Operation Troyanova Trendelenburg - kirurgi på saphenøsvenen

Åreknuder er en sygdom, der forårsager opblåste vener under huden. For at forhindre åreknuder er det nødvendigt at opretholde en aktiv livsstil, da sygdommen fremkommer som følge af stagnerende blod i lemmerne.

Først og fremmest er repræsentanter for erhvervene i risikogruppen, hvor de hele tiden er nødt til at stå på deres fødder eller arbejde hele dagen i en siddestilling. Andre årsager til åreknuder omfatter fedme, hypertension og arvelighed.

Hvis det imidlertid ikke var muligt at forhindre udviklingen af ​​sygdommen, så til behandling af vener i de senere stadier af udviklingen af ​​varicose sygdom, er det i de fleste tilfælde nødvendigt med kirurgisk indgriben. Operation Troyanova-Trendelenburg - en af ​​disse metoder.

Historien om dannelsen af ​​metoden

Operation Troyanova-Trendelenburg (TT) er blevet brugt til at behandle åreknuder siden slutningen af ​​1800-tallet. For første gang blev der foretaget en lignende operation i 1887. Forfatteren af ​​denne teknik er den russiske kirurg Troyanov, som fungerede som leder af Obukhovskoye mænds hospital i Skt. Petersborg.

Lidt senere (i 1890) begyndte sin tyske kollega Trendelenburg at anvende den. Samme år dateres den første omtale af metoden i den medicinske litteratur.

Følgelig blev der efter disse to kirurger foretaget operation på venerne (i dag kaldet crosssektomi). Diterich gav senere et stort bidrag til udviklingen af ​​denne venebehandlingsmetode, men operationens navn forblev uændret. Essensen af ​​interventionen er at skabe et snit, hvorigennem en stor saphenøs vene fjernes.

Det er nødvendigt at undersøge kirurgens undersøgelse for at sikre, at patienten efter behandling af venerne med denne metode ikke har komplikationer. Den største ulempe ved fremgangsmåden er et stort ar, som forbliver på låret efter operationen.

Indikationer og kontraindikationer for TT-operationer

Troyanov Trendelenburg crosssectomy udføres i sådanne tilfælde:

Antallet af kontraindikationer for cross -ectomy indbefatter virale og bakterielle infektioner, som fremkalder en stigning i kropstemperaturen, forårsager en feberagtig tilstand af hele organismen, fører til sygdomme i nyrerne og bloddannende organer og stigning i blodsukkerniveauer.

Desuden er operationen forbudt i nærvær af infektiøse læsioner af huden inden for kirurgisk adgang.

Før timen "X"

Den mindste undersøgelse, der kræves for en intervention, omfatter:

• testning for hiv og viral hepatitis B og C;
• udføre et koagulogram
• blodprøve;
• undersøgelse foretaget af en praktiserende læge.
• duplex scanning af vener med ultralyd, som hjælper med at bestemme placeringen af ​​thrombus.

Før operationen skal du barbere dine ben og købe specielle kompressionsbeklædningsgenstande. Ved at vælge sidstnævnte skal næres med al alvorlighed, fordi det skal være den rigtige størrelse og god kvalitet.

Hvis der ikke er mulighed for at købe sådanne undertøj, så er det inden tværsnittet rejst på benene med elastiske bandager.

Beskrivelse og teknikker til intervention

Inden der udføres en tværsektomi afgør patienten hvilken type anæstesi at vælge: generelt eller lokalt. Mange forhold kan påvirke hans beslutning, men i de fleste tilfælde forbliver det sidste ord for patienten. Nedenfor er de vigtigste faser af Trendelenburg operationen:

• kirurgen behandler det kirurgiske felt;
• gør et skår på huden i nærheden af ​​lysken;
• skelner fistel med BPV;
• binde BPV.

Ved udførelse af en tværsektomi TT anvendes tre operative adganger: inguinal, skrå og supracarpus. Når operationen udføres på lårbenen, udføres en lodret snit langs fremspringet af vaskulære bundt ekstremt metodisk og omhyggeligt.

Efter dissektion af væv er blevet foretaget, vælger kirurgen afdelingen for den store saphenøse vene. For at bestemme placeringen af ​​fistelen fordeler den en del af saphenøs- og lårbenen ved krydset.

Efter behandling af indånding af munden krydser lægen saphenøsvenen med klemmer. Vene ligeringen udføres på det sted, hvor det falder i lårbenen.

Ved siden af ​​skæringsstedet er det nødvendigt at sy. Ulempen ved denne fremgangsmåde til behandling af trombose er et stort ar, som er dannet på kroppen efter operationen. Derefter er det nødvendigt at lægge en lændeklæde på såret, som lægen regelmæssigt tager afsted under yderligere undersøgelser.

Det er vigtigt at sætte et bandage så tæt som muligt, især når det kommer til de første stadier af rehabilitering. Patienten skal begynde at gå straks efter at have forladt kammeret for at aktivere de naturlige processers arbejde i kroppen.

Det anbefales kun at betjene operationen af ​​Troyanov-Trendelenburg, når overfladetromboflebitis endnu ikke er udviklet. Hvis sidstnævnte opdages, kræves der en hastende indgriben, som skal udføres senest to dage efter diagnosen af ​​sygdommen.

Troyanova Trendelenburg Venektomi - teknik og procedure for intervention:

Rehabiliteringsperioden og mulige komplikationer

Patienten skal gennemgå en uges lang rehabiliteringsforløb direkte på hospitalet. Hvis patientens tilstand er OK, vil lægen fjerne stingene.

Kompressions undertøj eller elastiske bandager skal bæres i en måned. Dette efterfølges af en periode med konservativ terapi, som omfatter vedtagelse af midler, der forbedrer blodcirkulationen samt antiinflammatoriske lægemidler. Alt dette vil bidrage til hurtig korrektion af patienten efter operationen.

Der skal tages behørigt hensyn til fysisk anstrengelse. Som nævnt ovenfor vil den tidlige aktivering af naturlige processer i kroppen forhindre yderligere dannelse af blodpropper og genoprette normal blodcirkulation i kroppen.

Det er nyttigt at gå mere i fri luft, for at bruge mindre tid på at sidde eller stå, fordi dette vil øge venøs stasis.

Komplikationer efter operation er sjældne, men de kan stadig være. Blandt dem er:

1. På den første dag kan der forekomme svage blødninger fra sår.
2. Tilfældning af såret. Denne komplikation er ret sjælden, og først da når normerne af antiseptika ikke blev respekteret.
3. Problemer med cirkulation af lymf gennem karrene. Mulig med vaskulær skade.
4. Ændring i hudfølsomhed. Det er resultatet af krænkelser af centralnervesystemet. Ubehagelige unormale fornemmelser er også mulige.
5. Trombose og emboli. En sådan komplikation er ret sjælden.

Som regel fører kirurgens non-professionalisme til forstyrrelser i nervesystemet eller store vener.

Postoperativ rehabilitering går normalt ret hurtigt, mens det ikke ledsages af nogen smertefulde fornemmelser.

Patienten er ikke begrænset i bevægelse, fordi det modsat er opmuntret af læger. Det vigtigste er at holde sig til regimet og bære en særlig kompressionsbandage, som vil understøtte og lette hurtig genopretning af det beskadigede område.

Efter en måned er gået, kan kompressionstøj kun fjernes om natten, og det anbefales at fortsætte med at bære det i mindst en måned. Endelig kan du kun nægte kompressionstrik eller bandager efter din læge tilladelse.

Måske bedre for at undgå problemer?

For at forhindre åreknuder anbefales det at bruge meget tid på at svømme i poolen, da det hjælper med at normalisere blodcirkulationen i underbenene. Du kan lave lidt motion om morgenen.

Det er også ret vigtigt at bære kun komfortable sko, især hvis nogle tegn på åreknuder allerede er begyndt at dukke op. Det er strengt forbudt at bære højhælede sko.

Gennemførelse, priser og anmeldelser for crosssektomi (operation Troyanova-Trendelenburg)

For første gang blev æblesygdommen hos de nedre ekstremiteter i venerne beskrevet af de gamle egyptere for 3.500 år siden. Siden da har det progressive medicinske samfund forsøgt at udvikle flere og flere nye måder at bekæmpe denne sygdom på. I 1970'erne var kirurgi eller operationen af ​​Troyanova-Trendelenburg den almindeligt anerkendte guldstandard til den radikale behandling af åreknuder i de nedre ekstremiteter. I dag har taktikken ændret sig betydeligt - i arsenalet har lægerne et stort antal minimalt invasive indgreb. Relevansen af ​​en sådan operation er imidlertid ikke gået tabt, selv om i dag er tilbagemeldingen om det positivt.

Essensen af ​​interventionen

Læger anbefaler operationen af ​​Troyanov-Trendelenburg i tilfælde, hvor det er umuligt at klare den unormale blodgennemstrømning fra de dybe venøse beholdere til overfladen på andre måder. Formålet med cross -ectomy er at reducere belastningen på det overfladiske venøse netværk ved at fjerne hovedoverfladen kollektor - den store saphenøsven (GSV). Operationsmetoden Troyanova-Trendelenburg er at bandage skibet på stedet for dets tilstrømning i lårbenen, det vil sige i den injektive fold.

Mange patienter er bange for, at ekstraktionen af ​​en stor vene kan skade blodcirkulationen i underbenet. Funktionerne i det vaskulære netværk af benene er i nærværelse af et stort antal collaterals eller løsninger. I dette tilfælde overtager det dybe venøse netværk alt arbejde på venøs dræning af lemmerne. I øjeblikket udføres operationen af ​​tværkirurgi ifølge følgende indikationer:

• Trofiske lidelser, herunder sårdannelse i benets område på grund af åreknuder.
• Tilstedeværelsen af ​​betændelse og / eller trombose i beholderen - flebitis eller tromboflebitis på grund af åreknuder. Dette gælder især for tilbagevendende, stigende og purulent thrombophlebitis.
• Eliminering af kosmetisk defekt. På patientens anmodning med en klar forståelse af alle mulige risici og komplikationer af krydsektomi er det muligt at fjerne den varicose-ændrede store saphenøsven.

Udførelse af en krosektomi - Troyanova-Trendelenburg-operationen hjælper med at slippe af med unormalt dilaterede venøse skibe og reducere en del af de kliniske manifestationer af åreknuder. Indikationer for intervention og tidspunktet for dens gennemførelse bestemmes af en phlebologist.

Operationen er opkaldt efter to berømte forskere - russisk Alexey Alekseevich Troyanov og tysk Frederick Trendelenburg. Begge blev i slutningen af ​​det 19. århundrede samtidig uafhængigt af hinanden og studerede problemet med åreknuder. Der er også en funktionel test Troyanova-Trendelenburg, der afslører graden af ​​insolvens i venøse ventiler.

Formålet med operationen er at reducere belastningen på det overfladiske venøse netværk.

Sekvens af manipulationer

Crosssektomi udføres på et generelt kirurgisk hospital eller i en smal vaskulær enhed. Der er følgende trin af cross -ectomy:

• I løbet af Troyanov-Trendelenburg-operationen er der lavet et lille 2-3 cm snit, snittet i lyskeområdet er i stedet for fistelen af ​​de store saphenøse og femorale vener.
• Stor saphenøs ven udskåret og bundet
• Derefter indebærer operationens forløb et lille snit i knæområdet - over GSV's position. Det skiller sig også ud og bliver udskåret.
• På den indvendige folds del indføres en speciel udstødning i fartøjet - en fiskelinie med et spids i slutningen. I dag er Babcock-ekstraktionsmidlet mere almindeligt anvendt. Det holdes i skibet på knæområdet, og som det klæber til venøs væg
• Derefter udfører kirurgen trækkraft eller trækker ganske enkelt venen på sig selv.
• Så er fjernelsen af ​​et websted. Det venøse segment af benet fjernes på samme måde. Herefter anses venektomi for fuldstændig.

En vigtig del af en tværsektomi er ligationen af ​​kommunikanter, der udfører yderligere kommunikation mellem benets dybe og overfladiske vaskulære systemer. Hvilke slags kommunikationsmidler skal bindes op, lægen finder ud af den præoperative ultralydsundersøgelse.

Crosssektomi udføres oftest under rygsøjlebedøvelse. Efter punkteringen, i en siddende eller liggende stilling, injiceres et lokalbedøvende middel i spinalkanalets subaraknoide rum. Narkotika forårsager tab af alle typer følsomhed og bevægelser under bæltet. Dette giver dig mulighed for at udføre en krydsektomi helt smertefri og behagelig for patienten, som bekræftet af deres anmeldelser. I visse tilfælde kan man, hvis det ønskes, eller af medicinske grunde, udføre generel anæstesi.

Operationsintervention udføres på det generelle kirurgiske hospital.

Andre vigtige aspekter

Rehabilitering efter krydsektomi er ret hurtig. I de første par dage er patienter bekymrede for postoperativ smerte, som let stoppes ved at tage nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler. Anbefalinger til inddrivelse efter operationen Troyanova-Trendelenburg indebærer den obligatoriske brug af kompressionstøj eller elastisk bandage af en patient med varicose leg. Ansøgningens varighed og graden af ​​kompression bestemmes også af den behandlende læge.

Efter en krydsektomi vil 4-5 små kosmetiske suturer forblive på benet, efter fuldstændig heling, næppe mærkbar. Ofte anbefales det, at patienter med opererede åreknuder er i vandret stilling indtil morgenen den næste dag. Yderligere fysisk aktivitet skal være normal. Ved 12-14 dag efter krydsektomi forsvinder smerten og ubehag fuldstændigt, patienten kan føre et normalt liv.

Omkostningerne ved tværsektomi kan variere afhængigt af klinikkens, graden og erfaringerne hos operationskirurgen samt på den yderligere anvendelse af andre metoder under operationen (for eksempel laserkoagulation). Prisklassen er ret bred - fra 15 til 50 tusind rubler. Når der udføres en standard cross -ectomy, vil prisen gennemsnitligt være omkring 25 tusind rubler.

Behandling af åreknuder slutter ikke med tværsektomi. Udover kompressionstøj anbefaler læger regelmæssige behandlingsforløb med venotoniske lægemidler. Alle henstillinger for at undgå langvarig opretholdelse og nedsættelse af belastningen på benene forbliver i kraft.

Crosssektomi er en moderat traumatisk operation, som undertiden er nødvendig. Komplikationer under operationen Troyanova-Trendelenburg forekommer sjældent, genopretning, under overholdelse af alle medicinske anbefalinger, går ret hurtigt. Kardiurgi vil hjælpe med at slippe af med de løbende åreknuder i underekstremiteterne i lang tid.

Hvad er operationen Troyanova Trendelenburg og hvordan og hvornår er det gjort

Åreknuder - en sygdom i underekstremiteterne, hvilket medfører en stigning i vener i størrelse. Forekomsten af ​​denne sygdom er uforanderligt stigende, i øjeblikket påvirker den 30% af kvinderne og 10% af mændene verden over. Årsagerne til denne sygdom er en stillesiddende livsstil, masser af statisk type i store mængder, overdreven kropsvægt.

Komplikationer af åreknuder bærer den største trussel, herunder trombose og tromboflebitis. Derefter kommer operationen Troyanova-Trendelenburg til undsætning, eller dets moderne navn er krydsektomi.

Hvad er operationen crosssectomy

Crosssectomy er den kirurgiske operation af de nedre lemmer.

Den består i behandling af åreknuder på grund af åreknuder ved indsnævring af hovedvenen og alle tilstrømninger, der består af mindre årer.

Operationen af ​​Troyanova-Trendelenburg ifølge beskrivelsen er af kardinal karakter og udføres kun under en specialist's insisterende anbefalinger eller som et af punkterne i den kombinerede behandling af vener. Formålet med operationen er at eliminere omvendt blodgennemstrømning (tilbagesvaling) for at forhindre forløb af varicose sygdom.

Hvornår giver det mening at udnytte det?

Da operationen er af radikal karakter, bør den kun anvendes i ekstreme tilfælde. Disse tilfælde omfatter:

• Forekomsten af ​​akutte patologier;
• Udnævnelsen af ​​operationen af ​​den behandlende læge med henblik på den kombinerede behandling af venøse sygdomme
• Den mislykkede behandling af sygdommen ved den medicinske metode;
• Forringet benfunktion.

Det er vigtigt at have tid til at ty til cross -ectomy før udviklingen af ​​overfladisk thrombophlebitis. I tilfælde af, at det ikke var muligt at forhindre dets fremgang, er det nødvendigt at anspore til kirurgisk indgriben hurtigst muligt, men dette skal ske inden for to dage efter diagnosen af ​​sygdommen.

Læs i denne artikel om forebyggelse af åreknuder på benene.

Indikationer og kontraindikationer

• stigende tromboflebitis i overlåret;
• tromboflebitis i knæleddet med en tendens til at sprede sig;
• tromboflebitis med pus;
• tromboflebitis, i stand til at komme tilbage, ignorerer medicinbehandling;
• ben træthed, ødem;
• global læsion af yderste vener;
• trofiske hudlæsioner;
• blodstrømspatologi;
• lymfekonstruktion.

Det er vigtigt! Eksperter anbefaler, at i tilfælde af ovenstående symptomer ikke forsinkes med operationen, ellers øger muligheden for komplikationer.

Operationen af ​​Troyanova-Trendelenburg i nødsituationer har ingen kontraindikationer, da den kun udføres i de mest alvorlige tilfælde ifølge indikationerne på levedygtighed.

I tilfælde af at operationen er planlagt som et af stadierne af den kombinerede behandling af vener, er kontraindikationerne opdelt i kategorisk og relativ:

Den kategoriske (strikt kontraindikation til operationen) omfatter:

• onkologi;
• højt stadium fedme;
• aterosklerose;
• alderdom;
• graviditet;
• ekstrem udtømning af kroppen

Til relativ (hvor en person kun er optaget til operationen, hvis der er tillid til, at fordelene opvejer risikoen for risiko):

• infektiøse eller inflammatoriske reaktioner på operationsstedet;
• virale og bakterielle infektioner, der forårsager feber, hvilket resulterer i nedsat nyre og blod arbejde;
• begrænset mobilitet i postoperativ periode.

Funktionskurs

Forberedende periode

Før operationen er det nødvendigt at gennemføre en række undersøgelser: En komplet blodtælling, en biokemisk blodprøve, test for hepatitis (hovedsagelig B og C), testning af seksuelt overførte sygdomme, koagulation, besøger en terapeut, ultralyd af vener i det område, hvor kirurgi forventes.

Udover undersøgelser inden operationen bør du barbere dine ben og købe en speciel kompressionstrik.

Det er vigtigt at nærme sig valg af linned med fuldt ansvar, primært for at være opmærksom på materialets størrelse og kvalitet.

Hvis det ikke var muligt at erhverve det egentlige undertøj, skal du spole dine ben med elastikbånd før operationen.

Funktionskurs

Før operationen af ​​krydsektomi, hvis situationen ikke er nødsituation, tilbydes patienten et valg af anæstesi, generel eller lokal anvendelse.

Læger rådgiver og giver nogle råd om valget, men som regel er patientens ord afgørende.

Teknikken til at udføre operationen af ​​Troyanova-Trendelenburg er at gøre tre nedskæringer i overlåret, nederste lår og nederste tredjedel af benet (over venerne) ved at skære. Den første adgang til området af den øverste tredjedel af låret er parallelt med den inguinale krone.

For at detektere fistulens placering, tildeler lægen en stor saphenøs vene på stedet for dens kryds med dybvenen.

Det andet snit er lavet i den nederste tredjedel af låret, 9-11 cm i størrelse over de berørte skibe. Det resulterende segment af venen gennem den subkutane tunnel fører ind i snittet. Den tredje snit er lavet i den nederste tredjedel af benet for at isolere den trombostede vene og dens yderligere ligering og udgang gennem tunnelen ind i såret.

Dette efterfølges af behandling af svesker, hvorefter kirurgen krydser saphenøsvenen med klemmer og bandager den på stedet for strømning ind i lårbenen. Efter at have udført disse procedurer er lægen engageret i suturering og bandage.

Hvordan man helbreder åreknuder med medicin? Læs i denne artikel.

Find ud af artiklen om linket, som manifesterede åreknuder i labia, samt hvordan man behandler det.

Rehabiliteringsperiode

Efter operationen er det nødvendigt at gennemgå et rehabiliteringskursus på sygehuset i ca. 7 dage. I tilfælde af at alt er stabilt uden komplikationer, fjerner kirurgen stingene.

Desuden skal patienten i løbet af måneden tage medicin for at forbedre blodcirkulationen og forhindre inflammatoriske reaktioner.

Du bør også bære tøj købt før operationen eller elastiske bandager. For at forhindre udviklingen af ​​blodpropper efter krydsektomi er det vigtigt at bruge tid til fysisk anstrengelse og at være så stillesiddende som muligt.

Rehabiliteringsperioden efter en tværsektomi er smertefri for patienten, og hvis operationen blev fuldført uden fejl, så uden komplikationer. Der er ingen begrænsninger med hensyn til bevægelse eller spisning.

Daglige belastninger tværtimod vil kun gavne, og de fordømmes ikke af læger. Efter en måned kan særlige tøj kun fjernes om natten. Fuldstændig slippe af med slankende linned er kun muligt efter instruktioner fra en specialist.

Mulige komplikationer

Komplikationer efter Troyanova-Trendelenburg-kirurgi eller krydssektomi forekommer sjældent, og som regel på grund af doktorens manglende erfaring. Disse omfatter:

• lille udledning af blod fra sår;
• udledning af pus fra såret (er ret sjældent);
• vanskeligheder med at flytte lymf gennem karrene
• små afvigelser i hudens følsomhed.

konklusion

I tilfælde af nødsituation fjernelse af åreknuder er krydsektomi den eneste mulighed for behandling. Der er ingen signifikante konsekvenser af crosssektomi. Det skal huskes, at for eventuelle symptomer på vaskulære læsioner i benene, et presserende behov for at kontakte din læge for at forhindre yderligere komplikationer.

Crosssektomi (operation for thrombophlebitis): indikationer, kursus, resultat

På trods af de mange forskellige metoder til behandling af åreknuder (og dets komplikationer) fører konservativ terapi ikke til en radikal løsning af det medicinske problem. Konstant brug af kompressionstøj og medicin tager stopper for udviklingen af ​​patologi, men påvirker ikke virkningsmekanismen.

Kirurgiske operationer såvel som terapeutiske kurser eliminerer ikke årsagerne til sygdommen, men samtidig giver kun kirurgisk indgriben mulighed for i lang tid at genetablere fysiologisk normal blodcirkulation for at forhindre fænomener, der er yderst farlige for patientens liv, som skyldes stigende tromboflebitis.

Operationer på vener i underekstremiteterne

Sværhedsgraden ved behandling af åreknuder ligger i mangel på præcise data om de faktorer, der forårsager sygdommen. Phlebitis, trombose og tromboflebitis, som er en komplikation af venøs dysfunktion og inflammatoriske processer i blodkarrene, har opnået en enorm fordeling over hele verden, uanset de klimatiske og sociale levevilkår. Behandlingen af ​​disse patologier er baseret på to principper: opretholdelse af blod i en stabil flydende tilstand og forebyggelse af deformation af venerne.

Hvis effektiviteten af ​​vedligeholdelses- og lægemiddelbehandling ikke er tilstrækkelig til at opretholde en normal livskvalitet, udføres phlebectomy på en planlagt måde (phlebectomy er fjernelsen af ​​vener, der er ramt af åreknuder). Med hensyn til operationen af ​​Troyanov-Trendelenburg (krydsrektomi) udføres denne type operation efter hasteindikationer og er også et af stadierne af kombineret phlebectomy.

Operation Troyanova-Trendelenburg

Crosssectomy (Troyanova-Trendelenburg-operationen) er en akut vaskulær operation, hvis formål er at forhindre indtrængning af blodpropper i de dybe lårbener eller for at forhindre adskillelse af blodpropper med den efterfølgende udvikling af en lungeembolus.

Under operationen skærer den store saphenøsven i en afstand på 0,7-1 cm fra stedet for forbindelsen med lårbenen. Samtidig er flodens indstrømninger forbundet med venen. Resultatet er, at blodet, der cirkulerer i de overfladiske vener, ikke kommer ind i den dybe linje i det ovalt vindues område, og omvendt strøm gennem sapheno-lårbenen mund stopper.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Indikationer for cross-ectomi er følgende patologier:

• Stigende akut tromboflebit (region - knæleddet og den øvre tredjedel af låret);
• Purulent thrombophlebitis;
• Medicinsk tromboflebitis.

Symptomerne på disse sygdomme er ens. I den nederste ende forekommer der alvorlig smerte, hvis intensitet gradvist øges. Benet køber en lilla blå farve, svulmer, og den generelle tilstand forværres. Med et gunstigt resultat i løbet af få dage hævler hævelsen, udstrømningen af ​​blod genoptages gennem netværket af sikkerhedsåre.

Med en negativ udvikling af processen stiger en løsrevet thrombus med en stigende blodgennemstrømning og går ind i lungearterien. Blokering af fartøjets lumen forårsager øjeblikkelig død. En anden alvorlig komplikation af akut thrombophlebitis er vævsnekrose med den efterfølgende udvikling af gangren. I dette tilfælde er spørgsmålet om limambuttering hævet. Crosssektomi henviser til nødoperationer udført for at forhindre livstruende komplikationer.

Kontraindikationer til krydsektomi er akutte infektioner (bakteriel, viral), der forekommer med høj feber og feber, hjerte- og nyresvigt, sygdomme i bloddannende organer, ukontrolleret diabetes mellitus og aterosklerose. Operationen udskydes i nærvær af infektiøse hudlæsioner i lyskeområdet og den kirurgiske adgangszone.

Teknik for drift

Til kirurgi anvender Troyanova-Trendelenburg tre kirurgiske adgang: inguinal, supra-crochet (ifølge Bruperu), skrå adgang Chervyakova. Under operationer på lårbenen anvendte oftest et lodret snit i fremspringet af vaskulær bundt.

tværsektomi resultat

Efter dissektion af væv isoleres den proximale del af den store saphenøsven. Gennem lumen i fascia er tydelig synlig lårben. Ligering af venøse motorveje udføres først efter en præcis bestemmelse af placeringen af ​​sapheno-femoral anastomose. Til dette tildeles en del af lårbenene og saphenøse vener ved krydset. Efter behandling af biflodernes mund krydser kirurgen stammen af ​​saphenøsvenen med klemmer.

Forbandet udføres på stedet for dets tilstrømning i lårbenen. Operationen af ​​Troyanova-Trendelenburg er effektiv i tilfælde, hvor trombose ikke har spredt sig ud over den store saphenøsven. I tilfælde af overfladisk thrombophlebitis udføres kirurgisk indgreb senest to dage efter opdagelsen af ​​en trombose.

Crosssektomi som led i kombinerede operationer

I den planlagte adfærd af en kombineret phlebectomy er det første trin tværsektomi. Kirurgen gør et inguinal snit i krydset af den overfladiske åreknuder med en dyb ven. Det overfladiske fartøj skæres og ligeres.

Næste trin er det andet snit, der er skabt i den øverste del af underbenet eller ankelen. En saphenøs vene udskilles, hvor en metalprobe sættes ind, fremad mod den første indsnit. Efter at have nået mærket for den første kirurgiske tilgang er venerne fastgjort med en speciel gevind på sondespidsen.

Den tredje fase kaldes stripping, eller Babcocks operation. Spidsen af ​​den fleksible sonde trækkes gennem snit, mens den skarpe nedre kant af instrumentet skærer venen fra de omgivende væv.

Miniflebektomi (Narath-metoden) - operationens stadium, hvor tidligere markerede venøse knuder og bifloder fjernes, perforeringerne er ligeret. Hvis venerne har en skæv form, gør kirurgen flere snit og fjerner skibene i dele. Nodler ekstraheres med et specielt kirurgisk instrument (Mullers krog) gennem miniature punkteringer (2 mm, ikke mere), som efterfølgende helbreder uafhængigt uden suturering.

Postoperative komplikationer

Komplikationer efter operationen Troyanova-Trededenburg sættes sjældent. Generelt blev der ikke taget hensyn til ubehagelige konsekvenser forbundet med medicinske fejl (fx forekomsten af ​​visse kroniske sygdomme) eller er resultatet af en overtrædelse af den kirurgiske teknik. De mest alvorlige postoperative komplikationer omfatter purulent inflammation i såret, akkumulering af lymf under huden (lymfocele), lymfelækage (lymfekræt).

Typer af kirurgiske operationer på venerne

Venektomi, selvom det ikke er en operation, hvorefter patienten er bedret i lang tid (tværtimod kræver høj fysisk aktivitet), men alligevel accepterer de fleste patienter kun kirurgi, hvis der er ubetingede årsager. Phlebologists søger i sin tur, når det er muligt, at anvende minimalt invasive kirurgiske metoder, der ikke er forbundet med signifikant blodtab og ikke ledsages af posteperativt smerte syndrom.

Preliminære undersøgelser udført ved hjælp af en angioscanning giver os mulighed for at opnå et pålideligt billede af tilstanden af ​​den venøse seng, vingeapparatets overfladiske og dybe vener. Når der registreres steder til opsamling af venøst ​​blod fra dybkanalen til overfladesystemet, planlægges en planlagt operation, der udføres under overvågning af en ultralydsscanning af enheden.

Brugen af ​​lav-virkning kirurgi er kun mulig i de tidlige stadier af varicose sygdom, når resultatet er vel forudsagt, og derudover opnås en god kosmetisk effekt. I fremtiden vil der være konstant overvågning af en phlebologist, som er nødvendig for at forhindre dannelsen af ​​thrombophlebitis.

I tilfælde af post-tromboflebitisk syndrom, ledsaget af utilstrækkelig venøs ventiler, vises Cocket-operationen eller Lintons operation, hvis essens er forbindelsen mellem perforering af vener i underbenet (ifølge Cocket-teknikken udføres ligeringen over fascien ifølge Linton-teknikken - under fascien).

De klassiske kirurger i phlebology er Keller operationen, hvis essens er at fjerne spiserøret under anæstesi. Ulempen ved denne teknik er en høj sandsynlighed for gentagelse i den trimede periode (inden for 5 år har 50% af patienterne gentaget åreknuder).

Rehabiliteringsperiode

Efter en crossectomy vender patienten hurtigt tilbage til normal fysisk tilstand. Operationen selv varer cirka en og en halv time (arbejde med venerne kræver juvelerens præcision, da hver punktering ledsages af rigelig blødning) og udføres under lokalbedøvelse. Konservativ terapi ordineres på den anden dag, og patienten får lov til at stå op på samme dag. Lægen vælger kompressionsprodukter (strømper, bandager, sokker) med den nødvendige kompressionsgrad. Medicinsk strikkevarer anvendes i mindst to måneder efter operationen. En nødvendig betingelse for genopretning er fysisk aktivitet - lange gåture, gennemførelse af et sæt øvelser, der forbedrer blodcirkulationen. Rehabiliteringsprogrammet er udarbejdet af den behandlende læge.

Crosssectomy (Troyanova-Trendelenburg operation): indikationer, forberedelse, mulige komplikationer

Passiv livsstil og mangel på regelmæssig fysisk aktivitet fører til udvikling af åreknuder. Denne sygdom, som tidligere blev betragtet som et problem for den ældre generation, bliver hurtigt yngre. Der er mange konservative måder at behandle åreknuder sygdom. Men konservative metoder er ikke i stand til helt at eliminere problemet, de udelukker kun sandsynligheden for progressionspatologi og delvis lindre symptomer. Og for at forhindre udvikling af farlige patologier på baggrund af åreknuder kan kirurgi. I dag vil vi tale om krydsektomi.

Indikationer og interventionsteknik

En tværsektomi er en operation, hvori ligering af den store saphenøse vene og dens grene udføres, og derefter eliminering af sammenflugningen af ​​den subkutane og femorale vene. Formålet med interventionen er at eliminere omvendt blodgennemstrømning. Kirurgen udfører tre adgang, fremhæver den proximale del af den store saphenøs ven og sapheno-femoral fistel. Derefter ligges venerne og klemmer sættes på saphenøsvenen, og det deformerede område fjernes.

vidnesbyrd

Crosssektomi kan have fælles og nødbetegnelser. Nødintervention udføres med tromboflebitis af saphenøs vener senest 46 timer fra begyndelsen af ​​udviklingen af ​​trombose.

ADVARSEL! En løsrevet thrombus, med en opadgående blodstrøm, der er fanget i lungearterien, er dødelig.

Generelle indikationer:

• inflammatoriske processer i vaskulærvæggen, kompliceret ved dannelsen af ​​purulent infiltration;
• stigende trombose;
• tromboflebit, ikke korrigeret ved konservative metoder
• tilbagevenden af ​​venøs inflammation.

Det vil sige, at indikationen for operationen i alle tilfælde er både akut thrombophlebitis og dens forskellige komplikationer.

Kontraindikationer

I tilfælde af nødsituation, når krydsektomi kan redde patientens liv, er kontraindikationer ikke overvejet. Men i tilfælde af en planlagt operation udføres proceduren ikke med:

• smitsomme sygdomme;
• dybt gammel patient
• svær fedme
• maligne tumorprocesser;
• dårlig overordnet tilstand af kroppen
• graviditet, inkl. inden for 3 måneder efter levering
• overført dyb venetrombose;
• perifere arteriesygdomme.

Forberedelse til kirurgi

Forberedelsen af ​​operationen reduceres til den mindste liste over forsøg, da forsinkelsen kan påvirke patientens tilstand negativt. I gennemsnit er varigheden af ​​forberedelsen ikke mere end en dag. Patienten sendes til en blodprøve, herunder et koagulogram og en ultralyd af venerne med Doppler. HIV-test, hepatitis markører og syfilis er obligatoriske.

Umiddelbart inden operationen vælges patienten kompressions undertøj. Hvis det ikke er muligt at samle specielle strømper af en eller anden grund, bruges en elastisk bandage til at forbinde underbenene.

Hvis operationen udføres efter planen, skal patienten begynde at forberede flere dage før proceduren:

• Barber ikke det område, hvor operationen skal udføres for at undgå irritation af huden;
• rådføre sig med lægen, kende oplysningerne om den påtænkte interventionsmetode, advare kirurgen og anæstesiologen om det nuværende medicinindtag og om nødvendigt justere medicin i henhold til deres anbefaling;
• tag et bad om morgenen før operationen;
• Spis ikke 8 timer før operationen, hvis den udføres under generel anæstesi.

Funktionskurs

Crosssectomy eller Troyanova-Trendelenburg kirurgi udføres under lokal, generel eller regional anæstesi og er opdelt i flere faser:

1. Desinfektion af arbejdsområdet og forberedelse af det kirurgiske felt.
2. Bestemning af lårbenarterien i lysken ved palpation - den større saphenøsven ligger mere medialt end den.
3. Formation af kirurgisk adgang er lidt højere end den store saphenøsven - en 3-4 cm snit er lavet.
4. Isolering af den store saphenøse vene til stedet for tilstrømningen i lårbenen
5. Fastgørelse af den store saphenøse vene med tæt bandage og dens yderligere skæringspunkt foran kommunikationsstedet med lårbenen.
6. Krydset mellem de store grene af den store saphenøse vene.
7. Layering sømme.
8. Beskyttelse af såret med en steril dressing og påføring af en elastisk bandage på det opererede ben. Kompression undertøj kan være en erstatning bandage.

OBS: Krygkirurgi, som ofte kaldes Troyanova-Trendelenburg-operationen, er faktisk en uafhængig metode. Samtidig adskiller operationens forløb sig fra teknikken til at udføre ovennævnte operation Troyanova-Trendelenburg, men basisen for disse metoder er et princip.

Postoperativ periode

Efter operationen skal patienten være på hospitalet i en uge under tilsyn af specialister. Ved udgangen af ​​ugen fjernes sting, og patienten er ordineret til at bære kompressions undertøj i en anden måned.

OBS: I flere dage efter operationen kan smerter i suturerne forstyrre. Alvorlige smerter lindres ved at tage smertestillende midler.

For at forhindre gentagelse og komplikationer tager patienten antiinflammatoriske lægemidler samt midler der stimulerer blodcirkulationen.

Efter lokalbedøvelse kan du tage mad og væske umiddelbart efter operationen. Forudsat med generel anæstesi - den næste dag.

Vandprocedurer er tilladte efter 48 timer, men patienten skal indskrænke sig til et bad og ikke tillade vand at komme ind i stingene. Et bad er tilladt kun 14 dage efter krydsektomi.

Fysisk aktivitet

Jo tidligere patienten begynder fysisk aktivitet, jo hurtigere bliver blodcirkulationen genoprettet. Det er meget nyttigt at gå og udføre øvelser fra komplekset af medicinsk gymnastik. Et stille liv i den postoperative periode kan føre til stagnation af blod i venerne. Imidlertid er tung fysisk anstrengelse kontraindiceret.

BEMÆRK: Når der er blødning, tab af følelse og kontrol af benet som følge af nerveskader, hævelse og øget lokal eller generel temperatur, alvorlig smerte og misfarvning af huden, brystsmerter, skal du straks informere din læge.

Mulige komplikationer

En nødprocedure involverer høje risici, og kirurgen skal allerede i løbet af proceduren være klar til at udvide interventionsområdet og overføre patienten til kunstig åndedræt og styrke teamet af assistenter.

• blødning som følge af krænkelse af venenes integritet - i tilfælde hvor saphenøsvenen har en segl
• skader på lårbenet
• posttrombotisk syndrom;
• ileo-femoral trombose;
• skade på lymfesystemet
• inflammatoriske processer i arbejdsområdet
• infektion gennem kirurgiske tilgange;
• nerveskader
• allergi til anæstetika.

Hvis operationen udføres i tide, minimeres sandsynligheden for komplikationer.

Operation Troyanov-Trendelenburg (venetranssektomi)

Operationen af ​​Troyanova-Trendelenburg (kryds sektomy) bliver ofte den vigtigste metode til behandling af åreknuder i underekstremiteterne. I operationen af ​​kirurgi er denne procedure veludviklet og vellykket udført i mange (selv små) klinikker. Som med enhver kirurgisk behandling involverer denne operation tvungen udskæring af væv, hvilket betyder, at der skal lægges særlig vægt på postoperativ genopretning. Menneskekroppen er meget individuel, og begrænsninger og kontraindikationer til kirurgisk indgreb er mulige, hvilket skal tages i betragtning ved ordination af behandling.

Procedurebeskrivelse

En sådan operation er en teknologi til kirurgisk behandling af åreknuder, der er baseret på ligation af den store saphenøsven og alle dens mindre grene. I moderne kirurgi betegnes denne procedure hyppigere som en tværsektomi. I virkningerne refererer denne operation til ret radikale metoder og anvendes kun i alvorlige tilfælde efter en ordentlig grundig undersøgelse.

Korssektomi er rettet mod behandling af varicose sygdomme i underekstremiteterne, hvilket er meget udbredt, hvilket bidrager til hypotensionsstil, langvarig og intens statisk belastning, usund kost og fedme, graviditet og fødsel. Kritisk venøs dilatation findes hos næsten en tredjedel af alle kvinder og i hver tiende mand. Komplikationer af sygdommen i form af trombose og thrombophlebitis udgør en stor fare. Derfor er driften af ​​Trendelenburg-Troyanov som en nødvendig foranstaltning meget udbredt i kirurgisk praksis.

Fysiologisk er den arrangeret således, at den venøse udstrømning af blod fra underekstremiteterne tilvejebringes af det overfladiske og dybe netværk af venøse skibe, der har forbindelse med hinanden. Det overfladiske netværk består af de store og små saphenøse årer, og den store åre strømmer ind i den dybe lårben i den øverste tredjedel af låret og i sjældne tilfælde i popliteal fossa. Med åreknuder, øget venetryk, overdreven blodgennemstrømning opstår, og omvendt blodgennemstrømning (reflux) udløses.

Grundlaget for behandlingen af ​​åreknuder er den operationelle virkning. Kirurgens hovedmål er eliminering af tilbagesvaling og blokering af overskydende blodgennemstrømning i de ændrede blodkar. Ofte er den eneste effektive måde at løse dette problem ligation af hovedfartøjet og dets grene, som stopper blodstrømmen i de beskadigede årer på en radikal måde.

Som følge af operationen elimineres sapheno-femorale fistel, det vil sige tilstrømningen af ​​den store saphenøse vene ind i lårbenets (dybe) venestop. Den moderne modifikation af operationen er baseret på skæringen af ​​den store saphenøse vene i en afstand på 7-12 mm fra dens kryds med lårbenen, og blokeringen udføres, efter at blodstrømmen er blevet elimineret fra alle mund i munden. Antallet af disse bifloder i området for påvirkning varierer fra 2 til 7, mens hovedkanalen er den overfladiske epigastriske vene, som er egnet ovenfra og tættest på huden. Således sikres fuldstændig ophør af veno-venøs udledning med lokalisering i området med det ovale fossa.

Når en operation er planlagt

Operationen udføres i nødstilfælde, når det er nødvendigt at forhindre spredning af den patologiske proces fra overfladiske fartøjer til dybårene. Med udseendet af akut overfladisk thrombophlebitis bør sådan kirurgisk indgriben udføres i de første 40-50 timer fra tidspunktet for begyndelsen af ​​trombose. Oftest betragtes krydssektomi som den indledende fase af kombineret phlebectomy, udført på stadium af åreknuder i latent udvikling og i tilfælde af kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter. Ofte er kirurgisk behandling kun begrænset af den pågældende operation.

Der er følgende omstændigheder, som er indikationer for operationen:

1. Tromboflebitis i akut form med udvikling af trombose i overlåret og knæleddet.
2. Purulent form for thrombophlebitis eller panflebitis.
3. Progressionen af ​​sygdommen, når konservativ terapi ikke er effektiv på grund af organismens resistens over for antibiotika.

I nogle tilfælde kan operationen ikke udføres, eller den udføres med vedtagelse af yderligere foranstaltninger. De absolutte kontraindikationer indbefatter følgende faktorer: maligne neoplasmer; diabetisk nefropati eller tilstedeværelsen af ​​manifestationer af diabetisk fod; åben fedme mangel på polyorgan form akut aterosklerose kakeksi; alderdom

Relative kontraindikationer: Forstyrrelser i den trofiske type på det opererede lemmer; begrænset patientmobilitet manglende evne til at opretholde konstant kompression (døgnet rundt) i den postoperative periode graviditet. Hvis der er relative kontraindikationer, træffes beslutningen om at udføre operationen på baggrund af alternativet: hvilken faktor er mere farlig for en persons liv.

Forberedende aktiviteter

Forberedelse til operation udføres i en accelereret tilstand på grund af procedurens nødsituation. Men under hensyntagen til den radikale karakter af metoden skal diagnosen give en objektiv vurdering af tilstanden. Det obligatoriske minimum omfatter følgende undersøgelser: generel og biokemisk blodprøve; koagulogram fjernelse; screening for aids, syfilis og hepatitis. Tilstedeværelsen af ​​patologier af indre organer analyseres for at bestemme mulige kontraindikationer.

Den vigtigste diagnosemetode er ultralyd venøs scanning kombineret med Doppler. Sådanne undersøgelser gør det muligt at identificere strukturens anatomiske egenskaber, fistelens nøjagtige placering, sygdommens udvikling, tilstedeværelsen og lokaliseringen af ​​en blodpropp.

Kort før en crossectomy er håret barbert fra et lem og strikket tøj påsat, hvilket er i stand til at komprimere benet. Kompression undertøj betragtes som en obligatorisk del af behandlingen. I hans fravær er det berørte lem dækket af et bandage af elastisk type.

Udfører en operation

Trendelenburg-Troyanov kirurgi udføres normalt med lokalbedøvelse. Formålet med interventionen er ligeringen af ​​den store saphenøse vene nær sapheno-femoral krydset. I 75% af alle mennesker er det ønskede område i området af den indinale fold, og i andre - i popliteal fossa. For nøjagtigt at identificere placeringen af ​​fistelen, finder lægen ved pulsation lårbenet, nær hvilken saphenøsvenen er fundet.

Under hensyntagen til venernes anatomiske egenskaber udvælges ordningen med adgang til det berørte område. Det kan leveres af supra pusche, podpuhovy eller transspahim måde. Forsnitets form og nøjagtige placering er individuel og tager hensyn til placeringen af ​​andre fartøjer. Når fistlen er placeret i poplitealfossaområdet, udføres den nedre krydsektomi, når et snit er lavet langs knæets bagside.

Det skal bemærkes, at begrebet inguinal zone refererer til hudens injektionsfold, og adgang til transsexuel er tilvejebragt direkte gennem denne fold. Et supraspinach snit er lavet 15-30 mm over det, og den subtipale sektion er lavere. Indsnittets retning vælges i overensstemmelse med projektionen af ​​den store saphenøse vene. Valget af adgang er baseret på anastomos fysiologiske egenskaber, ordningen med den planlagte intervention, kosmetiske problemer, forekomsten af ​​ar, ar, fødselsmærker mv. Hvis en unormal placering af den safeno-femorale anastomose (distal eller proximal afvigelse fra den gennemsnitlige statistiske position) er etableret før proceduren, så indsnittet skiftes i overensstemmelse hermed.

Generelt omfatter driften af ​​Trendelenburg-Troyanov følgende faser: behandling af operationsområdet og indførelse af et bedøvelsesmiddel; skæring i adgangszonen af ​​huden, subkutan væv og veneudskillelse; ligation af venen og dens bifloder dræninstallation og syning.

Crosssektomi udføres under forhold med en akut inflammatorisk reaktion med stor risiko for blodpropper. Processen kan spredes over operationsområdet. Alt dette kræver højt kvalificeret kirurg og særlig pleje. Normalt udføres den minimumsopgave, der er forbundet med blokering af blodgennemstrømning. Udvidelsen af ​​venerne og driften af ​​andre fartøjer under sådanne forhold er farlig og udføres normalt ikke.

Inddrivelsesperiode

Postoperativ genopretning i krydsektomi er af stor betydning, da der i tillæg til de sædvanlige postoperative virkninger er en akut inflammatorisk proces, trombotiske effekter og ændringer i blodcirkulationen. Fuld rehabilitering er kun mulig med aktiv lægemiddelbehandling og forebyggende foranstaltninger med det formål at eliminere virkningerne af kirurgisk indgreb og eksklusive komplikationer.

For at opnå fuld rehabilitering efter operationen gives følgende foranstaltninger:

1. Tilstrækkelig antibakteriel virkning, som leveres af universelle antibiotika (Amoxiclav, Cefepim, Meronem). Denne behandling er især vigtig i nærværelse af purulent thrombophlebitis.
2. Eliminering af dysbiose. Modtagelse af præbiotika og probiotika, vitaminkomplekser og væsentlige sporstoffer.
3. Accept af antiinflammatoriske lægemidler. Terapi er baseret på nonsteroid-type midler.
4. Venotonisk eller phlebotonic terapi har til formål at normalisere den venøse udstrømning og øge tonen i venøs væg. Følgende lægemidler anvendes: Detralex, Phlebodia, Troxerutin. Ud over de vigtigste funktioner har sådanne værktøjer lymfotropiske evner, som gør det muligt at fjerne hævelse af ekstremiteterne.
5. Anæstesi er normalt nødvendig inden for 1-2 dage efter operationen.
6. Tromboseforebyggelse. Udpeger, der forbedrer blodkoagulation: antikoagulantia (Fraxiparin), disaggregeringsmidler (acetylsalicylsyre), Trental, Pentoxifillin, Dipyridamol.
7. Fremskyndende sårheling. Sårhelende præparater, vitaminkomplekser, reparanter, der forbedrer hudegenskaber og fremskynder behandlingen af ​​trofasår er taget.
8. Kompressionsterapi. For en sådan begivenhed anvendes stramt trøje eller elastisk bandage.
9. Doseret motion: gå dagen efter operationen, gå i frisk luft, motionsterapi.

Hvad kan der opstå efter operationen

Endnu en gang skal man huske på, at en sådan operation refererer til radikale metoder til kirurgisk indgreb, der kan forårsage alvorlige komplikationer. Denne risiko indikerer behovet for nøje overvågning af hele forløbet af operationen, herunder forberedelse og genopretningsperiode.

Efter at have udført en crosssektomi, er følgende komplikationer oftest fikseret:

• overdreven blødning på grund af veneskader under kirurgi eller ved hærdning
• mekanisk beskadigelse af lårarterien eller venen
• posttrombotisk syndrom;
• fremkalde trombose af iliac-femoralområdet i akut form
• forekomsten af ​​lymforæer som følge af skade på lymfekarrene i lyskeområdet, og faren stiger med suppuration;
• purulent inflammatorisk reaktion i lyskeområdet.

Operationen af ​​Troyanova-Trendelenburg anses for at være et ret kompliceret og farligt kirurgisk indgreb, som udføres, når en ekstrem situation opstår. Med sin korrekte gennemførelse og en fuld opsving postoperativ periode, kan alvorlige komplikationer undgås. Om nødvendigt bliver denne operation den første fase af en fuldstændig behandling af åreknuder i underekstremiteterne.