Image

Warfarin: brugsanvisninger, analoger og anmeldelser

Warfarin er en indirekte antikoagulant. Blokerer syntesen af ​​K-vitaminafhængige koagulationsfaktorer i leveren, nemlig - II, VII, IX og X. Koncentrationen af ​​disse komponenter i blodet falder og bremser processen med blodkoagulation.

Begyndelsen af ​​antikoagulerende effekt observeres 36-72 timer efter starten af ​​brugen af ​​lægemidlet med udvikling af den maksimale effekt i 5-7 dage fra starten af ​​ansøgningen.

Efter afbrydelse af warfarin opstår aktiviteten af ​​vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer inden for 4-5 dage.

Efter indtagelse absorberes det aktive stof hurtigt og fuldstændigt i fordøjelseskanalen. Maksimal koncentration af lægemidlet i blodplasma hos raske individer registreres efter 60-90 minutter.

Halveringstiden varierer fra 36 til 44 timer, og varigheden af ​​antikoagulerende virkning er 4-5 dage. Den aktive bestanddel er næsten fuldstændig bundet til plasmaproteiner, og kun 1-3% fri warfarin påvirker omdannelsen af ​​K-vitamin i leveren.

Undersøgelser med en radioaktiv mærkning viste, at ca. 92% af det aktive stof udskilles i urinen som metabolitter efter et enkelt indtag, og kun en lille mængde forbliver uændret.

Indikationer for brug

Hvad hjælper warfarin? Ifølge instruktionerne er lægemidlet foreskrevet i følgende tilfælde:

  • behandling og forebyggelse af blodkarers trombose og emboli:
  • akut venøs trombose og lungeemboli;
  • postoperativ trombose; gentaget myokardieinfarkt;
  • som et yderligere middel til kirurgisk eller medicinsk (trombolytisk) behandling af trombose såvel som til elektrisk kardioversion af atrieflimren;
  • tilbagevendende venøs trombose;
  • re-emboli i lungearterien
  • prostetiske hjerteventiler og blodkar (mulig kombination med acetylsalicylsyre);
  • trombose af perifere, koronare og cerebrale arterier
  • sekundær forebyggelse af trombose og tromboembolisme efter myokardieinfarkt og atrieflimren.

Instruktioner til brug warfarin dosering

Tabletter tages oralt samtidig 1 gang om dagen.

Standardindledende dosis af warfarin i henhold til brugsvejledningen - fra 2,5 til 5 mg pr. Dag.

Hvis lægemidlet er foreskrevet for første gang, er den første anbefalede dosis 5 mg pr. Dag i 4 dage. Derefter bestemmes en vedligeholdelsesdosis, afhængigt af patientens tilstand og laboratorieparametre, normalt mellem 2,5 mg og 7,5 mg.

Yderligere dosering indstilles individuelt afhængigt af resultaterne af bestemmelse af protrombintiden eller INR.

Prothrombintiden bør øges 2 - 4 gange fra baseline, og INR bør være på et niveau på 2,2-4,4 afhængigt af sygdommen, risikoen for trombose, risikoen for blødning og patientens individuelle egenskaber.

Før den kommende operation (med høj risiko for tromboemboliske komplikationer), bør terapi begynde 2 til 3 dage før operationen.

Ved akut thrombose udføres behandling i kombination med heparin, indtil effekten af ​​oral antikoagulant terapi er fuldt manifesteret (ikke tidligere end 3-5 dages behandling).

Hos ældre og svækkede patienter anbefaler instruktionen at ordinere warfarin i lavere doser.

For børn er den indledende dosis 0,2 mg / kg en gang dagligt og 0,1 mg / kg for abnorm leverfunktion. Lægemidlet er kun beregnet af børn af sundhedsmæssige grunde og er underlagt streng lægeovervågning.

Behandlingsforløbet afhænger af patientens tilstand. Om nødvendigt kan lægemidlet straks annulleres.

Bivirkninger

Instruktionen advarer om muligheden for udvikling af følgende bivirkninger ved forskrivning af warfarin:

  • På den del af blodkoagulationssystemet: blødning, hæmatom, anæmi; sjældent nekrose af huden og andre væv på grund af lokal trombose.
  • Dermatologiske reaktioner: dermatitis, bullous udslæt, alopeci.
  • På fordøjelsessystemet: kvalme, opkastning, diarré, mavesmerter, hepatitis, cholestase, gulsot, øget aktivitet af leverenzymer.
  • Siden hjerte-kar-systemet: lilla farvning af tæerne, vaskulitis, følelse af kulde, kuldegysninger, paræstesi.
  • Fra siden af ​​centralnervesystemet: træthed, sløvhed, asteni, hovedpine, svimmelhed, smagsforstyrrelser.
  • På den del af åndedrætssystemet: sjældent - tracheal eller tracheal-bronchial forkalkning med langtidsbehandling (klinisk signifikans er ikke fastslået).
  • Allergiske reaktioner: Hududslæt, hævelse, feber, urticaria, kløe.

Kontraindikationer

Det er kontraindiceret at udpege warfarin i følgende tilfælde:

  • etableret eller formodet overfølsomhed over for lægemidlet
  • akut blødning
  • graviditet (I sigt og de sidste 4 uger af graviditeten)
  • alvorlig lever- eller nyresygdom
  • akut DIC;
  • mangel på proteiner C og S;
  • trombocytopeni;
  • patienter med stor blødningsrisiko, herunder patienter med hæmoragiske lidelser;
  • spiserør i spiserøret;
  • arterie aneurisme
  • lumbal punktering;
  • mavesår og duodenalsår
  • alvorlige sår (herunder operation)
  • bakteriel endokarditis;
  • ondartet hypertension
  • hæmoragisk slagtilfælde, intrakraniel blødning.

overdosis

Hærdningshastigheden er ved grænsen for blødning, så patienten kan have mindre blødning (herunder mikrohematuri, blødning af tyggegummi).

I milde tilfælde er det nok at reducere dosis af lægemidlet eller stoppe behandlingen i en kort periode. Med mindre blødning er det tilstrækkeligt at stoppe med at tage stoffet for at nå MHO-målniveauet.

I tilfælde af udvikling af alvorlig blødning anbefales det i / i indførelsen af ​​K-vitamin, koagulationsfaktorkoncentratet eller friskfrosset plasma, indtagelse af aktivt kul.

Hvis orale antikoagulantia er indiceret til yderligere administration, bør store doser af K-vitamin undgås, da resistens mod warfarin udvikler sig inden for 2 uger.

Analoger Warfarin, pris i apoteker

Hvis det er nødvendigt, er det muligt at erstatte Warfarin med en modsætning til terapeutiske virkninger - det er stoffer:

Ved at vælge analoger er det vigtigt at forstå, at instruktionerne til brug af Warfarin, pris og anmeldelser af lægemidler med lignende tiltag ikke finder anvendelse. Det er vigtigt at konsultere en læge og ikke at foretage en selvstændig udskiftning af lægemidlet.

Pris på russiske apoteker: Warfarin 2,5 mg tabletter 100 stk. - Fra 55 til 83 rubler, tabletter 2,5 mg 50 tab. - Fra 46 til 61 rubler, ifølge 782 apoteker.

Opbevares på et mørkt, tørt sted utilgængeligt for børn ved temperaturer op til 25 ° C. Holdbarhed - 2 år. Salgsbetingelser fra apoteker - recept.

Hvad siger anmeldelserne?

Anmeldelser af læger om Warfarin varierer betydeligt. Således tager mange patienter stoffet i længere tid som et effektivt middel til at tynde blodet.

Men mange noterer sig de bivirkninger, der ledsager administrationen af ​​lægemidlet - periodiske udbrud af kvalme, svimmelhed, øget blødning.

I dette tilfælde giver behandlingen kun gode resultater, hvis behandlingsregimen er observeret, og tilstanden af ​​kroppen overvåges konstant.

Særlige instruktioner

Risikoen for blødning stiger ved langvarig og intensiv antikoagulant terapi.

Under behandlingen er det nødvendigt at kontrollere doseringen og regelmæssigt bestemme protrombintiden og andre koagulationsparametre.

Ved samtidig brug med andre lægemidler er det nødvendigt at tage højde for den høj sandsynlighed for lægemiddelinteraktioner.

Terapi kan øge risikoen for emboli med aterosklerotiske plaquepartikler.

Patienter med kongestiv hjertesvigt kræver dosisjustering og hyppigere laboratorieovervågning.

Anbefales ikke til samtidig brug med streptokinase og urokinase.

Under terapi er der behov for særlig observation for ældre patienter og personer med psykiske handicap.

Det antages, at renal clearance påvirker intensiteten af ​​virkningen af ​​warfarin lidt.

I tilfælde af nedsat leverfunktion kan et fald i stoffets metabolisme og potentiering af dets virkninger observeres, hvilket er forbundet med en overtrædelse af syntesen af ​​koagulationsfaktorer.

warfarin

Der er kontraindikationer. Kontakt lægen, inden du begynder.

Handelsnavn i udlandet (udlandet) - Coumadin, Jantoven, Lawarin, Orfarin, Panwarfin, Romesa, Simarc, Sofarin, Uniwarfin, Waran, Warfant, Zydarin, Zyfarin.

Andre lægemidler til forebyggelse og behandling af trombose er her.

Stil et spørgsmål eller giv en anmeldelse om medicinen (vær venlig at glemme at inkludere navnet på stoffet i beskedteksten) her.

Forberedelser indeholdende Warfarin (Warfarin, ATX-kode (ATC) B01AA03):

Warfarin Nycomed - officielle brugsanvisninger. Lægemidlet er en recept, information er kun beregnet til sundhedspersonale!

Klinisk-farmakologisk gruppe:

Antikoagulant indirekte virkning

Farmakologisk aktivitet

Antikoagulant indirekte virkning. Blokerer syntesen af ​​K-vitaminafhængige koagulationsfaktorer i leveren, nemlig II, VII, IX og X. Koncentrationen af ​​disse komponenter i blodet falder, processen med blodkoagulering sænker.

Begyndelsen af ​​antikoagulerende effekt observeres 36-72 timer efter starten af ​​brugen af ​​lægemidlet med udvikling af den maksimale effekt i 5-7 dage fra starten af ​​ansøgningen. Efter ophør af lægemidlet opstår genoprettelsen af ​​aktiviteten af ​​vitamin K-afhængige blodkoagulationsfaktorer inden for 4-5 dage.

Farmakokinetik

Sugning og distribution

Lægemidlet absorberes hurtigt fra fordøjelseskanalen. Binding til plasmaproteiner er 97-99%.

Metaboliseret i leveren. Warfarin er en racemisk blanding, og R- og S-isomerer metaboliseres i leveren på forskellige måder. Hver af isomererne omdannes til 2 store metabolitter. Den vigtigste metaboliske katalysator for warfarin S-enantiomer er CYP2C9 og for warfarin R-enantiomer, CYP1A2 og CYP3A4. Levarotationsisomeren af ​​warfarin (S-warfarin) har 2-5 gange mere antikoagulerende aktivitet end den nedbrydende isomer (R-enantiomer), dog er T1 / 2 af sidstnævnte større. Patienter med en CYP2C9-enzympolymorfisme, herunder CYP2C9 * 2 og CYP2C9 * 3 alleler, kan have øget følsomhed overfor warfarin og en øget risiko for blødning.

Warfarin elimineres fra kroppen som inaktive galde metabolitter, som reabsorberes i mave-tarmkanalen og udskilles i urinen. T1 / 2 ligger i området fra 20 til 60 timer. For R-enantiomer T1 / 2 ligger i området fra 37 til 89 timer og for S-enantiomer fra 21 til 43 timer.

Indikationer for brug af lægemidlet Varfarin Nicomed

  • behandling og forebyggelse af trombose og emboli i blodkar: akut og tilbagevendende venøs trombose, lungeemboli;
  • sekundær forebyggelse af myokardieinfarkt og forebyggelse af tromboemboliske komplikationer efter myokardieinfarkt;
  • forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos patienter med atrieflimren, skade på hjerteventilerne eller med prostetiske hjerteventiler;
  • behandling og forebyggelse af forbigående iskæmiske angreb og slagtilfælde, forebyggelse af postoperativ trombose.

Doseringsregime

Warfarin administreres 1 gang om dagen på samme tid. Varigheden af ​​behandlingen bestemmes af lægen i overensstemmelse med indikationerne for brug.

Før du starter behandling, skal du bestemme MHO. I fremtiden gennemføres laboratorieovervågning regelmæssigt hver 4-8 uger.

Behandlingens varighed afhænger af patientens kliniske tilstand behandling kan straks annulleres.

Indledende dosis til patienter, der ikke tidligere har anvendt warfarin, er 5 mg dagligt (2 tabletter) i de første 4 dage. På den 5. behandlingsdag bestemmes MHO og i overensstemmelse med denne indikator foreskrives en vedligeholdelsesdosis af lægemidlet. Normalt er vedligeholdelsesdosen af ​​lægemidlet 2,5-7,5 mg dagligt (1-3 tabletter).

For patienter, der tidligere har anvendt warfarin, er den anbefalede startdosis en dobbelt dosis af den kendte vedligeholdelsesdosis af lægemidlet og ordineret i de første 2 dage. Behandlingen fortsættes derefter ved anvendelse af en kendt vedligeholdelsesdosis. På den 5. behandlingsdag overvåges MHO og dosis justeres i overensstemmelse med denne indikator.

Det anbefales at opretholde MHO indeks på fra 2 til 3 i tilfælde af profylakse og behandling af venøs trombose, lungeemboli, atrieflimren, dilateret kardiomyopati, valvulær sygdomme kompliceret, protetiske hjerteklap bioproteser. Højere mængder MHO fra 2,5 til 3,5 anbefales til proteser med hjerteventiler med mekaniske proteser og kompliceret akut myokardieinfarkt.

Data om brug af warfarin hos børn er begrænsede. Den indledende dosis er normalt 0,2 mg / kg / dag for normal leverfunktion og 0,1 mg / kg / dag for abnorm leverfunktion. Vedligeholdelsesdosis er valgt i overensstemmelse med indikatorerne for MHO. Anbefalede niveauer af MHO er de samme som hos voksne. Beslutningen om udnævnelse af warfarin hos børn skal foretages af en erfaren specialist. Behandlingen bør udføres under tilsyn af en erfaren børnelæge. Doser vælges i overensstemmelse med nedenstående tabel.

Med INR fra 1 til 1,3 er belastningsdosis 0,2 mg / kg legemsvægt

Det er nødvendigt at bestemme MHO om aftenen før operationen og injicere 0,5-1 mg vitamin K1 oralt eller intravenøst ​​med INR> 1,8.

Tage hensyn til behovet for infusion af unfractioneret heparin eller profylaktisk administration af heparin med lav molekylvægt på operationsdagen. Indførelsen af ​​lavmolekylær heparin bør fortsættes i 5-7 dage efter operation med samtidig genoprettet warfarin.

Fortsæt med at tage warfarin med en regelmæssig vedligeholdelsesdosis på samme dag om aftenen efter mindre operationer, og på den dag, hvor patienten begynder at modtage enteral ernæring efter større operationer.

Bivirkninger

Meget ofte (> 1/10) - blødning.

Ofte (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, 9

Afskaffelsen af ​​lægemidlet er vist:

Efter behandling er langvarig overvågning af patienten nødvendig, da T1 / 2 af warfarin er 20-60 timer.

Drug interaktion

Det anbefales ikke at starte eller stoppe med at tage anden medicin, for at ændre dosen af ​​lægemidler, der tages uden at konsultere din læge.

Ved samtidig ansættelse er det også nødvendigt at tage højde for virkningerne af terminering af induktionen og / eller inhiberingen af ​​warfarins virkning af andre lægemidler.

Risikoen for større blødninger forøges, mens warfarin med lægemidler, der påvirker blodplader og primær hæmostase: acetylsalicylsyre, clopidogrel, ticlopidin, dipyridamol, de fleste NSAID'er (undtagen for COX-2-inhibitorer), penicillin gruppe antibiotika i høje doser.

Også undgå samtidig medicinering med warfarin, besidder en udtalt hæmmende effekt på cytochrom P450 isoenzymer (herunder cimetidin, chloramphenicol), efter modtagelse af hvilket øger faren for blødning i flere dage. I sådanne tilfælde kan cimetidin erstattes, for eksempel med ranitidin eller famotidin.

warfarin virkning kan forøges ved samtidig anvendelse af følgende lægemidler: acetylsalicylsyre, allopurinol, amiodaron, azapropazon er azithromycin, alpha- og beta-interferon, amitriptylin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenclamid, glucagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyphen, diazoxid, digoxin, disopyramid, disulfiram, zafirlukast, indomethacin, ifosfamid, itraconazol, ketoconazol, clarithromycin, clofibrat, codein, levamisol, lovastatin, metolazon, methotrexat, mødte onidazol, miconazol (herunder i form af gel til oral), nalidixinsyre, norfloxacin, ofloxacin, omeprazol, oxyphenbutazon, paracetamol (især efter 1-2 ugers kontinuerlig brug), paroxetin, piroxicam, proguanil, propafenon, propranolol, influenzavaccine, roxithromycin, sertralin, simvastatin, sulfafurazol, sulfamethizol, sulfamethoxazol / trimethoprim, sulfaphenazol, sulfinpyrazon, sulindac, steroider (anabolske og / eller androgen), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetracyclin, thienyl syre, derefter methin, trastuzumab, troglitazon, phenytoin, phenylbutazon, fenofibrat, feprazon, fluconazol, fluoxetin, fluoruracil, fluvastatin, fluvoxamin, flutamid, quinin, quinidin, chloralhydrat, chloramphenicol, celecoxib, cefamandol, cephalexin, cefmenoxim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroxim, cimetidin, ciprofloxacin, cyclophosphamid, erythromycin, etoposid, ethanol.

Formuleringer af visse medicinske planter (eller officinal neofitsinalnyh) kan også øge virkningen af ​​warfarin som: fx ginkgo (Ginkgo biloba), hvidløg (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), salvie (Salvia miltiorrhiza); og reducere: for eksempel ginseng (Panax ginseng), Johannesjurt (Hypericum perforatum).

Det er umuligt at samtidig tage warfarin og eventuelle stoffer perikum, skal det erindres, at effekten af ​​at fremkalde virkningen af ​​warfarin kan opretholdes i yderligere 2 uger efter ophør af perikum præparater. I tilfælde af at patienten tager Hypericum, skal man måle MHO og holde op med at tage. Overvågning af MHO skal være grundig, fordi dets niveau kan stige med afskaffelsen af ​​hypericum. Du kan derefter tildele warfarin.

Også styrke effekten af ​​warfarin kan kinin indeholdt i tonic drinks.

Warfarin kan øge virkningen af ​​orale hypoglykæmiske midler af sulfonylurea-derivater.

Virkningen af ​​en ulv er retinoider, ritonavir, rifampicin, rofecoxib, spironolacton, sucralfat, trazodon, phenazon, chlordiazepoxid, chlorthalidon, cyclosporin.

Anvendelsen af ​​diuretika i tilfælde af en udtalt hypovolemisk virkning kan føre til en forøgelse af koncentrationen af ​​koagulationsfaktorer, hvilket reducerer virkningen af ​​antikoagulantia.

I tilfælde af kombineret anvendelse af warfarin med andre lægemidler, der er nævnt i listen nedenfor, er det nødvendigt at udføre MHO kontrol ved begyndelsen og slutningen af ​​behandlingen og om muligt efter 2-3 ugers behandling.

Fødevarer rig på vitamin K svækker virkningerne af warfarin; et fald i absorption af vitamin K forårsaget af diarré eller indtagelse af afføringsmidler forstærker virkningerne af warfarin. Mest af alt vitamin K findes i grønne grøntsager, så behandlingen af ​​warfarin, bør der udvises forsigtighed i sådanne produkter fødevarer: grøn amarant, avocado, broccoli, rosenkål, kål, raps olie, ark af Chaillot, løg, koriander (koriander) agurk skræl, cikorie, kiwi, salat, mynte, sennep greens, olivenolie, persille, ærter, pistacienødder, rødalger, grøn spinat, forårsløg, sojabønner, teblade (men ikke te-drik), greens raps, vandkryds.

Salgsvilkår for apotek

Lægemidlet er tilgængelig på recept.

Betingelser for opbevaring

Lægemidlet bør opbevares utilgængeligt for børn ved en temperatur, der ikke overstiger 25 ° C. Holdbarhed - 5 år.

warfarin

Tabletter af hvid eller hvid med en gullig farvefarve, bikonveks, med krydsformet tegning.

Excipienser: calciumhydrogenphosphatdihydrat - 65,5 mg mikrokrystallinsk cellulose - 60 mg kolloidt silica - 1 mg, copovidon - 6 mg croscarmellosenatrium - 4 mg magnesiumstearat - 1 mg.

10 stk. - konturcelpakker (3) - papemballage.
10 stk. - Konturcellepakker (5) - papemballage.
10 stk. - Konturcellepakker (10) - papemballage.
20 stk. - Konturcellepakker (5) - papemballage.
30 stk - Konturcellepakker (1) - papemballage.
30 stk - Konturcellepakker (2) - papemballage.
30 stk - konturcelpakker (3) - papemballage.
30 stk - Konturcellepakker (4) - papemballage.
30 stk - Konturcellepakker (5) - papemballage.

Antikoagulant indirekte virkning. Inhibitorer i leveren syntesen af ​​K-vitaminafhængige koagulationsfaktorer (II, VII, IX og X) og proteiner C og S i leveren.

Optimal antikoagulerende virkning observeres i 3-5 dage fra starten af ​​ansøgningen og stopper 3-5 dage efter den sidste dosis.

Sugning og distribution

Efter oral administration absorberes warfarin fuldstændigt fra mave-tarmkanalen. Binding til plasmaproteiner - 97-99%. Terapeutisk plasmakoncentration er 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Det trænger ind i placenta barrieren, men udskilles ikke med modermælk.

Metabolisme og udskillelse

Det er en racemisk forbindelse, mens L-isomeren i kroppen er mere aktiv end programata. Lægemidlet metaboliseres i leveren for at danne inaktive og svagt aktive metabolitter, som reabsorberes fra galde, mens L-isomeren metaboliseres hurtigere. T1/2 Racemisk warfarin - 40 timer. Udskilt af nyrerne.

Behandling og forebyggelse af trombose og vaskulær tromboembolisme:

- akut venøs trombose og pulmonal tromboembolisme

- gentaget myokardieinfarkt

- som et yderligere lægemiddel i den kirurgiske eller trombolytiske behandling af trombose såvel som i elektrisk kardioversættelse af atrieflimren

- tilbagevendende venøs trombose

- re-pulmonal tromboembolisme

- prostetiske hjerteventiler og blodkar (mulig kombination med acetylsalicylsyre (ASA);

- Trombose af perifere, koronare og cerebrale arterier

sekundær forebyggelse af thrombose og tromboembolisme efter myokardieinfarkt og atrieflimren.

- alvorlig leversygdom

- alvorlig nyresygdom

- alvorlig arteriel hypertension

- mangel på proteiner C og S

- mavesår og duodenalsår i den akutte fase

cerebral blødning

- Overfølsomhed overfor lægemidlet.

Lægemidlet tages oralt, 1 gang / dag, på samme tid.

Den indledende dosis er 2,5-5 mg / dag. Yderligere doseringsregime indstilles individuelt afhængigt af resultaterne af bestemmelse af protrombintiden eller INR. Prothrombintiden bør øges med 2-4 gange fra baseline, og INR skal nå 2,2-4,4 afhængigt af sygdommen, risikoen for trombose, risikoen for blødning og patientens individuelle karakteristika.

Ved bestemmelse af INR bør der tages hensyn til følsomhedsindekset for thromboplastin, og denne indikator skal anvendes som en korrektionsfaktor (1,22 - ved anvendelse af hjemmegropoplastin fra Neoplast-kaninens hjerne og 1,2 - ved anvendelse af tromboplastinet i Rosh Diagnostics-selskabet).

Inden den kommende operation (med høj risiko for tromboemboliske komplikationer), begynder behandlingen 2-3 dage før operationen.

I tilfælde af akut trombose udføres behandling i kombination med heparin, indtil effekten af ​​oral antikoagulant terapi er fuldt manifesteret (ikke tidligere end 3-5 dages behandling).

Når prostetiske hjerteklapper, akut venøs trombose i blodårerne eller tromboembolismen (i de indledende stadier), trombose i venstre ventrikel og til forebyggelse af myokardisk iskæmi bør du stræbe efter effektiv handling, der noteres i INR - 2,8-4,0.

I tilfælde af atrieflimren og under vedligeholdelsesbehandling for venøs trombose og tromboembolisme opnås en moderat antikoagulerende virkning (INR 2-3).

Når det kombineres med warfarin med ASA indikator, skal INR være i området 2-2,5.

Ældre patienter og svækkede patienter ordineres normalt med lavere doser.

Varigheden af ​​behandlingen afhænger af patientens tilstand. Behandling kan straks annulleres.

Fra hæmopoietisk system: ofte blødning.

På fordøjelsessystemet: sjældent - diarré, øget aktivitet af hepatiske transaminaser.

På huden og subkutane væv: sjældent eksem, hudnekrose, vaskulitis, hårtab.

Symptomer: blødning, blødning.

Behandling: Hvis protrombintiden er over 5%, og der ikke findes andre mulige blødningskilder (nephurolythiasis, etc.), er doseringsregimen ikke nødvendigvis justeret. Ved mindre blødning er det nødvendigt at reducere dosis af lægemidlet eller stoppe behandlingen i en kort periode. I tilfælde af udvikling af alvorlig blødning - K-vitamin for at genoprette koagulerende aktivitet. Med truende blødning - transfusion af koncentrater af faktorer af protrombinkomplekset eller friskfrosset plasma, helblod.

NSAID'er, dipyridamol, valproinsyre, cytochrom P450 hæmmere (cimetidin, chloramphenicol) øger risikoen for blødning. Den kombinerede anvendelse af disse lægemidler og warfarin bør undgås (cimetidin kan erstattes af ranitidin eller famotidin). Hvis behandling med chloramphenicol er nødvendig, skal antikoagulant terapi midlertidigt afbrydes.

Diuretika kan reducere effekten af ​​antikoagulantia (i tilfælde af udtalt hypovolemisk virkning, som kan føre til en stigning i koncentrationen af ​​koagulationsfaktorer).

Virkningen af ​​warfarin svækkes af barbiturater, vitamin K, gluthethimid, griseofulvin, dicloxacillin, carbamazepin, mianserin, paracetamol, retinoider, rifampicin, sucralfat, phenazon, colestiramin.

Virkningen af ​​alfarths syre, nilutamid, omeprazol, paroxetin, proguanil, orale hypoglykæmiske lægemidler - derivater af sulfonamider, simvastatin, sulfonamider, tamoxifen, thyroxin, quinin, quinidin, fluvoxamin, fluconazol, fluoroure cyl, quinoloner, chloralhydrat, chloramphenicol, cephalosporiner, cimetidin, erythromycin, ethacrynsyre, ethanol. I tilfælde af kombineret anvendelse af warfarin med ovennævnte præparater er det nødvendigt at overvåge INR i begyndelsen og i slutningen af ​​behandlingen og om muligt 2-3 uger efter behandlingsstart.

Når der anvendes stoffer (for eksempel afføringsmidler), der kan øge risikoen for blødning som følge af et fald i normal koagulation (hæmning af blodkoagulationsfaktorer eller leverenzymer), bør strategien for antikoagulant terapi bestemmes af muligheden for laboratorieovervågning. Hvis hyppig laboratoriekontrol er mulig, så er det nødvendigt med terapi med lignende lægemidler, hvis dosen af ​​warfarin reduceres med 5-10%. Hvis der udføres laboratoriekontrol, er det vanskeligt, og hvis det er nødvendigt, skal udnævnelsen af ​​disse lægemidler, warfarin, annulleres.

Før behandlingens start bestemmes en indikator for INR (ifølge protrombintiden under hensyntagen til følsomhedsfaktoren for thromboplastin). I fremtiden udfører regelmæssig (hver 2-4-8 uger) laboratorieovervågning.

Under behandlingen er det nødvendigt at afholde sig fra ethanolanvendelse (risikoen for hypoprothrombinæmi og blødning).

Lægemidlet bør ikke ordineres til gravide i forbindelse med de identificerede teratogene virkninger, udviklingen af ​​blødning i fosteret og fostrets død.

Warfarin udskilles i modermælk i små mængder og har næsten ingen virkning på blodkoagulering hos et barn, så stoffet kan anvendes under amning, men det anbefales at afstå fra amning i løbet af de første 3 dage med warfarinbehandling.

Warfarin tabletter: brugsanvisning

struktur

Dosering 1 mg - hver tablet indeholder: Aktivt stof - Warfarin natriumsalt - 1 mg, Hjælpestoffer: Vandfri lactose, Forgelatiniseret majsstivelse, Magnesiumstearat (E 572), Farvestofpigment - DC Rød # 6.

Dosering 2,5 mg - hver tablet indeholder: aktiv ingrediens - warfarin natriumsalt - 2,5 mg, hjælpestoffer: vandfri laktose, prægelatiniseret majsstivelse, magnesiumstearat (E 572), quinolengult (E 104), indigo carmin (E 132 ), aluminiumoxid hydratiseres.

Dosering 5 mg - Hver tablet indeholder: Aktivt stof - Warfarin natriumsalt - 5 mg, Hjælpestoffer: Vandfri lactose, Prægelatineret majsstivelse, Magnesiumstearat (E 572), Kinolingul (E 104), Farvestofpigment - DC Rød # 6, aluminiumoxid hydreret.

beskrivelse

Dosering 1 mg - lyserøde tabletter, flade, kapselformede med skråkantede kanter, med risikabel og præget "1" på den ene side og præget "warfarin" og "TARO" på den anden side. Indsætninger af en lysere og / eller mørkere nuance af pink er tilladt.

Doseringen på 2,5 mg er grønne tabletter, flade, kapselformede med skråkantede kanter med risikabel og "2! 4" præget på den ene side og "warfarin" og "TARO" præget på den anden side. Indsætninger af en lysere og / eller mørkere nuance af grønt er tilladt.

Dosering 5 mg - tabletter af gul-orange farve, flad, kapselformet med fasade kanter, med risikabel og præget "5" på den ene side og præget "warfarin" og "TARO" på den anden side. Indsætninger af en lysere og / eller mørkere nuance af gul-orange er tilladt.

Farmakologisk aktivitet

Farmakokinetik

Warfarin er en blanding af R- og S-enantiomerer. Hos mennesker har S-enantiomeren 2-5 gange mere antikoagulerende aktivitet end R-enantiomeren, men den sidstnævnte Tr er længere.

Absorption. Når det indgives oralt, absorberes warfarin næsten fuldstændigt fra mave-tarmkanalen, den maksimale koncentration i kroppen nås inden for de første 4 timer. Fordeling i kroppen. Warfarin distribueres i et forholdsvis lille distributionsvolumen - ca. 0,14 l / kg. Distributionsfasen varer 6-12 timer, synlig efter en hurtig på / i introduktionen eller opløsningen efter oral administration. Warfarin krydser placenta og når en koncentration tæt på moderens, men findes ikke i modermælk. Ca. 99% af lægemidlet er bundet til plasmaproteiner.

Metabolisme. Warfarin elimineres fra kroppen som inaktive metabolitter. Lægemidlet metaboliseres stereoselektivt af levermikrosomale enzymer (cytokrom P-450) til inaktive hydroxylerede metabolitter (den overvejende vej) og reduktaser (således dannes warfarinalkoholer). Warfarinalkoholer har en lille antikoagulerende aktivitet. Warfarinmetabolitter udskilles hovedsageligt af nyrerne og i mindre grad med galde. Warfarinmetabolitter er blevet identificeret: dehydrovarfarin, to alkoholdiastereoisomerer, 4'-, 6-, 7-, 8- og 10-hydroxy-safarin. I processen med metabolisme er sådanne isoenzymer som 2, 2, 2, 2, 2, 1, 2 og ZA4 involveret. 2S9 isoenzymet er sandsynligvis den ledende form for cytokrom P-450 i humant lever, som er ansvarlig for warfarins antikoagulerende aktivitet in vivo.

Tilbagetrækning. Den terminale halveringstid af warfarin efter en enkeltdosis er ca. en uge; Samtidig varierer den faktiske halveringstid fra 20 til 60 timer (40 timer i gennemsnit). R-warfarins clearance er to gange mindre end den for S-warfarin, da fordelingsvolumerne er ens, er halveringstiden for R-enantiomeren længere end S-enantiomerens halveringstid. Tb for R-enantiomer - 37-89 timer, for S-enantiomer - 21-43 timer. Mere end 92% af det oralt optagne lægemiddel findes i urinen. Kun meget lidt warfarin udskilles i urinen uændret, hoveddelen udskilles i form af metabolitter.

Ældre mennesker. Hos eldre 60 år og ældre ændres PV / INR-forholdet (protrombintid / international normaliseret forhold) i større grad, når der tages warfarin. Der blev ikke observeret tilfælde af øget følsomhed overfor warfarin i denne aldersgruppe. En stigning i warfarins antikoagulerende virkning kan være forbundet med farmakokinetiske eller farmakodynamiske faktorer. Afklaringen af ​​racemisk warfarin kan forblive uændret eller reducere med alderen. Det antages, at forskelle i clearance af S-warfarin hos ældre ikke ændrer sig i alderen i forhold til unge. Samtidig kan clearance af R-warfarin svagt falde. Således er det med alderen normalt nødvendigt at vælge en lavere terapeutisk dosis warfarin for patienten.

Renal clearance har ringe virkning på warfarins antikoagulerende aktivitet. Det er ikke nødvendigt at justere dosen af ​​warfarin hos patienter med nedsat nyrefunktion. Leverinsufficiens.

Nedsat leverfunktion kan øge virkningen af ​​warfarin gennem en krænkelse af syntesen af ​​antikoagulant koagulationsfaktorer og nedsætte warfarins metabolisme.

Med indførelsen af ​​lægemidlet, som ved oral indgivelse i blodet, opnået den samme koncentration, men tiden for at nå den maksimale koncentration med a / i indførelsen af ​​plasma opnås tidligere. Den fulde antikoagulerende virkning af warfarin opnås ikke tidligere end 71-96 timer efter administration.

Indikationer for brug

Behandling og forebyggelse af trombose og emboli i blodkar: akut og tilbagevendende venøs trombose, lungeemboli.

Sekundær forebyggelse af myokardieinfarkt og forebyggelse af tromboemboliske komplikationer efter myokardieinfarkt.

Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos patienter med atrieflimren, hjerteventilskade eller med prostetiske hjerteventiler.

Behandling og forebyggelse af forbigående iskæmiske angreb og slagtilfælde, forebyggelse af postoperativ trombose.

Kontraindikationer

Etableret eller mistanke om overfølsomhed over for lægemiddelkomponenterne, akut blødning, graviditet (første trimester og sidste 4 uger med graviditet), alvorlig lever- eller nyresygdom, akut DIC, mangel på proteiner C og S, trombocytopeni, patienter med høj blødningsrisiko, herunder patienter med hæmoragiske lidelser, spiserør i spiserøret, arteriens aneurisme, lumbal punktering, mavesår og 12 duodenale sår, med alvorlige sår (herunder operation), bakteriel endokarditis, malign hypertension, hæmoragisk slagtilfælde, intrakranial blødning.

Graviditet og amning

Brug af warfarin under graviditet er kontraindiceret. Warfarin overvinder placenta-barrieren og kan forårsage blødning i fosteret. Der er rapporter om medfødte anomalier og udviklingsforstyrrelser hos børn, hvis mødre tog warfarin under graviditeten. Det er nødvendigt at omhyggeligt afveje indikationerne for brug af warfarin hos kvinder i den fødedygtige alder, patienter bør advares om behovet for effektiv prævention.

Det vides, at warfarin kun trænger ind i modermælk i ubetydelige mængder og normalt ikke påvirker koagulationen af ​​blod fra spædbørn, men når man foreskriver warfarin under amning, anbefales det at bestemme INR hos børn. Hvis lægemidlet skal bruges i høje doser, anbefales amning at stoppe.

Dosering og indgift

Indvendigt, 1 gang om dagen, helst på samme tid. Varigheden af ​​behandlingen bestemmes af lægen. Inden starten skal du bestemme den internationale normaliserede indstilling (INR). I fremtiden gennemføres laboratorieovervågning regelmæssigt hver 4-8 uger. Varigheden af ​​behandlingen afhænger af patientens kliniske tilstand. Behandling kan straks annulleres. Prothrombintiden bør øges med 2-4 gange fra baseline, og INR skal nå 2,2-2,4 afhængigt af sygdommen, risikoen for trombose, risikoen for blødning og patientens individuelle egenskaber. Ved bestemmelse af INR bør der tages hensyn til tromboplastin følsomhedsindekset, og denne indikator skal anvendes som en korrektionsfaktor (1,22 ved anvendelse af thromboplastin fra Neoplast kaninens hjerne og 1,2, når der anvendes tromboplastin fremstillet af Rosh Diagnostics).

Patienter, der ikke tidligere har taget warfarin:

Den indledende dosis er 5 mg / dag i de første 4 dage. På den 5. behandlingsdag bestemmes INR, og i overensstemmelse med denne indikator er en vedligeholdelsesdosis af lægemidlet foreskrevet. Normalt er vedligeholdelsesdosen af ​​lægemidlet 2,5-7,5 mg / dag (1-3 tabletter pr. Dag).

Patienter, der tidligere har taget warfarin:

Den anbefalede startdosis er en dobbelt dosis af den kendte vedligeholdelsesdosis af lægemidlet og ordineres i løbet af de første 2 dage. Behandlingen fortsættes derefter ved anvendelse af en kendt vedligeholdelsesdosis. På den 5. behandlingsdag udføres en INR-kontrol og dosisjustering i overensstemmelse med denne indikator. Det anbefales at opretholde INR-indekset fra 2 til 3 i tilfælde af forebyggelse og behandling af venøs trombose, lungeemboli, atrieflimren, dilateret kardiomyopati, kompliceret ventrikulær hjertesygdom, prostetiske hjerteventiler med bioprosteser. Højere INR værdier fra 2,5 til 3,5 anbefales, når

prostetiske hjerteventiler med mekaniske proteser og kompliceret akut myokardieinfarkt.

Data om brug af warfarin hos børn er begrænsede. Den indledende dosis er normalt 0,2 mg / kg pr. Dag for normal leverfunktion og 0,1 mg / kg pr. Dag for unormal leverfunktion. Vedligeholdelsesdosis er valgt i overensstemmelse med INR. Anbefalede INR niveauer er de samme som hos voksne. Beslutningen om udnævnelse af warfarin hos børn skal foretages af en erfaren specialist. Behandlingen skal udføres under tilsyn af en erfaren børnelæge.

Der er ingen særlige anbefalinger til at tage warfarin hos ældre. Ældre patienter bør imidlertid overvåges nøje, som de har en højere risiko for bivirkninger.

Patienter med leversvigt:

Forringet leverfunktion øger følsomheden overfor warfarin, da leveren producerer koagulationsfaktorer og metaboliserer warfarin. I denne gruppe af patienter er nøje overvågning af indikatorer for INR nødvendig. Patienter med nyresvigt:

Patienter med nedsat nyrefunktion behøver ingen specielle anbefalinger til valg af dosis warfarin. Patienter på peritonealdialyse behøver ikke en yderligere stigning i dosen af ​​warfarin.

Planlagte (valgfrie) kirurgiske indgreb:

Pre-, peri-og postoperativ antikoagulant terapi udføres som angivet nedenfor (hvis akut ophævelse af den orale antikoagulerende virkning er nødvendig - se afsnittet "Overdosering").

Bestem INR en uge før den planlagte operation.

Stop med at tage warfarin 1 - 5 dage før operationen. I tilfælde af høj risiko for thrombose injiceres heparin med lav molekylvægt subkutant til patienten for profylakse. Varigheden af ​​pause i modtagelse af warfarin afhænger af INR. Modtagelse af warfarin er stoppet:

- 5 dage før operationen, hvis INR> 4,0

- 3 dage før operationen, hvis INR er fra 3,0 til 4,0

- 2 dage før operationen, hvis INR er fra 2,0 til 3,0

Bestem INR om aftenen før operationen og injicer 0,5-1,0 mg vitamin K1 oralt

eller intravenøst, hvis INR> 1,8.

Tage hensyn til behovet for infusion af unfractioneret heparin eller profylaktisk administration af heparin med lav molekylvægt på operationsdagen.

Fortsæt subkutan administration af heparin med lav molekylvægt i 5-7 dage efter operation med samtidig repareret warfarin.

Fortsæt med at tage warfarin med en regelmæssig vedligeholdelsesdosis på samme dag om aftenen efter mindre operationer, og på den dag, hvor patienten begynder at modtage enteral ernæring efter større operationer.

Bivirkninger

Meget ofte - blødning; ofte: - øget følsomhed over for warfarin efter langvarig brug sjældent - anæmi, opkastning, mavesmerter, kvalme, diarré; sjældent:> 1/10000, 0

Vfarex® (3 mg) warfarin

instruktion

  • russisk
  • kasakhiske russisk

Handelsnavn

International ikke-proprietært navn

Doseringsformular

3 mg og 5 mg tabletter

struktur

En tablet indeholder

aktiv ingrediens - warfarin natrium 3 mg eller 5 mg (i form af warfarin sodium clathrate)

Hjælpestoffer (tabletter 3 mg): lactosemonohydrat, mikrokrystallinsk cellulose, crospovidon, magnesiumstearat, indigo carmin (E 132),

Hjælpestoffer (tabletter 5 mg): lactosemonohydrat, mikrokrystallinsk cellulose, crospovidon, magnesiumstearat, crimson 4R (E 124).

beskrivelse

Tabletter på 3 mg - Blåfarvetabletter med mørkere imprægneringer, en rund form, med en fladcylindrisk overflade, med en facet og risikabelt på en fest.

Tabletter på 5 mg - tabletter med lyserød farve med mørkere imprægneringer, en rund form, med en fladcylindrisk overflade, med en facet og risikabelt i fire dele på den ene side.

Farmakoterapeutisk gruppe

Indirekte antikoagulanter (K-vitaminantagonister)

ATC kode B01AA03

Farmakologiske egenskaber

Farmakokinetik

Lægemidlet er en racemisk blanding af R- og S-stereoisomerer. Stereoisoisomeren S er 2-5 gange mere aktiv end stereoisomeren R, men dens virkning er kortere. Warfarin absorberes fuldstændigt i mavetarmkanalen. Koncentrationen af ​​lægemidlet i blodet når maksimalt ca. 4 timer efter indgivelse. 99% af det administrerede lægemiddel er bundet til plasmaproteiner.

Warfarin gennemgår kemiske transformationer i leveren med deltagelse af et system af mikrosomale enzymer indeholdende cytochrom P-450, med dannelsen af ​​inaktive og inaktive metabolitter. Metabolitter udskilles i urin og i små mængder i galde.

Perioden for halv eliminering efter en enkelt dosis af lægemidlet er 20-60 (40 i gennemsnit), 92% af det administrerede lægemiddel udskilles i urinen som metabolitter, og kun minimumsbeløbet er uændret.

Der er ingen signifikant ændring i warfarins farmakokinetik hos ældre patienter. Det er fastslået, at patienter i denne gruppe er mere følsomme for antikoagulantia, men arten af ​​dette fænomen er ikke blevet afklaret. I tilstedeværelsen af ​​unormal leverfunktion falder syntesen af ​​koagulationsfaktorer, og metabolismen af ​​warfarin sænkes, hvilket fører til en stigning i dets inhiberende virkning på blodkoagulering.

farmakodynamik

Varfarex ® tilhører gruppen af ​​antikoagulantia - coumarinderivater.

Lægemidler i denne gruppe inhiberer dannelsen i leveren af ​​den reducerede form af vitamin K, afgørende for det endelige trin i syntesen af ​​en række faktorer, der er involveret i reguleringen af ​​blodkoagulation: prothrombin (II faktor), prokonvertin (VII faktor) antigemofilicheskogo globulin (IX Factor), Faktor Stewart -Power (X-faktor), såvel som proteiner C og S, hvilket fører til en stigning i blodkoagulationstiden. Varfarex har ingen direkte virkning på dannede blodpropper, men forhindrer deres forøgelse og forhindrer udviklingen af ​​sekundære tromboemboliske komplikationer.

Graden af ​​hæmning af blodkoagulationsprocessen afhænger af dosis. Varferex® i terapeutiske doser reducerer indholdet af hver faktor med 30-50%. Effekten vises inden for 24 timer og når maksimalt efter 72-96 timer efter starten af ​​lægemidlets anvendelse. Efter en enkeltdosis opretholdes effekten af ​​Varfarex® i 2-5 dage, og ved brug af vedligeholdelsesdoser bliver den længere.

Indikationer for brug

- behandling og forebyggelse af dyb venetrombose og pulmonal tromboembolisme

- behandling og forebyggelse af tromboemboliske komplikationer i atrieflimren og prostetiske hjerteventiler

- at reducere risikoen for pludselig død, tilbagevendende myokardieinfarkt og tromboemboliske komplikationer efter myokardieinfarkt

Dosering og indgift

Dosis af Warfarex® bestemmes for hver patient individuelt, styret af indikatorerne for INR (internationalt normaliseret forhold) af protrombin.

I det sædvanlige doseringsregime (dyb venetrombose, pulmonal tromboembolisme, atrieflimren, implantation af hjerteventilbioprosteser, myokardieinfarkt) er det anbefalede niveau INR = 2,0-3,0. Hvis der kræves mere intensiv behandling (implantation af mekaniske prostetiske hjerteventiler, systemets re-emboli), kan den anbefalede INR-værdi være 3,0-4,5. Behandling begynder normalt ved at ordinere 10-15 mg Varfarex® pr. Dag. Denne indledende dosis tages de første 2-4 dage, efterhånden udvælges den i overensstemmelse med patientens individuelle respons og således opnår det optimale niveau af INR. Vedligeholdelsesdosen er normalt 2-10 mg pr. Dag.

Den maksimale enkeltdosis - 5 mg.

Den maksimale daglige dosis er 15 mg.

Eldre, svækkede og risikopatienter ordineres med lavere indledende doser og tager forsigtighed, når de hæves.

Terapeutiske doser af warfarex til børn er ikke blevet fastslået.

Varigheden af ​​behandlingen er individuel. Antikoagulanter anvendes, indtil tromboembolisrisikoen er løst. Ved behandlingens begyndelse skal bestemmelsen af ​​INR udføres hver dag. Når dosis er stabiliseret, udføres kontrollen 1-2 gange om ugen i yderligere 3-4 uger, senere hver 1-4 uger. Hyppigere ekstra kontrol er nødvendig i tilfælde hvor patienten er ordineret eller annulleret andre medicin.

Warfarex® tages en gang om dagen, helst samtidig. Hvis patienten glemmer at tage den næste dosis og minder om det samme dag, skal du straks tage stoffet. Hvis der er gået mere end 24 timer, skal du fortsætte med at tage warfarex uden at øge dosis. Du bør informere lægen om de savnede doser af warfarex.

Da warfarexs handling ikke begynder med det samme, begynder behandlingen i nødsituationer med indførelsen af ​​heparin. Med hensyn til modtagelse af warfarex anbefales det at fortsætte introduktionen af ​​heparin i yderligere 4-5 dage, hvilket giver en kontinuerlig og tilstrækkelig hæmmende blodkoaguleringsvirkning. Når det ønskede INR-niveau er nået, skal heparinadministration ophøre. I disse tilfælde for at opnå tilstrækkelig INR tages blodprøver til analyse 5 timer efter den sidste intravenøse injektion af heparin, 4 timer efter intravenøs infusion af heparin eller 24 timer efter den sidste subkutane injektion af heparin.

Bivirkninger

- blødning og blødning i forskellige organer og væv

- hæmoragisk nekrose af huden på føttens tæer, hvis trussel er indikeret af mørk rødhed og smerte i plantarens og lateralernes overflader af fingrene

- kolesterol emboli af små fartøjer

- allergiske hudreaktioner (kløe, hævelse, urticaria, dermatitis)

- kvalme, opkastning, diarré, mavesmerter, smagsforandring, pancreatitis, nedsat leveraktivitet (forøgede leverenzymer i blodet, gulsot, hepatitis)

- hovedpine, svimmelhed

Kontraindikationer

- overfølsomhed over for warfarinnatrium eller hjælpestoffer

- blødning eller truslen om dens udvikling

- neurokirurgiske og øjenoperationer samt operationer, der påvirker en stor overflade

- alvorlig hypertension

- svær lever- eller nyresvigt, obstruktiv gulsot

- utilstrækkelig evne til at vurdere tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet ved hjælp af laboratoriemetoder

- manglende evne til patienten til at deltage i behandlingen (senil demens, alkoholisme, psykose osv.)

- børn og teenagere under 18 år

Drug interaktioner

Warfarex® interagerer med vitamin K. Højt indhold af vitamin K i mad kan reducere virkningen af ​​lægemidlet. Bredspektrede antibiotika inhiberer syntesen af ​​K-vitamin af intestinale mikroflora imidlertid forøge den antikoagulerende aktivitet af anvendelsen af ​​antibiotika er sjældent som de vitamin K i tilstrækkelig mængde indtages med mad.

Inhibitorisk virkning på koagulation; fluconazol, ketoconazol, miconazol, acetylsalicylsyre, paracetamol (med langvarige høje doser), propoxyphen, allopurinol, sulfinpyrazono m, ikke-steroider, anæstesi disulfiram, influenzavaccine, vitaminer A og E.

Nogle lægemidler, der hæmmer blodpladeaggregation (acetylsalicylsyre, andre non-steroide anti-inflammatoriske midler, piperacillin, ticarcillin, dipyridamol), når de kombineres med varfareksom øge risikoen for blødning, trods det faktum, at analyseresultater kan svidetelstvat det normale niveau af blod prothrombin.

Antikoagulerende virkning kan svække varfareksa antacida, nafcillin, rifampin, griseofulvin, diuretika, barbiturater, carbamazepin, primidon (hexamidin) ethlorvinol, glutethimid, aminoglutethimid, østrogener, høje doser af vitamin C samt rygning.

Alkohol og visse lægemidler (kolestyramin, phenytoin, disopyramid, cyclophosphamid, corticotropin, glucocorticoider, perorale præventionsmidler) kan både styrke og svække effekten af ​​krigsfrex.

Særlige instruktioner

Brug af antikoagulantia øger risikoen for blødning, hvis grad afhænger af intensiteten og varigheden af ​​behandlingen med dem. Varfareks® bør anvendes med forsigtighed under behandling og diagnostiske procedurer og behandling af sygdomme og skader, for hvilke risikoen for blødning øget, og under amning, til behandling af ældre eller svækkede patienter, patienter der lider af alvorlig diabetes, lever- eller nyresvigt. Det anbefales ikke at bruge warfarex samtidigt med urokinase og streptokinase.

Hos patienter, der anvender antikoagulantia, er det nødvendigt at bestemme INR før alle procedurer forbundet med blødningsrisikoen. Før mindre kirurgiske indgreb vælges en vedligeholdelsesdosis, der sikrer reduktionen af ​​INR-værdien til det laveste terapeutiske niveau. Fremgangsmåden udføres forsigtigt ved anvendelse af lokale hæmostatiske midler. Hvis operationsvolumen er mere signifikant, kan det være nødvendigt at afbryde brugen af ​​antikoagulantia. Derfor skal lægen afveje risikoen for forestående operation og stoppe behandlingen med antikoagulantia.

Patientens individuelle følsomhed over for warfarex virkning kan reduceres eller forøges. Det skal tages i betragtning, at kroppens reaktion på brugen af ​​antikoagulantia kan ændre sig under påvirkning af mange endogene og eksogene faktorer (kost, boliger, sundhed, brug af andre lægemidler).

Virkningen af ​​lægemidlet kan forstærkes ved hæmatologiske og onkologiske sygdomme, kollagen, kronisk hjertesvigt, hyperthyroidisme, hypertermi, hepatisk dysfunktion, diarré, mangel på vitamin K antikoagulerende virkning kan reduceres hos patienter med hypothyroidisme, hyperlipidæmi, ødem, nefrotisk syndrom. I disse tilfælde er hyppigere laboratorietest og dosisjustering nødvendige.

Ansøgning i pædiatri.

Effekten og sikkerheden ved brugen af ​​lægemidlet hos børn og unge under 18 år i kliniske undersøgelser er ikke bevist nok.

Patienter med laktoseintolerans bør huske på, at en tablet af krigsføring indeholder 106-112 mg lactose.

Da effekten af ​​warfarex kan ændre sig under indflydelse af et stort antal lægemidler, er det nødvendigt med hyppigere laboratorieovervågning af patientens blodkoagulationssystem med hver ændring i lægemiddelterapi.

Warfarex® udskilles i modermælk i uopdagelige mængder og påvirker ikke blodkoagulationsprocesserne hos et spædbarn, men inden behandling med warfarin under amning skal forholdet mellem fordele til moderen og risikoen for barnet evalueres. Risikoen for blødning i et barn kan reduceres, hvis den tager den krævede daglige mængde K-vitamin (25 μg) og styres af INR. Når en stor dosis warfarin anvendes af en ammende moder (over 10 mg), bør amning stoppes.

Funktioner af lægemidlets virkning på evnen til at føre køretøjer og potentielt farlige maskiner

overdosis

- blødende tandkød, næseblødninger

- overdreven menstruationsblødning

- alvorlig eller langvarig blødning med mindre overfladiske læsioner, petechiae og blødning i huden

- hæmaturi, melena og andre tegn på åben eller latent blødning.

Behandling: I disse tilfælde bør du stoppe med at tage warfarex. Om nødvendigt foreskrive vitamin K1 (phytomenadion) oralt eller parenteralt i en dosis på 1-5 mg i milde tilfælde og 20-40 mg i mere alvorlige tilfælde. Hvis blødningen er alvorlig og truer patientens liv, er en transfusion af friskfrosset plasma eller kompleks IX faktor nødvendig. Efter eliminering af symptomerne på overdosering skal du omhyggeligt vælge dosen af ​​warfarex, som igen giver mulighed for at nå det terapeutiske niveau af INR-værdien.

Frigivelse form og emballage

På 30 tabletter i beholderen fra plastik med indtrykket indkapsling og kontrol af den første åbning. På 1 beholder sammen med instruktionen til medicinsk anvendelse i staten og russiske sprog placeres i en pakke fra en pap.

Opbevaringsforhold

Opbevares på et mørkt sted ved en temperatur på ikke over 25 ° C.

Opbevares utilgængeligt for børn!

Holdbarhed

Anvend ikke efter udløbsdatoen.

Salgsvilkår for apotek

producent

JSC Grindeks. Str. Krustpils, 53, Riga, LV-1057, Letland

Registreringsbevis Holder

JSC Grindeks, Letland

Adresse på organisationen, der modtager krav fra forbrugere om produktkvalitet i Republikken Kasakhstan

Repræsentative kontor for JSC Grindeks

050010, Almaty, Dostyk Ave., hjørne af Bogenbai Batyr, 34a / 87a, kontor №1