Fistler i endetarmen er de kanaler, der kommunikerer orgelhulrummet med de omgivende væv. Udseendet af fistulous passager kan ikke betragtes som normen, da deres udseende altid indikerer en destruktiv proces i det rektale område.
Fistler i endetarm er klassificeret efter flere tegn.
Den vigtigste metode til behandling af rectus fistler er kirurgi. Konservativ behandling kan anvendes, men kun som en samtidig behandling, der forbereder patienten til operation.
Det er strengt forbudt at anvende folkemyndigheder i stedet for at søge lægehjælp.
Purulent inflammation, som nødvendigvis opstår under dannelsen af en fistel, kan sprede sig til det omgivende væv, beskadige bukorganerne og det lille bækken. Derfor kræver sygdommen obligatorisk medicinsk indgriben, som skal foretages så hurtigt som muligt.
Operations volumen og radikalisme afhænger af omfanget af den patologiske proces. Normalt indbefatter proceduren følgende trin:
Operationen udføres efter at patienten skal indlægges. I de fleste tilfælde anvendes generel anæstesi til anæstesi, lokalbedøvelse er ikke effektiv med denne intervention.
Korrekt håndtering af rehabiliteringsperioden reducerer risikoen for postoperative komplikationer. En bandage påføres patientens postoperative sår, en speciel hæmostatisk svamp, og et udluftningsrør indsættes gennem anusen i endetarmen. En dag efter indgrebet udføres dressing, røret fjernes. Under ligationen af det postoperative sår er påkrævet.
For komplekse fistler med et stort antal purulente lommer, udføres hudlukning ikke umiddelbart efter operationen. Det er nødvendigt at foretage en anden revision af sårhulen en uge efter interventionen. Hvis nye patologiske ændringer ikke påvises, udføres sårlukning. Proceduren udføres også under generel anæstesi.
I de første par uger efter operationen er patienten i afdelingen, hvor han bliver behandlet til dressinger. Manipulation af såret kan forårsage alvorlig smerte, så i løbet af proceduren anvendes lokale analgetika - geler eller salver. Under rehabiliteringstiden tildeles patienten specielle sit-down bakker med urteafkog eller andre lægemidler. Sådanne procedurer hjælper med at stoppe smerten og fremskynde sårheling.
Et par timer efter operationen skal patienten ikke tage noget indeni, efter at han har lov til at drikke. I de første 2-3 dage kan du kun bruge vand eller kefir, samt nogle kogte ris. At drikke en kost er nødvendig, så patienten ikke kunne danne en dekoreret stol. Fækale masser kan inficere et postoperativt sår, hvilket fører til en tilbagevenden af sygdommen. Derfor er brugen af faste fødevarer i denne periode begrænset.
I fremtiden skal patienten skifte til korrekt ernæring:
Prognosen for patienter med overfladiske fistler er normalt gunstig, efter operationen er der en vedvarende remission af sygdommen. I nærværelse af dybe fistler med tilstedeværelsen af purulente lækager, er risikoen for komplikationer signifikant øget, især med sen behandling.
Fistel i endetarmen er hovedsageligt et resultat af en akut eller kronisk form for paraproctitis, det manifesterer sig i form af patologiske kanaler, der ligger i området mellem huden og endetarmen eller mellem den adrektale fiber og endetarmen. Fistel i endetarm, hvis symptomer fremgår af denne baggrund som purulente udledninger blandet med blod eller blødning fra et hul dannet som følge af en patologisk proces, ledsages også af alvorlig smerte, hudirritation og lokal kløe i kombination med en udtalt form for betændelse.
I mange tilfælde, som allerede indikeret, dannes rektalfistel som et resultat af, at akut paraproctitis overføres af patienter. Det er især baseret på statistiske data, at det er paraproctitis i denne form, der er hovedårsagen til udviklingen af rektale fistler (i næsten 95% af tilfældene). Ved akut paraproctitis søger patienter ofte lægehjælp efter en spontan åbning af en uddannet abscess, hvor baggrunden ofte forekommer fistuldannelse. I ca. 30% af tilfældene, når en tidligere dannelse (selve selve brystet) kommer til en læge, udelukkes det af patienterne efter behov, indtil en fistel begynder at danne sig efter akut paraproktitis. Kun i 40% af tilfældene med akut paraproctitis søger patienter med lægehjælp i tide, og ikke alle disse tilfælde kræver radikalt kirurgisk indgreb, hvilket også medfører en fistel. Det skal bemærkes, at provokation af udvikling af rektalfistel ikke kun kan forsinke patienten til lægehjælp, men også ukorrekt operation, der frembringes som terapeutisk foranstaltning til behandling af paraproctitis.
At stoppe for de særegne årsager til sygdommen, som vi som identificeret er akut paraproctitis, vil vi fremhæve de processer, der ledsager dannelsen af en fistel. Så i akut paraproctitis forekommer en analkirtlen suppuration med samtidig betændelse. På baggrund af denne betændelse udvikler dets ødem med samtidig overtrædelse af udstrømningen fra det. Dette fører igen til det faktum, at det dannede purulente indhold kommer ud på en anden måde, nemlig gennem den løs fiber i endetarmen og således åbner sig for kurset gennem huden inden for anuskoncentrationsområdet. Hvad angår analkirtlen selv, smelter den fortrinsvis i løbet af den patologiske purulente proces. På grund af frigivelsen af denne kirtel direkte i endetarmen virker den derved som en indre åbning af fistelen, mens det sted, hvorigennem pus udløses udenfor, virker som et eksternt indløb. Som følge heraf er der en konstant infektion i den inflammatoriske proces gennem tarmindholdet, denne proces er uophørligt langvarig og bliver til kronisk form. Fistlen selv er omgivet af arvæv, som følge af dets vægge er dannet.
Sygdommens art ud over forbindelsen med akut paraproctitis kan også være postoperativ eller posttraumatisk. For eksempel dannes rektale fistler (fistler, som de kaldes) til kvinder, når de forbinder vagina og rektum, hovedsageligt som følge af fødselsskader, hvilket især kan opstå som følge af brud på fødselskanalen under langvarig fødsel eller brystpræsentation af fosteret. Derudover kan grove former for gynækologisk manipulation også udløse dannelsen af fistler.
En fistel kan også være resultatet af en postoperativ komplikation i den kirurgiske behandling af hæmorider med en kompliceret form af sidstnævntes kursus eller med sin avancerede form. Baseret på en undersøgelse af en række patienter med et egentligt fisteludseende for dem kan det konkluderes, at denne patologi ofte er en følgesvend af sådanne sygdomme som rektalcancer (hvilket er særligt relevant i den afsluttende fase af sygdommen), chlamydia, syfilis, aids, rektal tuberkulose, Crohns sygdom, divertikulær tarmsygdom, actinomycosis osv.
Afhængig af lokalisering af hullerne og deres antal er rektale fistler fuldstændige og ufuldstændige. Komplette fistler er præget af, at deres indløb er placeret i rektumets vægge, mens udløbet er placeret på huden i skridtområdet tæt på anus. Tilstedeværelsen af flere indløb er ofte bemærket i denne form for fistel manifestation, de er placeret direkte på tarmvæggen og efterfølgende fusionerer i en enkelt kanal ved dybden af det adrektive væv. Outlet og i dette tilfælde er dannet på huden.
Kun i halvdelen af tilfældene af udseendet af komplette fistler er fistelpassagerne retlinede, hvorfor det er relativt let at trænge ind i endetarmen ved hjælp af en speciel sonde som en diagnostisk manipulation. I andre tilfælde er sådanne fistler buet og skævt, hvilket praktisk talt udelukker muligheden for indtrængning i deres indre åbning. Formentlig åbner den indre fistulous åbning i det område, hvor den primære infektion er opstået. I tilfælde af overvejelse af komplette fistler kan læseren bemærke, at deres egenskaber viser, at de er eksterne.
Hvad angår den næste mulighed, og disse er ufuldstændige fistler, er de interne. I nogle tilfælde er der i færd med at udføre yderligere undersøgelser fuldstændige fistler, og derfor er en endelig diagnose vedrørende sin specifikke type etableret først, efter at der er foretaget omfattende undersøgelser. Derudover er et vigtigt træk den kendsgerning, at en ufuldstændig ekstern fistel også virker som en ustabil og midlertidig variant af tilstanden af en komplet fistel.
Fokuserer på de funktioner, som denne formular har, bemærker vi, at det i sig selv er ret sjældent i manifestation. Ufuldstændige fistler forekommer på baggrund af bækken-rektal, submukosal eller sciatic-rectal paraproctitis. Med de angivne former for paraproctitis opstår enten deres perforering uafhængigt, eller en operativ åbning foretages i det rektale lumen. Fistel, som regel, kort, går til et purulent hulrum. Patienter kan ikke gætte, at de har en ufuldstændig fistel, men i nogle tilfælde er det muligt at identificere en sådan uddannelse, hvad der sker, når du besøger en læge, og når der opdages specifikke klager. Så hos patienter med periodisk eksacerbation af paraproctitis, hvor der er et gennembrud af pus til lumen i endetarmen. På det kroniske stadie af processen kan tilstedeværelsen af pus på afføringen noteres. I nogle tilfælde kan en sådan fistel åbne i form af to indre huller, som bestemmer den tidligere omtalte overgang til den tidligere form i undersøgelsen, det vil sige den indre fistel.
Endvidere tager klassificeringen af fistler hensyn til koncentrationsområdet for den indre åbning i rektalvæggen. Afhængig af dette bestemmes henholdsvis front-, side- eller bagfistlerne.
Afhængigt af hvordan det fistulous kursus er placeret i forhold til den analse sphincter, er intrasphincter, ekstrasfincter og transfektre rectum fistler bestemt.
Intra spinal fistler er de enkleste, de er diagnosticeret inden for 25-30% af tilfælde af dannelse af sådanne formationer. Deres andre betegnelser anvendes også i denne variant, nemlig marginal eller subkutan submucøse fistler. For det meste karakteriseres sådanne fistler af det fistuløse kursuss direktehed, en uudtalt manifestation af arprocessen og en let recept på sygdommen.
Koncentrationen af den eksterne fistulous åbning er primært indikeret af området i nærheden af anusen, mens den indre fistulous passage er lokaliseret i nogen af tarmkrypterne. Tarmkrypter eller, som de også hedder, Liberkunov-krybter eller Liberkunov-kirtler, er rørformede depressioner koncentreret i tarmslimhindebetændelsen. Diagnose af denne type fistel frembyder ikke særlige vanskeligheder. Den består i palpation (palpation) af den perianale zone inden for rammerne af hvilken det fistulous kursus i området for det subkutane og submukosale rum bestemmes. Når den er indsat i området af den ydre fistøse åbning af sonden, er dens fri passage til tarmens lumen gennem den indre åbning som regel noteret, i andre tilfælde nærmer sonden den i det submucosale lags område.
Transsfincter fistler diagnosticeres meget oftere (ca. 45% af tilfældene). Placeringen af den fistulous kanal i sådanne tilfælde er koncentreret inden for et af områderne af sphincter (subkutant, overfladisk eller dybt område). De fistulous passages egenart ligger i den sag, at de ofte er præget af forgrening, der er purulente lommer i fiberen, og de omgivende væv har en udpræget form for ardannelsesprocesser. Egenskaben af denne karakteristik ved forgrening bestemmes af hvor høj det fistulous kurs er placeret i forhold til sphincteren, det vil sige jo højere kurset er placeret, jo oftere manifesterer sig det i forgrenet form.
Extrasphincter fistler opdages i ca. 20% af tilfældene. I dette tilfælde er fistelpassagen høj, som om den ydre sphincter bøjer sig omkring den, dog er hullets placering noteret inden for henholdsvis tarmkrypterne, den er lavere. Denne type fistel er dannet som et resultat af den akutte form af pelvicorektal, ischeorektal eller retrorektal paraproctitis. Deres karakteristiske træk er tilstedeværelsen af et snoede og langt fistulous kursus. Ud over dette er en hyppig "ledsager" af deres tilstedeværelse tilstedeværelsen af ar og purulente pletter. Ofte, nye fistel åbninger, i nogle tilfælde, er der en overgang fra en side til den cellulære rum den anden side, som på sin side bevirker fremkomsten af en hestesko fistel (en fistel kan være for og bag) dannes inden for den næste manifestation af akut inflammation.
Extrasphincter fistel i overensstemmelse med graden af kompleksitet af deres manifestation kan bestemmes til en af fire grader:
Hastigheden for patienten af ekstra- og transfincterfistler kræver yderligere undersøgelser som ultralyd og fistulografi. Desuden bestemmer undersøgelsen også funktionerne i de funktioner, der udføres af anus-sphincterne. Disse metoder gør det muligt at skelne den kroniske form af forløb af paraproctitis fra en anden type sygdomme, hvilket også kan medføre dannelse af fistler.
Dannelsen af fistler, som vi fandt ud af, ledsages af den kendsgerning, at processen med deres dannelse ledsages af dannelsen af fistulous passager på huden inden for perianal regionen. Periodisk gennem disse huller udgives purulent exudat og ichorus, fordi de ikke kun opstår det tilsvarende ubehag, men også tøjet bliver snavset. Dette kræver igen hyppig udskiftning og brug af puder, der renser huden i skridtområdet. Udseendet af udledning ledsages af alvorlig kløe og irritation, huden er udsat for maceration (i almindelighed forstås maceration som blødgøring af huden på grund af udsættelse for en slags væske). På baggrund af ovenstående processer fremkommer der en ubehagelig lugt i det berørte område, hvorfor ikke bare patientens tilstrækkelige arbejdskapacitet går tabt, men også evnen til at udføre normal kommunikation med mennesker omkring ham. Dette fører igen til visse psykiske lidelser. Den generelle tilstand er også brudt: svaghed, feber, hovedpine forekommer.
Med et tilstrækkeligt niveau af dræning manifesteres smertsyndromet, der ledsager den patologiske proces, i en svag form. Med hensyn til alvorlig smerte forekommer det normalt, når en ufuldstændig indre fistel dannes på baggrund af den kroniske form af den inflammatoriske proces inden for sphincter-sekvensen. En række betingelser er bemærket, hvilket resulterer i en stigning i smerte. Især øges smerten ved hoste og vandring, såvel som ved langvarig siddende. På samme måde manifesterer sig sig i afføring (tarmstol, afføring), som er forbundet med passage af fækale masser i endetarmen. Der kan være en følelse af, at der er et fremmedlegeme i anus.
I almindelighed manifesterer rektalfistel sig på en bølgelignende måde. Tilbagefald (manifestation af sygdommen efter en relativ periode af dens "lull", som giver indtryk af fuldstændig opsving på baggrund af overvejelsen af den generelle tilstand) er relevant i perioden med blokering af purulent-nekrotiske sekreter eller granulationsvæv af fistulous passager. Som et resultat begynder abscesser ofte at danne sig. Så er der deres spontane åbning, med det resultat, at der er et fald i akutte manifestationer af symptomer. Inden for denne periode af sygdomsforløbet hos patienter, nedsættes sværhedsgraden af smerte, udslippet af fistulous passager forekommer også i et mindre antal. I mellemtiden sker fuldstændig helbredelse ikke, for efter et tidspunkt genoptages manifestationen af akutte symptomer.
Den kroniske form af sygdomsforløbet, som bestemmer patientens eftergivelsesperiode, indikerer mangel på særlige ændringer i hans tilstand, og en passende tilgang til overholdelse af hygiejnereglerne gør det muligt at opretholde livskvaliteten på et passende niveau. I mellemtiden forårsager sygdommen, og især de perioder med tilbagefald i det, ret ofte, udvikling af asteni hos patienter samt søvnforstyrrelser, en systematisk stigning i temperaturen i disse perioder, udseendet af hovedpine, et fald i arbejdskapacitet og generel nervøsitet. Mænd på denne baggrund er der forstyrrelser forbundet med styrke.
Med komplekse former for fisteldannelse, hvor de manifesterer sig over en længere periode, udvikles ofte former for ændringer i lokal skala, som især ligger i deformation af den analkanale samt cicatricial muskulære forandringer og udvikling af anal-sphinctermangel. I mange tilfælde fører rektalfistel til udviklingen af patienter med pektenose - en sygdom, hvor processen med ardannelse af væggene i den analkanale forårsager dets stramning, der igen bestemmer dens organiske sammentrækning.
I det overvældende flertal af tilfælde udviser diagnosebestemmelsen ingen problemer. Især i denne sag afvises de af patientens klager, en visuel inspektion af det relevante område for tilstedeværelsen af fistulous passager, palpation (en rektal undersøgelse, hvor en digital undersøgelse af endetarm udføres, efterfulgt af påvisning af en fistulous passage, der bestemmes i denne proces som en "svigt" af tarmsystemet væg).
En undersøgelse udføres også ved anvendelse af en speciel sonde, der angiver retningen af fistelen, såvel som det område, hvor indløbet er placeret i rektalvægslimhinden. Under alle omstændigheder udføres prøver ved hjælp af farvestoffer, hvorfor det er muligt at oprette en bestemt type fistel (komplet, ufuldstændig fistel). Metoden til sigmoidoskopi giver dig mulighed for at identificere den inflammatoriske proces i tarmslimhinden samt relevansen af samtidige tumorformationer, hæmorrhoide frakturer og knuder, der betragtes som prædisponerende faktorer til dannelse af fistler. Kvinder er forpligtet til at gennemføre gynækologisk forskning, fokuseret på udelukkelse af vaginal fistel.
Så længe der findes en bestemt type tilstand, der bestemmer muligheden for en infektion, vil der også være en faktisk kronisk inflammation, som henholdsvis bestemmer muligheden for at skabe forudsætninger for dannelsen af rektalfistel. På baggrund heraf viser alle patienter med den overvejede diagnose fjernelse af endetarmsfistlen. Det skal bemærkes, at i dette tilfælde skal ikke kun fistlen fjernes, men også området af den betændte krypt. I betragtning af kendetegnene ved den patologiske proces betragtes kirurgi i flere mulige muligheder for dens gennemførelse som den eneste effektive behandlingsmulighed.
På scenen for sygdommens remission såvel som i fasen af lukning af de fistulous-passager, der er diskuteret ovenfor, udføres operationen ikke, fordi der i disse tilfælde er mangel på klare visuelle referencepunkter, på grund af hvilke sunde væv kan udføres eller fistel kan udskæres ikke-radikalt. Forværring af paraproctitis kræver åbning af en abscess med samtidig eliminering af purulent udledning. Patienterne ordineres fysioterapi og antibiotikabehandling, hvorefter der inden for rammerne af den såkaldte "kolde" periode af den patologiske proces (ved åbningen af fistlen) udføres passende kirurgisk indgreb.
Operationen, en rektalfistel, der fjernes inden for en sådan periode, udføres på grundlag af visse faktorer. Især tages der hensyn til koncentrationsområdet for det fistulous kursus, idet der tages hensyn til dets forhold i den henseende til den eksterne analfinkter, graden af udvikling af den faktiske cikatricialproces (inden for rektalvægsområdet langs fistulens forløb og området for dets indre åbning) og tilstedeværelsen / fraværet af infiltrater og purulente hulrum, koncentreret i denne proces inden for adrekt fiber.
De mest almindelige muligheder for operationer:
Den postoperative periode udelukker ikke muligheden for gentagelse af fistlen, samt udviklingen af utilstrækkelighed af den analse sphincter. Forebyggelsen af disse komplikationer opnås ved en hensigtsmæssig gennemførelse af kirurgiske behandlingstiltag og generelt aktualiteten af kirurgisk indgreb, den korrekte tekniske implementering af manipulationer under behandlingen og fraværet af unøjagtigheder i forvaltningen af patientens postoperative behandling.
Hvis symptomer vises, der angiver den mulige tilstedeværelse af rektalfistel, henvises til prokologen.
Hvis du tror at du har en rektal fistel og symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom, så kan proktologen hjælpe dig.
Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.
Fistel i endetarm er ofte dannet som følge af paraproctitis, såvel som andre sygdomme i tarmkanalen. Ofte må en person måske ikke mærke de første tegn på sygdom eller skrive dem ud på andre tilstander af kroppen.
Denne adfærd fører ofte til, at analfistlen begynder at vokse, fester, og vævet omkring det bliver betændt.
Det er umuligt at helbrede en sådan sygdom selv, og du bliver nødt til at ty til kirurgi.
Fistler er kanaler, der løber fra tarmene til anus, og går ud eller trænger ind i de tilstødende indre organer. Sådanne kanaler bliver ofte fyldt med pus og infiltrere, og afføring og mikrober kommer ind i dem. Ofte påvirker inflammatorisk proces tilstødende væv og andre dele af tarmen. Fistler i endetarm er klassificeret i henhold til flere parametre.
Passagen er lige, har ingen grene, der er ikke dannet væv, og der er heller ingen pus og infiltration. Enhver rektalfistel går igennem flere udviklingsstadier, før det bliver vanskeligt at løse et vanskeligt problem.
Der er sådanne udviklingstrin:
Anorektal fistel er et stort problem for mennesker, men hvis det ikke behandles, kan komplikationer blive meget mere af en gener. Derfor er det vigtigt at diagnosticere rektal fistel i tide, bedst i den indledende fase af udviklingen, så det vil være bedre at reagere på behandlingen.
Anorektal eller adrectal fistel forekommer oftest efter den overførte og ikke behandlede paraproctitis. Men der er også andre årsager til rektal fistel, nemlig:
Ofte forværres problemet ved langvarig kronisk forstoppelse, når en fistel kun vises, afføring, som ikke kan forlade kroppen i tide, begynder at tilstoppe passagen og frigive toksiner. Dette bidrager til en mere aktiv udvikling af fistel, såvel som forværrer kompleksiteten af selve processen.
Rådet E. Malysheva
Hæmorider går væk om en uge, og "bumpene" tørrer op om morgenen! Ved sengetid tilsættes 65 gram til bassinet med koldt vand.
Symptomerne på denne patologi er ofte så udtalt, at det simpelthen ikke er muligt at forvirre dem med tegn på andre sygdomme. Patienterne klager over:
Patienter oplever sjældent sådanne symptomer i lang tid, så de forsøger at søge hjælp fra fistelens udskæring af en prokolog for at slippe af med det problem, der plager og også fjerne andre tegn på kolorektal sygdom.
Det er ret nemt at diagnosticere rektal fistel på tidspunktet for indsamling af historie og digital undersøgelse af tarmen. For at bekræfte diagnosen, samt etablere årsagerne til dannelsen af passager og påvisning af associerede sygdomme, bruger læger yderligere diagnostiske foranstaltninger.
Disse omfatter:
Disse diagnostiske metoder giver dig mulighed for at etablere en nøjagtig diagnose samt at identificere årsagen til udseendet af en fistel, hvis der er andre tarmsygdomme. Det er også nødvendigt for lægen at fortælle dig, hvordan man behandler ikke kun fistlen selv, men også dets andre komplikationer eller samtidige sygdomme.
Behandling uden kirurgi er i en udførelsesform - hældning af fibrinlim i den fistulous passage indtil den er fuldstændig fyldt, efterfulgt af suturering af begge åbninger i tarmfistellen. Imidlertid garanterer en sådan behandling ikke fuldstændig opsving og fraværet af omdannelse af fistler, især hvis den oprindelige årsag til sygdommen ikke elimineres.
Kirurgisk behandling er, at fistlen fjernes, og drenering af sår. Under excision er det vigtigt ikke at skade sundt væv og være meget klart - for at begrænse det berørte område. Operationen til fjernelse af en rektalfistel finder sted under generel anæstesi og er smertefri for patienten, hvilket ikke kan siges om den postoperative periode.
video
Du kan også udføre en sådan operation med en laser. Det tager mindre tid og reducerer risikoen for infektion, patienten vil kunne komme tilbage til sin sædvanlige livsstil i løbet af de næste par dage. En sådan operation er imidlertid dyrere.
På dette tidspunkt skal du følge reglerne:
Behandlingen tager cirka to uger for at forhindre sygdomens tilbagefald, det er nødvendigt at fastslå, hvad fistula er i dette tilfælde og forsøge at undgå denne faktor eller behandle den eksisterende sygdom, der fremkalder dette fænomen.
Selv "forsømte" hæmorider kan helbredes derhjemme uden kirurgi og hospitaler. Bare glem ikke at spise en gang om dagen.
Fistel i endetarmen er meget farlig for dets komplikationer. Hvis det purulente indhold falder i bukhulen, kan peritonitis udvikle sig, hvilket ofte er dødeligt. Også på grund af fistelblødning er muligt, hvilket kan føre til anæmi. Intoxicering af kroppen med stagnerende afføring, når fistlen forstyrrer frigivelsen, kan påvirke patientens generelle trivsel og andre organers funktioner.
Hvis arene er dannet i store mængder, kan det true forstyrrelsen af sphincteren, hvilket yderligere fører til inkontinens af fæcesmasserne. Også i visse tilfælde kan en fistel forårsage en ondartet neoplasma.
Således at sygdommen ikke medfører væsentlig skade for kroppen, bør den behandles straks og ikke udsætte den til senere. Rektal fistel har gode chancer for fuldstændig remission uden at returnere sygdommen. Hvis tiden for at udføre operationen, forbliver personen fuldt funktionel og normal sundhed.
Rektal fistel (rektal fistel, rektal fistel) er en patologisk kanal, der dannes i det rektale væv og forbinder det rektale hulrum med andre hule bækkenorganer eller med det ydre miljø.
Den rektale fistel er en patologisk kanal, der dannes i det adrektive væv.
Rektalfistel forekommer som følge af inflammatoriske processer i anorektalområdet, som ofte er komplikationer af hæmorider. Derfor kan rettidig behandling af hæmorrhoid sygdom betragtes som en pålidelig metode til forebyggelse af fistler.
Fistel i rektum forårsager ikke kun ulejligheden for patienten, men kan også føre til udvikling af en ondartet neoplasma.
I næsten alle tilfælde fører paraproctitis, purulent betændelse i adektalt fedt til dannelsen af rektalfistel, især hvis patienten har været selvmedicinerende og ikke har søgt lægehjælp fra en specialist. Den pararektale abscess bryder til sidst ind i bækkenhulen, og kanalen gennem hvilken pus udløb er epiteliseret og danner en fistel.
Rektal fistel i paraproktitis kan danne sig, indtil inflammation i det adrektale væv ophører.
Rektal fistel i paraproktitis kan danne sig, indtil inflammation i det adrektale væv ophører. Derfor kaldes rektale fistler ofte kronisk paraproctitis.
Den anden mest almindelige årsag til rektal fisteldannelse er Crohns sygdom, som er præget af dannelsen af brystbælg i bækken og bughulen. Hos nogle patienter kan rektalfistel være det første og eneste tegn på Crohns sygdom.
Også rektal fistel kan være en komplikation af avancerede hæmorider eller postpartum traumer.
I sjældne tilfælde kan årsagen til dannelsen af rektalfistel være kirurgens forkerte operativ taktik, som foretrækker at dræne den adrektale abscess i stedet for dens fjernelse. Derudover kan iatrogen fistler forekomme efter hæmorrhoidektomi, når lægen syder muskellaget under suturering på rektal slimhinde. Som følge heraf udvikler den inflammatoriske proces, den patogene flora forbinder og en fistelform.
Ud over ovenstående kan følgende sygdomme provokere dannelsen af rektale fistler:
Således er rektale fistler næsten altid resultatet af andre sygdomme som hæmorider, paraproctitis, Crohns sygdom og andre. Når de første tegn på de nævnte sygdomme opstår, er det derfor nødvendigt at straks kontakte den relevante specialist for at forhindre dannelsen af rektalfistel.
I praksis er den mest anvendte klassifikation af rektalfistel på lokalisering, ætiologi og anatomiske egenskaber.
Afhængig af oprindelsen kan rektalfistel være medfødt eller erhvervet. Sidstnævnte er igen opdelt i inflammatorisk, traumatisk, neoplastisk og symptomatisk.
Afhængig af placeringen kan den rektale fistel være bageste.
Afhængig af placeringen af den rektale fistel i forhold til anusen er der intra-sphincter, transphincter, extrasphincter og hestesko fistler.
Rektale fistler er også præget af væggen af den rektale kanal, som deres indløb er placeret på. Derfor er der fremtrædende forreste, laterale og bakre fistler.
Afhængigt af om en fistel åbner et sted eller har en blindkanal, skelnes der ufuldstændige og fulde fistler.
Komplette fistler er eksterne og interne.
Intra spinal fistel kaldes også subkutan slim, da de er placeret under huden og åbner nær anus.
Transfaktor rektal fistel passerer gennem hele tykkelsen af anusens cirkulære muskel.
Extrasphincter rektal fistel bøjer sig rundt om den cirkulære muskel i anus og åbner over den.
Horseshoe rektal fistel er spredningen af fistler fra en skink til en anden.
En komplet rektalfistel er en patologisk kanal, der har en indløb og et udløb. Sådanne fistler forbinder rektumets hulrum med det ydre miljø, da den indre åbning er placeret i krypten af rektalkanalen, og udgangsåbningen er på huden af det anorektale område.
Ufuldstændig rektalfistel er vanskelig at identificere. Deres tilstedeværelse kan indikere periodisk smerte i underlivet.
En ufuldstændig rektalfistel er en patologisk kanal, der kun har et hul - et indløb. En ufuldstændig fistel betragtes af nogle specialister som et stadium i dannelsen af en komplet fistel.
Ufuldstændig rektalfistel er vanskelig at identificere. Deres tilstedeværelse kan indikere periodisk smerte i underlivet, en blanding af pus i fæces og en ubehagelig lugt af afføring.
Et pålideligt tegn på rektal fistel er tilstedeværelsen af en patologisk åbning i perineum, i anus eller på balgen, hvorfra purulente indhold periodisk skiller sig ud. Hullet har form af et lille sår, med tryk, der producerer pus eller ichor.
Rigelig udtømmende udledning fra fistlen irriterer huden og forårsager forbrænding og kløe.
Patienten opdager pletter på undertøj eller endda på tøj, hvilket får ham til at lægge hygiejnepuder på fisteludløbet eller regelmæssigt udføre hygiejneprocedurer. Alt dette påvirker normalt patientens normale rytme og forstyrrer hans præstation.
Derudover irriterer rigelig purulent udledning fra fistlen huden og forårsager forbrænding og kløe.
En anden manifestation af rektal fistel kan være smerte, hvilket er mere karakteristisk for forviklede og ufuldstændige fistler, hvor kronisk inflammation nødvendigvis udvikler sig. Smerten har en træk eller smertende natur, og i nogle tilfælde pulserende. Øget smerte kan være forårsaget af at gå, sidde, hoste, intenst latter og tarmbevægelser.
Det mest udtalte kliniske billede er blokering af fistulens forløb med tykt pus eller granulering, hvilket resulterer i en abscess. I dette tilfælde har patienten feber, generel svaghed, kulderystelser, overdreven svedtendens, smerter i led og muskler, samt andre manifestationer af forgiftning af kroppen.
Betingelsen forbedres kun efter uautoriseret åbning og dræning af abscessen. Patienten føler sig normal, hans generelle tilstand er ikke forstyrret, han har kun lokale manifestationer af fistelen - udslip af pus fra fistelen, hudens maceration omkring åbningen, kløe og brænding. Men helbredelsen af det fistulous kursus forekommer ikke, derfor forekommer ofte abscesser ofte.
Rektale fistler kan have fire grader af sværhedsgrad, nemlig:
Ved bestemmelse af sværhedsgraden af sygdommen tages der ikke hensyn til lokalisering af fistler.
Ved rettidig og korrekt behandling udgør rektal fistel ingen fare for patientens helbred. Men i mangel af rettidig og tilstrækkelig behandling såvel som i tilstedeværelsen af skærpende faktorer kan patienter opleve følgende komplikationer:
Algoritmen til undersøgelse af en patient med mistænkt rektalfistel er som følger.
1. Subjektive metoder:
2. Formål:
3. Laboratoriediagnose:
4. Instrumentdiagnostik:
Når en patient interviewes, finder en ekspert klager og forsøger også at finde ud af, hvad der forårsagede udseendet af en rektal fistel.
Ved undersøgelse undersøger lægen omhyggeligt de anorektale og perianale områder, balder og kønsorganer for at finde alle afsætningsmuligheder. Når en fistel opdages, skubber lægen for at afgøre, om indholdet er til stede - pus eller ichor.
En digital undersøgelse af endetarm udføres, hvor lægen kan finde den indre åbning af fistelen.
Med en fingerscanning kan en specialist registrere den indre åbning af fistelen.
Laboratorieblodprøver udføres for at bestemme sværhedsgraden af den inflammatoriske proces (en stigning i antallet af leukocytter, en ændring i leukocytformlen, en forøgelse af erythrocytsedimenteringshastigheden, udseendet af C-reaktivt protein osv.) Samt udelukke andre sygdomme.
Cytologisk undersøgelse af fistulens purulente indhold udføres for at identificere kræftceller. Dette er nødvendigt for at finde årsagen til dannelsen af fistler.
Sørg for at gennemføre bakteriologisk undersøgelse af purulent indhold, som du kan identificere typen af patogen og afhente et antibakterielt lægemiddel.
Den fækale okkulte blodprøve udføres heller ikke for at diagnosticere fistlen selv, men for at bestemme dens årsag (Crohns sygdom, rektal cancer, colitis osv.).
Beregnet tomografi foreskrives sjældent, når der er komplikationer af rektal fistel.
Den mest informative i diagnosen rektal fistel er instrumentelle undersøgelser.
Valget af behandling for rektusfistler påvirkes af årsagen til deres forekomst, det vil sige sygdommen, der førte til dannelsen af fistler, såvel som patientens generelle tilstand.
Den eneste effektive behandling for rektal fistel er kirurgi.
I forbindelse med præoperativ forberedelse og i postoperativ periode ordineres patienter med kost, antibiotikabehandling, antiinflammatoriske smertestillende midler og helbredende midler samt fysioterapeutiske metoder.
Konservativ terapi til rektalfistler er ordineret for at minimere risikoen for komplikationer efter operationen, reducere inflammation, øge kroppens generelle og lokale modstand og fremskynde sårheling.
I forbindelse med præoperativ forberedelse og i postoperativ periode ordineres patienter en diæt.
Antibakterielle lægemidler til rectusfistler er ordineret i følgende tilfælde:
Patienterne ordineres som bredspektret antibakterielle lægemidler samt lokale lægemidler (salver, cremer, suppositorier), som omfatter et antibiotikum.
De følgende antibakterielle lægemidler har høj effektivitet i rektal fistel:
Kirurgisk behandling udføres kun under forværringen af sygdommen, da efter de akutte symptomer falder, lukkes fistelkanalen, og det er ikke altid muligt at finde sine grænser. Derfor kan kirurgen ikke helt fjerne det berørte væv.
Kirurgi udføres kun i et kirurgisk hospital under generel anæstesi.
Der er flere typer operationer, der udføres under behandlingen af rektale fistler. Oftest anvendes følgende operationer:
Under operationen acceserer kirurgen den fistulous kanal og vævene omkring den, som har cicatricial ændringer. Det postoperative sår er fuldstændigt sutureret og dækket af et bandage, og hvis der ikke er komplikationer i den postoperative periode, heler det helt inden for 1 uge.
Under operationen acceserer kirurgen den fistulous kanal og vævene omkring den, som har cicatricial ændringer.
Et damprør og en hæmostatisk svamp indsættes i rektalkanalen, som fjernes 24 timer efter operationen. Ligation udføres en gang dagligt ved hjælp af en lokalbedøvelse, da proceduren er smertefuld.
Det sker, at operationen ikke er begrænset til en enkelt udskæring af det fistulous kursus, da det er nødvendigt at åbne og dræne de purulente lommer, udføre en sphincterotomi (delvis dissektion af den cirkulære muskel i anus) og udføre plastikkirurgi i den indre fistelåbning.
Derfor afhænger volumen og taktik af operationen af lokaliseringen af den purulente proces, sværhedsgraden af sygdommen og tilstedeværelsen af komplikationer.
Rehabiliteringsperioden efter fjernelse af rektalfistel tager fra 3 til 6 uger.
På dette tidspunkt er alle midler rettet mod at fjerne smerte, afføring normalisering, fremskynde helbredelsen af postoperative sår og forebyggelse af komplikationer. Til dette formål foreskrives patienter en særlig flydende diæt, smertestillende midler og helbredende midler, antibakterielle og om nødvendigt afføringspræparater.
24 timer efter operationen fjernes udluftningsrøret og hæmostatisk svamp fra den rektale kanal. Manipulationen udføres under lokalbedøvelse, da denne procedure er ret smertefuld.
Ligation udføres en gang om dagen i 2-3 uger. Det postoperative sår vaskes med et antiseptisk middel (hydrogenperoxid, chlorhexidin), en helbredende og / eller antibakteriel salve påføres, hvorefter en steril gazeforbinding påføres.
I tilfælde af en omfattende operation for komplekse fistulous passager, et eller andet sted i 5-7 dage udfører de en dressing med en dyb revidering af såret og stramning af ligaturer. Proceduren udføres også under anæstesi.
Patientens ophold på hospitalet tager fra 7 til 10 dage.
Patientens ophold på hospitalet tager fra 7 til 10 dage. Efter afskrivning fra afdelingen er det nødvendigt at undersøge den kirurg, der udførte operationen. Dato for genoptagelse vil udpege en læge.
I den postoperative periode er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge dit helbred, og hvis der opstår ubehagelige fornemmelser i problemområdet, skal du kontakte din prokolog.
Følgende symptomer kan indikere udviklingen af komplikationer:
De hyppigste tidlige postoperative komplikationer er blødning og smerte.
De hyppigste tidlige postoperative komplikationer er blødning og smerte.
I de senere perioder i den postoperative periode kan der udvikles en svigt i anusens cirkulære muskel og reformationen af rektalfistel.
Alle patienter inden for 2-3 dage efter operationen foreskriver en flydende kost. En sådan foranstaltning er nødvendig, så patienten begynder at inddrive kun 2-3 dage efter operationen, da en tidligere tømning af tarmene kan forårsage alvorlig smerte, blødning eller infektion i et postoperativt sår.
Patienter må drikke kefir, vand, ryazhenka, fedtfattig yoghurt samt spise en lille smule hvidkogt ris.
Efter 2-3 dage udvides kosten gradvist og tilføjer andre produkter til menuen. Fødevarer i den postoperative periode bør være afbalancerede og sunde. Det anbefales at spise mad 5-6 gange om dagen i små portioner.
Det er strengt forbudt at spise krydrede, salte, stegte og fede fødevarer samt røget kød, alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer.
Patientens menu skal bestå af korn, supper, magert kød, fisk og fjerkræ, mejeriprodukter, grøntsagssalater, frugt og kornbrød.
Med en tendens til forstoppelse vil hjælpe grøntsagssalater, rødbeder, courgetter, gulerødder, svesker, tørrede abrikoser, blommer, bagt æbler.