Fra denne artikel vil du lære: en gennemgang af operationen for hjerteomkobling, samt af hvilke grunde det udføres. Typer af indgreb, efterfølgende rehabilitering og længere liv af patienten.
Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).
Shunting af hjertets kransetanker er en operation, hvor kirurger danner en vej rundt om den berørte kranspulsårssygdom. Det er lavet ved hjælp af fragmenter af andre skibe af patienten (de tages oftest fra benene).
Sådan behandling kan kun udføres af en højt kvalificeret hjertechirurg. Operations sygeplejersker, assistenter, en anæstesiolog og ofte en perfusiolog (en specialist, der leverer kunstig cirkulation) arbejder også med ham.
Shunting af de berørte blodkar i hjertet udføres med indsnævring af lumen af et eller flere koronære kar, hvilket fører til iskæmi.
Oftest fremkalder koronar hjertesygdomme aterosklerose. I denne patologi indsnævres arteriets lumen på grund af aflejringen af kolesterol og andre fedtstoffer på indervæggen. Også fartøjet kan være blokeret på grund af trombose.
Yderligere undersøgelse er ordineret, hvis patienten er bekymret for disse symptomer:
Den vigtigste diagnostiske metode, hvorefter beslutningen om nødvendigheden (eller ubrugeligheden) af operationen er lavet, er koronarografi. Dette er en procedure, hvor du nøjagtigt kan undersøge lindringen af de indre vægge i blodkar, der fodrer hjertet.
Hvordan er koronar angiografi:
Foruden røntgen er der en CT-koronarografi. Det kræver også indførelse af et kontrastmiddel.
Hvis læger opdager en indsnævring af lumen på en eller flere koronarbeholdere med mere end 75%, ordineres patienten en operation, da risikoen for et hjerteanfald øges. Hvis der allerede har været et hjerteanfald, vil der være en anden med høj sandsynlighed i de næste 5 år.
Også før operationen udføres andre diagnostiske procedurer:
På tærsklen til koronararterie bypass kirurgi, følg disse regler:
Afhængigt af hvilket fartøj der bruges til at skabe en løsning, kan hjertet bypass være af to typer:
I CABG anvendes patientens perifere beholder som materiale til operationen.
AKSH er i sin tur opdelt i:
I MKSH anvendes den indre pectoralarterie.
En sådan operation udføres på det åbne hjerte, i forbindelse med hvilket lægerne skal skære brystbenet. Denne massive knogle helbreder i lang tid, hvorfor postoperativ rehabilitering varer lang tid.
Shunting af kugler i hjertet udføres oftest på et stoppet hjerte. For at opretholde hæmodynamikken behøver en kardiopulmonal bypass.
Nogle gange er det muligt at udføre en shunting og på et arbejdende hjerte. Især hvis der ikke er behov for yderligere operationer (fjernelse af aneurisme, udskiftning af ventil).
Når det er muligt, foretrækker lægerne at skifte på et fungerende hjerte, da det har flere fordele:
Selve processen med operationen er at danne en sti, gennem hvilken blod kan passere uhindret til hjertet.
Kort sagt kan shunting beskrives som:
Hele processen tager 3-4 timer.
Forberedelse af en venetransplantation til koronararterie-bypassoperation. Wien taget fra patientens ben og strakt med saltvand
Inden for to uger efter, at en sådan operation blev udført, vil vandprocedurer blive kontraindiceret til dig. Dette skyldes det faktum, at der er store postoperative sår på brystet og på benet. For at de skal helbrede bedre, behandles de med antiseptika, og der laves daglige dressinger.
For at hjælpe knoglen vokse sammen, vil lægen råde dig til at bære et brystbandage i 4-6 måneder. Sørg for at overholde denne betingelse. Hvis du ikke bærer en medicinsk korset, kan stingene på brystbenet gå væk Derefter skal du skære huden og sy syet igen.
Et meget almindeligt postoperativt symptom er en følelse af smerte, ubehag og varme i brystet. Hvis du har det, skal du ikke panikere. Indberette det til lægen, der vil ordinere lægemidler for at fjerne det.
Blandt de mulige komplikationer er:
Da der ikke kun anvendes kunstig blodcirkulation, men også kunstig åndedræt under operationen, er det nødvendigt at forhindre overbelastning i lungerne. At gøre dette, 10-20 gange om dagen, opblæs noget. For eksempel, bolden. Åndedræt dybt, du ventilerer dine lunger og glider dem ud.
Anæmi er normalt forbundet med blodtab under operationen. For at eliminere denne komplikation får du en særlig kost.
At øge hæmoglobin, spis mere:
Lægen vælger behandlingen af andre komplikationer individuelt for hver patient.
I gennemsnit rehabiliteres patienterne i 2-3 måneder. I løbet af denne tid genoprettes hjertets normale funktion, blodets sammensætning og immunsystemets funktion stabiliseres, brystbenet er næsten helt helet. Efter 3 måneder efter at hjertet bypass-kirurgi blev udført, vil motoraktiviteten ikke længere være kontraindiceret til dig, og du kan leve et fuldt liv.
På dette tidspunkt, i 2-3 måneder, udføres en stresstest, for eksempel cykel ergometri. En sådan undersøgelse er nødvendig for at evaluere effektiviteten af operationen, for at finde ud af, hvordan hjertet reagerer på stress og beslutte om taktikken til yderligere behandling.
En patient på hospitalet efter at have gennemgået en bypassoperation i koronararterien.
Koronararterien bypass kirurgi giver pålidelig forebyggelse af hjerteanfald. Det giver dig mulighed for helt at slippe af med slagtilfælde, da det fjerner iskæmi.
Men der er en mulighed for, at shunt også vil udslette (smal). Ifølge statistikker, et år efter operationen, begynder hver femte patient at indsnævre. Og efter 10 år - hos 100% af patienterne.
For at undgå indsnævring og lukning af et fartøj implanteret i hjertet, følg fem regler:
Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).
Hvad er det - omgå hjertets hjertebeholdere efter et hjerteanfald? Denne operation kaldes også revaskularisering, det er oprettelsen af anastomoser (yderligere meddelelser mellem karrene) for at genoptage normal iltforsyning af hjertet.
Behovet for denne metode opstår som følge af koronar hjertesygdom - en tilstand, der skyldes et fald i hjertets lumen.
Hovedårsagen til denne sygdom er dannelsen af aterosklerose, hvor udviklingen af aterosklerotiske plaques observeres.
Hjerteangreb er en konsekvens af koronar hjertesygdom. Under disse betingelser modtager hjertet ikke hele mængden af ilt og næringsstoffer fra karrene. For at genoprette normal blodforsyning anvendes forskellige kirurgiske metoder, herunder kirurgisk bypassoperation.
Heart shunting kan bruges i nærværelse af grundlæggende indikationer, såvel som i tilfælde af visse forhold, hvor denne metode anbefales. Der er tre hovedindikationer:
Hvis patienten lider af angina, kan bypass kirurgi reducere risikoen for gentagelse, i modsætning til symptomatisk medicinsk eller traditionel behandling. Med et hjerteanfald eliminerer denne metode hjerteets iskæmi, hvorved blodtilførslen genoprettes, og risikoen for tilbagevendende hændelser reduceres.
Ved koronararterie-bypassoperation opstår der en shunt (forbindelse) mellem det berørte område og den sunde arterie. Oftest virker delene af den indre thoracale arterie, lårens saphenøse vene som et transplantat. Disse fartøjer er ikke afgørende, så de kan bruges i denne operation.
Shunting kan udføres med et slående hjerte eller ved brug af et kunstigt blodcirkulationsapparat (IC), selvom sidstnævnte metode anvendes oftere. Beslutningen om hvilken man skal vælge afhænger af forekomsten af forskellige komplikationer hos patienten samt behovet for samtidig behandling.
Forberedelsen til shunting omfatter følgende aspekter:
Hvad skal være den menneskelige puls: normen efter alder, hyppighed og rytme af hjertekontraktioner overvejes i vores materialer.
Er hjertefrekvensmonitoren nyttig til at køre med et brystbælte og hvordan man vælger den rigtige enhed? Find ud af det her.
Skal jeg få en hjertefrekvensmonitor på mit håndled, hvor præcist og effektivt er det og er det egnet til at køre? Alle detaljer læses i næste artikel.
Hvordan er hjertet omgået gjort? En time før operationens start får patienten beroligende medicin. Patienten leveres til operblocket, den er placeret på betjeningsbordet. Her er installerede enheder til overvågning af parametrene for vitale funktioner (elektrokardiogram, bestemmelse af blodtryk, respirationsbevægelseshyppighed og blodmætning), læg et urinkateter.
Derefter injiceres generelle anæstetika, en tracheostomi udføres, og operationen begynder.
Stadier af koronararterie bypass kirurgi:
Ikke for svage af hjerte og mindreårige! Denne video viser, hvordan man udfører koronararterien bypass-kirurgi.
Umiddelbart efter operationen transporteres patienten til intensivafdelingen, hvor han holdes i flere dage afhængigt af operatørens sværhedsgrad og organismens karakteristika. Den første dag har han brug for en ventilator.
Når patienten er i stand til at trække vejret igen, tilbydes han et gummileget, som han blæser fra tid til anden. Dette er nødvendigt for at sikre normal ventilation og forhindre stagnation. Tilbyder kontinuerlig ligering og behandling af patientens sår.
Med denne metode til kirurgisk indgreb bliver brystbenet dissekeret, hvilket derefter fastgøres ved metoden for osteosynthose. Denne knogle er ret massiv, og hvis huden på dette område heler relativt hurtigt, tager det tid fra flere måneder til seks måneder for at genoprette brystbenet. Derfor anbefales patienter at bruge medicinske korsetter til at styrke og stabilisere dissektionsstedet.
Også i forbindelse med blodtab under operationen har patienten anæmi, som ikke kræver særlig behandling, men for at fjerne det, anbefaler vi en mere næringsrig diæt, herunder højt kalorieindhold af animalsk oprindelse.
Normale hæmoglobinniveauer vender tilbage i ca. 30 dage.
Den næste fase af rehabilitering efter bypassoperation er en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Det hele starter med en tur ned ad korridoren til tusind meter om dagen med en gradvis stigning i belastningen.
Ved udskrivning fra hospitalet anbefales patienten at forblive i et sanatorium for fuld genopretning.
Det vigtigste problem, der vedrører fordelene ved koronararterie bypass kirurgi er dens sammenligning med stenting af hjerteskærter. Der er ingen konsensus om hvornår man vælger en metode over en anden, men der er en række forhold, hvorunder koronar bypass-operation er mere effektiv:
Forhøjet blodkolesterol - hvad betyder det, og hvornår er der brug for medicinsk hjælp? Vi vil fortælle alle nuancer!
Skal jeg bekymre mig om at sænke blodkolesterolet, er det godt eller dårligt? Læs alt om det på vores hjemmeside.
Om hvad der skal være det normale niveau af kolesterol i blodet hos voksne, læs her.
Disse omfatter: diverse skader på hovedparten af kranspulsårerne, et hurtigt fald i den venstre ventrikulære udkastningsfunktion til under 30% på grund af fokalar læsioner, hjertets manglende evne til at pumpe den mængde blod, der er nødvendigt for at forsyne væv.
Foruden private er der generelle kontraindikationer, som omfatter comorbiditeter, for eksempel kroniske ikke-specifikke lungesygdomme (COPD), onkologi. Men disse kontraindikationer er forholdsmæssige.
Der er specifikke og ikke-specifikke komplikationer efter revaskularisering af hjertemusklen. Specifikke komplikationer forbundet med hjerte i kranspulsårerne. Blandt dem er:
Ikke-specifikke komplikationer omfatter problemer, der ledsager enhver operation.
Kranspulsårerne er hjertets blodkar, der giver blodtilførslen til alle dens dele. Under forskellige patologiske forhold udvikler en krænkelse af blodgennemstrømningen i nogen del af kranspulsåren på grund af et fald i diameteren af dets lumen. Dette fører til et fald i blodforsyningen, ernæring og iltning (iskæmi) af en del af hjertemusklen (myokardiet), hvilket er meget følsomt over for dette. Over tid opstår irreversible ændringer og deres død i cardiomyocytterne (myokardceller). Generelt manifesteres dette ved en krænkelse af hjertet, dens kontraktile og pumpende funktioner samt rytmen af sammentrækninger.
I mangel af effekten af konservativ medicinsk behandling udføres radikal behandling - koronar arterie bypass kirurgi (coronary artery bypass graft eller CABG). Hovedfunktionen i denne operation er at forbedre blodgennemstrømningen ved at skabe en vej for blodgennemstrømning (shunt), der omgår stedet for koronararterieblokering. Dette opnås ved hjælp af suturering af egne fartøjer, som udføres ved flere teknikker.
Afhængigt af hvilket fartøj der bruges til at oprette shunt, er der tre hovedtyper af CABG:
Fartøjer til CABG, uanset deres lokalisering, skelnes på to måder - åben adgang (hudindsnit udføres langs hele det vaskulære område) og endoskopisk (ved hjælp af fiberoptisk udstyr og mikroværktøjer udtages fartøjsafsnittet og ekstraheres gennem et lille snit).
Hjertekirurgi gennemføres i de fleste tilfælde gennem en åben adgang under generel bedøvelse (medicinssøvn) - snittet udføres oftest i brystbenet, så det udbygges. Dette giver visuel overvågning af hjertet for kirurger (kirurgisk felt). I fremtiden afhænger operationens forløb af valget af metoder til at udføre manipulationer i hjertet:
Valget af metoder til at udføre manipulationer direkte på hjertet afhænger primært af patientens generelle tilstand, alvorligheden af okklusion (svækket blodgennemstrømning) af kranspulsåren samt de tekniske evner i klinikken (tilstedeværelse af udstyr), kvalifikationer og erfaring hos hjertekirurgen. Efter operationens hovedstad udføres en gradvis lukning af alle topografiske lag af brystvæggen. Brystbenets kanter reduceres og fastgøres med specielle stærke beslag. Den sidste række af masker påføres huden i området af brystbenet. Hele processen med koronar bypass-operation tager i gennemsnit 3-4 timer og kræver deltagelse af læger fra flere specialiteter - en kardiurgirurg og hans assistenter, anæstesiolog, transfusiolog.
Før udførelsen af operationen udføres forberedelsen til den, som omfatter en omfattende undersøgelse af hjertet, præcis bestemmelse af lokaliseringen af koronararterieeklusion, belysning af organismens funktionelle evner. Om nødvendigt udføres medicinsk terapi med det formål at forbedre blodparametre og det kardiovaskulære system.
Gendannelse af patienten, hjertets funktionalitet under CABG er en meget vigtig begivenhed, hvis succes afhænger af behandlingens rigtighed, ikke mindre end selve operationen. Gendannelsesperioden er lang og omfatter:
CABG's succes vurderes efter nogle få måneder ved hjælp af en undersøgelse (EKG, veloergometri) og manglen på trykpine i hjertet (angina).
Operationen af koronar bypass kirurgi i dag er en ret udbredt procedure. Kirurgisk indgriben er nødvendig for patienter, der lider af koronar hjertesygdom med ineffektiviteten af lægemiddelbehandling og progressionen af patologi.
Koronararterie bypass kirurgi er en operation på hjerteskærerne, under hvilken arteriel blodgennemstrømning genoprettes. Med andre ord er shunting oprettelsen af en yderligere rute for at omgå den indsnævrede del af koronarfartøjet. Shunten selv er et ekstra fartøj.
Koronar hjertesygdom er et akut eller kronisk fald i myokardiums funktionelle aktivitet. Årsagen til udviklingen af patologi er utilstrækkeligt indtag af arterielt blod til hjertemusklen, hvilket resulterer i syrehævelse af væv.
I de fleste tilfælde skyldes udviklingen og progressionen af sygdommen en forringelse af koronararterierne, som er ansvarlige for at forsyne myokardiet med ilt. Patronen af blodkar reduceres på baggrund af aterosklerotiske ændringer. Manglen på blodtilførsel ledsages af smerte, som i de første faser af patologien fremkommer med en betydelig fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress, og som det skrider frem, er det også i ro. Smerter i venstre bryst eller bag brystbenet kaldes angina pectoris ("angina pectoris"). De har tendens til at udstråle til nakke, venstre skulder eller vinklen på underkæben. Under et angreb føler patienterne mangel på ilt. Udseendet af en følelse af frygt er også karakteristisk.
Vigtigt: I klinisk praksis er der såkaldte. "Smertefri" former for patologi. De udgør den største fare, da de ofte diagnosticeres allerede i de senere faser.
Den farligste komplikation af koronararteriesygdom er myokardieinfarkt. Med en kraftig begrænsning af iltforsyningen i hjertet af musklerne udvikles nekrotiske ændringer. Hjerteangreb er den største dødsårsag.
Den mest nøjagtige metode til diagnosticering af kranspulsår er en radiopaque undersøgelse (koronar angiografi), hvor et kontrastmiddel injiceres i koronararterierne via katetre.
Baseret på de data, der blev opnået under studiet, bliver spørgsmålet om muligheden for stenting, ballonangioplastik eller koronararterie-bypass-kirurgi behandlet.
Denne operation er planlagt; patienten er normalt placeret på hospitalet 3-4 dage før interventionen. I præoperativperioden gennemgår patienten en omfattende undersøgelse og trænes i metoder til dyb vejrtrækning og hoste. Han har mulighed for at blive bekendt med det kirurgiske hold og få detaljerede oplysninger om essensen og forløbets forløb.
På tærsklen til gennemførte forberedende procedurer, herunder en rensende emalje. En time før begyndelsen af præmedicineringen Giv patienten medicin, der reducerer angst.
Tidlig operation forhindrer udviklingen af irreversible ændringer i myokardiet. Takket være indgrebet øger den kontraktile evne af hjertemusklen signifikant. Kirurgisk behandling kan forbedre patientens livskvalitet og øge varigheden.
Den gennemsnitlige varighed af operationen er fra 3 til 5 timer. I de fleste tilfælde er det nødvendigt at forbinde patienten med hjerte-lungemaskinen, men i nogle situationer er indgreb på det slagende hjerte muligt.
Kirurgisk behandling uden at forbinde patienten med hjertelungen har flere fordele, herunder:
Adgang er gennem et snit lavet i midten af brystet.
Yderligere nedskæringer foretages i det område af kroppen, hvorfra transplantatet er taget.
Kursets løbetid og varighed afhænger af følgende faktorer:
Under operationen bliver transplantatet syet til aortaen, og den anden ende af transplantatet - til kranspulsens gren omgå det indsnævrede eller obturerede område.
For at oprette en shunt tages fragmenter af følgende fartøjer som et transplantat:
Bemærk venligst:brugen af et fragment af arterien giver dig mulighed for at skabe en mere komplet funktionel shunt. Præference gives til fragmenter af de subkutane vene i de nedre ekstremiteter med den begrundelse, at disse skibe normalt ikke påvirkes af aterosklerose, dvs. de er relativt "rene". Desuden fører indsamling af en sådan transplantation efterfølgende ikke til sundhedsmæssige problemer. De resterende benvener overtager belastningen, og blodcirkulationen i lemmen forstyrres ikke.
Det endelige mål at skabe en sådan løsning er at forbedre blodtilførslen til myokardiet for at forhindre slagtilfælde og hjerteanfald. Efter koronar bypass-kirurgi øges levealderen hos patienter med koronararteriesygdom signifikant. Patienterne øger fysisk udholdenhed, genoprettede præstationer og mindsker behovet for at tage farmakologiske midler.
Efter operationens afslutning placeres patienten i intensivafdelingen, hvor han er under 24-timers overvågning. Midler til anæstesi påvirker åndedrætsfunktionen negativt, så den opererede person er forbundet med en speciel enhed, der leverer ilt beriget luft gennem et specielt rør i munden. Med den hurtige genopretning af behovet for at bruge denne enhed forsvinder normalt inden for den første dag.
Bemærk venligst:For at undgå ukontrollerede bevægelser, som kan føre til blødning og løsrivning af dropperne, fastgøres patientens hænder til fuld bevidsthed.
I skibene på nakke eller lår placeres katetre, gennem hvilke lægemidler injiceres og blod tages til analyse. Rør trækkes fra brystkaviteten for at sugge op akkumuleret væske.
I den postoperative periode er specielle elektroder fastgjort til patientens krop, der gennemgår bypassoperation i kranspulsåren, hvilket muliggør overvågning af hjerteaktivitet. Ledningerne er fastgjort til den nedre del af brystet, hvormed der, hvis det er nødvendigt (især under udvikling af ventrikelflimmer), udføres myokardiel elektrisk stimulering.
Bemærk venligst:så længe virkningen af lægemidler til generel anæstesi fortsætter, kan patienten være i en tilstand af eufori. Desorientering er også karakteristisk.
Efterhånden som patientens tilstand forbedres, overføres de til en regelmæssig afdeling af en specialiseret klinisk afdeling. I de første dage efter aftagning er der ofte en stigning i den samlede kropstemperatur, hvilket ikke giver anledning til bekymring. Dette er en normal reaktion fra kroppen til omfattende vævsskade under operationen. Umiddelbart efter koronar bypass-operation kan patienter klage over ubehag på snitstedet, men smertsyndromet standses med succes ved indførelsen af moderne analgetika.
I den tidlige postoperative periode er streng kontrol af diuresis nødvendig. Patienten opfordres til at indtaste i en særlig dagbog data om mængden af forbrugt væske og mængden af urinafladning. For at forhindre udviklingen af sådanne komplikationer som postoperativ lungebetændelse indføres patienten i et sæt vejrtrækninger. Den liggende position bidrager til stagnation af væske i lungerne, så patienten anbefales at tænde på hans side et par dage efter operationen.
For at forhindre akkumulering af sekretioner (forbedring af hoste) vises en omhyggelig lokal massage med tapping i projektionen af lungerne. Patienten skal informeres om, at hoste ikke vil medføre en divergens af sømme.
Bemærk venligst:Et thoraxkorset bruges ofte til at fremskynde helingsprocessen.
Patienten kan forbruge væsken inden for en halv til to timer efter fjernelse af åndedrætsrøret. Først skal fødevaren være halvflydende (rengjort). Overgangsperioden til en normal kost bestemmes strengt individuelt.
Restaurering af motoraktivitet bør være gradvis. Indledningsvis må patienten sidde op, og lidt senere gå lidt over afdelingen eller korridoren. Kort før afladning er det tilladt og endda anbefalet at øge gangstiden og klatre op ad trappen.
De første dage ændres dressingen regelmæssigt, og suturerne vaskes med en antiseptisk opløsning. Når såret læser, fjernes bandagen, da luften hjælper med at tørre ud. Hvis vævsregenerationen fortsætter normalt, fjernes suturerne og stimuleringselektroden på den 8. dag. 10 dage efter operationen må snitområdet vaskes med almindeligt varmt vand og sæbe. Hvad angår generelle hygiejneprocedurer, kan du kun tage et bad efter en og en halv time efter at sømmen er fjernet.
Brystbenet er fuldt restaureret om få måneder. Mens det vokser sammen, kan patienten opleve smerte. I sådanne tilfælde angives ikke-narkotiske analgetika.
Vigtigt: indtil brystet på brystbenet er helt helet, er vægtløftning og pludselige bevægelser udelukket!
Hvis transplantatet blev taget fra benet, kan patienten i første omgang forstyrres af en brændende fornemmelse i snittets indsnit og hævelse. Efter nogen tid forsvinder disse komplikationer uden spor. Mens symptomerne vedvarer, anbefales det at bruge elastiske bandager eller strømper.
Efter koronar bypassoperation er patienten på sygehuset i yderligere 2-2,5 uger (forudsat at der ikke er komplikationer). Patienten udtages først, når den behandlende læge har fuld tillid til stabiliseringen af hans tilstand.
For at forhindre komplikationer og reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme kræves korrektion af kosten. Patienten rådes til at reducere forbruget af bordsalt og minimere mængden af produkter, der indeholder mættede fedtstoffer. Personer med nikotinafhængighed bør helt stoppe med at ryge.
At reducere risikoen for tilbagefald vil hjælpe med at udøve komplekse. Moderat fysisk anstrengelse (herunder regelmæssige gåture) bidrager til hurtig rehabilitering af patienten efter koronar bypassoperation.
Ifølge dataene opnået under langtids kliniske observationer, 15 år efter en vellykket operation, er dødeligheden blandt patienter den samme som i befolkningen som helhed. Overlevelse afhænger af omfanget af kirurgisk indgreb.
Den gennemsnitlige forventede levetid efter den første bypass er ca. 18 år.
Bemærk venligst:På tidspunktet for afslutningen af en omfattende undersøgelse, hvis formål var at udarbejde dødelighedsstatistikker efter bypassoperation i kranspulsårene, var nogle patienter, der blev gennemgået operation i 70'erne i det sidste århundrede, allerede i stand til at fejre deres 90-års jubilæum!
Vladimir Plisov, medicinsk anmelder
1.995 gange i alt, 2 gange i dag
Hvad er det - omgå hjertets hjertebeholdere efter et hjerteanfald? Denne operation kaldes også revaskularisering, det er oprettelsen af anastomoser (yderligere meddelelser mellem karrene) for at genoptage normal iltforsyning af hjertet.
Behovet for denne metode opstår som følge af koronar hjertesygdom - en tilstand, der skyldes et fald i hjertets lumen.
Hovedårsagen til denne sygdom er dannelsen af aterosklerose, hvor udviklingen af aterosklerotiske plaques observeres.
Hjerteangreb er en konsekvens af koronar hjertesygdom. Under disse betingelser modtager hjertet ikke hele mængden af ilt og næringsstoffer fra karrene. For at genoprette normal blodforsyning anvendes forskellige kirurgiske metoder, herunder kirurgisk bypassoperation.
Denne operation bruges til at eliminere angina og reducere hyppigheden af patientindlæggelse som følge af sygdomsforværring.
Heart shunting kan bruges i nærværelse af grundlæggende indikationer, såvel som i tilfælde af visse forhold, hvor denne metode anbefales. Der er tre hovedindikationer:
Hvis patienten lider af angina, kan bypass kirurgi reducere risikoen for gentagelse, i modsætning til symptomatisk medicinsk eller traditionel behandling. Med et hjerteanfald eliminerer denne metode hjerteets iskæmi, hvorved blodtilførslen genoprettes, og risikoen for tilbagevendende hændelser reduceres.
Ved koronararterie-bypassoperation opstår der en shunt (forbindelse) mellem det berørte område og den sunde arterie. Oftest virker delene af den indre thoracale arterie, lårens saphenøse vene som et transplantat. Disse fartøjer er ikke afgørende, så de kan bruges i denne operation.
Shunts lavet med arterieplaster er mere langsigtede og pålidelige end dem, der er lavet af vener. Ifølge statistikker er omkring 30% af venøse anastomoser lukket i de næste 6-7 år, mens 95% af arterielle anastomoser fortsætter med at fungere efter 15 år.
Shunting kan udføres med et slående hjerte eller ved brug af et kunstigt blodcirkulationsapparat (IC), selvom sidstnævnte metode anvendes oftere. Beslutningen om hvilken man skal vælge afhænger af forekomsten af forskellige komplikationer hos patienten samt behovet for samtidig behandling.
Forberedelsen til shunting omfatter følgende aspekter:
Hvad skal være puls af en person: normen efter alder. puls og rytme diskuteres i vores materialer.
Er hjertefrekvensmonitoren nyttig til at køre med et brystbælte og hvordan man vælger den rigtige enhed? Find ud af det her.
Skal jeg få en hjertefrekvensmonitor på mit håndled, hvor præcist og effektivt er det og er det egnet til at køre? Alle detaljer læses i næste artikel.
Hvordan er hjertet omgået gjort? En time før operationens start får patienten beroligende medicin. Patienten leveres til operblocket, den er placeret på betjeningsbordet. Her er installerede enheder til overvågning af parametrene for vitale funktioner (elektrokardiogram, bestemmelse af blodtryk, respirationsbevægelseshyppighed og blodmætning), læg et urinkateter.
Derefter injiceres generelle anæstetika, en tracheostomi udføres, og operationen begynder.
Stadier af koronararterie bypass kirurgi:
Ikke for svage af hjerte og mindreårige! Denne video viser, hvordan man udfører koronararterien bypass-kirurgi.
Umiddelbart efter operationen transporteres patienten til intensivafdelingen, hvor han holdes i flere dage afhængigt af operatørens sværhedsgrad og organismens karakteristika. Den første dag har han brug for en ventilator.
Når patienten er i stand til at trække vejret igen, tilbydes han et gummileget, som han blæser fra tid til anden. Dette er nødvendigt for at sikre normal ventilation og forhindre stagnation. Tilbyder kontinuerlig ligering og behandling af patientens sår.
Efter en eller to uger heler huden på indsnit og patienten får lov til at tage et brusebad.
Med denne metode til kirurgisk indgreb bliver brystbenet dissekeret, hvilket derefter fastgøres ved metoden for osteosynthose. Denne knogle er ret massiv, og hvis huden på dette område heler relativt hurtigt, tager det tid fra flere måneder til seks måneder for at genoprette brystbenet. Derfor anbefales patienter at bruge medicinske korsetter til at styrke og stabilisere dissektionsstedet.
Også i forbindelse med blodtab under operationen har patienten anæmi, som ikke kræver særlig behandling, men for at fjerne det, anbefaler vi en mere næringsrig diæt, herunder højt kalorieindhold af animalsk oprindelse.
Normale hæmoglobinniveauer vender tilbage i ca. 30 dage.
Den næste fase af rehabilitering efter bypassoperation er en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Det hele starter med en tur ned ad korridoren til tusind meter om dagen med en gradvis stigning i belastningen.
Ved udskrivning fra hospitalet anbefales patienten at forblive i et sanatorium for fuld genopretning.
Det vigtigste problem, der vedrører fordelene ved koronararterie bypass kirurgi er dens sammenligning med stenting af hjerteskærter. Der er ingen konsensus om hvornår man vælger en metode over en anden, men der er en række forhold, hvorunder koronar bypass-operation er mere effektiv:
Skal jeg bekymre mig om at sænke blodkolesterolet, er det godt eller dårligt? Læs alt om det på vores hjemmeside.
Om hvad der skal være det normale niveau af kolesterol i blodet hos voksne, læs her.
Disse omfatter. allsidig skade på hovedparten af koronararterierne, et hurtigt fald i den venstre ventrikulære udkastningsfunktion til et niveau under 30% på grund af fokal cicatricial skader, hjertets manglende evne til at pumpe den mængde blod, der er nødvendigt for at forsyne vævene
Foruden private er der generelle kontraindikationer. som omfatter comorbiditeter, for eksempel kroniske ikke-specifikke lungesygdomme (COPD), onkologi. Men disse kontraindikationer er forholdsmæssige.
Foruden alderdom er en risikofaktor for operationen snarere end en direkte kontraindikation for koronararterien bypass-kirurgi.
Der er specifikke og ikke-specifikke komplikationer efter revaskularisering af hjertemusklen. Specifikke komplikationer forbundet med hjerte i kranspulsårerne. Blandt dem er:
Ikke-specifikke komplikationer omfatter problemer, der ledsager enhver operation.
Koronararterien bypass kirurgi, bypass kirurgi ved kranspulsåre er et kirurgisk indgreb på hjertet, hvis formål er at genoprette blodstrømmen forstyrret på grund af aterosklerose i koronarbeholderne, som skal normalisere myokardiumets kontraktile funktion og blodcirkulationen i de kar, der fodrer det.
Formålet med hjerte bypass kirurgi er at genoprette normal blodcirkulation i koronarbeholdere ved at skabe en ekstra vej for at omgå skaderne. For at skabe en ekstra blodstrømbane, tag patientens sunde arterie / vene.
Som en shunt (fra den engelske Shunt-gren) anvendes auto-autheny og autoartery (dvs. egne blodkar), idet man tager:
Under operationen kan flere shunts installeres. Antallet af installerede shunts, typen af hjertepatologi bestemmer, hvor længe indgrebet under en shuntingoperation varer. Antallet af shunts afhænger ikke af sygdommens sværhedsgrad og bestemmes af egenskaberne ved nedsat blodgennemstrømning i koronarbeholderne.
Shunting udføres under generel anæstesi, varigheden af interventionen afhænger af kompleksiteten, i gennemsnit er det 3-6 timer. Åndedræt udføres gennem åndedrættet, som er installeret i luftrøret. En luftblanding føres gennem røret, og et kateter placeres i blæren for at urinen skal afløb.
Indikationerne for bypass-kirurgi er indsnævring af koronarbeholderne på grund af aterosklerotiske aflejringer eller spasmer og den resulterende kredsløbsforstyrrelse i myokardiet.
Shunting er gjort for at reducere myokardisk iskæmi, eliminere angina angreb, forbedre myokardie trofisme - tilførsel af næringsstoffer, oxygenation.
Tildel shunting, hvis detekteres:
Omfattende læsioner i hjertet udvikler sig efter myokardieinfarkt, hvilket gør koronararterien bypass-kirurgi den bedste måde at hjælpe med at løse problemet med at genoprette blodcirkulationen efter et angreb, og sådan indgriben skal ske så hurtigt som muligt.
Patienten er på hospitalet 5-7 dage før bypassoperationen. I løbet af disse dage gennemgår han en fuld undersøgelse, mestere dyb vejrtrækning og eksploateringsteknikker, der kræves i løbet af opsvinget.
Der er en 30 års erfaring med at observere patienter, der har gennemgået en sådan operation som hjerte-bypass-kirurgi, og statistiske data, der viser, hvor meget mennesker lever efter CABG, hvad der påvirker overlevelse og hvilke komplikationer denne intervention kan medføre.
Ifølge statistikker lever mennesker efter 90 år eller derover efter en hjerte bypassoperation, og ifølge vurderinger fra tidligere patienter føler de sig ikke værre end deres kammerater, der ikke har været udsat for AKSH.
Hvor meget er koronararterie bypass kirurgi i Moskva:
I Tyskland er bypasskirurgi gennem kranspulsåre siden 1964 blevet den mest effektive måde at få patienten tilbage til fuldt aktivt liv. Koronararterien bypass kirurgi er en højteknologisk, dyr indgreb.
Kardial bypass-operationen forkorter rehabiliteringsperioden, men omkostningerne er ret høje, og en sådan intervention vil koste 20.000 - 30.000 euro, som skal suppleres med 4.000 euro mere - det er prisen på en foreløbig undersøgelse.
De vigtigste metoder til koronararterie bypass kirurgi omfatter:
Når du omgår det åbne hjerte efter at have indført patienten i en dyb søvn, skal du udføre operationen:
Postoperativ sutur på brystet heler helt efter 3, 5 måneder. Før denne gang er det umuligt at lave pludselige bevægelser for at tillade klemning af brystbenet.
Mindre traumatisk for kroppen shunting, der ikke kræver åbning brystet:
Ved udførelse af disse endoskopiske operationer er brug af IA, AIS ikke påkrævet. Under interventionen udføres der ingen hjertestop for indgivelse af shunts. Instrumenter til endoskopisk indgreb indsættes gennem små snit i brystvæggen i det mellemliggende rum. Gennem mini-adgangen introduceres en retractor, som reducerer hjertets kontraktile aktivitet.
For at proceduren for indsendelse af shunten skal kunne lykkes, skal du bruge mekaniske anordninger, der indfanger og immobiliserer det sted, hvor interventionen udføres. Skibe varer 1-2 timer, og patienten kan tømmes hjem efter en uge.
Fordelene ved at skifte fra en mini-adgang inkluderer lav invasivitet, da knoglernes integritet ikke er brudt, og det er muligt at udføre det uden at bruge det kardiopulmonale bypass system. Statistikker viser, at efter 6 måneder efter skakering ved hjælp af IR observeres et fald i intelligens hos 24% af patienterne.
Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen, hvor hjertet overvåges for den ønskede tid. Med gunstigt postoperativt opsving i 3-4 dage overføres patienten fra intensiv pleje til afdelingen.
En lang rehabiliteringsperiode er påkrævet efter åbent hjerteoperation. Hertil kommer, at cardiac bypass-kirurgi eliminerer virkningerne af aterosklerose, og ikke årsagen til nedsat blodgennemstrømning i karrene, der fodrer hjertet.
Det betyder, at for vellykket nyttiggørelse efter operationen har du brug for:
Efter operationen skal patienter tage daglig:
Efter shunting er det nødvendigt at konstant overvåge:
Det er vanskeligt, selv for en erfaren læge at forudsige, hvor længe patienten vil leve efter en shunting operation på et åbent hjerte, men i gennemsnit lever de efter den første CABG i 17,5 år. Overlevelse afhænger, også om shuntens tilstand, som i gennemsnit skal udskiftes efter ca. 10 år, hvis en arterie blev brugt som en shunt.
Konsekvensen af hjertekirurgi kan være:
Tilbagefald af iskæmisk hjertesygdom i det første postoperative år ses hos 4-8% af patienterne, der gennemgår bypassoperation. Forværringer forekommer på grund af manglende patency (okklusion) på stedet for shunting.
Oftest forekommer okklusion ved installation af autovene shunts, arterielle shunts er mindre tilbøjelige til at undergå okklusion. 50% af autovolutionære shunts gennemgår okklusion efter 10 år. Arterial shunts opretholder patency på 10-15 år.
Ifølge statistikker forbedrer coronary artery bypass operation signifikant livskvaliteten. Symptomer på aterosklerose opstår ikke hos 85% af de opererede patienter.