Post-tromboflebitisk syndrom (PTFS) er en kronisk og alvorlig behandlingsvenlig venøs patologi, som skyldes dyb venøs trombose i underekstremiteterne. Denne vanskelige flydende form af kronisk venøs insufficiens manifesteres af alvorligt ødem, trofiske forstyrrelser i huden og sekundære åreknuder. Ifølge statistikker er PTFS observeret hos 1-5% af verdens befolkning, først manifesteret 5-6 år efter den første episode af dyb venøs trombose i underekstremiteterne og ses hos 28% af patienterne med venøse sygdomme.
Hovedårsagen til PTFS er en trombose, der dannes i dybe årer. I de fleste tilfælde afsluttes trombose af en hvilken som helst vener med en delvis eller fuldstændig lys af en blodpropp, men i alvorlige tilfælde bliver beholderen fuldstændigt udslettet, og fuldstændig venøs obstruktion opstår.
Fra 2-3 uger af blodproppdannelse opstår processen med dets resorption. Som følge af dets lysis og betændelse i karret optræder bindevæv på den venøse væg. Senere mister venen ventilapparatet og ligner et sklerotisk rør. En paravasal fibrose er dannet omkring en sådan deformeret beholder, som klemmer venen og fører til en stigning i intravenøst tryk, tilbagesvaling af blod fra dybe vener til overfladen og alvorlige krænkelser af den venøse blodcirkulation i nedre ekstremiteter.
I 90% af tilfældene har disse irreversible ændringer en negativ effekt på lymfesystemet og i 3-6 år fører til post-thromboflebitisk syndrom. Patienten ser udtalt ødem, venøs eksem, hærdning af huden og subkutant fedt. I tilfælde af komplikationer dannes trofiske sår på de ramte væv.
Afhængig af forekomsten og sværhedsgraden af visse symptomer kan posttrombotisk syndrom forekomme i følgende former:
Under det posttrombotiske syndrom er der to faser:
I henhold til graden af hæmodynamiske lidelser skelner man mellem følgende trin:
Patienten, der har bemærket nogle af de følgende symptomer, bør straks konsultere en læge for grundig undersøgelse, diagnose og formål med behandlingen:
I de fleste tilfælde ligner det edematøse syndrom i PTFS i øvrigt det ødem, der opstår med åreknuder. Det kan udvikle sig som følge af forstyrrelser i udstrømningen af væske fra blødt væv, forstyrrelser i lymfens kredsløb eller på grund af muskelspænding og stigning i størrelse. Ca. 12% af patienterne med dyb venetrombose ser dette symptom et år efter sygdommens indtræden, og efter en periode på seks år når dette tal 40-50%.
Patienten begynder at bemærke, at huden i underbenet bliver hævet ved slutningen af dagen. I dette tilfælde ses en stor hævelse på venstre ben. Endvidere kan ødemet strække sig til ankel- eller hofteområdet. Patienterne bemærker ofte, at de ikke kan fastgøre lynlås på deres støvler, og skoene begynder at presse foden (især om aftenen), og efter at have trykket en finger til hævelsen, bliver der et hul på huden, som ikke er retrettet i lang tid. Når du har sokker eller golf med en stram elastik på bensporene.
Om morgenen falder der som regel svulmer, men forsvinder ikke helt. Patienten mærker hele tiden tyngde, stivhed og træthed i benene, og når du forsøger at "trække" benet, får du en kedelig og kedelig smerte af et sprængtegn, forværret af længerevarende ophold i en stilling. Med den forhøjede position af underbenet sænker smerten.
Nogle gange er forekomsten af smerter ledsaget af kramper. Især ofte observeres dette, når man går i lang tid, om natten eller under et langt ophold i en ubehagelig stilling. I nogle tilfælde observerer patienten ikke smerte, og føles kun ved palpation af benet.
Hos 60-70% af patienterne med progressivt post-thromboflebitisk syndrom udvikler tilbagevendende åreknuder. I de fleste tilfælde udvides de laterale dybe vener af de vigtigste venøse trunker i foden og underbenet, og udvidelsen af strukturen af trunkerne i den store og lille saphenøse vene observeres meget mindre hyppigt. Ifølge statistikker observeres trofesår hos 10% af patienterne med det posttromboflebitiske syndrom, som oftest er lokaliseret på indersiden af anklerne eller underbenene. Deres udseende er forudset af mærkbare trofiske lidelser i huden:
Sammen med patientens undersøgelse og en række funktionelle tests (Delbe-Perthes, Pratt osv.) Anvendes metoden til ultralyd angioscanning med farvekortlægning af blodstrømmen til diagnosticering af post-tromboflebitisk syndrom. Det er denne metode til forskning, der gør det muligt for lægen at bestemme de berørte vener med høj nøjagtighed for at detektere tilstedeværelsen af blodpropper og vaskulær obstruktion. Desuden kan en specialist bestemme effektiviteten af ventiler, blodgennemstrømningshastighed i venerne, tilstedeværelsen af unormal blodgennemstrømning og vurdere fartøjernes funktionelle tilstand.
Når en læsion af iliac eller lårbener er påvist, viser patienten at udføre bækkenflebografi eller phleboscintigrafi. Endvidere kan okklusiv plethysmografi og ultralydfluometri vises for at vurdere arten af den hæmodynamiske svækkelse hos patienter med PTFS.
Post-tromboflebisk syndrom og samtidig kronisk venøs insufficiens er ikke egnet til at fuldføre helbredelse. De vigtigste mål for behandling er at maksimere forsinkelsen af sygdommen. Til dette kan du anvende:
Konservativ behandling anvendes med gunstig dynamik af sygdommen og tilstedeværelsen af kontraindikationer til operationen.
Patienter med kronisk venøs insufficiens og trophic ulcera anbefales at bruge limbånddannelse med elastiske bandager under deres behandling eller til at bære kompressionsstrømpebukser, strømpebukser eller strømpebukser. Effektiviteten af kompressionsterapi bekræftes ved langvarige kliniske forsøg: i 90% af patienterne muliggør dets langsigtede brug at forbedre tilstanden af vener i en lemmer, og hos 90-93% af patienter med trofasår er der hurtigere helbredelse af beskadiget hud.
Som regel anbefales patienten i de tidlige stadier af sygdommen at anvende elastiske bandager til bandage, hvilket gør det muligt at opretholde det kompressionsniveau, der kræves i hvert givet klinisk tilfælde. Som patientens tilstand stabiliserer, anbefaler lægen ham at bære kompressionstrik (normalt sokker).
Ved indikationer for brugen af klasse III kompressionstrik, kan patienten anbefales at anvende et specielt sæt Saphenmed ucv., Som består af to golfbaner, der på ankelniveauet skaber et samlet hviletryk på 40 mm. Strukturen af materialet i den interne strømning indbefatter plantekomponenter, som bidrager til et hurtigere flow af regenerative processer og har en tonisk effekt på venerne. Deres brug er praktisk og det faktum, at produkterne er lette at bære, og en af golferne kan fjernes for en natters søvn for at reducere ubehag.
Sommetider bæres et bandage fra elastiske bandager eller produkter fra kompressionstrik, hvilket medfører stort ubehag for patienten. I sådanne tilfælde kan lægen anbefale patienten at pålægge et bandage af specielle zinkholdige uløselige bandager fra den tyske producent Varolast. De er i stand til at skabe lav kompression i ro og høj i tilstanden af fysisk aktivitet. Dette eliminerer helt ubehagens fornemmelser, der kan observeres ved konventionelle kompressionsbehandlinger og sikrer eliminering af vedvarende venøs ødem. Varolast bandager bruges også med succes til at behandle åbne og langsigtede trofasår. De omfatter zinkpasta, som har en stimulerende virkning på vævene og fremskynder processen med deres regenerering.
Ved svær post-tromboflebitisk syndrom, progressiv venøs lymfødem og langhelende trofasår kan metoden til pneumatisk intermitterende kompression anvendes til kompressionsterapi, som udføres ved anvendelse af et specielt apparat bestående af kviksølv- og luftkamre. Denne enhed skaber intens sekventiel kompression på forskellige dele af underbenet.
Alle patienter med posttromboflebitisk syndrom anbefales at følge disse regler:
Til behandling af kronisk venøs insufficiens, der ledsager posttrombotisk syndrom, anvendes stoffer til normalisering af rheologiske parametre og mikrocirkulation, beskytter vaskulærvæggen mod skadelige faktorer, stabiliserer lymfatisk dræningsfunktion og forhindrer frigivelse af aktiverede leukocytter i det omkringliggende blødt væv. Lægemiddelbehandling bør udføres kurser, hvis varighed er omkring 2-2,5 måneder.
Russiske phlebologists anbefaler et behandlingsregime bestående af tre på hinanden følgende trin. I fase I, hvis varighed er omkring 7-10 dage, anvendes lægemidler til parenteral administration:
I tilfælde af dannelse af trofiske purulente sår til patienten, efter at have udført afgrøder på floraen, er antibakterielle lægemidler foreskrevet.
I anden fase af terapi, sammen med antioxidanter og disaggregeringsmidler, ordineres patienten:
Varigheden af denne behandlingsstadie bestemmes af de individuelle kliniske manifestationer og varierer fra 2 til 4 uger.
I tredje fase af lægemiddelterapi anbefales patienten at tage polyvalente flebotonika og forskellige lægemidler til lokal brug. Varigheden af deres optagelse er mindst 1,5 måneder.
Behandlingsregimen kan også omfatte lysfibrinolytika (nicotinsyre og derivater deraf), diuretika og midler, som reducerer blodpladeaggregering (Aspirin, Dipyridamole). I tilfælde af trofiske lidelser anbefales antihistaminer, Aevit og Pyridoxin, og hvis der er tegn på dermatitis og allergiske reaktioner, konsulter en hudlæge med henblik på yderligere behandling.
Sammen med lægemidler til intern brug, anvendes behandling af posttromboflebitisk syndrom aktivt i form af salver, cremer og geler, der har antiinflammatoriske, fleboprotektive eller antitrombotiske virkninger:
Narkotika med forskellige virkninger bør anvendes med jævne mellemrum hele dagen. Værktøjet skal påføres den tidligere rensede hud med lette massagebevegelser flere gange om dagen.
Forskellige fysioterapeutiske procedurer kan påføres ved forskellige stadier af behandlingen af det posttromboflebitiske syndrom:
Til behandling af posttromboflebitisk syndrom kan forskellige typer kirurgiske operationer anvendes, og indikationerne for en bestemt teknik bestemmes strengt individuelt afhængigt af de kliniske og diagnostiske data. Blandt dem er de hyppigst udførte interventioner på de kommunikative og overfladiske årer.
I de fleste tilfælde kan udnævnelsen af kirurgisk behandling udføres efter genoprettelsen af blodgennemstrømningen i dybe, kommunikative og overfladiske venøse skibe, som observeres efter deres fuldstændige rekanalisering. I tilfælde af ufuldstændig rekanalisering af dybeårene kan en operation på de subkutane år føre til en væsentlig forringelse af patientens helbredstilstand, fordi under indgrebet elimineres de sikkerhedsventive udstrømningsveje.
I nogle tilfælde kan Psatakis-metoden til at skabe en ekstravasal ventil i poplitealvenen bruges til at reparere de beskadigede og ødelagte venøse ventiler. Dens essens ligger i efterligningen af en slags ventilmekanisme, som under klemning klemmer den berørte popliteale ven. For at gøre dette, under interventionen skærer kirurgen en smal strimmel med et ben fra den tynde muskel-senet, fører den mellem poplitealvenen og arterien og fastgør den til senen af biceps femoris.
Med nederlaget for okklusionen af iliacerne kan en operation Palma udføres, hvilket indebærer skabelsen af en suprapubisk shunt mellem den berørte og normalt fungerende ven. Ønsker også, hvis det er nødvendigt, at styrke venøs blodgennemstrømning, kan denne teknik suppleres med pålægning af arteriovenøse fistler. Den største ulempe ved Palma-operationen er den store risiko for gentagen trombose af karrene.
I tilfælde af okklusion af venerne i lårbenet-popliteal-segmentet, efter fjernelse af den berørte vene, kan der udføres en omløb af det fjerntliggende område med et autoventransplantat. Om nødvendigt kan der udføres interventioner til resektion af recanaliserede vener for at eliminere blodreflux.
For at eliminere venøs hypertension, blodstagnation og retrograd blodgennemstrømning under ekspansion af den subkutane og komplette rekanalisering af dybderne til patienten, kan det være tilrådeligt at udføre en sådan operation som valget som safenektomiya med Kokket, Felder eller Linton ligation af kommunikative vener. Efter udskrivning af den patient, der har undergået en sådan operation, skal patienten konstant gennemgå forebyggende kurser med medicin og fysioterapi fra hospitalet, bære kompressionstrik eller udføre bandage af benene med elastiske bandager.
De fleste phlebologer og angiosurgeoner anser fejlen i det beskadigede ventilapparat i venerne at være hovedårsagen til posttromboflebitisk syndrom. I den forbindelse er der i mange år foretaget udvikling og kliniske forsøg med nye metoder til korrigering af kirurgisk behandling af venøs insufficiens, der er rettet mod dannelsen af kunstige ekstra- og intravaskulære ventiler.
I øjeblikket er der foreslået mange metoder til at korrigere de resterende påvirket venøse ventiler, og hvis det er umuligt at genoprette det eksisterende ventilapparat, kan en sund vene transplanteres med ventiler. Denne teknik bruges som regel til genopbygning af segmenter af popliteal eller stor saphenøsven, og en del af den aksillære ven med ventiler tages som materialet til transplantation. Denne operation afsluttes med succes hos ca. 50% af patienterne med post-tromboflebitisk syndrom.
En ekstravasal Vedensky corrector kan også bruges til at rekonstruere ventilen i poplitealvenen, som består af en fluoroplastisk helix, meander-helixer af nitinol, ligaturmetode og intravenøs valvuloplasti. Mens disse metoder til kirurgisk behandling af posttromboflebitisk syndrom er under udvikling og ikke anbefales til udbredt anvendelse.
PTFS dybe vener i underekstremiteterne - en lidelse præget af langsommere venøs udstrømning fra benene, hvilket er en komplikation af dyb venetrombose. Klinisk kan sygdom forekomme et par år efter at have lidt en akut form for trombose.
Patienter klager over en følelse af fornemmelse i ømme fødder, smertefuld og langvarig træk af musklerne - hovedsagelig om natten. Der er en ringformet pigmentering på huden, afsløret af ødemer, som over tid omdannes til en forøget tæthed.
Diagnose af posttromboflebitisk sygdom i vener i de nedre ekstremiteter er baseret på en anamnese (kronisk patologi, alder mv.), Data om ultralydsdoppler vener i benene, symptom på sygdommen. Med stigende dekompensation af sygdommen indikeres kirurgisk indgreb.
Hvad er post-tromboflebitisk sygdom i vener i underekstremiteterne, behandling - medicin og kirurgi, PTFS-klassifikation, klassificering - vil blive diskuteret i detaljer i vores artikel.
Hvad i denne artikel:
Udviklingen af den patologiske proces afhænger helt af "adfærd" af en blodprop, der er dannet i lumen af den berørte vene. Ofte en trombose slutter med en delvis eller fuldstændig genopretning af det tidligere niveau af venøs permeabilitet. Men i tunge billeder er fuldstændig blokering af det venøse lumen ikke udelukket.
I den anden uge med dannelse af thrombus begynder processen med dens gradvise resorption, at erstatte lumen med bindevæv. Snart opdages en hel eller delvis genopretning af det berørte veneområde. Normalt varer det fra 2-4 måneder til 3 år.
På grund af dette detekteres inflammatoriske og dystrofiske lidelser i strukturens struktur af væv, venen bliver som et "sklerotisk rør", og venøse ventiler nedbrydes fuldstændigt og falder derefter sammen. Klemmer fibrose er dannet omkring det mest berørte fartøj.
En række patologiske processer i underekstremiteterne kan føre til negative konsekvenser. Dette er omdirigering af biologisk blod i benene "fra toppen ned". Samtidig har patienten forøget venetrykket i benets område, venøse ventiler udvides unormalt, den akutte form for venøs insufficiens manifesteres. Dette fører til sekundære komplikationer, og der udvikles dybere benvejsinsufficiens.
Hovedårsagen til PTFB dybe vener i underekstremiteterne er en historie med trombose. De provokerende faktorer omfatter:
Posttrombotisk syndrom fører til komplikationer, nogle gange irreversibel karakter. Patienten udvikler statisk og dynamisk venøs hypertension. Dette hæmmer lymfesystemets funktionalitet - den lymføse mikrocirkulation forstyrres, og den vaskulære permeabilitet øges.
Hvis ubehandlet har patienten en venøs type eksem, sklerose i huden med en læsion af subkutant væv. Trophic sår er ofte dannet på de ramte væv.
Postflebitisk lidelse har visse tegn - de manifesterer sig i begyndelsen af den patologiske proces. De taler om klinikken i tilfælde, hvor sygdommen er aktiv.
Tegn omfatter ødem i benene, som ikke går over en længere periode. Der er edderkopper på benene, net. Patienter klager over kramper om natten, træthed i benene, tyngde, nedsættelse af lemmernes modtagelighed.
Der er et sådant symptom som "beninaktivitet". Efter et længere ophold i stående stilling føler patienten simpelthen ikke lemmerne, bevæger sig næppe benene. Denne funktion har tendens til at stige om aftenen.
Tabellen viser sygdoms klinik afhængig af graden af læsion af vener i underekstremiteterne:
I kompensationsperioden kan hele den beskrevne klinik være til stede i patienten. Når trophic ulcer optræder, indikerer dette dekompensation af patologien. De er ofte komplicerede ved tilsætning af infektion. Symptomerne på sygdommen er ikke afhængige af køn, og manifestationsstyrken skyldes sværhedsgraden af sygdommen.
Ifølge klinikken er sygdommen klassificeret i former: hævede, smertefulde, ulcerative, varicose og blandet.
For at diagnosticere post-tromboflebitisk syndrom er det nok for en medicinsk specialist at visuelt inspicere underarmene. Der anvendes dog yderligere diagnostiske metoder.
De giver dig mulighed for at indstille graden af krænkelse af den venøse udstrømning, sygdomsstadiet osv., Som giver dig mulighed for at ordinere et terapeutisk kursus.
Følgende diagnostiske foranstaltninger anbefales:
De vigtigste metoder til diagnosticering af sygdommen omfatter Doppler ultralyd og dupleksscanning. De kan udføres mange gange. De er ikke sundhedsskadelige, informative, bruges til at overvåge effektiviteten af terapien.
Posttrombotiske sygdomme og åreknuder kan ikke helbredes fuldstændigt og slippe af med sygdomme for evigt. Derfor er hovedmålene fokuseret på at standse sygdommens progression. Hvis patienten ikke behandles, udvikler komplikationer altid, hvilket ofte fører til invaliditet - gruppen afhænger af graden af beskadigelse af vener i underekstremiteterne.
Patienten anbefales at bære kompressions undertøj, bandage lemmerne ved hjælp af elastiske bandager. Dette eliminerer venøs hypertension. Livsstilsjustering er påkrævet - daglig motion, gå, holde op med at ryge, alkohol, dårlige spisevaner - man kan ikke spise fed, stegt, krydret osv.
Lægemidler er foreskrevet, der forbedrer tilstanden af de venøse vægge, undertrykker inflammatoriske processer, forhindrer dannelsen af blodpropper. Ofte i piller eller til injektion. Behandlingsregimen indeholder også lokale lægemidler. De hjælper med at fremskynde processen med trophic ulcers stramning, normalisere blodcirkulationen i benene.
Medicin til lokal terapi:
Fysioterapi manipulation med PTFB er inkluderet i den komplekse terapi. For at øge vaskulær tone udføres intraorganelektroforese; lymfatisk dræning massering anbefales at reducere lymphostasis.
For at fremskynde genoprettelsesprocessen kræves lokal darsonvalisering.
Behovet for kirurgisk indgreb PTFS er yderst sjældent.
Dette øjeblik er baseret på, at effektiviteten af operationerne er meget lille.
I de fleste tilfælde hjælper kirurgi ikke med at forbedre patientens tilstand, eller det sker i en kort periode.
Tabellen viser de typer af operationer, der udføres i post-tromboflebitisk syndrom:
Posttromboflebitisk syndrom er en ret almindelig venøs sygdom, der er svær at behandle. Derfor er det vigtigt at diagnosticere udviklingen af sygdommen i et tidligt stadium og træffe foranstaltninger rettidigt.
Post-tromboflebitisk sygdom udvikler sig i de fleste tilfælde mod baggrunden af trombose af de nedre ekstremiteter. Dette er en af de mest almindelige alvorlige manifestationer af kronisk venøs insufficiens. Forløbet af sygdommen er kendetegnet ved vedvarende ødem eller trofiske forstyrrelser i benets hud. Ifølge statistikker lider omkring 4 procent af verdens befolkning af posttromboflebitisk sygdom.
Udviklingen af sygdommen afhænger helt af adfærd af en blodprop, der dannes i lumen af den berørte vene. Oftest ender dyb venetrombose med en delvis eller absolut genopretning af det tidligere niveau af venøs permeabilitet. Men i mere alvorlige tilfælde er fuldstændig lukning af venøs lumen også muligt.
Allerede fra den anden uge efter dannelsen af en trombose udføres processen med dens gradvise resorption og udskiftning af lumen med bindevæv. Snart slutter denne proces med en fuldstændig eller i det mindste delvis restaurering af den beskadigede del af venen og varer som regel fra to til fire måneder til tre eller flere år.
Som et resultat af manifestationen af inflammatoriske dystrofiske forstyrrelser i vævets struktur transformeres selve venen til et ikke-reagerende sclerotisk rør, og dets ventiler er fuldstændigt ødelagt. Omkring venen fortsætter med at udvikle komprimering af fibrose.
En række mærkbare organiske ændringer på ventilsiden og de tætte vægge i venerne kan føre til sådanne uønskede konsekvenser som den patologiske omdirigering af blod "fra toppen ned". Samtidig øges det venøse tryk i den nedre benregion i en udtalt grad, ventilerne ekspanderer og den akutte venøse insufficiens af de såkaldte perforerende vener udvikler sig. Denne proces fører til en sekundær transformation og udvikling af dybere vene insufficiens.
Post-tromboflebitisk syndrom i underekstremiteterne er farligt på grund af en række negative ændringer, nogle gange irreversible. Udviklingen af statisk og dynamisk venøs hypertension. Dette har en ekstremt negativ indvirkning på lymfesystemet. Lymfeknuderende mikrocirkulation forværres, kapillærpermeabiliteten øges. Som regel plages patienten af svær vævsødem, venøs eksem, hudsklerose med en læsion af subkutant væv udvikler sig. Trofiske sår forekommer ofte på det berørte væv.
Hvis du identificerer symptomer på sygdommen, skal du straks søge hjælp fra specialister, som vil foretage en grundig undersøgelse for at etablere en nøjagtig diagnose.
Hovedtegnene på PTFS er:
Grundlaget for det kliniske billede af PTFB er direkte kronisk venøs insufficiens af forskellig sværhedsgrad, udvidelsen af de fleste saphenøse årer og udseendet af et lyst lilla, lyserødt eller blåagtigt kar-net i det berørte område.
Det er disse skibe, der antager den vigtigste funktion at sikre fuldstændig udstrømning af blod fra vævene i underekstremiteterne. Men i løbet af en ret lang periode kan sygdommen måske ikke hævde sig selv.
Ifølge statistikker har kun 12% af patienterne symptomer på PTFS i den nederste del af det første år af sygdommen. Denne figur vokser gradvist tættere på seks år og når 40-50 procent. Desuden har ca. 10 procent af patienterne på nuværende tidspunkt allerede påvist tilstedeværelsen af trofasår.
Svær hævelse af benet er et af de første og vigtigste symptomer på det posttromboflebitære syndrom. Det opstår sædvanligvis på grund af tilstedeværelsen af akut venøs trombose, når der er en proces til genopretning af venerne og dannelsen af sikkerhedsvejen.
Over tid kan hævelsen falde en smule, men går sjældent helt. Desuden kan ødem over tid lokaliseres i de distale ekstremiteter, for eksempel i underbenet og i det proximale, for eksempel i låret.
Puffiness kan udvikle sig:
I overensstemmelse med forekomsten af visse symptomer er der fire kliniske former for PTF:
Det er bemærkelsesværdigt, at dynamikken i puffiness syndrom i PTFB har en vis lighed med det ødem, der opstår med progressive åreknuder. Hævelsen af blødt væv øges om aftenen. Patienten bemærker ofte dette ved den tilsyneladende "reducerede skostørrelse", som han var om morgenen. Samtidig påvirkes venstre underbenet oftest. Ødem på venstre ben kan vises i en mere intens form end til højre.
Også spor af tryk, sokker og golfbånd samt trange og ubehagelige sko forbliver på huden og glider ikke over en lang periode.
Om morgenen er hævelsen normalt reduceret, men går slet ikke væk. Han ledsages af en konstant følelse af træthed og tyngde i benene, et ønske om at "trække" et lem, en chillende eller smertende smerte, som stiger med langsigtet vedligeholdelse af en kropsstilling.
Smerten har en kedelig aching karakter. Dette er snarere ikke for intens at trække og rive smerter i lemmerne. De kan være lidt lettere, hvis du tager en vandret position og hæver benene over torso.
Nogle gange kan smerter ledsages af kramper i lemmerne. Oftere kan det ske om natten, eller hvis patienten bliver nødt til at forblive i en ubehagelig stilling i lang tid, skaber en større belastning på det berørte område (stående, gået osv.). Også smerte kan som sådan være fraværende, kun forekomme ved palpation.
Med progressivt post-tromboflebitisk syndrom, som påvirker underekstremiteterne, udvikles tilbagevendende varicose-dilation af dybe vener hos mindst 60-70% af patienterne. For et større antal patienter er en løs udvidelse af sidegrenene karakteristisk, dette gælder for benets og fodens vigtigste venøse trunker. Meget mindre registreret overtrædelse af strukturen af stammerne MPV eller BPV.
Det posttromboflebiske syndrom er en af de fremtrædende årsager til den videre udvikling af svære og hurtigt udviklende trofiske lidelser, som er karakteriseret ved tidlig udseende af venøse trofesår.
Sår er normalt lokaliseret på indersiden af underbenet nedenunder samt på indersiden af anklerne. Før forekomsten af sår forekommer der undertiden betydelige, synligt mærkbare ændringer på huden.
Diagnosen af PTFS kan kun foretages af læge i den medicinske institution, efter en grundig undersøgelse af patienten og gennemgangen af den nødvendige undersøgelse.
Normalt er patienten ordineret:
For nogle år tidligere blev funktionelle tests ud over det overordnede kliniske billede bredt anvendt til at etablere og evaluere patientens tilstand. Men i dag er det allerede i fortiden.
Diagnose af PTFS og dyb venetrombose udføres ved hjælp af ultralyd angioscanning ved hjælp af farve kortlægning af blodgennemstrømning. Det giver dig mulighed for tilstrækkeligt at vurdere tilstedeværelsen af en læsion af venerne for at identificere deres obstruktion og tilstedeværelsen af trombotiske masser. Desuden hjælper denne type forskning med at vurdere venens funktionstilstand: blodflowens hastighed, tilstedeværelsen af patologisk farlig blodgennemstrømning, ventilernes effektivitet.
Ifølge resultaterne af ultralyd er det muligt at identificere:
Blandt de vigtigste mål, som AFM forfølger på PTFB:
Behandling af posttrombotisk syndrom udføres hovedsageligt ved konservative metoder. Til dato er følgende metoder til behandling af denne sygdom almindeligt anvendelig:
For at slippe af med posttrombotisk syndrom er konservativ behandling den mest attraktive. I tilfælde, hvor det ikke giver det ønskede resultat, er behandlingen af PTFS ved rekonstruktiv kirurgi eller ektomi anvendelig. Således fjernelse af fartøjer, der ikke er involveret i blodstrømsprocessen eller overtræder ventilerne.
Grundlaget for konservative metoder til behandling af PTFB er kompressionsterapi, som har til formål at reducere venøs hypertension. Dette refererer hovedsagelig til benets og fodens overfladevæv. Kompression af venerne opnås også ved brug af specielt linned, som kan være elastiske strømpebukser eller strømper og bandager af forskellige strækbarhed mv.
Samtidig med komprimeringsmetoder gældende medicin PTF'er dyb venetrombose, som er rettet direkte mod at øge tonen i vener, lymfedrænage recovery sekretion og eliminering af eksisterende mikrocirkulatoriske forstyrrelser samt at undertrykke den inflammatoriske proces.
Et kompleks af antikoagulant terapi, der bruger direkte eller indirekte antikoagulantia, indikeres til patienter efter vellykket behandling af trombose og post-flebitisk syndrom. Således er den faktiske anvendelse: heparin, fraxiparin, fondaparinux, warfarin osv.
Varigheden af denne behandling kan kun bestemmes individuelt under hensyntagen til årsagerne til sygdommens udvikling og tilstedeværelsen af en vedvarende risikofaktor. Hvis sygdommen blev fremkaldt af traumer, kirurgi, akut sygdom, langvarig immobilisering, så er behandlingstiden normalt fra tre til seks måneder.
Kompressionsterapi, især ved brug af brugervenlige strikvarer, er en af de vigtigste øjeblikke for kompensation for alle typer CVI.
Hvis vi taler om idiopatisk trombose, bør varigheden af antikoagulantia anvendes mindst seks til otte måneder afhængigt af patientens individuelle karakteristika og risikoen for gentagelse. I tilfælde af gentagen trombose og en række vedholdende risikofaktorer kan medicinforløbet være ret lang og undertiden livslang.
Således er diagnosen post-phlebitic syndrom lavet i tilfælde af en kombination af hovedtegnene for kronisk funktionel venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter. Det manifesterer sig i form af: smerte, træthed, ødem, trofiske lidelser, kompenserende åreknuder osv.
Som regel udvikles post-flebitisk sygdom efter at have lidt tromboflebitis med nederlag af dybe år eller mod baggrunden af selve sygdommen. Ifølge statistikker har over 90% af disse patienter tromboflebitis eller dyb venetrombose.
Årsagerne til udviklingen af post-phlebitic syndrom: Tilstedeværelsen af grove morfologiske forandringer af dybe vener, manifesteret i form af ufuldstændig genopretning af blodgennemstrømning samt ødelæggelse af ventiler og hindring af blodgennemstrømning. Således opstår der en række sekundære ændringer: i første omgang funktionelle og efterorganiske forandringer, der påvirker lymfesystemet og blødt væv i ekstremiteterne.
Det posttromboflebitiske syndrom i de nedre ekstremiteter (PTFS) er en alvorlig kronisk sygdom, der opstår som følge af dannelsen af blodpropper i dybårene.
Denne patologi anses for at være kompliceret ved kronisk venøs insufficiens. Det er karakteriseret ved udseendet af stærkt ødem, trofiske hudpatologier og sekundær vaskulær dilatation. Ifølge statistikker er denne sygdom observeret hos 2-5% af verdens befolkning. Det begynder at ses efter 4-5 år efter de første symptomer på dyb vaskulær trombose i benene. Ca. 30% af mennesker, der lider af forskellige vaskulære sygdomme, har udviklet PTFS.
Hovedårsagen til denne patologi er en trombose dannet i dybe blodkar. Oftest bliver disse blodpropper gradvist ødelagt, men i nogle tilfælde kan trombose føre til fuldstændig tilstopning af fartøjet og dets obstruktion.
Ca. 10-15 dage efter dannelsen af en blodpropp begynder processen med dens ødelæggelse. På grund af resorptionen af blodproppen og betændelsen i venen dannes bindevæv på beholdervæggen. Dette fører til en stigning i venøs ventilapparat. Sådanne deformationer af fartøjet bidrager til udseendet af pravasalny fibrose, som komprimerer de venøse vægge og således bidrager til en stigning i blodtrykket. Der er tilbagesvaling af blod fra de dybe beholdere til overfladen, der er en alvorlig krænkelse af væskens omsætning i benene.
Sådanne transformationer af kredsløbssystemet er irreversible, og i mere end 85% af tilfælde fører til forstyrrelse af lymfesystemet, og i 2-5 år forekommer posttromboflebitisk sygdom (PTFE). Patologi ledsages af ødem, venøs eksem, hærdning af huden. I alvorlige tilfælde opstår ulcerationer i de ramte områder af kroppen.
Der er flere former for posttromboflebitisk syndrom, som afhænger af graden af manifestation af forskellige symptomer. I sin form kan patologi være:
Sædvanligvis har sygdommen to faser:
Ifølge graden af forringelse af blodgennemstrømningen er der også stadier af subkompensation og dekompensation. Det er nødvendigt at overveje et antal af de vigtigste symptomer på denne patologi:
Oftest er hævelsen i PTFS ligner dem i åreknuder. Det sker på grund af forringelsen af udstrømningen af blod fra blødt væv, dårlig bevægelse af lymfen som følge af muskelkontraktioner. Ca. 10-15% af personer, der lider af dyb venetrombose, oplever dette symptom 6-12 måneder efter sygdommens begyndelse. Efter 6 års patologi forekommer dette symptom allerede hos 45-55% af patienterne.
Patienter har hævelse i underbenet. Det er værd at bemærke, at normalt det venstre ben svulmer stærkere end højre. Ødem kan gradvist spredes til området af ankel eller lår. Patienter oplever ofte, at skoene bliver små for dem, det begynder at presse foden (især om aftenen). Hvis du trykker på din finger på huden i området med ødem, så vil der være en bule på dette sted, som ikke er rettet i lang tid. En elastik fra en sok eller golf efterlader også synlige mærker på huden, der ikke forsvinder i lang tid.
Normalt om morgenen svækker hævelsen lidt, men forsvinder ikke helt. En person føler hele tiden tyngde, stivhed og træthed i benene. Hvis du strækker musklerne i lemmerne, så er der en følelse af kedelig øje smerte. Ubehageligt syndrom øges, hvis du bliver i samme position. Når benene stiger over hovedet, falder ubehaget gradvist.
Smerte syndrom kan ledsages af kramper. Oftest forekommer de med et langt ophold i stående stilling, når de går, om aftenen eller under et længere ophold i en ubehagelig stilling. Sommetider kan en person ikke føle smerte overhovedet, det kan kun ske ved berøring af hævelsen i benene.
Post-trombotisk sygdom er årsagen til genudvikling af varicose lidelser hos omkring 65-75% af tilfældene. Oftest forekommer udvidelsen af de dybe vener i underekstremiteterne i fødder og ben. Ifølge statistikker forekommer trofiske sår hos 8-12% af personer med PTFS. De er oftest på indersiden af anklerne eller på benene. Betragtelige trofiske hudændringer kan betragtes som forløberen for deres udvikling:
Trofiske sår er vanskelige at behandle, de udsættes ofte for sekundær infektion.
Diagnose af posttromboflebitisk syndrom udføres ved at undersøge patienten ved at tage funktionelle tests ved hjælp af ultralyd angioscanning. Sidstnævnte metode giver lægen mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af de berørte kar, for at detektere tilstedeværelsen af trombose og obstruktion af venerne. Diagnostik gør det muligt at bestemme tilstanden af det venøse ventilapparat, hvad er blodets hastighed som strømmer gennem karrene. Ved at tage funktionelle tests kan lægerne få oplysninger om forekomsten af patologiske forandringer i blodbanen og vurdere tilstanden af blodkarrene.
Hvis der i patientens diagnose blev fundet patologiske ændringer af iliac eller lårbener, er han desuden foreskrevet phlebography eller phleboscintigraphy. Anvendt ultralydsfluometri og plethysmografi for at bestemme graden af forringelse af blodcirkulationen.
Behandling af posttromboflebitisk syndrom samt den ledsagende kroniske venøs insufficiens (CVI) kræver meget tid og kræfter. Eliminere disse sygdomme fuldstændig umuligt, men du kan i lang tid forbedre patientens sundhed betydeligt. Hovedmålet med terapi er at bremse sygdommens progression. Til sådanne formål gælder:
Oftest udføres behandlingen af vaskulære sygdomme ved anvendelse af de fem første punkter i ovennævnte aktiviteter. Kirurgisk indgreb anvendes kun i mangel af positiv dynamik fra terapi på andre måder.
Folk, der lider af CVI og trophic ulcera, foreskrives specielle elastiske bandager til hele behandlingsforløbet. Det anbefales at bære kompressionstrik, strømper, strømpebukser. Ved udførelse af langvarig kompressionsterapi hos 85% af patienterne observeres en forbedring af tilstanden af karrene i underekstremiteterne, og i 88-92% forekommer der accelereret heling af trofesår.
Posttromboflebitisk syndrom i underekstremiteterne er en tilstand, der udvikler sig efter akut trombose. Typisk forekommer patologi flere år efter sygdommen og fører til vanskeligheder i udstrømningen af blod fra benene, ubehag, smerter og kramper samt ændringer i huden.
Hvis man ikke skal udføre terapi - er patientens risiko for invalide høj. Overvej hvad er posttromboflebitisk syndrom (PTFS), hvad er årsagerne hertil, kliniske manifestationer og behandlingsmetoder.
Post-trombotiske sygdomme udvikler sig efter at have lidt trombose, da venerne ikke længere kan genoprette og irreversible virkninger opstår, hvilket fremkalder udviklingen af patologi. Som følge heraf deformeres skibet, venøse ventiler er beskadiget - deres funktion er reduceret eller helt tabt.
Hovedårsagerne til udviklingen af PTFS kan ikke beskrives punkt for punkt, da en vedvarende lidelse fører til dannelsen af det posttromboflebitiske syndrom - trombose i venøs blod. Denne sygdom fører til blokering af venens lumen og nedsat blodgennemstrømning. På baggrund af behandlingen begynder blodproppen efter nogle få dage gradvist at opløses, og den beskadigede beholder er igen fyldt med blod.
Men i dette stadium er der en særpræg - efter genopretningen er venen ikke længere i stand til fuldt ud at udføre sine funktioner - den er deformeret, dens vægge er ikke så glatte, og ventilapparatet fungerer dårligt. Alt dette fører til stagnation og udvikling af utilstrækkeligt tryk i ekstremiteterne i venøsystemet. Blodet tømmes ikke gennem de perforerende vener fra dybe beholdere til overfladiske kar - derfor posttrombotisk syndrom indfanger alle lægene i underbenet.
Over tid vil udvidelsen af de subkutane og indre vener, kompressionstrykfald, langsommere blodgennemstrømning og fremkomsten af nye blodpropper. Som følge heraf bliver sygdommen kronisk, der er konstante tegn og symptomer, som forstyrrer patienten.
Ifølge statistikker udvikler posttrombotisk syndrom oftest på baggrund af åreknuder. Denne sygdom bidrager til dannelsen af thrombophlebitis, komplicerer dets forløb og fører til dannelsen af PTFS.
Det posttromboflebitiske syndrom forekommer efter venøs trombose - normalt registreres de første manifestationer efter nogle få år, men i nogle patienter kan smerten forekomme efter et par måneder.
De vigtigste symptomer på posttrombotisk sygdom er:
Graden af symptomer afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af lemmer i det post-tromboflebiske syndrom. Afhængig af overvejelsen af visse symptomer er klassificeringen af en post-thromboflebitisk sygdom opbygget - fire af dens former skelnes: blødt smerte, varicose, ulcerøs og blandet.
ICD 10 posttrombotisk syndromskoden svarer til krypteringen "I 87.2".
Denne type sygdom er karakteriseret ved overvejelsen af smerter og hævelse af lemmerne over de resterende symptomer. Manifestationen af syndromet angiver venøs insufficiens - i starten af patienten er bekymring bekymret over træthed og følelse af tyngde i benene, som senere gradvist udvikler sig til ømhed.
Topet af sværhedsgraden af posttromboflebitisk sygdom forekommer om aftenen, patienten er generet af smerter i smerter, smerter og smerter. Om morgenen forsvinder symptomet signifikant væk eller forstyrrer slet ikke. Parallelt med hævelsen af benene, som øger eller falder synkront med manifestationen af smerte. Denne type PTFS er mest almindelig, kræver øjeblikkelig behandling og lægeovervågning.
Symptomer i denne variant af posttromboflebitiske lidelser forekommer moderate, men der er en udtalt dilation af de venøse blodkar. Ved ekstern undersøgelse har patienten hævelse af saphenøse årer i underben og fodområde, hævelse af disse områder, ledsaget af smerte.
Denne type posttromboflebitisk syndrom forekommer i de fleste tilfælde og taler om rekanalisering af dybe vener - når en blodprop i dybe venøse karre resorberes, og blodgennemstrømningen genoptages. I overfladiske årer falder trykket, de forbliver "strakte".
Denne type af venøs insufficiens er karakteriseret ved trofiske lidelser - ernæringsmæssige lidelser i cellerne på grund af manglende evne til arteriel blodtilførsel. Indledningsvis er der en mørkning af huden i den nederste del af lemmen, dannelsen af ringformede sæler, udviklingen af en inflammatorisk reaktion, hvorefter der opstår et sår.
Venøse ændringer i dette tilfælde er kendetegnet ved et blandet billede: Patienten kan blive forstyrret af smerte og hævelse, som regelmæssigt kan manifestere og derefter ikke forstyrres. Næsten alle patienter har åreknuder, har ofte ulcerative læsioner i huden.
Posttrombotisk sygdom i underekstremiteterne påvises på baggrund af en lægeundersøgelse ved hjælp af instrumentelle metoder til undersøgelse og anamnesisdata. I sidstnævnte tilfælde bliver patienten stillet spørgsmålstegn ved, og historien om en tidligere sygdom er undersøgt - hvis patienten blev behandlet for trombose, er sandsynligheden for PTFS meget høj.
"Guldstandarden" i diagnosen posttromboflebitisk syndrom er en ultralydsundersøgelse.
Ved hjælp af duplexscanning detekteres tilstanden af venøs væg, blodgennemstrømningshastighed, evakuering af blodet og dets udstrømning fra ekstremiteterne. Ultralyd, der passerer gennem hårdt og blødt væv, giver også information om tilstedeværelsen eller fraværet af blodpropper.
Som supplement til diagnosen af PTFS kan patienten få en røntgenstråle ved hjælp af et kontrastmiddel. Efter bekræftelse af sygdommen er passende behandling ordineret.
Prognosen for post-tromboflebitisk venøs læsion er relativt gunstig i tilfælde, hvor patienten overholder de vigtigste anbefalinger fra lægen - ikke krænker behandlingsprogrammet og følger de grundlæggende regler for at forhindre sygdommens gentagelse. Med denne tilgang er det muligt at opnå en optimal tilstand i lang tid.
I tilfælde af krænkelse af sundhedsprogrammets regler har patienten komplikationer i form af kredsløbssygdomme i lemmerne, hvilket kan føre til gangren, hvilket kræver amputation. Den anden alvorlige komplikation - hjerneinfarkt eller indre organer i nærværelse af blodpropper i blodbanen.
Til behandling af posttrombotisk venøs sygdom er to hovedregler nødvendige: korrekt behandling af behandling og patientens ønske om at komme sig. Kun med en bevidst tilgang til behandling af PTFS er det muligt at opnå det ønskede resultat, stabilisere patientens tilstand og forhindre forværring af klinikken for kronisk venøs sygdom i ekstremiteterne. Programmet indebærer indførelse af nye regler i hverdagen, medicinsk behandling og en række styringsprocedurer. Operationen er kun nødvendig, når PTFS-formularerne kører.
Patienter med venøs insufficiens skal følge flere grundlæggende regler, der er forebyggelse af sygdommen:
Livsstilsændring er ikke kun forebyggelse af posttromboflebitisk syndrom, men forbedrer også effekten af lægemidler under behandling.
Behandling af posttromboflebitisk syndrom med lægemidler har til formål at øge blodkoagulationen, genoprette venøsvægens integritet og forebygge inflammation. Det vigtigste behandlingsregime omfatter tre stadier af behandling af posttromboflebitisk sygdom.
I første omgang anvendes følgende stoffer:
I tilstedeværelsen af tegn på hudlæsioner indikeres antibiotikabehandling. Denne behandling af posttromboflebitisk syndrom varer 7-10 dage, og følgende retsmidler foreskrives:
I slutningen af kurset er udpeget salve til ekstern brug:
Varigheden af behandlingsgitteret PTFS er ca. 2-3 måneder. Normalt observeres eliminering af venøs insufficiens og de vigtigste manifestationer af post-tromboflebitiske lemmer i forlængelse af dette programs forløb.
Anvendelsen af styringsprocedurer er meget vigtig både til behandling af posttromboflebitisk sygdom og for dens forebyggelse. Ved venøs insufficiens observeres ekspansion af mængden af blodkar, hvor blod stagnerer og blodpropper dannes. Under fysioterapi sessioner øges venøs tone, udstrømningen af blod fra ekstremiteterne forbedres.
De mest almindelige metoder til behandling af PTFS:
Effektiviteten af behandlingen vil kun blive observeret ved et systematisk besøg hos en fysioterapeut. Hvis patienten savner sessionerne, kan man næppe forvente, at sygdommen skal falde.
Vigtigt i behandlingen af PTFS vil og terapeutisk gymnastik, som vil udpege en læge. Det er vigtigt at bemærke de enorme fordele ved denne type motion - en lille fysisk aktivitet forbedrer blodcirkulationen, lindrer puffiness og øger vaskulær tone. Det er forbudt at overbelaste lemmerne - det forbedrer venøs udstrømning.
Til forebyggelse af komplikationer af det posttromboflebitiske syndrom og dets behandling anvendes brugen af bandager og specialstrik, som klemmer overfladiske vener. Dette hjælper med at øge trykket i dybe skibe og forbedrer venøs udstrømning fra lemmerne.
Post-trombotiske lidelser kan behandles hjemme. Det er vigtigt at bruge denne teknik som et supplement til PTFS hovedterapi og ikke selv anvende det.
De to mest effektive opskrifter er:
Kirurgisk korrektion hjælper ikke med at slippe af med PTFS, men forsinker kun de udtalte komplikationer. Derfor er dens gennemførelse vigtig med den ineffektive konservative terapi. De mest almindelige operationer er:
Posttrombotisk sygdom er faktisk en kronisk form for trombose og fører ofte til invaliditet. Hvis du havde en historie om venøsystemsygdom, anbefales det at besøge din læge og udføre forebyggelse af PTFS.