hver især øger sandsynligheden for denne tilstand:

• Åreknuder (oftest - varicose sygdom i nedre ekstremiteter).
  
• Fedme. Fedtvæv udøver ekstra stress på hjertet (det har også brug for ilt, og det bliver vanskeligere for hjertet at pumpe blod gennem hele fedtvævssystemet). Derudover udvikler aterosklerose, blodtryk stiger. Alt dette skaber betingelser for venøs stagnation.
• Hjertesvigt - en krænkelse af hjertepumpens funktion i forskellige sygdomme.
• Krænkelse af udstrømningen af ​​blod som følge af kompression af blodkar ved en tumor, cyste, forstørret livmoder.
• Kompression af blodkar med knoglefragmenter i brud.
• Rygning. Under virkningen af ​​nikotin forekommer vasospasme, en stigning i blodtrykket med tiden fører det til udvikling af venøs stasis og øget trombose.
• Diabetes mellitus. Sygdommen fører til en overtrædelse af fedtstofskifte, hvilket resulterer i, at kroppen producerer mere kolesterol, som kommer ind i blodet og deponeres på væggene i blodkar i form af aterosklerotiske plaques.

• Seng hvile i 1 uge eller mere for enhver sygdom.
  
• Bliv i intensivafdelingen.
• Seng hvile i 3 dage eller mere hos patienter med lungesygdomme.
• Patienter, der er i hjerte-genoplivning afdelinger efter myokardieinfarkt (i dette tilfælde er årsagen til venøs stagnation ikke kun patientens immobilitet, men også hjertets forstyrrelse).

• Øgede blodniveauer af fibrinogen - et protein der er involveret i blodkoagulation.
  
• Nogle typer af blodtumorer. For eksempel polycytæmi, hvor niveauet af erythrocytter og blodplader stiger.
• Tager visse lægemidler, der øger blodkoagulation, for eksempel orale præventionsmidler, nogle hormonelle lægemidler.
• Graviditet - i kroppen af ​​en gravid kvinde er der en naturlig stigning i blodpropper og andre faktorer, som bidrager til dannelsen af ​​blodpropper.
  
• Arvelige sygdomme forbundet med forhøjet blodkoagulation.
• Maligne tumorer. Med forskellige former for kræft øges blodproppen. Ibland bliver lungeemboli det første symptom på kræft.

• Dehydrering i forskellige sygdomme.
• Modtagelse af et stort antal diuretika, som fjerner væske fra kroppen.
• Erythrocytose - en stigning i antallet af røde blodlegemer i blodet, som kan være forårsaget af medfødte og erhvervede sygdomme. Når dette sker, overskrider karrene blod, øger belastningen på hjertet, blodviskositeten. Derudover producerer røde blodlegemer stoffer, der er involveret i blodproppens proces.

• Endovaskulære operationer udføres uden indsnit, sædvanligvis til dette formål indsættes et specielt kateter i karret gennem en punktering, hvilket ødelægger sin væg.
  
• Stenting, proteser, installation af venøse katetre.
• Oxygen sult.
• Virale infektioner.
• Bakterielle infektioner.
• Systemiske inflammatoriske reaktioner.

Hvad sker der i kroppen med pulmonal tromboembolisme?

På grund af forekomsten af ​​en hindring for blodgennemstrømningen øges trykket i lungearterien. Sommetider kan det øge meget - som følge heraf øges belastningen på hjerteets højre ventrikel dramatisk, og akut hjertesvigt udvikler sig. Det kan føre til patientens død.

Den højre ventrikel udvider og en utilstrækkelig mængde blod går til venstre. På grund af dette falder blodtrykket. Sandsynligheden for alvorlige komplikationer er høj. Det større fartøj dækket af embolus, jo mere udtalte disse lidelser.

Når lungeemboli er forstyrret blodgennemstrømning til lungerne, så hele kroppen begynder at opleve oxygen sult. Refleksivt øger frekvensen og dybden af ​​vejrtrækning, der er en indsnævring af bronkiernes lumen.

Symptomer på lungeemboli

Læger kalder ofte en pulmonal tromboembolisme en "stor maskerende læge." Der er ingen symptomer, der tydeligt angiver denne tilstand. Alle manifestationer af lungeemboli, der kan påvises under patientens undersøgelse, forekommer ofte hos andre sygdomme. Ikke altid sværhedsgraden af ​​symptomer svarer til sværhedsgraden af ​​læsionen. For eksempel, når en stor gren af ​​lungearterien er blokeret, kan patienten kun blive forstyrret af åndenød, og hvis embolen kommer ind i en lille beholder, er der alvorlig smerte i brystet.

De vigtigste symptomer på lungeemboli er:

• åndenød;
• brystsmerter, der bliver værre under et dybt åndedrag
• en hoste under hvilken sputum kan bløde fra blodet (hvis der er blødning i lungen);
• fald i blodtryk (i svære tilfælde - under 90 og 40 mm. Hg. Art.);
• hyppig (100 slag pr. minut) svag puls;
• kold klæbrig sved;
• plager, grå hudtone;
• stigning i kropstemperatur til 38 ° C;
• bevidsthedstab
• blueness af huden.

I milde tilfælde er symptomerne helt fraværende, eller der er en svag feber, hoste, mild åndenød.

Hvis akut lægehjælp ikke gives til en patient med lunge-tromboembolisme, kan døden forekomme.

Symptomer på lungeemboli kan meget ligner myokardieinfarkt, lungebetændelse. I nogle tilfælde udvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (øget tryk i lungearterien), hvis en tromboemboli ikke er identificeret. Det manifesterer sig i form af åndenød under fysisk anstrengelse, svaghed, hurtig træthed.

Mulige komplikationer af lungeemboli:

• hjertestop og pludselig død;
• lungeinfarkt med efterfølgende udvikling af den inflammatoriske proces (lungebetændelse);
• pleurisy (inflammation i pleura - en film af bindevæv, der dækker lungerne og linjer indersiden af ​​brystet);
• tilbagefald - tromboembolisme kan forekomme igen, og samtidig er patientens risiko for død også høj.

Hvordan bestemmes sandsynligheden for lungeemboli før undersøgelsen?

Tromboemboli mangler normalt en tydelig synlig årsag. Symptomer der opstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sygdomme. Derfor er patienterne ikke altid i god tid for at etablere diagnosen og påbegynde behandlingen.

I øjeblikket er der udviklet specielle skalaer til vurdering af sandsynligheden for lungeemboli hos en patient.

Genèveskala (revideret):

Pulmonal arterie tromboembolisme

Lungeemboli (PE) - okklusion af lungearterien eller dens grene ved trombotiske masser, hvilket fører til livstruende lidelser i lunge- og systemisk hæmodynamik. Klassiske tegn på lungeemboli er brystsmerter, kvælning, cyanose i ansigt og hals, sammenbrud, takykardi. For at bekræfte diagnosen lungeemboli og differentiel diagnose med andre lignende symptomer, udføres EKG, pulmonal røntgen, echoCG, lungescintigrafi og angiopulmonografi. Behandling af lungeemboli involverer trombolytisk og infusionsterapi, iltindånding; med ineffektiviteten - tromboembolectomi fra lungearterien.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Pulmonal emboli (PE) - en pludselig blokering af lungens arteries gren eller stamme af en blodprop (embolus) dannet i hjerteets højre ventrikel eller atrium, den store cirkulations venøse linje og bragt med en blodstrøm. Som følge heraf stopper lungeemboli blodtilførslen til lungevæv. Udviklingen af ​​lungeemboli forekommer ofte hurtigt og kan føre til patientens død.

Lungemboli dræber 0,1% af verdens befolkning. Ca. 90% af patienterne, der døde af lungeemboli, fik ikke korrekt diagnose på det tidspunkt, og den nødvendige behandling blev ikke udført. Blandt årsagerne til befolkningens død mod hjerte-kar-sygdomme er PEH på tredjepladsen efter IHD og slagtilfælde. Lungemboli kan føre til død i ikke-kardiologisk patologi, der opstår efter operationer, skader, fødsel. Med rettidig optimal behandling af lungeemboli er der en høj grad af dødelighedsreduktion til 2 - 8%.

Årsagerne til lungeemboli

De mest almindelige årsager til lungeemboli er:

• dyb venetrombose (DVT) i benet (70-90% af tilfældene), ofte ledsaget af thrombophlebitis. Trombose kan forekomme på samme tid dybe og overfladiske åre i benet
• trombose af den ringere vena cava og dens bifloder
• kardiovaskulære sygdomme prædisponeret for udseende af blodpropper og lungeemboli (koronararteriesygdom, aktiv reumatisme med mitralstenose og atrieflimren, hypertension, infektiv endokarditis, kardiomyopati og ikke-reumatisk myocarditis)
• septisk generaliseret proces
• onkologiske sygdomme (oftest pankreas, mave, lungekræft)
• trombofili (øget intravaskulær trombose i strid med reguleringssystemet for hæmostase)
• antiphospholipid syndrom - dannelse af antistoffer mod blodplader phospholipider, endotelceller og nervesvæv (autoimmune reaktioner); manifesteret af en øget tendens til thrombose af forskellige steder.

Risikofaktorer for venøs trombose og lungeemboli er:

• langvarig tilstand af immobilitet (sengeluft, hyppig og langvarig luftrejse, rejse, parese af ekstremiteterne), kronisk kardiovaskulær og respiratorisk svigt, ledsaget af en langsommere blodgennemstrømning og venøs trængsel.
• tager et stort antal diuretika (massivt vandtab fører til dehydrering, øget hæmatokrit og blodviskositet);
• maligne neoplasmer - nogle typer hæmoblastose, polycythemia vera (højt indhold af røde blodlegemer og blodplader fører til hyperagregation og dannelse af blodpropper);
• Langsigtet brug af visse lægemidler (orale præventionsmidler, hormonbehandling) øger blodkoagulationen;
• varicose sygdom (med åreknuder i underekstremiteterne, der skabes betingelser for stagnation af venøst ​​blod og dannelse af blodpropper);
• metaboliske lidelser, hæmostase (hyperlipidproteinæmi, fedme, diabetes, trombofili);
• kirurgiske og intravaskulære invasive procedurer (for eksempel et centralt kateter i en stor ven);
• arteriel hypertension, kongestiv hjertesvigt, slagtilfælde, hjerteanfald;
• rygmarvsskader, brud på store knogler;
• kemoterapi;
• graviditet, fødsel, postpartum perioden;
• rygning, alderdom osv.

TELA klassificering

Afhængig af lokaliseringen af ​​den tromboemboliske proces skelner man mellem følgende muligheder for lungeemboli:

• massiv (thrombus er lokaliseret i hovedstammen eller hovedgrenene i lungearterien)
• emboli af segmentale eller lobar grene af lungearterien
• emboli af små grene af lungearterien (sædvanligvis bilateral)

Afhængig af volumenet af den afbrydede arterielle blodgennemstrømning under lungeemboli skelnes der former:

• lille (mindre end 25% af lungekarrene påvirkes) - ledsaget af åndenød, fungerer den højre ventrikel normalt
• submassiv (submaximal - volumen af ​​de berørte lungekarre fra 30 til 50%), hvor patienten har kortpustetid, normalt blodtryk, højre ventrikelinsufficiens ikke er meget udtalt
• massiv (volumen af ​​handicappet pulmonal blodgennemstrømning mere end 50%) - bevidsthedstab, hypotension, takykardi, kardiogent shock, lunghypertension, akut højre ventrikulær svigt
• dødbringende (volumen af ​​blodgennemstrømning i lungerne er mere end 75%).

Lungemboli kan være svær, moderat eller mild.

Det kliniske forløb af lungeemboli kan være:

• akut (fulminant), når der er en øjeblikkelig og fuldstændig blokering af en trombose i hovedstammen eller begge hovedgrener i lungearterien. Udvikle akut respirationssvigt, åndedrætsanfald, sammenbrud, ventrikulær fibrillation. Fatal udfald forekommer om få minutter, lungeinfarkt har ikke tid til at udvikle sig.
• akut, hvor der er en hurtigt stigende obturation af hovedgrenene i lungearterien og en del af lobar eller segmentet. Det begynder pludselig, udvikler sig hurtigt, og symptomer på åndedræts-, hjerte- og cerebral insufficiens udvikles. Det varer maksimalt 3 til 5 dage, kompliceret af udviklingen af ​​lungeinfarkt.
• subakut (forlænget) med trombose af store og mellemstore grene af lungearterien og udvikling af flere lungeinfarkter. Det varer i flere uger, langsomt fremskridt, ledsaget af en stigning i respiratorisk og højre ventrikulær svigt. Gentagen tromboembolisme kan forekomme ved forværring af symptomer, hvilket ofte fører til døden.
• kronisk (tilbagevendende) ledsaget af tilbagevendende trombose af lobar, segmentale grene af lungearterien. Det manifesteres af gentaget lungeinfarkt eller gentaget pleurisy (ofte bilateralt), samt gradvist øget hypertension af lungecirkulationen og udvikling af højre ventrikulær svigt. Udvikler ofte i den postoperative periode, mod baggrund af allerede eksisterende onkologiske sygdomme, kardiovaskulære patologier.

Symptomer på lungeemboli

Symptomologien af ​​lungeemboli afhænger af antallet og størrelsen af ​​de trombosed lungearterier, tromboembolismens hastighed, graden af ​​arrestation af blodtilførslen til lungevævet og patientens indledende tilstand. I lungeemboli er der en lang række kliniske tilstande: fra et næsten asymptomatisk forløb til en pludselig død.

Kliniske manifestationer af PE er uspecifikke, de kan observeres i andre lunge- og kardiovaskulære sygdomme. Deres væsentligste forskel er en skarp, pludselig indtræden i mangel af andre synlige årsager til denne tilstand (kardiovaskulær insufficiens, myokardieinfarkt, lungebetændelse osv.). For TELA i den klassiske version er kendetegnet ved en række syndromer:

1. Kardiovaskulær:

• akut vaskulær insufficiens. Der er et fald i blodtrykket (sammenbrud, kredsløbssygdom), takykardi. Hjertefrekvensen kan nå mere end 100 slag. om et minut.
• akut koronar insufficiens (hos 15-25% af patienterne). Manifestes af pludselige alvorlige smerter bag brystbenet af forskellig art, der varer fra flere minutter til flere timer, atrieflimren, ekstrasystol.
• akut pulmonal hjerte. På grund af massiv eller submassiv lungeemboli; manifesteret af takykardi, hævelse (pulsation) af de livmoderhalsåre, positiv venøs puls. Ødem i akut lungehjerte udvikler sig ikke.
• akut cerebrovaskulær insufficiens. Serebral- eller fokalforstyrrelser, cerebral hypoxi forekommer og i alvorlig form, cerebralt ødem, cerebrale blødninger. Det manifesteres af svimmelhed, tinnitus, en dyb svag kramper, opkastning, bradykardi eller koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneuritis, meningeal symptomer kan forekomme.

• akutte åndedrætssvigt manifesterer som åndenød (fra følelsen af ​​luften til meget udprægede manifestationer). Antallet af vejrtrækninger mere end 30-40 pr. Minut, cyanose bemærkes, huden er askegrå, bleg.
• moderat bronkospastisk syndrom ledsages af tørre whistling rales.
• lungeinfarkt, infarkt lungebetændelse udvikler 1 til 3 dage efter lungeemboli. Der er klager over åndenød, hoste, smerter i brystet fra læsionens side, forværret ved vejrtrækning; hemoptysis, feber. Fine boblende fugtige raler, pleural friktionsstøj høres. Patienter med svær hjertesvigt har betydelige pleurale udslæt.

3. Feberisk syndrom - subfebril, feberkropstemperatur. Associeret med inflammatoriske processer i lungerne og pleura. Varigheden af ​​feberen varierer fra 2 til 12 dage.

4. Abdominal syndrom er forårsaget af akut, smertefuld hævelse af leveren (i kombination med intestinal parese, peritoneal irritation og hikke). Manifestes ved akut smerte i den rigtige hypochondrium, hævning, opkastning.

5. Immunologisk syndrom (pulmonit, tilbagevendende pleurisy, urticaria-lignende hududslæt, eosinofili, udseendet af cirkulerende immunkomplekser i blodet) udvikler sig ved 2-3 ugers sygdom.

Komplikationer af lungeemboli

Akut lungeemboli kan forårsage hjertestop og pludselig død. Når kompensationsmekanismer udløses, dør patienten ikke omgående, men hvis de ikke behandles, fortsætter sekundære hæmodynamiske forstyrrelser meget hurtigt. De kardiovaskulære sygdomme, der er til stede i patienten, reducerer signifikant kompensationsevnen i det kardiovaskulære system og forværrer prognosen.

Diagnose af lungeemboli

Ved diagnosen lungeemboli er hovedopgaven at bestemme placeringen af ​​blodpropper i lungekarrene, vurdere graden af ​​skade og alvorligheden af ​​hæmodynamiske lidelser, identificere kilden til tromboembolisme for at forhindre tilbagefald.

Kompleksiteten af ​​diagnosen lungeemboli bestemmer behovet for, at sådanne patienter findes i specialudviklede vaskulære afdelinger, der har størst mulige muligheder for særlig forskning og behandling. Alle patienter med mistænkt lungeemboli har følgende tests:

• omhyggelig historieoptagelse, vurdering af risikofaktorer for DVT / PE og kliniske symptomer
• generelle og biokemiske analyser af blod, urin, blodgasanalyse, koagulogram og plasma D-dimer (metode til diagnosticering af venøse blodpropper)
• EKG i dynamikken (for at udelukke myokardieinfarkt, perikarditis, hjertesvigt)
• Røntgen af ​​lungerne (for at udelukke pneumothorax, primær lungebetændelse, tumorer, ribbenbrud, pleuris)
• Ekkokardiografi (til påvisning af forøget tryk i lungearterien, overbelastning af højre hjerte, blodpropper i hjertekaviteterne)
• lungescintigrafi (nedsat blodperfusion gennem lungevæv indikerer et fald eller mangel på blodgennemstrømning på grund af lungeemboli)
• angiopulmonografi (til nøjagtig bestemmelse af placeringen og størrelsen af ​​en blodpropp)
• USDG vener i underekstremiteterne, kontrast venografi (for at identificere kilden til tromboembolism)

Behandling af lungeemboli

Patienter med lungeemboli er placeret i intensivafdelingen. I en nødsituation genoplives patienten fuldt ud. Yderligere behandling af lungeemboli er rettet mod normalisering af lungecirkulationen, forebyggelse af kronisk pulmonal hypertension.

For at forhindre gentagelse af lungeemboli er det nødvendigt at overholde strenge sengeleje. For at opretholde iltning indåndes oxygen kontinuerligt. Massiv infusionsterapi udføres for at reducere blodviskositeten og opretholde blodtrykket.

I den tidlige periode blev trombolytisk terapi indikeret for at opløse blodproppen så hurtigt som muligt og genoprette blodstrømmen til lungearterien. I fremtiden udføres heparinbehandling for at forhindre gentagelse af lungeemboli. I tilfælde af infarkt-lungebetændelse er antibiotikabehandling ordineret.

I tilfælde af massiv lungeemboli og ineffektiviteten af ​​trombolyse udfører vaskulære kirurger kirurgisk tromboembolektomi (fjernelse af en trombose). Tromboembolis kateterfragmentation anvendes som et alternativ til embolektomi. Når gentagende lungeemboli praktiseres, indstilles et specielt filter i lungearteriens grene, ringere vena cava.

Prognose og forebyggelse af lungeemboli

Med den tidlige levering af fuld mængde patientpleje er prognosen for livet gunstig. Med markante kardiovaskulære og respiratoriske lidelser på baggrund af omfattende lungeemboli, overstiger dødeligheden 30%. Halvdelen af ​​tilbagevenden af ​​lungeemboli er udviklet hos patienter, der ikke modtog antikoagulantia. Tidlig korrekt udført antikoagulant terapi reducerer risikoen for lungeemboli med halvdelen.

For at forebygge tromboembolisme, tidlig diagnose og behandling af thrombophlebitis er udnævnelse af indirekte antikoagulantia til patienter i risikogrupper nødvendige.

Pulmonal arterie tromboembolisme (PE)

Hvad er lungeemboli (PE)?

Lungeemboli (PE) - pludselig stoppe blodgennemstrømningen i pulmonale arterie grene på grund af sin blokering af en blodprop (trombe), der medfører ophør af blodgennemstrømningen i denne gren portion perfunderet lungevæv. Det bør præciseres, at den nævnte thrombus er et fragment af en anden trombus dannet og placeret uden for lungearterien. Tilstanden, hvor spredningen af ​​blodpropper i kroppens kar opstår, hedder tromboembolisme.

Lungemboli er en af ​​de mest almindelige og forfærdelige komplikationer af mange sygdomme i postoperative og postpartumperioder, der påvirker deres kurs og udfald negativt. Pludselig død i 1/3 tilfælde skyldes pulmonal tromboembolisme. Omkring 20% ​​af patienterne med lungeemboli dør, mere end halvdelen af ​​dem i de første 2 timer efter indtræden af ​​embolien.

Årsager til tromboembolisme, og hvad sker der?

For muligheden for dets eksistens har menneskekroppen ilt, og iltstrømmen ind i kroppen skal udføres kontinuerligt. For at gøre dette er lungerne konstant gasudveksling. Med grenene af lungearterien i den mindste dannelse af lungevæv, kaldet alveoler, udleveres venøs blod af kroppen. Her, er dette blod befriet for kuldioxid, som fjernes fra kroppen under udånding, og er mættet med luft ilt ind i lungerne under inhalation. Som et resultat af gasudveksling bliver blodet arterielt, oxygeneret og leveres til alle organer og væv i kroppen.

Som et resultat heraf tromboemboli portion påvirket lunge praktisk forsynes med blod, udelukket fra gasudveksling henholdsvis gennem lungerne passerer minimal mængde blod passerer værre end mættet med oxygen blod, og dette kan føre til, at organerne når utilstrækkelig mængde blod oxygeneres, i værste fald et kraftigt fald i blodtryk og chok. Alt dette kan ledsages af myokardieinfarkt, atelektase (fald i lungevæv) i lungerne.

Den mest almindelige årsag til lungeemboli er blodpropper, som er opstået i dybe årer og oftest i de dybe vener i underekstremiteterne.

For dannelsen af ​​en blodpropp skal du have tre tilstande:

Hvad er lungeemboli (PE)?

Lungeemboli (PE) er en pludselig blokering af en gren eller stamme af en lungearteri ved hjælp af blodpropper.

En blodprop er en blodprop, og en embolus er en proces med at overføre blod, denne blodprop, fra store fartøjer til mindre, hvor det er forsinket. Denne proces karakteriserer tromboembolisme.

Med andre ord dannes en obstruktion (kork) i fartøjets lumen, hvilket fører til et pludseligt stop af blodgennemstrømningen i lungearterien og forårsager udvikling af symptomer, der ofte fører til patientens død.

Blandt dødsårsagerne er lungeemboli på 3. plads efter koronar hjertesygdom og slagtilfælde. Hos 90% af dødsfald fra lungeemboli blev der på tidspunktet ikke diagnosticeret og blev ikke udført passende behandling rettet mod fuldstændig forebyggelse af tromboembolisme.

Umiddelbart foretage en reservation: Materialet er taget fra Victoria Pais 'blog. Af den måde, besøge hendes websted - du vil finde en masse interessante oplysninger. God skrivning.

Det menneskelige kredsløbssystem kan repræsenteres som et træ med stamme og grene, hvor stammen er store arterier (aorta og lungearteri), og grene er mindre kar i kroppen.

Hvad er lungeemboli (PE)?

Lungeemboli (PE) er en pludselig blokering af en gren eller stamme af en lungearteri ved hjælp af blodpropper.

En blodprop er en blodprop, og en embolus er en proces med at overføre blod, denne blodprop, fra store fartøjer til mindre, hvor det er forsinket. Denne proces karakteriserer tromboembolisme.

Med andre ord dannes en obstruktion (kork) i fartøjets lumen, hvilket fører til et pludseligt stop af blodgennemstrømningen i lungearterien og forårsager udvikling af symptomer, der ofte fører til patientens død.

Blandt dødsårsagerne er lungeemboli på 3. plads efter koronar hjertesygdom og slagtilfælde. Hos 90% af dødsfald fra lungeemboli blev der på tidspunktet ikke diagnosticeret og blev ikke udført passende behandling rettet mod fuldstændig forebyggelse af tromboembolisme.

Ved første øjekast kan det forekomme, at lungeemboli er en kompleks og sjælden sygdom, der forekommer hos alvorligt syge og ældre.

Pulmonal arterie tromboembolisme (PE) er en pludselig komplikation af tilsyneladende sikre forhold, der tager livet af både langvarige og relativt sunde mennesker.

Årsager til pulmonal arterie tromboembolisme (PE)

1. Trombofili er en koagulationsforstyrrelse.
2. Deep venetrombose i benet og andre vaskulære sygdomme, på baggrund af forhøjet blodkoagulation.
3. Kardiovaskulære sygdomme prædisponeret for trombose og emboli (koronar hjertesygdom, hypertension, aterosklerose, kardiomyopati, hjertearytmi).
4. Onkologiske sygdomme (lungekræft, mave).

Risikofaktorer for pulmonal tromboembolisme (PE)

1. Lang stationær tilstand, og derefter en kraftig stigning (lang postoperativ periode og liggende hvile, forbliver i kast, lange luftflyvninger, ture).
2. Kronisk hjerte- og åndedrætssvigt (dette nedsætter blodgennemstrømningen og venøs trængsel opstår).
3. Maligne tumorer (nogle typer tumorer producerer et forøget antal blodkoagulationsceller, hvilket fører til deres limning og dannelsen af ​​blodpropper).
4. Kirurgi og postoperativ periode.
5. Øget blodtryk, hypertensive kriser, slagtilfælde. Lær mere om hypertension her...
6. Kronisk hjertesvigt, myokardieinfarkt.
7. Graviditet, fødsel og postpartum periode.
8. Metaboliske sygdomme (fedme, diabetes).
9. Varicose sygdom (tilstande i de dilaterede vener i underekstremiteterne skaber betingelser for stagnation af blod og dannelse af blodpropper).
10. Langvarig medicin (hormoner, antivirale og svangerskabsforebyggende midler).
11. Accept af diuretika fører til overdreven fjernelse af væske fra kroppen og en stigning i blodviskositeten.
12. Skader på rygsøjlen, rygmarven, knoglebrud.
13. Forbrændinger, frostskader, kraftig blødning.
14. Kvinder er 2 gange mere tilbøjelige til at udvikle tromboembolisme.
15. Tromboembolisme er mere almindelig i en alder af 50-60 år.

Jeg inviterer dig til at se en video om, hvordan en blodpropp dannes i benene og med blodstrømmen ind i lungearterien og forårsager dens tromboembolisme.

Klassificering af pulmonal tromboembolisme (PE)

Typer af lungeemboli (PE)

Afhængigt af hvor i lungearterien er en blodprop, er der:

1. Massiv pulmonal tromboembolisme (lungeemboli) er en tilstand, hvor en trombose dækker hovedstammen og hovedgrenerne i lungearterien.
2. Tromboembolisme af de midterste (segmentale og lobar) grene af lungearterien.
3. Tromboembolisme af lungearteriets små grene.

Hvis en blodpropp er lukket:

Mindre end 25% af lungearterien - åndenød optræder, blodtrykket øges ikke, og der er ingen smerte.

Fra 30% til 50% - alvorlig åndenød vises, blodtrykket er normalt eller falder lidt, der kan være hoste, svaghed, svimmelhedssyge.

50% eller mere - der sker et kraftigt fald i blodtrykket, der er et angreb af kvælning, bevidsthedstab, takykardi, ødem og lungeinfarkt.

75% - et pludseligt angrebsangreb, bevidsthedstab, en blodtryksfald udvikler sig, og døden opstår inden for 5 minutter. I sådanne tilfælde er bistanden næsten umulig.

De kliniske manifestationer af lungeemboli (PE) og sygdomsforløbet afhænger af trombos størrelse og graden af ​​dannelse af trombose.

Former for pulmonal arterie tromboembolisme (PE)

1. Den mest akutte (fulminant) form for lungeemboli (PE).

• Pludselige anfald af beslaglæggelse.

• Der er markeret åndenød i ro og føler sig utilpustet.

• Angst og voksende frygt.

• Patienter skynder sig om i seng, gaser for luft.

• Bleg hud erstattes af cyanose (cyanose) i ansigt, nakke, ører og øvre torso. Efter et par minutter bliver den øverste halvdel af blåt blå.

• Brystsmerter fremkommer.

• Blodtrykket falder, svimmelhed opstår, patienten mister bevidstheden, og døden opstår om få minutter.

2. Akut form for lungeemboli (PE)

Opstår med stigende blokering af hovedgrenerne i lungearterien. Det begynder pludselig, udvikler sig hurtigt, de samme symptomer udvikler sig, men gradvist. Består fra 3 til 5 dage og slutter som regel med et lungeinfarkt.

3. Langvarig forløb af lungeemboli (PE)

Med blokering af store og mellemstore grene af lungearterien. Denne tilstand varer i flere uger, symptomerne ses gradvist. På baggrund af konstant svaghed og åndenød er der episoder med væsentlig forringelse af helbredet med bevidsthedstab, hvor ofte der er et fatalt udfald.

4. Kronisk lungeemboli (PE)

Ledsaget af periodiske eksacerbationer af tromboembolisme af lungearteriens små grene. Gentagne hjerteanfald i lungerne forekommer, hvilket fører til en stigning i trykket i den lille cirkel af blodcirkulation og udvikling af hjertesvigt.

Kliniske varianter af pulmonal tromboembolisme (lungeemboli) er opdelt efter den fremherskende manifestation af symptomer på visse organer.

Kliniske muligheder for kurset (symptomer og tegn) af lungeemboli (PE)

1. Kardiovaskulær variant af lungeemboli (PE)

Akut vaskulær insufficiens udvikler sig, blodtrykket falder kraftigt, hjertefrekvensen stiger til 150 slag per minut. Akut hjerteinsufficiens manifesteres af brystsmerter, rytmeforstyrrelser og hævelse af nakkeårene.

2. Cerebral (cerebral) variant af pulmonal tromboembolisme (PE)

Det manifesterer cerebrale og fokale lidelser (svimmelhed, tinnitus, svaghed, opkastning, kramper, besvimelse og bevidstløshed). Ofte udvikler intracerebral blødning, koma og hævelse af hjernen.

3. Pulmonal lungeemboli-variant (lungeemboli)

Det manifesteres ved akut respirationssvigt. Der er udtalt åndenød i ro, en følelse af mangel på luft, huden bliver asket - blålig farve, åndenødsledning, fjerntvejende vejrtrækning (hørbar på afstand). På den 2. dag for at udvikle et hjerteanfald - lungebetændelse i lungen.

Patienter klager over hoste, åndenød, brystsmerter, hæmoptyse, feber. På grund af den inflammatoriske proces i lungerne kan feber vare op til 10 dage.

4. Abdominal variant af lungeemboli (PE)

Denne variant af tromboembolisme er karakteriseret ved udseendet af mavesmerter.

En smertefuld udvidelse af leveren udvikler sig, hikke, halsbrand, opkastning og forstoppelse kan forekomme. Peristalsis (arbejde) i tarmen er svækket. Bekymret over mavesmerter, generel svaghed.

Dette er en sjælden, men lidenskabelig version af tromboembolernes forløb, der tvinger til at udføre kirurgi (laparotomi) for at udelukke kirurgisk patologi.

Komplikationer af lungeemboli (PE)

Pulmonal arterie tromboembolisme (PE) er meget ofte årsagen til hjertestop, hvilket fører til pludselig død.

I mangel af behandling af lungeemboli er kroppens reservekapacitet hurtigt udtømt, og alvorlige lungesygdomme (lungeinfarkt, respirationssvigt), hjertesygdomme (kardiovaskulær insufficiens, myokardieinfarkt, hjerterytmeforstyrrelser) og hjerneskade (slagtilfælde) opstår.

Diagnose af lungeemboli (PE)

• Placering af trombus i lungearterien.

• Vurdering af graden af ​​skader på fartøjet.

• Identifikation af kilden (fra hvilket fartøj trombosen brød ud) og forebyggelse af re-tromboembolisme.

• Vurdering af læsionsvolumen for at bestemme yderligere behandlingstaktik.

I diagnosen af ​​lungeemboli holdes:

Forsigtig spørgsmålstegn ved patienten eller hans pårørende for at fastslå og identificere alle risikofaktorer for lungeemboli.

Laboratorieundersøgelser:

• Komplet blodtal.

• Koagulogram (koagulationstest).

• Bestemmelse af niveauet af D-dimer (metode til diagnosticering af venøse blodpropper).

Instrumentale undersøgelser:

Et EKG (elektrokardiogram) udføres med jævne mellemrum (i dynamik) for at vurdere tilstanden af ​​det kardiovaskulære system.

ECHO (ekkokardiografi) eller ultralyd i hjertet giver dig mulighed for at se tilstedeværelsen af ​​blodpropper i hulrummet i hjertet for at identificere en forøgelse af trykket i lungearterien.

Der udføres en brystradiograf for at udelukke en primær læsion i lungerne, et hjerteanfald - lungebetændelse og pneumothorax (skade på lungen, når luft kommer ind udefra).

Doppler skibe i benene (blodgennemstrømning i karrene).

Kontrastflebografi (veneundersøgelse med et farvemiddel). Denne forskningsmetode giver mulighed for at etablere kilden til tromboembolisme.

Behandling af pulmonal arterie tromboembolisme (PE)

Aktiviteterne fra den første lægehjælp uden for hospitalet (hjemme, på gaden, i ambulance) er meget begrænsede i omfang på grund af den hurtige udvikling af lungeemboli. Men patientens liv og skæbne med lungeemboli afhænger primært af dem.

Behandling af lungeemboli udføres i intensivafdelingen og omfatter følgende aktiviteter:

• Normalisering af pulmonal blodgennemstrømning.

• Forebyggelse af pludselig død og kronisk lunghypertension.

• Overholdelse af strenge sengeleje.

• Oxygenindånding (for at forbedre ernæring i hjerte og lunger med ilt).

• Massiv infusionsterapi (et stort antal specialopløsninger injiceres intravenøst ​​for at tynde blodet).

• Trombolytisk behandling (trombolyse) - en procedure til intravenøs administration af et lægemiddel, der opløser blodpropper i en beholder, som blev den direkte årsag til en tromboembolisme.

• Hvis trombolysen ikke er effektiv, udføres en tromboembolektomi - det er en kirurgisk fjernelse af blodproppen.

• Antikoagulant terapi er administration af lægemidler til forhindring af forhøjet blodkoagulation og dannelse af nye blodpropper. Antikoagulerende lægemidler injiceres subkutant i navlestregionen 1 til 2 gange om dagen i 5 til 7 dage.

Disse omfatter:

I tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske sygdomme i lungerne eller til forebyggelse heraf, er antibiotikabehandling ordineret.

Forebyggelse af lungeemboli (PE)

Forebyggelsen af ​​denne forfærdelige komplikation ligger i konstant opmærksomhed omkring dens forekomst. Især hvis en person har mindst en af ​​de ovennævnte risikofaktorer.

For at forebygge pulmonal tromboembolisme (lungeemboli) er tidlig diagnose af vaskulære sygdomme i underekstremiteterne og rettidig behandling af tromboflebit nødvendig.

Prescribing medicin til at tynde blodet af patienter med risiko for trombose.

Tidlig behandling af rytmeforstyrrelser, der kan forårsage lungeemboli.

Ved tidlig påvisning er rettidig behandling og tilvejebringelse af nødvendig bistand til patienter i fuld levetids prognose gunstig.