Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.
Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand, hvor lungearterien eller dens grene er blokeret med en embolus - et stykke blodprop, der normalt dannes i bækkenets eller undereksternes vener.
Nogle fakta om pulmonal tromboembolisme:
Hos mennesker er der to kredse af blodcirkulationen - store og små:
Normalt dannes mikrothromber konstant i venerne, men de falder hurtigt sammen. Der er en delikat dynamisk ligevægt. Når det er forstyrret, begynder en trombe at vokse på venøs væg. Over tid bliver det mere løs, mobil. Hans fragment kommer ud og begynder at migrere med blodgennemstrømning.
I tromboembolismen i lungearterien når et adskilt fragment af en blodpropp først den nedre vena cava i højre atrium og falder derefter fra den ind i højre ventrikel og derfra ind i lungearterien. Afhængig af diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en af dens grene (større eller mindre).
Der er mange årsager til lungeemboli, men de fører alle til en af tre lidelser (eller alle med det samme):
Men der er mange faktorer, der hver især øger sandsynligheden for denne tilstand:
På grund af forekomsten af en hindring for blodgennemstrømningen øges trykket i lungearterien. Sommetider kan det øge meget - som følge heraf øges belastningen på hjerteets højre ventrikel dramatisk, og akut hjertesvigt udvikler sig. Det kan føre til patientens død.
Den højre ventrikel udvider og en utilstrækkelig mængde blod går til venstre. På grund af dette falder blodtrykket. Sandsynligheden for alvorlige komplikationer er høj. Det større fartøj dækket af embolus, jo mere udtalte disse lidelser.
Når lungeemboli er forstyrret blodgennemstrømning til lungerne, så hele kroppen begynder at opleve oxygen sult. Refleksivt øger frekvensen og dybden af vejrtrækning, der er en indsnævring af bronkiernes lumen.
Læger kalder ofte en pulmonal tromboembolisme en "stor maskerende læge." Der er ingen symptomer, der tydeligt angiver denne tilstand. Alle manifestationer af lungeemboli, der kan påvises under patientens undersøgelse, forekommer ofte hos andre sygdomme. Ikke altid sværhedsgraden af symptomer svarer til sværhedsgraden af læsionen. For eksempel, når en stor gren af lungearterien er blokeret, kan patienten kun blive forstyrret af åndenød, og hvis embolen kommer ind i en lille beholder, er der alvorlig smerte i brystet.
De vigtigste symptomer på lungeemboli er:
Hvis akut lægehjælp ikke gives til en patient med lunge-tromboembolisme, kan døden forekomme.
Symptomer på lungeemboli kan meget ligner myokardieinfarkt, lungebetændelse. I nogle tilfælde udvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (øget tryk i lungearterien), hvis en tromboemboli ikke er identificeret. Det manifesterer sig i form af åndenød under fysisk anstrengelse, svaghed, hurtig træthed.
Mulige komplikationer af lungeemboli:
Tromboemboli mangler normalt en tydelig synlig årsag. Symptomer der opstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sygdomme. Derfor er patienterne ikke altid i god tid for at etablere diagnosen og påbegynde behandlingen.
I øjeblikket er der udviklet specielle skalaer til vurdering af sandsynligheden for lungeemboli hos en patient.
Genèveskala (revideret):
Grundlaget for den patologiske proces er blokering af stammen, store eller små grene af lungearterien ved trombotiske (mindre almindeligvis ikke-trombotiske) masser, der forårsager hypertension af lungecirkulationen og kliniske manifestationer af akut, subakut eller kronisk (tilbagevendende) lungehjerte.
En ide om stedet for lungeemboli i patologi, betegnet med udtrykket "lungehjerte", er givet ved den klassifikation, der blev forelagt af B. E. Votchal i 1964.
Klassificering af "pulmonal heart" (af B. E. Votchalu)
Dødeligheden fra lungeemboli varierer fra 6 til 20%.
De prædisponerende faktorer for lungeemboli omfatter: ældre patienter, kirurgiske indgreb, kronisk kardiovaskulær og cerebrovaskulær patologi, maligne tumorer, hypokinesi.
Der er et fald i serotoninniveauer, en stigning i udskillelsen af CHA. I sidste ende øges lungevaskulær resistens, hvilket sammen med en stigning i volumen af højre ventrikel og øget blodgennemstrømning fører til forekomsten af pulmonal arteriel prekapillær hypertension. Venstre ventrikel er i en tilstand af hypysystole.
50-60% af patienter med lungeemboli udvikler lungeinfarkt og infarkt-lungebetændelse.
Den mest akutte form, der er forbundet med massiv tromboembolisme, slutter med en pludselig død inden for 10 minutter (sjældent senere) fra kvælning eller hjertestop. Pludselig ophør af blodcirkulationen kan forudgå af brystsmerter, åndenød, cyanose, hævelse af nakkeårene. Imidlertid opstår ofte fatale med lynhastighed uden forstadier.
Diagnose er hjulpet af påvisning af thrombophlebitis eller phlebothrombosis af perifere årer (bassinet af den ringere vena cava). Det er nødvendigt at skelne fra pludselig koronar død. I sidstnævnte tilfælde er der ofte anamnestiske indikationer på angina angreb eller myokardieinfarkt.
I den akutte variant af lungeemboli kan følgende kliniske syndromer (ifølge M. I. Theodori) observeres: 1) akut vaskulær (sammenbrud) eller kardiovaskulær (kardiogent shock) svigt før eller ledsager det kliniske billede af akut lungekard: brystsmerter, systoliske og diastolisk støj og accent II af lungearterien, cyanose, hævelse af nakkevenerne, bløde ansigt, akut kongestiv leverforstørrelse; på grund af fremkomsten af en vagalrefleks, sinoaurikulær blokade, nodalrytme, atrioventrikulær dissociation, lammelse af sinusnoden kan forekomme; 2) akut asyxialt syndrom: udtalt cyanose (cyanose i ansigt, bryst, nakke), alvorlig dyspnø (først inspirerende, derefter udåndende type), der bliver til kvælning.
I nogle tilfælde ledsages disse symptomer af smerter i hjertet, svarende til anginaangreb; 3) akut koronar iskæmisk syndrom: alvorlig angina smerte, ofte kombineret med kardiogent shock og tegn på udvidelse af højre ventrikel; 4) cerebralsyndrom: pludselige bevidsthedssvigt, kramper, ufrivillig vandladning og en afføringshandling.
Forskellige cerebrale og fokale neurologiske lidelser (psykomotorisk agitation, meningeal, fokale læsioner i hjernen og rygmarv, epileptiforme konvulsioner som følge af dekompensation af den gamle læsion) beskrives normalt som ustabile og forbigående; 5) abdominalsyndrom, der undertiden ligner et billede af akut mave, skarpe smerter, normalt i den rigtige hypokondrium, spænding i mavesmerter, kvalme, opkastning, hyperleukocytose); syndromet er baseret på enten akut hævelse af en kongestiv lever forårsaget af akut højre ventrikulær svigt, eller det er forbundet med involvering af den højre phrenic pleura i processen med lungeinfarkt forårsaget af embolisering af den højre nedre lungearteri.
Ved differentialdiagnose er forbindelsen af smerte med åndedrag, alvorlig åndenød, tegn på akut pulmonal hjerte på EKG og røntgendatahjælp.
Fra de generelle tegn på sygdommen er det nødvendigt at angive en stigning i temperaturen allerede på den første dag. Leukocytose med stakkerskift observeres fra de første timer.
Ved diagnosticering og differentiel diagnose af lungeemboli spiller en stor rolle ved dynamisk elektrokardiografisk forskning, selvom man bør huske på, at EKG-ændringer typisk for lungeemboli findes kun i 15-40% af tilfældene (ellers er de fraværende eller ikke typiske). EKG-ændringer, der er typiske for lungeemboli, omfatter: 1) tegn på QIII-SI; 2) ST-segmenthøjde i form af en monofasisk kurve, når ST-segmentet fusionerer med den positive T-bølge (i leder III og aVF); 3) Udseendet af en udtalt SI-bølge, aVL.
Sådanne EKG-ændringer kræver differentiering med et bageste diafragmatisk myokardieinfarkt.
I. I tilfælde af lungeemboli er der ingen unormal qII-tand, som er til stede i myokardieinfarkt.
II. AVF-tanden er lille i amplitude; tænder QIII og qaVF bredde overstiger ikke 0,03 s.
III. Der er en udtalt SI-bølge, som er ukarakteristisk for ukompliceret myokardieinfarkt.
IV. EKG-dynamik fra siden af ST-segmentet og T-bølgen i II, III og aVF-ledninger med lungeemboli forekommer hurtigere end med myokardieinfarkt.
V. I tilfælde af en lungeembolus fremkommer følgende elektrokardiografiske tegn på en akut overbelastning af højre hjerteafsnit: 1) Afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre (eller en tendens til det); 2) Udseendet af "β-pulmonale" med højspidsede tænder PII, PIII, AVF; 3) forøgelse af amplitude af tænder af R i II, III og aVF fører: 4) Sll-Sll-Slll syndrom; 5) tegn på hypertrofi eller overbelastning af højre ventrikel i brystet fører (høj R-bølge i bly V1-2, udtalt SV5-6 tand), komplet eller ufuldstændig blokade af højre guis pedicle, fald i RV5-6 tand amplitude. øget tid aktivitet af højre ventrikel til V1-2, løfte eller sænke STV1-2, reduktion TV4-6 segment, udseendet af den negative T-bølge i V1-3, en stigning i P-bølge amplitude V1-5, forskudt til venstre af overgangszonen, sinustakykardi, mindre andre rytmeforstyrrelser.
I tilfælde af det subakutiske forløb af lungeemboli fremstår symptomer på grund af infarkt lungebetændelse og reaktive pleurier. Den mest almindelige er dyspnø og smerte forbundet med åndedræt. Hemoptysis er et karakteristisk, men ikke-permanent symptom (forekommer hos 20-40% af patienterne). Som regel stiger kropstemperaturen, takykardi, cyanose forekommer (nogle gange en bleg isterisk farvning af huden på grund af hæmolyse).
En objektiv undersøgelse bestemmer området for percussion sound dulling, over hvilket område fugtig rales og tornestøj fra pleura høres. Tilstedeværelsen af infarkt lungebetændelse bekræftes ved røntgenundersøgelse på hospitalet. Den største fare for denne variant af kurset er en høj risiko for tilbagevendende emboli, hvilket fører til en stigning i trombusdannelse og kardiovaskulær insufficiens.
Til kronisk tilbagevendende form af lungeemboli karakteriseret ved gentagne episoder af emboli med et billede af lungeinfarkt, hvilket fører til stigende hypertension af lungecirkulationen og den progressive lungesykdom.
Nødforanstaltninger præhospitale fase: akutte, fulminant form af PE med et billede af kvælning og hjertestop kræver akut genoplivning: endotrakeal intubation og tilvejebringe ventilation, lukket hjertemassage og alle aktiviteter udført i pludseligt hjertestop.
Den mest effektive metode til behandling af patienter med massiv pulmonal tromboembolisme og for tiden betragtet trombolyse ved anvendelse af streptokinase, urikinase, vævsplasminogenaktivatorer eller plasminogen-streptokinase-kompleks.
Trombolytisk terapi menes at være et alternativ til kirurgisk behandling.
Den akutte form af PE kompliceret refleks kollaps eller shock, infusionsterapi kræver intensiv præhospital: intravenøs reopoliglyukina 100-150 ml (perfusion på 20 ml / min), 1,2 ml 0,2% opløsning af noradrenalin i 250 ml 0,9 % opløsning af natriumchlorid eller reopoliglukina med en indledende hastighed på 10-15 dråber / min (herefter indgivelseshastigheden afhænger af niveauet af blodtryk og puls).
I mangel af tendenser og stabilisering af blodtryk og tilstedeværelsen af høj perifer resistens administreres dopamin intravenøst (50 mg pr. 250 ml 5% glucoseopløsning, den indledende injektionshastighed er 15-18 dråber / min). Samtidig med de ovennævnte tiltag intravenøst indgivet 180 mg prednisolon eller 300-400 mg hydrocortison, heparin (ved 10 000 stk.) Strophanthin (0,50,75 ml ved en dosis på 0,05% opløsning), kalium præparater; obligatorisk iltbehandling.
I tilfælde af alvorligt smertsyndrom anbefales intravenøs administration af fentanyl (i en dosis på 1-2 ml) med 2 ml af en 0,25% opløsning af droperidol (med hypotension - 1 ml); Omnopon kan anvendes i stedet for fentanyl; Kombinationen af analgin og promedol anvendes også. I mangel af hypotension er administration af aminophyllin indiceret (i en dosis på 15 ml af en 2,4% opløsning på reopolyglucin, intravenøst, dryp). Antiarrhythmic terapi - ifølge indikationer.
Behandling af subakutte og recidiverende former for lungeemboli, der forekommer normalt infarkt klinik lungebetændelse, indbefatter anvendelse af antikoagulanter (heparin indirekte antikoagulantia) og antitrombotiske midler og antibiotika. Ifølge indikationer anvendes aminophyllin, oxygenbehandling, antiarytmiske lægemidler.
Patienter med akut og akut lungeemboli bør modtage akut bistand på præhospitalet af et specialiseret kardiologimagasin (figur 2, c). Patienten, der omgår nødhjælpsafdelingen, leveres til kardio-genoplivningsafdelingen, hvor trombolytisk og antikoagulant terapi startede i prehospitalfasen, fortsætter kampen mod kardiovaskulær og respiratorisk svigt. I mangel af effekten af konservativ terapi anvendes kirurgisk behandling (embolectomi, etc.).
Til profylakse (for recidiverende former af PE) udføres antikoagulanter og antitrombotisk terapi og kirurgi på vener (ligeringsprodukter, delvis okklusion af de vigtigste vene, indførelse af "paraplyer" i nedre hulvene og andre.).
Lungemboli (lungeemboli) er en akut blokering af hovedstammen eller grenene af lungearterien med en trombose eller andre objekter (fedtdråber, knoglemarvspartikler, tumorceller, luftkateterfragmenter), hvilket fører til et kraftigt fald i lungemængden.
Det er blevet fastslået, at kilden til venøs embolus i 85% af tilfældene er systemet med den overordnede vena cava og venerne i underekstremiteterne og det lille bækken, meget sjældnere det højre hjerte og venerne i de øvre ekstremiteter. I 80-90% af patienterne afslører patienter, der prædisponerer for lungeemboli, arvelige og erhvervede. Arvelige prædisponerende faktorer er forbundet med en mutation af et bestemt kromosom-locus. Medfødt prædisposition kan mistænkes, hvis en uforklarlig trombose forekommer før 40 år, når der er en lignende situation i nære slægtninge.
1. Kardiovaskulære sygdomme: kongestivt hjertesvigt, atrieflimren, ventrikulær hjertesygdom, reumatisme (aktiv fase), infektiv endokarditis, hypertension, kardiomyopati. I alle tilfælde opstår lungeemboli, når den patologiske proces påvirker det rigtige hjerte.
2. Tvunget ustabilitet i en periode på mindst 12 uger for knoglebrud, lammede lemmer.
3. Langsengestil, for eksempel i tilfælde af myokardieinfarkt, slagtilfælde.
4. Ondartede neoplasmer. Ofte forekommer lungeemboli i bugspytkirtlen, lungerne og mavekræft.
5. Kirurgiske indgreb på mavemusklerne og det lille bækken, nedre lemmer. Den postoperative periode er særlig snigende med dens tromboemboliske komplikationer på grund af brugen af et permanent kateter i den centrale ven.
6. Accept af visse lægemidler: Orale præventionsmidler, diuretika i høje doser, hormonbehandling. Ukontrolleret brug af diuretika og afføringsmidler forårsager dehydrering, blodpropper og signifikant øger risikoen for dannelse af thrombus.
7. Graviditet, operativ levering.
8. Sepsis.
9. Trombofile tilstande er patologiske tilstande forbundet med kroppens tendens til at danne blodpropper inde i karrene, hvilket skyldes forstyrrelser i mekanismerne i blodkoagulationssystemet. Der er medfødte og erhvervede trombofile tilstande.
10. Antiphospholipidsyndrom er et symptomkompleks karakteriseret ved udseendet i kroppen af specifikke antistoffer mod phospholipider, som er en integreret del af cellemembraner, egne blodplader, endotelceller og nervevæv. Kaskadeet af autoimmune reaktioner resulterer i ødelæggelsen af disse celler og frigivelsen af biologisk aktive midler, der igen er grundlaget for den patologiske trombose af forskellige lokaliseringer.
11. Diabetes.
12. Systemiske sygdomme i bindevæv: systemisk vaskulitis, systemisk lupus erythematosus og andre.
Akut dyspnø, hjertebanken, en dråbe i blodtrykket, brystsmerter hos personer med risikofaktorer for tromboembolisme og manifestationer af trombose i nedre ekstremiteter gør TELA mistænkt. Hovedtegnet på lungeemboli er åndenød. Det er karakteriseret ved en pludselig opstart og varierende grader af sværhedsgrad: Fra mangel på luft til mærkbar kvælning med blå hud. I de fleste tilfælde er det "stille" åndenød uden støjende vejrtrækning. Patienter foretrækker at være i vandret stilling, ikke på udkig efter en behagelig position.
Brystsmerter - det næst mest almindelige symptom på lungeemboli. Varigheden af angreb af smerte kan være fra flere minutter til flere timer. I tilfælde af emboli af lungearteriets små grene kan smertsyndromet være fraværende eller ikke kan udtrykkes. Ikke desto mindre er intensiteten af smertsyndromet ikke altid afhængig af kaliberen af det okkluderede kar. Sommetider kan en lille blodkartrombose producere et infarktssyndrom. Hvis pleura er involveret i den patologiske proces, forekommer pleural smerte: søm, forbundet med vejrtrækning, hoste, kropsbevægelser.
Ofte er der abdominalsyndrom forårsaget på den ene side ret hjerteinsufficiens, og på den anden side irritation af bughulen hos peritoneum med inddragelse af phrenic nerve. Abdominal syndrom manifesteres af spildt eller klart defineret smerte i leveren (i den rigtige hypochondrium), kvalme, opkastning, hævning, abdominal distension.
Hoste vises 2-3 dage efter indtræden af lungeemboli. Det er et tegn på infarkt lungebetændelse. Hos 25-30% af patienterne med dette er der udslip af blodig sputum. Det er også vigtigt at øge kropstemperaturen. Det vokser normalt fra sygdommens første timer og når subfebrile tal (op til 38 grader). Ved undersøgelse rammes patienten af blueness af huden.
Oftest har den blålige hud en asyfarve, men med en massiv PEHE fremstår virkningen af en "strygejern" farve på ansigt, hals, øvre halvdel af kroppen. Derudover leds lungtromboembolien altid af hjerteabnormaliteter. Ud over en stigning i pulsfrekvensen viser tegn på ret ventrikulær hjertesvigt: hævelse og pulsering af nakkeårene, tyngde og smerter i den rigtige hypochondrium og pulsering i den epigastriske region.
Ved tidligere trombose i de yderste vener vener trombose, forekommer smerter i foden og tibiaområdet først og vokser med bevægelse i ankelleddet og går, smerter i kalvemusklerne under dorsalbøjning af foden. Der er smerter på palpation af tibia langs den berørte vene, synlig hævelse eller asymmetri af tibia-omkredsen (mere end 1 cm) eller lår (mere end 1,5 cm) 15 cm over patellaen.
Det er nødvendigt at ringe til en ambulance. Det er nødvendigt at hjælpe en patient med at sidde op eller lægge ham op, løsne fastholdende tøj, fjerne proteser, give frisk luft. Hvis det er muligt, skal patienten være beroliget, ikke at spise og drikke, for ikke at forlade ham alene. I tilfælde af svær smertsyndrom er narkotiske analgetika vist, som også yderligere reducerer åndenød.
Det optimale lægemiddel er 1% opløsning af morfinhydrochlorid. 1 ml skal fortyndes til 20 ml med isotonisk natriumchloridopløsning. Ved denne fortynding indeholder 1 ml af den resulterende opløsning 0,5 mg aktiv bestanddel. Indtast lægemidlet på 2-5 mg med et interval på 5-15 minutter. Hvis det intense smertesyndrom kombineres med en udtalt psykosensionel opblussen af patienten, kan neuroleptanalgesi anvendes - 1-2 ml af en 0,005% opløsning af fentanyl administreres i kombination med 2 ml af en 0,25% opløsning af droperidol.
En kontraindikation til neuroleptisk algesi er et fald i blodtrykket. Hvis smertsyndrom ikke udtales og smerter er forbundet med vejrtrækning, hoste, ændringer i kroppens stilling, hvilket er tegn på infarkt lungebetændelse, er det bedre at anvende ikke-narkotiske analgetika: 2 ml 50% Metamizol natriumopløsning eller 1 ml (30 mg) Ketorolac.
Hvis du har mistanke om lungeemboli, skal antikoagulant terapi startes så tidligt som muligt, da patientens liv er direkte afhængig af dette. På prehospitalstadiet administreres 10 000-15 000 IE heparin intravenøst intravenøst. Kontraindikationer for udpegning af antikoagulant terapi til lungeemboli er aktiv blødning, risikoen for livstruende blødning, tilstedeværelsen af komplikationer af antikoagulant terapi, den planlagte intensiv kemoterapi. Med et fald i blodtrykket indikeres droppinfusion af reopolyglucin (400,0 ml intravenøst langsomt).
I tilfælde af chok kræves pressoraminer (1 ml af en 0,2% opløsning af norepinephrinbitartrat) under kontrol af blodtrykket hvert minut. Ved alvorlig ret ventrikulær hjertesvigt indgives intravenøs dopamin i en dosis på 100-250 mg / kg kropsvægt / min. Ved alvorlig akut respiratorisk svigt kræver iltbehandling, bronchodilatorer.
5 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin intravenøst langsomt, forsigtigt foreskrevet med blodtryk under 100 mm Hg. Art. Antiarrhythmic drugs administreret i henhold til indikationer. I tilfælde af hjertestop og respiration skal genoplivning påbegyndes straks.
Ifølge materialerne i bogen "Hurtig hjælp i nødsituationer."
Kashin S.P.
Desværre bekræfter medicinsk statistik, at forekomsten af pulmonal tromboembolisme i de seneste par år er steget, og at denne patologi ikke gælder for isolerede sygdomme, hverken har separate tegn, stadier og udviklingsresultater, ofte forekommer PEPA som følge af komplikationer af andre sygdomme, forbundet med dannelsen af blodpropper. Tromboembolisme er en yderst farlig tilstand, der ofte fører til patienters død, de fleste mennesker med en blokeret arterie i lungerne dør om et par timer, hvorfor førstehjælp er så vigtigt, fordi tællingen fortsætter i et øjeblik. Hvis der opdages en lungeemboli, skal der ydes akutpleje omgående, når det er menneskelivet.
Så hvad er patologien for pulmonal tromboembolisme? Et af de 2 ord, der udgør begrebet "emboli", betyder henholdsvis en blokering af arterien, i dette tilfælde er lungearterierne blokeret af en trombose. Eksperter betragter denne patologi som en komplikation af nogle typer somatiske sygdomme såvel som forringelse af patientens tilstand efter operation eller komplikationer efter fødslen.
Tromboembolisme sættes på tredjepladsen med hensyn til hyppigheden af dødsfald, den patologiske tilstand udvikler sig ekstremt hurtigt og er svær at behandle. I mangel af en korrekt diagnose i de første par timer efter lungeemboli er dødeligheden op til 50%, med nødhjælp og udpegelse af passende behandling blev kun 10% af dødsfald registreret.
Ofte identificerer eksperter tre hovedårsager til lungeemboli:
Som nævnt ovenfor er denne patologi forbundet med dannelsen af blodpropper af forskellige størrelser og deres akkumulering i blodkar. Over tid kan en blodpropp bryde ud i lungearterien og stoppe blodforsyningen til det tilstoppede område.
De hyppigste sygdomme, der truer en sådan komplikation, omfatter dyb venetrombose i underekstremiteterne. I den moderne verden fremkalder denne sygdom i stigende grad fart, i mange henseender fremkalder trombose en persons livsstil: mangel på fysisk aktivitet, usund kost, overskydende vægt.
Ifølge statistikker udvikler patienter med trombose i lårbenene i mangel af ordentlig behandling i 50% af tromboembolien.
Der er flere interne og eksterne faktorer, som direkte påvirker udviklingen af lungeemboli:
Hvis vi snakker detaljeret om kirurgi, kan lungeemboli ofte udvikle sig hos patienter, der har gennemgået:
Afhængig af hvilken sygdom der forårsagede lungeemboli, afhænger tegn på udviklingen af patologi også. De vigtigste symptomer på lungeemboli er som regel følgende:
For at yde beredskab til lungtromboembolisme skal du omhyggeligt forstå de specifikke symptomer på sygdommen, de er ikke påkrævet. Disse symptomer på lungeemboli omfatter følgende symptomer, men de kan muligvis ikke vises overhovedet:
Ved gentagen blokering af lungearterierne bliver patologien kronisk, i dette stadium af lungeemboli er symptomerne karakteriseret ved:
Nu i medicin er der henholdsvis tre former for pulmonal tromboembolisme, typerne af lungeemboli varierer efter type:
Sen diagnosticering og ikke rettidigt tilvejebragt førstehjælp truer udviklingen af komplikationer af denne patologi, hvis sværhedsgrad bestemmer den videre udvikling af tromboembolisme og patientens forventede levetid. Den mest alvorlige komplikation er lungeinfarkt, sygdommen udvikler sig inden for de første to dage fra det øjeblik, hvor lungekarret er blokeret.
Lungemboli kan også forårsage en række andre patologier, såsom:
Derfor er nødhjælp til lungtromboembolisme så vigtig, fordi en person ofte bor i flere timer, og sygdommens forløb afhænger af nødsituationer.
Den første ting at gøre i tilfælde af mistænkt tromboembolisme er at ringe til en ambulance, og før patienten ankommer, skal patienten anbringes på en fast, plan overflade. Patienten skal sikres fuldstændig hvile, tætte mennesker skal overvåge patientens tilstand med lungeemboli.
Til at begynde med udfører lægerne genoplivningsaktioner, som består af mekanisk ventilation og oxygenbehandling, normalt før indlæggelse af patienter, der administreres med lungeemboli, intravenøst unfractioneret heparin i en dosis på 10.000 enheder, injiceres 20 ml reopolyglucin med dette lægemiddel.
Førstehjælp er også at administrere følgende medicin:
Med den første injektion af Eufillin skal patienten spørges, om han lider af epilepsi, takykardi, arteriel hypotension og om han har symptomer på myokardieinfarkt.
I den første time bedøves patienten med Promedol, er Analgin også tilladt. Ved alvorlig takykardi udføres passende terapi med respirationsanfald, genoplivning udføres.
Ved alvorlig smerte er der vist injektioner af en narkotisk 1% opløsning af morfin i et volumen på 1 ml. Før intravenøs administration af lægemidlet er det imidlertid nødvendigt at præcisere, om patienten har konvulsivt syndrom.
Efter stabilisering af patientens tilstand bliver ambulancen hurtigt taget til hjertkirurgi, hvor patienten på hospitalet ordinerer den passende behandling.
Hospitalisering og behandlingsrecept er rettet mod normalisering af tilstanden i lungecirkulationen. Ofte gennemgår patienten operation for at fjerne blodpropper fra arterien.
I tilfælde af kontraindikationer til kirurgi er patienten ordineret en konservativ behandling, som normalt består af administration af lægemidler med fibrinolytisk virkning, er effekten af lægemiddelterapi mærkbar efter et par timer fra starten af behandlingen.
For at forhindre yderligere trombose injiceres heparin i patienten, som virker som antikoagulerende middel, en antiinflammatorisk og smertestillende virkning, og oxygenbehandling vises til alle patienter med lungeemboli.
Patienterne ordineres indirekte antikoagulantia, som anvendes i flere måneder.
Det er vigtigt at huske, at i tilfælde af lungeemboli er nødhjælp det vigtigste aspekt for et vellykket resultat af patologien. For at forhindre yderligere blodkoagulation anbefales patienter at overholde forebyggende foranstaltninger.
Der er en gruppe mennesker, der skal udføre forebyggende handlinger uden fejl:
Forebyggelse bør også omfatte:
Forebyggende foranstaltninger kan ikke behandles overfladisk, især hvis patienten allerede har haft en tromboembolisme. Lungemboli er trods alt en yderst farlig sygdom, som ofte fører til patientens død eller handicap. Ved de første symptomer på patologi er det nødvendigt at søge lægehjælp så hurtigt som muligt. I tilfælde af tydelige tegn eller en kraftig forværring af tilstanden skal en ambulance indkaldes til at træffe hastende foranstaltninger inden indlæggelse med sygdommen. Hvis patienten havde en lungeemboli, er det umuligt at se bort fra sundhedstilstanden, og nøje overholdelse af lægens recept er nøglen til et langt liv uden genoptagelse af tromboembolisme.
Tromboembolisme - hvad er det? Mange har hørt udtrykket "en trombose brød ud", men kun få har en ægte ide om denne komplikation. Lungemboli er en patologisk tilstand som følge af blokering af lungearterien eller dens grene med blodpropper, som hovedsageligt er dannet i venerne.
Lungemboli er resultatet af et kompliceret forløb af phlebothrombosis. Det er en formidabel patologisk proces, der kan være dødelig. Det er ikke forgæves, at tromboemboli skyldes kardiovaskulære katastrofer - i nogle tilfælde udvikler den sig med lynhastighed, som følge af, at en person dør og ikke har tid til at modtage lægehjælp.
Lungemboli går ofte uden kliniske manifestationer, nogle gange svarer symptomerne ikke til den sædvanlige ide om sygdommen. Dette komplicerer i høj grad diagnosen, fører til sen anerkendelse af sygdommen og dermed umuligheden af at yde medicinsk bistand så effektivt som muligt. Meget ofte diagnostiseres lungeemboli posthumously under afdøds obduktion.
Denne komplikation udvikler sig ganske ofte, men det antages, at dødeligheden fra lungeemboli er op til 25% af alle diagnosticerede tilfælde (undertiden lungeemboli, udvikler asymptomatisk, det diagnosticeres ikke in vivo). I strukturen af kardiovaskulære dødsfald står lungeemboli for op til halvdelen af alle dødelige udfald. Med patientens pludselige død i en tredjedel af tilfælde er det posthumt afsløret, at årsagen var udviklingen af lungeemboli. Det er vigtigt at bemærke, at flertallet af patienter, der døde efter kirurgiske indgreb, døde netop fordi lungearterien havde tilstoppet thrombuset.
Symptomer og akut behandling af lungeemboli bør være af interesse for alle, fordi andens liv kan afhænge af denne viden.
Stort blodkar strækker sig fra hjerteets højre hjerte. Højre og venstre lungearterier kommer ind i lungernes porte og bringer blod indeholdende carbondioxid. I lungevævet er blodet mættet med ilt, som efterfølgende leveres til hele kroppen.
Årsagen til de fleste tilfælde af lungeemboli er blokering af lungearterien ved hjælp af blodpropper, der er dannet enten i bækkenets bein eller underekstremiteter eller i højre hjerte (atrium og ventrikel). Ekstremt sjælden kilde til tromboembolisme er den øvre vena cava og venerne i de øvre ekstremiteter samt nyrerne.
Blokeringen af lungearterien forekommer som et resultat af indtrængningen i karret af en del eller hele den flydende trombe. En sådan trombose er fastgjort til dybårens væg med den ene ende, resten af det flyder frit i karret. Den skrøbelige fiksering af en sådan blodprop sikrer dets adskillelse af blodgennemstrømningen, hvilket kan ske når som helst.
En blodpropp er en blodprop dannet i løbet af en levetid i et blodkar (mindre almindeligt i atriumet eller / og hjerteets ventrikel). Trombose og fremskynde dens progression kan provokere:
Det er ingen hemmelighed, at blod, der er rig på ilt, leveres til organer og væv gennem arterierne fra lungerne. Vene samler kulsyreholdigt blod for at returnere det til hjertet og derefter til lungerne, så hæmoglobin igen kan få ilt. En blodprop, der er dannet i det venøse netværk af underekstremiteterne eller bækkenet, med en blodstrøm går ind i den dårligere vena cava - en stor beholder, der bringer blod til hjertet. Her trænger det tromboemboliske blod igennem det højre atrium, så går den ind i højre ventrikel og skubes ind i lungearterien og blokerer den. Hvis en blodprop er lille, kan den gå længere langs arterieafdelingerne og tilstoppe et mindre fartøj.
Lungemboli - hvad er det? For at forstå dette skal du vide, at ikke blot en blodpropp i lungerne kan forårsage arterieeklusion. Okklusion kan skyldes frigivelse i blodbanen:
Den resulterende lungeemboli udviser i de fleste tilfælde lignende symptomer uanset årsagen til okklusionen.
Phlebothrombosis er en patologisk tilstand, hvor blodpropper dannes i dybe årer. Oftere påvirker venerne i underekstremiteterne. En temmelig almindelig patologi, i gennemsnit op til 20% af alle mennesker lider af denne sygdom. I mangel af terapi fører blodbotrombose ofte til døden fra lungeemboli, og i sig selv er dødsårsagen meget sjælden.
Mange tilfælde af lungeemboli forbliver uigenkendte af læger på grund af det slettede kliniske billede eller dets fuldstændige uoverensstemmelse. Det er derfor meget vigtigt i tilfælde af mistanke om lungeemboli for at detektere venernes nederlag. Tegn til phlebothrombosis omfatter:
Pulmonal tromboembolisme opstår hyppigere som følge af udsættelse for en række årsager, blandt hvilke:
Når de udsættes for disse grunde, er der en forskel i risikoen for lungeemboli. Faktorer, for hvilke en lungembolus udvikler oftest:
Årsager, der er mindre almindelige:
De sjældneste faktorer, der bidrager til forekomsten af lungeemboli:
Ved undersøgelse lægger lægen opmærksomheden på lemmernes symmetri, deres temperatur, visuelle ændringer og smerte. Anvendes forskellige funktionelle tests til diagnosticering af phlebothrombosis. Herudover kan lægen ordinere instrumentelle undersøgelser, som oftest anvendes:
Afhængigt af det volumen, der er påvirket af en tromboembolisme, skelnes der følgende:
Ifølge hvor hurtigt udvikler de kliniske manifestationer af lungeemboli, er der:
Også skelne forskellige grader af sværhedsgrad af lungeemboli:
Tilbagefaldet af lungeemboli er ret almindeligt, og op til 30% af patienterne lider af sygdommens gentagelse. Overvejende små arterier i lungerne er udsat for embolisering, og denne tilstand udvikles normalt efter at have lidt en massiv lungeemboli.
Stater, der øger risikoen for en ny sag:
Funktioner af tilbagevendende lungeemboli er enten asymptomatiske i de fleste tilfælde eller efterligning af andre patologiske tilstande. Dette komplicerer i høj grad diagnosen og fører til bivirkninger: akutte og kroniske patologier i det kardiovaskulære system, lunger og nyrer udvikler sig. For at tiden kan formode at genudviklingen af lungeemboli er nødvendig, skal man altid huske de risikofaktorer, der kan være til stede i patienten.
Hvis en person selvstændigt påtager sig udviklingen af en lungeembolus, inviteres han til at afprøve Genève-skalaen. Det er nødvendigt at besvare spørgsmålene og få summen, og sammenlign derefter resultaterne med kontrollen. Patienten bliver klar:
Hvis mængden er 3 point - er forekomsten af lungeemboli usandsynlig; en sum på 4-10 indikerer en moderat risiko for at have en sygdom; hvis antallet af point er mere end 10 - patienten skal undersøges under en medicinsk institutions betingelser.
Efter okklusion af lungearterien fra blodpladerne på overfladen af blodpropper begynder de aktive stoffer at frigives, hvis handlinger forårsager en spasme af lungesystemets små arterier. Vasokonstriktion fremkalder en forøgelse i trykket i lungekarrene og øger belastningen på hjerteets højre hjerte. Da dette afsnit ikke er udformet til en stor mængde blod, fører det til dens udvidelse (en forøgelse af kammerets størrelse). Det blodvolumen, der cirkulerer i blodcirkulationens kreds cirkulerer, så arterielt tryk falder. Samtidig har andre organer og systemer, som som følge af denne patologiske tilstand ikke modtager tilstrækkelig blodforsyning, ofte lider.
Under blokering af lungearterien forstyrres blodgennemstrømningen, og blodet kan ikke fuldstændig beriges med ilt og frigive kuldioxid (gasudveksling forværres). Derfor udvikler respirationssvigt, foruden celler og væv i kroppen lider af mangel på ilt.
Ud over alle ovenstående kan tromboembolisme forårsage et lungeinfarkt eller en del af det, da blodtilførslen også forstyrres.
Tromboembolisme viser muligvis ikke symptomer, i tilfælde af tilstedeværelse af kliniske manifestationer, forsøger de at gruppere, da de findes separat i mange sygdomme og tilstande.
Når man taler med patienten, lægger lægen fokus på tilstedeværelsen af risikofaktorer for lungeemboli, comorbiditeter, finder ud af, hvad der specifikt plager ham. Under undersøgelsen kan lægen opdage en ændring i farven på hud og slimhinder, især lak og cyanose. Der er en øget respiration, mens lægen normalt ikke lytter til auskultation af lyspatologiske ændringer.
Af stor betydning er tilstanden af de livmoderhalsåre (visualisering af pulsation og stigning i blodkar), samt mængden af blodtryk og antallet af hjerteslag pr. Minut - indikatorer, der ofte adskiller sig fra det normale. Med auscultation af hjertet kan være karakteristisk for lungemboliændringer. Lægen palperer patientens underliv, bestemmer leverens størrelse - en stigning i organs grænser kan indikere tilstedeværelsen af lungeemboli. Det er obligatorisk at undersøge lemmerne for at bestemme trombosens kilde.
Ofte søger den behandlende læge hjælp fra kolleger, især en phlebologist (en læge, der beskæftiger sig med venøs patologi), en pulmonolog, en kardiolog og andre specialister inviteres om nødvendigt.
For at etablere diagnosen er det nødvendigt at undersøge patienten, med henblik herpå gælder de:
Der er ingen tvivl om, at patienter med lungeemboli skal indlægges så hurtigt som muligt til intensivafdelingen, hvor de vil modtage omfattende lægehjælp. Patienten skal hvile, den skal lægges op og overvåge hans tilstand, på dette tidspunkt kalde ambulancen og tydeligt, roligt og i så høj grad som muligt beskrive de kliniske manifestationer og omstændigheder, hvor de opstod. Hvor godt denne information vil blive transmitteret, afhænger det af, hvilket hold der vil blive sendt til patienten for at hjælpe (hvis man mistænker PE, er tilstedeværelsen af en ambulance til kardiovaskulering foretrukket). Efter at have identificeret patientens hovedsymptomer, begynder medicinsk personale straks sin behandling.
Patienten til behandling placeres i intensivafdelingen, hvor vitale tegn overvåges, og overvågning døgnet rundt er etableret. Terapi involverer:
Spørgsmålet om fibrinolytisk behandling løses individuelt i tilfælde af:
Pulmonal tromboembolisme er en farlig tilstand, der kan tage en persons liv. Det anbefales kraftigt ikke at selvgøre medicin. Hvis du har mistanke om lungeemboli og udseendet af de første tegn, der er karakteristiske for det, skal du straks søge lægehjælp.
Traditionelle metoder til behandling af forøget trombose i æder i underekstremiteterne omfatter at tage tranebær, viburnum, samt citron, hvidløg, løg, rødbeder, afløb af nældebrus, egebark. Lokale healere anbefaler at anvende kompresser, i forberedelsen af hvilke der er involveret: tomater, hestekastanje, honning, kålblade, aloe, celandine, bagt løg. Eventuel modtagelse og brug af disse midler skal diskuteres med din læge. Det vigtigste er at forstå, at folkebehandling ikke er et universalmiddel og ikke et alternativ til traditionel behandling, men kun en mulig tilføjelse.
Lungemboli er en alvorlig tilstand både for patienten og for den behandlende læge, da der ofte er pludselig forringelse i kurset, såsom:
Ud over akutte komplikationer udvikles det nogle gange:
Pulmonal tromboembolisme er en alvorlig livstruende tilstand med en meget høj dødelighed. Der er tegn på et ugunstigt resultat:
For ikke at have en lungeemboli i fremtiden skal man sørge for at forhindre forekomsten af dyb venetrombose. Sådanne metoder er en slags primær forebyggelse af lungeemboli. For at gennemføre det skal du:
Anvendelsen af elastisk linned er nødvendigt for at udøve tryk på karrene og tvinge stillestående blod til at cirkulere i venerne i underekstremiteterne og derved forebygge trombose. Denne proces ligner "udstødning" af venøst blod ved benmusklerne, når de går og løber.
Linnematerialet er hypoallergent, absorberer godt fugt og passerer perfekt luft; strømper, strømpebukser, strømper har ingen sømme. Nogle vælger en elastisk bandage, men det skal huskes, at dets effektivitet er lavere, og brugen er mindre behagelig.
I hvert enkelt tilfælde rådgiver lægen en vis kompression (tryk på benene på lemmerne). Alle målinger tages (skankstropper over anklen, på det bredeste punkt og under knæet, samt afstanden mellem foden og knæet) og tøjet vælges strengt efter størrelse. I tilfælde af utilstrækkelig kompression vil effekten af behandling ikke være, hvis komprimeringen er for stor, er en overtrædelse af lokal blodgennemstrømning i lemmen mulig.
I tilfælde af diagnose af dyb venetrombose anbefales det at begynde behandling af denne sygdom for at forhindre forekomsten af alvorlige komplikationer. Læger rådgive:
For at kunne træffe beslutning om den videre taktik til behandling af en patient kan det være nødvendigt at konsultere en kirurg, en hæmatolog, en phlebologist og andre.
Forebyggende foranstaltninger træffes i forskellige patientgrupper afhængigt af visse funktioner:
Tromboembolisk profylakse anvendes ikke rutinemæssigt, hver patient bestemmer individuelt risikoen for komplikationer (afhængig af comorbiditet, kompleksitet og varighed af operationen, længden af tvungen sengen hvile osv.) Og ud fra dette er effektive foranstaltninger til forebyggelse valgt.
Cava-filteret er en speciel enhed, der er indsat og fikseret i vena cava (for det meste under udslip af nyrene) for at forhindre tromboemboli i at nå hjertet. Denne opfindelse er en slags sigte, der fanger blodpropper transporteret af blodbanen. Filteret er lavet af et korrosionsbestandigt materiale, den foretrukne form - "paraply", "fugle reden", "tulipan".
Selv under betingelserne for ordineret terapi mod forøget trombose i nogle situationer er der risiko for progression af dyb venetrombose og følgelig muligheden for lungeemboli. Brugen af kava-filter giver høj beskyttelse mod tromboemboliske komplikationer, men det kan samtidig føre til uønskede konsekvenser, såsom trombose på stedet for installation af filteret, filter migration og andre.
Imidlertid er brugen af et kava-filter i visse kliniske situationer (for eksempel kontraindikationer til udnævnelsen af antikoagulant terapi, forekomsten af blødning i forbindelse med brugen heraf) samt en effektiv alternativ metode til forebyggelse af lungeemboli.
Nogle gange anvendes et midlertidigt filter med erstatning efterfølgende med antikoagulationsbehandling (ofte anvendes denne løsning på spørgsmålet om forebyggelse af lungeemboli hos gravide kvinder).
Hvis en person ikke har en høj risiko for tromboemboliske komplikationer, men han skal være om bord i flyet i mere end otte timer, er det nok for ham at bruge den rigtige mængde væsker, bære løse tøj, især i underdele og underliv og også vågne op og tage korte gåture fra tid til anden gennem kabinen.
I tilfælde af en høj risiko for lungeemboli skal du bruge kompressionstøj og trænge ind i antikoagulanten subkutant en gang før den planlagte flyvning.
Ikke alle er i stand til at klare denne sygdom, med den hurtige udvikling af symptomer kan patienten dø i løbet af få minutter. Derfor, når du står over for denne forfærdelige komplikation, skal du gøre alt, hvad du kan for aldrig at lægge dit helbred og liv i en sådan forfærdelig prøvelse. Patienten anbefales:
På trods af det fulde kendskab til årsagerne til lungeemboli, udvikler patologiske processer på baggrund af tilgængeligheden af effektive diagnosemetoder og behandling, dør et stort antal mennesker hvert år af denne komplikation. Det skal huskes, at tromboembolisme er et klassisk eksempel på en sygdom, der er meget lettere at forhindre end at helbrede den.
Den eneste måde at øge chancerne for et gunstigt resultat i udviklingen af denne farlige komplikation er at øjeblikkeligt søge lægehjælp i tilfælde af symptomer der forekommer i lungeemboli.