Symptomer, årsager til Paget-Schretters syndrom og behandlingsprincipper

Syndromet, opkaldt efter lægerne, der først beskrev det (1875-1884), Paget-Schretter, er en akut trombose af subklavevenen. Det kaldes også "traumatisk trombose" eller indsats syndrom. Det forekommer hos unge mænd på 20-30 år, mere end 2 gange oftere til højre end til venstre. Det forekommer relativt sjældent (ca. 19% af al venøs trombose), der tegner sig for 68% af alle okklusioner af det overlegne vena cava system.

Hvorfor det sker

Sygdommen, kaldet Paget-Schrötter syndromet, begynder længe før udviklingen af ​​en trombose, består i at ændre væggen af ​​den subklaviske ven på stedet for dens fastgørelse til den første ribben. Disse ændringer består i fortykkelse af venevæggen, indsnævring af dens lumen ved sammenflugningen af ​​den overlegne vena cava. Årsagerne til disse ændringer kan ifølge de indenlandske forskere (V. Savelyev) ligge i det kroniske traume, som de omgivende anatomiske strukturer forårsager til subklavevenen med udviklingen af ​​Paget-Schröttter syndromet. Dette er:

• Høj placering af den første ribben.
• Hypertrofi af musklerne i en atlet eller i forbindelse med den faglige bevægelse af de udførte arme (for eksempel kronisk spænding af skulderbælternes muskler under sport, vægtløftning).
• Krumbens frakturer, især med dannelsen af ​​callus.
• Ukorrekt kropsholdning i en drøm, når en person sædvanligvis hviler på hovedet på skulderen.

Kronisk skade på den subklave venen forårsager en forringelse af blodkredsløbet af den skadede mur. Ikke-bakteriel (aseptisk) inflammation udvikler sig som følge af spredning af bindevæv, ardannelse. Dette fører til en indsnævring af fartøjets lumen. Denne sygdom kaldes udslettende (indsnævring) flebitis, som ofte har parietal thrombi på stederne for skade. En anden traumatisk situation er årsagen til fuldstændig trombose af den subklaveveve, som manifesteres af Paget-Schröttter syndrom.

Lungeemboli.

I modsætning til andre årsager til trombose forekommer den yderligere spredning af tromboseprocessen i Paget-Schretters syndrom i håndens retning (distal). Der er en efterfølgende trombose af det aksillære eller brachiale venøs fartøj, meget mindre ofte spredes processen nedenfor. Tromboembolisme af lungearterien i Paget-Schretters syndrom er yderst sjælden.

Hvor åbenlyst

En sygdom kaldet Pagets syndrom af Schrötter begynder normalt pludselig. Udseendet af symptomer i øjeblikke af fysisk anstrengelse definerer det som et "indsats syndrom". Dette svarer til den akutte fase af sygdommen, de følgende trin er:

Obligatorisk symptom er udseendet, den hurtige stigning i hævelse af armen. Ødem strækker sig fra fingrene til den forreste overflade af brystet. Ødemens egenart er dens usædvanlige tæthed, som ikke efterlader grober, når man presser på huden. Dette skyldes den pludselige ophør af venøs udstrømning med bevaret arteriel blodgennemstrømning. Det højtryk, som blod udøver på væggene i blodkarrene (kapillærer, vener, lymfekar) forårsager udseendet af et symptom, hans patienter beskriver som en "sprængning" af lemmerne.

Tilstedeværelsen af ​​ødem kan bestemmes ved at måle omkredsen af ​​den berørte hånd på forskellige niveauer og sammenligne de opnåede værdier med en sund hånd. Normalt er måleforskellen mere end 2 cm, den når 6-8 cm. Det bemærkes, at hævelsen af ​​armen er større, hvis trombosen spredes til venerne i overarmen og underarmen. Blodstasis fører til frigivelse af flydende plasma i vævsrummet, hvilket reducerer trykket inde i karrene. Halvdelen af ​​patienterne opdager et symptom på håndsmerter, når ødem fremkommer, hvilket ikke er særlig forstyrrende, ofte ved at forbrænde hånden, let træthed.

Cyanose på hænderne.

Den generelle sundhedstilstand lider lidt, patienter er bekymrede over manglende evne til at udføre bevægelser af det berørte lem. Nogle gange er der et symptom, der skræmmer - cyanotisk farve af armens hud (cyanose), som er ujævn som særskilte pletter, er et udvidet venøst ​​mønster mærkbart. Reduceret hudtemperatur, hånden bliver konstant cool. Klemmer hævelsen af ​​nerverne på skulderen forklarer udseende af følelsesløshed, en krænkelse af hudfølsomhed.

Diagnosen af ​​Paget-Schretters syndrom er specificeret ved yderligere forskningsmetoder. Brug laboratorium, instrumentteknikker. Informativ er:

• Blodprøver er almindelige for koagulering.
• Flebografi.
• Beregnet tomografi med vaskulær kontrast.

Komplet blodtal afspejler en akutfase ikke-specifik inflammatorisk reaktion i form af udseendet af moderat leukocytose i de første dage af sygdommen. Årsagen til denne betændelse er manglen på ilt i væv i det øvre led (hypoxi). Fra 5-7 dage øges ESR-værdierne (erythrocytsedimenteringshastigheden) gradvist. Dette forklares ved kroppens uspecifikke reaktion på vævsskade med en ændring i blodplasma i form af en forøgelse af dens densitet.

Blodkoagulation øges ved at øge alle komponenter, aktiverende faktorer. I studiet af koagulation er en stigning i mængden af ​​plasmafibrinogen noteret. Det diagnostiske kriterium for trombose er udseendet af D-dimerfraktionen som en markør for trombose eller tromboembolisme.

Klargør diagnosen Paget-Schrötter syndrom, visualisering af trombose ved hjælp af metoder til strålingsdiagnose. Et radiopaque stof injiceres i en af ​​venerne i underarmen. Et karakteristisk træk er manglen på påfyldning af det subklaviske fragment, udseendet af en sikkerhedsstillelse (omgå) vej af blod udstrømning fra det øvre led, hvilket er årsagen til sygdommen.

Hvordan kan jeg hjælpe

Når et syndrom kaldet Paget-Shretter ikke forårsagede diagnoseproblemer, begynder de behandling. Interventionernes art afhænger af sygdomsfasen, symptomernes sværhedsgrad. Den akutte fase af sygdommen kræver indlæggelse på grund af nødbehandling. Det berørte lem holdes i hævet stilling.

I de første timer af dagen er der mulighed for trombolytisk terapi med genoprettelsen af ​​den subklave ven blodblod. En sådan behandling udføres i fravær af kontraindikationer til den ved anvendelse af Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase, andre moderne trombolytika i kombination med Heparin, dets lægemidler. Den terapeutiske virkning af trombolyse kan observeres i løbet af den første dag, hvor genopretning af venøs blodstrøm eliminerer symptomerne forårsaget af Paget-Schretters syndrom.

Den akutte fase af sygdommen kræver indlæggelse på grund af nødbehandling.

Efter en enkelt anvendelse af trombolyse understøttes effekten på trombodannelse ved efterfølgende behandling med anvendelse af heparinpræparater (i mindst 5 dage ved subkutan administration) med samtidig administration af indirekte antikoagulantia gennem munden. Hvis deres anvendelse har kontraindikationer, bruges antiplateletmidler (Plavix, Aspirin) i lang tid, næsten hele deres liv. I det akutte stadium af sygdommen bruges administration af opløsninger i karrene til at udvide dem for at eliminere årsagen til tilbagevendende trombose.

En sjælden situation er kirurgisk behandling (trombektomi) med Paget's syndrom hos Schrötter. Den bedste tid for dens adfærd anses for de første 3 dage af sygdommens akutte periode. Behovet for behandling med kirurgi er progressionen af ​​trombose, på trods af igangværende konservative behandling, øget hævelse af armen, øget smerte symptom. Under operationen fjernes trombotiske masser fra beholderlumenet med samtidig indgivelse af heparin for at forhindre trombusdannelse. Under kirurgisk behandling gøres der forsøg på at identificere årsagen til det subklaveriske krones kroniske traume, muligvis med dets eliminering.

Efter 2-3 uger slutter den akutte fase af Paget-Schretters syndrom. Hvis symptomerne på sygdommen forstyrrer patienten lidt, afslører et besøg hos lægen af ​​en eller anden årsag uheldigvis en lignende tilstand. Vedvarende søgning efter symptomer på svaghed i hånden, lille følelsesløshed, hævelse fører til resultatet af diagnosen af ​​syndromet. Hans behandling omfatter reduktion af belastningens intensitet på den ramte arm (afvisning af styresport, ændring af fysisk aktivitet). Ved behandlingen ordineret medicin, der forhindrer vaskulær trombose, medicin, der forbedrer blodtilførslen til væv (normalt vasodilatorer, antiplatelet midler).

Kronisk syndrom betyder tilstedeværelsen af ​​symptomer i mere end 2-6 måneder. Svagheden af ​​symptomer, hyppigheden af ​​manifestationer gør det svært at diagnosticere, sjældent får patienterne til at søge behandling. En ekspert-angiolog kan bestemme den korrekte diagnose og foreskrive den nødvendige behandling efter undersøgelsen.

Forebyggelse og behandling af Paget-Schretters syndrom

Paget-Schretters syndrom er en akut subklavisk venetrombose.

I 1960 var denne sygdom kendt som stress syndrom, fordi det er forbundet med overdreven fysisk aktivitet hos en person.

Syndromet forekommer ofte hos atleter eller i dem, der beskæftiger sig med tungt fysisk arbejde. På grund af belastningen på disse individer kan vener forekomme mellem den første ribbe og kravebenet.

Klinisk billede

Der er tre trin i syndromet:

I det kliniske billede af akut trombose i subclavianvenen kan du annullere et par ret karakteristiske symptomer:

1. Det vigtigste symptom på syndromet er hævelse af den ramte arm og det øvre bryst på den side. Og hævelse på armen er mere udtalt. I de fleste patienter med trombose, som er lokaliseret med 2-5 cm mere end mængden af ​​et sundt lem. Mindre almindelig er svag puffiness - 1-2 cm. Meget sjældent forekommer der almindelig trombose, som fanger ikke kun skulderen, men også underarmene - svulmen er mere udtalt, ca. 6-8 cm. Det er i det kroniske stadium af Paget-Shretters syndrom, at der altid sker ødem. I den akutte fase af sygdommen observeres ødem hos omkring halvdelen af ​​patienterne. Et bemærkelsesværdigt kendetegn ved syndromet er, at når der trykkes på hævelsen med din finger, er der ingen fossa. Dette skyldes udvidelsen af ​​de venøse og lymfatiske fartøjer, hvor væsken fra vaskulærlejet passerer ind i det subkutane væv. Patienters klager over følelsen af ​​spænding, distension og træthed og svaghed i en lem er ofte forbundet med denne kendsgerning.
2. Efter ødem er det andet typiske tegn på syndromet subkutane åreknuder i skulderen og forkanten af ​​brystet. Dette symptom forekommer kun i kronisk form af sygdommen. I det akutte stadium kan det udtrykkes svagt eller helt fraværende.
3. Et endnu mindre konstant symptom er smerte i armen. Desuden er det i det akutte stadium observeret hos kun halvdelen af ​​patienterne, i den kroniske form gør lemmerne endnu mindre. Sådanne patienter klager mere om brænding, tyngde, følelse af hævelse og afkøling i lemmerne.
4. Sjældent, men cyanose af huden med en skiftende karakter. I det akutte stadium dækker det armen i halvdelen af ​​patienterne. I kronisk-cyanose-spotty farve kun på hånden.
5. Et meget sjældent symptom er følelsesløshed eller en anden manifestation af en følsomhedssygdom.
6. Ær i den cubitale fossa kan også være spændte.

Diagnose

Typiske visuelle funktioner giver dig mulighed for straks at diagnosticere et Paget-Schrötter-symptom.

I tvivlsomme tilfælde er der brug for instrumentelle metoder:

1. Ultralyd kan detektere, at æggene klemmes af de omgivende strukturer.
2. Flebografi afslører lokalisering og andre karakteristika ved tromboseprocessen, samt udvikling af sikkerhedsstillelse.

Inden du køber medicin Angionorm: brugsanvisninger, anmeldelser af læger og patienter, tips om modtagelse.

Moderne og effektiv forebyggelse af thrombophlebitis - grundlaget for ernæring, fysisk aktivitet og en sund livsstil.

Behandling af sygdommen

Terapeutisk taktik afhænger af sygdommens forløb. For Paget-Schretters syndrom er konservativ behandling mere ofte gældende, men kirurgi kan nogle gange være nødvendig.

Konservativ behandling

I det akutte stadium indlægges patienten på hospitalet, og der anvendes aktiv antitrombotisk terapi.

Det består af fibrinolytika i de første 3-5 dage, antikoagulanter af indirekte og direkte virkning i 2-3 uger, antiplatelet lægemidler. Samtidig foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Hvis patienten har gastrit eller mavesårssygdom, kan lægemidler ordineres i form af suppositorier. Normal aspirin er bedre at erstatte de former, der opløses i tarmene. 1-2 måneder skal patienter tage medicin, der forbedrer lymfatisk og venøs udstrømning.

Ifølge vidnesbyrd kan ordinære vasodilatorer ordineres. Af og til kan beroligende og desensibiliserende terapi være indiceret.

Moden vælges ud fra patientens tilstand. Hånden skal hvile, når den går, så den er normalt bundet op. Ligger i sengen, stiger armen over skulderniveauet.

Fra den første dag er det nødvendigt at bandage armen med en elastisk bandage, men kun hvis der ikke er ubehag fra bandage eller total thrombose.

Statistikker viser, at nogle patienter har gentagne tilbagefald af sygdommen. Derfor er alle patienter, der allerede er behandlet for syndromet, ordineret antihistaminer til profylakse, og der gives regelmæssige kurser med konservativ terapi.

Kirurgisk behandling

Akut trombose i den subklaveveve kræver kirurgisk indgreb i tilfælde af svær smertsyndrom på baggrund af alvorlige krænkelser af venøs udstrømning, når patienten ikke er i stand til at engagere sig i professionelle aktiviteter.

Formålet med operationen er at genoprette normal blodgennemstrømning i subklaverne, brachial og axillære vener.

I det akutte stadium af sygdommen er trombektomi som en rekonstruktiv kirurgi berettiget i de første dage og endda timer med symptombegyndelsen.

Mange eksperter mener, at trombektomi bør udføres i de første 72 timer af sygdommen, mens blodproppen endnu ikke er fastgjort i venøs væg og let kan fjernes.

I det kroniske stadium af akut trombose i subklavevenen taler de allerede om posttrombotisk sygdom. På dette stadium er rekonstruktiv kirurgi kun berettiget, når segmental veneklusion observeres med en markant svækkelse af venøs udstrømning.

Kirurger bør have relativt fri adgang til den aksillære og subklaviske ven.

I Pedzhet-Shretters syndrom anses den mest succesfulde som en teknik, som blev udviklet i detaljer af professor V. Saveliev og medforfattere tilbage på 1970'erne. Denne teknik indebærer at lave snit parallelt og lidt under kravebenet.

Skærets snit har en begyndelse over sternoklavikulær ledd, så i en spids vinkel til kravebenet passerer langs konturerne af sternoklavikulære sulcus og ender foran aksillærlinjen (2,5 centimeter over den øvre del af armhulen).

Huden skæres, fiberen er under den, den store muskel i brystet er opdelt, og den lille muskel trækkes tilbage til toppen. Wien under kravebenet er involveret efter dissektion af den subklave muskel og costal-coracoid ligament.

Den beskrevne metode gør det muligt at revidere venen under kravebenet i en tilstrækkelig længde, som indeholder stedet for den oprindelige dannelse af en blodprop.

Operationen udført ved denne metode giver de laveste skader på væv, fordi kravebenet og musklerne ikke overlapper hinanden.

Mulige komplikationer

Hvis symptomerne omfatter rødme eller blødning, en følelse af varme, skarp smerte og hævelse i skulderen, er der brug for akut behandling - disse manifestationer kan resultere i lungeemboli.

Til akut trombose i den subklaveveve er et karakteristisk "brystudslætssyndrom" en karakteristisk komplikation.

I stedet for output

Tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling af Pagets syndrom-Schretters syndrom giver meget gode resultater.

Behandlingen udføres i de fleste tilfælde med konservative metoder.

I vanskelige tilfælde, eller hvis der ikke er positive resultater i to måneder med lægemiddelbehandling, kan det være nødvendigt med kirurgi for at øge venøs udstrømning.

Som transplantater anvendes saphenøs venvæv.

Paget syndrom - Schretter: Årsager til udvikling, symptomer og behandlingstaktik

Trombose er en patologi, der komplicerer arbejdet i kredsløbssystemet. En af dens sorter er Paget-Schrötter syndromet. Hvad er patologien, hvad der er karakteriseret, og hvordan man slippe af med det, vi studerer detaljeret nedenfor.

Hvad er Pagets syndrom - Schretter?

Paget's syndrom - Schretter hedder akut aksillær eller subklavisk venetrombose. Det vil sige, at en trombose dannes og holdes i venen. På en simpel måde kalder lægerne patologi et syndrom af indsats, da venen oftest rammes af den primære arbejdsarm, den rigtige. Ifølge statistikker forekommer Pagets syndrom - Schrötter ofte hos mænd end hos kvinder. Af alle forekommende trombose opdages dette i 19% af tilfældene. ICD-10 sygdomskoden er I82.8. Ifølge ICD - 9 - 453,8.

Klassifikation af patologi

Trombose af subklavevenen kan opdeles i typer og former. Hvis vi taler om former, kan patologien være akut (mild, moderat eller svær) eller kronisk. I sygdommens kroniske forløb viste patienten en klar moderat hypertension af venernes vener. I dette tilfælde er overtrædelsen af ​​blodudstrømningen helt synlig selv med moderat fysisk anstrengelse.

Ved alvorlighed skelne mellem svære og milde former for patologi.

Derudover adskilles følgende syndrom afhængigt af det berørte område af de clavikulære eller axillære vener, afhængigt af forekomsten af ​​hævelse af armen.

1. Delvis. Puffiness påvirker kun den onde hånd.
2. Common. I dette tilfælde spredes hævelsen allerede til kravebenet og brystet.

Årsager til udvikling

Årsagerne til sådan thrombophlebitis er de mest forskelligartede, men alle er på en eller anden måde forbundet med motion på armen. Der er imidlertid en række prædisponerende faktorer, hvor Paget-Schrötter syndrom udvikler sig før eller senere. Disse er:

• Fysisk træning med at løfte en masse vægt. I dette tilfælde er der konstant fastspænding af skulderbåndets muskler mellem den første kant og kravebenet.
• Indledningsvis anatomisk højtstående i patientens første ribbe.
• Kronisk dårlig kropsholdning.
• Brydning af kravebenet i historien. Og det er særligt dårligt, hvis en callus dannes på brudstedet.
• Patologi af knogleskelet i dette område (ekstra cervikal ribben eller vækst af nakkes vertebrae).
• Habit at sove, lægge hånden på en sådan måde, at hans hoved hvilede på hans skulder.

symptomer

Det kliniske billede af patologi er udtrykt i flere grundlæggende tegn. Desuden varierer deres sværhedsgrad afhængigt af syndromets form - kronisk eller akut. Så, de vigtigste symptomer på Pagets syndrom - Schrötter er:

• Hævelse af armen. Det kan sprede sig så snart som lemmerne og zenet på kravebenet og brystet. Ved kronisk patologi er ødem i alle tilfælde uden undtagelse. Hvis vi taler om akut patologi, ses hævelsen kun i halvdelen af ​​tilfældene. En vigtig forskel i ødem med Pagets syndrom - Schrötter er fraværet af en karakteristisk fossa, når man presser på ødemet. Dette antyder, at lymfatiske og venøse karre er tilstrækkeligt udvidet, og derfor har alt væske fra vaskulæret migreret til det subkutane væv.
• Smerte. Mødes ved en akut patologi oftere, er mere sjælden - ved kronisk. Patienterne klager over en brændende fornemmelse, en følelse af pulsering og afstand i hånden. Måske følelsen af ​​følelsesløshed i lemmerne.
• Skift håndtonens tone. Manifesterer cyanose (blå) af huden ved typen af ​​pletter. I den akutte fase af patologi kan hånden ændre farve i større grad. I sygdommens kroniske forløb ses kun en ændring i håndens farve.

diagnostik

For at foretage en nøjagtig diagnose af patienten ordinerer den behandlende læge en række diagnostiske foranstaltninger for at vurdere fartøjernes tilstand. Det er især:

• Flebomanometriya. Detekterer venøs hypertension med supraklavikulær kateterisering.
• Radionuklidflebografi. Tillader dig at bestemme sværhedsgraden af ​​udstrømning af venøst ​​blod.
• Røntgenundersøgelse af knoglerne i livmoderhalskræft og thorax for at identificere mulige årsager til patologi.
• Doppler ultralyd.
• MR i de livmoderhalskræft og thoracic fartøjer for mulig påvisning af andre trombotiske vener.
• Flebografi. Tillader dig at vurdere området for blodpropper, forekomsten af ​​trombose.

behandling

Behandling af patologi udføres i de fleste tilfælde ved hjælp af en konservativ metode. Det er med brug af lægemiddelterapi. Behandling med folkemæssige retsmidler er kun tilladt med samtykke fra den behandlende læge og kun som en yderligere vaskulær styrketræning.

Narkotikabehandling

Hovedfokuset i kampen mod Paget's syndrom - Schrötter med thrombophlebitis er lavet på antitrombotisk terapi. For at hæmme trombose er disse lægemidler ordineret:

• Indirekte antikoagulantia. Oftere er det "Fenilin" eller "Warfarin".
• Antikoagulanter direkte handling. Som regel er det "heparin".
• Fibrinolytika. Til resorption af en blodprop er "Streptase", "Fibrinolysin" eller "Tseleazu" foreskrevet. Kurset er ikke mere end fem dage.
• Antiplatelet agenter i form af "Tiklida" eller "Trentala."

Vigtigt: Efter behandlingsforløbet vises patienten profylaktisk behandling 1-2 gange om året for at forhindre tilbagefald.

Kirurgisk indgreb

Kirurgisk behandling af Pagets syndrom - Schrötter udføres ekstremt sjældent, og kun i de tilfælde, hvis den indledende lægemiddelbehandling ikke gav den forventede effekt. Indikationer for kirurgi er også alvorligt nedsat venøs blodudstrømning. Brug en af ​​disse operationelle taktikker i forhold til patienten:

• Koronararterie bypass kirurgi. Under operationen fører kirurgen vejen rundt om den indsnævrede beholder. Som shunts kan en af ​​thoracale eller femorale vener anvendes. En sådan operation er den mindst traumatiske sammenlignet med andre former for intervention.
• Trombektomiapparat. En komplet operation for at fjerne en blodpropp fra den berørte vene. En sådan indgift er indiceret under akutte betingelser og kun i de første dage efter diagnosen.

Komplikationer og forudsigelser

Med hensyn til mulige komplikationer karakteriseres Paget-Schrötter syndrom sjældent af nogle komplekse konsekvenser. Men kun med passende og rettidig behandling. Hvis patologien ikke behandles, kan patienten efterfølgende udvikle en arytmi eller kronisk hjertesvigt. Mere alvorlige komplikationer med ubehandlet Pagets syndrom - Schretter er venøs gangre eller lungeemboli. I dette tilfælde udelukker sygdomspatogenesen ikke døden.

Prognosen for patienter med Pagets syndrom - Schrötter er generelt gunstig. Det er dog altid værd at huske, at enhver patologi kræver rettidig medicinsk intervention.

forebyggelse

For at undgå trombose af den clavikulære eller aksillære venen er det nødvendigt at kontrollere niveauet af fysisk anstrengelse på højre arm. Især er den skarpe løftning af uforholdsmæssigt store vægte forbudt. Desuden er det ønskeligt at undgå ubehagelige sovepositioner, hvor hovedet hviler på skulderen. Hvad angår alle problemer med knogleapparatet i livmoderhalskræft eller thorax, er det nødvendigt at fjerne dem i tide med hjælp fra en kompetent ortopædlæge.

Det er vigtigt at forstå, at det er den sikreste vej til lang levetid og et godt liv at tage sig af blodkarens sundhed.

Paget's syndrom - Schroetter

Pagets syndrom - Schrötter - akut trombose af dybe humerale vener, som ofte observeres i de aksillære eller subklave vener.

Indholdet

Syndromet har også navnet "indsatsstrombose". Sygdommen er opkaldt efter James Paget, som først foreslog, at vene-trombose forårsager hævelse og smerte, samt Leopold von Schrötter, der knyttede klinisk syndrom med axillær og subklavisk venetrombose. Sygdommen forekommer hovedsageligt hos mænd. Ofte er årsagen til Paget-Schrötter syndrom en aktiv fysisk aktivitet.

klassifikation

Paget-Schretters syndrom består af to faser:

• akutte (milde, moderate og svære former);
• kronisk.

symptomer

Symptomer på Paget-Shretters syndrom er smerte, der opstår pludselig, blåt i ansigtet, rødme og hævelse i skulderområdet. Hævelse henviser til de tidligste tegn på sygdom. Den spredes fra hånden til den subklaviske region og når sin maksimale værdi en dag efter indtræden af ​​trombose. Hele øvre lem er fortykket, vævene er i spænding. Ved tryk med en finger i vævene forbliver ikke depression. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver ødemet løs.

Hos nogle patienter med denne sygdom opstår cyanose i huden, som er stærkt udtalt i regionen af ​​det distale lemmer. Smerterne er kedelige, hovende. Nogle gange er de vandrende og brændende, med jævne mellemrum forskellige segmenter af underarmen og skulderen. Hos mange patienter i armhulen, skulderen og siden af ​​halsen er et netværk af venøse subkutane collateraler tydeligt synligt. Ærene i den cubitale fossa og underarm er udvidet, hvilket tyder på en udtalt mangel på sikkerhedsstillelsen.

Sådanne symptomer indikerer behovet for rettidig behandling, da lungeemboli kan forekomme.

diagnostik

Diagnostisering af patienter diagnosticeret med Paget-Schretters syndrom er en grundig analyse af det kliniske billede og anamnese data. Venøs hypertension på det berørte lem, som bestemmes af phlebomanometry, indikerer udviklingen af ​​sygdommen. Også diagnosen Paget-Schrötter syndrom omfatter radionuklidflebografi, som kan bruges til at detektere en bremse af den venøse udstrømning.

behandling

Behandling af Paget-Schretters syndrom bestemmes af sygdomsstadiet. I den akutte manifestation af sygdommen foreskrives en aktiv antitrombotisk behandling, som udføres på hospitalet. I de første timer og dage efter sygdomsbegyndelsen er fibrinolytika vist. I to eller tre uger udføres antikoagulant og antiplatelet terapi. I en eller to måneder tager patienter medicin, som genopretter venøs og lymfatisk udstrømning. Sedativ og desensibiliserende terapi anvendes. Når du går, anbefales patienten at holde hånden på tørklædet og give lemmen en sublim position.

Kirurgisk indgriben består i genoprettelse af blodgennemstrømning gennem brachiale, subklaviske og aksillære vener. Indikationen for operationen er en alvorlig krænkelse af udstrømningen i venerne, hvilket forekommer med et udpræget smertesyndrom og fører til begrænsning af bevægelser.

outlook

Trombose af indsatsen har en gunstig prognose. Komplikationer som venøs gangren og pulmonal tromboembolisme er sjældne.

104. Pedzhet-Shretters syndrom. Årsager til trombose, klinik, diagnose, behandling.

Syndrom Paget - Schroetter (synonym: force thrombosis) - akut trombose af skulderbladene, som normalt forekommer i subklavikulære eller aksillære årer.

De fleste forfattere angiver en overvejende læsion af det højre øvre ben. Højre hånd påvirkes 2-2,2 gange oftere end venstre.

Begyndelsen af ​​sygdommen, de fleste forfattere forbinder tlibo med direkte skade, eller med overbelastning af overkroppen. Der er 3 stadier af sygdommen: akut, subakut og kronisk.

En række karakteristiske symptomer kan noteres i det kliniske billede af Paget-Schrötter syndromet. Først og fremmest bør man lægge ødem af det berørte lemmer og i mindre grad - den øvre halvdel af brystet på den samme side.

I de fleste patienter med trombose, der kun er lokaliseret i de subklave-axillære vener, er omkredsen af ​​ødemet på skulderen og underarmen kun 2-5 cm større end omkredsen af ​​det friske lemmer. Med isoleret segmentel okklusion af den subklaviske venes proksimal eller stamme er svulmen endnu mindre udtalt, og forskellen i omkreds er 1-2 cm. I sjældne tilfælde af almindelig trombose, der fanger skulderårene og endda underarmene, er hævelsen langt mere udtalt, og forskellen når 6-8 cm.

Således bekræfter ovenstående data igen konstancen af ​​et sådant symptom som ødem, i nogen varianter af Paget-Schretters syndrom i dets kroniske stadium. I den akutte fase er svulmen observeret hos kun 40% af patienterne blandt de første symptomer, ifølge Kleinsasser (1949). Et af de karakteristiske træk ved ødem i Pedzhet-Schretters syndrom er fraværet af fossa efter at have trykket med en finger. Dette skyldes naturligvis den skarpe påfyldning og udvidelse af lymfatiske og venøse skibe distale til blokering og svedning af væske fra vaskulærlejet ind i det subkutane væv. Det samme forklarer måske den næsten fuldstændige mangel på induktion af subkutant væv og andre trofiske hudlidelser, selv i tilfælde hvor sygdommen varer i mange år. Med denne funktion af ødem kan patienters klager skyldes følelse af smerte, spændinger, øget træthed og svaghed i det berørte lem.

Det næst mest typiske kliniske tegn på det kroniske stadium af Pedzhet-Schretters syndrom er subkutane årer i skulderen og den forreste halvdel af brystet på den berørte side. Dette symptom er kun karakteristisk for sygdommens kroniske stadium, i de akutte og subakutiske stadier kan det ikke udtrykkes så klart og ikke hos alle patienter. Dette symptom afhænger også af udviklingen af ​​et sikkerhedsnetværk, der giver blod udstrømning fra det berørte lem.

Det næste symptom, mindre permanent, er smerte i det ramte lem. I det akutte stadium observeres dette symptom kun hos 50% af patienterne, og i det kroniske stadium er det endnu mindre almindeligt. Selv om næsten alle patienter er bekymrede over det berørte lem, er karakteren af ​​klagerne anderledes: smertsyndromet giver plads til en følelse af smerte, tyngde, brænding, træthed, afkøling, dvs. følelser, der især afhænger af det specifikke ødem i det berørte lem.

Cyanose af huden af ​​det berørte lem er endnu mindre almindeligt. Arten af ​​cyanose, eller rettere, dens fordeling, varierer også. Hvis den akutte fase det indfanger hele øvre lemmer halvdelen af ​​patienterne i den kroniske fase af cyanose der primært udtrykkes i den distale, overvejende på hånden, og er oftest plettet og sjældent kontinuerlig.

De mere sjældne symptomer på Paget-Schrötter syndromet omfatter forskellige følsomhedsforstyrrelser: følelsesløshed, paræstesier osv. Nogle patienter bemærker ikke disse lidelser, og de bestemmes under undersøgelsen. Hos nogle patienter er det muligt at bemærke ekspansionen og spændingen af ​​venerne i regionen af ​​ulnar fossa og underarm. Det skyldes naturligvis en stigning i regionalt venetryk som følge af overliggende okklusion.

Diagnose. En røntgenundersøgelse af Pagets sygdom - Schrötter og PTFS i de øvre ekstremiteter gør det muligt at udelukke intrasternale processer, der fører til venøs blokering. Desuden er dens diagnostiske værdi evnen til at identificere den livmoderhalske ribben, hvoraf nogle forskere associerer med forekomsten af ​​den subklave arterieobstruktion.

Phlebotonometri har diagnostisk værdi. Med Pagets syndrom - Shretter kan det venøse tryk på det berørte lemme stige til 200-400 mm vand afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Art. (i norm - ikke højere end 150 mm vand. Art.).

Særdeles værdifuld for oprettelse af lokalisering af trombose, længden af ​​det og graden af ​​udvikling af sikkerhedsstillelse udstrømning tarmkanalen kroviflebograficheskoe issledovanie.Ono afslører amputation af vigtigste vene og dens mangel på kontrast, hvilket er typisk for alle tilfælde af blodprop i subclavia, armhulen og brachialis vener (- 7.107). Defekter af at fylde hovedvenen i Pagets sygdom - Schrötter og PTFS i de øvre ekstremiteter er hyppige symptomer på trombotisk veneklusion og forklares ved parietal trombose. Ofte er venen foran okklusionsstedet konisk indsnævret af en cirkulær parietal thrombus (- 7.108). Multiple defekter af venefyldning og uregelmæssighed af dets kontrasterende er meget karakteristiske for højtrykstrombose med symptomer på rekanalisering og akut parietal (ikke-okklusiv) subklavisk venetrombose. Et karakteristisk træk ved venøs okklusion, sammen med en eller flere af følgende symptomer er flere kollateraler, der kan ledsage et backbone-netværket trunk vener strækker sig i sub- og overclaviculare region, på den laterale overflade af halsen og armhule.

Kirurgisk behandling. Hvis legemets funktion er tilfredsstillende, eller der ikke er nogen ubehagelige subjektive følelser (smerte, hævelse, paræstesier og tyngde i armen), er kirurgisk behandling ikke indiceret. Kirurgisk behandling af Pagets sygdom - Schrötter og PTFS i de øvre ekstremiteter, som anvendes i klinisk praksis, består af trombektomi i tilfælde af Pagets sygdom - Schretter og venøs plast i form af autoventilførsel ved PTFS. Derudover kan i begge faser palliative operationer udføres: venolyse og excision af forskellige ekstravasale formationer, der omgiver og komprimerer de subklave og axillære vener. Om nødvendigt, revision af subklavevenen i tilfælde, hvor den patologiske proces er lokaliseret i rummet mellem 1 kant og kravebenet og strækker sig mod venøs vinkel, L. M. Me Cleery et al. (1961) anbefaler kombineret sub- og supraklavikulær adgang (- 7.109). Denne fremgangsmåde giver et godt overblik over den subklaviske vene hele vejen igennem. En væsentlig ulempe ved denne adgang er imidlertid den ødelagte hudlinie. Det er bedre at bruge en bueformet indsnit begyndende ved den mediale-krayagrudinoklyuchichno sostsevidnoymyshtsy 2-3 cm over kravebenet, krydser den sidste kant på den indre og midterste tredjedel og slutter ved 2-3 cm under kravebenet ved den forreste axillære linje (cm -. 7,109).

Trombektomi har desværre endnu ikke fundet udbredt anvendelse af overdreven overdrivelse af risikoen for efterfølgende emboli og gentagen trombose. I lang tid var rapporter om sådanne operationer casuistiske. Kun i de seneste år har denne operation tiltrukket et stigende antal tilhængere. Undersøgelser af en række forfattere [Bakulev, A.N. et al., 1967; Shalimov A.A., Sukharev II., 1984] viste, at ved trombose i akut aksillær og subklavisk venet skal trombektomi være den valgte operation. Den optimale timing af operationen er de første dage fra udviklingen af ​​det kliniske billede af sygdommen. Kirurgisk intervention for akut thrombose subclavia og axillære vener skal rettes til flotation recovery subclavia og axillære vener (Trombektomiapparat) og fjerne faktorer, der bestemmer primære positionsbestemmelse af trombose nøglebensvenen i oblastireberno-klyuchichnogopromezhutka (dekompression vene-rassecheniereberno-klyuvovidnoysvyazki excision subclavia muskel udskæring deformeret ventiler). Kun opfyldelsen af ​​operationens fulde omfang garanterer radikaliteten af ​​det foretagne kirurgiske indgreb.

Venøs plasty. Ved kroniske venøse okklusioner er trombektomi utilgængelig. Restaurering af forstyrrede hæmodynamik hos patienter måske med hjælp af plast og rekonstruktionskirurgi, som nogle kirurger [Klioner anvendt i de seneste år, LI 1969, 1984;

Clement A. A et al., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. et al., 1984]. Klinisk anvendelse har fundet den beskrevne typer: 1) en shunt mellem subclavia eller axillære vener (distale okklusion steder) og halsvenen (indre) segment ved anvendelse af større vena saphena [Klioner LI 1969] (- 7.110); 2) direkte anastomose mellem den ydre jugularven og de subklaviske vener eller axillære vener [Clement A. A. et al., 1969]. For en bedre og længere fungerende shunt LI Klioner, AA Apsatarov (1971) begyndte at blive brugt i plastikkirurgi i kronisk fase syndrom Paget-Shrettera yderligere midlertidig udskydning distale arteriovenøse fistler på den øvre lemmer typisk ved pomoschiV-obraznoykanyuli sæt Scribner. Fistelen blev som regel overlejret mellem den radiale arterie og den subkutane ven i nærheden.

Konservativ behandling i den akutte fase af sygdommen bør være rettet mod at eliminere vaskulær krampe, reducere lemmerødem, forhindre dannelse og spredning af trombose.

Rezultaty.Posle plastikkirurgi i kronisk fase syndrom Paget-Shrettera i langvarig opfølgning på 12 år A. Vvedenskii nævnes et antal patienter shunt åbenhed og gode resultater af foranstaltningen. Dataene fra L. I. Klioner et al. (1984) viser, at i yderst perioder med observation observeres gode resultater efter autofokusering hos 33,3% af patienterne.

Paget-Shretters syndrom. behandling

Genopretning af venøs udstrømning i akutte og kroniske okklusioner af de subklave og axillære vener forbliver en vanskelig opgave. Akkumuleret klinisk erfaring tyder på, at kirurgisk behandling af denne sygdom er en undtagelse, og konservativ terapi er reglen.

Konservativ behandling

Behandlingstaktikken for Pagets sygdom - Schretters sygdom bestemmes af sygdomsstadiet. I det akutte stadium er aktiv antitrombotisk behandling vist på hospitalet. Sammensætningen af ​​antitrombotisk terapi omfatter fibrinolytika (fibrinolysin, streptaza, streptokinase, Streptodekaza, tseleaza), antikoagulanter direkte (heparin et al.) Og indirekte (pelentan, fenilin, warfarin, etc.) Funktioner og antiblodpladelægemidler (lav molekylvægt dextrater, formuleringer af nikotinsyre trental, vazonit, tiklid, clopidogrel). Fibrinolytika er vist i de første timer og dage (ikke mere end tre til fem dage) fra indtræden af ​​sygdommen, når koagellysis løs og det er muligt. Antiplatelet og antikoagulant terapi udføres i to til tre uger afhængigt af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer. Det omfatter intravenøs reopoliglyukina (reoglyuman, PEOX, reomakrodeks) ved 10 mg / kg legemsvægt, trentala 5-10 ml per dag (5 ml pr 400 ml reopoliglyukina) og komplamin 2-4 ml af den samme dosis reopoliglyukina. I stedet komplamin kan tildeles nicotinsyre 4-6 ml af en 1% opløsning i et hætteglas reopoliglyukina. Den daglige dosis af heparin er defineret parametre for blodkoagulationssystemet og en individuel organisme følsomhed over for lægemidlet og er sædvanligvis ikke mere end 20 000 IE. Ved konstant intravenøs infusion af antiplatelet-lægemidler injiceres heparin intravenøst. Til fraktioneret administration administreres heparin både intravenøst ​​og subkutant ved hastigheden af ​​konstant koncentration af lægemidlet i blodet. Normal heparin kan erstattes af fraktioner med lav molekylvægt: fraxiparin, clexan, framin.

Samtidig med antithrombotisk terapi udpeget steroide antiinflammatoriske lægemidler: reopirin 5 ml intramuskulær injektion 1-2 gange om dagen, Brufen, indomethacin, Voltaren, diclofenac og andre i to-tre uger. I nærvær af mavesår eller gastritis kan disse lægemidler indgives i form af suppositorier. Aspirin 0,25 g 2 gange om dagen, tager patienter også i to til tre uger, derefter 0,25-0,15 g daglig taget kontinuerligt. Den sædvanlige hensigtsmæssigt at erstatte aspirin enteriske former (trombotisk Asa Aspirin Cardio), der er udpeget af 100-300 mg per dag. Inden for en til to måneder, skal patienterne tage stoffer, der forbedrer venøs og lymfatisk flow: detraleks, ginkor fort, cyclo 3 fort venoruton (troksevazin) glivenol, Anavenol, asklezan.

Vasodilatorer (papaverin, but-shpa) udpeges ifølge indikationer. I nogle tilfælde vist desensibiliserende og beroligende terapi.

Tilstanden skyldes patientens tilstand. Når du går, skal hånden være på tørklædet, i sengen får hånden en ophøjet position.

Fra fysioterapifaglige procedurer i fravær af kontraindikationer hensigtsmæssig iontoforese assign lidazy (trypsin, chymotrypsin), novocain, heparin, aspirin.

Elastisk forbandt en lemmer vist siden de tidlige dage af sygdommen i mangel af total venetrombose og ubehag i ekstremiteterne i monteret bandage.

Analyse af resultaterne af konservativ behandling, ifølge flere forfattere (M. Taylor, 1970;. AN Vedenskiy, 1979;. AA Shalimov, I. Sukharev, 1984;.. Et al), viser, at chancerne for succes med behandlingen ikke er alle patienter. Mange patienter har en høj sandsynlighed for tilbagefald af sygdommen. Derfor skal patienter, der har haft Paget-Shrettera syndrome skal udpeges permanente forebyggende doser af antiblodpladelægemidler og systematisk gennemført kurser af konservativ behandling.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af Pagets syndrom-Shrettera er at genoprette blodstrømmen i subclavia, axillære og brachialis vener. Indikationerne for kirurgisk behandling er en alvorlig krænkelse af venøs udstrømning med svær smerte og manglende evne til at udføre professionelt arbejde. I det akutte stadium af sygdommen anbefales genoprettende kirurgi (trombektomi) i de første timer og dage af sygdommen. Gh. Mogos (1979) den mest gunstige periode til udførelse Trombektomiapparat mener de første 72 timer af sygdommen, som i denne periode blodproppen ikke er fastgjort til væggen af ​​venen og let fjernes.

Når post-trombotiske sygdomme i øvre ben (kronisk trin-Shrettera Pagets syndrom) er vist under rekonstruktionskirurgi segmental veneokklusion med markant forstyrrelse af venøs udstrømning. Kirurgisk adgang skal give tilstrækkelig fri adgang til de subklave og aksillære vener.

Den mest hensigtsmæssige betragter vi den adgang, der er udviklet af B.C. Saveliev et al. (1972). De foreslår at lave et snit under og parallelt med kravebenet. Et snit af huden begynder over sternoklavikulær ledd, går i en spids vinkel til kravebenet langs den muskulære kravebenet-pectoral sulcus og ender ved den forreste aksillær linje, 2-3 cm over den øvre kant af det aksillære hulrum. Efter dissektion af huden, subkutant væv og overfladisk fascia af pectoralis hovedmuskel, er sidstnævnte dumt opdelt. Lille brystmuskel gives udad. Den subklaveveve mobiliseres efter udskæring af den proksimale del af den subklave muskel og dissektion af den kalkulære ligament. Den beskrevne adgang tillader revision af den subklaveven i en tilstrækkelig længde, herunder området for primær trombusdannelse. Desuden er det karakteriseret ved minimalt traume, da musklerne og kravebenet ikke overlapper hinanden.

At isolere den aksillære ven A.N. Bakulev et al. (1967) anbefaler at lave et bueformet hudindsnit i den øverste tredjedel af skulderen i området med mediale sulcus af biceps muskel i skulderen til pectoralis hovedmuskel. Adgang til den indre jugularven er lavet af et snit langs den forreste overflade af sternocleidomastoidmuskel. Efter dissektion af huden, subkutant væv og subkutan muskel i nakken og udslip af sternocleidomastoid muskel, udskilles den bageste jugular ven fra ryggen. Det kan bruges som en shunt til rekonstruktiv kirurgi. Efter at have åbnet vagina af nervevæsken i halsen er den indre jugularven placeret, som er placeret lateralt til og bag halspulsåren. Mellem halspulsåren og den indre jugularven, passerer vagusnerven.

At udføre trombektomi fra de subklave og aksillære vener A.A. Shalimov og I.I. Sukharev (1984) anvendte kombineret subklavikulær-aksillær adgang. Ifølge de fleste forfattere bør operationen rettes ikke kun for at genoprette hovedårernes patenter, men også for at eliminere de faktorer, der forårsager udvikling af primær thrombose: dissektion af den kalkulære ligament, udskæring af den subklave muskel, deformerede ventil og ribben.

Trombektomiteknik. Fra de ovennævnte adganger er de subklaviske og aksillære vener isoleret og taget i drejestifterne. Derefter laves en langsgående snit af den subklaviske ven med en længde på 1-1,5 cm, og tromben fjernes fra de aksillære og subklaviske vener ved at klemme musklerne i skulderen og underarmen. Hvis thromben ikke fjernes på denne måde, åbnes lumen i den aksillære ven, og trombektomi udføres af et Fogarty-kateter. Efter fjernelse af blodpropper og modtagelse af den distale blodgennemstrømning fremstilles trombektomi fra det proksimale subklaveriske venesegment. Den deformerede ventil udskæres. Efter at have modtaget en god retrograd blodgennemstrømning slutter operationen med lukning af vener med en atraumatisk 6/00 eller 7/00 tråd.

I den postoperative periode udføres aktiv antitrombotisk og antiinflammatorisk terapi i 7-10 dage som nævnt ovenfor.

Rekonstruktiv kirurgi. Muligheden for at korrigere den venøse blodgennemstrømning under okklusionen af ​​den subklaviske ven ved at skabe en anastomose mellem den indre jugularven og den ikke-okkluderede del af den subklaveveve blev først påpeget af E. Hyghes (1949).

AV Pokrovsky og L.I. Klioner (1968), med denne sygdom, brugte autolog shunting af segmentet af den store saphenøsven. De anbragte anastomosen mellem de ikke-okkluderede steder i de subklaviske eller aksillære vener og den indre eller ydre jugularven.

AN Vedensky (1979) foreslår en cross-bypass ved at flytte den laterale saphenøsven på pedicleen, som holdes i den underkutane tunnel af den forreste brystvæg og anastomoser med den aksillære ven eller med en af ​​vener på skulderen på den berørte side.

Fremgangsmåde. Autoventil bypass under okklusion af de subklaviske og aksillære vener er lavet af to tilgange - subklaverne og adgang til jugular vener. Dedikerede subklaviske og indre jugular vener tages på drejestifter. Derefter oprettes en subkutan tunnel for at forbinde disse indsnit. På låret står et segment af den store saphenøse ven med tilstrækkelig længde med normale ventiler og med en diameter på mindst 5 mm. Et tilberedt segment af den store saphenøse vene er syet mellem de subklave og indre jugular vener. Inden klemmerne klæbes, injiceres 5.000 IE heparin i den venøse seng.

Ifølge A.V. Pokrovsky og L.I. Klioner (1977), den ydre jugular venen er ikke særlig velegnet til shunting på grund af sin lille diameter, utilstrækkelig længde og meget tynd væg. Den indre jugularven er mere egnet. Segmentet af den store saphenøse vene er den bedste løsning. Blandt manglerne ved shunting-operationer i det kroniske stadium af Paget-Shretters syndrom kan tilskrives det faktum, at shunts ofte tromboserer. Dette lettes af betingelserne for den venøse blodstrøm.

For at forhindre trombose af shunts i den postoperative periode udføres antitrombotisk terapi. Efter at patienten er afladet fra hospitalet, anbefales det regelmæssigt at tage antiagregulære præparater, elastisk bandage af benet, indtil venøs blodstrøm er kompenseret, og der gives råd om beskæftigelse.

Udvalgte foredrag om angiologi. EP Kohan, I.K. Zavarina

Paget-Schretters syndrom og 13 af dets symptomer

Hvem er syg oftest? Statistikken er utvetydig: de ældre og mennesker, der fører en usund livsstil, der lever under ugunstige miljøforhold. Det ser ud til, at det er nok at observere en sund livsstil, og du vil være sund. Men det er en fejltagelse. Sygdommen kan overvinde atleter, og nogle af sygdommene kan generelt kaldes professionelle for denne gruppe af mennesker. Sidstnævnte er Paget-Schrötter syndromet.

Funktioner af sygdommen

Navnet på syndromet var til ære for James Paget, som først foreslog, at smertefulde symptomer og hævelse kan forårsage adertrombose, såvel som til ære for Leopold von Schrötter, der binder sygdommens tegn med axillær og subklavisk venetrombose.

Paget-Schretters syndrom er en sjælden sygdom, og derfor ikke fuldt ud forstået. I verdensmedicinsk praksis var der kun 900 tilfælde af denne patologi. Statistikker baseret på disse tilfælde viser, at mænd er mere modtagelige for syndromet og er syge 4 gange oftere. En interessant observation er, at sygdommen rammer mennesker involveret i sport og manuel arbejdskraft. Gennemsnitsalderen for patienter er 20-40 år.

Klassificering og formularer

Der er flere klassifikationer af staten. Så ifølge fordeling af puffiness udmærkte R. Cadenat i 1970 2 former:

• Delvis. Ødem strækker sig kun til et lem.
• Forekomst. Ødem i benet passerer til brystet og området under kravebenet.

Den samme forsker udpegede 2 former i sværhedsgrad: let og tungt, når tilstandens fremskridt fører til handicap. E. Loelsen i 1969 identificerede 2 former for sygdommen afhængigt af kursets art: trombotisk og ikke-trombotisk.

I Rusland er klassifikationen ifølge A. Pytel og B. Sokolovsky, som opdeler syndromet i akut og kronisk, udbredt. Senere i 1971 udvidede V. Prikubets klassifikationen og fremhævede 3 former for det akutte stadium:

• En nem. Trykket i venerne til 300 mm vandkolonne.
• Gennemsnitlige. Trykket stiger op til 800 mm vandkolonne.
• Tungt, når trykket kan nå 1300 mm vandkolonne.

Det er bemærkelsesværdigt, at symptomerne på sygdommen i det akutte stadium er konstante, mens deres intensitet stiger og når et maksimum i 3 dage. Varigheden af ​​denne fase er normalt op til 3 uger.

Det kroniske stadium er præget af moderat hypertension af venerne i ekstremiteterne, men den utilstrækkelige udstrømning af blod er tydeligt synlig under træning.

årsager til

Den nøjagtige årsag er ikke kendt helt sikkert. I øjeblikket er der 3 teorier, der forklarer årsagerne til fremkomsten af ​​Paget-Schrötter syn-m: traumatisk, neurogen og infektiøs.

1. Den mest populære blandt forskere er den traumatiske teori, der forbinder patologien og traumet af de subklaviske eller axillære vener på grund af fysisk indsats. Når en person gør en vis indsats, er venekuvertet beskadiget, så der dannes en trombose i den. Til enighed om den primære placering af kløften kom forskerne ikke. Så foreslog forsker J. Sampson, at syndromet kan skyldes, at spalten under den første ribbe og kravebenet indsnævres, hvilket klemmer venen. Det er heller ikke muligt at lave en liste over handlinger, der kan forårsage skade, da der er mange af dem. Det kan også være permanente handlinger udført af en person næsten dagligt.
2. Cottalorda J. i 1932 fandt under kirurgi, at indsnævringen af ​​den subklave venen ledsager de livmoderhalske sympatiske knuder. Denne episode gav anledning til udviklingen af ​​neurogen teori, hvis essens ligger i, at kroppen har en patologisk proces i vævene, og dette krænker vasomotorisk ligevægt.
3. Infektiøs teori er baseret på ikke-specifik infektion og er delvis bekræftet af syndromets symptomer: høj feber, leukocytose og øget erythrocytsedimenteringshastighed.

symptomer

Typisk forekommer symptomerne på Paget-Schretters sygdom efter fysisk anstrengelse og udtrykkes i:

1. hævelse;
2. cyanose (blå lemmer);
3. spænding;
4. øget træthed
5. åndenød;
6. dilatation af saphenøs vener;
7. forhøjet temperatur;

Under det akutte stadium udvikler patienter akut smerte af kontraktiv karakter såvel som:

1. følelse af at springe
2. føler sig kold;
3. prikkende og tung følelse i nakken;

De fleste patienter har hyperesthesi (overfølsomhed), muskulær hypotoni hos hænderne. Periosteal og sen reflekser øges først og derefter falder.

Hvad diagnosen Paget-Schretters syndrom handler om, vil blive forklaret i næste afsnit.

diagnostik

Først og fremmest er lægen forpligtet til at indsamle anamnese om klager og familier samt at foretage en fysisk undersøgelse, som kan differentiere sygdommen fra andre. Ved undersøgelse afslørede cyanose og puffiness, som er de vigtigste tegn på sygdommen. Derefter sendes patienten til undersøgelse:

• Doppler ultralyd eller duplex undersøgelse, der bekræfter diagnosen.
• Phlebography, som gør det muligt at vurdere lokalisering og distribution af trombose, graden af ​​udvikling af sikkerhedsskibe.
• Røntgenstråle, der bestemmer knoglerårsagerne til syndromet.

Hvis patientens lokalitet har en MR-maskine, er det nyttigt at udføre en NMR. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at fastlægge den præcise placering af blodproppen og om andre årer er involveret i processen.

Behandling af Paget-Schretters syndrom

Den terapeutiske metode udvælges afhængigt af sygdommens form. Behandlingsgrundlaget er et konservativt lægemiddelregime.

Mere detaljeret om nogle metoder til behandling af dybe vener vil trombose fortælle en specialist i følgende video:

terapeutisk

Den terapeutiske metode er at overholde det stationære regime, hvis patienten har et akut stadium af sygdommen.

Den terapeutiske metode påvirker også den postoperative periode. Så, efter udledning af patienten blev han anbefalet elastiske bandagehænder.

Medicin

Grundlaget for lægemiddelbehandling er antitrombotisk behandling. Som lægemidler inkluderet i denne terapi, foreskrive:

• Fibrinolit som fibrinolizina, streptazy, tseleazy og så videre. Vist i de første dage (op til 5 dage.) For at udføre lysis af en blodpropp.
• Direkte virkende antikoagulant, for eksempel heparin.
• Antikoagulant indirekte virkning som warfarin, fenilina og andre.
• Antiplatelet midler: trental, tiklid mv.

Efter behandling bør patienten regelmæssigt ty til konservativ medicinbehandling for at forhindre tilbagefald.

drift

Kirurgisk indgreb er ordineret, hvis den konservative ikke hjalp eller patienten har en alvorlig krænkelse af blodudstrømningen, der manifesteres af begrænset arbejdskapacitet. Patienten kan udføres sådanne operationer:

• Trombektomiapparat. Optimalt udføre det i de første 72 timers sygdom. Operationen giver dig mulighed for at genoprette blodgennemstrømningen.
• Autogenous shunting. Den har lav invasivitet i forhold til andre operationer, da muskel og blod ikke overlapper hinanden. Som en shunt anvendes der grafter, der er lavet af den store saphenøse lårben.

Andre rekonstruktive vaskulære operationer har ikke vundet popularitet.

Forebyggelse af sygdomme

Specifik profylakse af Paget-Shretter syn-ma er ikke udviklet. Det anbefales at følge generelle forebyggende foranstaltninger:

• Undgå en forebyggende undersøgelse hver 6. måned.
• Styrk immuniteten.
• Tag et multivitamin.
• Giv op dårlige vaner.
• Sørg for, at ernæringen er afbalanceret.
• Begræns fysisk aktivitet til moderat.

Det er også vigtigt at behandle nye infektionssygdomme i tide og nøje følge receptpligtige læger.

komplikationer

Paget-Schretters syndrom er sjældent kompliceret. I mangel af tilstrækkelig behandling kan sygdomme forbundet med nedsat blodcirkulation udvikles, fx kronisk hjertesvigt og arytmi. De mest farlige komplikationer er lungeemboli og venøs gangren, som er dødelige. Men deres tilfælde er yderst sjældne.

outlook

Prognosen for alle faser er positiv: Paget-Schrötter syndrom udgør ikke en trussel for livet. Imidlertid er patienten ikke helt genoprettet, og negative symptomer ses selv efter behandling. Også sygdommen kan føre til handicap.

Følgende video beskriver mere detaljeret, hvordan man forestiller udviklingen af ​​trombose, herunder Paget-Schretters syndrom: