Russisk Nationalforskning Medical University opkaldt efter N.I. Pirogov
Institut for Almindelig Kirurgi og Radiologi
Hoved sygdom: Akut dyb venetromboflebitis af højre tibia
Komplikation af den underliggende sygdom: nej
Relaterede sygdomme: slidgigt
Curator: 3-årig studerende, gruppe 315
Medicinsk Fakultet Gadmilova A.Z.
Institutleder: Prof., MD. Laberko L.A.
Foredragsholder: Lektor, Ph.d. Schastlivtsev I.V.
4 Fødselsdato:
5 fast bopæl:
7 Dato for modtagelse:
Den smertende smerte i begge bens kalveområde, forværret af gang, hævelse og rødme i huden,
Anamnese af den nuværende sygdom (ANAMNESIS MORBI)
Hun betragter sig som en patient fra 29. marts 2013, da hun følte stigende smerter i hendes højre tibia, blev smerter i hendes venstre tibia også bemærket, men relativt mindre intense; rødmen og hævelse af huden, generel svaghed, kvalme, svimmelhed og hovedpine blev observeret. I forbindelse med de voksende smerter henvendte hun sig til klinikken på bopælsstedet, hvorfra hun blev sendt til hospitalsindlæggelse af læge i distriktsklinikken.
Født den 10.29.1951, i Ukraine i byen Romny, Sumy-regionen. Hun gik i skole i en alder af 7 år, hun lagde sig ikke bag sine jævnaldrende i sin mentale og fysiske udvikling. Spillet sport. I 1972 flyttede hun til Moskva for permanent bopæl.
I omkring 10 år har han svømmet 2 gange om ugen.
Arvelighed er ikke belastet
Professionel historie: Fungerer som administrator for et sportscenter. Arbejdsdagen er normaliseret, arbejdet er ikke relateret til fysisk aktivitet. Arbejdsfarer ikke noter. Husholdnings historie tilfredsstillende. Kost - varieret.
Epidemiologisk historie: infektiøs hepatitis, abdominal og tyfus tyfus, nægter intestinale infektioner af sygdommen. Tuberkulose, syfilis og seksuelt overførte sygdomme nægter.
Dårlige vaner: benægter
Allergisk historie: nægter
Graviditet 2. Fødsel 2.
Udskyde sygdomme: ARVI, Kyllingpoks, mæslinger,
I barndommen blev der udført en operation for at fjerne kirtlerne.
I juni 2012 blev der udført en operation for tromboflebitis af venstre tibia.
Blodtransfusionshistorie: Blod er ikke transfuseret.
Aktuel status (STATUS PRAESENS)
Tilstanden af moderat sværhedsgrad. Bevidstheden er tydelig. Positionen er aktiv. Grundloven er hypersthenisk, der er ingen deformationer af skeletet. Højde 176 cm, vægt 83 kg. Temperatur 36,6 ° C. Subkutant fedt udtrykkes (tykkelsen af den subkutane fedtfold over navlen er 4 cm). Lyseblå hud.
Hud turgor bevares, huden er temmelig tør, elasticiteten er ikke reduceret. Synlig slim lyseblå farve. Lymfeknuder er ikke forstørrede (occipital, anterior og posterior cervical, submandibular, axillary, albue, inguinal, popliteal, ikke palpable.)
Trofiske ændringer er ikke. Der er ingen synlig muskuloskeletale patologi.
Udviklingen af muskelvæv er tilfredsstillende. Styrke og muskel tone er normale.
Deformiteter af knoglerne blev ikke påvist, der er ingen smerter på palpation.
Åndedrætssystem
næse:næsens form ændres ikke, vejrtrækning gennem næsen er fri.
strubehoved:deformationer og hævelse i strubehovedet der.
Rib bur: Brystets form er korrekt. Supra- og subklaviske fossae udtrykt. Bredden af de mellemliggende rum er moderat. Epigastrisk vinkel højre. Scapulae og kraveben udstikker tydeligt. Ribbenet er symmetrisk.
vejrtrækning: vesikulær. Der er ingen forsinkelse i vejret. Hjælpe muskler i vejrtrækning er ikke involveret. Antallet af åndedrætsbevægelser - 16 pr. Minut. Puste rytmisk. Der er ingen tilsyneladende vejrtrækningsproblemer.
Der er ingen smerter på palpation af brystet
ved sammenlignende perkussionen klar lungelyd over de symmetriske dele af lungerne detekteres. Topografisk perkussion:
Øverste lungemargin
Højde af stående toppe foran
4 cm over kravebenet
Højde af stående toppe bagved
Spinøs proces af den VII cervicale vertebra
Bredde af felter Krenig
Nedre lunge
Forreste aksillær linje
Mid aksillær linje
Bageste aksillær linje
Spinøs proces af XI thoracic vertebra
Spinøs proces af XI thoracic vertebra
Mobilitet i den nedre kant af lunge linea axillaris posterior
Grundlæggende åndedrætsstøj:vesikulær vejrtrækning, ingen vejrtrækning.
Kredsløbssystemet
Nakkeundersøgelse:ydre jugular vener og carotidarterier uden synlige patologiske ændringer. Der er ingen hævelse i næsens vener eller øget pulsering af carotidarterierne.
Undersøgelse af hjerteområdet: Den apikale impuls er synlig i V intercostal rummet til venstre, 2 cm udad fra mid-clavicular linje. Hjerteimpulser, epigastrisk pulsering registreres ikke visuelt.
Apikal impuls: Det er håndgribeligt 2 cm lateralt til den midterklavulære linje i det femte intercostalrum, der er lidt forstærket, optager området af de 2 terminale phalanges på langfingeren i højre hånd.
Heart push: ikke bestemt.
Epigastrisk pulsering: fraværende.
Rystende i hjertet (systolisk eller diastolisk) er ikke defineret.
Palpation ømhed og zoner med hyperesthesi i hjertet af hjertet er fraværende.
Relativ sløvhed i hjertet:
1 cm. Til højre for brystbenet.
5 cm til venstre for venstre mid-klavikulære linje i niveau V intercostal plads
Øverste kant af III kant
Diameteren af den relative sløvhed i hjertet er 19 cm.
Bredden på den vaskulære bundt er 7 cm.
Konfigurationen af hjertet er aorta.
Absolut hjerte sløvhed
Brystbenets venstre kant
2 cm medialt fra den midklavikulære linje i niveau V mellemrumsrum
tonerrytmiske hjerter. Antallet af hjerteslag (HR) - 80 slag / min. Pulse 90 slag / min.
Den første tone med normal sonoritet.
Den anden tone med normal lydstyrke.
Der er ingen ekstra toner (presystolisk eller protodiastolisk galop, mitralventil åbningstone, systolisk galop, etc.).
Perikardiel friktionsstøj: mangler.
Arterieundersøgelse: tidsmæssig, carotid, radial, lårbenet, popliteal, sternum arterier elastisk, smertefri. Der er ingen arteriearterie. Pulsationen af aorta i jugular fossa er fraværende. "Carotid Dance" er ikke til stede, pulsationen på a.dorsalis pedis af god påfyldning er det samme på begge fødder.
Lyder eller patologiske toner over lårbenet og halshindearterne (Traube's dobbelte tone, Vinogradov-Durozier dobbeltstøj osv.) Høres ikke.
Arteriel pulsbegge radiale arterier er de samme, rytmiske, normale påfyldning og spænding.
Blodtryk, målt ved Korotkov-metoden på højre og venstre humeral arterier 120/80 mm Hg.
Veneundersøgelse: ydre jugular vener ikke opsvulmet. Normalt udtalt pulsering af næsernes vener er bestemt. Når man lytter til de jugular vener, opdages ikke lyde, herunder "gyroskopens støj".
Brystets ader, anterior mavevæg, øvre ekstremiteter er ikke udvidet, ikke komprimeret, smertefri ved palpation. Ær i underekstremiteterne: Lidt smerte langs venstrebenets dybe vener, ødem.
Fordøjelsessystemet
inspektion: Mundhule: tungen pink, fugtig, uden razzia. Tandkød, blød og hård gane normal farve, blødninger og sårdannelse nr. Der er ingen lugt fra munden.
mave:Den sædvanlige form, blødt, smerteligt, subkutant fedtlag udvikles jævnt. Maven er symmetrisk, der er ingen udbulning eller sammentrækning. Synlig tarmmotilitet er fraværende. Venous collateral anterior abdominal wall no.
Percussion: Percussion sound - tympanisk over hele overfladen af underlivet. Der er ingen fri eller akkumuleret væske i bukhulen.
palpering: Overflade indikativ:den fremre abdominal væg er ikke spændt, smertefri. Symptomerne på Shchetkin-Blumberg, Obraztsova, Murphy, Ortner, frenicus-symptom er negative.
Afvigelse af rectus abdominis muskler er ikke, navlestrogen, brok af den hvide linje i maven er ikke. Der er ingen overfladiske tumorformationer.
Metodisk dyb glidende palpation ifølge V.P. Obraztsova og N.D. Strazhesko: Sigmoid kolon er palperet i venstre ileal region i form af en elastisk cylinder, med en flad overflade 2 cm bred. Bevægelig, ikke rumlende, smertefri.
Caecum er palperet i et typisk sted i form af en cylinder med elastisk konsistens, med en glat overflade, 2 cm bred, mobil, ikke rumlende, smertefri.
Det tværgående tyktarm er ikke håndgribeligt.
Det stigende kolon er ikke håndgribeligt.
Den nedadgående kolon er ikke palperet.
Den ileokale vinkel er ikke håndgribelig.
Mave: større krumning ved auscultopercussionsmetoden og metoden til bestemmelse af støjstøj - halvdelen af afstanden mellem navlen og xiphoidprocessen. Stor og lille krumning i maven og gatekeeper er ikke palpated.
Auskultation: Intestinal peristaltis svækket.
Vaskulær støj i området af fremspring af abdominal aorta, nyrearterier er ikke hørt.
LIVER OG BILARY BUBBLE
Inspektion: Bulging i den rigtige hypokondrium nr. Begrænsning af dette område ved vejrtrækning er fraværende.
Levens grænser Kurlov
Højre mid-clavicular linje
1 cm under kanten af costalbuen
Front midline
Mellem de øvre og mellemste tredjedele af afstanden fra navlen til xiphoid-processen
Venstre ribbenbue
Venstre parasternal linje
Symptom Ortner negativ.
Palpation: Den nedre kant af leveren stikker ikke ud under krigen. Palpation smertefri, elastisk konsistens med en afrundet kant.
Størrelsen af leveren Kurlov
Venstre ribbenbue
galdeblære: smertefri Symptom Kera og phrenicus symptom negativ. Symptomer Ortner, Vasilenko ikke identificeret.
Inspektion: Der er ingen udbulning i venstre hypokondrium, der er ingen indskrænkning på vejret.
Percussion: Miltens langsgående størrelse på X-kanten - 6 cm, tværgående - 5 cm.
Palpation: milt er ikke håndgribelig.
Auscultation: Der er ingen friktionsstøj fra peritoneum i venstre hypokondrium.
Palpation: Bugspytkirtlen er ikke håndgribelig, smertefri.
Urinsystem
Inspektion: Ingen synlige ændringer i lænderegionen. Der er ingen hyperemi i huden, hævelse eller udjævning af lumbalregionens konturer.
Percussion: Symptom at trykke negativt på begge sider.
Palpation: Nyrerne er ikke håndgribelige. Blæren er ikke håndgribelig. Palpation i ribben-vertebral punkt og langs urinerne smerte er ikke.
Undersøgelse og palpation: Der er ingen forringelse af højde, opbygning og proportionalitet af de enkelte dele af kroppen. Hyperpigmentering, striae, atypisk pilose er ikke. Ensartet udviklet subkutant fedtlag. Der er ingen stigning i størrelsen af tungen, næse, kæber, aurikler, månens ansigt.
Palpable blød smertefri muskel af skjoldbruskkirtlen.
Nervesystem og følelsesorganer
Inspektion: Bevidsthed er tydelig, intelligens er høj. Patienten er afbalanceret, omgængelig, rolig.
Status lokalisering: Den patologiske proces fanger den rigtige skinne: hyperemi, smerte og hævelse af huden, øget subkutant venøst mønster, puls på hovedarterien i højre nedre ekstremitet (lårbenet, popliteal, dorsalarterien af foden) er markeret på den indre overflade af højre tibia.
Regionale lymfeknuder op til 1 cm i størrelse, elastisk, mobil, smertefri. På palpation i den patologiske proces er der en moderat smerte.
Planlæg undersøgelse af patienten.
1. fuldføre blodtælling
2. klinisk analyse af urin
3. Biokemisk blodprøve: ALT, AST, CK, LDG5, cholesterol, lipoproteiner, kreatinin, bilirubin, natrium, chlor, kalium.
Laboratorie data
Klinisk analyse af blod.
hæmoglobin 100 g / l
røde blodlegemer 4,5 x 10 til 12 grader pr. liter
farveindikator 0,6
leukocytantal 9,5 x 10 til 9 grader pr. liter
specifik vægt 1012
leukocytter 1-2 i synet
røde blodlegemer friske 0-2 i synet
1-3 flad epithel i synet
Biokemisk blodprøve:
Kreatinin (mg%) 95
Samlet kolesterol (mol / l) 4,7
Bilirubin (μmol / L) 10,88
Tid koagulerende blod 7 min 10 sek
Fibrinolytisk aktivitet på 16,7%
Prothrombintid 83%
Blood clot retraction 50%
Akut tromboflebitis af højrebenets dybe vener.
Begrundelsen for den kliniske diagnose
Den patologiske proces fanger det højre ben: hyperæmi, smerte og hævelse i huden, øget subkutant venøst mønster, puls på hovedarterien i højre nedre ekstremitet (lårbenet, popliteal, dorsalarterien af foden) er markeret på den indvendige overflade af højrebenet. Opnå smerter i begge bens underbenområde, værre når man går. Helvede 140/90 mm. Hg. Art. hypertension
I juni 2012 blev der udført en operation for tromboflebitis af venstre tibia.
Ifølge resultaterne af undersøgelsesplanen og diagnosen blev det besluttet at sende patienten til en planlagt operation 1.04.2013.
Patienten blev undersøgt, der var ingen kontraindikationer for operationen.
Sagens historie hos en patient med akut tromboflebitis
Denne casestudie præsenterer resultaterne af den aktive kombinerede behandling af akut varicotromboflebit med Venefit ™ -metoden for radiofrekvensablation (RFA) med Varadi-miniflebektomi.
Høring og inspektion
En 65-årig mand tog mig op på hospitalet og klagede over smertefuld induration, rødme og hævelse af venstre tibia. Fra anamnesen er det kendt, at han har lider af varicose sygdom i mere end 30 år. Jeg har aldrig været undersøgt eller behandlet af en kirurg-phlebologist. For tre dage siden var der rødme, smertefuld induration og hævelse på venstre ben. Gradvist steg rødmen og smerten. Når man ses i midten af venstre ben, er der hævelse, et hudområde med symptomer på betændelse, stærkt smertefuldt på palpation.
Ultralyd vener af benene
Deep vener i venstre nedre ekstremitet er permeable, blodstrømmen er phasic, der er ikke identificeret tegn på blodpropper. Der er en varicose transformation af den store saphenous vene hele vejen igennem. Diameteren af sapheno-femoral anastomose i stående stilling på 20 mm, så har stammen et lige slag, med en diameter på 10-12 mm, med varix op til 15 mm. Fra knæleddet til den nederste tredjedel af benet er stammen af den store saphenøse vene fyldt med trombotiske masser. Blodstrømning på dette sted er ikke registreret. I den midterste tredje af låret strækker sig en stor sprængmodificeret tilstrømning fra den store saphenøse vene langs lændens og lårets overflade, med en diameter på op til 10 mm.
Diagnosen
Akut varicotrombophlebitis af stammen af den store saphenøse vene på underbenet til venstre. Åreknuder Åreknuder i venstre underekstremitet, i dekompensationstrinnet. Kronisk venøs insufficiens fase II.
behandling
Den næste dag gennemgik patienten lokalbedøvelse med radiofrekvensablation (RFA) af Venefit ™ -stammen af den store saphenøsven venstre over trombose-niveauet med en Waradi-miniflebektomi i åreknuderen på lårets og lårets overflade på underbenet. Således blev truslen om yderligere spredning af trombotiske masser i det dybe venesystem elimineret, truslen om tromboemboliske komplikationer (PE) blev fjernet, og varicose-ændrede vener og knuder blev fjernet. RFA-proceduren var unremarkable og var 25 minutter. Miniflebektomien af Varadi blev udført i 40 minutter, hvorefter patienten var klædt i en kompressionsstrømpe af klasse II-kompression og anbefales til afladning efter en tur i 40 minutter udenfor.
Inspektion og ultralyd
Næste dag, da man undersøgte: Fænomenet betændelse og smerte forsvandt næsten. UZDS: dybe vener i venstre underekstremitet er acceptable, blodstrømmen er fase. Stammen af store vena saphena fra saphena-femoralis-samlingen og til knæet er helt udslettet, blodgennemstrømning ikke detekteres.
Medicinsk historie: Akut tromboflebitis i højrebenets dybe vener
Russian State Medical University
Department of General Surgery Pediatric
Lærer Lyubsky A.S.
Dato for modtagelse: 18.04.03
Kurator: Artikel 3 af kurset 334 grupper
Sarychev Evgeny Evgenievich
2 Alder: 56 år
4 Arbejdssted: pensionist
5 Hjem Adresse: Moskva,...
6 Dato for modtagelse: 04/18/03
7 Klinisk diagnose: Akut tromboflebit i det dybe højre ben.
8 Udledningsdato: 04/28/03
patientklager: smerte, højre skinneben, værre, når walking, hævelse og rødme af huden, øget den samlede kropstemperatur til 37,6.
Anamnese af den nuværende sygdom
Ifølge patienten følte hun 04/17/03 øget smerte i hendes højre underben, rødme og hævelse af huden, generel svaghed, kvalme, svimmelhed og hovedpine blev også noteret. I forbindelse med de voksende smerter kom hun til polyklinikken på bopælsstedet, hvorfra hun blev sendt til plejepersonalet ved distriktspolyklinikken.
Hun blev født den 12. december 1947, det eneste barn i alle ting. Hun gik i skole i en alder af 7 år, hun lagde sig ikke bag sine jævnaldrende i sin mentale og fysiske udvikling. Engageret i sport
Arvelighed er ikke belastet
Professionel historie: Arbejdet på en beklædningsfabrik. Arbejdsdagen blev altid normaliseret, arbejdet var forbundet med fysisk aktivitet. Arbejdsfarer ikke noter. Siden 1989, ikke arbejder.
Husholdnings historie tilfredsstillende. Spiser 3 gange om dagen med varm mad i tilstrækkelige mængder derhjemme.
Epidemiologisk anamnese: infektiøs hepatitis, tyfus og tyfus tyfus, nægter intestinale infektioner. Tuberkulose, syfilis og seksuelt overførte sygdomme nægter.
Allergisk anamnese: intolerance over for lægemidler (penicillin), chokolade.
Graviditeter 6. Fødsler 3. Lækage hårdt: 3 aborter.
SARS, chicken pox.
Patientens tilstand er moderat. Positionen er aktiv. Grundloven er hypersthenisk, der er ingen deformationer af skeletet. Højde 176 cm, vægt 83 kg. Subkutant fedt udtrykkes (tykkelsen af den subkutane fedtfold over navlen er 4 cm). Huden er lyseblå.
Læder turgor er opbevaret, huden er temmelig tør, elasticiteten er ikke reduceret. Synlige slimhinder med lyserød farve. Lymfeknuder forstørres ikke (occipital, anterior og posterior cervical, submandibular, axillary, albue, inguinal, popliteal, ikke palpable.)
2. Muskuloskeletale system. Den generelle udvikling af muskelsystemet er godt. Smertefuldhed i palpation af musklerne i højre tibia. Der er ingen deformiteter af knoglerne, ømhed er noteret i området af højre ankelleddet. Samlinger af den sædvanlige konfiguration. Brystets form er cylindrisk. Benskelet er proportionalt og symmetrisk udviklet.
3. Endokrine system. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret, blødt elastisk konsistens. Symptomer på thyrotoksikose er fraværende.
4. Kardiovaskulær system. Pulse 80 slag pr. Minut, rytmisk, ikke-stresset, tilfredsstillende påfyldning, symmetrisk.
Palpation af vaskulære slutninger og hals: Pulsen på hovedarterierne i de øvre ekstremiteter samt halsen (ydre halspulsårer) og hovedet (tidsmæssig arterie) svækkes ikke. AD140 / 90 mm. Hg. Art.
Palpation af hjerteområdet: apikal impuls 3 cm udad fra midklavikulære linje i femte række, spildt, ikke styrket, ikke forhøjet.
Kardiale impuls er udefineret. Epigastrisk pulsation svækkes ved højden af indånding.
Heart percussion: grænser for relativ hjerte sløvhed
2 cm udad fra højre kant af brystbenet i de 4 interkostale rum
i det tredje intercostalrum ved l.parasternalis
3 cm udadtil den midklavikikale linje i 5 mellemrummet
Grænserne for den absolutte kardiale sløvhed
højre venstre kant af brystbenet i 4 interkostale rum
top på 4 kanter
forlod 2 cm indad fra midklavikulær linje i 5
Auscultation af hjertet: dæmpet hjerte lyder, forholdet mellem toner bevaret på alle punkter i auscultationen svækket ved toppen, rytmisk. Systolisk støj, godt lyttet øverst og punktet af Botkin. Der påføres ikke støj på nakke- og akselområdet.
Under auscultation af de store arterier blev der ikke fundet nogen støj. Pulspalpiruyutsya på store arterier i de øvre ekstremiteter, såvel som i fremspringene i de tidsmæssige og halshindearterier.
5. Åndedrætsorganer. Brystcelleformen er cylindrisk, begge halvdele deltager jævnt i vejrtrækningen. Åndedrættet er rytmisk. Respirationshastighed 20 per minut.
Thorak palpation: thoraxen er smertefri, elastisk, stemme tremor svækkes over hele lungeoverfladen.
Percussion lys: når den relative lys slagtøj over hele poverhnostyulegochnyh felter bestemt klare lunge lyde.
Topografiske perkussion af lungerne:
på niveau af spinous processen
11 thoracic vertebra
på niveau af spinous processen
11 thoracic vertebra
Højde af lungernes stående toppe:
på niveauet af den spinous proces 7 cervikal vertebra
på niveauet af den spinous proces 7 cervikal vertebra
Auskultation af lungerne: Vesikulær vejrtrækning, svækket i lungernes nedre dele.
Da bronchophony afslørede en svækkelse af stemmeholdningen i de nedre dele af lungefelterne.
Undersøgelse af mundhulen: læberne er tørre, den røde Kaymagub er lys, tør, overgangen til slimhinden af læben er udtalt, tungen er fugtig, dækket af en grålig blomst. Gummi pink, blød ikke, uden betændelse. Tonsils for palatinbuen stikker ikke ud. Slimhinden i svælg er fugtig, lyserød, ren.
Dyr. Undersøgelse af underlivet: Underlivet er forstørret på grund af et udpræget subkutant fedtlag, symmetrisk på begge sider, abdominalvæggen er ikke involveret i vejrtrækningen. Når overfladens palpation af mavemuren er blød, smertefri, ubelastet.
Med dyb palpation i venstre ileal region bestemmes af en smertefri, glat, tæt elastisk konsistens sigmoid kolon. Den blinde og tværgående tyktarm er ikke palperet. Ca. percussionsfri gas og væske i bukhulen er ikke bestemt. Auskultation: Intestinal motilitet er normal.
Mave: grænserne er ikke defineret, der er støjstænk, synlig peristalitet er ikke markeret. Tarmsystemet: Palpation af tarmen uden smerte, ingen støj.
Lever og galdeblære. Den nedre kant af leveren kommer ikke ud af hypokondrium. Levens grænser Kurlov: 9,8,7. Galdblæren er ikke håndgribelig. Symptomer på Myussi, Murphy, Ortner er negative. Phrenicus er et negativt symptom. Palpation af projiceringspunkterne i bugspytkirtlen er ikke observeret.
Milten er ikke håndgribelig, miltens perkussegrænser: øvre 9 og under 11 mellemrum mellem midterlinjen.
7. Urinsystem. Ved undersøgelse er der ingen synlig strøm, huden i lændehvirvelområdet uden egenskaber. Nyrerne og området af fremspringet på urinerne er ikke palperet, slagningen på lænderegionen er smertefri.
8. Neuropsykiatrisk status. Bevidstheden er tydelig, målløs. Patienten er fokuseret på rum, rum og tid. Sove og hukommelse gemt. Synet er reduceret, hørelse og lugt er ikke forstyrret. På motorens side blev der ikke fundet nogen patologi. Tørrereflekser uden patologi.
Statuslocalis: Den patologiske proces fanger det højre underben: hyperemi, ømhed og fylde i huden, øget subkutant venøst mønster, puls på hovedarterien i højre underekstremitet (femorale, popliteale, dorsale arteriostoper) er markeret på indersiden af højre underben.
Regionale lymfeknuder op til 1 cm i størrelse, fleksibel, mobil, smertefri. Pripalpatsii inden for den patologiske proces er kendt for moderat smerte.
Planlæg undersøgelse af patienten.
klinisk blodprøve
urinanalyse
biokemisk blodprøve: ALT, AST, KFK, LDG5, kolesterol, lipoproteiner, kreatinin, bilirubin, natrium, chlor, kalium.
Laboratorie data:
hæmoglobin 100 hl
røde blodlegemer 4,5 x 10 til 12 grader pr. liter
leukocytantal 9,5 x 10 til 9 grader pr. liter
specifik vægt 1012
leukocytter 1-2 i en fordel
røde blodlegemer fresh0-2 i syne
1-3 flad epithelium
Tid, dreje blodet 7 min 10 sek
Prothrombintid 83%
Tilbagetrækning blodprop 50%
Klinisk diagnose: Akut tromboflebitis af de dybe vener i højre tibia.
Akut tromboflebit af overfladiske vener
Behandling af psoriasis kliniske manifestationer. Smerter og hævelse af højre underben. Occlusive deep venous thrombosis. Vurdering af blodkoagulation. Duplex scanning af yderste vener. Konservativ behandling af akut tromboflebitis.
Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.
Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.
Indsendt på http://www.allbest.ru/
1. Passport del
Efternavn, navn, patronymic XXX
Alder 01. 03. 1944 (70 år)
Arbejdspladsen pensionist
Residence Moscow SAO Leningradskoye shosse, 29
Dato for modtagelse 09. 02. 15
Hvem sendte ambulancen
Diagnose af den refererende institution Akut tromboflebit af saphenøsvenen i højre tibia
Diagnose foretaget ved optagelse på hospital Akut bilateral fibrotrombose
Klinisk diagnose af akut bilateral ileofemoral flebotrombose
Klager ved optagelse
På smerte og hævelse af højre underben.
2. Anamnesis Morbi
Ifølge patienten optrådte klager den 2. januar om natten, begyndte at uafhængigt tage en trombose uden virkning. En uge senere forværredes patientens sundhedstilstand, og hun ringede til akutsygehuset og blev taget til City Clinical Hospital №61 til undersøgelse og behandling. Længere lider af psoriasis, hvorom der tager hormoner.
3. Anamnesis Vitae
Hun blev født i Moskva 01. 02. 44. Hun voksede op og udviklede sig normalt, da hun fysiske udvikling ikke lagde sig bag sine jævnaldrende.
Socialt - husstandshistorie: ikke belastet
Professionel historie: Ikke belastet
Familiehistorie: Ikke belastet
Udsatte sygdomme: i barndommen - barndomsinfektioner, ARVI. Tilstedeværelsen af diabetes, tuberkulose, viral hepatitis, seksuelt overførte sygdomme benægter. Lidelse: CHD - aterosklerotisk cardiosklerose, kroniske hæmorider, psoriasis, kronisk gastritis.
Epidemiologisk historie: I de sidste 3 år har jeg ikke rejst til epidemiologiske områder, der har ikke været nogen kontakt med infektiøse patienter, ingen blodtransfusioner er blevet udført.
Allergier. historie: - ikke belastet Allergiske reaktioner, drug intolerance - ikke bemærket
Operationer: var det ikke.
Alkoholbrug: benægtes.
Narkotikabrug: benægter
4. Status Praesens
Generel tilstand: moderat.
Patientens stilling: passiv (bevæger sig på en gurney)
Ansigtsudtryk: roligt, udtrykker ikke smertefulde manifestationer
Højde 165cm, kropsvægt 50 kg.
Temperatur: 36, 8 grader
På tidspunktet for inspektion: huden er bleg med de kliniske manifestationer af psoriasis (fortykkelse af huden i læsionerne med karakteristiske bleg- eller sølvpletter). Farven på det synlige slimhinde er bleg. Huden er ren, svedning observeres ikke. Hudens elasticitet reduceres. Volosyanoi? omslaget er udviklet på kvindelig type. På fingrene og tæerens negleplader observeres ikke brodannelse.
Hypoderm: Udviklet normalt.
Occipital, parotid, submandibular, nakke, supraklavikulære, aksillære, indinale lymfeknuder er ikke håndgribelige. Sårhed i palpation er ikke observeret. Når man undersøger hyperemi af huden i områderne af lymfeknuderne, er det ikke markeret.
Muskelsystem: Veludviklet, symmetrisk, smertefri ved palpation, normal tone. Lokal hypertrofi? og atrofi? muskel ikke afsløret.
Knoglesystem og ledd: Patologiske ændringer? ikke afsløret.
Skjoldbruskkirtlen: ikke visualiseret, ikke forstørret.
Palpation af mammakirtlerne: uden patologi.
Åndedræt gennem næsen er fri, ikke aftagelig. Stemmen er lav. Der er ingen smerter, når man snakker, svelger. Brystets form er konisk. Korrekt, symmetrisk, begge halvdele af brystet er ligeledes involveret i vejrtrækningen. NPV 18 om 1 minut. Åndedrætsrytmen er korrekt. Stemme tremor ændres ikke. Vesikulær vejrtrækning med hård skygge. Med komparativ percussion pulmonal lyd over alle felter. Bronchophony er normalt.
Fartøjer er bløde, viklede. Pulsen er symmetrisk, frekvensen er 70 slag per minut, rytmisk, spændingen er normal, fuld. Pulsationen af den tidsmæssige, carotid-, subklaveriske, axillære, brachiale, ulnar-radiale ene bestemmes, pulsationen af lår- og popliteale arterier bestemmes ikke af ødem. Apikal impuls opdages ikke visuelt. Hjerte lyde er rene, højt. Rytmen er korrekt. Blodtryk 130/70 mm. Hg. Art.
Læber og tandkød pink farve. Tænder uændret. Tonsils går ikke ud over palatinebuerne. Tungen er af normal størrelse, fugtig, belagt med hvid blomst, brystvorter udtrykt. Maven af den korrekte form, symmetrisk, deltager i adfærdsaktionen. Navlen er trukket tilbage. Med overfladisk palpation er maven blød, smertefuld i den rigtige hypokondrium.
Ingen synlige ændringer i lænderegionen. Palpation af nyrerne er smertefri. Urinering fri, smertefri.
Bevidstheden er tydelig, talen ændres ikke. Kontakter. Tale er forbundet. Ansigtsmusklerne er symmetriske. Vision: Skarphed reduceres dramatisk. Høringen er normal. Smagen ændres ikke, lugtesansen er ikke brudt. Følsomhed ændres ikke. Der er ingen bevægelseskoordinering forstyrrelse.
Exophthalmos ikke. Tunge pink, belagt med hvid blomst. Stemmen er lav. Ovolosenie mand type, symmetrisk, uden hårtab. Neglene er ovale, pink i farve. Palpation af skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret, smertefri, blød konsistens. Kontur ikke.
5. Status Localis
Huden på begge underdele er tør, varm til berøring. Det højre underben er forøget i størrelse på grund af udtalt ødem (+5 cm i s / 3 shin, +7 cm i s / 3 lår). Sims Moses og Homansy - positive på begge sider. Pulsering på de perifere arterier i højre underben er ikke påvist på grund af udtalt ødem.
Preliminær diagnose: På baggrund af klager (ødem og smerte) og ASM samt generelle undersøgelsesdata - akut bilateral fibrotrombose i underekstremiteterne.
1. Komplet blodtal
2. Biokemisk blodprøve
3. Urinalyse
4. Wasserman reaktion
5. Reaktion på HBs AG, HCV
6. Reaktion mod antistoffer mod HIV.
7. Brystets radiografi
9. Ultrasonografi Duplex scanning af yderste vener
Tromboflebitis historie
3 cm udadtil den midklavikikale linje i 5 mellemrummet
Grænserne for den absolutte kardiale sløvhed
højre venstre kant af brystbenet i 4 interkostale rum
top på 4 kanter
forlod 2 cm indad fra midklavikulær linje i 5
Hjertens auskultation: lydløs hjerte lyder, forholdet mellem toner bevares på alle punkter af auskultation, svækket ved apex, rytmisk. Systolisk støj, godt lyttet på toppen og punktet af Botkin. Der påføres ikke støj på nakke- og akselområdet.
Under auskultation af store arterier blev der ikke fundet nogen støj. Pulsen palperes på de store arterier i de øvre ekstremiteter, såvel som i fremspringene i de tidsmæssige og halshindearterier.
5. Åndedrætssystem. Brystets form er cylindrisk, begge halvdele deltager jævnt i vejrtrækningen. Puste rytmisk. Respirationshastighed 20 per minut.
Palpation af brystet: Brystet er smertefrit, elastisk, rystelser svækket over hele lungens overflade.
Lunger perkussion: Med lungernes komparative perkussion over hele overfladen af lungefelterne bestemmes en klar lungesond.
Topografiske perkussion af lungerne:
på niveau af spinous processen
11 thoracic vertebra
på niveau af spinous processen
11 thoracic vertebra
Højde af lungernes stående toppe:
på niveauet af den spinous proces 7 cervikal vertebra
på niveauet af den spinous proces 7 cervikal vertebra
Lungemarginalmobilitet
Auskultation af lungerne: Vesikulær vejrtrækning, svækket i den nedre lunge.
Når bronchophony afslørede en svækkelse af stemmen i de nedre dele af lungefelterne.
6. Fordøjelsessystemet.
Undersøgelse af mundhulen: læberne er tørre, den røde kant af læberne er lys, tør, overgangen til slimhinden af læberne er udtalt, tungen er fugtig, belagt med en grålig blomst. Gummi pink, blød ikke, uden betændelse. Tonsils for palatinbuen stikker ikke ud. Pharyngeal mucosa er fugtig, lyserød, ren.
Mave. Undersøgelse af maven: maven er forøget i volumen på grund af det udtalte subkutane fedtlag, symmetrisk på begge sider, er abdominalen ikke involveret i vejrtrækningen. Med overfladisk palpation er mavemusklen blød, smertefri, ubelastet.
Med dyb palpation i venstre iliac-region bestemmes en siglid-tyktarms smertefri, glat, tæt elastisk konsistens. Den blinde og tværgående tyktarm er ikke palperet. Ved tilnærmelsesvis perkussion detekteres ikke fri gas og væske i bukhulen. Auskultation: Intestinal motilitet er normal.
Mave: grænser er ikke defineret, støjstråling er bemærket, synlig peristalitet overholdes ikke. Tarmene: Palpation langs tyktarmen er smertefri, ingen sprøjtestøj opdages.
Lever og galdeblære. Den nedre kant af leveren kommer ikke ud af hypokondrium. Levens grænser Kurlov: 9,8,7. Galdblæren er ikke håndgribelig. Symptomer Mussi, Murphy, Ortner negativ. Frenicus symptom er negativ. Palpation af projiceringspunkterne i bugspytkirtlen er ikke observeret.
Milten er ikke håndgribelig, miltens perkussion: det øvre 9 og det nedre 11 intercostale rum i mid-axillærlinjen.
7. Urinsystem. Når det ses fra synligt ødem nej, er huden i lændehvirvel uden funktioner. Nyrerne og området af fremspringet af urinerne er ikke håndgribelige, slagningen på lænderegionen er smertefri.
8. Neuropsykisk status. Bevidsthed er klar og forståelig tale. Patienten er fokuseret på rum, rum og tid. Sove og hukommelse gemt. Visionen er reduceret, hørelse og lugt er ikke forringet. På motorens del blev patologi ikke detekteret. Tendonreflekser uden patologi.
Status lokalisering: Den patologiske proces fanger den rigtige skinne: hyperemi, smerte og hævelse af huden, øget subkutant venøst mønster, puls på hovedarterien i højre nedre ekstremitet (lårbenet, popliteal, dorsalarterien af foden) er markeret på den indre overflade af højre tibia.
Regionale lymfeknuder op til 1 cm i størrelse, elastisk, mobil, smertefri. På palpation i den patologiske proces er der en moderat smerte.
Planlæg undersøgelse af patienten.
1. fuldføre blodtælling
2. klinisk analyse af urin
3. Biokemisk blodprøve: ALT, AST, CK, LDG5, cholesterol, lipoproteiner, kreatinin, bilirubin, natrium, chlor, kalium.
Laboratorie data:
Klinisk analyse af blod.
hæmoglobin 100 hl
røde blodlegemer 4,5 x 10 til 12 grader pr. liter
farveindikator 0,6
leukocytantal 9,5 x 10 til 9 grader pr. liter
Medicinsk historie hos patienten med sygdommen af akut tromboflebitis af den dybe vener i højre tibia
1.F.I.O. Sarycheva Evgenia Pavlovna
2. Alder: 56 år
4.Place of work: pensionist
5. Hjemsted: Moskva
6. Udstedelsesdato: 04/18/13
7.Klinisk diagnose: Akut tromboflebitis af de dybe vener i højre tibia.
8. Udledningsdato: 04/28/13
Klager hos patienten: Smerter i højre ben, forværret ved gang, hævelse og rødme i huden, den samlede kropstemperatur steg til 37,6.
Anamnese af den nuværende sygdom
Ifølge patienten følte hun, på 04/17/13, forværrede smerter i hendes højre underben, og rødmen og hævelse af huden, generel svaghed, kvalme, svimmelhed og hovedpine blev også noteret. I forbindelse med de voksende smerter henvendte hun sig til klinikken på bopælsstedet, hvorfra hun blev sendt til hospitalsindlæggelse af læge i distriktsklinikken.
Hun blev født den 12/12/1947, det eneste barn i familien. Hun gik i skole i en alder af 7 år, hun lagde sig ikke bag sine jævnaldrende i sin mentale og fysiske udvikling. Spillet sport
Arvelighed er ikke belastet
Professionel historie: Hun arbejdede i en beklædningsfabrik. Arbejdsdagen blev altid normaliseret, arbejdet var forbundet med fysisk aktivitet. Arbejdsfarer ikke noter. Siden 1989, ikke arbejder.
Husholdnings historie tilfredsstillende. Spiser 3 gange om dagen varm mad i tilstrækkelige mængder derhjemme.
Epidemiologisk historie: infektiøs hepatitis, abdominal og tyfus tyfus, nægter intestinale infektioner af sygdommen. Tuberkulose, syfilis og seksuelt overførte sygdomme nægter.
Allergisk historie: intolerance over for lægemidler (penicillin), chokolade.
Graviditet 6. Fødsel 3. Lækage hårdt: 3 aborter.
SARS, chicken pox.
1. Patientens tilstand er moderat. Positionen er aktiv. Grundloven er hypersthenisk, der er ingen deformationer af skeletet. Højde 176 cm, vægt 83 kg. Subkutant fedt udtrykkes (tykkelsen af den subkutane fedtfold over navlen er 4 cm). Lyseblå hud.
Hud turgor bevares, huden er temmelig tør, elasticiteten er ikke reduceret. Synlig slim lyseblå farve. Lymfeknuder er ikke forstørrede (occipital, anterior og posterior cervical, submandibular, axillary, albue, inguinal, popliteal, ikke palpable.)
2. Muskuloskeletale system. Den generelle udvikling af det muskulære system er godt. Sårhed til palpation af musklerne i højrebenet. Der er ingen deformiteter af knoglerne, ømhed er noteret i området af højre ankelleddet. Samlinger af den sædvanlige konfiguration. Brystets form er cylindrisk. Benskelettet er proportionalt og symmetrisk udviklet.
3. Endokrine system. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret, forsigtigt elastisk konsistens. Symptomer på thyrotoksikose er fraværende.
4. Kardiovaskulær system. Pulse 80 slag pr. Minut, rytmisk, ubelastet, tilfredsstillende påfyldning, symmetrisk.
Palpation af kropene i ekstremiteterne og halsen: Pulsen på hovedarterierne i de øvre ekstremiteter såvel som på halsen (ydre halspulsår) og hovedet (tidsmæssig arterie) svækkes ikke. HELL 140/90 mm. Hg. Art.
Palpation af hjerteområdet: apikal impuls 3 cm udadtil den midklavikulære linje i det femte intercostalrum, diffus, ikke forstærket, ikke hævet.
Hjerteimpulsen er ikke bestemt. Epigastrisk pulsation svækkes ved højden af indånding.
Hjerte perkussion: grænser for relativ hjerte sløvhed:
højre 2 cm udad fra højre kant af brystbenet i 4 mellemrummet
øvre i 3. intercostal rum ved l.parasternalis
forlod 3 cm udad fra den midklavikulære linje i 5 intercostal rummet
Grænserne for absolut kardial sløvhed:
højre - venstre kors på brystbenet i 4 interkostale rum
top - 4 kant
forlod 2 cm medialt fra den midklavikikale linje i det femte intercostalrum.
Hjertens auskultation: lydløs hjerte lyder, forholdet mellem toner bevares på alle punkter af auskultation, svækket ved apex, rytmisk. Systolisk støj, godt lyttet på toppen og punktet af Botkin. Der påføres ikke støj på nakke- og akselområdet. Under auskultation af store arterier blev der ikke fundet nogen støj. Pulsen palperes på de store arterier i de øvre ekstremiteter, såvel som i fremspringene i de tidsmæssige og halshindearterier.
5. Åndedrætssystem. Brystets form er cylindrisk, begge halvdele deltager jævnt i vejrtrækningen. Puste rytmisk. Respirationshastighed 20 per minut.
Palpation af brystet: Brystet er smertefrit, elastisk, rystelser svækket over hele lungens overflade.
Lunger perkussion: Med lungernes komparative perkussion over hele overfladen af lungefelterne bestemmes en klar lungesond.
Auskultation af lungerne: Vesikulær vejrtrækning, svækket i den nedre lunge.
Når bronchophony afslørede en svækkelse af stemmen i de nedre dele af lungefelterne.
6. Fordøjelsessystemet.
Undersøgelse af mundhulen: læberne er tørre, den røde kant af læberne er lys, tør, overgangen til slimhinden af læberne er udtalt, tungen er fugtig, belagt med en grålig blomst. Gummi pink, blød ikke, uden betændelse. Tonsils for palatinbuen stikker ikke ud. Pharyngeal mucosa er fugtig, lyserød, ren.
Mave. Undersøgelse af maven: maven er forøget i volumen på grund af det udtalte subkutane fedtlag, symmetrisk på begge sider, er abdominalen ikke involveret i vejrtrækningen. Med overfladisk palpation er mavemusklen blød, smertefri, ubelastet.
Med dyb palpation i venstre iliac-region bestemmes en siglid-tyktarms smertefri, glat, tæt elastisk konsistens. Den blinde og tværgående tyktarm er ikke palperet. Ved tilnærmelsesvis perkussion detekteres ikke fri gas og væske i bukhulen. Auskultation: Intestinal motilitet er normal.
Mave: grænser er ikke defineret, støjstråling er bemærket, synlig peristalitet overholdes ikke. Tarmene: Palpation langs tyktarmen er smertefri, ingen sprøjtestøj opdages.
Lever og galdeblære. Den nedre kant af leveren kommer ikke ud af hypokondrium. Levens grænser Kurlov: 9,8,7. Galdblæren er ikke håndgribelig. Symptomer Mussi, Murphy, Ortner negativ. Frenicus symptom er negativ. Palpation af projiceringspunkterne i bugspytkirtlen er ikke observeret.
Milten er ikke håndgribelig, miltens perkussion: det øvre 9 og det nedre 11 intercostale rum i mid-axillærlinjen.
7. Urinsystem. Når det ses fra synligt ødem nej, er huden i lændehvirvel uden funktioner. Nyrerne og området af fremspringet af urinerne er ikke håndgribelige, slagningen på lænderegionen er smertefri.
8. Neuropsykisk status. Bevidsthed er klar og forståelig tale. Patienten er fokuseret på rum, rum og tid. Sove og hukommelse gemt. Visionen er reduceret, hørelse og lugt er ikke forringet. På motorens del blev patologi ikke detekteret. Tendonreflekser uden patologi.
Status lokalisering: Den patologiske proces fanger den rigtige skinne: hyperemi, smerte og hævelse af huden, øget subkutant venøst mønster, puls på hovedarterien i højre nedre ekstremitet (lårbenet, popliteal, dorsalarterien af foden) er markeret på den indre overflade af højre tibia.
Regionale lymfeknuder op til 1 cm i størrelse, elastisk, mobil, smertefri. På palpation i den patologiske proces er der en moderat smerte.
Planlæg undersøgelse af patienten.
1. klinisk blodanalyse
2. Klinisk analyse af urin
3.biokemisk analyse af blod: ALT, AST, CK, LDG5, cholesterol, lipoproteiner, kreatinin, bilirubin, natrium, chlor, kalium.
Laboratorie data:
Klinisk analyse af blod.
hæmoglobin 100 g / l
røde blodlegemer 4,5 x 10 til 12 grader pr. liter
farveindikator 0,6
leukocytantal 9,5 x 10 til 9 grader pr. liter
specifik vægt 1012
leukocytter 1-2 i synet
røde blodlegemer friske 0-2 i synet
1-3 flad epithel i synet
Biokemisk blodprøve:
Samlet kolesterol (mol / l) 4,7
Tid koagulerende blod 7 min 10 sek
Fibrinolytisk aktivitet på 16,7%
Prothrombintid 83%
Blood clot retraction 50%
Klinisk diagnose: Akut tromboflebitis af de dybe vener i højre tibia.
Diagnosen blev lavet ud fra kliniske data: feber op til 38 ° C, alvorlig smerte i højre tibia, hævelse og rødme i munden og tibia, en stigende stigning i tibiens omkreds i sammenligning med sund palpation smerte langs det vaskulære bundt.
2. Emergency Care Algoritmen:
1. Smertepiller (analgin) og desensibiliserende (diphenhydramin, suprastin).
2. Antispasmodik (papaverin, platifillin).
3. Antikoagulanter med direkte virkning (Heparin 5000 enheder vægt / vægt)
4. Salve komprimerer på underbenet til c / h.
5. Lændene giver en ophøjet position på puderne.
6. Bredspektret antibiotika (cephalosporiner, aminoglycosider).
7. Transport af patienten ved ambulancetransporter til kirurgisk afdeling i ryglænestilling med en hævet patientlamme lagt på Beller's skinne.
prøve sag historie
MINISTERIET FOR DEN RUSSISKE FEDERATION
IVANOVO STATLIG MEDICINSK AKADEMI
SÆRLIG FOR SURGISKE SJIHEDER
Hoved. Stol Professor R.M. Evtikhiev
Lærer røv. NN Groshev
Klinisk diagnose: Akut dyb thrombophlebitis af venstre tibia.
Diabetes mellitus. CHD.
Kurator: Student 8. Gruppe IV-kursus
Chepenko Pavel Vladimirovich.
Tilsynsdato: 30 / III 1998
I. PASSPORT DEL
Alder: 74 år.
Erhverv og ansættelsessted: pensionist.
Dato for modtagelse: 18. marts 1998
1. Klager ved adgang til klinikken.
Klager af smerte og hævelse i venstre ben og fod. Konstant smerte
smerter, forværret af bevægelser. Manglende evne til at gå videre
2. Klager på tilsynsdagen.
Klager af moderat ødem i venstre ben, ømhed til palpation
områder af venstre ankel. Må træde på foden.
III. ANAMNESIS MORBI
Ifølge patienten begyndte sygdommen den 10. marts. Der var smerte under
venstre knæ, så spredte det sig til hele benet, fod.
Smerten intensiverede, når man gik. Samtidig optrådte udtalt hævelse
blå hud. Patienten bemærkede svaghed, kvalme,
svimmelhed, hovedpine. Selvmedicin er ikke forlovet. I forbindelse med
stigningen i smerte henvendte sig til klinikken på bopælsstedet,
hvorfra han blev sendt til hospitalet til hospitalsindlæggelse.
Som et resultat af behandlingen noterer patienten ophør af smerte,
IV. ANAMNESIS VITAE
Patienten voksede og udviklede sig efter alder. Som barn, syg
catarralsygdomme, lungebetændelse.
Han tjente i artilleritrupperne. Efter hæren og før pensioneringen arbejdede han
blikkenslager. Arbejdsfarer ikke noter.
De materielle levevilkår er tilfredsstillende. Mad præferencer
nej. Han tilbringer sin fritid i haven eller hviler
Tuberkulose, hepatitis, venøs sygdom nægter. Udsat
sygdomme og skader: diabetes (syg siden 1978), prostatitis
(siden 1994), iskæmisk hjertesygdom i form af angina (siden 1993 - handicap II
grupper, myokardieinfarkt i 1996), cerebral
blodcirkulation (1997 - forbigående iskæmisk angreb), hjernerystelse
hjerne (i 1993 to gange). Noter høretab.
Der var ingen operationer, intet blod blev transfuseret.
Allergiske reaktioner er ikke bemærket.
Arvelighed er ikke belastet
Rygter ikke, drikker alkohol moderat. Te, kaffe ikke
V. KONKLUSIONER FRA ANAMNESIS
Fra anamnesen er det klart, at sygdommen er akut. kausal
eller prædisponerende faktorer, der ikke er identificeret. Sygdomme kan
flow mere hårdt på baggrund af diabetes.
VI. STATUS PRAESENS
1. Patientens generelle tilstand.
Den generelle tilstand er tilfredsstillende, velvære er godt. bevidsthed
klart. Ansigtsudtryk meningsfuldt. Positionen er aktiv. Højde 178 cm
Vægt 82 kg. Forfatningen af den normosteniske type
proportionale. Der er ingen patologiske ændringer i hovedet.
Kropstemperatur 36.8.
2. Tilstanden af huden.
Huden er en naturlig farve, ren, tør. elasticitet
reduceret. Gråt hår Mandtype hårvækst.
Subkutant fedtvæv er veludviklet, jævnt fordelt.
Tykkelsen af hudfolden på den forreste overflade af maven er 4 cm.
Tekstur er elastisk. Soft tissue turgor er noget reduceret.
Der er moderat ødem og cyanose i venstre ben og fod. I andre
placerer pastoznost og ødem nr.
Fungal læsion af negle af begge hænder og hud på fødderne.
Synlige slimhinder med lyserød farve, ren, fugtig.
3. Status af lymfeknuder.
En synlig stigning i occipital, BTE, submandibulær,
Submental, posterior og anterior cervikal, supra- og subclavian,
thorax, axillary, albue, inguinal og popliteal
Ingen lymfeknuder. Palpation af den forreste hals,
axillære, indinale knuder afrundet, op til 1 cm, elastisk,
smertefri, ikke svejset til hinanden og med det omgivende væv.
De resterende grupper af knuder er ikke håndgribelige.
4. Muskuloskeletale system.
Udviklingen af stamme og lemmernes muskler er moderat. Grupper med samme navn
musklerne udviklede sig symmetrisk. Atrofi og hypertrofi af musklerne der. tone
flexors og extensor lemmer lidt reduceret. parese
og ingen lammelse. Muskelstyrke er tilstrækkelig, ømhed
Boneskelet proportional, symmetrisk udviklet, fysik
korrekte. Tenderness til palpation af brystbenet, rørformede knogler,
rygsøjlen mangler. Konfigurationen af leddene ændres ikke.
Der er smerter på palpation af venstre
ankel led. Sårhed til palpation af andre led
nej. Volumenet af aktive og passive bevægelser i leddene er gemt.
5. Åndedrætssystem.
Næsens form ændres ikke, strubehovedet deformeres ikke. Næse vejrtrækning
fri, aftagelig nr. Højhed, aphonia, ingen hoste.
Rytmisk vejrtrækning, respirationsfrekvens - 20 / min., Åndedræt
bryst. Thorax cylindrisk, symmetrisk.
Palpation af brystet elastisk, smertefri; stemme
tremor er svag, i de symmetriske områder af lungerne
på samme måde. Med komparativ percussion over symmetriske sektioner
lungerne høres en klar lungelyd.
Data om lunges topografiske perkussion:
Linjer Højre lunge Venstre lunge
Højde af stående toppe
lys foran 3 cm over kravebenet 3 cm over kravebenet
bagfra stop.CVII4 0 stop.post.CVII
Feltbredde Krenig 5 cm 5 cm
Nedre bundet af lungerne:
Okologicheskaya linje V kant ---------
Mid-klavikulær linje VI kant ---------
Forreste aksillær linje VII rib VII ribben
Mid aksillær linje VIII ribben VIII ribben
Bageste axillær linje IX ribben IX ribben
Scapulær linje X kant X kant
Nær-vertebral linje stop.ThXI4 0 stop.ThXI
Udflugt af lungekanten i midterlinjen - 6 cm.
auscultation ved de symmetriske punkter lytter vesikulær
vejrtrækning; bronchophony er ikke tydeligt hørt; skadelige åndedrætsorganer
Ingen støj opdaget.
6. Kardiovaskulær system.
Pulse tilstrækkelig påfyldning og spænding, synkron, rytmisk.
Pulsfrekvens 80 slag / min. Arterievæggen er elastisk.
Staten af store arterielle trunks på resultaterne af inspektion og
palpation - ingen ændring. Pulsering på venstre nedre arterier
Lemmer reduceret, til højre - Normal.
Blodtryk 160/80 mm.rt.st..
Fremspring i hjertet af hjertet og store skibe overholdes ikke.
Den apikale impuls er lokaliseret i V intercostal rummet, bredde - 2 cm, ikke
resistente. Hjerteimpulsen er ikke bestemt. epigastrisk
rippel observeres ikke.
Grænser med relativ hjerte sløvhed:
Højre - 1,5 cm udad fra højre kant af brystbenet i det fjerde intercostalrum.
Venstre - på venstre midclavicular linje i V intercostal rummet.
Øvre - III intercostal plads på venstre okolovrudnoy linje.
Grænserne for absolut kardial sløvhed:
Højre - venstre kors på brystbenet.
Venstre - 1 cm indad fra venstre midclavicular linje i V intercostal rummet.
Øvre - IV intercostal plads på venstre okolovrudnoy linje.
Diameteren af den vaskulære bundt - 6 cm i det andet interkostale rum.
Hjertediameter - 12 cm.
Hjerte lyde er rytmiske, dæmpet. Dæmpning af I-tonen i toppen,
accent II tone over aorta. Patologisk støj, opdeling og
der er ingen splittoner.
7. Systemet af fordøjelsesorganer.
Appetit tilfredsstillende. Tugger, svelger og passerer
mad gennem spiserøret er ikke brudt. Hævning, halsbrand, kvalme opkastning ikke.
Stolen ændres ikke.
Tunge, hals, mandler, svælg uændret. Slimhygiejn
Formen af maven er afrundet. Peristalsis er ikke brudt. Maven er involveret i
Åndedræt. Ascites er ikke.
Når perkussion af den forreste abdominalvæg høres tympanisk
lyd i leveren og milten - lårbenet lyd.
Med overfladisk orientalsk palpation er maven blød,
rolig, smertefri. Symptomer på peritoneal irritation
negativ. Muskelspænding i den fremre abdominalvæg blev ikke detekteret.
Diastase af rectus abdominis muskelen er ikke. Navlens ring forlænges ikke.
Overfladiske tumorer og brok er ikke håndgribelige.
Resultaterne af dyb glidende palpation:
- sigmoid kolon - håndgribelig i form af en cylinder med en diameter på 2 cm,
smertefri, skiftbar; overflade glat, glat
elastisk konsistens neurchaschaya.
- cecum - betragtelig som en streng med en diameter på 2,5 cm,
smertefri, skiftbar; overflade glat, glat
elastisk konsistens neurchaschaya.
- tværgående tyktarm - betragtelig som en cylinder
diameter 3 cm, smertefri, skiftbar; overfladen er flad,
glat; elastisk konsistens summende.
- stigende og nedadgående kolon - palpable i form af
cylinder med en diameter på 2,5 cm, smertefri, forskydelig; overflade
flad, glat elastisk konsistens neurchaschie.
- større krumning i maven - betragtelig som en pude på 3 cm
over navlen, smertefri; overflade glat, glat
elastisk konsistens følelse af at glide af møtrikken.
Den øvre grænse af leveren falder sammen med den nederste grænse af højre lunge,
lavere passerer under den højre costal arch. Leverens størrelse
Kurlov: 10, 9, 8 cm. Den nedre kant af leveren er håndgribelig 2 cm under.
costal arch, elastisk, skarp, smertefri. overflade
Galdblæren er ikke håndgribelig. Gallbladder symptomer er negative.
Milten er ikke håndgribelig. Percussion: længde størrelse - 8 cm
kors - 4 cm.
Auscultatory peristaltisk støj normal. Abdominal pulsering
dele af aorta kan ikke høres på grund af peristaltisk støj.
8. Urogentale organer.
Smerter og ubehag i organerne for vandladning, nedre ryg,
skridt over pubis nr. Urinering er ikke svært. dysuri
ingen natturinering. Farven på urinen ændres ikke. Der er ingen ødem.
Smerter, når du trykker på ryggen der. Nyrer ikke
håndgribelig. Symptom på Pasternack negativ på begge sider.
Vaskulær støj fra nyrene er ikke. blære
9. Endokrine system.
Sveden er ikke øget, der er ingen skælv af lemmerne. hår
dækslet er fordelt jævnt. Palpation af skjoldbruskkirtlen er ikke
øgede smertefri, okulære symptomer på thyrotoksikose ikke
observeres. Der er ingen uregelmæssigheder i forfatning og fedtaflejring.
10. Nervesystem og analysatorer.
Hukommelse, søvn er ikke forstyrret. Bevidstheden er tydelig. Holdning til sygdommen
tilstrækkelig. Krænkelser af syn, smag, lugt, nr. Ifølge patienten
i sidste ende - høretab.
Pupillære reflekser er normale. Nystagmus er det ikke. Eleverne reagerer på
konvergens og indkvartering er passende. Tendon reflekser
levende, patologiske reflekser, ingen kloner. meningitis
negative symptomer. Overfladisk og dyb følsomhed
VII. STATUS LOCALIS
Patologisk proces (ødem) fanger venstre ben (mere end
udtrykt på den mediale overflade), området af venstre ankel
fælles og bageste af venstre fod. Mobilitet mod andre
Regionale lymfeknuder (venstre inguinal) størrelser op til 1 cm,
elastisk, mobil, smertefri, ikke svejset til andre
Hud i området med cyanotisk ødem, lokal temperatur
Ved palpation af læsionen bemærkes moderat ømhed, især i
områder af venstre ankel.
Ran, defekter, ingen fistel. Patologiske ændringer i bagagerummet
arterielle trunker er ikke markeret. Arteripulsering reduceret
venstre underben. Der er noget subkutant ekstraudstyr.
VIII. FORELØBENDE DIAGNOS
Akut dyb thrombophlebitis i venstre ben.
IX. YDERLIGERE OVERVÅGNINGSPLAN
1. Komplet blodtal.
2. Generel urinanalyse.
X. RESULTATER AF LABORATORIUM OG SÆRLIGE FORSKNINGSMETODER
1. Komplet blodtal fra 18 / III 98g.
Erythrocytter - 4,5 T / l
Hæmoglobin - 175 g / l
Farveindikator - 1,0
Leukocytter - 9,8 g / l
Sukker - 7,25 mmol / l
Konklusion: leukocytose, hyperglykæmi.
2. Komplet blodtal fra 20 / III 98g.
Erythrocytter - 4,2 T / l
Hæmoglobin - 162 g / l
Farveindikator - 1.1
Leukocytter - 8,2 G / l
Plasma celler - 1%
Konklusion: Tilstedeværelsen af plasmaceller.
3. Urinprøve fra 20 / III 98g.
Specifikvægt - 1010
Platte epithelceller - enkelt i syne
Leukocytter - enkelt i syne
Konklusion: ingen patologi.
4. Konklusionen på elektrokardiogrammet fra 20 / III 98g.
EOS afvist til venstre. Sinusrytme, 85 slag / min. blokade
Forreste øvre gren af venstre ben af hans bundt. Cicatricial ændringer
myokardium, nedsat myokardie ernæring.
5. Blod på Wasserman-reaktion fra 20 / III 98 g.
6. Blod for antistoffer mod HIV fra 24 / III 98g.
7. Coagulogram fra 24 / III 98g.
Klumpningstid - 7'10 "
Fibrinolytisk aktivitet - 16,7%
Prothrombintid - 83%
Blood clot retraction - 50%
Konklusion: ingen patologi.
8. Blodprøve fra 31 / III 98g.
Sukker - 3,7 mmol / l
Konklusion: ingen patologi.
9. Blodtest fra 4 / IV 98g.
Sukker - 4,3 mmol / l
Konklusion: ingen patologi.
XI. RATIONALE FOR DIAGNOS
Diagnosen er baseret på følgende data:
- akut indtræden af sygdommen.
- smerte og hævelse i venstre ben og fod; konstant smerte, smerte
forværret af bevægelser.
- hævelse af venstre ben og fod; hud i området af ødem
cyanotisk, den lokale temperatur er noget forhøjet.
- palpation markeret moderat smerte.
- nogle forbedringer af det subkutane venøse mønster.
Leukocytose i blodprøven fra 18 / III 98g. vidner for
XII. DIFFERENTIAL DIAGNOS
Deep thrombophlebitis skal differentieres fra
posttrombotiske sygdomme såvel som med arteriel trombose eller
blodprop. Disse forhold er forenet med et lignende klinisk billede:
- smerte, tunghed i det berørte lem.
- bevægelser er vanskelige, fører til øget smerte.
Imidlertid er posttrombotisk sygdom en kronisk proces, og i
Historien om en sådan patient bør være en indikation af den overførte
dyb venetrombophlebitis i den nedre ekstremitet. Hertil kommer, at patienten
der er ingen sådan karakteristisk for posttrombotisk sygdom
symptomer som varicose saphenous årer samt tilstedeværelsen
Arteriel okklusion er karakteriseret ved udtalt symptomer.
lys hud, lokal temperatur er reduceret. Pulsering på
arterier mangler. Nekrotiske ændringer udvikler sig hurtigt.
Patienten har cyanose af det berørte område med nogle
øget lokal temperatur, udtales subjektive følelser
milde. Pulsering på arterierne i venstre underben, selv om
reduceret men tilbageholdt. Trofiske læsioner observeres ikke.
Således er patienten diagnosticeret med akut dybde
tromboflebitis i venstre ben
XIII. ETIOLOGI OG PATHOGENESIS
Tromboflebitis kan påvirke forskellige dele af venøsystemet.
Imidlertid er deres hyppigste lokalisering tibiens dybe vener, som
på grund af deres anatomiske og fysiologiske egenskaber. På nuværende tidspunkt
tid er der mange forskellige etiologiske faktorer, der fører til
udviklingen af akut thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter, som kan
opdelt i tre grupper:
1. Infektiøse processer.
2. Allergiske tilstande.
Aseptisk tromboflebitis er mere almindelig.
Det er blevet fastslået, at følgende
1. Skader på venerens endotel.
For eksempel, med indførelsen af et kateter, infusionen af irritanter, med
tromboangiitis obliterans og septisk flebitis.
2. Ændringer i blodets fysisk-kemiske egenskaber.
Hyperkoagulation forbundet med maligne neoplasmer,
blodsygdomme, orale præventionsmidler og idiopatisk
3. Langsom blodgennemstrømning.
Stasis i postoperative og prænatale tilstande, thrombophlebitis
åreknuder og tromboflebitis, udvikling efter
langvarig vedhæftning til sengeline for enhver kronisk
sygdom, hjertesvigt, cerebral
blodcirkulation og traumer.
Lang stående stilling med ben ned under
rejse (og især flyrejser) er en risikofaktor
thrombophlebitis selv i næsten sunde mennesker.
Dannelsen af venøse blodpropper begynder i de fleste tilfælde med
blodpladeaflejring på ventiler på benets dybe vener.
Det frigiver vævstromboplastin, som bidrager til
dannelsen af thrombin og fibrin, spændende røde blodlegemer; processen
strækker sig proximalt i form af en rød (fibrin) trombus,
som hersker i det morfologiske billede af venernes nederlag.
Akut trombose er opdelt i phlebothrombosis og thrombophlebitis. Med akut
thrombophlebitis thrombus er dannet på venens væg, en modificeret
under indflydelse af enhver faktor, så han straks tæt
fastgjort til intima. I phlebothrombosis dannes en trombose i lumen.
fartøjet er svagt eller ikke fikset overhovedet, kan let komme ud og
forårsage lungeemboli. Efter 2-3 dage i endotelet
sekundære ændringer forekommer i karret, en koagulering opstår,
og forskellene mellem phlebothrombosis og thrombophlebitis slettes.
Målet med behandling af akut thrombophlebitis og flebotrombose er at eliminere
inflammatorisk proces, stop trombose,
eliminere udviklede hæmodynamiske lidelser, advare
mulige komplikationer (lungeemboli, kronisk
Akut dyb thrombophlebitis af benet er en indikation for
Ordningen med konservativ terapi.
1. Hospitalisering på et kirurgisk hospital.
2. Den forhøjede position af det berørte lem.
3. Behandling i begyndelsen af sengen hvile, efter 2-3 dage med
ingen trussel om emboli - mere aktiv.
4. Bilateral perirenal blokade ifølge Vishnevsky (Sol.
Novocaini 0,25% - 70-80 ml hver).
5. Elastisk bandage af en lem.
6. Lokalt - komprimerer med Vishnevskys salve, halvalkohol komprimerer.
7. Antiinflammatoriske lægemidler: aspirin, reopirin, butadien.
8. Trombolytiske midler og antikoagulantia: fibrinolysin, heparin;
indirekte antikoagulantia: neodicoumarin, syncumar, fenilin.
9. Fibrinolyseaktivatorer: streptokinase, urokinase.
10. Proteolytiske enzymer: trypsin, chymotrypsin.
11. Myotrope og antispasmodiske lægemidler (paraverin, no-spa,
aminophyllin, nikotinsyre), desensibiliserende midler
(Dimedrol, Suprastin), Venous Improvers
hæmodynamik (escuzan, glivenol, troxevasin), lægemidler,
forbedring af blodets reologiske egenskaber (reopoliglyukin,
gelatinol), vitaminer (B1, B6, C).
12. Efter nedsættelse af den inflammatoriske proces UHF-terapi,
diadynamiske strømme, magnetisk terapi, paraffinbad,
Spa behandling anbefales i kardiovaskulære sanatorier.
profil i den kølige sæson, 3-4 måneder efter at have slået ned
akutte fænomener (hydrogensulfid, radonbade).
Behandling af denne patient.
1. Bed tilstand, efterfulgt af ekspansion.
3. Elastisk bandage af en lem.
4. Aspirin (aspirin).
Nonsteroidalt antiinflammatorisk middel. har
anti-inflammatorisk, antipyretisk og analgetisk virkning.
Det har antiplatelet handling.
D.t.d. N.20 i tabulettis.
S.Po 1/4 tabletter 1 gang pr. Dag.
5. Reopyrin (Reopyrin).
Lægemidlet indeholdende amidopyrin og butadion - nonsteroid
antiinflammatoriske lægemidler. Har antiinflammatoriske,
antipyretisk og analgetisk virkning.
Rp. Sol. Reopyrini 5 ml
D.t.d. N. 10 i ampuller.
S. 5 ml intramuskulært 1 gang pr. Dag.
6. Eskuzan (Aescusan).
Standardiseret hydroalkoholisk ekstrakt fra hest
kastanje. Reducerer kapillærpermeabilitet, forbedrer tonen
venøse skibe, reducerer inflammation. sænker
Rp. Aescusani 20 ml
D. S. 15 dråber i sukker 3 gange om dagen.
7. Behandling af større sygdomme:
- diabetes mellitus - maninil 1/4 pille om natten
- angina - nitrosorbid (Nitrosorbidum) 1 tablet 3 gange
- prostata - speman (Speman) 2 tabletter 2 gange om dagen
- cerebrovaskulær ulykke - cinnarizin (Cinnarizine),
Piracetam (Pyracetam) 1 tablet 3 gange om dagen.
XV. Dagbog af bemærkninger
Pulse - 68 / min, respirationshastighed - 18 / min.
Den generelle betingelse er tilfredsstillende, ingen klager.
Bliver moderat hævelse af venstre ben. Huden er cyanotisk.
Der er ingen smerter på palpation. Pulsering i arterierne bevares.
Fysiologiske funktioner er normale.
- Stramt bandage af underbenet med en elastisk bandage.
- Sol. Reopyrini 5 ml / m en gang dagligt.
- Aescusani 15 k. Sukker 3 gange om dagen.
- Aspirin 1/4 pille en gang om dagen.
- behandling af større sygdomme (diabetes, angina,
prostatitis, cerebrovaskulær ulykke) - manin,
nitrosorbid, speman, cinnarizin, piracetam.
Pulse - 76 / min, respirationshastighed - 20 / min.
Den generelle betingelse er tilfredsstillende, ingen klager.
Hævelse af venstre ben er reduceret. Cyanose vedvarer.
Der er ingen smerter på palpation. Pulsering i arterierne bevares.
Fysiologiske funktioner er normale.
Udnævnelserne er de samme.
Pulse - 84 / min respirationshastighed - 22 / min.
Den generelle betingelse er tilfredsstillende, ingen klager.
På de indre organer uændret.
Mindre hævelse i venstre ben. Cyanose er ikke udtalt.
Der er ingen smerter på palpation. Pulsering i arterierne bevares.
Fysiologiske funktioner er normale.
Udnævnelserne er de samme.
Pulse - 80 / min, respirationshastighed - 20 / min.
Den generelle betingelse er tilfredsstillende, ingen klager.
På de indre organer uændret.
Den venstre underben er ikke opsvulmet.
Der er ingen smerter på palpation. Pulsering på de nedre arterier
Fysiologiske funktioner er normale.
Udnævnelserne er de samme.
Pulse - 76 / min, respirationshastighed - 20 / min.
Den generelle betingelse er tilfredsstillende, ingen klager.
På de indre organer uændret.
Den venstre underben er ikke opsvulmet.
Pulsen af arterierne i underbenene er tilfredsstillende.
Fysiologiske funktioner er normale.
Moden er semi-dobbelt. Udnævnelserne er de samme.
Pulse - 72 / min, respirationshastighed - 16 / min.
Den generelle betingelse er tilfredsstillende, ingen klager.
På de indre organer uændret.
Den venstre underben er ikke opsvulmet.
Pulsen af arterierne i underbenene er tilfredsstillende.
Fysiologiske funktioner er normale.
Udnævnelserne er de samme.
XVI. Forebyggelse af sygdom
Forebyggelse er opdelt i ikke-specifikke og specifikke.
Følgende foranstaltninger er ikke-specifikke:
- elastisk lemmer kompression;
- elektrisk stimulering af benmusklerne
- rettidig korrektion af vand- og elektrolytforstyrrelser;
- bekæmpe kardiovaskulære og respiratoriske sygdomme.
Specifik forebyggelse er brugen af stoffer
har følgende virkning:
- forbedring af de rheologiske egenskaber ved blod og mikrocirkulation
- reduktion af blodkoagulationspotentiale;
- formindskelse af blodpladens klæbemiddelfunktion.
Prognose for liv, sundhed, rehabilitering
x, 74 år, står stille
behandling i kirurgisk afdeling på 1. byhospital om
akut dyb thrombophlebitis i venstre ben.
Patienten blev optaget med klager over smerter og hævelse af venstre ben og fod.
Smerten er konstant, smertefulde, forværres af bevægelser. manglende evne
Træd på det berørte ben.
En objektiv undersøgelse afslørede en patologisk proces.
(ødem) spændende venstre skinne, venstre ankelområde
fælles og bageste af venstre fod. Konsistensen af ildens gryde, grænser
fuzzy. Hud i området med cyanotisk ødem, lokal
temperaturen er noget forhøjet.
Palpation af læsionen viste moderat smerte.
Der var et fald i pulsering i arterierne i venstre nedre ekstremitet,
nogle forbedringer af det subkutane venøse mønster.
De følgende undersøgelser blev udført: fuldstændig blodtælling
(konklusion: leukocytose, i dynamik - uden patologi), generel analyse
urin (konklusion: uden patologi), koagulogram (konklusion: uden