Virkningsmekanismen for trombolytika, indikationer, bivirkninger

Fra denne artikel vil du lære: hvordan trombolytics virker, til hvem og for hvad de er ordineret. Forskellige typer af stoffer. Bivirkninger, interaktioner med andre lægemidler, kontraindikationer.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Trombolytika (fibrinolytika) er stoffer, der er rettet mod destruktion af blodpropper. I modsætning til antiplatelet midler og antikoagulantia, som nedsætter blodviskositeten og forhindrer trombose, kan thrombolytika opløse allerede dannede trombier. Derfor er antiplatelet og antikoagulantia forebyggelsen af ​​blodpropper, og trombolytika er deres behandling.

Introducerer stoffet i denne gruppe kun en erfaren resuscitator eller kardiolog på hospitalet.

Handlingsmekanisme

For "viskositeten" af blodet møder et specielt proteinfibrin. Når det ikke er nok i blodet - er der en tendens til at blødning og bremser processen med koagulation med vævsskade. Men når hans niveau er forhøjet - bliver blodpropper dannet af det.

Det specielle enzym - plasmin spalter for meget mængde fibrin. Opdelingsprocessen kaldes fibrinolyse. I blodet er dette enzym til stede i store mængder i en inaktiv form - i form af plasminogen. Og kun om nødvendigt bliver det til plasmin.

Mekanismen for fysiologisk fibrinolyse

Hos friske mennesker er mængden af ​​fibrin og plasmin i blodet afbalanceret, men med en tendens til thrombose sænkes plasminiveauet.

Trombolytiske lægemidler (et andet navn - fibrinolitov) aktiverer absorptionen af ​​blodpropper, gør plasminogen til plasmin, som er i stand til at nedbryde fibrin - et protein der danner blodpropper.

vidnesbyrd

Fibrinolytika ordineret til sådanne patologier:

• Myokardieinfarkt udløst af trombose.
• Iskæmisk slagtilfælde.
• Lungeemboli.
• Trombose af eventuelle store arterier eller vener.
• Intrakardial trombose.

Drogbehandling af trombose er tilrådeligt senest 3 dage efter dannelsen af ​​en blodprop. Og det er mest effektivt i de første 6 timer.

Trombolytiske sorter

Ifølge nyheden og effektiviteten af ​​denne gruppe af stoffer er opdelt i 3 generationer.

Det første lægemiddel, der har trombolytisk aktivitet, er Streptokinase. Dette enzym produceres af bakterier - beta-hæmolytiske streptokokker. Den fibrinolytiske virkning af dette stof blev først beskrevet så tidligt som 1940.

På trods af værktøjets effektivitet forårsager det ofte allergiske reaktioner.

Desuden fremkalder både streptokinase og urokinase splittelsen af ​​ikke kun det farlige fibrin, som dannede trombusen, men også fibrinogen, protrombin, koagulationsfaktor 5 og koagulationsfaktor 8. Dette er meget fyldt med blødning.

Disse mangler ved den første trombolitikov og opfordrede forskere til at udvikle nye, mere sikre for kroppens fibrinolytiske midler.

Thrombolytics 2 og 3 generationer mere selektive. De virker mere målrettet på trombus og må ikke tynde blodet så meget. Dette minimerer blødningen som en bivirkning ved trombolytisk behandling. Risikoen for blødning forbliver dog stadig, især hvis der er prædisponerende faktorer (hvis det er tilgængeligt, er brugen af ​​lægemidler kontraindiceret).

I moderne medicinsk praksis anvendes trombolytik af 2. generation overvejende, da de er sikrere end lægemidler af 1. generation.

Kontraindikationer

Udfør ikke trombolytisk terapi i sådanne tilfælde:

• Rigelig intern blødning i de sidste seks måneder.
• Kirurgi på rygmarven eller hjernen i historien.
• Hemorragisk diatese.
• Inflammatorisk vaskulær sygdom.
• Mistanke om hæmoragisk slagtilfælde
• Alvorlig arteriel hypertension, som ikke er acceptabel over for lægemiddelkontrol (systolisk blodtryk over 185 mm Hg eller diastolisk blodtryk over 110 mm Hg. Art.).
• Nylig traumatisk hjerneskade.
• Overført 10 dage og senere alvorlig skade eller operation.
• Fødsel (10 dage siden og senere).
• Punkteringen af ​​en subclavial eller jugular ven og andre skibe, der ikke kan presses mindre end 10 dage siden.
• Kardiopulmonal genoplivning, som varede mere end 2 minutter, såvel som den der fremkaldte skader.
• Leverfejl, alvorlig leversygdom (cirrose, hepatitis osv.).
• Spiserør i spiserøret.
• Hæmoragisk retinopati (en tendens til retinale blødninger, der ofte findes hos diabetes).
• Forværring af mavesår i de sidste 3 måneder.
• Pankreatitis i akut form.
• Endokarditis af bakteriel art.
• Aneurysmer og andre abnormiteter af store arterier eller vener.
• Tumorer med øget risiko for blødning, især i mave-tarmkanalen, i lungerne, hjernen.
• Hemorragisk slagtilfælde i historien.
• Intrakraniel blødning i anamnesen.
• Alvorligt iskæmisk slagtilfælde, med konvulsioner blandt symptomerne.
• Tuberkulose med hæmoptyse.
• Individuel intolerance over for stoffet.

Der er også kontraindikationer vedrørende blodets aktuelle tilstand. Trombolytika er kontraindiceret, hvis blodprøven viste følgende abnormiteter:

• Sukkerniveauer over 400 milligram pr. Deciliter eller mindre end 50 mg / dl.
• Antallet af blodplade er mindre end 100.000 pr. Mm 3.

Hvis lægemidlet anvendes til slagtilfælde, er der aldersgrænse. Fibrinolytika administreres normalt ikke til slagtilfælde hos patienter under 18 år og over 80 år.

Interaktion med andre lægemidler

Forberedelser til trombolytisk behandling indgives ikke, mens patienter får antikoagulantia (såsom warfarin).

Når der påføres samtidig med midler, der påvirker blodpladens niveau (antibiotika i cephalosporinerne, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kortikosteroider), øges risikoen for blødning.

Patienter, der har taget antiplatelet-lægemidler løbende, øger også risikoen for blødning. Lægen skal tage højde for dette ved beregning af dosis af trombolytika.

Hvis patienten, kort før indførelsen af ​​fibrinolytiske midler, tog ACE-hæmmere, øges risikoen for en allergisk reaktion.

Bivirkninger

Hovedbivirkningen af ​​alle trombolytika er blødning:

1. Udvendig. Fra for nylig beskadigede fartøjer, for eksempel, hvorfra blod blev taget til analyse. Fra tandkød, næse.
2. Blødninger i huden. I form af petechia (punkter), blå mærker. Petechialblødninger.
3. Intern. Fra slimhinderne i mave-tarmkanalen, organer i det urogenitale system. Blødninger i retroperitonealrummet. I hjernen (manifesteret af neurologiske symptomer: krampeanfald, taleforstyrrelser, sløvhed). Mere sjældent - blødning fra parenkymale organer (lever, binyrerne, milten, bugspytkirtlen, skjoldbruskkirtlen og andre kirtler, lunger).

Intern blødning hos patienter uden kontraindikationer er ret sjældne.

Arrytmier (som vil kræve brug af antiarytmiske lægemidler), lavt blodtryk, kvalme, opkastning, feber kan også opstå.

En allergisk reaktion på lægemidlet forårsager udslæt, bronchospasme, ødem, trykreduktion. Narkotikaallergi kan føre til dødelig anafylaktisk shock. Derfor er det vigtigt at anvende antiallergiske lægemidler i tide, når de første symptomer vises.

Bivirkninger er mest udtalte i 1. generations medicin. Når man bruger fibrinolytik 2 og 3 generationer, forekommer de mindre hyppigt og strømmer ikke så hårdt.

Ved brug af trombolyse kan 1 generation være så tung blødning, at du har brug for blodtransfusion.

Yderligere behandling

Kroppenes reaktion på en skarp blodudtynding bliver øget produktion af thrombin - et stof der øger blodpropper. Dette kan medføre en gentagelse af trombose. Til profylakse kan de igen administrere trombolyse af 2. eller 3. generation (men ikke den 1. på grund af højere blødninger efter deres anvendelse).

I stedet for at genindføre fibrinolytiske midler kan forebyggelse af omdannelse af blodpropper anvendes antikoagulantia (heparin) eller antiagreganti (acetylsalicylsyre).

overdosis

Da lægemidlet hurtigt udskilles fra kroppen, er overdosis sjælden. Det er dog meget farligt, da det fremkalder stor blødning, hvorefter der kræves blodtransfusion.

For at eliminere overdosis skal du stoppe lægemiddeladministrationen. Antifibrinolytika kan også administreres (fibrinolyseinhibitorer) - lægemidler med den modsatte virkning, som genopretter blodkoagulering og stopper blødning. Det mest almindelige lægemiddel i denne gruppe er aminocaproic acid.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

trombolytika

I menneskekroppen forekommer der samtidig modsatte processer på samme tid: energiforbrug og forbrug, fedtopbevaring og udnyttelse, konstruktion og celledestination. Blod er et unikt væskevæske, og lignende processer er også karakteristiske for det: trombusdannelse og fibrinolyse (opløsning af dannede blodpropper). Hvad er trombolyse? Disse er medicin, der anvendes i tilfælde, hvor trombosdannelsen bliver overdreven for kroppen.

Det er vigtigt ikke at forveksle trombolytiske lægemidler med antiplatelet narkotika og antikoagulantia. Forskellene mellem dem er som følger:

• alle trombolytika ødelægger en allerede dannet trombus, og alle antikoagulanter og disaggregeringsmidler forhindrer dets dannelse. De kan ikke ødelægge blodpropper;
• Trombolytiske midler er et nødhjælp, da tromben skal opløses så hurtigt som muligt. Antikoagulanter kan tages som profylakse i måneder og år;
• Trombolytika er enzymer, der administreres intravaskulært i flydende form. Antikoagulerende midler og disaggregeringsmidler fremstilles ofte både til intramuskulær og intravenøs administration og i pilleform.

Eksempler på antiplatelet midler og antikoagulantia indbefatter aspirin, klokkeslæt, dipyridamol, trental, warfarin, heparin og dets dekoder med lav molekylvægt, clopidogrel og endog behandling af leeches. Der er en detaljeret klassifikation af antiplatelet midler og antikoagulantia (og ikke en), men disse spørgsmål er ikke inkluderet i emnet i denne artikel.

Hvad er vi for

Trombolytik er nødvendig, når de naturlige ressourcer i thrombusopløsningssystemet (fibrinolyse) er udmattede. Som følge af multipel trombose kan blokering af skibe af det mest forskelligartede kaliber forekomme både i arterielle og venøse kanaler. Der kan endda være tilfælde af multipel kapillær thrombose, med en krænkelse af kapillær blodstrøm (mikrocirkulation). Trombose kan forårsage forskellige komplikationer, hvoraf den mest formidable er iskæmi (oxygen sultning af væv), efterfulgt af nekrose eller nekrose. De mest berømte, formidable og socialt signifikante sygdomme, der er forårsaget af trombose, er trombose af kranspulsårerne, som føder hjertemuskulaturen (myokardieinfarkt) og iskæmiske slagtilfælde. Strokes fører ofte til vedvarende patientindlæggelse.

Ud over sådanne "store" sygdomme, der kræver nødhjælp, kan trombose forekomme i perifere vaskulære sygdomme: såsom åreknuder, tromboflebitis, udslettende endarteritis og andre.

I mange tilfælde er brugen af ​​trombolytika. Opgaven af ​​disse lægemidler er at opløse en fibrintrombus, som enten dannede sig og voksede på et sted i lang tid og forårsagede en blokering af skibet eller brød ud og blev bragt fra en anden del af blodbanen. Moderne intensiv trombolytisk terapi er en uafhængig specialitet, nødsektionen af ​​de "første timer" efter katastrofen, der opstod i hjertet og hjernen. For at opløse blodpropper anvendes højteknologiske manipulationer og lægemiddellevering direkte til trombosezonen. Disse handlinger udføres i neurokirurgiske centre og specialiserede kardio-genoplivningsenheder med muligheden for at holde et kateter under røntgenkontrol i en driftsrumsindstilling.

Men først og fremmest er du nødt til at vide, hvornår det er forbudt at tage trombolytiske lægemidler. Kontraindikationer til deres anvendelse er absolutte, når teknikken er strengt forbudt og relativ - når den behandlende læge træffer beslutningen om at starte behandlingen. Dette sker hvis og kun hvis fordelene ved at bruge medicinen opvejer den samlede risiko for at bruge medicinen. Risikoen for at tage trombolytik, på trods af den store liste, er reduceret til en ting - forekomsten af ​​ukontrolleret blødning.

Absolutte kontraindikationer

• alle blødninger, begge eksisterende på tidspunktet for afgørelsen om udnævnelsen og massiv fortid, hvis de fandt sted inden for de sidste 14 dage. Oftest refererer til gastrointestinal blødning, blødning fra kønsorganerne og urinvejen samt massive næseblader. I dette tilfælde kan effektive stoffer øge blødningen, op til hæmoragisk shock;
• betydelige skader og blå mærker i de indre organer, abdominal kirurgi, hvis de blev udført i de sidste 10 dage;
• hvis patienten blev drevet på det neurokirurgiske hospital på rygmarven eller hjernen, forlænges "forbud" perioden til 2 måneder;
• høj risiko for perikarditis, aneurysm og aorta dissektion. I dette tilfælde er det muligt at bløde ind i perikardial hulrum med udviklingen af ​​akut hjerte tamponade, aorta brud;
• uhelbredelig arteriel hypertension er niveauet af arterielt tryk mere end 200 110 mm Hg. v.;
• tidlig retablering af hæmoragisk slagtilfælde (ikke tidligere end 6 måneder);
• arvelige former for sygdomme, manifesteret af hæmoragisk diatese og øget blødning: hæmofili, trombocytopenisk purpura, hæmoragisk vaskulitis mv.
• Mistanke om akut inflammation i bugspytkirtlen (for at undgå hæmoragisk pankreasnekrose);
• indikatorer for fuldstændig blodtælling: et fald i antallet af blodplader mindre end 100 enheder;
• intolerance over for stoffet.

Relative kontraindikationer

• tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme såsom bakteriel endokarditis, perikarditis, kronisk nyresvigt eller leversvigt
• udtalt aterosklerose af cerebrale fartøjer;
• gammel og gammel alder;
• graviditet;
• vedvarende arteriel hypertension og nåede daglige trykfigurer på ca. 180 100 mm Hg. artikel;
• komplikationer af diabetes i form af en hæmoragisk retinopati;
• fortsat mindre blødning (nasal, gummi, hæmoptyse, blod i urinen og andre symptomer);
• friske brud på lange rørformede knogler;
• brænder mere end 10% af kropsoverfladen;
• tilstande, der for nylig har udført trombolytisk behandling for hjerteanfald eller slagtilfælde, op til 9 måneder. Det betyder ikke noget, hvad der blev anvendt stoffer - moderne eller relativt gamle.

På virkningsmekanismen af ​​fibrinolytiske lægemidler

For at opløse fibrinpumpen har du brug for et "naturligt opløsningsmiddel" - enzymet plasmin, der er dannet af plasminogen, som konstant cirkulerer i blodet "lige i tilfælde". Dannelsen af ​​aktivt plasmin og begyndelsen af ​​fibrinolyse (clot-spaltning) påvirkes af vævsfaktorer, der dannes i beholderen under okklusion såvel som de dannede elementer af blodet. Virkningsmekanismen er ret kompleks og er en multi-fase kaskade.

Typer af Thrombolytics

I begyndelsen af ​​XXI århundrede ser listen over trombolytiske midler helt ud. Kendskabet til medicin med disse lægemidler, der begyndte i slutningen af ​​1940'erne, og den intensive succesfulde søgning efter nye produkter førte til, at denne gruppe af stoffer har flere generationer. Klassificering af generationer for vores tid er som følger:

1. generation

Streptokinase og urokinase, streptodekaza, fibrinolizin

Disse stoffer er enzymer eller naturlige katalysatorer, der findes i naturen. De kaldes "systemisk trombolytik." De bidrager til aktiveringen af ​​en af ​​kaskaderne af fibrinolyse, der omdanner plasminogen til plasmin. Vigtigt for disse lægemidler er, at alle blodplasminer er aktiveret, ikke kun i blodproppens område, der kan forårsage blødning. Og endelig er disse stoffer af naturlig oprindelse. Således udskilles streptokinase fra hæmolytiske streptokokker og kan forårsage anafylaktiske reaktioner som et fremmed protein. Derfor er gentagen administration ofte ikke mulig.

2. generation

Alteplaza, actilis, rekombinant prourokinase

Disse er stoffer, der kunstigt fremstilles af E. coli-bakterier, hvor de nødvendige gener introduceres ved hjælp af genteknologi og bioteknologi. Lægemidlerne kaldes fibrinselektive trombolytika og er rekombinante vævsfibrinogenaktivatorer. Dette betyder, at stoffet kun påvirker plasminogenet, der er forbundet med den resulterende trombus, uden en systemisk effekt.

3. generation

Tenekteplaza, lanoteplaza, reteplaza

Yderligere forbedring af lægemidlet fortsætter: Halveringstiden forlænges (virkningsvarighed), selektivitetsindikatorer forbedres (selektiv levering til en thrombus).

4. generation

De kombinerede præparater oprettes.

På nuværende tidspunkt er den "guldstandard" af trombolytisk terapi imidlertid 2. generations medicin. De er godt undersøgt, har ikke udtalt mangler, en mekanisme til deres produktion i industriel skala er blevet udviklet. Derfor er det klart, at 4. generationens narkotika er de bedste - så vidt de ikke bør. Ja, hvad angår hastigheden og intensiteten af ​​blodproppelyser, er de forud for tidligere generationens trombolyse, men komplikationerne og kampen mod dem er ikke blevet undersøgt så godt.

I øjeblikket gennemføres undersøgelser i verdens førende laboratorier med det formål at skabe det sædvanlige tabletpræparat, som ved indtagelse opløste blodpropper. En sådan "magisk pille" til behandling af hjerteanfald og slagtilfælde vil uden tvivl blive skabt. Måske at skabe det vil kræve succes af nanoteknologi. I mellemtiden er hovedforløbet akut diagnose på præhospitalet og indførelsen af ​​trombolytik inden for 3 timer efter trombose.

Trombolytika: indikationer, kontraindikationer, medicin

For første gang blev trombolytiske lægemidler anvendt i klinisk praksis af S. Sherry og V. Tillet i 1949. Allerede i 1959 blev der opnået data om den vellykkede anvendelse af Streptokinase til behandling af patienter med myokardieinfarkt, men trombolytik opnåede kun universel anerkendelse i 1989.

I modsætning til antikoagulantia og antiplatelet lægemidler, hvis anvendelse bidrager til forebyggelse af blodpropper, kan thrombolytiske midler opløse den fibrinprop, der har vist sig. Denne effekt hjælper med at genoprette normal blodgennemstrømning i det berørte organs iskæmiske zone og normalisere dets funktion.

Denne artikel vil hjælpe dig med at lære om indikationer og kontraindikationer for udnævnelse af trombolytisk behandling og vil introducere dig til de vigtigste lægemidler i denne gruppe. Husk at trombolytika kun skal ordineres af en læge, og deres modtagelse skal ledsages af kontrol af laboratorieparametre for blod og vaskulær status.

vidnesbyrd

Trombolytika kan anvendes i forskellige fagområder. De vigtigste indikationer for deres udnævnelse er sygdommen ledsaget af dannelsen af ​​fibrinpropper. Trombose kan være arteriel, venøs eller forårsaget af systemisk, paradoksal eller pulmonal tromboembolisme.

De vigtigste indikationer for brug af trombolytik:

• myokardieinfarkt;
• slagtilfælde;
• lungeemboli;
• perifer og central arteriel trombose;
• nyre, lever og andre blodårer trombose, undtagen benårer;
• trombose af en implanteret tricuspidventil;
• trombose af den centrale retinale vene;
• okklusion af aortokoronar og andre hjælpeskafter;
• perifer arteriel okklusion.

Formålet med disse lægemidler ved myokardieinfarkt er vist i følgende tilfælde:

• typisk angiotisk angreb af myokardieinfarkt, der varer mindst 30 minutter og ikke kan elimineres ved at tage nitroglycerin, fra begyndelsen der ikke overstiger 11-12 timer;
• blokaden af ​​det venstre ben af ​​hans bundt, som udviklede sig inden for 12 timer efter angreb af myokardieinfarkt;
• hos patienter med Q-bølge observeret på EKG i de første 6 timer fra begyndelsen af ​​myokardisk iskæmi;
• hos patienter med myokardieinfarkt ledsaget af stigningen af ​​ST-segmentet på EKG i to eller flere ledere, som er konjugerede eller er placeret i nærheden;
• hos patienter med myokardieinfarkt kompliceret af kardiogent shock i de første 6 timer fra angrebets begyndelse.

Alle ovenstående indikationer for udnævnelse af trombolytika kan kun overvejes, når udelukkelsen af ​​absolutte kontraindikationer til deres anvendelse er udelukket.

Det er muligt at evaluere effektiviteten af ​​trombolytiske midler ved at udføre en blodprøve, EKG eller angiografi.

Kontraindikationer

Den væsentligste uønskede bivirkning af disse lægemidler er mulig blødning, hvilket både kan forværre den underliggende sygdom og påvirke patientens generelle tilstand. I denne henseende kan kontraindikationer til udnævnelsen af ​​trombolytik være absolut og relativ.

Absolutte kontraindikationer

• Tilstedeværelsen af ​​intern blødning på tidspunktet for udnævnelsen;
• massiv blødning fra organerne i urogenitale eller fordøjelsessystemet, hvis mindre end 10-14 dage er gået siden datoen for deres forekomst
• skader, der var ledsaget af skade på indre organer, biopsi eller store operationer, hvis mindre end 10 dage er gået siden deres dato
• operation på rygmarven eller hjernen, hvis mindre end 2 måneder er gået siden deres dato
• ildfast stigning i blodtryk mere end 200/120 mm Hg. v.;
• mistanke om perikarditis
• risiko for dissektion af aorta-aneurisme
• tidligere hæmoragisk slagtilfælde
• restvirkninger efter et slagtilfælde
• hæmoragisk diatese;
• mistanke om akut pancreatitis
• trombocytopeni med blodplade tæller mindre end 100.000 i 1 cm3;
• allergisk reaktion på trombolytisk.

Relative kontraindikationer

• Sygdomme, der kan udløse blødning;
• infektiv endokarditis;
• akut perikarditis
• alvorlig patologi af nyrer eller lever
• graviditet;
• svær arteriel hypertension op til 180/110 mm Hg. Art. og derover;
• patologi af cerebral fartøjer;
• diabetisk hæmoragisk retinopati;
• tidligere operation eller skade forbundet med beskadigelse af rygmarven eller hjernen;
• blødning fra fordøjelsesorganerne og det urogenitale system;
• dyb venetrombose af benene
• knoglefrakturer;
• store forbrændinger
• APSAC eller Streptokinase-trombolytisk behandling (især hvis disse lægemidler blev brugt mindre end 4-9 måneder siden), hvis der kræves samme lægemidler (andre trombolytika kan anvendes).

Trombolytiske lægemidler

Trombolytika kan tilvejebringe en tromb opløsning (lysis) på to måder: ved at levere aktiveret plasmin til kroppen eller ved at aktivere plasminogen, hvilket forstærker dannelsen af ​​plasmin fra plasminogen. Afhængigt af virkningsmekanismen er de opdelt i tre grupper:

• I (direkte) - lægemidler af plasmaoprindelse, som har en direkte proteolytisk og specifik virkning på fibrin;
• II (indirekte) - lægemiddelmidler, der aktiverer dannelsen af ​​plasmin ved eksponering for plasminogen (for eksempel Streptokinase);
• III (kombineret) - lægemidler, der kombinerer egenskaberne af midler fra gruppe I og II.

Fibrinolysin (plasmin)

Fibrinolysin er sammensat af human plasma og trybinaktiveret profibrinolysin (plasminogen). Dette direktevirkende lægemiddel er ikke effektivt nok, da det har en langsom virkning på arteriel thrombi. På trods af dette er det stadig brugt i Rusland og Ukraine, når det er umuligt at anvende mere effektive og moderne trombolytiske midler.

Streptokinase (Streptase)

Med introduktionen af ​​Streptokinase i patientens blod dannes Streptokinase-Plasminogen-komplekset, hvilket sikrer dannelsen af ​​plasmin. For at skabe denne indirekte trombolyse isolerede forskerne et peptid (ikke-enzymatisk protein) indeholdt i gruppe C beta-hæmolytiske streptokokker, som er en direkte plasminogenaktivator. Analoger af dette lægemiddel er: Kabikinaz, Celiasis, Avelysin osv.

Denne trombolytiske kan forårsage dannelse af antistoffer mod Streptokinase. Dette skyldes det faktum, at det er fremstillet af en kultur af streptokokker, som de fleste mennesker producerer antistoffer. En sådan immunreaktion kan vare i flere uger og stopper kun 6 måneder efter administrationen af ​​lægemidlet. Det er derfor, at genanvendelse af Streptokinase ikke anbefales 4-9 måneder efter anvendelsen af ​​denne trombolytiske eller APSAC og efter sygdomme fremkaldt af streptokokker. For at forhindre udviklingen af ​​allergiske reaktioner fra introduktionen af ​​denne trombolithic anbefales det at anvende antihistaminer eller kortikosteroider inden brug.

urokinase

Urokinase er et enzym, der er produceret fra kulturer af nyreceller. Dette stof aktiverer plasminogen og bidrager til dets omdannelse til plasmin.

I modsætning til Streptokinase fremmer Urokinase ikke produktionen af ​​antistoffer og forårsager sjældent allergiske reaktioner. Analoger af denne trombolyse er: Urokidan, Abbokinina og andre.

prourokinase

Prourokinase er en plasminogenaktivator og er fremstillet af DNA-rekombinerede humane embryonale nyreceller. To former for dette trombolytiske middel er tilgængelige:

• ikke-glycoliseret rekombinant prourokinase (saruplase);
• glykoliseret rekombinant prourokinase.

Begge former for prourokinase er lige så effektive, men en hurtigere virkningsforanstaltning observeres for glykoliseret.

APSAK

APSAC (eller acetyleret plasminogen-streptokinaskompleks) er en kombination af Streptokinase-Plasminogen-komplekset med en acetylgruppe, som tilvejebringer en hurtigere virkning af dette trombolytiske middel på en blodprop. Analoger af APSAK er: Eminaz, Antistreplaza.

Tissue plasminogen activator

Vævplasminogenaktivator blev tidligere fremstillet af en kultur af humane melanomceller og humane livmodervæv. Nu er denne trombolyse produceret af rekombinante DNA-materialer.

Lægemidlet er en serinprotease, som interagerer med plasmin, trypsin og faktor Xa og binder til fibrin og sikrer opløsning af blodpropper. Væskeplasminogenaktivator forårsager ikke dannelse af antistoffer, allergiske reaktioner og påvirker ikke hæmodynamikken. Ifølge forskningsdata har dette lægemiddel en mere udtalt trombolytisk virkning end urokinase og streptokinase.

stafylokinase

Denne trombolyse udskilles af forskellige stammer af Staphylococcus aureus, men den moderne industri producerer lægemidlet ved hjælp af den rekombinante DNA-metode. I modsætning til Streptokinase har Staphylokinase en mere udtalt trombolytisk effekt og er mindre allergifremkaldende. Der er tegn på, at dette lægemiddel er mere effektivt end vævspasminogenaktivator, da den undersøgte gruppe patienter med myokardieinfarkt, der har taget dette trombolytiske middel, ikke havde et enkelt dødelig udfald.

Trombolytika er yderst effektive lægemidler til behandling af mange patologier i det kardiovaskulære system ledsaget af trombose. Deres rettidige og kompetente ansøgning er i stand til at opretholde evnen til at arbejde og patienternes liv. Muligheden for at ordinere disse lægemidler bør evalueres omhyggeligt under hensyntagen til alle indikationer og kontraindikationer.

Efter afslutning af trombolytisk behandling er tilbagevenden af ​​trombose mulig, da disse lægemidler er i stand til at opløse tromben, men forhindrer ikke dets gendannelse. I denne henseende er der efter afslutningen af ​​at tage disse lægemidler eller parallelt med dem antistoffer og antiplatelet midler ordineret til patienten.

Hvad er trombolytiske lægemidler og deres liste

I menneskekroppen opstår der forskellige processer under livet, såsom ødelæggelse af gamle celler og dannelse af nye, rekruttering og spild af energi, ophobning og brænding af fedt. Blod er en form for væske, som er karakteriseret ved visse processer: Trombusdannelse og fibrinolyse (flydende sammensætning af de blodpropper, der er opstået). Når kroppens naturlige reserver ikke længere klare opløsningen af ​​blodpropper, kommer trombolytikere til undsætning.

Farmakologisk aktivitet

Blokeringen af ​​skibe med forskellige diametre udføres både i den arterielle og den venøse kanal. Øget trombøsannelse fører til en forringelse af blodgennemstrømningen, overlapning af blodkar, forringelse af hjernen, hjerte, lunger. Trombose kan også forårsage forskellige komplikationer, såsom iskæmisk slagtilfælde, myokardieinfarkt, perifer vaskulær sygdom (tromboflebitis, åreknuder).

Opgaven af ​​trombolytiske midler er at opløse en trombose, der dannes på ét sted, eller det er revet ud i et andet sted for et fartøj eller en arterie.

Til nødopløsning ved brug af de nyeste typer undersøgelser og teknologier. Lægemidlet injiceres direkte i trombosezonen.

Indikationer for brug

Trombolytiske lægemidler bruges til at ødelægge allerede dannede blodpropper i blodkar og arterier. De bruges til ambulance. Trombolytika er intravenøse enzymer til hurtigere handling.

Kontraindikationer

Den primære negative virkning af gruppen af ​​trombolytiske lægemidler kan blødning, forværrer de vigtigste sygdomme, det er også muligt en negativ indvirkning på den menneskelige tilstand som helhed. I overensstemmelse med disse faktorer er der kontraindikationer for brugen af ​​trombolytika.

De falder i to kategorier: absolutte og relative. Absolutte kontraindikationer er, når trombolytiske stoffer er strengt forbudt. Relative kontraindikationer - det er her, når lægen vejer risiciene og de positive resultater, og beslutter om optagelse af specifikke midler.

Advarsel! Den første læge, der fortæller dig om at tage penge, er en phlebologist.

Absolutte kontraindikationer

• der skal ikke være indre blødninger på tidspunktet for udnævnelsen;
• stærk urin og fordøjelsesblødning
• alvorlige bandoperationer, skader på indre organer, fra deres øjeblik skal ikke mindre end ti dage passere;
• operationer på rygmarven og hjernen, fra det øjeblik de udføres, skal tage mindst to måneder;
• ukorrekt højt blodtryk
• sandsynlighed for perikarditis
• mistænkt aorta aneurisme
• slagtilfælde og restvirkninger
• akut stadium af diathesis;
• sandsynligheden for akut pancreatitis
• lav koagulering med blodplader mindre end 100 tusind i 1 cm3;
• individuel intolerance over for trombolyse.

Relative kontraindikationer

• sygdomme, der udløser blødning
• svære sygdomme i nyrerne, lever og galdeveje
• store ændringer i hjerneskibe
• akut perikarditis
• graviditet;
• blodtryk op til 180/110 mm Hg. Art. og derover;
• retinal skade i diabetes;
• rygmarv og hjerneskade
• mave og tarmblødning
• svære lemfrakturer
• alvorlige forbrændinger
• tromboflebitis;
• modtagelse af trombolytiske midler af acetyleret plasminogen streptokinase kompleks eller streptokinase (ikke mindre end fire - ni måneder).

På grund af det faktum, at disse lægemidler har mange kontraindikationer, ordineres de af den behandlende læge efter en grundig blodprøve og et EKG. Efter at resultaterne er opnået, vurderes risikoen og sandsynligheden for konsekvenserne af at tage trombolytiske lægemidler.

Hvert år øges antallet af disse lægemidler. De adskiller sig i grad af påvirkning på kroppen. Nogle indbefatter stoffet plasmin, som opløser blodpropper, mens andre bidrager til accelerationen af ​​plasmagensyntese i plasmin. Den næste gruppe kombinerer handlingerne fra de to foregående grupper.

klassifikation

Medicin blev først bekendt med trombolytiske midler i slutningen af ​​40'erne af det tyvende århundrede. Intensive arbejde på dette område, søgen efter mere effektive midler, førte til, at denne gruppe af stoffer havde flere generationer. I øjeblikket er der fem generationer af stoffer:

1. Den første generation er de enzymer, der er i naturen. De ændrer blodplasmin og favoriserer accelerationen af ​​plasmagensyntese i plasmin. Aktive elementer udskilles fra blodet. Disse stoffer ændrer koagulering og derved forårsager alvorlig blødning. Disse komponenter er til kroppen som fremmede, samtidig med at de forårsager alle mulige allergiske reaktioner. Disse stoffer giver dig mulighed for at få hurtige resultater, men på grund af muligheden for svær blødning anvendes sjældent.
2. Anden generation er fibrin-specifikke midler, som kunstigt blev fremstillet ved hjælp af E. coli-bakterier som følge af udvælgelse og genteknologi. De har direkte indflydelse på blodpropper, mens der ikke er uønskede bivirkninger. Disse lægemidler er godt undersøgt, deres produktion er udviklet i stor skala. Manglen på udtalt mangler gør dem mest efterspurgte på nuværende tidspunkt.
3. Den tredje generation er forbedrede rekombinante aktivatorer. Deres fordele er længere handling, samt forbedret evne til at finde blodpropper.
4. Den fjerde generation - det betyder den kombinerede virkning er forskellig hastighed og intensitet udsættelse for blodpropper, sammenlignet med tidligere generationer af lægemidler. Men de er stadig dårligt forstået på dette tidspunkt.
5. Den femte generation er en kombination af naturlige og rekombinante aktive stoffer.

Lægemiddel liste

Første generation

1. Fibrinolysin er et naturligt enzym frigivet fra doneret blod og produceret i intravenøst ​​pulver til injektion. Det virker på fibrin trådene, ødelægger deres struktur og normaliserer blodcirkulationen. Der er forskellige allergiske reaktioner, da sammensætningen anvender fremmed protein. Risikoen for blødning øges, da blodets koagulerbarhed aftager.
2. Streptokinase er et pulver, der bruges til at fremstille en opløsning. Det bruges udelukkende på hospitalet. Dette skyldes dets bivirkninger: blødning, blødning, pludselige trykfald, takykardi, bradykardi. Dette stof opløser blodpropper godt, forbedrer signifikant kvaliteten af ​​hjerteets venstre ventrikel.
3. Urokinase - et thrombolytisk middel, som er den vigtigste aktivator, plasmin, hvilket gør den indre og ydre thrombe ødelæggelse. Til produktion ved brug af nyreceller. Virkningerne af dette lægemiddel er mærkbare efter tre til seks timer. Blødninger og blødninger ved overdosering er mulige.
4. Streptodecase er et lægemiddel af længere varighed. Denne medicin har ringe virkning på blodkoagulation. Sandsynlig: svimmelhed, hudallergiske reaktioner, feber.
5. Thromboflux er et lægemiddel, der anvendes i fremskredne tilfælde af sygdommen. Dette lægemiddel bidrager til et kraftigt fald i fibrinogen i blodet, hvilket forårsager hjerneblødning. Mulig: udslæt, sænkning af blodtryk, takykardi, bradykardi.

Anden generation

1. Alteplaza er et lægemiddel, der har en lav risiko for blødning. Dette lægemiddel ødelægger blodproppen og forbedrer blodgennemstrømningen. Det bruges i de første timer efter et hjerteanfald eller slagtilfælde, hvilket reducerer risikoen for komplikationer og død.
2. Actilize er et trombolytisk middel, der anvendes i tilfælde af alvorlig skade på venerne og arterierne med trombose. Mest effektive i det tidlige stadium af kliniske manifestationer i de første 1,5 - 2 timer efter indtræden af ​​symptomer på et hjerteanfald eller slagtilfælde. Risikoen for komplikationer er minimal.
3. Prourukinase er et lægemiddel, der er karakteriseret ved, at den har den laveste blødningsrisiko. Med brugen er det muligt: ​​allergiske reaktioner, takykardi, arytmi.
4. Gemaza er et russisk lægemiddel, der er tilgængeligt i pulverform og anvendes primært i oftalmologi efter operation og under et hjerteanfald. Ved anvendelse af den laveste blødningsrisiko.
5. Purolase er et middel, der giver størst effekt i trombose af ekstremiteter i ekstremiteterne og et hjerteanfald i de første minutter efter de første symptomer.
6. Metalyse er et lægemiddel, som er karakteriseret ved en målrettet selektiv effekt og den laveste sandsynlighed for blødning. Bruges sjældent på grund af høje priser.

Tredje generation

1. Reteplaza er et lægemiddel, der i lang tid bruges til at forbedre blodforsyningen. Under undersøgelsen viste det sig, at brugen af ​​lægemidlet har en lavere risiko for blødning.
2. Tenecteplase er et effektivt lægemiddel, der kan virke hurtigt med ringe risiko for blødning.
3. Lanoteplazy - er et trombolytisk middel, der opnås som følge af genteknologi, biosyntetik.
4. Antistreplaza er et lægemiddel præget af hurtig aktivitet på blodpropper. En enkelt ansøgning er tilstrækkelig til at opnå det ønskede resultat, ødelæggelsen af ​​en thrombus observeres inden for 45 minutter.

Fjerde generation

Disse er moderniserede præparater af den tredje generation hurtig eksponering for plasminogen (biosyntetisk).

Femte generation

Disse er værktøjer, der kombinerer egenskaberne hos tidligere generationer af lægemidler (rt-PA + + konjugeret "urokinase-plasminogen" osv.)

konklusion

Trombolytikens rolle i medicin er uvurderlig, de redder mange menneskers liv. De mest populære er anden generationens stoffer. De har gennemgået tilstrækkelig forskning, har bevist sig godt og har ingen åbenlyse mangler. Også i specialiserede verdenslaboratorier træffes der foranstaltninger for at udvikle piller, der tages inde, og som ødelægger blodpropper. Dette kræver imidlertid forbedret nanoteknologi, og i mellemtiden bruger vi det, vi har i øjeblikket.

Hvad er trombolyse - en gennemgang af de mest effektive stoffer

I den menneskelige krop opstår der konstant kemiske reaktioner. Blodet er karakteriseret ved to modsatte processer: dannelsen og spaltningen af ​​blodpropper. Og hvis disse funktioner forstyrres, øges trombose, og trombolytika kommer til undsætning - en gruppe af stoffer, der er ansvarlige for at opdele blodpropper.

Trombolytiske gruppe lægemidler

Trombolytika er midler, der administreres intravenøst ​​for at forhindre tilstopning af karret med blodpropper. Trombose kan forekomme i vener eller arterier, forringer arbejdet i de vigtigste organer, kan forårsage talrige komplikationer såvel som død.

Hovedformålet med at tage trombolytiske lægemidler er at opløse en trombose, som interfererer med normal blodcirkulation, eller det er revet af i nogen del af arterierne og venerne. Moderne stoffer hjælper selv i nødstilfælde.

Ofte forveksler patienter trombolytika, antikoagulantia og disaggregeringsmidler. Den første gruppe fjerner som allerede nævnt den eksisterende trombus, og resten - forhindrer dens dannelse, de bruges til forebyggelse.

De trombolytiske midler er selv enzymer, der introduceres i flydende form i de berørte kar. Allerede en time efter at have taget medicinen, virker det aktivt, hvilket hjælper med at løse problemet med trombose så hurtigt som muligt.

Trombolytiske lægemidler anvendes kun med truslen om liv og sundhed på hospitalet og under tilsyn af en læge.

Hovedtyperne af trombolytik

Studiet af trombolytiske stoffer begyndte i 1940. I næsten 80 år er listen over lægemidler helt komplet for at kunne anvende dem til behandling af trombose.

Der er en klassificering af trombolytik efter generationer:

1. Systemiske trombolytika er enzymer, der findes i naturen. Aktiver enhver fase af fibrinolyse for at løse tromben. En vigtig ulempe er, at alle plasminer i blodet stimuleres og ikke kun i den berørte del af blodkarrene, der kan forårsage blødning. Hovedkomponenterne til første generationens lægemidler er af naturlig oprindelse, hvilket ikke udelukker muligheden for udvikling af allergiske reaktioner. Forberedelser af denne gruppe: Streptokinase, Urokinase, Streptodekaza, Fibrinolizin.
2. Fibrinselektive trombolitika er de første kunstigt afledte lægemidler: Ved anvendelse af genteknologi introducerede de den nødvendige genetiske kode i E. coli. Disse midler har kun indflydelse på ikke-plasminogen forbundet med den resulterende thrombus, en systemisk virkning som i lægemidler af 1. generation er ikke observeret. Medicin i anden generation: Alteplaza, Aktilize.
3. Midlerne fra den tredje generation (Reteplaz, Tenekteplaz) varer længere og har en mere præcist rettet handling - levering af trombolytiske stoffer til blodproppen forbedres.
4. Næste generation - kombinerede lægemidler (Urokinase-Plasminogen). Virkningshastigheden for disse stoffer er meget større end tidligere generationers, men de har også deres ulemper: kontraindikationer og komplikationer ved at tage dem forstås ikke godt.
5. De mest moderne midler - kombinere egenskaberne af lægemidler fra alle tidligere generationer, kombinere naturlige og plantematerialer i sammensætningen.

Trombolytiske 4 og 5 generationer gennemgår nu kliniske forsøg. Udviklede stoffer i form af tabletter.

Vi anbefaler at læse:

Mekanismen af ​​stofferne

Når kroppen ikke klare og ikke bryder ned de dannede blodpropper, anvendes særlige farmakologiske præparater. Fibrin er et protein, som er ansvarlig for blodviskositeten, hvis det er mangelfuldt, er der en krænkelse af blodkoagulation og hyppig blødning, og hvis der er et overskud af det, dannes blodpropper.

Fibrinolyse (nedbrydning af en fibrinprop) kræver plasmin, et enzym, som konstant cirkulerer i blodet, men det kan ikke være nok. For at klare en blodprop, injiceres en enzymatisk opløsning i venen, hvilket stimulerer ødelæggelsen af ​​fibrincellens aggregering.

Virkningsmekanismen for trombolytika er baseret på en midlertidig forøgelse af mængden af ​​plasmin i blodet. Der er flere former for lægemiddeladministration:

• Infusion - langsom injektion af lægemidlet i venen
• Bolus - hurtig indsprøjtning af en imponerende dosis af opløsningen til øjeblikkelig reaktion fra kroppen;
• Blandet måde: Først en hurtig injektion af lægemidlet, og derefter en langsom injektion.

Indikationer for brug

Forskellige områder af medicin involverer brug af trombolytika, oftest er de ordineret til behandling af sygdomme forbundet med øget dannelse af blodpropper. Narkotika er egnede til behandling af arterielle, venøse og systemiske typer af trombose.

Trombolytiske lægemidler bør ordineres af en læge, selvadministration af sådanne stoffer kan gøre mere skade end godt.

Indikationer for brug af trombolytika:

• Iskæmisk slagtilfælde
• Myokardieinfarkt;
• Tagged tromboembolism;
• Trombose af store fartøjer;
• Blodpropper i hjertet.

Blodprøver, et elektrokardiogram eller angiografi bruges til at vurdere patientens tilstand.

Kontraindikationer for brug af trombolytiske midler

Hvert år forsøger forskere at forbedre formlen for trombolytiske midler, men den største ulempe er den store blødningsrisiko, som forværrer den generelle sundhed og kan forværre den underliggende sygdom. Inden du tager medicin, bør du gøre dig bekendt med anbefalingerne, der er relative og absolutte kontraindikationer. Den behandlende læge skal først gennemføre en blodprøve og et EKG, og kun derefter ordinere en medicin.

Absolutte kontraindikationer, for hvilke det er strengt forbudt at anvende trombolytika:

• Intern blødning ved forskrivning af lægemidlet
• Nylige fortid (mindre end 2 uger) abdominal kirurgi;
• Skader på indre organer modtog mindre end 10 dage siden;
• Kirurgisk indgreb i rygmarven og hjernen, mindre end 2 måneder siden;
• hypertension;
• Risikoen for betændelse i perikardiet
• Aorta aneurisme
• Akut pancreatitis;
• Utilstrækkelig blodkoagulation
• Individuel reaktion på lægemidlet;
• Tager antikoagulantia
• Akut diatese.

Med relative kontraindikationer beslutter lægen, om patienten skal gives trombolyse, om medicinen vil forårsage mere skade end god:

• Sygdomme, der fører til blødning;
• Ændringer i strukturen af ​​cerebral fartøjer;
• Højt blodtryk (op til 180/11);
• Diabetisk retinal skade;
• tromboflebitis;
• Alvorlig patologi af nyrer, lever og galdeblære
• Hoved- og rygmarvsskader;
• Alvorlige forbrændinger
• Komplicerede brud på lemmerne;
• Blødning i maven eller tarmene.

Trombolytiske lægemidler fjernes hurtigt fra kroppen, så overdosis tilfælde er meget sjældne. De er karakteriseret ved kraftig blødning, nedsat blodkoagulation, hvilket kan kræve blodtransfusioner.

Trombolytik af forskellige generationer og deres egenskaber

Overvej listen over de mest kendte og ofte anvendte stoffer:

• Streptokinase er et første generations lægemiddel, der produceres i form af et pulver til opløsningspræparation. Lægemidlet bruges kun i en hospitalsindstilling, opløser blodpropper, forbedrer funktionen af ​​venstre hjerteventrikel.

Bivirkninger omfatter: allergier, hjertearytmi, lavere blodtryk, hovedpine, intern blødning kan forekomme;

• Prowrokinase er et andet generations trombolytisk middel. Indeholder det afledte fibrin, som aktiverer produktionen af ​​plasmogen. Sandsynligheden for blødning er mindre end for præparaterne fra den foregående fase. Bivirkningerne er mærkbart mindre: om arytmi er takykardi, en allergisk reaktion;
• Lanoteplaza - et middel opnået ved genteknologi. Lægemidlet er effektivt inden for 3 timer fra det øjeblik, hvor fartøjet er blokeret, ødelægger aktivt thrombuset. Med indførelsen af ​​dette lægemiddel blev allergier ikke observeret, i sjældne tilfælde blev moderat intern blødning registreret.

Trombolytisk terapi hjælper med akut trombose og kan endda redde patientens liv. Midler fremstillet i form af væske til intravenøs administration, som kan indeholde komponenter af naturlig eller syntetisk oprindelse. Det er dog strengt forbudt at tage medicin til blodpropper, at vælge analoger, for at øge eller formindske doseringen af ​​foreskrevne lægemidler. Disse midler har mange kontraindikationer, så beslutningen om behandling med trombolytisk bør foretages af en læge efter en grundig undersøgelse, en endelig diagnose og under hensyntagen til patientens individuelle karakteristika.

Hvad er trombolytik og hvad bruges de til?

Ifølge statistikker er de hyppigste årsager til handicap og død af en person hjerteanfald og hjerneblødninger. Normalt er disse sygdomme forårsaget af fuldstændig okklusion (okklusion) eller subtotal arterie stenose. Som et resultat af akut trombose modtager hjerte og hjerne afhængige væv ikke den rigtige mængde ilt og næringsstoffer og dør. I mange år er udviklingen af ​​meget effektive metoder til diagnose og behandling af disse sygdomme. I øjeblikket er begge kirurgiske metoder til fjernelse af blodpropper fra et kar og ikke-invasive procedurer udviklet, som udtrykkes ved intravenøs indgivelse af et specielt præparat, thrombolytisk.

De første lægemidler til intravaskulær lysis (opløsning) af blodpropper blev udviklet og testet i midten af ​​70'erne af det 20. århundrede. De blev kendetegnet ved en høj risiko for komplikationer, lav selektivitet for blodpropper, et stort antal absolutte kontraindikationer. Over tid, nye, mere effektive og sikrere stoffer. Konventionelt er trombolytik opdelt i flere generationer afhængigt af tidspunktet for udseende. I henhold til dette kan du lave følgende liste over stoffer, der spænder fra tidlig til moderne:

• Steptokinaza;
• urokinase;
• alteplase;
• prourokinase;
• reteplase;
• Tenecteplase.

Systemiske trombolytika har meget strenge og specifikke indikationer for brug. I dette tilfælde er essensen af ​​deres anvendelse ikke forebyggelse af uddannelse, men splittelsen af ​​en eksisterende trombose, som udgør en trussel for livet.

Indikationer for brug:

• Akut myokardieinfarkt, ikke ældre end 12 timer.
• Hjerneslag, bekræftet som iskæmisk, forårsaget af trombose i cerebral arterien.
• Pulmonal tromboembolisme (PE).

Virkningen af ​​alle trombolytiske lægemidler er bundet til aktiveringen af ​​en specifik koagulationsfaktor - plasminogen. Dette stof forårsager dannelsen af ​​plasmin. Som et resultat af sidstnævntes virkning ødelægges fibrinogen og fibrin, som er de strukturelle komponenter i en blodprop. Resultatet er genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning i arterien.

Med den tidlige udførelse af trombolyse kan du helt bevare myokardiet eller for at minimere dets skade under et hjerteanfald. Hos patienter med embolisk slagtilfælde med indførelsen af ​​lægemidlet i de første tre timer er der ofte en fuldstændig regression af alle neurologiske lidelser.

Doseringsformen for trombolytiske midler er et lyofiliseret pulver, hvorfra en opløsning opnås forud for direkte anvendelse. I form af tabletter findes disse medicinsk udstyr ikke. Alle stoffer administreres intravenøst, i nogle tilfælde er intraarteriel anvendelse mulig.

Dette præparat opnås ved kulturs isolation fra b-hæmolytiske streptokokker. Når den injiceres i blodbanen, aktiverer Streptokinase indirekte plasminogen, hvilket yderligere forårsager en kaskade af biokemiske reaktioner med det formål at spalte blodproppen og hypokoaguleringen. Anvendes som hurtig infusion i 1 time.

Gentagen administration af dette lægemiddel er uønsket i forbindelse med produktionen af ​​antistoffer af kroppen på hovedkomponenten. Som følge heraf kan alvorlig anafylaksi udvikle sig helt op til chok. Det har en række bivirkninger, herunder hyppig hypotension, forskellige blødninger fra parenkymale organer, hæmoragiske slagtilfælde. Personer, der modtager dette lægemiddel for første gang, har ofte forskellige manifestationer af allergier (udslæt, kløe, bronkobstruktion syndrom, feber, angioødem og svær shock).

Streptokinase tilhører den første generation af trombolytika, i sammenligning med moderne lægemidler er den eneste fordel en meget lav pris (ca. 3.500 rubler). På grund af denne faktor er det i nogle medicinske institutioner stadig brugt i dag til behandling af massiv pulmonal tromboembolisme og store fokal hjerteanfald, uden at der er mulighed for kirurgisk behandling.

Det er en direkte aktivator af plasminogen, en forstadie af plasmin (fibrinolysin), et enzym der ødelægger blodpropper. Det er fremstillet af vævene, der ligger på væggen af ​​den humane nyre, der tidligere er udskilt fra urinen. Efter ødelæggelsen af ​​trombotiske masser under et hjerteanfald forbedrer det kontraktiliteten og perfusion af hjertevævene.

Måske brugen af ​​stoffer i behandlingen af ​​forskellige trombose af perifere arterier og vener. Det anvendes i kombination med heparin, som administreres før urokinase. Varigheden af ​​indgivelsen varierer afhængigt af den kliniske situation fra 1 time til 24 timer. I sammenligning med Streptokinase er den mindre allergifremkaldende, mens deres trombolytiske virkning er næsten den samme. Men prisen på dette lægemiddel er meget højere. På nuværende tidspunkt er til stede ved salg, men i klinisk praksis har Urokinase ikke bred fordeling.

Pro-urokinase er et trombolytisk middel, der er en aktivator af profibrinolysin, en rekombinant urokinase-type. Opret ved hjælp af genetisk modificerende teknologier. Det er mere effektivt i sammenligning med urokinase. Introduceret intravenøst ​​med bolus efterfulgt af dryp. Det har en lille risiko for blødning. Dårlig undersøgt, sjældent fundet i praksis.

Vævplasminogenaktivator og efterfølgende plasmin, som er almindeligt kendt i medicinske cirkler. Det er det eneste trombolytiske middel, hvis anvendelse er officielt godkendt til slagtilfælde. Ifølge resultaterne af en række undersøgelser er Alteplaz det sikreste og mest effektive til behandling af akut iskæmisk cerebral blodgennemstrømning.

I modsætning til Streptokinase er sandsynligheden for hæmoragiske komplikationer ved anvendelse af dette lægemiddel meget mindre. En anden fordel er en højere procentdel af succesfuld trombolyse på grund af bedre og hurtigere genoprettelse af det berørte fartøjs patenter. Afviger i høj selektivitet af virkningen i forhold til lokaliteterne for lokalisering af trombier

Den første dosis af medicin administreres i form af en strøm, efterfulgt af en 1-2 timers infusion. Yderligere brug af heparin og acetylsalicylsyre er påkrævet. Ulempen er den hyppige forekomst af tilbagevendende stenose af arterierne. Den gennemsnitlige pris varierer fra 25 til 28 tusind rubler.

Et moderne lægemiddel, der er en forbedret, modificeret analog af Alteplaza. Et træk ved denne trombolyse er muligheden for en hurtig, enkelt bolusinjektion af lægemidlet. Efterfølgende infusion er ikke nødvendig.

Meget effektive splittelser blodpropper, bivirkninger i form af indre blødninger og allergier forekommer meget sjældent. Den lette administration og handlingshastighed gør det muligt for dig at bruge medicinen uden for hospitalet i en ambulance. Ud over tenekteplazoy med trombolyse injiceres heparin i patienten, aspirin og plavix gives. Den væsentligste ulempe ved Tenekteplazy er den høje pris, fra 40 til 80 tusind rubler.

Da udførelsen af ​​systemisk trombolyse altid er forbundet med risikoen for komplikationer, er det obligatorisk at tage hensyn til alle kontraindikationer.