Paraproctitis, hvad er det? Årsager og metoder til behandling

Paraproctitis er en inflammatorisk proces i endetarmen, lokaliseret i anusområdet. De vigtigste patogener i denne patologi er streptokokker, E. coli, stafylokokker, i nogle tilfælde - tubercle bacillus. Paraproctitis påvirker oftest den mandlige halvdel af befolkningen.

Sammen med hæmorider og spaltning i endetarmen er denne sygdom en af ​​de hyppigste årsager til at besøge en specialist. Paraproctitis behandles af en prokolog. En infektion i menneskekroppen, det være sig influenza eller ondt i halsen, trænger ind i fedtvævet i endetarmen gennem mikroskopisk beskadigelse af slimhinden og forårsager betændelse.

Hvad er det?

Paraproctitis - akut eller kronisk inflammation af adrekt fiber. Dette er en af ​​de hyppigste proktologiske sygdomme (20-40% af alle sygdomme i endetarmen). Paraproctitis i frekvens er på 4. plads efter hæmorider, analfeber og colitis.

Mænd bliver sygere oftere end kvinder. Dette forhold varierer fra 1,5: 1 til 4,7: 1. Paraproctitis er en sygdom hos voksne: Beskrivelser af rektalfistler hos børn er sjældne.

Årsager til sygdommen

Den primære årsag til forekomsten af ​​sygdommen er en infektion (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus), der kommer ind i celleområdet fra endetarmen. Eventuelle skader, hjemmeskader og mikrotraumas, mucosal kirurgi er indgangsportene til sådanne infektioner.

Staphylococci og streptokokker trænger ind i celleområdet ikke kun gennem revner i rektal slimhinde. Der er en indre vej: karies, bihulebetændelse eller ethvert andet center for langsomt (kronisk) infektion. Med strømmen af ​​blod og lymfepatogener fra epicenteret af inflammation overføres til andre organer og væv.

En anden måde at penetrere patogene mikroorganismer ind i celleområdet er ved at blokere kanalen på analkirtlen.

Udseendet af sygdommen er begunstiget af dårlig ernæring, en stillesiddende livsstil og tilstedeværelsen af ​​svage inflammatoriske processer. Yderligere aspekter, der øger risikoen for sygdom:

• svækket immunitet
• diabetes mellitus;
• vaskulær aterosklerose;
• analt samleje
• revner i anus.

I særligt alvorlige manifestationer af sygdommen kan inflammation dække flere zoner i nærheden af ​​tarmene på én gang.

klassifikation

• dybden af ​​patologiens placering er overfladisk, dyb;
• med strømmen - akut (først dannet) og kronisk (dannet fistel);
• i forhold til fistelen til den analse sphincter, intra-, ekstra- og transfektral;
• i overensstemmelse med kompleksiteten af ​​strukturen af ​​de fistulous passager - enkel og kompleks (tilstedeværelsen af ​​flere bevægelser, lækager og purulente lommer);
• ved tilstedeværelsen af ​​en fistulous exit - ufuldstændig (der er kun en indgang gennem anal krypten) og komplet (en abscess har fundet en udgang gennem huden, i bukrummet eller ind i lymfekarmen i endetarmen);
• lokalisering af purulent foci - subkutan, submukosal, intraspinal (lokaliseret mellem fibrene i den eksterne og indre sphincter), isio-rectal (abscess i perineum uden for analfinkteren), pelvio-rectal (høj placering, høj trussel om total purulent proces).

Symptomer på paraproctitis

Da paraproctitis er en purulent inflammatorisk proces, vil den blive karakteriseret ved klassiske symptomer:

• stigning i kropstemperatur til kritiske indikatorer;
• smerte syndrom inden for paraproctitis uddannelse - patienter klager over manglende evne til at sidde og gå
• vævene omkring anus bliver rød og blå;
• patienten selv bestemmer svulmen i vævene, når han føler sted for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Den akutte form for paraproctitis er også præget af almindelige tegn på forgiftning af kroppen - kvalme og svimmelhed, opkastning og mild tremor i de øvre ekstremiteter, svær svaghed. Nødvendigt forekommer suppuration.

Kronisk paraproctitis har alle symptomer, der er forbundet med sygdommens akutte form, men i en mindre udtalt form. Den betragtede inflammatoriske proces af kronisk natur har en funktion - det fører altid til dannelsen af ​​en fistel. En flydende væske fra purulent blod strømmer regelmæssigt gennem fistulens åbning - perineumens konstante irritation medfører udbrud af alvorlig kløe. Sådan paraproctitis er ikke i stand til selvhelbredende. Ved hver gentagelse øger omfanget af den patologiske proces kun mere og mere ødelæggelse af patientens organisme. Gradvist er der alvorlige komplikationer i form af nekrose, malign transformation af paraproctitis.

Da symptomerne på akut paraproctitis er ret specifikke, er det vigtigt at se en prokolog så hurtigt som muligt for at opdage dem for at undgå livstruende konsekvenser og for at forhindre overgang af sygdommen til det kroniske stadium.

diagnostik

Til diagnosen er det som regel nok at indsamle klager, anamnese af sygdommen og ekstern undersøgelse. I sjældne tilfælde, især med en dyb placering af abscessen, kan der være vanskeligheder med at differentiere diagnosen. Derefter kan der kræves instrumentelle undersøgelsesmetoder, f.eks. Computertomografi eller ultralyd ved hjælp af en rektal probe.

I nærvær af fistler udføres fistulografi - farvning af det fistulous kanal bruges til at bestemme dens dybde, omfang og retning af kurset.

Laboratorieforskningsmetoder bestemmer tilstedeværelsen af ​​inflammation.

Behandling af akut paraproctitis

I akut paraproctitis kirurgi er vist. Det skal udføres så tidligt som muligt (operation for akut paraproctitis er kategoriseret som nødsituation). Ellers er udviklingen af ​​komplikationer og overgangen af ​​akut paraproctitis til kronisk mulig.

Operationen med paraproctitis er som følger:

• Kirurgen specificerer placeringen af ​​abscessen ved at undersøge endetarmen på det rektale spekulum.
• Åbn derefter abscessen og rens pus. Kirurgen skal omhyggeligt undersøge hulrummet, åbne alle lommer, ødelægge de eksisterende skillevægge.
• Kaviteten af ​​abscessen vaskes med en antiseptisk opløsning.
• Afløb er tilbage i såret (kandidat, gennem hvilket pus, suzeus) strømmer.
• Et specielt rør til fjernelse af gasser kan indsættes i endetarmen.
• Yderligere daglige forbindinger udføres, antibiotika ordineres til patienten.

Først informerer kirurgen og anæstesiologen patienten om funktionerne i operationen og anæstesi, tal om mulige komplikationer og risici. Patienten skal underskrive skriftligt samtykke til operation og anæstesi.

Lokalbedøvelse under operation for akut paraproctitis kan ikke anvendes, da det ofte ikke er i stand til fuldstændigt at fjerne smerten. Indførelsen af ​​nålen kan bidrage til spredning af pus. Generel anæstesi anvendes: maskeret eller intravenøs.

Tre hovedopgaver, som lægen skal beslutte under operationen:

• Åbn og rengør abcessen;
• punktere den berørte krypter - som det er en kilde til purulent infektion;
• dissekere og rense den purulente passage, som forbinder krypten og brystet.

Jo dybere abcessen, jo vanskeligere og vanskelig operationen. Med en rettidig drift er prognosen gunstig. Hvis patienten ikke kom til lægen med tiden, bliver akut paraproktitis kronisk, udvikler komplikationer.

Behandling af kronisk paraproctitis

Hvis patienten diagnosticeres med kronisk paraproctitis, vil det være nødvendigt at punge den dannede fistel. Men under aktiv suppurativ inflammation i paraproctitis fisteloperation er kontraindiceret, så lægerne åbner først abscesserne, renser dem fra indholdet og dræner - efter at du kan starte operationen.

Hvis der er infiltrerede områder i den fistulous kanal, udfører lægerne først antibakteriel terapi ved hjælp af fysioterapeutiske metoder. Men operationen til fjernelse af fistel bør udføres så hurtigt som muligt efter forudgående behandling - et tilbagefald med purulent betændelse er uundgåeligt.

Vigtigt: Senil alder, svære somatiske sygdomme og lukning af fistulous passager er kontraindikationer til den kirurgiske behandling af kronisk paraproctitis. Læger skal først stabilisere patientens tilstand og kun sende ham til kirurgisk behandling.

komplikationer

Kronisk paraproctitis er karakteriseret ved en høj risiko for at udvikle komplikationer:

1. Spontan åbning af brystet.
2. Purulent fusion og nekrose af vagina i vagina, urinrør.
3. Væksten af ​​arvæv og et fald i elasticiteten af ​​væggene i den analkanale.
4. Kræft degeneration i nærvær af en fistel i mere end 5 år.
5. Udgangen af ​​fækale masser i det periurnale intestinale væv gennem den nekrotiske væg i rektumet, den lynhurtige spredning af en purulent proces.
6. Gennembrud abscess i abdominal rummet og udvikling af peritonitis, truer med døden.
7. Manglende analfinkter på grund af alvorlig skade på dets fibre, lækage af afføring.

Når de første tegn på paraproctitis optræder, er nødhjælp nødvendig. Fra tidspunktet for leveringen afhænger sygdommens prognose.

forebyggelse

Forebyggelse af paraproctitis er simpel:

• undgå hypotermi
• immunitetsforstærkning;
• intim hygiejne
• rettidig behandling af sygdomme i endetarmen (hæmorider, anal fission osv.);
• behandling af sygdomme ledsaget af kløe og irritation af huden omkring anus (orminfektion, diabetes, colitis);
• normalisering af fordøjelsen for at forhindre forekomsten af ​​forstoppelse og diarré.

Paraproctitis - et simpelt sprog om en kompleks sygdom

Paraproctitis er en inflammatorisk proces, der påvirker fedtvævet (cellulose) omkring endetarmen. Denne sygdom anses for at være lige så almindelig som hæmorider eller colitis, men ikke alle ved det.

Ifølge statistikker lider mænd af paraproctitis næsten dobbelt så ofte som kvinder. Det er nødvendigt at begynde at behandle betændelse straks og hos en specialist. Ellers er det sandsynligt, at sygdommen vil blive kronisk, og risikoen for komplikationer vil stige.

Sygdommen er karakteriseret ved forekomsten af ​​alvorlig smerte i perineum og anus, varme, problemer med vandladning og afføring. Lokale manifestationer er rødme og hævelse af analområdet, forekomsten af ​​infiltration (komprimering) og yderligere sår.

Inflammation og suppuration af vævet omkring endetarm forekommer på grund af indtrængen af ​​en bakteriel infektion i dem. Det følger af tarmens lumen og gennem kirtlerne kommer ind i de dybere lag.

Der er akut (først opdaget hos patienten) og kronisk (konstant tilbagevendende) paraproctitis. Sidstnævnte er oftest resultatet af ufuldstændig eller ukorrekt behandling af det akutte stadium.

Årsager til akut paraproctitis

Som nævnt ovenfor er hovedårsagen til denne sygdom en infektion, som kommer ind i det cellulære rum fra overfladen af ​​den rektale slimhinde. De smitsomme agenser er repræsentanter for blandet flora, nemlig streptokokker, stafylokokker og E. coli. I ekstremt sjældne tilfælde (1-2% af patienterne) kan infektion forekomme på grund af tilsætning af en specifik infektion: tuberkulose, clostridi eller actinomycose.

Indgangsporten er i dette tilfælde sår, mikroskopiske skader eller ar dannet efter operationer på slimhinden.

Derudover er der en anden form for infektion - internt. Dette omfatter forskellige kroniske humane infektioner, såvel som processer som bihulebetændelse og karies. De forårsagende midler af disse sygdomme stammer fra epicenteret af inflammation og transporteres ind i det rektale væv med strømmen af ​​blod og lymfe.

Predisponerende faktorer

Underernæring, langvarig bedresid på patienten, forekomsten af ​​en eller flere kroniske sygdomme kan også bidrage til udviklingen af ​​sygdommen. Yderligere aspekter, der øger risikoen for paraproctitis, omfatter:

• svag immunitet
• aterosklerose;
• diabetes mellitus;
• anal fissure fissures;
• ubeskyttet anal samleje.

I sjældne tilfælde, hvis du starter en sygdom, kan betændelsen ikke dække en, men flere lag væv på en gang og nå grænsen med tarmene.

Vigtigste symptomer

De kliniske manifestationer af akut og kronisk paraproctitis er meget forskellige, derfor er det meget vigtigt at kende deres indledende symptomer for at konsultere en specialist i tide.

De første tegn på akut paraproctitis

Den akutte fase af sygdommen er normalt karakteriseret ved de sædvanlige symptomer på en inflammatorisk proces i kroppen. Disse er: feber (op til 38-39 grader), svaghed, muskel- og ledsmerter, appetitløshed. Umiddelbart efter disse symptomer bør være en overtrædelse af udledning af afføring og urin. Patienten kan opleve et unaturligt ønske om at få afføring, forstoppelse, hyppig vandladning, smerte under disse handlinger.

Symptomer på den akutte fase er i høj grad afhængige af placeringen af ​​den inflammatoriske proces. I subkutan form kan ændringer i det berørte område ses med det blotte øje. Rundt fokus for betændelse er der rødme og hævelse af vævet, der er en tumor nær anus og direkte på den anale slimhinde selv. Som følge heraf oplever patienten en meget stærk smerte, som forstyrrer stående, sidder og opretholder en aktiv livsstil. Akut paraproktitis forekommer oftest i form af subkutan inflammation.

Symptomer på submucøs paraproctitis ligner meget den subkutane form af sygdommen. Forskellene er kun i kropstemperaturen, hvilket ikke stiger meget, og ikke meget udtalt smerte. Abcessen selv er dannet tæt på tarmene.

Ofte kan eksperter have svært ved at diagnosticere sygdom i bækken-rectus-typen. Dens symptomer er helt identiske med ovenstående, så læger kan nogle gange ikke bestemme typen af ​​sygdom. Det er ikke ualmindeligt, at patienterne begynder selvstændigt og forsøger at slippe af med sygdommen, idet de tror at den mest almindelige luftvejssygdomme er blevet årsagen til deres sygdom. I denne form for paraproctitis er læsionen placeret midt i midten mellem bækkenbundens muskler og bukhulen.

En sådan betændelse kan forstyrre patienten i op til 2 uger. I denne periode føles personen ikke kun smerte i anusområdet, men også en generel forringelse af tilstanden. På de øjeblikke af afføring kan pus og blod forekomme i fæces, mens deres antal gradvist vil stige fra dag til dag. Temperaturen falder samtidig, og smerten falder en smule. Alt dette tyder på, at den resulterende abscess brister i endetarmen. Hvis betændelse manifesteres hos kvinder, kan en bestemt del af pus komme ind i vagina (og forlade perineum).

Vigtigt: Hvis abscessen ikke brød i endetarm, men ind i maveskavheden, så vil dette forårsage peritonitis. Dette er i værste fald tilfældet, hvis indholdet af abcessen lænker i hulrummet, med en mere optimistisk purulent masse, kan hurtigt forlade dette område.

En anden type paraproctitis er ileal-rektal. Dens vigtigste kendetegn er manifestationen af ​​tegn på sygdommen først den syvende dag, før de bliver udtrykt meget svagt og let kan forveksles med en anden lidelse. Hvis det var på den syvende dag, blev skinkerne af forskellig størrelse, og huden omkring inflammationens epicenter blev rød, så det ville være let for en specialist at lave en diagnose.

Og endelig, den farligste type paraproctitis, som kaldes nekrotisk. Det er kendetegnet ved øjeblikkelig forgiftning af hele det berørte område og forekomsten af ​​meget alvorlig smerte, hvor lokaliseringen dækker hele perineum helt. Samtidig diagnostiseres patienten med cyanose i huden, et kraftigt fald i trykket og en stigning i hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertemusklerne. Inden for bogstaveligt 1-2 dage begynder blødt væv at dø af. Pus i abscessen observeres ikke, i stedet reparerer en specialist øget dannelse af gas og nekrose.

Denne art udvikler sig som følge af indtrængen af ​​putrefaktive mikrober i organismen:

• fuzobakterii;
• clostridier;
• andre anaerobe mikroorganismer.

Hvis patienten beslutter at åbne abscessen selv eller lægen ordinerer det forkerte behandlingsforløb, transformerer akut paraproctitis til kronisk.

Du bør vide: ikke selvmedicinere! Dette vil kun forværre situationen og fremskynde processen med at gøre sygdommen kronisk. Sammen med dette kan andre tumorer og andre komplikationer forekomme i kroppen.

De første tegn på kronisk paraproctitis

Kronisk paraproctitis er en tilstand, hvor der er konstant betændelse og dannelsen af ​​en fistel i anusen (huller i huden, der optrådte efter et gennembrud). Næsten altid forløber formularen uden smerte.

Denne type sygdom opstår som følge af en forkert valgt behandling, eller hvis patienten i det seneste har vendt sig til en specialist. Hovedfunktionerne er:

• udseendet af en fistel på skinkens skind og i anusen;
• svær smerte under afføring
• udskillelse af fæces og pusrester fra fistel;
• udseendet af kløe og irritation i stedet for abscess gennembrud.

Kronisk paraproctitis kan være intermitterende - eksacerbationer og remissioner kan vekselvirke med hinanden, og det er umuligt at forudse timingen. Hvis du ikke starter behandlingen i tide, vil den forsømte sygdom manifestere sig i form af betændelse i rektum eller inkontinens af fækale masser.

Tip: Forsink ikke med vandreturen til en specialist, da der er en høj sandsynlighed for død i tilfælde af penetration af pus og bakterier i det fede lag i bækkenet!

Under sygdommens forværring vil patienten opleve alle de ovennævnte symptomer, men under afgivelse vil kun udslippet af pus med blod fra fistelepicenteret mærkes. Hvis der er ledig plads i den fistulous kanal, vil der ikke opstå nogen smerte, men når denne kanal bliver tilstoppet, begynder nye abscesser at udvikle sig, hvilket i sidste ende vil føre til dannelsen af ​​nye fistler. Med en stærk forsømmelse af sygdommen vises et helt netværk af fistulous kanaler med et stort epicenter. Det er i det som regel og er fokus for infektion.

Du bør vide: Lad kurset af kronisk paraproctitis tage sin kurs og håber, at sygdommen vil passere sig selv - for at starte vævsnekrose og udseendet af ondartede tumorer.

I intet tilfælde bør denne sygdom udløses. Hvis den akutte form behandles af en specialist på ethvert tidspunkt (i første fase er det selvfølgelig lettere), så med kronisk vil det medføre alvorlige problemer.

Behandlingsmetoder

Moderne medicin i behandlingen af ​​paraproctitis skinner ikke med mangfoldighed, så den bedste mulighed er kirurgi. Før operationen er standardprøver tildelt:

• fuldføre blodtal
• urinanalyse;
• undersøgelse af anæstesiologen
• elektrokardiografi.

Generel anæstesi påføres, opløsningen injiceres intravenøst ​​eller gennem en speciel maske.

Under operationen åbner og læser lægen abscessen, hvorefter det berørte væv udskæres på jagt efter en krypt - et center for purulent infektion. Så snart det er opdaget, renser specialisten hele excisionskaviteten for at undgå udseendet af nye sår. Hvis krypten er placeret dybt, vil operationen blive sværere.

Denne metode til behandling af paraproctitis er ordineret, hvis patienten diagnosticeres med en akut form for paraproctitis. I kronisk er en operation også valgt, men det vil nødvendigvis blive ledsaget af en af ​​de typer konservativ terapi, som omfatter:

• sessile bade efter hver afføring;
• vask fistel med antiseptika - dette bidrager til effektiv rengøring af kanalen og forhindrer infektionens udvikling;
• indførelsen af ​​antibiotika i den fistulous kanal. Det foreskrives først efter bakteriologisk undersøgelse af en prøve af purulente masser, da det hjælper med at bestemme, hvor modtagelige patogenerne er for forskellige typer antibiotika;
• mikroclysters med en opløsning af havtornolie og antiseptisk.

Vigtigt: Alle oplysninger er kun præsenteret til orienteringsformål og er kun til reference. Kun en læge bør vælge en behandlingsmetode og behandlingsmetoder.

Operationen er planlagt, så snart lægen har identificeret paraproctitis. I tilfælde af kronisk form vil den blive udført på tidspunktet for eksacerbation, da det er temmelig vanskeligt at påvise et purulent fokus i remissionstiden.

Meget ofte udføres operationen med pauser og i flere faser. I første fase åbnes og rengøres en bryst, som ikke kan være en absolut garanti for at slippe af med en sygdom. Derfor udføres der efter en vis tid det andet trin, hvor lægen fjerner det berørte væv, kirtler og bihuler.

Hvis abscessen er placeret grundigt, og lægen nøjagtigt bestemmer dens placering og også afslørede, at vævet omkring det ikke er inficeret med bakterier, så kan begge trin udføres i en operation. Under alle omstændigheder vil behandling af paraproctitis uden kirurgi ikke fuldstændig eliminere sygdommen.

Alle beslutninger om operationen udføres udelukkende af prokologen efter en grundig undersøgelse og undersøgelse af resultaterne af analyserne. Efter operationen ordineres en patient et kursus af antibiotika og bandage. Genopretning sker normalt inden for 4-5 uger efter operationen. Hele denne tid er det nødvendigt at følge lægenes anvisninger nøje, da dette vil bidrage til den hurtige rehabilitering.

Alternativ medicin til behandling af paraproctitis

Som en yderligere metode til behandling af denne sygdom kan du aktivt bruge konservativ terapi. Det vil ikke erstatte hovedret, men deres kompetente kombination vil øge chancerne for et positivt resultat betydeligt.

En af disse metoder er saltbadet. Til deres forberedelse skal kogt vand, sodavand og havsalt (den sædvanlige ikke give den ønskede effekt). Alternativet er et bad med en mumie, med denne løsning er det nødvendigt at skylle anus.

Behandling af paraproctitis med folkemæssige midler indebærer brugen af ​​forskellige urter: egetræsbark, vinrød, johannesurt, plantain, althea, hyrdepose, bergenia, calamus og andre. Alle har en fremragende antiseptisk virkning og bidrager også til den accelererede helbredelse af væv i tilfælde af et gennembrud.

Tip: I behandlingen er behandlingen meget nyttig at holde en diæt. Det anbefales at spise mad i små portioner hver 4-5 time. Det anbefales ikke at spise kød og retter kogt i smør og / eller vegetabilsk olie om aftenen.

paraproctitis

Paraproctitis - involvering i den inflammatoriske proces af fiber i endetarmen. Der er en skarp smerte i anus og perineum, høj feber, kuldegysninger, nedsat defecation og vandladning. Lokal - hævelse og rødme i analområdet, dannelse af infiltration og sår. Komplikationer - udviklingen af ​​kronisk paraproctitis, fistel, involvering i den inflammatoriske proces af organerne i det urogenitale system, sepsis. Behandling er altid kirurgisk.

paraproctitis

Paraproctitis er en sygdom præget af betændelse og suppuration af vævene omkring endetarm som et resultat af indtrængen af ​​en bakteriel infektion fra lumen i endetarmen gennem de analkirtler i bunden af ​​mikroorganet krypterer ind i de dybere lag i pararektalområdet. Paraproctitis er opdelt i akut (første identificeret) og kronisk (langt eksisterende, tilbagevendende). Kronisk paraproctitis er resultatet af utilstrækkelig eller ukorrekt behandling af akut paraproctitis.

Den forårsagende middel til infektion i tilfælde af paraproctitis er oftest en blandet flora: stafylokokker og streptokokker, E. coli. I nogle tilfælde kan der være en specifik infektion: clostridia, actinomycosis, tuberkulose. Specifik paraproctitis forekommer ikke hyppigere end hos 1-2% af patienterne.

Kronisk paraproctitis omfatter normalt mikroorgankrypteringen, mellemrummet mellem de indre og eksterne sphincter og peri-rektalvæv. Resultatet af en langvarig kronisk paraproctitis af denne størrelse kan være adrectal rektalfistel (patologiske kanaler, der forbinder endetarmen med huden eller tilstødende hule organer). Påvisning af adrectal fistel indikerer akut paraproctitis.

Klassificering af akut paraproctitis

Akut paraproktitis afhænger af lokaliseringen og prævalensen af ​​processen, er opdelt i subkutan paraproctitis (pararectal abscess), intrasyncinal, ishiorektal og pelvicorektal paraproctitis. Subkutan paraproktitis er karakteriseret ved purulent fusion af subkutan væv i perianal regionen. Denne type paraproctitis er den lettest hærdelige og har den mest gunstige prognose.

I tilfælde af intra-spinal paraproctitis påvirker inflammation vævene i den anal-sphincter, og i tilfælde af isorektal paraproctitis er den purulente proces lokaliseret i ileal-rectal fossa. Inflammation i den pelvicorektale paraproctitis udvikler sig inde i bækkenet.

Risikofaktorer for udvikling af paraproctitis

Udvikling paraproctitis hjælper mindske immun egenskaber af en organisme, kakeksi, kroniske sygdomme i organer og systemer, akut eller kronisk infektion af fordøjelseskanalen, specifikke infektiøse sygdomme, afføring lidelser (forstoppelse eller diarré) proctological patologi (proctitis, hæmorider, anal fissure, krypter, papillitis).

Symptomer på akut paraproctitis

Akut paraproctitis er karakteriseret ved symptomer typisk for lokal suppurativ inflammation, smerte, hyperæmi, hypertermi og væv ødem, suppuration.

Til forskel fra ikke-specifik aerob flora bidrager anaerobe mikroorganismer ikke til purulent fusion, men til nekrotisk vævsdestruktion. Overvejelsen af ​​putrefaktive anaerobe flora bidrager til udviklingen af ​​putrefaktiv paraproctitis, som er karakteriseret ved storskala læsioner, en høj grad af vævsødelæggelse og alvorlig forgiftning. I ikke-clostridial anaerob paraproctitis er muskler og fasciske strukturer ofte involveret i den patologiske purulente proces.

Symptomer på kronisk paraproctitis

Kronisk paraproctitis er resultatet af underbehandlet akut paraproctitis, derfor gentager symptomerne oftest akut paraproctitis, men deres sværhedsgrad er normalt mindre. Ved kronisk paraproctitis udvikler en pararectal fistel ofte, som manifesteres af sekretioner i regionen af ​​ichor eller pusens blod. Vedvarende udledning fremmer hudirritation af perineum og udseende af kløe.

En godt drænet (har en fri afgang til pus) adrectal fistel plejer normalt ikke patienten med smerte eller ubehag. Et smertefuldt symptom er karakteristisk for ufuldstændig indre fistel. Samtidig øges smerten under afføring og falder efter det (det skyldes den forbedrede dræning af fistelen på tidspunktet for udstrækning af analventilen).

Kliniske tegn på adrectal fistel forekommer i bølger, aftagende og igen forværrende. Dette skyldes den periodiske blokering af det fistøse lumen, dannelsen af ​​en purulent abscess efter åbningen af ​​hvilken der er lindring. Fistelen helbreder sig ikke alene, og de purulente processer i den fortsætter. Hvis der er blod urenheder i purulent udledning, er det nødvendigt at foretage forskning om malignitet.

Diagnose af akut paraproctitis

For en foreløbig diagnose har proktologen nok undersøgelsesdata, en undersøgelse og en fysisk undersøgelse. Typiske kliniske tegn: feber, lokal ømhed, symptomer på purulent inflammation. På grund af procedurernes ekstreme smerte er en digital undersøgelse af anus og metoder til instrumentel diagnose af proktologiske sygdomme (anoskopi, rektoromanoskopi) ikke udført. I undersøgelsen af ​​blod er der tegn på purulent inflammation: leukocytose med neutrofili, øget ESR.

Akut paraproktitis skal primært differentieres fra det suppurative teratom af den peri-rektale fiber, tumorer i endetarmen og dets omgivende væv, abscess af Douglas-rummet. Behovet for at foretage yderligere undersøgelser for at differentiere paraproctitis fra andre sygdomme opstår normalt i tilfælde af en høj placering af brystet (i det lille bækken eller iliac rectal fossa).

Diagnose af kronisk paraproctitis

Kronisk paraproctitis diagnosticeres ved at inspicere perineum, anus, foretage en digital undersøgelse af analkanalen. Når en fistel detekteres, undersøges kurset. Rektoromanoskopi, anoskopi, fistulografi bruges som instrumentel diagnostik - hvis fistel er placeret højt, er der rigelige udledninger, og sondens stempling forekommer i kanalen. Ultrasonografi bruges også.

Den dannede adrektale fistel skal differentieres fra cyster i den peri-rektale fiber, osteomyelitis af de endeområder af rygsøjlen, tuberkuløs fistel, epithelial coccygeal fistel og fistel hos patienter med Crohns sygdom. For en differentialdiagnose er dataene fra anamnesis, laboratorietest og bælgetradiografi signifikant.

Komplikationer af akut paraproctitis

Den farligste komplikation ved akut paraproctitis er penetrering af den purulente proces i bækkenrummet fyldt med fiber samt den purulente fusion af alle lag i tarmvæggen over anorektal linjen. Når dette sker, frigives fækalmassen i den adrektive fiber, der påvirker nærliggende organer og truer frigivelsen af ​​infektion i blodbanen (udvikling af sepsis).

Den anatomiske nærhed af bækkenet peritoneum gør det muligt at sprede infektion med udviklingen af ​​peritonitis. Nærheden af ​​bækkenvævet med retroperitoneal gør det muligt for pus at bryde ind i retroperitonealrummet. En sådan proliferation af purulent proces er typisk for ældre og svækkede personer under sen behandling til en læge.

Blandt andet kan paraproctitis være kompliceret af en gennembrudsabces i endetarmen, vagina, på huden af ​​perineum. Normalt er der efter en spontan åbning af abscessen uden gennemførelse af dræningsforanstaltninger dannet et fistulous kursus. Hvis fistlen ikke har dannet sig, men infektionsfokus har overlevet, så sker der igen med tiden - dannelsen af ​​en ny abscess.

Komplikationer af kronisk paraproctitis

Den lange eksistens af rektalfistel, jo mere har en kompleks kanalstruktur (infiltrationssteder, purulente hulrum), bidrager til en signifikant forringelse af patientens generelle tilstand. Kronisk purulent proces fører til cicatricial ændringer, deformation af den analkanale region, rektum.

Deformation fører til tonisk insufficiens af den analse sphincter, ufuldstændig lukning af den anal passage, lækage af tarmindhold. En anden almindelig komplikation af kronisk paraproctitis er unormal ardannelse (pektenose) af væggene i den analkanale og et fald i deres elasticitet, hvilket fører til nedsat tarmbevægelse. Langvarig fistel (over 5 år) kan være ondartet.

Paraproctitis behandling

Paraproctitis kræver kirurgisk behandling. Umiddelbart efter etablering af diagnosen akut paraproctitis er det nødvendigt at udføre en operation for at åbne og dræne det suppurative fokus. Da muskelafslapning og kvalitetsbedøvelse er vigtige faktorer, er det nødvendigt med bedøvelse af operationsområdet. Operationen udføres for tiden under epidural eller sacral anæstesi, i nogle tilfælde (med nederlag i bukhulen) giver generel anæstesi. Lokalbedøvelse ved åbningen af ​​pararektale abscesser udføres ikke.

Under operationen indsamler og åbner man akkumuleringen af ​​pus, pumper ud indholdet, hvorefter de finder krypten, som er infektionskilden, og punkter den sammen med det purulente kursus. Efter fuldstændig fjernelse af infektionskilden og dræning af abscesshulen af ​​høj kvalitet kan man regne med genopretning. Den sværeste opgave er åbningen af ​​brystet, der ligger i bækkenhulen.

Ved kronisk paraproctitis skal en dannet fistel dissekeres. Imidlertid er kirurgi til fjernelse af fistel i perioden med aktiv suppurativ inflammation umulig. For det første dissekeres eksisterende abscesser, grundig dræning udføres, først efter dette kan fistlen fjernes. I tilfælde af infiltrerede områder i kanalen er et kursus af antiinflammatorisk og antibakteriel terapi, ofte kombineret med fysioterapi metoder, ordineret som præoperativ forberedelse. Kirurgisk indgreb til fjernelse af det fistulous kursus er ønskeligt at udføres så hurtigt som muligt, da tilbagefald af inflammation og suppuration kan forekomme ret hurtigt.

I nogle tilfælde (alderdom, svækket krop, alvorlige dekompenserede sygdomme i organer og systemer) bliver operationen umulig. Men i sådanne tilfælde er det tilrådeligt at anvende en konservativ metode til behandling af patologierne, forbedre patientens tilstand og derefter udføre operationen. I nogle tilfælde udskydes operationen, når langvarig remission forårsager lukning af de fistulous passager, da det bliver problematisk at definere klart den kanal, der skal udskæres. Det anbefales at operere, når der er et velfungerende vartegn - en åben fistulous kanal.

Prognose for paraproctitis

Efter rettidig fuldstændig kirurgisk behandling af akut paraproctitis (med udskæring af den berørte krypter og purulente passage til endetarm) opstår genopretning. I mangel af behandling eller utilstrækkelig dræning opstår fjernelsen af ​​infektionskilden, kronisk paraproctitis og et fistulous kursus dannes.

Excision af fistler placeret i de nedre dele af tarmrummet fører som regel også til fuldstændig opsving. Højere lokaliserede fistler kan oftest fjernes uden komplikationer, men nogle gange bidrager langvarige fistulous passager til spredningen af ​​træg suppurativ inflammation i de vanskelige at nå anatomiske bækkenmasser, hvilket fører til ufuldstændig fjernelse af infektionen og efterfølgende tilbagefald. Omfattende langvarig proces kan provokere cicatricial ændringer i væggene i den analske kanal, sphincter samt vedhæftninger i bækkenet.

Paraproctitis - symptomer, former og metoder til behandling

Paraproctitis er en inflammatorisk proces, der udvikler sig i vævene omkring endetarmen. Begyndelsen af ​​de første symptomer på denne patologiske proces er altid forbundet med infektionens indtrængning gennem analkirtlen fra det rektale lumen til de dybere lag af det rektale område.

Oftest forårsager smitteforebyggende midler, der igen provoker udviklingen af ​​paraproctitis, streptokokker, Escherichia coli, stafylokokker. I meget sjældne tilfælde bemærker lægerne, at udviklingen af ​​den pågældende patologiske proces er forbundet med væksten af ​​atypiske patogener - tuberkulose, clostridia eller actinomycosis.

Former af paraproctitis

Som enhver sygdom kan den patologiske proces, der behandles, forekomme i to former - akut og kronisk.

Den akutte form for paraproctitis kan forekomme i forskellige former:

1. Subkutan Paraproctitis. Nogle læger kalder det som adrectal abscess, der er karakteriseret ved denne type af den betragtede sygdomspurulente fusion af det subkutane væv i perianal regionen. Subkutan paraproctitis er en type patologisk proces, der anses for at være den nemmeste at behandle og har yderst positive prognoser, forudsat at lægehjælp er modtaget i tide.
2. Intrasphincter (interphync) paraproctitis. I dette tilfælde påvirker den inflammatoriske proces direkte den anal-sphincter - dens væv påvirkes.
3. Ischiorektal paraproctitis. Med udviklingen af ​​denne type patologiske proces under overvejelse er det en purulent betændelse med lokalisering i ileal-rektal fossa.
4. Pelviorektal paraproctitis. Den purulente proces udvikler sig aktivt inde i bækkenet.

Figuren viser følgende typer af paraproctitis:

• (A) - subkutan paraproctitis;
• (B) - ischiorektal paraproctitis;
• (B) - inter-spinal paraproctitis;
• (D) - pelvicorektal paraproctitis.

Kronisk paraproctitis er altid en konsekvens af den underbehandlede akutte form for paraproctitis. Ofte noteres overgangen til primærparaproktitis til kronisk med hyppige tilbagefald af læger hos patienter, der har været selvmedicinerende uden at anvende metoder til officiel medicin. I dette tilfælde kan et brysthul forblive i analen, som ikke heler i lang tid - på sin plads danner en fistel. Og en sådan "finale" af selvbehandling fører til næste behandlingsstadium, hvilket ikke altid fører til fuldstændig succes - fistlen bliver periodisk inflammeret, og endog kortvarig forstoppelse kan bidrage til dette.

Årsager til paraproctitis

Årsagerne til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i det peri-rektale væv kan være:

Faktisk er paraproctitis en af ​​komplikationerne af de listede sygdomme - den kan kun udvikle sig som følge af ukorrekt udført / uafhængigt afbrudt behandling.

Symptomer på paraproctitis

Da paraproctitis er en purulent inflammatorisk proces, vil den blive karakteriseret ved klassiske symptomer:

• stigning i kropstemperatur til kritiske indikatorer;
• smerte syndrom inden for paraproctitis uddannelse - patienter klager over manglende evne til at sidde og gå
• vævene omkring anus bliver rød og blå;
• patienten selv bestemmer svulmen i vævene, når han føler sted for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Den akutte form for paraproctitis er også præget af almindelige tegn på forgiftning af kroppen - kvalme og svimmelhed, opkastning og mild tremor i de øvre ekstremiteter, svær svaghed. Nødvendigt forekommer suppuration.

Kronisk paraproctitis har alle symptomer, der er forbundet med sygdommens akutte form, men i en mindre udtalt form. Den betragtede inflammatoriske proces af kronisk natur har en funktion - det fører altid til dannelsen af ​​en fistel. En flydende væske fra purulent blod strømmer regelmæssigt gennem fistulens åbning - perineumens konstante irritation medfører udbrud af alvorlig kløe.

Hvis fistlen i kronisk paraproctitis har fremragende dræning (der er en absolut fri måde for purulent indhold), så forstyrrer denne manifestation af sygdommen ikke patienten. Smerte syndrom er kun registreret i tilfælde af ufuldstændig indre fistel, og smerten bliver mere intens i løbet af afføringen, og umiddelbart efter tømning af tarmen vender patientens tilstand til normal.

Generelt forekommer symptomerne på fistel i kronisk paraproctitis bølget - dette skyldes periodisk fyldning af fistel med purulent indhold, så dets blokering og gennembrud.

Vigtigt: Hvis der findes blodagtigt blod i fistulens purulente indhold, er dette en grund til straks at konsultere en læge. Dette symptom kan indikere udviklingen af ​​maligne / cancerøse celler.

Hvordan diagnostiseres paraproctitis

For at lave en foreløbig diagnose er det nok for proktologen at interviewe og undersøge patienten. For at afklare diagnosen "paraproctitis" er det ønskeligt at foretage en fysisk undersøgelse, palpation af stedet for den synlige lokalisering af det inflammatoriske fokus. Men meget ofte er patienten simpelthen ikke i stand til at modstå sådanne undersøgelser - den pågældende inflammatoriske proces karakteriseres af et intens smitsyndrom. Proctologists udfører derfor aldrig en instrumentel undersøgelse under paraproctitis.

Laboratorieprøvning af blod anvendes som en obligatorisk undersøgelse for at bestemme diagnosen - antallet af leukocytter vil blive forøget, og erytrocytsedimenteringshastigheden vil blive forøget i materialet.

Diagnose af kronisk paraproctitis

Lægen i diagnosen af ​​den kroniske form af den betragtede inflammatoriske proces udfører:

• inspektion af perineum
• inspektion af anus
• digital undersøgelse af analkanalen;
• Fistula lyding (hvis tilgængelig) - dette giver dig mulighed for at bestemme kurset.

Ved diagnosen kronisk paraproctitis bruger lægerne aktivt instrumentelle typer af undersøgelser:

• sigmoideoskopi;
• fistulografi;
• ultralyd;
• anoscopy.

Principper for behandling af paraproctitis

Enhver form for den betragtede inflammatoriske proces kræver kirurgisk indgreb. Ved akut paraproctitis tages følgende foranstaltninger:

• åbning af et purulent fokus
• pumpeindhold
• identifikation af infektionskilden
• udskæring / fjernelse af infektionskilden sammen med purulent flow.

Kirurgi for paraproctitis udføres ved hjælp af epidural eller sakral anæstesi. I tilfælde af abdominal læsion får patienten generel anæstesi under kirurgisk behandling.

Bemærk venligst: først efter åbning af det purulente fokus og fuldstændig rensning af det fra dets indhold, efter udskæring af infektionsfokus og det purulente kursus, kan man håbe på fuldstændig opsving. Hvis patienten vendte om hjælp til lægerne i tide og operationen blev udført uden komplikationer, så er tilbagefaldet af paraproctitis ekstremt sjældent.

Hvis patienten diagnosticeres med kronisk paraproctitis, vil det være nødvendigt at punge den dannede fistel. Men under aktiv suppurativ inflammation i paraproctitis fisteloperation er kontraindiceret, så lægerne åbner først abscesserne, renser dem fra indholdet og dræner - efter at du kan starte operationen.

Hvis der er infiltrerede områder i den fistulous kanal, udfører lægerne først antibakteriel terapi ved hjælp af fysioterapeutiske metoder. Men operationen til fjernelse af fistel bør udføres så hurtigt som muligt efter forudgående behandling - et tilbagefald med purulent betændelse er uundgåeligt.

Vigtigt: Senil alder, svære somatiske sygdomme og lukning af fistulous passager er kontraindikationer til den kirurgiske behandling af kronisk paraproctitis. Læger skal først stabilisere patientens tilstand og kun sende ham til kirurgisk behandling.

Folkemedicin

Paraproctitis ved hjælp af opskrifter af traditionel medicin kan ikke helbredes. For at være mere præcis er det muligt at reducere patientens tilstand betydeligt, aflaste ham for ubehagelige symptomer, men tilbagegang og komplikationer ved behandling af paraproctitis med folkemekanismer er uundgåelige. Derfor er et besøg hos lægen, præcisering af diagnosen og modtagelse af henvisninger til kirurgisk behandling nødvendig.

Det vil lette patientens tilstand med paraproctitis:

1. Træasmørtel / afkogning. Det er nødvendigt at tage ca. 70 g træaske (disse er ca. to håndfulde med kvindelige hænder), hæld 7 liter vand og læg i brand - kogetiden fra kogningstidspunktet må ikke overstige 30 minutter. Derefter filtreres det resulterende produkt og afkøles til en temperatur, som huden ville modstå. Ved hjælp af et afkøling af aske, hældes siddebakker i retterne (badeværelse / håndvask / trug), og den forberedte forberedelse sænkes ned. Proceduren er 25 minutter. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 3-5 dage. Nogle argumenterer for, at paraproktitis efter 3 dage efter den daglige procedure med afkogning af træaske helt forsvinder - officiel medicin giver ikke en sådan konklusion.
2. calendula. Det er nødvendigt at tage en spiseskefuld calendula blomster og hæld et glas kogende vand. Inficere medicinen i 2 timer, så stamme og introducere i endetarmen i form af microclysters. Naturligvis skal tarmene renses før proceduren.
3. Græsopsamling. Det er nødvendigt at tage lige store mængder kamille, salvie og yarrow, bland og hæld 2 spiseskefulde af blandingen i et glas kogende vand. Infuse i 2 timer, derefter belastning og brug for mikroclysters.

Mulige komplikationer af paraproctitis

Paraproctitis er en ret farlig sygdom, da den fortsætter med obligatorisk dannelse af en purulent abscess. Læger identificerer flere mulige komplikationer af den pågældende sygdom:

• purulent fusion af lag af tarmvæggen;
• udgangen af ​​fækale masser i adrekt fiber
• gennembrud af pus i retroperitoneal rummet;
• bughindebetændelse.

Oftest ophører de listede komplikationer med udviklingen af ​​sepsis - en infektion, der kommer ind i blodbanen, hvilket faktisk er dødelig for patienten.

Og selvom en purulent abscess allerede er dannet, men dens gennembrud er blevet realiseret i en uafhængig tilstand, falder dens indhold på skridtområdet, anus. Det ser ud til patienten, at alt pus er gået ud - jo mere siden hans velvære er forbedret dramatisk. Men i mangel af kompetent rensning af abscessen, installationen af ​​dræning er der stor sandsynlighed for dannelsen af ​​en repurulent abscess eller fistel.

Komplikationer af kronisk paraproctitis omfatter:

• deformitet af det analkanale område
• rektal deformitet
• Ændringer i arvæv i vævene;
• ufuldstændig lukning af den anal passage
• patologisk ardannelse af væggene i den anal passage
• lækage af tarmindholdet.

Vigtigt: hvis fistlen eksisterer i lang tid, kan dens vævsceller blive til maligne celler. Læger siger, at 5 års regelmæssig tilbagevenden og progression af paraproctitis fistel er nok til at diagnosticere kræft.

Prognose af sygdommen

Hvis der i den akutte fase af den inflammatoriske proces under overvejelse var et besøg hos en læge rettidigt, så kan vi sikkert stole på en fuldstændig opsving uden mulige tilbagefald.

Og selvom patienten besluttede sig for kirurgisk behandling allerede i fase af en udviklet fistel i kronisk paraproctitis, fører dens udskæring og fjernelse af purulente passager også til en gunstig prognose.

Det er umuligt kun at give en gunstig prognose ved diagnosticering af kronisk paraproctitis med fistel hos patienter, som ignorerer den foreskrevne behandling.

Yana Alexandrovna Tsygankova, medicinsk korrekturlæge, praktiserende læge af den højeste kvalifikationskategori.

21.183 samlede visninger, 11 visninger i dag

Paraproctitis - hvad det er, typer, årsager, symptomer, behandling af akut og kronisk paraproctitis hos voksne

Paraproctitis (paraproctitis, fra græsk paraply, protoste - endetarm, latinsk itis - inflammatorisk proces) er en akut eller kronisk betændelse i fedtvævet i bækkenet, der omgiver endetarmen. Også i den medicinske litteratur kan findes andet navn på denne sygdom - adrectal abscess.

Blandt de proktologiske problemer indtager den en ledende stilling, anden kun for hæmorider og colitis. Statistik viser, at paraproctitis forekommer oftere hos mænd end hos kvinder. Midaldrende mennesker er mest modtagelige for sygdommen, men denne sygdom påvirker selv spædbørn.

Hvilken slags sygdom er det, hvad der forårsager og symptomer på forskellige former, såvel som hvad der foreskrives som behandling for paraproctitis, vil vi se nærmere på artiklen.

Paraproctitis: Hvad er det?

Paraproctitis er en inflammatorisk proces, der udvikler sig i vævene omkring endetarmen. Begyndelsen af ​​de første symptomer på denne patologiske proces er altid forbundet med infektionens indtrængning gennem analkirtlen fra det rektale lumen til de dybere lag af det rektale område.

Sygdommen er karakteriseret ved forekomsten af ​​alvorlig smerte i perineum og anus, varme, problemer med vandladning og afføring. Lokale manifestationer er rødme og hævelse af analområdet, forekomsten af ​​infiltration (komprimering) og yderligere sår.

Spontan åbning af en abscess giver kun midlertidig lindring, og gentagen suppuration er fyldt med dannelsen af ​​en fistel, som enten går ind i endetarmen eller gennem analzonens hud.

• ICD 10 kode: K61 Abscess af anus og endetarm.

grunde

Årsagen til paraproctitis er en infektion (E. coli, staphylococcus, streptococcus), som kommer ind i celleområdet fra endetarmen. Eventuelle skader, hjemmeskader og mikrotraumas, mucosal kirurgi er indgangsportene til sådanne infektioner.

Staphylococci og streptokokker trænger ind i celleområdet ikke kun gennem revner i rektal slimhinde. Der er en indre vej: karies, bihulebetændelse eller ethvert andet center for langsomt (kronisk) infektion. Med strømmen af ​​blod og lymfepatogener fra epicenteret af inflammation overføres til andre organer og væv.

Patogener kan påvirke ethvert af de cellulære vævsrum omkring tarmene:

• bækken-rektal region;
• ileo-rektal cellulose;
• bag det rektangulære område
• submucosal lag i endetarmen;
• subkutant fedtlag.

I svære tilfælde kan inflammation dække flere områder på én gang.

Faktorer prædisponerer for udviklingen af ​​paraproctitis:

• svækkelse af immunitet
• udmattelse, langvarig fasting
• alkoholisme;
• svære, hyppige infektioner
• kroniske infektioner;
• nederlag af små fartøjer i diabetes mellitus;
• aterosklerose;
• tarmdysfunktion: diarré, forstoppelse
• hæmorider;
• anal fissures;
• kronisk inflammatorisk proces i bækkenorganerne: prostatitis (inflammation i prostata)
• blærebetændelse (betændelse i blæren);
• urethritis (betændelse i urinrøret), salpingo-oophoritis (betændelse i livmoderen);
• ulcerativ colitis;
• Crohns sygdom.

Afhængig af infektionens indtrængning skelnes mellem følgende typer:

1. Hematogen - bakterier trænger gennem blodbanen enten fra andre dele af endetarmen, hvor inflammatorisk proces udvikler sig eller fra andre organer i kroppen (for eksempel i karies, tonsillitis).
2. Kontakt - Spredning af infektion fra de fordøjede kirtler i fordøjelseskanalen, som udbryder og giver plads til bakterier.

Akut Paraproctitis

Paraproctitis, som optrådte for første gang og er karakteriseret ved dannelsen af ​​suppurations i fedtvævet, betragtes som akut. Purulent indhold kan finde vej ud og danne en patologisk kanal mellem abcessen og de tilstødende hule organer eller hudoverfladen (fistel).

Det skal bemærkes, at diagnosen akut paraproctitis selv er en direkte indikation af behovet for kirurgisk indgreb. Den akutte form af sygdommen er kendetegnet ved sin egen akutte indtræden såvel som af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer. Intensiteten af ​​sidstnævnte bestemmes især af placeringen af ​​det inflammatoriske fokus, dets størrelse, kendetegnene ved det forårsagende middel, der fremkalder det, og generelt kroppens modstand.

Typer af akut paraproctitis afhængigt af sårets placering:

• subkutan - under huden i anus
• submucøse - i nærheden af ​​endetarmen under slimhinden
• ishiorektal - nær den skelatiske knogle;
• pelvicorektal (bækken-rektal) - i bækkenhulen
• retrorektal - bag endetarm.

Figuren viser følgende typer af paraproctitis:

• (A) - subkutan;
• (B) - ishiorektal;
• (B) - interphincter;
• (D) - pelvicorektal.

Kronisk paraproctitis

Kronisk paraproctitis omfatter normalt mikroorgankrypteringen, mellemrummet mellem de indre og eksterne sphincter og peri-rektalvæv. Resultatet af en langvarig kronisk paraproctitis af denne størrelse kan være adrectal rektalfistel (patologiske kanaler, der forbinder endetarmen med huden eller tilstødende hule organer). Påvisning af adrectal fistel indikerer akut paraproctitis.

• fuldføre;
• ufuldstændig;
• Udendørs;
• Intern.

• foran;
• side;
• Bagud.

• Intrasphincter (inflammation i muskler og sphinctervæv)
• Ekstrasfinkterny;
• Transsfinkterny.

• Simple.
• Complex.

Symptomer på paraproctitis hos voksne

De kliniske manifestationer af akut og kronisk paraproctitis er meget forskellige, derfor er det meget vigtigt at kende deres indledende symptomer for at konsultere en specialist i tide.

• temperaturstigning
• svaghed
• muskelsmerter, mangel på appetit.

Særlige tegn på paraproctitis:

• skarpe smerter af en bankende / rykkende natur i det rektale område, der spredes med
• afføring til hele bækkenområdet
• smertefuld vandladning
• oprørede afføring og smertefulde trang til at tømme tarmene;
• med et overfladisk arrangement af et purulent fokus - hævelse og rødme i huden med mulig åbning og udløb af pus.

Symptomer på akut paraproctitis

Udviklingen af ​​sygdommen ledsages af typiske symptomer på den inflammatoriske proces:

• temperatur, der kan nå 39 grader;
• tegn på forgiftning i kroppen - svaghed, kuldegysninger, hovedpine, mangel på appetit
• nedsat vandladning og afføring (smerte, forsinkelse);
• smerter i området for betændelse (underliv, små bækken).

Hos nogle patienter er en pludselig spontan forbedring af sundheden mulig, smerten falder pludseligt, kroppens temperatur vender tilbage til normal. På samme tid fra endetarmen og kvinder fra tiderne er der rigeligt ren blodig udledning. Dette billede er typisk for abscessens gennembrud som følge af smeltning af tarmvæggen (eller vagina hos kvinder).

Symptomer på kronisk form

Kronisk paraproctitis har alle symptomer, der er forbundet med sygdommens akutte form, men i en mindre udtalt form.

Denne type sygdom opstår som følge af en forkert valgt behandling, eller hvis patienten i det seneste har vendt sig til en specialist. Hovedfunktionerne er:

• udseendet af en fistel på skinkens skind og i anusen;
• svær smerte under afføring
• udskillelse af fæces og pusrester fra fistel;
• udseendet af kløe og irritation i stedet for abscess gennembrud.

Hvis fistlen i kronisk paraproctitis har fremragende dræning (der er en absolut fri måde for purulent indhold), så forstyrrer denne manifestation af sygdommen ikke patienten. Smerte syndrom er kun registreret i tilfælde af ufuldstændig indre fistel, og smerten bliver mere intens i løbet af afføringen, og umiddelbart efter tømning af tarmen vender patientens tilstand til normal.

Generelt vil symptomerne afhænge af placeringen af ​​paraproctitis. I tabellen nedenfor ser vi nærmere på hver art.

• hyperemi af huden omkring anus;
• hævelse af væv i anus;
• konsolidering under huden af ​​den anorektale zone, hvilket alvorligt gør ondt under palpation.

• krænkelse af vandladning
• krænkelse af afførelsens handling
• purulent udledning med blanding af blod fra den rektale kanal eller endda vagina.

• hyperemi i huden over det purulente fokus
• vævs hævelse i det berørte område
• asymmetri af balderne.

• Kuldegysninger og høj feber.
• Smerter i bækkenet og underunderlivet.
• Forsinket afføring og urin.
• Øget smerte ved udgangen af ​​anden uge.

Den farligste for patienten er nekrotisk paraproctitis. Til denne slags karakteristisk øjeblikkelig forgiftning, alvorlig smerte, der dækker hele perineum. I dette tilfælde er der:

• lavt tryk
• stigning i hjertefrekvens og cyanose af huden.
• Blødt væv dør af.

Processen er ikke ledsaget af rødme og udseende af pus, i stedet for det er nekrose og stærk dannelse af gas - forfald med frigivelsen af ​​"sump" gas.

Nekrotisk paraproktitis udvikler sig på grund af nederlaget for putrefaktive mikrober, clostridia, fuzobakteriyami, anaerobe mikroorganismer.

komplikationer

Blandt de hyppigste komplikationer, som akut paraproctitis kan forårsage, er følgende:

• Smeltning af rektumets eller vagina pusens vægge
• Spontanitet af åbning på abscessens hud
• Muligheden for overgang af kilden til inflammation i bækkenvævet;
• Pus smelter af tarmvæggen over den anorektale zone ved udgangen til den pararektale fiber i tarmindholdet med den efterfølgende spredning af infektionen sammen med processen selv;
• Åbning i bukets peritoneale hulrum med den efterfølgende udvikling af peritonitis, samt spredning af pus i retroperitonealrummet;
• Smeltning af urinrøret pus;
• Spredning af purulent inflammation i andre fiberrum.

Blandt andet kan paraproctitis være kompliceret af en gennembrudsabces i endetarmen, vagina, på huden af ​​perineum. Normalt er der efter en spontan åbning af abscessen uden gennemførelse af dræningsforanstaltninger dannet et fistulous kursus.

Hvis fistlen ikke har dannet sig, men infektionsfokus har overlevet, så sker der igen med tiden - dannelsen af ​​en ny abscess.

diagnostik

Diagnose af paraproctitis omfatter følgende metoder:

• digital undersøgelse af endetarm. Med det kan du bestemme sted for smerte og placeringen af ​​abscessen;
• sigmoideoskopi. Med dets hjælp bedømmer tilstanden af ​​slimhinden i endetarmen og lokaliseringen af ​​infiltraten;
• klinisk blodprøve. Vil vise tilstedeværelsen af ​​betændelse i kroppen. Der er et højt leukocytantal, et skifte til venstre og en accelereret ESR (erythrocytsedimenteringshastighed) op til 50 mm / time;
• punktering af det purulente hulrum med indførelsen af ​​farvestoffet. Tilbring farvning af fistel med 1% opløsning af methylenblåt.
• Ultralyd, ultralyd og røntgenbilleder bestemmer placeringen af ​​processen, hvis andre metoder ikke er nok.

Hvordan behandles paraproctitis?

Moderne medicin i behandlingen af ​​paraproctitis skinner ikke med mangfoldighed, så den bedste mulighed er kirurgi. Før operationen er standardprøver tildelt:

• fuldføre blodtal
• urinanalyse;
• undersøgelse af anæstesiologen
• elektrokardiografi.

Generel anæstesi påføres, opløsningen injiceres intravenøst ​​eller gennem en speciel maske.

• Kirurgen specificerer placeringen af ​​abscessen ved at undersøge endetarmen på det rektale spekulum.
• Åbn derefter abscessen og rens pus. Kirurgen skal omhyggeligt undersøge hulrummet, åbne alle lommer, ødelægge de eksisterende skillevægge.
• Kaviteten af ​​abscessen vaskes med en antiseptisk opløsning.
• Afløb er tilbage i såret (kandidat, gennem hvilket pus, suzeus) strømmer.
• Et specielt rør til fjernelse af gasser kan indsættes i endetarmen.
• Yderligere daglige forbindinger udføres, antibiotika ordineres til patienten.

Efter rettidig fuldstændig kirurgisk behandling af akut paraproctitis (med udskæring af den berørte krypter og purulente passage til endetarm) opstår genopretning. I mangel af behandling eller utilstrækkelig dræning opstår fjernelsen af ​​infektionskilden, kronisk paraproctitis og et fistulous kursus dannes.

Behandling af kronisk paraproctitis

Kronisk paraproctitis, såvel som akut, kræver kirurgisk indgreb, kun i dette tilfælde udføres operationen på en planlagt måde og består i radikal fjernelse af de berørte væv og fistler. Også kirurgisk behandling suppleres med konservativ terapi, hvilket øger kroppens modstand, fremskynder helbredelsen af ​​postoperative sår, påvirker årsagen og patogenesen af ​​paraproctitis.

Årsagerne til overgangen af ​​sygdommen til en fistulous form er manglen på kompetent terapi, en senere appel til en specialist. Når en fistel dannes på abscessens sted og indholdet kommer ud af det, er patientens tilstand lettet. Sommetider vokser hullet uafhængigt, men ofte forbliver fistlen et hotbed af betændelse. Inden for gasser og fækalt materiale genoptager dannelsen af ​​pus fra tid til anden.

Kronisk paraproctitis behandles grundigt ved hjælp af antibiotika og fysioterapi. Excision af fistelen udføres kirurgisk.

I den postoperative periode ordineres alle patienter med terapi med bredspektret antibiotika, afgiftning og forstærkende terapi, og kirurgisk behandling af det postoperative sår udføres. Overholdelse af hygiejne på dette område ses også efter udledning fra hospitalets kirurgiske afdeling: vask med varmt vand og sæbe 2 gange om dagen og efter hver afføring.

diæt

Især kostvaner ved paraproctitis nr. Men for hurtig genopretning skal du observere diætet, som består af følgende anbefalinger:

1. Prøv at spise mad i henhold til diætet, mindst 4-5 gange om dagen, omtrent på samme tid.
2. Det er nødvendigt mindst en gang om dagen at tage varm mad (til frokost): suppe, bouillon.
3. Middag er bedre at lave lys, begrænse kødprodukter om aftenen, en stor mængde kulhydrater.
4. Det er bedre, at alle produkter er fedtfattige: magert kød, kyllingebryst, kalkun, magert fisk.
5. Madlavning er bedre for et par og også koge eller bage, men begrænse forbruget af mad, stegt i grøntsager eller smør og andre fedtstoffer.
6. Suppe og bouillon skal være svage, sekundære, og det er bedre at lave mad i grøntsager. Hvis du vil lave kød eller fiskesuppe, koges disse produkter separat og tilsættes til den færdige skål.
7. Drik nok vand: mindst 1,5 liter om dagen.

Hvad kan du spise med paraproctitis?

• sauerkraut;
• gulerødder i enhver form;
• tomater, agurker, radiser;
• løg og grønne løg, spinat;
• kogte rødbeder
• frugter af træer og buske;
• mejeriprodukter;
• fedtfattigt dampet kød og fiskeretter;
• sort brød;
• lette supper;
• korn (undtagen ris);
• frugt og bær og urteafkog;
• infusioner af svesker, lingonberries og rosehip.

• ris og semolina;
• stærk te, kaffe, kakao;
• chokolade;
• melprodukter, herunder og pasta;
• havregryn;
• krydret, røget, surt, fedtet;
• hvidt melbrød;
• fedtholdige fødevarer;
• fastfood;
• alkohol.

Folkelige retsmidler

Før du bruger nogen folkemedicin, skal du sørge for at konsultere din læge, fordi Der kan være kontraindikationer.

1. Lys fra indvendigt fedt og propolis i forholdet 10: 1 anvendes i postoperativ terapi eller i kronisk forløb af sygdommen. Brug værktøjet to gange om dagen i en uge.
2. Høstning fra plantainens blade brygger Althea rod og vinbro om aftenen. Om morgenen dekanterer og drikker 4 gange om dagen, 150 ml i en halv time før måltider. Denne te er lige så god til behandling af paraproctitis og fistel.
3. Baths med urte bouillon og infusioner. For at gøre dette skal du have en samling af hyrdepung, St. John's Wort, Badan, Calamus, Yarrow, Egetbark og andre planter med en udpræget antiinflammatorisk og astringerende virkning.
4. Opløs 10 tabletter mumie i 200 ml varmt vand, stamme og hæld opløsningen i et bassin med 5 liter vand. Kursus - 2 uger. Mummy har antiinflammatorisk virkning og immunomodulerende egenskaber.
5. Tag 3 spsk. ske Hypericum og falde i søvn i 300-350 ml kogende vand. Slå i brand i 15 minutter, og spænd straks og straks læg den varme dampede jomfru på plastfolie. Sid på det og sidde, indtil græsset er afkølet. Derefter underminere den resterende bouillon.

forebyggelse

Hovedformålet efter genopretning er at forhindre gentagelse af paraproctitis. Forebyggelse består af følgende foranstaltninger:

• eliminering af forstoppelse
• en kost, der giver mulighed for etablering af en regelmæssig let afføring
• opretholdelse af optimal vægt
• at slippe af med hæmorider og analfeber;
• grundig hygiejne, skylning med køligt vand efter hver afføring
• ødelæggelsen af ​​kroniske infektionsfaktorer i kroppen
• behandling af større sygdomme (diabetes, aterosklerose, sygdomme i mave-tarmkanalen osv.).

Paraproctitis, som enhver anden sygdom kan behandles, og jo hurtigere du tager hensyn til de ubehagelige symptomer og kontakt proctologen, jo større chance er det at forhindre komplikationer.