Hudtransplantation efter en forbrænding: Indikationer, teknik og egenskaber ved proceduren

Hver af os fik mindst en gang i mit liv brændt hud. I de fleste tilfælde sluttede alt godt, og skaden efterlod ingen spor. Men hvad skal man gøre, hvis det berørte område er meget stort, og huden er deformeret. I sådanne tilfælde er hudtransplantation efter forbrænding beregnet til at fjerne eller skjule åbenbare defekter.

Indikationer for hudtransplantation efter forbrænding

De vigtigste indikationer for plastikkirurgi med en transplantation er alvorlige forbrændingsskader, der har rørt de dybe lag af dermis. Hudforbrændinger er opdelt i 4 grader:

Den første graders påvirket hudoverflade føles offeret lidt smerte, rødme fremstår. Sådanne skader behandles med lægemidler derhjemme;
Den anden grad - en forbrænding trængte ind i de øvre lag af epidermis, en brændende fornemmelse mærkes, blærer kan dukke op. Behandlingen udføres ved hjælp af medicinske dressinger, hospitalisering er ikke nødvendig;
Tredje grad (A og B) - alvorlig smerte mærkes, dybe subkutane lag påvirkes, vævsnekrose observeres. Med klasse A er kirurgi kun indiceret for at skjule arene på ansigt og hals. For klasse B transplantation udføres på hele kroppen, siden påvirket subkutant fedtvæv;
Den fjerde grad - alvorlige brændeskader, der fører til charring af huden, muskelvævet og nogle gange knogler. Hudtransplantation er nødvendig som genoplivning for at redde offerets liv.

Tredje graders brænd pensel

Indikationerne for hudtransplantater opstår, når fuldstændig ødelæggelse af de øvre lag af epidermis opstår, og naturlig heling er ikke mulig. Transplantation beskytter derefter åbne sår mod infektion og yderligere komplikationer. Moderne metoder til at udføre sådanne operationer tillader ikke kun at genoprette den beskadigede dermis og give den det oprindelige udseende uden synlige ar og ar. Indikationerne for hudtransplantation omfatter:

moderate og alvorlige forbrændinger
dannelsen af trofiske sår på brændestedet
Hudfejl på et synligt sted;
Tilstedeværelsen af ar efter helbredelse;
brændt et stort område.

Det er især vigtigt at ty til transplantation så hurtigt som muligt, hvis der opstår brandskader i et barn. Forkert udvidelse af huden kan føre til vridning af sener og muskler, og dette er fyldt med ukorrekt udvikling af skeletet og problemer med udviklingen af muskuloskeletalsystemet.

Hvis brænderummet er omfattende og dybt, udføres kirurgi kun, når såret er helt rent og granuleringsvæv fremkommer. Dette sker som regel 3 uger efter skade. Denne hudtransplantation efter en forbrænding kaldes sekundær podning.

Fjerde grad brænde

Graft graft klassificering

Til hudtransplantation foretrækkes det at tage materialet fra patienten (autograft). Hvis dette ikke er muligt, skal du ty til hjælp fra en donor: en levende eller afdød person (allograft). Nogle gange bruger læger dyrene hos dyr, især svin. I udviklede klinikker praktiseres dyrkning af syntetisk hud eksplantat.

Afhængig af dybden af skaden er materialet til transplantation opdelt i tre typer:

tynd - op til 3 mm. Biomaterialet omfatter de øvre og kimhudslag, har få elastiske fibre;
medium - 3-7 mm. Består af et meshlag, der er rig på elastiske fibre
tykk - op til 1,1 cm. Inkluderer alle hudlag.

Valget af materiale afhænger af placeringen af brændingen, dens størrelse og organismens individuelle karakteristika.

Steder til transplantation

Materiale til yderligere transplantation til såroverfladen er taget fra følgende zoner:

mave;
indre lår;
skulder;
brystbenets sidoverflader;
tilbage;
balder.

Valget af placeringen af hegnet afhænger af, hvilken tykkelse transplantationsmaterialet er nødvendigt, men oftere falder valget på skinkerne eller ryggen, fordi disse steder i fremtiden kan være dækket af tøj.

Forberedende hudtransplantation for forbrændinger

Som med enhver kirurgisk procedure kræver hudtransplantation noget forberedelse. Patienten er ordineret en række aktiviteter, herunder indsamling af test, diagnose, herunder differential, visuel inspektion og forberedelse til anæstesi.

Ud over diagnosen udsættes patienten mekanisk rensning af såret fra nekrotiske og beskadigede væv. Det er nødvendigt, at hele epitelet, der ikke er genstand for genopretning, er fjernet, ellers vil den "anden" hud ikke tage rod.

Et par dage før transplantation er kroppen uddannet til at forbedre sine funktioner:

sårbehandling med lokale antiseptika;
hvis infektion er til stede, bandage med antiseptiske, penicillin-baserede salver, borsyre. De annulleres 3 dage før operationen;
blod- eller plasmatransfusioner;
tager vitaminer for at opretholde generel tilstand.

Umiddelbart før operationen kan du ikke spise og drikke, skal tarmen være tom.

Hudtransplantation kirurgi

Teknik og egenskaber ved proceduren

Transplantationsprocessen omfatter to faser: indsamling af biologisk materiale og direkte kirurgisk indgreb. Hvis huden transplanteres fra en tredjepartsdonor, er den første fase udelukket.

Tager biomateriale

Patienten er nedsænket i en sovende tilstand ved hjælp af anæstesi. Materialets indsamling begynder med bestemmelse af den krævede form og størrelse af hudtransplantatet for at lukke brændsåret. For at gøre dette lægger lægen en cellofanfilm på såret og beskriver sine konturer.

Huden på eksitationsstedet skal udarbejdes. Hermed vaskes hegnstedet med sæbevand, flere gange med medicinsk alkohol. Derefter påføres stencilen på huden, og ved hjælp af en skalpel skæres den nødvendige klap. Den resulterende prøve er dækket af dermatinlim og anbragt i en speciel tromle, hvor huden tyndes til den ønskede tykkelse. Hvis udskæringsområdet er stort, anvendes et specielt instrument - en dermat. Med det kan du straks måle den krævede tykkelse af dermis. Det resulterende sår behandles med hæmostatiske midler og antiseptika, pålægge en aseptisk bandage. Donor sår er som regel ikke dybe, helbrede hurtigt og uden komplikationer.

Hudtransplantation efter brænding

Såroverfladen behandles med antiseptisk eller saltvand. I nogle tilfælde kan tilpasning af sårlejet, fjernelse af dødt væv, udskæring af arte ar langs længden af såret være nødvendig. Den hudflap, der opnås under excisionsprocessen, overføres til en serviet og påføres langs hundhuset til brændestedet. Gaze forsigtigt trykker graften for at rette det i stedet for såret. Ved hjælp af kapron-tråde bliver kanterne syet, såret behandles og dækket med en steril dressing. Den første dressing udføres 5-7 dage efter operationen, afhængigt af området af den transplanterede hud.

Hvis et hudtransplantat er påkrævet på et lille område, bliver donortransplantationen taget hel. Ved transplantation til et stort område overføres huden i dele, eller et implantat med mikroindsnit påføres, som kan strækkes til den ønskede størrelse.

Når det ikke er muligt at tage autotransplantater eller et midlertidigt sårdække er påkrævet, anvendes dåseagtige hud. Det er en fremragende erstatning for huden fra patienten. Før der lægges i stedet for forbrændingen, fordeles væsken i opløsning med penicillin. Har fastgjort til et sår, fikse sjældne sømme. Transplantationsstedet desinficeres og lukkes med en bandage.

Kontraindikationer til hudtransplantation

Hudtransplantationsproceduren for en forbrænding er i sig selv en sikker øvelse, men har ligesom nogle medicinske indgreb nogle kontraindikationer. Huden transplanteres ikke til nekrotiske sår. I gennemsnit skal skaden og operationen tage 3-4 uger. Du kan heller ikke ty til dermoplasti, hvis der er en inflammatorisk proces eller suppuration. I sådanne tilfælde vil 100% transplantatafvisning forekomme. Absolutte kontraindikationer omfatter:

stort blodtab
chok tilstand;
dårlige testresultater;
psykiske lidelser;
krænkelse af de indre organer
blødning eller omfattende hæmatom på brændestedet
tiltrædelsesinfektion.

Mulige komplikationer efter transplantation

De vigtigste betingelser for en god udløb af operationen er korrekt forberedelse, timing, korrekt pleje. Men selv med alle reglerne kan menneskekroppen ikke acceptere den transplanterede hud og afvise den. De samme konsekvenser kan forventes, hvis der var pus eller dødt væv i såret under transplantationen. I tilfælde af afvisning tildeles en ny operation med en ny samling af biologisk materiale. Delvis transplantation er mulig, hvis afvisningen var ufuldstændig. Derefter er den del, der har taget rod, efterladt, og den nekrotiske er erstattet med en ny.

Selv efter vellykket transplantation af transplantatet på transplantationsstedet kan sår og sæler forekomme. I dette tilfælde konsultere en læge. Kun han kan bestemme metoden til deres eliminering. Hertil kommer, efter et hudtransplantat, komplikationer som:

blødning;
krænkelse af følsomhed
infektion;
byld;
krænkelse af motorfunktioner.

I tilfælde af negativ manifestation er det nødvendigt at konsultere en specialist.

Sårbehandling er en vigtig del af postoperativ pleje.

Egenskaber ved pleje og rehabilitering efter transplantation

Gendannelsesperioden kan opdeles i 3 perioder. Den første finder sted inden for 2-3 dage efter operationen, når huden tilpasser sig hinanden. Det andet stadium er regenerering, der varer 2-2,5 måneder. I denne periode er det nødvendigt at beskytte stedet med den transplanterede hud mod forskellige former for skade. Forbindelsen fjernes kun med tilladelse fra lægen.

Sårbehandling er en vigtig del af postoperativ pleje. Proceduren udføres kun i klinikken ved brug af sterile materialer. Til hjemmebrug som smertestillende medicin ordinerer lægen oral medicin, og specielle salver bruges til at opretholde vandbalancen i såret. Det vigtigste er ikke at lade huden tørre op på transplantationsstedet, ellers vil det føle sig stærk kløe. De anbefalinger, som lægen giver før afladning er som følger:

rettidig forandring af dressing;
overholdelse af sengeluften
såret kan ikke fugtes;
overholdelse af drikkeordningen
alkoholafvisning
tager vitaminer
rigtig ernæring.

Den tredje fase af inddrivelse er rehabilitering. Det varer fra 3 måneder til fuld opsving. Iagttagelse af alle anbefalinger fra lægen kommer genopretningsperioden hurtigt og uden indlysende komplikationer. Så vil personen kunne vende tilbage til den sædvanlige livsstil.

Hudtransplantation efter en forbrænding: indikationer, kontraindikationer, kirurgi, rehabilitering

Brænd - en almindelig skade, der kan opnås hjemme eller på arbejdspladsen. Brænde huden kan koge væske eller damp, varme genstande og smeltede metalpartikler, aggressive kaustinsyrer, alkalier og andre kemiske reagenser. Skader på huden skyldes også elektrisk stød og udsættelse for skadelig ioniserende stråling. Ved små og grundige forbrændinger udføres konservativ behandling. Hvis skaderne er omfattende, og skader påvirker dybe hudstrukturer, bliver hudtransplantation efter en forbrænding den eneste effektive behandling.

Brændingsgrad

Dybden af skader på vævsforbrændinger klassificeres i 4 grader.

Skader på overfladelaget (epidermis), ledsaget af ømhed, rødme og svag hævelse af det brændte område. Healer i flere dage uden særlig behandling.
Skader på epidermierne og det øverste lag af dermis, manifesteret af svær smerte, hævelse, rødme, blærer, fyldt med klar serøs væske. Med passende lægemiddelbehandling heler traumer i 10-14 dage.
En 3 graders brænde er klassificeret i 2 typer. Grad 3A er karakteriseret ved beskadigelse af epidermis og dermis, dannelsen af store hvaler med en grumlig væske inde, en scab (skorpe) på den brændte overflade. Grad 3B diagnosticeres, når alle hudlag er påvirket og delvis skade på det subkutane fedtvæv. De resulterende bobler er fyldt med blodig væske.
Den mest alvorlige skade, ledsaget af charring af hud, muskel og knoglevæv, fuldstændig tab af følsomhed på grund af ødelæggelsen af nervefibre.

Selv en lille, men meget dyb forbrænding er farlig, når en infektion trænger ind og spredes gennem blodbanen gennem hele kroppen. Resultaterne kan være sepsis, døden.

Indikationer for transplantation

Kirurgi til hudtransplantation kaldes dermoplasti (ellers hudtransplantation, transplantation), ordineres i situationer, hvor det er umuligt at genvinde det brændte væv på andre måder.

Obligatoriske indikationer for dermoplasti er:

3B og 4 graders forbrændinger med et læsionsareal på mere end 2,5 cm;
2-3 graders forbrændinger med omfattende skader
dannelsen af groft cicatricial væv, stærke huddefekter;
trofiske sår på det brændte område.

Burns 2 og 3A grader er borderline, som regel behandles konservativt. Mindre ofte, for at fremskynde regenerering og forhindre komplikationer, kan lægen anbefale et hudtransplantat.

I tilfælde af dybe forbrændinger, der indtager et stort område, kan operationen ikke udføres, før der er dannet et ungt granulationsbindvæv på såroverfladen; derfor udføres transplantationen ikke tidligere end 20-30 dage efter skaden. For små sår med glatte kanter og ingen områder af nekrose, må plastikkirurgi udføres i løbet af den første uge efter skaden.

Hos børn

Særligt alvorlige brændehårskader er diagnosticeret hos børn - ifølge statistikker har over halvdelen af barndomsofrene lidt dermoplasti. En hudtransplantation efter en forbrænding hos børn er et must, ellers sker det:

dannelsen af grove ar, attritioner, synlige hudfejl, der forårsager funktionelle lidelser, fysisk ubehag og psykiske lidelser;
ukorrekt dannelse af muskuloskeletalsystemet (på grund af den ujævne udstrækning af sund og arvæv, sener og muskelfibre snoet).

Kontraindikationer

Kontraindikationer for dermoplasti er:

mangel på ungt bindevæv (granulat) væv med omfattende skader
områder af nekrose på såret;
betændelse i de berørte og nærliggende sunde områder
udledning af serøst eller purulent exudat
flere blødninger, ophobning af væske eller koaguleret blod i blødt væv (hæmatom).

Relative kontraindikationer indbefatter patientens dårlige fysiske tilstand:

brænde chok;
tab af højt blodvolumen
udmattelse;
lavt hæmoglobin og dårlig præstation af andre laboratorietests.

Dermoplastisk præparation

Primær dermoplasti udføres 3-4 dage efter forbrændingen med et lille sårområde, kræver ikke forberedende foranstaltninger.

Men oftere en sekundær (20-30 dage efter skade) huden transplantater efter en forbrænding. I dette tilfælde er forberedelsen af såret til kirurgisk indgriben obligatorisk: mekanisk rensning og lægemiddelterapi med det formål at fjerne purulent og nekrotisk indhold, forebyggelse eller behandling af infektiøse komplikationer, der allerede er forekommet. Der træffes også foranstaltninger til at stabilisere og forbedre patientens generelle fysiske tilstand.

Forberedelsesfasen omfatter:

Udnævnelsen af vitamin- og tonic remedies (for at øge kroppens modstand);
systemisk antibiotikabehandling
brugen af lokale antiseptika og antibakterielle lægemidler (anvendelsen af salver under forbindingen stoppes 3-4 dage før den påtænkte transplantationsdato, da de resterende partikler af lægemidler kan komplicere transplantationens engraftment);
antiseptiske bade med en opløsning af kaliumpermanganat eller furatsilina;
UV-bestråling af såroverfladen;
blodtransfusion (blodtransfusion) eller plasmatransfusion (udført ifølge indikationer).

På forberedelsesstadiet overføres offeret til proteinernæring. Laboratorieundersøgelser, kontrol af patientens kropsvægt, valg af midler til anæstesi og type anæstesi udføres. Med et lille sårområde anvendes lokalbedøvelse med omfattende og dybe forbrændinger. Plastikkirurgi udføres under generel anæstesi.

I nærværelse af store foci af nekrose udføres nekrotomi - kirurgisk udskæring af dødt væv, en scab. Denne metode bruges ofte til at forberede et barns hud til dermoplastik, forudsat at skaden ikke dækker mere end 10% af huden.

Driftsteknik

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Hudtransplantation for forbrændinger udføres i flere faser.

Et specielt instrument bruges til at samle materiale til transplantation. Denne fase udelades, hvis transplantationsmaterialet ikke er dets egen hud.
Brændsåret er forberedt til transplantation: såroverfladen rengøres, nekrotiske væv fjernes, grove ar bliver skåret rundt om sårkanterne, sårlejet er nivelleret, behandlet med et antiseptisk middel, der er vandet med en antibiotikumopløsning.
Graften kombineres med kanterne af såroverfladen, om nødvendigt, fast katgut (selvoptageligt suturmateriale), en blanding af opløsninger af fibrin og penicillin.
Donormaterialet er vandet med glukokortikosteroidopløsninger for at reducere risikoen for afvisning.
Vådt bomuldskugler og tamponer påføres det transplanterede materiale, og en trykforbindelse placeres på toppen.

Anvendte materialer

Der findes forskellige syntetiske og naturlige materialer til dermoplastik:

autolog hud - egen hud, taget fra et ubevidst område af kroppen, som normalt er skjult af tøj (inderlår, ryg, skinker);
allokozha - død hud (taget fra en død person), bevaret til senere brug i transplantation kirurgi;
xenokin - dyrehud (oftere - svinekød);
amnion - den embryonale skal af et humant embryo og højere hvirveldyr (krybdyr, fugle, pattedyr);
kunstigt dyrkede collagen og epidermale materialer.

Specialister udfører hudtransplantation oftest ved brug af biologiske materialer - hud og allo-hud. Med amnion, xeno-læder, andre syntetiske og naturlige materialer, er såroverfladen hovedsageligt dækket midlertidigt for at forhindre infektion.

At vælge det rigtige materiale tager også højde for dybden af brændingen. Ved skader på 3B og 4 grader anbefales det at bruge din egen hud, mens der ved skader på 3A grader udføres plastikkirurgi med allo-hud.

Når du transplanterer din egen hud, kan flapper taget fra et bestemt område af kroppen bruges, der ikke er forbundet på nogen måde med andre væv og organer. Denne type operation kaldes fri plast. Kirurgi ved hjælp af et sår placeret omkring huden, som er forskudt og strakt til brændeområdet ved hjælp af mikroskopiske indsnit, kaldes ikke-fri plastreparation.

Graftens kvalitet og fysiske egenskaber afhænger af tykkelsen af klappen. Ifølge denne parameter er donormaterialer klassificeret i 4 typer.

Tynd klap (højst 20-30 mikron). Inkluderer epidermis og basal lag af dermis. Det er kendetegnet ved dårlig elasticitet, ofte krympes, let beskadiget, derfor bruges den meget sjældent til forbrændinger, hovedsagelig til midlertidig afdækning af brændeområdet.
Flappen er af mellemtykkelse, ellers mellemliggende, delt (fra 30 til 75 mikron). Består af epidermis og dermis (fuld eller delvis lag). Det er kendetegnet ved høj styrke og elasticitet, adskiller sig næsten ikke fra sin egen sunde hud. Til transplantation efter forbrændinger anvendes det oftest, det er egnet til genopretning af huden på bevægelige dele (ledflader), da den har tilstrækkelig elasticitet og ikke hæmmer bevægelsen.
Tykt klap (50-120 mikron). Inkluderer alle lag af hud. Det bruges til meget dybe sår eller skade på udsatte områder af kroppen (ansigt, hals, decollete område). Det transplanteres kun til områder, hvor der er et tilstrækkeligt antal kapillærer, som vil blive forbundet med donorens flaps.
Sammensat klap. Ud over selve huden indbefatter subkutant fedtvæv og bruskvæv. Anvendes til ansigtsforbrændinger.

rehabilitering

Genopretning af huden efter plastikkirurgi fortsætter i 3 faser:

Tilpasning af den kombinerede hud (de første 2 dage efter operationen);
regenerering (varer 3 måneder);
stabilisering.
I denne periode er det meget vigtigt at følge alle medicinske anbefalinger. Ellers kan forskellige komplikationer udvikle sig: ar er dannet efter transplantation, transplantatet overlever ikke, sekundær infektion udvikler sig.

Hvor lang tid tager huden rod

Normalt trænger transplanteret hud i 7-10 dage, mindre ofte bliver denne proces forsinket i 1-2 måneder. I løbet af de første 7 dage efter plastik fjernes bandagen ikke. Derefter fjerner lægen de øverste lag af forbindingen, undersøger såret. Beslutningen om dressingen foretages af lægen på baggrund af patientens generelle tilstand. Hvis forbindingen er tør, er der ingen hævelse, temperaturen stiger ikke, kun det øverste lag af forbindingen ændres. Hvis dressingen er våd på grund af akkumuleret exudat, udfør en fuld dressing.

Hvis processen med engraftment fortsætter normalt, går transplantatet i løbet af 12-14 dage sammen med huden. Straks efter at forbindelsen er fjernet, har det transplanterede materiale en ujævn og lys skygge, der efter et stykke tid køber en sund hudfarve.

Ved frigivelse af blod eller pus fra et sår er der stor risiko for afvisning af det transplanterede materiale. I dette tilfælde er der behov for re-transplantation kirurgi.

Pleje efter transplantation

På genoprettelsesstadiet er det nødvendigt at følge alle medicinske anbefalinger:

rettidigt besøge lægen til undersøgelser og dressinger;
eliminere mekaniske og termiske virkninger på området med donorhud
undgå at væde sårområdet;
Fjern forbindelsen kun efter tilladelse fra lægen.
I de første dage efter afsmøring af forbindingen er vist:
tager smertestillende midler
behandling af transplanteret hud med specielle salver for at forhindre tørring og afskalning
brugen af salver, eliminering af kløe.

I løbet af denne periode er det vigtigt at følge drikkeregimet, indtaste en tilstrækkelig mængde protein i ernæringsrationen, eliminere forbruget af fedt og alkohol, tage vitaminer og mineralkomplekser og præparater med omega-3 fedtsyrer.

Hudpleje stoppes, når stabiliseringsprocessen begynder. Kun på dette tidspunkt er det muligt at sige med nøjagtighed, at operationen var vellykket og vævene endelig afgjort.

Hvornår skal du se en læge

En akut appel til en specialist er påkrævet, hvis i rehabiliteringsfasen:

kropstemperaturen stiger;
kvalme, hovedpine, generel svaghed og andre symptomer på forgiftning noteres;
alvorlig smerte opstår i sårområdet
sårblødninger, pus frigives.

komplikationer

En af de vigtigste komplikationer af hudplast er graftafvisning, som kan forekomme, selv efter transplantationen af din egen hud. Årsagen til dette fænomen bliver oftest forekomsten af pusrester i såret, nekrotiske celler, medicinske stoffer.

Når afvisning sker, hel eller delvis nekrose af den transplanterede hud. I dette tilfælde fjernes det døde væv og derefter gentransplanteres. Hvis afvisningen er delvis, fjernes kun foci af nekrose, hvilket efterlader det implanterede væv.

Andre almindelige komplikationer af hudplastik omfatter:

blødning postoperative suturer;
komprimering af væv og dannelse af ar langs kanten af såroverfladen (ved krydsning af sund og donorhud);
sekundær infektion i såret (i strid med reglerne for præoperativ forberedelse eller manglende overholdelse af asepsis under operationen);
sepsis;
krakning af donorhud, udseende af sår og erosioner på overfladen, begrænsning af bevægelser som følge af stramning, især på ledfladerne (forekommer ved forkert valg af materiale eller forsinket transplantation);
fald i følsomhed, atrofi (fald i volumen) af væv i transplantationszonen.

Fordele og ulemper ved plastisk hud

Transplantation af huden efter en forbrænding, som alle andre typer plast, har sine fordele og ulemper. Til den første kan tilskrives:

sårbeskyttelse mod infektion og mekanisk skade;
forebyggelse af fugtinddampning og tab af næringsstoffer gennem sårets åbne overflade;
mere æstetisk udseende efter helbredelse af såroverfladen.

Blandt ulemperne ved kirurgisk indgreb kan identificeres:

Muligheden for afvisning af det transplanterede materiale (risikoen er meget lavere, når du transplanterer din egen hud);
sandsynligheden for andre komplikationer;
psykologisk ubehag hos patienten (for eksempel hvis donormaterialet er død hud eller væv taget fra et amputeret lem).

Omkostninger til

Omkostningerne til hudplaster bestemmes af forskellige faktorer: området for den beskadigede overflade og den specifikke operations kompleksitet, typen af materialer, der anvendes til transplantation og anæstesi, andre farmakologiske midler, kirurgens kvalifikationer og professionalisme, klinikkens placering og omdømme. Afhængig af disse faktorer kan prisen på operationen variere fra 10.000 til 200.000 rubler.

Plast hud efter en forbrænding er ikke en vanskelig og langvarig operation. Men i nogle tilfælde går transplantationens engraftment efter transplantationen dårligt, selvom donormaterialet er dets egen hud. Detaljeret forberedelse til plastikkirurgi, korrekt beregning af timing, passende pleje under rehabiliteringsperioden er uundværlige betingelser for vellykket plastikkirurgi i huden og muliggør minimering af sandsynligheden for postoperative komplikationer.

Hudtransplantation til behandling af omfattende sår

konsultation
88002221170
gratis opkald fra Rusland

Yderligere oplysninger

Hvorfor plastikkirurgi til patienter med gangren?

Plastikkirurgi nøjes tæt på choroid. Store vævsdefekter, der skyldes vaskulære sygdomme, er vanskelige at helbrede selv efter genoprettelsen af normale blodcirkulationer i det berørte organ. Kirurgen står over for spørgsmålet om, hvordan man opnår fuldstændig helbredelse og genopretning, selv med langvarige, ikke-helbredende åbne mavesoverflader, nekrose af visse ledesegmenter og for at opnå patientens tidligst mulige tilbagevenden fra sygdommen til helbred. I denne proces hører det ledende sted til rekonstruktiv plastikkirurgi. Vores klinik adskiller sig fra andre, fordi vi ikke kun genopretter vævets blodcirkulation, men også lukker alle huddefekter, som udviklede sig under gangren.

Nyttige oplysninger

Skin graft lokalt væv

Det bruges mod baggrunden af den genoprettede blodcirkulation for at lukke små områder i området, men vigtig i funktion. Denne plastik er vigtig, når du lukker stubben af fod eller underben, lukker trophic sår på hælen. Giver et fremragende funktionelt resultat, men desværre er det ikke altid muligt. Nogle gange er der ikke nok lokalt væv til at lukke huddefekter. I dette tilfælde er det muligt at bruge speciel strækningsendo-ekspander, hvilket skaber et overskud af hud og øger metodenes evner.

Hudtransplantation for eventuelle sårdefekter!

Lukning af huddefekter og knoglesår kan opnås på forskellige måder. Mest almindeligt anvendte enkle metoder til hudtransplantation af granuleringssår, plastiske lokale væv.

Vores kirurger anvender sofistikerede mikrokirurgiske teknikker til at udføre plastreparation af "håbløse" defekter efter gangren.

Principper for hudtransplantation

Hudtransplantation kan kun overleve på et sår, som har god blodcirkulation og ikke har dødt væv. Sårdefekter på fod, hæl eller underben, som forbliver efter gangren, spredes ofte til knoglevævet. Dette er især vigtigt på fodens eller hælens understøtningsoverflade. Sådanne sår er konstant under pres og kan ikke helbrede alene. Vores kirurger bruger to metoder til helbredelse.

Flytning af ø patches

Mikrokirurgisk udgave af hudplast med lokale væv. Pointen er at skabe en hudflap på den vaskulære pedikel, som kan roteres i forskellige retninger, men ernæring er ikke forstyrret. Denne plastik bruges til lukning af komplekse huddefekter i fod og leddsål.

Kræver en virtuos præstation, men hvis det lykkes, fører det til en fuldstændig genopretning af de berørte organers funktion. Hovedlinjen er at isolere øen, herunder hele lag af hud med muskler, nerver og skibe til hovedfartøjet, der forsyner denne ø med blod. Derefter drejes klappen langs sin akse, indtil vævsdefekten, som helt lukkes.

Øen er taget fra den ikke-belastede del af foden eller underbenet, og det resterende sår efter udladningen er dækket af et frit hudtransplantat med en splitflap. På denne måde dækker vi dybe sår og sår på hæl eller ankler. Fordelene ved holmehudplastik er i fuldstændig lukning af sårdefekten på bærefladerne med hud, der er identisk i struktur til et givet område. En sådan hudflap holder lasten godt og kræver ikke et specielt forhold i fremtiden.

Fri mikrokirurgisk vævskomplekstransplantation

Omfattende nekrose af fodens støtteflader under kritisk iskæmi forværrer signifikant prognosen for lemmernes bevarelse. For at løse dette problem blev der i vores klinik for første gang i Rusland anvendt teknologien til transplantation af blodtilførselsflapper på vaskulær pedikel. Faktisk kan denne teknologi beskrives som følger. Kirurgen opfanger hudens område med muskel og subkutant væv ifølge en særlig teknologi med bevaring af fodringskasser. Derefter er disse skibe forbundet med andre arterier og vener inden for en omfattende huddefekt. Derefter får blodtilførselsflapen rod og er indbygget i et nyt sted med bevarelse af blodforsyningen.

En øvæv kan udskilles i nogen del af menneskekroppen, men det vigtigste forsyningsfartøj skærer. Derefter forbindes øens skibe under mikroskopet til skibene nær huddefekten, hvilket sikrer næringen af denne øvæv. Derefter suges øen til store hudfejl og lukker dem helt. Dette er virkelig et smykke, men denne metode giver dig mulighed for at lukke eventuelle meget komplekse defekter i alle vævsområder og åbner enorme horisonter i rekonstruktiv plastikkirurgi. Fri podning med et kompleks af væv bruges til at lukke komplekse understøtnings- og artikulære overflader. Pointe er at isolere hudmuskelklappen med vaskulær pedikel, som transplanteres til problemområdet med sin vaskulære pedikel forbundet til forsyningsbeholderne. Operationerne er meget omhyggelige, men i nogle tilfælde er der ikke noget alternativ til dem.

Hudtransplantat med en split hudflap

Det udføres med omfattende granulerende sår efter fjernelse af døde hudområder og genopretning af normal blodcirkulation i vævene. Uden overholdelse af disse betingelser er dømt til fiasko. Plastens betydning er at transplantere en tynd (0,4 mm) hudflap på en tidligere fremstillet overflade. Sårene på klappestedet er overfladiske og helbredes uafhængigt. I tilfælde af en hudplasteres succes, helbreder sårfladen med et tyndt, klart ar. Dette er den mest almindelige plastikkirurgi i vores praksis. Vores plastikkirurger udfører mindst 200 hudplaster om året med gode resultater.

Omkostningerne ved hudtransplantation afhænger af arten af operationen og koster fra 8.000 til 200.000 rubler i vores klinik.

Hudtransplantation for forbrændinger

Ved omfattende dyb termiske eller kemiske skader kan hudtransplantater efter forbrænding være nødvendige. Sådan kirurgi bruges, når det er den eneste måde at genoprette den skadede hud på.

Hvornår er dermoplastik nødvendig?

Dermoplasika - erstatning af den beskadigede epidermis - sunde væv. Denne procedure udføres for skader i lønklasse 3 og 4, hvis den anden behandling ikke er effektiv. En hudgraftoperation efter en forbrænding udføres, når læsionsområdet er over 10% hos voksne og 5% hos børn, da epidermis integritet forstyrres og fører til alvorlige forstyrrelser i hele organismens funktion. Faren for en sådan skade er, at med dyb skade på huden kan få en bakterie i såret og udvikle sepsis.

Børn lider især af forbrændinger på grund af deres nysgerrighed og manglende overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger fra deres forældre. En hudtransplantation efter en forbrænding hos børn er en nødvendig foranstaltning, der udføres så tidligt som muligt og forbedrer patientens tilstand meget næste dag og eliminerer også en række problemer. Et barn vokser op, hvis han har helet væv eller brænde ar - de forstyrrer den normale udvikling af muskler og sener - skaden strammer og vrider dem, fører til unormal skeletvækst, betydelig væv deformation.

Ved hvilke grader af alvorligheden er hudtransplantation påkrævet efter en forbrænding?

Den første er en lille rødhed og brændende. Efter vask med koldt vand passerer normalt uden spor
Den anden, epidermis bliver rød, offeret føles smerte, blærer kan forekomme, og med den korrekte behandlingstaktik helbreder sig normalt uden ardannelse. Men hvis en infektion opstår, og processen forsømmes, kan en transplantation være nødvendig;
Den tredje er farlig, har to typer:
1. Og - autodermoplastik til brænder af denne art udføres hovedsageligt i ansigt og nakke for at justere arene;
2. B - det fede lag er berørt, transplantation er obligatorisk.
Den fjerde er den mest alvorlige, der er nekrose (døende) ikke kun af epidermis, men også af muskler og sener, hudtransplantation efter en forbrænding af denne grad er afgørende.

Behovet for kirurgi bestemmes kun af en læge baseret på mange kriterier: sværhedsgrad, område af den berørte overflade, patientens alder og hans generelle sundhedstilstand. En hudtransplantation efter en forbrænding kan også kræves med et mindre skadeniveau, når de nødvendige terapeutiske foranstaltninger ikke er taget, hvilket har medført betydelige komplikationer.

Når hud plastikkirurgi er påkrævet

Indikationer for hudtransplantation efter forbrænding:

trofe sår og ar på skadestedet;
stort område af skade;
brænder 3 og 4 sværhedsgrad.

Hudtransplantation efter en forbrænding - fjerner betændelse, genopretter epidermis funktion, forhindrer smitsomme sygdomme og infektion.

Hvis der i brede områder af huden er en brændeskade, er dybkirurgi udført, når såroverfladen er fuldstændigt renset og granuleringsvæv vises.

Kontraindikationer for

Transplantation af huden efter en forbrænding er umulig, med følgende faktorer:

Alvorlig eller chok tilstand hos patienten
Overtrædelser af de indre organer;
Omfattende hæmatomer og blødninger i det berørte område (kan føre til transplantatafvisning);
Tiltrædelsesinfektion;
Resterne af beskadiget væv.

Behandlingstaktik

En hudgraftoperation efter en forbrænding udføres med mindre skader efter 3-4 uger, og med store skader - efter 2-3 måneder. For at fremskynde operationens timing udføres nekretomi - patientens døde væv fjernes, så sårene er dækket med midlertidige biologiske belægninger. I udviklede lande, ved hjælp af metoden til voksende hud til transplantation efter forbrændinger. For at gøre dette tager patienten mindre end 0,5% af den intakte epidermis og sender denne hudflap til banken for at dyrke deres egne kerotocytter. Væv vokser i 20-25 dage, så transplanteres de til offeret.

Til hudtransplantation for forbrændinger kræves donormateriale, det adskiller sig i oprindelsesstatus:

Auto hud er overfladen af patientens krop. Metoden til autodermoplastika for forbrændinger bruges til at lukke såret ved at flytte sit eget frie hudtransplantat til det skadede sted. Populært med den kendsgerning, at sandsynligheden for afvisning af en donortransplantation er minimal. Det kan kun gøres, hvis ikke mere end 20% af kroppen har lidt af en forbrænding.
Xenokin - frysetørrede xenodermoter - dyrehud (svinekød). De bruges til midlertidig lukning af den skadede overflade i 2-3 uger, bidrager til udviklingen af primære smågranuleringer, tillader ikke at såret bliver smittet.
Allocorum - brug donoroverfladen, som tidligere var mothballed til yderligere anvendelse.
Explant - biologiske væv til midlertidig lukning af brændefladen inden hudtransplantation.
Amnion er en beskyttende akvatisk embryonal membran i humane og animalske embryoner. Anvendes i oftalmologi.

Valget af den type materiale, der skal anvendes til operationen, bestemmes af den behandlende læge, baseret på mange indikatorer for ofret.

Inddrivelsesperiode

Efter hudtransplantation efter en forbrænding er der i de næste 2 til 3 måneder en genopretningsfase, hvor der er behov for pleje for skaden. Forbandinger udføres af medicinsk personale. Særlige lægemidler er taget for at lindre smerte. Transplanteret hud smøres med fugtgivende salver, der forhindrer det i at tørre ud. Engraftment af transplantationen tager 5-7 dage, på dette tidspunkt kan du ikke fjerne bandagen. En uge senere skal lægen undersøge såret. Hvis der ikke er nogen forværring i rehabiliteringsperioden, aftager graften fuldstændigt med huden i 12-14 dage.

Mulige komplikationer efter operationen

Øget kropstemperatur;
Hovedpine;
Svaghed, kvalme
Smerter i det opererede område
Exudation i sømmenes område
Transplantation aflejring;
Våd dressing.

Hvis du har et af de ovennævnte symptomer, skal du straks se din læge og ikke selvmedicinere. Denne operation er vanskelig med stor sandsynlighed for alvorlige komplikationer.

Anbefalinger til patienter

Overholdelse af bed resten
Undgå pres på såret;
Tid til at gå til dressinger;
Menuen skal indeholde proteinfødevarer;
Drik vand mindst 2 liter om dagen.

Hver patient efter proceduren er ordineret visse lægemidler og fysioterapi for at forhindre transplantatafvisning.

Rehabilitering efter hudtransplantation er en lang proces, der kræver særlig pleje. Vellykket hudreparation afhænger ikke kun af den tilstedeværende brænder, men også på patientens ansvar. Det er nødvendigt at opfylde alle krav fra en specialist for det normale forløb.

Hudtransplantation

Vores hud er ikke kun den største, men også et meget vigtigt organ, så skader og patologier med alvorlig skade eller tab af hud kan være livstruende. Transplantation eller hudtransplantation er den mest almindelige måde at genoprette hudens integritet på.

vidnesbyrd

De vigtigste indikationer for opførsel af hudtransplantation er relateret til forbrænding: hvis mere end 10% af huden brændes, transplanteres huden efter en 2. graders brænde, men oftest er det nødvendigt for 3 graders hudforbrændinger, når det basale lag af epidermis og alle lag af dermis er ødelagt. Og med forbrændinger på 4 grader udføres en forsinket transplantation.

I traumatologi anvendes et hudgraft til behandling af omfattende sår - revet, knust, skalet - med et betydeligt område og omfang af skade. Sådanne sår kan ikke helbrede ved primær hensigt, og fyldningen af deres hulrum opstår på grund af proliferationen af fibroblaster og dannelsen af granulationsbindende væv.

Huden transplanteres i tilfælde af trofasår - ikke-helbredende betændelser med nekrose af dermis og hypodermis forårsaget af diabetes mellitus, åreknuder, tromboangiitis obliterans eller tromboflebitis i underekstremiteterne, lymphostasis eller vaskulitis.

ved forfrysninger lemmer, der fører til hudvævets død, kan kræve hudtransplantater på benene (ofte på begge benets fødder) eller hudtransplantater på armen.

alvorlig defekter og deformiteter i ansigt og nakke, herunder ulceration efter phlegmon - hovedårsagerne til, at huden transplanteres i ansigtet.

I alle disse tilfælde foretages hudtransplantater til barnet uanset alder.

Rekonstruktiv kirurgi - podtransplantation - hjælper med at forbedre patienternes livskvalitet efter kirurgisk fjernelse af dermatologiske maligne neoplasmer (oftest melanomer) såvel som patienter med dystrofisk epidermolysis bullosa.

Er hudtransplantation mulig for vitiligo? Dette er en autoimmun dermatologisk sygdom med dannelsen af hvide pletter på huden. I nogle udenlandske private klinikker tages der behandling ved transplantation af melanocytter (pigmentproducerende epidermale celler) fra sund hud til blegede pletter efterfulgt af en excimer laser. Metoden til cellulær autotransplantation af dyrkede melanocytter anvendes også.

Men hudtransplantater til strækmærker (striae), der er forbundet med atrofiske hudændringer, findes ikke: forskellige metoder til lokal handling og hardware metoder anvendes til behandling af båndlignende atrophoderma. Læs mere om dem - Strækmærker: Hvad forårsager og hvordan man slippe af med?

uddannelse

Ud over den standardpræparative undersøgelse består præparatet til hudtransplantation i at stoppe betændelsen på den beskadigede overflade (brænde, sår, trophic ulceration osv.), Som er fuldstændigt renset for pus og nekrotisk væv, der udfører nekroektomi. Dette kræver en vis tid, hvor patienter får passende medicin og fysioterapi samt mikrobiologisk undersøgelse af sårets sekretioner (cytogram for tilstedeværelsen af patogene mikroorganismer) og overvågning af tilstanden af granulationsvæv i sårlejet.

For at lukke defekten er det nødvendigt at forberede det transplanterede materiale. Hvis transplantation af patientens hudflap er mulig (autotransplantation), så hentes flap af sund hud fra ham (med et specielt værktøj - et dermatom).

Hvor får du hud til transplantation? De vigtigste donorområder er de steder, hvorfra autograft er taget: balder, fremre abdominalvæg, hofter (for- og yderflader), bryst (for- og lateralflader), skuldre (overarm fra skulder til albue). Den nødvendige størrelse og tykkelse af hudflapkirurgerne bestemmer på forhånd præcist - afhængigt af skadernes omfang og dybde samt lokaliseringen. Flaps kan begge være meget tynde (split, bestående af kun flere epitel lag) og mere tykt (fuldlag, med del af det subkutane fedtvæv).

Til donorsteder efter hudtransplantation helbredes hurtigt og uden komplikationer, blødningen stoppes, og såroverfladen tørres, hvorpå sterile bakteriedræbende forbindinger med sølvioner påføres: Mikrogranen af sådanne forbindinger absorberer det ekssudat, der frigives uden at holde fast i såret og bidrager til dannelsen af et tørt skorpe under hvilket såret helbreder.

Når en tynd klap tages, kan en opløsning af kaliumpermanganat anvendes til behandling af donorområdet og derefter kirurgiske kollagenbelægninger til såret. Et smalt sår efter udskæring af klappen er som regel sutureret med pålæggelsen af et aseptisk trykbandage.

I brændingscentrene lukkes donorsteder med lyofiliserede xenodermimplantater (fra grishud); de kan midlertidigt lukke omfattende forbrændinger på 2-3 grader, og efter nogle år transplanteres autografter til de sår, der er tilberedt på denne måde.

Hvis det er umuligt at transplantere patientens egen hud, kan en anden persons hud anvendes - allogen transplantation (allotransplantation). Derudover anvendes eksplantater i udlandet - kunstig hud til transplantation (Integra, Silastic, Graftskin), som er en kollagengitterramme (i nogle udførelsesformer med dyrkede humane epidermisceller), som bliver en matrix for indvækst af fibroblaster, kapillærer, lymfekar og nerveceller. fibre fra sundt væv omkring såret.

Baseret på innovative regenerative biomedicinsteknologier med mesenkymale stamceller blod og inducerede pluripotente stamceller i knoglemarv, er det muligt at dyrke huden til transplantation efter forbrændinger. Men så langt er det ret en lang og dyr proces.

Hudtransplantationsteknik

Transplantationsteknologien er beskrevet i detaljer i publikationen - Hudtransplantation efter brænding

Inden flappen sættes i sårlejet udføres dekompressionskrævning (skumdannet dannet på brændsåret bliver dissekeret) efterfulgt af behandling med antiseptika.

I de fleste tilfælde bevares den transplanterede autograft af flere små sting eller kirurgiske hæfteklammer. Afløb er påført og en kompressionsbandage påføres.

Eksperter noterer sig funktionerne i teknologi og donorsteder til hudtransplantater på hænder. Så for et gratis hudtransplantat til et barn med brændskader på palmaroverfladen, anvendes der en fyldt flap, der er taget fra lårets indre overflade. Hos voksne anvendes i samme tilfælde sårlukning med pletter fra enhver donorzone såvel som fra plantasiden af fødderne.

Hudtransplantationen på fingrene sammenlignes ofte med smykkearbejdet, og der anvendes en række forskellige teknikker her, hvis valg først dikteres af lokalisering af skader og tilstedeværelsen af sunde væv i nærheden af det. Så kan både fri autoplastik udføres (klapper i hænderne, fra skulderen osv.), Og ikke fri klap - krydsflapper fra intakte phalanges, klapper på fodringsbenet osv. Hvis du har brug for et hudtransplantat på fingerspidserne, udføres det med patches af patientens hud, taget fra det indre lår.

Et særskilt problem er de efterbrændte ar, der ophæver udseendet og forvrænger lemmerne med kontraktur af leddene. Når ingen behandling eller fysioterapeutiske metoder giver et positivt resultat, går de til hudtransplantation. Men dette er ikke bogstavelig talt et hudtransplantat for ar: for det første skæres arvævet og først efter dette er defekten lukket, oftest ved metoden til at flytte de modsatte (ikke fri) trekantede klapper langs Limberg.

Hudtransplantationsmetoder

De vigtigste metoder til hudtransplantation er:

Frie hudtransplantater, når den transplanterede klap er isoleret, det vil sige fra det sted, hvor den blev skåret, er den fuldstændigt afskåret;
ikke-frie hudtransplantater - enten ved transponering af delvist adskilte fragmenter af sund hud nær såret eller ved hjælp af en migrerende (roterende) klap forbundet med donorzoneens hud ved det såkaldte fodringsben. Den skæres kun efter indviklingen af den forskudte klaff.

Der findes også en metode til ikke-fri autodermoplastika ved anvendelse af en stiltelignende flap - hudtransplantation ifølge Filatov, når en flap i form af en stamme er dannet af en langsgående adskilt hudstrimmel (opnået ved to parallelle snit), som sys langs hele længden). Enderne af en sådan "stamme" er forbundet med huden (faktisk er de to fodringsben), og når klappen er tilstrækkeligt vaskulær, bliver dens ende distalt til såret afskåret og syet til det rigtige sted.

I dag er der mange ændrede versioner af Filatov-metoden, der først blev brugt i begyndelsen af det tyvende århundrede. Skønt før hudtransplantationen ifølge Filatov blev der anvendt teknikker med Gacker og Esser grafts, og det ikke-fri hovedbundstransplantat blev udført (og udføres indtil nu) med Lexer-transplantatet.

Den i øjeblikket accepterede klassificering af gratis hudtransplantationsteknikker omfatter:

brugen af en flap af fuld tykkelse (fuld tykkelse af huden), som gør det muligt at lukke små områder, men snarere dybe forbrændinger og sår. Sådanne autotransplantater anvendes, når hudtransplantation på ansigtet og på distale ekstremiteter (fødder og hænder) er nødvendig;
restaurering af tabt hud i et område med en split (tynd epithelial) klappe;
brugen af en splittet klap, opdelt i strimler - hudtransplantater ifølge Tirsh;
lukningen af defekten med flere små isolerede patches - hudtransplantation langs Reverden (Yatsenko-Reverden modificeret udstyr);
Transplantation af en splittet perforeret klap, hvorpå langsgående rækker af korte diskontinuerlige nedskæringer laves (med forskydning ifølge typen af murværk). Dette gør det muligt for graftet at strække og dække et større område, og forhindrer også akkumulering af ekssudat under den, hvilket er afgørende for en god overlevelsesrate for klappen.