Image

Tromboflebit i ansigtsårene. Cavernous sinus trombose

Ansigtsveje thrombophlebitis er en sjælden, men farlig sygdom. Det flyder med en markant krænkelse af den generelle tilstand og truer overgangen af ​​den inflammatoriske proces ind i kraniumhulen. Dette kan føre til udvikling af meningitis, meningoencephalitis, sepsis.

Fra denne artikel vil du lære, hvorfor der opstår tromboflebitis i ansigtet, hvad er dens symptomer og komplikationer, hvordan man forebygger udviklingen af ​​sygdommen.

Årsager til sygdom

Tromboflebitis kaldes betændelse i venen i kombination med dens trombose. Det bløde væv omkring æven er også involveret i den inflammatoriske proces. På ansigtet er denne proces altid resultatet af andre sygdomme. Hovedårsagen er inflammatoriske processer.

Purulente hudsygdomme

Mange mennesker har acne på deres ansigt. Og mennesker med nedsat immunitet kan forårsage koger og carbuncles.

Men for at udvikle thrombophlebitis i ansigtet er det ikke nok. Udløseren af ​​processen er skade på de venøse fartøjer i området med det purulente fokus.

Dette kan forekomme, når man klemmer en pimple eller koger. Selv mindre skade på venernes indre beklædning giver anledning til udvikling af trombose.

Især farligt er lokalisering af kog på:

  • øvre eller nederste læbe,
  • septum eller næse vinger,
  • århundreder,
  • hagen.

Tip: tryk ikke på abscesserne på ansigtet, især i den nasolabiale trekant.

Tænder som fokus for infektion

Kilder til infektion kan være placeret i hulrummet (pulpitis) eller på toppen af ​​dets rødder. Ofte er udviklingen af ​​en farlig sygdom forud for fjernelsen af ​​en sådan tand.

Spredning af infektion fører til udvikling af bihulebetændelse, og derefter trombofleb i ansigtsvejen.

Tip: Behandle dine tænder i tide, lad ikke udseendet af kroniske infektionsfibre forekomme.

Nogle gange fører en multipel betændelse i paranasale bihuler (polysinusitis) til dette resultat. Dette sker hos patienter med svækket immunforsvar.

Sygdomsfremkaldende middel af sygdommen er sædvanligvis stafylokokker. Denne mikroorganisme har ofte resistens over for mange antibiotika, hvilket gør behandlingen vanskelig.

Manifestationer af sygdommen

Tromboflebit i ansigtsvenen manifesteres af hævelse og ømhed langs skibet. Venen i sig selv mærkes som en tæt slange. Det kan ses i form af en lilla eller lilla snor.

Nogle gange kan en segl, der ikke er forbundet med en betændt vene, detekteres i den edematøse zone. Dette er en klynge af hvide blodlegemer, der bekæmper infektion. Sådanne steder kaldes infiltrater. De er også meget smertefulde, når de føler sig og ligner øer med en blålig tinge.

Fælles manifestationer omfatter høj feber (39-40 °), kuldegysninger, sved og svær hovedpine. I blodprøven er der en stigning i ESR, en stigning i antallet af leukocytter og stabne neutrofiler.

Mulige komplikationer

Hvis patienten ikke modtager behandling, eller den ikke har nogen virkning, kan processen spredes til venerne i kraniumhulen. Disse er specielle fartøjer, der passerer gennem dura mater. De kaldes venøse bihuler.

  • 27 ansigtsveje
  • 21-vinkel vene
  • 20 nedre omkrets vene
  • 18-hulskinne

Spredningen af ​​processen sker gennem den nedre kredsløbsvenen, som forbinder den hulbundne sinus med vinkelvenen. Samtidig er der betændelse i banen i fedtvævet. Læger kalder denne tilstand af orbital phlegmon.

Symptomer på cellulitis cellulitis

Det manifesteres af øjenlågens hævelse og rødme. Skytten i bindehinden er udvidet, hun selv er meget opsvulmet. Øjebollet er stationært, stikker frem fra fronten i forhold til det sunde øje.

Observeret ved at begrænse øjets mobilitet. Eleven er sædvanligvis udvidet; når man undersøger fundus er dilaterede vener synlige. Hvis den optiske nerve er involveret i processen, bemærker patienten et fald i synet. Patientens generelle tilstand er alvorlig.

På denne baggrund udvikle kvernøs sinus trombose. Nogle gange kan det udvikle sig uden forudgående betændelse i banevævet.

Tegn på kvernøs sinus trombose

Symptomer på læsionen af ​​den cavernøse sinus er meget variable og afhænger af stedet for trombose, volumen af ​​thrombus. De mest almindelige symptomer er svære hovedpine, forvirring eller bevidstløshed. Kvalme og opkastning er ofte noteret.

Øjne symptomer ligner orbital phlegmon. Til fordel for sinus-trombose er læsionen af ​​begge baner, ødem i templet eller mastoid-processen, glatheden af ​​den nasolabiale fold på den berørte side til fordel. For at skelne mellem disse forhold udføres yderligere undersøgelser.

Trombose af den hulbundne sinus kan føre til udvikling af meningitis, meningoencephalitis og sepsis. Dødelighed, selv med den rigtige medicinske taktik, er 28%.

Hvordan man behandler?

Hvis diagnosen trombofleb i ansigtsvejen er bekræftet, skal behandlingen påbegyndes straks. Hospitalisering er påkrævet. De vigtigste mål - at forhindre progression af den inflammatoriske proces og normalisere blodkoagulation.

Behandlingsgrundlaget er:

  1. Antibakteriel terapi. Bredspektret antibiotika ordineres intravenøst ​​eller intramuskulært. Immunoterapi er også rettet mod at bekæmpe patogenet: Patienter er ordineret antistaphylococc gamma globulin eller hyperimmun antistapylokok plasma.
  2. Afgiftning. Til dette er intravenøse infusioner af reopolyglucin, hemodez, rheosorbilact, 5% glucoseopløsning nødvendige. For at genoprette syrebasebalancen med 4% natriumbicarbonatopløsning.
  3. Til bekæmpelse af blodpropper anvendes enzympræparater: trypsin, chymotrypsin, streptokinase. Til forebyggelse af yderligere blodpropper anbefales brug af heparin. Det reducerer blodkoagulering. Men hvis du har mistanke om hulus trombose, er det bedre at bruge mildere antikoagulanter, såsom aspirin.
  4. Hvis der opstår en abscess på infiltratstedet, udføres en obduktion med den efterfølgende installation af dræning. Nogle gange udfører lægen en tidlig dissektion af infiltreret væv. Det menes at dette forhindrer generalisering af infektionen.
  5. Overfølsomhed overfor mikrobielle toksiner bidrager til udviklingen af ​​sygdommen. Derfor indeholder behandlingsinstruktioner desensibilisering. Intramuskulær administration af Dimedrol, Tavegil, Suprastin anvendes.

Meget afhænger af dig

Inflammation af vener i ansigtet er farlig, først og fremmest af dens konsekvenser. Og at vide om dets eksistens er nyttigt ikke kun for læger.

At kende symptomerne gør det på tide at advare og konsultere en læge. Grundlæggende oplysninger om forebyggelse vil hjælpe med at forhindre ansigts thrombophlebitis. Prisen på at forsømme disse enkle regler kan være for høj. Husk, at dit helbred er i dine hænder!

En sjælden men alvorlig forekomst er tromboflebitis i vener i ansigt og nakke.

Tromboflebitis af vener i ansigtet som et resultat af purulent-inflammatoriske læsioner af huden i mundhulen i den nuværende æra af antibiotika er yderst sjælden. Ikke desto mindre er relevansen af ​​dette emne ikke forsvundet. Hvis den inflammatoriske proces bevæger sig til bane i bane, er udviklingen af ​​en livstruende tilstand mulig - trombose af den hulbundne bihule. Nervevene thrombophlebitis (normalt den indre jugular) er en bestanddel af det såkaldte Lemiere syndrom, også en sjælden sygdom, hvis dødelighed faldt fra 90% til 5% ved brug af antibiotika.

Læs i denne artikel.

Tromboflebitis i ansigtet

Inflammation af ansigtsvævets vævsvand med dannelsen af ​​blodpropper i lumen er ofte forud for og bidrager til skaderne af det purulente fokus lokaliseret på huden: klemme eller utilsigtet skade på akne og mekanisk irritation af karige tænder. Placeringen af ​​det primære fokus på infektion på overlæben, hagen, næsefløjene og øjenlågene betragtes som den farligste. Da der på grund af manglen på ventiler er retrograd (modsat blodstrøm) spredning af den infektiøse proces til dura materen, er det muligt.

Ansigtsveje: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - gl. parotidea; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. facialis; 6 - v. submentalis; 7 - a. facialis; 8 - v. labial er ringere 9 - v. facialis; 10 - v. labialis superior; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. facialis; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis

Symptomatologi, diagnose

Tromboflebit i ansigtsårene er ofte svært, men rettidig behandling startede ret hurtigt eliminerer symptomerne. Sygdommen starter ofte med feber, kulderystelser, utilpashed, hævelse af ansigtet. Under huden vises stærkt smertefuldt, som ligner "ledningerne" af forseglingen langs ansigtsårene. En sådan klinik giver som regel ikke tvivl i formuleringen af ​​diagnosen. Vanskeligheder opstår, når periorbital ødem fremkommer, hvilket kan være et af tegn på komplikation - thrombophlebitis i den hulbundne sinus.

Derfor er der i tillæg til laboratorietester, der bekræfter den inflammatoriske proces i kroppen, undersøgelser planlagt til at vurdere den vaskulære struktur af ansigt, nakke og hjerne. Til dette formål udføres CT, MR (med et kontrastmiddel) eller magnetisk resonansflebografi, som klart viser vaskulær anatomi og mulige komplikationer.

Behandling, forebyggelse

Ved behandling af anvendte foranstaltninger som en lokal effekt på infektionsstedet og den generelle. Hvis der er pludder af pus, er de kirurgisk åbnet og drænet (abscesser og cellulitis). Det er også muligt at straks fjerne blodpropper, hvis detekteres. Antibakteriel terapi udføres, hvis varighed kan være 2 til 6 uger.

I dag betragtes thrombophlebitis i ansigtsårene som en relativt sjælden patologi. Men dette udelukker ikke behovet for forebyggende foranstaltninger for at forhindre denne sygdom, såsom hudens hygiejne, rettidig behandling af infektionsfokus i det maksillofaciale område. Da dette kan forhindre fremkomsten af ​​en livstruende tilstand - venøs plexus trombose af dura mater.

Cavernous (cavernous) sinus trombose

Lukning af en hulskinne med blodpropper, der ligger ved bunden af ​​kraniet på siderne af den tyrkiske sadel, er en sjælden, men farlig tilstand. Udstrømningen af ​​venet blod fra hjernen tilbage til hjertet er svækket. Årsagen kan være enhver infektiøs inflammatorisk sygdom i den maksillofaciale region, som ledsages af tromboflebitis i ansigtsbeholderne. Staphylococcus aureus og Streptococcus er bakterier, der oftest findes inden for inflammation.

Symptomer, årsager til sygdommen

I denne patologi forekommer følgende symptomer:

  • reduktion eller tab af syn
  • kemose (conjunctival ødem);
  • exophthalmos (fremspring af øjet)
  • hovedpine og lammelse af kraniale nerver.

Cavernous sinus trombose (TSS) er en yderst farlig tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp, herunder recept af antibiotika, og undertiden behovet for kirurgisk dræning.

TKS er resultatet af en vedvarende (konstant tilstedeværende) infektion i maxillofacialområdet:

  • næsens næse (50%);
  • betændelse i sphenoid eller etmoide bihuler (30%);
  • carious tænder (10%);
  • mindre almindeligt er infektions primære fokus mandlene, bløde ganen, mellemøret eller fiberen, der omgiver øjet (orbital cellulitis).

diagnostik

Typisk betyder kliniske udseende af exophthalmos, ptose, chemosis og lammelse af kranienerver, der starter på det ene øje, og derefter udvikler sig til en anden ikke skabe problemer i lægens diagnose. For at klarlægge forekomsten og årsagerne til thrombose udføres diagnostiske undersøgelser:

  • fuldføre blodtal
  • bakteriologisk udsåning fra blodet og paranasale bihuler (tillader dig at inficere den primære infektionskilde);
  • spinal punktering (for at udelukke meningitis);
  • Røntgenundersøgelse af paranasale bihuler (oversvømmelse, sklerose og tilstedeværelsen af ​​et luft-væskeniveau er karakteristiske tegn på en purulent inflammatorisk proces i sphenoid sinus);
  • Kontrasterende CT-scanning er en forholdsvis informativ metode til forskning, der gør det muligt at evaluere ændringer i den hulbundne bihule, men i begyndelsen af ​​sygdommen kan det være inden for det normale område;
I fotos A og B, ptosis og kemose i højre øvre øjenlåg; efter kontrast MRI: C - trombe delvist overlappende lumen øverste højre oftalmiske vener, delvis cavernous sinus trombose (D), en partiel trombose lavere petrosale sinus (E) og den indre halsvene (F), pus i højre halvdel kile sinus (rød pil i foto D).
  • magnetisk resonansflebografi er en mere følsom metode end CT;
  • hjerneangiografi - nogle gange brugt, men er en invasiv metode til forskning med lav følsomhed;
  • orbital venografi - vanskeligt at udføre, men er den mest informative metode til diagnosticering af cavernøs sinus okklusion.

behandling

Ifølge ICD-9M-koden, overstiger dødeligheden for cavernøs sinus-trombose ikke over 20%. Før ankomsten af ​​antibiotika nåede den 80-100%. Forekomsten faldt også fra 70% til 22% på grund af tidligere diagnose og behandling.

Kirurgi

Infektion (dvs. purulent cellulitis i ansigtet, betændelse i mellemøret og paranasale bihule), der kan sprede sig til hjernens venøse plexus, forårsager trombose i hulskinne. Derfor er rettidig kirurgisk fjernelse af purulent foci den bedste måde at forebygge denne patologi på.

Lægemiddelterapi

Før indtagelse af det forårsagende middel administreres bredspektret antibiotika intravenøst ​​(som regel er det cefotaxim, nafcillin, metronidazol, vancomycin). Så snart mikroorganismen, der er til stede i udbruddet, bliver kendt, vælges den passende antibiotikabehandling. Fordelene ved at ordinere antikoagulantia (lægemidler, der tynder blodet) er for øjeblikket udefinerede. Brugen af ​​glucocorticoider er også kontroversiel.

Lemierre Syndrome

En sjælden, men alvorlig infektionssygdom, der er mest almindelig hos børn eller blandt unge. Betragtes som en konsekvens af vene tromboflebitis ansigt og hals med udviklingen af ​​bakteriæmi (bakterier i blod) eller septisk emboli (dannelse af purulent infektionsfoci i forskellige dele af kroppen).

Årsager til syndromet

I Lemierre-syndrom trænger bakterier fra infektionen af ​​hoved og hals først ind i lymfeknuderne og derefter ind i jugularvenen. Hvilket fører til betændelse i denne store beholder, dannelsen i dens lumen af ​​en blodprop, der indeholder bakterier. Inficerede fragmenter af en blodprop kan rive og "rejse" gennem karrene, hvilket forårsager dannelse af sår i nogen del af kroppen, for eksempel i lungerne, leddene, leveren, nyrerne.

I 1936 offentliggjorde Andre Lemierre en beskrivelse af observationerne fra 20 patienter, der på baggrund af akut faryngitis (ondt i halsen) udviklede anaerob sepsis, hvoraf 18 patienter døde. I begyndelsen af ​​det 20. århundrede forekom dette syndrom ganske ofte før opdagelsen af ​​penicillin. I dag er forekomsten på 0,8 tilfælde pr. Million indbyggere, hvilket gjorde det muligt at kalde Lemiere's syndrom en "sygdom fra fortiden". Statistikker viser imidlertid, at der for nylig har været en tendens til en stigning i forekomsten, hvilket er forbundet med en reduktion i brugen af ​​antibiotika ved behandling af angina.

symptomer

I de fleste tilfælde begynder sygdommen som en banal faryngitis, med udseende af karakteristisk smerte og ondt i halsen. Sommetider er infektionens primære fokus placeret i det maksillofaciale område (betændelse i tænder, øre, paranasale bihule). Inden for fire til fem dage forekommer følgende symptomer normalt:

  • feber og kulderystelser
  • ensidig smerter i nakken, hævelse;
  • problemer med at sluge
  • brystsmerter
  • hoste;
  • intermitterende vejrtrækning;
  • hoste blod;
  • ledsmerter
  • nat sved;
  • gulning af sclera og hud (gulsot).
Lemierre Syndrom: A - Ødem i venstre halvdel af halsen; B - abscess med lymfadenitis og trombose af venstre indre jugularven under koronar computertomografi

Hvis Lemierres syndrom ikke genkendes i tid, eller det begynder at blive behandlet sent, er følgende situationer mulige:

  • purulent pleurisy (akkumulering af pus mellem lungerne og brystvæggen);
  • purulent spredning i lungerne (dannelse af små abscesser i lungernes væv);
  • fælles betændelse;
  • osteomyelitis (betændelse i benet);
  • nyresvigt
  • abscesser i milten
  • Fokus på purulent inflammation i muskler og hud;
  • meningitis (betændelse i meninges).

Diagnose, behandling

Ved diagnosticering af Lemier syndrom anvendes test til at identificere bakterier i blodet. For at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en blodpropp i halsens halsvæv anvendes ultralyd eller computertomografi.

Tromboflebitis af den indre jugularven og septisk emboli i lungerne med Lemierre syndrom

Antibiotika administreres som regel intravenøst, varigheden af ​​terapien er fra to til seks uger. Blodfortyndere (antikoagulantia) kan ordineres for at forhindre yderligere blodpropper. I alvorlige tilfælde kan kirurgi være påkrævet: dræning af purulent foci placeret i halsen, halsen eller andre organer. Sommetider fjernes en trombose straks fra jugularvenen.

For at undgå dette problem bør forebyggende foranstaltninger følges - om muligt undgå udseende af purulent-inflammatoriske processer i kroppen. Især angår det maksillofaciale område. Det er nødvendigt at behandle stomatitis, tandkødsbetændelse, otitis, koger i næsen, pustulære læsioner af ansigt og nakkehud på en rettidig og korrekt måde (ikke uafhængigt, men vende sig til specialister). Stram overholdelse af disse regler vil reducere risikoen for thrombophlebitis.

Hvis du bemærker de første tegn på blodpropper, kan du forhindre en katastrofe. Hvad er symptomerne, hvis blodpropper er i arm, ben, hoved, hjerte? Hvad er tegnene på uddannelse, der kommer ud?

Der er en cerebral sinus trombose på grund af underbehandlede infektionssygdomme. Det kan være sagittalt, tværgående, venøst. Symptomer vil hjælpe med at starte rettidig behandling for at minimere negative effekter.

Årsagerne til, at der kan forekomme trombose af de mesenteriske kar, meget. Det er vigtigt at lægge mærke til de kliniske manifestationer, diagnosticere og behandle patologien som en akut proces i tarmen, kan mesenteriet føre til patientens død.

På grund af en række sygdomme kan subklavisk trombose udvikle sig selv på grund af slouching. Årsagerne til dets udseende i arterien, venen er meget forskellige. Symptomer er blå i ansigtet, smerte. Den akutte form kræver øjeblikkelig behandling.

I de nedre ekstremiteter forekommer tromboflebitis af de overfladiske vener oftest. Det har forskellige former - akutte, overfladiske, stigende, subakutte, saphenøse årer. Kun rettidig afsløring og behandling vil redde fra de triste konsekvenser.

ERW eller overlegen vena cava syndrom opstår på grund af kompression fra eksterne faktorer. Symptomer er åreknuder i overkroppen, ansigtscyanose. Behandlingen består i at fjerne symptomkomplekset og behandle den underliggende sygdom.

I svangerskabsperioden kan et barn udvikle en patologi som jugular vein phlebectasia. Det kan være rigtigt, venstre, begge indre årer, moderat. Tegn manifest fremspring, pulsation ved hoste, spænding. Behandling er kirurgi.

Sådanne lignende åreknuder og trombose, hvad er forskellen mellem dem, er ikke så let for en gennemsnitlig mand at regne ud. Hvilke tegn og symptomer kan hjælpe med at skelne dem?

Hurtigt, bogstaveligt fra et par timer til 2 dage udvikler trombose i den centrale vener, hvilket fører til tab af syn. Tegn på blokering af grene - delvis eller fuldstændig blindhed. Behandlingen skal begynde hurtigt.

THOMBOPHLEBIT OF THE FACIAL VEIN. Thrombus af Cavernous Sinus

I patogenesen af ​​tromboflebitis facial vener og cavernous sinus trombose er vigtige tilstedeværelsen af ​​et tæt net af lymfatisk og venøse kar hos en person med flere anastomoser, kommunikation vene cavernous sinus, nedsat reaktivitet efter forkølelser og virale infektioner, mikrobielle allergi og autoallergy inflammatoriske processer væv maxillofacial område, mekanisk skade på hudens pustler. Anatomiske og eksperimentelle undersøgelser udført af MA Sresseli viste, at den vigtigste anastomose, forbinder de dybe vener i ansigtet, pterygium plexus af venerne i kredsløb, venerne i dura mater, med cavernous sinus er lavere orbital Wien. I anastomoser af vener i ansigtet med bihuler af dura materen er ventiler næsten fraværende. Retningen af ​​blodgennemstrømning i blodårerne under inflammatoriske processer kan variere. Under normale forhold udledes en del af blodet fra bane langs vinkelvenen i ansigtet. I den inflammatoriske proces i overlæbeområdet strømmer blod langs vinkelvenen i kredsløbets blodårer.

Det er kendt, at tromboflebitis i ansigtsårene oftest opstår, når patienterne presser ud pustler fra huden eller ved et uheld skader dem. Mekanisk skade i abcesområdet er ledsaget af beskadigelse af endotelet af de små blodkar, herunder venerne, som bidrager til udviklingen af ​​tromboflebit. Tilstedeværelsen af ​​pyoderma skaber utvivlsomt en allergisk baggrund, som er en af ​​de patogenetiske forbindelser af forekomsten af ​​thrombophlebitis, selv i mangel af skade.

Tromboflebitis facial x vener. Sygdommen er karakteriseret ved fremkomsten i løbet af de kantede eller ansigtsudtryk vene sygdom "tråde" infiltreret væv, rødmen af ​​huden med et blåligt skær, spredt sig langt ud over ødem infiltration. Hypodermiske vener udvides, afviger radialt. I løbet af vener i ansigtet oplever smertefulde hævelser, "lilla snorer". En markant toksicitet, høj feber, kulderystelser, svaghed, leukocytose med et skift til venstre, den høje ESR.

Diagnosen af ​​venøs tromboflebitis i ansigtet er lavet på baggrund af sygdommens historie og kliniske manifestationer, hvor patientens blodkoagulationssystem studeres. En stigning i niveauet af fibrinogen og et fald i blodets fibrinolytiske aktivitet detekteres. På trods af de udprægede symptomer kommer nogle patienter til klinikken med fejlagtige diagnoser (erysipelas i ansigtet, phlegmon of the bane, phlegmon of the temporal fossa osv.). Da tromboflebitis i ansigtet ofte er kompliceret af sepsis og forekomsten af ​​metastatiske abscesser i de indre organer, bør behandling være akut. Det er primært rettet mod at forhindre den yderligere spredning af den inflammatoriske proces og normalisering af hæmostase. Når de første tegn på sygdommen opstår, foreskrives intensiv antibakteriel behandling (bredspektret antibiotika, immunterapi), afgiftning og desensibiliseringsterapi. Korrektion af syre-base tilstand i acidose udføres ved infusion af 200-300 ml 2-4% natriumbicarbonatopløsning i 1-2 dage.

For at normalisere hæmostasen ordineres antikoagulant terapi, som er tildelt en forebyggende rolle. Blandt de lægemidler, der har en trombolytisk virkning, indbefatter trypsin, chymotrypsin, streptokinase og trombolitin (bestående af chymotrypsin og heparin). Når den allergiske komponent i sygdommen skal anvendes immobiliserede enzympræparater - streptodekazu.

Under abscessdannelse af tromboserede vener og infiltrater udføres kirurgisk behandling med aktiv dræning af abscesser.

Den alvorligste komplikation af tromboflebitis ansigtet af en trombotisk kavernoznog af sinus, hvilket skyldes intrakranielle komplikationer. Da denne sygdom kan forekomme læsioner af varierende grad (fra begrænsede fænomener flebitis trombose med purulent smeltning sinus vægge), symptomatologien er ikke entydig. Der er svær hovedpine, skarp smerte i øjet, generel svaghed, kulderystelser. Kropstemperaturen når 38-40 ° C. De lokale manifestationer omfatter hævelse og rødme af øjenlåg og pande hud, blødt væv infiltration af kredsløbet, exophthalmos, chemosis bindehinde, oftalmoplegi, pupiludvidelse og hyperæmi af den okulære fundus. Disse symptomer kan udvikle sig på siden modsat midten af ​​inflammation. Ofte mærket stivhed i nakke muskler. Perifert blod leukocyt tæller når 15-20H109 / l, ESR stiger til 40-60 mm / h. Dog særligt farlige komplikationer cavernous sinus trombose, såsom meningitis, meningoencephalitis, hjerneabsces, sepsis.

Cavernous sinus trombose, især hos børn, bør differentieres fra sådanne komplikationer af paranasale bihulebetændelse, som et reaktivt hævelse af orbital væv, bylder af kredsløbet, orbital subperiosteal absces. For intrakranielle komplikationer, der opstår i inflammatoriske processer i maxillofacial område, men bundløs sinus trombose, der ofte omtales meningitis, meningoencephalitis, hjerne byld.

Purulent meningitis udvikler sædvanligvis med purulent fusion af væggene i den hulbundne sinus. Mindre almindeligt forekommer odontogen purulent meningitis som følge af den suppurative-inflammatoriske proces, der spredes fra det infratemporale fossa.

Akut sygdommens indtræden, feber op til 39-40 ° C, svær hovedpine, kvalme og opkastning er karakteristisk for purulent meningitis. Bevidstheden er deprimeret, en soporøs tilstand bemærkes, meningeal syndrom udtrykkes (stivhed i musklerne i nakken, Kernigs symptomer, Brudzinsky). Af særlig betydning for diagnosen af ​​sygdommen er undersøgelsen af ​​spinalvæske. Trykket er kraftigt forøget, væsken er uklar, purulent, og pleocytose vokser hurtigt. I blodet observeres leukocytose op til 15-20 Hz109 / l, skiftet af leukocytformlen til venstre, øges ESR.

Med meningoencephalitis øges sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Mere eller mindre langvarigt bevidstløshed, fokal symptomer slutter sig til meningeal syndromet. Pulsen bliver hyppige, arytmiske blodtryksfald. Tilstedeværelsen af ​​fokal symptomer i ekstremt alvorlig tilstand kan indikere en hjerneabces i sygdommens endelige fase.

Varigheden af ​​hjerneabces fra flere dage til mange måneder. Den indledende fase af en abscess (encephalitic) forekommer med symptomer på meningoencephalitis og er ofte uigenkendt i lyset af spredningen af ​​en purulent-inflammatorisk proces. Den næste fase (latent) kan være ret lang og er præget af generel ubehag, hovedpine. I nogle tilfælde forbliver patienterne ubevidste. Hjernabscess diagnosticeres oftere i en klar eller åbenbar fase. For denne periode af sygdommen er almindelige symptomer typiske: subfebril kropstemperatur, moderat leukocytose, øget ESR. Cerebrale symptomer - intens diffus eller lokaliseret hovedpine, kvalme, opkastning, bradykardi hos 70-75% af patienterne - er forbundet med en stigning i intrakranielt tryk. I 58-60% af tilfældene er der stagnerende ændringer i fundus. Fokal symptomer afhænger af placeringen, abscessens størrelse, sværhedsgraden af ​​perifokale inflammatoriske ændringer.

Pludselig forringelse af den generelle tilstand af patienten, øge hovedpine udseende meningeal syndrom i en kraftig stigning i antallet af neutrofiler og forøgelse af proteinindholdet i cerebralvæske indikerer et gennembrud byld i hjerneventriklerne eller under foring af hjernen. Den terminale fase af en abscess kan også manifestere symptomer på kompression af hjernestammen og lammelse af åndedrætscentret.

Timofeev 1-3 volumen / volumen 1 / 12. SAMMENFATNINGER AF INFLAMMERENDE SJÆDIER / 12.1. tromboflebitis

I akutte odontogene inflammatoriske processer af kæberne og bløde væv er ikke ualmindelige komplikationer såsom trombose i systemet af ansigtets vener eller thrombose af den cavernous sinus.

Tromboflebit i ansigtsårene - Det er en akut inflammation af venen med sin trombose der udvikler sig i purulente inflammatoriske sygdomme i maxillofacial region. Nederlag karvæggen kan forekomme på to måder: ved at reducere reaktiviteten af ​​organismen, bremse strømmen, beskadige venøse væg, ændre sammensætningen af ​​blodkoagulation og øger sin (endoflebit) eller ved overgangen af ​​den inflammatoriske proces med det omgivende væv til den ydre venevæggen (periphlebitis). I begge tilfælde involverer inflammatoriske proces hele venøse væg og i venen forekommer trombedannelse (VI Struchkov et al., 1984). Facial vene tromboflebitis ofte dannet ved overgangen af ​​den inflammatoriske proces af de bløde væv, der omgiver den ydre væg af venen med den efterfølgende dannelse af thrombus.

I udviklingen af ​​tromboflebitis vener i ansigtet og bihuler af hjernen har rigeligt tilgængelighed værdi netværk lymfe og venøse kar maxillofacial område af deres forbindelse med venerne i dura mater. Forskning A.S. Sreseli (1945) viste, at med betændte facial betændelse i bihuler bliver ikke blot den kantede vene, men også, og i øvrigt i stigende grad, ved anastomoser. Ansigtets vene anastomose med bihuler af dura mater ventiler er næsten fraværende, og retningen af ​​blodgennemstrømningen i dem i inflammatoriske processer kan ændres, hvilket bidrager til spredning af infektion i venerne i dura mater.

Værdien af ​​mikrobiel patogenese tromboflebitaimeet overfølsomhed autoallergy følge af opløsningen af ​​vævet ved maxillofacial område for infektion og inflammatorisk og traumatisk skade på endotelet af vener, især i sensibiliseret legeme, disponerer til intravaskulær koagulation og trombedannelse på den beskadigede del af venen (VP Baluda, 1975). For det første kan blodproppen være aseptisk og i disse tilfælde er der ingen typisk klinisk billede af sygdommen, men i fremtiden den underkastes proteolyse, og sønderdelte dele deraf, mikroorganismer og metaboliske produkter absorberes i blodet.

Fig. 12.1.1. Udseendet af patienten med tromboflebitis i ansigtets vinkelveje.

Tromboflebitis i ansigtsårene foregår af akutte purulent-inflammatoriske processer i den maksillofaciale region. Patienten har markeret forgiftning, utilpashed, kuldegysninger, kroppstemperaturen stiger til 39-40 ° C. Forhøjer hævelse af ansigtet. Langs vinkel- eller ansigtsårene virker smertefulde infiltrater i form af ledninger. Huden over dem er hyperemisk, har en blålig farvetone, spændt (fig. 12.1.1 og 1.8). Ødem strækker sig ud over infiltreret og forårsager hævelse af øjenlids-konjunktiva, dets hyperæmi. Bevægelsen af ​​øjenkuglerne gemt. I undersøgelsen af ​​laboratorieblodprøver markerede leukocytose med et skifte til venstre for formlen. ESR når 60 mm pr. Time. På urinen kan der ses ændringer, der er karakteristiske for toksisk nefritis.

Kliniske symptomer hos patienter med ansigts-tromboflebitis i ansigtet ligner løbet af erysipelas. Huden har en lilla nuance, som skyldes transmission gennem huden af ​​tromboserede vener. Palpation er i stand til at bestemme forseglingen, der strækker sig langs venerne i form af snore (ledninger). Hævelsen og rødheden har ikke skarpe grænser, som med erysipelas, og tæt infiltration passerer gradvist ind i normalt væv. I tromboflebitis i ansigtsårene kan øjenlågene infiltreres tæt, og i ansigtet ses kun ødemens ødem uden infiltration.

I modsætning til mennesker med bylder eller carbuncles maxillofacial område vil være mere udtalt hos patienter med hovedpine, tromboflebitis, kulderystelser, svære smerter ved palpation af ansigtets vener, tilstedeværelsen af ​​tykke snor. For bylder og carbuncles bestemt tætte smertefuld infiltration, hvis centrum er der en eller flere foci af nekrose.

Med tromboflebitis er der en stigning i lokal temperatur over det inflammatoriske fokus. Denne kendsgerning er af stor betydning, da det er en indikator for forskellige perifere vaskulære forandringer, der forekommer under indflydelse af interceptive stimuli. Hos patienter med tromboflebitis i vinkel- eller ansigtsårene observeres en del af patologisk hypertermi, der spredes langs den tilsvarende vene og passerer på de omgivende væv. Termisk asymmetri i ansigtet ligger fra 1,5 til 2,5 ° C. Med erysipelas er der en større stigning i lokal temperatur - fra 3 til 4 ° C, og fokuset på betændelse har store grænser. Hos patienter med furunkler og især carbuncles i ansigtet i zonen med høj infrarød stråling kan der opdages et sted med en lavere temperatur, hvilket svarer til et nekrotisk fokus (figur 1.8). Ændringer i lokal temperatur kan bestemmes ved hjælp af fjern infrarød og kontakt termografi samt termometri med et elektrisk medicinsk termometer (TPEM-1).

I udbredelsesretningen proces tromboflebiticheskogo vener i kredsløb retrobulbær cellerummene forekommer exophthalmos ene eller begge øjne, og endvidere kan være en bundløs sinus trombose.

MS Shanov (1957) anbefalede kliniske isolat varianter tromboflebitis sinus hule som er karakteriseret ved to hovedtræk: kredsløbsforstyrrelse i øjet, og funktionstab af kranienerve (oculomotor, trochlear, omleder, trigeminal), kombineret med septisk piemicheskim tilstand. Symptomet i denne sygdom er ikke entydig, da der kan være forskellige grader af skader (op fra phlebitis trombose fænomener med purulent smeltning sinus vægge). Patienter klager over svær hovedpine, svaghed, utilpashed, kuldegysninger. Kropstemperaturen stiger til 39-40 ° C. Der er en skarp smerte i øjenområdet. Der er hyperæmi i huden, udtalt og tæt hævelse af øjenlågene, som ofte ikke åbner palpebralfissuren. Dette skyldes infiltrering af blødt væv, kredsløbet. Vises mydriasis og venerne i fundus, chemosis, fremspring af øjeæblet (exophthalmus), begrænsning af øjenbevægelser eller selv hans immobilitet opstår på grund af lammelse af oculomotor nerver (nerverne passerer gennem cavernous sinus).

I den tidlige fase af sygdommen afslørede signifikant cyanose af slimhinder på læber, pande hud, næse, ører, hvilket indikerer en overtrædelse af aktiviteterne i det cardiovaskulære system. Nogle patienter oplever irreversible ændringer i kranierne - oculomotoriske lidelser og optisk nerveatrofi, hvilket forårsager blindhed. Når purulent smeltende blodprop sygdom kompliceres af udviklingen af ​​purulent meningitis, og der er meningeal syndrom: hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning, bradykardi, muskelstivhed hals, et symptom Brudzinskogo, Signorelli, Kennedy (anizokariya).

Det patogenetiske behandlingsschema for maxillofacial thrombophlebitis består af følgende trin:

1. Når de første tegn på denne sygdom opstår, er obligatorisk indlæggelse af patienter og deres placering i en intensiv afdeling nødvendig. Fra fokus af inflammation tager exudat (for at identificere patogen mikroflora til antibiotika) og blod fra en vene (for at bestemme indikatorer for koagulation og tilstedeværelsen af ​​bakteriæmi).

2. Ved tilstedeværelsen af ​​den inflammatoriske proces skærpende baggrund, bestemme graden af ​​sandsynligheden for komplikationer, studere den funktionelle aktivitet af perifere blod neutrofile granulocytter (fagocytisk aktivitet NBT-test, alkalisk phosphatase-aktivitet og KF, glycogen, peroxidaser) og identificere arten og omfanget af mikrobiel sensibilisering (hudprøver allergener, skader komponent neutrofilleukocytter reaktion "blast transformation af lymfocytter og hæmning makrofagotsitov migration samt andre tests).

3. Udfør kateterisering af den ydre halspulsårer gennem overfladisk temporal arterie. Operationen er overkommelig, sikker og nem at udføre. PY Shimchenko og S.V. Mozhaeva (1981) indikerer, at effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter, der anvender metoden til kontinuerlig intracarotidinfusion, i høj grad afhænger af følgende krav:

a) når mere end to dybe anatomiske områder samtidig er involveret i den inflammatoriske proces eller der er trombose i ansigtsvejen, skal kateteret installeres i den ydre halspulsårer på hvirvlerne C2 -C h;

b) når infektionen spredes til stoffet og foringen af ​​hjernen, placeres kateteret i den fælles halspulsårer, det vil sige på hvirvlerne C4 -C6;

c) Kateteret skal passere uden urimelig indsats

d) infusionen bør indgives med konstant hastighed, som ikke må overstige 16-22 dråber pr. minut

d) infusat bør bestå af isotonisk natriumchloridopløsning, novocain, antikoagulanter (heparin, fibrinolysin) reopoliglyukina antibiotikum og tilladt for intraarteriel administration.

4. Udfør tidlig dissektion af purulent-inflammatorisk infiltrat, hvilket skaber dekompression af blødt væv og forhindrer generalisering af infektionen. På grund af det faktum, at det purulente fokus er placeret overfladisk, er en aktiv vask af såret umuligt. Anbefalet Bagautdinova VI (1992, 1994) er ligering af vinkelpositionen venetrombose ansigt med hende (ved den indre øjenkrog) betragtes misbrug, da denne handling forværrede lokale væv, og sandsynligheden for at udvikle blodpropper bihuler af hjernen forøget i betragtning af, der er bevist (AS Sreseli 1945) om forbindelsen af ​​vener i dura mater med en inflammatorisk proces i ansigtet ikke kun af vinkelpositionen vene, men også, og desuden ofte ved anastomotisk vener (v. anastomotica facialis, ligger på niveau med den alveolære kant af underkæben forbinder de overfladiske og dybe vener i ansigtet ).

5. For at reducere kroppens forgiftning injiceres 200-400 ml hemodez, (neokompensant, neogemodez), 500 ml 5% glucoseopløsning, bredspektret antibiotika, dioxidin, 5,0 ml hver, 10 000-20 000 ind i patienten. U, 1-4% opløsning af amidopyrin, pipolfen eller diphenhydramin, vitaminer (ascorbinsyre og vitaminer fra gruppe B). Ifølge vidnesbyrdet skal du ordinere kardiovaskulære lægemidler. For at forhindre overbelastning af hjertet er det nødvendigt at overvåge mængden af ​​injiceret og daglig diurese (disse tal skal svare til hinanden). Den daglige dosis injicerede væsker bestemmes med en hastighed på 50-70 ml pr. 1 kg af patientens kropsvægt og må ikke overstige 3-4 liter.

6. Tromboflebitis fører til en ubalance af syre-base balance i kroppen mod acidose, forekommer natriummangel. Derfor gives patienter en isotonisk opløsning af natriumchlorid eller 4% natriumbicarbonatopløsning på 200-400 ml. For at øge afgiftningsvirkningen bør der anvendes tvungen diurese (10-20% mannitolopløsning administreres med en hastighed på 1,5 g af lægemidlet pr. 1 kg legemsvægt).

7. For at bekæmpe infektionen administreres bredspektret antibiotika først, og efter identifikation af mikrofloraen og bestemmelse af dens følsomhed foreskrives et passende antiinflammatorisk lægemiddel.

8. For at forebygge intravaskulær koagulering af blod administreres intravenøs heparin (under kontrol af blodkoagulering) i en dosis på 2500-5000 IE hver 4-6 timer, og når mild hypokoagulami nås, overføres de til intramuskulær administration af lægemidlet i samme doser og intervaller.

9. For at stimulere immunitetsfaktorerne ordineres patienten med en hyperimmun antistapylokokplasma (4-6 ml pr. 1 kg legemsvægt i 1-2 dage i 8-10 dage), albumin, plasma med et højt indhold af antistoffer mv.

10. I tilfælde af alvorlig sensibilisering af organismen tildeles ikke-specifik hyposensibiliseringsterapi til mikrobielle allergener. Dimedrol, pipolfen, suprastin, pernovin, tavegil mv. Effektiviteten af ​​den udførte behandling omfatter klinisk (termografi, termometri, ultralyddiagnostik, computertomografi) og laboratorium (funktionel diagnostik af blodets neutrofile granulocytter, sensibiliseringsindikatorer) og undersøgelse af patienter.

Ved tidlig og utilstrækkelig pleje af patienter med tromboflebitis i venerne i den maksillofaciale region spredes den inflammatoriske proces meget hurtigt til de intrakraniale venøse bihuler. Denne sygdom er en alvorlig komplikation af akutte odontogene inflammatoriske processer. Prognosen for tromboflebitis i den cavernøse sinus er ugunstig, og dødeligheden for denne sygdom er meget høj og indtil for nylig nåede 50-70% (MP Oskolkova, TK Supiev, 1974). Den høje frekvens af dødsfald som følge af forekomsten af ​​sådanne forfærdelige komplikationer som thrombophlebitis, såsom sepsis, purulent meningitis, meningoencephalitis. I de senere år har der vist sig oplysninger om reduktion af dødeligheden i tromboflebitis af den hulbundne sinus til 28% (NA Gruzdev, 1978; SI. Yarlykov, AI Kladovschikov, 1980) og endda op til 19% (A. I. Rukavishnikov, 1982). I betragtning af at dødeligheden i tromboflebitis i hjernens bihuler stadig er på et højt nok niveau, bør der lægges mere vægt på forebyggelse samt tidlig påvisning og passende behandling af purulent-inflammatoriske sygdomme i det maksillofaciale område.