Typer, stadier og grader af åreknuder i benene

Der er mange klassifikationer af åreknuder i de nedre ekstremiteter. Dette skyldes det store antal kliniske manifestationer af sygdommen, sværhedsgraden af ​​patologiske forandringer og deres reversibilitet, forekomsten af ​​risikoen for komplikationer.

Behovet for at klassificere typerne af sygdommen, dets stadier og grader er motiveret af forskellige tilgange til behandling af sygdommen, samt sandsynligheden for at forbedre patientens livskvalitet.

Klassificering af sygdomsformer

Klassificeringen af ​​åreknuder, der blev oprettet i 2000, er den mest populære blandt russiske phlebologer. Det tager højde for sværhedsgraden af ​​patologiske forandringer i de nedre ekstremiteters venøse blodkar og den forstyrrede blodgennemstrømning gennem dem. Ifølge denne klassifikation skelnes disse typer af åreknuder i underekstremiteterne:

1. Subkutane eller intradermale segmentale åreknuder uden venøs blodudladningsforstyrrelser.
2. Segmentale åreknuder med udledning af blod til overfladiske eller perforerede (perforerende) vener i underekstremiteterne.
3. Omfattende åreknuder i underekstremiteterne med en patologisk udledning i overfladiske eller perforerende vener.
4. Åreknuder med udledning af blod i benets dybe vener.

Denne klassifikation giver en samtidig karakterisering af skaden på væggene i åreknuderne og forstyrrelser i den venøse blodstrøm i benene.

Subkutane åreknuder er en tilstand, der manifesteres ved udseende af edderkopper (telangiectasias) på huden på underbenene. Intradermale åreknuder er en læsion af de retikale saphenøse vener, som er udadtil defineret som udseende af vaskulært retikulum, gennemskinneligt gennem huden. Begge disse betingelser er segmentale, det vil sige begrænset til en del af huden på underekstremiteterne. Oftest forekommer edderkopper og edderkopper på ydersiden af ​​låret.

Med intrakutane eller subkutane åreknuder forekommer der som regel ikke funktionen af ​​de overfladiske veners ventiler. Dette betyder, at i tilfælde af udnævnelse af rettidig og passende behandling vil sygdomme i den nedre ekstremitetes venøse kredsløb blive elimineret.

Patologisk udledning af blod observeres i strid med funktionen af ​​de overfladiske veners ventiler. Sådan veno-venøs tilbagesvaling forårsager turbulens af blodgennemstrømning og dens stagnation i området med placering af ventiler. Dette er en forudsætning for starten af ​​processen med patologisk trombusdannelse, som forværrer krænkelsen af ​​den venøse cirkulation i benene. Hvis tilbagesvaling forekommer i andre subkutane eller perforerende vener, indikerer dette progressionen af ​​åreknuder, og kræver derfor øjeblikkelig behandling.

Hvis behandlingen ikke er startet eller er ineffektiv, kan der forekomme yderligere spredning af den patologiske proces. Venøse ventiler bliver fuldstændig uholdbare, mængden af ​​udladet blod stiger, hvilket forårsager overdistension af venerne på venerne. Udledning af blod forekommer allerede i benets dybe vener, hvilket truer med en farlig dødelig virkning - tromboembolisme i lungearterien. T

Denne patologiske tilstand udvikler sig som et resultat af kontakt af løsne blodpropper fra overfladiske vener ind i dybe årer og derfra med blodstrømmen ind i systemet med den ringere vena cava.

En gang i højre del af hjertet bliver sådanne blodpropper presset ind i lungecirkulationen - ind i lungearterierne, der har en mindre lumen end benene i venerne. Der er en blokering af lungearterierne med den hurtige udvikling af akut lunge- og højre ventrikulær svigt, som i nogle tilfælde slutter dødeligt.

Stages og grader af sygdommen

Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af graden af ​​patologiske ændringer i de venøse vægge. Derfor skelner phlebologists fire grader af åreknuder:

Et effektivt middel til hævelse af ben og kramper findes! Til behandling og forebyggelse af åreknuder i øvre og nedre ekstremiteter bruger vores læsere med succes Xenia Strizhenko. Efter at have studeret denne metode nøje, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.

1. Da den første grad af åreknuder afslørede moderat dilatation af saphenøs vener. I dette tilfælde klager patienten om tilstedeværelsen af ​​en kosmetisk defekt i form af åreknuder, svagt ben træthed eller mindre smerte i området med dilaterede kar.
2. Åreknuder i klasse 2 er kendetegnet ved tilsætning af tegn på forstyrret udstrømning af blod fra underekstremiteterne, som fremgår af slutningen af ​​dagen og er moderate (svag hævelse, kedelig smerte).
3. Den tredje grad af sygdommen har udtalt kliniske symptomer forbundet med svigt i venøse ventiler. I nederste del af benene fremkommer trofiske hudlidelser (mørkdannelse, tendens til sårdannelse) på baggrund af forvrængede venøse kar og permanent ødem i fødder og ben.
4. For grade 4 åreknuder, alvorlig tortuosity og bulging af saphenous vener i nedre ekstremiteter, udtalte hud manifestationer med dannelsen af ​​ikke-helbredende trophic ben sår, er karakteristiske.

Graden af ​​svækket venøs blodcirkulation i nedre ekstremiteter afspejles i klassificeringen af ​​stadier af varicose sygdom foreslået af V. Saveliev:

• Erstatningstrin A;
• Stigning af kompensation B;

• uden trofe sår;
• med trophic ulcera.

Stadierne af åreknuder i denne klassificering skelnes ud fra subjektive symptomer (patientklager) og objektive tegn afsløret ved fysisk undersøgelse, funktionstest eller ved hjælp af yderligere forskningsmetoder.

1. Kompensationstrinnet A er karakteriseret ved patientens klager over tilstedeværelsen af ​​synlige dilaterede vener. Samtidig mærker patienten ikke tegn på venøs stagnation (smerte eller hævelse), eller de observeres ikke objektivt. På dette stadium af åreknuder er de dilaterede vener en udelukkende kosmetisk defekt.
2. Kompensationsstadiet B er subkompensationsfasen. Sammen med klager over varicose dilated fartøjer bemærkede patienterne en svag hævelse af fødder eller ben, en følelse af tyngde og afstand i benene og en krænkelse af følsomheden af ​​huden. Normalt vises hævelsen af ​​benene på dette stadium af åreknuder om aftenen og forsvinder om morgenen.

Dekompensationsstadiet er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​tegn på insolvens i venøse ventiler og udledning af blod i dybårene.

Patienter klager over smerter i benene, deres forøget træthed, begrænset mobilitet på grund af øget smerte, tilstedeværelsen af ​​udtalt hudændringer (fra hyperpigmentering til ikke-helbredende trofesår). Huden bliver mørkere, den afkøles med det underliggende væv, det bliver tørt, skinnende og let skadet.

I 1994 blev der vedtaget en international klassificering af stadier og grader af CEAP varicose disease, der tager højde for:

• klinisk billede (C);
• årsager til forekomsten - etiologi (E);
• anatomiske placering af de berørte årer (A);
• patogenetiske udviklingsmekanismer (P) af varicose sygdom.

Blandt klinikere har CEAP-klassifikations-C-sektionen fået mest popularitet. Ifølge det skelnes der seks kliniske klasser af varicose sygdom:

• klasse 0 - ingen tegn på kronisk venøs insufficiens med en objektiv undersøgelse
• klasse 1 - detektion af edderkopper (telangiectasias) og retikulært venøst ​​mønster på benets hud
• klasse 2 - afslører åreknuder i benene med det blotte øje;
• klasse 3 - definition af ødem i nedre ekstremiteter på baggrund af varicose skibe
• klasse 4 - påvisning af ændringer i benets hud - hyperpigmentering, venøs eksem (peeling), lipodermatosklerose (udskiftning af bindevæv i huden og subkutant fedt);
• klasse 5 - detektion af hudændringer karakteristisk for klasse 4 og spor af helbredende trofasår
• klasse 6 - påvisning af ændringer i huden, som i fjerde klasse, og åbne trophic ulcera.

CEAP-klassifikation C-sektionen beskriver udviklingen af ​​de kliniske symptomer på varicose disease og graden af ​​kronisk venøs insufficiens.

Til behandling af VARIKOZA hos kvinder og mænd anbefaler Elena Malysheva en ny metode baseret på creme af åreknudercreme. Den består af 8 nyttige lægeplanter, der har ekstremt høj effekt ved behandling af VARICOSIS. Det bruger kun naturlige ingredienser, ingen kemikalier og hormoner!

Således overvejede vi typerne af åreknuder samt klassificeringen af ​​stadier og grader af sygdom.

Stadier af åreknuder

Åreknuder (åreknuder) lider af 15-45% af mennesker over hele verden. Sygdommen har tendens til at påvirke hovedsagelig kvinder. Denne patologi findes kun hos mennesker, og ifølge forskere er der gået til menneskeheden som en "regning" for straight walking. Den mest almindelige forudsætning for sygdomsudviklingen anses for at være en genetisk tilbøjelighed til at forstyrre strukturen af ​​de venøse fartøjers væg, hvilket fører til tab af elasticitet og deres vedholdende ekspansion. En væsentlig rolle er spillet af konsekvenserne af en dårlig livsstil: stillesiddende arbejde, overdreven træning, overvægt, dårlig kost, hyppig brug af høje hæle, dårlige vaner.

Ærene mister deres elasticitet, og når de udsættes for uønskede faktorer, strækker de sig, deres ventiler ikke klare deres arbejde, så blod kan strømme i modsat retning. Disse ændringer forekommer ikke samtidigt: Fra udseendet af de første mindre symptomer på komplikationer kan det tage mange år, selvom sygdomsprogressionen er forskellig for hver enkelt person. Et sådant kursus giver mulighed for at skelne mellem stadierne af åreknuder, afhængigt af de kliniske symptomer.

Klassificering af sædcancer

Ud over inddragelsen af ​​de nedre ekstremiteter i blodprocessen kan åreknuder påvirke hæmorrhoidal, parametrisk (omkring livmoderen), æggestok venøs plexus. Men den mest almindelige form er stadig patologien af ​​benernes ader. Ifølge lokaliseringen af ​​den patologiske proces, der viser graden af ​​spredning af sygdommen, skelnes følgende former:

• Subkutane eller intracutane åreknuder af segmental karakter uden udledning af blod mellem overfladiske og dybe vener.
• Segmentale åreknuder med patologisk udledning af blod gennem overfladisk system eller perforerende venesystem.
• Fælles åreknuder reflux i overfladiske og dybe årer.
• Åreknuder med udledning af blod på det dybe venøse netværk.

Der er flere klassifikationer i henhold til stadier af åreknuder i de nederste ekstremiteter hos både udenlandske og indenlandske forfattere. Den mest almindeligt anvendte opdeling i tre:

• kompensation;
• subindemnification;
• dekompensation.

Nogle forskere adskiller sig separat og endda nul-scenen.

Denne klassifikation er klinisk. Hvert af de ovennævnte faser er kendetegnet ved karakteristiske symptomer, der kræver specifik behandling og forebyggelse af yderligere fremskridt af sygdommen.

Trin nul

Udseendet af fornemmelser i benene er klassificeret som et nul stadium af åreknuder, når der ikke er nogen synlige ændringer endnu. Dens tegn forbliver ofte uden behørig opmærksomhed fra patienten, og derfor er patienter i dette stadium mindre og mindre tilbøjelige til at gå til lægen. Visuelt kan ændringer i det venøse netværk på benene muligvis ikke være til stede. En person skriver fra subjektive klager til andre stater: træthed efter en arbejdsdag eller efter en træning, gå på hæl af usædvanlig høj højde, flade bue på foden, degenerative sygdomme i rygsøjlen, forkert valgte sko.

Kvinder kan associere udseendet af ubehagelige fornemmelser i benene med graviditet, fødsel og ammestiden. Meget ofte opstår åreknuder hos kvinder efter fødslen, da det frigivne progesteron hjælper med at slappe af væggene og sænke benenes vener.

Det første symptom er tyngde i benene, hvilket stiger efter walking, fysisk anstrengelse eller langvarig stående. Det er dog kort og forsvinder efter søvn. Jo længere sygdommens oplevelse er, jo mere udtalte følelsen af ​​tunghed, og for dens eliminering kræver en længere hvile. Dette symptom er ikke strengt specifikt for åreknuder, og dets udseende kræver en omfattende diagnostisk søgning.

På dette stadium har terapeutiske foranstaltninger den mest udtalte effekt.

En vaskulær kirurg på nulstadiet af åreknuder kan ordinere:

• iført specielt kompressionstrik til profylakse i perioden med øget fysisk eller statisk stress (for eksempel langvarig siddende under en flyvning);
• ydelse af lysmassage og gymnastik til benene;
• vægttab i fedme;
• afbryde rygning og alkoholmisbrug
• svømning;
• udvalg af komfortable sko, nægtelse af at bære høje hæle;
• brug af lys cremer for at lindre symptomer.

Kompensationsfase

Denne fase kaldes også den første fase af åreknuder, når sådanne tegn på sygdommen fremkommer:

• Følelse af tunghed, pres og fylde i benene;
• lokal smerte
• følelse af brændende hud på fødderne og anklene;
• øget træthed under normal fysisk anstrengelse
• kramper i kalvemusklerne, mest om natten
• pastos (puffiness) af benene;
• udseende af visuelle ændringer i benets kar.

På dette stadium begynder huden under huden at forekomme edderkopper eller såkaldte edderkopper - små dilaterede kapillærer med stagnerende blod. Disse ændringer bringer ikke så meget fysisk som æstetisk ubehag. Især vaskulære stjerner forstyrrer kvinder for hvem denne kosmetiske defekt er ubehagelig.

Også under huden er de første konturer af nodulerne i de forstørrede overfladiske vener. Derudover visualiseres et understreget netværk af små venøse blodkar på hofterne. På grund af dette kan huden få en blålig farve. Hævelse af anklerne kommer frem til slutningen af ​​dagen og opstår på grund af svedtendens af lymfet i det omgivende væv på grund af venøs stasis. Generelt er de fleste symptomer på åreknuder i underekstremiteterne forværret om aftenen eller efter langvarig stående. Nogle patienter rapporterer en forværring af benene i den varme sæson.

De terapeutiske og forebyggende anbefalinger i denne fase svarer til nul. Det er vigtigt at vælge det rigtige kompressionstøj: Med spindelvener vil profylaktisk strik i 1 strik være velegnet, hvilket vil skabe optimalt tryk på venerne på veerne og sikre dræningsfunktion. I nærvær af ødem kan en læge anbefale et højere kompressionsniveau.

Anbefales også at tage medicin, der hjælper med at forbedre tone i venøs væg. Disse er præparater baseret på bioflavonoider, hvis aktive bestanddel er diosmin. Den har angioprotektiv og venotonisk virkning, forbedrer mikrocirkulationen. Sådanne retsmidler indbefatter Phlebodia, Detralex, Nostallex. Tag 1 tablet 2 gange om dagen. Varigheden af ​​behandlingsforløbet bestemmes af den behandlende læge, normalt er det op til 3 måneder. Kurset kan gentages flere gange om året. I det væsentlige kan du bruge venotoniske cremer og geler (Lioton 1000, Troxevasin) for at reducere følelsen af ​​tyngde i lemmerne og sværhedsgraden af ​​vaskulære forandringer.

I kompensationsfasen kan patienten tilbydes scleroterapi som behandlingsmetode. Fremgangsmåden indebærer indføring af specielle bindemidler direkte ind i lumen i det ectasized fartøj. Behandlingen betragtes som minimalt invasiv og giver gode resultater. Ozonbehandling kan også udføres, når der leveres gas til benets hud eller ved injektion i området med ændrede kar.

subindemnification

Dette stadium af åreknuder er præget af udseendet af udprægede ændringer i det overfladiske vaskulære netværk: venerne er ujævnt voksende, bliver skævt, deformeres. Processen strækker sig ikke kun til overfladesystemet, men også til kommunikative fartøjer. Dette bekræftes af specielle funktionelle diagnostiske tests.

Patienten kan også klage:

• følelsesløshed, prikkende, krybende "gåsebumper" i benene;
• øget smerte syndrom;
• Følelse af tunghed og træthed i benene, som ikke passerer efter den rette hvile
• øget hævelse af benene
• udseendet af kløe og brændende i området af ectated åre;
• hudpigmentering af benene.

I denne fase observeres sygdommens fremskridt, symptomer på venøs insufficiens forekommer - de saphenøse vener overholder ikke fuldt ud funktionen af ​​blodfjernelse fra vævene.

Terapeutiske foranstaltninger i subkompensation kan også være konservative, men phlebologisten kan i hvert enkelt tilfælde afgøre, hvorvidt et minimalt invasivt eller kirurgisk indgreb er hensigtsmæssigt. Alle regime anbefalinger er de samme. I subkompensationsfasen anvendes en højere klasse kompressionsklæder, og den kan bæres permanent.

dekompensation

Hvis patienten ikke modtager ordentlig behandling i de tidligere stadier af udviklingen af ​​åreknuder, går sygdommen videre til det dekompenserede stadium. Ændringer i blodårerne forværres: store klynger af cyanotiske knuder forekommer, smertefulde ved palpation. Ødem spredes højere og praktisk talt falder ikke efter søvn. Huden på underbenene tykkere, lodning til det subkutane fedtlag, afskrækker, revner, håret er reduceret. På grund af stigningen i området og hyppigheden af ​​blødning bliver huden brunlig på grund af aflejringen af ​​hæmosiderinpigmentet.

Smerter, brænding, paræstesi, kløe bliver permanent og reducerer patientens livskvalitet. Ofte er patienten bekymret for tilbagevendende dermatitis eller eksem, hvilket kan føre til en hudlæge. Han er forpligtet til at vurdere tilstanden af ​​det venøse netværk og henvise personen til vaskulær kirurg for en høring.

Sårblødning, serøs væske frigives fra deres overflade, og mikrobiel eksem forekommer ofte omkring dem. Behandling med antimikrobielle og regenererende salver giver en midlertidig effekt.

Advarsel! Et trophic ulcer i venøs insufficiens bliver indgangen til infektionens udvikling.

Ofte på dette stadium af åreknuder forekommer blodproppens trombose - flebotrombose og betændelse i de ændrede årer - tromboflebitis. De mest forfærdelige konsekvenser af åreknuder i underekstremiteterne - tromboembolisme. Dette er adskillelsen af ​​en blodprop fra dets oprindelsessted med den efterfølgende bevægelse af en blodprop gennem kredsløbssystemet. Da benerne vender ned i den dårligere vena cava, og at i det højre atrium går den adskilte blodpropp længere ind i højre ventrikel og fra den ind i lungerne. Der er en lungeemboli (PE).

Dekompenseret stadium kan også manifesteres ved blødning fra varicose noder. Huden og det subkutane væv er ofte let beskadiget, blå mærker og blå mærker dannes. Konservativ behandling på dette stadium er ineffektiv, en radikal kirurgisk intervention er foreskrevet, for eksempel phlebectomy.

Konsekvenser af lungeemboli afhænger af størrelsen af ​​blodpropper, der er faldet i lungekarret. Hvis de er små, så med passende og rettidig behandling, vil kroppen klare problemet, med en stor blodproppe kan være dødelig

Kronisk venøs insufficiens

I phlebology er der begrebet kronisk venøs insufficiens (CVI), som er præget af vedvarende hæmodynamiske og trofiske lidelser som følge af forringelsen af ​​blodcirkulationen i det overfladiske venøse netværk. Dette syndrom udvikler sig efter tromboflebitis, flebotrombose i det dybe system med medfødte anomalier af udviklingen af ​​vener samt åreknuder. Dette symptomkompleks er i lighed med varicose sygdom, men det er stadig forskellige begreber, da varicose ikke altid fører til CVI.

Ifølge CEAP-klassifikationen er der 6 stadier af CVI:

• 0 - Visuelle ændringer af vener opdages ikke;
• 1 - spider vener vises
• 2 - vener udvides og vrider;
• 3 - udseende af ødem
• 4 - trofiske ændringer i huden;
• 5 - trofiske ændringer af huden i kombination med et ulcus, der har været forlænget;
• 6 - Trofiske ændringer af huden i kombination med et uhelget sår.

Med langvarig CVI i benene stagnerer en betydelig del af blodet, så patienten kan opleve svimmelhed, svaghed og intolerance over for fysisk anstrengelse.

Så problemet med åreknuder er bedst løst i de tidlige stadier, når behandlingen ikke kræver så meget arbejde og penge for et vellykket resultat. Personer med arvelig disposition for venøs patologi bør være særligt opmærksomme og profylakse på åreknuder, hvor man ser en sund livsstil.

Klassificering af åreknuder

De deprimerende statistikker over forekomsten af ​​åreknuder viste behovet for at systematisere sygdommen ifølge kliniske tegn, typer og stadier. Klassificering af åreknuder i underekstremiteterne gør det muligt for patienter at blive kombineret i grupper med lignende kliniske forløb for at udvikle en specifik behandlingsalgoritme. En sådan tilgang gør det muligt at interagere effektivt med læger og opsummere den globale behandlingspraksis.

Klassificering af varicose sygdom i henhold til CEAP - dekodning klasser

I det sidste årti af det sidste århundrede udviklede amerikanske phlebologer CEAR-systemet. Dens struktur er klassificering af åreknuder ved klinik, ætiologi (oprindelse), anatomiske træk og patofysiologi. Under undersøgelsen vurderes patientens tilstand i et punktsystem. Baseret på antallet af punkter er graden af ​​nedsat sundhed og effektiviteten af ​​behandlingen etableret. Alle typer af åreknuder er klassificeret.

Klinisk klassifikation

Klinisk klassificering af åreknuder fordeler sygdommen i flere faser:

Den kliniske skala er baseret på en objektiv vurdering af patientens tilstand på forskellige stadier. Asymptomatisk sygdom er angivet med bogstavet A (for eksempel C2, A). I tilfælde af udtalte symptomer suppleres scenens navn med S (C3, S) indekset. Hvis behandlingen er vellykket, er sygdomsstadiet gennemgået.

Etiologisk adskillelse

Ifølge CAEP-klassificeringen er sygdommen præget af dets oprindelse:

• primær med ukendt årsag (EP);
• medfødt anomali (EU)
• sekundær sygdom (ES) som følge af skade eller trombose.

anatomisk

Anatomisk klassificering af varicose sygdom afspejler lokaliseringen af ​​den patologiske proces og de typer af venøse kar, der er involveret i den. Bogstaverne AS angiver sygdommen hos overfladiske vener:

• kapillære masker og retikale vener;
• betændelse i de store og små saphenøse årer;
• lokalisering af de berørte årer - over eller under knæet.

AD - Defekt af dybe årer:

• iliaca;
• nedre hul;
• åre i bækken regionen;
• stor lårben;
• fælles lårben;
• overfladiske vener i lårbenet;
• popliteale årer;
• parrede vener i underbenet;
• fødder og muskler i benet.

AR - patologi af kommunikative (perforerende) vener, der forbinder overfladiske og dybe skibe:

• kommunikere skibe af låret;
• kommunikative fartøjer af benet.

Patofysiologi klassifikation

Typer af åreknuder på benene afhænger af, hvilken patologisk proces der udvikles i karrene. Patofysiologi skelner mellem:

Gradpunkter for syndromer

I CEAR er der en anden form for gradation af åreknuder - ifølge tilstedeværelsen eller fraværet af syndromer. I overensstemmelse hermed bedømmes patientens tilstand:

Skala til vurdering af handicap

Patientens evne til at arbejde er også scoret:

• patienten er ufuldstændig, sygdommen fortsætter uden symptomer - 0;
• Der er nogle symptomer, men evnen til at arbejde er ikke reduceret - 1;
• patienten kan arbejde i 8 timer, men kun med støttemidler -2;
• handicap selv ved brug af støttemidler -3.

Vurdering af patientens tilstand kvantitativt udføres ved at tælle punkterne i klinisk skala, anatomisk segment med patologiske forandringer, åndedrætspatofysiologi og graden af ​​invaliditet.

Det må siges, at den internationale klassificering af CEAP er ret besværlig og ikke altid anvendes i klinisk praksis, selv om den er til stede i den medicinske referencebog.

Grad af udvikling af sygdommen

Indenlandske medicin vurderer varicose læsion ved brug af VS klassificering. Saveliev. Hun beskriver hvilke åreknuder er i overensstemmelse med graden af ​​sygdomskompensation.

kompensation

Ifølge Savelyev er dette kompensation A, når åreknuderne ikke ledsages af klager fra patienten. Om sygdommen siger kun synlige åreknuder på en eller begge ben. Funktionen af ​​venøse ventiler er ikke forstyrret.

subindemnification

Kompensation B - disse udpeges eksterne manifestationer i form af fremspringende dilaterede vener. Patienten klager over benenes kraftige træthed, natkramper i benets muskler, prikken (paræstesi), aftenpulsdannelse i benene i ankelen og underbenet, der passerer efter en nats søvn. I fase af subkompensation begynder svigt i venøse ventiler at manifestere sig. Vis smerter.

dekompensation

Ventiler af de dybe, kommunikative og subkutane årer ophører med at arbejde, hvilket fører til en markant nedsat blodcirkulation. En overtrædelse af vævets trofisme slutter sig til de angivne symptomer og tegn. Huden bliver brun, kløe, tørhed og usund skinne. Eksem og kongestiv dermatitis begynder. Edemas i fod og ankler bliver permanente som følge af lymphostasis.

4 grader

På stadium 4 påvirker trofiske ændringer et voksende område, og der forekommer en ekstrem grad af venøs insufficiens. Der er en overtrædelse af den generelle cirkulation. I fase med fuldstændig dekompensation af åreknuder oplever de fleste patienter myokardieforstyrrelser.

Hvad er åreknuder

Åreknuder påvirker ikke kun venerne i underekstremiteterne, selv om dette er den mest almindelige type sygdom. Andre typer af åreknuder:

• åreknuder i de øvre ekstremiteter
• mandlige varicocele (spiserør i spermatiske ledninger);
• bækken åreknuder og åreknuder i livmoderen karakteristisk for gravide kvinder;
• spiserør i spiserøret.

Alle typer sygdomme er opdelt i flere grupper efter typer og former.

primære

Primære åreknuder (alle typer) er en uafhængig sygdom. Det udvikler sig mod baggrunden af ​​medfødt svækkelse af valvulære apparater og venøse vægge. Han er fremkaldt af hårdt arbejde i forbindelse med en stor statisk belastning på benene, hormonelle forandringer i kroppen, iført stramt undertøj, arvelig disposition.

sekundær

I dette tilfælde er åreknuder en konsekvens eller komplikation af en anden sygdom eller skade. En af de største provokatører af åreknuder hos kvinder er graviditet.

Retikulært - retikulært

Ikke alle typer af åreknuder bærer alvorlige komplikationer. Det retikulære eller retikale udseende er det samme venøse mesh, hvilket elimineres af maskinvaretyperne til behandling af åreknuder i underekstremiteterne. Retikulære åreknuder kan være baseret på venøs insufficiens, derfor kan den ikke efterlades uden behandling.

interne

Åreknuder i de indre (dybe) årer - den farligste type sygdom. Nogle gange forårsager det forstyrrelser i det endokrine og immunsystem. Dens fare ligger i, at det tager lang tid uden indlysende tegn, og det giver ikke mulighed for rettidig start af behandlingen. Patienten bør fokusere på følgende symptomer:

• det venøse net "spredes ud" og svulmer;
• på benene vises dårligt helbredende sår;
• natkramper af kalvemuskler intensiveret;
• på benet er der patches af pigmentering.

På trods af sværhedsgraden bliver sygdommen godt behandlet ved hjælp af lægemidler og kirurgiske metoder.

Klassificering af åreknuder ved ICD-10

I den indenlandske medicin anvendes en anden almindeligt anerkendt klassificering af åreknuder - ICD-10. I sundhedsvæsenet er det et reguleringsdokument, ifølge hvilket der registreres sygdomsregistre. I ICD-10 er alle typer af åreknuder forenet med det fælles nummer 183. Angivelse af klassificering:

Klassifikation af åreknuder i benene

Klassificering af varicose sygdom giver dig mulighed for mere tydeligt og tydeligt at beskrive alle tegn på patologi i enkelte tilfælde. Varicose sygdom i de nedre ekstremiteter er en af ​​de vigtigste problemer, der behandles af sundhedsministeriet.

Denne sygdom er præget af høj forekomst: I USA og i Vesteuropa lider mere end 20% af den samlede befolkning af mange sorter af denne patologi. Dette er en polyetiologisk sygdom, der opstår på grund af genetisk arvelighed, overvægt, uregelmæssig daglig rutine mv.

Sygdomsklassifikation

Brystsygdomme hos benene lider hovedsageligt kvindelig køn - i gennemsnit 40% og 20-25% af alle mænd.

Hvert år øges antallet af syge mennesker med 2%. For at mere præcist forstå karakteristika og sværhedsgraden af ​​symptomer, har forskere skabt den internationale klassifikation af brystkræftsygdomme, der dækker mange karakteristika og aspekter af patologi.

I 2000 blev der afholdt et møde med medicinske eksperter, hvor en forenklet klassisk kvalifikation blev godkendt.

Former af sygdommen

I alt er der 4 former for varicose leg sygdom.

Den første form indeholder de såkaldte segmentale åreknuder, som har en specifik lokalisering inden for dermis og ikke er kendetegnet ved yderligere patologiske processer.

Den anden form er segmentale åreknuder, der påvirker perforering eller segmentale vener, desuden ledsaget af tilbagesvaling.

Den tredje form for åreknuder er præget af en udbredt omfattende læsion af perforerende og overfladiske vener, ledsaget af tilbagesvaling.

Den fjerde form er karakteriseret ved skade på dybe årer, patologien er kompliceret ved tilbagesvaling.

CEAP klassificering

Det er vigtigt, at åreknuderne i de nedre ekstremiteter, hvis klassificering kun blev skabt efter en lang observation af mennesker, der lider af venøs sygdom, er præget af de vigtigste symptomer på kroniske patologier i benene. Disse observationer er opdelt i flere klasser.

Foruden kliniske klasser blev en yderligere etiologisk, anatomisk og patofysiologisk tilsat. Afslutte udarbejdelsen af ​​CEAR-klassifikationen i 2004, i øjeblikket den anvendes overalt. En af de største ulemper ved denne klassifikation er dens volumen, der består af 40 bestemmelser.

Klinisk klassifikation (C)

Brug af denne klassifikation beskriver patientens kliniske egenskaber.

• asymptomatisk venøs sygdom, er ingen eksterne tegn under den indledende undersøgelse ikke påvist. Patienter klager normalt på en følelse af tunghed i benene.
• klart synligt venøst ​​netværk, udseendet af vaskulære "stjerner". Om natten kan muskelkramper forekomme.
• under den første undersøgelse markerede åreknuder.
• fødder begynder at svulme, hævelse går gradvist til underben og ankler.

4a. Venøs eksem forekommer på huden.

4b. Tegn på lipodermatosklerose optræder.

• Den eksterne modifikation af dermis, der fremgår af listen og helbredes.
• Udviklingen af ​​vedvarende sårdannelse i huden begynder.

A. Asymptomatisk kursus.

• Der er tunghed i benene, musklerne synes at være "sprængende".

Etiologisk klassificering (E)

Anvendes, når det er nødvendigt, den etiologiske beskrivelse af patologien, oftest i kronisk venøs sygdom i ekstremiteterne.

• C. Congenital sygdom.
• R. Primær med en uopdaget årsag.
• S. Sekundær med den identificerede årsag - posttrombotisk, posttraumatisk mv.
• N. Kunne ikke fastslå årsagen til sygdommen.

Anatomisk (A)

Åreknuder, hvis klassificering er meget vigtig på den anatomiske måde, er lokaliseret i enkelte eller flere venøse systemer.

Åreknuder i underekstremiteterne

manglende symptomer på sygdommen under undersøgelse og palpation

telangiectasia eller reticular vener

varicose saphenous vener

hudændringer på lemmerne (pigmentering, induration, lipodermatosklerose, venøs eksem)

hudændringer på lemmerne + helbredt trophic ulcer

hudændringer på lemmerne + åbent trofasår.

Overfladisk venesystem

Dybt venøs system

Tilbagesvaling og okklusion

Den kliniske opdeling af CEAP-klassifikationen er baseret på de objektive manifestationer af kroniske venøse sygdomme, som i tilfælde af asymptomatisk forløb suppleres med A-indekset (for eksempel C3, A) og i tilfælde af symptomer ved S-indekset (for eksempel C6, S)

For at fortsætte overførslen skal du indsamle billedet:

Klassifikation af åreknuder i benene

Klassificering af åreknuder i nedre ekstremiteter i etaper afslører årsagen, klinikken og sværhedsgraden af ​​processen. Det udviklede CEAP-system vælger mindst fire indikatorer for at beskrive patientens aktuelle tilstand. Detaljeret formulering hjælper med at spore sygdommens dynamik for at kontrollere effektiviteten af ​​terapien.

Om varicose sygdom i underekstremiteterne

Åreknuder - en progressiv patologi, som involverer udstrækning, udvidelse og krumning af overfladiske kar. Patologi kan udvikle sig i enhver alder, men forekommer oftere mellem 20-30 år. Kvinder er mere tilbøjelige til åreknuder på grund af graviditet og fødsel.

Separat overfladisk og dybt venetisk netværk. Den lille subkutane kommer fra foden til knæet, og den store subkutane kommer fra foden til lysken. På de eksterne motorveje går det blod, der er forsvundet af ilt, i dybe grene. Perforeringsårene trænger ind i fasciaen, samler blod fra leddene, underbenets muskler og strømmer ind i det generelle system.

Den popliteale åre strømmer ind i lårbenen i lyskeområdet. Systemet tillader op til 5-10 liter blod pr. Minut, og ventilerne forhindrer dets tilbagestrømning. Under indflydelse af mange faktorer bliver ventiler i eksterne fartøjer ikke-funktionelle, trykket i dem øges. Ventiler af sapheno-femoral og sapheno popliteal krydsninger påvirkes oftest. Perforatorventil dysfunktion får blod til at vende tilbage fra lårbenen, hvor en muskelpumpe pumper den op. Langvarig ventil dysfunktion påvirker det dybe netværk.

klassifikation

Udviklet mange klassifikationer af benens åreknuder. VS Savelyev skelner kompensation, subkompensation og dekompensation i udviklingen af ​​patologi. Sygdommen er opdelt efter forekomst og komplikation af tilbagesvaling. CEAP klassificering accepteres i mange lande for at beskrive klinikken af ​​åreknuder.

Former af sygdommen

Med åreknuder blokerer blodet ikke bare ", men begynder at vende tilbage eller blive smidt tilbage i overfladen på grund af insolvente ventiler. Fænomenet kaldes reflux og afgrænser formerne for dysfunktion:

• intradermale edderkopper, lokal ekspansion uden afstøbning;
• lokale åreknuder med veno-venøs udledning gennem de eksterne og perforerende netværk;
• forgrenede åreknuder med retur langs perforanter og ydre grene
• åreknuder med støbning på dybe linjer.

Også klassificeringen af ​​åreknuder i benene adskiller patologi ved tilstedeværelsen af ​​klager:

• Den kompenserede form fortsætter uden symptomer, nogle gange uden alvorlig ventilinsufficiens;
• dekompenseret form udtrykkes ved overbelastning, udseende af tyngde, ødem, pastøsitet og trofiske ændringer.

CEAP klassificering

Læger bruger metoden til at beskrive venøse dysfunktioner, som kaldes CEAP-klassifikationen. Tidligere har mange betragtet varicose ændret en kosmetisk defekt, selvom det i 80% af tilfældene er et problem, der kræver medicinsk intervention.

I 2013 offentliggjorde National Institute for Health and Clinical Excellence (USA) diagnostiske anbefalinger for sygdomme i underekstremsårene efter klassificering, idet der tages hensyn til flere faktorer i henhold til forkortelsen:

• C = klinik;
• E = ætiologi
• A = anatomiske egenskaber;
• P = patofysiologi.

Ved brug af CEAP er det vigtigt at huske at dette kun er et klinisk resultat. Ultralyd dupleksscanning hjælper med at bestemme nederlag i dybårene, hvilket ikke altid manifesteres eksternt.

Klinisk klassifikation

Kliniske resultater, ifølge CEAP, omfatter 7 grupper:

• С0 - der er ingen tegn på patologi;
• C1 - dækker små manifestationer af åreknuder, såsom edderkopper og retikale årer.
• C2 - almindelige åreknuder uden komplikationer
• C3 - et omfattende netværk af åreknuder med svulst i ankelen;
• C4 - åreknuder med rødme, tør hud;
• C5 - trophic ulcer, der heler hurtigt;
• C6 - der er sår på tidspunktet for inspektion.

Tilstedeværelsen af ​​smerte, sværhedsgrad, brændende følelse tages i betragtning ved diagnosticering. For eksempel betyder C2S-chifferet, at patienten har almindelige åreknuder med symptomer.

Etiologisk klassificering

Hjælpeklassifikation af varicose-sygdommen ifølge etiologi afslører information om sygdommens oprindelse - primære eller sekundære former. Oftest har åreknuder en primær oprindelse, det vil sige det er dannet på grund af den arvelige svaghed i bindevæv og vaskulære vægge.

Sekundære åreknuder udvikler sig som følge af en anden sygdom. Hvis for eksempel dyb venetrombose fremkalder dekompensering af eksterne fartøjer. Årsagen er skade eller operation (ES kode). Primær patologi er angivet med bogstavet P. Hvis årsagen er ukendt, er koden EP tildelt.

Ved undersøgelse af åreknudernes ætiologi tages der hensyn til arvelig disponering - bindevævsdefekter samt andre faktorer:

• overvægt;
• stillesiddende livsstil;
• forstoppelse, mangel på næringsstoffer i kost og fiber;
• graviditet, hormonforstyrrelser, anvendelse af orale præventionsmidler;
• alkoholmisbrug og rygning.

Disse faktorer indbefatter tilstedeværelse af åreknuder hos forældre og nabo. Osteopater er rangeret som risikofaktorer for slim i membranet, prolaps af indre organer.

Anatomisk skala

Denne type klassificering bestemmer lokalisering af dysfunktion:

• overfladiske vener (AS);
• dybe årer (AD);
• perforerende vener (AP).

Åreknuder i de store eller små saphenøse vener kan skelnes mellem, hvilket indikerer ventildysfunktion og blod tilbage langs de perforerende grene fra den dybe mund. I tilfælde af overtrædelse af udstrømningen fra æggene i æggestokkene og livmoderen, stagnerer de lokale skibe, stagnerer blod i det lille bækken.

Der er tre typer af åreknuder ved anatomisk klassificering:

1. Overfladiske skibe (AS) er begrænset til teleangiectasier, retikale vener. Disse omfatter en stor subkutan (over eller under knæet) og en lille subkutan.
2. Deep - inkluderer den nedre hul, iliac, bækken (kommer fra de indre organer), lårben, bener og muskelafdelinger.
3. Perforator er opdelt i lårets og tibiens fartøjer.

Patofysiologisk skala

Ifølge CEAP klassificeres åreknuder i overensstemmelse med patofysiologien:

• tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling (PR);
• udviklingen af ​​obstruktion (RO);
• kombination af tilbagesvaling med obstruktion (PR, O).

Derudover er der to scenarier for udvikling af venøs tilbagesvaling:

1. Åreknuder med lav veno-venøs tilbagesvaling opstår, når blodet vender tilbage til underbenets dybe vener i den lille saphenøse vene. Muskelveje kompenserer for overtrædelsen af ​​udstrømningen, som kompenseres af udvidelsen af ​​benets muskler, ømhed og hævelse.
2. Åreknuder med høj veno-venøs tilbagesvaling opstår, når ventildysfunktion ved sammenløbet af den store saphenøsven i lårbenet. Sygdommen kompenseres af faldende skibe, symptomerne udvikles langsomt. Resultatet bliver også svigt i benets perforeringsårer.

Hvis åreknuder fortsætter uden tilbagesvaling, blokering, så indstilles et indeks N. Det patofysiologiske billede kan kun vurderes efter ultralyddiagnose.

Klinisk skala

Til diagnose opsamles det kliniske billede af åreknuder i henhold til de angivne kriterier, for hver det er nødvendigt at sætte en score:

1. Smerten kan være fraværende (0 point), være moderat og ikke kræve smertelindring (1) eller være stærk nok til patienten til at tage medicin (2).
2. Ødem - dets grad manifesteres af fraværet (0), ubetydelig grad (1), sværhedsgrad (2).
3. Limping (intermitterende claudication på grund af nedsat blodudstrømning) kan også være fraværende (0), være mild (1) og stærk (2).
4. De følgende to kriterier vedrører tilstanden af ​​hud - pigmentering og lipodermatosklerose (fraværende - 0, lokalt - 1, almindelig - 2).
5. Sårets størrelse tages i betragtning ved diagnosticering: fraværende (0), op til 2 cm i (1) og mere end 2 cm i diameter (2). Varigheden af ​​deres helbredelse tages i betragtning: fravær (0), op til tre måneder og mere end tre måneder - henholdsvis 1 og 2 point. En og flere forekomster af sår er taget i betragtning, deres antal er enkelt og flere, hvilket også tilføjer 1 eller 2 point.

Den kliniske skala kombinerer subjektive symptomer - hvordan patienten vurderer sin egen tilstand og objektiv - dem, der viser inspektion og dupleksscanning.

Disability Scale

Ved valg af en behandlingsmetode skal lægen vurdere, hvordan sygdommen påvirker livskvaliteten:

• 0 point sat, hvis åreknuder er asymptomatiske;
• 1 point - for symptomer, der ikke behøver at blive stoppet af stoffer, påvirker de ikke evnen til at arbejde;
• 2 point - patienten opfylder en otte timers arbejdsdag, men med medicinsk støtte;
• 3 point - når stoffet og støttende stoffer ikke bevarer arbejdskapaciteten.

Skalaen er en indikation for kirurgisk behandling. Åreknuder giver ikke grundlag for at opnå en handicapgruppe.

konklusion

Indførelsen af ​​en samlet klassifikation af underarmsbetændelsessygdom er nødvendig for nøjagtig diagnose. En enkelt notation hjælper interaktionen mellem specialister og sporing af sygdommens dynamik. Klassificeringen af ​​CEAP er den mest detaljerede, men ikke fuldt ud anvendt i klinisk praksis.

Åreknuder Klassifikation og klinik

Klinisk varicose sygdom er ret karakteristisk. Diagnosen kan laves med den korrekte vurdering af patientens historie og undersøgelse. Inspektion af både ben og ben, topløs, skal udføres med god belysning og patientens oprejste stilling. Hos kvinder forekommer varicose sygdom ca. 2 gange oftere end hos mænd. Læsionen af ​​højre og venstre nedre ekstremiteter er omtrent den samme, men oftere (op til 65%) sygdommen er bilateral. I de fleste patienter (fra 75 til 95%) påvirkes den store saphenøsven, mindre hyppigt (ca. 20%) er der en kombineret udvidelse af systemet af de store og små saphenøse årer, og kun i 3-5% af tilfældene ses ændringer i systemet med den lille saphenøsven.

Åreknuder kan udtrykkes i forskellige grader og har en anden struktur, hvilket fører til kliniske symptomer. Det er tilrådeligt at skelne mellem fire typer af strukturer af de udvidede saphenøse vener. Baggrundstypen er karakteriseret ved udvidelsen af ​​hovedstammen af ​​de store eller små saphenøse årer i mangel af en markant udvidelse af deres bifloder. For den løs type er den retikulære struktur af de dilaterede vener med flere grene karakteristisk. Segmentudvidelse af grenene af saphenøs vener bestemmes i et tidligt stadium af sygdommen. Blandetype observeres, når man kombinerer bagagerummet og løse typer af det venøse netværks struktur. Den mest almindelige type findes.

Det kliniske billede svarer til sygdomsstadiet. Vi finder det nødvendigt at skelne mellem stadierne af kompensation, subkompensation og dekompensation eller fire grader af venøs insufficiens.

Den første (I) grad er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​moderat udprægede varicose saphenous vener langs hovedbukserne eller deres grene uden tegn på valvulær insufficiens hos de subkutane og kommunikative vener. Patienterne kan blive forstyrret af mindre smerter i benet, følelse af tyngde, træthed under langvarig motion. Funktionstest indikerer en tilfredsstillende funktion af venerens ventilapparat, men tilstedeværelsen af ​​selv en lille udvidelse af de subkutane årer indikerer afbrydelsen af ​​den venøse udstrømning fra det berørte lem. Den første grad af venøs insufficiens svarer til kompensationsfasen af ​​sygdommen.

Ved den anden (II) grad ledsages spindeludvidelsen af ​​saphenøse vener af svigt i deres valvulære apparat, som er etableret ved hjælp af funktionelle tests. Sammen med en krænkelse af venøs udstrømning fremkommer funktionel insufficiens i lymfesystemet i ekstremiteterne, hvilket fremgår af forbigående hævelse af fødder og ben. Edemer vises efter langvarig belastning på benene og forsvinder i løbet af natten eller hviler i vandret stilling. Smerter i benet er mere udtalt og kan være permanent. Den anden grad af venøs insufficiens svarer til stadiet af subkompensation af sygdommen.

Den tredje (III) grad er karakteriseret ved udtalte varicose saphenous vener med insolvens af de subkutane, kommunikative og dybe vener, der fører til permanent venøs hypertension i det distale lem. Sidstnævnte omstændighed, som nævnt ovenfor, er hovedårsagen til nedsat mikrocirkulation og udvikling af trofiske ændringer. Pigmentering af huden og indledende manifestationer af den indurative proces vises på underbenene. Hævelse af fødder og ben, især i området med trofiske lidelser, kan være permanent. Det skyldes ikke kun en krænkelse af venøs udstrømning, men også ved en organisk læsion af lymfesystemet i ekstremiteten og som følge heraf sekundær lymfhostasis. Kliniske symptomer med denne grad er mere udtalt, klager over patienter er mere konsistente og forskellige.

Progressionen af ​​sygdommen, udvidelsen af ​​zonen af ​​trofiske ændringer, udseende af dermatitis, eksem, sår indikerer udviklingen af ​​ekstremt fjerde (IV) - graden af ​​venøs insufficiens. Den tredje og fjerde grad svarer til scenen for dekompensation af sygdommen. Dette stadium er kendetegnet ved en overtrædelse af ikke kun lokal, men også generel hæmodynamik. Ved anvendelse af ballistokardiografi er det muligt at afsløre en overtrædelse af myokardial kontraktilitet, som observeres hos 80% af patienterne med dekompensation af sygdommen.

Det er vigtigt at bestemme det kliniske stadium eller graden af ​​venøs insufficiens og strukturen af ​​de dilaterede saphenøse vener for at vælge passende behandlingstaktik, da behandlingen i hvert tilfælde har sine egne karakteristika, og at fremhæve graden af ​​venøs insufficiens er meget vigtig for undersøgelse af drafte og militærpersonale.

Internationale klassificering CEAR (C - klinik, E - ætiologi A - anatomi, P - patofysiologi) tager hensyn til kliniske, ætiologiske, anatomiske og morfologiske og patofysiologiske aspekter af kronisk venøs insufficiens, men til praktisk anvendelse er det for omfangsrigt, kan derfor hovedsagelig anvendes til evaluering af effektiviteten af ​​forskellige metoder til behandling af kroniske venøse sygdomme ved gennemførelse af standardiseret videnskabelig forskning.

CEAR - klassifikation

I. Klinisk klassifikation:

Trin 0 - ingen symptomer på vene sygdom under undersøgelse og palpation.

Trin 1 - Telangiectasia eller retikale årer.

Trin 2 - åreknuder.

Trin 4 - hudændringer på grund af venøs sygdom (pigmentering, venøs eksem, lipodermatosklerose).

Trin 5 - Hudændringer angivet ovenfor og helet sår.

Trin 6 - Hudændringer angivet ovenfor og aktivt sår.

II. Etiologisk klassificering:

Medfødt sygdom (EU).

Primær sygdom (EP) med ukendt årsag.

Sekundær sygdom (ES) med kendt årsag: post-trombotisk, posttraumatisk mv.

III. Anatomisk klassifikation:

Segment overfladiske vener (AS):

1 - telangiektasi, retikale vener

- stor (lang) saphenøs ven (GSV):

4 - lille (kort) saphenøs ven (LSV)

5 - ikke-mainstream venen

Deep vener (BP):

6 - nedre hul

10 - bækken - gonadal, bred uterine ligament, etc.

15 - benårer - for- og bakre tibial, peroneal (alle sammenkoblede)

16 - muskel - gastrocnemius, fod osv.

Perforerende åre (AR):

IV. Patofysiologisk klassifikation:

Tilbagesvaling + obstruktion (PR, O).

V. Klinisk skala (scoring):

0 - fravær 1 - moderat, der ikke kræver brug af smertestillende midler 2 - stærk, der kræver brug af smertestillende midler

0 - fravær 1 - let / moderat 2 - udtalt

0 - fravær 1 - mild / moderat 2 - stærk

0 - fravær 1 - lokaliseret; 2 - fælles

0 - fravær 1 - lokaliseret; 2 - fælles