Image

Tandudvinning, når du tager warfarin

Hvorfor har du brug for det

Hvis du har haft en dyb venetrombose i de nedre eller øverste ekstremiteter, vil din læge sandsynligvis lægge dine indirekte antikoagulantia. Det vigtigste stof i denne gruppe i dag, både her og i udlandet, er warfarin. Andre coumarinpræparater kan anvendes (acenocoumarol, marcumar, marivan). Anbefalingerne er mest anvendelige for enhver antikoagulant.

Formålet med dette lægemiddel er at forhindre genopbygning af blodpropper, fyldt med en kraftig forringelse af din tilstand eller udviklingen af ​​livstruende komplikationer. Risikoen for tilbagevendende trombose er ret stor i det første år efter den første episode af sygdommen, og der tages derfor højde for forskellige faktorer warfarin for en periode på 2 til 12 måneder. I sjældne tilfælde udføres længere terapi. Indirekte antikoagulanter har ingen effekt på den allerede dannede blodprop.

For at bestemme behandlingens varighed kræves nogle gange særlige (herunder genetiske) blodprøver for at identificere en øget tendens til thrombose.

Behandlingen, du får tildelt, modtager et meget stort antal patienter over hele verden. Det anvendes ikke kun i phlebology, men også på et sådant område af medicin som vaskulær kirurgi. Udover dyb venetrombose overføres basisen for udnævnelsen af ​​antikoagulant terapi ofte hjerteanfald, hjertearytmi, protesventiler og perifere fartøjer og meget mere.

Sådan styrer behandlingen

Gennemførelse af antitrombotisk (antikoagulant) terapi kan redde dit liv og sundhed, men kræver øget opmærksomhed og obligatorisk gennemførelse af lægeanbefalinger. Warfarin er et lægemiddel, der reducerer blodets evne til at størkne, så dets overskud kan føre til hæmoragiske komplikationer, dvs. at bløde. For at undgå komplikationer overvåges den krævede dosis warfarin ved hjælp af en blodprøve kaldet INR (International Normalized Attitude). Nogle gange i laboratorie svar kan det være angivet af INR. I hele perioden med at modtage warfarin bør INR være i intervallet 2,0 - 3,0. Hvis INR er mindre end 2,0, bliver blodkoagulationen ikke reduceret, og trombotiske komplikationer er mulige. Hvis INR er større end 4,0, er hæmoragiske komplikationer meget reelle. Forøgelse af INR fra 2,5 til 4,0 indikerer behovet for at reducere dosis af lægemidlet, men udgør normalt ikke en direkte trussel. I nogle sygdomme er den krævede øvre grænse for INR 4,0-4,4.

I mangel af evnen til at bestemme INR er kontrol ved protrombintiden (PT) tilladt, men denne metode er meget mindre pålidelig. Der kræves ingen andre blodprøver for at beregne dosen af ​​warfarin. For at identificere bivirkningerne af lægemidlet er der regelmæssigt foreskrevet en komplet blod- og urintest og nogle biokemiske undersøgelser.

Hvordan man tager stoffet

Warfarin fås i tabletter på 2,5 milligram. Oftest er "start" og "støttende" doser af lægemidlet 5 milligram (2 tabletter) om dagen. I mange tilfælde vil du for en mere "fin" justering ændre dosen af ​​medicin, du ikke tager om dagen, men om en uge. I dette tilfælde kan det være nødvendigt at enten opdele tabletten "halvt" eller tage et andet antal tabletter på forskellige dage. For nemhedsovervågning kan du få en særlig kontobog, eller du kan holde en notesbog med en behandlingsdagbog, hvor det er nyttigt at notere doserne warfarin, niveauet for INR og andre laboratoriedata.

Warfarin tages som en hel daglig dosis ad gangen, helst mellem 17 og 19 timer. Vask pillerne med vand. Modtagelse med mad anbefales ikke, det kan tages på tom mave. Fenilin, normalt taget i 2 doser.

Warfarin Dosis Selection

Det sværeste og afgørende stadium. Indlæsning af initialdoser af warfarin (mere end 5 mg) anbefales ikke.

Valg af dosis kan udføres både ved anvendelse af lavmolekylære hepariner (Fraxiparin, Clexane) og uden dem, både på hospitalet og på ambulant basis. Valgperioden varer i gennemsnit fra 1 til 2 uger, men i nogle tilfælde stiger til 2 måneder. På dette tidspunkt skal du ofte registrere INR, op til 2 - 3 gange om ugen eller dagligt. Hver gang du har fået det næste resultat af undersøgelsen, bestemmer din læge ændring i dosis af medicinen og datoen for den næste analyse.

Hvis INR forbliver i intervallet 2,0 - 2,5 i flere analyser i træk, betyder dette, at dosis warfarin er justeret. Yderligere overvågning af behandlingen vil være meget lettere.

Warfarin dosis kontrol

Hvis dosis af lægemidlet er valgt, er mere sjælden kontrol tilstrækkelig - først 1 gang om 2 uger, derefter 1 gang pr. Måned. Hyppigheden af ​​yderligere undersøgelser bestemmes separat. Behovet for en ekstraordinær bestemmelse af INR kan opstå i en række tilfælde, som vi vil diskutere nedenfor. Hvis du er i tvivl, spørg din læge om råd.

I øjeblikket er der bærbare enheder til selvbestemmelse af INR (i henhold til typen af ​​systemer til overvågning af blodsukkeret hos patienter med diabetes), men deres omkostninger er meget høje, og i de fleste tilfælde af dyb venetrombose er deres erhvervelse upraktisk.

Hvad kan påvirke behandlingen

Eventuelle samtidige sygdomme (herunder "kold" eller forværring af kroniske sygdomme). Brug af stoffer, der påvirker blodkoagulationssystemet. Dette gælder især for en stor klasse af stoffer, som omfatter aspirin. Det indeholder også mange lægemidler, der er foreskrevet som antiinflammatoriske og analgetika (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen osv.). Det er bedre at anvende paracetamol i sædvanlige doser som et lunge analgetikum under behandling med warfarin. Under alle omstændigheder skal behovet for et nyt lægemiddel og varigheden af ​​dets optagelse koordineres med din læge. Ved samtidig udnævnelse af warfarin og aspirin holdes INR i intervallet 2,0 - 2,5.

Brug af lægemidler, som påvirker absorption, udskillelse og metabolisme af warfarin

Oftest skal receptoren for bredspektret antibiotika, orale antidiabetika tages i betragtning. Brug af nye lægemidler kan dog ændre virkningen af ​​warfarin. Hvis det er nødvendigt, er samtidig behandling ordineret en yderligere analyse af INR ved behandlingens begyndelse og afslutning.

Strømændringer

Warfarin virker ved blodpropper gennem vitamin K, som er indeholdt i forskellige mængder i fødevarer. Du behøver ikke at undgå fødevarer med højt indhold af K-vitamin! Måltider skal være komplette. Du bør kun sørge for, at der ikke er nogen væsentlig ændring i deres andel i kosten, for eksempel afhængigt af sæsonen. Hvis du øger indtagelsen af ​​fødevarer med rigeligt indhold af vitamin K på baggrund af en valgt stabil dosis warfarin, kan dette i høj grad svække dets virkning og føre til tromboemboliske komplikationer.

Den maksimale mængde vitamin K (3000-6000 mcg / kg) indeholder mørkegrønne bladgrøntsager og urter (spinat, persille, grønkål) og i grøn te op til 7000 mcg / kg; mellemliggende mængde (1000 - 2000 mcg / kg) - i planter med mere blege blade (hvidkål, salat, broccoli, spiralkål). En betydelig mængde vitamin indeholdt i bælgfrugter, mayonnaise (på grund af vegetabilske olier), grøn te. Fedtstoffer og olier indeholder forskellige mængder af K-vitamin (300-1000 μg / kg), flere af det i sojabønne, canola og olivenolie. Indholdet af vitamin K i mejeri, kød, bageriprodukter, svampe, grøntsager og frugt, sort te, kaffe er lav (ikke mere end 100 μg / kg). Regelmæssigt forbrug af bær og tranebærsaft kan øge effekten af ​​warfarin.

Små doser alkohol under normal leverfunktion påvirker ikke terapi med antikoagulantia, men alkohol bør behandles med forsigtighed.

Hvis du tager multivitaminer, der indeholder K-vitamin, kan det svække virkningen af ​​warfarin.

Hvad skal du straks informere lægen om

  • Sort (tarry) afføring farve
  • Pink eller rød urin
  • Blødning fra næse eller tandkød (herunder? Når du tænder børsterne)
  • Usædvanlig rigelig eller langvarig udledning under menstruation.
  • Kramper eller hævelse på kroppen uden nogen åbenbar grund
  • Eventuelle væsentlige ændringer i trivsel og sundhed
  • Udseendet af hudpletter på hofterne, mavevæggen, brystkirtler

Hvad skal man undgå?

Beskæftigelser ved traumatisk sport, hvor der blæser, blå mærker, falder er mulige.

Intramuskulære injektioner. Med ambulant behandling i de fleste tilfælde kan du samle lægemidler til oral administration.

Gentagen medicin på en dag. Hvis du ikke kan huske, om du tog warfarin i dag, skal du springe over modtagelsen.

Det er vigtigt

Fortæl altid enhver sundhedsudbyder, at du har ansøgt om, at du tager antikoagulantia. Det er tilrådeligt at bære din "rekordbog" eller behandlingsdagbog med dig.

De fleste dentalprocedurer (undtagen tandudvinding) kan opnås uden at ændre behandlingsregime. Når du fjerner en tand, er det normalt nok at bruge en vatpind med et hæmostatisk middel topisk (aminocaproic acid, thrombin svamp).

Hvis du har problemer med blodtrykket, skal du regelmæssigt overvåge det og holde det på et niveau, der ikke overstiger 130/80 mm Hg.

Warfarin og graviditet

Under graviditet er warfarin kontraindiceret. I tilfælde af graviditet afbrydes indirekte antikoagulantia med det samme, med behovet for yderligere forebyggelse af trombose. Hepariner anvendes sædvanligvis. Derfor, hvis graviditet mistænkes, afstå fra at tage lægemidlet, før du konsulterer en læge.

Warfarin kan anvendes under amning. Warfarin udskilles i modermælk i ekstremt små mængder og påvirker ikke blodkoagulationsprocesserne hos et spædbarn, men for fuldstændig sikkerhed anbefales det at afstå fra amning i de første tre dage af moderens behandling med lægemidlet.

Hvor kan jeg bestå analysen på INR

INR er ikke en speciel, tidligere ukendt analyse, for hvilket der kræves særligt udstyr. Dette er en beregnet indikator, som kræver ganske almindelige, men mere strengt standardiserede reagenser. Derfor er definitionen af ​​INR tilgængelig i dag for de fleste laboratorier. Tage i betragtning, hvor lang tid det tager at få resultatet af analysen. Udstedelse af et resultat inden for en halv time efter blodprøveudtagning er ikke ualmindeligt, hvilket i høj grad forenkler overvågningen af ​​behandlingen.

Behandling med indirekte antikoagulantia er designet til at beskytte dit helbred og liv. Husk at det kun er let og sikkert i tæt samarbejde med din læge.

Skal patienten ophøre med at tage antikoagulantia i løbet af tandbehandling, og hvordan kan det være farligt?

Diskussioner om at stoppe brugen af ​​antikoagulerende lægemidler før og efter tandprocedurer har pågået i mange år. Faktum er, at både tilhængere og modstandere af terapi kalder vægtige argumenter til fordel for deres stilling. Og fremkomsten af ​​nye stoffer i denne gruppe kun forvirrede læger.

Proponenter for overholdelse af antikoagulant terapi under tandbehandling er overbeviste om, at afskaffelsen af ​​lægemidlet fører til en høj sandsynlighed for slagtilfælde, myokardieinfarkt, lungeemboli eller dyb venetrombose. Disse komplikationer er meget mere livstruende end mulig blødning under tandbehandling.

Som regel er sandsynligheden for skade på store blodkar under en tandprocedure lav, hvilket betyder, at risikoen for alvorlige hæmoragiske komplikationer er lav, mener denne gruppe af læger. Desuden har tandlægen det nødvendige middel til hurtigt at stoppe lokal blødning.

Modstandere af denne tilgang er overbeviste om, at selv moderat blødning, som kan forekomme samtidig med at flere tænder fjernes, en sinusløftning eller en operation i mundhulen, kan føre til utilfredsstillende resultater af proceduren. Desuden mener de, at det er næsten umuligt at forudse farlige blødninger, og i de fleste tandlægemidler er der ingen stoffer eller værktøjer til at stoppe en sådan blødning.

Proponenter for seponering af behandling angiver også, at sandsynligheden for blødning hos patienter varierer meget og kan også afhænge af samtidig brug af andre lægemidler. Nogle lægemidler kan øge effekten af ​​antikoagulantia, hvilket yderligere øger sandsynligheden for blødning under og efter proceduren.

Traditionelt er warfarin ordineret som antikoagulant. De fleste læger er bekendt med dette stof og den potentielle blødning det kan forårsage. Det er også kendt, at vitamin K reducerer virkningerne af warfarin. For at vurdere risikoen for blødning i en række procedurer hos patienter, der tager warfarin, anvendes et internationalt normaliseret forhold (INR).

I de senere år har der været en ny gruppe af direktevirkende orale antikoagulantia, og mange læger foretrækker at ordinere disse lægemidler i stedet for warfarin, især for at forhindre koagulopati hos patienter med atrieflimren. Vi taler om følgende lægemidler: dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Savaysa).

I modsætning til warfarin, hvis handling er at blokere syntesen af ​​vitamin K-afhængige faktorer, virker nye lægemidler direkte ved at undertrykke aktiverede blodkoagulationsfaktorer (faktor 2 - thrombin eller faktor Xa - den aktive form for thrombinokinasefaktor). Den største fordel ved nye lægemidler er, at når de tages, behøver de ikke at følge INR-indikatoren. Samtidig er det sværere at vurdere risikoen for alvorlig blødning hos en patient, der tager et sådant lægemiddel.

Det er sværere at standse alvorlig blødning hos en patient, der tager direkte virkende antikoagulantia (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) end hos en patient, der tager warfarin eller dabigatran, da nye lægemidler ikke har et specifikt antidrogen, som kan blokere effekten af ​​disse antikoagulantia. Af denne grund ophører supportere og modstandere af terapi ikke med at argumentere for brugen af ​​traditionelle eller nye antikoagulanter under og efter tandbehandling.

Ifølge resultaterne af to uafhængige undersøgelser blev det konstateret, at risikoen for blødning under eller efter tandkirurgi hos patienter, der tager direkte virkende antikoagulantia, er minimal. Derfor er det ikke nødvendigt at stoppe med at tage disse lægemidler før og efter tandbehandling.

Den første undersøgelse blev udført på Royal College London Hospital. Det blev deltaget af 82 patienter, der tog direkte virkende antikoagulantia. I løbet af eksperimentet gennemgik patienterne i alt 111 tandudvindingsoperationer. 35 patienter (32%) holdt op med at tage antikoagulantia efter råd fra en læge før og efter tandbehandling. De fleste deltagere havde ingen blødning under tandbehandling. Langvarig blødning blev observeret hos 15 patienter (13,5%), hvoraf 7 patienter (6,3%) skulle træffe foranstaltninger for at fjerne blødningen. På baggrund af de opnåede resultater konkluderede forfatterne af arbejdet, at flertallet af patienter, der tager direkte virkende antikoagulantia, måske ikke stopper behandlingen under tandbehandling.

Det andet studie blev udført ved universitetet i Tel Aviv. Det blev deltaget af 111 patienter, der tog direkte virkende antikoagulantia. 72 deltagere i alt gennemgik 305 tandplejeprocedurer til 115 besøg. Der var 1 tilfælde af "signifikant" blødning (0,9%) og 6 tilfælde af "lille" blødning (5,2%), som kunne stoppes ved konventionelle midler uden at ty til medicin. Blødningshastigheden var således 6,1%.

Baseret på resultaterne konkluderede forfatterne, at risikoen for blødning hos patienter, der tager direkte antikoagulantia, er ubetydelig og ikke har nogen signifikante komplikationer. Således er der ikke behov for at stoppe antikoagulant terapi, når man besøger tandlægen, uanset kompleksiteten eller varigheden af ​​proceduren.

På trods af dette tror mange eksperter fortsat på, at det er nødvendigt at stoppe med at tage antikoagulantia, inden de besøger tandlægen for at forhindre mulig alvorlig blødning. Det er nødvendigt at korrelere disse risici med de sandsynlige farlige konsekvenser, der kan opstå ved midlertidig opgivelse af antikoagulantia. Patienter, der holder op med at tage antikoagulantia, især direktevirkende lægemidler, udsætter sig således for unødig risiko for alvorlige komplikationer og endog død.

Tandudvinning, når du tager warfarin

For at være ærlig er jeg lidt overrasket over formålet med denne henstilling. For nylig stillede et af forumdeltagerne mig et lignende spørgsmål i stoffet, tilsyneladende er emnet relevant. På det sted, hvor jeg arbejder, ser de ikke et problem i tandudvinding, selv på baggrund af højere INR-tal. Der er masser af litteratur om dette emne.
For eksempel: [Links kun tilgængelige for registrerede brugere]

Denne anbefaling blev givet til mig af en hæmatolog, der vælger antikoagulanter for mig - det er Vadim Kostousov, moderator for afsnittet her på PMC.
Anbefalingen er kontrolleret af mig selv. Jeg har trombofili, en mutation af et af protrombin-generne, tre episoder af lungeemboli (en af ​​dem er lille, har glidet forbi filteret), et filter og store doser warfarin. Uden indgreb havde jeg en episode af nasal blødning, som krævede plasma-transfusion (jeg har nu vitamin K, som jeg bragte fra udlandet).
Fjernelse af to tænder på INR 1,8 på dagen for den manipulation, der kræves transfusion og indlæggelse, der var store hæmatomer i ansigtet, og alt helbredt var meget dårligt. Min dosis warfarin er 7 tabletter, INR er 3,8 nu (ved lavere tal var der et tilbagefald af lungeemboli).
Måske, hvis der ikke var emboliske episoder, kan warfarin annulleres. Desværre ønsker jeg virkelig ikke at komme ind i disse 1-2-3 patienter, der har fatale emboliske komplikationer og heller ikke ønsker at få blødning. Derudover tog det mig næsten 3 timer at fjerne to tænder (fjernet af en meget erfaren læge).

Ja, det er sandsynligvis svært på poliklinisk basis med regelmæssigt heparin. Det er jo lettere med clexan (jeg var på clexan i omkring 4 måneder).

Denne anbefaling blev givet til mig af en hæmatolog, der vælger antikoagulanter for mig - det er Vadim Kostousov, moderator for afsnittet her på PMC.
Anbefalingen er kontrolleret af mig selv. Jeg har trombofili, en mutation af et af protrombin-generne, tre episoder af lungeemboli (en af ​​dem er lille, har glidet forbi filteret), et filter og store doser warfarin. Uden indgreb havde jeg en episode af nasal blødning, som krævede plasma-transfusion (jeg har nu vitamin K, som jeg bragte fra udlandet).
Fjernelse af to tænder på INR 1,8 på dagen for den manipulation, der kræves transfusion og indlæggelse, der var store hæmatomer i ansigtet, og alt helbredt var meget dårligt. Min dosis warfarin er 7 tabletter, INR er 3,8 nu (ved lavere tal var der et tilbagefald af lungeemboli).
Måske, hvis der ikke var emboliske episoder, kan warfarin annulleres. Desværre ønsker jeg virkelig ikke at komme ind i disse 1-2-3 patienter, der har fatale emboliske komplikationer og heller ikke ønsker at få blødning. Derudover tog det mig næsten 3 timer at fjerne to tænder (fjernet af en meget erfaren læge).

Ja, det er sandsynligvis svært på poliklinisk basis med regelmæssigt heparin. Det er jo lettere med clexan (jeg var på clexan i omkring 4 måneder).

Russian Dental Portal Forum - Tandpleje for alle!

Tandudvinning og warfarin

lozhki dec 27, 2009

Velkommen!
Kan du venligst fortælle mig hvilke anbefalinger til tandudvinding hos en person, der tager warfarin? Annuller lægemidlet er ikke ønskeligt.
Og hvem, i St. Petersborg, ville behandle en patient, der tager warfarin?

Bier 27 dec 2009

Big Green 27 dec 2009

På hospitalet har du brug for.

Vi passerede det. Det er ikke behageligt, når det bløder og ikke stopper med noget

lozhki 29 dec 2009

Tak for svarene.

Hvor i St. Petersborg sådanne hospitaler?

Bier 29 dec 2009

Astronaft 29. december 2009

Big Green 29 dec 2009

For enkelt sletninger er det normalt ikke nødvendigt at nedsætte dosis.

Astronaft 30 dec 2009

Ca.. Hver sag bedømmes individuelt. Visdomstænder henviser tydeligt til "mere omfattende indgreb."

Ovenfor, jeg podsumuil henstillinger fra den amerikanske sammenslutning for ikke at stoppe warfarin til dental kirurgi, hvis INR er inden for de anbefalede grænser.

En af konklusionerne viste: Gennemsnitlig blødning er en lille ulempe i forhold til slagtilfælde eller død.

Dok 30. december 2009

Ca.. Hver sag bedømmes individuelt. Visdomstænder henviser tydeligt til "mere omfattende indgreb."

Ovenfor, jeg podsumuil henstillinger fra den amerikanske sammenslutning for ikke at stoppe warfarin til dental kirurgi, hvis INR er inden for de anbefalede grænser.

En af konklusionerne viste: Gennemsnitlig blødning er en lille ulempe i forhold til slagtilfælde eller død.

Denne måned blev fire implantater anbragt i en Moskva patient født i 1939. Dagen før implantation blev warfarin annulleret og genoptaget den næste dag. Der var ingen blødning. Patienten er i live og godt, og i en måned kommer han til proteser. Så der er ikke noget særligt skræmmende om warfarin, ikke første gang allerede. En eller to dage med afskaffelse vil ikke give noget rigtig forfærdeligt, da terapeuter og genoplivere en gang fortalte os.

Astronaft 31. december 2009

En eller to dagers aflysning vil ikke give noget virkelig skræmmende

Der er kun en halveringstid på 30 + timer, så patienten var sandsynligvis under påvirkning af warfarin (hvis der ikke blev anvendt antagonister), og det værste var ikke heldigvis
hvad der er nævnt på linkene: med en kort annullering er der ingen statistisk signifikant forskel i varigheden af ​​blødningen.

Big Green 31. december 2009

Denne måned blev fire implantater anbragt i en Moskva patient født i 1939. Dagen før implantation blev warfarin annulleret og genoptaget den næste dag. Der var ingen blødning. Patienten er i live og godt, og i en måned kommer han til proteser. Så der er ikke noget særligt skræmmende om warfarin, ikke første gang allerede. En eller to dage med afskaffelse vil ikke give noget rigtig forfærdeligt, da terapeuter og genoplivere en gang fortalte os.

ASSOCIERING AF RYSSLANDS FLEKOLOGIER

Tidszone: UTC + 3 timer

Warfarin og anæstesi under tandlægen

Velkommen!
Min mand har taget warfarin i et halvt år på grund af dyb venetrombose i underekstremiteterne. Den sidste INR er 3.124. Han har brug for at behandle tænderne (herunder fjernelse) med anæstesi. Tandlægen siger, at "anæstesi ikke har noget at gøre med blod." Er det sådan? Generelt risikerer en sådan patient at udvinde tænder (undtagen for generelle risici)?
Mb Mit spørgsmål er dumt, men mine tandkød har blæst senest og min næse blæste hver gang det blæser min næse og på en eller anden måde stoppede den straks efter tandbehandling med anæstesi, så der er en forbindelse?

Fjernelse af tand, når du tager warfarin

Få et gratis svar fra de allerbedste advokater.

28.265 svar pr. Uge

2.744 svarende læger

Spørg lægen!

Få et gratis svar fra de bedste læger.

  • Det er gratis
  • Det er meget simpelt
  • Dette er anonym

28.265 svar pr. Uge

2.744 rådgivende læger

Oplysninger på webstedet betragtes ikke som tilstrækkelig høring, diagnose eller behandling foreskrevet af lægen. Webstedindhold erstatter ikke professionel heltidshjælp, lægeundersøgelse, diagnose eller behandling. Oplysninger på webstedet er ikke beregnet til selvdiagnose, recept på lægemidler eller anden behandling. Under alle omstændigheder er administrationen eller forfatterne af disse materialer ikke ansvarlige for eventuelle tab af brugerne som følge af brugen af ​​sådanne materialer.
Ingen information på webstedet er et offentligt tilbud.
Google+

Sådan stopper du med at bruge warfarin før en planlagt operation

Teksten nedenfor beskriver skematisk mulighederne for de mulige handlinger af læger, der er baseret på en række faktorer relateret til sygdomsforløbet i en bestemt patient. Beslutningen om at afskaffe warfarin, at afskaffe brugen af ​​andre antikoagulanter, for at bevare modtagelse kræver en høj kompetence fra lægen. Derfor er formålet med artiklen ikke patientens deltagelse i beslutningsprocessen, men i forståelsen af ​​behovet for de beskrevne aktiviteter. Professionals, der ved et uheld har set på denne side og søger information om dette emne, anbefales at gøre sig bekendt med den detaljerede vejledning: ACC Expert Atrial Fibrillation

Enhver operation er ledsaget af blødning. Blødningsvolumenet afhænger af operationens type og teknik samt på tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet hos den opererede patient.

Warfarin er et af de mest almindeligt anvendte midler til forebyggelse af trombose hos dem, der er tilbøjelige til dannelsen af ​​blodpropper (lider af atrieflimren, har en kunstig hjerteventil, er syg med tromboflebitis i underekstremiteterne osv.). Brug af warfarin redder liv ved at reducere blodpropper, men det skaber en trussel mod livet i tilfælde af behov for kirurgi. I dette tilfælde resulterer reduceret blodkoagulation i sandsynligheden for alvorlig og endog dødelig blødning.

Ved forberedelse til kirurgisk behandling af en patient, der tager warfarin, løser kirurgen og anæstesiologen den vanskelige opgave at ændre graden af ​​koagulation af patientens blod for ikke at forhindre trombose i at udvikle sig, men også ikke at få alvorlig blødning under operationen.

Kort om at træffe en beslutning:

Med lav risiko for blødning

Små operationer, såsom i tandlægevidenskab, kan udføres uden at stoppe brugen af ​​warfarin.

Ved høj risiko for blødning tages risikoen for trombose i betragtning:

Med lav risiko for trombotiske komplikationer

  • stop warfarin 5 dage før operationen
  • genoptage warfarin efter operationen, så snart oral medicin bliver mulig

Ved høj risiko for trombotiske komplikationer

  • stop med at tage warfarin 4 dage før operationen og start introduktionen af ​​heparin med lav molekylvægt i terapeutiske doser,
  • stop brugen af ​​heparin med lav molekylvægt 12-18 timer før operationen,
  • genoptage brugen af ​​heparin med lav molekylvægt 6 timer efter operationen (vurdering af graden af ​​opnåelse af standsning af postoperativ blødning),
  • genoptage at tage warfarin så snart oral medicin bliver mulig,
  • stop med at bruge heparin med lav molekylvægt, når INR når 2,0

Warfarin, tandudvinding

Kardiologi (2725)

Alexander Karlov

Spørgsmål: "Jeg er 67 år gammel. For tre måneder siden blev der foretaget en diagnose: IBS. Atrieflimren, konstant normosystolisk formel. Jeg accepterer warfarin dagligt 7,5 mg. INR - 2,1. Det er nødvendigt at fjerne en tand. I klinikken tilbyder terapeuten og tandlægen ikke noget konkret. Hvad skal der gøres: Stop med at tage warfarin, reducer dosis, udskift med en anden medicin? "

Svar: "Denne situation er stavet ud i RCA's anbefalinger. Kort sagt. Det er muligt ikke at annullere, hvis lokale styptiske midler anvendes. Det er sikrere at annullere om 2-3 dage og genoptage efter proceduren. Sidste ord til din læge! "