Ærene i overbenet er opdelt i overfladisk og dyb. Alle falder ind i den store venøse stamme - den aksillære ven (v. Axillaris), som fortsætter ind i subklavevenen (v. Subclavia).
417. Overfladiske vener i overbenet.
1 - v. basilika;
2 - v. mediana antebrachii;
3 - v. cephalica;
4 - v. mediana cubiti
Overfladiske vener (hypodermisk)
Overfladiske vener i den øvre ekstremitet begynder med venøse netværk placeret i det subkutane væv i hånden, underarmen og skulderen (figur 417). Der er to subkutane store vener.
1. Den laterale saphenøsven (v. Cephalica) starter fra den retiske dorsale manus på den radiale side af hånden, på underarmen og i ulnar fossa foran. På skulderen går den langs sulcus bicipitalis lateralis, i den deltoide-pectorale rille, det falder under kravebenet og strømmer ind i v. axillaris.
2. Den mediale saphenøsven (v. Basilica) er dannet ud fra den ulne hånds venøse netværk. På underarmen og hånden anastomerer den med grene v. cephalica, i armhulen falder ind i den aksillære ven. Dens store anastomose er medianvenen af ulnar fossa (v. Mediana cubiti), der ligger under huden af ulnar fossa og skærer den i skrå retning. Denne åre forbinder ikke kun overfladens vener, men er også en anastomose mellem de øvre lemmers overfladiske og dybe vener. Positionen og diameteren af den midterste vener i ulnar fossa er ikke altid konstant. Hos mænd har denne vene en stor diameter og er mere udtalt end hos kvinder.
Dybe vener i overbenet
Dyve åre ledsager som regel alle arteriekarrene i den øvre ekstremitet, oftest parrede kufferter. Både de øvre lemters dybe og overfladiske vener har ventiler.
Aksillær venen
Axillærven (v. Axillaris) er dannet ud fra sammenløbet af to brachialer (vv. Brachiales), som ledsager a. brachialis samt følgende åre der strømmer ind i det: 1) lateral thorax (v. thoracica lateralis); 2) bryst-epigastrisk (v. Thoracoepigastricae), hvilken anastomose med vv. umbilicales, vv. epigastricae superficiales, vv. epigastricae inferiores.
Axillær venetank i samme fossa passerer foran a. axillaris til jeg ribben.
Den aksillære ven og arterien sammen med nerverne er omgivet af løst fedtvæv og dybe aksillære lymfeknuder. Den aksillære ven forlader den aksillære fossa gennem den øvre åbning dannet af I kant, acromion og kravebenet. Ud i den supraklavikulære region passerer den aksillære ven i den subklave ven.
Subclavian venen
Ær i den øvre del (v. Axillaris), bryst- og skulderbælte (v. Pectorales, v. Thoracoacromiales) og nakke (v. Jugularis externa) deltager i dannelsen af den subklaviske ven (v. Subclavia). Afrunding I kant fremad m. scalenus anterior om sternoclavicular joint, subclavian venen er forbundet med den indre jugular venen, der danner v. brachiocephalica.
Overlegen vena cava
Den overlegne vena cava (v. Cava superior) er enkelt, 5-6 cm lang, 20-23 mm i diameter, og er placeret lodret. Formet ved at kombinere trunci brachiocephalici dexter et sinister. På højre side ligger den til højre mediastinal pleura til venstre - til stigende aorta, foran er den dækket af thymus kirtel. På niveauet af den anden ribben punkteres perikardiet og i niveauet af den tredje ribbe strømmer det ind i højre atrium. Den intrapericardiale del ligger på forsiden af roten af højre lunge. I den overlegne vena cava før de passerer gennem perikardiet falder de v. azygoer og små blodårer i perikardiet og anterior mediastinum.
Anomaly. Der er en venstre overlegen vena cava.
Mediastinale flebogrammer
Den subklaviske, brachiocefaliske og overlegne vena cava med fluoroskopi detekteres ved hurtig introduktion af et kontrastmiddel gennem begge ulna mediale vener eller gennem den jugulære eller subklaveven. Hvis et kontrastmiddel introduceres gennem den indre jugularven, vil skyggen af den subklave venen være fraværende. Som regel er den stærke skygge af den overlegne vena cava, brachiocephalic trunks og subclavian vener klart synlig mod ryggenes baggrund. For at identificere arkitekturen i dampbadet og uparrede åre skal der indføres et kontrastmiddel i svampedannelsen i de rotte processer i hvirvlerne og ribbenene.
Inferior vena cava system
Den nedre vena cava (v. Cava inferior) samler blod fra underkroppens nedre ekstremiteter, bagagerum og indre organer.
Menneskekroppen # 47, side 16
Øvre benbener
Det falder ind i den overlegne vena cava gennem venstre brachiocephalic venen.
Main Vienna; strømmer ind i subklavevenen.
De radiale og ulnar vener forene sig i albueforbindelsesområdet, der danner brachialvenen.
Lateral saphenøs vene
Over armbøjlen passerer fra ydersiden af armen; derefter passerer gennem den dybe fascia af skulderen, der forbinder med den aksillære ven.
Sekundær vene i underarmen
Forbindes med armens laterale saphenøs vene over armlenet.
Venipunktursted - venepunktur
Lateral saphenøs vene
Imidlertid ledsages blodprøveudtagning fra albuens medianer i en vis risiko. Biceps senen og brachial arterien er placeret ved siden af denne vene, så for dybt bør en punktering undgås.
I nogle tilfælde er det påkrævet at lægge en rundkjole på armens overdel for at komprimere underarmene og gøre dem mere udragende over hudoverfladen.
Ærene i de øvre lemmer er opdelt i dyb og overfladisk. Overfladiske vener ligger tæt på huden, så ofte kan de let ses.
Udstrømningen af venøst blod fra de øvre lemmer er tilvejebragt af to indbyrdes forbundne venesystemer - dyb og overfladisk. Deep vener er placeret nær arterierne, mens overfladen er i det subkutane fedtlag. Pladernes placering kan variere betydeligt, men de danner normalt de systemer, der er beskrevet nedenfor.
DEEP VEINS I de fleste tilfælde er dybe vener parret og er placeret på begge sider af arterierne, der ledsager. De danner ofte anastomoser og plexuser omkring arterien. Pulsering af blod inde i arterien vekselvis komprimerer og udvider de omgivende vener og derved letter blodets bevægelse til hjertet.
De radiale og ulnar vener stammer fra palmar venøse buer af hånden og stiger til underarmen, forener i albueforbindelsesområdet og danner brachialvenen. Brachialvenen er igen forbundet med armens mediale saphenøse vene, hvilket resulterer i en stor aksillær ven.
OVERFLADEVENER Der er to overfladeflader på overbenet - den laterale saphenøse vene og den mediale saphenøse vene i armen. Disse vener begynder fra håndens dorsale venøs bue. Den laterale saphenøse vene passerer under huden langs den radiale side af underarmen.
Den subkutane mediale vene stiger langs ulnariden af underarmen og krydser albueforbindelsen for at passere langs grænsen af biceps muskelen. Omkring midten af skulderen går det dybt ind i blødt væv og bliver en dyb vene.
- Lateral saphenøs vene
Medial saphenøs vene
I midten af skulderen bliver den mediale saphenøse vene af armen dybe venen og er placeret langs brachialarterien. Derefter forbinder den med brachialvenen, der danner den aksillære ven.
Venipunktursted - venepunktur
Albuens medianer
Main Vienna; forbinder den laterale saphenøse vene med armens mediale saphenøse vene; bruges til venipunktur.
Årenes vener og underarm udgør et netværk af sammenkoblede forbindelser.
Medial saphenøs vene
► Overfladiske vener i de øvre ekstremiteter er placeret i det subkutane fedtlag.
Netværket af blodkar, der giver blod udstrømning fra hånd og fingre.
Palmar fingerårer
Giv udstrømning af blod fra fingrene.
Mr. Median venen i albuen
Underarmens forreste medianve
Medial saphenøs vene
venepunktur
Placeringen af albuens hovedmedianer i den cubale fossa giver mulighed for indsamling af venøst blod fra det til laboratorieprøver. Normalt er denne store vene let at se eller grope, men hvis patienten er overvægtig, kan det være svært at finde den.
M overfladiske vener er normalt klart synlige hos mænd. Dette skyldes, at de har et mindre udtalt subkutant fedtlag end kvinder.
Pladsernes placering på hænderne
Ærene i overbenet er opdelt i dyb og overfladisk.
De overfladiske eller subkutane vener, anastomoserne mellem dem, danner et bredcellet netværk, hvorfra de adskiller mere fra hinanden. store trunker. Disse trunks er som følger:
1. V. cephalica, den laterale saphenøse vene i armen, begynder i den radiale region på bagsiden af hånden, på den radiale side af underarmen når albuen, anastomose her med v. basilika, går langs sulcus bicipitalis lateralis, så pierces fascia og strømmer ind i v. axillaris.
2. V. basilica, armens mediale saphenøse vene, begynder på den ulnar side af bagsiden af hånden og sendes til den mediale del af underkanten af underarmen langs m. flexor carpi ulnaris til albuen, anastomizing her med v. cephalica gennem v. intermedia cubiti; så ligger den i sulcus bicipitalis medialis, gennemboret fascia halvvejs gennem skulderen og hældes i v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, albuens mellemliggende ader, er en skrå anastomose, der forbinder albuen regionen med hinanden v. basilika og v. cephalica. Det falder normalt i v. intermedia antebrachii, som bærer blod fra palmar side af hånd og underarm.
V. intermedia cubiti er af stor praktisk betydning, da det tjener som et sted til intravenøs infusion af lægemidler, blodtransfusion og til laboratorieundersøgelse.
Deep vener ledsage arterier med samme navn, normalt to hver. Således er der to vv. brachialer, ulnarer, radialer, interosseae.
Begge vv. brachialer i bundkanten m. pectoralis major, smelte sammen og danne den aksillære ven, v. axillaris, der ligger i armhulen medialt og forreste til arterien med samme navn, som delvis dækker det. Passerer under kravebenet fortsætter den videre i form af v. subclavia.
I v. axillaris, bortset fra ovenstående v. cephalica, strømmer ind i v. thoracoacromialis (svarende til arterien med samme navn), v. thoracica lateralis (i hvilken v. thoracoepigastrica, den store stamme af abdominalvæggen falder ofte), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.
Overfladiske vener i overbenet
Til overfladiske vener i det øvre ben, vv. superficiales membri superioris, omfatter laterale og mediale saphenøse vene af armen, v. cephalica et v. basilika.
Begge åre starter fra det venøse netværk af hånden, rete venosum manus.
Overfladiske vener er mere udviklede på bagsiden af hånden.
På palmarens overflade er fingrene et netværk af venøse kar, dannet af palmarfingerårene, vv. digitales palmares. Dette netværk er bredt forbundet med det venøse netværk af bagsiden af fingrene. Ved bunden af de proximale phalanges danner venernees palmar plexus vener mellem hovederne, vv. intercapitulares, som passerer langs de interdigital folder til bagsiden af hånden.
På palmaroverfladen ved baserne af II - III - IV - V fingrene er de mellemliggende åre sammenkoblet, og bukker falder ind i palmarmetacarpale årer, vv. metacarpales palmares.
Sidstnævnte passerer ind i overfladiske og dybe palmar venøse buer, arcus venosi palmares superficialis et profundus. Fra dem stammer albuen og radiale vener, vv. ulnares et vv. deep vein radiales.
Blandt grenene i det dorsale venøse netværk skelnes der mellem større dorsale vener, to på hver finger, der følger i længderetningen og anastomoserer sig indbyrdes på bagsiden af de midterste proximale phalanxes dorsale venøse fingerbuer.
Fartøjer, der dræner blod fra vener af to tilstødende fingre, falder i vv. intercapitulares, interconnect og form fire dorsal metacarpal vener, vv. metacarpales dorsales. På de radiale og ulna sider af hånden er fortsættelsen af venerne I og V.
De øvrige dorsale og metakarpøse vener strømmer ind i 1. og 4. bageste metakarpale vener.
Den første dorsale metakarpale vene passerer til underarmen og bliver den laterale subkutane ven i armen, v. cephalica. Den fjerde dorsal metakarpal venen får navnet på den mediale saphenøse vene af armen, v. basilika.
Lateral saphenøs vene af armen, v. cephalica, er en direkte fortsættelse af den første dorsale metakarpale vene.
Begynder på bagsiden af hånden, det går op, bøjninger rundt om håndleddet og først følger den radiale kant af underarmen, og derefter ved grænsen af de lavere og mellemste tredjedele går til sin palmflade og når albuebøjningen.
Her går venen til skulderen og går først langs sulcus bicipitalis lateralis, og derefter langs sporet mellem deltoid og pectoralis store muskler, hvor den trænger dybt ind i fascia. Reaching subclavian regionen, v. cephalica tager pectoral-acromial venen, v. thoracoacromialis, og piercing medial regionen af den clavicular-thoracic fascia strømmer ind i den aksillære ven, v. axillaris.
Nogle gange v. cephalica ledsages af en yderligere lateral saphenøs vene af armen, v. cephalica accessoria, der ligger langs underkanten af underarmen og strømmer ind i den i albueområdet.
Medial saphenous vene i armen, v. basilika, er en fortsættelse af den fjerde dorsale metakarpale vene. Det går først op langs underarmen på underarmen og passerer så gradvist til sin palmaroverflade, langs den midterste kant, som når albuebøjningen.
Her tager venen en mellemliggende vene af albuen, v. intermedia cubiti, og øges markant i kaliberen, går over til skulderen og går til sulcus bicipitalis medialis.
Ca. på grænsen af den nedre og mellemste tredjedel af skulderen v. basilika gennemsyrer skulderens fascia og fortsætter på vej, strømmer ind i skulderårene, vv. brachiales.
Nogle gange v. basilika kun anastomoser med vv. brachiales, og følger sig selv sammen med den neurovaskulære bundt af skulderen til det aksillære hulrum, hvor det strømmer ind i den aksillære vene, v. axillaris.
Albuens mellemliggende vene, v. intermedia cubiti, starter fra v. cephalica i den øverste tredjedel af underarmen og går opad og medialt, krydser skråt i ulnar fossa og falder ind i v. basilika. I form af en enkelt kuffert er ikke altid tilgængelig.
På palmarfladen af underarmen mellem v. basilika og v. cephalica møder ustabil mellemvæv i underarmen, v. intermedia antebrachii.
I den øverste tredjedel af underarmen passerer denne vene også med v. intermedia cubiti, eller dens stamme gafler: en gren kaldes den mellemliggende laterale saphenous vene, v. intermedia cephalica, går til v. cephalica, den anden er en mellemliggende medial saphenøs vene, v. intermedia basilica, går til v. basilika. I albuen bøjes mellem v. intermedia cubiti der er en permanent anastomose med dybe vener.
I den distale underarm som v. cephalica og v. Basilikaen er forbundet med den dybe palmar venøs bue. Derudover v. basilika og v. cephalica er bredt forbundet med anastomoser på både palmar og dorsum i underarmen.
Øvre benbener
I medicinsk praksis er overfladiske vener i hænderne ofte et sted for forskellige intravenøse manipulationer. Ærene i overbenet er opdelt i overfladisk og dyb.
Fig. 49. Varianter af placeringen af overfladiske vener i overbenet:
1,2-lateral saphenøs vene af armen 3,5 - medial saphenøs vene af armen; 4 - median ulnar ven; 6 - underarmsarm i underarmen
Ligger under huden, hvor de danner det venøse netværk. Af disse er to saphenøse vene adskilt: den laterale hovedveje (v. Cephalica) og den mediale hovedveje (v. Basilica).
Hovedvenen (v. Cephalica) begynder på bagsiden af hånden, hvorfra den følger til underarmens radiale side, og passerer derefter til skulderen, hvor den ligger i sideskåret udad fra bicepsen, stiger til kravebenet og strømmer ind i den aksillære ven.
Hovedvenen (v. Basilica) begynder også på bagsiden af hånden, stiger på den ulnar side af underarmen til skulderen, hvor den strømmer ind i brachialvenen.
I området med den cubitale fossa, mellem armens hoved og hoved saphenøse vener er der en veldefineret anastomose - albuens mellemblad (v. Intermediana cubiti).
Dybe vener i overbenet
De ligger ved siden af arterierne og har samme navne. I dette tilfælde ledsages hver arterie, op til skulderen, af to vener-ledsagere. Fra de dybe blodårer strømmer blod ind i underarmens blodårer, de ulære og radiale vener fusionerer ind i skulderen, og de to skulderårer, der fusionerer, danner en aksillær ven. Hver af disse vener modtager mindre årer i det tilsvarende område af armen.
Axillær vene unpaired, er den vigtigste samler af venøst blod, der strømmer fra overbenet. Ud over de humerale vener og armens hovedårer, tager det venerne i skulderbæltet (v. Thoracoepigastrica) og musklerne i brystet (v. Thoracica lateralis). På niveauet af den ydre kant af I ribben fortsætter den aksillære ven i den subklaveven.
Den subklave venen passerer foran den subklave arterie, men adskilles fra den ved den forreste scalene muskel og sammenfletter bag sternoklavikulær ledd med den indre jugularven, sammen danner de brachiocephalic venen.
Brystvene
Venøst blod fra væggene og organerne på brystet (med undtagelse af hjertet) strømmer ind i de halvopløste og uparrede åre.
Begge åre begynder i den nederste del af lændehvirvelområdet, oparret - til højre, halvopløset - til venstre for stigende lænderåre. Her anastomiseres de bredt med lændeårene, vv. lumbales, der repræsenterer et system af anastomoser mellem dem. På vej fremad, trænger højre og venstre stigende lænderåre ind i brysthulen gennem en spalte i membranen. Derefter får de navnet: højre - uparrede åre, v. azygos og venstre-semi-adskillige vene, v. hemiazygos.
Uparret vene, v. azygos, går opad langs den højre anterolaterale overflade af thoracals rygsøjlen og vender fremad på niveauet af kroppen af den III thoracic vertebra. Arcing, buet opad, v. azygos kastes gennem højre bronchus og straks strømmer ind i den overlegne vena cava. Unpareret vene ved sammenløbet af v. cava superior har to ventiler. Esophageal vener infunderer i unpaired venen, vv. esophageae; bronchiale vener, vv. bronchiales; posterior intercostal vener, vv. intercostale posteriores, semi-semiaric venen, v. hemiazygos.
Semi-uparret vene, v. hæmiazygoer, der er kommet ind i brysthulen, går op langs ryglinjen på rygsøjlen. På niveauet X-XII i thoracale hvirvler er den semi-uparvede vene viklet til højre, liggende på forsiden af rygsøjlen bag aorta og spiserør. Semi-uparret vene krydser den forreste overflade af rygsøjlen over og i niveauet af den VIII thoracic vertebra infunderer i den uparvede vene. Den semi-uparvede vene er kortere og noget tyndere end den uparvede vene og modtager esophageal vener, vv. esophageae; mediastinale årer, vv. mediastinales; posterior intercostal vener, vv. intercostales posteriores og en yderligere semi-separ vein, v. hemiazygos accessoria.
Incremental semi-unpaired venen, v. hemiazygos accessoria, dannet af 3-4 øvre, bakre, mellemste vener på venstre side og følger fra top til bund langs den venstre side af rygsøjlen, der falder ind i v. hemiazygos eller direkte i v. azygos.
Pladsernes placering på hænderne
Venøst blod fra armen strømmer gennem de to vigtigste kommunikationsårer - armens mediale og laterale saphenøse vene. Kanalen af armens mediale saphenøse vene passerer på den øvre del af indersiden og den laterale - på ydersiden. Der er forskellige muligheder for armaturernes anatomi, især det laterale saphenøse venesystem. Det følgende beskriver den mest almindelige placering (figur 1).
Medial saphenøs vene i armen (V. basilika) (figur 1.4). Armens mediale saphenøse vene stiger langs medialoverfladen af underarmen, ofte i form af to grene, der smelter sammen foran albuebøjningen. Ved albuen afbøjes venen fremad og passerer foran medialepicondylen, på det niveau, som det fusionerer med albuens mellemveje. Så løber den langs medialkanten af skulderens biceps-muskel til midten af skulderens øverste del, hvor den trænger ind under den dybe fascia. Herfra går det langs mediekanten af brachialarterien, og efter at have nået det aksillære område bliver den aksillære venen. De resterende vener på underarmens bageste mandibulære overflade falder ind i armens mediale saphenøse vene. Disse vener er godt konturerede, men som følge af det faktum, at de ikke er tæt bundet til det subkutane fedtvæv, forlader de let nålen under punktering.
Fig. 1. Anatomi af overfladiske vener i overbenet.
Lateral saphenøs vene i armen (V. cefalica) (figur 1.4). Armens laterale saphenøse vene stiger langs den forreste overflade af den laterale del af underarmen til den forreste overflade af albuen, hvor den knytter sig til armens mediale saphenøse vene gennem armens midterveje. Så stiger den langs den laterale overflade af biceps muskel i skulderen til den nedre grænse af pectoralis hovedmuskel, hvor den bliver brat, piercerer den clavicular-pectorale fascia og passerer nedenfra til kravebenet. Derefter falder det i den aksillære ven. Tæt på en ret vinkel på stedet for tilstrømning i den aksillære ven er en af hovedårsagerne til en obstruktion, når man forsøger at indføre et centralt venetisk kateter gennem armens laterale saphenøse vene.
En anden årsag til obstruktion på dette sted kan være anatomiske aarvarianter ved sammenløbet. En vene kan strømme direkte ind i den ydre jugularven eller opdeles i to små årer, hvoraf den ene strømmer ind i den ydre jugular og den anden i den aksillære ven. Endelig er venøse ventiler sædvanligvis placeret nær stedet for dens indrejse, hvilket også kan skabe en hindring for kateterets passage.
Fig. 2. Overfladiske vener på håndens dorsale overflade
Albuens mellemliggende ader (V. mediana cubiti) (figur 3). Albuens mellemveje er en stor bindeveje, som adskilles fra den laterale saphenøse vene af armen under albuebøjningen, løber skråt, og over albuebøjningen falder ind i armens mediale saphenøse vene. Vene på den forreste side af underarmen, også bekvem for kateterisering, strømmer ind i den. Albuens mellemveje adskilles fra brachialarterien med et tyndt blad af den dybe fascia (aponeurose af skulderbicepsen). Ofte er der afvigelser fra placeringen af venen beskrevet ovenfor. Nogle gange er den dannet af mellemliggende mediale og laterale vener (V. basilica mediana og V. cefalica mediana), der strækker sig fra medial underarm (V. intermedia antebrachii). Disse vener falder ind i armens tilsvarende vene i albueområdet (mediale og laterale vener i armen). Den mellemliggende mediale vene af armen i albueforbindelsesområdet ligger tæt på medianen (N. medianus), den mediale kutane nerve (N. cutaneus medialis) og brachialarterien (A. brachialis). Den mellemliggende laterale ven på armen i dette område skærer med den laterale kutane nerven (N. cutaneus lateralis). Derfor er det i modsætning til den gældende stereotype blandt lægerne i de nationale medicinske institutioner nødvendigt at undgå at bruge venerne i det kubiske område til opstilling af et perifert venetisk kateter på grund af risikoen for skade på de anatomiske strukturer, der er anført.
Fig. 3. Topografiske forhold mellem overfladiske vener i albuebøjningsområdet
Axillær ven (V. axillaris). Ved at nå det aksillære område, passerer den mediale saphenøse ven i armen i den aksillære ven. Forresten danner den laterale kant af det aksillære område den marginale side af pectoralis hovedmuskel. Den aksillære vene stiger til den øvre del af den aksillære region og passerer ind i den subklaviske ven ved niveauet af den nedre kant af den første ribbe. Normalt strømmer den laterale saphenøse vene af armen tæt på dette sted. Den aksillære aar er opdelt i tre dele i regionen af fastgørelsen af pectoralis hovedmuskel til scapula koracoidprocessen, hvor denne muskel skærer med den aksillære ven. Den første distale del af den aksillære ven er mest bekvemt for punktering på grund af dens overfladiske placering. Denne del af venen adskilles fra huden af det fascia og subkutane fedtvæv, den underliggende underkutane nerve i underarmen grænser op til den, som adskiller den aksillære ven fra den aksillære arterie, der er placeret lateralt. De resterende formationer af brachial plexus er placeret tættere på brachialarterien, så under venipunkturen er deres skade mindre sandsynligt.
Fig. 4. Topografi af de overfladiske vener i den proximale øvre del
Pladsernes placering på hænderne
Disse oplysninger er primært vigtige for patienter med kronisk nyresygdom (CKD), hvor den glomerulære filtreringshastighed er mindre end 60 ml / min / 1,73 m 2. Disse anbefalinger bør imidlertid anvendes generelt for patienter med CKD eller for dem, der har risikofaktorer for dets udvikling. Lad mig minde om, at CKD opdages hos næsten 10% af den voksne befolkning, og risikofaktorer er endnu mere bredt repræsenteret i den generelle befolkning, så alt beskrevet nedenfor kan også være relevant for en almindelig "praktisk sundt" person.
Blodprøveudtagning fra en ven eller intravenøs lægemiddeladministration (i medicinsk terminologi kaldes venepunktur "venipunktur" eller "venepunktur") blandt de mest almindelige medicinske interventioner. For patienter med CKD eller med høj risiko for dets udvikling er det korrekte valg af venøs punkteringssted vigtigt, som mange ikke ved. Dette skyldes, at den "traditionelle" venepunktur taktik (som undervises i medicinske skoler og sygeplejehøjskoler) opstod længe før muligheden for at behandle slutstadiet CKD (som også kaldes "terminal nyresvigt"). På et senere tidspunkt har patienter med selv de relativt tidlige stadier af CKD i en række lande og individuelle centre vedtaget venepunktur taktik, der kan kaldes "Take care of the veins", som jeg vil diskutere nedenfor om årsagerne til forekomsten og gennemførelsen.
ξ Om normalt tryk i hændernes vener
Dybe og overfladiske vener er placeret på hænderne, og det er fra overfladiske blodårer at blod tages eller punkteres til at injicere narkotika og installere droppere. I blodårene på hænderne er blodtrykket kun 5-10 mm Hg. Til sammenligning - i arterierne i hænderne på toptrykket i normen kan nå op til 139 mm Hg. Fordi trykket i venerne er så lavt, indeholder venøsvæggen relativt få muskelceller, den er duktil og strækker sig godt. Efter årepinden er der dannet et lille ar på den venøse mur - ligesom efter en nål blev prikket med en nål, forbliver der et lille ar på huden i nogen tid. Denne lille ar på venens mur efter venepunktur kan forblive i lang tid (uger, måneder, år), og selvom venøsvægens integritet er fuldt restaureret, har den en lidt anden struktur. Under normale forhold manifesterer denne ændring i murens struktur sig slet ikke - fordi trykket i venerne er lavt, og derfor har blodet i blodårerne ikke en signifikant effekt på et sådant ar.
ξ Om hæmodialyse og øget tryk i hændernes vener
Situationen vil ændre sig, hvis der opretholdes højt blodtryk i venerne i lang tid, og dette tryk vil blive overført til den del af venøs væg, der modificeres af et lille ar. Og det er her, hvor CKD-værdien manifesteres, hvilket i sig selv ikke fører til en signifikant stigning i venetrykket. Imidlertid er der hos nogle patienter en øget risiko for progression af nyresygdom med en chance for at reducere den glomerulære filtreringshastighed og forringe andre nyrerfunktioner til et så højt niveau, at patienten skal modtage nyreudskiftningsterapi. Sandsynligheden for dette er højest hos patienter, der allerede har en glomerulær filtreringshastighed reduceret til 60 ml / min / 1,73 m 2 eller mindre (karakter C3-C5 ifølge den moderne klassifikation af kronisk nyresygdom). Den hyppigst anvendte type renal erstatningsterapi er programmeret hæmodialyse (nogle patienter kalder det "blodrensning", "bloddialyse" og endda "nyredialyse"). Hemodialyse kræver oprettelse af en såkaldt "vaskulær adgang", gennem hvilken blod vil blive opsamlet for at fjerne toksiner ved hjælp af et specielt apparat, og derefter vil renset blod returneres tilbage til patienten gennem den samme vaskulære adgang. Når der skabes vaskulær adgang, anvendes håndskibene - venen er forbundet med arterievæggen (i medicinsk terminologi vil en sådan forbindelse kaldes "arterio-venøs fistel" eller "vaskulær protese" afhængigt af formationsegenskaberne). Når arterien og venen slutter sig til armen, udledes blodet fra den arterielle del af leddet til venen. Følgelig vil trykket i den tilsvarende vene være det samme som i arterien - det vil sige øget flere gange i forhold til det sædvanlige venetryk. Når der dannes en vaskulær adgang, er en sådan forøgelse i tryk i den venøse del af leddet et normalt fænomen, som sikrer korrekt blodcirkulation og normal hæmodialyse.
Desuden kan det siges, at den bedste type vaskulær adgang til hæmodialyse er netop den arterio-venøse fistel. Hvis patienten har problemer med arteriovenøs fistel eller vaskulær protese, og deres anvendelse er umulig, bliver installationen af et centralt venekateter et alternativ. I sammenligning med de optimale typer af vaskulær adgang frembyder et venetisk kateter ofte komplikationer, og når der anvendes, udvikles der alvorlige infektioner oftere, hvilket i sidste ende forværrer patientens overlevelse og fører til øget dødelighed. Hos nogle patienter skyldes behovet for at installere et centralt venekateter netop på grund af umuligheden af korrekt operation af en arteriovenøs fistel eller vaskulær protese på grund af traumer af væggen i venerne, der tidligere fandt sted, hvorfra vaskulær adgang dannes. Under indflydelse af højt venetryk og andre faktorer kan i nogle tilfælde aneurisme eller pseudoaneurysme dannes af et sådant ar, trombose kan udvikle sig.
Ifølge det russiske registret for nyreudskiftningsterapi begynder omkring 5.000 patienter at behandle hemodialyse inden for et år, det vil sige i gennemsnit for en russisk statsborger, at sandsynligheden for at starte hæmodialysebehandling i løbet af året er 0,003%. Under hensyntagen til ikke kun den årlige, men sandsynligheden akkumuleret over en levetid, er dette tal væsentligt højere. Ved den enkleste beregning er den samlede sandsynlighed for at starte hæmodialysebehandling allerede for en gennemsnitlig 40-årig voksen allerede 0,12% og for en 80-årig person - 0,24%. Det er klart, at blandt patienter med en allerede reduceret glomerulær filtreringshastighed eller andre tegn på CKD er denne sandsynlighed meget højere i livet og når så meget som procenten (og for nogle patienter endda nærmer sig ti eller flere procent). Derfor er det vigtigt for patienter med CKD at holde venøs væg i god stand, da om nødvendigt kan venernes vener anvendes til dannelse af vaskulær adgang og hæmodialyse.
ξ Anatomi af håndskibene og vaskulær adgang
Og her kommer vi til de faktiske spørgsmål - hvilke særlige vener bør bevares, og hvordan kan venens væg holdes intakt, hvis der er behov for dannelse af vaskulær adgang. For at besvare dem skal man kort overveje anatomien af håndens fartøjer. Oftest dannes vaskulær adgang på skulderen eller underarmen ved at forbinde grenene af brachialarterien (arterie brachialis) med enten den laterale (vena cephalica) eller den mediale (vena basilica) saphenøse vene af armen (som vist på figuren). Sammenfletning danner disse to åre en mellemliggende vene af albuen (vena intermedia cubiti) i den cubale fossa på albuen. Selvom patienten aldrig har hørt om disse navne, ved alle, hvor denne vene er placeret, fordi sygeplejerskerne oftest udfører venepunktur af den mellemliggende vene af den cubale fossa, og det er heraf, at blodet oftest indsamles til analyse eller medicin. De ovennævnte laterale og mediale saphenøse vener af hænderne, som er placeret på indersiden af underarmen, bruges også ofte til tegning af blod eller til administration af lægemidler og opsætning af droppere. Men efter alle disse vener bør man også være beskyttet mod dannelse af små søm efter en venepunktur! Det er fra disse åre, at vaskulær adgang vil blive dannet, hvis patienten skal gennemgå programhemodialyse! Desuden falder de listede vener i underarmens overflade og det cubale fossa efterfølgende i rækken af armens blodårer, som yderligere infunderer den subklaviske ven (vena subclavia). En subklavisk ven er også meget ofte anvendt i medicin til produktion af katetre. Og ligesom i vene i underarmen og ulnar fossa, efter punktering af den subklaviske ven kan en lille ar eller indsnævring forblive i sin mur. Hvis det under normale forhold ikke fremgår, at denne indsnævring i den subklavevender sig, så efter dannelsen af en vaskulær adgang og en forøget udledning af arterielt blod ind i den venøse seng, kan en sådan indsnævring forstyrre den normale udstrømning af alt blod og forårsage en forstyrrelse i den korrekte funktion af vaskulær adgang.
Ifølge traditionen for medicin udføres venepunktur til blodprøveudtagning eller intravenøs injektion netop gennem de åre, der oftest tjener til dannelse af vaskulær adgang. Denne tradition opstod, fordi disse vener er store, de er tydeligt synlige, de er nemme at punktere. Denne tradition for vene punktering opstod længe før selve muligheden for hæmodialyse dukkede op og behandling af terminal nyresvigt. Men tiderne ændrer sig, nye former for behandling kommer frem - traditionerne skal også ændres.
Som nævnt ovenfor er venppunktur i de fleste tilfælde i Rusland og en række andre lande oftest lavet af vener af den cubitale fossa eller den indre overflade af underarmen. Bare fordi kendskab til muligheden for at starte behandling med program hæmodialyse og generelt om kronisk nyresygdom, bliver næppe undervist i medicinske skoler og universiteter. Denne situation kan kun afhjælpes af uddannelse - både patienter og sygeplejersker. Det er vigtigt at bemærke, at uddannelse tager tid og en høflig tilgang. Hvis du vil have en sygeplejerske til at udføre venepunktur i henhold til nedenstående procedure, skal du derfor på forhånd og høfligt fortælle sygeplejersken fra hvilke årer og hvorfor du foretrækker at tage blod eller medicin eller vise en udskrift af denne artikel.
ξ Hvad skal være venepunkturteknikken?
Det er umuligt at forudsige i forvejen, om en ar eller indsnævring vil udvikle sig som følge af en punktering af en vene, som varer i årevis og kan yderligere forstyrre vaskulær adgang. Derfor anbefales det kraftigt for patienter med glomerulær filtreringshastighed på mindre end 60 ml / min / 1,73 m 2, og for patienter med andre manifestationer af CKD eller risikofaktorer for dets udvikling er det tilrådeligt at anvende venipunktur taktik, der ikke påvirker venerne, hvorfra der er dannet vaskulær adgang.
Hos sådanne patienter foretrækkes det at bruge en vene på bagsiden af hånden og underarmen til blodprøveudtagning i forsøg, til intravenøs indgivelse af medicin, og endog til indstilling af droppere. Disse vener vil ikke deltage i dannelsen af vaskulær adgang. Derfor er der som følge af venipunktur dannet ar eller indsnævringer i venerets bagside og underarm, hvilket på ingen måde påvirker den korrekte funktion af vaskulær adgang og evnen til at behandle patienten på hæmodialyse. Venipunkturteknikken forbliver normal: en plade påføres 10-15 cm over punkteringsstedet, huden behandles med et antiseptisk middel, patienten "virker" med sin knytnæve, derefter udføres en venepunktur, turneringen fjernes, og derefter tages blod eller medicin gives. Selve punkteringsstedet er vigtigt: vener på bagsiden af hånd og underarm.
Det skal også huskes, at venepunktur bedst udføres på den arbejdende (dominerende) arm (henholdsvis i højre hånd - højre og venstre hånd - venstre) - fordi den ikke-dominerende hånd bruges til dannelsen af vaskulær adgang. Selvom disse årer ikke bliver brugt til at danne adgang, skal de stadig beskyttes. Derfor er det nødvendigt at følge den generelle regel - hvis flere venepunkturer forekommer i løbet af kort tid, er det nødvendigt at ændre nålindsatsstederne.
Hvis det er nødvendigt, skal installationen af det centrale kateter anvende den indre jugularven (noget mindre fortrinsvis - den ydre jugularve) og ikke den subklaviske ven. Jugular venekateterisering er trods alt ikke forbundet med mulige yderligere vanskeligheder i puljen af fartøjer involveret i dannelsen af adgang til hæmodialyse.
I fri adgang er der en række undervisningsfilm om punkteringsteknikken fra venenes bagside og underarmen samt punktering af den jugular venen. Selvom disse film er på engelsk, er det let at forstå teknikken.
Det er vigtigt at tydeliggøre, hvordan man ikke punkterer venerne i ovennævnte patientgrupper. Af de ovennævnte årsager anbefales det ekstremt ikke at bruge til at trække blod, administrere lægemidler eller indstille droppere i blodkirtlens fossins åre og venen på den indre side af underarmen. Hvis det er nødvendigt at installere et centralt venetisk kateter, anbefales det ikke at anvende den subklaviske ven for dette.
Det må siges, at i en væsentlig del af patienterne er venerne på bagsiden af hånd og underarm tydeligt synlige og konturerede, og så vil deres punktering ikke være vanskelig for sygeplejersken. Men hos nogle patienter er det ikke muligt at punktere disse vener på grund af deres dybe forekomst eller lille diameter - og så er det nødvendigt at bruge venerne på underarmen på indersiden til at tage test eller intravenøs indgivelse af lægemidler. Men vi skal huske, at deres punktering skal foretages så vidt muligt fra den cubitale fossa, og kun hvis det er umuligt at bruge venerne på bagsiden af hånd og underarm.
Pladsernes placering på hænderne
Ærene i overbenet er opdelt i overfladisk og dyb. Alle har ventiler og strømmer ind i en stor venøs stamme - aksillær venen, v. axillaris fortsætter i subclavian venen, v. subclavia.
Overfladiske vener begynder med venøse netværk placeret i det subkutane væv i hånd og underarm. Der er to store vener (fig. 172).
Fig. 172. Overfladiske vener i den øvre ekstremitet, anterior (palmar) overflade. 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. basilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. basilika; 7 - v. cephalica
1. Hovedveje, v. cephalica starter fra rete dorsalis manus af den radiale side af hånden. På underarmen og i den cubitiske pit er den placeret foran, og på skulderen går den langs sulcus bicipitalis lateralis. I deltoid-pectoral sulcus kaster venen under kravebenet og strømmer ind i v. axillaris.
2. Den kongelige ven, v. basilika, der er dannet af det venøse netværk af ulnar hånden. På underarmen og hånden anastomerer den med grene v. cephalica, strømmer ind i den aksillære fossa i den aksillære ven. Dens store anastomose er v. mediana cubiti, der ligger under huden af den cubitale fossa og skærer den i skrå retning. Denne åre forbinder ikke kun de overfladiske vener, men etablerer også en anastomose mellem de øvre lemmers overfladiske og dybe vener. Placeringen og diameteren af den midterste vene af den cubitale fossa er ikke altid konstant.
Dyve åre ledsager som regel alle arteriekarrene i den øvre ekstremitet, oftest parrede kufferter.
Aksillær venen, v. axillaris, dannet ved fusion af brachialvenen, v. brachialis samt følgende vener der strømmer ind i det: 1) den laterale thoracic, v. thoracica lateralis; 2) bryst-epigastrisk, vv. thoracoepigas tricae. Axillær venstamme i fossa med samme navn går foran a. axillaris til jeg ribben, fortsætter videre i v. subclavia.
Subclavian ven (human anatomi)
I dannelsen af den subklaviske ven, v. åre i øvre del (v. axillaris), bryst- og skulderbælte (uv perforater, uu thoracoacromiales) og hals (og jugularis externa, v. jugularis anterior). De sidste to åre er dannet rundt om halsen og repræsenterer store trunker.
1. Ekstern jugular venen, v. jugularis externa, dampbad, fusioner fra de occipitale og bakre aurikulære vener under den ydre auditive kanal. Gå ned m. sternocleidomastoideus, krydser den i midterdelen fra forsiden til bagsiden og når den supraklavikulære fossa i området af den laterale trekant i nakken, hvor den strømmer ind i subklavevenen. Anastomose med grene af den indre jugularven.
2. Forreste jugular venen, v. jugularis anterior, dampbad, dannet fra venerne i huden af hagen og musklerne over hyoidbenet. Derefter passerer under huden på siderne af nakke og strømmer ind i subclavian venen eller ind i den ydre jugular venen. Højre og venstre forreste jugular vener er forbundet med hinanden ved hjælp af arcus venosus juguli, der ligger over brystbenet i brystbenet i det supraterale sternale interfaciale nakkerum.
Afrunding I kant fremad m. scalenus anterior om sternoclavicular joint, subclavian venen er forbundet med den indre jugular venen, der danner skulderhovedvenen, v. brachiocephalica, et stort parret fartøj.
Skulderhovedvener (menneskelig anatomi)
Skulderhovedvener, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, er involveret i dannelsen af den overlegne vena cava (se fig. 169). Skulderhovedvenerne - parrede store trunker med en diameter på 15-17 mm, dannes ved at fusionere v. jugularis interna og v. subklavi bag den sternoklavikulære ledd på den tilsvarende side. Den højre skulderhovedven 2-3 cm lang, passerer næsten lodret bag sternoklavikulær ledd, den venstre er 2 gange længere end den højre, krydser forsiden af de store gren af aortabuen, venstre vagus og phrenic nerver. Bag vedhæftningen af jeg ribben til brystbenet, vender venen i samme højre vene og danner den overlegne vena cava. I skulderhovedvenerne strømmer mindre blodårer:
1. Nedre skjoldbruskkirtlen, v. thyreoidea inferior, starter fra skjoldbruskkirtlen plexus og tager blod fra skjoldbruskkirtlen, strubehovedet, luftrøret, lavere svælg og spiserør.
2. Laveste skjoldbruskkirtlen, v. thyreoidea ima, den eneste der ligger midt i nakken, falder ofte i v. brachiocephalica sinistra eller til sammenløbet af højre og venstre skulderhovedvener.
3. Mediastinale organers ader: Thymus kirtel, fiber og lymfeknuder i mediastinum, bronkier, luftrør og spiserør - alle falder ind i den nedre del af højre og venstre skulderhovedvener ved hjælp af uafhængige trunker.
4. Vertebral vene, v. vertebralis, et dampbad, begynder fra suboccipital plexus og plexus i rygsøjlen. Placeret sammen med vertebralarterien. Kommer ud af åbningen af den tværgående proces af den VI cervicale hvirvelstrøm, strømmer ind i den oprindelige del af skulderhovedvenen.
5. Deep cervical vein, v. Den cervicalis profunda, et dampbad, ledsager arterien med samme navn, infunderer i den indledende del af skulderhovedvenen, nogle gange i rygsøjlen.
6. Interne brystårer, vv. thoracicae internae, parret, begynder fra forbindelsen mellem de øvre epigastriske vener i maven og de muskulære diafragmatiske vener. Dobbeltstammer ledsager den indre thoracalarterie, anastomoserende med interkostale vener. Den rigtige vene infunderer undertiden i den overlegne vena cava.
7. Højeste intercostal vene, v. intercostalis suprema, damp, samler blod fra 2-3 øvre intercostale muskler.
Unparerede og halvopløste vener (human anatomi)
Uparret vene, v. azygos, begynder i bughulen af vv. lumbales dextrae og deres anastomoser, som på lændehvirvelens niveau I danner den stigende lændeven. Den uparvede vene trænger ind i thoracic cavity, cps-through, åbningen mellem højre midter- og mellemben af membranen. I brystkaviteten ligger en uparret vene på højre side af kroppens brystkirtler. Til venstre for det er den thoracale lymfatiske kanal og thoracale aorta. Den fremre vene er dækket af spiserøret. Den uparvede vene, der stiger i den bakre mediastinum, ligger på niveauet af IV-V thoracale hvirvler bag ryggen af den højre lunge og bøjes derefter rundt om højre bronchus bagved og hælder ind i den overordnede vena cava ved perikardial perforering.
Den semi-uparvede vene, v. hemiazygos, som er den største tilstrømning af uparvede åre. Den semi-uparvede vene er dannet fra venstre stigende lændebækken, vener, v. lumbalis ascendens sinistra, i bukhulen, denne vene anastomose med lændeårene. I brystkaviteten passerer den halvopløste ven gennem et hul i membranen mellem venstre mediale og mellemliggende ben. XI-VII venstre posterior intercostal vener infunderer i den semi-uparvede vene, vv. intercostales posteriores sinistrae; yderligere uparret vene, v. hemiazygos accessoria, dannet af VI-III intercostal vener; esophageal vener, vv. esophageae, mediastinal vener, vv. mediastinales; posterior intercostal vener er forbundet med anastomoser med vertebrale venøse plexuser. Desuden falder den uparvede vene i: 1) IV-XI højre bakre intercostale vener, vv. intercostales posteriores dextrae; 2) subokostal ven, v. subcostalis; 3) bronchiale vener, vv. bronkioler; 4) overlegne membranåre, vv. phrenicae superiores; 5) højre øvre intercostal vene, v. intercostalis superior dextra; såvel som anastomoser, som forbinder de forreste og posterior intercostale vener med venes plexuserne i rygsøjlen; 6) esophageal vener, vv. esophagea; 7) mediastinumer, vv. mediastinales; 8) perikardiale vener, vv. pericardiacae.
Upper Vena Cava (Human Anatomy)
Superior vena cava, v. cava superior, enkelt, 5-6 cm lang, med en diameter på 20-23 mm, er placeret lodret. På højre side er den ved siden af højre mediastinale pleura og til venstre til den stigende aorta, der er dækket foran med thymuskirtlen. På niveauet af II ribben gennembormer det perikardiet og i niveauet af III ribben smelter sammen til højre atrium. Den intrapericardiale del ligger på forsiden af roten af højre lunge. I den overlegne vena cava før de passerer gennem perikardiet falder de v. azygoer og små blodårer i perikardiet og anterior mediastinum.
Systemet med den ringere vena cava (human anatomi)
Lower - vena cava, v. cava inferior, samler blod fra underekstremiteterne, bagagerummet, parrede abdominale organer og lever.
Ær i underekstremiteten (menneskelig anatomi)
Ærene i underbenene er opdelt i overfladisk og dyb.
Overfladiske vener ligger i det subkutane væv og fusionerer fra de små blodårer i fod og underben, som danner de dorsale og plantariske netværk. De største er store og små skjulte årer.
1. Lille skjult vene, v. saphena parva, stammer fra fodens laterale overflade. På underbenet ligger lateralt til tricepsens senet, og ligger så på midterlinjen på undersiden af underbenet. I popliteal fossa, piercing fascia, er det opdelt i to grene, der forbinder med poplitealvenen og med gren af den dybe venen af låret.
2. Store skjulte vene, v. saphena magna, der er dannet i medialanken og fodens bagside, passerer gennem medialoverfladen på underbenet og knæleddet. Kryser låret langs den forreste-mediale overflade, der falder ind i lårbenen i fossa-ovalerne. De subkutane vener i den forreste abdominale væg, inguinal og iliac regioner strømmer ind i munden af den store latente ven. Der er anastomoser på underbenet mellem de små og store skjulte årer.
Deep vener i låret gentage forgrening arterier. På en skinne er der dobbelte vener. Alle vener i underbenet smelter ind i lårbenen, v. femoralis, der passerer bag inguinalbåndet i lacuna vasorum medial til lårbenet. Over den inguinale ligament, der allerede er i bukhulen, går den ind i venerne samtidig, a og v. iliaca externa.
Ekstern iliac venen, v. iliaca externa, placeret i begyndelsen af den mediale ydre iliac arterie, og derefter bagved den. Den ringere epigastriske vene strømmer ind i den ydre iliac venen, v. epigastrica inferior og dybe vener, omgivende iliacben, v. circumflexa ilium profunda. Disse blodårer samler blod fra den fremre abdominalvæg og bækkenets indre overflade.
Indre iliac venen, v. iliaca intern, dannet af de samme blodårer, der ledsager bækkenens parietale og indre arterier. Det særegne er, at der i det lille bækken omkring livmoderen, vagina, endetarm, blære og prostata er der ekstraorganiske venøse plexuser. Nedre og mellemste rektalårer, vv. rectales inferiores et mediater, stammer fra disse plexuser og strømmer ind i den indre iliac ven, og den øvre rektale ven, v. rectalis superior, - til den ringere mesenteriske ven (portalveinsystem). Den submucøse venous plexus er også veludviklet i endetarmen, hvor venerne let kan udvides til dannelse af hæmorider.
Nedre vena cava, v. cava inferior, dannet ud fra sammenflugningen af de fælles iliacer på niveauet af IV-V lændehvirvlerne til højre for aorta. Accepterer også parietale og viscerale grene.
Parietale tilstrømninger af den ringere vena cava er som følger.
1. Median sacral venen, v. sacralis medier, stammer fra venøs sakral plexus.
2. Lænderåre, vv. lumbales, parret, begynder i musklerne i sidevæggen af underlivet. De bageste muskulære og dorsale grene falder ind i dem. Nær membranen danner de v. lumbales ascendens, og under dem anastomose med v. iliommbalis, som strømmer ind i den fælles iliac aar. Lænderårene er forbundet med vertebral venøs plexus.
3. Hjernen i rygsøjlen er betinget opdelt i eksterne og interne hvirveldale pleksus. Øverst (ryggradens cervikale del) anastomerer de med de venøse bihuler og grene af systemet med den overlegne vena cava, nederst - med væggen af de underliggende hule og indre iliacer. Udstrømningen af blod fra plexus forekommer i vv. lumbales, intercostales posteriores and vertebrales.
De indre grene af den ringere vena cava består af to grupper. Den første gruppe omfatter åre, der strømmer direkte ind i den ringere vena cava. Ærterne i den anden gruppe fusionerer ind i en enkelt kuffert - portåven, som igen er opdelt i kapillærerne af leveren lobuler, der er bifloder af levervejerne; disse åre strømmer ind i den ringere vena cava.
Den første gruppe af grene. 1. Testikelve (æggestokk), v. testikler (v. ovarica), dampbad, indsamler blod fra reproduktive kirtlen, der dannes i spermatisk ledning (hos kvinder i lig. suspensorium ovarii) pterygium plexus, plexus pampiniformis. Den højre vene af testikelen (æggestok) infunderes direkte i den nedre vena cava, venstre til venstre i venen.
2. Renalven, v. renalis, dampbad, ud af nyrens port foran nyrenæren. Venstre renal vene krydser abdominal aorta, 15-20 mm længere end højre. Renalvenskapslerne strømmer ind i renalvenen. Den sidstnævnte anastomose med lændehvirvlerne og ureterveerne.
3. Adrenal vene, v. suprarenalis, dampbad, bredt (3-4 mm); højre tilslutter den ringere vena cava, venstre - i venstre nyre.
4. Leveråre, vv. hepaticae, 3-4 trunks falder ind i den ringere vena cava på stedet for passage gennem mørbrad i den bageste del af leveren.
Portalveinsystemet (human anatomi)
Portal venen, v. porta, samler blod fra uoprettede abdominale organer (mave, små og tyktarmen, bugspytkirtel og milt) og går til leveren, hvor jeg forgrener sig i højre og venstre gren, derefter lobar, segmentale, interlobular vener. Fra dem stammer sinusoider (kapillærer), som i midten af segmenterne går ind i de centrale vener. De centrale blodårer er hepate vener. Portalvenen er dannet af følgende vener (fig. 173).
Fig. 173. Skema for dannelse af portalvenen. 1 - v. mesenterica superior; 2 - mave, foldet op; 3 - udløbsstedet for større omentum 4 - v. gastrica sinistra; 5 - milt 6 - pancreashale 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - den nedadgående kolon 10 - endetarm 11, 12, 13 - vv. rektaler underordnet, media og superior; 14 - ileum; 15 - stigende tyktarm; 16 - pancreas hoved 17 - v. colica medier; 18 - v. portae; 19 - galdeblære venen 20 - galdeblære; 21 - begyndelsen af tolvfingertarmen 22 - lever (foldet op); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrica dextra
1. Overordnet mesenterisk vene, v. mesenterica superior, ensom, samler blod fra tyndtarmen (vv. jejunales et ilei), appendiks og cecum (vv. iliocolicae), stigende tyktarm (v. soica dextra), tværgående kolon (vs. colica medier), pancreas kirtler og duodenum (vk. pancreaticoduodenales). I rødden af tarmens mesenteri er den overordnede mesenteric venen placeret til højre for arterien med samme navn.
2. Splenic vein, v. lienalis, ensom, fjerner blod fra milt, bund, krop og større krumning i maven (v. gastroepiploica dextra, vv. gastricae breves) og bugspytkirtlen (vv. pancreaticae). Miltenvenen er forbundet bag hovedet af bugspytkirtlen og den øvre vandrette del af tolvfingertarmen med den overordnede mesenteriske venen.
3. Nedre mesenterisk ven, v. mesenterica inferior, samler blod fra den synkende kolon (v. colica sinistra), sigmoid (vv. sigmoideae) og den øvre endetarm (v. rectalis superior). Den ringere mesenteriske vene knytter sig til miltenvenen i midten af bugspytkirtlen, eller strømmer ind i krydset mellem de overlegne mesenteriske og miltåre.
4. Direkte med portåven er forbundet: den cystiske ven, v. cystica, paraumbiliske vener, vv. paraumilikaler beliggende i lig. teres hepatis, venstre og højre gastrisk vener, vv. gastricae sinistra et dextra, præ-marrow ven, v. prepylorica.
Portalens vene fra formationsstedet (bag pankreas hoved) til leverens port har en længde på 6-8 cm, diameter 15-20 mm, ligger i lig. hepato duo angiver, hvor ductus choledochus passerer til højre for det, og a. hepatica propria. I leverens port er portalvenen opdelt i to store grene, der igen er grenen i 8 segmentårer. Segmentale vener er opdelt i interlobular, som danner sinus sinusoider. I sidste ende går hele blodet gennem kapillærerne af lobulerne, hvorfra store grene genformes - leverenæerne, vv. hepaticae flyder ind i den ringere vena cava. Således passerer venet blod fra de indre organer i bughulen, inden det går ind i den nedre ven, gennem leveren.
Anastomoser mellem portens grene, overlegne og ringere hule årer (human anatomi)
Anastomoser af portalvenen grene med grene af de overlegne og ringere vena cava - porto-kavale anastomoser, anastomoser portacavaler, sørger for passage af blod fra portalvejen til den overlegne og ringere vena cava i strid med blodgennemstrømningen gennem leveren. Der er fire hovedportokavalanastomose (figur 174).
Fig. 174. Anastomoser mellem den overlegne og ringere vena cava og med portåven. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - brystvæg 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. intercostales posteriores; 9 - v. portae; 10 - øde v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - navle; 13 - restkanal; v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - mave; 18 - v. epigastrica interiør; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. omsætter medier og underordnet; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava inferior; 27 - v. mesenterica inferior; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. porta; 30, 31 - esophageal vener; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra
1. Blod fra portåven er retrograderet rettet mod mavesårene, som anastomose med esophagusens vener. Spiserøret i spiserøret falder i v. azygos og v. hemiazygos (bifloder af den overlegne vena cava).
2. Blod fra porten til en ny vene strømmer tilbage til v. mesenterica inferior, og derefter i v. rectalis superior, hvilke anastomoser i den rektale væg med vv. rectaler media et inferior, som er grene af den indre iliac ader. Herfra går blod ind i den fælles iliac og inferior vena cava.
3. Blod fra portalvenen kommer ind i vv. paraumilikaler, der forbinder via v. thoracica intern og v. thoracoepigastrica - med den overlegne vena cava og gennem anastomoser med vv. paraumbilicales, vv. epigastricae inferiores og vv. epigastricae overfladiske - med ringere vena cava.
4. Nyrekapslens blodårer anastomose med milt og inferior mesenteric vener på den ene side og nyrene på den anden side danner således en porto-kaval anastomose på den bageste abdominalvæg.
Anastomoser mellem grenene af den øvre og nedre vena cava - cava-caval anastomoser, anastomoser savacavales, udviklet i hvert individ. De virker særligt godt, når blodgennemstrømningen til den ringere eller overlegne vena cava er blokeret. Følgende anastomoser skelnes.
1. Vene i den fremre abdominalvæg (vv. Thoracoepigastrisae, vv. Epigastricae superiores) fra systemet af den overlegne vena cava i området af navlestangsanastomosen vv. epigastricae inferieres, vv. epigastricae overflader fra det inferiora vena cava system.
2. På bagsiden af bagagerummet er der anastomoser mellem den overordnede og ringere vena cava på grund af hvirvelvene plexuserne. Disse plexuser i den cervicale rygsøjle er forbundet med åre i hoved og nakke, som er grene af det overlegne vena cava system. I den nederste del af rygsøjlen er de vertebrale plexus anastomerede med lændeårene, som er grene af den ringere vena cava.
3. På bagsiden af bagagerummet er der anastomoser mellem lænderårene (systemet af den nedre vena cava), opparrede og halvopløste vener (system af den overlegne vena cava) på grund af stigende lændeårer og venes plexus i rygsøjlen.
Fostercirkulation (human anatomi)
Fostrets ernæring i livmoderen er på bekostning af moderkagen (babyen), som vokser sin villi i livmoderhinden (Fig. 175). Den navlestreg, der indeholder arteriel blod, forlader placenta. Wien passerer gennem navlestrengen og gennem navlens åbning i den forreste bukvæg i bukhulen. I bukhulen er navlestrengen opdelt i to grene: den ene går til den ringere vena cava, og den anden - til portalvenen. I portalen og inferior vena cava blandes arterielt blod først med det venøse blod, som strømmer gennem disse kar. Blandet blod gennem den nedre vena cava går ind i det højre atrium af føtal hjertet, og så strømmer en betydelig del af blod gennem foramen ovale ind i venstre atrium. Dette bidrager til forskellen i blodtryk, da meget lidt blod går ind i venstre atrium gennem lungerne, og trykket bliver lavere end i højre atrium. Blodet af den ringere og overlegen vena cava i højre atrium blander sig næppe. På grund af karakteren af hjertets struktur bliver blodet af den ringere vena cava, som mere arterialiseret, rettet gennem det ovale hul i venstre atrium, og en mindre del af blodet fra højre atrium (hovedsageligt blod fra den overlegne vena cava) går gennem den højre atrioventrikulære åbning i højre ventrikel.
Fra højre ventrikel udløses blod i trunkus pulmonalis, hvor der ved dets forgrening er i højre og venstre aa. pulmonales under aortabuen er der en arteriel kanal, ductus arteriosus, gennem hvilken del af det venøse blod fra truncus pulmonalis kommer ind i aorta. Den arterielle kanal falder ind i den nedadgående del af aorta under stedet for udledning af store fartøjer til hovedet fra aortabuen. Dette skaber betingelser for en rigere forsyning af ilt til nervesystemet, da det venstre ventrikulære blod ind i aortabuen er mere arterialiseret end aorta blodet er lavere end sammenflugningen af arterielkanalen.
Blandet blod i aorta er fordelt i karrene, der leverer blod til organerne. Blandt de grene, der fører til bækkenorganerne fra den indre iliacarterie, stammer navlestiften (dampbad), a. umbilicalis.
På den forreste abdominalvæg er navlestrengene placeret på blærens sider og nærmer hinanden ved dens top. Gennem navlens åbning trænger de ind i navlestrengen og når placenta. I placenta arterierne danner kapillærer i villi.
I moderkagen er der ingen blanding af blod mellem moderen og fosteret. Placentas villi er nedsænket i lacunae af livmoderhinden, hvorigennem moderens blod cirkulerer. Gasser, næringsstoffer og giftige stoffer, hormoner og vand trænger gennem diffusion fra moderens blod ind i fostrets blod og omvendt.
Efter fødslen, når placentascirkulationen afbrydes, aktiveres den lille (lung) cirkel mere intensivt. På dette tidspunkt er lungevæv og blodkarrene i lungecirkulationen godt forberedt til intensiv gasudveksling. Lumen i den arterielle kanal lukkes gradvist på grund af intima vækst. Dette bidrager til reduktionen af kanalvæggenes muskulatur. Efter 6-8 måneder bliver arterielkanalen til et ligament.
Siden den fulde optagelse af lungecirkulationen sker en ligevægt i blodstrømmen i højre og venstre atria. Ventilen i det ovale hul forbliver inaktiv og mellem 6-8 måneder sker fusionen af dette hul. Det er blevet fastslået, at septumventilen i 20-25% af voksne ikke er helt overgroet. Hvis hullerne er små, forårsager det ikke mærkbar funktionssvigt.
Når navlestrengen ligeres i en nyfødt efter 3-5 uger, ses involutionen af navlestrengen og arterierne. Wien navlestrengen løber fra navlestrengen ring til gaten af leveren, er leveren omdannes til en cirkulær bundt og venøs bundt strækning fra leveren ind i vena cava inferior. I disse ledbånd observeres en partiel patency af den reducerede ven. Navlestiften er også delvist udslettet. I en voksen bevares permeabiliteten kun i deres indledende del, og den proximale sektion transformeres til et ligament. umbilicale medium.