Trombomba hvad er det

9. Transfusion af blodpladekoncentrater

9.1. Karakteristika for blodplade koncentrat

9.2. Indikationer og kontraindikationer for trombocytransfusion

9.3. Kriterier for effektiviteten af ​​trombocytransfusioner

9.4. Profylaktisk trombocytransfusion

9.5. Betingelser for blodplade-transfusion

Transfusion af blodpladekoncentrat er blevet i de seneste år en forudsætning programmeret terapi af tumorer i blodsystemet, aplastisk anæmi, knoglemarvstransplantation. Med "beskyttelse" blodpladekoncentrat transfusion udført intensive kemoterapi kurser med forlænget periode planlagt på forhånd agranulocytose og trombocytopeni udføres abdominal kirurgi (laparotomi, splenektomi), tidligere umuligt.

9.1. Karakteristika for blodplade koncentrat

Et standard blodpladekoncentrat fremstillet ud fra en enkeltdosis på 450 ml dåseblod indeholder mindst 55 x 10 (9) blodplader. En sådan mængde er en enhed af blodpladekoncentrat transfusion, som bør øge antallet af blodplader i kredsløbet recipientkropsmasse med et overfladeareal på 1,8 m2 omkring 5 - 10 x 10 (9) / l i fravær af tegn på blødning. En sådan transfusion vil ikke terapeutisk effektiv, når alvorlig trombocytopeni hos patienter med myelodepression kompliceret af blødning. Det konstateres, at en terapeutisk dosis af et blodpladekoncentrat transfusion er ikke mindre end 50 - 70 x 10 (9) blodplader pr 10 kg legemsvægt eller 200 - 250 x 10 (9) per 1 m2 af kroppens overflade.

Derfor bør det krævede terapeutiske blodpladeantal være 300 til 500 x 10 (9) for voksne modtagere. Et sådant antal blodplader kan opnås ved transfusion af en blodplade fra en modtager fra 6 til 10 donorer (polydonor blodplade koncentrat) til en modtager. Et alternativ til denne fremgangsmåde er fremgangsmåden til opnåelse af blodpladekoncentrat fra en donor under anvendelse af 4-folds blodpladeaferesese under anvendelse af kølecentrifuger og lukkede lukkede beholdere af plast. I dette tilfælde kan du få fra en donor til 300 x 10 (9) blodplader.

Ved hjælp af metoden for Optimisystems (automatiske plasmaekstrakter og specialbeholdere) kan du få et pulveriseret (Polydonor) blodpladekoncentrat mere end 300 x 10 (9) med en minimal blanding af leukocytter.

Det største antal blodplader (800-900 x 10 (9)) kan opnås ved at udføre blodpladeaferesen i en donor ved hjælp af blodcelleafskillere, der opererer automatisk i en konstant blodgennemstrømning.

Blodplade koncentrater fremstillet ved en af ​​disse metoder, er der altid en blanding af erythrocytter og leukocytter, og derfor når en transfusionsmodtagere alvorlige reaktioner på administrering af et blodpladekoncentrat eller ildfasthed nødvendigt at fjerne røde blodlegemer og især leukocytter. Til dette formål udsættes monodonor blodplade koncentratet under forsigtig centrifugering (178 g) i 3 minutter. Denne teknik tillader "vask" næsten 96% af de disponible leukocytter i blodpladekoncentrat, men desværre, det tabte ca. 20% af blodplader. I øjeblikket er der specielle filtre, der fjerner leukocytter fra blodpladekoncentrat direkte i transfusionsmodtager, hvilket øger effektiviteten af ​​substitution terapi blodplader.

9.2. Indikationer og kontraindikationer for trombocytransfusion

Årsagerne til trombocytopeni og blødningen forårsaget af det kan være:

- Utilstrækkelig produktion af blodplader i knoglemarven - amegakariotsitarnaya trombocytopeni (leukæmier, gematosarkomy og andre kræftformer med knoglemarv, aplastisk anæmi, mielodeprescia resulterende stråling eller cytostatisk terapi, akut bestråling, knoglemarvstransplantation);

- Forhøjet blodpladekonsumption (akut DIC, massiv blodtab, fortyndingshyponatriæmi trombocytopeni syndrom med massive transfusioner, kirurgi ved anvendelse af hjerte-lunge-maskine). Ofte under disse omstændigheder ikke alene reducerer antallet af blodplader, men også deres funktionsevne forstyrret, hvilket øger sværhedsgraden af ​​blødningen;

- Øget destruktion af blodplader (immune og andre trombocytolytiske sygdomme, hvor antallet af megakaryocytter i knoglemarven som regel kan være normal eller endog forøget).

Patologisk blødning kan også observeres med blodpladernes kvalitative inferioritet, dvs. med arvelige eller erhvervede trombocytopatier, hvor antallet af blodplader som regel er inden for det normale område eller moderat reduceret som et resultat af at forkorte levetiden for defekte celler.

Et blodpladeantal på 50 x 10 (9) / L er sædvanligvis tilstrækkeligt til hæmostase, forudsat at de har en normal funktionel kapacitet. I disse tilfælde er blødningstiden inden for det normale interval (2-8 minutter ifølge Jvy), der er ikke behov for blodplade-transfusion, selv når der udføres abdominaloperationer.

Ved at reducere niveauet af blodplader til 20 x 10 (9) / l i de fleste tilfælde med kliniske manifestationer af spontan trombotisk syndrom hæmoragisk - petekkier udslæt og hud Sinyakova underekstremiteterne, spontane blødninger på mukøse mund og næse. Transfusion af blodpladekoncentrat i sådanne betingelser er nødvendig, og fremkomsten af ​​punktformede blødninger på den øverste halvdel af kroppen, blødninger i conjunctiva og i fundus, lokal blødning (mave-tarmkanalen, uterus, nyre, blære) - transfusion af blodpladekoncentrat er en nødsituation, vital vist procedure.

Transfusion af blodpladekoncentrat med forøget destruktion af blodplader af immunoprindelse er ikke vist, da antiplatelet antistoffer, der cirkulerer i modtageren hurtigt (inden for få minutter) lyser donorplätterne.

Ved trombocytopati indikeres trombocytransfusion kun i nødsituationer - med massiv blødning, operationer, fødsel. Transfusion af blodpladekoncentrat med forebyggende formål i denne kategori af patienter anbefales ikke på grund af den mulige hurtige udvikling af alloimmunisering med efterfølgende refraktoritet til transfusion af blodplader i kritiske situationer.

Specifikke indikationer for udpegning af blodplademoncentrat, der er fastsat af den behandlende læge baseret på analysen af ​​det kliniske billede og årsagerne til thrombocytopeni, dets alvorlighedsgrad og lokalisering af blødning, volumen og sværhedsgraden af ​​den kommende operation.

9.3. Kriterier for effektiviteten af ​​trombocytransfusioner

Kliniske kriterier for effektiviteten af ​​trombocytransfusion er ophør af spontan blødning og fraværet af friske blødninger på huden og synlige slimhinder. Klinisk observeret hæmostase er det vigtigste kriterium for effektiviteten og tilstrækkeligheden af ​​dosen transfuserede blodplader, selvom det ofte ikke resulterer i en beregnet og forventet stigning i antallet af blodplader i omløb.

Laboratoriemæssige tegn på effektivitet transfusion blodpladekoncentrat substitutionsterapi er at øge antallet af cirkulerende blodplader i modtagerens blod vene en time efter transfusion (ved en effektiv transfusion nummer når op på 50 - 60 x 10 (9) / L). Efter 24 timer under et positivt resultat, bør deres antal overstiger det kritiske niveau på 20 x 10 (9) / l eller, under alle omstændigheder være højere end det oprindelige antal pretransfusion. Normalisering eller reduktion af blødningstiden kan også være et mål for effektiviteten af ​​trombocytransfusioner.

Et andet kriterium for effektiviteten af ​​blodplade-transfusionskoncentrat kan være den tid det tager for modtageren at returnere blodpladeantalet til dets indledende niveau - normalt efter 1 til 2 dage. Denne indikator gør det muligt at evaluere ikke blot effektiviteten af ​​blodpladebehandling, men også at forudsige hyppigheden af ​​transfusioner og deres immunologiske kompatibilitet.

I virkeligheden er der aldrig en 100% forventet stigning i antallet af blodplader. Faldet i niveauet af post-transfusionsmodtagere påvirket af tilstedeværelsen af ​​splenomegali, infektiøse komplikationer involverer hypertermi, ICE-syndrom, massiv lokal blødning (især gastrointestinal eller uterin) alloimmunisering grund immunologisk donor blodpladeødelæggelse forårsaget af antistoffer mod blodplade-antigener og / eller leukocytter.

I disse ikke-så sjældne kliniske situationer øges behovet for transfusion af en terapeutisk effektiv mængde blodplader. I splenomegali mængden af ​​transfunderede blodplader skal øges sammenlignet med det konventionelle 40 - 60%, i infektiøse komplikationer i gennemsnit - 20%, når det udtrykkes DIC, massiv blodtab, alloimmunisering fænomener - 60 - 80%. I dette tilfælde kan den nødvendige terapeutiske dosis hældes i to doser, for eksempel om morgenen og om aftenen.

Den optimale behandling med blodplade-transfusion er en, hvor blødningens varighed ligger inden for det normale område, og antallet af blodplader i perifert blod holdes på et niveau over 40 x 10 (9) / l.

9.4. Profylaktisk trombocytransfusion

Ved profylaktisk administration af trombocytransfusioner, dvs. når der er en relativt dyb trombocytopeni (20-30 x 10 (9) / l) amegakariotsitarnoy naturen uden tegn på spontan blødning, skal transfusiologist altid korrelerer risikoen for eventuelle blødningskomplikationer med risiko for tidlig alloimmunisering patienter, især ved anvendelse af polidonorskogo blodpladekoncentrat. Profylaktisk transfusion af blodpladekoncentrat, viser tilstedeværelsen af ​​sepsis hos patienter på baggrund agranulocytose og DIC. Viser transfusion af blodpladekoncentrat hos patienter med akut leukæmi til forebyggelse af blødninger. Sådanne patienter bør være præ-udvalgte donorer med at skrive på HLA-systemet, fordi nemlig HLA-antigener af klasse 1 er til stede på blodpladerne selv, oftest er årsag sensibilisering og modstandsdygtighed i gentagne transfusion udvikle blodpladekoncentrat.

Generelt kræver den profylaktiske administration af trombocytransfusioner et endnu strengere forhold end den terapeutiske recept for udskiftningstransfusion af donorplader med minimal blødning.

9.5. Betingelser for blodplade-transfusion

En blodpladesdonor undergår samme obligatoriske pretransfusionskontrol som i tilfælde af donation af fuldblod, erythrocytter eller plasma i overensstemmelse med gældende reguleringsdokumentation. Desuden er donorplättens aspirin og andre salicylsyrepræparater ikke tilladte i tre dage før trombocytapherese siden aspirin hæmmer blodpladeaggregering.

Donor-modtagerparet skal være kompatibelt med AB0- og Rhesus-antigener til transfusion af blodpladekoncentrat. AB0-inkompatibilitet reducerer effektiviteten af ​​blodplader af donor. I daglig klinisk praksis, især med et stort antal modtagere, der har behov for trombocytransfusion, og et begrænset antal donorer, er det imidlertid muligt at overføre blodplader 0 (I) til gruppen af ​​modtagere af andre blodgrupper uden forsinkelse af transfusion med henblik på kompatibelt blodpladekoncentrat.

Umiddelbart inden transfusionen af ​​blodpladekoncentratet kontrollerer lægen omhyggeligt mærkning af beholderen, dens tæthed, verificerer donor- og modtagergruppernes identitet. Kompatibilitet med Rhesus-systemet er også nødvendigt, men hvis blodplader, der er forskellige i forhold til Rhesus-tilbehør, transficeres, kan mulige reaktioner forebygges ved administration af et immunoglobulinholdigt anti-D-antistof.

Ved gentagne transfusioner af blodpladekoncentrat (nogle gange allerede efter 6-8 transfusioner) kan nogle patienter opleve refraktoritet (fraværet af både blodpladevækst i blodet og den hæmostatiske effekt) forbundet med udviklingen af ​​deres alloimmuniseringstilstand. Alloimmunisering skyldes sensibilisering af modtageren med alloantigener af blodplader eller blodplader og er kendetegnet ved udseendet af immune anti-blodpladeantistoffer og anti-HLA-antistoffer i modtageren. I disse tilfælde leds transfusionen af ​​blodpladekoncentratet af et temperaturrespons, kuldegysninger, manglende stigning i antallet af blodplader i omløb og en hæmostatisk effekt.

Derfor er det bedre at bruge blodpladekoncentrat opnået ved automatisk aferese fra donor-slægtninge eller fra en knoglemarv donor, hvis det er nødvendigt med langvarige gentagne transfusioner af blodplade-koncentrat (aplastisk anæmi, knoglemarvstransplantation) hos modtagere. For at fjerne leukocyt urenheder skal der ud over yderligere "blød" centrifugering anvendes særlige filtre til at reducere antallet af leukocytter i blodpladekoncentratet.

Blodpladekoncentrat indeholder også en blanding af stamceller, for at forebygge graft versus host-sygdom hos immunkompromitterede patienter, under knoglemarvstransplantation skal trombocytkoncentratet bestråles med 1500 doser inden transfusion.

Generelt anbefales følgende taktik ved anvendelse af trombocytkoncentrat i den sædvanlige (ukomplicerede) praksis: Patienter, der ikke har en forværret transfusionshistorie, modtager trombocytransfusioner af de samme erytrocytantigener i AB0- og rhesusgrupperne. Med fremkomsten af ​​kliniske og immunologiske data om refraktoritet kræver efterfølgende transfusioner af blodpladekoncentrat et specielt udvalg af donor-modtagerpar for blodpladeantigener og HLA-systemantigener, kendskab til recipientens blodpladefænotype, en prøve for kompatibilitet af patientens plasma med donor, jeg skal have en prøve..

Blodplade masse

Trombocytransfusion. Regler for donor og medicinsk personale

I øjeblikket er helblodtransfusioner i medicinsk praksis yderst sjældne. Mere almindeligt indgives blodelementer som blodplademasse, røde blodlegemer eller plasma til modtagere.

Trombocytransfusion

Blodplademasse er en brøkdel af blod bestående af blodplader. Hovedcellens funktion er at danne blodpropper for at eliminere blødning, når små og store skibe er beskadiget.

Generelle indikationer for trombocytransfusion:

1. Trombocytopeni på grund af utilstrækkelig blodpladedannelse i patientens knoglemarv, der truer eller ledsages af blødning i hud og slimhinder. Det forekommer med leukæmi, aplastisk anæmi, ved behandling af onkologiske sygdomme ved hjælp af strålebehandling, strålingssygdom i det akutte stadium.
2. Trombocytopeni på grund af den høje ødelæggelse af blodceller i immun- og andre blodsygdomme.
3. DIC er en tilstand forbundet med massivt forbrug af blodplader. Det udvikler sig med masseblodtab, brugen af ​​hjertelungemassen under kirurgisk indgreb.

Dette er en generel anbefaling til transfusion af et tromboconcentrat, en af ​​disse procedurer er blodpladeaferesese, forresten trombomixeren bruges til at opbevare trombocytkoncentratet.

Behovet for en transfusion bestemmes af den behandlende læge i hvert enkelt tilfælde individuelt.

Kriterier for beslutning om blodplade-transfusion:

1. Niveauet af blodplader - 50x10 9 / l er normalt og kræver ikke indføring af donorplader, selv med massiv kirurgisk indgreb.
2. Blødningens varighed - hvis blodkoagulationstiden er i området fra 2 til 8 minutter, er det ikke nødvendigt med transfusion.
3. Et fald i blodpladens niveau til 20x10 9 / l ledsages af blødninger under huden og slimhinderne, integreret cyanose. Dette er en indikation for nødtransfusion. Hvis der observeres blødning i øjens sclera, livmoder, nyrer, andre organer, små blødninger i kroppen - blodplade massetransfusion er en vital procedure.
4. Blødning, der ikke stoppes af lokale metoder og midler, kræver en transfusion af blodplader uanset niveauet af disse blodlegemer.
5. Infektionssygdomme, behandling med kortikosteroider øger risikoen for spontan blødning. Dette er indikationen for transfusion.

Med lavt blodpladeantal forårsaget af autoimmune sygdomme udføres ikke trombocytransfusioner.

Profylaktiske transfusioner udføres for akut leukæmi og graviditet.

Patienter, der skal gennemgå hjerteoperationer, udføres ikke profylaktisk transfusion.

Trombose-transfusion. Karakteristisk for denne blodfraktion

Instruktionen af ​​et tromboconcentrat angiver, at en standarddosis opnås fra 450 ml helblod med blodpladeantal ikke mindre end 55 x 10 9 celler. Dette er ikke nok til transfusion 1. Effektiv terapi kræver 50-70 x 10 9 blodceller for hver 10 kg patientens kropsvægt.

Antallet af celler der kræves til transfusion af en thrombusmasse opnås fra 6-10 donorbloddoser.

Nogle røde blodlegemer og hvide blodlegemer er til stede i ethvert tromboconcentrat. Derfor fjernes de ved centrifugering.

Dette undgår patientens alvorlige reaktioner i baggrunden for indførelsen af ​​denne koncentrerede fraktion af blod.

Det færdige koncentrat opbevares i mere end 1 uge ved en temperatur på 20 til 24 grader, men efter 3 dage forringes kvaliteten af ​​blodplader.

Det er ønskeligt at anvende den fraktion, der opnås inden for 24 timer efter indsamling fra donoren.

Regler for indsamling af materiale til trombocytransfusion:

Komplikationer efter trombocytransfusion:

• individuelle allergiske reaktioner
• alloimmunisering - produktion af antistoffer mod donorantigener;
• infektion med forskellige sygdomme.

Effektiviteten af ​​transfusion bestemmes af stigningen i blodplader hos en patient.

Prøver udføres 3 gange - umiddelbart efter transfusion efter 1 time og 24 timer efter proceduren.

Transfusion blodplade masse

• at rette visse dokumenterede koagulationsforstyrrelser. Dokumenteret dokumentation er en forlængelse af protrombintiden og aPTT mere end 1,6 til 1,8 gange sammenlignet med kontrollen;
• til behandling af koagulopati på grund af mangel på fII, fV, fVII, fIX, fXI;
• med arvelige mangel på koagulationsfaktorer
• med massive blodtransfusioner for at genopbygge koagulationsfaktorer;
• med en mangel på vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer (fII, fVII, fIX, fH) og proteiner C og S på baggrund af leverskade eller behandling med indirekte antikoagulantia under akut operation for at opnå hæmostase;
• med udvekslingstransfusioner eller plasmaferes
• hos patienter med trombocytopenisk purpura;
• at kompensere for manglen på antithrombin-III med gestose, trombofile tilstande (på baggrund af heparinbehandling);
• i akutte, subakutte eller kroniske DIC-syndrom.

Klinisk smal kaldes bækkenet, hvilket skaber en hindring for fostrets fremgang under den patrimoniale handling. Årsagerne til disproportionen er: anatomisk snævert bækken, stort foster, dårlig evne til knoglerne i føtalhodeskallen til at ændre sig under graviditeten efter fødslen, ugunstige hovedindsatser.

Problemet med det immunologiske forhold mellem fosteret og moderorganismen er indtil for nylig relevant og forener en række spørgsmål, der kræver øjeblikkelige løsninger inden for obstetrik og mikromedicin. Etablering af det faktum, at isoantigenisk inkompatibilitet for individuelle blodfaktorer er mulig.

Med subklavisk adgang kan flere punkter i den subklaviske region anvendes: punkterne Aubaniak, Wilson og Giles. Aubaniaks punkt er placeret 1 cm under kravebenet langs linjen, der adskiller den indre og midterste tredjedel af kravebenet; Wilsons punkt 1 cm under kravebenet langs den mid-klavikulære linje; derefter.

Den foreløbige periode ses hos 33% af de gravide kvinder med en svangerskabsperiode på 38-40 uger. En normal foreløbig periode er kendetegnet ved sjældne, svage kramper i underunderlivet og i underkroppen, der forekommer på baggrund af den normale tone i livmoderen. Dens varighed kan nå 6-8 timer. Modne.

Sugning af slim: umiddelbart ved fødslen af ​​hovedet fra mundhulen og derefter fra næsen med en gummipære eller kateter med sugning med det formål at forhindre aspiration; efter barnets fulde fødsel - fra oropharynx og nasopharynx kateteret med sugning; gentagne gange - om nødvendigt (ophobning af slim, hypoxi).

Tromboconcentrat: Kvittering og klinisk anvendelse

Tromboconcentrat tilhører gruppen af ​​korrektorer af hæmostase i vaskulær blodplade. Det er en suspension af blodplader, der er opnået fra donorblod ved at adskille dem fra plasma og røde blodlegemer.

Blodplader udfører vigtige funktioner i den menneskelige krop. De støtter hæmostase (danner en primær blodprop), deltager i blodkoagulationsprocesser og sikrer også den normale tilstand og integriteten af ​​vaskulærvæggen. Disse celler cirkulerer i blodet i ca. 10 dage i form af småcellede fragmenter uden kernen og dækket af cellemembranen. I hvile har de en discoid form, som opretholdes af et netværk af actinfilamenter. Når den aktiveres, ændres celleformen som et resultat af actinpolymerisering. Ud over de sædvanlige organeller indeholder blodplader tætte kroppe og a-granuler med forskellige proteiner, koagulationsfaktorer, antikoagulanter. Blodplanter er ødelagt i milten.

Klinisk anvendelse

Det normale indhold af disse celler i blodet er 180-300 × 109 / l. Ved et fald i niveauet under 150 × 10 9 / l er diagnosen "trombocytopeni" gyldig. Det kan være relateret:

• med utilstrækkelig blodpladedannelse i knoglemarven
• fremskyndet deres ødelæggelse eller øget forbrug;
• unormal omfordeling i perifert blod.

En sådan tilstand er en indikation for transfusion af et tromboconcentrat. Transfusioner af sidstnævnte anvendes til profylaktiske og terapeutiske formål med en moderat og dyb grad af trombocytopeni. Men nogle gange, selv med et tilstrækkeligt antal blodplader, har patienter brug for transfusioner. Dette skyldes deres funktionelle underlegenhed. Nedenfor ser vi nærmere på indikationerne for denne procedure.

Grundlaget for beslutningen om behovet for transfusion af blodplademoncentrat er analysen af ​​kliniske og laboratoriedata:

• vurdering af patientens generelle tilstand og identifikation af patologiske symptomer (petechial udslæt på huden, blødning af forskellig lokalisering, tilstedeværelse af feber, betændelse);
• indhente oplysninger om effektiviteten af ​​tidligere blodkomponenttransfusioner;
• bestemmelse af blødningstid, blodpladeniveau i blodet og evaluering af deres funktionelle anvendelighed.

Spørgsmålet om behovet og gennemførligheden af ​​at gennemføre transfusion af et tromboconcentrat er ret komplekst. I hvert enkelt tilfælde løses det individuelt under hensyntagen til arten af ​​den underliggende sygdom og hæmostaseindikatorerne. Det antages, at blodplade niveauet 5-10 × 10 Счит / l og lavere, i kombination med en høj risiko for udvikling eller klinikken for hæmoragisk syndrom, kræver udpegning af trombocytransfusion.

De vigtigste indikationer for trombocytkoncentrattransfusion er følgende tilstande:

• akut leukæmi;
• koagulopati;
• blødning;
• trombocytopati (Wiskott-Aldrich syndrom, Glantsman thrombasthenia og andre);
• knoglemarv cirkulationssvigt;
• hæmning af thrombocytopoiesis hos patienter, der modtager cytostatika
• kronisk thrombocytopeni med destabilisering af tilstanden.

Hos nogle patienter skal blodpladekoncentrationen opretholdes ved mere end 20 × 10 9 / l. Sådanne personer er i fare på grund af den høje blødningsrisiko. Disse omfatter patienter:

• modtagelse af systemiske antikoagulanter
• med hyperleukocytose;
• med akut promyelocytisk leukæmi;
• med DIC;
• med alvorlig skade på mavetarmslimhinden;
• med kompliceret hæmoblastose.

Tromboconcentrat er ordineret til patienter med trombocytopeni på forberedelsesstadiet for kirurgi og invasive indgreb (biopsi eller lumbal punktering). Samtidig skal niveauet af blodplader opretholdes mere end 50 × 10 9 / l. Ved planlægning af kirurgiske indgreb i hjernen og øjnene er en sådan koncentration ikke tilstrækkelig, den skal være 100 × 10 9 l eller mere.

Nogle gange anvendes et tromboconcentrat som et supplement til administrationen af ​​andre blodkomponenter under massiv transfusionsterapi. Dette skyldes risikoen for blødning som følge af fortynding af blod.

I tilfælde af flere skader og skade på centralnervesystemet anses det for nødvendigt at forhindre blodpladeniveauet at falde under 100 × 10 9 / l.

Dosisbestemmelse

Effektiviteten af ​​transfusion af trombocontinens vurderes:

• på kliniske grunde (reduktion eller ophør af blødning)
• en stigning i antallet af blodplader i blodet og en passende stigning i dem efter 1 og 24 timer.

Dosis af trombocontinent for hver recipient skal vælges individuelt i overensstemmelse med dens vægt, overfladeareal af kroppen og sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Den gennemsnitlige terapeutiske dosis for en person, der vejer 60 kg, er 3,0 × 10¹¹ / l. Ved identifikation hos en person med trombocytopeni faktorer, der øger risikoen for blødning, er det nødvendigt at fordoble den injicerede dosis hæmopreparation. I rollen som sådanne faktorer kan være:

• svære infektioner
• feber;
• DIC syndrom;
• intensiv kemoterapi;
• strålebehandling;
• uræmi;
• alloimmunisering mv.

Metoder til høst af tromboconcentrat

I medicin er der flere metoder til fremstilling af blodplademoncentrat:

1. Differentiel centrifugering og adskillelse af en enkeltdosis blod i komponenter i et system af sterile beholdere.
2. Kombination (pulserende) flere doser blod fra forskellige donorer, centrifugering og opnåelse af et enkelt produkt.
3. Semiautomatisk metode ved brug af specialudstyr (kombinerer 4-6 doser donorblod).
4. Diskret trombocytopherese ved anvendelse af kølecentrifuger og polymerbeholdere (giver dig mulighed for at modtage op til 4 doser i en session).
5. Automatisk trombocytopherese ved anvendelse af blodcellefraktionatorer.
6. Trombocontinent fryser med cryoprotectant (opbevares i 2 år ved -196 grader).

komplikationer

Trombocytkoncentrattransfusioner kan ledsages af udvikling af komplikationer:

• hæmolytiske reaktioner;
• bakteriel chok;
• anafylaktisk shock;
• infektion med smitsomme sygdomme;
• refraktoritet over for donortrombocytter.

Den sidstnævnte komplikation er en specifik reaktion hos modtagere af et tromboconcentrat. Samtidig er der ingen hæmostatisk virkning fra en sådan transfusion, og en passende stigning i blodplader observeres ikke. Årsagen til denne tilstand kan være dannelsen af ​​anti-leukocyt- og anti-blodpladeantistoffer i patientens blod (alloimmunisering).

Til forebyggelse af posttransfusionsreaktioner udsættes tromboconcentratet for:

• y-strålebestråling (forårsager DNA-beskadigelse af donorens lymfocytter, hæmmer deres mitotiske aktivitet);
• leukoreduktion (anvendelse af specielle filtre til fjernelse af leukocytter på tidspunktet for fremstilling af lægemidlet eller dets infusion til patienten; anvendelse af semi-automatiske præparater og cytaferes)
• viral og bakteriel inaktivering (omfatter omhyggeligt valg af donorer og deres undersøgelse, plasma karantæne og metoder til neutralisering af vira ved hjælp af varmebehandling, kemiske og fysiske effekter).

konklusion

Den moderne udvikling af hæmatologi er umulig uden en fuldstændig forsyning af hæmatologiske patienter med blodpladekoncentrat. Dette ledsages af den aktive anvendelse i klinisk praksis af aggressive kemoterapi ordninger og knoglemarvstransplantation. Det skal bemærkes, at trombocytopeni selv uden hæmoragisk syndrom ikke er en indikation for trombocytransfusion, da gentagne transfusioner af sidstnævnte kan føre til alloimmunisering og udvikling af refraktoritet med indførelsen af ​​donorplader.

Blodpladetællinger

Trombocytopherese (trombocytopherese) er processen med at tage dem fra donoren med yderligere anvendelse til terapeutiske formål.

Proceduren er frivillig og kan redde menneskelivet.

Værdien af ​​trombocytopherese

Blodplader er en af ​​blodkomponenterne, som beskytter kroppen mod blødning. Skader på blodkar forårsager vedhæftning af blodplader med den yderligere dannelse af blodpropper, tilstopning af skaden og forebyggelse af blodtab.

Nukleare organer stimulerer hæmostase, deltager i leveringen af ​​næringsstoffer til endotelet og fremmer også helbredelse og vævsreparation ved at isolere vækstfaktorer.

Forøgelse af antallet af blodplader er nødvendig for patienter, der lider af deres mangel forårsaget af:

• trombocytopeni (lav koncentration af blodplader i blodet);
• trombostheni (patologi af arvelig karakter ledsaget af dysfunktion af blodplader med deres normale mængde);
• DIC-syndrom (nedsat blodkoagulation);
• lokal blødning (livmoder, mave osv.);
• rigeligt blodtab under operationen
• hyppig nasal blødning eller udledning af blod fra slimhinderne.

Trombocytophorese ordineres også med forhøjet blodplader i blodet for at reducere deres koncentration og reducere risikoen for blodpropper.

For at bestemme niveauet af blodplader kan du anvende en generel blodprøve, ordineret af den behandlende læge i nærvær af visse symptomer (øget blødning, udseende på kroppen uden årsag til blødning osv.). I nogle tilfælde er det tilrådeligt at donere venøst ​​blod. Proceduren er sikker og udføres på de fleste klinikker.

Blodplademasse er også nødvendig til fremstilling af blodsubstitutter og visse lægemidler.

Krav til donoren

Bloddonation til blodplader er en kompleks procedure ved anvendelse af et specielt apparat, som varer i to til tre timer. Denne kendsgerning nødvendiggør øgede krav til donorer.

Donorer kan ikke være personer:

• yngre end 18 og ældre end 50;
• have en kropsvægt mindre end 50 kg
• gravide og ammende kvinder
• Brug alkoholholdige drikkevarer i de sidste 2 dage;
• foretaget en tatovering eller piercing, der gennemgår operation eller vaccination mindre end seks måneder siden
• efter hjernerystelse
• at have transplanterede organer og onkologiske patologier;
• fører en umoralsk livsstil (alkoholikere, stofmisbrugere);
• modtagelige for sygdomme i det kardiovaskulære system, HIV-infektion, aids, allergiske reaktioner, tuberkulose, astma, ulcerative læsioner, hepatitis;
• lider af viral, inflammatorisk, samt eventuelle kroniske og akutte patologier samt fejl i arbejdet i koagulationssystemet;
• have mentale patologier, høretab, syn og tale
• undergår lægemiddelbehandling.

Også blodplademasse kan ikke overgive kvinder under menstruation.

Den behandlende læge må muligvis ikke tillade blodpladeafgivelse af andre grunde samtidig med at argumentere for hans afslag.

Trombocytophoresepræparation

Du kan kun donere blod til blodplader, hvis visse krav er opfyldt.

Et par dage før proceduren skal du stoppe med at drikke, prøve at hvile mere, undgå stressede situationer og minimere risikoen for skade. Rygning er forbudt på dagen for proceduren.

I to uger før trombocyto phoresis er det nødvendigt at stoppe behandlingen med eventuelle lægemidler, især blodfortyndere.

Der skal lægges særlig vægt på kosten, som skal balanceres med indholdet af essentielle vitaminer og sporstoffer. Fried, krydret, krydret mad samt mejeriprodukter og citrusfrugter bør udelukkes. Især skadelig fastfood, som har en negativ indvirkning på leveraktiviteten. Det er bedre at give præference til dampede produkter.

Sundhedsarbejderen vil give foreløbige oplysninger om, hvordan man korrekt tager blodplader, samt hvordan man forbereder sig til proceduren. Manglende overholdelse af dets krav er fyldt med nedsat blodkoagulation, et fald i blodpladeniveauer og som følge heraf negative helbredseffekter.

Dagen før manipulationen skal den fremtidige donor gennemgå en lægeundersøgelse, der består i levering af en generel og biokemisk blodprøve og andre procedurer.

Hvis testresultaterne er dårlige, fundet efter blodpladeforesis, skal blodplademassen bortskaffes på grund af dets uegnethed.

Trin af blodpladeafgivelse og procesens essens

Overførsel af blodplader kan udføres intermitterende og i hardware.

I det første tilfælde tages blod fra donoren med yderligere udledning af blodplader fra den ved hjælp af en centrifuge og tilbageinfusion i menneskekroppen. Procedurens varighed afhænger af indsamlingshastigheden af ​​det ønskede antal blodplader, hvilket igen påvirker donorens vægt. Denne teknik anvendes i sjældne tilfælde på grund af dens varighed og kompleksitet.

I tilfælde af hardware blodpladeaferesese anvendes særlige installationer, der er i stand til kontinuerlig gennemstrømning af blodcentrifugering. De giver den læge professionel mulighed for at overvåge procedurens hastighed og tilstanden hos personen. Normalt brugt udstyr Dideco-Exel, Amikus, Baxter.

Systemets kontaktløse princip gør manipulationen absolut steril.

Efter at have bestået de nødvendige tests og få tilladelse fra lægen:

• Donoren er placeret i en behagelig stol, hans hånd er fast.
• Et særligt sterilt rør er forbundet til enheden i den ene ende. En steril nål sættes på den anden side og indsættes i en vene.
• Identisk manipulation udføres med anden hånd.
• Et rør af blod går ind i apparatet, hvor blodplademasse frigives. Returen af ​​det behandlede blod til den anden hånd udføres gennem den anden slange.
• Efter at donoren er blevet manipuleret, anbringes bandager på punkteringsstedet, som ikke kan fjernes i flere timer. Derudover giver at drikke stærk te, spis chokolade. Hvis der opstår svimmelhed, skal du slappe af eller søge hjælp fra en sygeplejerske.

Udvalgt blodplademasse (orange-brun) opsamles og opbevares i lukkede poser i højst 5 dage med regelmæssig blanding for at undgå dannelse af blodpropper.

Konsekvenser af proceduren for donoren

Efter levering af blodplademassen forekommer negative manifestationer meget mindre hyppigt end ved levering af helblod.

En person kan opleve en følelse af generel svaghed, træthed og døsighed. Denne tilstand er forårsaget af en krænkelse af blodet og forsvinder om få dage.

En midlertidig mangel på blodplader nedsætter blodkoagulationen, så i et stykke tid skal du være forsigtig med enhver skade, der forårsager blødning.

Infektion i processen med blodpladeaferesese forekommer i de sjældneste tilfælde. For at undgå dette bør proceduren kun udføres i en specialiseret lægeinstitution.

Overførelsen af ​​blodplader af en person kan udføres højst tre gange om året med intervaller på mindst 3-4 måneder.

Hyppigere procedurer kan påvirke donorens knoglemarv negativt og føre til blodpatologier.

Desuden er det nødvendigt at fortyndes og forhindre blodkoagulering til succesfuld levering af blodplader, der anvendes natriumcitrat. Dette stof fører til den konklusion af calcium fra kroppen, der er manifesteret ved ubehagelige fornemmelser i ekstremiteterne og ansigt muskler under og efter manipulation. Med disse symptomer kæmper injektioner calciumgluconat og vitaminpræparater terapi indeholdende metal (D3 Calcium, Calcium vitrum og t. D.).

Ejendom natriumcitrat at ophobes i kroppen kan fremkalde citrat reaktion (individuel intolerance), kendetegnet ved kvalme, svaghed, svimmelhed, rysten under fødslen og efter blodplade.

Hæmoglobinniveau efter blodplademasse reduceres i sjældne tilfælde. Men når dets indikatorer ændres, må en person ikke tage blodpladeaferes som donor.

Ofte er blodplader skadelige for normal blodkoagulering.

Negative konsekvenser opstår kun, hvis tidsplanen for proceduren ikke følges efter flere år, og hvis lægeens instruktioner overtrædes. Folk, der har passeret blodpladerne, oplever i de fleste tilfælde ikke ubehag og genopretter hurtigt.

Der er meget mere positive øjeblikke fra at tage blodplademassen. Udover moralsk tilfredshed aktiverer donoren arbejdet i alle organer, forbedrer immunforsvaret, reducerer risikoen for kræft. Proceduren er ordineret til hypertension, trombocytose, såvel som for kvinder i overgangsalderen med hormonelle ændringer.

Frygten for blodpladeaferesese samt varigheden af ​​de forberedende aktiviteter og selve proceduren førte til en katastrofal mangel på trombocytdonorer.

Blodplade donation er en ædle handling, der kan redde en persons liv og giver moral tilfredshed fra den engagerede handling.

PLATELET CONCENTRATE

Blodpladekoncentrat - en suspension af levedygtig og aktiv plasma hæmostatisk blodplade fremstillet ved centrifugering række konserveret blod eller blod ved en enkelt donor blodpladeferese.

Indholdet af blodplader i en enkelt dosis TC afhænger af metoden til opnåelse af sidstnævnte:

- TC, fremstillet ud fra blodpladerigt plasma i gennemsnit indeholder 0,7 x 1011 blodplader i 50-60 ml plasma og erythrocytter har iblanding til 1,0 x 109 / l, at hvide blodlegemer 0,2x107l;

- TC fremstillet ud fra leukotrombosloy indeholder et gennemsnit på 0,65 x 1011 blodplader i 50-75 ml plasma og har en blanding af leukocytter til

- TC opnået ved trombocytophorese indeholder mindst 2,0 x 1011 blodplader i 200-300 ml plasma og har en blanding af erythrocytter mindre

1 x 1010 / l og leukocytter op til 0,6 x 109 / l.

Trombocyttkoncentrat skal opfylde følgende krav:

- indeholder ikke makroskopiske aggregater, synlige blodpropper, fibrinfilamenter;

- i slutningen af ​​den tilladte opbevaringsperiode skal pH være mindst 6,0;

- Indtil slutningen af ​​opbevaringsperioden skal indholdet af blodplader i TC, isoleret fra individuelle doser af konserveret blod, forblive i det mindste

0,5 x 1011; opnået ved aferesemetoden - ikke mindre end 2,0 x 1011;

- Volumenet af plasma i TC bør være (afhængigt af fremstillingsmetoden) 45-60,45-75, 200-300 ml;

- leukocytblanding bør ikke overstige 0,2 x 10i / l i en dosis af TC isoleret fra PRP; 0,05 x 109 - i en dosis TC isoleret fra LTS; 1,0 x 10 p / l, opnået ved fremgangsmåden ved aferese;

- tilsætningen af ​​erythrocytter bør ikke overstige 1,0 x 1 (P / n i en dosis TC;

- Emballagen skal være forseglet og mærket korrekt.

For at gemme TC kan du bruge to temperaturer:

+4VS og + 24VS. Blodplader opbevaret ved + 4C er mindre levedygtige; efter 48 timer af denne temperaturopbevaring bliver de defekte (dog giver de en øjeblikkelig hæmostatisk effekt). Derfor er disse blodplader foretrukne for svær hæmoragisk syndrom. Opbevaring af blodplader i specielle plastbeholdere med

22-24vS temperatur under konstant omrøring, hjælper med at bevare deres levedygtighed, at opretholde en stabil pH-værdi på 7 og 02. Cellerne tilvejebringe sådan opbevaring temperatur i 5 dage, ingen bakterievækst. Blodplader opbevaret ved stuetemperatur, mister evnen til at aggregere, hvorved hæmostatisk funktion, som genopretter når den administreres i blodbanen. Bemærk, at data lagret i et temperaturområde ikke blodplader har hæmostatiske kliniske virkning i de første timer efter transfusion. Derfor, i alvorlig hæmorrhagisk syndrom foretrukket at anvende blodplader opbevaret ved + 4WM.

Det er muligt at opbevare blodplader i frosset tilstand ved -80 ° C. Inden for 6 timer efter optøning skal blodplader transficeres.

Indikationer for anvendelse af blodpladekoncentrat:

1. Hæmoragisk syndrom på grund af utilstrækkelig antal blodplader eller nedsat funktionel kapacitet.

2. Øget forbrug blodplade (EVC-fase-syndrom hypocoagulation, under kirurgi ved anvendelse af en hjerte-lunge-maskine, hvor der ikke blot en reduktion i antallet af blodplader til et kritisk niveau, men også ændre deres funktionelle aktivitet).

3. Utilstrækkelig blodpladeproduktion i knoglemarven - amegakario- tsitarnaya trombocytopeni (leukæmier og andre kræftformer gematosarkomy processer fra knoglemarven, aplastisk anæmi, depression af knoglemarv hæmatopoiese som følge af stråling og / eller cytostatisk terapi, akut bestråling, knoglemarvstransplantation).

4. Niveauet af blodplader 85-50x109 / l er tilstrækkeligt, og med normal funktionel evne af cellerne kræves der ikke transfusion af TC, selv under abdominal operationer. Undtagelserne er hjernekirurgi, hvor risikoen for blødning er høj. I dette tilfælde skal antallet af blodplader overstige 100 x 109 / l.

Indikationer for akut administration af blodplade koncentrat:

1. Udseende af blødning på ansigtets hud, slimhinder i mund og næse, den øvre halvdel af kroppen, hvilket angiver et fald i antallet af blodplader til 20h10i / l. Dette er en absolut indikation for transfusion af TC ikke kun under kirurgiske indgreb, men også ved kateterisering af store skibe, lumbal punktering, laparoskopi og punktering biopsi af organer, udvinding af tænder, åbning af phlegmon og abscesser.

2. Blødninger i bindehinden og øjets fundus.

3. Lokal blødning (mave-tarmkanalen, livmoderen, nyre, blære).

4. Dobling af blødningstiden i forhold til originalen.

5. I tilfælde af akut massivt blodtab er en reduktion i antallet af blodplader fra 50x109 / l farlig. I disse tilfælde er det først og fremmest nødvendigt at stoppe blødningen, dvs. tilvejebringe kirurgisk hæmostase, genoprette et passende niveau af indikatorer, der afspejler tilstanden af ​​rødt blod (hæmoglobinniveau, antal røde blodlegemer, hæmatokrit). Først efter dette, om nødvendigt producerer transfusion TC. Transfusion TC er ønskeligt at udføre efter operationen, med omhyggelig laboratorieovervågning.

Kontraindikationer til brug af blodplade koncentrat:

1. Immun (thrombocytolytisk) trombocytopeni og trombotisk trombocytopenisk purpura.

2. Forebyggende transfusioner af TK i fravær af postoperativ blødning.

Negative virkninger og ulemper ved blodpladekoncentrat:

1. Patienter, der gentagne gange har modtaget TC-transfusioner, producerer antistoffer mod normale blodpladeoverfladeantigener. Efterfølgende kræver de blodplader valgt til et humant lymfocytantigen, som forhindrer hurtig immunforstyrrelse af transfuserede blodplader.

2. Muligheden for kuldegysninger, feber og urticaria.

3. Truslen om udvikling af graft versus host reaktioner hos patienter med pancytopeni forbundet med tilstedeværelsen af ​​leukocytter indeholdt i trombo-massen. Udviklingen af ​​disse reaktioner er højst sandsynlig hos patienter med alvorlig kombineret immundefekt, knoglemarvsmodtagere, patienter med Hodgkins sygdom og andre tumorer, især efter høje doser af kemoterapi og strålebehandling.

4. Anvendelsen af ​​TK har stort set ingen virkning i tilfælde af "immun thrombocytopeni" (idiopatisk thrombocytopenisk purpura eller trombocyt trombocytopenisk purpura) på grund af den hurtige destruktion af blodplader. I sådanne tilfælde kan kortikosteroider og intravenøse immunoglobulinpræparater forlænge halveringstiden for transfusionerede blodplader.

5. Risikoen for alloimmunisering - sensibilisering af modtageren med donoralloantigener, som er karakteriseret ved udseendet af anti-blodplade og anti-HbA antistoffer. I disse tilfælde observeres temperaturreaktioner efter TC-transfusion, der er ingen ordentlig stigning i blodplader og en hæmostatisk virkning. Hovedårsagen til komplikationen er TK-forurening med leukocytter.

6. Muligheden for udvikling af anafylaktisk shock, allergiske reaktioner forbundet med et højt indhold af donorplasma i TC. I en modtager, der har immundefekt IgA, kan administrationen af ​​donorplasma, og med den donor Igr, som har allotropiske forskelle fra IgA-modtageren, føre til udvikling af anafylaktisk shock. Kilden til allergiske reaktioner er proteiner af donorplasma.

7. Infektiøse komplikationer (bakteriel endotoxin shock, posttransfusion hepatitis, AIDS, cytomegalovirus infektion og andre virale og parasitære infektioner).

Betingelser for transfusion og dosis:

Transfusion af TC bør udføres under hensyntagen til donorens og modtagerens blodgruppekompatibilitet, i hvert fald i ABO-systemer og Rh-faktor. Om nødvendigt skal hyppige blodtransfusioner af TK sensibiliseret over for antigener af leukocytter og blodplader, patienterne udføre et udvalg af donorer og modtagere til I1L antigener og blodpladeantigener.

Succesen med substitutionsbehandling afhænger af antallet af transfuserede blodplader og deres funktionelle anvendelighed. Den normale terapeutiske dosis anses for at være den, der indeholder 4,0-5,0x10 og donorplader. For hver enkelt patient kan det krævede antal blodplader imidlertid vælges individuelt.

Dosis af blodplade har et volumen på 40-70 ml, indeholder ca. 5,5 x 10 blodplader. Ved transfusion af 5-6 enheder. TC-patient modtager ækvivalenten af ​​1 plasmaenhed. Til transfusion til en voksen kombineres 6-10 doser af TC som regel med en dosis pr. 10 kg patientvægt.

Antallet af transfuserede blodplader skal være:

- 0,7-1,0 x 10p blodplader for hver liter af recipientens cirkulerende blod;

- 0,5-0,7 x 10p blodplader til hver 10 kg kropsvægt;

- 2,0-2,5 x 1011 blodplader pr. 1 m2 af modtagerens kropsoverflade.

Du kan også bruge indikationerne for transfusion TC, er angivet i tabel. 29.

Indikationer for trombocytransfusion ____________

Tromboconcentrat: Kvittering og klinisk anvendelse

Tromboconcentrat tilhører gruppen af ​​korrektorer af hæmostase i vaskulær blodplade. Det er en suspension af blodplader, der er opnået fra donorblod ved at adskille dem fra plasma og røde blodlegemer.

Blodplader udfører vigtige funktioner i den menneskelige krop. De støtter hæmostase (danner en primær blodprop), deltager i blodkoagulationsprocesser og sikrer også den normale tilstand og integriteten af ​​vaskulærvæggen. Disse celler cirkulerer i blodet i ca. 10 dage i form af småcellede fragmenter uden kernen og dækket af cellemembranen. I hvile har de en discoid form, som opretholdes af et netværk af actinfilamenter. Når den aktiveres, ændres celleformen som et resultat af actinpolymerisering. Ud over de sædvanlige organeller indeholder blodplader tætte kroppe og a-granuler med forskellige proteiner, koagulationsfaktorer, antikoagulanter. Blodplanter er ødelagt i milten.

Klinisk anvendelse

Det normale indhold af disse celler i blodet er 180-300 × 109 / l. Ved et fald i niveauet under 150 × 10 9 / l er diagnosen "trombocytopeni" gyldig. Det kan være relateret:

• med utilstrækkelig blodpladedannelse i knoglemarven
• fremskyndet deres ødelæggelse eller øget forbrug;
• unormal omfordeling i perifert blod.

En sådan tilstand er en indikation for transfusion af et tromboconcentrat. Transfusioner af sidstnævnte anvendes til profylaktiske og terapeutiske formål med en moderat og dyb grad af trombocytopeni. Men nogle gange, selv med et tilstrækkeligt antal blodplader, har patienter brug for transfusioner. Dette skyldes deres funktionelle underlegenhed. Nedenfor ser vi nærmere på indikationerne for denne procedure.

Grundlaget for beslutningen om behovet for transfusion af blodplademoncentrat er analysen af ​​kliniske og laboratoriedata:

• vurdering af patientens generelle tilstand og identifikation af patologiske symptomer (petechial udslæt på huden, blødning af forskellig lokalisering, tilstedeværelse af feber, betændelse);
• indhente oplysninger om effektiviteten af ​​tidligere blodkomponenttransfusioner;
• bestemmelse af blødningstid, blodpladeniveau i blodet og evaluering af deres funktionelle anvendelighed.

Spørgsmålet om behovet og gennemførligheden af ​​at gennemføre transfusion af et tromboconcentrat er ret komplekst. I hvert enkelt tilfælde løses det individuelt under hensyntagen til arten af ​​den underliggende sygdom og hæmostaseindikatorerne. Det antages, at blodplade niveauet 5-10 × 10 Счит / l og lavere, i kombination med en høj risiko for udvikling eller klinikken for hæmoragisk syndrom, kræver udpegning af trombocytransfusion.

De vigtigste indikationer for trombocytkoncentrattransfusion er følgende tilstande:

• akut leukæmi;
• koagulopati;
• blødning;
• trombocytopati (Wiskott-Aldrich syndrom, Glantsman thrombasthenia og andre);
• knoglemarv cirkulationssvigt;
• hæmning af thrombocytopoiesis hos patienter, der modtager cytostatika
• kronisk thrombocytopeni med destabilisering af tilstanden.

Hos nogle patienter skal blodpladekoncentrationen opretholdes ved mere end 20 × 10 9 / l. Sådanne personer er i fare på grund af den høje blødningsrisiko. Disse omfatter patienter:

• modtagelse af systemiske antikoagulanter
• med hyperleukocytose;
• med akut promyelocytisk leukæmi;
• med DIC;
• med alvorlig skade på mavetarmslimhinden;
• med kompliceret hæmoblastose.

Tromboconcentrat er ordineret til patienter med trombocytopeni på forberedelsesstadiet for kirurgi og invasive indgreb (biopsi eller lumbal punktering). Samtidig skal niveauet af blodplader opretholdes mere end 50 × 10 9 / l. Ved planlægning af kirurgiske indgreb i hjernen og øjnene er en sådan koncentration ikke tilstrækkelig, den skal være 100 × 10 9 l eller mere.

Nogle gange anvendes et tromboconcentrat som et supplement til administrationen af ​​andre blodkomponenter under massiv transfusionsterapi. Dette skyldes risikoen for blødning som følge af fortynding af blod.

I tilfælde af flere skader og skade på centralnervesystemet anses det for nødvendigt at forhindre blodpladeniveauet at falde under 100 × 10 9 / l.

Dosisbestemmelse

Effektiviteten af ​​transfusion af trombocontinens vurderes:

• på kliniske grunde (reduktion eller ophør af blødning)
• en stigning i antallet af blodplader i blodet og en passende stigning i dem efter 1 og 24 timer.

Dosis af trombocontinent for hver recipient skal vælges individuelt i overensstemmelse med dens vægt, overfladeareal af kroppen og sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Den gennemsnitlige terapeutiske dosis for en person, der vejer 60 kg, er 3,0 × 10¹¹ / l. Ved identifikation hos en person med trombocytopeni faktorer, der øger risikoen for blødning, er det nødvendigt at fordoble den injicerede dosis hæmopreparation. I rollen som sådanne faktorer kan være:

• svære infektioner
• feber;
• DIC syndrom;
• intensiv kemoterapi;
• strålebehandling;
• uræmi;
• alloimmunisering mv.

Metoder til høst af tromboconcentrat

I medicin er der flere metoder til fremstilling af blodplademoncentrat:

1. Differentiel centrifugering og adskillelse af en enkeltdosis blod i komponenter i et system af sterile beholdere.
2. Kombination (pulserende) flere doser blod fra forskellige donorer, centrifugering og opnåelse af et enkelt produkt.
3. Semiautomatisk metode ved brug af specialudstyr (kombinerer 4-6 doser donorblod).
4. Diskret trombocytopherese ved anvendelse af kølecentrifuger og polymerbeholdere (giver dig mulighed for at modtage op til 4 doser i en session).
5. Automatisk trombocytopherese ved anvendelse af blodcellefraktionatorer.
6. Trombocontinent fryser med cryoprotectant (opbevares i 2 år ved -196 grader).

komplikationer

Trombocytkoncentrattransfusioner kan ledsages af udvikling af komplikationer:

• hæmolytiske reaktioner;
• bakteriel chok;
• anafylaktisk shock;
• infektion med smitsomme sygdomme;
• refraktoritet over for donortrombocytter.

Den sidstnævnte komplikation er en specifik reaktion hos modtagere af et tromboconcentrat. Samtidig er der ingen hæmostatisk virkning fra en sådan transfusion, og en passende stigning i blodplader observeres ikke. Årsagen til denne tilstand kan være dannelsen af ​​anti-leukocyt- og anti-blodpladeantistoffer i patientens blod (alloimmunisering).

Til forebyggelse af posttransfusionsreaktioner udsættes tromboconcentratet for:

• y-strålebestråling (forårsager DNA-beskadigelse af donorens lymfocytter, hæmmer deres mitotiske aktivitet);
• leukoreduktion (anvendelse af specielle filtre til fjernelse af leukocytter på tidspunktet for fremstilling af lægemidlet eller dets infusion til patienten; anvendelse af semi-automatiske præparater og cytaferes)
• viral og bakteriel inaktivering (omfatter omhyggeligt valg af donorer og deres undersøgelse, plasma karantæne og metoder til neutralisering af vira ved hjælp af varmebehandling, kemiske og fysiske effekter).

konklusion

Den moderne udvikling af hæmatologi er umulig uden en fuldstændig forsyning af hæmatologiske patienter med blodpladekoncentrat. Dette ledsages af den aktive anvendelse i klinisk praksis af aggressive kemoterapi ordninger og knoglemarvstransplantation. Det skal bemærkes, at trombocytopeni selv uden hæmoragisk syndrom ikke er en indikation for trombocytransfusion, da gentagne transfusioner af sidstnævnte kan føre til alloimmunisering og udvikling af refraktoritet med indførelsen af ​​donorplader.