Hvad er testen og modtagelsen Valsalva, og hvad bruges de til?

Artikel offentliggørelsesdato: 08/12/2018

Dato for artiklen opdatering: 09/09/2018

Forfatteren af ​​artiklen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Valsalva-manøvren afspejler reaktionen af ​​det autonome nervesystem som reaktion på dets stimulering.

Det bruges som en metode til akut pleje til lindring af paroxysmal takykardi, og som en diagnostisk enhed i urologi, gynækologi, otorhinolaryngologi.

Essensen af ​​metoden

Metoden består i at ændre hæmodynamikken, intra-abdominal og intrathoracisk tryk som reaktion på åndedrætshold.

Det sker som følger:

1. For det første trækkes et dybt ånd gennem næsen, så forsøger patienten at udånde, mens han lukker næse og mund. Der er en ændring i trykket mellem bukhulen og brysthulen.
2. Ved begyndelsen af ​​spændingen nedsænker de store vener, det venetiske tryk falder, som følge heraf blodet strømmer til hjertet dråber, og udledningen af ​​blod fra ventriklerne til aorta og lungearterien falder tilsvarende. Det viser sig, at blodtrykket falder, men puls stiger for at kompensere for at genoprette tilstrækkelig hæmcirkulation på grund af hyppigere hjerteslag.
3. 15-20 sekunder efter forspændingsperioden giver patienten en langsom udånding. På dette tidspunkt er der en restaurering af blodgennemstrømningen til hjertet, og det reducerede tryk stiger. Receptorer i halspulsåren, der reagerer på udsving i blodtryk, reagerer på ændringer i stimulering af kernen i vagusnerven i hjernen. Det reducerer i sin tur signifikant hjertefrekvensen.

Ofte er der begrebet "test" og "reception" Valsalva. Forskellen mellem dem er kun i forhold til hvem disse vilkår gælder.

Prøven, det er Valsalva manøvre - handlinger, der udføres af lægen til terapeutiske eller diagnostiske formål.

Adgang er selve patientens handlinger, som han selv udfører for at lindre ubehagelige symptomer.

Om virkningen af ​​Valsalva siger i tilfælde, hvor vejrtrækningen og belastningen forekommer rytmeforstyrrelser, hovedpine, svimmelhed, kvalme, mulig besvimelse. Det udvikler sig ofte, når man løfter vægte, spiller sport, går på toilettet. Disse symptomer skyldes en kort stigning i blodtrykket til høje tal. Det betragtes ikke som en patologi, men et fysiologisk træk ved organismen.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationer for brug Valsalva:

• Vurdering af risikoen for pludselig hjertestop på grund af indflydelsen af ​​vagusnerven på hjertet.
• Differentiel diagnose af takykardier (med samtidig EKG-optagelse).
• Undersøgelse af levedygtigheden af ​​venøse ventiler i venøsystemet i underekstremiteterne (i kombination med USDG).
• Restaurering og undersøgelse af lydhørens patency i otitis, eustachitis samt et fald i trykket i mellemørets hulrum under en flyvning på et fly, dykning med en aqualung.
• Nødpleje til paroxysmal takykardi.
• Diagnose af varicocele.
• Diagnose af urininkontinens.

• Tegn på akut kardiovaskulær insufficiens: smerte i hjertet, åndenød, nedsat bevidsthed, et fald i blodtrykket.
• Tromboembolisme af arterier af enhver lokalisering.
• Myokardieinfarkt eller slagtilfælde (slagtilfælde) i historien.
• Sygdomme i arterier og årer.
• Enhver akut sygdom.
• Hjertesvigt fase II.
• Proliferativ retinopati.
• Forværring af enhver kronisk sygdom.
• Sepsis.

Hvordan og i hvilke tilfælde gør de det?

Denne teknik anvendes i forskellige fagområder, og vi vil behandle hvert enkelt tilfælde mere detaljeret.

flebologi

Ved udførelse af ultralyd af vener i underekstremiteterne anvendes en Valsalva manøvre til at detektere venøs insufficiens. Under testen er der en lille stagnation af blod i dem på grund af et fald i trykket i venekanalen.

Faktum er, at benene er området længst fra hjertet, derfor er blodcirkulationen lidt langsommere og vanskeligere end i andre dele af kroppen. Blodet her flyder ikke på grund af den hastighed, der er indstillet af hjertet, men på grund af sammentrækningen af ​​skelets muskler, som som sådan skubber blod gennem en vene. For at forhindre blods tilbagevenden i modsat retning er der ventiler i karrene, der forhindrer retrograd blodgennemstrømning.

Om der er en udtalt stagnation af blod i blodårerne afhænger af ventilapparatet, som ikke må gå glip af blodet i modsat retning. Hvis ventilerne ikke er i stand til at lukke og forblive lukket, vil en Doppler-sonografi bestemme omvendt blodgennemstrømning og veneudvidelse under testen. En positiv test indikerer risikoen for udvikling af åreknuder.

urologi

I urologi anvendes denne metode til at diagnosticere spiserørets varicocele - åreknuder. I begyndelsestrinnet kan denne sygdom detekteres ved at skabe iatrogen overløb af spermatisk ledning med venøst ​​blod.

Disse forhold opstår under Valsalva manøvreren. I pungen palæstes testiklerne og tråderne i venerne med spidsvækkede diluterede knuder. En sådan undersøgelse udføres af urologer i rutinemæssig undersøgelse af mænd.

Modtagelse af Valsalva i kombination med ultralyddiagnose er et moderne alternativ til forældet røntgenundersøgelse.

kardiologi

I kardiologi anvendes prøven til EKG-registrering. Emnet for undersøgelse bliver længden af ​​R-R intervallerne på kardiogrammet, eller rettere forholdet mellem længden af ​​det længste interval til det korteste. Jo mindre dette forhold er, desto højere er risikoen for pludselig hjertestop.

Valsalva manøvre bruges af læger under auscultation af hjertet. Især med en tricuspidventilinsufficiens, undertrykker den systoliske murmur under forsøget eller forsvinder helt.

Irritation af vagusnerven og det efterfølgende refleksfald i hjertefrekvensen bliver et nødhjælp i paroxysmen af ​​supraventrikulær takykardi.

Det er en analog vagaltest (hoste- og opkastreflex, karotid sinusmassage).

Anvendes også til differentialdiagnose af arytmier:

• hvis testen efter testen er blevet genoprettet eller hjertesatsen er faldet markant, forekommer der sinus eller supraventrikulær takykardi;
• med ventrikulær arytmi er prøven negativ.

gynækologi

Anvendes i gynækologi til diagnosticering af urininkontinens hos kvinder. Når blæren er fuld, trækker kvinden ind og stammer. Med dysfunktion af urinrøret sphincter frigives urindråber fra urinvejen.

Dette skyldes en stigning i intra-abdominal tryk, som presser hele blæren. Hvis sphincteren ikke er tæt nok eller åbner med en lille spænding - lægen vil se dråber urin.

Denne metode anvendes også i obstetrik i anden fase af arbejdskraft for at øge effektiviteten af ​​forsøgene hos en gravid kvinde.

otolaryngology

Under anstrengelse ved indåndingshøjde bliver patienten bedt om at forsøge at frigive luften gennem ørerne, mens luften ikke udåndes. I dette tilfælde er Eustachian-røret "blæst ud" (røret forbinder nasopharynx med ørehulen).

Denne teknik bruges af dykkere og dem, der flyver med fly. Når atmosfærisk tryk falder, er der en forskel i trykket udenfor og inde i ørehulen, opstår der en følelse af overbelastning i ørerne.

I otolaryngology bruges denne metode til at kontrollere patronen af ​​Eustachian-rørene.

I tilfælde af purulent otitis med perforeret trommehinde, hjælper Valsalva med at evakuere pus fra øret. I sidstnævnte tilfælde er brugen af ​​modtagelsen kun mulig efter anbefaling fra ENT-lægen.

neurokirurgi

Hvis du har mistanke om skade på pleura under operationen på thoracic ryggraden under ledningsanæstesi, spørger lægen patienten om at trække på udåndingen. Hvis lakerne af pleura er beskadiget, så høres fløjten i luften ind i pleurhulen under spændingen. Dette sker ved at reducere trykket i brysthulrummet og luftstrømmen gennem den resulterende defekt.

Før fremkomsten af ​​meget informative diagnostiske metoder (for eksempel CT-scan med angiografi) var det svært at identificere vaskulær patologi. Derfor blev der tidligere anvendt en prøve til at diagnosticere medfødte anomalier af cerebral fartøjer, for eksempel misdannelser. Under mødet noterede patienterne udseendet eller den kraftige stigning i hovedpine.

På trods af den lette gennemførelse er Valsalva manøvre ret værdifuld diagnostisk teknik på mange områder af medicin.

Hvad er Valsalva effekten?

"Valsalva-effekten" er en stigning i blodtrykket, op til et maksimum, som følge af at holde vejret, kan ledsages af alvorlig hovedpine, kvalme og opkastning.

Som følge af åndedrætsholding forekommer Valsalva-effekten. Denne proces øger blodtrykket. Denne metode blev udviklet til at ændre hæmodynamik. Det blev opdaget i det 18. århundrede og var vant til at rense trommehinden. Mange mennesker husker, at når vi lå på ører i barndommen, blev vi opfordret til at lukke vores næse og "trække vejret med vores ører."

Øg blodtrykket til det maksimale niveau, der ledsages af svær hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed.

I et ord, en sygdom. For at kontrollere, om du har denne effekt, skal du maksimere indånde, holde vejret og maksimere indsatsen for at puste ud, mens du ikke åbner din mund og næse. Hvis du har opkastning, svimmelhed, skal du udpege seduxen eller et andet lignende stof derefter - tinktur af valerian, lily of the valley, motherwort, hagtorn.

Det skal bemærkes, at Valsalvas virkning er mere almindelig hos børn.

Hvad er en valsalva-manøvre, og hvad er den beregnet til?

Under spændingstesten betyder Valsalva en tidstestet og pålidelig metode til bestemmelse af tilstanden af ​​blodgennemstrømning.

I enhver udviklingspatologi, der påvirker det humane kredsløbssystem, opdages afvigelser fra normen. Hvad kan ikke opnås ved en anden diagnostisk foranstaltning.

Valsalva testen er at skabe en særlig tvungen vejrtrækning af patienten med næseborene og mundhulen lukket.

Generelt koncept

For at forstå mere detaljeret den udpegede diagnostiske metode er det nødvendigt at bestemme dets koncept.

Valsalva manøvre - hvad er det? Denne procedure anvendes bredt i moderne medicin af specialister på forskellige områder.

Det giver dig mulighed for nøjagtigt at etablere de patologiske processer i ENT organerne, det vaskulære system, hjertet osv.

Essensen af ​​den beskrevne test ligger i anstrengelsen. Hvor patienten bevidst lukker mund og næse, producerer en tvungen udånding. Denne procedure er ekstremt enkel, det tager ikke meget tid. I dette tilfælde udfører patienten følgende handlinger:

1. Inhalerer dybt;
2. strækker sig til den maksimale grænse, samtidig med at tilstanden i den lukkede mund og næse opretholdes
3. så indånder en person ikke en særlig enhed i en vis tid.

Fremgangsmåden for Valsalva udføres normalt sekventielt i 4 faser, som starter fra øjeblikket af udånding.

Hvert af de angivne stadier ledsages af visse forandringer i kroppen:

1. Indånding ledsages af en forøgelse af trykket i bukhulen og brystet, varer ca. 3 sekunder.
2. Øget spænding under vejrtrækning, mens der er maksimalt tilladt blodfyldning i hjertemusklen. Gennemsigtigheden i lungerne øges, denne fase varer fra 5 til 7 sekunder.
3. Næste er begyndelsen af ​​afslapningen. Som ledsages af en stigning i blodgennemstrømningen til hjertemusklen, samtidig med at trykket i brystet minimeres. Kontraktil funktionen af ​​hjertet vender tilbage til normal, udjævning og bliver dyb. Med hensyn til lungens gennemsigtighed og hjertets overordnede størrelse vender de tilbage til tidligere indikatorer.
4. Afslapningsperioden på fase 4 slutter. Det ledsages af genoprettelsen af ​​normal hjerteudgang og stabilisering af venøs reversering.

Diagnostiske foranstaltninger udført på denne måde er hele tiden ledsaget af overvågning af blodtryk og puls.

Resultaterne fra Valsalva-metoden er taget af eksperter som grundlag. Under evalueringen af ​​den generelle tilstand af personen, bestemmelsen af ​​diagnosen.

Gennemførelse af en Varicocele-prøve

For at undersøge en person på den beskrevne måde konsulterer lægen først en detaljeret undersøgelse af patienten.

Klargør nuancer med hensyn til den generelle tilstand, mulige kontraindikationer.

Prøven er faktisk så sikker som mulig, men hvis der er individuelle træk, kan det fremkalde en kraftig forringelse af trivsel.

Virkningen af ​​Valsalva udvikler sig med passende vejrtrækning. Men at udføre det hjemme og alene anbefales ikke.

Det er nødvendigt, at alle handlinger udføres under streng overvågning af en specialist. Beskrivelse af Valsalva-metoden for varicocele involverer følgende sekventielle handlinger:

1. Manden tager en behagelig sidde eller liggende stilling.
2. Dernæst gøres et dybt åndedræt, mens næsen og munden lukkes.
3. Den resulterende position er fast i nogle få sekunder.
4. Derefter puster personen gennem det foreslåede rør, der tidligere er forbundet med barometeret.

En sådan indretning er designet til at kontrollere og korrekt bestemme hyppigheden af ​​vejrtrækning.

De angivne handlinger, der udføres af patienten, ledsages af en undersøgelse foretaget af testespecialisten gennem palpation. Det område, der skal diagnosticeres, falder på området lige over pungen, hvor der findes beskadigede blodkar.

Den beskrevne begivenhed udføres uden for det medicinske anlægs vægge. I de fleste tilfælde kan det provokere et fald i hjertets blodtryk.

Ved påvisning af de påståede patologiske ændringer henvises lægen straks til en ultralyd. Hvor er allerede bestemt den nøjagtige diagnose af udvikling af patologi.

Afkodningsresultater

I løbet af Valsalva-metoden kan der opnås et negativt eller positivt resultat. Endvidere er randbetingelserne klart definerede, hvilket tydeligt angiver patientens tilbøjelighed til en bestemt sygdom. På sin progression kun i de indledende faser.

Hvad angår afkodning af de opnåede resultater, behandler kun en kvalificeret læge det.

Under hensyntagen til de eksisterende patologiske sygdomme, patientens generelle trivsel. Det bør klart forstås, hvad der er reaktionen af ​​en negativ og positiv handling.

Pro positive test score

Forstå at dette er en positiv test Valsalva, vil hjælpe en mere detaljeret undersøgelse af den anatomiske venøse struktur. Det er kendt, at vene-systemet er udstyret med mange specielle ventiler. Takket være dem sikres den normale bevægelse af blod.

Hvis ventilerne begynder at fungere ulovligt, begynder blodmasserne i forvirring at blive kastet i modsat retning. Som et resultat fremstår stagnation og udvikling.

Ved bestemmelse af en positiv prøve er det sikkert at sige om den svækkede drift af hele valvulære blodgennemstrømningssystem.

Også problemer der opstår i karrene og fremkaldt af abnorm tilbagestrømning af blod. Opdaget af Valsalva test, udført under ultralyd.

Resultaterne fra diagnosen er grundlaget for den efterfølgende undersøgelse af sygdomsforløbet, udnævnelsen af ​​den mest effektive behandling.

Negativt Valsalva Test Svar

Negativ test Valsalva - hvad er det? Dette testresultat bestemmer manglen på kommunikation mellem den patologi, der udvikler sig i kroppen og det vaskulære system.

Under diagnosen opdages der ikke opsvulmede, hævede åre. Følgelig er ventilationsfunktionen i blodårerne og blodcirkulationen inden for normale grænser.

Indikationer for testen

Diagnostik ved metoden af ​​Valsalva anvendes i øjeblikket inden for forskellige fagområder.

Med sin hjælp udføres følgende handlinger:

• Diagnosticering af takykardi;
• bestemmelse af kvaliteten af ​​patency i de auditive rør
• påvisning af varicocele, bestemmelse af sværhedsgraden af ​​baroreflex i reproduktionssystemet
• vurdering af muligheden for død på grund af et hjerteanfald
• diagnostik af ventilsystemet i underekstremiteterne, undersøgelse af åreknuder;
• installation af dysfunktion, progressiv i nervesystemet;
• Valsalvas teknik er meget anvendelig i obstetrik.

Denne teknik neutraliserer også de ubehagelige fornemmelser, der spøger dykkere, når de dykker til store dybder. Den tidstestede teknik reducerer effektivt trykket, der opbygges midt i høreapparatets landing / afgang af fly. Hvad er også typisk for pludselige dråber i atmosfæretryk.

Det er nødvendigt at forstå korrekt, hvad der udgør et forsøg og en modtagelse i henhold til Valsalvas principper.

Lægen ordinerer prøven, den er et diagnostisk mål og udføres inden for hospitalets vægge. Hvad angår modtagelse, er dens hovedopgave at fjerne ubehagelige følelser for en person. Som manifesteret i visse øjeblikke af livet. Modtagelse udføres i en uafhængig rækkefølge.

Af kontraindikationer

Der er mange forbud i forbindelse med implementeringen af ​​den beskrevne prøve:

• Strokes eller hjerteanfald;
• sygdommen i den akutte fase
• tromboembolisme, vaskulær trombose;
• hjertesvigt
• feber;
• sepsis;
• infektiøse læsioner.

Prøven er ikke tilladt i tilfælde af:

• Alvorlig takykardi ledsaget af skarpe brystsmerter
• semiconscious tilstand;
• et kraftigt fald i blodtrykket.

Valsalva-teknikken er en tilgængelig og informativ metode. I hvilke er bestemt af overtrædelser i blodgennemstrømningssystemet (varicocele, venøs dilatation etc.).

Proceduren gør det muligt at identificere patologier i begyndelsen af ​​udviklingen uden at bestemme eksponens visuelle tegn. Tidlig diagnose fører til rettidig behandling af patologien og forhindrer dens progression.

Virkningen af ​​valsalva er det?

Barnet tager maksimalt indånding, holder vejret og med en klemme mund og næse gør den maksimale indsats for udånding (spænding).

For yngre børn kan en gagrefleks udløses som en første prøve. Der er individuel modtagelighed for hver af disse prøver, så de kan udføres successivt med intervaller på 3 - 4 minutter.

Under hensyntagen til egenskaberne ved den autonome regulering af hjerteaktivitet i det første år af livet er brugen af ​​metoder til mekanisk stimulering af vagusnerven sædvanligvis ineffektiv, og de anbefales ikke, især da dette medfører yderligere bekymring for barnet.

Når du modtager mindst en kortvarig effekt af mekaniske prøver, bør du tildele barnet seduxen eller et andet beroligende stof og senere - tinktur af valerian eller lily i dalen.

Den ineffektive mekaniske test er en indikation for udnævnelsen af ​​lægemiddelbehandling. Som et første lægemiddel kan verapamil (isoptin) anbefales intravenøst ​​langsomt i 10 til 20 ml 10% glucoseopløsning (i en hastighed på 3 til 4 ml / min).

Virkningen af ​​introduktionen kan forventes om 5-10 minutter, med maksimal virkning inden for det 20. minut, hvorefter lægemidlet kan genindgives med beroligende midler. Når du fjerner angrebet, kan barnet blive efterladt hjemme i baggrunden af ​​beroligende behandling med en obligatorisk deltagelse næste dag til en cardiorheumatolog.

Undtagelserne er børn af de første 2 år af livet, som, selv med anbefales vellykket behandling for at blive indlagt på specialafdeling. Når hjertesvigt midt supraventrikulær takykardi, paroxysmal prøve af mekanisk stimulering af vagusnerven ikke udføres, er terapi begyndte med den kombinerede administration af glycosider (taktik mæthed) og Isoptin parallelle indgives parenteralt sedativer.

I mangel af effekten af ​​den anvendte terapi bør barnet indlægges: børn over 2 år - i specialiserede afdelinger, under 2 år, og også ved hjertesvigt - i intensivafdelingen.

Fare for transport - IV grad.

I tilfælde af diagnose af ventrikulær paroxysmal takykardi er indledningsgraden af ​​lægemiddelbehandling en afgørende faktor, da hjertesvigt udvikler sig hurtigt.

De valgte lægemidler er lidokain eller procainamid (den første i en hastighed på 1,0-1,5 mg / kg, den anden 10 gange mere) i en 10% glucoseopløsning.

Hold aldrig vejret. For at fuldføre arbejdet skal du have et godt udbud af ilt. At holde vejret viser virkningen af ​​Valsalva, som kan øge blodtrykket til et højt niveau, som kan ledsages af en alvorlig hovedpine.

Effekt valsalva dette

Hvad er varicocele hos mænd og hvordan man behandler det

I mange år kæmper det med succes med hypertension?

Instituttets leder: "Du vil blive overrasket over, hvor nemt det er at helbrede hypertension ved at tage det hver dag.

En fælles lidelse, især i ung alder, er varicocele hos mænd. Patologi refererer til vaskulære sygdomme. Udvikler på grund af stagnation af venøst ​​blod i spermatiske ledninger og testikler. Dette fører til kroniske åreknuder med alle følgeskaderne. Kun med tidlig diagnose kan du bestemme, hvordan du skal behandle varicocele uden kirurgi. Hvis symptomer udtrykkes, er kirurgi kirurgisk.

Varicocele: mekanisme og årsager

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Når lægen diagnosticerer en mand med varicocele, er det vigtigt at forstå, at dette er en krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra venerne, når det lænker i visse områder, hvilket bidrager til dannelsen af ​​åreknuder i testikelen hos mænd samt spermatisk ledning hos mænd. Ofte lider sygdommen varicocele med nedsat blodgennemstrømning i form af hæmorider, varicositeter i underekstremiteterne.

Årsager til varicocele hos mænd:

• Arvelighed.
• Medfødte anomalier.
• Tumorer på spermatiske ledninger og testikler.
• Patologi af intravenøse ventiler, der forhindrer den omvendte strøm af blod i venerne. Enhver øget belastning, trykstigninger vil bidrage til væksten af ​​venetryk og forsinke udstrømningen af ​​blod i kønsorganer og kirtler, hvilket forårsager varicocele sygdom.
• Defekter i dannelsen af ​​nyreskibe. Uddannelse fører til stagnation af venøs blod og patologier som åreknuder på testiklerne hos mænd.
• Abdominal brok - inguinal, navlestang.
• Infektion.
• Ufordelagtig økologi.
• Langvarig eksponering i små doser.
• Kronisk forstoppelse. Hærdet fæces presser venerne i testiklerne, hæmmer blodstrømmen, som følge heraf kan testulære åreknuder forekomme hos mænd.
• Langvarig mavespænding under træning, fysisk anstrengelse og diarré.
• Fordrivelse af testiklerne.
• Ridning på cykel, ridning.
• Langt stående.
• Skader på testiklerne.
• Klemning af renalvenen.
• Dannelsen af ​​den rigtige vinkel mellem nyrens og testikelens vener, især venstre. Denne faktor fører ofte til venstre varicocele (den såkaldte venstre sidede varicocele).
• Forlængelse af testulære vener.

Risici og klassificering

Mekanismen for udvikling af åreknuder i testikler og spermatiske ledninger indikerer, at venøst ​​blod ophobes omkring disse områder og danner den såkaldte pude. Denne faktor bidrager til krænkelsen af ​​termoreguleringsprocesserne i testiklerne, hvilket skaber en forhøjet temperatur i pungen. Dette påvirker sædets egenskaber negativt, reducerer signifikant deres aktivitet, mobilitet, forstyrrer processerne i deres modning. Som følge heraf er åreknuder en almindelig årsag til infertilitet hos mænd.

Skrotens åreknuder, ud over infertilitet, ledsages af ilt sultning af testikelvæv, deres interne forgiftning samt omvendt absorption af metaboliske produkter fra nyrerne. Alle disse processer fører til forringet funktion af mandlige reproduktive organer.

Ifølge den etablerede klassifikation skelnes der visse grader:

• nul. Visuelle manifestationer af varicocele hos mænd og andre symptomer er fraværende. Manifestationer, der involverer åreknuder, diagnosticeres kun ved hjælp af instrumentelle teknikker;
• den første. Udvidelsen af ​​venerne på testiklerne er mærkbar og kan kun ses i stående stilling;
• den anden. Denne grad af varicocele er karakteriseret ved synlige dilatation af venerne i den liggende og stående stilling, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​varicocele hos mænd, og lægen kan som regel opdage årsagerne og symptomerne;
• den tredje. Bestemmes uden særlige diagnostiske metoder. Spiserørets spiserør, såvel som på æggene (testikler) bliver eksternt synlige.

Afhængigt af egenskaberne ved dannelsen af ​​patologi er disse typer:

1. Primary.
2. Sekundær. Vises mod andre sygdomme.

Symptomer på sygdommen

Allokere almindelige tegn på varicocele hos mænd, der ledsager varicose scrotum og spermatiske ledninger i en hvilken som helst alder, vises i de indledende stadier af sygdommen.

Med varicose testikler hos mænd er symptomerne som følger:

• Scrotal sagging. Dette symptom bliver særlig mærkbart om sommeren.
• Smerter af ukendt oprindelse, som kan gives til forskellige dele af lænden, penis, perineum, skrotum, nyrer.
• Brændende følelse langs spermatisk ledning (underlivet).
• Erektil dysfunktion.
• Forstørret testikelstørrelse fra den berørte vene.
• Nocturia - nighttime inkontinens.
• Polyuria - øget diurese.
• Irritabilitet.
• Depression.
• Barnløshed.
• Søvnforstyrrelser

De specifikke tegn på varicocele og scenen er indbyrdes forbundne: manifestationer ændres som man går fra et stadium til et andet.

På nul-stadiet (asymptomatisk) forstyrrer patienten sig ikke. Spørgsmålet om, hvordan man helbreder varicocele, er en mand ligeglad. Mere almindeligt forekommer testikulær varicocele, når den undersøges af urologer af andre årsager.

Det første stadium af åreknuder på testiklerne hos mænd er ledsaget af følgende manifestationer:

1. Ubehag af forskellige typer i skrot og underliv.
2. Smerter i testiklerne.
3. Smerter i ljummen. Karakteristisk forbedring af sådanne tegn under motion, gå, seksuelle handlinger.
4. Forsvindelsen af ​​ubehagelige symptomer i den bageste stilling.

I anden fase af varicocele af højre testikel, venstre testikel og spermatisk ledning er der:

• varicocele smerter lokaliseret i underlivet. Styrker selv med mindre fysisk anstrengelse;
• ubehag, smerter i nyrerne;
• fald i seksuelle funktioner;
• pungen varierer i størrelse;
• neuralgi i testiklerne.

Den tredje etape af spermatisk spindelstreng samt testiklerne er karakteriseret ved forringelse af tilstanden. Smerterne forværres, de begynder at forstyrre patienten i en hvilestilstand, de er konstant smertefulde i naturen.

Diagnostiske funktioner

Før du bestemmer varicocele, er det vigtigt at gennemføre en række informative undersøgelser. De vil hjælpe med at bestemme i forekomsten af ​​varicocele årsagerne til patologien, graden af ​​sygdommen. Baseret på disse data vil urologen altid kunne ordinere behandling for varicocele.

Et vigtigt diagnostisk kriterium er for varicocele symptomer, der var til stede på tidspunktet for undersøgelsen eller var tidligere.

Lægen spiller altid en stor rolle i at indsamle oplysninger om følgende:

• patientens kvalitet og livsstil (erhverv, sport, dårlige vaner osv.)
• Tilstedeværelsen af ​​kroniske infektioner. Gonoré, syfilis, cytomegalovirusinfektion, parotitis, prostatitis, urethritis spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​varicocele på venstre testikel, mindre ofte i spermatisk ledning og højre testikel;
• kroniske og akutte sygdomme i de indre organer (nyrer) og det vaskulære system;
• genetiske tilfælde af sygdommen
• Tilstedeværelsen af ​​skrotale skader - en faktor der bidrager til udviklingen af ​​patologi
• kirurgiske indgreb involverende skrotum, spermatisk ledning;
• funktioner i seksualitet og pubertet.

Lægen vil helt sikkert være opmærksom på tilfælde af graviditet hos en partner. En langvarig fravær af befrugtning kan indikere en varicocele af venstre testikel, spermatisk ledning eller højre testikel. Undersøgelse af patienten er et vigtigt stadium i påvisningen af ​​varicocele.

Diagnose omfatter identifikation af sådanne tegn:

• tilstedeværelsen af ​​synlige åreknuder
• visualisering af åreknuder ved indånding og spænding (Valsalva manøvre);
• palpation af de komprimerede områder på testiklerne;
• ændring i testikelstørrelse.

Lægen vil spørge om tilstedeværelsen af ​​smertsyndrom, der opstår under træning og i hvile (angiv 2-3 trin). Den næste fase af diagnostik er instrumentel forskning.

Ofte bruger urologer sådanne sikre og informative metoder:

• Ultralyd af testiklerne med Doppler (ultralyd);
• sæd;
• urografi for at bestemme arbejdet i urinsystemet
• phlebography - undersøgelsen af ​​venernes tilstand
• hormonelle blodprøver. Oftest ordineres til bestemmelse af mandlig infertilitet;
• renal scintigrafi;
• testikel scintigrafi.

Metoder til behandling af sygdommen og dens forebyggelse

Der er to retninger, hvor patologi terapi udføres:

1. Konservativ behandling.
2. Kirurgisk behandling.

Konservative metoder

Mange patienter søger altid et svar på spørgsmålet: "Kan varicocele blive helbredt uden kirurgi?" - eller - "Hvordan kan varicocele blive helbredt uden kirurgi?". De fleste urologer vil svare på, at konservative behandlinger kun har lille effekt kun i det asymptomatiske stadium. Uheldigvis opdages varicocele i tidligt stadium ekstremt sjældent, hvilket gør behandling uden kirurgi umulig.

De vigtigste retninger for terapi i de indledende faser:

• Reduktion af trykket i bukhulen med lægemidler, som reducerer dannelsen af ​​gasdannelser.
• Midler der normaliserer årenes tone, tryk, regenererende venøse vægge.
• Medikamenter til normalisering af seksuel funktion.
• Regelmæssigt hælde koldt vand på pungen for at reducere den lokale temperatur.
• Fysioterapi metoder til at toning ærene.
• Afskaffelse af dårlige vaner.

På trods af den lave effektivitet er sådanne metoder understøttende under rehabiliteringsperioden efter operationen.

Kirurgiske metoder

Kirurgisk behandling af varicocele i moderne urologi er den mest effektive måde at hjælpe patienten på.

Kontraindikationer til en sådan behandling er:

• tidlige stadier uden symptomer
• varicocele på baggrund af onkologisk patologi eller betændelse i andre organer
• patientens ophold i kritisk tilstand.

De vigtigste metoder til kirurgisk behandling er som følger:

• Ligering, udskæring af de dilaterede vener i de berørte testikler og spermatiske ledninger ved anvendelse af Palomo, Kondakov, Ivanissevich, Bernardi-metoder.
• Vaskulær embolisering.
• Endovaskulær koaguleringsteknik.
• Sclerotherapy.

• Overlay anastomoser.
• Metoder til mikrokirurgisk karakter.

Interventioner udføres ved klassiske eller laparoskopiske metoder.

Efter operationen kan følgende komplikationer udvikles:

• gentagelse;
• hydrocele - akkumulering af væske i testiklerne efter interventionen
• smerte sensationer;
• testikelatrofi;
• lymfekonflikt;
• allergier over for lægemidler, der anvendes under operationen
• blødning;
• infektion.

Forebyggende foranstaltninger

Anbefalinger til forebyggelse af sygdom:

• regelmæssige undersøgelser foretaget af en urolog og en kirurg
• i nærværelse af mistænkelige eller tydelige tegn bør straks konsultere en læge
• uafhængig følelse og inspektion af testiklerne (skrotum) med intervaller på en gang hver 6. måned
• almindeligt sexliv
• afvisning af dårlige vaner
• udelukkelse af venerale patologier
• rettidig behandling af sygdomme som prostatitis, urethritis, nefritis osv.
• moderate belastninger, der eliminerer overbelastning i gonaderne.

Hvis patienten ikke ved, hvad varicocele er, tvivler han på, hvordan man skal klare patologien. Lægen skal føre ham til behovet for kirurgiske indgreb for at forhindre farlige komplikationer, herunder infertilitet.

Klassificering af blodkar efter funktion

Fartøjer i kroppen udfører forskellige funktioner. Eksperter identificerer seks hovedfunktionelle grupper af blodkar: stødabsorberende, resistive, sphincter, udskiftelige, kapacitive og shunting.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Stødabsorberende beholdere

Elastiske fartøjer tilhører gruppen af ​​støddæmpere: aorta, lungearteri, tilstødende områder af store arterier. En høj procentdel af elastiske fibre gør det muligt for disse fartøjer at glatte (absorbere) periodiske systoliske bølger af blodgennemstrømningen. Denne ejendom kaldes Windkessel effekten. På tysk betyder dette ord "kompressionskammer".

Evnen af ​​elastisk vaskulær align og øge blodgennemstrømningen er forårsaget af fremkomsten af ​​energien af ​​de elastiske spændinger i tidsdelen af ​​vægspænding væske, dvs. omdannelse af en vis fraktion af den kinetiske blodtryk energi, som skaber et hjerte under systole til potentiel energi af den elastiske spænding af aorta og store arterier strækker sig derfra udfører funktionen af ​​at opretholde blodgennemstrømningen under diastolen.

Flere distalt beliggende arterier tilhører fartøjer af muskeltype, da de indeholder mere glatte muskelfibre. Glatte muskler i store arterier forårsager deres elastiske egenskaber, mens de ikke ændrer lumen og hydrodynamiske modstand af disse kar.

Modstandsdygtige fartøjer

Til gruppen af ​​resistive fartøjer tilhører de terminale arterier og arterioler samt kapillærerne og venulerne, men i mindre grad. De prekillære karre (terminale arterier og arterioler) har en relativt lille lumen, deres vægge har tilstrækkelig tykkelse og udviklede glatte muskler og kan derfor udøve den største modstand mod blodgennemstrømning.

I talrige arterioler sammen med ændringen i kraften af ​​sammentrækning af muskelfibre, diameteren af ​​blodkar og dermed det samlede tværsnitsareal, som den hydrodynamiske resistens afhænger af. I denne henseende kan det konkluderes, at den vigtigste mekanisme i distributionssystemet for blodgennemstrømningshastighed (minutvolumen) af organer og regulering af den volumetriske strømningshastighed i forskellige områder er vaskulære glatte muskelceller prækapillære fartøjer.

Styrken af ​​modstanden i postkapillærlejet påvirkes af venerne og venulernes tilstand. Det hydrostatiske tryk i kapillærerne og følgelig afhænger kvaliteten af ​​filtrering og reabsorption af forholdet mellem prækapillær og postkapillær resistens.

Sphincter skibe

Mikrovaskulaturens ordning er som følger: arterioler forgrenes bredere end de sande capillarier, metaarterioles, som fortsætter langs hovedkanalen. Inden for arterioles indeholder muren af ​​metaarterioles glatte muskelfibre. De samme fibre er til stede i området for udledning af kapillærer fra prækapillære sphincter og i væggene i arteriovenøse anastomoser.

Således, fartøjer-sphincters repræsenterer endesektioner prækapillære arterioler gennem indsnævring og udvidelse regulere antallet af fungerende kapillærer, dvs. ved deres aktivitet afhænger af overfladearealet af udskiftningsbeholdere.

Udvekslingsfartøjer

Udvekslingsskibene omfatter kapillærer og venoler, hvor der forekommer diffusion og filtrering. Disse processer spiller en vigtig rolle i kroppen. Kapillærer kan ikke indgå på egen hånd, deres diameter ændres på grund af trykfluktuationer i sphincter-fartøjer samt præ- og postkapillarier, som er resistive fartøjer.

Kapacitive fartøjer

I menneskekroppen findes der ikke såkaldte sande depoter, hvor blodet holdes og frigives efter behov. For eksempel tjener milten i en hund som et sådant organ. Hos mennesker udføres blodreservoarernes funktion af kapacitive skibe, som hovedsagelig omfatter åre. I et lukket kar-system, efterhånden som afdelingens kapacitet ændrer sig, sker en omfordeling af blodvolumen.

Ærene har en høj forlængelse, og når en stor mængde blod er indeholdt eller udstødt, ændrer de ikke parametrene for blodgennemstrømningen, selvom de direkte eller indirekte påvirker den samlede blodcirkulationsfunktion. Nogle vener med reduceret intravaskulært tryk har en oval lumen. Dette giver dem mulighed for at rumme en ekstra blodvolumen uden at strække sig, samtidig med at de skiftede former ændres til en mere cylindrisk.

Den største kapacitet har levervever, store vener i livmoderområdet og venerne i hudens papillære plexus. I alt holder de over 1000 ml blod, som om nødvendigt smides væk. Evnen til kortvarig deponering og udslett en stor mængde blod er også besat af lungevene forbundet parallelt med den systemiske cirkulation.

Shunt skibe

Shunting fartøjer omfatter arteriovenøse anastomoser, som er til stede i nogle væv. I den åbne form bidrager de til reduktion eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømning gennem kapillærerne.

Derudover er alle karrene i kroppen opdelt i hjerte, krop og organ. De hjertelige skibe begynder og slutter de store og små cirkler af blodcirkulationen. Disse omfatter elastiske arterier - aorta og pulmonal stamme, såvel som lunge- og venakava.

De store fartøjers funktion er fordelingen af ​​blod gennem hele kroppen. Skibene af denne type er de store og mellemstore muskel-ekstraorganer og ekstraorganer.

Organ blodkar er designet til at give udvekslingsreaktioner mellem blodet og de vigtigste funktionselementer i de indre organer (parenchyma). Disse omfatter intraorgan arterier, intraorganer vener og kapillærer.

Hvad er en Valsalva manøvre og hvornår er den anvendt

En af de effektive metoder til diagnosticering af en række sygdomme er Valsalva manøvreringen.

Dette er en ret simpel test. Det kræver ikke brug af specielt instrumenteringsudstyr. På samme tid kan doktoren som følge af sin adfærd etablere årsag til sygdommen og foretage en diagnose i de indledende faser af udviklingen af ​​den patologiske proces.

Denne metode anvendes i vid udstrækning i kardiologi, kirurgi, neurologi, urologi og otolaryngologi.

Hvad er det - en Valsalva manøvre, hvordan påvirker det en persons tilstand, i hvilke tilfælde er det tilrådeligt at bruge det, og hvornår er det uacceptabelt? Svarene på disse spørgsmål er indeholdt i artiklen.

Essensen af ​​metoden

Forskellene mellem sådanne begreber som test og modtagelse Valsalva er som følger:

1. Prøven er en diagnostisk metode til at identificere patologiske processer.
2. Modtagelse - visse handlinger hos en person, der skaber højt tryk i mellemøret, såvel som i buk- og thoraxzonen.

I starten blev teknikken med succes anvendt i obstetrik under fødslen og med det formål at frigøre øret fra svovlrøret eller pus.

Princippet om drift

Det tryk, der er forårsaget af thorax- og abdominale områder på grund af dyb indånding, efterfølgende tilbageholdelse af åndedræt og anstrengt fører til ændringer i blodgennemstrømningen. Denne tilstand ledsages af følgende faser - spænding og afslapning.

Ved stressprocessen nedsættes blodgennemstrømningen i blodets blodkar, hvilket fører til et fald i hjertet og en samtidig stigning i intrakranielt tryk. Med afslapning genoprettes blodgennemstrømningen, og dermed øges blodtrykket.

På dette stadium optager receptoren af ​​halspulsårerne ændringer i blodtrykket, hvilket resulterer i, at et signal ankommer i hjernens vagusnerven, hvilket yderligere bidrager til en reduktion af hjertefrekvensen. En sund krop reagerer på nøjagtig samme måde som at tage Valsalva.

Manglende evne til at myokardiet ændrer hyppigheden af ​​sammentrækninger angiver sandsynligheden for forekomsten af ​​patologiske tilstande, som udvikler sig i det kardiovaskulære system.

Breath hold og forsøg afspejles også i tryk i underekstremiteterne. Patologiske ændringer i venøse ventiler i ben og lår fører til en omvendt bevægelse af blodgennemstrømningen, hvilket indikerer en krænkelse af deres funktion.

Optagelse Valsalva øger samtidig trykket i nasopharynx og mellemøret, hvilket i nærvær af akkumuleringer af pus i det forårsager perforering af membranen efterfulgt af at skubbe den ud af øret.

Indikationer for brug

Valsalva-metoden bruges til at diagnosticere følgende patologiske tilstande:

• varikocele;
• typer af takykardi
• sandsynlighed for død efter et hjerteanfald
• identifikation af den funktionelle tilstand af ventilerne på venerne i nedre ekstremiteter
• bestemmelse af lydstyrkenes tilstand.

Derudover er teknikken brugt til at eliminere symptomerne på arytmi, reducere hjertefrekvensen, reducere blodtrykket.

Med takykardi kan hjertebanken forekomme både på grund af fysisk anstrengelse og som symptomkarakteristika for hjertemuskulaturdysfunktion. Adgang Valsalva giver dig ikke kun mulighed for at klassificere typerne af denne patologi, men hjælper også med at stabilisere hjertefrekvensen.

Essensen af ​​metoden

I løbet af undersøgelsen står patienten eller sidder (sjældent ligger). Han tilbydes at udånde hele luften. Bag dette bør du tage lang dyb indånding (næse og mund mens du er lukket). Indånding efter indånding skal forsinkes med 15-18 sekunder. Så udføres en langsom udånding efterfulgt af et forsøg.

Den pludselige luftstrøm ind i lungerne bidrager til blodstrømmen til hjertet, og samtidig holder pusten sin bevægelse langsommere. Dette kan forårsage svag svimmelhed, svaghed.

Fremgangsmåden går forud for en læges henstilling.

Varianter af prøven

Afhængigt af formålet (diagnostisk eller terapeutisk) udføres proceduren for forskellige sygdomme på forskellige måder.

Påvisning af varicocele

Funktionstesten af ​​Valsalva tillader ikke bare tilstedeværelsen, men også graden af ​​varicocele, der manifesteres af dysfunktion af venøse ventiler, der er placeret i testiklerne og spermatisk ledning.

Forfining af diagnosen udføres i stående stilling. Venøs overbelastning øger blodfyldningen af ​​testiklerne, som et resultat af hvilket det bliver muligt at sonde deres dilaterede vener. Hvis der er en defekt i ventilerne, så kan en stigning i et af testiklerne (normalt venstre) ses tydeligt selv med det blotte øje. Defekten af ​​den højre testikel eller to på én gang er ekstremt sjælden.

I tilfælde af varicocele i 2. grad anbefales det, at operationen udføres, hvilket er årsagen til udskydelsen af ​​tjenesten.

I den udsatte stilling udføres testen i tilfælde af mistænkt grad 3 varicocele. For at afklare diagnosen anvendes ultralyd, hvilket gør det muligt at bestemme størrelsen af ​​hullerne mellem ædlene i testiklen.

Valsalva-manøvren og slutningen af ​​et ultralyd er grundlæggende for valget af metoder til kirurgisk indgreb.

Hjertetest

Undersøgelse af patienten i kardiologi udføres under en streng læge. Kardiogram og blodtryksaflæsninger registreres samtidigt.

Fremgangsmåden er lidt anderledes end den tidligere version (med varicocele). Et dybt åndedrag erstattes af en jævn udånding (inden for 10-20 sekunder) i et specielt mundstykke. Efter denne afslapning opstår, som et resultat af hvilken vejrtrækning genoprettes.

For at bestemme resultatet analyseres EKG-indikationer og blodtryksbetingelser.

Prøven er anerkendt som positiv, hvis puls og tryk falder under inspiration, men så er deres stigning observeret.

Valsalva koefficient

For at identificere sandsynligheden for pludselig hjertestop anvendes en definition af forholdet mellem de lange og korte intervaller af ventrikulære sammentrækninger (R - R).

Normalt bør dette forhold ikke overstige værdien på 1,7. Et interval under 1,3 angiver muligheden for død.

Vaskulær kirurgi

For åreknuder, før brug af Valsalva-metoden, udføres en foreløbig undersøgelse af tilstanden af ​​de nedre ekstremiteter vener - USDG. Derefter resulterer den tidligere beskrevne procedure i en stigning i trykket i vena cava.

På dette stadium gentages proceduren for UZDG i problemområder. Dette giver dig mulighed for at identificere manglen på funktion af venerne på venerne, hvilket fremkalder ophobning af for stort blod i karrene.

Ved hjælp af testen og ultralydet kan du kende hastigheden for frigivelse af blod fra skader, der er beskadiget af åreknuder.

En positiv test genkendes, hvis der er en omvendt blodudstrømning, hvilket er en indikation for operationen.

En negativ test indikerer træthed i benene med symptomer, der ligner åreknuder.

Prøven udføres med det formål at opdage sygdommen tidligt, når patienten klager over træthed og hævelse af ekstremiteterne, men endnu ikke har set udvidelsen af ​​blodkarrene. Med åreknuder hjælper receptionen også med at evaluere effektiviteten af ​​terapeutisk behandling.

Lancerede stadier af fodsygdom og tromboflebitis er kontraindiceret til Valsalva-testen, da en trombose kan bryde af. Dette er fyldt med alvorlige komplikationer.

Anvendelse i neurokirurgi

En test udføres også under operationen i brysthulen. Dette giver dig mulighed for at identificere fejlen i pleura. I tilfælde af utilsigtet beskadigelse af dens skal vises der en sund egenskab for luftens indtrængning i pleurhulen.

Metoden blev tidligere brugt til at vurdere tilstanden af ​​cerebral fartøjer. I øjeblikket ikke brugt på grund af fremkomsten af ​​mere avancerede forskningsmetoder i denne retning.

Valsalva-metoden er dog stadig effektiv til at teste medfødte hjernefejl. Hans adfærd ledsages af en betydelig stigning i hovedpine.

osteochondrose

Grundlaget for testen er belastningen, som øges ved nedre ryg på grund af det resulterende tryk i bukhulen. Dette fører til klemning af rygmarven på rygmarven. Smerter i dette tilfælde er givet i lemmerne, hvilket indikerer en forværring af osteochondrose.

Hernier i lændehvirvelsøjlen reagerer med smertefulde manifestationer af prøven. Men for at bekræfte diagnosen kræver andre undersøgelsesmetoder.

otolaryngology

Som en diagnostisk og terapeutisk metode anvendes testen af ​​ENT-læger. Med sin hjælp bestemmes lydstyrken af ​​de hørbare rør. Desuden fjernelse af purulent dannelse fra ørehulrummet.

Når den stadig er i brug

Dykkere under nedsænkning og passagerer i flyveflyvninger går ud på at tage Valsalva for at fjerne de ubehagelige symptomer som følge af trykfald.

En positiv effekt ved start og landing af et fly opnås ved at udføre følgende handlinger: Efter indånding skal udånding udføres ikke ved hjælp af mund eller næse, men ved at skubbe luft gennem ørerne.

Kontraindikationer

Det er strengt forbudt at anvende spændingsmodtagelse i Valsalva til patienter, der har en tendens til pludselige trykfald. Derudover er følgende patologier en kontraindikation for proceduren:

• slagtilfælde;
• myokardieinfarkt;
• vaskulær trombose;
• retinal losning
• smitsomme sygdomme;
• inflammatoriske processer;
• kroniske sygdomme.

Trods enkelheden må prøven ikke anvendes uden deltagelse og anbefalinger fra en specialist.

Dens effektivitet i diagnostik og behandling taktik kan ikke overvurderes. Det giver maksimal information om tilstanden af ​​organer og systemer i den menneskelige krop.

Virkningen af ​​valsalva udvikler sig med

Optagelse Valsalva giver mulighed for at bedømme både de sympatiske og vagale effekter på hjerte-kar-systemet. En stigning i intrathoracisk tryk under respirationsdepression fører til ændringer i blodtryk, puls og venøs tilbagevenden. Men at tage Valsalva er ikke så simpelt som det ser ud til.

Emnet forklares detaljeret i rækkefølgen af ​​dets udførelse, især behovet for at opretholde belastningen, indtil kommandoen stopper det, og efter at den har pustet så dybt som muligt. Modtagelse Valsalva består af 4 faser, opdelt i 2 perioder. I periode: spændingsperioden (spænding). Patienten skal trække vejret dybt og derefter udånde kraftigt med glottis lukket i mindst 10 sekunder.

Den nemmeste måde at bede ham natuzhitsya som under afføring til forstoppelse, eller sætte en knytnæve på maven i den midterste del og spørge liggende fagets anspændt, som om at forsøge at skubbe ham ud. (Den formaliserede udgave af denne teknik er udånding i 10 sekunder mod et konstant tryk på 40 mmHg. På en membrantrykmåler.)

Uanset implementeringsmetoden fører indtagelsen af ​​Valsalva til en stigning i intrathoracisk tryk, et fald i venøs tilbagevenden, et fald i diameteren af ​​venstre ventrikel og hjerteudgang. Ændringer i alle disse indikatorer kan være meget vigtige. Weber [Weber], som eksperimenterede med at tage Valsalva med ægte tysk omsorgsfuldhed, bragte sig til en svag og krampende pasform, som han senere beskrev.

Spændingsperioden omfatter 2 faser:
• Fase 1: Ved begyndelsen af ​​spændingen stiger systolisk blodtryk på grund af en stigning i aortakompression, og hjertefrekvensen falder refleksivt på grund af aktiveringen af ​​baroreceptorer.

• Fase 2: Kendetegnet ved et fald i venet tilbage på grund af kompression af vena cava. Det fører til sidst til et fald i hjerteffekten og det sidste til et fald i tryk i aorta og som følge heraf til dens langsomme tilbagevenden til startniveauet samt til en refleksforøgelse i hjertefrekvensen under påvirkning af baroreceptorer. I fase med stabil spænding fortsætter det gennemsnitlige arterielle og pulstryk gradvis, og hjertefrekvensen øges.

Periode II: En periode med afslapning. Faget bliver instrueret til at holde op med at stramme eller stoppe med at trykke sin næve på maven.

Periode II omfatter også 2 faser:
• Fase 3. Efter ophør af spænding (så snart motivet begynder at trække vejret igen), opstår der et lille forbigående fald i systolisk blodtryk på grund af en pludselig ophør af aortakompression. Det giver refleksivt en yderligere stigning i hjertefrekvensen.

• Fase 4: fuldstændigt ophør af sammenpresning vena cava venøs returnere går stiger, hvilket fører til en hurtig stigning i hjertets minutvolumen og, som en konsekvens af spring systolisk blodtryk over basislinien forårsaget af en stigning i systemisk vaskulær resistens skyldes aktivering af det sympatiske indflydelse af fase 2. Frekvens puls er reduceret på grund af refleks fra baroreceptorer.
Ved hjerteinsufficiens er reaktionen fra kredsløbssystemet til modtagelse af Valsalva signifikant forskelligt fra det normale beskrevet ovenfor.

2. Hvor værdifuldt er Valsalva behandling ved diagnosen hjertesvigt?

Meget værdifuldt. Ved diagnosticering af venstre ventrikulær dysfunktion, både systolisk og diastolisk, er dens specificitet 90-99% og følsomhed - 70-95%. Forholdet mellem sandsynligheder, både negative og positive, er også stort nok. Sidstnævnte er 7,6.

Når motivet udfører Valsalva manøvre i sphygmomanometer manchetten, oprettes et tryk på 15 mm Hg. Art. overstiger systolisk blodtryk i hvile og holder konstant i 10 sekunder af stressperioden og 30 sekunder i afslapningsperioden, lytter konstant til Korotkovs toner på brachialarterien. Ved begyndelsen af ​​spændingsperioden stiger det normale systoliske tryk med Korotkovs forskellige toner (fase 1), derefter falder, og Korotkov-tonerne forsvinder (fase 2). I løbet af afslapningsperioden, når systolisk blodtryk hopper, vises de igen (fase 4).

Det skal bemærkes, at Korotkovs toner i fase 1 altid er forskellige, hvis motivet er spændt nok til at øge det intrathoraciske tryk. Ved hjertesvigt svar på modtagelsen af ​​Valsalva helt varieret: kan vedvare Korotkoff hele 40 sekunders modtagelse på grund af stigningen i det systoliske blodtryk, modsætter stigning intrathorakal (reaktion i form af firkantede bølger), eller forsvinder og vises i fase 4 i manglen Hop systolisk tryk på grund af svaghed i venstre ventrikel. Faktisk afhænger graden af ​​trykhopp på ejektionsfraktionen og afspejler systolisk dysfunktion. Den uregelmæssige reaktion på indtagelsen af ​​Valsalva kan imidlertid også afhænge af et højt påfyldningstryk, dvs. pege på diastolisk dysfunktion.

3. Hvilke resultater, bortset fra en unormal reaktion på Valsalva, angiver hjertesvigt?

Disse resultater vedrører alle fem områder af direkte forskning i det kardiovaskulære system. Fra det venøse system, såsom hævelse af halsvener eller enden inspiratoriske knitren - yderst specifik (90-100%), men ufølsom (10-50%) tegn trykforøgelse venstre ventrikel fyldning som i det systoliske og diastoliske dysfunktion.

Af disse to symptomer har kun højt tryk i jugularvenen (3.9) et signifikant positivt sandsynlighedsforhold. Abdominal-jugular reflux har samme høje specificitet, høj følsomhed (55-85%) og et højere sandsynlighedsforhold (8,0). Den tredje tone i kanteren, forskydningen af ​​den apikale impuls ned og ud, det perifere ødem er meget specifikt (mere end 95%), men svagt følsomme (1-40%) er tegn på højt diastolisk påfyldningstryk. Kun den tredje tone (5.7) og det apikale impulskift (5.8) har et positivt forhold mellem sandsynligheder. Hvis vi betragter det negative forhold af sandsynligheder, vidner manglen på en abdominal-jugular reflux og den normale reaktion på Valsalva-indtagelse mod et højt påfyldningstryk.

Den fjerde tone er meget følsom (71%), men ikke specifik nok (50%) og har ikke et signifikant sandsynlighedsforhold.

4. Hvad med systolisk dysfunktion?

Det ledsages ikke kun af en stigning i det diastoliske påfyldningstryk, hvilket er karakteristisk for både systolisk og diastolisk hjertesvigt, men også af et fald i udstødningsfraktionen med mere end halvdelen, derfor manifesteret af åndenød og træthed. Ud fra data fra en direkte undersøgelse har høj følsomhed (mere end 70%), specificitet (mere end 90%) og et positivt sandsynlighedsforhold (7.6) som tegn på systolisk dysfunktion kun et uregelmæssigt svar på Valsalva-indtaget.

Den tredje tone og forskydning af den apikale impuls har et positivt forhold mellem sandsynlighederne på 3,8 og 5,7; Derfor har de en høj specificitet (90%), men deres følsomhed er lav (10-50%).

Manglen på relevante data fra direkte forskning er således ikke til hinder for reduktionen af ​​udstødningsfraktionen med mere end halvdelen. (Fraværet af en tredje tone indikerer imidlertid, at udstødningsfraktionen ikke er mindre end 30% normal.) Andre symptomer (crepitus, svulst i halsen, perifer ødem, forstørret lever, mitralregurgitation) er meget specifikke (over 90%), men deres følsomhed er for lav til udseendet af et signifikant sandsynlighedsforhold.

Meget følsomme (91%) og meget specifikke (83%) et sådant symptom på et lavt hjerteindeks, såsom proportional pulstryk. Det bestemmes ved at dividere puls blodtrykket af den systoliske.

Med udvidet kardiomyopati har det proportionale pulstryk under 0,25 et positivt sandsynlighedsforhold på 5,4 for at forudsige et hjerteindeks på 2,2 l / min / m2.

5. Har data fra en direkte undersøgelse af hjertesvigt en prædiktiv værdi?

Ja. De er værdifulde uafhængige prognostiske indikatorer for negative resultater. For eksempel i iskæmisk hjertesygdom ledsages tilstedeværelsen af ​​den tredje tone med en kraftig stigning i dødeligheden i løbet af det næste år (57% mod 14%) samt et forskydning af den apikale impuls (39% mod 12%).

6. Hvem er Valsalva?

Antonio Valsalva (1666-1723) er professor i anatomi i Bologna, en studerende i Malpighi og en lærer i Morgagni. Han udviklede en teknik kaldet hans navn for rengøring og blæser gennem Eustachian (auditiv) rør, og i 1704 beskrev det i hans arbejde med øret. Som en metode til at studere blodcirkulationen, der anvendes indtil videre, blev denne metode 150 år senere beskrevet af Weber.

7. Hvordan anvendes Valsalva til diagnostiske og terapeutiske formål?

I diagnostisk hovedsagelig:
• At identificere hjertesvigt.
• For at tydeligere lytte til støj i hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati og mitralventil prolaps.

Derudover anvendes Valsalva til terapeutiske formål i 4 situationer:
• At afbryde de supraventrikulære takyarytmier ved at øge vagusnervens tone.
• Med blæreatony med multipel sklerose for at opnå fuldstændig tømning.
• I nogle tilfælde reducere brystsmerter i lysangreb af koronar hjertesygdom.
• Sidst men ikke mindst: Det anbefales at mænd som et middel til at undgå tidlig ejakulation.

Det skal tages i betragtning, at brugen af ​​Valsalva indtag i angina kræver stor omhu, da det drastisk reducerer venøs tilbagevenden og hjerteproduktionen (som det fremgår af Webers egen erfaring beskrevet ovenfor). Uforsigtig brug af den er usikker, ikke kun i alvorlig hjertesygdom eller frisk myokardieinfarkt, men også ved moderat og alvorlig hypovolemi. Det er også kontraindiceret i den tidlige periode efter øjenoperation, retinal blødning eller centralnervesystemet.