Sygdomme i karrene og arterierne i underekstremiteterne

Deres mekanisme er stort set det samme: For det første ændrer fartøjet sin form eller struktur og ophører derefter med at fungere i en sund tilstand, hvilket har en negativ indvirkning på tilstanden af ​​nærliggende væv. Elementerne i kredsløbssystemet selv kan miste deres naturlige elasticitet, udvide og indgå i væsentlig grad og bliver i stigende grad udsat for mekanisk skade. Aterosklerotiske plaques danner i deres indre del, der forhindrer strømmen af ​​venøst ​​og arterielt blod og forårsager nekrose.

I de sidste årtier har læger fra hele verden noteret sig en stigende tendens i antallet af patienter med forskellige kroniske vaskulære sygdomme i underbenene. De påvirker omkring 3-7% af de unge og 10-25% af de ældre. På tidspunktet for dets start og primære udvikling er vaskulære patologier af benene ofte asymptomatiske. Uden tilstrækkelig behandling kan mange af dem ledsages af alvorlige konsekvenser, herunder tab af en lem eller død.

Fælles sygdomme i blodkarrene og arterierne i benene

På grund af den globale udbredelse af vaskulære patologier i underekstremiteterne tilskriver nogle mennesker dem til begrebet normen, da de lidelser, der er forbundet med dem, er noteret i hver anden voksen patient. Men det betyder ikke, at disse sygdomme ikke behøver behandling. Forsømmelse af deres terapi kan krones med ekstremt alvorlige komplikationer, og derfor er det vigtigt at konsultere en læge til en differentialdiagnose og udvælgelse af den rigtige behandlingstaktik ved detektering af alarmerende symptomer.

I lægepraksis er sådanne sygdomme opdelt i flere grupper:

Atherosclerose obliterans (OASNC) er en kronisk degenerativ-metabolisk proces i forbindelse med hærdningen af ​​arterievæggene mod baggrunden for overdreven lipid- og kolesterolaflejringer. Disse stoffer bliver til gengæld katalysatorer til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, som gradvist kan indsnævre blodkarrene og føre til deres absolutte overlap i forbindelse med underernæring og vævsevnen.

Aterosklerose er en af ​​de førende årsager til handicap og dødelighed over hele verden. Dens karakteristiske træk er:

• smerter i benene, forværret af løb, klatring af trapper og gå hurtigt,
• intermitterende claudication.

Obliterende endarteritis - hurtigt progressive sygdomme i benens arterier, der er forbundet med den gradvise indsnævring af blodkarernes lumen og nekrose af væv, der er berøvet blodforsyning. Patologiens art er ikke grundigt undersøgt, men læger mener, at hovedårsagen er den inflammatoriske proces, der er forbundet med overvejelsen af ​​autoimmune antistoffer i karret.

• træthed i lemmer, når man går,
• skarp afkøling af lemmerne uden objektive grunde,
• hævelse,
• dannelse af sår.

Akut arteriel obstruktion er en sygdom, der opstår som følge af en abnorm stigning i blodkoagulering (hyperkoagulabilitet) såvel som på baggrund af en inflammatorisk eller atherosklerotisk proces, der fører til ændring af vaskulære vægge og pludselig ophør af blodgennemstrømning. Denne patologi forårsager ofte akut arteriel iskæmiesyndrom.

Udtrykt hovedsageligt i arterielle spasmer af både de berørte og sunde ben.

Åreknuder - en fælles sygdom præget af degenerative ændringer i de overfladiske vener, hvor der er tab af deres elasticitet, strækning, hurtig vækst og dannelse af yderligere knuder.

Symptomerne på denne patologi er ret specifikke:

• kongestiv hævelse af benene,
• kramper,
• ændring i hudpigmentering,
• følelse af tunghed
• ømhed og træthed
• Under huden ses karakteristiske kuperede knuder, ofte ledsaget af kløe og brændende.

Denne patologi ledsages af sådanne aggressive komplikationer som akut tromboflebitis og intens blødning.

Trombose af det overfladiske venesystem er et syndrom, der ofte skyldes åreknuder med den tilstødende tilsætning af en infektiøs proces.

• alvorlig hyperæmi og akut smerte i lemmerne,
• forekomsten af ​​infiltrater lokaliseret langs den berørte vene.

Venøs trombose er processen med blodproppdannelse forbundet med dysfunktioner af koagulation og blodgennemstrømning, betændelse eller krænkelse af venøs vægts integritet.

• hurtigt voksende lemmerødem,
• alvorlig hyperæmi og hypertermi,
• skære smerte
• blå hud på stedet for skade,
• arterielle spasmer.

Aneurysme - diffus eller sacciform fremspring af en del af arterien forbundet med udvidelsen af ​​blodkarens lumen og et fald i dets tone (overdreven strækning eller udtynding af væggen).

Sygdommen manifesterer sig i:

• lem svagheder
• periodiske smerter, tilbøjelige til selvforringelse,
• følelsesløshed, dunkende, forkølelse af det berørte område,
• dannelsen af ​​en tumor neoplasma under huden.

Vascular mesh (telangiectasia) er en abnorm vækst af subkutane kapillarier, ledsaget af en lokal akkumulering af tynde kapillærlinjer af blå, rød eller lilla nuance, der minder om en spindelvæv, en stjerne eller et kaotisk gitter. Den fortsætter smertefrit og bærer ikke en potentiel risiko for patientens helbred og liv. Det er muligt at spare kirurgisk og hardware behandling. I de fleste tilfælde bringer patienten et rent æstetisk ubehag.

Risikogrupper

Karsygdomme i underekstremiteterne er mest modtagelige for patienter med følgende problemer:

· Langvarig rygeoplevelse

· Diabetes mellitus type 1 og 2;

· Alkoholmisbrug

· Højt blodtryk

· Hypercholesterolemi (forhøjet koncentration af cholesterol og triglycerider i blodet)

· Højt niveau af ikke-proteinogen aminosyrehomocystein i blodet

· Alvorlig hormonel ubalance.

Patologier af benene og arterierne er overvejende påvirket af personer, der har krydset tærskelen på 50 år, men de seneste år har de spredt aktivt blandt unge. Mænd er mere modtagelige for lignende sygdomme end kvinder.

Det skal understreges, at flertallet af vaskulære dysfunktioner har en psykologisk karakter, og personer med en stressende type karakter er mest modtagelige for dem.

Det er vigtigt, at der forekommer lidelser i familiens historie. Dette gælder især for aterosklerose og åreknuder.

Diagnostiske foranstaltninger

Tilstedeværelsen af ​​en specifik patologi, såvel som dens nøjagtige årsag, kan kun etableres ved intern høring af en specialist. I løbet af hendes arbejde vil lægen stille nogle generelle spørgsmål vedrørende livsstil og kroniske sygdomme, undersøge i detaljer historien, udføre nogle funktionelle tests, klarlægge tilstedeværelsen af ​​lignende patologier i nærmeste familie. Som led i undersøgelsen vil lægen spørge dig om hyppigheden og intensiteten af ​​symptomer, overvåge det kliniske billede og identificere sygdommens foreslåede ætiologi.

Hvis du delvis bekræfter mistanken, vil du blive tildelt til simpel forskning:

Rheovasografi (RVG) er en ikke-invasiv funktionel metode til vurdering af pulserende blodpåfyldning af ekstremiteterne samt ton, elasticitet og patentering af perifere fartøjer ved anvendelse af et specifikt instrument;

Måling af skulder-ankelindekset er en engangsbestemmelse af blodtryksniveauet i skuldre og ankler (normalt er det det samme);

Biokemisk analyse af blod (kolesterol) og andre forsøg til påvisning af abnorm hjertefunktion.

For en mere dybtgående undersøgelse af sygdomsforløbet tages følgende foranstaltninger:

1. Duplex scanning af arterier og vener;

2. Angiografi ved anvendelse af et kontrastmiddel

3. Magnetisk resonans angiografi;

5. Funktionelle test.

Behandlingsmetoder

Til behandling af fodvaskulære patologier anvendes følgende metoder:

· Stentning af lårben og ilealarterier

· Fiksering af arteriøs venøs fistel

· Resektion, protetik og endoprostetik af aneurisme

Lægen kan også ordinere medicin for at sænke blodtrykket og blodkolesterolniveauet. Modtagelse af antikoagulantia og medicin for at holde hjertet i gang kan være relevant.

Du skal følge nogle regler for at øge effektiviteten af ​​behandlingen og undgå tilbagefald:

· For at kompensere for diabetes mellitus (hvis det er tilfældet), konstant overvåge niveauet af glukose i blodet;

· Helt stoppe med at ryge

· Overvåg og reguler blodtryk

· Opretholde optimal kropsvægt

· Udvikle en sund kost, stop med at indtage mættet fedt i store mængder

· Træn regelmæssigt, tag vandreture mindst 3 gange om ugen.

Ved den mindste mistanke om vaskulær sygdom i underekstremiteterne er det nødvendigt at konsultere en læge hurtigst muligt.

Sygdomme i underbenene - de mest almindelige skibe, vener og muskler, deres symptomer og behandling

Hoveddelen af ​​patologierne i de nedre ekstremiteter er forbundet med fartøjerne. Faren for sådanne sygdomme er, at de kan føre til handicap og endog amputation. Af denne grund er det vigtigt at iagttage symptomerne på sygdomme i underekstremiteterne. Alvorlighed, hævelse og trætte ben - alt dette angiver mulige problemer med skibene. Disse symptomer ledsager forskellige sygdomme, selv om behandlingen har flere generelle principper. Det udføres konservativt eller kirurgisk. Derudover anvendte metoder til fysioterapi og fysioterapi.

Hvad forårsager lidelser i underekstremiteterne?

Hos mennesker er hjertet og blodkarene et lukket system, hvor et bestemt tryk opretholdes. Dets niveau reguleres af nervesystemet, som reagerer på den menneskelige tilstand. På underkroppen er der sådanne skibe:

• Wien. På fødderne er de dybe og overfladiske. Vener ledsager arterier. Overfladelig løgn i det subkutane fedtvæv, har et stort antal ventiler for at forhindre blodgennemstrømning.
• Artery. Sammenlignet med venerne har de tykkere, stærkere vægge - muskuløs "armatur", gennem hvilken blod strømmer til organerne.
• Kapillærer. Disse er de mindste skibe, der er under huden. Ved periferien er der kun kapillærer. Deres væg er tynd, så de røde blodlegemer synes at presse igennem det for at udveksle ilt for giftige stoffer.

Hovedfunktionen af ​​kapillærer er blodtransport. Gennem arterierne går det til organerne og giver dem ilt med næringsstoffer gennem venerne - det strømmer tilbage ind i hjertekaviteterne og tager toksiner med det. Afhængigt af de udførte funktioner er:

• resistiv,
• udveksling;
• kapacitans;
• shunt;
• stødabsorberende;
• lukkemuskler.

Farven på arterielt og venøst ​​blod er anderledes. Den første er skarlagen, fordi den er mættet med ilt, den anden har en mørk rød eller endda bordeauxfarve. Sygdomme i benskibene er hovedsagelig forbundet med arterier og vener. I det førstnævnte er der atrofi af de muskulære strukturer eller et fald i lumenet, i sidstnævnte en forlængelse i bredden. Som følge af sådanne afvigelser forstyrres blodcirkulationen, hvilket er fyldt med vævsdød eller andre farlige konsekvenser, indtil amputation.

grunde

De nedre lemmer ligger længst væk fra hjertet. Blodet i dem skal stige fra bunden og overvinde tyngdekraften. Desuden er benene de støttende organer og oplever meget pres fra hele kroppen. Af denne grund bør skibene her være mere magtfulde og mere uddannede end dem, der ligger på armene. Derfor årsagerne til sygdomme i underekstremiteterne: Overvægt, en stillesiddende livsstil eller omvendt for aktiv med en maksimal belastning. Der er andre risikofaktorer:

• diabetes mellitus;
• genetisk disposition
• rygning;
• hyppig stress;
• aldersændringer
• fedme;
• blødningsforstyrrelser
• kroniske infektioner;
• allergiske reaktioner
• forhøjet blodkolesterol
• ubalanceret ernæring;
• sygdomme i nervesystemet.

klassifikation

Sygdomme i underekstremiteterne - er et generelt begreb for alle problemer forbundet med benets skibe. Nogle patologier har deres egne specifikke manifestationer, træk ved terapi og komplikationer. For at lette diagnosen og behandlingen har lægerne udarbejdet en klassificering af sådanne sygdomme. Kriteriet for hende er en variation af det berørte fartøj. I betragtning af denne faktor skiller sig ud:

• Arteriesygdom. Disse omfatter tromboangiitis, aterosklerose, arteritis obliterans, endarteritis.
• Sygdomme i venerne. Sådanne er flebitis, trombose, thrombophlebitis, ekspansion af varicose.

Symptomer på vaskulær sygdom

Det kliniske billede afhænger af typen af ​​sygdomme i underekstremiteterne. Hver har sin egen iboende til kun ét patologisk tegn. Man kan mistanke om problemer med vener eller arterier af nogle fælles træk:

• ændringer i hudens struktur eller farve;
• udseendet af vaskulære "stjerner" i visse områder;
• kramper og smerter i kalve om natten
• ømhed ved bevægelse
• hyppig tyngde eller træ træthed
• følelsesløshed i enkelte områder eller hele lemmen
• hyppig hævelse af benene, især om aftenen.

åreforkalkning

Årsagen til aterosklerose er aflejringen af ​​kolesterol på arterievæggene, hvilket fører til en indsnævring af deres lumen og et fald i blodgennemstrømningen. Som følge deraf udvikles ilt- og næringsstofmangler. Mens der udvikles, kan en sådan vaskulær sygdom i de nedre lemmer føre til en fuldstændig blokering af arterien med en atherosklerotisk plaque. Patologi udvikler sig på grund af:

• rygning;
• alkoholisme;
• fysisk inaktivitet;
• misbrug af fedtrige fødevarer
• arbejde relateret til hypotermi af benene, især fødderne;
• hypertensiv sygdom;
• diabetes mellitus.

Aterosklerose er mere modtagelig for lårben og popliteale arterier. Huden i det berørte område bliver blege og kolde. Så taber hun gradvist håret, der vokser på hende. I fremtiden reduceres legemets muskelvolumen, og huden kan blive hævet og hyperemisk. Andre karakteristiske tegn på atherosklerose i underekstremiteterne:

• Følelse af kulde under knæene under nogen omstændigheder;
• følelsesløshed;
• smerter i kalve først mens du går, og så i ro;
• træthed;
• reduceret ydeevne;
• træt træthed
• svimmelhed;
• hukommelsessvigt
• mørkningen af ​​tæernes hud
• trofiske sår, først på fødderne og derefter på benene, på det sene stadium af sygdommen;
• gangrene - i terminalfasen.

Obliterende endarteritis

Denne vaskulære sygdom i underbenene er en af ​​de sværeste. Udblæsning betyder blokering, dvs. en proces, som overlapper lumen af ​​en kanal. Opliterende endarteritis er en kronisk betændelse i de nedre ekstremiteter, som i starten fører til nedsat blodcirkulation og derefter til fuldstændig lukning af vaskulær lumen og dannelse af gangren. Fødderne eller benene er hovedsageligt påvirket. Med sygdommens fremgang til benene bliver der mindre ilt på grund af, hvad vævene begynder at dø.

Endarteritis er mere modtagelig for middelaldrende mænd, der ryger. På grund af dette er sygdommen endda kaldt rygning af en ryger. Et andet navn - Burger's disease. Læger kan stadig ikke komme til et enkelt synspunkt om årsagerne til denne sygdom. Som risikofaktorer kaldes immunsystemets patologi, allergier overfor nikotin, infektioner, aterosklerose i benene, blødningsforstyrrelser, frostskader i benene i historien. Typiske symptomer på endarteritis:

• træthed ben;
• kramper;
• intermitterende claudication
• skarpe smertestillende lemmer;
• bleg hudfarve på fødderne;
• tørhed, ophør af hårvækst på benene
• udseendet af trophic ulcera;
• smerte, når du løber eller går
• hævelser.

Åreknuder

Denne vaskulære patologi i underbenene er oftest diagnosticeret hos kvinder. Sygdommen er et fald i elasticiteten af ​​de venøse vægge mod insolvensen af ​​venøse ventiler. Disse abnormiteter forårsager blodstasis og udvidelse af blodkar. Et karakteristisk tegn - fremspringende knuder under huden. Risikofaktorerne for åreknuder omfatter betydelige belastninger på underekstremiteterne, overvægtige og stillesiddende livsstil samt hormonelle svangerskabsforebyggende midler. Vigtigste symptomer på åreknuder:

• forstørrede saphenøse årer;
• hævelse af benene
• tyngde i nedre lemmer
• smerter i smerte;
• kramper, der forekommer overvejende om natten
• trætte ben om aftenen;
• edderkopper på huden
• kløende hud, eksem
• tørhed, skrælning, pigmentering, ophør af hårvækst på benene.

flebitis

Dette er navnet på betændelse i venernes vægge på grund af et fald i dets permeabilitet, infektionssygdomme (forårsaget af streptokokker), indførelse af irritanter (hypertoniske opløsninger eller glukose). Phlebitis kan være en konsekvens af skader på venøs væg under kateterisering, kemiske forbrændinger i huden eller langvarig intravenøs infusion af lægemidler. Sygdommen udvikler sig ofte på baggrund af åreknuder. Årsagen - en krænkelse af blodgennemstrømning, der opstår med åreknuder.

Phlebitis er meget hurtigt omdannet til thrombophlebitis. Dette sker, hvis blodpropper forekommer i lumen af ​​de betændte fartøjer. Af denne grund er det meget vigtigt at identificere phlebitis i tide. Symptomer på denne sygdom i underekstremiteterne:

• hyperæmi og rødme i huden over inflammationsområdet;
• en stigning i den berørte vene
• ubehag i det ømme ben, hævelse;
• hovedpine;
• smerter ved bevægelse med fod på grund af hudspænding;
• temperaturstigning;
• uskarpe puffiness, dyb ømhed, mælkehvide hudtone - med betændelse i dybe årer.

tromboflebitis

Tromboflebitis sygdom udvikler sig fra phlebitis, og udover inflammation i venerne ledsages af en samtidig stigning i blodviskositeten. Som et resultat dannes blodpropper, blodkarmens lumen indsnævres, hvilket fører til kredsløbssygdomme. Denne tilstand er farlig for mennesker. Når som helst kan en blodprop afbrydes og komme ind i blodbanen i nogen del af kredsløbssystemet. Som følge heraf udvikler tromboembolien - en akut blokering af karret, hvilket fører til iskæmi (vævsdød).

Årsagerne til thrombophlebitis er høj blodkoagulation, benskader, visse lægemidler, infektioner, graviditet og fødsel. En sådan sygdom indikerer en kraftig hævelse af lemmerne. Kropstemperaturen stiger til 39-39,5 grader. På denne baggrund er der:

• passer til feber;
• hovedpine;
• svimmelhed;
• hjertebanken;
• smerter i det berørte ben, forværret af hoste
• spændt, lys, kold hud med et cyanotisk marmor mønster;
• smerter i benet med palpation af den indre hæl-ankel region;
• ømhed med håndkompression af gastrocnemius muskel;
• svækkelse af pulsen på det berørte lem;
• stigning i regionale lymfeknuder.

trombose

Trombose betyder blokering af de nedre ekstremiteter på grund af betændelse i dybårene og dannelse af blodpropper i dem. Hvis de er løst fastgjort til vaskemuren, kommer de let ud og bevæger sig med blodbanen. Årsagerne til denne patologiske proces:

• kirurgi;
• hormonelle lidelser;
• medfødt vaskulær sygdom;
• svære infektioner
• frakturer;
• hævelse;
• overskydende vægt
• parese og lammelse af benene
• stillesiddende livsstil;
• langvarig vedhæftning til sengeluften
• rygning, alkoholisme.

Med trombose om aftenen opstår der skæve og klemme smerter i benene. Derudover er der i lemmerne en stærk tyngde, følelsesløshed, prikkende og løbende knogleskørter. Andre karakteristiske tegn på trombose:

• hævelse og udvidelse af det berørte ben
• skinnende læder;
• generel og lokal temperaturstigning
• udtynding af huden, lak og cyanose;
• udtalt vene mønster.

diagnostik

For at bekræfte diagnosen måler lægen blodtryk på begge ben. For at bestemme pulsen placeres Doppler-sensoren på den bageste tibialarterie. Under en ekstern undersøgelse udfører lægen perkussion (tapping) og auskultation (lytter til organernes arbejde). Specialisten gør dette til den indledende vurdering af tilstanden af ​​blodgennemstrømning. For at bekræfte dine mistanker udpeges en læge:

• Blodprøve Kræves for at kontrollere dens koagulering.
• Angiografi (angiografi). Dette er en kontrast røntgenundersøgelse af blodgennemstrømningen og blodkarrene.
• Kaplillyaroskopiya. Det er en undersøgelse af mikrocirkulation på vævsniveau.
• Doppler ultralyd af blodkar. Det hjælper i real-time til at visualisere hastigheden, retningen og mængden af ​​blodgennemstrømning. På grund af hvad du kan registrere eksisterende abnormiteter, blodpropper og betændelse.
• Temperaturmåling. Det forudsætter en lokal måling af hudtemperaturen over det tilsigtede fokus på inflammation.
• Magnetisk resonans angiografi eller MR med kontrast. En person injiceres intravenøst ​​med et særligt stof. På grund af dette opnås der mere præcise oplysninger om lokalisering af blodpropper under en MR-specialist.

behandling

Sygdomme i underekstremiteterne behandles grundigt. Valget af en bestemt behandlingsregime afhænger af typen af ​​diagnosticeret patologi og graden af ​​dens alvorlighed. Generelt udføres behandlingen på flere hovedområder:

• Restaurering af blodets reologiske egenskaber, dvs. et fald i dets viskositet. Til dette formål anvendes disaggregeringsmidler: Heparin, Aspirin, Hirudin.
• Regenerering af beskadigede vaskulære vægge. Dette hjælper angioprotektorer, herunder ascorbinsyre, troxevasin, glucocorticoider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).
• Øget vaskulær tone for at sikre høj blodkredsløb. Opnået gennem fysioterapi, fysioterapi, massage.

mad

En af behandlingsretningerne er justeringen af ​​patientens livsstil. Dette gælder især for ernæring. Patienten er ordineret en diæt med et fald i indholdet af simple kulhydrater og fedtstoffer. I den henseende er følgende produkter forbudt:

• fedtfattigt kød og slagteaffald;
• bananer;
• druer;
• pølser;
• pølser;
• pølser;
• fastfood;
• halvfabrikata;
• fed fisk;
• røget kød;
• pickles; pickles;
• mel;
• slik;
• saucer og krydderier.

Det er nyttigt at bruge forskellige bær af gule, røde og mørke farver. Citrusfrugter og granatæbler anbefales. For skibe nyttige greens, især persille. Listen over andre produkter, der anbefales til vaskulære sygdomme, omfatter:

• lille mængde tørret frugt;
• magert fisk;
• grøntsager;
• op til 40 gram nødder om dagen
• dogrose decoction;
• fedtfattige mejeriprodukter;
• svampe;
• magert kød;
• svag te og kaffe - ikke mere end 3-4 gange om ugen.

Lægemiddelterapi

Grundlaget for behandlingen af ​​vaskulære sygdomme er medicin. Under hensyntagen til patologi og individuelle symptomer kan lægen ordinere lægemidler fra flere grupper på én gang. I de fleste tilfælde anvendes disse værktøjer:

• Venotonics: Diosmin, Troxevasin, Pentoxifylline. Hjælper med at normalisere blodkarrene. Anvendes i form af salver, geler, tabletter, balsam og cremer.
• Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia 600, Lioton, Venoruton, Anvenol, Troxerutin. Anvendes internt i form af tabletter eller topisk i form af salver. Udpeget til at forbedre venøs udstrømning.
• Antikoagulantia: Heparin, Warfarin, Hirudin, Lepirudin, Danaparoid. Reducer blodviskositeten, som hjælper med at fjerne blodpropper. Sådanne lægemidler anvendes oralt i form af tabletter eller eksternt i form af salver.
• Anti-inflammatoriske (NSAID'er): Injektionsvæsker, gel, tabletter, salve Indomethacin eller Diclofenac. Hjælper med at reducere betændelse og symptomer på sygdommen.
• Uagtsomhed: Aspirin, Cardiomagnyl, Tirofiban. Reducer risikoen for blodpropper. Tages oralt i form af tabletter.
• Antioxidanter: Venarus, Askorutin. Har et fartøjs styrkende effekt.
• Statiner: Lovastatin, Simvastatin. Kunne blokere dannelsen af ​​cholesterol i leveren.

Disse lægemidler anvendes i forskellige kombinationer afhængigt af den vaskulære sygdom. I aterosklerose er lipidsænkende lægemidler (statiner) og antikoagulantia ordineret. Behandlingsregimer for andre patologier:

• Endarteritis. Modtagelse af blodfortyndende og antiinflammatoriske lægemidler er angivet.
• Åreknuder Af lægemidlerne foreskrevne NSAID'er, antikoagulanter, venotoniske og antioxidanter. Derudover anbefales at bære kompressionstrik.
• Phlebitis. Injektioner af antiinflammatoriske lægemidler, antikoagulantia er ordineret.
• Tromboflebitis. Det er nødvendigt at tage blodfortyndende lægemidler, angioprotektorer, phlebotonics.
• Trombose. Til behandling af denne patologi anvendte trombolytika, antikoagulantia og antiinflammatoriske.

Fysiske behandlingsprocedurer

Fysioterapi metoder hjælper med at klare de ubehagelige symptomer på sygdommen og fremskynde genoprettelsen af ​​beskadigede væv. Af denne grund udnævnes sådanne procedurer ved udgangen af ​​sygdommens akutte periode. Når vaskulære patologier nyder godt af:

• Elektroforese. Det består i indførelsen af ​​stoffer i kroppen gennem galvanisk strøm. På grund af dette trænger de aktive ingredienser dybere og effektivt ned i betændelsen.
• UHF-terapi. Denne bestråling med højfrekvente bølger, som hjælper med at fjerne inflammatorisk proces i venerne og fremskynde vævsregenerering.
• Hyperbar. Udført for at forbedre de metaboliske processer og blodtilførsel til de ramte væv.
• Darsonvalization. Det består i at påvirke foci for inflammation med sinusformede strømme. Effekt - inflammatoriske processer elimineres, væv er mættet med ilt, smertestillende syndrom er reduceret.

Fysisk terapi

Øvelsen tager sigte på at reducere symptomerne på sygdommen i underekstremiteterne. En person øger sin udholdenhed, som han kan gå på længere tid uden at udvise tegn på patologi. Dette forbedrer patientens livskvalitet. Derudover hjælper motion med at regulere blodstrømmen fra underbenene. Terapeutisk gymnastik er vist i perioder med fritagelse, når patienten ikke forstyrres af alvorlig smerte. Valg til øvelser at udføre:

• Gå rundt i rummet, hæv knæene højt i 1-3 minutter. Det er nyttigt ved atherosklerose.
• Stå op lige, stig op på dine tæer, mens du rager dine arme opad. Sæt til startpositionen. Gentag denne måde 8-10 gange for 3-4 tilgange.

Kirurgisk indgreb

Patientens funktion er foreskrevet for ineffektiviteten af ​​konservativ behandling. Indikationerne af kirurgisk indgriben omfatter svær betændelse, en høj risiko for at blodproppen løsnes, efterfulgt af udviklingen af ​​pulmonal trombose. For at forhindre sådanne komplikationer anvendes følgende typer operationer:

• Phlebectomy. Det indebærer fjernelse af hele venen under generel anæstesi.
• Sclerotherapy. Den syge vene absorberes ved administration af specielle præparater.
• Laser terapi Det består i at slukke den syge ven fra blodbanen.
• Stent. Dette tvangsudvidelse af lumen af ​​de indsnævrede beholdere på grund af installationen af ​​en kunstig ramme - stenten.
• Bypass operation. Det er oprettelsen af ​​en anden kanal til blodgennemstrømning.
• Endarterektomi. Under en sådan operation ryddes arterien af ​​aterosklerotiske plaques, der indsnævrer den.
• Trombektomiapparat. Dette er en procedure til fjernelse af blodpropper og genoprette blodgennemstrømning.
• Amputation. Dette er den mest ekstreme måling i sygdomme i underekstremiteterne. Amputation udføres med progressiv gangren, uhelbredelig infektion og uhindret smerte i ro.

Folkelige retsmidler

Den mest pålidelige behandlingsmetode er en lægemiddelbehandling ordineret af en specialist. Traditionelle opskrifter kan kun bruges som en ekstra foranstaltning og efter samråd med din læge. Hvis han tillader det, er følgende midler tilladt:

• 50 g hestekastanje frugt til at tage 0,5 liter vodka. Bland ingredienserne, hæld i en beholder med mørkt glas og send til infusioner i 2 uger. Efter den angivne tid kan du begynde at tage infusionen af ​​30-40 dråber op til 3 gange om dagen.
• Tag mælkebøtteblade og alkohol i forholdet 1: 5. Efter blanding blander ingredienserne dem til infusion i 14 dage. klar tinktur til brug for at tørre trætte fødder. Proceduren gentages dagligt inden sengetid. Du kan lave og komprimere for natten. For at gøre dette fugtes tinkturen med en bandage og primer den til det ømme sted.

Forebyggelse af sygdomme i underekstremiteterne

En forudsætning for forebyggelse er korrekt træning. Walking, gå i frisk luft, terapeutiske øvelser - alt dette vil bidrage til at undgå dannelsen af ​​blodpropper og mætte benvævet med ilt. For forebyggelse skal du overholde korrekt ernæring. Det er ikke nødvendigt at overvære om natten, på grund af dette øger blodkoagulationen. Andre forebyggelsesforhold:

• bære behagelige, ikke trange tøj og sko;
• reducere tiden med at bære høje hæle;
• drikker regelmæssigt vitaminkomplekser;
• forhindre overophedning af kroppen
• Spis en afbalanceret kost med en overflod i kosten af ​​frugt og grøntsager;
• under stillesiddende arbejde regelmæssigt tage pauser - hver halve time.

Sygdomme i arterierne i underekstremiteterne

Ring og tilmeld dig! Vi vil altid være glade for at hjælpe dig!

Sygdomme i arterierne manifesterer oftest sig med smerter i benene (den såkaldte intermitterende claudication). Smerterne er af en bestemt karakter: Når en person begynder at gå, efter et stykke tid, når man går en vis afstand, forekommer der smerter i kalverne (på den ene eller begge sider), hvilket kan kræve hvile. Dette skyldes det faktum, at musklerne under belastning kræver en stor blodgennemstrømning, og den er begrænset på grund af den patologiske indsnævring af arterierne. Ødem til arteriel insufficiens er ikke typisk. Med sygdommens fremgang falder gangafstanden, håret falder ud (hypotrichose) på benene, benmusklene atrofi på grund af konstant oxygen sult. I de senere stadier af sygdommen bliver smerten også forstyrret i ro, mere om natten, når benene er i vandret stilling, hvilket reducerer blodgennemstrømningen. Når patienten sænker benene fra sengen ned, falder smerten. Når de første symptomer på arteriel insufficiens optræder, skal du straks konsultere en læge - dette forhindrer udviklingen af ​​alvorlige komplikationer - gangren osv.

Den enkleste, mest tilgængelige og informative metode til at undersøge underarmsarterier er ultralyd.

Advance udnævnelser

Efter at have udfyldt blanketten vil Dr. Elshansky Igor Vitalyevich kontakte dig og bekræfte din aftale.

Følgende er en lægeundersøgelse af større kirurgiske arterielle sygdomme:

Aterosklerose i underbenet arterier

Ifølge forskellige forfattere påvirker udslettende aterosklerose hos nedre ekstremitetskasser (OASK) op til 2% af befolkningen i forskellige aldre og omkring 15-20% af befolkningen over 60 år. Den første behandling af patienter med denne sygdom opstår normalt i de tidlige stadier, og det er en ambulant kirurg.

ætiologi

De væsentligste etiologiske øjeblikke for aterosklerose i de nedre lemmerarterier er ikke signifikant forskellige fra aterosklerosdannelsesmekanismerne i andre lokaliseringer. Primær betydning er knyttet til lipidmetabolismeforstyrrelser. På baggrund af højt kolesteroltal i blodet forekommer kolesterolinfiltrering af vaskulærvæggen. Med dette er overvælden af ​​lavdensitetslipoproteiner (LDL) vigtigst. Indikatoren som afspejler balancen mellem niveauet af atherogene og antiaterogene lipider kaldes det atherogene indeks (koefficient) og er en vigtig indikator for modtagelighed for udviklingen af ​​aterosklerose.

En anden vigtig etiologisk faktor er skade på vaskulærvæggen - rygning, hypertension, immunologiske lidelser mv.

Tilstedeværelsen af ​​samtidig diabetes mellitus, atrieflimren komplicerer betydeligt OASK's forløb.

morbid anatomi

Store ændringer udvikler sig i arteriernes intima. Der er 5 morfologiske stadier af aterosklerose:

1. Dolipid - præget af øget permeabilitet af endotelet, ødelæggelse af kældermembranen, ødelæggelse af elastiske og kollagenfibre.
2. Trin af lipoidose - fokal infiltration af intima af arterierne ved hjælp af lipider forekommer.
3. Fase af liposklerose - fibrøs plaque former i arteriets intima.
4. Stage af atheromatose - plaque destruktion forekommer med dannelsen af ​​et sår.
5. Stage atherocalcinose - plaque calcification forekommer.

Ifølge den type læsion i vaskulær sengen er segmental og diffus aterosklerose kendetegnet. I det første tilfælde udvikler processen på et begrænset område af beholderen fra enkeltplaques for at fuldføre okklusion af lumen. Denne type er mere gunstig med hensyn til potentialet for at skifte rekonstruktiv operationer på fartøjerne. Den diffuse type antyder en udbredt aterosklerotisk læsion af en overvejende distal kanal, der efterlader kirurgen intet "vindue" til placering af en shunt eller protese. Sådanne patienters skæbne er konservativ terapi for så vidt muligt at forsinke tidspunktet for gangrenes begyndelse.

Klinisk billede

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af stadiet af kronisk arteriel insufficiens i underekstremiteterne (HANK). Den vigtigste subjektive manifestation af sygdommen er smerte i gastrocnemius musklerne, første gang forbundet med at gå på forskellige afstande og derefter i ro. I de senere stadier af sygdommen er smerter forstyrret ikke kun i benene, men også i fødder og fingre. Man bør huske på, at med nederlag i bifurcation af aorta og iliac arterierne kan der opstå smerter i lårets muskler, under ryg, impotens (Leriche syndrom) ofte udvikler sig. De fleste kliniske klassifikationer af HANK er baseret på smertsyndrom.

Det mest egnede til klinisk brug virker os klassificeringen af ​​Fontaine med nogle ændringer.

Trin 1 - patienter klager over smerter i kalvemusklerne, når de går i ca. 1 km. Smerten får patienten til at hæmme (intermitterende claudication), efter hvile lommen går væk. Disse smerter er forbundet med muskeliskæmi på grund af vanskeligheder med at få adgang til arterielt blod. På dette stadium er symptomerne forbigående i naturen, pulsen i underekstremiteterne bevares på alle niveauer (kan svækkes), farven på underekstremiteterne ændres ikke, muskelatrofi er fraværende, dog kan hypotrichose forekomme (reduktion i fordelingen af ​​distale lemmer) og negleforandringer i form af skrøbelighed, modtagelighed for svampesygdomme.

Trin 2A - smerter opstår, når man går i afstand på 200 til 500 meter.

Trin 2B - intermitterende claudication opstår, når man går mindre end 200 meter. På dette stadium kan man observere hypotrichose, forandringer i neglene, hypotrofi af benets muskler, bleghed i huden på de distale nedre ekstremiteter. Puls på foden er normalt fraværende, højere - kan gemmes afhængigt af læsionsniveauet. Det skal bemærkes, at mange patienter går til læge på dette stadium siden det reducerer patientens livskvalitet betydeligt.

Trin 3 er kendetegnet ved alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser i lemmen, dets hovedsymptom er smerte, når man går mindre end 50 meter og smerter i ro. Smerter i roen bekymrer sig mest om natten om natten, fordi Den horisontale position af lemmerne i sengen reducerer strømmen af ​​arterielt blod til de distale steder. For at øge blodgennemstrømningen og følgelig reducere smerte, skal patienterne sænke benene fra sengen op til flere gange om natten. Baseret på denne funktion skelner nogle forfattere fra sygdommens 3A og 3B stadier.

Trin 3A - patienter sænker benene fra sengen op til 5 gange pr. Nat.

3B - mere end 5 gange om natten eller halvt i søvn med benene nede.

I sygdommens tredje fase øges alle ovennævnte lidelser (hypotrichose, atrofi, etc.), psykiske lidelser forårsaget af konstant smerte, søvnmangel. Patienterne bliver irritable, troen på behandling succes er reduceret, mange forsøger at ty til "folk" retsmidler, som ofte forværrer sygdomsforløbet, forårsager forekomsten af ​​trofiske lidelser, og nogle gange gangrene. Pulsen på foden er ikke påvist, på poplitealarterien - sjældent på lårarterien, i tilfælde af høj okklusion er pulsen ikke detekteret.

Billedet viser nekrose af huden i metatarsophalangeal leddet mod baggrunden af ​​aterosklerose obliterans i de nedre delarterier.

På baggrund af behandlingen blev såret renset, granuleret (begyndte at helbrede).

koldbrand

Udviklingen af ​​gangren er at fejre fase 4 HANK. Mellem den tredje fase og forekomsten af ​​gangren er der for nylig blevet identificeret en fase med kritisk lem-iskæmi (kritisk lem-iskæmi), som er kendetegnet ved kraftig smerte i ro med dannelsen af ​​overfladisk distal nekrose og trofasår.

Gangren manifesterer sig ved udseendet af blålige læsioner på tæerne eller hæle, som efterfølgende bliver sorte. Foci har en tendens til at sprede, fusionere, involvere i processen af ​​den proximale fod og underbenet.

Traditionelt udskiller tør og våd gangren. Deres væsentligste forskel er i afgrænsningen (afgrænsning) af nekroseområdet fra andre væv. Med tørre gangren er der en plet af sort hud, klart afgrænset af de omkringliggende uændrede væv, som ikke har nogen tendens til at sprede sig. Patientens generelle tilstand lider ikke (med undtagelse af vedvarende smerter), der er ingen tegn på forgiftning, der er ingen hypertermi. En sådan type af gangren med et lille læsionssted (for eksempel tørre gangren i den distale phalanx af tåen) kan udføres konservativt i lang tid uden at udsætte indikationerne for kirurgi, i nogle tilfælde kan selvrevning af det nekrotiske område være muligt. Haste med kirurgi i en sådan situation på grund af en driftsskade kan forårsage progression af den nekrotiske proces.

Med våde gangren er der ingen afgrænsning, der er områder af både sort og blålig farve på foden, huden er hyperemisk proksimal til nekroskilden, der er purulent udledning med en ubehagelig lugt fra nekrose. Der er tegn på forgiftning (tørst, takykardi osv.), Hypertermi til subfebrile og febrile værdier. Den våde proces er karakteriseret ved hurtig fremgang, med spredningen af ​​nekrose i den proximale retning.

I trin 4 skelner nogle forfattere fra trin 4A - når der er udsigt til at opretholde leddfunktionen (f.eks. Hvis det er muligt at udføre Sharp eller Shopar amputation, samtidig med at hælstøttefunktionen opretholdes) og 4B - når der vises en høj amputation på hofte eller tibia niveau til patienten.

Tilstedeværelsen af ​​en patient med samtidig atrieflimren kan forårsage en hurtig overgang af et stadium af arteriel insufficiens til en anden. Ved atrieflimren akkumuleres mange patienter i hjertets venstre hjertekammer trombotiske masser, hvis adskillelse og migration langs en stor cirkel ind i underekstremiteterne kan forværre den eksisterende stenose af arterier med overgangen til et mere alvorligt stadium af iskæmi frem til udviklingen af ​​gangren.

Data om laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Laboratorieundersøgelse gør det muligt at identificere patienter med aterosklerose risikogrupper (forhøjet blodkolesterol, atherogenic indeks) for at identificere patienter med diabetes (forhøjet blodsukker), hvilket betydeligt komplicerer sygdomsforløbet for at vurdere tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet (koagulogram). Afgrøder fra trofasår kan identificere infektionsårsagsmidlet og foreskrive en rationel antibiotikabehandling.

Den mest tilgængelige og informative metode, der med succes anvendes på ambulant basis, er nu anerkendt som en ultralyd duplex angioscanning af de nedre lemmerarterier (UZAS) - en ultralydsmetode til vurdering af tilstanden af ​​vaskulærvæggen, identificere de aterosklerotiske plaques, bestemme omfanget og omfanget af arterieeklusion, vurdere typen blodgennemstrømning, måle vigtige indikatorer (skulder-ankelindeks osv.). Undersøgelsen skal udføres hos alle patienter med mistanke om ethvert stadium i HANK.

Rheovasography (RVG) anvendes i øjeblikket praktisk taget ikke i Moskva af kirurger i diagnosen OASNA siden det giver dig mulighed for kun at bestemme forringelsen af ​​arteriel blodtilførsel til underekstremiteterne, som let diagnosticeres i henhold til kliniske tegn og data fra ASAS.

Angiografi - radiopaque metode til forskning, der anvendes på hospitalet, for at præcisere lokaliseringsprocessen og valget af kirurgisk metode. Metoden er meget informativ, men da den ikke bruges i ambulant praksis, vil vi ikke dvæle på det i detaljer.

Mikrocirkulationslidelser bestemmes ved anvendelse af kapillaroskopi, transkutan bestemmelse af iltspændinger i overfladevæv og laser Doppler-sonografi er af mere videnskabelig interesse end praktisk interesse.

behandling

OASNA er en kronisk kontinuerlig progressiv sygdom, der kræver konstant behandling og overvågning af patienten. Behandlingens taktik afhænger af sygdomsstadiet, de umiddelbare kliniske manifestationer, comorbiditeter.

Alle patienter, der har OASNA, skal straks og permanent ophøre med at ryge. Det er ekstremt vigtigt at overvåge niveauet af blodcholesterol og dets korrektion, som kan udføres i forbindelse med en kardiolog. Alle patienter har brug for en EKG og en alment praktiserende læge (kardiolog) konsultation for at identificere aterosklerose risikofaktorer såsom atrieflimren, hypertension. Ved opdagelse af diabetes skal patienten observeres af en endokrinolog.

I fase 1 og 2A af sygdommen er patienten vist et behandlingsforløb med vaskulære præparater (antiplatelet midler, angioprotektorer, mikrocirkulationsforstærkende midler osv.) -Trental, aspirin, nikotinsyre, reopolyglucin, actovegin osv.

Vi kan anbefale følgende behandlingsregime:

Trental 400 mg x 3p om dagen - 1 måned

ThromboASS 50 mg / dag i 2 måneder

Nikotinsyre 1,0 x 3p pr. Dag m / m (1t x 3r muligt) - 3 uger

Med mulighed for intravenøse drypinfusioner (fx i nærvær af daghospital) -

Reopoliglyukin 400,0 in / i dryp, hver anden dag nr. 5.

Actovegin 10.0 på det fysiske distrikt 400,0 i / i dryppet, hver anden dag nr. 5.

Sådanne kurser har brug for op til tre om året. Effekten estimeres ved at øge gangafstanden og forbedre blodgennemstrømningen gennem ASM. Hvis der på trods af igangværende behandling ikke observeres en positiv effekt, giver det mening at indlægge patienten på en planlagt måde til indlæggelse og behandling.

Trin 1 og 2A af HANK er altid underlagt konservativ behandling. I tilstedeværelse af fase 2B såvel som i fase 3 HANK skal patienten henvises til konsultation til en angiosurgeon for at afgøre, om den kirurgiske behandling er hensigtsmæssig. I øjeblikket anvendes shunting og proteseoperationer samt lumbal sympathectomy (effektiviteten af ​​sidstnævnte metode er for nylig blevet bestridt af mange forfattere). Stenting bliver mere og mere anerkendt.

Ved HANK 3-trins patient er det ønskeligt at indlægge hospitalet på en planlagt måde til behandling på hospitalet. Hvis patienten nægter indlæggelse, anbefales det at udføre følgende behandlingsforløb:

Trental 400 mg x 3p - 1 måned

Xantinol nikotinat 1,0 x 2p - 3 uger

ThromboASS 50 mg / dag konstant

Aevit 1d x 3p 10 dage

Neuromultivitis 1t x 3p - 2 uger

Rheopoliglyukin 400,0 i / i hætten dagligt nummer 10

Alprostan 100 μg pr. 250 ml saltopløsning i / i en hætte, langsomt 1 p om dagen, № 14 eller Vazaprostan 20 μg pr. 250 ml i f / r i en hætte mindst 2 timer 1 p om dagen i nummer 14.

Alprostan og vazaprostan bør administreres med forsigtighed under kontrol af blodtrykket på grund af muligheden for reduktion af ældre og svækkede patienter.

I den komplekse behandling af OASK anvendes sådanne stoffer som Vesel Due F, Tanakan også med succes.

Når smertsyndrom kræver udpegning af analgetika pr os og parenteral (afhængig af smertens sværhedsgrad). Både ikke-narkotiske analgetika (ketorol, pentalgin osv.) Såvel som centralt virkende lægemidler (tramal) eller kombineret (zaldiar) anvendes.

Hos patienter med samtidig diabetes mellitus er det tilrådeligt at inkludere i behandlingsregimen præparater af thioctic acid, som forbedrer kulhydrat og lipidmetabolisme (for eksempel Espa-lipon eller Berlithion 600 mg pr. 250 ml nat. 200 mg x 3-4 gange om dagen i 3 måneder).

Ved 2B - 3 stadier af HANK-patienter er det ønskeligt at undgå fysisk anstrengelse, især relateret til gå, hypotermi eller omvendt overophedning af underekstremiteterne. Det er især farligt at suge fødderne i varmt vand, fordi krænkelse af arteriel blodgennemstrømning til lemmerne når overophedet forårsager udseende af trofiske lidelser, op til udvikling af gangren.

Kritisk iskæmi, udviklingen af ​​tør eller våd gangren er indikationer for akut indlæggelse af patienten.

Af særlig besvær er behandling af trofiske lidelser i form af sår på baggrund af 3A-B-stadiet i Hank eller kritisk iskæmi i underbenet. I sådanne patienter er smerte altid til stede, sår er dårligt renset, ofte med den mest passende og vedholdende behandling, observeres progression af den nekrotiske proces, hvilket i sidste ende fører til amputation. Alle patienter med trofiske lidelser bør konsulteres af en angiosurgeon for at afgøre muligheden for at udføre rekonstruktiv kirurgi på karrene eller stenten. Hvis en sådan operation kan udføres, forbedrer det signifikant hæmodynamikken i lemmerne, hvilket signifikant fremskynder helbredelsen af ​​sår. Kontraindikationer til rekonstruktive operationer er sædvanligvis: læsioner i den distale vaskulære seng, med undtagelse af muligheden for shunt overlay, alvorlig comorbiditet, hvilket giver en høj operativ og anæstetisk risiko for intervention. I en sådan situation kan stenten udføres som en minimalt invasiv og rimelig sikker metode under passende forhold (lille stenoser etc.).

Konservativ terapi af trofiske lidelser er reduceret til to retninger.

1. Gennemførelse af lægemiddelterapi med det formål at forbedre mikrocirkulationen i det berørte lem og lindre smertesyndrom ifølge de ovennævnte ordninger. Ved begyndelsen af ​​behandlingen af ​​purulent-nekrotiske sår er det nødvendigt at udføre antibiotikabehandling. Fra såret er det nødvendigt at tage en kultur af følsomhed over for mikroflora for antibiotika. Inden der opnås resultaterne af såning, kan et bredt spektrum antibiotikum fra gruppen af ​​fluorquinoloner eller cephalosporiner ordineres. Yderligere antibiotikabehandling udføres i overensstemmelse med resultaterne af såning. Foretrukken parenteral indgivelsesvej for antibiotikumet, men i fravær af muligheden for injektioner kan du tildele en tabletform.

2. Lokal behandling - dressing. Ved behandling af nekrotiske sår skal du først søge sin oprensning fra nekrotiske masser. Til dette formål udføres daglig forbinding med enzymer (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-Trypsin servietter osv.) Eller salver på vandopløseligt grundlag (Levomekol, Levosin). I tilfælde af alvorlig smerte i mavesåret, er det bedre at bruge Levocin, som indeholder lokalbedøvelse.

Efter rensning af såret kan salvebaserede produkter anvendes til dressinger - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-forhold, etc.

Til behandling af praktisk talt rene, dårligt granulerende sår viste lægemidlet "Kuriozin" sig godt i dråber - 1-2 dråber pr. 1 cm 2 af såroverfladen.

Hvis såret har ryddet, men det er dårlig granuleret og epithelialiseret, kan Solcoseryl tilsættes til terapi med 2 ml / m dagligt, nr. 14.

Ligation udføres som følger: En kirurg i sterile handsker behandler såroverfladen med en kugle på pincet fugtet med en 3% opløsning af hydrogenperoxid, der opnår maksimal udvaskning af vævsrester og rester af lægemidler fra såret. Derefter tørres såret med en tørgaskugle, der lægges et medicinsk stof, såret lukkes med sterile gazeservietter, der er fastgjort med en gasbinding. Bandage bør ikke anvendes tæt for ikke at forringe blodcirkulationen i lemmerne.

I de indledende stadier (HANK 1-2 st) af sygdomspatienterne vises sanatorium-udvejbehandling - hydrogensulfidbade samt fysioterapi.

Obliterende endarteritis af underekstremiteterne.

Sygdom tilbøjelig til overvejende mænd i alderen 20-30 år. Sygdommen er karakteriseret ved udviklingen af ​​en dystrofisk proces i væggene i den distale lemkanalens arterier, hvilket fører til en indsnævring af deres lumen og efterfølgende iskæmi.

Ætiologi.

De vigtigste etiologiske faktorer er rygning, langvarig hypotermi, stress og andre faktorer, der forårsager forlænget vasospasme.

Patologisk anatomi og patogenese

Med langvarig spasm af arterierne mod baggrunden af ​​sympatiske påvirkninger vokser bindevævet i vaskulaturen, dets fortykkelse, tab af elasticitet opstår. På denne baggrund er der en tendens til trombose, iskæmi, som forårsager sygdommens kliniske manifestationer.

Klinisk billede

udslettende endarteritis er ikke meget forskellig fra det med udslettende aterosklerose. Karakteriseret ved pulsens forsvinden i det distale lem (fod) og dets bevarelse i lårbenarterierne.

Instrumentundersøgelse:

Rheovasografi afslører en forværring af den arterielle tilstrømning til ekstremiteterne. I de indledende stadier af sygdommen giver testen med nitroglycerin en forbedring i blodgennemstrømningen, hvilket indikerer overvejelsen af ​​funktionelle lidelser.

USAS afslører en diffus fortykning af arterievæggen, især i det distale segment, et fald i hastighedsparametrene for blodgennemstrømning. Fraværet af aterosklerotiske plaques giver dig mulighed for pålideligt at differentiere processen fra at udslette aterosklerose.

Behandling.

Et vigtigt punkt er at fjerne de etiologiske faktorer - rygning, hypotermi osv.

Den komplekse terapi omfatter antispasmodik (No-shpa, 2 tons x 3 gange om dagen eller Halidor, 200 mg x 2 gange om dagen), desensibiliserende lægemidler - for eksempel Claritin 1 tons x 1 gang om dagen.

Resten af ​​den konservative behandling af sygdommen adskiller sig ikke fra det med udslæt af aterosklerose. Kursusbehandling skal udføres mindst 2 gange om året.

I tilfælde af udslettende endarteritis anvendes lumbal sympathectomy i vid udstrækning, som i øjeblikket udføres ved minimalt invasive metoder. Gennemførelsen af ​​rekonstruktive operationer på skibene er som regel ikke mulig på grund af den diffuse læsion af arteriel sengen.

Muligheden for fysioterapi er bredere - UHF-terapi, Bernard-strømme, elektroforese.

Spa behandling er vist i form af radon og hydrogensulfid bade.

Tromboangiitis obliterans (Buerger's sygdom).

Sygdommen er ret sjælden. Kurset og kliniske manifestationer ligner udslettende endarteritis, men det har et mere aggressivt kursus. Et af de vigtigste symptomer, der adskiller Buerger's sygdom fra andre udslettende sygdomme i ekstremiteterne, er migrerende thrombophlebitis, hovedsageligt overfladiske vener. Sygdommen er kendetegnet ved kronisk forløb med periodiske eksacerbationer og remissioner.

Behandlingen af ​​tromboangiitis obliterans er ikke meget forskellig fra terapi for endarteritis obliterans. Når venøs trombose opstår, behandles de i henhold til de generelle regler (se behandling af venøs trombose).