Afføring på shorts

Encopresis eller med andre ord er fækal inkontinens den spontane udskillelse af afføring fra anus.

Dette problem kan påvirke enhver person uanset deres køn eller stilling i samfundet.

Encopresis udgør ikke en trussel mod liv eller sundhed, men gør dets kvalitet væsentligt værre.

Folk, der er ramt af dette problem, kan blive udsolgt i samfundet, og nogle gange endda i deres egen familie.

Årsager til fækal inkontinens hos gamle mænd

Alle årsagerne, der fører til forekomsten af ​​sygdommen, kan opdeles i:

Økologiske årsager til fækal inkontinens omfatter:

Anorektale sygdomme

Hæmorider

På grund af det faktum, at hæmorider knudepunkter er for tæt på anus, kan det ikke fuldstændigt tilstoppe.

En lille mængde af løst afføring eller slim kan strømme ud gennem en sådan åbning.

Hemmeligheden om hurtigt at slippe af med hæmorider fra Dr. Lavrentieva K.S.

Dette stof bør forsøge alle, der står over for hæmorider! Lær mere...

forstoppelse

På grund af denne simple forekomst kan inkontinens også forekomme.

Hemmeligheden om hurtigt at slippe af med hæmorider fra Dr. Lavrentieva K.S.

Dette stof bør forsøge alle, der står over for hæmorider! Lær mere.

Det er især nødvendigt at være bange for kronisk forstoppelse, da en stor mængde faste afføring ophobes i endetarmen, forekommer muskelspænding.

Pelvic gulvmuskler

På grund af dette ophører sphincteren med at håndtere sine funktioner. Solid afføring vil naturligvis ikke fungere, men væsken på væggene kan let afløb.

diarré

Det er meget svært at holde væskefecale masser selv for de unge, og hvad kan vi sige om de ældre.

Sphincter muskel svaghed

Fekal inkontinens opstår på grund af sphincter skade. Ofte sker dette efter ruller.

Reduceret muskel tone i endetarmen

I den normale tilstand er rektum elastisk og kan modstå enhver form for afføring. Hvis der opstår forskellige inflammatoriske processer i den, så mister den denne funktion.

På grund af de overførte kirurgiske sygdomme kan der også opstå ar, hvilket også kan påvirke opbevaring af fæces.

Dysfunktionel bækkenbundsforstyrrelse

Af denne grund omfatter:

• Forlængelse af endetarm
• Reduceret muskel tone;
• Sænkning af bækkenbunden.

Psykologiske årsager omfatter:

1. Der er ingen refleks, som er ansvarlig for afføring;
2. Forskellige psykiske lidelser.

Typer af fækal inkontinens hos ældre

• Fekal materiel tildeles konstant, uanset hvorvidt det er nødvendigt at afværge;
• Fecal masser skiller sig ud under opfordring;
• Incontinens opstår under fysisk anstrengelse eller hoste.
• Fækale masser frigives ufrivilligt på grund af aldersrelaterede forandringer i kroppen.

Inkontinens af fæces hos ældre mænd skyldes primært nervepatologier.

Fecal masser kommer ud under søvn eller under stærke oplevelser. For at bestemme behandlingen skal du præcist bestemme typen af ​​sygdom.

Video: Vi træner de intime muskler i bækkenbunden, Kegel øvelser

Incontinensbehandling

Ved den første behandlingsfase er det nødvendigt at fastslå den normale funktion af mave-tarmkanalen.

Patienten skal ordineres en diæt, hvor det klart vil blive skrevet, hvor meget og hvilke produkter der skal bruges pr. Dag.

Efter normalisering af fordøjelsessystemet ordinerer lægen furazolidon og imodium.

For at behandlingen skal give et positivt resultat, er det nødvendigt at udføre særlige øvelser til træning af bækkenets muskler parallelt med lægemiddelbehandling.

Takket være enkle øvelser kan du genoprette den normale aktivitet af sphincteren og analapparatet som helhed.

I tilfælde af alvorlig skade på anus, ordineres patienten kirurgisk indgreb.

Der er også en konservativ behandlingsmetode. Under det gennemgår patienten et kursus af medicinsk behandling, blid gymnastik og elektrisk stimulering.

diæt

På grund af karakteren af ​​hver persons krop er det umuligt at vælge en specifik liste over produkter, der vil hjælpe med at slippe af med dette problem.

Derfor ordner den behandlende læge hver enkelt patient en individuel kost.

Incontinens kost

De mest almindeligt foreskrevne produkter, som omfatter plantefiber. Takket være fiber bliver afføringen større, blødere og lettere at klare.

Hvad skal man udelukke fra den daglige kost:

1. Enhver mejeriprodukter;
2. Kaffe slik og drikkevarer;
3. Saltet, krydret og stegt skrivning;
4. Alle røget produkter;
5. Hårde frugter og grøntsager;
6. Alkoholholdige drikkevarer.

Folk, der lider af fækal inkontinens, bør drikke så meget vand som muligt. Hver dag skal du drikke mindst 2 liter vand. Te og juice er ikke inkluderet i dette beløb.

Hvis kroppen ikke absorberer vitaminer og mineraler gennem naturlige produkter, er det nødvendigt at bruge specielle vitaminkomplekser.

Bæltebundsmuskel træning

Hvis bækken muskler er i god form, så er dette en garanti for tarm arbejde.

For at starte sådanne aktiviteter er det nødvendigt at finde ud af de sande årsager til fækal inkontinens.

Træningsbundne træningsøvelser

Disse øvelser er, at patienten uafhængigt skal reducere 50-100 gange bækkenets muskler.

For at opnå det ønskede resultat skal du udføre sådanne øvelser systematisk i 3 måneder.

Elektrisk stimulering

Under sådanne procedurer indsættes en speciel enhed under huden, der leverer elektriske impulser.

Elektroderne i denne enhed skal anbringes på nerveenderne i endetarmen. Takket være impulserne er aflejringsprocessen normaliseret.

Kirurgisk indgreb

Denne metode anvendes kun, hvis alle ovenstående ikke er nyttige.

Ved vurderingen af ​​tilstanden for hver patient vælger lægen individuelt metoden til kirurgisk indgreb.

1. Sphincteroplasty. Denne type intervention vælges i tilfælde af, at ufrivillig fækal opstår på grund af brud på integriteten af ​​sphincteren. Under operationen er alle muskler forbundet, og normal tarm bevægelse genoptages.
2. Muskeltransposition Det bruges, hvis den tidligere type operation ikke kunne udrydde problemet.
3. Kolostomi bruges til bekkenbundsskader. Under en sådan operation udskilles en del af endetarm i bukhulen, gennem hvilken yderligere afføring vil blive udført.
4. Implantation af en kunstig sphincter er en moderne type kirurgisk indgreb. En speciel gummibånd er anbragt i nærheden af ​​anusen, og en pumpe indsættes i selve rektummet, som drives af en person udefra. Når han skal besøge toilettet, slapper han manchetten af ​​med en pumpe og strammer den igen.

konklusion

Ingen er immun fra problemet med fækal inkontinens, men med hjælp fra moderne medicin kan du slippe af med det.

Hæmorroide symptomer

I det tidligste stadium er hæmorider asymptomatiske. Derfor er det vigtigt at genkende sygdommens første harbingers og begynde aktiv behandling i det tidligste stadium for at forhindre sygdommens fremgang. Afhængig af størrelsen på hæmorider og på sygdomsstadiet forekommer følgende symptomer oftest: kløe og brænding i analområdet, smerte, blod i afføring og udledning.

Typiske symptomer for hæmorider: blod på toiletpapir

Et karakteristisk tegn på hæmorroide sygdom er tilstedeværelsen af ​​rødt blod i afføring og på toiletpapir. Det fremgår som følge af beskadigelse af slimhinden, som som en beskyttende film dækker hæmorider. Det er vigtigt at diskutere dette punkt med din læge. Det er ikke altid årsagen til tilstedeværelsen af ​​blod i afføring er blødende hæmorider. Det er nødvendigt at udelukke mere alvorlige sygdomme.
Da udvidede hulhuler på et bestemt tidspunkt taber evnen til at fremme en tæt komprimering af anusen, kan typisk udledning forekomme. Dette kan forårsage hudirritation og blæseudslæt.
Sammen med disse almindelige symptomer er der andre tegn på hæmorider:

• Patienter rapporterer følelsespres i analområdet. Ofte er der følelsen af, at der er et fremmedlegeme i anus.
• Der er også en følelse af ufuldstændig afføring.
• I løbet af sygdommen kan hæmorider falde ud af anus. Signifikant forstørrede hæmorider er ikke længere mulige med fingrene.

Spor af fæces på linned

Et andet tegn på hæmorider er spor af afføring i undertøj. De fremgår som med signifikant forstørrede hæmorrhoide knuder forekommer en ukontrolleret udskillelse af fæces fra anus. Denne effekt forstærkes yderligere ved hyppig hæmoroidudladning, da væsken fanger partikler af afføring.

Posterisan (Posterisan) lindrer symptomerne på hæmorider

I de fleste tilfælde manifesterer hæmorroide sygdom flere symptomer på én gang. Dette gør sygdommen endnu mere ubehagelig. De aktive stoffer i lægemidlet Posterizan lindrer effektivt ubehagelige symptomer.

BEGRÆNSET BUTTERFLADE

Problemet hedder calomazne, der kan være en manifestation af inkontinens. Du bør kontakte Center for Coloproctology (Hospital 9) http://www.proctologspb.ru/

og få testet. Inkontinensen af ​​fækalmasserne kan have forskellige årsager, derfor behovet for at undersøge musklerne i perineum og anus, elektrofysiologisk undersøgelse, et billede af rygsøjlen, høring af en neuropatolog osv.

Medicinsk center; "Health Suite"

Moskva, Bolshaya Molchanovka, 32 bld. 1

e-mail: [email protected]; tlf.: 8-910-434-17-86;

Optag på konsultation: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

Hej, Alexander.
Problemerne med anal inkontinens (med andre ord fekal inkontinens) behandles meget godt i Statens Videnskabelige Center, dette er Moskva, ul. Salam Adil, 2
tlf. (499) 199-39-01
fax. (499) 199-04-09
Der er meget udstyr til at studere funktionen af ​​låsemekanismen (anus musklerne), jeg kørte mine patienter med lignende problemer fra hospitalet der.
At dømme efter beskrivelsen af ​​problemet, har du allerede en moderat grad af inkontinens, med overgangen til en vanskelig, så du skal alvorligt tage fat på dette problem, begynde behandlingen, indtil det er effektivt, forsink ikke.

Her er nogle oplysninger til dig:

Fækal inkontinens er en krænkelse af evnen til at holde og kontrollere udledningen af ​​gas og afføring fra anus.
1. Mild inkontinens - manglende evne til at holde gas
2. Medium inkontinens - manglende evne til at bevare væskefecale masser.
3. Incontinens alvorlig - manglende evne til at opretholde tætte fækale masser

De mest almindelige årsager til fækal inkontinens:

* Trauma til musklerne i den analkanale (traumer, operation i anus, analsex);
* Reduceret tone i perineumets muskler (dette er mere almindeligt i alderdommen);
* Forskellige sygdomme i endetarmen og analkanalen, såsom formen af ​​endetarm, hæmorider med prolaps af indre hæmorider, samt forskellige inflammatoriske sygdomme i tyktarmen;
* Forskellige misdannelser i endetarmen og analkanalen, kompliceret ved utilstrækkelighed af den analfinkter (dvs. medfødt).

Med mild og moderat inkontinens kan du kun gøre ved konservativ behandling uden kirurgi - at udføre elektrisk stimulation, fysioterapi og medicinsk behandling.

Hele eksamenskomplekset er muligt i SSCC, sphincterometri, elektromyografi, manometri og profilometri, røntgenundersøgelser (proktografi og irrigoskopi med dobbelt kontrast), ultralydsundersøgelse med en rektal sensor, tarmfloraundersøgelse for dysbakteriose udføres der.

Hvorfor cowards bliver beskidt med voksent afføring

Hvordan behandles fækal inkontinens hos voksne?

Manglen på kontrol over afføring betyder, at en person ikke kan holde afføringen indtil badeværelset. Som en encopresis frigøres også en ufrivillig frigivelse af en del af fæces under fysisk spænding i maveskavheden.

Fysiologisk afføring

Når fæces kommer ind i distal endetarm, er de eksterne og eksterne sphincters tæt komprimeret. Stolen på dette tidspunkt er allerede fuldt indrettet. Også i opbevaring af afføring i tarmene før dannelsen af ​​trangen spiller rollen som bækkenbundens muskler.

Afføringen forbliver i endetarmen, indtil der er dannet trang til defekation, for hvilken de mekaniske receptorer i endetarmen er ansvarlige. De er irriteret af akkumulering af fækale masser i tarmen og strækker sine vægge. Efter dannelsen af ​​trang til en person er der et behov for at tage en siddeposition (eller hakse). Sammentrækningen af ​​abdominale muskler sammen med det lukkede vokalgab danner en refleks, som følge af hvilket intra-abdominal tryk stiger. Alle muskler, der holder tilbage fækale masser, slapper af, og de irriterede rektale nerver overfører sphincteren en kommando til at åbne, hvilket gør afføringene udefra.

Hvis der under dannelsen af ​​trang er der ingen mulighed for afføring, så vil arbitrært kontraherede muskler i den eksterne sphincter bibeholde afføringen i endetarmen. Samtidig udvides endet endetarmen, hvilket er grunden til, at trangen gradvist forsvinder i et stykke tid.

Etiologi af sygdommen

Årsagerne til fækal inkontinens hos voksne adskiller sig fra pædiatriske, da de danner inkontinens som sekundær patologi. De vigtigste etiologiske faktorer forårsager uønsket komplikation:

diagnostik

Symptomet på fækal inkontinens giver dig mulighed for straks at lægge nosologien, men det er vigtigt at bestemme den etiologiske faktor, der forårsagede det. Derfor er en række undersøgelser tildelt sådanne patienter:

Efter bestemmelse af sygdommens nøjagtige ætiologi udarbejdes en behandlingsplan, som kan bestå af en eller flere typer terapi.

Da fækal inkontinens skal behandles efter årsagen til sygdommen, er der mange behandlingsmuligheder.

Kosten for inkontinens bør altid ændres, men som den vigtigste behandlingsmetode anvendes den kun til forstoppelse eller diarré. Grundlæggende anbefalinger til spisning med encoprese:

Den nøjagtige diæt bestemmes individuelt afhængigt af tolerancen af ​​visse produkters krop.

Også omtalt som konservativ terapi er ikke-medicin muligheder for at slippe af med problemet:

I tilfælde af ineffektivitet eller ineffektivitet ved tidligere behandlingsmetoder overvejes muligheden for kirurgisk indgreb. Kirurgi kan være af flere typer, og valget afhænger af patologiens etiologi og oftere patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Metoder der gælder:

Fremgangsmåden er forholdsvis ny og består af elektrisk stimulation af sham nerve. Desuden opstår stimuleringen konstant ved hjælp af en speciel anordning, som er anbragt under huden. Den kører på batterier. Proceduren er hensigtsmæssig i strid med innervolget af rektum og sphincter, men det hjælper ikke, hvis problemet dannes på de højeste niveauer, det vil sige i hjernen eller rygmarven.

1 KOMMENTAR

Jeg synes, det er et alvorligt ømt. Fekal inkontinens synes at være en voksende sygdom, men nogle gange behandles det hos yngre mennesker. Nogle gange lider jeg af forstoppelse. nu vil jeg gennemgå min mad.

Hvordan behandles fækal inkontinens hos voksne?

Manglen på kontrol over afføring betyder, at en person ikke kan holde afføringen indtil badeværelset. Som en encopresis frigøres også en ufrivillig frigivelse af en del af fæces under fysisk spænding i maveskavheden.

Fysiologisk afføring

Når fæces kommer ind i distal endetarm, er de eksterne og eksterne sphincters tæt komprimeret. Stolen på dette tidspunkt er allerede fuldt indrettet. Også i opbevaring af afføring i tarmene før dannelsen af ​​trangen spiller rollen som bækkenbundens muskler.

Afføringen forbliver i endetarmen, indtil der er dannet trang til defekation, for hvilken de mekaniske receptorer i endetarmen er ansvarlige. De er irriteret af akkumulering af fækale masser i tarmen og strækker sine vægge. Efter dannelsen af ​​trang til en person er der et behov for at tage en siddeposition (eller hakse). Sammentrækningen af ​​abdominale muskler sammen med det lukkede vokalgab danner en refleks, som følge af hvilket intra-abdominal tryk stiger. Alle muskler, der holder tilbage fækale masser, slapper af, og de irriterede rektale nerver overfører sphincteren en kommando til at åbne, hvilket gør afføringene udefra.

Hvis der under dannelsen af ​​trang er der ingen mulighed for afføring, så vil arbitrært kontraherede muskler i den eksterne sphincter bibeholde afføringen i endetarmen. Samtidig udvides endet endetarmen, hvilket er grunden til, at trangen gradvist forsvinder i et stykke tid.

Etiologi af sygdommen

Årsagerne til fækal inkontinens hos voksne adskiller sig fra pædiatriske, da de danner inkontinens som sekundær patologi. De vigtigste etiologiske faktorer forårsager uønsket komplikation:

diagnostik

Symptomet på fækal inkontinens giver dig mulighed for straks at lægge nosologien, men det er vigtigt at bestemme den etiologiske faktor, der forårsagede det. Derfor er en række undersøgelser tildelt sådanne patienter:

Efter bestemmelse af sygdommens nøjagtige ætiologi udarbejdes en behandlingsplan, som kan bestå af en eller flere typer terapi.

Da fækal inkontinens skal behandles efter årsagen til sygdommen, er der mange behandlingsmuligheder.

Kosten for inkontinens bør altid ændres, men som den vigtigste behandlingsmetode anvendes den kun til forstoppelse eller diarré. Grundlæggende anbefalinger til spisning med encoprese:

Den nøjagtige diæt bestemmes individuelt afhængigt af tolerancen af ​​visse produkters krop.

Også omtalt som konservativ terapi er ikke-medicin muligheder for at slippe af med problemet:

I tilfælde af ineffektivitet eller ineffektivitet ved tidligere behandlingsmetoder overvejes muligheden for kirurgisk indgreb. Kirurgi kan være af flere typer, og valget afhænger af patologiens etiologi og oftere patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Metoder der gælder:

Fremgangsmåden er forholdsvis ny og består af elektrisk stimulation af sham nerve. Desuden opstår stimuleringen konstant ved hjælp af en speciel anordning, som er anbragt under huden. Den kører på batterier. Proceduren er hensigtsmæssig i strid med innervolget af rektum og sphincter, men det hjælper ikke, hvis problemet dannes på de højeste niveauer, det vil sige i hjernen eller rygmarven.

1 KOMMENTAR

Jeg synes, det er et alvorligt ømt. Fekal inkontinens synes at være en voksende sygdom, men nogle gange behandles det hos yngre mennesker. Nogle gange lider jeg af forstoppelse. nu vil jeg gennemgå min mad.

Hvad forårsager fækal inkontinens og hvordan man helbreder det.

Fækal inkontinens er en sygdom, der er karakteriseret ved en lidelse, hvor en person ikke kan kontrollere en afføring. Tarmrensning foregår spontant. Patienten mister sin ro og bliver psykisk ubalanceret.

Fekal inkontinens har en særlig medicinsk term - encopresis. Sygdommen er normalt forbundet med udviklingen af ​​organisk patologi. Alle faktorer er betydelige og kræver eliminering, akut behandling til lægen.

Klinisk beskrivelse af patologien og princippet om tarmprocessen

Inkontinens af fæces hos voksne er et ubehageligt og farligt fænomen. En person mister evnen til at kontrollere interne processer, intestinal udrensning styres ikke af hjernen.

Der er en opfattelse af, at en patologisk lidelse er karakteristisk for alderdom. Inkontinens af fæces hos ældre er et valgfrit tegn på alder, læger har bevist, at udtalelsen er forkert. Statistikken indeholder tal, som forklarer fremkomsten af ​​sådanne udtalelser. Halvdelen af ​​patienterne er personer over 45 år. Alder er kun en af ​​årsagerne, der fører til sygdom.

1. Et stort antal nerveender er koncentreret i endetarmen, som er ansvarlige for muskelstrukturer. De samme celler er placeret i anus. Musklerne afholder fæces og skubber det ud.
2. Endetarm er placeret inde i tarmene for at holde afføring, send det i den rigtige retning. Afføring, der har optrådt i en rektum, finder allerede den endelige tilstand. Det er tæt, komprimeret i bulkbånd. Anuset lukker sin udgang uden kontrol.
3. Fækalernes komprimerede tilstand bevares, indtil udgangen, når personen er klar til afføring, opdager, at han er ankommet. I normal tilstand kan en person holde processen tilbage, inden han kan gå på toilettet. Forsinkelsestiden kan beregnes i timer.

Videnskabelig forklaring på udskillelse af afføring:

• samtidig vibration af musklerne i peritoneum og lukning af hovedåbningen (slidspassage);
• øget pres på sphincter;
• forsinket sammentrækning af tarmsegmenter;

Årsager til fækal inkontinens

Der er en række faktorer, der fremkalder fækal inkontinens hos voksne.

De mest almindelige årsager er:

• de låsende fænomener
• løs afføring;
• svaghed og skade på muskelmasse
• nervøse forhold
• lavere muskel tone i forhold til normen;
• dysfunktion af bækkenorganerne
• hæmorider.

Det er muligt at undersøge og adskille årsagen til fækal inkontinens i detaljer.

Behandlingsmetoder

Det kommer fra visse principper:

• tilpasning af regime og kost
• medicin;
• træning af tarmsystemernes muskler
• stimulering af arbejde ved hjælp af elektrisk udstyr;
• operationelle aktiviteter.

Hvert princip vil blive analyseret af en specialist. Behandling af encopresis tager sigte på at eliminere problemet - årsagerne til at forårsage krænkelse af afføringsprocessen.

stoffer

Blandt de stoffer, der hjælper med at normalisere fordøjelsessystemet, er Imodium-tabletter en af ​​de mest populære. På medicinsk sprog kaldes de loperamid.

De mest almindelige tabletter er aktiveret trækul. Stoffet kaldes så af det aktive element i sammensætningen. Kul absorberer væske, udvider afføring i volumen. Desuden fjerner stoffet giftige stoffer fra kroppen.

Hjem behandling

Folkesager kan bruges, men en sådan handling bør ikke være permanent. Hvilke årsager førte til den flydende afføring, hvorfor var der fejl i tarmene? Svar på spørgsmål kan fås efter en fuld undersøgelses- og diagnoseprocedure.

Patologi efter fødslen

Ændring af afføring sker under graviditet. Kvinder håber, at alt vil ende efter fødslen. Oftere sygdommen fortsætter med at blive observeret, forstærke. Problemet bliver ikke så meget fysiologisk som psykologisk.

Patologi går sammen med en anden proces - inkontinens af gasser observeres. Et stort antal kvinder går til læger efter fødslen med sådanne symptomer. De forsøger at forstå årsagerne til, at gasinkontinens opstår efter fødslen.

Årsagen til fænomenet er ikke en, det er et helt kompleks:

1. Trauma til anus under arbejdet.
2. Fødslen af ​​et stort foster på baggrund af ydre og indre pauser.

Der er også medicinske patologier, som i tilfælde af inkontinens ofte bliver mærkbare efter fødslen.

Metoder til behandling af kvindelige sygdomme

Hvad skal man gøre for at fjerne ubehagelige symptomer, skal man fortælle den behandlende læge.

Metoder udviklet af specialister baseret på erfaring fra læger til at studere årsagerne til fækal inkontinens.

Behandling efter skader på sphincterområdet eller skade på bækkenets muskelvæv er metoden til moderne teknologi - sphincteroplasty. Kirurgen syer revet, strakte muskler. Den anden vej er et kunstigt organ, en person kan styre den. Kirurgisk manchet blæser op og går ned. Fekal inkontinens efter kirurgi kan skjules ved enkle foranstaltninger: rent, udskifteligt tøj, medicin, der reducerer lugten af ​​afføring, ledsaget af gasser.

Incontinens af fæces i den ældre generation

Behandling af encopresis afhænger af patientens alder. Incontinens af fæces hos gamle mennesker er et almindeligt problem.

Hvad er diarré, næsten alle ved. Under visse omstændigheder bliver en enkelt forringelse en hyppig besværlig lidelse. Kendskab til årsagerne og faktorerne i dens udvikling vil bidrage til at undgå patologi, for at opretholde den sædvanlige livsstil.

Chirkashi på shorts - hvordan man undgår dem?

Få mennesker spekulerer på, hvad chirkashi er i shorts og hvad de spiser med. Der er bestemt ikke nødvendigt. De skal kæmpe og træffe alle foranstaltninger for at forhindre dem. Mindst mindske sandsynligheden for bleg. Og i denne artikel vil vi give dig nogle praktiske tips.

Hvor kommer chirkashi fra?

Lad os først definere, hvad der er en chirkash? I vores tilfælde er det spor af pooper på underbukser. Disse mærker forekommer normalt som et resultat af at udslette præsterne ukorrekt, hvilket resulterer i rester af afføring i området af din anus. Under bevægelsen gnider undertøjet imod vores krop og derved affekterer kæben. Det er sådan, de karakteristiske mærker vises på dine underbukser, hvilket signalerer at du har tørret din røv dårligt.

Men det er ikke den eneste måde, hvorpå chirkashes kan ses på shorts, der er mere.

Alle mennesker springer, sommetider er foderet så mættet, at det sammen med det partikler af fæces, der er i endetarmen, kan flyve ud. Nå, som nævnt ovenfor, er de i kontakt med vasketøjet og beskidt det.

Hvordan slippe af med chirkashes i shorts?

Helt undgå dem, du vil ikke lykkes, uanset hvor svært du prøver. Sådan virker den menneskelige krop.

Det vil være særligt svært at slippe af med dem, hvis du har et håret røv. Når du gnider af, kan de såkaldte "crackers" forblive på dit hår - disse er fanget i håret på dit røvhul. Hvis du tilhører denne gruppe af mennesker, så skal du bruge en speciel røveteknik, der hjælper med at slippe af med "krakkerne".

Lad os nu se på flere måder at slippe af med chirkashes på shorts:

• Den første og mest banale er at tørre din røv forsigtigt. På hvordan man tørrer røven, skrev vi.
• Du kan også vaske din røv, det vil give en mere effektiv bortskaffelse af rester af afføring.
• Masking chirkashey underbukser. På shorts af lys nuancer, chirkashas er mere mærkbar. For at gøre dem usynlige, lager dine underbukser op med en mørk farvepalet eller sort. På sådanne underbukser bliver chirkashisene usynlige. Og din blege bliver ubemærket.
• En anden effektiv måde er at bære pads. Med piger bærer de normalt pads. Der er 2 hovedtyper af pads: dagligt og månedligt. På denne måde forbliver alle chirkashi på pakningen. For mænd er denne metode også velegnet. På markedet er specielle puder til mænd og endda engangsbukser. I ekstreme tilfælde kan du bruge kvindelige pakninger.

Endelig lad os åbne en hemmelighed - alle har chirkashi. Der er ikke noget forfærdeligt her, det vigtigste er ikke at lade alt gå af sig selv og bekæmpe dem, de teknikker, der er beskrevet ovenfor, hjælper dig med dette. Du må heller ikke starte personlig hygiejne, skifte trusser oftere, tørre din røv grundigt, vaske og alt bliver fint, ingen chirkash er forfærdeligt for dig. Og glem ikke at vaske dine hænder efter brug af toilettet.

I beskidte mænds undertøj kan være op til flere gram calla. Også i kvinden, men i meget mindre mængder. Dette skyldes kun "crackers".

Vi ønsker dig rene, ikke lurvede bukser. Med lindring!

Fækal inkontinens

Ankoporez eller fækal inkontinens - en lidelse, hvor patienten mister evnen til at kontrollere afføringsprocessen. Denne tilstand truer ikke menneskers liv, men svækker signifikant dets kvalitet. I de fleste tilfælde er forekomsten af ​​encoporesis hos voksne forbundet med organiske patologier, herunder tumorprocesser og skader. Ifølge statistikker er denne sygdom hyppigere diagnosticeret hos mænd.

Hvad er fækal inkontinens?

Indtil for nylig blev fækal inkontinens betragtet som en fælles betingelse for gamle mennesker i alderdommen. Men med dybere overvejelser om problemet viste det sig, at de lider af denne sygdom selv i en yngre alder.

En interessant kendsgerning! Ca. 50% af patienterne med denne diagnose er mænd og kvinder i middelalderen (fra 45 år). Mindre end en tredjedel af patienterne med encoporesis er ældre (75 år og ældre).

Under dette begreb forstår lægerne manglende evne til at begrænse trangen til at tømme tarmene, indtil den rigtige tid kommer - på toilettet. Når dette sker, ufrivillig lækage af afføring, uanset dens konsistens.

Mekanismen af ​​sygdommen er en krænkelse af den koordinerede funktion af musklerne i sphincter og bækkenbunden, idet fækalmassen holdes i endetarmen og holder tarmen i god form. Normalt sker dette på grund af aktiviteten af ​​det vegetative nervesystem, det vil sige afføringsprocessen uden en bevidst effekt på sphinctertonen. Han forbliver i en spændt tilstand (lukket tilstand) under søvn og vågenhed. Det gennemsnitlige tryk i dette område er lidt højere hos mænd end hos kvinder, og gennemsnitsværdierne for denne størrelsesorden er 50-120 mm Hg.

Stimulation af afføring forekommer på grund af stimulering af mekanoreceptorer i endetarmen. Det opstår som et resultat af at fylde denne del af tarmen med fækale masser. Som reaktion på irritation opstår der en Valsalva refleks, hvor en person føler sig nødt til at vedtage en kropsholdning, der er egnet til tarmtømning, hvorefter han begynder at sammentrække musklerne i den forreste abdominalvæg. På samme tid kontraherer rektummen, skubber fæcesne ud.

Hvis det er umuligt at udføre en afvænningshandling hos en sund person, reducerer personen vilkårligt de pubic-rektale muskler og anal-sphincter. I dette tilfælde udvides ampulla i endetarmen, vil ønsket om at tømme svækkes. Under encopresis hos voksne fejler et af de beskrevne trin, og afføringen strømmer frit ud af anusen.

Typer af fækal inkontinens

Der er flere sorter af encoporesis hos voksne patienter, afhængigt af, hvor præcist afføringens udslip:

1. Permanent (regelmæssig) inkontinens uden at opfordre til afføring. Ofte er denne type sygdom fundet hos børn og ældre, der er i alvorlig tilstand.
2. Incontinens, hvor kort tid før en afføring lækker, føler patienten trang til at få afføring, men der er ingen mulighed for at forsinke denne proces.
3. Delvis inkontinens, hvor afføring sker under visse belastninger - hoste, nysen og tung løft. I sådanne situationer observeres ofte urin og fækal inkontinens.

Separat tildele fækal inkontinens, som diagnosticeres hos ældre på grund af degenerative processer i kroppen.

Klassificeringen af ​​sygdommen indbefatter stadier af progression af encoporesis. Der er tre af dem:

Hver art af encopores har sine egne egenskaber. For at starte behandlingen af ​​denne tilstand skal lægen afgøre årsagerne til patologien.

Årsager til Encopresis hos voksne

Forskellige situationer kan provokere udviklingen af ​​fækal inkontinens. Hos voksne er hovedårsagerne til forekomsten af ​​patologi forbundet med sygdomme og dysfunktioner i organerne i det lille bækken, bækkenbunden, rektum og andre tarmdele.

De mest almindelige årsager til inkontinens hos mellem- og ældre patienter er som følger:

1. Forstoppelse. Hvis en persons afføring ikke forekommer mere end 3 gange om ugen, ophobes fæces i endetarmen, hvilket resulterer i udstrækning og svækkelse af sphincter musklerne. Resultatet af processen er svækkelsen af ​​rektumets retentionskapacitet.

1. Traumatiske ændringer af sphincter musklerne (ekstern eller intern). Opstår som følge af skade eller efter operation i endetarmen. Som følge af sådanne ændringer er muskeltonen helt eller delvis tabt, og tilbageholdelsen af ​​fæces bliver problematisk eller umuligt.

1. Manglen på nerveender og receptorer i endetarmen, som følge af, at patienten ikke føler at endetarm er fuld, eller kroppen taber evnen til at regulere spændingen af ​​de interne og eksterne sphincter. Bly til sådanne problemer kan give fødsel, sygdomme og skader i centralnervesystemet. Ofte opstår sådanne lidelser efter slagtilfælde eller traumatisk hjerneskade. Meget ofte hos disse patienter er der samtidig inkontinens af urin og afføring.
2. Sænkning af rektumets muskelton som følge af dannelsen af ​​ar på den og det delvise tab af elasticitet af organets vægge. Sådanne situationer opstår efter operation på endetarm, strålebehandling, ulcerøs colitis og Crohns sygdom.
3. Pelvic gulv muskel dysfunktion forårsaget af svækket nervedannelse eller muskelsvigt. Disse kan omfatte sådanne lidelser som rectocele, endetarm i rektum, postnatal svækkelse af bækkenbundsmusklerne hos kvinder. Hyppig kombination - episiotomi og fækal inkontinens. Patologi opdages umiddelbart efter fødslen, hvilket krævede dissektion af perineum eller efter flere år.

1. Hæmorider forårsager ofte delvis fækal inkontinens. Hæmorider, især hvis de er placeret under huden omkring den analse sphincter, må ikke lade den lukkes helt. Som et resultat opstår der en aflæsning. Over tid, med et langt og kronisk forløb af sygdommen, progressivt tab af hæmorider, øges faldet i sfinktertonen, og symptomer på inkontinens øges.

En interessant kendsgerning! Eksperter har fundet, at for at svække den anal sphincter og føre til strækning af ampulla i endetarmen kan sædvanlig indeslutning af stolen. Hvis du udsætter dig for at gå på toilettet for ofte og udholde i flere timer, kan du over tid opleve inkontinens af afføring.

En stor del af sygdommene skyldes psykiske og psykiske lidelser. Tab af kontrol over afføring forekommer hos patienter med forskellige former for psykose, skizofreni og neurose. En pludselig lækage af afføring kan forekomme under et panikanfald eller et hysterisk angreb af epilepsi. Patienter med senil demens taber kontrol over afføring.

diagnostik

For at finde måder at behandle fækal inkontinens på, skal lægen finde ud af mange ting. Til at begynde med udføres en undersøgelse, hvor lægen finder ud af statens egenskaber:

• i hvilken situation opstår et afføringstæthed
• hvor længe det observeres og med hvilken frekvens
• hvorvidt trang til at afværge mærkes eller ej før en lækage opstår
• hvilken konsistensstole er ikke afholdt
• eksplosionsvolumenet, med eller uden gas, kommer ud.

Specialisten skal også vide, om der har været stærke følelsesmæssige forværringer eller skader på det seneste, om der er forvirring af tanker eller desorientering i rummet, hvilke stoffer han tager, hvad hans kost består af, om der er dårlige vaner og om inkontinens ledsages af yderligere symptomer.

For at etablere det nøjagtige billede og årsagerne til inkontinens anvendes et kompleks af diagnostiske instrumentelle undersøgelser:

• anorektal manometri til at måle følsomheden og kontraktiliteten af ​​den analse sphincter;
• MRI af bækkenet for at visualisere tilstanden i bækkenets muskler og anale sphincter;
• defektografi (proktografi) for at bestemme mængden af ​​fæces, som endetarmen er i stand til at holde, og at identificere trækbevægelsesprocesser;
• elektromyografi for at studere den korrekte funktion af nerverne, der er ansvarlige for den kontraktile evne af de analse sphincter muskler;
• sigmoidoskopi og ultralyd i endetarmen, som kan anvendes til at detektere abnormiteter i strukturen af ​​denne del af tarmen samt at opdage patologiske tumorer (ar, tumorer, polypper osv.).

Desuden er patienter ordineret en omfattende laboratoriediagnose: blod, afføring, urintest (generelt og biokemisk). Først efter dette beslutter lægen hvad og hvordan man skal behandle encoporesis.

Det er vigtigt! For at eliminere fækal inkontinens er det først nødvendigt at fjerne de sygdomme, der forårsagede svækkelsen af ​​musklerne i den anal sphincter og bækkenbunden og slippe af med comorbiditeter.

Incontinensbehandlingsmetoder

Hos voksne patienter kræver behandling af fækal inkontinens en integreret tilgang. Patienten anbefales at revidere kosten, rette fysisk aktivitet, udøve regelmæssig træning af bækkenbundsmusklerne, tage specielle lægemidler og afskaffe nogle lægemidler helt og holdent. Bruges til at eliminere dette problem og kirurgisk indgreb.

Lægemiddelterapi

Drogterapi anvendes hovedsagelig til inkontinens, som forekommer på baggrund af diarré. Brugte stoffer i flere grupper:

• anticholinergika, som omfatter atropin og belladonna - for at reducere tarmsekretionen og sænke peristaltikken;
• medicin med opiumderivater (kodein og smertestillende midler) eller diphenoxylat - for at øge tarmens muskler og reducere motiliteten;
• stoffer, der reducerer mængden af ​​vand i afføringen - Kaopektat, Metamucil, Polysorb og andre.

En god antidiarrheal effekt og har klassiske lægemidler - Loperamid, Imodium. De hjælper med at slippe af med manifestationer af encopores af Proserin, Strykhin. Anvendelse af vitaminer (ATP, B-gruppe og andre) vil også være nyttig.

Det er vigtigt! Antacida, samt medicin, der kan forårsage diarré, anbefales ikke til genopretning af afføring hos patienter med encoporesis.

Til psykiske og psykiske problemer vises patienten beroligende midler, beroligende midler og beroligende midler, som hjælper med at kontrollere adfærd. De frigives kun ved recept.

diæt

Læger kalder diæt terapi grundlaget for terapeutiske foranstaltninger i tilfælde af insolvens af den anal sphincter. Uden overholdelse af visse regler for ernæringsbehandling vil være ineffektiv. De vigtigste mål med kosten:

• genoprette afføring (med undtagelse af diarré og forstoppelse)
• reduceret afføring volumen;
• normalisering af tarmmotilitet.

Den primære opgave er at udelukke fra menuen produkter, der fremkalder blødgøring af stolen. Disse omfatter sukkerersubstitutter (sorbitol, xylitol og fructose), mejeriprodukter, især fuldmælk og ost, muskatnød, alkoholholdige drikkevarer, kaffe. Det er tilrådeligt at reducere eller eliminere krydret krydderier, svinefedt, fede kød og citrusfrugter fra kosten. Undgå at ryge.

Det er vigtigt! Patienterne rådes til at holde en dagbog, hvori der skal registreres oplysninger om de fødevarer, der er spist, den tid de blev taget og mængden af ​​portioner. På samme sted er det nødvendigt at markere, i hvilke øjeblikke er der en inkontinens. Dette vil medvirke til at udelukke produkter, som irriterer tarmene fra menuen.

Basen af ​​kosten bør være korn, friske frugter og grøntsager, fuldkornsbrød eller fuldkornsmel. De indeholder en masse fibre, som hjælper med at tykke fæces. Gærede mælkedrikke uden tilsætningsstoffer vil også være nyttige. Med mangel på fiber i kosten omfatter klid, flager fra hele korn af hvede. Det er ønskeligt at spise mad ofte og langsomt, op til 5-6 gange om dagen. Intervallerne mellem måltiderne skal være ens.

Komplekset med speciel gymnastik (kegl øvelser) bruges til at styrke musklerne i sphincter og bækkenbunden. Det omfatter følgende øvelser:

• klemme og slappe af den anal sphincter - gentag 50-100 gange om dagen;
• trækker ind og fremspring i maven - 50-80 gentagelser om dagen;
• spændbøjle muskler indad og opad i siddende stilling med benene krydsede.

Sådanne øvelser styrker bælkens muskler lige så godt til mænd og kvinder. Du kan udføre dem i flere varianter: Hurtig alternativ sammentrækning og afslapning, hold musklerne i en spændt tilstand i 5-15 sekunder og slap af i 5-7 sekunder og så videre. Sådan gør du gymnastik på banen, vist i videoen:

I begyndelsen kan lægen forbinde specielle sensorer til patientens krop, som vil indikere præcis hvilke muskler der er involveret i arbejdet under øvelserne. Så det vil være muligt at forstå, hvordan man korrekt udfører gymnastik.

Patienter, der vender sig efter et slagtilfælde, viser også et sæt øvelser, men udover de ovenfor beskrevne teknikker lægges der vægt på udvikling af fine motoriske færdigheder. Det vil være nyttigt for dem at presse eller rulle små bolde i deres palmer til at forme for at lave mosaikker af mellemstore elementer. Alt dette vil give dig mulighed for hurtigt at genoprette neurale forbindelser i hjernen og slippe af med de ubehagelige virkninger af sygdommen.

Det er vigtigt! Gymnastik giver ikke øjeblikkelige resultater. Effekten bliver mærkbar efter nogle uger fra starten af ​​den daglige træning og fast efter 3-6 måneder.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb anvendes med ineffektiviteten af ​​de tidligere beskrevne metoder. Sådan behandling virker godt efter kirurgi på endetarmen, hvilket gav komplikationer i form af encoporesis, efter skader (inklusive postpartum) og i tilfælde af inkontinens forårsaget af en tumorproces i endetarmen.

For at eliminere svigtet af den analse sphincter gælder:

• Sphincteroplasty, hvor der er en rekonstruktion af sphincter. Denne metode bruges til skader på muskelringen, dens fuldstændige eller delvise brud.
• Kirurgi "straight sphincter", hvor sphincter musklerne tættere fastgøres til anus.
• Montering af en kunstig sphincter bestående af en manchet der dækker anusen og en pumpe, der leverer luft til manchetten. Denne enhed holder anus i lukket tilstand, og om nødvendigt tømmer tarmene af patienten, patienten dvæler manchetten (frigiver luft fra den).

• Kolostomi, hvor tyktarmen er afskåret og fodret til hullet i den forreste abdominalvæg. Fækale masser opsamles i en særlig taske - kolostomi.

Den type kirurgisk indgreb, som vil blive anvendt på patienten, vælges på grundlag af årsagerne til encoporesis. Kun den behandlende læge kan vælge, hvordan man behandler sygdommen.

Voksne inkontinens tips

For at klare vanskelighederne i hverdagen, som uundgåeligt opstår hos patienter med encoporesis, vil følgende tips hjælpe:

1. Prøv at tømme tarmene inden du forlader huset.
2. Planlægning ture og besøg er 1-2 timer efter hovedmåltid eller senere.
3. Før du forlader huset, skal du sørge for, at posen har våde klud og et sæt udskiftningslinned.
4. Hvis risikoen for afføring af afføring er høj, er det fornuftigt at bruge engangsartikler i stedet for regelmæssig tøjvask.
5. At være hjemmefra er det først og fremmest værd at vide, hvor toilettet er placeret.
6. Brug specielle undertøj eller bleer.

Vær opmærksom! På apoteker kan du købe stoffer, som giver dig mulighed for at reducere den specifikke lugt af afføring og gasser.

Svigtet i den anal-sphincter er en ekstremt ubehagelig sygdom, som mange patienter foretrækker at forblive tavse om. Det første skridt i retning af opsving er at gå til en læge. Du kan komme til et sådant problem med en terapeut eller prokolog. Hvis der er opstået inkontinens efter fødslen hos kvinder, skal de kontakte en gynækolog. Jo før du tager øje med patologien og træffer foranstaltninger for at eliminere det, jo større er chancen for at genoprette analfinkterfunktionen, eller i det mindste for at forhindre yderligere fremskridt af sygdommen.

Det er ikke værd at forsøge at rette op på situationen med folkemæssige retsmidler. De fleste af dem er ineffektive, og nogle gange ærligt farlige. Selvom der er et ønske om at forsøge at forbedre tilstanden ved hjælp af folkemedicin, anbefales det at starte deres modtagelse efter at have konsulteret med din læge.

Fækal inkontinens

1. Etiologi

a. Kronisk forstoppelse med samtidig fækal inkontinens forårsaget af dysfunktion af anusens indre sphincter.

b. Emosionel stress.

i. Hirshsprung sygdom.

neurologiske lidelser, herunder rygmarvsskade, autonome sygdomme, anfald, neuromuskulære sygdomme (medfødt amyotoni og cerebral parese).

e. Økologiske sygdomme, der forårsager kronisk forstoppelse (for eksempel hypothyroidisme).

2. Undersøgelse

a. I de fleste tilfælde er historie og fysisk undersøgelse tilstrækkelige til at udelukke organiske årsager. Night fecal inkontinens er sjælden og argumenterer for følelsesmæssige eller neurologiske lidelser. Hvis der er mistanke om neurologiske eller neuromuskulære sygdomme, er der vist en neurologisk undersøgelse og vurdering af muskeltonen. For forstoppelse, palpate underlivet og udføre en digital rektal undersøgelse.

b. Laboratorieundersøgelser er nødvendige, hvis historien og den fysiske undersøgelse tyder på en organisk årsag til fækal inkontinens (hypothyroidisme, hypercalcæmi, disaccharidasemangel, nedsat absorption).

i. En undersøgelsesradiografi i maveskavheden afslører fækale masser i tarmene med forstoppelse.

Hvis du har mistanke om Hirschsprungs sygdom, udføres rektal manometri eller rektal biopsi.

e. Pigerne analyseres og urinkultur, da de ofte har ledsaget af urininkontinens.

3. Diagnosen er lavet med regelmæssig påvisning af afføring i undertøj af børn over 4 år. Hvis ufrivillig afføring blev observeret, anses fækal inkontinens primært; Hvis barnet i det sidste i mindst 6 måneder lykkedes at kontrollere tarmtømning, diagnosticerer de sekundær inkontinens af afføring.

4. Behandling

a. Uddannelse. De forklarer, at barnet ikke er skyldig i sin sygdom og afslører dets fysiologiske årsager - strækning, tab af følsomhed og nedsættelse af tyktarmens tone. En høring med en psykiater eller psykolog er vist.

b. For at lette træningen til regelmæssig tømning af tarmen, give fri adgang til toilettet, privatlivets fred; små børn har brug for et sæde med fodstøtte.

i. Når forstoppelse, rengør tarmene med afføringsmidler. Nedenfor er anbefalinger til et barn på 7 år (for børn i en anden alder, behandles behandlingsregimen).

1) Efter forudgående træning udføres terapi hjemme. Ved alvorlig og moderat forstoppelse udføres 3-4 næste cyklusser (den totale behandlingsvarighed er 9-12 dage):

a) den første dag: enemas med kalium og natriumphosphat (engangsmasker, voksendosis);

b) anden dag: bisacodyl i rektale stearinlys;

c) tredje dag: bisacodyl i tabletter (1 tablet).

For nylig er en opløsning indeholdende polyethylenglycol og elektrolytter også anvendt. Den indledende dosis er 40 ml / kg oralt i 6 timer. Øg dosis og varighed af behandlingen om nødvendigt.

2) Hvis anbefalingerne ikke følges, eller forældrene ikke er i stand til at give sig selv enemas, indlægges hospitalisering. Følgende behandling er ordineret på hospitalet:

a) enemas med saltvand (750 ml til et 7-årigt barn) 2 gange om dagen i 3-7 dage;

b) bisacodyl i rektal suppositorier 2 gange om dagen i 3-7 dage;

c) Brug af toilettet (i 15 minutter) efter hvert måltid.

Den støttende behandling tager sigte på at udvikle en vane med regelmæssig afføring. Under behandling er tilbagefald mulig, så du skal nøje overvåge barnet og opmuntre ham. Dosen af ​​lægemidler valgt individuelt, søger effekt.

1) Tilsæt mineralolie (mindst 2 spiseskefulde) eller anden blødgørende afføringsmiddel (for eksempel natrium dokuzat) 2 gange om dagen i 4-6 måneder. Let mineralolie tolereres generelt bedre end normalt. Mineralolie anbefales ikke til børn under 5 år på grund af risikoen for aspiration, når opkastning opstår. Hvis den stadig bruges, tilsættes den til mad (for eksempel i yoghurt), men giver intet tilfælde i en flaske.

2) I alvorlige tilfælde og med tilbagefald er yderligere midler, der øger intestinal peristaltis (senna eller dantron) ordineret. Lægemidlet tages i intervaller mellem indtag af mineralolie dagligt i 2-3 uger, og derefter hver anden dag i 1 måned. Relapses helbrede hurtigere.

3) Barnet skal sidde på gryden i 5 minutter, 2 gange om dagen på samme tid (normalt efter måltider). Tarmbevægelsen opmuntres (positiv forstærkning).

4) I intervaller mellem indtag af mineralolie kan du give multivitaminer (2 gange om dagen).

5) Grove fødevarer som klid er inkluderet i kosten.

e. Et barn overholdes i lang tid. For det første gentages besøg på lægen hver 4-8 uger. Forældre bør være i stand til at kontakte lægen via telefon for at præcisere dosen af ​​lægemidler.

e. Forældre og børn advares om muligheden for tilbagefald. Tegn på tilbagefald omfatter minerallekkage fra endetarm, smerter i maven, fald i afføring, spor af fæces i undertøj. Forældre bør ikke skamme og straffe barnet.

Nå. Ved vedvarende fækal inkontinens anbefales biofeedback metoder.

J. Gref (Ed.) "Pediatrics", Moscow, Praktika, 1997