Image

Angina - hvad er det? Årsager, symptomer og behandling

Angina pectoris er en fælles hjertesygdom, der, når den udvikles, fører til kronisk hjertesvigt og myokardieinfarkt. Angina pectoris ses ofte som et symptom på koronararterie læsioner - en pludselig pressende smerte bag brystet, der forekommer på baggrund af fysisk anstrengelse eller en stressende situation.

Sandsynligvis har mange hørt udtrykket "angina strangles." Men ikke alle ved, at årsagerne til sådan ubehag i brystet ligger i hjertesygdomme. Eventuelt ubehag forbundet med smerter i brystområdet er det første tegn på en sygdom som angina. Alt på grund af - manglen på blodtilførsel i hjertemusklen, hvorfor der er et smertefuldt angreb.

I denne artikel vil vi overveje angina pectoris, symptomer på hvad man skal gøre og hvad man ikke skal gøre. Derudover vil vi fortælle om behandlingen og effektive måder at forebygge sygdommen på.

grunde

Hvorfor opstår angina, og hvad er det? Angina pectoris er en form for koronar hjertesygdom præget af en skarp smerte i brystområdet. Det er forbundet med, at den normale blodforsyning i en bestemt del af hjertet forstyrres. For første gang blev denne tilstand af hjertemusklen beskrevet af V. Geberden i 1768.

Alle årsager til myokardieforstyrrelser er forbundet med et fald i diameteren af ​​koronarbeholderne, disse omfatter:

  1. Aterosklerose af koronarbeholdere er den mest almindelige årsag til myokardisk iskæmi, hvor kolesterol er deponeret på arterievæggene, hvilket fører til en indsnævring af deres lumen. I fremtiden kan aterosklerose være kompliceret af myokardieinfarkt (død af en del af hjertemusklen på grund af fuldstændig lukning af arterien med en trombose).
  2. Takykardi er en stigning i hjertefrekvensen, hvilket medfører en stigning i muskelbehovet for ilt og næringsstoffer, mens koronarbeholderne ikke altid klare tilstrækkelig forsyning.
  3. Hypertension - en stigning i systemisk arterielt tryk i karrene over normen forårsager en spasme (indsnævring) af koronarbeholderne.
  4. Infektiøs patologi af koronararterierne - endarteritis, hvor fartøjets lumen indsnævres på grund af deres inflammation.

Blandt de prædisponerende årsager til angina pectoris kaldes senil alder, som er forbundet med vaskulært slid, metaboliske lidelser, modtagelighed af væv til degenerative ændringer. Hos unge udvikler stenocardi i nærvær af forskellige sygdomme, både direkte fra hjerte-kar-systemet og endokrine, nervøse og metabolisme.

Risikofaktorer er overvægtige, rygning, usund kost, medfødte hjertefejl og blodkar, hypertension, diabetes.

klassifikation

Afhængig af hjertets reaktion på de provokerende faktorer er der flere typer af angina pectoris:

  1. Stabil angina af spænding - symptomer på det manifesterer sig i form af pres, kedelige smerter eller en følelse af tyngde i brystet. Typisk bestråling i venstre skulder eller venstre arm. Forårsaget af smerte, fysisk anstrengelse, stress. Smerter forsvinder spontant i slutningen af ​​fysisk anstrengelse eller efter at have taget nitroglycerin.
  2. Ustabil angina (progressiv angina). En person kan pludselig føle, at han er blevet værre. Og alt dette sker uden nogen åbenbar grund. Læger associerer udviklingen af ​​denne type angina pectoris med eksistensen af ​​en revne i hjerteskibet i nærheden af ​​en aterosklerotisk plaque. Dette fører til dannelse af blodpropper inde i koronarbeholdere, der forstyrrer normal blodgennemstrømning.
  3. Spontan (variant) angina er sjælden, det skyldes en spasme i kranspulsårerne, hvilket forårsager myokardiet at modtage mindre blod og ilt. Det manifesteres af alvorlig smerte bag brystbenet, hjertets rytme forstyrres. Kramperne fører ikke til et hjerteanfald, der hurtigt passerer, hvilket forårsager en forlænget ilt sult i myokardiet.

Symptomer på angina pectoris

Når angina opstår, er smerte det primære symptom, som i de fleste hjertesygdomme. Oftest forekommer det under tung fysisk anstrengelse, men det kan også udvikle sig mod baggrunden af ​​følelsesmæssig spænding, hvilket forekommer noget mindre hyppigt.

Smerten er lokaliseret bag brystbenet, er undertrykkende, derfor har angina pectoris et andet navn - "angina pectoris". Mennesker beskriver følelser på forskellige måder: En person føles som om en mursten i brystet, som forstyrrer vejrtrækning, nogen klager over tryk i hjertet, en person har tendens til at føle sig brændende.

Smerten ruller angreb, som varer i gennemsnit ikke mere end 5 minutter. Hvis varigheden af ​​angrebet overstiger 20 minutter - kan dette angive overgang af anginaangreb til akut myokardieinfarkt. Hvad angrebsfrekvensen angår, er alt individuelt. Intervallerne mellem dem tager nogle gange lange måneder, og til tider bliver angrebene gentaget 60 eller endda 100 gange om dagen..

Permanente ledsagere af anginaangreb er også en følelse af forestående katastrofe, panik og frygt for døden. Ud over de ovennævnte symptomer kan angina pectoris indikere symptomer som åndenød og træthed selv under lille anstrengelse.

Symptomer på angina pectoris ligner tegn på myokardieinfarkt. Det kan være svært at skelne en sygdom fra en anden. Et anginaangreb finder sted om et par minutter, hvis patienten sidder ned for at hvile eller tager nitroglycerin. Og fra et hjerteanfald hjælper sådanne enkle midler ikke. Hvis brystsmerter og andre symptomer ikke går længere væk end normalt - ring straks en ambulance.

Hvad skal man gøre i tilfælde af angreb af stenocardi - akutpleje

Når symptomer på angina forekommer, hvad skal der gøres, hvad skal ikke gøres? Før en ambulance ankommer med et sådant anginaangreb, er følgende hjemmebehandling nødvendig:

  1. I intet tilfælde kan det ikke give ind til følelser og panik, da dette kan forværre spasmen væsentligt. Derfor er det nødvendigt at berolige den syge på alle måder og ikke for at vise din egen frygt.
  2. Sæt patienten med benene nede, lad ham ikke stå op. Hvis et anginaangreb fundet i rummet, skal du sikre et godt flow af frisk luft ind i lokalet - åbn vinduerne eller døren.
  3. For at give en nitroglycerin-tablet under tungen ved den angivne dosis, som kardiologen tidligere havde ordineret, hvis nitroglycerin er i aerosolform, skal du ikke indånde en dosis. Koncentrationen af ​​nitroglycerin i blodet når maksimalt efter 4-5 minutter og begynder at falde efter 15 minutter.
  4. Hvorfor lige under tungen? Absorberende i mundhulen indtræder nitroglycerin ikke i den generelle cirkulation, men direkte til koronarbeholderne. De udvider, blodstrømmen til hjertemusklen øges flere gange, symptomerne på angina pause.
  5. Hvis angrebet ikke falder inden for 10-15 minutter, selv efter gentagen administration af nitroglycerin, bør der anvendes analgetika, da et langvarigt angreb kan være den første manifestation af et akut myokardieinfarkt. Normalt lindres et anginaangreb efter 5, maksimum efter 10 minutter.
  6. Mere end 3 gange kan du ikke bruge nitroglycerin, da der kan være et kraftigt fald i blodtrykket, hvilket vil medføre alvorlige konsekvenser.
  7. En ambulance skal indkaldes, hvis angina pectoris angriber for første gang i livet, og på baggrund af alle de ovennævnte handlinger passerer mere end ti minutter.

Generelt er førstehjælp i tilfælde af angina pectoris angreb reduceret til at tage medicin, der udvider koronarbeholderne. Disse omfatter kemiske derivater af nitrater, det vil sige nitroglycerin. Effekten kommer inden for få minutter.

Behandling af angina pectoris

Alle metoder til behandling af angina sigter mod at nå de følgende mål:

  1. Forebyggelse af myokardieinfarkt og pludselig hjertedød;
  2. Forebyggelse af sygdommens fremgang
  3. Reducere antallet, varigheden og intensiteten af ​​angrebene.

Den vigtigste rolle i opnåelsen af ​​det første mål er en ændring i patientens livsstil. Forbedring af sygdommens prognose kan opnås ved følgende aktiviteter:

  1. Rygestop.
  2. Moderat fysisk aktivitet.
  3. Kost og vægttab: Begrænser forbruget af salt og mættet fedt, regelmæssigt forbrug af frugt, grøntsager og fisk.

Planlagt lægemiddelbehandling for angina omfatter antiangentiske (anti-kemiske) lægemidler, som reducerer iltbehovet i hjertemusklen: Langtidsvirkende nitrater (erinitis, sustac, nitrosorbid, nitron osv.), B-adrenerge blokkere (anaprilina, trazikora osv.) ), calciumkanalblokkere (verapamil, nifedipin), preductal etc.

Ved behandling af angina pectoris er det tilrådeligt at anvende anti-sclerotiske lægemidler (en gruppe statiner - lovastatin, zocor), antioxidanter (tocopherol, aevit), antiplatelet agenter (aspirin). I de avancerede stadier af ustabil angina, når smerten ikke forsvinder i lang tid, anvendes kirurgiske metoder til behandling af angina:

  1. Koronararterie bypass kirurgi: Når et ekstra hjertefartøj er lavet fra sin egen vene, direkte fra aorta. Fraværet af iltstød udligner helt symptomerne på angina.
  2. Steniisering af hjertekar i angina giver dig mulighed for at skabe en bestemt diameter af arterierne, ikke genstand for indsnævring. Essensen af ​​operationen: indsat i hjertet af rørets arterier, som ikke komprimeres.

Til angina og udfald

Angina pectoris er kronisk. Angreb kan være sjældne. Den maksimale varighed af angina angreb - 20 minutter kan resultere i myokardieinfarkt. Hos patienter med langvarig angina pectoris udvikler kardiosklerose, hjertets rytme forstyrres, og symptomer på hjertesvigt forekommer.

forebyggelse

Effektiv forebyggelse af angina pectoris kræver eliminering af risikofaktorer:

  1. Pas på din vægt og prøv at undgå fedme.
  2. Glem alt om rygning og andre dårlige vaner for evigt.
  3. Tidlig behandling af samtidige sygdomme, der kan være en forudsætning for udviklingen af ​​angina.
  4. Med en genetisk prædisponering mod hjertesygdom, tag mere tid til at styrke hjertemusklen og øge blodkarets elasticitet, besøge fysioterapierummet og nøje følge alle råd fra den behandlende læge.
  5. Led en aktiv livsstil, fordi hypodynamien er en af ​​risikofaktorer i udviklingen af ​​angina og andre sygdomme i hjertet og blodkarrene.

Som sekundær profylakse for den allerede etablerede diagnose af angina er det nødvendigt at undgå angst og fysisk indsats, tage nitroglycerin profylaktisk før anstrengelse, udføre forebyggelse af aterosklerose og behandle samtidig patologier.

Hvad er hjertet angina og hvordan man behandler det

Angina er en form for koronar hjertesygdom. Sygdommen forårsager aterosklerose (indsnævring) af hjertens arterier på grund af aflejringen af ​​aterosklerotiske (kolesterol) plaques på dem. Selv om der kan være andre årsager til vasokonstriktion. De indsnævrede blodkar i hjertet tillader ikke den nødvendige mængde blod ind i det, hvilket fører til ilt sulten i hjertet, hvilket fremkalder smerter. Forresten kan kvaliteten af ​​det indkommende blod også påvirke iltstrømmen.

symptomer

form

  • stabilt - i lang tid manifesteret af angreb af samme styrke
  • ustabil - sværhedsgraden af ​​angreb stiger fra tid til anden, smerter giver armen, kæben, strubehovedet. Ofte forud for hjerteanfald.
  • Anstrengende angina er den mest almindelige form, manifesteret under løb, fysisk arbejde, følelsesmæssig stress
  • hvile angina - forekommer i de sene stadier af sygdommen og kan mærkes simpelthen i ro
  • variant angina - ikke på grund af kolesterol plaques, men på grund af en spasme af hjertens arterier

Komplikationer af angina pectoris er de samme som i andre hjertesygdomme: kronisk hjertesvigt, hjerteanfald.

behandling

Et akut angreb af stenokardi bør stoppes af nitroglycerin. Hvis angrebet varer mere end 10 minutter, skal du ringe til en ambulance.

Medicin behandling:

  • antiplatelets (clopidogrel, detrombe, Plavix)
  • beta-blokkere (bisaprolol, metaprolol, atenolol)
  • statiner (atorvastatin, simvastin).

Kirurgisk indgreb:

  • coronary artery bypass
  • koronar angioplastik.

Behandling af angina pectoris involverer slankekure, blodtrykskontrol, optimal træning og rygning.

Hirudoterapi (behandling med leeches) bruges til at lindre smerter i hvile angina pectoris.

Angina pectoris

Angina - CHD formular, kendetegnet ved paroxysmal smerte i hjertet som følge af akut svigt af blodforsyningen til myokardiet. Skelne angina stress forårsaget af fysisk eller følelsesmæssig stress og hvile angina, der udspringer af den fysiske anstrengelse, ofte om natten. Ud over smerter i brystet manifesteret følelse af kvælning, bleg hud, udsving i hjerterytme, følelse af forstyrrelser af hjertet. Kan forårsage udvikling af hjertesvigt og myokardieinfarkt.

Angina pectoris

Angina - CHD formular, kendetegnet ved paroxysmal smerte i hjertet som følge af akut svigt af blodforsyningen til myokardiet. Skelne angina stress forårsaget af fysisk eller følelsesmæssig stress og hvile angina, der udspringer af den fysiske anstrengelse, ofte om natten. Ud over smerter i brystet manifesteret følelse af kvælning, bleg hud, udsving i hjerterytme, følelse af forstyrrelser af hjertet. Kan forårsage udvikling af hjertesvigt og myokardieinfarkt.

Som en manifestation af koronararteriesygdommen forekommer stenocardi hos næsten 50% af patienterne, som er den mest almindelige form for kranspulsårersygdom. Forekomsten af ​​angina pectoris er højere hos mænd - 5-20% (mod 1-15% blandt kvinder), dens frekvens stiger kraftigt med alderen. Angina, på grund af specifikke symptomer, er også kendt som angina pectoris eller koronar hjertesygdom.

angina udløst af akut insufficiens af koronare blodgennemstrømning, der udvikles som følge af en ubalance mellem hjertemyocytter behov for oxygen og tilfredshed. Forringet perfusion af hjertemusklen fører til iskæmi. Som et resultat, iskæmi krænkes oxidative processer i myokardium: der er overdreven ophobning af ufuldstændigt oxiderede metabolitter (mælkesyre, kulsyre, pyrodruesyre, phosphorsyre og andre syrer), ionligevægt forstyrres, reducerer ATP-syntese. Disse processer forårsager den første diastolisk og systolisk dysfunktion, og derefter myocardiale elektrofysiologiske abnormiteter (ændringer i ST-segmentet og T-bølge i EKG) og i sidste ende, udviklingen af ​​den smertefulde reaktion. Sekvensen af ​​forandringer i myokardiet kaldes "iskæmisk kaskade", som er baseret på en krænkelse af perfusion og ændringer i stofskiftet i hjertemusklen, og det sidste trin er udviklingen af ​​angina.

Iltsvind er særlig akut myokardie under følelsesmæssig eller fysisk stress: af denne grund, angina ofte forekomme under intenst arbejde af hjertet (under fysisk aktivitet, stress). I modsætning til akut myokardieinfarkt, hvor hjertemusklen fører til irreversible ændringer i angina pectoris koronar kredsløbslidelse er forbigående. Men hvis myocardiet overstiger en tærskel hypoxi dens overlevelse, kan angina udvikle sig til myokardieinfarkt.

Årsager og risikofaktorer af Angina

Den førende årsag til angina, såvel som koronar hjertesygdom, er en indsnævring af de coronary vessels forårsaget af aterosklerose. Angreb af angina pectoris udvikles, når lumen i koronararterierne indsnævres med 50-70%. Den mere udtalte atherosklerotiske stenose, jo strengere angina er. Sværhedsgraden af ​​angina pectoris afhænger også af omfanget og placeringen af ​​stenosen på antallet af berørte arterier. Patogenesen af ​​angina ofte er blandet, og i tillæg til aterosklerotisk obstruktion kan forekomme processer trombose og koronar spasme.

Nogle gange udvikler angina kun som følge af angiospasme uden arteriosklerose. Når et antal patologier i mave-tarmkanalen (diafragmabrok, cholelithiasis, etc.) samt infektionssygdomme og allergiske sygdomme, syfilitisk og rheumatoid læsioner af skibe (aortitis nodosa, vasculitis, endarteritis) kan udvikle reflektor hjertekrampe forårsaget af brud på Højere Nervous regulering af koronar hjertearterier - den såkaldte refleksangreb.

Udviklingen, progressionen og manifestationen af ​​angina pectoris påvirkes af modificerbare (engangs) og ikke-modificerbare (unremovable) risikofaktorer.

Ikke-modificerbare risikofaktorer for angina omfatter køn, alder og arvelighed. Det er allerede blevet bemærket, at mænd er mest udsatte for angina. Denne tendens hersker indtil 50-55 år, dvs. før påbegyndelsen af ​​menopausale ændringer i den kvindelige krop, når produktionen af ​​østrogen falder - kønshormoner "beskytter" hjerte- og koronarbeholdere. Efter 55 år er angina fundet hos individer af begge køn med omtrent samme frekvens. Ofte observeres angina hos direkte slægtninge til patienter, der lider af hjerte-kar-sygdom eller efter myokardieinfarkt.

En person har evnen til at påvirke eller udelukke dem fra hans eller hendes liv på modificerbare risikofaktorer for stenokardi. Ofte er disse faktorer tæt indbyrdes forbundne, og at reducere den negative virkning af en eliminerer den anden. Således fører reduktionen af ​​fedt i forbrugt føde til et fald i kolesterol, kropsvægt og blodtryk. Blandt de undgåelige risikofaktorer for angina er:

I 96% af patienter med angina detekteret stigning kolesterol et al. Lipid fraktioner med atherogene virkning (triglycerider, lavdensitetslipoprotein), hvilket fører til aflejring af cholesterol i arterierne, som forsyner myokardiet. En forøgelse i lipidspektret forbedrer på sin side processerne for thrombusdannelse i karrene.

Opstår sædvanligvis hos personer, der bruger fødevarer med højt kalorieindhold med et overdreven indhold af animalsk fedt, kolesterol og kulhydrater. Patienter med angina pectoris skal begrænse kolesterol i kosten af ​​300 mg natriumchlorid - 5 g, stigningen kostfibre forbrug - over 30 g.

Utilstrækkelig fysisk aktivitet forudsætter udvikling af fedme og lipidmetabolisme. Eksponering af flere faktorer samtidigt (hypercholesterolemi, fedme, hypodynami) spiller en afgørende rolle i forekomsten af ​​angina pectoris og dens progression.

Rygning af cigaretter øger koncentrationen af ​​carboxyhemoglobin i blodet - en kombination af carbonmonoxid og hæmoglobin, som forårsager oxygenstærvelse af celler, primært kardiomyocytter, arterielle spasmer og en stigning i blodtrykket. I tilstedeværelsen af ​​aterosklerose bidrager rygning til den tidlige manifestation af angina og øger risikoen for udvikling af akut myokardieinfarkt.

Ofte ledsager koronararteriesygdommen og bidrager til udviklingen af ​​angina. Med arteriel hypertension, som følge af en stigning i systolisk blodtryk, stiger myokardiespændingen, og dets behov for ilt øges.

Disse betingelser ledsages af et fald i tilførslen af ​​oxygen til hjertemusklen og fremkalde angina-angreb, både mod baggrunden for koronar aterosklerose og i fravær heraf.

I nærværelse af diabetes øges risikoen for kranspulsår og angina 2 gange. Diabetikere med 10 års erfaring lider af alvorlig atherosclerose og har en dårligere prognose i tilfælde af angina og myokardieinfarkt.

  • Øget relativ blodviskositet

Det fremmer tromboseprocesserne i stedet for atherosklerotisk plaqueudvikling, øger risikoen for trombose i koronararterien og udviklingen af ​​farlige komplikationer af koronararteriesygdomme og angina pectoris.

Under stress arbejder hjertet under betingelser med øget stress: angiospasm udvikler sig, blodtrykstigninger, myokardie ilt og næringsstofforsyning forringes. Derfor er stress en kraftfuld faktor, der fremkalder angina, myokardieinfarkt, pludselig koronar død.

Risikofaktorerne for angina pectoris omfatter også immunresponser, endoteldysfunktion, forøget hjertefrekvens, for tidlig menopause og hormonforebyggende midler hos kvinder og andre.

Kombinationen af ​​2 eller flere faktorer, selv moderat udtrykt, øger den overordnede risiko for udvikling af angina. Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer bør tages i betragtning ved bestemmelse af behandlingstaktik og sekundær forebyggelse af angina pectoris.

Klassificering af angina pectoris

Ifølge den internationale klassifikation, der blev vedtaget af WHO (1979) og All-Union Cardiological Scientific Center (VKRC) fra USSR Academy of Medical Sciences (1984), er følgende typer af angina karakteriseret:

1. Angina pectoris, som forekommer i form af forbigående angreb af brystsmerter forårsaget af følelsesmæssig eller fysisk stress, hvilket øger myokardiumets metaboliske behov (takykardi, forhøjet blodtryk). Normalt forsvinder smerten i ro eller stoppes ved at tage nitroglycerin. Angina pectoris omfatter:

For første gang dukkede angina - varede op til 1 måned. fra den første manifestation. Det kan have en anden kurs og prognose: regress, gå i stabil eller progressiv angina.

Stabil angina - varer over 1 måned. Ifølge patientens evne til at udholde fysisk anstrengelse er den opdelt i funktionelle klasser:

  • Klasse I - God tolerance over for normal fysisk anstrengelse udviklingen af ​​slagtilfælde skyldes for store belastninger, der er lange og intensive;
  • Klasse II - Den sædvanlige fysiske aktivitet er noget begrænset; forekomsten af ​​angina angreb udløses ved at gå på niveau jorden i mere end 500 m, klatrer trappen med mere end 1 gulv. Udviklingen af ​​angina pectorisangreb påvirkes af koldt vejr, vind, følelsesmæssig ophidselse og de første timer efter søvn.
  • Klasse III - normal fysisk aktivitet er stærkt begrænset Angina angreb er forårsaget af at gå i et sædvanligt tempo på fladt terræn for 100-200 m, stigende trappe til 1. sal.
  • Klasse IV - angina udvikler sig med minimal anstrengelse, gå mindre end 100 m, blandt søvn i ro.

Progressiv (ustabil) angina - en stigning i sværhedsgraden, varigheden og hyppigheden af ​​angreb som reaktion på den sædvanlige belastning for patienten.

2. Spontan (speciel, vasospastisk) angina - forårsaget af en pludselig spasme i kranspulsårerne. Angreb af angina pectoris udvikles kun i hvile, om natten eller tidligt om morgenen. Spontan angina, ledsaget af forhøjelse af ST-segmentet, hedder variant eller Prinzmetal angina.

Progressive såvel som nogle varianter af spontan og først udviklet angina pectoris kombineres i begrebet "ustabil angina pectoris".

Symptomer på angina pectoris

Et typisk symptom på angina pectoris er smerte bag brystbenet, mindre ofte til venstre for brystbenet (i projektionen af ​​hjertet). Smerter kan være kompressive, undertrykkende, brændende, nogle gange skære, trække, kedeligt. Smerteintensitet kan være fra tolerabel til meget udtalt, hvilket tvinger patienter til at stønne og skrige, for at opleve frygten for forestående død.

Smerter udstråler hovedsageligt i venstre arm og skulder, underkæbe, under venstre skulderblad i det epigastriske område; i atypiske tilfælde - i højre halvdel af benene. Bestråling af smerter i angina på grund af dens spredning fra hjertet til de 7 cervicale og I - V thoracic segmenter af rygmarven og længere langs centrifugale nerver til de indervade zoner.

Smerter med angina opstår ofte på gang gang, klatring trapper, stress, stress, kan forekomme om natten. Angrebet af smerte varer fra 1 til 15-20 minutter. Faktorer, der letter angina angina er nitroglycerinindtag, stående eller sidder.

Under et angreb lider patienten i mangel på luft, forsøger at stoppe og stå stille, presser hånden mod brystet, bliver blege; Ansigtet får et smertefuldt udtryk, de øvre lemmer bliver kolde og følelsesløse. Indledningsvis forøges pulsen, så falder den, arytmi kan udvikle sig, oftest slår, forhøjet blodtryk. Et langvarigt anginaangreb kan udvikle sig til et myokardieinfarkt. Afvigende komplikationer af angina er cardiosklerose og kronisk hjertesvigt.

Diagnose af angina pectoris

Ved anerkendelse af angina tages hensyn til patientklager, natur, placering, bestråling, smertevarighed, forholdene for deres forekomst og angrebsfaktorer. Laboratoriediagnoser omfatter undersøgelse total kolesterol, AST og ALT, HDL og lav massefylde, triglycerider, lactatdehydrogenase, kreatinkinase, glucose, elektrolytter og blodkoagulation. Definitionen af ​​hjerte-troponiner I og T-markører, der angiver myokardiebeskadigelse, har særlig diagnostisk betydning. Påvisning af disse myokardieproteiner indikerer et mikroinfarkt eller myokardieinfarkt, der er forekommet og kan forhindre udviklingen af ​​postinfarct angina pectoris.

Et EKG taget i angina angrebshøjde viser et fald i ST-intervallet, tilstedeværelsen af ​​en negativ T-bølge i brystet fører, en svækket ledning og rytme. Daglig EKG-overvågning giver dig mulighed for at optage iskæmiske ændringer eller deres fravær med hvert anginaangreb, hjertefrekvens, arytmi. Stigende hjertefrekvens før et angreb giver dig mulighed for at tænke på anstrengende angina, normal hjertefrekvens - om spontan angina. EchoCG i angina afslører lokale iskæmiske forandringer og nedsat myokardial kontraktilitet.

Velgo-ergometri (VEM) er en test, der viser den maksimale belastning en patient kan bære uden truslen om iskæmi. Belastningen indstilles ved hjælp af en motionscykel for at opnå en submaximal hjertefrekvens med samtidig EKG-optagelse. I en negativ test opnås en submaximal hjertefrekvens på 10-12 minutter. i fravær af kliniske og EKG-manifestationer af iskæmi. En positiv test anses for at være ledsaget af angina pectorisangreb eller en ST-segmentforskydning på 1 eller flere millimeter på pålæsningstidspunktet. Påvisning af angina pectoris er også mulig ved at fremkalde kontrolleret transient myokardisk iskæmi ved hjælp af funktionel (transesophageal atriell stimulering) eller farmakologisk (isoproterenol, dipyridamol test) stresstest.

Myokardisk scintigrafi udføres for at visualisere hjertemuskelperfusion og detektere fokalændringer i den. Radioaktivt stof thallium absorberes aktivt af levedygtige kardiomyocytter, og i angina ledsaget af koronarosklerose detekteres fokalområder for myokardieperfusion. Diagnostisk koronarangiografi blev udført for at vurdere placering, omfang og forekomsten af ​​hjertesygdomme af arterierne, som gør det muligt at afgøre, i at vælge den metode til behandling (konservativ eller kirurgisk).

Behandling af angina pectoris

Sendt til lindring, samt forebyggelse af angreb og komplikationer af angina. Førstehjælp til angina angreb er nitroglycerin (på et stykke sukker, hold i munden, indtil den er helt absorberet). Smertelindring opstår normalt inden for 1-2 minutter. Hvis angrebet ikke blev stoppet, kan nitroglycerin genbruges med et interval på 3 minutter. og ikke mere end 3 gange (på grund af faren for et kraftigt fald i blodtrykket).

Rutinemæssig lægemiddel angina terapi indbefatter modtager antianginale (antiiskæmisk) lægemidler, der mindsker behovet for hjertemusklen ilt: De langtidsvirkende nitrater (pentaerythrityltetranitrat, isosorbiddinitrat etc.), B-blokkere (propranolol, oxprenolol, etc.), molsidomin, calciumkanalblokkere (verapamil, nifedipin), trimetazidin og andre;

Ved behandlingen af ​​angina tilrådeligt at anvende anti-sklerotisk præparater (gruppe af statiner - lovastatin, simvastatin), antioxidanter (tocopherol), antiblodplademidler (acetylsalicylsyre til-dig). Ifølge indikationer udføres profylakse og behandling af lednings- og rytmeforstyrrelser; for angina pectoris af en højfunktionel klasse udføres kirurgisk myokardial revaskularisering: ballonangioplastik, koronararterie-bypassoperation.

Prognose og forebyggelse af angina pectoris

Angina pectoris er en kronisk invaliderende hjertesygdom. Med progressionen af ​​angina pectoris er risikoen for myokardieinfarkt eller død høj. Systematisk behandling og sekundær forebyggelse hjælper med at kontrollere angina pectorisforløbet, forbedre prognosen og bevare arbejdsevnen, samtidig med at fysisk og følelsesmæssig stress begrænses.

Til effektiv forebyggelse af angina er nødvendigt at fjerne de risikofaktorer.. Reduktion i overvægt, kontrol blodtryk, kost optimering og livsstil, etc. Som det er nødvendigt en sekundær profylakse i allerede etablerede diagnose af angina at undgå forstyrrelser og fysisk anstrengelse profylaktisk at tage nitroglycerin at indlæse, bære forebyggelse af aterosklerose, udføre behandling af associerede patologier (diabetes, gastrointestinale sygdomme). Overholdelse af anbefalingerne for behandling af angina, modtager langtidsvirkende nitrater og apotek kontrol kardiolog kan opnå langsigtet eftergivelse tilstand.

Angina pectoris hjertesygdom, behandling, symptomer, årsager, tegn

Angina er baseret på akut myokardisk iskæmi på grund af funktionelle spasmer (eller utilstrækkelig ekspansion) af kranspulsårerne.

I sygdommens forløb udvikler deres anatomiske læsion - koronarosklerose (atheromatose i kranspulsårene) meget ofte, hvilket var velkendt for de første forfattere, der beskrev denne sygdom som "nedbrydning af koronararterierne". Præsentationen af ​​angina i afsnittet om aterosklerotisk læsion i hjertet er således i det væsentlige utilstrækkeligt underbygget, og det er mere korrekt at tildele de tidlige stadier af sygdommen til neurogene funktionelle vaskulære sygdomme. GF Lang beskriver thoracic padden i afsnittet "Sygdomme i neurohumoral apparatet regulerer blodcirkulationen" og aterosklerose af koronararterierne i afsnittet "Sygdomme i blodkarrene"; Den tætte forbindelse af funktionelle lidelser i koronarcirkulationen med organiske læsioner i hjertets arterier gør det imidlertid mere rimeligt at beskrive begge former inden for en enkelt sygdom.

Denne sygdom, populært kaldet "angina pectoris", blev først beskrevet af en engelsk læge V. Geberden i 1768. Ifølge nogle data udvikler angina hos mænd 3-4 gange oftere end hos kvinder.

Angina pectoris udvikler sig på grund af akut insufficiens af den koronare blodforsyning, det vil sige uoverensstemmelsen mellem blodstrømmen til hjertet og dets behov for det. Som følge af nedsat blodtilførsel til hjertemusklen kan myokardisk iskæmi udvikle sig - udblødning af en del af hjertemuskelvævet, hvilket igen provokerer forstyrrelser af metaboliske processer i myokardiet og bidrager til en overdreven ophobning af metaboliske produkter i den.

De mest almindelige årsager til angina er følgende faktorer:

  • aterosklerose i koronararterierne;
  • blodtryksforstyrrelse
  • smitsomme og infektiøse allergiske læsioner (meget mindre).

Brystsmerter i angina er præget af, at tidspunktet for dets forekomst og remission er tydeligt udtrykt. Derudover opstår smerte som regel under visse forhold, omstændigheder - når man går, især accelereret bevægelse, når man klatrer op ad bakke, i en skarp hovedvind såvel som under anden betydelig fysisk indsats og / eller signifikant følelsesmæssigt stress. Ved fortsættelse eller forøgelse af fysisk indsats øges spændingen og smerten og med afslapning sænker smerten og forsvinder inden for få minutter. Varigheden af ​​angrebet er normalt 1-15 minutter. Angina smerter nedsættes hurtigt og stopper efter at have taget nitroglycerin. Imidlertid kan anfald forekomme, som varer fra 30 minutter til 1 time. Sådanne angreb fører i nogle tilfælde til myokardieinfarkt. Hvis et anginaangreb fortsætter i 20-30 minutter, eller hvis der er en stigning eller en stigning i angina angina, skal en elektrokardiografisk undersøgelse udføres snart (inden for en dag). I fremtiden skal patienten være under konstant lægeovervågning, dvs. patienten skal indlægges.

Anginaangreb kan ikke forekomme i lang tid, og de kan forekomme ganske ofte. Hos patienter med en lang sygdomshistorie er der risiko for at udvikle kardiosklerose, forekomsten af ​​hjertearytmi og udseendet af symptomer på hjertesvigt.

Der er en række anbefalinger, hvis overholdelse kan hjælpe med at udskyde eller undgå angina angina.

  1. Under et angreb skal du tage en rolig, stillesiddende stilling og læg 1 nitroglycerin tablet på en sukkerrør eller på en gyldig tablet under tungen. I fravær af virkningen af ​​lægemidlet skal tages igen efter 2 til 3 minutter. Som beroligende middel er det bedre at tage 30-40 dråber Corvalol (Valocordin).
  2. Som en profylakse af slagtilfælde er det nødvendigt at undgå stærk fysisk og følelsesmæssig stress.
  3. Lige så vigtigt er behandlingen af ​​samtidige sygdomme, forebyggelse af aterosklerose osv.
  4. Tag nitroglycerin i nærværelse af tegn på stress, der kan udløse angina angreb. Ud over nitroglycerin, som undertrykker akutte manifestationer af slagtilfælde, men med kort varighed af handling, er det nødvendigt at tage langtidsvirkende stoffer (nitromasin, nitrosorbid, trinitrolong osv.). Disse lægemidler er taget under de af lægen fastsatte kurser, og med stabilisering af patientens tilstand, det vil sige det lange fravær af anfald, fx før anstrengelse, rejser osv.

Symptomer og tegn på angina pectoris

Det skal bemærkes, at udtalte træk ved angina - paroxysmal art af smerte, et klart forhold mellem forekomsten af ​​brystsmerter og fysiske (såvel som følelsesmæssige) belastninger samt hurtig lindring af smerte med nitroglycerin - er tilstrækkelige grunde til diagnose og adskillelse af sygdommen fra anden smerte fornemmelser i hjertet af hjertet og brystet relateret til andre årsager.

Det er vigtigt at huske, at ikke alle brystsmerter er et tegn på angina pectoris.

Smerter i hjertet, forbundet med andre årsager, men ikke med angina, kombineres ofte under det generelle udtryk "cardialgia". Lignende manifestationer findes i andre sygdomme som hjerte-kar-systemet (for eksempel hjertefejl, aortitis, etc.).

Smerte i hjertet med angina kan vare i mange timer og lige dage. Nogle gange føler patienterne lynnedslag, piercing smerter, som er lokaliseret i hjerte apex. Anvendelsen af ​​nitroglycerin i sådanne tilfælde virker ikke. Afhjælpning af patientens tilstand forekommer som regel under påvirkning af sedativer (sedativer) og smertestillende midler. Det skal bemærkes, at når nervegier langs de intercostale nerver er smertepunkter, kan man mærke det.

Følgende symptomer, som ikke nødvendigvis ledsages af stenokardi, kan også supplere billedet af sygdoms manifestationer:

  • lokalisering af smerte i retrosternal regionen, hvilket er ret typisk; smerter kan gives til nakke, underkæbe, tænder, til armen (normalt tilbage), skulderbælte og scapula (normalt til venstre);
  • undertrykkende, forstridende, mindre ofte brændende naturens smerte;
  • Samtidig med sygdomsudbruddet er der en stigning i blodtrykket, en følelse af uregelmæssigheder i hjerteområdet.

Disse tegn karakteriserer den såkaldte anstrengende angina som følge af motion. Det skal bemærkes, at patienter ofte ikke fokuserer på en række typiske angina symptomer, idet de tror at disse manifestationer ikke vedrører hjertet og ikke rapporterer dem til den behandlende læge, hvilket kan gøre det vanskeligt at foretage en diagnose.

I modsætning til anstrengende angina er angina pectorisangreb ikke forbundet med fysisk anstrengelse og forekommer ofte om natten. Resten af ​​manifestationerne af disse to typer af sygdommen er imidlertid meget ens. Angreb af hvile angina ledsages ofte af en følelse af manglende luft, kvælning.

For første gang kan angina pectoris udvikles i en af ​​tre retninger: Gå ind i en stabil anstrengende angina, udvikle sig til et myokardieinfarkt eller forsvinde.

De fleste patienter med angina har en stabil form af sygdommen, det vil sige sværhedsgraden af ​​hyppigheden og alvorligheden af ​​angreb forbliver omtrent det samme i temmelig lang tid, angrebene forekommer under lignende betingelser og aftager under betingelser for hvile såvel som ved indtagelse af nitroglycerin.

Afhængig af intensiteten af ​​sygdommens manifestationer, skelnes fire funktionelle klasser af stabil angina.

  • Jeg funktionelle klasse - patienter med sjældne angina angreb, forekommer kun under påvirkning af overdreven fysisk anstrengelse.
  • II funktionelle klasse - patienter, hvor anginaangreb forekommer under normal fysisk anstrengelse.
  • Funktionelle klasse III - anfald forekommer med små husholdningsbelastninger.
  • IV funktionelle klasse - anfald hos patienter forekommer med minimal anstrengelse og selv i fraværet.

Angina pectoris kan betragtes som stabil, hvis symptomerne på sygdommen opstår i flere uger uden signifikant forværring. Som regel er bouts af stabil angina forbundet med en stigning i den myokardiske iltbehov.

Nogle gange kan der forekomme asymptomatisk ("tavs" smertefri) iskæmi mod baggrunden af ​​stabil angina, som ikke ledsages af smerte og ubehag. En sådan patologi kan kun identificeres ved at gennemføre en særlig undersøgelse - et elektrokardiogram og nogle andre metoder.

Angina i en lysere form er mere almindelig hos mænd efter 40 år, hvor der normalt findes koronar sclerose.

Angreb af simpelt angina pectoris (angina pectoris), som ikke er kompliceret af akut nekrose i hjertemusklen, opstår sædvanligvis når man går eller anden fysisk anstrengelse - den såkaldte ambulatoriske angina pectoris eller angina pectoris såvel som andre gange præget af øgede krav til koronar cirkulation, såsom med omrøring.

Den klassiske beskrivelse af angina pectoris (fra ango-squeeze) blev givet så tidligt som i det 18. århundrede.

Så snart patienten stopper, stopper smerten. Ud over disse tegn føler patienten sig helt sund. Smerten er lokaliseret nogle gange i den øvre del, undertiden i midten eller i bunden af ​​brystbenet og ofte til venstre for brystbenet. Pulsen på den radiale arterie ændres ikke under et anfald, sygdommen har intet at gøre med åndenød. "

Alle disse tegn er yderst værdifulde for karakteristika ved simple (ambulerende) angina pectoris. Et angreb af smerte opstår på grund af fysisk stress, mental agitation, i kulden, efter frokost, hjælpen giver fuldstændig hvile, tager nitroglycerin mv.

Hos alvorligt syge patienter med avanceret atherosklerotisk cardiosklerose kan simpel angina også forekomme i hvilende tilstand, når patienter ligger i bed-rest angina.

Alvorlige smertefulde angreb kan veksles med følelse af følelsesløshed eller prikkende i venstre hånds fingre med usikre smerter i venstre skulder og nakke mv. Hvor hudområderne af overfølsomhed i de VIII cervikale og fem øverste brystsegmenter ( hyperesthesia zoner).

Angina er baseret på en mismatch mellem blodtilførslen til hjertemusklen og behovet for blodforøgelse under fysisk arbejde, fordøjelse og. øget modstandsdygtighed over for venstre ventrikels arbejde fra kramper af perifere fartøjer mv. Koronarbeholderne, som er ubøjelige som følge af sklerose og vigtigst af alt med nedsat neuro-vegetativ regulering, udvides ikke ordentligt med øget iltbehov; myokardium er utilstrækkeligt forsynet med blod; som et resultat, er iskæmisk eller anoxisk smerte af et organ, der ikke er følsomt for mekanisk traume, men reagerer med en specifik smertefølelse til tilstrækkelig stimulering i form af nedsat muskelvævsmetabolisme, fremgår. Vejledende ofte holdt analogi med angina med intermitterende claudication; I sidstnævnte skyldes der som følge af skarpe angiospasmer af de anatomisk isolerede nedre lemmer fartøjer, smertefulde kramper i kalvemusklerne eller første følelsesløshed, benets og fodens stivhed, der kræver en hastende "hvile, stop, kom videre, hvorefter blodcirkulationen er tilstrækkelig, og smerten falder straks. Det er karakteristisk, at der efterhånden kan gå en vis tilpasning, og efter en række tvingede stop på grund af smerte, kan patienten allerede bevæge sig meget mere frit; Tilsyneladende reduceres den dystoniske faktor på grund af vasodilaterende stoffer dannet i arbejdsmuskulaturen og vigtigst af alt på grund af etablering af nervøsitet. Thoracic padde blev kaldt "intermitterende claudication af hjertet" (claudicatio intermittens cordis). Primær betydning i oprindelsen af ​​angina pectoris bør gives til krænkelse af koronarcirkulationen som følge af ændringer i cortical aktivitet og reflekspåvirkninger fra forskellige indre organer. Ændret i deres aktiviteter er ofte sklerotiske koronariske skibe også et centrum for irritation, en kilde til patologisk signalering sendt til cerebral cortex. Under anginaangreb blev tegn på irritation hos de vegetative subtalamiske centre observeret, som tidligere blev betragtet som karakteristiske hovedsagelig for funktionel angina pectoris ("nervøs pad"), såsom "udsprøjtning af flydende spastisk urin, lav trang, højt blodtryk" såvel som "skarp hyperalgesi integument af det forkardiale område. "

Resterende, sporreaktioner i hjernens hjernebark og hjertekardonfartøjer bidrager til gentagelse af slagtilfælde.

Diagnose og differentiel diagnose af angina pectoris

En diagnose af angina på basis af koronarosklerose bør foretages i alle tilfælde, hvor patienten kan have aterosklerose, især coronarosklerose, og der er i det mindste et slettet billede af et typisk smertesyndrom, selv uden akut alvorlig smerte med typisk bestråling. Den mest afgørende for diagnosen stenokardi er ikke smertens styrke og ikke den klassiske dødsrisiko (angor), men forekomsten af ​​fornemmelser, selvom de ikke er karakteristiske for at gå, fysisk arbejde og helt forsvinder eller efter at have taget nitroglycerin. Kræftens kraft er som sagt mindre vigtig; Det kan variere fra en følelse af stor tyngde i hjertet af hjertet, klemme med flåter, til en uklar klemning, følelsesløshed bag brystet eller til venstre mod nakken eller til skulderleddet. Beslaglæggelsen er ofte begrænset til følelsesløshed, en ubehagelig følelse af stivhed i venstre hånd inden for median nerveforgreningen.

For nylig, forsøger at tage et objektivt grundlag for diagnose stenokardicheskie angreb, udgifter til patienter doseret fysisk belastning og ved otmechaya- fjernet på dette tidspunkt elektrokardiogram forskydning af interval S-T, fraværende, når arbejdsbyrden for hjertet sundt (ingen metode, dog indiskutable værdier).

Efter at have diagnosticeret smertens stenokardiske karakter, bør det yderligere fastslås, om patienten faktisk har koronar sklerose eller smertsyndrom af lignende oprindelse, ikke er forbundet med koronar sclerose.

  1. Refleks angina vagal oprindelse i nederlag abdominale organer, især med diafragmabrok i hiatus oesophageus, når gryzheobrazno svulmende i brystet cardiac del af maven irriterer passerer nær vagusnerven refleks-start. Højt lokaliserede mavesår i mave eller kræft i cardia kan også ledsages af refleks angina pectoris, som elimineres efter fjernelse eller mobilisering af hjertets del af maven. Inflammation af galdeblæren, hepatisk kolik kan også ledsages af angina, og funktionen af ​​cholecystektomi kan føre til ophør af denne reflekterede smerte i årevis. Tilsyneladende kan et hvilket som helst andet hul organ i maveskavheden, især maven og tarmene, blive en kilde til vagalrefleks til hjertets kredsløbsrør, hvis den strækkes overdrevent. Således beskriver Botkin et tilfælde af pludselig død, tilsyneladende af sådan oprindelse, der skyldes overdreven udstrækning af maven med pandekager. Sandsynligvis, normalt i denne type patienter, som for eksempel i kolelithiasis hos overvægtige ældre, er det mere korrekt at mistanke om forekomsten af ​​koronar sklerose og den væsentligste betydning af nedsat neurovaskulær regulering.
  2. Angina pectoris hæmodynamisk-iskæmisk på grund af utilstrækkelig levering af ilt hjerte med ikke-modificerede koronarkar på grund af den lille systoliske volumen, utilstrækkeligt tryk i den indledende del af aorta, blod fattigdom ilt ved skarpe anæmi hos forgiftning lysende gas og så videre. D. Så selv i unge patienter med en skarp revmatisk stenose af aortas mund kan alvorlige angina angreb være mulig på grund af utilstrækkeligt blodtryk i Valsalva bihulerne og dermed utilstrækkelig blodvanding ikke engang Ændring af kranspulsårerne, jo mere dramatisk overdrevet i aorta hjertefejl kræver mere ilt. Aortisk ventilinsufficiens kan også, selvom det hyppigere fører til angina pectoris på grund af for hurtige trykfluktuationer i arteriesystemet, som ikke giver en konstant blodforsyning til hjertemusklen. Overdreven takykardi, fx paroxysmal takykardi, takykardi under kriser med graves sygdom, kan også forstyrre blodtilførslen til myokardiet og forårsage iskæmiske smerter. I alvorlig anæmi, såsom i malign anæmi med meget lave antal hæmoglobin (ca. 20% eller mindre), smertefulde angreb ligeledes kan være knyttet til utilstrækkelig oxygenforsyning af myocardium, blodet sammensætning med forbedrede angreb afsluttet. Akut blodtab kan også forårsage angina-lignende smerte. Collapse med utilstrækkelig blodforsyning til hjertet, for eksempel hos en person, der genvinder en alvorlig infektion i de første trin i afdelingen eller hos en patient med hypoglykæmisk chok, kan også ledsages af iskæmiske hjertesmerter. Selvfølgelig er det her også nødvendigt at tænke oftere om sklerose i koronararterierne. Således hos patienter med perniciøs anæmi, især hos ældre mænd med symptomer, formentlig anæmiske angina, samt hos diabetespatienter, når der synes at være kun hypoglykæmiske angina er ofte svært koronaroskleroza. Med reumatisme og valvulær aorta sygdom kan reumatisk koronaritis og så videre være til stede.

Stenokardicheskie smerte kan opstå på grund kraftigt udviklet hypertension i akut nephritis, når hjertemusklen ikke klare en pludselig forhindring opstod, da ofte også nedsat blodgennemstrømning gennem koronararterierne, såvel som ved intravenøs overdosis af epinephrin administreret.

Overdreven fysisk anstrengelse med et sundt hjerte er mindre tilbøjelige til at forårsage angina, da øget åndenød får dig til at stoppe med at arbejde, før blodets mangel påvirker myokardiet. en betydelig udvidelse af hjertet i disse forhold kan forårsage smerte i hjertet, tilsyneladende på grund af stretching af perikardiet.

Opstår fra kronisk nefritis, og endnu mere med hypertensive sygdomme, er angina pectoris neurogen, men normalt kombineret med koronar sklerose. Den såkaldte tobaks angina pectoris er også funktionel, men ofte kombineret med eller som fører til koronarosklerose. Angina pectoris skal differentieres yderligere fra smerte af anden oprindelse i hjertet af hjertet, i brystet, som ikke er afhængig af myokardisk iskæmi.

Aortalgiya ved syfilitisk aortitis kendetegnet uskarp konstante smerter hovedsagelig over brystbenet håndtaget ikke er relateret til walking, ikke afhjælpes ved nitroglycerin alene forklarer involvering i den inflammatoriske proces af neurale elementer i den ydre skal af aorta og omgivende væv. Denne art af smerte i den øvre del af brystet er afsløret med særlige beviser klinisk med betydelige mesh aneurysmer med periaortitis. I praksis er aortalgi vanskelig at skelne fra angina smerter på grund af syfilitisk aorta med en specifik læsion af åbningerne i koronarbeholderne eller en komplikation af konventionel koronarsklerose.

Smerter i akut perikarditis er forbundet med overdreven perikardiel distension, når dets støttefunktion overskrides. Når væske akkumuleres i perikardiet under højt tryk, kan koronararterierne med kredsløbsforstyrrelser i dem også komprimeres.

Patogenesen af ​​smerte i hjertet i akut myokarditis er uklart. Måske opstår de som følge af kardioplastik eller dannelse af forstyrrede metabolismeprodukter i et stærkt påvirket myokardium, som ligner dem der forekommer i hjerteets iskæmiske muskelvæv.

Smerter i hjertet kan være en manifestation af sygdomme i naboorganer. Sådanne er brystsmerter med paramediastinal pleurisy, undertiden forekommer med dysfagi, forskellige pupilstørrelser mv. smerter i skulderen, forstyrrer vejrtrækningen med diafragmatitis smerter i venstre brystvorte med intercostal neuralgi, fibrositis, myositis, urica aflejringer, krakket ribben, osteomyelitis, periostitis, med smertefulde spasmer i mellemgulvet på den såkaldte neuropati, frenokardiya eller høj status af membranen, især hos kvinder i overgangsalderen.

I denne gruppe af sygdomme er lokalisering af smerte i brystvorter og hudpine i samme område ofte den fremmest, selv om en sådan smerte også kan forekomme med typiske angina pectoris af varierende sværhedsgrad.

Thorakspad blandes til sidst med hjerteastma, selv om den klassiske manifestation af disse syndromer næsten ikke har noget til fælles: de kombineres dog i høj grad med den fælles patogenese og kan i nogle tilfælde kombineres eller veksles i samme patient.

Nuværende og prognose for angina pectoris

Angina, på trods af de alvorlige subjektive følelser og frygt for forestående død, som patienter oplever, slutter sædvanligvis sikkert. Men efter at have dukket op, gentager angrebene som regel, gradvist stigende i frekvensen; for eksempel først 1-2 gange om året, derefter månedligt og endelig næsten dagligt. Mild anfald, der tillader fri bevægelighed for patienten over en betydelig afstand, kan forekomme i årtier. Kun lejlighedsvis stopper angrebne af smerte i mange år og i mange år, hvilket normalt sker, hvis patienten formår at reducere overskydende vægt og gradvist træne i fysisk aktivitet, stoppe med rygning osv.

Imidlertid kan angina's umiddelbare angreb være dødelig, ledsaget af hjerteanfald. Hvilende angina, dvs. ikke relateret til fysisk anstrengelse, er prognostisk tungere end anstrengende angina, da sidstnævnte indikerer en større bevarelse af koronarcirkulationen.

Progressiv angina pectoris

Progressiv angina er karakteriseret ved, at hyppigheden og sværhedsgraden af ​​angrebene gradvist (nogle gange ret hurtigt) stiger, forekom kramperne under forhold, der ikke tidligere blev observeret, dvs. sygdommen fra I-II funktionelle klasser bliver III-IV. Denne form for sygdommen udvikler sig oftest på grund af dannelsen af ​​en revne eller brud på en aterosklerotisk plaque og den efterfølgende dannelse af en blodprop.

Nogle gange er der en spontan (variant, vasospastisk) angina, eller Prinzmetal angina, som er karakteriseret ved spontane angreb, dvs. anfald opstår ofte i hvile, og ikke under indflydelse af stress.

Patienter, der lider af denne form for angina, mangler normalt udtalt atherosklerotiske læsioner, og forringelse af blodtilførslen til hjertemusklen opstår på grund af krampe i kranspulsårerne. Når spontan angina årsag iskæmi - afblødning del af hjertemusklen væv - er ikke en stigning i myocardiær oxygenforbrug, som manifesterer sig som følge af en omstændigheder (stress), og en signifikant reduktion af levering.

En variation af angina er det såkaldte "X" -syndrom (mikrovaskulær angina). I denne sygdom oplever patienter typiske symptomer på angina, men der er ingen udtalt indsnævring af koronararterierne, hvilket afsløres som følge af koronararterieangiografi.

Forebyggelse og behandling af hjerte angina

En patient med angina pectoris bør først og fremmest reducere fysisk aktivitet, undgå bevægelser efter frokost, når hver ekstra spænding forårsager et smertefuldt angreb, især let, bør ikke spise tæt om natten, når koronar blodgennemstrømning kan forringes på grund af en ændring i central regulering og overvejelse af vagus. Patienten skal undgå uro og andre tilstande, som tidligere har forårsaget anginaangreb.

Lægen skal gøre sig bekendt med patientens daglige rutine, hans arbejdsbyrde, rådgive om mulige pause i arbejdet, mindre hastighed, større ro i sindet i arbejde og liv. Ændring af behandling kan forhindre anfald: For eksempel indførelse af en times hviletid efter middagen med følsomhed over for kold opvarmning af sengen, inden du går i seng og giver en ekstra time med nats hvile, profylaktisk administration af nitroglycerin inden du forlader huset mv.

I tilfælde af en ildfast vej skal man stræbe efter at reducere følsomheden af ​​irriterede receptorapparater, for eksempel til behandling af galdeblære sygdom i tilfælde af angina refleks galdeblære oprindelse.

Rygning er strengt forbudt på grund af patientens ofte overfølsomhed til de mindste doser af nikotin.

Samtidig er det vigtigt at opmuntre patienten, påpege manglen på ændringer i hjertemusklen, som det for det meste er tilfældet i sygdommens tidlige perioder, om reversibiliteten af ​​funktionelle lidelser i fartøjernes aktivitet. Med en usædvanlig stillesiddende livsstil, især hos yngre fulde patienter, er det ubetinget nyttigt, som allerede nævnt, bevægelsesmåden med en mere skånsom kost.

Varm i enhver form: varme fod bade, manuel, selv nedsænkning af en venstre hånd i et krus varmt vand, påføring af en varmelegeme til hånden, til hjertet område, kan forhindre angreb eller lindre smerte.

Fra klassiske lægemidler er nitroglycerin, som for hurtig indsats bør træffes i en 1% alkoholopløsning (opskrift № 41) 1-2 dråber på tungen, er bedre sahara- stykke med den orale slimhinde i en alkoholisk opløsning af nitroglycerin absorberet hurtigere end maven. En vigtig betingelse er medicinen i starten af ​​angrebet. Nitroglycerin tolereres generelt tilfredsstillende, kun nogle patienter oplever hovedpine og en følelse af tunghed i deres hoveder, hvorfor de modvilligt ty til dette effektive middel. Bivirkninger forårsager endnu mere ofte amylnitrit, 2-5 dråber, hvorved inhalation også giver en hurtig effekt. Patienten skal altid bære med sig nitroglycerin i form af dråber eller tabletter, som har en psykoterapeutisk virkning. Det skal bemærkes, at piller har en mindre hurtig effekt.

Hvis der på tidspunktet for angrebet ikke er nogen nitroglycerin ved hånden, skal du bruge varmt vand, læg sennepgips til kalven, til hjertet. I alle tilfælde er det meget vigtigt at roe patienten, giv ham et par dråber validol (recept nr. 229), som hjælper mange patienter med angina, tinktur af valerian osv.

Ved længere eksponering beholder administreret natriumnitrit (opskrift № 43) eyfillin (opskrift № 44) papaverin i kombination (for beroligende virkning) TMB virker som vasodilatator og måde (opskrift № 49).

Kendt kan drage fordel af fysisk terapi, der handler på reaktiviteten af ​​perifer vaskulær og refleks på koronarkredsløbet, fx darsonvalization generel eller hjertet, diatermi og ionogalvanizatsiya den cervikale sympatiske ganglier, bestråling kviksølv-kvartslampe i erythema doser (omhyggeligt!), Samlet vand saltsyre -bebyggede bade (i mildere tilfælde). Fysioterapi og hydroterapi, som er sværere for patienter, som krænker fuldstændig hvile er kontraindiceret.

I en særligt vedvarende smerte eller autonome nerver læsioner ekstrakardiale vist paravertebrale injektionsopløsning eller novocain alkohol i det sympatiske stammen eller knudepunkter ledende smertefulde fornemmelser fra hjertet. Vi forsøgte at anvende og kirurgiske behandlinger, især til hjertet suturering karvæv transplantat rig-brystmuskel eller kirtel-optælling nå spiring nye blodkar i hjertet og dets blodforsyning som følge af disse væv (neovaskularisering af hjertet).

Foruden langvarige nitrater anvendes statiner til behandling af stenocardi individuelt udvalgte kombinationer af antihypertensive stoffer (beta-blokkere, ACE-hæmmere, calciumkanalblokkere, diuretika), blodplader (acetylsalicylsyre).

I nogle tilfælde er kirurgi nødvendig - koronar arterie bypass kirurgi eller ballon angioplastik og koronararterie stenting.

Koronararterie-bypassoperation er pålæggelsen af ​​en bypass-shunt mellem aorta og koronararterien, gennem hvilken blod omgår det område, der er ramt af aterosklerose. Samtidig er autografer, patientens egne blodårer og arterier, shunten, hvoraf shunt fra retrosternalarterien er foretrukket, det vil sige mammakoronær bypassoperation. Leg vener kan også bruges til bypass kirurgi.

Derefter udføres stenten, det vil sige implantationen af ​​et specielt design - stenten, da uden dette er operationen til at udvide arterien ineffektiv. I nogle tilfælde er stenten præcoated med et særligt lægemiddel - cytostatisk.

Behovet for kirurgisk behandling bestemmes af lægen individuelt efter en særlig undersøgelse, koronar angiografi (koronar angiografi). Dette er imidlertid en ret kompliceret undersøgelsesmetode, som anvendes i særlige tilfælde. Og den vigtigste metode til undersøgelse for mistænkt angina er et elektrokardiogram, som for en mere præcis diagnose kan laves i hvile og efter træning.

Elektrokardiografisk undersøgelse anvendes til at bestemme hjerteets elektriske impulser, der viser tilstedeværelsen eller fraværet af iskæmi (mangel på blodtilførsel til en hvilken som helst del af hjertemuskulaturens væv) samt hjerterytmets funktioner, herunder lidelser, samt nogle andre egenskaber.

Tanken om graden af ​​blodtilførsel til bestemte områder af væv i hjertemusklen giver os mulighed for at opnå forskelle i koncentrationen af ​​et stof eller dets fravær i en bestemt del af hjertet.

En anden måde at registrere vaskulære forandringer på, som ofte kaldes "guldstandarden" til diagnosen angina, er et angiogram (koronarografi).

For at undgå virkningerne af stenocordi er det meget vigtigt at forebygge sygdommen.

De primære foranstaltninger til forebyggelse af angina omfatter:

  • moderat fysisk aktivitet
  • afbalanceret kost
  • kropsvægtskontrol
  • holde op med at ryge og drikke alkohol.

At fremkalde et angreb af ustabil angina kan horisontal position af patientens krop.

Hvis patienten ikke blev undersøgt af en kardiolog i nærvær af de ovennævnte symptomer, er den nøjagtige karakter af koronararteriesygdommen ikke etableret - det er obligatorisk at konsultere en læge specialist for at konkludere muligheden for og sikkerheden ved at udføre tandpleje på ambulant basis, eventuelt medicinsk forberedelse.

Data fra journaler, der bekræfter, at angina har et stabilt kursus, dvs. opstår på grund af stress. Patientens tilstand er uden anginaangreb i en uge eller mere med minimal lægemiddelstøtte (intet kontinuerligt indtag af langtidsvirkende og kortvirkende nitrater). Alt dette vidner om den kompenserede form for patologi. I mangel af tegn på frygt og frygt for tandbehandling er tandbehandling mulig uden forudgående udtalelse fra en specialistlæge.

Ustabil tilstand af patienten, forekomsten af ​​symptomer på angina inden for en uge, en signifikant farmakologisk støtte (konstante modtagelse forlænget virkning nitrater, hyppig modtagelse af korttidsvirkende nitrater) - ambulant tandbehandling bør udsættes, indtil patienten samråd med behandlende læge og stabilisering af hans tilstand.

For patienter, der konstant bruger nitrater for at forhindre slagtilfælde, er det nødvendigt at sikre, at lægemidlet blev modtaget af patienten til tiden, og toppen af ​​dens farmakologiske virkning falder på tidspunktet for tandpleje. Giv om nødvendigt patienten den sædvanlige dosis nitrater.

Afobazol 10 mg 60 minutter før tandbehandling er anbefalet til patienter med forskellige typer reaktioner (sthenisk og astenisk).

Neuroleptisk Carbidin i en dosis på 0,025 g 60 minutter før behandling, ifølge forskning, er ret effektiv til sedation hos patienter med hjerte-kar-sygdomme.

Hvis en patient har haft et myokardieinfarkt i løbet af de sidste 6 måneder, kan ambulant tandpleje kun udføres i det mindste omfang og af hastende grunde på grund af faren for tilbagefald.

Massage til angina pectoris

Indikationer: angina, rehabiliteringsperioden efter myokardieinfarkt.

Patienten ligger på maven. Massage musklerne på ryg og nakke omfatter stroking, gnidning, æltning, vibrationer. For det første massageområder støder op til cervicale og thoracale rygsøjlen. Brug teknikker til planstrækning, gnidning med fingerspidser i cirkulære retninger, presning, skiftende, lys kontinuerlig vibration. Derefter udføre strøg og gnide det interkostale rum. Derefter strøms, gnides og æltes venstre skulder og venstre skulderblad udføres.

Patienten ruller på ryggen; under underkroppen, under knæene og under halsen omslutter ruller. Brystmassagen udføres ved at strække og gnide på hjertet af hjertet, brystbenet og den venstre kuglebue. Ansøg derefter modtagelsen af ​​lys kontinuerlig vibration på brystet. Overførsel til mavemassage: udføre stroking, gnidning, æltning af abdominale muskler. Derefter gør en generel massage af de øvre og nedre ekstremiteter. Varigheden af ​​massage er 15-20 minutter.