Koloskopi teknik

Teknikker til udførelse af koloskopi med dolichosigma

Forfatter: Bashirov Ramil Azerovich

I diagnosen og behandlingen af ​​mange kolonoskopi tyktarmsygdomme. Vis alle

Teknikker til udførelse af koloskopi med dolichosigma

Forfatter: Bashirov Ramil Azerovich

I diagnosen og behandlingen af ​​mange tyktarmssygdomme spiller koloskopi utvivlsomt den primære rolle.

De fleste af kolonoskopierne i vores land udføres på ambulant basis, så den smertefri koloskopi er en meget vigtig opgave for endoskopi.

Den foreslåede H.Kashida koloskopi teknik med tilstrækkelig erfaring med en endoskopist er meget effektiv, giver dig mulighed for at udføre denne procedure uden smerte og hurtigt nok [1]. I gennemsnit nås kuppelkroppen på 7-8 minutter og pr. 70-80 cm apparat.

De grundlæggende principper for denne koloskopioprocedure er som følger:

1. Skub ikke endoskopet for meget fremad, især hvis resistens mærkes eller tarmlumen ikke er synligt.

2. Det er meget vigtigt at stramme endoskopet oftere.

Dette gælder selv med tydeligt visualiseret tarmlumen. Dette bidrager til tarmspændingen, forhindrer dannelsen af ​​sløjfer og letter fremgangen af ​​endoskopet.

3. Undgå overdreven luftinsufflation i tarmens lumen. Aspirere luften oftere.

Vi præsenterer en tilføjelse til H.Kashida teknikken til udførelse af koloskopi hos patienter med dolichosigmoid. Vores metode er baseret på at fastgøre sigmoid-kolon på endoskopet ved at dreje enheden og stramme den og bevæge endoskopet fremad med uret rotation og holde lumen med skruer i det intraperitonealt beliggende sigmoid og tværgående tyktarm.

Normalt i en voksen er længden af ​​sigmoid kolon i gennemsnit 25-50 cm: sådan tarm betragtes som normosigma. Når længden af ​​sigmoid kolon er mindre end 25 cm, taler de om brachisigma, med en længde på mere end 50 cm - om dolichosigma. Det langstrakte sigmoidkolon har ofte øget mobilitet, som ledsages af en krænkelse af dannelsen og passagen af ​​fækale masser. Frekvensen af ​​dolichosigma i befolkningen når 25%, men på grund af slid på kliniske manifestationer og diagnosens kompleksitet er patologi ikke afsløret i alle tilfælde. Dolichosigmoid kan være en medfødt eller erhvervet tilstand. Erhvervet dolichosigmoid stammer fra fordøjelsessygdomme forbundet med langvarig gæring og forfald i tarmen. Normalt er personer, der er ældre end 45-50 år, stillesiddende, beskæftiget med stillesiddende arbejde, spiser kød og kulhydrater, der ofte oplever stress, tilbøjelige til dette. Nogle forfattere mener dog, at dolichosigma altid er en medfødt anomali, og problemer med fordøjelsen forårsager kun manifestationen af ​​kliniske manifestationer under de eksisterende anatomiske forudsætninger.

Dolichosigmoid anses normalt for at være et langstrakt, tobladet eller multipelblødt sigmoidkolon, som har en patologisk mobilitet, der bevæger sig frit i bukhulen og bevarer yderligere sløjfer, når tarmen er tømt.

Hvis klæbeprocessen forbinder dette med inddragelsen af ​​sigmoid-kolonsløjfer, f.eks. Efter at have gennemgået en intrakavitær operation, bliver opgaven med at udføre smertefri koloskopi meget vanskelig.

En af de vigtige øjeblikke for at udføre en vellykket koloskopi er at få tillid til patienten før studiet og konstant kommunikation med patienten under studiet.

Den multiple sigmoid kolon i dolichosigma på koloskopi er oftest manifesteret i talrige ret skarpe hjørner og sving, som skal udfyldes uden overstretching for at undgå smerte.

Til passage af skarpe hjørner anbefaler at bruge følgende teknik: indkomst og hviler (indtil den røde pletter), den distale ende af endoskopet i hjørnet, så begynde at udføre den gradvise drejning af endoskopet i urets retning ved stedet for at fastsætte den overdækkede kort af sigmoid colon på enheden, så længe stramning af enheden vil ikke hjælpe med at stramme tarmen. Hvis rotationen ikke er tilstrækkelig, vil tilspændingen af ​​apparatet blive ledsaget af et spring fra hjørnet, mens tilspændingen med tilstrækkelig rotation og fiksering af tarmene på apparatet vil hjælpe med at rette vinklen. Dernæst skal du til at bøje den distale ende af endoskopet i retning af den påtænkte forløb tarmen (tarm kan forudsige forløbet af folderne i placering) og begynde at gradvist og forsigtigt trække endoskopet uden lufttilførsel for at undgå bænken og indtil lumen. Således fastgør tarm og udjævning af vinklen, opnår vi effekten af ​​at klatre den distale ende af endoskopet langs vinklerne af den vinkel, der føres. Hvis endoskopets distale ende stadig hopper ud af hjørnet i tide for at trække op, skal alle handlinger gentages. Denne fiksering tarm grundet rotation og trække hjælp pass ikke kun skarpe hjørner sigmoid colon, men også milt og lever vinkler, vinklerne af tværgående tyktarm, hjælpe glatte såkaldt α (alpha) løkke (loop sigmoid colon, udfører drejning til den fulde 360 ​​°). Nogle udtrykte alfa sløjfer (til at bestemme en sådan løkke kan være ved udtrykkelig ydre gennemløbes del af sigmoid colon tidligere er passeret colon del), herunder den genererede læge i at flytte maskinen, kan rettes ud, i modsætning til ovenfor fortalt rotiruya endoskop mod uret og trække sig op til det øjeblik glatning hvilket er velkendt af operatøren. Når vi har retet tarmene i samme roterede position, bevæger vi apparatet fremad.

Nogle spiralformede drejninger kan udføres simpelthen på en "rotation på plads" i retning af den tænkte tarmkanal uden luftforsyning for at undgå at dreje rundt. Få korkscrew-effekten. Hvis denne manøvre viser sig at være utilstrækkelig til at dreje, kan du tilføje en gradvis træk af endoskopet mod dig selv, men det øger risikoen for at hoppe ud. Efter flere drejninger i uret kan snoet til venstre nemt overvindes ved at dreje den mod uret.

Hvis tarmens vinkel ikke er så akut, og tarmens forløb er i det mindste lidt visualiseret (stump vinkel), så passerer vi denne vinkel ved at bevæge sig fremad og dreje i retning af svinget. Sjældent i sådanne tilfælde med kompleks tarm er det nødvendigt at kombinere fremadgående bevægelse med rotation i retning modsat drejningen.

At holde patientens ånde efter et dybt ånde hjælper ikke kun med at passere milten og levervinklerne (ved at sænke membranen), men kan også hjælpe med passage af hjørnerne med en flerbladet dolichosigma. Bevægelse af vejrtrækning i nogle tilfælde letter fremdriften af ​​apparatet i tilfælde af hypertonicitet (spastisk dyskinesi) i tyktarmen.

Hvis der ikke er kontraindikationer, starter vi undersøgelsen på patientens venstre side. Patientbordet skal være placeret til højre for det endoskopiske stativ og lægen. For smertefri passage af nogle vinkler kan du bede patienten om at ligge på ryggen og derefter på højre side. Om nødvendigt kan du ændre patientens position flere gange.

Intraperitonealt beliggende sigmoid og tværgående tyktarm er let strækket ved koloskopi. Derfor, som H.Kashida påpegede, da de passerede gennem disse afdelinger, er det meget vigtigt at trække endoskopet mod sig selv oftere under passage af disse sektioner. Hvis dette ikke hjælper, og sigmoidkolonet stadig strækker sig, med andre ord, hvis du går ind i enheden, og den distale ende ikke bevæger sig fremad, så går endoskopet fremad ved at rotere med uret og støtter lumen med skruer. Dvs. en manøvre udføres, der består af tre samtidigt udførte handlinger: Fremadrettet, roterende med uret og fastholdelse af lumen med skruer. Disse handlinger er ikke altid teknisk nemme at gøre på samme tid, men i et trin er de meget effektive, selv med meget kompliceret dolichosigm.

Ved at dreje fremad med uret i rotation og holde lumenet med skruer, kan det være nødvendigt at passere tværgående tyktarmen, når det er nødvendigt at give yderligere arbejdsstykke til kolonoskopets arbejdsdel for at undgå at strække sigmoid og tværgående tyktarm.

To yderligere manøvrer kan bidrage til at samle tarmene under passage af intraperitonealt placerede afdelinger: disse er spiralformede bevægelser (normalt med uret) eller sinusformede bevægelser i et plan ved kolonoskopets arbejdsdel. Disse bevægelser giver dig også mulighed for at sprede samlingen af ​​sløjfer i et lille område af endoskopets arbejdsområde, som kan holde enheden og forårsage smerte, når du bevæger dig fremad hos patienter med dolichosigmoma.

Aspiration af luften og kompression fra sygeplejersken af ​​patientens mave i supraperipunalområdet i retning af epigastrium letter passage af det tværgående og stigende tyktarm. Hvis luftluften suges ind i kanalen i koloskopet, og enheden ikke trækkes op, er det nok at bruge en skarp drejning med en skrue for at løsne enheden.

Sjældent begynde at fjerne apparat kan være smertefuldt for patienten og lette Kilesystem (som følge af opsamling mnogopetlistoy sigmoid colon), i sådanne tilfælde er det tilstrækkeligt at ryste lidt flere gange enheden på plads, så kan man fortsætte fjernelsen.

Ved korrekt og fuldstændig samling ligner lindring af slimhinderne i intraperitonealt anbragte organer (sigmoid og transversale kolon), når apparatet fjernes, ligner et accordeon.

1. Vi passerer alle skarpe hjørner og vender ved at trække tarmen fast ved omdrejning af apparatet med minimal lufttilførsel.

2. For at undgå at strække sig i sigmoid og tværgående tyktarm er det meget effektivt at bevæge maskinen med uret i rotation og holde lumen med skruer.

3. For at indsamle tarmen kan du bruge spiralformet eller sinusformet bevægelse af den aktive del af endoskopet.

1. Kashida, H. Insertionsteknik til koloskopi. Billede træning til indsættelse af et koloskop / H. Kashida // Klinisk Gastroenterologi. - 1999. - 14 (1). - s. 65-78. Skjul

Koloskopi: Metodologi

Der er en sektion af medicin, der beskæftiger sig med tyktarmen i tyktarmen - coloproctology. Dette område af viden studerer arbejdet i de distale dele af fordøjelseskanalen, såvel som mange patologiske processer der forekommer i den. For at studere tarmens struktur og motilitet er der udviklet mange diagnostiske metoder, der letter arbejdet hos prokologen. En af disse er koloskopi. Denne metode består i at bruge et specielt fiberoptisk kabel, der overfører et billede af lumen i fordøjelsessystemet til monitoren. Udover diagnostik kan koloskopi anvendes til simple terapeutiske manipulationer, der gør det muligt at fjerne den patologiske formation i et tidligt udviklingsstadium.

I mange civiliserede lande anses endoskopisk undersøgelse for obligatorisk for alle over 40 år. Proceduren er inkluderet i standardforsikringspakken, så den udføres på en planlagt måde. Takket være denne manipulation er det muligt at opdage precancerøse forhold i de tidlige stadier og forhindre deres videre udvikling i karcinom. Til dato er der andre instrumentelle metoder til forskning, men de taber ofte koloskopi med hensyn til informativitet og effektivitet.

Kolonoskop enhed

Udseendet af et kolonoskop ligner et sort rør. Længden af ​​standardindretningen er 2m. Det indre lag består af en optisk fiber, der overfører et billede til en skærm. På latin vil fibrene lyde som fibre. I lyset af denne funktion kaldes endoskopiske undersøgelsesmetoder også fibroskopi.

Det ydre lag af indretningen er repræsenteret af en beskyttende kappe, som forhindrer skade på de fiberoptiske elementer. Derudover passerer kabler i det beskyttende lag igennem, som kolonoskopets distale ende kan bevæge sig i to plan. Baglygtekablet og lufttilførselsrøret passerer også gennem den ydre kappe. På grund af egenskaberne i det forberedende stadium kan tarmvæggene aftage, derfor anvendes en jetluftforsyning til deres udglatning, hvilket gør det muligt at avancere yderligere.

Hvad er fibroskopi? Som nævnt ovenfor er en fiberkappe et generelt begreb, der omfatter alle anordninger baseret på brugen af ​​fiber.

Der er også specielle tang på hovedet, takket være det er muligt at tage biologisk materiale til yderligere forskning af en histolog. Nye modeller af kolonoskoper er udstyret til enden med et kamera, der er nødvendigt for at fastgøre "interessante" dele af tarmens slimhinde. Diameteren på det almindelige apparat er ikke mere end 1,5 cm.

Hvorfor bruge?

Næsten en tredjedel af alle tilfælde af tyktarmskræft er diagnosticeret i fremskredne stadier, når behandlingen er vanskelig og kostbar. Alle mennesker over 50 år har en øget risiko for at udvikle tarmkræft. Hvis en nærtstående har haft karcinom eller nogen anden neoplasma i fordøjelseskanalen, anbefales det at kontrollere andre familiemedlemmer. Hvis der er en relativ lidelse fra patologiske intestinale neoplasmer, anbefales det at udføre tarmkontrol op til 50 år.

Der er sygdomme i tyktarmen, som ikke er ondartede, men på grund af udviklingenes særlige egenskaber kan de degenerere til kræft. Takket være koloskopi kan disse precancerøse formationer løses og fjernes med succes.

Koloncancer er et stort problem, der bekymrer hele det medicinske samfund. Hvert år i Europa alene dør en kvart million mennesker af denne sygdom. I USA er den relative dødelighed lidt mindre, men det skyldes det høje niveau af forebyggelse. For nylig er en kampagne til fremme af en sund livsstil og behovet for tidlig påvisning af kolorektal kræft blevet lanceret i Vesteuropa. Sundhedsministeriet forsøger at forklare befolkningen, at koloskopi er "guldstandarden" for at identificere tyktarmskræft. Takket være en rutinemæssig undersøgelse af mennesker over 50 år er det muligt at løse tumoren i sine tidlige stadier og med succes fjerne den. For eksempel i Tyskland udføres flertallet af prøver på ambulant basis under forhold, det vil sige uden forudgående hospitalsindlæggelse på hospitalet.

vidnesbyrd

En koloskopi er en manipulation foreskrevet af en prokolog for at undersøge tyktarmen. Som regel kommer patienterne til lægen med klager over forskellige manifestationer af tarmpatologi. For at få mere detaljerede oplysninger om status for denne del af fordøjelseskanalen, er endoskopisk undersøgelse foreskrevet. På baggrund af de modtagne oplysninger bestemmer lægen taktikken for yderligere behandling. Typiske tilstande, der kræver koloskopi, er:

• Unormale sekretioner i afføring (blod, slim);
• Almindelig afføring lidelser ved diarré eller forstoppelse;
• Uspecificerede mavesmerter;
• Reduktion af røde blodlegemer og hæmoglobin kombineret med diarré;
• Mindsket kropsvægt mod baggrunden for umotiveret afføring
• Med biologisk materiale til videre forskning af en histolog.

Kontraindikationer

Koloskopi er yderst effektiv til at detektere unormale intestinale neoplasmer. For denne procedure er der imidlertid en række kontraindikationer, som begrænser muligheden for manipulation for et bestemt antal patienter.

Listen over betingelser, der er kontraindikationer for koloskopi:

• Myokardieinfarkt;
• Perforering af tarmvæggen;
• Hjerneslag og rygmarv;
• Inflammation af peritoneum;
• Ikke-specifik ulcerøs colitis i det akutte stadium.

Myokardieinfarkt er en alvorlig livstruende tilstand. Ved diagnosticering af en patient er det nødvendigt at hospitalisere ham hurtigst muligt i en intensiv afdeling. På dette stadium vil eventuelle endoskopiske indgreb på tyktarmen være upassende.

Tarmperforering kan forværre patientens tilstand på meget kort tid. Til hendes behandling udføres en laparotomi med yderligere detektion og suturering af hullet. Proceduren er meget kompliceret og kræver en lang rehabiliteringsperiode. Når intestinal perforering kolonoskopi er absolut kontraindiceret.

Ikke-specifik ulcerøs colitis er en ubehagelig tilstand, der kan svække patientens livskvalitet betydeligt. Dens kursus er præget af en ændring i perioder med eftergivelse og forværring. Udførelse af en koloskopi i eksacerbationsperioden vil være yderst uønsket for individet på grund af den store risiko for blødning og perforering.

Typer af koloskopi

Da videnskabelige fremskridt ikke står stille, fortsætter han med at udvikle diagnostiske teknikker, som gør livet lettere for læger og patienter. Fibroskopi er en relativt ny metode til at studere tarmsygdomme, især i CIS-landene, men udviklerne af medicinsk udstyr stopper ikke med at forbedre de anvendte teknologier. Metoden for koloskopi gennem årene af dens eksistens er blevet suppleret og forbedret, hvilket gjorde det muligt at blive standard for diagnosen hos de fleste sygdomme i tyktarmen. I løbet af forskellige modifikationer blev der udviklet flere typer af koloskopi.

Ileokolonoskopiya

Koloskopi involverer undersøgelsen af ​​den direkte, sigmoide, ileale og blinde del af tyktarmen. Moderne udstyr giver dig også mulighed for at udforske den distale tyndtarme. Afhængigt af apparatet er det muligt at undersøge fra 5 til 100 cm af ileum. Dette er meget vigtigt, fordi denne afdeling anses for vanskelig at få adgang til med hensyn til forskning. Hvis der er en patologisk neoplasma i dette område, anses ileocolonoscopy for at være den mest hensigtsmæssige diagnostiske teknik.

Hromokolonoskopiya

I denne type koloskopi anvendes særlige farvestoffer til at adskille sunde celler fra patologiske. Afhængigt af overvejelsen af ​​en proces vil absorptionen af ​​farvestoffet afvige. Patologisk ændrede områder af slimhinden, på grund af farvestoffets virkning, skiller sig ud fra baggrunden for sunde væv, hvilket gør det muligt at udføre en målrettet biopsi eller foretage en udskæring af det berørte område. Farvestoffet er helt sikkert for menneskekroppen, med hjælp er det muligt at fastsætte følgende ændringer i tyktarmens epitel:

• dysplasi;
• Mucosal atypia;
• Epitelets metaplasi.

Narrow-spectrum endoskopi

I nogle tilfælde er der behov for yderligere visualisering af de strukturer, der er under undersøgelse. Til dette formål blev der udviklet en teknik baseret på brug af smalle bånd af blå og grøn. Takket være det blå lys er det muligt at bedre isolere kapillærerne i slimhinden og forbedre dens lettelse. Grønt lys trænger dybere ind, så det kan bruges til at visualisere venuler placeret i overfladen af ​​tarmens indre væg.

Normalt bliver slimhinden lysegrøn på skærmen, kapillærerne bliver brune og venulerne blå. Ifølge statistiske undersøgelser er denne metode på ingen måde ringere end informativiteten af ​​chromokoloskopi.

endosonography

Denne forskningsmetode kombinerer de diagnostiske evner ultralyd og endoskopi. For at udføre endosonografi er det nødvendigt at have et fleksibelt endoskop, der indeholder et videokamera og en ultralydssensor. Frekvensen af ​​ultralydbølgen i standardfølere når 20 Hz. Når der udføres et standard ultralydsbillede, kan klarhed lider på grund af egenskaben ved passage af ultralydbølger gennem organernes tætte strukturer. Med endosonografi er det muligt at forbedre klarheden af ​​visualisering ved at maksimere sensorens nærhed til testorganet. Teknikken kan kombineres med standard ultralydstilstande, såsom Doppler-forskning. I denne tilstand er det muligt at estimere hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i de studerede fartøjer. Doppler scanning er nødvendig, hvis du har mistanke om obstruktion af bukhulenes arterier.

Endosonografi betragtes som et meget vigtigt diagnostisk studie i praksis af en onkolog. Takket være endoUsI er det muligt at rette tumoren på et tidligt stadium og fjerne det med succes. I studier af tyktarmen er endosonografi nødvendig, hvis patienten har kronisk fækal inkontinens, og hvis den analse sphincter er beskadiget. Endvidere kræves proceduren i tilfælde af mistænkt tyktarmskræft og til indsamling af biologisk materiale fra lymfeknuder eller patologiske tumorer.

Video kapsulær koloskopi

Hvad er denne video kapsulære koloskopi? Nu introduceres videokapselendoskopi aktivt i praksis. Essensen af ​​metoden ligger i det faktum, at patienten får til at sluge en kapsel indeholdende et kamera inde. Videokapslet endoskopi er meget informativ, men det er stadig dårligere end koloskopi. For det første er metoden ikke udbredt, og det nødvendige udstyr er ikke engang tilgængelig i alle store lægecentre. For det andet giver koloskopi dig mulighed for at udføre et bestemt sæt manipulationer, på grund af hvilken den terapeutiske virkning udføres. For det tredje er omkostningerne ved videokapsulær endoskopi stadig meget højt.

biopsi

Først efter opsamling af biologisk materiale og på baggrund af resultaterne af histologisk undersøgelse kan der opstå en malign proces. Det er umuligt at bekræfte diagnosen, der udelukkende er baseret på resultaterne af billeddannelsesforskningsmetoder, så en biopsi er et vigtigt skridt i behandlingen af ​​kræft. Afhængigt af det opnåede resultat udvælges behandlingstaktikken, og spørgsmålet om omfanget af kirurgisk manipulation bestemmes. For at øge succesen med biosi anbefales det at kombinere det med krom endoskopi. Nogle tumorer, der har en flad form, kan ikke adskilles fra områder af sundt væv, så farvning er ekstremt nødvendig.

Takket være enheden er det muligt at udføre kirurgiske manipulationer af lille kompleksitet. Hvis polypper, adenomer og andre godartede neoplasmer af lille størrelse detekteres, udfører endoskopien fjernelse af tumoren. Denne procedure anses for at være meget høj kvalitet, fordi i modsætning til standardoperationer, der kræver åbning af bughulen, er endoskopisk fjernelse af polypper mindre traumatisk for patienten.

teknik

Et koloskop er nødvendigt for intestinal fibroskopi. Kolonoskopanordningen er ret kompleks, men takket være denne funktion kan mange manipulationer udføres, hvilket ikke alene gør det muligt at diagnosticere, men også at helbrede en række sygdomme. Kolonoskopets hoved er udstyret med:

• Lommelygte. Det er nødvendigt for fremhævelse og bedre visualisering af tarmens lumen;
• Luftforsyningsrør. Hvis patienten blev ordentligt forberedt, vil der i hans fordøjelseskanalen ikke være nogen chyme og fækale masser. Tarmens vægge vil derfor undertrykke anordningen og forhindre beskadigelse af slimhinden, der frembringes lufttryk fra røret.
• Videokamera. Optager "interessante" sektioner af slimhinden. I kontroversielle øjeblikke gennemgår lægen undersøgelsesjournalen for bedre at vurdere patologien, bestemme omfanget af skade og vælge den mest passende behandlingstaktik.
• Tænger. Nødvendig for indsamling af biologisk materiale.

For at udføre en koloskopi, skal patienten gå til manipulationsrummet, klæde sig ned under taljen og ligge på sofaen. Fagets stilling skal være på venstre side. Denne funktion af patientens placering hjælper med at lette passagen af ​​koloskopet gennem tarmene. Efter at patienten har taget den nødvendige position, vil kolonoskopets hoved blive indsat i anus. Til udglatning leveres slimhinden til lufttryk. Når du drejer enhedens hoved, er det muligt at overveje vanskelige at nå områder af indre væg af endetarmen. En endoskopist under colonoscope fremskridt gennem tyktarmen vurderer struktur, foldning, farve og vaskulær mønster af slimhinden. Når der opdages mistænkelige neoplasmer, opsamles biologisk materiale. For at opnå mere nøjagtige resultater i vanskelige situationer anbefales det at også plette mistænkelige områder i epitelet.

Smertelindring

Der er ingen indikationer på behovet for generel anæstesi under en koloskopi. På grund af patientens særlige ønsker kan det dog være nødvendigt at "sove" patienten i tilfælde af overfølsomhed hos anusen. På trods af dens effektivitet er koloskopi stadig en temmelig ubehagelig procedure. Nogle patienter, som følge af den tidlige ubehagelige oplevelse forbundet med undersøgelsen, kan fladt nægte at manipulere. I sådanne tilfælde er generel anæstesi en vital nødvendighed, uden hvilken det ikke er muligt at fremstille den krævede diagnose og behandling. De vigtigste indikationer for generel anæstesi for koloskopi er:

• Fagets ønske om at undgå ubehag under proceduren
• Ubehagelig oplevelse med tidligere koloskopi
• Forbedring af informationsniveauet i forbindelse med afbrydelsen af ​​den psykologiske og smertebestanddel
• Fjernelse af multipel polypose på en planlagt måde
• Patologisk forlængelse af sigmoidtarmen (dolichosigma);
• Forøgelse af patientens følelsesmæssige ophidselse
• Børnenes alder.

uddannelse

For at opnå kvalitative resultater fra koloskopi er det nødvendigt at udføre en foreløbig træning. Til dette formål lægger lægen patienterne en restriktiv kost og tarmskylning. Kost kræver, at du fjerner deres brug af frugt og grøntsager i 2-3 dage før undersøgelsen. Rensning af tarmene i fækale masser udføres enten med en enema eller gennem afførende præparater taget på tærsklen til manipulation. Informationsindholdet samt komfort i udførelsen til patienten og endoskopistlægen afhænger af kvaliteten af ​​det forberedende stadium.

Postoperativ periode

På trods af minimal invasivitet og fraværet af alvorlig tarmskader er koloskopi en kirurgisk procedure, der kræver sengeluft i en vis tid. Sengestøttens varighed fastsættes af den behandlende læge. I de fleste tilfælde kan patienten forlade væggene i den medicinske institution allerede den første dag efter manipulationen.

Anbefalinger i teksten er ikke en vejledning til handling. For mere detaljeret information er det nødvendigt at konsultere en specialist.

Hvis koloskopien var terapeutisk af natur, og områder af slimhinden blev beskadiget, anbefales det at undgå at bruge visse lægemidler i to uger (aspirin, ibuprofen, analgin, paracetamol). Dette vil reducere sandsynligheden for postoperativ blødning. Desuden skal du nægte at tage stoffer, der reducerer blodkoagulering. Lægen skal informere patienterne om mulige komplikationer ved at tage medicin fra denne gruppe.

Hvis der under en koloskopi blev udført en biopsi eller fjernelse af polypper, kan blødning i afføringen ske inden for få dage. Hvis blødningen er rigelig eller varer mere end 48 timer, skal du informere din læge.

H. Kashida. Teknologi af koloskopi, Oversættelse fra engelsk

Showa University Northern Yokohama Hospital, Fordøjelsessystem Center, Yokohama, Japan

For at kunne udføre diagnosestadiet korrekt og udføre endoskopisk behandling er færdighederne i flydende kolonoskop nødvendige. En temmelig hurtig og smertefri indføring af koloskopet er yderst nødvendigt ikke kun for den korrekte diagnose, men også for efterfølgende behandlingstaktik. Den præsenterede koloskopi teknik består i straightening og pulling metoden.

Vores metode er baseret på gennemførelse af studiet af en enkelt læge uden yderligere fordele og uden brug af røntgenkontrol. I daglig praksis bruger vi endoskopet med forstørrelsesfunktionen. Det er sammenlignet med et konventionelt endoskop, noget tykkere i diameter og mere stift. På grund af dette kan der i visse tilfælde opstå vanskeligheder ved gennemførelsen. I næsten alle tilfælde bruger vi mellemlange endoskoper. Sedation er normalt ikke nødvendigt for at afslutte undersøgelsen. Den gennemsnitlige tid for endoskopet i kæbens kuppel er 5-10 minutter. I nogle tilfælde 2-3 minutter.

Som forberedelse, på aftenen af ​​undersøgelsen, om aftenen foreskriver vi tabletforms afføringsmidler. På morgenen af ​​undersøgelsen tager patienter 2 liter polyethylenglycol og 20 ml elektrolytopløsning. Umiddelbart før brug tilsættes opløsningen til antiskummet for at forhindre dannelsen af ​​bobler i tykkelsen af ​​tyktarmen.

Til sedation ved anvendelse af antispasmodik (Scopolamine - 10-20 mg). I nogle tilfælde, når der er kontraindikationer til brugen af ​​scopolamin (hjertepatologi, glaukom, prostatisk hypertrofi), bruger vi Glucogon. Anvendelsen af ​​antispasmodik er ekstremt vigtig, ikke kun for korrekt implementering af teknikken, men også for en grundig diagnose af tumorer. Normalt kræver det ikke brug af beroligende midler og smertestillende midler. I nogle vanskelige tilfælde bruger vi sedation med bevarelse af patientens bevidsthed. Til sedation bruger vi benzodiazepin i doser på op til 5 mg. Analgin anvendes ekstremt sjældent i meget vanskelige tilfælde som et supplement til sedation (35 mg).

For koloskopi forsøger vi at maksimalt stramme, afkalkne og rette tarmene. Det er vigtigt at huske om behovet for at bevare kolonens akse. Tykktarmen er den linje, der forbinder endetarmen med overgangen af ​​sigmoid-kolonet til det nedadgående kolon, derefter til milten, til den hepatiske bøjning og kuppelens kuppel. I forbindelse med udførelsen af ​​et koloskop anbefales det at afvige så lidt som muligt fra denne akse, ikke at skabe bøjninger.

GRUNDLÆGGENDE REGLER FOR UDFØRELSE AF KOLONOSKOPIEN

Indsamle (forkorte) tarmene. Undgå at skubbe koloskopet, mens du fremmer, og udfører stramme bevægelser.

Undgå overdreven luftindblæsning. Samtidig er det nødvendigt at aspirere luft fra kolon lumen ganske ofte.

Manglende overholdelse af disse regler skaber følgende problemer: tarmen er strakt og snoet; overdreven fremgang af endoskopet og overdreven luftforsyning fører til udseende af smerte.

Fjern ikke højre hånd fra den aktive del af endoskopet. Endoskopets distale ende bør kun bøjes med venstre hånd. Kontroller ikke skruerne med både højre og venstre hånd på samme tid: venstre hånd er på skruerne, højre hånd er på den aktive del af endoskopet. Kun med venstre hånd er det ret svært at udføre rotationen af ​​endoskopet til venstre og højre, men samtidig er det ret frit at udføre disse bevægelser direkte ved at flytte den aktive del af endoskopet. Korrekt skruehåndtering er meget vigtig, når du udfører endoskopiske operationer, da højre hånd styrer instrumenterne.

Undgå dannelsen af ​​sløjfer: Når tarmene samles, danner de ikke yderligere sløjfer, og endoskopets distale ende bevæger sig i overensstemmelse med bevægelserne i dets arbejdsdel. I tilfælde af forlængelse af tarmen med ekstra sløjfer, vil fremskridtet af den arbejdende del ikke føre til fremskridt af endoskopets distale ende. Tværtimod vil den distale ende bevæge sig baglæns. Dette er den såkaldte "paradoksale bevægelse" på grund af forlængelsen af ​​tarmsløjferne. Overdreven fordøjelse af tarmen forårsager alvorlig smerte i patienten.

Flytning af endoskopet gennem kolonens hjørner kan medføre, at hjørnerne bliver skarpere, hvilket gør passage af dette område endnu vanskeligere. Tværtimod "trækker endoskopet" på sig selv "i denne situation" samler "den distale del af tyktarmen, udjævner vinklen, hvilket letter fremme af endoskopet.

Flyt ikke endoskopet fremad, hvis apparatets ende hviler mod tarmvæggen (billedet bliver et sløret rødt punkt). Det er nødvendigt at stramme enheden mod dig selv (visualisere tyndens folder) for at detektere lumen. Først efter det kan du fortsætte med at bevæge dig fremad. Selvom lumen ikke er synlig, kan det ved arrangementet af folderne forudsiges.

PASSIV BEVÆGELSE

Måske holder endoskopet fremad uden brug af fysisk indsats. Når tarmen er klæbet ind og endoskopet trækkes op mod sig selv, bliver tarmene samlet i folder, forkortet, og endoskopets distale ende er avanceret. Dette er den såkaldte "paradoksale bevægelse".

Når aspiration af luft fra tarmens lumen komprimeres, forkortes, opnås virkningen af ​​at flytte endoskopet fremad. Det skal tages i betragtning, at med overdreven insufflation af luft ind i tarmens lumen strækker sig og forlænges.

KONKLUSION

1. Skub ikke endoskopet for meget fremad, især hvis resistens mærkes eller tarmlumen ikke er synligt.

2. Det er meget vigtigt at stramme endoskopet oftere.

Dette gælder selv med tydeligt visualiseret tarmlumen. Dette bidrager til tarmspændingen, forhindrer dannelsen af ​​sløjfer og letter fremgangen af ​​endoskopet.

3. Undgå overdreven insufflation af luft i tarmlumen. Aspirere luften oftere.

Arbejdspladsorganisation

Patienten ligger på venstre side. Lægen står til højre for patienten med en retret ryg. Skærmen er foran lægen på øjenhøjde. Den højre hånd på den del af endoskopets arbejdsdel i en afstand på 20-30 cm fra anus. Hvis du holder din hånd tættere, har du svært ved at rotere arbejdsdelen.

Specifik koloskopteknik til kolonafsnit

Rectosigmoid afdeling. Normalt er den retosigmoide region placeret på venstre side af skærmen. For at kunne gennemgå en retosigmoid bøjning er det nødvendigt at bøje den endeste ende af endoskopet lidt op og dreje det til venstre. Men tryk ikke aktivt på endoskopet i hjørnet. Det er nødvendigt at stramme endoskopet lidt mod dig selv, som følge af hvilken rektosigmoidvinklen bliver mere uklar. Derefter vil tarmens lumen være synlig på højre side af skærmen. Efter omhyggelig rotation af endoskopet til højre er det let at passere ind i sigmoid-kolonet uden at fremme apparatet. En del af endoskopet mens du ligger på sofaen. Når du passerer gennem det retosigmoide rum, må du ikke bruge for stor kraft til at holde endoskopet fremad, da dette danner eller forlænger sløjfen i sigmoid-kolonet.

Succesen af ​​den koloskopiske undersøgelse bestemmes af endoskopet i den rektosigmoide sektion.

Det antages, at det vanskeligste stadium i koloskopi er at udføre et endoskop i området for overgangen af ​​sigmoid-kolon til det nedadgående afsnit. Flytning af endoskopet en betydelig afstand til højre fører til dannelsen af ​​en skarpere vinkel i dette område. Derfor er det ekstremt vigtigt at stramme og forkorte sigmoid-kolonet fra begyndelsen. Hvis det er muligt at forkorte, stramme og trække sigmoidkolonet ud, glattes overgangsvinklen af ​​sigmoid-kolonet til den nedadgående sektion. Dette trin kaldes "med uret trækker". I tilfælde, hvor sigmoidkolonet er meget langstrakt og det er meget vanskeligt at stramme, skal du trække op med en rotation til højre, inden overgangen af ​​sigmoidkolon til den nedadgående sektion opnås. Desuden kan du i tilfælde af dolichosigma bruge den manuelle ydelse modtagelsesassistent. I dette tilfælde trykker sygeplejersken hånden på området lige under navlen eller til venstre i området for den forventede overgang af sigmoid kolon til den nedadgående. Denne teknik gør det muligt at forhindre overdreven udstrækning af sigmoid-kolon. Et andet punkt, der kan hjælpe, er forandringen i patientens krops position. I patientens stilling på venstre side er overgangen af ​​sigmoid-kolon til nedstigningen i en forholdsvis akut vinkel. Hvis vi lægger patienten på højre eller bagpå, ændres konfigurationen af ​​denne overgang, det vil sige en glattere vinkel vil blive dannet.

Hvis det ikke er muligt at samle tarmene fra begyndelsen, skal du begynde at samle det fra de midterste sektioner. Hvis dette ikke hjælper, og sigmoidkolonet er for forlænget, kan du holde endoskopet med en vis indsats. Allerede efter dette udføres klemmen, efter at bøjningen er gået. Men sidstnævnte mulighed er ikke særlig foretrukken, da der er smerte og øger risikoen for perforering af sigmoid-kolon. Nogle eksperter foretrækker at danne en alpha loop. Men det er heller ikke ideelt, da smerte responset stiger. Loop formation kan ske spontant, men når dette er sket, skal det straks rettes. Efter eliminering af alfa-løkken kan du sikkert lede endoskopet ind i det synkende kolon. For at gøre dette skal du dreje endoskopet til højre og stramme. Nogle eksperter kalder denne eliminering af alpha loop "pull-up med en tur til højre." Men denne teknik er ret kompliceret at udføre. At trække op og dreje endoskopet til højre fremmer fremskridt i den nedadgående sektion.

I nogle tilfælde er det ekstremt vanskeligt at holde endoskopet gennem miltvinklen, da en sløjfe dannes i form af en "stok". Dette fænomen ligger i det faktum, at når man forsøger at bevæge endoskopets distale ende, bevæger den sig ikke ind i tarmens proksimale dele, mens tarmen strækkes og strækkes mod membranen. Eller omvendt strækker en anden del af endoskop sigmoidkolonet. Situationen er kompliceret af, at endoskopet ikke bevæger sig, og der er smerte. I dette tilfælde skal du bede patienten om at tage dybt vejret (membranen går ned) og tryk på miltvinklen, som vil rette den formede sløjfe. Eller giver sygeplejersken en manuel vejledning - tryk på området for miltbøjning og sigmoid-kolon fra højre til venstre. I området for miltvinklen kan en sygeplejerske trykke med en finger. Hvis disse teknikker ikke hjælper, kan du bede patienten om at ændre positionen på venstre side. Mlenbøjningen er akut, og når du drejer til højre eller tilbage, glattes vinklen. Hvis denne teknik ikke virker, så kan du spørge patienten i sin ændrede position for at tage et dybt vejrtræk.

Det transversale tyktarms lumen er sædvanligvis godt visualiseret. Hvis endoskopet er for avanceret i det tværgående tyktarm, strækker det sig og sænker til bækkenområdet, mens endoskopet ikke bevæger sig fremad og strækker sigmoidkolonet. Ved passage af dette område er det nødvendigt at stramme endoskopet for at løfte midterdelen af ​​den tværgående tyktarm. Efter at have fundet tarmens lumen, skal den distale ende af endoskopet være fastgjort på folden, lidt bøje den store skrue op og dreje endoskopets arbejdsdel til venstre. Efter en vellykket stramning og retning af den tværgående tyktarm er dets lumen synlig til højre. Næste vil være vinklen på leveren bøjningen. Du kan ikke flytte endoskopet i området for levervinklen. Tværtimod er det nødvendigt at udføre forspændingsbevægelserne igen i området for levervinklen for at kunne se lumen i det stigende tyktarm. I dette tilfælde vil lumenet af det stigende kolon være i en sammenbrudt tilstand. Endoskopet bør endvidere udføres omhyggeligt og undgå at skubbe. Typisk kræver dette en endoskop, der er en smule bøjning, endoskopet op og roterer endoskopets arbejdsdel til højre, med uret, lidt stram. I dette tilfælde vil den distale ende spontant undergå en leverbøjning. Denne pull-up og rotationsbevægelse er afgørende for et vellykket endoskop. Også passagen af ​​patientens krop til venstre eller den manuelle ydelse af en sygeplejerske i navlestreg eller i sigmoid-kolonet fra højre til venstre kan hjælpe med at passere gennem dette område, da sigmoidkolonet strækkes under passage af levervinklen. Efter at have passeret gennem dette område, skal luft aspireres fra tarmens lumen, hvilket vil føre til spontan fremskridt af endoskopet i cecum, det vil sige i lumen i opstigende tarm, er der ikke behov for at skubbe endoskopet overdrevent. For at lykkes med at passere endoskopet gennem levervinklen, skal du bede patienten om at ligge på ryggen.

Undersøgelsen af ​​hele tyktarmen udføres i patientens stilling på ryggen.

Den ideelle afstand fra anusen (på endoskopet):

• Overgangen af ​​sigmoid kolon til nedadgående - 25-30 cm
• Splenisk vinkel - 40 cm
• Levervinkel - 60 cm
• Cecum - 70-80 cm

Hvis endoskopets distale ende er i det område, hvor sigmoid-kolonet er faldende, og længden af ​​det udførte apparat er 60 cm, så er sigmoid-kolonet overstretched. Inden endoskopet videreudvikles, skal tarmene fjernes. Efter vellykket udførelse af endoskopet i cecum, har tarmene form af "7".

Endoskopegenskaber

Et endoskop med forstørrelse anvendes, hvilket er noget tykkere i diameter og mere fleksibelt. Hvis det utilsigtet udfører manipulationen, oplever patienten smerte. I nogle tilfælde kan der opstå vanskeligheder ved udførelse af denne type endoskop gennem området for overgangen af ​​sigmoid-kolon til den nedadgående, mens det er lettere for det tværgående tyktarm at passere.

Et tyndere og blødere endoskop resulterer i en mindre smertefuld reaktion og lettere passerer gennem sigmoid-kolonens overgangsområde til faldende, men samtidig er risikoen for dannelse af alfa-sløjfer høj.

Der er endoskoper med varierende stivhed, som kan ændres under forskningsprocessen: i de indledende faser - blødere, skifte til hård tilstand - under miltvinklenes passage. Stivhedsniveauet kan også ændres afhængigt af egenskaberne af patientens tyktarmsanatomi eller lægenes præferencer.

Koloskopi teknik

Patientens stilling. Når du udfører en koloskopi under generel anæstesi, placeres barnet på ryggen med knæ og hofteforbindelser bøjet på knæ og ben fra hinanden. Patientens ben er fastgjort på fodholderne (når de undersøges på betjeningsbordet) eller assistenten holder dem. I undersøgelsen uden anæstesi begynder koloskopi i patientens stilling på venstre side med benene bragt til maven. Efter at have overvundet den retosigmoide del af tyktarmen, tændes patienten på ryggen og en koloskopi udføres i denne stilling.

Med en udtalt sigmoid loop, en skarp overgang af sigmoid kolon i den nedadgående, stærkt fikserede miltbøjning, anbefales det at dreje patienten til højre side. På grund af apparatets sværhedsgrad ændres de anatomiske indbyrdes forbindelser mellem de indikerede dele af tarmen og vanskelighederne ved udførelsen af ​​endoskopet.

Operatørens position. Operatøren holder den fleksible del af endoskopet med sin venstre hånd i nærheden af ​​anusen, og til højre er endoskopets styreenhed (hvis operatøren er venstrehåndet, så vender hænderne tilbage). Den venstre håndoperatør udfører rotationen af ​​enhedens krop, og fingrene i højre hånd styrer håndtagene på den bevægelige ende af enheden. Om nødvendigt er en skarp ændring i positionen af ​​endoskopets distale ende, operatøren med venstre hånd holder styreenheden, og den højre bevæger håndtaget. På dette tidspunkt holder en assistent, der står til venstre for operatøren, endoskopkroppen med sin højre hånd i den stilling, hvor han blev overladt af operatøren.
Koloskopi teknik. Inspektion begynder umiddelbart efter indførelsen af ​​enheden til analpressen. For at rette tarmens lumen ind, indføres luft, men overbelastning af tarmen må undgås, da det gør besværet vanskeligt.

Det er nødvendigt at kontrollere mængden af ​​luft i overensstemmelse med graden af ​​udvidelse af tarmlumenet før det optiske vindue af endoskopet. Ved utilstrækkelig tarmforberedelse er det tilrådeligt at levere vand med en sprøjte, da der med automatisk vandforsyning samtidig injiceres en stor mængde luft, som overudvider tarmen og gør det svært for endoskopet at komme videre.

Inspektion af de distale dele af endetarmen under koloskopi giver mindre information end med rektoskopi, men fra begyndelsen af ​​rektumets øvre rektale del er fordelene ved koloskopi indlysende. Ved undersøgelse er det nødvendigt at holde hele tarmens tarm i synet af apparatet for at kunne se dets vægge.

Den første hindring i koloskopi er overgangen af ​​endetarm til sigmoiden. Afhængig af kolonnes anatomiske egenskaber kan der være forskellige muligheder, herunder faste akutte vinklede bøjninger. Hvis endoskopet holdes i en rektum med en koloskopi, drejes den med uret, og den rektiøsmoede bøjning fjernes forskelligt. Når patienten er i rygposition, er Howton-folden synlig til venstre i synsområdet for endoskopet.

Med slutningen af ​​endoskopet bøjet til højre drejes apparatet mod uret, det overvinder let bøjningen, så endoskopenden er rettet op, og drejer sin krop med uret, passerer ind i den distale del af sigmoid-kolonet. Gentagende rotationsbevægelse mod uret giver dig mulighed for at holde endoskopet til toppen af ​​sigmoid-kolonens løkke. I denne position kan simpelthen at skubbe apparatet fremad kun føre til at strække sigmoidsløjfen uden en translatorisk effekt, på trods af at tarmlumen er inden for apparatets synsfelt.

Koloskopi Teknik

Teknikken til at udføre koloskopi. Anatomi, endoskopiske vartegn og træk.

Tyktarmen er det distale fordøjelsesslang, der starter fra den ileokale region og slutter med den ydre anus. Total tarmlængde

1, 75-2 m. For tyktarmen er der talrige bugtelignende fremspring - haustras, som ikke er til stede i tyndtarmen.

Ifølge den internationale anatomiske nomenklatur er der 3 dele af tyktarmen:

2. Kolon (stigende tyktarm, tværgående kolon, synkende kolon og sigmoid).

Den tværgående størrelse af tyktarmskamrene beliggende over sigmoiden er i gennemsnit 5, 5-6 cm, og den af ​​sigmoid-kolon er 3, 5-4 cm. Cecum har en længde på 3 til 10 cm og en bredde på 5-9 cm. Sigmoid-kolon er intraperitonealt, har en lang mesenteri og en længde på 15 til 67 cm

Farven på tyktarmen er normalt grå i modsætning til tyndtarmens lyserøde nuance.

Tyktarmen har 3 faste sektioner:

2. Synkende kolon (i 45% af tilfældene har det mere eller mindre udtalt mesenteri).

3. Den stigende kolon (i 4, 8% har en mesenteri og bliver mobil).

Der er 4 hovedafsnit af endetarm:

1. Perineal (anal, anal kanal - fra 1, 5 til 4 cm lang).

2. Den nederste ampulla (fra 3 til 6 cm fra den nedre kant af anus).

3. Sredneampulyarny (fra 7 til 11 cm fra den nedre kant af anus).

4. Øvre amygulær (fra 12 til 15 cm fra underkanten af ​​anus).

Endetarmen har flere bøjninger i frontal og sagittale planer, idet man gentager korsets og kokosens forløb. Når du udfører sigmoidoskopi, er de vigtigste to bøjninger i sagittalen og en i frontalplanet.

Hos raske mennesker udgør slimhinden i rektumet folder: tættere på analkanalen - langsgående og over - tværgående. De langsgående folder kaldes anal (anal, morganic) søjler, hvoraf er anal (anal, morganic crypts) bihuler, afgrænset nedenfor af semilunar anal ventiler. Af de folder, der har en tværgående retning, er tre mest udtalte, der er placeret i ampullardelen af ​​tarmen.

Øverste og nederste folder er placeret på venstre ende af endetarmen og i midten - til højre.

Hilton-linjen skelnes (det tyngde-tydelige epitel i tyktarmen ændres til en keratiniserende analkanal med flere lag). En analog af Z-linjen i spiserøret (ydre og indre hæmorider bestemmes med hensyn til det).

Referencepunkter for fibrokolonoskopi:

1. Bauhinia Damper

2. Anal sphincter

3. Postoperative retningslinjer.

1. Munden af ​​den vermiforme proces i form af "navle" og stumpen efter appendectomi.

2. Konvergensen af ​​skygger i form af en "gåsfod".

3. "Bunny" fra lyset på mavemuren.

Der er flere varianter af Bauhinia-ventilen (duplicerende slimhinde, der dækker udgangen af ​​tyndtarmen i tyktarmen):

1) En visor (80%), når den øverste fold rager ud over den nederste, er vinklen mellem blinde og tyndtankens akse mindre end 90 °, det er ikke altid muligt at se bauhinia-klappens åbning (overlæbe lukker).

2) Slidslignende eller halvåbent (15%) - Vinklen er mere stump, ofte gabende.

3) Invaginationstypen (i form af en stamme, prolapses terminal ileum, normalt hos børn) - i alderen 12-14 bliver den 1. eller 2. varianter.

Det er nødvendigt at inspicere terminal ileum bag bauhinia ventilen til detektion (detektion):

Kolonfinktre er fysiologisk indsnævring af dets lumen på grund af tilstedeværelsen på disse steder af de såkaldte colon-sphincter, der skyldes hypertrofi i det cirkulære muskellag.

Disse formationer er placeret:

1. På ileumstedet i tyktarmen (Varolius sphincter).

2. På grænsen til kækken og opstigende tyktarm (Buzi sphincter).

3. På grænsen mellem den midterste og øverste tredjedel af den stigende tarm (Hirsch sphincter.)

4. På grænsen til højre og midterste tredjedel af den tværgående tyktarm (Kennon-Bem sphincter).

5. Midt i den tværgående tyktarm (Horst sphincter.)

6. I venstre (milt) bøjning af tyktarmen (Kennons venstre sphincter).

7. I området for den nederste grænse af venstre bøjning (Payra-Strauss-sphincter).

8. Ved krydset af den nedadgående kolon i sigmoiden (Bally-sphincter).

9. I midten tredjedel af sigmoid kolon (Rossi-Moutier sphincter).

10. I den distale tredje del af sigmoid kolon (O'Berne-Pirogov-Moutier sphincter).

Den kliniske betydning af colon-sphincterne er, at i nogle patologiske tilstande forekommer deres spastiske sammentrækning ledsaget af alvorlig smerte.

Anatomiske træk af tyktarmen, som kan påvirke præstationen af ​​koloskopi:

• Congenital: dolichocolon, megacolon, kolonabnormiteter (almindelig mesenteri, ufuldstændig rotation osv.);

• Erhvervet: massive adhæsioner efter kirurgi eller inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne hos kvinder, interne og eksterne brok, herunder postoperative inflammatoriske konglomerater i bukhulen.

Kolonens normale slimhinde har en grå-pink farve, skinnende, med et par gennemsigtige kar.