Trombose af de mesenteriske kar: symptomer, diagnose og behandling

Fra denne artikel vil du lære: årsagerne og symptomerne på mesenterisk trombose, end det er farligt. Metoder til forebyggelse og behandling.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Trombose af de mesenteriske kar er en blokering af mesenteriets blodkar (mesenteri) med en trombose. Mesenteri er et sæt mesenteriske ledninger, med hvilke abdominale organer er fastgjort til mavemuren. Dette er en meget farlig tilstand.

Arterier og vener, der passerer gennem mesenteriet, er ansvarlige for blodcirkulationen af ​​abdominale organer, primært tarmene. Og hvis en blodprop kløber den mesenteriske arterie eller venen, vil det føre til alvorlig forstyrrelse af tarmene og, hvis den bliver ubehandlet, død.

Behandle mesenterisk trombose ved hjælp af kirurgisk indgreb. Behandlingen udføres af en kirurg.

Sygdommen ledsages af en meget høj dødelighed på grund af dens overlevelse og vanskelighederne med diagnosen.

grunde

Mesenterisk trombose, som enhver anden, er direkte forbundet med kardiovaskulære og blodsygdomme. Blodpropper er dannet ved hjerteinsufficiens, inflammatoriske processer i karrene, efter myokardieinfarkt, arytmier, cardiosklerose, hjertesvækkens aneurysmer og blodkar, inflammation i hjertet.

Risikoen for trombose stiger med:

• trombofili (arvelig disposition til dannelse af blodpropper);
• operationer og skader
• langsigtet medicin, der øger blodviskositeten (kræftmidler, orale præventionsmidler);
• langvarig immobilisering af kroppen (i sengetid eller handicappede i en kørestol, mens de ligger i den postoperative periode)
• graviditet og postpartum periode
• diabetes;
• fedme;
• rygning.

Uanset hvor blodpropper dannes, kan det blokere enhver arterie eller venen, herunder mesenterisk.

Risikoen for, at thromben vil tilstoppe den mesenteriske beholder, stiger med svære smitsomme sygdomme i tarmen og dets tumorer.

Skibet er skåret i større målestok. Dannelsen af ​​blodpropper i aterosklerose

Symptomer og stadier

Sygdommen forløber i tre faser:

1. Iskæmi. Når lumen på et fartøj er indsnævret med 70% eller mere på grund af blodpropper, udvikler en mangel på blodcirkulation i tarmen.
2. Tarminfarkt - Tarmområdet døde, som blev leveret af det berørte fartøj.
3. Peritonitis - betændelse i peritoneum, stigningen i forgiftning af kroppen. Dette stadium kan være fatalt.

Symptomer på trombose i de intestinale mesenteriske kar:

Trombose kan fortsætte meget hurtigt, derfor, når de første symptomer vises, ring til en ambulance, da patienten har brug for en nødoperation. Symptomer, der er karakteristiske for fase 1, kan indikere appendicitis, såvel som akutte gynækologiske sygdomme. De kræver også akut kirurgisk indgreb.

diagnostik

Det er meget vigtigt at skelne mellem mesenterisk trombose fra andre tarmsygdomme (appendicitis, perforeret duodenal sår) såvel som gynækologiske sygdomme (for eksempel ektopisk graviditet, brud på en æggestokkecyst).

Hvis symptomerne beskrevet i den foregående del af artiklen er til stede, tager ambulancen patienten til kirurgisk afdeling.

Diagnose udføres af kirurgen. Det omfatter indsamling af anamnese og nuværende symptomer, en manuel undersøgelse af patienten. Dernæst ordineres en blodprøve, koagulogram (analyse af blodkoagulation), urinanalyse, ultralyd i maven, akut angiografi af maveskavens kar.

Hvis diagnosen ikke er fastslået, anvendes laparoskopi - en invasiv diagnostisk metode. De abdominale organer undersøges ved hjælp af et endoskop indsat gennem et snit i huden og den fremre abdominale væg. Fremgangsmåden udføres under anæstesi.

Angiography of the abdominal vessels. Pilen angiver placeringen af ​​trombose i den nedre mesenteriske arterie.

Behandling og prognose

Mesenterisk intestinal trombose behandles med akut operation.

Det udføres i flere faser:

1. Fjern først trombosen, der fremkalder en overtrædelse af blodcirkulationen.
2. Rekonstruer derefter det berørte kar.
3. Hvis operationen udføres ikke på 1, men på 2 stadier af sygdommen, og tarminfarktzonen er omfattende, fjernes den døde del af organet. På fase 3, hvis du har udviklet en stærk inflammatorisk proces, udføres mavespanden.

Resultatet af sygdommen afhænger af det stadium, hvor det blev identificeret og begyndte at blive behandlet, samt om diagnosens rigtighed.

I fase 2 og 3 af sygdommen med intestinalt infarkt, selv om en vellykket operation dør ca. 70% af patienterne. Dette kan skyldes kroppens forgiftning fra den inflammatoriske proces, sværhedsgraden af ​​operationen, såvel som den underliggende sygdom, der forårsagede trombose. I fase 1 af sygdommen, hvis du fjerner blodproppen før nekrose i tarmsektionen, er overlevelsesraten meget højere.

Derfor skal du ikke trække behandlingen til lægen i tilfælde af smerter i maven.

Kirurgi for at fjerne nekrose del af tarmen. Anastamoz - en særlig forbindelse "kædesektioner"

forebyggelse

Det er bedre at forhindre trombose af de mesenteriske kar end at behandle det. Ved hjælp af forebyggende foranstaltninger vil du bogstaveligt talt redde dit liv.

Hvis du lider af hjerte-kar-sygdomme, eller dine direkte slægtninge var tilbøjelige til blodpropper, skal du være særlig opmærksom på forebyggelse af trombose.

• Først og fremmest eliminerer alle andre risikofaktorer (overvægt, rygning, stillesiddende livsstil, tager orale præventionsmidler). Tid til at behandle hjertesygdomme og blodkar. I tilfælde af diabetes skal du følge alle anbefalinger fra lægen vedrørende behandling.
• Hvis du er i fare for blodpropper (lider af hjerte-kar-sygdomme, diabetes, fører en stillesiddende livsstil af sundhedsmæssige grunde, er overvægtige på grund af metaboliske lidelser, som du ikke kan slippe af med i øjeblikket), så doner blod hvert halve år på et koagulogram. Dette er nødvendigt for at detektere blødningsforstyrrelser. Hvis risikoen for blodpropper øges, får du blodfortyndere og forhindrer blodpropper.
• Tid til at behandle tarmsygdom. Hvis du har en tumor, skal du ikke stramme med dens fjernelse. Hvis du er i gang med kræftmidler, skal du regelmæssigt tage en blodprøve til koagulering og tage antiplatelet eller antikoagulantia, der er ordineret af en læge.
• Hvis du har gennemgået kirurgi på mavemusklerne, skal du følge alle anbefalinger fra lægen i den postoperative periode. Efter en blodprøve, hvis der er tegn, kan den behandlende kirurg ordinere medicin for at forhindre trombose. Begynd at flytte så hurtigt som muligt. Gå mere, hvis lægen tillader det. Aktivitet vil bidrage til at forhindre ikke blot blodstasis (hvilket øger risikoen for blodpropper), men også dannelsen af ​​postoperative adhæsioner, som kan føre til komplikationer i fremtiden.
• Efter operationer på skibene (ikke kun på maveskavens kar) og i hjertet, skal du tage antikoagulantia eller antiplatelet midler ordineret af en læge.

Folkemedicin til forebyggelse af blodpropper

Forsøg ikke at erstatte medicin med folkemedicin, da manglen på medicinsk behandling, som lægen har ordineret, kan føre til dannelse af blodpropper og alvorlige konsekvenser. Også folkemekanismer kan have kontraindikationer, så før man konsulterer en terapeut, kardiolog og gastroenterolog.

Symptomer på trombose i de intestinale mesenteriske kar og dets behandling

Intestinal thrombose er en akut tilstand, der er kendetegnet ved okklusion af arterier eller venestammer, der er placeret i tarmen eller mesenteri, blodpropper og embolier dannet i den store cirkulation. Som følge heraf udvikler livstruende tilstande: iskæmi og intestinalt infarkt. Patologi er sjælden, og resultatet er hovedsageligt bestemt af starten af ​​behandlingen. Jo hurtigere behandling er startet, hovedsageligt kirurgisk, jo større er chancerne for et positivt resultat.

Hvorfor udvikler trombose?

Sygdommen påvirker normalt mennesker ældre end 50-60 år. Ligesom mænd og kvinder. Sygdomme i karsystemet, hjertesygdomme og blod fører til mesenterisk trombose:

• aterosklerose, især med nederlag i lungecirkulationens arterier
• hjertefejl og abnormiteter (medfødt, reumatisk);
• hjerteanfald;
• hypertension;
• portal hypertension;
• betændelse i blodcirkulationsarterierne og hjertet (endokarditis, endarteritis, sepsis).

Trombose kan også udvikle sig som en komplikation af den postoperative periode efter interventioner på mavemusklerne eller efter traumatisk skade på lungecirkulationen. En almindelig årsag til blokering af de mesenteriske kar kan være maligne tumorer, der især disintegrerer og ligger i vejen for de store cirkulations fartøjer.

Sygdommen udvikler sig efter blokering af tarmens lumen ved hjælp af en voksende trombose eller embolus (et stykke af en migrerende thrombus eller kolesterolplacering løsrevet fra lungens cirkulationsarterievæg). Opholdsstedet er sædvanligvis placeret i stammen eller forgreningen af ​​den overordnede mesenteriske arterie (en stor gren af ​​den store cirkulation). På grund af overlapning af blodgennemstrømning i arterien eller venen opstår lang refleks spasme i vaskulærlejet i mesenteri og tarm. Som følge heraf reduceres tilførslen af ​​ilt og næringsstoffer til det berørte organ betydeligt. Dette er årsagen til nekrose af tarmvæggen og ledbåndene, der understøtter tarmene, sår og blødninger. Akut tarminfarkt udvikler sig.

Mesotrombose kan opdeles ved lokalisering i tre segmenter, afhængigt af den anatomiske struktur af mesenteri-fartøjerne:

• Jeg plot - okklusion af tyndtarmen, den blinde og den højre del af den tykke.
• Sektion II - ileum, jejunum, nogle gange cecum.
• Fase III - ileum.

I sin udvikling går sygdommen igennem tre faser:

1. Tarmsekæmi - en kort reversibel mangel på blodgennemstrømning gennem karrene. Manifestes af svær smerter i maven, opkastning af galde, løs afføring.
2. Tarminfarkt - irreversible forandringer i tynde eller tyktarmen, hvor der er forgiftning af kroppen. Det er karakteriseret ved forstoppelse, uudholdelig smerte. En blød tumor er dannet under navlen (et symptom på Mondor) - det akkumulerer blod foran blokeringsstedet.
3. Peritonitis - diffus inflammation, flere krænkelser af blodgennemstrømningen i den systemiske cirkulation. Symptomer: smerter, ukontrollabel opkastning, forstoppelse eller diarré, lavt tryk indtil sammenbrud, hypertermi.

Kliniske tegn på sygdommen

Sygdommen udvikler sig pludselig. De vigtigste symptomer svarer til tilstanden "akut mave" og kræver en omhyggelig differentieret diagnose:

• Smerte symptom Smerten er skarp, kramper, migrerer. På grund af den alvorlige smerte skal patienten tage en tvungen stilling (liggende på ryggen med benene trukket op til maven eller knæ-albue-holdningen). Samtidig er maven, når den er rørt, blød, ikke spændt, opsvulmet, intestinal peristaltik observeres ikke. Et positivt symptom på Shchetkin-Blumberg kan forekomme.
• Kvalme, opkastning. Emetiske masser har inklusioner af blodige partikler, galde, fedtede med ekskrementer.
• I de indledende stadier af sygdommen er der smertefulde tenesmus, trang til at afværge, hvilket ikke er til nytte uden at tømme tarmene. Senere opstår vedvarende diarré, og afføringen indeholder blod og slim. En sådan stol kan forstyrre diagnosen, som også er karakteristisk for den mere almindelige sygdom (dysenteri). Nogle gange er en blanding af blod så rigelig, at trombose kan forveksles med hæmorroide blødninger.
• Almindelige manifestationer af akut intestinal obstruktion: bleg hud, hjertebanken, feber (en følge af udseende af nekrose i tarmvæggen), besvimelse er mulig. En stigning i blodtrykket er karakteristisk, i modsætning til de fleste andre akutte tilstande i maven, hvor trykket falder.

Diagnose af trombose

Tegn på intestinal thrombose er ikke-specifik og ligner mange sygdomme i mave-tarmkanalen. De fleste patienter indlægges til kirurgisk afdeling med mistanke om betændelse i appendiks, bugspytkirtlen eller galdeblæren. Hos kvinder med sådanne symptomer er patologi på det gynækologiske felt udelukket. Det er nødvendigt at undersøge patienten omhyggeligt og hurtigt for at identificere årsagerne til symptomerne, foretage den korrekte diagnose og starte behandlingen så hurtigt som muligt.

• Blodprøve I den generelle analyse hæves leukocytter kraftigt, ESR accelereres.
• Undersøgelsesradiografi og computertomografi. Billedet visualiserer tarmsløjfer, deres dilatation, påfyldning.
• Angiografi. Kontraststudie for at bestemme vaskulær permeabilitet.
• Koloskopi. Tillader dig at udforske tyktarmen ved hjælp af et koloskop og for at identificere årsagen til obstruktion.
• Endoskopi. Undersøgelse af mave og tyndtarme.
• Diagnostisk laparoskopi eller laparotomi. Åbning af mavemuren for at undersøge tilstanden i mavemusklerne.

Behandlingsmetoder

Intestinal thrombosis er en alvorlig sygdom, der truer den hurtige udvikling af døden. Uden behandling er prognosen dårlig. Jo hurtigere de mesenteriske skibe er blokeret og den korrekte diagnose foretages, jo hurtigere vil den passende behandling blive indledt. Således vil chancerne for at redde livet øges væsentligt. Det er vigtigt for patienten hurtigt at konsultere en læge, hvis mistænkelige abdominale smerter forekommer, især hvis der er risikofaktorer (aterosklerose, hjertesygdom). Transport af patienten udføres i liggende stilling.

Den vigtigste metode til behandling af mesenterisk trombose er kirurgisk behandling. Operationen udføres i henhold til akutte indikationer under generel anæstesi. Afhængigt af sygdommens varighed, på omfanget af vaskulære og intestinale læsioner udføres følgende typer operationer:

• endarterektomi eller embolectomi
• prostetika eller shunting af arterier eller tarmkirtler i tarmen;
• resektion af den nekrotiske del af tarmen.

Drogbehandling består af intravenøs administration af antikoagulantia (ordination udføres i overensstemmelse med blodkoagulationsindikatorer), blodplader og trombolytiske midler.

Brug af smertestillende midler i tilfælde af trombose lindrer ikke tilstanden. Selv efter brugen af ​​narkotiske smertestillende midler er smertsyndrom ikke stoppet.

Intestinal thrombose er opdelt efter resultaterne efter behandlingen i følgende typer:

• Kompenseret - fuld genopretning af blodgennemstrømning efter terapi.
• Subkompenseret - delvis genopretning af blodgennemstrømning.
• Dekompenseret - mangel på blodgennemstrømning, symptomer på total intestinal iskæmi.

Uden at søge lægehjælp forårsager trombose af tarmene og blodårerne en 100% død. Efter en rettidig operation bliver prognosen for patienten gunstig.

Mesenterisk intestinal trombose

Den "akutte" mave er et af de farligste forhold, der kræver øjeblikkelig lægeundersøgelse og behandling. Dets årsager kan være forskellige - et angreb af appendicitis, forgiftning, nyre- eller leverkolik, gynækologiske sygdomme. Der er dog en anden grund, der kan forårsage svær smerter i maven og forværring af den generelle tilstand indtil patientens død - mesenterial trombose i tarmkarrene.

Hvorfor udvikler blokering af tarmkarrene?

Mesenteri er de mesenteriske ledninger med hvilke organer er fastgjort til den bageste abdominalvæg. Det er ved hjælp af mesenteri til væggen og fastgør tarm. Gennem det passerer skibene til tyndtarmen, nerveenderne, mesenteriske lymfeknuder.

Langvarige vaskulære sygdomme fører i mange tilfælde til alvorlige kredsløbssygdomme og dannelsen af ​​blodpropper i hulrummet - blodpropper i forskellige størrelser, der blokerer lumen og fratager føde til helvægssektioner.

Trombose er arteriel og venøs. Det udvikler sig i de overlegne og dårligere mesenteriske arterier, og den overordnede sektion lider under blokering med blodpropper oftere end den ringere.

Vaskulære sygdomme udvikler sig gennem årene og kommer til sin endelige, når patienter når ældre eller alderdom, derfor er der ingen unge blandt patienter diagnosticeret med mesenterisk thrombose: denne tilstand tilhører kategorien aldersrelaterede patologier.

Hjertet og tarmene: Hvad er forbindelsen?

Trombose af de mesenteriske karre er direkte forbundet med hjertesygdomme: oftest ses denne tilstand hos patienter med atrieflimren i baggrunden:

• cardiosclerosis;
• hjerte aneurisme;
• endokarditis af forskellige ætiologier.

Et nyligt myokardieinfarkt, hvor der er brud på hjertemusklen, ledsaget af blødning og dannelse af blodpropper på skadestedet, kan også medføre udvikling af mesenterisk trombose.

Faktum er, at blodpropper er i stand til at "rejse" gennem kroppens blodårer og blodårer og bryde væk fra det blottede område. Hvis en sådan blodprop sætter sig et eller andet sted i mesenteriets kar og ikke går videre med blodgennemstrømningen, lukkes de op.

Som følge heraf mister fartøjets vægge omkring trombosen ikke kun den nødvendige ernæring, der tilvejebringes af det cirkulerende blod, men kan også dø af, hvilket ofte fører til ekstremt alvorlige konsekvenser.

Andre årsager til trombose

Næsten enhver sygdom, hvor intern blødning er mulig, er fyldt med dannelsen og adskillelsen af ​​blodpropper, og derfor er der andre grunde til udviklingen af ​​mesenterisk trombose.

Disse omfatter:

• Alvorlige intestinale infektioner;
• Portal hypertension med stagnerende blod i portalvenen;
• traumer;
• Tumorer, der komprimerer tarmskibe.

Hvordan er sygdommen manifesteret

Intensiteten af ​​de kliniske manifestationer og symptomer afhænger af flere faktorer:

• Placerer skibets blokering
• Graden af ​​iskæmi (blødning) i tarmområdet
• Udvikling af blodcirkulationen omkring det berørte område.

Så hvis den øvre del af den mesenteriske arterie er blevet blokeret, er tyndtarmen og den højre del af tyktarmen fuldstændigt trombosed.

Okklusion (okklusion) i den midterste del af arterien fører til ileal og cecal thrombosis. Udviklingen af ​​den patologiske proces i det nedre segment af den mesenteriske arterie påvirker tyktarms- og sigmoid-kolon.

Nekrose i tyndtarmen bliver en konsekvens af trombose af portalen og overlegne vener i mesenteriet.

Klinisk er sygdommen opdelt i tre faser:

• Iskæmi (med delvis udskillelse af vaskulære vægge og efterfølgende genopretning af blodcirkulationen);
• Hjerteangreb (med symptomer på forgiftning og forandringer i væv i bukhulen);
• Peritonitis (stigning i forgiftning, hæmodynamiske lidelser og udvikling af peritoneal inflammation).

Fase symptomer på trombose

iskæmi

Trombose af de mesenteriske karre begynder akut:

• Paroksysmal eller vedvarende mavesmerter
• Opkastning med en blanding af galde allerede på den første dag efter sygdomsbegyndelsen;
• Diarré.

Disse symptomer ligner meget på en fælles fødevareforgiftning, og derfor er opkaldet til lægen ofte forsinket.

Hjerteanfald

Når de mesenteriske skibe under blodtryk forsøger at skubbe blodpropperne, begynder et hjerteslag.

Diarré giver mulighed for forstoppelse, da dybe patologiske forandringer begynder i tarmvæggene, og blod fremstår i fæces. Normalt sker det ikke meget: for mesenterisk trombose er tung blødning ikke karakteristisk.

Hvis blod ophobes i tarmsløjferne, kan der mærkes en lille fortykkelse hos patienter under navlen, som i medicin kaldes Mondor-symptomet.

Smerten i maven er så uudholdelig, at et shock udvikler sig: patienterne er meget rastløse, de finder ikke et sted for sig selv, de råber. Skarp lak og cyanose af læber noteres. Sommetider kan blodtrykket øges med 40-60 enheder (med trombose i den øvre del af arterien).

Skibets brud bringer midlertidig lindring til patienten: Personen beroliger sig, da smertens intensitet er mærkbart reduceret, men opkastning og forstyrrelser i stolen vedvarer.

Samtidig er maven moderat hævet og mild. Der er ingen karakteristiske peritonitis fænomener (muskulær beskyttelse og Shchetkins symptom). Diagnosen af ​​mesenterisk trombose i tarmkarrene er lavet ud fra ultralydsdata og ændringer i blodbilledet, der udtrykkes i en kraftig stigning i antallet af leukocytter: Denne figur kan nå 40 • 109 / l. I dataene for det fuldstændige blodtal registreres skiftet af leukocytformlen til venstre og højt antal ESR.

bughindebetændelse

Symptomer på peritonitis i trombose i tarmkarrene virker meget mærkelige: Spændingen af ​​musklerne i den fremre abdominalvæg og Shchetkins symptom forsinkes, og den inflammatoriske proces starter fra bunden.

Udviklet tarmparese fører til ophør af diarré og affaldsgasser.

Behandling og prognose

Behandling af mesenterisk thrombose kan kun være kirurgisk, selvom sygdommen kan diagnosticeres på iskæmisk læsionstrin i en del af tarmvæggen.

Afhængigt af resultaterne af undersøgelsen kan patienten tilbydes:

• Emboliektomi (fjernelse af blodpropper);
• Rekonstruktiv kirurgi på den overordnede mesenteriske arterie med sin stump implanteret i aorta;
• Fjernelse af del af tarmen, der er berørt af gangren.

Kombineret operation, herunder resektion af den nekrotiske del af tarmen og plastik, øger patienternes chancer for livet væsentligt.

Desværre har patologien af ​​tarmkarrene beskrevet i artiklen stadig en meget lav procentdel af patientens overlevelse selv efter operationen: tre fjerdedele af patienter dør i postoperativ periode.

En sådan høj dødelighed skyldes vanskeligheden med at diagnosticere sygdommen og for sent en appel til specialister til indlæggelse og behandling.

efterskrift

Patienter, der lider af karsygdomme og hjertesygdomme i lang tid, bør være særligt opmærksomme på deres helbred: Tendensen til at danne blodpropper og faren for deres adskillelse øger sandsynligheden for alvorlige komplikationer og trussel om død fra dem betydeligt.

Udseendet af akut mavesmerter er en grund til øjeblikkelig behandling til specialister og om nødvendigt til akut indlæggelse med efterfølgende behandling.

Vi anbefaler at du også læser om konsekvenserne af trombose i levervejen.

Trombose af de intestinale mesenteriske kar

Mesenterisk intestinal thrombose anses for at være patologien hos de ældre. Gennemsnitsalderen for patienter er 70 år. Ofte er ofrene kvinder. I betragtning af patientens alder er kompleksiteten forårsaget ikke kun ved diagnose, men også ved behandlingens taktik. Hvad skal du vide om sygdommen?

Blodforsyning til tarmene

Tarmsystemet er en del af fordøjelsessystemet, hvis funktion er at:

• fordøje mad;
• absorption af gavnlige og næringsstoffer
• dannelse af immunsystemet
• hormonproduktion.

Ifølge medicinsk statistik er tarmsygdomme et førende sted blandt gastrointestinale sygdomme. Inklusive ganske ofte dyb venetrombose. Tyndtarmen er forsynet med blod af celiac-stammen og overlegen mesenterisk arterie, og tyktarmen er tilvejebragt af de nedre og øvre mesenteriske arterier. Hvis blodstrømmen forstyrres, udvikler iskæmi.

Arterier og vener, der passerer gennem mesenteriet, er ansvarlige for blodcirkulationen af ​​abdominale organer, primært tarmene.

Hvorfor er den primære arterielle blodgennemstrømning brudt?

Karsygdomme skyldes en krænkelse af arteriel eller venøs cirkulation. Hvis strømmen af ​​arterielt blod forstyrres, modtager vævene ikke længere nok ilt og gavnlige elementer. Dette fører til deres død. Arteriel obstruktion kan udvikle sig gradvist eller akut.

Akut strøm er den farligste. Akut mesenterisk trombose er en farlig patologi, som kirurgen står overfor i sin praksis. Det fører til omfattende vævsnekrose.

Derudover er der ubehagelige symptomer:

• smerte;
• marmor hudfarve;
• paræstesi;
• tab af fornemmelse.

Ved kronisk kurs falder arteriets diameter gradvist. Forskellige skibe påvirkes: mesenterisk, carotid, nyre, koronar. Intensiteten af ​​symptomerne afhænger af graden af ​​nedsat blodgennemstrømning.

Trombose af de mesenteriske kar kan udvikle sig på baggrund af følgende lidelser og sygdomme:

• Raynauds syndrom;
• arteriel insufficiens
• blokering af fartøjer med fremmedlegemer
• vaskulær okklusion med blodpropper
• udslette aterosklerose eller endarteritis.

Trombose af de mesenteriske kar er en blokering af mesenteriets blodkar (mesenteri) med en trombose.

Sekundær overlapning af de mesenteriske arterier

Arteriel obstruktion kan skyldes sådanne patologier som:

1. Aterosklerotisk stenose. Når arterien indsnævres, blokeres de mesenteriske kar. En kritisk indikator er indsnævring af lumen med 2/3. Når lumen er helt lukket, udvikler vævsnekrose.
2. Tumorer. Øget i størrelse, presser tumoren arterien og derved forstyrrer blodcirkulationen.
3. Hjertesvigt. Med hyppigt og kraftigt fald i blodtrykket udvikler hjertesvigt.
4. Operationer på aorta. Under operationen fjerner kirurgen blodproppen. Blodet passerer hurtigt gennem arterierne, omgå de mesenteriske arterier. Dette tjener som en impuls til udvikling af multipel trombose med nekrose og tarminfarkt.

På trods af det faktum, at der er forårsaget blokering, er resultatet af den patologiske tilstand altid den samme - iskæmi.

Formen af ​​iskæmi

I medicin er intestinal iskæmi opdelt i akut og kronisk. For den akutte form er der tre udviklingsfaser:

1. Kompenseret. Denne fase betragtes som den nemmeste. Med rettidig behandling startet, er blodbanen fuldstændig restaureret.
2. Subcompensated. Blodforsyningen udføres gennem sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning.
3. Absolutte. Dette er en alvorlig form. Hvis tiden ikke genopretter blodgennemstrømningen, kommer der gangren i tarmen.

Kronisk form er præget af en gradvis komprimering af tarmens mesenteri. Iskæmi løber skjult. Blod flyder gennem collaterals.

Mesenterisk trombose, som enhver anden, er direkte relateret til hjerte- og blodsygdomme.

Kliniske manifestationer af intestinal trombose

En blodpropp kan danne ikke kun i mesenteriet, men også i sektionerne af endetarmen. Symptomer på trombose er som følger:

• skarp smerte i maven, som forværres efter at have spist
• løs afføring eller forstoppelse
• kvalme;
• opkastning;
• blod i afføring
• flatulens;
• tør mund
• bleg hud;
• springer blodtryk
• svimmelhed.

Ved udseendet af disse tegn er det umuligt at forsinke. At regne med et positivt resultat er kun muligt med rettidig adgang til læge. Det er forbudt at selvmedicinere, det vil kun forværre situationen.

Patologi udvikler sig i etaper:

1. Den første fase. På dette stadium skal det beskadigede organ stadig repareres. Symptomer omfatter paroxysmal smerte i navlen, opkastning af galde, diarré.
2. Anden fase Patologiske ændringer fører til forgiftning af kroppen. Den flydende afføring erstattes af forstoppelse. Tarmvæggene bliver gradvist ødelagt. Smerten intensiverer For at lindre smertesyndrom kan ikke smertestillende midler og narkotika.
3. Den tredje fase betragtes som den sværeste. På grund af ophobning af afføring er forgiftning kroppen med toksiner. Abdominal udstødning, kvalme og opkastning vises. Lammelse udvikler sig i det berørte tarmsegment. Symptomer omfatter lav BP og høj kropstemperatur. Uden behandling er sygdommen dødelig.

Paroksysmal eller vedvarende mavesmerter, diarré, opkastning med galdeindhold

Diagnose af mesotrombose

Diagnose af trombose af de mesenteriske kar består af:

• historie tager
• generelt og detaljeret blodtælling
• Røntgenstråler;
• laparoskopi;
• laparotomi;
• CT scan;
• vaskulær angiografi;
• koloskopi;
• Endoskopi.

Baseret på de indhentede data, foretager lægen en diagnose og ordinerer den passende behandling.

Kun en radikal metode, der ikke kan udskydes.

Konservativ behandling udføres på scenen, når sygdommen ikke skrider frem. Læger ordinerer specielle injektioner og inhalationer for at tynde blodet ("heparin"). Obligatorisk er brugen af ​​antikoagulantia, trombolytika og antiplatelet.

Hvis patienten vendte for sent, er den eneste chance for et positivt resultat kirurgi. En sådan radikal metode udføres i tilfælde af ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling.

Mesenterisk intestinal trombose behandlet med akut operation

For at genoprette blodgennemstrømningen er det muligt at operere på den mesenteriske beholder - endarterektomi, resektion med proteser i det beskadigede område, skabelsen af ​​en ny anastomose med abdominal aorta. Hvis det ikke er muligt at genoprette tarmens vitalitet, under operationen fjerner lægen den beskadigede del af tarmvævet og syer sammen sunde dele.

Efter operationen ordineres patienten medicin som en adjuvansbehandling.

Under rehabilitering anbefales det:

• eliminere vægtløftning og badning;
• følg en kost;
• udføre fysioterapi
• opretholde hygiejne
• undersøges af en læge rettidigt.

Mesenterisk venetrombose og blandet blodstrømforstyrrelse

Akut svækkelse af blodgennemstrømning udvikles ofte på grund af blokering af venøse blodkar, som fanger en hel del af mesenteriet. Denne patologiske tilstand opstår som følge af forhøjet blodkoagulation og nedsat central og perifer hemodynamik.

Når tilstoppede venøse skibe noterede sig:

1. Diarré. I fækalmassen forekommer slim og rødt blod.
2. Smertefornemmelser. Smerten er kedelig, men efter at have spist bliver den akut og er lokaliseret under navlen.
3. Inflammation af peritoneum. Maven er hævet, der er opkastning og kvalme. Peristalsis er det ikke. Hertil kommer, at patientens kropstemperatur stiger, vejrtrækningen bliver intermitterende, hjerteslaget sænkes. I alvorlige tilfælde er delirium og forvirring mulige.

Når venerne er blokerede, er prognosen for personen gunstig, da der ikke er nogen total læsion, og tarmen fortsætter med at blive forsynet med arterielt blod.

I medicinsk praksis er der sjældent tilfælde, hvor der i en del af tarmen er en blokering af venøs fartøjet diagnosticeret, og i den anden - arterielle.

anmeldelser

"Min far (68 år gammel) havde en alvorlig smerte i maven. Diagnosen af ​​intestinal iskæmi fase 2. Der var kun en vej ud - dette er en operation. Alt gik godt. Nu er far i rehab. "

"Jeg har en lignende situation. Min mor havde den samme diagnose. Resultatet er en operation. Alt gik uden komplikationer, men rehabiliteringstiden var hård. "

Hvad er risikoen for trombose af de mesenteriske kar?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 06/29/2018

Artikel opdateringsdato: 4/12/2018

Forfatteren af ​​artiklen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Mesenterisk trombose er en alvorlig tilstand af kroppen, der opstår som følge af blokering af blodgennemstrømningen i de mesenteriske blodkar gennem blodpropper.

Mesenteri, eller mesenteri - ledninger i bukhulen, og holder organerne fastgjort til væggen. Hvis der opstår blodpropper i en arterie eller et andet fartøj, stopper hele området blodforsyningen, hvilket kan føre til peritonitis og endda være dødelig.

Patologi funktioner

Denne sygdom opstår sædvanligvis hos ældre mennesker på grund af aterosklerose i de vaskulære vægge. Men det kan også forekomme hos børn, hvis de har andre sygdomme i kroppen, der udløser øget trombose.

I 90% af tilfældene dannes en blodpropp i den øvre arterie, som er ansvarlig for blodets "levering" til det stigende tarm, små og blinde tarm.

Blokeringen af ​​dette fartøj har alvorlige konsekvenser - omfattende skader på mavemusklerne og selv tarmnekrose er mulige.

I den nedre region blokeres den mesenteriske arterie kun af blodpropper i 10% af tilfældene.

Som et resultat opstår vævsskade på sådanne steder:

• den venstre side af den tværgående tyktarm;
• faldende kolon;
• sigmoid kolon.

Hvordan er tarmene og hjertet?

Trombose af de intestinale mesenteriske karre er en tilstand, der opstår pludselig, men har forudsætninger for dets manifestation.

De primære årsager omfatter hjertesygdomme og den generelle tilstand af kroppens blodkar - tromboembolisme, atrieflimren og andre abnormiteter i hjerteaktivitet.

Under alle disse forhold forstyrres blodstrømmen gennem karrene på en eller anden måde. Blodpropper kan danne sig i nogen del af kroppen, men de har også tendens til at bevæge sig.

Som følge heraf sætter blodpropperne sig i et bestemt vaskulært område, hvilket forårsager overlapning af yderligere blodtilførsel til de organer der befinder sig der. Som følge heraf er den nødvendige ernæring af skibets vægge fraværende, blodcirkulationen i området er nedsat eller helt stoppet.

Hvis en blodprop kommer ud, kan den blokere flere skibe på vej - en gang i et bestemt område tillader det ikke ilt og næringsstoffer at nå organerne.

På grund af dette er der risiko for død, da organerne i dette område begynder at dø af uden en normal blodforsyning, og deres yderligere problematiske funktion påvirker hele kroppen.

Årsagerne til sygdommen

Mesenterisk trombose (aka mesotrombose) forekommer hos patienter, der lige har lidt akut eller lider af kroniske former for hjerte-kar-patologier.

Klumper og blodpropper dannes efter skade på hjertemuskel og vaskulære vægge - under akutte forhold, arytmier, inflammationer, infektioner og aneurysmer.

En af de mest alvorlige manifestationer er den mesenteriske beholderembolisme (dannelsen af ​​en blodprop og dets løsrivelse), der skyldes sådanne hjertesygdomme:

• Et hjerteanfald, som følge af, at blodet er udsat for større koagulering, og der er ændringer i hastigheden af ​​dets strømning gennem karrene.
• Aneurisme.
• Stenose af mitralventilen.
• Hjerterytmeforstyrrelse.

Sådanne overtrædelser fører til det faktum, at der dannes en embolus - en blodprop, der kommer ud og bevæger sig langs kroppens kropsgrene. Som følge heraf kommer det ind i regionen med mesenteri, blokering af store skibe (vener, arterier) og stopper blodstrømmen til mavemusklerne.

Trombose af den overordnede mesenteriske arterie er mere almindelig end dens lavere "søster", og skyldes fysiske skader og sekundær svigt i mesenteri.

Blandt skader kan slag til underlivet føre til det, efterfulgt af udskillelse af indre blodvægge i blodkarrene og intimalerne, som blokerer for yderligere blodgennemstrømning.

Årsager til sekundær vaskulær (både venøs og arteriel) insufficiens omfatter følgende patologier:

• Stenoser som følge af aterosklerose ved fastgørelsespunkterne i arterierne til aorta (grene i en vinkel): strømningshastigheden ændrer sig (aftager), pladen, der lukker beholderen, er beskadiget. Den resulterende tilstand er omfattende nekrose.
• Forværring af hjertet med et fald i trykket i arterierne. Resultatet er stagnation i fartøjerne.
• Røversyndrom, der opstår under aorta restaurering operationer; accelereret blodgennemstrømning efter frigivelse af beholderen fra blodproppen går ned og suger blod ind i hovedarterien fra de mesenteriske grene. Konsekvensen er tarm nekrose på grund af intestinalt infarkt.
• Tumorer i livmoderen, klemme skibe - hovedsagelig den øvre arterie. Den nedre arterie af dette område er beskadiget meget mindre hyppigt.

Og også der er generelle forhold i kroppen, der kan give anledning til dannelse af blodpropper:

• arvelig vaskulær patologi - trombofili;
• øget blodviskositet på grund af langvarig medicinering;
• ændringer i endotelceller på grund af kemoterapi, stråling osv.
• graviditet;
• fedme;
• rygning;
• diabetes mellitus;
• Coxsackie-virus, der fører til hjertesvigt.

Former og udviklingsstadier

Clinic tilstand omfatter tre grader af sin udvikling:

1. Iskæmi med alvorlige symptomer - smerte, opkastning, hyppige løse afføring.
2. Intestinalt infarkt med manifestationer som: forstoppelse, svær smerte, oppustethed, bleg hud og blålig lip tint.
3. Peritonitis - alvorlig forgiftning på grund af inflammation i peritoneum med høj feber, skarp smerte og spænding i mavemuren.

Klassifikationen af ​​trombose i ischiasfasen indbefatter også flere former og typer af sværhedsgrad:

• Decompensation - komplet iskæmi, den mest alvorlige form af sygdommen, der udvikler sig inden for et par timer.
• Subkompensation - der er en sikkerhedsblodstrøm, overlapningen er ikke komplet.
• Kompensation - en kronisk form, hovedblodstrømmen gennem collaterals.

Tilstanden for infarkt og peritonitis er skarpere og fører næsten altid til svær vævsnekrose og kan også resultere i patientens død.

Trombose har også en opdeling i arterielle og venøse former.

Venøs insufficiens (for eksempel tromboflebitis) er som regel segmental i naturen - de påvirker hele området af mesenteriet. Ikke desto mindre elimineres denne type trombose lettere end arteriel og fører sjældent til døden.

En blandet form er også mulig - Trombusdannelse forekommer både i venen og i en af ​​arterierne i regionen samtidigt. Dette fænomen er meget sjældent og kan kun påvises ved kirurgisk indgreb.

iskæmi

Iskæmi er en akut mangel på blodcirkulation på grund af lukning af karret med en blodproppe på mere end 70 procent.

Tarmets iskæmi har følgende symptomer og symptomer:

• smerter, der udvikler sig til en permanent smertefuld tilstand
• svær diarré
• opkastning med galde - urenheder af galde opstår straks, i de første dage efter, at beholderen er blokeret.

Disse symptomer er typiske for den sædvanlige madforgiftning, så patienten har normalt ikke travlt med at se en læge. Forsinkelse af behandling medfører alvorlige konsekvenser i form af alvorlige operationer og handicap.

Hjerteanfald

Intestinalt infarkt - nekrose af dets sted forårsaget af nedsat blodcirkulation.

Symptomerne på denne fase omfatter:

• Forstoppelse på grund af tarmobstruktion - Patologiske ændringer forekommer i tarmvæggene, deres funktioner undertrykkes.
• Blod i afføringen er en ubetydelig mængde for denne form for trombose.
• Smerter eller bare et stærkt smerte syndrom i området.
• Opblødning og opkastning.
• Symptom Mondor - detekteres, når man undersøger området under navlen og er en samling af blod i tarmens sløjfer.
• En stigning i trykket er muligt, når den øvre arterie er påvirket.
• Manden pales, hans læber bliver blå.

På dette stadium føler patienten en vis lettelse, når skibet er revet. Denne betingelse er dog endnu mere farlig end iskæmiens stadium, fordi det fører til udvikling af peritonitis.

Oftest udvikler iskæmi sig til intestinalt infarkt, efter at en patient lider af et myokardieinfarkt. Dannelsen af ​​en blodprop under denne tilstand fører til dens yderligere hurtige bevægelse til mesenteriseringszonen. Herefter er der en total blokering af en arterie eller vener, så blod, der ophobes før "barrieren", bryder fartøjet med hovedet. På grund af dette begynder nogle områder af tarmene at dø af.

bughindebetændelse

Trombose af de mesenteriske kar kan hurtigt føre til peritonitis - det sidste og farligste stadium af tilstanden.

Hendes symptomer omfatter:

• øget kropstemperatur;
• skarpe smerter i maven - går væk i et par timer, så vender tilbage;
• spændinger i abdominalvæggen.

Normalt forekommer peritonitis under trombose i tyndtarmen - udvikler sig i regionen, og tarmene perforeres. Denne tilstand har en øget risiko for patientdød.

Diagnostiske metoder

Mesotrombose kræver en hurtig og præcis diagnose:

• En patientens lægeundersøgelse er en samling af anamnese, en analyse af symptomer, bestemmelsen af ​​en nøjagtig diagnose efter graden af ​​symptomer.
• Manuel inspektion giver dig mulighed for at diagnosticere tarmlæsioner.
• Angiografi - en type computertomografi, der giver dig mulighed for hurtigt at få et billede af skibene i maveskavheden. Nødprocedure.
• Tildelt blodprøve til koagulering.
• Måske passagen af ​​ultralyd.
• Hvis det er svært at lave en diagnose, anvendes laparoskopi under generel anæstesi - et endoskop indsættes gennem snittet, som gør det muligt at se læsionsområdet "indefra".

Hvordan er operationen?

Trombose af mesenteriske arterier kræver invasive behandlingsmetoder - kirurgi er påkrævet.

Behovet for operation på grund af den høje dødelighed, hvis blodproppen ikke fjernes i tide. Det er umuligt at reagere på det med narkotika eller ikke-traditionelle medicinske metoder i en sådan akut tilstand, da komplikationer opstår inden for et par timer.

Patienten transporteres hurtigst muligt til hospitalet, fordi tilstanden udvikler sig meget hurtigt, og døden kan forekomme inden for de første 5-12 timer efter symptomerne er opdaget.

Kirurgisk indgreb omfatter:

• Fjernelse af selve blodtrykket, som blokerer blodstrømmen.
• Rekonstruktion af fartøjet påvirket af virkningerne af trombose.
• Fjernelse af døde organer er kun i fase 2 (hjerteanfald), når læsionen allerede har ført til nekrose.
• Dræning af maveskavheden - hvis operationen udføres på stadium af peritonitis, og den inflammatoriske proces har spredt sig til hele bukhulen.

Prognose og mulige komplikationer

Tidlig behandling af symptomerne og præcis diagnose af tilstanden hjælper med at undgå alvorlige komplikationer.

Trombose af den mesenteriske arterie i 70 procent af sagerne koster patientens levetid, hvis der sker behandling under stadierne af et hjerteanfald eller peritonitis.

Selv efter operationen risikerer patienten at dø af for hurtig genopretning af blodgennemstrømningen eller spredning af skader på indre organer (nekrose).

Blandt ældre patienter er døden ikke sjælden, selvom rehabilitering allerede er afsluttet.

Dette skyldes det faktum, at kroppens genopretningsprocesser i denne alder fortsætter for langsomt.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse af mesotrombose omfatter fuld behandling af sygdomme - årsagerne til denne tilstand.

Ud over narkotika omfatter det nødvendigvis: god ernæring, ophør med rygning og alkohol, fysisk uddannelse. Overholdelse af hyppigheden af ​​undersøgelser af en læge er et must.

Intestinal vaskulær mesotrombose: årsager, former, kursus, diagnose og terapi

Intestinal vaskulær trombose er ikke en sygdom hos unge mennesker, det påvirker mennesker i mellem og alder. Dette forklares ved, at aterosklerotiske ændringer i vaskulære vægge udvikler sig og fremskridt i livets proces. Tarminfarkt, akut arteriel eller venøs insufficiens - patologiske tilstande med forskellig etiologi og udviklingsmekanisme fører imidlertid til akutte kredsløbssygdomme i tarmkanalen. De to hovedtyper af blodforsyningsforstyrrelser (arteriel og venøs) kan danne en blandet form, som forekommer i særligt avancerede tilfælde.

Intestinal blodforsyningsfejl

Ordning om abdominal blodtilførsel

Ved mesenterisk trombose er i ca. 90% af tilfældene den overordnede mesenteriske arterie, der leverer det meste af tarmen (hele tyndtarmen, den blinde, den stigende tyktarm, 2/3 af den tværgående og levervinklen) modtagelig. Derfor er de mest alvorlige krænkelser. Andelen af ​​læsioner af den ringere mesenteriske arterie, som giver 1/3 af den tværgående tyktarm med blod (venstre), den nedadgående kolon og sigmoid, tegner sig for ca. 10%.

Akut mesenterisk arteriel insufficiens (OMAN) kan være af organisk oprindelse, hvilket fører til overlapning af de store skibe eller være funktionel, hvor der ikke er nogen lumenændring.

I tilfælde af organiske læsioner overlapper lumen af ​​de mesenteriske skibe primært, og skader og embolier forårsager dette. Sekundær overlapning opstår som et resultat af trombose, som igen var resultatet af langvarige progressive ændringer i vaskulærvæggen eller udenfor den.

De mest alvorlige former for nedsat blodtilførsel til tarmkanalen er embolier og skader på de mesenteriske kar, hvilket skyldes fraværet af tidligere forberedt udviklet sikkerhedsblod og dermed mangel på kompensation for svækket hovedblodstrøm.

Årsager til primær krænkelse af arteriel blodgennemstrømning

Årsager til emboli er direkte relateret til hjertesygdomme:

• Mitral ventil stenose;
• Hjerterytmeforstyrrelse;
• Hjerte aneurisme;
• Myokardieinfarkt, hvor der er en markant reduktion i kontraktiliteten i venstre ventrikel. En embolus (blodprop) i dette tilfælde dannes som følge af forøget blodkoagulering på grund af nedsat blodgennemstrømningshastighed. En blodpropp i de mesenteriske arterier kommer fra aortaen, men nogle gange kan den danne sig i selve mesenteric-fartøjet, selvom det sjældent er meget.

Skader på de mesenteriske arterier kan føre til deres fuldstændige brud (et slag i maven), hvilket resulterer i intima flakning, som igen kan helt eller kritisk blokere lumen.

Sekundær overlapning af de mesenteriske arterier

Årsagerne til sekundær mesenterisk insufficiens er følgende patologiske tilstande:

1. Stenose af aterosklerotisk oprindelse (oftest) i arteriernes mund (udtømningsstedet), fordi et stort fartøj afviger fra aorta i en spids vinkel, hvilket skaber betingelser for forekomsten af ​​turbulente blodstrømme. Med et kraftigt fald i blodgennemstrømningen, som sker med en indsnævring af arterien med mere end 2/3 (betragtes som en kritisk indikator), er mesenterisk trombose mulig. Lignende begivenheder opstår, når en ruptur eller skade på en atherosklerotisk plaque med fuldstændig obstruktion (lukning) af beholderens lumen. Dette vil uundgåeligt medføre nekrose af væv, som dette fartøj leverer med blod, og derfor antager aterosklerose hos de mesenteriske arterier den største procentdel af tilfælde af vaskulær trombose i tarmen;
2. Tumorer, rudimenter af membranets stamme og fibre i celiac plexus, som fører til kompression af arterien;
3. Fald af hjerteaktivitet med et markant fald i blodtrykket;
4. Operationelt (med henblik på genopbygning) intervention på aorta, årsagen til dens blokering - røverisyndrom. Når en blodprop fjernes, begynder blodet at skynde sig til underekstremiteterne ved høj hastighed, delvis omgå de mesenteriske arterier og samtidig sutte blod i aorta. Under tilstande med mesenterisk obstruktion udvikles multipel trombose med intestinal nekrose eller intestinalt infarkt med efterfølgende perforering, medens trunkstammerne fra den mesenteriske arterie muligvis ikke tromboseres.

De etiologiske faktorer af akut mesenterisk trombose i tarmene, eller rettere dets arterier, kan være forskellige, men mekanismen for udvikling af patologiske forandringer er altid den samme - intestinal iskæmi.

Former for intestinal iskæmi

Tarmklinikkens klinik afviger i 3 grader af sværhedsgrad, som er direkte afhængig af diameteren af ​​læsionen af ​​hovedarterierne og sikkerhedsblodstrømmen:

• Dekompenseret iskæmi er den mest alvorlige form for arteriel vaskulær læsion, hvor irreversible effekter hurtigt kan forekomme, hvis tiden går tabt for at genoprette blodgennemstrømningen. Det præget af absolut iskæmi (dekompensering af tarmblodforsyningsforstyrrelsen) og foregår i 2 faser. Et tidsrum på op til 2 timer betragtes som en fase af reversible ændringer. En fase på 4-6 timer er langt fra altid reversibel, prognosen natten over kan være ugunstig, da efterfølgende gangreaktion i tarmen eller dens del uundgåeligt opstår, og så løser den genoprettede blodgennemstrømning ikke problemet;
• Subkompenseret forstyrrelse af blodtilførslen til tarmene giver blodstrømssikring, og i dette tilfælde ligner symptomerne på intestinal thrombose (dens kar) den kroniske form af mesenterisk arteriel insufficiens;
• Den kompenserede form er kronisk tarm-iskæmi, når collaterals fuldt ud tager sig af den vigtigste blodgennemstrømning.

Kliniske manifestationer af intestinal trombose

Symptomer på intestinal thrombose afhænger af højden af ​​den mesenteriske arterie overlapning og på iskæmiens form:

1. Pludselig optræder ganske intensivnayabol mest særegne for subcompensated former for iskæmi, selvom dekompensation kredsløbssygdomme lidelser det forekommer også, men snart svækket på grund af den tilintetgørende væk af nerveender (inden for nederlag kræft og i de fleste mesenterium), der ikke længere signalere problemer i kroppen (påståede forbedring) ;
2. Intoxikation på grund af gangren er særligt karakteristisk for dekompenseret iskæmi og manifesteres af en filamentøs puls, ustabilt arterielt tryk, signifikant leukocytose og opkastning;
3. Phenomena peritonitis (udtrykt bugvæggen spænding ligner en perforeret ulcus) er mest karakteristiske for trombose af tyndtarmen (øvre mesenteriske arterie) i tilfælde af koldbrand og sår perforering, hvilket ofte sker i baggrunden og dekompenseret subcompensated iskæmi;
4. Forsvigelsen af ​​tarmmotiliteten (med tarmnekrose) er iboende i dekompenseret iskæmi, mens den med tværskompenseret det tværtimod har høj aktivitet og klarhed;
5. Passagestørrelse (hyppige løst afføring) og tarmkolik ledsager den kompenserede form, med blanding af blodkompenseret iskæmi. På grund af ophør af peristalsis i dekompenseret blodforsyningsforstyrrelse er en enema nødvendig for at evaluere afføring (blod i afføringen).

Det skal bemærkes, at før udvikling af trombose af tarmarterier er det muligt at etablere en diagnose af akut mesenterisk arteriel insufficiens. Følgende tegn kan indikere den "forberedende" trombose af de mesenteriske kar:

• Mavesmerter, som stiger efter at have spist eller gå langsomt
• Ustabil stol (forstoppelse, diarré, deres veksling);
• Vægttab (kan indirekte angive en stenoseproces, der er begyndt ved mundingen af ​​den mesenteriske arterie).

En emboli af den overordnede mesenteriske arterie er tværtimod karakteriseret ved fraværet af dette symptomkompleks.

Diagnose af mesotrombose

Med den rigtige diagnostiske tilgang gives ikke kun definitionen på den intestinale blodforsyningsforstyrrelse, men også årsagerne til det. I den henseende spiller historiens samling, patientens spørgsmål om sygdomsforløbet en vigtig rolle. Angivelse af tidspunktet for smerter, deres intensitet, afføringen af ​​afføringen kan betydeligt hjælpe lægen med at vælge en kirurgisk behandling, da der ikke er noget andet alternativ i tilfælde af mesotrombose.

Diagnostik OMAN giver mulighed for selektiv angiografi, som giver dig mulighed for at fastslå niveauet og arten af ​​arterieoverlapningen, hvilket også vil være vigtigt for akutpleje, selvfølgelig i form af kirurgisk indgreb.

Den laparoskopiske metode forbliver stadig afgørende for enhver form for akut kirurgisk patologi, hvor mesotrombose er ingen undtagelse. Tværtimod, med en dekompenseret kredsløbssygdom, har kirurgen kun 2 timer til rådighed, så det er klart, at der ikke er behov for at strække med diagnosen. Ved hjælp af laparoskopi er det muligt på kort tid at afklare karakteren af ​​nederlag i tarmkanalen.

Kun en radikal metode, der ikke kan udskydes.

Konservativ behandling af tarm trombose, dvs. mesenteriearterier, som giver det med blod, det er uacceptabelt, men mezinterialnaya fiasko kan pludselig begynde at udvikle sig, er det altid forværres af pervasive krampe i blodkar, som ledsager sygdommen.

Med den aktive introduktion af antispasmodik er det ikke kun muligt at lindre patientens lidelser, men også at overføre en mere udtalt grad af iskæmi til en mindre alvorlig. Imidlertid fører fremdriften af ​​mesotrombose til overlapning af vigtige collaterals, hvilket gør patientens tilstand meget tungere, da de ikke længere kompenserer blodforsyningen. Hvis vi går videre fra denne position, kan overtrædelsen af ​​blodtilførslen til tarmene i hvert tilfælde have deres egne "overraskelser", som meget signifikant påvirker udfaldet af det kirurgiske indgreb.

Nødpleje i form af kirurgisk behandling af mesenterisk thrombose er den eneste måde at redde menneskeliv på, men det generelle sæt foranstaltninger omfatter intensiv præoperativ forberedelse, som korrigerer de centrale hæmodynamiske lidelser.

Kirurgi til intestinal thrombose består af de krævede komponenter:

1. Undersøgelse af tarm og palpation af de mesenteriske kar, begyndende fra munden;
2. Bestemmelse af pulsering i de mesenteriske arterier ved grænserne af den berørte tarm, hvor der i tvivlstilfælde anses dissektion af mesenteriet som passende (bestemmelse af arteriel blødning).

Faktisk kan likvidationen af ​​OMAN omfatte følgende metoder til gennemførelse af en operation:

• Fuld restaurering af blodgennemstrømning i fravær af intestinal nekrose;
• Forbedring af blodtilførslen til subkompensationsstedet i tilfælde af tarmændringer;
• Resektion af den modificerede tarm.

For at forbedre eller genoprette blodforsyningen anvendes genopbygning af hovedarterierne eller embolektomi, hvilket anses for at være en ret effektiv metode. I dette tilfælde kan kirurgen "begrænse" embolus med egne fingre.

mezothrombosis emboloectomy

Rekonstruktionskirurgi i form af øjeblikkelig indgriben på området stenose og trombose eller skabe en shunt mellem den øvre mesenteriske arterie og aorta under stenose og trombose (mindre traumatisk) udføres i tilfælde af okklusion af arteriens lumen trombe og bæres af akutte indikationer. Gangrenous modificeret tarm er afskåret fra normale væv og bliver fjernet, men i dette tilfælde er betydning, at genoprette blodstrømmen, til begrænset resektion, lægen altid risikerer at miste patienten (denne situation giver op til 80% dødsfald).

Hertil kommer, at patienterne i postoperativ periode foruden et sæt almindeligt accepterede foranstaltninger foreskrives antikoagulantia (heparin). Men hvis blodgennemstrømningen ikke bliver genoprettet, bliver det nødvendigt at bruge høje doser heparin. Dette er fyldt med sådanne konsekvenser som de anastomotiske suturers svigt, hvilket skyldes det faktum, at fibrinniveauet falder kraftigt, hvis opgave er at klæbe peritoneum.

Video: mesenterisk iskæmi - diagnose, forklaring og kirurgi

Mesenterisk venetrombose og blandet form af akutte kredsløbssygdomme

Årsagen til akut mesenterisk venøs insufficiens (OMVN) er oftest trombose af venøse kar, der fanger et helt segment af tarmens mesenteri. Dette skyldes normalt en for stor stigning i blodkoagulation og nedsat perifer og central hæmodynamik.

Klinikken for venøs trombose i tarmen har følgende tegn:

1. Alvorlig smerte, lokaliseret på et bestemt sted i maven
2. Hyppige løse afføring blandet med blod eller blodslem
3. Fænomenet af peritonitis, der fremkommer ved udvikling af nekrotiske forandringer i tarmen.

Diagnosen er baseret på historie, klinisk præsentation og laparoskopisk undersøgelse.

Behandlingen består i at fjerne den berørte tarm inden for sundt væv.

Prognosen for venøs trombose, i modsætning til en krænkelse af arteriel blodforsyning, er gunstig. Tarmsløjfer, mens de stadig er forsynet med arterielt blod, påvirkes helt sjældent.

En blandet form, hvor trombose af arterielkarret finder sted samtidigt i et tyndtegment og venøst ​​i den anden, anses for at være yderst sjældent i sin rene form, som normalt detekteres under kirurgi.