Vigtigste /
Symptomer

Varicose sygdom (åreknuder)

Åreknuder - en sygdom ledsaget af udtynding af venøs væg, en forøgelse i venernes lumen og dannelsen af aneurysmlignende nodulære forlængelser. Normalt talende om åreknuder, indebærer en uafhængig sygdom - varicose sygdom i de nedre ekstremiteter. Varicose sygdom er manifesteret af en følelse af tyngde i benene og deres træthed, hævelse af fødder og ben, natkramper i benene og visuel subkutan dilatation af venerne med dannelse af venøse knuder. Spredning af åreknuder kan være kompliceret af phlebitis, thrombophlebitis, udvikling af kronisk venøs insufficiens og dannelse af trofasår. Den vigtigste måde at diagnosticere åreknuder på og dets komplikationer er USDG.

Varicose sygdom (åreknuder)

Åreknuder (åreknuder) - en blodpladens patologi, manifesteret i deres ekspansion, krympning, ødelæggelse af ventilapparatet. De oprindelige manifestationer er dannelsen af edderkopper, oppustning af saphenøse årer, dannelse af knuder, ømme vener, tyngde i benene. Med sygdommens fremgang er tegn på kronisk insufficiens i venøs kredsløb tilsluttet: hævelse af fødder og ben, kramper i kalvemusklerne, trofusår, tromboflebitis, brud på varicose-ændrede årer.

Under visse omstændigheder (nogle sygdomme, medfødte abnormiteter), er det ikke kun de nedre lemmer, der kan udvides. Portræthypertension kan således forårsage spiserørforstørrelse. Når varicocele afslørede åreknuder i spermatisk ledning med hæmorider - dilaterede vener i anus og den nedre del af endetarmen. Uanset lokaliseringsprocessen er der en arvelig forudsætning for udviklingen af åreknuder, der er forbundet med medfødt svaghed i vaskulærvæggen og insufficiens af venøse ventiler.

Separate artikler er afsat til sygdomme, der involverer åreknuder i forskellige områder af den menneskelige krop, med undtagelse af de nedre ekstremiteter. I denne artikel vil vi tale om en uafhængig sygdom - åreknuder i underekstremiteterne.

Åreknuder - en sygdom ledsaget af udvidelsen af de overfladiske vener, svigt i venøse ventiler, dannelse af subkutane noder og blodgennemstrømning i underekstremiteterne. Ifølge forskellige studier inden for phlebology er 30-40% af kvinderne og 10-20% af mændene over 18 år ramt af åreknuder.

Mekanismen for udvikling af åreknuder

Ærrene i de nedre ekstremiteter danner et forgrenet netværk, der består af saphenøse og dybe vener, sammenkoblet med perforerende (kommunikative) årer. Gennem overfladiske vener udstrømmer blodet fra det subkutane væv og huden og gennem de dybe årer fra resten af vævene. Kommunikative fartøjer tjener til at udligne trykket mellem de dybe og overfladiske vener. Blod flyder normalt kun i én retning: fra overfladiske vener til dybe.

Det muskulære lag i venøs væg er svagt og kan ikke få blodet til at bevæge sig op. Blodstrømmen fra periferien til midten skyldes det resterende arterielle tryk og trykket i sener placeret nær karrene. Den vigtigste rolle spilles af den såkaldte muskelpumpe. Under træning trækkes musklerne sammen og blodet presses op, da venøse ventiler forhindrer bevægelsen ned. Venøs tone påvirker vedligeholdelsen af normal blodcirkulation og konstant venetryk. Trykket i venerne reguleres af et vasomotorisk center i hjernen.

Manglende ventiler og svaghed i vaskulaturen fører til det faktum, at blod under muskelpumpens virkning begynder at strømme ikke kun op, men også ned, idet der lægges for stort tryk på væggene i blodkarene, hvilket fører til dilaterede vener, dannelse af knuder og fremdrift af valvulær insufficiens. Blodstrømning gennem de kommunikative vener er forstyrret. Tilbagesvaling af blod fra dybe beholdere til overfladen fører til en yderligere stigning i trykket i overfladiske årer. Nerverne, der ligger i venerne, giver signaler til det vasomotoriske center, hvilket giver kommandoen øget venetone. Ærene klare ikke med den øgede belastning, gradvist ekspanderende, forlængelse, bliver tortuous. Øget tryk fører til atrofi af muskelfibre i venøs væg og død af nerver involveret i regulering af venøs tone.

Risikofaktorer for åreknuder

Åreknuder - en poliologisk sygdom. Der er flere faktorer, der øger risikoen for at udvikle åreknuder:

Genetisk prædisponering på grund af svaghed i vaskulærvæg på grund af utilstrækkeligt bindevæv.
Graviditet. Det antages, at åreknuder under graviditeten udvikler sig på grund af en stigning i mængden af cirkulerende blod og kompression af retroperitoneale blodårer i den gravide livmoder.
Fedme er en dokumenteret risikofaktor for åreknuder. Hvis kropsmasseindekset stiger til 27 kg / m2, stiger risikoen for at udvikle sygdommen med 33%.
Livsstil Risikoen for at udvikle åreknuder øges med længerevarende ophold i en sidde eller stående stilling, konstant statisk belastning, især dem, der er forbundet med vægtløftning. Uønskede virkninger på sygdomsforløbet har korsetter, der bidrager til øget intra-abdominaltryk og stramt tøj, og klemmer hovedårene i de indinale folder.
Mad funktioner. Sandsynligheden for at udvikle åreknuder stiger med et lavt indhold i kosten af frugt og rå grøntsager. Manglen på grov fiber fører til kronisk forstoppelse og manglen på nogle nyttige stoffer - til en krænkelse af genoprettelsen af den venøse mur.
Forstyrrelser i hormonbalancen. Visse indflydelser på sygdommens udbredelse har en bred fordeling af hormonelle præventionsmidler og hormonelle lægemidler, som anvendes til behandling af osteoporose og menopausalt syndrom.

Klassificering af åreknuder

Der er flere klassifikationer af åreknuder. Denne mangfoldighed skyldes sygdommens ætiologi og de mange muligheder for at udvikle åreknuder.

Trinvis klassificering

Russiske phlebologists bruger i vidt omfang den trinvise klassificering af åreknuder, en variant heraf er klassifikationen af S. Saveliev:

Stigning af kompensation (ifølge Saveliev - kompensation A). Der er ingen klager. Ved undersøgelse observeres åreknuder på en eller to ben.
Stage af subkompensation (ifølge Saveliev - kompensation B). Når man ser på benene synlige udtalte åreknuder. Patienter klager over følelse af fylde, paræstesi ("gåsebøsninger") i benområderne, natkramper. Der er en lille hævelse af fødderne, ankler og ben om aftenen. Om morgenen forsvinder hævelsen.
Fase af dekompensation. Dermatitis og eksem er forbundet med de anførte symptomer. Patienter er bekymrede for kløende hud. Huden bliver tør, skinnende, tæt svejset til det subkutane væv. Mindre blødninger og den efterfølgende deponering af hæmosiderin forårsager hyperpigmentering.

Den moderne russiske klassifikation, der blev foreslået i 2000, afspejler graden af kronisk venøsinsufficiens, form af åreknuder og komplikationer forårsaget af åreknuder.

Klassificering efter formularer

Følgende former for åreknuder adskiller sig:

Segmental læsion af de subkutane og intrakutane skibe uden tilbagesvaling.
Segmental læsion af vener med patologisk udledning gennem overfladiske eller kommunikative årer.
En almindelig læsion af vener med patologisk udledning gennem overfladiske eller kommunikative årer.
En almindelig læsion af vener med patologisk udledning i dybe årer.

International klassifikation

Der er en anerkendt international klassificering af åreknuder, der anvendes af læger fra mange lande rundt omkring i verden:

Klasse 0. Ingen tegn på åreknuder. Patienter klager over tyngde i benene.
Klasse 1. Åben og edderkopper (telangiectasier) er visuelt bestemt. Nogle patienter har muskelkramper om natten.
Klasse 2. Ved undersøgelse af patienten er dilaterede vener synlige.
Klasse 3. Ødem af fødder, ankler og ben vises, som ikke forsvinder efter en kort hvile.
Klasse 4. Ved undersøgelse detekteres tegn på lipodermatosklerose (dermatitis, hyperpigmentering af benene).
Klasse 5. Formet.
Klasse 6. Vedvarende trofasår udvikles.

Symptomer på åreknuder

Kliniske manifestationer af sygdommen afhænger af stadium af åreknuder. Nogle patienter, selv før synlige tegn på sygdommen klager over tyngde i benene, træthed, lokal smerte i underbenene. Måske udseendet af telangiectasia. Tegn på nedsat venøs udstrømning er fraværende. Ofte er sygdommen i kompensationsfasen asymptomatisk, og patienter søger ikke læge. Under fysisk undersøgelse kan lokale åreknuder detekteres, oftest i den øvre tredjedel af benet. Forstørrede vener er bløde, falder godt ned, huden over dem ændres ikke.

Patienter med åreknuder i subkompensationstrinnet klager over forbigående smerter, hævelse, der opstår under et længere ophold i opretstående stilling og forsvinder i den udsatte stilling. Fysisk (især om eftermiddagen) kan pastoznost eller svag hævelse i ankelområdet detekteres.

Patienter med åreknuder i stadiet af dekompensation klager over konstant tyngde i benene, kedelig smerte, træthed, natkramper. Pruritus, mere udtalt om aftenen, er en forløber for trofiske lidelser. Under ekstern undersøgelse afslørede udtalt åreknuder og en global krænkelse af venøs hæmodynamik. Deponering af et stort blodvolumen i de berørte lemmer kan i nogle tilfælde føre til svimmelhed og besvimelse som følge af blodtryksfald.

Palpation bestemmes af de dilaterede, spændte årer af den elastiske konsistens. Væggene i de berørte vener er loddet til huden. Lokale indrykkninger i adhæsionsområdet taler om udskudt peritlebit. Visuelt afsløret hyperpigmentering af huden, foci af cyanose. Subkutant væv i områder med hyperpigmentering komprimeret. Huden er hård, tør, det er umuligt at tage det i folden. Dyshidros er noteret (oftere - anhidrose, oftere - hyperhidrose). Trofiske lidelser forekommer specielt ofte på den fremre indre indre af tibia i den nedre tredjedel. Eksem udvikler sig i de ændrede områder, mod hvilke trofiske sår efterfølgende dannes.

Diagnose af åreknuder

Diagnosen er ikke svært. For at bedømme sværhedsgraden af hæmodynamiske forstyrrelser, er duplex angioscanning, USDG af nedre ekstremitet vener brugt. Røntgen-, radionuklidforskningsmetoder og nedre ekstremitet rheovasografi kan anvendes.

Behandling af åreknuder

Ved behandling af patienter med åreknuder anvendes tre hovedmetoder:

Konservativ behandling af åreknuder

Konservativ terapi omfatter generelle anbefalinger (normalisering af motorisk aktivitet, reduktion af statisk belastning), fysioterapi, anvendelse af elastisk kompression (kompressionstrik, elastiske bandager), behandling med phlebotonics (diosmin + hesperidin, hestkastanjekstrakt). Konservativ terapi kan ikke føre til en fuldstændig helbredelse og genoprette allerede udvidede vener. Det anvendes som et profylaktisk middel som forberedelse til operationen og i tilfælde af umulighed af kirurgisk behandling af åreknuder.

Kompressionsklerapi af åreknuder

Med denne behandlingsmetode introduceres et specielt præparat i den dilaterede vene. Lægen injicerer et elastisk skum i blodåren gennem en sprøjte, der fylder det berørte kar og får det til at spasme. Derefter sættes patienten på kompressionsstrump, som holder venen i en sammenbrudt tilstand. Efter 3 dage limes venerne i vejen sammen. Patienten bærer strømper i 1-1,5 måneder, indtil der er stramme adhæsioner. Indikationer for kompressionskleroterapi - åreknuder, ikke kompliceret ved tilbagesvaling fra dybe skibe til overfladen gennem de kommunikative åre. I nærvær af en sådan patologisk udledning falder effektiviteten af kompressionskleroterapi kraftigt.

Kirurgisk behandling af åreknuder

Den vigtigste behandlingsmetode kompliceret ved tilbagesvaling gennem de kommunikative åre af åreknuder er kirurgi. Til behandling af åreknuder anvendes mange driftsteknikker, herunder dem, der anvender mikrokirurgiske teknikker, radiofrekvens og laserkoagulation af de berørte årer.

I den indledende fase af åreknuder fremstilles fotokoagulering eller edderkopper af laser. Med udpræget varicoseudvidelse er phlebectomy vist - fjernelse af ændrede vener. I øjeblikket udføres denne operation i stigende grad ved hjælp af en mindre invasiv teknik - miniflebektomi. I tilfælde hvor åreknuder er kompliceret ved blodproblens blodpropper i hele længden og tilsætning af en infektion, er operationen af Troyanova-Trendelenburg indikeret.

Forebyggelse af åreknuder

Dannelsen af korrekte adfærdsmæssige stereotyper spiller en vigtig forebyggende rolle (lyver bedre end at sidde og gå bedre end at stå). Hvis du skal være i stående eller siddende stilling i lang tid, er det nødvendigt med periodisk belastning af benets muskler, giv dine ben en forhøjet eller vandret stilling. Det er nyttigt at deltage i visse sportsgrene (svømning, cykling). Under graviditet og under hårdt arbejde anbefales det at anvende elastiske kompressionsmidler. Når de første tegn på åreknuder optræder, skal du kontakte en phlebologist.

Klassifikation af åreknuder i benene

Klassificering af varicose sygdom giver dig mulighed for mere tydeligt og tydeligt at beskrive alle tegn på patologi i enkelte tilfælde. Varicose sygdom i de nedre ekstremiteter er en af de vigtigste problemer, der behandles af sundhedsministeriet.

Denne sygdom er præget af høj forekomst: I USA og i Vesteuropa lider mere end 20% af den samlede befolkning af mange sorter af denne patologi. Dette er en polyetiologisk sygdom, der opstår på grund af genetisk arvelighed, overvægt, uregelmæssig daglig rutine mv.

Sygdomsklassifikation

Brystsygdomme hos benene lider hovedsageligt kvindelig køn - i gennemsnit 40% og 20-25% af alle mænd.

Hvert år øges antallet af syge mennesker med 2%. For at mere præcist forstå karakteristika og sværhedsgraden af symptomer, har forskere skabt den internationale klassifikation af brystkræftsygdomme, der dækker mange karakteristika og aspekter af patologi.

I 2000 blev der afholdt et møde med medicinske eksperter, hvor en forenklet klassisk kvalifikation blev godkendt.

Former af sygdommen

I alt er der 4 former for varicose leg sygdom.

Den første form indeholder de såkaldte segmentale åreknuder, som har en specifik lokalisering inden for dermis og ikke er kendetegnet ved yderligere patologiske processer.

Den anden form er segmentale åreknuder, der påvirker perforering eller segmentale vener, desuden ledsaget af tilbagesvaling.

Den tredje form for åreknuder er præget af en udbredt omfattende læsion af perforerende og overfladiske vener, ledsaget af tilbagesvaling.

Den fjerde form er karakteriseret ved skade på dybe årer, patologien er kompliceret ved tilbagesvaling.

CEAP klassificering

Det er vigtigt, at åreknuderne i de nedre ekstremiteter, hvis klassificering kun blev skabt efter en lang observation af mennesker, der lider af venøs sygdom, er præget af de vigtigste symptomer på kroniske patologier i benene. Disse observationer er opdelt i flere klasser.

Foruden kliniske klasser blev en yderligere etiologisk, anatomisk og patofysiologisk tilsat. Afslutte udarbejdelsen af CEAR-klassifikationen i 2004, i øjeblikket den anvendes overalt. En af de største ulemper ved denne klassifikation er dens volumen, der består af 40 bestemmelser.

Klinisk klassifikation (C)

Brug af denne klassifikation beskriver patientens kliniske egenskaber.

asymptomatisk venøs sygdom, er ingen eksterne tegn under den indledende undersøgelse ikke påvist. Patienter klager normalt på en følelse af tunghed i benene.
klart synligt venøst netværk, udseendet af vaskulære "stjerner". Om natten kan muskelkramper forekomme.
under den første undersøgelse markerede åreknuder.
fødder begynder at svulme, hævelse går gradvist til underben og ankler.

4a. Venøs eksem forekommer på huden.

4b. Tegn på lipodermatosklerose optræder.

Den eksterne modifikation af dermis, der fremgår af listen og helbredes.
Udviklingen af vedvarende sårdannelse i huden begynder.

A. Asymptomatisk kursus.

Der er tunghed i benene, musklerne synes at være "sprængende".

Etiologisk klassificering (E)

Anvendes, når det er nødvendigt, den etiologiske beskrivelse af patologien, oftest i kronisk venøs sygdom i ekstremiteterne.

C. Congenital sygdom.
R. Primær med en uopdaget årsag.
S. Sekundær med den identificerede årsag - posttrombotisk, posttraumatisk mv.
N. Kunne ikke fastslå årsagen til sygdommen.

Anatomisk (A)

Åreknuder, hvis klassificering er meget vigtig på den anatomiske måde, er lokaliseret i enkelte eller flere venøse systemer.

Klassificering af varicose sygdomme

manglende symptomer på sygdommen under undersøgelse og palpation

telangiectasia eller reticular vener

varicose saphenous vener

hudændringer på lemmerne (pigmentering, induration, lipodermatosklerose, venøs eksem)

hudændringer på lemmerne + helbredt trophic ulcer

hudændringer på lemmerne + åbent trofasår.

Overfladisk venesystem

Dybt venøs system

Tilbagesvaling og okklusion

Den kliniske opdeling af CEAP-klassifikationen er baseret på de objektive manifestationer af kroniske venøse sygdomme, som i tilfælde af asymptomatisk forløb suppleres med A-indekset (for eksempel C3, A) og i tilfælde af symptomer ved S-indekset (for eksempel C6, S)

For at fortsætte overførslen skal du indsamle billedet:

Klassificering af åreknuder

De deprimerende statistikker over forekomsten af åreknuder viste behovet for at systematisere sygdommen ifølge kliniske tegn, typer og stadier. Klassificering af åreknuder i underekstremiteterne gør det muligt for patienter at blive kombineret i grupper med lignende kliniske forløb for at udvikle en specifik behandlingsalgoritme. En sådan tilgang gør det muligt at interagere effektivt med læger og opsummere den globale behandlingspraksis.

Klassificering af varicose sygdom i henhold til CEAP - dekodning klasser

I det sidste årti af det sidste århundrede udviklede amerikanske phlebologer CEAR-systemet. Dens struktur er klassificering af åreknuder ved klinik, ætiologi (oprindelse), anatomiske træk og patofysiologi. Under undersøgelsen vurderes patientens tilstand i et punktsystem. Baseret på antallet af punkter er graden af nedsat sundhed og effektiviteten af behandlingen etableret. Alle typer af åreknuder er klassificeret.

Klinisk klassifikation

Klinisk klassificering af åreknuder fordeler sygdommen i flere faser:

Den kliniske skala er baseret på en objektiv vurdering af patientens tilstand på forskellige stadier. Asymptomatisk sygdom er angivet med bogstavet A (for eksempel C2, A). I tilfælde af udtalte symptomer suppleres scenens navn med S (C3, S) indekset. Hvis behandlingen er vellykket, er sygdomsstadiet gennemgået.

Etiologisk adskillelse

Ifølge CAEP-klassificeringen er sygdommen præget af dets oprindelse:

primær med ukendt årsag (EP);
medfødt anomali (EU)
sekundær sygdom (ES) som følge af skade eller trombose.

anatomisk

Anatomisk klassificering af varicose sygdom afspejler lokaliseringen af den patologiske proces og de typer af venøse kar, der er involveret i den. Bogstaverne AS angiver sygdommen hos overfladiske vener:

kapillære masker og retikale vener;
betændelse i de store og små saphenøse årer;
lokalisering af de berørte årer - over eller under knæet.

AD - Defekt af dybe årer:

iliaca;
nedre hul;
åre i bækken regionen;
stor lårben;
fælles lårben;
overfladiske vener i lårbenet;
popliteale årer;
parrede vener i underbenet;
fødder og muskler i benet.

AR - patologi af kommunikative (perforerende) vener, der forbinder overfladiske og dybe skibe:

kommunikere skibe af låret;
kommunikative fartøjer af benet.

Patofysiologi klassifikation

Typer af åreknuder på benene afhænger af, hvilken patologisk proces der udvikles i karrene. Patofysiologi skelner mellem:

Gradpunkter for syndromer

I CEAR er der en anden form for gradation af åreknuder - ifølge tilstedeværelsen eller fraværet af syndromer. I overensstemmelse hermed bedømmes patientens tilstand:

Skala til vurdering af handicap

Patientens evne til at arbejde er også scoret:

patienten er ufuldstændig, sygdommen fortsætter uden symptomer - 0;
Der er nogle symptomer, men evnen til at arbejde er ikke reduceret - 1;
patienten kan arbejde i 8 timer, men kun med støttemidler -2;
handicap selv ved brug af støttemidler -3.

Vurdering af patientens tilstand kvantitativt udføres ved at tælle punkterne i klinisk skala, anatomisk segment med patologiske forandringer, åndedrætspatofysiologi og graden af invaliditet.

Det må siges, at den internationale klassificering af CEAP er ret besværlig og ikke altid anvendes i klinisk praksis, selv om den er til stede i den medicinske referencebog.

Grad af udvikling af sygdommen

Indenlandske medicin vurderer varicose læsion ved brug af VS klassificering. Saveliev. Hun beskriver hvilke åreknuder er i overensstemmelse med graden af sygdomskompensation.

kompensation

Ifølge Savelyev er dette kompensation A, når åreknuderne ikke ledsages af klager fra patienten. Om sygdommen siger kun synlige åreknuder på en eller begge ben. Funktionen af venøse ventiler er ikke forstyrret.

subindemnification

Kompensation B - disse udpeges eksterne manifestationer i form af fremspringende dilaterede vener. Patienten klager over benenes kraftige træthed, natkramper i benets muskler, prikken (paræstesi), aftenpulsdannelse i benene i ankelen og underbenet, der passerer efter en nats søvn. I fase af subkompensation begynder svigt i venøse ventiler at manifestere sig. Vis smerter.

dekompensation

Ventiler af de dybe, kommunikative og subkutane årer ophører med at arbejde, hvilket fører til en markant nedsat blodcirkulation. En overtrædelse af vævets trofisme slutter sig til de angivne symptomer og tegn. Huden bliver brun, kløe, tørhed og usund skinne. Eksem og kongestiv dermatitis begynder. Edemas i fod og ankler bliver permanente som følge af lymphostasis.

4 grader

På stadium 4 påvirker trofiske ændringer et voksende område, og der forekommer en ekstrem grad af venøs insufficiens. Der er en overtrædelse af den generelle cirkulation. I fase med fuldstændig dekompensation af åreknuder oplever de fleste patienter myokardieforstyrrelser.

Hvad er åreknuder

Åreknuder påvirker ikke kun venerne i underekstremiteterne, selv om dette er den mest almindelige type sygdom. Andre typer af åreknuder:

åreknuder i de øvre ekstremiteter
mandlige varicocele (spiserør i spermatiske ledninger);
bækken åreknuder og åreknuder i livmoderen karakteristisk for gravide kvinder;
spiserør i spiserøret.

Alle typer sygdomme er opdelt i flere grupper efter typer og former.

primære

Primære åreknuder (alle typer) er en uafhængig sygdom. Det udvikler sig mod baggrunden af medfødt svækkelse af valvulære apparater og venøse vægge. Han er fremkaldt af hårdt arbejde i forbindelse med en stor statisk belastning på benene, hormonelle forandringer i kroppen, iført stramt undertøj, arvelig disposition.

sekundær

I dette tilfælde er åreknuder en konsekvens eller komplikation af en anden sygdom eller skade. En af de største provokatører af åreknuder hos kvinder er graviditet.

Retikulært - retikulært

Ikke alle typer af åreknuder bærer alvorlige komplikationer. Det retikulære eller retikale udseende er det samme venøse mesh, hvilket elimineres af maskinvaretyperne til behandling af åreknuder i underekstremiteterne. Retikulære åreknuder kan være baseret på venøs insufficiens, derfor kan den ikke efterlades uden behandling.

interne

Åreknuder i de indre (dybe) årer - den farligste type sygdom. Nogle gange forårsager det forstyrrelser i det endokrine og immunsystem. Dens fare ligger i, at det tager lang tid uden indlysende tegn, og det giver ikke mulighed for rettidig start af behandlingen. Patienten bør fokusere på følgende symptomer:

det venøse net "spredes ud" og svulmer;
på benene vises dårligt helbredende sår;
natkramper af kalvemuskler intensiveret;
på benet er der patches af pigmentering.

På trods af sværhedsgraden bliver sygdommen godt behandlet ved hjælp af lægemidler og kirurgiske metoder.

Klassificering af åreknuder ved ICD-10

I den indenlandske medicin anvendes en anden almindeligt anerkendt klassificering af åreknuder - ICD-10. I sundhedsvæsenet er det et reguleringsdokument, ifølge hvilket der registreres sygdomsregistre. I ICD-10 er alle typer af åreknuder forenet med det fælles nummer 183. Angivelse af klassificering:

Klassifikation af åreknuder i benene

Klassificering af åreknuder i nedre ekstremiteter i etaper afslører årsagen, klinikken og sværhedsgraden af processen. Det udviklede CEAP-system vælger mindst fire indikatorer for at beskrive patientens aktuelle tilstand. Detaljeret formulering hjælper med at spore sygdommens dynamik for at kontrollere effektiviteten af terapien.

Om varicose sygdom i underekstremiteterne

Åreknuder - en progressiv patologi, som involverer udstrækning, udvidelse og krumning af overfladiske kar. Patologi kan udvikle sig i enhver alder, men forekommer oftere mellem 20-30 år. Kvinder er mere tilbøjelige til åreknuder på grund af graviditet og fødsel.

Separat overfladisk og dybt venetisk netværk. Den lille subkutane kommer fra foden til knæet, og den store subkutane kommer fra foden til lysken. På de eksterne motorveje går det blod, der er forsvundet af ilt, i dybe grene. Perforeringsårene trænger ind i fasciaen, samler blod fra leddene, underbenets muskler og strømmer ind i det generelle system.

Den popliteale åre strømmer ind i lårbenen i lyskeområdet. Systemet tillader op til 5-10 liter blod pr. Minut, og ventilerne forhindrer dets tilbagestrømning. Under indflydelse af mange faktorer bliver ventiler i eksterne fartøjer ikke-funktionelle, trykket i dem øges. Ventiler af sapheno-femoral og sapheno popliteal krydsninger påvirkes oftest. Perforatorventil dysfunktion får blod til at vende tilbage fra lårbenen, hvor en muskelpumpe pumper den op. Langvarig ventil dysfunktion påvirker det dybe netværk.

klassifikation

Udviklet mange klassifikationer af benens åreknuder. VS Savelyev skelner kompensation, subkompensation og dekompensation i udviklingen af patologi. Sygdommen er opdelt efter forekomst og komplikation af tilbagesvaling. CEAP klassificering accepteres i mange lande for at beskrive klinikken af åreknuder.

Former af sygdommen

Med åreknuder blokerer blodet ikke bare ", men begynder at vende tilbage eller blive smidt tilbage i overfladen på grund af insolvente ventiler. Fænomenet kaldes reflux og afgrænser formerne for dysfunktion:

intradermale edderkopper, lokal ekspansion uden afstøbning;
lokale åreknuder med veno-venøs udledning gennem de eksterne og perforerende netværk;
forgrenede åreknuder med retur langs perforanter og ydre grene
åreknuder med støbning på dybe linjer.

Også klassificeringen af åreknuder i benene adskiller patologi ved tilstedeværelsen af klager:

Den kompenserede form fortsætter uden symptomer, nogle gange uden alvorlig ventilinsufficiens;
dekompenseret form udtrykkes ved overbelastning, udseende af tyngde, ødem, pastøsitet og trofiske ændringer.

CEAP klassificering

Læger bruger metoden til at beskrive venøse dysfunktioner, som kaldes CEAP-klassifikationen. Tidligere har mange betragtet varicose ændret en kosmetisk defekt, selvom det i 80% af tilfældene er et problem, der kræver medicinsk intervention.

I 2013 offentliggjorde National Institute for Health and Clinical Excellence (USA) diagnostiske anbefalinger for sygdomme i underekstremsårene efter klassificering, idet der tages hensyn til flere faktorer i henhold til forkortelsen:

C = klinik;
E = ætiologi
A = anatomiske egenskaber;
P = patofysiologi.

Ved brug af CEAP er det vigtigt at huske at dette kun er et klinisk resultat. Ultralyd dupleksscanning hjælper med at bestemme nederlag i dybårene, hvilket ikke altid manifesteres eksternt.

Klinisk klassifikation

Kliniske resultater, ifølge CEAP, omfatter 7 grupper:

С0 - der er ingen tegn på patologi;
C1 - dækker små manifestationer af åreknuder, såsom edderkopper og retikale årer.
C2 - almindelige åreknuder uden komplikationer
C3 - et omfattende netværk af åreknuder med svulst i ankelen;
C4 - åreknuder med rødme, tør hud;
C5 - trophic ulcer, der heler hurtigt;
C6 - der er sår på tidspunktet for inspektion.

Tilstedeværelsen af smerte, sværhedsgrad, brændende følelse tages i betragtning ved diagnosticering. For eksempel betyder C2S-chifferet, at patienten har almindelige åreknuder med symptomer.

Etiologisk klassificering

Hjælpeklassifikation af varicose-sygdommen ifølge etiologi afslører information om sygdommens oprindelse - primære eller sekundære former. Oftest har åreknuder en primær oprindelse, det vil sige det er dannet på grund af den arvelige svaghed i bindevæv og vaskulære vægge.

Sekundære åreknuder udvikler sig som følge af en anden sygdom. Hvis for eksempel dyb venetrombose fremkalder dekompensering af eksterne fartøjer. Årsagen er skade eller operation (ES kode). Primær patologi er angivet med bogstavet P. Hvis årsagen er ukendt, er koden EP tildelt.

Ved undersøgelse af åreknudernes ætiologi tages der hensyn til arvelig disponering - bindevævsdefekter samt andre faktorer:

overvægt;
stillesiddende livsstil;
forstoppelse, mangel på næringsstoffer i kost og fiber;
graviditet, hormonforstyrrelser, anvendelse af orale præventionsmidler;
alkoholmisbrug og rygning.

Disse faktorer indbefatter tilstedeværelse af åreknuder hos forældre og nabo. Osteopater er rangeret som risikofaktorer for slim i membranet, prolaps af indre organer.

Anatomisk skala

Denne type klassificering bestemmer lokalisering af dysfunktion:

overfladiske vener (AS);
dybe årer (AD);
perforerende vener (AP).

Åreknuder i de store eller små saphenøse vener kan skelnes mellem, hvilket indikerer ventildysfunktion og blod tilbage langs de perforerende grene fra den dybe mund. I tilfælde af overtrædelse af udstrømningen fra æggene i æggestokkene og livmoderen, stagnerer de lokale skibe, stagnerer blod i det lille bækken.

Der er tre typer af åreknuder ved anatomisk klassificering:

Overfladiske skibe (AS) er begrænset til teleangiectasier, retikale vener. Disse omfatter en stor subkutan (over eller under knæet) og en lille subkutan.
Deep - inkluderer den nedre hul, iliac, bækken (kommer fra de indre organer), lårben, bener og muskelafdelinger.
Perforator er opdelt i lårets og tibiens fartøjer.

Patofysiologisk skala

Ifølge CEAP klassificeres åreknuder i overensstemmelse med patofysiologien:

tilstedeværelsen af tilbagesvaling (PR);
udviklingen af obstruktion (RO);
kombination af tilbagesvaling med obstruktion (PR, O).

Derudover er der to scenarier for udvikling af venøs tilbagesvaling:

Åreknuder med lav veno-venøs tilbagesvaling opstår, når blodet vender tilbage til underbenets dybe vener i den lille saphenøse vene. Muskelveje kompenserer for overtrædelsen af udstrømningen, som kompenseres af udvidelsen af benets muskler, ømhed og hævelse.
Åreknuder med høj veno-venøs tilbagesvaling opstår, når ventildysfunktion ved sammenløbet af den store saphenøsven i lårbenet. Sygdommen kompenseres af faldende skibe, symptomerne udvikles langsomt. Resultatet bliver også svigt i benets perforeringsårer.

Hvis åreknuder fortsætter uden tilbagesvaling, blokering, så indstilles et indeks N. Det patofysiologiske billede kan kun vurderes efter ultralyddiagnose.

Klinisk skala

Til diagnose opsamles det kliniske billede af åreknuder i henhold til de angivne kriterier, for hver det er nødvendigt at sætte en score:

Smerten kan være fraværende (0 point), være moderat og ikke kræve smertelindring (1) eller være stærk nok til patienten til at tage medicin (2).
Ødem - dets grad manifesteres af fraværet (0), ubetydelig grad (1), sværhedsgrad (2).
Limping (intermitterende claudication på grund af nedsat blodudstrømning) kan også være fraværende (0), være mild (1) og stærk (2).
De følgende to kriterier vedrører tilstanden af hud - pigmentering og lipodermatosklerose (fraværende - 0, lokalt - 1, almindelig - 2).
Sårets størrelse tages i betragtning ved diagnosticering: fraværende (0), op til 2 cm i (1) og mere end 2 cm i diameter (2). Varigheden af deres helbredelse tages i betragtning: fravær (0), op til tre måneder og mere end tre måneder - henholdsvis 1 og 2 point. En og flere forekomster af sår er taget i betragtning, deres antal er enkelt og flere, hvilket også tilføjer 1 eller 2 point.

Den kliniske skala kombinerer subjektive symptomer - hvordan patienten vurderer sin egen tilstand og objektiv - dem, der viser inspektion og dupleksscanning.

Disability Scale

Ved valg af en behandlingsmetode skal lægen vurdere, hvordan sygdommen påvirker livskvaliteten:

0 point sat, hvis åreknuder er asymptomatiske;
1 point - for symptomer, der ikke behøver at blive stoppet af stoffer, påvirker de ikke evnen til at arbejde;
2 point - patienten opfylder en otte timers arbejdsdag, men med medicinsk støtte;
3 point - når stoffet og støttende stoffer ikke bevarer arbejdskapaciteten.

Skalaen er en indikation for kirurgisk behandling. Åreknuder giver ikke grundlag for at opnå en handicapgruppe.

konklusion

Indførelsen af en samlet klassifikation af underarmsbetændelsessygdom er nødvendig for nøjagtig diagnose. En enkelt notation hjælper interaktionen mellem specialister og sporing af sygdommens dynamik. Klassificeringen af CEAP er den mest detaljerede, men ikke fuldt ud anvendt i klinisk praksis.

Klassificering af varicose sygdom ved CEAP og ICD-10

Klassificeringen af sygdomme betragtes som en vigtig forudsætning for den effektive eksistens af alle grene af lægeklinikken og gennemførelsen af en kvalitetsbehandling, da den nøjagtige opdeling af patienter i grupper gør det muligt for terapiprocessen at handle i overensstemmelse med den eksisterende algoritme med dokumenteret effektivitet. Den utvivlsomme fordel er anerkendt af den kendsgerning, at klassifikationen i henhold til ICD-10 systemet og CEAP er den samme for medicin i næsten alle lande. Udveksling af erfaringer og algoritmer til handling i forskellige situationer er lettere at vedtage og implementere, herunder i Rusland.

Klassificering af varicose sygdom ved CEAP

I perioden 1994-1995. Amerikanske forskere har skabt en klassifikation inden for phlebology, kaldet CEAP efter store bogstaver af de strukturelle afdelinger, den dækker: klinik, ætiologi, anatomi og patofysiologi, fra engelsk.

Ved undersøgelse af en patient foretages en vurdering i punkter af hans tilstand ifølge kriterierne for sygdoms kliniske manifestationer - C, årsager til dannelse - E, lokalisering af inflammatorisk og deformationsprocessen - A, manifestation af patologiske processer under åreknuder i underekstremiteterne - R.

Den resulterende formulering gør det muligt at vurdere graden af forringelse af patientens helbred, effektiviteten af terapeutiske foranstaltninger taget.

Dekodningsklassifikation af CEAP

Første bogstav "C" definerer de kliniske stadier af sygdommen:

stadium 0 - patienten er kronisk forstyrret af følelsen af trætte ben, men når man ser på og føler, bliver der ikke registreret nogen tegn på sygdommen, og ekspansionen af karrene i underekstremiteterne mærkes ikke;
Trin 1 - de indledende manifestationer af pludselige blodige retikuler med en størrelse på mindst 1 mm. Udseendet og styrken af nattkramper bliver hyppigere. Retikulære beholdere har størrelser på op til 3 mm;

For en mere præcis definition af det kliniske billede anvendes også indeks A - som fravær af samtidige symptomer af subjektiv karakter og S - forekomsten af smerte i underekstremiteterne, hurtig træthed, kramper, brænding og kløe i benets hud.

Andet bogstav "E", i betragtning af ætsningens ætiologi:

EF - medfødt sygdomstype
En - årsagerne til venøs sygdom er ikke defineret;
Ep - en sygdom med ukendte årsager
Еs - dilatation af sekundære type fartøjer med kendte årsager til manifestation: som følge af dannelse af blodpropper eller skade.

Det tredje bogstav "A" angiver placeringen af den inflammatoriske proces:

AS - nederlagene på venerne forekommer på overfladen direkte under huden:

Små kapillærer og kar, op til 3 mm i størrelse.
Lange fartøjer, lokaliseret over knæene, hvis størrelse overstiger 3 mm.
Lange fartøjer, lokaliseret i området under knæene, hvis størrelse overstiger 3 mm.
Korte subkutane beholdere.
Varicose deformitet af non-trunk fartøjer.

AD - læsion af vener i underbenene, placeret dybt:

Deformation af vena cava.
Åreknuder, der ligger i iliac regionen.
Interne åreknuder i iliac regionen.
Ændringer i de ydre fartøjer i iliacområdet.
Deformation af de fartøjer, der ligger i bækkenområdet.
Nederlaget for den fælles vene ligger i hofteområdet.
Udvidelse af lårbenets dybe ven.
Ændringer i lårets overfladiske vene.
Fartøjer placeret under knæet.
Parrede blodårer i underbenet.
Muskelvævskibe placeret i foden, kalv.
Det fjerde bogstav "P" definerer typen af patologisk udvikling:
- Pr - ventiler er beskadigede;
- Po - blodstrømmen gennem venen er vanskelig eller helt stoppet;
- Pr, o - Samtidig dannelse af ventilskade og delvis eller fuldstændig blokering af blodgennemstrømningen;
- Pn - under undersøgelsen var der ingen fejl i arbejdet med blodudstrømning.
Klinisk klassificering
Den nominelle værdi af scoren afhænger af graden af tilstedeværelse og intensitet af en faktor, der ledsager åreknuder i benene:
- Smertefaktor: 0 - fraværende; 1- smertefornemmelser af moderat styrke uden behov for at tage smertestillende midler 2 - en udtalt smertefaktor, der kræver optagelse af særlige midler til at eliminere det.
- Puffiness: 0 - fraværende; 1 - ubetydelig 2 - stærk, udtalt.
- Limp: 0 - fraværende; 1-mild; 2 - eksplicit.
- Pigmentering af huden: 0 - vises ikke; 1 - udseendet er lokaliseret 2 - omfattende.
- Kongestiv dermatitis eller lipodermatosklerose: 0 - forekommer ikke; 1 - udseendet er lokaliseret 2 - omfattende forekomstzone.
Handicapvurdering Skala
Verdenssundhedsorganisationen (WHO) identificerer følgende gradation af handicap i inflammatoriske processer i vener i underekstremiteterne, der anvendes til at færdiggøre sygdomshistorien i henhold til CEAP:
- 0 - sygdommen er asymptomatisk
- 1 - patienten føler nogle samtidige symptomer på sygdommen, men han er i stand til at arbejde fuldt uden at have støttende smertestillende midler;
- 2 - patienten udfører 8 timers arbejde, men kun ved hjælp af støttende smertestillende midler;
- 3 - patienten er ikke i stand til at arbejde selv ved brug af specielle understøttende stoffer.
For nem brug og opfattelse er CEAP-klassifikationen opdelt i 2 typer:
- Den vigtigste klassifikation. I denne type beskrivelse af det kliniske billede er sygdommens symptom indikeret, med størst værdi på en skala, fremhæves årsagen til sygdommen, lokaliseringen af typen af venøsystemet og typen af patologi er angivet;
- Udvidet klassifikation. I denne type beskrivelse er alle indikatorer tilgængelige for patienten.
For fuldstændigheden af det kliniske billede af sygdommen anbefales det at angive den type undersøgelse, som diagnosen blev bekræftet med:
- L I - metode til ekstern undersøgelse, palpation, undersøgelse ved brug af Doppler ultralyd;
- L II - duplex ultralydsundersøgelse, plethysmografi metode;
- L III - undersøgelse ved hjælp af en magnetisk resonansbilleder, ved hjælp af venografi.
Klassificering af varicose sygdom i henhold til ICD-10
I Rusland blev Den Internationale Klassifikation af Sygdomme (ICD) 10 revisioner blevet et reguleringsdokument, der registrerer sygdomme, baseret på borgernes appel til medicinske institutioner på forskellige niveauer samt fastsættelse af dødsårsagerne.
I ICD-10-dokumentet er varicose vaskulær dilatation tildelt kode 183. Klassificeringen af sygdommen baseret på standarden er opdelt i følgende typer:
- cipher 183.0 - varicose blodkar i benene med formationer af trofasår, lokaliseret i nogen del af underekstremiteterne;
- cipher 183.1 - varicose fødder med samtidig dannelse af hudbetændelsesprocesser af typen eksem eller kongestiv dermatitis;
- ciffer 183.2 - indebærer vaskulær skade med dannelsen af ulcerative inflammatoriske processer samtidig med eksem;
- ciffer 183.9 - indikerer tilstedeværelsen af åreknuder uden dannelse af associerede inflammatoriske processer.
Det er helt vigtigt at huske, at alle typer af åreknuder på benene skal opdeles yderligere i 2 typer: ikke kompliceret og kompliceret. Kompliceret form for strøm af åreknuder i underekstremiteterne i henhold til ICD-10-standarderne bliver graviditet, tromboflebit og postpartum-laktationsperioden.
For effektiv behandling af åreknuder i underekstremiteterne er det vigtigt at evaluere alle faktorer forbundet med sygdommen i overensstemmelse med internationalt accepterede klassifikationer. Fordi i tilfælde af utilstrækkelig vurdering af vigtigheden af en faktor eller et symptom, er det muligt for lægen at foretage en forkert diagnose. Placering af den forkerte kode i underklassen af klassifikationer for ICD-10 systemet betragtes ikke som en kritisk terapeutisk fejl, men ubemærket komplicerende faktorer kan være livstruende for patienten.
1.5. Klassificering af sygdomme i nedre ekstrem venen
I. Intradermale og segmentale åreknuder uden patologisk venneøs udledning
II. Segmentale åreknuder med tilbagesvaling gennem overfladiske og / eller perforerende vener
III. Fælles åreknuder med tilbagesvaling i overfladiske og perforerende vener
1 - "tungt ben" syndrom
2 - forbigående ødem
3 - vedvarende ødem, hyper- eller hypopigmentering, lipodermatosklerose, eksem
Ved hjælp af denne klassifikation er det let at formulere en diagnose. For eksempel:
III (trofiske lidelser)
Inferior vena cava
Arten af ætsernes læsion:
I. Klinisk klassifikation (C)
C0: Ingen symptomer på vene sygdom under undersøgelse og palpation
C1: Teleangiectasia / retikulære vener.
C2: Åreknuder C3: Ødem
C4a: Pigmentering og / eller venøs eksem
C5: Hudændringer angivet ovenfor og helbredes sår.
C6: Hudændringer angivet ovenfor og aktivt sår
A: Ingen symptomer
S: Med subjektive symptomer (tunghed, følelse af tåre, kramper osv.)
II. Etiologisk klassificering (E)
EF: Medfødt sygdom
Еp: Primær med ukendt årsag
Еs: Sekundær med kendt årsag: post-trombotisk, posttraumatisk mv.
En: Jeg kan ikke fastslå årsagen til sygdommen
III. Anatomisk klassifikation (A)
An: Ingen ændring i venøs system
IV. Patofysiologisk klassifikation
Pr, o: Tilbagesvaling + obstruktion
Pn: Krænkelser af venøs udstrømning ikke påvist
V. Klinisk skala (score)
Smerte: 0 - nej; 1 - moderat, der ikke kræver brug af smertestillende midler 2 - stærk, der kræver brug af smertestillende midler
Ødem: 0 - nej; 1 - let / moderat 2 - udtalt.
"Venøs lameness": 0 - nej; 1 - mild / moderat 2 - stærk
Pigmentering: 0 - nej; 1 - lokaliseret; 2 - fælles
Lipodermatosklerose: 0 - nej; 1 - lokaliseret; 2 - fælles
Ulcer størrelse (det største ulcus): 0 - fravær; 1 - 2 cm i diameter;
varighed af mavesår: 0 - nej; 1 - 3 måneder;
ulcus tilbagefald: 0 - fravær; 1 - en gang; 2 - mange gange;
antal sår: 0 - fravær; 1 - single; 2 - multiple
VI. Disability Scale
0 - asymptomatisk kursus
1 - Tilstedeværelsen af symptomer på sygdommen, patienten er i stand til og udleverer med støtteorganer
2 - patienten kan arbejde i 8 timer, kun ved hjælp af understøttende midler.
For at lette opfattelsen og brugen af denne klassifikation indføres begreberne "grundlæggende" CEAP og "extended" CEAP. Den første forstås som en indikation af det kliniske tegn med den højeste værdi, en indikation af årsagen, en anatomisk indikation af et af de tre venesystemer og en indikation af det førende patofysiologiske tegn. I den udvidede version er absolut alle indikatorer, der er til stede i denne patient, angivet. Desuden er diagnosen ønskelig at indikere klinisk niveau af undersøgelsen:
Datoen for undersøgelsen er også angivet.
Således diagnosen:
Åreknuder Åreknuder i højre underben med tilbagesvaling i den store saphenøse vene til knæleddet og de perforerende vener på benet.
CVI 2. er krypteret som følger:
Hoved CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
På trods af alle de positive aspekter er den negative side af CEAR-klassifikationen uden tvivl dens besværlighed. Det er meget svært, og nogle gange umuligt at huske alle sine 40 point. I 2009 blev personalet i det nationale medicinsk-kirurgiske center. NI Pirogov oprettet et program til en pc, der arbejder under MS Windows og tillader 2-3 ved at kryptere diagnosen i henhold til denne klassifikation. Dette program var grundlaget for de skabte software systemer, der muliggjorde at automatisere phlebologists arbejde og forenkle statistiske beregninger. Brug af CEAP-klassificering er meget praktisk, når du bruger datateknologi til behandling af datarrayer. I epidemiologiske undersøgelser muliggør anvendelsen af en ensartet metode til vurdering af sværhedsgraden af HBVNK baseret på CEAP-klassificeringen at standardisere resultaterne af observationer. Dette er yderst vigtigt både i videnskabelige termer og rent praktisk, f.eks. Til planlægning af eksisterende og fremvoksende phlebological centre i enhver form for ejerskab.

© 2024 medicaldewata.com All Rights Reserved