Pylephlebitis: klassificering og årsager

Pylephlebitis kaldes purulent septisk betændelse i portalens vene, ledsaget af dens trombose. Udvikler i nærvær af et infektiøst fokus i bukhulen. Årsagen til forekomsten er akut blindtarmbetændelse, pankreatitis, cholecystitis, cholangitis - en række inflammatoriske sygdomme i abdominale organer.

Klassificering og årsager

Af strømmenes natur:

• akut;
• kronisk tilbagevendende.

Det vigtigste udvalg af kliniske tilfælde af pylephlebitis falder på det akutte kursus. Som en kronisk proces er det altid en komplikation af portalhypertension syndrom.

Skelne også formerne for pylephlebitis:

• fulminant (død efter en dag fra sygdommens begyndelse).
• langvarig (varer i en uge ledsaget af hepatorenalsyndrom - lever- og nyresvigt).

Mekanismen for udvikling af pylephlebitis ligger i indgangen i lumen i portalvenen af ​​en inficeret trombus fra de underliggende skibe. Pylephlebitis af appendikulær oprindelse skyldes overgangen af ​​inflammation fra appendiks til tilstødende årer. Der er en trombose, der favoriserer spredningen af ​​det smitsomme middel med blodstrømmen.

symptomer

Da pylephlebitis udvikler sig mod baggrund af en eksisterende sygdom, er patienten bekymret for en skarp forringelse. Hektisk (svækkende) feber observeres - vekslende stigning i kropstemperaturen til høje tal med et kraftigt fald i det, hvilket varer flere dage om dagen. Ledsaget af enorme kulderystelser under stigende temperaturer og hælde sved i regressionsperioden. Der er stærk kramper i maven på højre side, patienten kan ikke sove. Han er så svag, at han ikke kan komme ud af sengen, han ser udmattet og udmattet. Appetit er forstyrret, der er konstant kvalme og opkastning, ofte diarré. Hud og slim gulsot, lever og milt er forstørret, væske (ascites) bestemmes i bukhulen. Under feber er deliriet muligt. Karakteriseret af flere abscesser i leveren, reaktiv serøs pleurisy. Som et resultat af udviklingen af ​​sepsis (tilstedeværelsen af ​​bakterier i blodet) forekommer hepatisk og nyresvigt uundgåeligt.

diagnostik

Følgende metoder anvendes til at bekræfte diagnosen pylephlebitis:

1. Generel klinisk blodanalyse (anæmi, leukocytose, øget ESR).
2. Biokemisk analyse af blod, koagulogram (forhøjede niveauer af bilirubin og fibrinogen, transferase (ALT og AST), kreatinin og urinstof).
3. Ultralyd og computertomografi af maveskavheden (ændring af leverens størrelse og struktur, tilstedeværelsen af ​​abscesser i sit væv).
4. Radiografi af bukhule og brysthulrum (membranets kuppel er høj, dens mobilitet er begrænset, leveren skygge er forstørret, der er tegn på pleuris).
5. Transumbillisk portohepatografi, splenoportografi (kontrasterende af portalvenen ved administration af lægemidlet i navlestreg eller milt efterfulgt af visualisering ved røntgenmetoden).

behandling

Behandling af pylephlebitis er en vanskelig opgave. Spildt purulent proces op til udvikling af sepsis øger risikoen for komplikationer under operationen. På samme tid kan kun ved kirurgisk behandling elimineres infektionskilden. Det åbnes, purulent væv fjernes, og dræning er etableret. På scenen før operationen og efter det anvendes massive doser af bredspektret antibiotika (thienam, amikacin, cefepim). Hvis den primære kilde til infektion ikke kan detekteres, udføres operationen ikke. Derudover:

• afgiftningsterapi med kolloidopløsninger (reopolyglukin, refortan, stabizol) og krystalloider (isotonisk natriumchloridopløsning, 5% glucoseopløsning), transfusion af blodprodukter;
• antikoagulant terapi (heparin, acenocoumarol).

outlook

På grund af den hurtige kurs og vanskeligheder ved diagnosen er prognosen i de fleste tilfælde dårlig. Den tidlige påvisning af pylephlebitis og den øjeblikkelige indledning af antibiotikabehandling kan forbedre den.

Alertness og årvågenhed er påkrævet, når man observerer en patient med formodet pylephlebitis.

Som en forebyggende foranstaltning efter kirurgisk behandling af appendicitis og andre akutte patologier i abdominale organer praktiseres intraportal (i portalven) administration af antibakterielle lægemidler.

Pylephlebitis: udviklingsfaktorer, tegn og manifestationer, diagnose, behandling

Pylephlebitis er en akut purulent-inflammatorisk sygdom i portalvenen ledsaget af trombose og manifesteret af tegn på forgiftningssyndrom, portalhypertension, multipel organsvigt. Dette er en sekundær patologi, som udvikler sig i nærvær af et infektiøst fokus i maven og er præget af høj dødelighed.

Portalen eller portåven er en stor vaskulær stamme i den menneskelige krop, der sikrer den normale funktion af mave-tarmkanalen og blodafgiftning. Inflammation af portalvenen kan forårsage farlige konsekvenser for patientens liv og sundhed.

anatomi af portalveinsystemet

Portalens åre er inkluderet i blodcirkulationens ekstra blodcirkulation, rensning af blodplasma fra toksiner og metaboliske produkter. Når portalens dysfunktion kan det urensede blod komme ind i den nedre vena cava, hjertet, lungecirkulationen og lungecirkulationens arterier, som før eller senere vil føre til døden. Lignende patologiske processer udvikles hos patienter med levercirrhose. De har ikke yderligere "filter" til venøst ​​blod, der kommer fra fordøjelseskanalerne. I patientens krop er der stærk forgiftning med metaboliske produkter, som normalt udskilles i urinen, afføring, udåndet luft og derefter.

Eksempel på udvikling af pylephlebitis med sigmoid diverticula

Pylephlebitis er som regel en komplikation af akut betændelse i appendiks, bugspytkirtel, galdeblære og galdekanaler. Bilagets betændelse spredes til de mesenteriske årer, hvor inficerede trombotiske masser dannes. En sådan trombose træder ind i lumen i portalvenen, og pylephlebitis udvikler sig. Dette sker, når patienterne er forsinkede med at søge lægehjælp. Pylephlebitis er registreret hos nyfødte eller ældre, lige så ofte blandt både kvinder og mænd.

Funktioner af pylephlebitis er:

• Manglende karakteristiske symptomer,
• Layering af sekundære patologiske symptomer på symptomerne på den underliggende sygdom.

Pylephlebitis er en sjælden, men meget farlig patologi, hvis symptomer ikke er specifikke. Patienter klager over feber, kulderystelser, manglende appetit, sved, svær mavesmerter, for det meste til højre. I svære tilfælde udvikler de ascites og gulsot. I mangel af rettidig behandling dannes abscesser i leveren. Sygdommen udvikler sig meget hurtigt og fører hurtigt til multipel organsvigt, sepsis og død.

For at korrekt diagnosticere ordinerer specialister en omfattende undersøgelse af patienter, herunder computertomografi, blodprøver, ultralyd, magnetisk resonansafbildning, radiografisk undersøgelse af abdominale organer. Behandling af pylephlebitis er etiotropisk, patogenetisk, symptomatisk. Patienterne ordineres antibiotika, antikoagulantia, probiotika, sorbenter, vitaminer. For at eliminere infektionskilden udføres kirurgisk behandling.

Pylephlebitis med strømmen er opdelt i følgende former: fulminant, akut, forlænget og kronisk tilbagevendende. Særligt bemærkelsesværdigt er lynn form, hvor døden opstår efter en dag fra sygdommens begyndelse. Den langvarige form varer ca. en måned og ledsages af udviklingen af ​​lever- og nyredysfunktion, serøs pleuris og sepsis.

ætiologi

Pylephlebitis udvikler sig i nærværelse af to processer - infektion og trombose:

• Staphylokokker, streptokokker, colibacillose, yersiniose, shigelle, clostridial, klebsiella, svampeinfektion bliver en direkte årsag til betændelse i portalvenen.
• Portal venetrombose er en patologi, hvor blodpropper forekommer i venen og forhindrer det i at bevæge sig i leveren. Venøs trombose udvikler sig i levercirrhose, hyperkoagulation, onkopatologi, efter invasive indgreb på karrene og traumatisk skade.

Sygdomme, der fører til pylephlebitis:

1. Akut appendicitis,
2. Akut betændelse i galdekanalerne,
3. Pancreatitis og pancreatonekrose,
4. Nekrotiserende enterocolitis,
5. byld,
6. Abscessering af leveren væv,
7. cholecystitis,
8. Lymfadenitis hepatoduodenal ligament,
9. Umbilical infektion i nyfødt periode,
10. diverticulitis,
11. Perforeret mavesår,
12. Pararectale abscesser,
13. Neoplasmer i tarmene,
14. dysenteri,
15. Skader på portalens vægge,
16. Medfødt og erhvervet immundefekt.

Bakterier fra infektionsfokuset, der er til stede i kroppen, trænger ind i den systemiske cirkulation og spredes gennem hele kroppen. Efter at have nået de mesenteriske vener falder de ind i forgreningen af ​​portalvenen, der forårsager inflammation, der ledsages af dannelse af blodpropper og nedsat patency af de berørte kar.

Morfologiske tegn på pylephlebitis er:

• Fortykkelse og sårdannelse af portalvenen,
• Soaking epithelium med pus,
• Parietal eller fuld thrombose,
• Reproduktion i trombotiske masser af mikrober,
• Soaking en blodprop med pus,
• Nekrose af intimale kar
• Død af store områder af leveren.

Ved åbningen af ​​den berørte venes væg er kedelig og kedelig, med overfladisk eller dyb sårdannelse. Fra sin lumen udskilles pus eller trombotiske, purulent-desintegrerende masser med en fed væske. Komplikationer af pylephlebitis er: Infektion i indre organer, Leverdannelse i leveren, Lunge, Hjernevæv, Udvikling af Splenomegali, Septicopyæmi.

symptomatologi

Akut purulent pylephlebitis har en voldsom og streng kurs. Symptomer på pylephlebitis er ikke specifikke. Kliniske tegn på inflammation i portalvenen maskeres ofte af manifestationer af den underliggende sygdom.

1. Symptomer på pylephlebitis består af tegn på forgiftningssyndrom, som omfatter svaghed, hovedpine, svimmelhed, højmagende eller intermitterende temperatur, kuldegysninger, hallucinationer, letargi, apati, nedsat bevidsthed, signifikant leukocytose. I alvorlige tilfælde udvikler patienterne hektisk feber med skiftende stigninger i kropstemperaturen til febrile værdier og et kraftigt fald i det. Feber er altid ledsaget af en fantastisk chill, hælde sved og delirium. Patienten kan ikke sove og komme ud af sengen. Han ser udmattet og udmattet. Huden bliver bleg, ansigt nedsænket, øjnene synker.
2. Smertsyndromet er manifesteret af ubehagelige fornemmelser i den rigtige hypokondrium, den højre halvdel af underlivet eller den nedre halvdel af brystet, der udstråler til ryggen og scapulaen. Smerten spredes ofte til den epigastriske region, epigastriske region og laterale dele af maven. Alvorlig skæring, kramper i mavesmerter ligner smerter ved akut blindtarmbetændelse eller pankreatitis.
3. Hvis den primære læsion er placeret i tarmene, klager patienterne mod dyspepsi: tab af appetit, flatulens, halsbrand, bøjninger, diarré.
4. Syndrom af portalhypertension manifesteres ved opkastning med blod, tarrystole. Et af de vigtigste manifestationer af dette syndrom er "manens hoved" - udvidelsen af ​​de subkutane venøse skibe, som passerer gennem den forreste abdominalvæg.
5. Symptomer på peritoneal irritation - hepatosplenomegali, ascites.
6. Dannelsen af ​​abscesser i leveren fører til udvikling af gulsot. Patienten har hud og slimhinder af gulsot, sclera icteric.
7. Pyæmiske læsioner i nyrerne kan ofte forekomme latent eller manifestere en pludselig smerte i lændehvirvelsøjlen, pyuria.
8. Symptomer på polyhedral insufficiens: dyspnø, takykardi, filamentøs puls, hypotension, ben hævelse, anuria.

En appendikulær pylephlebitis udvikler sig straks efter at et bilag er fjernet. Infektion med lynhastighed påvirker alle vener op til portalen. Sygdommen ledsages ofte af abscessdannelse af levervævet. Den syges død kommer om et par timer. Det er svært at diagnosticere appendikulær pylephlebitis, da i det kliniske billede alle de samme temperaturer falder og akutte abdominale smerter hersker.

diagnostik

Diagnose af pylephlebitis består i at lytte til patientens klager, indsamle anamnese og visuel undersøgelse. Ved palpation af abdominalområdet er der ømhed omkring navlen og i højre hypokondrium.

• Generelt viser blodprøver tegn på inflammation - neutrofile leukocytose, øget ESR og anæmi.
• Coagulogram - forøgelse af fibrinogen og PTI, reduktion af blodkoagulationstid.
• Hos patienter med positive leverfunktionstest: forhøjet bilirubinniveau og alkalisk fosfataseaktivitet.
• Mikrobiologisk undersøgelse af blod til sterilitet afslører patogene og betingelsesmæssige patogene bakterier, der forårsagede pylephlebitis.
• I urinen opdager specialister epitel, leukocytter og røde blodlegemer.

Metoder til instrumentel diagnostik giver dig mulighed for at se fokus på inflammation og detektere tegn på okklusion af portalvenen. Radiologisk diagnostik for pylephlebitis omfatter røntgen-, ultralyd- og tomografiske undersøgelser.

1. Undersøgelsesradiografi er den billigste, enkleste, hurtigste og mest pålidelige diagnostiske metode, men i nogle tilfælde kun vejledende. Det giver dig mulighed for at visualisere objektet af interesse og rette sit billede på en fast bærer ved hjælp af røntgenstråler.
2. Ultralyd bekræfter tilstedeværelsen af ​​hepatomegali og områder med ændret echogenicitet af leverenvæv. Blodpropper i portalvenen - hyperekoiske formationer, som overlapper beholderen.
3. Doppler ultralyd detekterer dilaterede og forstørrede vener, vurderer arten og hastigheden af ​​blodgennemstrømningen.
4. CT og MR i bukorganerne opdager sår i leveren under pylephlebitis.
5. Angiografi, transumbilli portohepatografi og splenoportografi bekræfter den endelige diagnose.

behandling

Patienter med akut purulent pylephlebitis er vist bedstøtte og parenteral ernæring.

Konservativ terapi

• Antimikrobiell behandling er brugen af ​​bredspektret antibakterielle midler fra cephalosporinerne - Ceftriaxon, Ceftazidim, Macrolider - Azithromycin, Sumamed. Det udføres før operationen og efter det. Narkotika injiceres intravenøst ​​gennem et kateter indsat i navlestrengen.
• Antikoagulanter er ordineret med antibiotika. For at gøre dette skal du bruge "Heparin", "Acenocoumarol".
• Trombolytiske lægemidler - Fibrinolysin, Streptokinase.
• Symptomatisk terapi - absorberende midler "Polysorb", "Smekty", probiotika "Bifiform", "Acipola", analgetika - "Nurofen", "Ketorol", enzympræparater "Festal", "Mezim", medicin, normaliserende intestinal motilitet "Dufalaka", Normaze.
• Hepatoprotektorer for at genoprette funktionerne af hepatocytter - Essentiale Forte, Karsil, Phosphogliv.
• Restorative stoffer - multivitamin og mineralske komplekser.
• Afgiftningsbehandling - indførelsen af ​​kolloid- og krystalloidopløsninger "Reopoliglyukina", "Reosorbilakta", glucoseopløsning.
• Erstatningsterapi - transfusion af erythrocyt, blodplademasse, plasma, albumin.
• Ekstrakorporeal afgiftning - hæmosorption, plasmaferes, ultraviolet bestråling af blod.

Kirurgisk behandling

Fjern læsionen er kun mulig ved kirurgi. Kirurgisk indgreb sigter mod at eliminere det primære fokus for infektion. Patienter bruger appendektomi eller cholecystektomi. Efter åbning af bukhulen fjernes purulente væv og dræning er etableret. Derefter ligges den ileal-colic ven for at forhindre yderligere spredning af infektionen og bevægelsen af ​​blodpropper i blodkarrene.

Video: Et eksempel på dræning af leverabscess som følge af pylephlebitis

Pylephlebitis er svært at diagnosticere og behandle. I mangel af kraftig antibakteriel behandling bliver sygdommens prognose ugunstig: patienter dør inden for to uger. For at forhindre pylephlebitis er det nødvendigt at behandle akutte processer i maveskaviteten i tide. Forbedring af sygdommens prognose vil medvirke til rettidig påvisning af den patologiske proces og den akutte start af antimikrobiel terapi.

forebyggelse

Grundlaget for forebyggelse af appendikulær pylephlebitis er den rettidige diagnose og behandling af purulent-inflammatoriske patologier i bughulen og det lille bækken. Hvis du har mavesmerter, bør du konsultere en læge. Sygdomme bør behandles til tiden, forebyggelse af smittefordeling og udvikling af alvorlige komplikationer.

Medicinsk personale skal omhyggeligt forberede redskaberne til deres arbejde. Under appendectomy skal kirurger overvåge tilstanden i mavemusklerne, portalvejen og dets grene, inspicere de mesenteriske kar for at undgå at savne deres trombose og infektion. Umiddelbart efter fødslen skal specialister omhyggeligt undersøge den nyfødte navle for de resterende stykker navlestreng. Dette forhindrer udviklingen af ​​pylephlebitis lyndannelse.

For at forebygge sygdom skal du følge disse regler:

1. Årligt gennemgår lægeundersøgelser,
2. Overholde hygiejniske og hygiejniske normer og regler
3. Styr immunsystemet
4. hærdet,
5. Tag et multivitamin
6. Spis ret,
7. Gør sport.

pylephlebitis

Pylephlebitis - purulent inflammatorisk proces, ledsaget af trombose af portalvenen og dens grene. Det kliniske billede er ikke specifikt: feber med kulderystelser, mavesmerter, anoreksi, ascites og gulsot er mulige. Guldstandarden til diagnose er CT-scanning af abdominale organer; For at bekræfte diagnosen udføres en generel og biokemisk analyse af blod, ultralyd og dopplerometri i leverkarrene, MR og en røntgen af ​​abdominale organer. Behandling er normalt konservativ, hovedrolle tilhører antibakteriel og antikoagulant terapi, udfører også infusion og symptomatisk behandling. Kirurgisk behandling er kun indiceret for at eliminere infektionskilden (appendicitis).

pylephlebitis

Pylephlebitis er en temmelig sjælden sygdom, som i de fleste tilfælde udvikler sig mod baggrund af akut blindtarmbetændelse, fører ofte til dannelse af brystsmerter i leveren og døden. Før computertomografiens tid i gastroenterologi blev denne diagnose kun posthumt, men i dag er CT guldstandarden, da det muliggør visualisering af trombotiske masser i portalven in vivo. På grund af den ret sjældne påvisning af pylephlebitis er der ingen officielle statistikker, men der er ikke fundet forskelle i alder og køn blandt de registrerede patienter. En interessant kendsgerning er, at portalens trombose næsten aldrig udvikler sig hos patienter med viral hepatitis, selv om positive serologiske markører ikke kan udelukke diagnosen pylephlebitis.

Årsager til pylephlebitis

Til dannelse af pylephlebitis kræves der en kombination af to faktorer: bakteriæmi og portåve-trombose. Eventuelle purulente inflammatoriske processer i bukhulen og det lille bækken kan føre til bakteriæmi; trombose - levercirrhose, forøget blodkoagulation, tumorer, invasive indgreb på karrene og nogle andre tilstande.

Udvikling af pylephlebitis skyldes oftest appendicitis, cholangitis og diverticulitis. Mindre almindelige baggrund for dens forekomst er indtrængningen af ​​sår i maven og duodenum, dysenteri, abscesser adrectal væv, inflammation af hæmorider, flebitis ved gynækologisk patologi, suprarenal bylder, abscesser i milten og mesenteriske lymfekirtler, pancreatitis og cholecystitis, colitis ulcerosa. Separat overvejelse er pylephlebitis hos nyfødte, som udvikler sig, når navlestrækningen er inficeret (omfalitis).

I nærvær af en nidus af infektion i bukhulen eller lille bækken, kommer bakterier gradvist ind i blodbanen, mikrothrombsformen i karrene. Med blodstrømmen spredes mikroorganismer langs bukhulenes venøse seng, gradvist når den patologiske proces portåven og dens grene i tykkelsen af ​​levervævet.

Inflammation i portalvenen fører til fortykkelse og sårdannelse af dets vægge, endelig udtrængning af endotelet. I løbet af en vis tid dannes de nærvægs- eller trombotiske masser, der fuldstændigt fylder beholderens lumen. Gradvis nedbrydes blodpropper af mikroorganismer og er også mættet med pus. Hvis den betændte portalåre åbnes under operationen, er dens vægge sløv og kedelig, og pus frigives fra lumen.

Fremdriften af ​​pylephlebitis fører ofte til infektion i andre organer, dannelsen af ​​sår i leveren, lungerne, hjernen, udviklingen af ​​sepsis. Mulig dannelse af intestinale abscesser. Oftest, i afgrøder af flora fra sår, detekteres E. coli og proteas, bakterier, streptokokker, Klebsiella. Meget sjældnere sået svampeflora.

Symptomer på pylephlebitis

Vanskeligheden ved at identificere pylephlebitis er, at dens symptomer er uspecifikke, hvilket afspejler klinikken i den inflammatoriske proces i bukhulen. Nogle gange kan det kliniske billede af pylephlebitis maskeres af symptomerne på den underliggende sygdom (for eksempel appendicitis). De førende tegn på pylephleitis omfatter svaghed, forgiftning, høj feber med kuldegysninger, mavesmerter. Smerten er oftest lokaliseret i den rigtige hypochondrium, den nedre halvdel af ribbenburet til højre kan udstråle til ryggen, scapula.

Når man danner det primære fokus for infektion i patientens tarm, kan mangel på appetit, kvalme, opkastning og diarré forstyrre. Pylephlebitis fører nogle gange til udviklingen af ​​portalhypertension, der manifesteres ved blødning fra mave og tarm, opkastning af rødt blod, melena, ascites. Dannelsen af ​​abscesser i leveren fører til udvikling af gulsot.

Diagnose af pylephlebitis

Alle patienter med pylephlebitis kræver samråd med en gastroenterolog og kirurg. Laboratorieundersøgelser afslører tegn på en generaliseret inflammatorisk proces (leukocytose med skift til venstre), og leverfunktionstest viser en stigning i bilirubinniveauet, en stigning i aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase og GGT. Hos næsten 90% af patienter med pylephlebitis er blodkulturen (bakteriologisk blodkultur) positiv.

Intet af laboratorie- og kliniske tegn på pylephleitis gør det muligt at fastslå den korrekte diagnose med fuldstændig sikkerhed. Kun sådanne metoder til undersøgelse som ultralyd, dopplerometri af leverkarrene, MR, CT-scanning af mavemusklerne og levervejer har tilstrækkelig følsomhed til verifikation af pylephlebitis. Fordelen ved computertomografi er evnen til at identificere infektions primære fokus. Undersøgelsesradiografi udføres kun til differentiel diagnose i henhold til indikationer.

Pillephlebitis bør differentieres med portveve-trombose uden inflammation, leverabces, Budd-Chiari-syndrom (fulminant kursus), cholecystitis, cholangitis, mesenterisk og retroperitoneal venetrombose, sepsis, schistosomiasis, tyfusfeber.

Behandling af pylephlebitis

Hovedfokus for behandling for pylephlebitis er antibiotikabehandling. Bredspektret antibiotika er tildelt, der kan påvirke den mest sandsynlige infektionskilde. Den mest anvendte medicin piperacillin, tredje generation cefalosporiner. Nogle forfattere foreslår at indføre antibakterielle lægemidler gennem et kateter, der er installeret i navlestrengen eller cøliaki, men bevis for større effektivitet af denne teknik er ikke blevet modtaget.

Kombinationen af ​​antibiotikabehandling med antikoagulantia er langt mere effektiv end monoterapi med antibiotika. Normalt begynder behandling med lægemiddel heparin med lav molekylvægt, i fremtiden er det muligt at skifte til orale former for medicin. Ifølge indikationerne udføres symptomatisk og afgiftningsterapi og parenteral ernæring.

Kirurgisk indgreb er nødvendig for at eliminere infektions primære fokus (appendektomi, cholecystektomi). Tidligere blev der foreslået en operativ procedure for patienter med appendicitis, hvor a.ileocolica blev ligeret, når de første symptomer på pylephlebitis optrådte, men denne operation fik ikke praktisk anvendelse.

Prognose og forebyggelse af pylephlebitis

Prognosen for pylephlebitis er forsigtig, men med indførelsen af ​​computertomografi og MR i praksis var det muligt at reducere dødeligheden fra 90% til 40%. Forebyggelse af pylephlebitis er rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme i maveskavheden og det lille bækken, den omhyggelige udførelse af operationer og invasive studier på karrene. Det er kendt, at pylephlebitis efter appendectomi tager en lynstrøm og ofte fører til et dødeligt udfald. Derfor bør operationen til fjernelse af den gangrenerede modificerede vermiforme proces undersøges omhyggeligt skibene i dets mesenteri for hurtigt at identificere mesenterisk venetrombose og spredning af infektion i portalvenen.

Pylephlebitis: træk ved behandling og diagnose

Før opfindelsen af ​​computertomografi (CT) nåede dødeligheden fra pylephlebitis 100%. Årsagen - Symptomerne på sygdommen er de samme som i de fleste sygdomme i fordøjelseskanalen.

grunde

Pylephlebitis i 85-90% af tilfældene er resultatet af bakterielle læsioner i maveskavheden eller små bækken. Den uafhængige dannelse af blodpropper i portalvenen og udviklingen af ​​mikrober i en bestemt organisme af organismen er yderst sjælden.

Mulige årsager til sygdommen:

• Blindtarmsbetændelse.
• Cholecystitis.
• Betændelse i bugspytkirtlen.
• Levercirrose.
• Perforeret mavesår eller duodenalsår. Mere om mavesår →
• Purulente sygdomme i bækkenorganerne (endometritis).
• Kirurgisk indgreb ledsaget af den sekundære mikroflora.

Den mest almindelige sygdom forbliver fremkaldt af bakteriel betændelse i appendiks. Patogenesen af ​​pylephlebitis af appendikulær oprindelse er baseret på migration af mikroorganismer fra den primære læsion gennem karrene til andre organer. I mangel af tilstrækkelig behandling beskadiger bakterier indersiden af ​​portåven.

I stedet for mikrobrud skrider aggregering (limning) af blodplader med en gradvis stigning i trombotiske masser. Over tid er disse patologiske strukturer igen inficeret, hvilket øger sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer med en øget risiko for død.

symptomer

Et træk ved pylephlebitis af enhver ætiologi forbliver et ikke-specifikt klinisk billede. Denne kendsgerning er hovedproblemet ved sen diagnostik. Portionen af ​​portvenen er maskeret som appendicitis, cholecystitis, gynækologiske og andre sygdomme.

Typiske symptomer på pylephlebitis:

• Øget kropstemperatur.
• Smerter i højre hypokondrium. Et symptom kan ledsages af migrering af ubehagelige fornemmelser i området med fremspring af nyrerne, bækkenet, bæltet.
• Utilpashed.
• Gulsot. Dette symptom fremkommer, når der er en udtalt dysfunktion af hepatocytter (leverceller).

Det første symptom på sygdommen er tab af appetit med forekomsten af ​​ubehag i patientens højre side.

På grund af vaguen af ​​de kliniske manifestationer af pylephlebitis forbliver patologien ubemærket indtil udviklingen af ​​livstruende lidelser i de interne organers arbejde. Manglen på rettidig behandling fører til spredning af purulente masser med dannelsen af ​​lever, hjerne og andre organer i patientens krop.

klassifikation

I øjeblikket er der ingen klar klassificering af den tilsvarende sygdom i portalvenen. Årsagen - en sjældenhed af patologi og utilstrækkelig information om arten af ​​sygdomsforløbet.

I praksis er problemet opdelt efter kilden til purulente læsioner.

eksempler:

• Appendisk pylephlebitis.
• Pakreatisk pylephlebitis.
• Idiopatisk (uden etableret primærfokus) form af sygdommen og andre.

Afhængigt af hastigheden af ​​udviklingen af ​​problemet er det teoretisk muligt at opdele det til akut og kronisk. Der er dog ingen klare grænser for denne proces.

Hvilken læge behandler pylephlebitis?

Gastroenterologen eller kirurgen behandler terapien af ​​portalveinsygdommen. Foretrukne forbliver en omfattende genopretning af patienten med involvering af det maksimale antal nødvendige specialister. Årsagen er høj dødelighed. I øjeblikket dør 35-45% af patienterne fra pylephlebitis.

diagnostik

Traditionel historieoptagelse, analyse af patientklager og undersøgelse med palpation af maven giver ikke en nøjagtig diagnose. En erfaren læge kan kun mistænke patologien for det tilsvarende fartøj.

Følgende yderligere procedurer anvendes til at bekræfte diagnosen:

• CT er det bedste af moderne metoder til bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​pylephlebitis. Under undersøgelsen er det muligt nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​trombotiske masser, hvilket garanterer den korrekte diagnosestilling.
• Magnetisk resonans billeddannelse. En anden visualiseringsmetode med godt diagnostisk potentiale. Mere om MRT →
• Ultralyd af abdominale organer med doppler-sonografi af leveren. Billig og overkommelig metode til at fastslå tilstedeværelsen af ​​patologi i portalvenen.

Derudover gennemgår patienten laboratorieforsøg, som indikerer tilstedeværelsen af ​​uspecifikke ændringer - en stigning i antallet af leukocytter i blodet, en stigning i ESR. Nogle gange udvikler anæmi.

behandling

Behandling af pylephlebitis kræver en omfattende tilgang til patienten med brug af stoffer for at eliminere årsagen til sygdommen.

Traditionelt anvendes høje doser af bredspektret antibakterielle midler (penicilliner beskyttet af clavulansyre, cephalosporiner, makrolider). Målet er at undertrykke vitaliteten af ​​mikroorganismer, der udvikler sig i det patologiske fokus.

For at forbedre patientens tilstand og reducere risikoen for død med 50-60%, er antibiotika ordineret i kombination med antikoagulantia (Warfarin, Rivaroxaban, Dabigatran) og antiplatelet (Aspirin, Clopidogrel). Disse grupper af stoffer forhindrer dannelsen af ​​trombotiske masser, hvilket reducerer chancen for at udvikle komplikationer af pylephlebitis.

Sommetider er kirurgisk behandling brugt til at stabilisere patientens tilstand. Operation - en måde at eliminere det bakterielle fokus på. Fjernelse af et betændt appendiks eller galdeblære hjælper med at forhindre yderligere spredning af bakterier.

komplikationer

Pylephlebitis er en livstruende patient. Med rettidig diagnose og passende behandling er chancerne for genopretning så lav som 50-60%. Årsagen er udviklingen af ​​skader på andre organer i patientens krop med udviklingen af ​​deres dysfunktion.

Mulige komplikationer:

• Dannelse af abscesser i leveren, milten, lungerne, hjernen.
• Blodinfektion (sepsis).
• Inflammation af begge lommer af peritoneum (peritonitis).
• Leverinsufficiens.
• Tromboembolisme af forskellig lokalisering.

forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse af pylephlebitis. For at minimere risikoen for at udvikle den tilsvarende sygdom er det nødvendigt at diagnosticere de indre organers patologi i tide med passende genopretning. Omhyggelig udførelse af kirurgiske operationer i overensstemmelse med alle reglerne for asepsis og antisepsis bidrager yderligere til forebyggelse af infektion hos patienten.

Pylephlebitis er en alvorlig sekundær sygdom, der truer patientens liv. Tidlig diagnose er kun mulig ved hjælp af moderne instrumentelle metoder - CT, MR, ultralyd. Behandling af patologien garanterer ikke altid et positivt resultat for patienten, hvilket skyldes den totale skade på de indre organer og systemer.

Hvad er pylephlebitis - symptomer, behandling

Pylephlebitis manifesteres af en purulent inflammatorisk proces. Hvilket fører til trombose af portalvenen og dens grene. Sygdommen udvikler sig på baggrund af infektionsprocessen i bukhulen. Oftest er push en alvorlig form for appendicitis. Sygdommen er kendetegnet ved en høj risiko for død.

Hvad er pylephlebitis

Pylephlebitis er en sjælden sygdom forårsaget af akut blindtarmbetændelse. Samt sygdomme i bukhulen, ledsaget af betændelse.

I mangel af tilstrækkelig terapi kan sygdommen være dødelig.

For at starte behandlingen er det vigtigt at registrere det i tide. Hvis tidligere blev diagnosen foretaget posthumously. I dag kan det ved hjælp af moderne diagnostiske udstyr (CT) gøres i løbet af livet.

Sygdommen fører til trombose i portvejen. Hvilket er et stort fartøj ansvarlig for funktionen af ​​mave-tarmkanalen. Og også afgifte blodet.

Inflammatoriske processer, der udvikler sig i denne blodkanal, kan medføre meget alvorlige konsekvenser. Indtil døden.

Risikogruppe

Pilephlebitis påvirker kvinder og mænd ligeligt. Ofte registreres sygdommen hos nyfødte og ældre.

Sygdommen har milde symptomer. Enten hans symptomer falder sammen med tegnene på hans sygdom fremkaldt.

Derfor er sygdommen ikke altid muligt at diagnosticere rettidigt. Dette øger risikoen for komplikationer og sandsynligheden for død.

Årsager og mekanisme for udvikling af sygdommen

Pylephlebitis fremkaldes af to faktorer, hvoraf den ene er forbundet med en bakteriel natur. Den anden er relateret til portalens trombose. Bakterier udvikles under påvirkning af inflammatoriske processer. Hvilket strømmer i maveskavheden.

Blodet, med bakterier, der er til stede i det, sendes til leveren, hvor portåven er placeret. Inflammatoriske processer begynder at udvikle sig i portalvenen. Som fører til en fortykkelse af væggene, optræder sår på dem.

Gradvis indsnævres fartøjets lumen, da trombotiske masser ophobes i dem. Blodpropper fester på grund af forfaldne mikroorganismer.

Infektionen er meget hurtig, og undertiden endda hurtigt bevæger sig til andre organer. Hvilket fører til forekomsten af ​​sår i forskellige indre organer. I sidste ende udvikler sepsis. I afgrøder af flora i sår afslører:

• E. coli;
• Proteus;
• streptokokker;
• Klebsiella.

Den inflammatoriske proces udvikler sig på baggrund af sådanne sygdomme som:

• et sår
• akut appendicitis
• cholecystitis;
• levercirrhose
• adrenal abscesser;
• onkologisk uddannelse.

Under indflydelse af patogen flora begynder hele kroppen gradvist at lide, udvikler irreversible processer.

Former af sygdommen

Sygdommen kan forekomme i to former, som er karakteriseret ved forskellige intensiteter af progression. Der er:

• fulminant form, når sygdommen udvikler sig hurtigt og efter en dag kan være dødelig;
• langvarig form, i dette tilfælde udvikler sygdommen langsomt og kan trække på i en måned.

Af naturens art er sygdommen klassificeret i to former:

• akut form begynder spontant mod baggrunden for alvorlig betændelse;
• kronisk form er en komplikation af portal hypertension syndrom.

I alle dets manifestationer er sygdommen en fare for menneskelivet. Pilephlebitis af appendikulær oprindelse er særlig vanskelig.

Han skrider hurtigt frem. Infektionen spredes hurtigt gennem venerne og når portalen. Alt dette forårsager en leverabces.

Døden kan komme til enhver tid. Behandlingen skal begynde med det samme, men selv i dette tilfælde er det ikke altid muligt at undgå døden.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på pylephlebitis ved den indledende fase er milde. Fordi sygdommen er sekundær. Hans symptomer kan forveksles med andre lidelser.

Som sygdommen skrider frem, begynder sådanne tegn at forekomme hos en person:

• huden bliver gullig;
• temperaturen stiger til kritiske niveauer og stabiliserer derefter
• krænkelse af vandladning
• arme og ben begynder at svulme;
• magekramper
• syg kvalme, opkastning
• feber vises
• den syge begynder at forvirre og falde i glemsel.

I underlivet udvikles alvorlig smerte, der ikke kan tolereres. Alle disse symptomer fører til, at leveren og milten forstørres. En væske dannes i bukhulen.

Dette er en meget farlig proces, en persons liv kan ende på ethvert tidspunkt, regningen går videre i minutter. For at redde patienten skal du straks træffe foranstaltninger.

Symptomerne på appendikulær pylephlebitis falder sammen med symptomerne på appendicitis, mod hvilken den udvikler sig. I dette tilfælde kan sygdommen ikke mærke, hvad der vil koste et menneskers liv.

diagnostik

Ved rettidig diagnose og afsløring af sygdommen kan patienten blive reddet. Tidligere, da medicin ikke havde diagnostiske metoder og apparater med høj præcision, døde patienterne fra pylephlebitis. I øjeblikket er dødeligheden for denne sygdom faldet til 40%.

Først og fremmest skal patienten bestå af laboratorietest:

• urinanalyse vil der være en stigning i epithelets niveau;
• fuldstændig blodtal viser frekvensen af ​​ESR, niveauet af hvide blodlegemer og røde blodlegemer;
• blodprøve til biokemi
• bakteriologisk podning udføres tre gange.

Patienten er foreskrevet hardware diagnostik. Du bliver nødt til at gennemgå CT og ultralyd. Disse diagnostiske metoder tillader at bestemme fokus for inflammation, tilstedeværelsen af ​​ascites.

Angiografi af portalvenen vil give information om lokalisering af blodpropper og dets struktur. Og også vil måle hastigheden af ​​blodgennemstrømningen. Tidlig diagnose af pylephlebitis vil undgå dødelig udgang.

Patienten har brug for råd fra en kirurg og en gastroenterolog.

Generelt er diagnostiske procedurer foreskrevet for at detektere tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i blodet. Bestemmelsen af ​​smitte forårsagende middel undersøger også blodpropper i portalvenen.

Behandling af sygdommen

Behandling af pylephlebitis udføres på en medicinsk måde. Ofte må du ty til kirurgi.

medicin

De vigtigste lægemidler i behandlingen af ​​pylephlebitis er bredspektret antibiotika. For at opnå større virkning administreres de intravenøst. Lægen foreskriver:

• Tetracyclinhydrochlorid intravenøst, et forløb på op til 10 dage;
• Meronem intravenøst, kurset - 7 dage.

Prescription medications for at fjerne dehydrering. Der er også taget afgiftningsforanstaltninger:

• Reopoliglyukin intravenøst;
• Reosorbilak intravenøst.

I løbet af terapien bliver patienten fodret omkring tarmene. Siden i denne periode kan han ikke spise alene.

Operationel indgriben

Kirurgisk metode eliminerer direkte de purulente processer, der har optrådt i bukhulen:

• hvis blindtarmsbetændelse er blevet årsagen til betændelse, fjernes tillægget, hvorefter bughulen er reorganiseret;
• leverabscess behandles ved udskæring af de berørte væv, mavens hulrum vaskes med antiseptiske midler;
• hvis purulent cholangitis eller cholecystit har ført til betændelse, skal galdeblæren fjernes.

Operationer udføres på baggrund af potente antibiotika.

Trombose elimineres ved ligering af beholderen for at forhindre yderligere infektion i maveskavheden. Blodbanen er rettet mod den ringere vena cava, så den ikke kommer ind i leveren.

Forebyggende foranstaltninger

Specifikke metoder til diagnosticering af pylephlebitis eksisterer ikke. For at reducere risikoen for pylephlebitis har du brug for:

• først og fremmest overvåge dit helbred;
• rådfør straks en læge.

Vent ikke på komplikationer af symptomer.

Der er også behov for særlig opmærksomhed fra det medicinske personale under operationen for at fjerne appendicitis. Det er vigtigt, at instrumenterne er sterile. Under operationen er det vigtigt at være opmærksom på portalåen og dens grene.

Forebyggelse reduceres således til rettidig diagnose og behandling af inflammatoriske fænomener i maveskavheden. Nøjagtig kirurgi.

Pylephlebitis: Faren, årsagerne og behandlingen af ​​sygdommen

Pylephlebitis kan tilskrives en sekundær sygdom. Det forekommer som en inflammatorisk proces af tidligere overførte sygdomme i maven. Disse omfatter akut blindtarmbetændelse, cholecystitis, pancreatitis, cholangitis. Pylephlebitis er meget smertefuldt, ledsaget af purulente sekretioner, hvilket er meget farligt for menneskekroppen.

Hvad er pylephlebitis

Pylephlebitis er en purulent betændelse i portalvenen og dens processer. Forfædrene af sygdommen er akutte sygdomme i bukhulen, hovedsagelig blindtarmbetændelse. Pylephlebitis fortsætter hårdt, ledsaget af høj feber, skarp smerte, gulsot og feber.

Årsager til pylephlebitis

Pylephlebitis er sjælden, diagnosticeret hårdt. Nogle gange er dets tilstedeværelse i maven anerkendt som blindtarmbetændelse, hvilket fører til ikke de bedste konsekvenser. Hvad er årsagerne til dens forekomst?

Den første er tilstedeværelsen af ​​bakterier i underlivet, som begynder at trives og trænge ind i blodkarrene og danner blodpropper. Blodstykkerne kommer igen til at gå ind i portalvenen i leveren og danne blodpropper.

En purulent inflammation forekommer inde i venen og spredes til venøse grene. Her begynder de irreversible processer, hvis tiden ikke stopper udviklingen af ​​sygdommen.

Således indtræder pylephlebitis i nærværelse af to indikatorer: bakterier og portalzonen. Fokus for forekomsten af ​​purulente tumorer i maven kan være følgende sygdomme:

• mavesår;
  
• neoplasmer i tarmene;
  
• appendicitis i akut form;
  
• adrenal abscesser;
  
• purulente processer i milten;
  
• betændelse i hæmorider
  
• gynækologisk inflammation;
  
• lymfeknudebetændelse;
  
• onkologi;
  
• nyfødt pylephlebitis i tilfælde af infektion af navlestik
  
• fremmedlegemer efter operationen.
  

Indtrækningen af ​​purulent infektion i portalvenen fører gradvist til en fortykkelse af de venøse vægge. Grenene er inficerede. Progressionen af ​​sygdommen skyldes purulent infektion i andre organer. Dette er hjernen, lungerne, leveren, tarmene.

Pilephlebitis klassificering

Pylephlebitis er klassificeret i to kategorier i henhold til arten af ​​strømmen:

• Sharp. Opstår spontant mod baggrunden for udviklingen af ​​purulent inflammation i abdominalområdet.
  
• Kronisk tilbagevendende. Det er en komplikation af portalhypertension syndrom.
  

Som sygdommen skrider frem, er der to typer af pyleflebitis:

• Lyn hurtigt. Det er præget af hastighedsudvikling. Hvis der i løbet af dagen ikke blev foretaget diagnosen, er den dødelig.
  
• Langvarig. Sygdommen går langsomt frem. Inden for to uger udviklingen af ​​lever og nyresvigt. I dette tilfælde er patienten mere tilbøjelige til at overleve, hvis du foretager den nødvendige diagnose.
  

Alle typer af pylephlebitis er kendetegnet ved indtrængen af ​​en inficeret trombose ind i lumen i portalvenen. Pilephlebitis af appendikulær oprindelse overfører purulent infektion fra venøse processer til andre nærliggende blodårer, hvilket er farlig for patienten.

Symptomer på pylephlebitis

Pylephlebitis er sekundær. Derfor kan symptomerne ligner andre sygdomme. De vigtigste er:

• temperaturfald
  
• misfarvning af huden til gul;
  
• øjenfald;
  
• ingen vandladning
  
• hævelse af hænder og fødder;
  
• smerter i maven i form af sammentrækninger
  
• kvalme og opkastning
  
• feber;
  
• nonsens og glemsel.
  

Patientens tilstand er dramatisk forværring. Temperaturen falder derefter, stiger derefter til 40 grader, ledsaget af kraftig svedtendens. Patienten føler sig meget svag og nægter at spise. Abdominal smerte er sådan, at det simpelthen umuligt er at udholde.

Alle disse faktorer fremkalder en stigning i milten, leverenes størrelse. En væske dannes i maven. I dette tilfælde fortsætter kontoen i minutter. Dette gælder især akut pyleflebitis og appendikulær pylephlebitis.

Symptom på akut pyleflebitis på baggrund af de vigtigste symptomer er lokalisering af smerte. Ved første fase føles patienten "sammentrækninger" i maven, så går smerten under maven, sjældent under højre skulder. Som følge heraf kan sygdommen diagnostiseres som appendicitis.

Appendisk pylephlebitis er præget af sin hastighed. Det kommer som regel umiddelbart efter fjernelsen af ​​bilaget. Dens kompleksitet er, at infektionen begynder at strejke med lynhastighed alle vener op til portalen. Døden sker i løbet af få timer. Årsagen til dette er i de fleste tilfælde en leverabscess.

Identifikation af appendikulær pylephlebitis er ikke let. Patienten har samme temperaturfald og akut abdominal smerte. Det er muligt at foretage en nøjagtig diagnose på basis af en blodprøve for hvide blodlegemer, hvis niveau når op på 30.000 enheder.

diagnostik

Ved diagnosticering af pylephlebitis står lægerne over for opgaven med at identificere infektionen, der forårsager sygdommen og dens lokaliseringssteder. Hvis i de gode gamle dage næsten alle patienter døde af pylephlebitis, i dag er denne tal reduceret til 40%.

Undersøgelsen udføres på baggrund af urin og blodprøver til identifikation af inflammatoriske processer:

• generelle urin og blodprøver;
  
• biokemisk blodprøve;
  
• bakteriologisk blodkultur.
  

Tilstedeværelsen af ​​blodpropper og blodkarets elasticitet analyseres, men det er ikke nok.

Patienten henvises til en kirurg og en gastroenterolog. Gennemfør en undersøgelse af bughulen ved hjælp af ultralyd, CT-scanning af maveskavheden, angiografi.

Ved hjælp af ultralyd og CT-scanning af bughulen finder du lokalisering af den purulente betændelse.

Angiografi, det vil sige en røntgenundersøgelse af portalvenen, udføres for at finde blodpropper og bestemme dens struktur og blodgennemstrømningshastighed i venen.

Læger står over for spørgsmålet om udnævnelsen af ​​kompleks behandling og muligheden for kirurgisk indgreb.

behandling

Behandlingen begynder med udnævnelsen af ​​stærkt effektive antikoagulanter og bredspektret antibiotika, såsom heparin, piperacillin, cefalosporin. Tildelte systemer for at eliminere dehydrering.

Baseret på resultaterne fra lægemidler, træffes foranstaltninger for at fjerne toksiner fra kroppen. I dette tilfælde modtager patienten parenteralt mad, dvs. omgå tarmsystemet. Dette skyldes det faktum, at patienten i løbet af behandlingsperioden ikke kan spise uafhængigt.

Operativ indgreb udføres kun, hvis det er nødvendigt at fjerne infektionsstedet. Dette kan være et fremmedlegeme, resten af ​​navlestrengen i en nyfødt eller en neoplasma af et eller andet organ, der fremkalder forekomsten af ​​pylephlebitis.

Under operationen ordinerer stærke antibiotika. Gennemfør fjernelsen, grundig rengøring og desinfektion af infektionsfokus.

Prognose og forebyggelse

Forudsigelser for en pyleflebitis patient er ikke den bedste. Vi vender tilbage til statistikken - 40% af befolkningen overlever, resten dør. Tallene er skuffende. Konvalescente mennesker bør fortsætte med alvorligt at overvåge deres helbred.

Til profylaktiske formål bør du straks konsultere en læge, hvis du oplever smerter i bughulen eller bækkenområdet. Tid til at helbrede sygdomme, undgå bivirkninger og betændelse.

Medicinsk personale bør omhyggeligt forberede instrumenter under operationer. Når du fjerner appendiks, skal du omhyggeligt kontrollere tilstanden af ​​maveskavheden, vurdere tilstanden af ​​portalvenen og dens grene. Under arbejdet skal du foretage en detaljeret undersøgelse af den nyfødte navle, så der ikke er nogen stykker af navlestrengen tilbage.

Som praksis viser, er en operation på appendicitis i dag udført hvert sekund. Og lægemidlet er så perfekt, at der ikke er behov for at være bange for en sådan intervention. Det viser sig, at der er konsekvenser, der ikke kan forhindres. En lille genstand eller et stykke væv fanget i blodet kan koste en person et liv. Pas på dig selv! Og vær sund!