Shunting af kar i hjerter: forberedelse, teknik, liv efter kirurgi

Fra denne artikel vil du lære: en gennemgang af operationen for hjerteomkobling, samt af hvilke grunde det udføres. Typer af indgreb, efterfølgende rehabilitering og længere liv af patienten.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Shunting af hjertets kransetanker er en operation, hvor kirurger danner en vej rundt om den berørte kranspulsårssygdom. Det er lavet ved hjælp af fragmenter af andre skibe af patienten (de tages oftest fra benene).

Sådan behandling kan kun udføres af en højt kvalificeret hjertechirurg. Operations sygeplejersker, assistenter, en anæstesiolog og ofte en perfusiolog (en specialist, der leverer kunstig cirkulation) arbejder også med ham.

Indikationer for kirurgi

Shunting af de berørte blodkar i hjertet udføres med indsnævring af lumen af ​​et eller flere koronære kar, hvilket fører til iskæmi.

Oftest fremkalder koronar hjertesygdomme aterosklerose. I denne patologi indsnævres arteriets lumen på grund af aflejringen af ​​kolesterol og andre fedtstoffer på indervæggen. Også fartøjet kan være blokeret på grund af trombose.

Yderligere undersøgelse er ordineret, hvis patienten er bekymret for disse symptomer:

• bouts af brystsmerter strækker sig til venstre skulder og nakke;
• øget tryk
• takykardi;
• kvalme;
• halsbrand.

Undersøgelse af patienten før operationen

Den vigtigste diagnostiske metode, hvorefter beslutningen om nødvendigheden (eller ubrugeligheden) af operationen er lavet, er koronarografi. Dette er en procedure, hvor du nøjagtigt kan undersøge lindringen af ​​de indre vægge i blodkar, der fodrer hjertet.

Hvordan er koronar angiografi:

1. Inden proceduren injiceres et radioaktivt stof i patientens venstre og højre kranspulsårer. Til dette formål anvendes specielle katetre.
2. Brug derefter røntgenbestråling til at undersøge indersiden af ​​karrene.

Fordele og ulemper ved koronar angiografi

Foruden røntgen er der en CT-koronarografi. Det kræver også indførelse af et kontrastmiddel.

Fordele og ulemper ved CT-koronarangiografi

Hvis læger opdager en indsnævring af lumen på en eller flere koronarbeholdere med mere end 75%, ordineres patienten en operation, da risikoen for et hjerteanfald øges. Hvis der allerede har været et hjerteanfald, vil der være en anden med høj sandsynlighed i de næste 5 år.

Også før operationen udføres andre diagnostiske procedurer:

• EKG;
• Ultralyd af hjertet;
• Ultralyd i mavemusklerne;
• total blodprøve og kolesterol
• urinanalyse.

Forberedelse til kirurgi

• Hvis du tager blodfortyndende lægemidler (Aspirin, Cardiomagnyl osv.), Vil lægen annullere brugen 14 dage før operationen.
• Sørg for at underrette lægen og om adgangen til andre lægemidler, kosttilskud, folkemidlet. Om nødvendigt skal de også annullere.
• En uge før de udfører hjertebypassoperation, bliver du indlagt på hospitalet til den ovenfor beskrevne lægeundersøgelse.
• Dagen før operationen vil en anæstesiolog undersøge dig. I betragtning af dine fysiske parametre (højde, vægt, alder) og sundhedstilstand vil han lave en plan for hans arbejde. Sørg for at fortælle ham, om du er allergisk overfor nogen medicin, uanset om du tidligere har haft generel anæstesi, eller hvis der har været nogen komplikationer.
• Aftenen før kirurgisk behandling får du en beroligende, som hjælper dig med at sove bedre.

På tærsklen til koronararterie bypass kirurgi, følg disse regler:

• Spis ikke senere end 18:00;
• drik ikke efter midnat;
• hvis du er ordineret medicin, drik dem straks efter middagen (i sen aften eller om natten kan intet tages);
• tage et brusebad om aftenen.

Varianter af hjerte bypass

Afhængigt af hvilket fartøj der bruges til at skabe en løsning, kan hjertet bypass være af to typer:

1. kirurgisk bypassoperation;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

I CABG anvendes patientens perifere beholder som materiale til operationen.

AKSH er i sin tur opdelt i:

• Autogenous CABG - brug den store saphenøs vene.
• Autoarterial CABG - brug den radiale arterie. Denne metode anvendes, hvis patienten lider af åreknuder.

I MKSH anvendes den indre pectoralarterie.

Sådan udføres koronar bypass kirurgi

En sådan operation udføres på det åbne hjerte, i forbindelse med hvilket lægerne skal skære brystbenet. Denne massive knogle helbreder i lang tid, hvorfor postoperativ rehabilitering varer lang tid.

Shunting af kugler i hjertet udføres oftest på et stoppet hjerte. For at opretholde hæmodynamikken behøver en kardiopulmonal bypass.

Nogle gange er det muligt at udføre en shunting og på et arbejdende hjerte. Især hvis der ikke er behov for yderligere operationer (fjernelse af aneurisme, udskiftning af ventil).

Når det er muligt, foretrækker lægerne at skifte på et fungerende hjerte, da det har flere fordele:

• mangel på komplikationer fra blod og immunsystem
• kortere varighed af operationen
• hurtigere rehabiliteringsproces.

Selve processen med operationen er at danne en sti, gennem hvilken blod kan passere uhindret til hjertet.

Kort sagt kan shunting beskrives som:

1. Kirurgen skærer huden og benet på brystet.
2. Tag derefter fartøjet, som vil blive brugt som en shunt.
3. Hvis operationen udføres på et stoppet hjerte, udføres kardioplegisk hjertestop, og det kardiovaskulære apparat aktiveres. Hvis det er muligt at foretage en shunting på et slagende hjerte, så anvendes stabiliserende enheder til det område, hvor operationen udføres.
4. Nu er det udført direkte omgå skibene i hjertet. Den ene ende af fartøjet, taget fra arm eller ben, er forbundet med aorta og den anden til kranspulsåren under det okkluderede område.
5. Ved afslutningen af ​​operationen genstartes hjertet og hjertelungen er slukket.
6. Brystbenet er fastgjort med metalsting og suteret huden på brystet.

Hele processen tager 3-4 timer.

Forberedelse af en venetransplantation til koronararterie-bypassoperation. Wien taget fra patientens ben og strakt med saltvand

Rehabilitering og mulige komplikationer

Inden for to uger efter, at en sådan operation blev udført, vil vandprocedurer blive kontraindiceret til dig. Dette skyldes det faktum, at der er store postoperative sår på brystet og på benet. For at de skal helbrede bedre, behandles de med antiseptika, og der laves daglige dressinger.

For at hjælpe knoglen vokse sammen, vil lægen råde dig til at bære et brystbandage i 4-6 måneder. Sørg for at overholde denne betingelse. Hvis du ikke bærer en medicinsk korset, kan stingene på brystbenet gå væk Derefter skal du skære huden og sy syet igen.

Et meget almindeligt postoperativt symptom er en følelse af smerte, ubehag og varme i brystet. Hvis du har det, skal du ikke panikere. Indberette det til lægen, der vil ordinere lægemidler for at fjerne det.

Blandt de mulige komplikationer er:

• overbelastning i lungerne;
• anæmi;
• inflammatoriske processer: perikarditis (betændelse i hjertets ydre beklædning), flebitis (inflammation i en vene tæt på skibets område, der blev taget til bypass-kirurgi);
• forstyrrelser i immunsystemet (forårsaget af kardiopulmonal bypass);
• arytmier (som følge af hjertestop på operationstidspunktet).

Da der ikke kun anvendes kunstig blodcirkulation, men også kunstig åndedræt under operationen, er det nødvendigt at forhindre overbelastning i lungerne. At gøre dette, 10-20 gange om dagen, opblæs noget. For eksempel, bolden. Åndedræt dybt, du ventilerer dine lunger og glider dem ud.

Anæmi er normalt forbundet med blodtab under operationen. For at eliminere denne komplikation får du en særlig kost.

At øge hæmoglobin, spis mere:

• oksekød (kogt eller bagt);
• leveren;
• boghvede grød.

Lægen vælger behandlingen af ​​andre komplikationer individuelt for hver patient.

I gennemsnit rehabiliteres patienterne i 2-3 måneder. I løbet af denne tid genoprettes hjertets normale funktion, blodets sammensætning og immunsystemets funktion stabiliseres, brystbenet er næsten helt helet. Efter 3 måneder efter at hjertet bypass-kirurgi blev udført, vil motoraktiviteten ikke længere være kontraindiceret til dig, og du kan leve et fuldt liv.

På dette tidspunkt, i 2-3 måneder, udføres en stresstest, for eksempel cykel ergometri. En sådan undersøgelse er nødvendig for at evaluere effektiviteten af ​​operationen, for at finde ud af, hvordan hjertet reagerer på stress og beslutte om taktikken til yderligere behandling.

En patient på hospitalet efter at have gennemgået en bypassoperation i koronararterien.

Livet efter operationen

Koronararterien bypass kirurgi giver pålidelig forebyggelse af hjerteanfald. Det giver dig mulighed for helt at slippe af med slagtilfælde, da det fjerner iskæmi.

Men der er en mulighed for, at shunt også vil udslette (smal). Ifølge statistikker, et år efter operationen, begynder hver femte patient at indsnævre. Og efter 10 år - hos 100% af patienterne.

For at undgå indsnævring og lukning af et fartøj implanteret i hjertet, følg fem regler:

1. helt opgive dårlige vaner
2. følg anti-kolesterol diæt (du skal ordineres af din læge);
3. gør fysiske øvelser (medicinsk gymnastik) og gå mere
4. undgå stress
5. sove mindst 8 og ikke mere end 10 timer om dagen.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Koronararterien bypass kirurgi efter et hjerteanfald - hvad det er og hvordan det udføres

Hvad er det - omgå hjertets hjertebeholdere efter et hjerteanfald? Denne operation kaldes også revaskularisering, det er oprettelsen af ​​anastomoser (yderligere meddelelser mellem karrene) for at genoptage normal iltforsyning af hjertet.

Behovet for denne metode opstår som følge af koronar hjertesygdom - en tilstand, der skyldes et fald i hjertets lumen.

Hovedårsagen til denne sygdom er dannelsen af ​​aterosklerose, hvor udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques observeres.

tid

Hjerteangreb er en konsekvens af koronar hjertesygdom. Under disse betingelser modtager hjertet ikke hele mængden af ​​ilt og næringsstoffer fra karrene. For at genoprette normal blodforsyning anvendes forskellige kirurgiske metoder, herunder kirurgisk bypassoperation.

vidnesbyrd

Heart shunting kan bruges i nærværelse af grundlæggende indikationer, såvel som i tilfælde af visse forhold, hvor denne metode anbefales. Der er tre hovedindikationer:

• Obstruktion af venstre kranspulsår overstiger 50%;
• Diameteren af ​​alle coronary vessels er mindre end 30%;
• Alvorlig indsnævring af den forreste interventrikulære arterie i området for dets indtræden i forbindelse med stenose af de to andre kranspulsårer.

Hvis patienten lider af angina, kan bypass kirurgi reducere risikoen for gentagelse, i modsætning til symptomatisk medicinsk eller traditionel behandling. Med et hjerteanfald eliminerer denne metode hjerteets iskæmi, hvorved blodtilførslen genoprettes, og risikoen for tilbagevendende hændelser reduceres.

Essensen af ​​metoden

Ved koronararterie-bypassoperation opstår der en shunt (forbindelse) mellem det berørte område og den sunde arterie. Oftest virker delene af den indre thoracale arterie, lårens saphenøse vene som et transplantat. Disse fartøjer er ikke afgørende, så de kan bruges i denne operation.

Shunting kan udføres med et slående hjerte eller ved brug af et kunstigt blodcirkulationsapparat (IC), selvom sidstnævnte metode anvendes oftere. Beslutningen om hvilken man skal vælge afhænger af forekomsten af ​​forskellige komplikationer hos patienten samt behovet for samtidig behandling.

Forberedelse til

Forberedelsen til shunting omfatter følgende aspekter:

• Sidste gang en patient skal spise er mad senest dagen før operationen, hvorefter vandindtaget også er forbudt.
• Huden skal være berøvet hår på operationsstedet (brystet, såvel som stedet for transplantatfjernelse).
• Om aftenen den foregående dag og om morgenen er det nødvendigt at tømme tarmene. Om morgenen skal operationen tage et bad.
• Den sidste handling af medicin er tilladt senest dagen før efter et måltid.
• En dag forud for shunting-proceduren udføres en undersøgelse med deltagelse af operationel læge og ledsagende personale for at udarbejde en handlingsplan.
• Skriv alle nødvendige dokumenter.

Hvad skal være den menneskelige puls: normen efter alder, hyppighed og rytme af hjertekontraktioner overvejes i vores materialer.

Er hjertefrekvensmonitoren nyttig til at køre med et brystbælte og hvordan man vælger den rigtige enhed? Find ud af det her.

Skal jeg få en hjertefrekvensmonitor på mit håndled, hvor præcist og effektivt er det og er det egnet til at køre? Alle detaljer læses i næste artikel.

Teknik for ydeevne på skibe

Hvordan er hjertet omgået gjort? En time før operationens start får patienten beroligende medicin. Patienten leveres til operblocket, den er placeret på betjeningsbordet. Her er installerede enheder til overvågning af parametrene for vitale funktioner (elektrokardiogram, bestemmelse af blodtryk, respirationsbevægelseshyppighed og blodmætning), læg et urinkateter.

Derefter injiceres generelle anæstetika, en tracheostomi udføres, og operationen begynder.

Stadier af koronararterie bypass kirurgi:

1. Adgang til brysthulrummet tilvejebringes ved dissekering af midten af ​​brystbenet;
2. Isolering af den indre thoracale arterie (hvis der anvendes marykirurgisk bypass-kirurgi);
3. Hegn graft;
4. Det er forbundet (IR) med hypotermisk hjertestop, og hvis operationen udføres på arbejdshjerte, anvendes der enheder, som stabiliserer en bestemt del af hjertemusklen på det sted, hvor bypasset opstår;
5. Shunts anvendes;
6. Genoptagelsen af ​​arbejdet i hjertet og afbrydelsen af ​​apparatet "kunstigt hjerte - lunger";
7. Syning og installation af dræning.

Ikke for svage af hjerte og mindreårige! Denne video viser, hvordan man udfører koronararterien bypass-kirurgi.

Postoperativ rehabilitering

Umiddelbart efter operationen transporteres patienten til intensivafdelingen, hvor han holdes i flere dage afhængigt af operatørens sværhedsgrad og organismens karakteristika. Den første dag har han brug for en ventilator.

Når patienten er i stand til at trække vejret igen, tilbydes han et gummileget, som han blæser fra tid til anden. Dette er nødvendigt for at sikre normal ventilation og forhindre stagnation. Tilbyder kontinuerlig ligering og behandling af patientens sår.

Med denne metode til kirurgisk indgreb bliver brystbenet dissekeret, hvilket derefter fastgøres ved metoden for osteosynthose. Denne knogle er ret massiv, og hvis huden på dette område heler relativt hurtigt, tager det tid fra flere måneder til seks måneder for at genoprette brystbenet. Derfor anbefales patienter at bruge medicinske korsetter til at styrke og stabilisere dissektionsstedet.

Også i forbindelse med blodtab under operationen har patienten anæmi, som ikke kræver særlig behandling, men for at fjerne det, anbefaler vi en mere næringsrig diæt, herunder højt kalorieindhold af animalsk oprindelse.

Normale hæmoglobinniveauer vender tilbage i ca. 30 dage.

Den næste fase af rehabilitering efter bypassoperation er en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Det hele starter med en tur ned ad korridoren til tusind meter om dagen med en gradvis stigning i belastningen.

Ved udskrivning fra hospitalet anbefales patienten at forblive i et sanatorium for fuld genopretning.

Fordelene ved denne metode

Det vigtigste problem, der vedrører fordelene ved koronararterie bypass kirurgi er dens sammenligning med stenting af hjerteskærter. Der er ingen konsensus om hvornår man vælger en metode over en anden, men der er en række forhold, hvorunder koronar bypass-operation er mere effektiv:

• Hvis der er kontraindikationer til stenting, og patienten lider af alvorlig angina, som forstyrrer gennemførelsen af ​​husstandens behov.
• Der var en læsion af flere koronararterier (i mængden af ​​tre eller flere).
• Hvis der på grund af tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques observeres en hjertesyre.

Forhøjet blodkolesterol - hvad betyder det, og hvornår er der brug for medicinsk hjælp? Vi vil fortælle alle nuancer!

Skal jeg bekymre mig om at sænke blodkolesterolet, er det godt eller dårligt? Læs alt om det på vores hjemmeside.

Om hvad der skal være det normale niveau af kolesterol i blodet hos voksne, læs her.

Kontraindikationer

Disse omfatter: diverse skader på hovedparten af ​​kranspulsårerne, et hurtigt fald i den venstre ventrikulære udkastningsfunktion til under 30% på grund af fokalar læsioner, hjertets manglende evne til at pumpe den mængde blod, der er nødvendigt for at forsyne væv.

Foruden private er der generelle kontraindikationer, som omfatter comorbiditeter, for eksempel kroniske ikke-specifikke lungesygdomme (COPD), onkologi. Men disse kontraindikationer er forholdsmæssige.

Mulige konsekvenser og komplikationer efter operationen

Der er specifikke og ikke-specifikke komplikationer efter revaskularisering af hjertemusklen. Specifikke komplikationer forbundet med hjerte i kranspulsårerne. Blandt dem er:

• Forekomsten af ​​nogle patienter med hjerteanfald og som følge heraf en stigning i risikoen for død.
• Den læsion af perikardiums ydre folder som følge af inflammation.
• Forstyrrelse af hjertet og følgelig utilstrækkelig ernæring af organer og væv.
• Forskellig type arytmi.
• Inflammation i pleura som følge af infektion eller traume.
• Risikoen for slagtilfælde.

Ikke-specifikke komplikationer omfatter problemer, der ledsager enhver operation.

Heart shunting: hvad er det?

Koronar hjertesygdom er observeret hos mange mennesker, og antallet af patienter med denne sygdom stiger årligt. Indtil et bestemt tidspunkt kan det styres ved hjælp af stoffer, men i nogle tilfælde stopper stofferne en gavnlig virkning, og der er brug for en operation for at redde patientens liv. I sådanne tilfælde er patienten tildelt kirurgisk bypassoperation, eller som almindelig intervention hyppigere kaldes "hjerte bypass-operation".

I denne artikel vil vi lære dig historien, typerne og teknikkerne til at udføre denne operation, måder at forberede sig på, funktioner i den postoperative periode, risici og komplikationer. Denne viden vil hjælpe dig med at få en idé om koronararterien bypass kirurgi, og du vil vide, hvad denne kirurgiske procedure udføres for.

Lidt historie

Indtil første halvdel af det 20. århundrede kunne patienter med koronar hjertesygdom kun behandles med medicin, og de mennesker, som de stoppede med at hjælpe var dømt til handicap og død. Og først i 1964 blev den første kirurgiske procedure for koronar bypass-kirurgi udviklet og udført. Det er behageligt at indse, at den russiske var pioner - Leningrad professor og hjertekirurg Vasily Ivanovich Kolesov. Desværre blev det allerede i 1966 besluttet at forbyde gennemførelsen af ​​denne farlige operation ved kardiologernes kongres i hele Unionen.

Kolesov hengivet sig i alle former for forfølgelser, men situationen ændrede sig radikalt, efter at verdens videnskabelige samfund blev interesseret i denne revolutionerende metode til behandling af koronarfartøjer. Stort forskning og udvikling har forbedret denne teknik og reduceret antallet af komplikationer. Koronararterien bypass operation blev konstant opgraderet, og satsen for vellykkede opererede patienter steg konstant. Og igen, takket være vores medforskers indsats, lykkedes det, at lægerne skar tiden til at afslutte interventionen i halvdelen. Nu kan man redde livet hos en patient med koronar hjertesygdom i 4-6 timer (afhængigt af det kliniske tilfælde kompleksitet).

Hvad er essensen af ​​koronararterien bypass kirurgi?

I iskæmisk hjertesygdom, hvis hovedrolle er aterosklerose i koronarbeholderne, kan en eller flere hjertearterier blokere. En sådan proces ledsages af alvorlig myokardisk iskæmi, angina pectoris angreb forekommer hyppigere hos en patient, og myokardieinfarkt kan udvikle sig. For at genoprette blodcirkulationen i hjertemusklen skaber kirurger løsninger ved at udføre en anastomose fra en vene udskåret fra under lårets hud eller patientens arterie taget fra underarmen eller indersiden af ​​brystet. Den ene ende af et sådant bypassfartøj forbinder aortaen, og den anden er syet ind i koronararterien under stedet for aterosklerotisk obstruktion eller indsnævring. Hvis der anvendes en intern thoraxarterie til shunten, som allerede er forbundet med aortaen, suges en af ​​dens ender til koronarbeholderen. Denne hjertkirurgi kaldes koronararterie bypass kirurgi.

Tidligere blev lårets vener brugt til at skabe anastomosen, men nu kirurger bruger oftere arterielle skibe, da de er mere holdbare. Ifølge statistikker er shunten fra det venøse lårbenet ikke underkastet blokering igen i 10 år hos 65% af patienterne, og fra den indre brystkarters arterielle kar - det fungerer korrekt i 98% af de opererede. Ved anvendelse af den radiale arterie fungerer anastomosen fejlfrit i 5 år hos 83% af patienterne.

Hovedformålet med bypassoperation i koronararterien er at forbedre blodgennemstrømningen i myokardisk iskæmi. Efter operationen begynder området af hjertemusklen, der oplever mangel på blodforsyning, at modtage en tilstrækkelig mængde blod, angina pectoris bliver mindre hyppigt eller elimineres, og risikoen for hjerteanfald i hjertemusklen reduceres signifikant. Som følge heraf kan bypassoperation i kranspulsårene øge patientens forventede levealder og reducere risikoen for pludselig koronar død.

De vigtigste indikationer for bypassoperation i koronararterien kan være følgende tilstande:

• indsnævring af koronararterierne med mere end 70%;
• indsnævring af venstre koronararterie med mere end 50%;
• ineffektiv perkutan angioplastik.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Der er sådanne typer af koronararterie bypass kirurgi:

1. Med kunstig blodcirkulation og oprettelse af foranstaltninger til beskyttelse af myokardiet (cardioplegi), som omfatter hjertestop, farmakologisk eller kold blodbeskyttelse af hjertemusklen.
2. Uden ekstrakorporlig cirkulation og brug af en speciel stabilisator.
3. Endoskopisk kirurgi med minimal indsnit med eller uden kardiopulmonal bypass.

Afhængig af de anvendte vaskulære transplantater kan koronararterie bypass-kirurgi være:

• autogenous - patientens venøse fartøj anvendes til shunt;
• autoarterial - for shunt anvendes patientens radiale arterie;
• mammokoronarny - til shunt anvendes patientens indre brystkarteri.

Valget af dette eller undertiden typen af ​​koronararterie-bypass-operation bestemmes individuelt for hver patient.

Forberedelse til kirurgi

Når man beslutter sig for at udføre kirurgisk bypassoperation, vil lægen revidere lægemiddelbehandlingstimen 1-2 uger før operationen og afbryde brugen af ​​lægemidler, der tynder blodet. Disse omfatter: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen og andre. Patienten bør også informere lægen om de ikke-receptpligtige lægemidler og plantelægemidler, hun tager.

Lige så vigtigt er patientens psykologiske holdning inden koronararterien bypass kirurgi. Patientens læge og slægtninge skal hjælpe patienten med at udvikle en positiv holdning til den kommende operation og dens resultat.

I de fleste tilfælde er en patient, for hvem koronararterien bypass-kirurgi indikeres, indlagt på hospitalet 5-6 dage før operationen. I løbet af denne tid gennemføres en omfattende undersøgelse og forberedelse til den kommende indsats.

Før kirurgisk bypassoperation kan følgende typer af instrument- og laboratoriediagnostik ordineres til patienten:

• blod- og urintest;
• EKG;
• Ekkokardiografi;
• Røntgenstråler;
• koronaroshuntografiya;
• Ultralyd i mavemusklerne;
• Doppler undersøgelse af ben og hjernens kar;
• og andre typer af undersøgelser i relaterede patologier.

Dagen før operationen undersøges patienten af ​​en operationel hjertekirurg og en specialist i fysioterapiøvelser og vejrtrækningsøvelser. Kirurgen informerer sin patient om alle detaljer i den kommende indsats, og patienten underskriver de nødvendige dokumenter.

De generelle principper for forberedelse til bypassoperation i koronararterien omfatter følgende anbefalinger:

1. Det sidste måltid før bypassoperation bør ske natten før og senest 18 timer. Efter midnat kan patienten ikke tage vand.
2. Det sidste lægemiddelindtag skal finde sted umiddelbart efter middagen.
3. Om natten før operationen gives patienten et rensende emalje.
4. Om natten og om morgenen før operationen skal patienten tage et bad.
5. Før kirurgi er patienten barbert af håret på brystet og på de steder, hvor transplantatet er taget (ben eller håndled).

Hvordan udføres kirurgisk bypassoperation?

En time før operationen indgives patienten et beroligende middel. I operationsstuen transporteres patienten på en gurney og placeres på betjeningsbordet. Derefter etablerer lægerne løbende overvågning af alle vitale funktioner, injicerer et kateter i blæren, og anæstesionsholdet udfører en kateterisering af venen. Anæstesiologen trænger ind i patienten til anæstesi og installerer et endotrachealt rør, der vil tilvejebringe konstant kunstig ventilation af patientens lunger og tilførsel af anæstetisk gasblanding.

Koronararterie bypass kirurgi kan udføres ved forskellige metoder, udført i flere faser.

I denne artikel beskriver vi de vigtigste faser af denne operation:

1. Adgang til hjertet. Normalt laves et langsgående snit midt i brystbenet.
2. Baseret på tidligere angiogrammer og efter en visuel vurdering bestemmer kirurgen shuntens placering.
3. Shunt hegn udføres: vene fra benet, radial eller indre brystarterie. Heparin administreres for at forhindre trombose.
4. Ved udførelse af en operation på et ubrydeligt hjerte udføres kardioplegisk hjertestop og tilslutning af det kunstige blodcirkulationsapparat.
5. Når der udføres en operation på et arbejdende hjerte, anvendes specielle stabiliserende indretninger til det område af myokardiet, hvor anastomosen udføres.
6. En shunt påføres: hjertekirurgen sys en af ​​enderne af arterien eller venen til aorta og den anden ende af kranspulsåren (under obstruktion eller indsnævring).
7. Genoprettelsen af ​​hjertets aktivitet udføres, og hjertelungen er slukket (hvis den anvendes).
8. For at stoppe virkningerne af heparin indtaste Protamine.
9. En dræning er installeret, og et operativt sår sutureres.
10. Patienten overføres til intensivafdelingen.

Mulige komplikationer

Som enhver kirurgisk procedure kan koronararterien bypass-kirurgi forårsage en række specifikke og ikke-specifikke komplikationer.

Specifikke komplikationer ved denne operation er forbundet med nedsat funktion af hjerte og blodkar. Disse omfatter:

• hjerteanfald;
• akut hjerteinsufficiens
• arytmi;
• pericarditis;
• infektiøs eller traumatisk pleurisy;
• flebitis;
• shunt lumen indsnævring;
• postcardiotomi syndrom (følelse af smerte og varme i brystet);
• slagtilfælde.

Ikke-specifikke komplikationer ved bypassoperation i koronararterien er karakteristiske for enhver kirurgisk procedure. Disse omfatter:

• postoperativ sårinfektion;
• lungebetændelse;
• urinvejsinfektion;
• massivt blodtab
• lungeemboli;
• diastasis af brystbenet;
• ligatur fistel;
• nedsat tænkning og hukommelse;
• keloidærdannelse;
• nyresvigt
• pulmonal insufficiens.

Risikoen for komplikationer ved bypassoperation i koronararterien kan reduceres væsentligt. For at gøre dette skal lægen straks identificere patienter med sygdomshistorie, tilrettelægge dem korrekt for operation og sikre, at patienten får den mest nøjagtige observation efter afslutningen af ​​interventionen. Og patienten efter bypassoperation bør følge alle anbefalinger fra lægen, følge en kost og helt stoppe med at ryge.

Den postoperative periode i intensiv pleje

Efter overførsel af patienten fra operationsstuen til intensivafdelingen fortsætter personalet med kontinuerlig overvågning af alle vitale indikatorer ved hjælp af udstyr og timelaboratorietest. Kunstig ventilation fortsætter til fuld restaurering af åndedrætsfunktionen. Derefter fjernes endotrachealrøret, og patienten trækker vejret. Dette sker som regel på den første dag efter interventionen.

Før operationen skal lægen advare patienten om, at han efter ophør af anæstesiet vil vække op i intensivafdelingen, hans hænder og fødder vil blive bundet, og endotrachealrøret kommer i munden. Denne taktik hjælper med at forhindre unødig angst hos patienten.

Varigheden af ​​ophold i kardio-genoplivningskammeret afhænger af mange faktorer: operationens varighed, hastigheden for genopretning af spontan vejrtrækning og andre individuelle karakteristika ved patientens helbred. I ukomplicerede tilfælde overføres patienten til afdelingen en dag efter færdiggørelsen af ​​koronararterien bypass-kirurgi. Når de overføres til patientens afdeling, fjernes katetre fra den radiale arterie og blære.

Den postoperative periode i afdelingen

I de første dage efter at være blevet overført til afdelingen fra genoplivning fortsætter personalet løbende med at overvåge vitale indikatorer (EKG, Echo-KG, pulsfrekvens, respiration osv.) Og laboratorietest udføres til patienten op til 2 gange om dagen. Patienten er ordineret medicin, en særlig kost, et sæt terapeutiske og åndedrætsøvelser vælges individuelt.

I de fleste tilfælde er patienten ordineret for sådanne grupper af stoffer:

• antiplatelet midler: Aspirin, Trombon ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspirin;
• Statiner: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• ACE-hæmmere: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Betablokkere: Nebilet, Egilok, Concor.

Patienter, der gennemgår transmural eller udbredt myokardieinfarkt, får diuretika. Ved kombination af aortokoronar bypass-kirurgi med udskiftning af hjerteventiler anbefales patienter at modtage indirekte antikoagulantia.

Det er afgørende, at patienten giver op med at ryge efter koronararterien bypass kirurgi. Nikotinafhængighed øger risikoen for angina recidiv signifikant, og opgivelsen af ​​cigaretter vil sænke blodtrykket og reducere udviklingen af ​​aterosklerose betydeligt.

Ved ukompliceret koronararterie-bypassoperation varer postoperativ overvågning af en patient på hospitalet ca. 7-10 dage. Sting på brystet og arm eller ben fjernes før afløb. Hvis shunten blev taget fra foden, anbefales patienten at bære kompressionsstrumpning i de første 4-6 uger for at forhindre udvikling af ødem. Ca. 6 uger er fuldstændig helbredelse af brystbenet. I denne periode anbefales patienten at opgive tung belastning og vægtløftning. Efter ca. 1,5-2 måneder kan patienten begynde at arbejde, og det fulde forløb tager ca. 6 måneder.

Medicinsk animation på "Coronary artery bypass surgery":

Heart shunting

Koronararterien bypass kirurgi, bypass kirurgi ved kranspulsåre er et kirurgisk indgreb på hjertet, hvis formål er at genoprette blodstrømmen forstyrret på grund af aterosklerose i koronarbeholderne, som skal normalisere myokardiumets kontraktile funktion og blodcirkulationen i de kar, der fodrer det.

Heart shunting

Formålet med hjerte bypass kirurgi er at genoprette normal blodcirkulation i koronarbeholdere ved at skabe en ekstra vej for at omgå skaderne. For at skabe en ekstra blodstrømbane, tag patientens sunde arterie / vene.

Som en shunt (fra den engelske Shunt-gren) anvendes auto-autheny og autoartery (dvs. egne blodkar), idet man tager:

• thoracal arterien er en holdbar shunt, den øverste del forbliver naturligt fastgjort til thoracalarterien, og den nedre ende er syet til myokardiet;
• radial arterie - hemmed i aorta og coronary vessel;
• Saphenøs vene i låret - den ene ende sutureres i aorta, den anden - til myokardiet.

Under operationen kan flere shunts installeres. Antallet af installerede shunts, typen af ​​hjertepatologi bestemmer, hvor længe indgrebet under en shuntingoperation varer. Antallet af shunts afhænger ikke af sygdommens sværhedsgrad og bestemmes af egenskaberne ved nedsat blodgennemstrømning i koronarbeholderne.

Shunting udføres under generel anæstesi, varigheden af ​​interventionen afhænger af kompleksiteten, i gennemsnit er det 3-6 timer. Åndedræt udføres gennem åndedrættet, som er installeret i luftrøret. En luftblanding føres gennem røret, og et kateter placeres i blæren for at urinen skal afløb.

Indikationer for shunting

Indikationerne for bypass-kirurgi er indsnævring af koronarbeholderne på grund af aterosklerotiske aflejringer eller spasmer og den resulterende kredsløbsforstyrrelse i myokardiet.

Shunting er gjort for at reducere myokardisk iskæmi, eliminere angina angreb, forbedre myokardie trofisme - tilførsel af næringsstoffer, oxygenation.

Tildel shunting, hvis detekteres:

• forringet patency af venstre trunk af kranspulsåren;
• multipel indsnævring af koronarbeholderne i de distale (distale) regioner;
• nedsat koronar blodgennemstrømning i kombination med venstre ventrikulær aneurisme eller svækkede hjerteventiler;
• ineffektivitet af angioplastik, stenting.

Omfattende læsioner i hjertet udvikler sig efter myokardieinfarkt, hvilket gør koronararterien bypass-kirurgi den bedste måde at hjælpe med at løse problemet med at genoprette blodcirkulationen efter et angreb, og sådan indgriben skal ske så hurtigt som muligt.

Patienten er på hospitalet 5-7 dage før bypassoperationen. I løbet af disse dage gennemgår han en fuld undersøgelse, mestere dyb vejrtrækning og eksploateringsteknikker, der kræves i løbet af opsvinget.

statistik

Der er en 30 års erfaring med at observere patienter, der har gennemgået en sådan operation som hjerte-bypass-kirurgi, og statistiske data, der viser, hvor meget mennesker lever efter CABG, hvad der påvirker overlevelse og hvilke komplikationer denne intervention kan medføre.

• Overlevelse efter shunting er
  • 10-årige - 77%;
  • 20-årige - 40%;
  • 30-årige - 15%.
• Lethality Aksh
  • i den planlagte adfærd - 0,2%;
  • med presserende besiddelse - 7%
• komplikationer
  • perioperativt myokardieinfarkt (på operationsbordet - umiddelbart før operationen, under, efter det) - med planlagte operationer på 0,9%;
  • encefalopati (vaskulær sygdom i hjernen):
    • planlagte operationer - 1,9%
    • hastende - 7%.

Ifølge statistikker lever mennesker efter 90 år eller derover efter en hjerte bypassoperation, og ifølge vurderinger fra tidligere patienter føler de sig ikke værre end deres kammerater, der ikke har været udsat for AKSH.

Hvor meget er koronararterie bypass kirurgi i Moskva:

• primær kirurgi
  • AKSH med kunstig blodcirkulation (IR) - fra 29.500 til 735.000 rubler;
  • AKSH uden brug af IR - fra 29500 til 590000 rubler;
• gentaget Aksh - fra 165.000 til 780000 rubler.

I Tyskland er bypasskirurgi gennem kranspulsåre siden 1964 blevet den mest effektive måde at få patienten tilbage til fuldt aktivt liv. Koronararterien bypass kirurgi er en højteknologisk, dyr indgreb.

Kardial bypass-operationen forkorter rehabiliteringsperioden, men omkostningerne er ret høje, og en sådan intervention vil koste 20.000 - 30.000 euro, som skal suppleres med 4.000 euro mere - det er prisen på en foreløbig undersøgelse.

Shunting metoder

De vigtigste metoder til koronararterie bypass kirurgi omfatter:

• åben hjerteoperation ved hjælp af kardioplegi - et sæt foranstaltninger til kroppens livsstøtte - et kunstigt hjerteapparat (AIS) og kunstig ventilation (IV).
• operation på den aktive hjerte endoskopiske intervention;
  • AKSH ved anvendelse af IR;
  • CABB uden IR.

Åben hjerte bypass

Når du omgår det åbne hjerte efter at have indført patienten i en dyb søvn, skal du udføre operationen:

• lav et snit på huden over brystbenet;
• Brug af kirurgiske instrumenter får adgang til myokardiet;
• tilslut den enhed, der giver blodcirkulation og respiration i kroppen;
• derefter stop myokardium til ekstremt forsigtigt sy en shunt til kranspulsåren;
• Ved hjælp af en elektrisk impuls er hjertemusklen tvunget til at indgå kontrakt igen;
• IV, AIS-enheder afbrydes først, efter at hjernens rytme er blevet genoprettet;
• et sår på brystet syes, et drænrør er midlertidigt installeret.

Postoperativ sutur på brystet heler helt efter 3, 5 måneder. Før denne gang er det umuligt at lave pludselige bevægelser for at tillade klemning af brystbenet.

Drift på et arbejdende hjerte

Mindre traumatisk for kroppen shunting, der ikke kræver åbning brystet:

• Aksh på et slagende hjerte;
• minimalt invasiv CABG.

Ved udførelse af disse endoskopiske operationer er brug af IA, AIS ikke påkrævet. Under interventionen udføres der ingen hjertestop for indgivelse af shunts. Instrumenter til endoskopisk indgreb indsættes gennem små snit i brystvæggen i det mellemliggende rum. Gennem mini-adgangen introduceres en retractor, som reducerer hjertets kontraktile aktivitet.

For at proceduren for indsendelse af shunten skal kunne lykkes, skal du bruge mekaniske anordninger, der indfanger og immobiliserer det sted, hvor interventionen udføres. Skibe varer 1-2 timer, og patienten kan tømmes hjem efter en uge.

Fordelene ved at skifte fra en mini-adgang inkluderer lav invasivitet, da knoglernes integritet ikke er brudt, og det er muligt at udføre det uden at bruge det kardiopulmonale bypass system. Statistikker viser, at efter 6 måneder efter skakering ved hjælp af IR observeres et fald i intelligens hos 24% af patienterne.

rehabilitering

Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen, hvor hjertet overvåges for den ønskede tid. Med gunstigt postoperativt opsving i 3-4 dage overføres patienten fra intensiv pleje til afdelingen.

En lang rehabiliteringsperiode er påkrævet efter åbent hjerteoperation. Hertil kommer, at cardiac bypass-kirurgi eliminerer virkningerne af aterosklerose, og ikke årsagen til nedsat blodgennemstrømning i karrene, der fodrer hjertet.

Det betyder, at for vellykket nyttiggørelse efter operationen har du brug for:

• livslang slankekure
• fuldstændig ophør med rygning
• selvbehandling undtagelse
• let arbejde;
• gennemførlig fysisk anstrengelse, går - dagligt at overvinde med et roligt tempo på 1-2 km.

Efter operationen skal patienter tage daglig:

• aspirin for at reducere risikoen for blodpropper - kardiomagnyl;
• statiner til kontrol af kolesterol - Zokor;
• betablokkere til regulering af hjerterytme - Concor;
• ACE-hæmmere - enalopril.

Efter shunting er det nødvendigt at konstant overvåge:

• blodtryk - skal være gennemsnitligt ca. 140/90 mm Hg. v.;
• total cholesterol - ikke over 4,5 mmol / l;
• Vægten skal svare til formlen - de sidste to tal med højde (cm) minus 10% af de sidste to tal i højden (i cm).

effekter

Det er vanskeligt, selv for en erfaren læge at forudsige, hvor længe patienten vil leve efter en shunting operation på et åbent hjerte, men i gennemsnit lever de efter den første CABG i 17,5 år. Overlevelse afhænger, også om shuntens tilstand, som i gennemsnit skal udskiftes efter ca. 10 år, hvis en arterie blev brugt som en shunt.

Konsekvensen af ​​hjertekirurgi kan være:

• komplikationer af det kardiovaskulære system:
  • hjertesvigt
  • flebitis;
  • arytmi;
• Ikke-kardiale komplikationer:
  • lungebetændelse;
  • klæbende proces i brystet;
  • infektion;
  • nyresvigt
  • pulmonal insufficiens.

Tilbagefald af iskæmisk hjertesygdom i det første postoperative år ses hos 4-8% af patienterne, der gennemgår bypassoperation. Forværringer forekommer på grund af manglende patency (okklusion) på stedet for shunting.

Oftest forekommer okklusion ved installation af autovene shunts, arterielle shunts er mindre tilbøjelige til at undergå okklusion. 50% af autovolutionære shunts gennemgår okklusion efter 10 år. Arterial shunts opretholder patency på 10-15 år.

Ifølge statistikker forbedrer coronary artery bypass operation signifikant livskvaliteten. Symptomer på aterosklerose opstår ikke hos 85% af de opererede patienter.

Kirurgi for koronararterie bypass-kirurgi: livet før og efter

Cardiac bypass kirurgi er en operation, der er ordineret for hjerte-og karsygdomme. Når som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i arterierne der leverer blod til hjertet, er lumen indsnævret (stenose), det truer patienten med de alvorligste konsekvenser. Faktum er, at hvis blodtilførslen til hjertemusklen forstyrres, ophører myokardiet med at få nok blod til normal drift, hvilket i sidste ende fører til svækkelse og skade. Under fysisk aktivitet har patienten smerter i brystet (angina). Derudover kan der med hjertemuskelområdet forekomme dødsfald i hjertet - med hjerteinfarkt.

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk hjertesygdom (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er den første dræber, der ikke favoriserer mænd eller kvinder. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge af blokering af koronarbeholderne fører til et hjerteanfald, hvilket forårsager alvorlige komplikationer, selv døden. Ofte forekommer sygdommen efter 50 år og påvirker hovedsageligt mænd.

I CHD, for at forebygge hjerteanfald, samt for at eliminere dets virkninger, har patienterne ordineret koronararterie bypass-kirurgi (CABG), hvis de bruger en konservativ behandling. Det er den mest radikale, men samtidig den mest hensigtsmæssige måde at genoprette blodgennemstrømningen på.

AKSH kan udføres på enkelte eller flere læsioner af arterierne. Dens essens ligger i, at der i de arterier, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret, skabes nye løsninger - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde skibe, der er knyttet til koronararterierne. Som et resultat af operationen er blodbanen i stand til at følge rundt om stenose eller blokering.

Målet med CABG er således at normalisere blodgennemstrømningen og tilvejebringe en komplet blodforsyning til hjertemusklen.

Hvordan forbereder man sig på shunting?

Patientens positive holdning til et vellykket resultat af kirurgisk behandling er af afgørende betydning - ikke mindre end det professionelle teams professionalisme.

Dette er ikke at sige, at denne operation er farligere end andre kirurgiske indgreb, men det kræver også omhyggelig forberedelse. Som før en hjertkirurgi, før kardial bypass udføres, sendes patienten til en fuldstændig undersøgelse. Ud over det nødvendige i dette tilfælde laboratorietests og forskning, EKG, ultralyd, vurdering af den generelle tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure for at bestemme tilstanden af ​​arterierne, der fodrer hjertemusklen, for at identificere graden af ​​indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plakken dannes. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består af indførelsen af ​​et radioaktivt stof i karrene.

Nogle af de nødvendige undersøgelser udføres på ambulant basis og nogle - indlægget. På hospitalet, hvor patienten normalt ligger en uge før operationen, begynder forberedelsen til operationen også. Et af de vigtige forberedelsesfaser er styringen af ​​den særlige vejrtrækningsteknik, som er nyttig for patienten bagefter.

Hvordan er CASH?

Koronararterie bypass kirurgi er at skabe en ekstra løsning fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt, som giver dig mulighed for at omgå stedet hvor blokering opstod og genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Den thoracale arterie bliver oftest en shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den en høj modstand mod aterosklerose og holdbarhed som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs vene anvendes såvel som en radial arterie.

AKSH kan være enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, at hvis indsnævringen skete i flere koronære fartøjer, indsæt så mange shunts som nødvendigt. Men deres antal afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel i tilfælde af iskæmisk sygdom i en alvorlig grad kan kun en shunt være nødvendig, og en mindre alvorlig IHD tværtimod vil kræve dobbelt eller endog tredobbelt bypass-operation.

Der er flere alternative metoder til forbedring af blodtilførslen til hjertet, når arterierne er indsnævret:

1. Medicinsk behandling (for eksempel beta-blokkere, statiner);
2. Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en speciel ballon bringes til stedet for fortrængning, som når den oppustes åbner den indsnævrede kanal;
3. Stenting - Et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger dets lumen. Valget af metode afhænger af koronararteriernes tilstand. Men i nogle tilfælde er det udelukkende vist AKSH.

Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte, dets varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske hold udfører normalt kun en sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer af koronararterie bypass kirurgi:

• Ved tilslutning af enheden IR (kunstig blodcirkulation). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte.
• Uden IC på det aktive hjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af ​​operationen og gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere, men kræver stor erfaring fra kirurgen.
• Relativ ny teknologi - minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reducere antallet af infektiøse komplikationer; reduktion af tid på hospitalet til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjertekirurgi indebærer en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede ledende teknikker, moderne udstyr og en bred praksisudøvelse har AKSH meget høje positive resultater. Ikke desto mindre afhænger prognosen altid på sygdommens individuelle karakteristika, og kun en specialist kan gøre det.

Video: animation af hjertet bypass proces (eng)

Efter operationen

Efter CABG er patienten sædvanligvis placeret i intensiv pleje, hvor den primære genopretning af aktiviteten i hjertemusklen og lungerne begynder. Denne periode kan vare op til ti dage. Det er nødvendigt, at de opererede på dette tidspunkt åndede korrekt. Med hensyn til rehabilitering udføres primær rehabilitering på et hospital, og yderligere aktiviteter fortsætter i et rehabiliteringscenter.

Sømmene på brystet og på stedet, hvor de tog materialet til shunten, vaskes med antiseptika for at undgå forurening og festering. De fjernes i tilfælde af vellykket helbredelse af sår omkring den syvende dag. På steder af sår vil der være en brændende fornemmelse og endda smerte, men efter et stykke tid passerer det. Efter 1-2 uger, når huden sår heler lidt, kan patienten tage et bad.

Brystbenet heler længere - op til fire og nogle gange seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet være fastholdt. Her vil det hjælpe til brystbandager. I de første 4-7 uger skal der for at undgå venøs stagnation og forebyggelse af thrombose anvendes særlige elastiske strømper, og du bør også undgå kraftig fysisk anstrengelse på dette tidspunkt.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men kræver ingen særlig behandling. Nok til at følge en kost, der indeholder fødevarer, der er højt i jern, og efter en måned vil hæmoglobin vende tilbage til normal.

Efter CABG skal patienten gøre en indsats for at genoprette normal vejrtrækning, og også for at undgå lungebetændelse. Først skal han trække vejrtrækninger, som han blev uddannet før operationen.

Det er vigtigt! Vær ikke bange for at hoste efter AKSH: hoste er en vigtig del af rehabilitering. For at lette hoste kan du trykke på en kugle eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprocessen hyppig ændring af kropsposition. Læger forklarer normalt, hvornår og hvordan man drejer og ligger på deres side.

Fortsættelsen af ​​rehabilitering bliver en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen bliver patienten ikke længere forstyrret af anginaangreb, og han er ordineret til det nødvendige motorregime. I første omgang går dette langs sygehuskorridorer for korte afstande (op til 1 km pr. Dag), så bliver belastningerne gradvist stigende, og efter et stykke tid løftes de fleste restriktioner på motortilstanden.

Når patienten udtages fra klinikken til endelig genopretning, er det ønskeligt, at han sendes til et sanatorium. Og efter en måned eller to kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

Efter to eller tre måneder efter skakning kan der udføres en stresstest, der giver dig mulighed for at vurdere patensen af ​​nye stier, samt se hvor godt hjertet er forsynet med ilt. I mangel af smerte og EKG-ændringer under testen betragtes nyttiggørelse som vellykket.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter cardiac bypass er ret sjældne, og normalt er de forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu mindre ofte åbner blødning fra et sår. Inflammatoriske processer kan ledsages af feber, svaghed, smerter i brystet, led og hjerterytmeforstyrrelser. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Inflammationer kan være forbundet med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af AKSH:

1. Ikke-fusion (ufuldstændig fusion) i brystbenet;
2. slagtilfælde;
3. Myokardieinfarkt;
4. trombose;
5. Keloid ar;
6. Hukommelsestab
7. Nyresvigt
8. Kroniske smerter i det område, hvor operationen blev udført;
9. Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ganske sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen. For at reducere mulige risici evaluerer kirurgen alle faktorer, der kan have negativ indflydelse på operationens forløb eller forårsage komplikationer ved bypassoperation i koronararterien, før CABG udføres. Risikofaktorer omfatter:

Desuden kan en ny plakke genoprette og genstikke beholderen (restenose), hvis patienten ikke overholder de tilstedeværende læger eller har holdt op med at udføre ordinerede medicinforanstaltninger, anbefalinger om ernæring, motion osv. I genopretningsperioden. Normalt nægter de i sådanne tilfælde at udføre en anden operation, men de kan udføre stenting af nye indsnævringer.

Advarsel! Efter operationen skal du følge en bestemt kost: reducere forbruget af fedt, salt, sukker. Ellers er der stor risiko for, at sygdommen kommer tilbage.

Resultater af koronararterie bypass kirurgi

At skabe en ny del af fartøjet i færd med at skifte kvalitativt ændrer patientens tilstand. På grund af normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen til myokardiet ændres hans liv efter et hjertebypass til det bedre:

1. Angina angreb forsvinder
2. Reduceret risiko for hjerteanfald;
3. Forbedret fysisk tilstand
4. Arbejdskapaciteten er genoprettet;
5. Øger sikker mængde fysisk aktivitet;
6. Risikoen for pludselige død er reduceret og levealderen øges;
7. Behovet for medicin reduceres kun til et forebyggende minimum.

Efter et ord, efter CABG bliver et normalt liv for raske mennesker til rådighed for en syg person. Anmeldelser af kardiokliniske patienter bekræfter, at shunting vender dem tilbage til et helt liv.

Ifølge statistikker forsvinder næsten alle overtrædelser hos 50-70% af patienterne efter operationen. I 10-30% af tilfældene forbedres patientens tilstand betydeligt. Ny vaskulær okklusion forekommer ikke i 85% af de opererede.

Selvfølgelig er enhver patient, der beslutter at udføre denne operation, primært bekymret for spørgsmålet om, hvor meget de lever efter hjerteomgåelse. Dette er et ret kompliceret spørgsmål, og ingen læge vil tage friheden til at garantere et bestemt begreb. Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner mv. Man kan sige: Shunt tjener normalt omkring 10 år, og hos yngre patienter kan levetiden være længere. Derefter udføres en anden operation.

Det er vigtigt! Efter AKSH er det nødvendigt at opgive en så dårlig vane som rygning. Risikoen for CHD-retur for den betjente patient øges mange gange, hvis den fortsætter med at "forkæle" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten kun en måde - at glemme at ryge for evigt!

Hvem er vist operationen?

Hvis perkutan indgreb ikke kan udføres, var angioplastik eller stenting mislykket, så er CABG angivet. De vigtigste indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

• Lektion af del eller alle kranspulsåre;
• Indsnævring af lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operationen foretages i hvert enkelt tilfælde særskilt under hensyntagen til graden af ​​skade, patientens tilstand, risici mv.

Hvor meget koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode til at genoprette blodgennemstrømning til hjertemusklen. Denne operation er ganske højteknologisk, så dens omkostninger er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunts; patientens aktuelle tilstand, den komfort, som han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, der bestemmer omkostningerne ved operationen, er klinikkens niveau - bypass-kirurgi kan udføres på et konventionelt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. For eksempel varierer prisen i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi fra doktorens ord forstod jeg, at jeg ikke ville holde ud i mere end en måned - naturligvis, da jeg blev tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang om at gøre eller ej. Operationen blev gennemført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne undvære nitrospray overhovedet, havde jeg aldrig brugt det efter jagtning. Mange tak til teamet i hjertecentret og min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lidt tid at komme sig - det sker ikke straks. Jeg kan ikke sige, at der var meget stærk smerte, men jeg blev ordineret mange antibiotika. I starten var det svært at trække vejret, især om natten, jeg måtte sove halvt siddende. Måneden var en svaghed, men hun tvang sig til tempo, så blev alt bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede, at smerten bag brystet straks forsvandt. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 blev CABG gjort gratis, da det blev erklæret årets år. I oktober havde min far (han var da 63 år gammel) en operation. Han flyttede det meget godt, tilbragte to uger på hospitalet, og i tre uger blev han sendt til et sanatorium. Jeg huskede, at han blev tvunget til at opblåse en bold, så hans lunger ville arbejde normalt. Indtil nu har han det godt, og i forhold til hvad der var før operationen, er han fremragende. "

Igor, Yaroslavl: "Jeg fik AKSH i september 2011. De gjorde det på et arbejdende hjerte, satte to shuntfartøjer på toppen, og hjertet blev ikke vendt om. Alt gik godt, der var ingen smerter i mit hjerte, først fik brystet lidt. Jeg kan sige, at flere år er gået, og jeg føler mig på niveau med sunde. Sandt nok måtte jeg holde op med at ryge. "

Koronar bypass kirurgi er en operation, der ofte er afgørende for patienten, i nogle tilfælde kan kun kirurgisk indgreb forlænge livet. På trods af det faktum, at prisen på coronary artery bypass operation er ganske høj, kan den derfor ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskeliv. Udført i tide hjælper operationen med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et helt liv. Dette betyder dog ikke, at du efter en skak kan nok forkæle overskydende. Tværtimod skal du genoverveje din livsstil - følg en kost, flytte mere og glemme dårlige vaner for evigt.