Rektal fistel kirurgi: forberedelse, adfærd, rehabilitering

Fistel i endetarmen er et hul i tarmvæggen, som fortsætter med at bevæge sig i blødt væv på ydersiden (oftest på huden af ​​perineum). Fækalt indhold falder konstant i denne fistulous passage og frigives ud gennem hullet i huden.

Analfistler udgør 20-30% af alle proktologiske sygdomme.

Fistler i dette område er oftest resultatet af akut paraproctitis. Ca. en tredjedel af patienterne med akut paraproctitis søger ikke lægehjælp. Dette er fyldt med konsekvenser (nogle gange meget vanskeligt og endog fatalt). En skarp abscess af den perikomibulære fiber kan faktisk åbne sig selv uden kirurgisk indgreb. Men i dette tilfælde forekommer dannelsen af ​​fistel og kronisk paraproctitis i 85% af tilfældene.

I tilfælde af ikke-radikal kirurgi (kun åbning af en abscess uden at fjerne det purulente forløb) er fisteldannelse mulig i 50% af tilfældene.

Og selv med radikale operationer på 10-15% er et resultat i en kronisk fistel mulig.

Mindre almindeligt er fistler dannet i andre sygdomme - kronisk ulcerativ colitis, Crohns sygdom og rektal cancer.

Hvad er rektale fistler

Fistler kan være:

• Fuldt (har to huller - i tarmvæggen og på huden).
• Ufuldstændig (har kun ét stik eller eksternt eller internt).
• Enkel (har et træk).
• Vanskeligt (har mange bevægelser, grene og huller).

Med hensyn til sphincteren er fistler opdelt

1. Intrasphincter (krydse kun en del af fibrene i den eksterne sphincter).
2. Transfektiv (krydsfalter).
3. Extrasphincteric (kurset går ud over sphincter, som regel går højt, oftest svært).

Hvilken taktik i nærvær af rektal fistel

Tilstedeværelsen af ​​en fistel i ethvert organ er unaturlig og fører til alle negative konsekvenser. En fistel i endetarmen er en proces, hvor dets fækale indhold er konstant udad, inficerer det bløde væv langs fistelen og understøtter den kroniske inflammatoriske proces.

Fra fistulens åbning hele tiden gå udledning - fækalt indhold, pus, ichor. Dette forårsager ikke kun ulejlighed, du skal hele tiden bruge pakninger, alt dette ledsages af en ubehagelig lugt. Patienten begynder at opleve sociale vanskeligheder, begrænser kommunikation.

I sig selv påvirker tilstedeværelsen af ​​en nidus af kronisk infektion negativt kroppen som helhed, svækker immunsystemet. På baggrund af fistler, proctitis, kan proctosigmoiditis udvikle sig. Hos kvinder er kønsinfektion med udviklingen af ​​colpitis mulig.

Med fistelens langsigtede eksistens erstattes en del af sphincterfibrene med arvæv, hvilket fører til insolvens af analmasse og delvis inkontinens af afføring og gasser.

Derudover forværres kronisk paraproctitis periodisk og smerte, feber, symptomer på forgiftning forekommer. I sådanne tilfælde er en nødoperation nødvendig.

Den langsigtede fistel kan være ondartet.

Du bør ikke håbe, at fistlerne vil helbrede alene. Dette sker ekstremt sjældent. En kronisk fistel er et hulrum i vævet, omgivet af arvæv. For at det skal heles, skal dette arvæv udskæres til et sundt uændret.

Derfor er den eneste metode til radikal behandling af fistlen en operation.

Forberedelse til fistel fjernelse kirurgi

Driften af ​​fjernelse af rektalfistel er normalt tildelt på en planlagt måde. Under forværring af kronisk paraproctitis åbnes en abscess normalt hurtigt, og fistelfjernelse udføres i 1-2 uger.

At diagnosticere fistulens forløb og bestemme omfanget af den kommende operation, adfærd

Sigmoideoskopi. I dette tilfælde bestemmes det indre hul ved anvendelse af en maling (methylenblå blandet med hydrogenperoxid) injiceret i den ydre åbning af fistelen.

Forberedelse til kirurgi adskiller sig lidt fra forberedelse til andre kirurgiske indgreb: Blodprøver, urinprøver, biokemisk analyse, fluorografi, EKG, undersøgelser af terapeuten og gynækolog for kvinder er ordineret.

Hvis patienten har samtidig kroniske sygdomme, er det nødvendigt at rette deres behandling for at opnå kompensation for hovedfunktionerne (hjertesvigt, diabetes mellitus, arteriel hypertension, åndedrætsfunktion).

Såning af fistøse sekretioner (i nærvær af pus) er ønskeligt at identificere hovedpatogenet og bestemme følsomheden over for antibiotika.

I tilfælde af svag inflammatorisk behandling udføres der sædvanligvis antiinflammatorisk behandling - antibakterielle lægemidler ordineres ud fra resultaterne af såning samt lokal terapi (vask af fistel) med antiseptiske opløsninger.

Tre dage før operationen er en diæt foreskrevet med en begrænsning af fiber og fødevarer, der forårsager dannelse af gas (rågrøntsager, frugter, slik, sort brød, bælgfrugter, mælk, kulsyreholdige drikkevarer)

Rensning af tarmen på tærsklen til operationen udføres ved hjælp af rensende enemas (aften og formiddag) eller tage afføringsmidler. Hår i skridtet barbering.

Kontraindikationer til kirurgi:

1. Alvorlig generel tilstand.
2. Infektionssygdomme i den akutte periode.
3. Dekompensation af kroniske sygdomme.
4. Blodkoagulationsforstyrrelse.
5. Nedsat nyre- og leversvigt.

Det anbefales ikke at udføre operationen med at fjerne fistlen i perioden med vedvarende nedsænkning af inflammatorisk proces (når der ikke er nogen udledning fra fistlen). Faktum er, at den indre åbning på dette tidspunkt kan lukkes med granulationsvæv og ikke kan detekteres.

Typer af operationer

Operationen udføres under generel anæstesi eller epiduralbedøvelse, da fuldstændig muskelafslapning er nødvendig.

Patientens stilling er liggende med benene bøjet på knæene (som i en gynækologisk stol).

Valget af driftsmetode afhænger af typen af ​​fistel, dens kompleksitet, placering i forhold til sphincteren.

Typer af operationer til fjernelse af rektumfistel:

• Dissektion af fistel.
• Excision af fistlen gennem hele længden med suturering eller uden suturering af såret.
• Ligature metode.
• Excision af fistel med plastikhuller.
• Laser moxibustion fistulous kursus.
• Fistulous påfyldning med forskellige biomaterialer.

Intrasphincter og transfincter fistler udskæres i den rektale kavitet kileformet sammen med huden og fiberen. Sphincter muskel suturering kan udføres, men ikke altid, hvis kun de dybe lag påvirkes. Hvis der er et purulent hulrum i løbet af fistlen, åbnes det, beskyttes og drænes. Såret er svevet med en gasbindestamme med salve (Levomekol, Levosin). Et ventilationsrør indsættes i endetarmen.

Extrasphincter fistler er mere udfordrende for kirurgen. De dannes efter dyb (bækken-rektal og sciatic-rectal) paraproctitis. Sådanne fistler er som regel ret lange, har mange grene og purulente hulrum i deres forløb. Formålet med operationen er det samme - det er nødvendigt at udligne den fistulous passage, purulente hulrum, for at eliminere forbindelsen med endetarmen, samtidig med at indgrebet på sphincteren minimeres (for at forhindre manglende evne efter operationen).

Når sådan fistel ofte bruger ligaturmetode. Efter udskæring af fistelen trækkes en silketråd ind i dennes indre åbning og bringes ud langs fistelen. Ligaturen er anbragt tættere på anusens midterlinje (for- eller bagside). Hertil kommer, at hudens snit er sommetider forlænget. Ligaturen er bundet til den grad af stramme omkreds af muskellaget i anus.

I de efterfølgende foringer bliver ligaturen strammet op til fuld udbrud af muskellaget. Sphincteren dissekeres således gradvist, og dets manglende evne udvikles ikke.

En anden fremgangsmåde er udskæring af fistel og lukning af dens indre åbning med en mobiliseret klud af den rektale slimhinde.

Minimalt invasiv behandling af kronisk paraproctitis

For nylig er metoden til at brænde en fistel med en højpræcisions laserstråle stigende. Denne procedure er ret attraktiv, da den udføres uden store snit, uden sømme, med næsten intet blod, er den postoperative periode hurtigere og næsten uden smerte.

Laseren kan bruges til at behandle kun simple fistler, uden grene, uden purulente blærer.

Nogle få nye metoder til behandling af anal fistel fylder dem med biomaterialer.

Obturator Fistula Plug - biotransplantat, designet specielt til lukning af fistler. Den er placeret i den fistulous passage, stimulerer fistelen til at spire sig med et sundt væv, den fistulous kanal lukker.

Der er også en metode til at "klæbe fistlen" med en særlig fibrinlim.

Effektiviteten af ​​nye metoder er god, men langsigtede resultater er endnu ikke undersøgt.

Postoperativ periode

Efter operationen er sengeluften normalt ordineret i flere dage. Antibakteriel terapi udføres i 7-10 dage.

Efter fjernelse af analfistlen er det nødvendigt at holde afføringen i 4-5 dage. Til dette foreskrives en skivefri diæt. Med øget peristalsis kan norsulfazol eller chloramphenicol indgives oralt.

Den første dressing udføres normalt på 3. dag. Ligation på dette område er ret smertefuldt, derfor udført på baggrund af smertestillende midler. Tamponer i såret imprægneres med hydrogenperoxid og fjernes. Såret behandles med hydrogenperoxid, antiseptika og løst fyldt med tamponer med salve (Levomekol, Vishnevsky salve). I rektumet injiceres også med en bånd af salve.

Fra 3-4 dage i endetarmen kan du indsætte stearinlys med belladonna-ekstrakt og novokain.

I mangel af en afføring udføres en rensende enema på dag 4-5.

Fra produkterne umiddelbart efter operationen er der tilladt halvleder på vandet, bouillon, dampkoteletter, omeletter, kogt fisk. Drikke er ikke begrænset. Fødevarer bør være usaltede uden krydderier. Efter 3-4 dage udvides kosten med tilsætning af mosede kogte grøntsager (kartofler, rødbeder), mejeriprodukter, frugtpuréer eller bagt æbler. Undtaget er rågrønsager og frugter, bælgfrugter, kulsyreholdige drikkevarer, alkohol.

Efter hver stol anbefales sit bad og sårbehandling med antiseptiske opløsninger (furatsillina, chlorhexidin, Miramistina).

I nærværelse af eksterne hud suturer, er de normalt fjernet på syvende dag.

Komplet sårheling sker i 2-3 uger.

Delvis inkontinens af gas og flydende afføring kan observeres inden for 2-3 måneder, patienten advares om dette. Til træning af sphincterens muskler er der et specielt sæt øvelser.

Mulige komplikationer

Kompetent udført operation i et specialiseret hospital i 90% garanterer fuldstændig opsving. Men som med enhver operation kan der være uønskede konsekvenser:

1. Blødning under og efter operationen.
2. Skader på urinrøret.
3. Suppuration af postoperative sår.
4. Insolvens af den analse sphincter (inkontinens af fæces og gas).
5. Fistula gentagelse (i 10-15% af tilfældene).

Tilbagemelding og konklusioner

Patient B.: "For et år siden optrådte smerter i anusen, temperaturen steg. Smerterne var stærke nok, kunne ikke sidde. Men han gik ikke til lægen, han behandlede sig selv - stearinlys til hæmorider, kamillebade, smertestillende midler. En uge senere åbnede abscessen, en masse pus kom ud, det blev lettere, jeg var glad.

Et eller andet sted i en måned begyndte jeg at bemærke, at perineum var konstant vådt, udslip i undertøj, en ubehagelig lugt. Han trak endnu to måneder, i håb om at alt vil gå væk af sig selv. I sidste ende besluttede at gå til lægen. Diagnostiseret med rektal fistel.

I lang tid var ikke enig i operationen, blev behandlet af forskellige folkemedicinske retsmidler. Men effekten var ikke, begyndte jævnligt at virke smerte.

Operationen tog omkring en time. Et par dage på hospitalet, så gjorde han dressingen hjemme, det er ikke svært. Efter 10 dage forstyrrede næsten ingenting. "

Størstedelen af ​​rektalfistel er en konsekvens af ubehandlet akut paraproctitis.

Rektumfistel - sygdommen er ikke dødelig. Du kan leve med ham, men livskvaliteten reduceres betydeligt.

Omkostninger til

Rektal fistel kirurgi udføres bedst i en specialiseret klinik af en kirurg-coloproctologist med tilstrækkelig erfaring med sådanne operationer.

Omkostningerne ved en sådan operation afhænger af fistelens kompleksitet, varierer fra 6 til 50 tusinde rubler.

Cauterization af kronisk fistel med en laser - fra 15 tusind rubler.

Rektal fistel fjernelse og rehabilitering periode

Fistel (kronisk paraproctitis) - en inflammatorisk proces i analkanalen med dannelsen af ​​en patologisk passage mellem huden eller subkutant væv og organhulen.

Hvad er en fistel

Fistel er en patologisk formation, der forbinder tarmen med det ydre miljø. Når paraproctitis skelner mellem følgende typer:

1. Fuld slagtilfælde, der har et ydre hul på huden og tarmens indre lumen.
2. Ufuldstændig fistel, karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​kun den indre åbning. I de fleste tilfælde omdannes til en komplet form, efter at de ydre væv er smeltet.
3. Hvis begge huller er placeret i tarmene, kaldes dannelsen den interne fistel.
4. Hvis kurset har grene eller flere huller, kaldes det svært. Rehabilitering efter operationens fistel i endetarmen er i sådanne tilfælde forsinket.

Ifølge forholdet mellem placeringen og anusen er der isolerede udvendige, indvendige og trainfinkter fistulous passager. Den første kontakt ikke direkte med sphincteren, den anden har en ekstern åbning i nærheden af ​​den. Kræskekuren passerer altid gennem den ydre pulp i endetarmen.

symptomer

Purulent eller blodigt indhold frigives gennem fistulous åbning i miljøet, hvilket kan forårsage irritation af huden. Patienterne kan også klage over kløe i perianalområdet.

Patologiske sekretioner forårsager psykisk ubehag, der er en konstant forurening af linned og tøj.

Patienter er bekymrede over smertsyndrom af forskellig sværhedsgrad. Dens intensitet afhænger af fuldstændigheden af ​​fistulens dræning. Hvis eksudatet evakueres fuldt ud, er smerten svag.

I tilfælde af forsinkelse af den analzone, der udskilles i vævene, vil patienten blive forstyrret af alvorligt ubehag. Intensiteten øges også med pludselige bevægelser, vandring, lang siddning, under implementeringen af ​​afføringen.

Den særlige egenskab ved kronisk paraproctitis forløb er en afveksling af perioder med eftergivelse og forværringer. En komplikation kan være dannelsen af ​​abscesser, der kan åbnes af sig selv. Fistler i endetarmen bidrager undertiden til udskiftning af normalt arvæv, hvilket fører til deformation af endetarmen og det omkringliggende område.

Patienter oplever utilstrækkelig sphincter funktionalitet som følge af dens indsnævring. Faren for langvarig fistel er muligheden for, at det ramte væv bliver ondartet.

Den langvarige forløb af sygdommen påvirker patientens generelle tilstand negativt. Gradvist bliver patienterne følelsesmæssigt labile, irritable. Der kan være problemer med søvn, hukommelse og koncentration forringes, hvilket påvirker gennemførelsen af ​​arbejdet negativt.

Hvornår skal man foretage operation

Det langvarige forløb af patologi er en utvivlsom indikation for kirurgi.

Normalt varer denne varighed i årevis, eftergivelsesperioderne bliver gradvist kortere, patientens generelle tilstand forværres.

Kirurger anbefaler kirurgi, hvis fistlen ikke heler inden for seks måneder. Jo tidligere proceduren er, desto mindre er risikoen for komplikationer.

Tilstedeværelsen af ​​sidstnævnte kan betydeligt komplicere arbejdet hos proktologer. Anmeldelser af behandling af rektalfistel uden kirurgi er ikke opmuntrende, i grunden kommer alle patienter til den konklusion, at intervention skal udføres.

Læs linket til behandling af rektalfistel uden kirurgi.

Forløbet af kirurgiske indgreb

Der er flere typer operationer i behandlingen af ​​rektal fistel.

Dissektion af den patologiske formation kan udføres ved hjælp af to metoder - ligatur og single-stage sektion.

I første omgang er fistel og omgivende væv bundet med tråde. Den dannede ligatur hver 5. dag er ubundet og bundet på ny, og gradvist afskæringer af patologiske væv fra raske. Hele løbet af operationen udføres normalt i en måned. En væsentlig ulempe ved fremgangsmåden er en lang helbredelse og et forlænget smertesyndrom efter, funktionaliteten af ​​den analse sphincter kan også reduceres yderligere.

Metoden til enkeltstadieudskillelse er enklere og mere tilgængelig. En kirurgisk sonde ledes gennem den ydre åbning ind i den fistulous kanal, hvis ende skal forlænges uden for anus. Efter probespredningen af ​​patologiske væv. En lotion med en helbredende salve påføres den resulterende såroverflade. Kirurgisk zone helbreder gradvist og epithelialiserer.

En enkelt dissektion har ulemper - lang sårheling, risikoen for tilbagefald, evnen til at gøre analssnuseren skadet under operationen.

Lær af denne artikel, hvordan man behandler purulent paraproctitis.

Den følgende type indebærer en engangsudskæring med suturering af den dannede såroverflade. Der er forskelle i metoderne til syning.

Den første måde er at syge såret tæt. Efter dissektion og fjernelse af patologiske læsioner inde i streptomycin er fyldt op. Derefter såres såret i flere etager med silketråde.

Stingene fjernes ca. 2 uger efter operationen. De er stærke nok, risikoen for divergens er minimal.

Den anden metode indebærer et fringende snit omkring fistelen. Sidstnævnte fjernes fuldstændigt før slimhinden, efter at overfladen er fyldt med antibakterielt pulver, såres såret tæt. Suturering kan udføres både udefra og fra tarmlumen.

Nogle kirurger foretrækker ikke at syge såret tæt, kun dets huller. Tamponer med salver, der fremmer heling, anvendes på lumen. Denne teknik praktiseres ganske sjældent, da risikoen for divergens er ret høj.

1. En anden metode er, at efter fuldstændig udskæring af fistelen sutureres hudflader til overfladen af ​​såret, hvilket bidrager til hurtigere helbredelse. Metoden er ret effektiv, da tilbagefald sjældent forekommer.
2. Nogle gange, når man fjerner en fistel, kan tarmslimhinden blive bragt ned, hvormed det er meningen at hæmme det til huden. Det særlige ved dette kirurgiske indgreb er, at fistlen ikke fjernes, men dækkes oven på slimhinden. Således helbreder den patologiske kanal gradvist uafhængigt, da den ikke smitter med tarmindhold.
3. De mest moderne metoder er laser cauterization af fistelen eller den stikker med specielle obturator materialer. Teknikkerne er meget praktiske, minimalt invasive, men er kun anvendelige i forhold til enkle formationer, der ikke har komplikationer. Foto af fistel i endetarmen efter operation med en laser eller en påfyldningsprocedure antyder, at denne teknik er den mest kosmetiske, hjælper med at undgå cicatricial ændringer.

Det er vigtigt at bemærke, at hovedformålet med enhver form for intervention er at bevare sphincterens funktion fuldt ud.

Postoperativ periode

Den postoperative udskæring af rektalfistel i de første par dage kræver overholdelse af sengelast. En vigtig betingelse for vellykket rehabilitering er slankekure. De første 5 dage kan du spise grød på vandet, koteletter, dampede, fedtfattige bouillon, kogt fisk.

Kost efter kirurgisk rektal fistel efter denne tidsperiode udvider, kan du komme ind i menuen kogte grøntsager, frugtpuré, yoghurt. Alkohol og kulsyreholdige drikkevarer, rå frugt og grøntsager, ærter, bønner er forbudt.

I løbet af ugen udføres antibakteriel terapi med bredspektret medicin.

Patienten skal have en stol 5 dage efter operationen, hvis dette ikke opstår, er en enema angivet.

Patienterne forbindes med antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler. Det er acceptabelt at bruge rektal suppositorier for at reducere smerte.

Det er vigtigt at rense såret med antiseptiske opløsninger efter en afføring.

Stingene fjernes efter 7 dage, fuld tilbagesøgning efter fisteloperation sker 3 uger efter interventionen.

Sådan undgår du tilbagefald

På trods af alle de trufne foranstaltninger kan der forekomme en tilbagefald af sygdommen hos 10-15% af tilfældene. Dette sker sædvanligvis ved komplekse bevægelser, ufuldstændig gennemførelse af interventionsvolumenet, hurtig forøgelse af sårkanterne, mens kanalen selv endnu ikke er helet. Symptomer på tilbagevendende rektalfistel efter operationen er de samme som før.

Hvis det efter en tid begynder at genere patienten, indikerer dette behovet for at se en læge igen.

For at undgå dette er det nødvendigt at hele tiden udføre hygiejneprocedurer, det er bedre efter hver afføringshandling (normalt forekommer det 1 gang om dagen), at behandle analfeber og hæmorider i tide for at rense kilder til kronisk inflammation i kroppen.

Det er også vigtigt at undgå forstoppelse. Til dette formål skal du drikke nok væske, må du ikke spise gasdannende produkter. Patienten bør undgå fedme og forsøge at opretholde glukoseniveauer inden for det normale område.

anmeldelser

Anmeldelser efter operation for at fjerne en rektal fistel er for det meste positive. Nedenfor er en af ​​udtalelserne.

Andrei, 48 år gammel, Moskva: For et år siden havde jeg smerter i anusområdet, jeg behandlede mig først, efter at jeg havde besluttet at se en læge. En specialist undersøgte mig, afslørede tilstedeværelsen af ​​en anal fistel, og besluttede at gennemføre en operation for at fjerne den.

Jeg blev indlagt på hospitalet, interventionen var vellykket, og dressinger og sårpleje var enkle. Efter 10 dage forstyrrede intet mig. Et par måneder senere kan jeg sige, at jeg har helt genoprettet fra den rektale fistel, jeg fører et normalt liv efter anbefaling fra den behandlende læge.

konklusion

Kronisk paraproctitis er en ubehagelig patologi, som kan føre til komplikationer. Patienter er ofte bange for at besøge lægen, hvilket forværrer situationen.

Derfor skal du straks kontakte en specialist for at diskutere behandlingstaktik med maksimal bevarelse af analfinkterens funktion og patientens livskvalitet.

Alt du ønskede at vide om operationen for at fjerne en fistel i endetarmen

Fistel i endetarmen er en patologisk fistulous passage, der er placeret i fedtvævet placeret omkring det, som kan åbne både i lumen i endetarmen og på huden af ​​perineum. I mange tilfælde åbnes en sådan fistel spontant, nogle gange for at lindre patientens tilstand, udføres en operation for at åbne og hygge det, men den eneste passende måde at behandle den på er at udelukke en rektal fistel. I andre tilfælde er området for betændelse omkring endetarmen bevaret og uden radikal kirurgi kan denne patologi hjemsøge patienten i mange år.

klassifikation

Rectus fistel af naturen af ​​det fistulous kursus er opdelt i følgende typer:

Komplette fistler kaldes passager med to eller flere ydre åbninger, hvoraf nogle er placeret i lumen af ​​den analkanale, mens andre er placeret på huden nær anus. En fuld fistel i endetarmen kan have flere udtag, men i alle tilfælde er der en forbindelse mellem lumen i endetarmen og hudens overflade.

Ufuldstændig kaldes en fistel, hvor en fistuløs passage fra det perianale væv kun går til slimhinden eller kun til huden. Med andre ord er en ufuldstændig fistel en fistel, der kommunikerer med en slags blindpose, inden for hvilken en purulent proces udvikler og opretholdes.

Intern er fistlerne i endetarmen, som har en eller flere åbninger af den fistulous passage åbning kun i tarmlumen.

Ifølge placeringen af ​​åbningen i forhold til anus kan den rektale fistel være anterior, posterior og lateral. Ifølge lokaliseringen af ​​den analse sphincter ved intrasphincteric, transsincteric eller extrasphincteric. Intrasphincterus er fistler, hvis ydre åbning er placeret direkte i anal-sphincterområdet. Transsfincter fistler åbner uden for sphincteren, men deres fistulous passager passerer gennem det. Som regel er disse flere fistler, ledsaget af udviklingen af ​​ardannelse af de omgivende væv. Extrasphincter fistler påvirker ikke den analse sphincter. En fistel på samme tid bøjer enten rundt om det eller åbner på slimhinden i endetarmen uden at nå sphincteren.

Der er også en klassifikation, der opdeler rektalfistel i 4 vanskeligheder:

• 1 grad: enkelt fistulous kursus, ingen cicatricial ændringer;
• 2 grader: en enkelt fistelkanal, ar er dannet omkring sin ydre åbning, der er ingen purulente hulrum i form af lommer;
• 3 grader: smal udgangsåbning af den fistulous kanal eller flere fistulous passager åbner gennem en åbning, der er et purulent hulrum i det perianale væv;
• Grad 4: flere sår og infiltrerer omkring endetarm, flere fistulous passager, alvorlig cicatricial deformitet af perianal regionen.

Etiologiske faktorer

Hovedårsagen til dannelsen af ​​rektalfistel er paraproctitis. I næsten 90% af tilfældene bliver fistlen det sidste stadium af akut paraproctitis, når et purulent fokus forbliver efter akut betændelse i pararectalvævet.

I nogle tilfælde udvikler en sådan fistel efter operation for hæmorider, når kirurgen suturerer slimhinden, fanger muskelfibre. Hvis det i fremtiden ikke er muligt at undgå infektionens tiltrædelse, og udviklingen af ​​inflammation opstår, kan processen resultere i dannelse af en abscess og dannelsen af ​​en fistel.

Endvidere kan rektalfistel være en konsekvens af følgende forhold:

• fødselstrauma;
• gynækologiske manipulationer;
• klamydia;
• Crohns sygdom;
• maligne neoplasmer;
• syfilis;
• tuberkulose;
• divertikulær tarmsygdom;
• hernia endetarm.

Klinisk billede

Den akutte proces, hvor kun en rektalfistel er dannet, fortsætter med symptomer, som er karakteristiske for alle purulente processer: alvorlig lokal smerte, udvikling af ødem, forekomst af lokal hyperæmi, symptomer på forgiftning af kroppen. Efter åbning af læsionen, enten alene eller ved hjælp af primær operation, svækker symptomerne, men ikke fuldstændigt forsvinder.

Kronisk fistel er aldrig asymptomatisk. Sygdommen går væk med faser af remission og exacerbationer, selv efter at eksacerbationen sænker, oplever patienterne kløe og udledning af en purulent-syukrovichny eller purulent-serøs karakter. Udseendet af den fistulous åbning er et lille sår, der har tætninger langs kanterne.

Efter forværring bliver sygdommens manifestationer mere levende. Forværring indebærer en stigning i temperaturen, udseende og intensivering af smerte, udvikling af lokalt ødem.

Afføring og urinering kan blive brudt, puffiness kan strække sig til et skridt og underekstremiteterne.

Efter selvstændig åbning af abcessen eller efter rehabilitering ved hjælp af primær kirurgi, kan inflammation falde. I eftergivelsesfasen er sekretionerne knappe, men de observeres konstant, har en karakteristisk lugt og irriterer de omgivende væv. Lange eksisterende fistler fører til deformiteter af den analkanale, sphincter insufficiens, cicatricial ændringer af sphincter og perianal regionen.

diagnostik

Detektion af rectusfistler er ikke svært. Efter opdagelsen af ​​den ydre åbning i det rektale område med suppuration fra det til det korrekte valg af operationen er det imidlertid nødvendigt at afklare sin art og identificere de eksisterende komplikationer.

Ud over den generelle kliniske undersøgelse med henblik på at afklare diagnosen kan følgende undersøgelsesmetoder udføres inden valget af operationen:

• sensing;
• fistulografi;
• barium lavement;
• ultralyd diagnostik;
• koloskopi og rektoskopi;
• sphincterometry;
• computertomografi.

Fistelbehandling

Radikal behandling af denne fistel involverer operationen, hvorved både den fistulous passage og den betændte anal krypter fjernes, hvilket er en permanent infektionskilde.

En sådan krypter, som det kan ses på video, er et hulrum, hvor der er alle betingelser for eksistensen af ​​et suppurativt fokus. Sådanne operationer udføres imidlertid kun på en planlagt måde, og nødsager og dekompenserede comorbiditeter er indikationer for den primære operation, hvilket indebærer åbning og rehabilitering af det purulente hulrum.

Varigheden af ​​den radikale operation, som involverer fuldstændig fjernelse af infektionskilden i den adrektale fiber, afhænger af de individuelle karakteristika af det kliniske forløb af processen og de ledsagende sygdomme hos patienten. Hvis processen er i den akutte fase, er der purulent infiltrat og abscessdannelse, de bliver først dissekeret og grundigt renset, som det kan ses i videoen. Og så fjern inflammation med konservative foranstaltninger og lokal antibakteriel behandling. Og først efter fuldstændig lindring af inflammation er spørgsmålet om en radikal operation for excision af fistelen og fuldstændig fjernelse af suppurativ fokus løst.

Typer af operationer anvendt til radikal behandling af rektal fistel:

• dissektion af den fistulous passage i lumen af ​​den analkanale;
• Gabriels operation
• excision efterfulgt af dræning til ydersiden;
• excision efterfulgt af suturing tæt;
• stramning ligatur;
• plast metode.

Dissektion i lumen i den analkanale er en teknisk simpel metode, men det har betydelige ulemper. Efter en sådan dissektion lukker såret over fistlen nogle gange for hurtigt, og betingelserne for tilbagefald forbliver. Desuden kan integriteten af ​​den eksterne del af den analse sphincter efter en sådan operation kompromitteres.

Gabriels operation indebærer at skære den fistulous passage fra den udvendige åbning til bunden af ​​det purulente hulrum langs sonden indsat i dens lumen. Derefter udskæres huden, der støder op til fistlen og alle andre nærliggende væv, der er ramt af betændelse, som vist i de tilgængelige videoer.

I tilfælde af en enkelt fistulous passage uden cicatricial ændringer rundt efter dens excision, det resterende hulrum kan sutureres tæt. Hvis der ikke er tillid til, at der ikke er nogen betændelse, der spredes til de nærliggende væv, så er dræningen efter adskillelse tilbage i flere dage.

Med høj ekstrasphincter fistel ved hjælp af ligatur teknik. Samtidig indføres ligaturen gennem bunden af ​​det purulente hulrum gennem den fistulous passage, hvorefter begge ender trækkes ud af endetarmen og fastgøres.

Plastmetoden, efter udskæring af den fistulous passage og fjernelse af purulente striber, indebærer afskæring af muskuloskeletale klapper og bevægelse af den for at lukke fistel.

Prognosen for fistelbehandling er kun gunstig efter radikale operationer. Efter en sådan behandling sker der i tilfælde af det korrekte valg af interventionsmetode en fuldstændig helbredelse. Nedenfor er en video af fjernelse af fistel ved at stramme ligaturen.

Rektal fistel: behandling og genopretning efter operation

Fistel i endetarm refererer til sygdomme, der ikke udgør en stor fare for kroppen. Sygdommen er imidlertid ubehagelig og baner patienten ud af livets sædvanlige rytme. I tilfælde af sygdom åbner et hul (fistel) gennem det hule organ eller direkte udad, hvorved pus og slim frigives. Kirurgi er nødvendig for at fjerne fistlen. Årsagen til problemet er udviklingen af ​​fiber sygdomme.

Hvis en rektal fistel opstår - efter operationen tager genopretningen en vigtig rolle. Det er nødvendigt at gennemgå alle foreskrevne procedurer, undersøgelser, så sygdommen ikke begynder at udvikle sig igen. Ca. 80% af patienterne er mænd. Fremskynde udviklingen af ​​fistel anal fissur, hæmorider. En anden grund er lang diarré efter operationen.

Typer og træk af fistler

Rektalfistel (rektalfistel) har følgende sorter:

• Fuldt, i nærværelse af 2 huller. Den ene i tarmene, den anden - i den ydre del, nær anus.
• Ufuldstændig, som kun åbnes i en retning. Kan være intern, ekstern. De udvikler sig hovedsagelig efter fjernelse af tumorer, tarm tuberkulose, ikke-professionel biopsi. Skader på væggene i mave-tarmkanalen fører til spredning af tarmbakterier i det adrektale hulrum.

En person kan diagnosticere sygdommen, hvis han opdager pus eller føler ubehag i perianalområdet. Sår udskiller nogle gange pus, mudret blod. Vi skal hele tiden skifte det beskidte undertøj i blodet, anvende fugtabsorberende produkter og producere hygiejne i perineum. Ved stærk udledning opstår hudirritation. Vedvarende kløe, ubehagelig lugt - de første symptomer på en fistel.

Rektilinær fistel elimineres hurtigt. Alvorlig smerte vises ikke. Ufuldstændige fistler forårsager regelmæssigt ubehag på grund af et kronisk forløb. Med en pludselig bevægelse intensiverer symptomerne. Blokeringen af ​​fistelkanalen øger mængden af ​​pus. Forværringer, abscesser, feber, forgiftning som følge af akkumulering af pus er mulige.

symptomer

Følgende symptomer opstår:

• svaghed, søvnmangel
• fald i koncentration
• stigning i kropstemperaturen i visse perioder (oftere om natten);
• nervøsitet.

Genopretning efter kirurgi skal udføres under tilsyn af en professionel. Med langvarig fravær af behandling, kan forkerte metoder anvendes efter operationen alvorlige ændringer. Anus er deformeret, arform på sphincter musklerne.

Behandling af endetarmsfistel

Før kirurgi, som er den vigtigste metode til at slippe af med rektalfistel, kan yderligere behandling ordineres. Antibiotika, smertestillende midler, helbredende stoffer anvendes. Medicin er taget for at forbedre tilstanden, men oftest giver denne terapi ikke væsentlig lindring.

Fysioterapi kan ordineres som forberedelse til operation. Behovet for fysiologiske procedurer er at reducere risikoen for komplikationer efter kirurgens handlinger.

Behandle ikke fistel folkemetoder. Anvendte stoffer kan give midlertidig lindring. Det er usandsynligt, at de vil være i stand til at gøre noget, men tiden vil gå tabt.

Typen af ​​fistel bestemmer patogenfjernelsesteknikken. Størrelsen af ​​de berørte områder påvirker pus-frigivelsens hastighed de anvendte metoder. Kirurgen skal afskære fistulen korrekt, afløb de purulente kanaler, om nødvendigt sy syklinken, luk det beskadigede hulrum.

Handlingene i hvert tilfælde er forskellige. Det er obligatorisk at anvende generel anæstesi, patienten er under tilsyn af en læge i omkring 10 dage.

Funktioner i den postoperative periode

Det tager tid for fuldstændig helbredelse af det beskadigede hulrum, fistulous passager. Stadier i den postoperative periode er opdelt i ambulant og ambulant.

12 timer efter operationen er der tilladt at spise mad, altid fint revet. Anbefalet hyppigt væskeindtag. I 90% af tilfældene tildeles bade til hvilken antiseptisk opløsning der tilsættes, og salve til smertelindring. Nødvendigt afføringsmidler, andre krævede stoffer. På hospitalet forsinkes patienten med den tid, der kræves for delvis genoprettelse af funktionen, helbredelse af sår.

Ambulant periode

• Fistula helbreder i lang tid, aflæsningen stopper ikke i 3 - 5 uger. Det anbefales i slutningen af ​​den ambulante periode, idet hospitalet ikke stopper med at tage stillesiddende bade. Udfør morgen og aften procedurer med tilsætning af foreskrevne medicinske infusioner, antiseptiske lægemidler. Såret bør lukkes med sterile bandager, smurt med desinficerende salver. Der tages også bade efter den næste afføring.

• Enhver overtrædelse af regimet fremkalder såroplysning, langvarig helbredelse. Anbefalinger beskrives af den behandlende læge - prokolog.
• Efter en tid (normalt en dag) må patienten bruge vand. Efter anæstesi er der usædvanlige fornemmelser i kroppen, undertiden alvorlig smerte. De første par dage drikker patienten et forløb af smertestillende midler.
• Efter den første dressing fjernes de. Ligation er en smertefuld procedure for patienten. Obligatoriske lægemidler lokal handling på kroppen. Den behandlende læge kontrollerer helbredelse: Sårets kanter må ikke klæbe sammen, bør ikke akkumulere suppuration, ikke drænet lommer.
• Hvis operationen var vanskelig, er der efter nogle dage behov for at klæde sig under generel anæstesi. En dybtgående behandling af operationsstedet udføres, ligaturen strammes. For at gøre såret ret langsomt udføres der bade med kaliumpermanganat eller kamille.

Kost efter fjernelse af rektumfistel

Efter operationen er det nødvendigt at bruge ikke kun medicin, der fremskynder helbredelsen, men også andre metoder. Kost hjælper kroppen med at klare skader. Det er nødvendigt at spise fødevarer rig på vitaminer, næringsstoffer for at genoprette hurtigere. Fødevarer er opdelt i små portioner, forbruges jævnt. Produkter bør ikke påvirke maven negativt, fremme meteorisme, udseende af forstoppelse.

Det er tilrådeligt at undgå afføring i løbet af de første 20 timer efter operationen. Patienten skal sulte i flere timer. Efter den anden dag kan du spise. Produkterne er dampet eller bagt. Grøntsager anvendes i enhver form. Følgende fødevarer er tilladt:

• Brød kogt på mel eller hvede.
• Bagning, tørring (ikke rig).
• Supper på bouillon fra kød, grøntsager. Sørg for at lyse uden tilsætning af mange krydderier. Du kan spise kolde retter: rødbeder, frugt eller grøntsagssuppe.

• Kød fedtfattige sorter. Produktet er nødvendigvis kogt eller bagt.
• Fisk, kun hav. Sørg for at koge eller stuge.

• Premium pølse, mælk pølser.
• Grøntsager, snacks. Grønne anvendes forarbejdet eller rå, fermenteret.
• Kashi, som er en kilde til nyttige komponenter. Oftest forsøger at spise boghvede, rige på kulhydrater, energigivende krop.
• Nyttig bagt, kogt pasta.
• Grønne ærter og bønner ostemasse.

• Æg forbruges kogt, helst i sammensætningen af ​​andre retter.
• Mælkeprodukter med lavt fedtindhold.

Der er en liste over forbudte fødevarer i den postoperative periode. Disse omfatter alle fødevarer eller ingredienser der øger blodgennemstrømningen til bækkenet. Den forbudte kategori omfatter:

• alkoholholdige drikkevarer, konserveringsmidler, røget kød;
• komplekse proteiner og retter baseret på dem (gås, lam, svinekød);
• svampe, der er vanskelige at fordøje mad;
• Produkter, der fremmer processen med dannelse af gas i spiserøret, kan forbruges, men i begrænsede mængder;
• kager, muffins, kager;
• frugter højt i fiber, hvidløg, løg, spinat;
• bælgplanter, ærter, bønner, helmælk;
• stegte fødevarer.

Hvis du følger reglerne for kost, vil opsvinget blive betydeligt accelereret. Korrekt ernæring hjælper med at fjerne komplikationerne som følge af indtræden i kroppen af ​​uønskede stoffer, der nedsætter helingsprocessen.

forebyggelse

Som en forebyggende foranstaltning, så sygdommen ikke opstår, spiller en rettidig behandling af paraproctitis en vigtig rolle. Det er vigtigt at helt slippe af med de faktorer, der fører til rektalskader. Forebyggende metoder til bekæmpelse af rektal fistel:

• Tidlig behandling af endetarmsygdomme. Det er nødvendigt at helbrede analfeber, for at forhindre fremgang af hæmorider.
• Tidlig lindring af sygdomme, der kløe er et symptom. Undgå irritation af huden omkring anus. Kolitis, diabetes, invasion og andre lignende sygdomme, er det vigtigt at diagnosticere og fjerne, for at undgå udvikling af fremmede problemer.
• Korrekt ernæring. Fordøjelsesorganerne påvirker direkte forekomsten af ​​en fistel. Forstoppelse, diarré - de første fordøjelsessygdomme, der fører til udvikling af patologi.
• At være i en passende temperaturzone. Hypotermi øger sandsynligheden for sygdom.
• Hærdning af kroppen og personlig hygiejne.

Rektal fistel excision

Eksklusion af endetarmsfistel er en operation rettet mod radikal fjernelse af anusfistel (fistel) og den betændte analkryptering. I det operationelle proctology center på GMS Hospital udføres sådanne operationer ved hjælp af moderne, sparsomt lave slagteknikker. Anvendelsen af ​​mikrokirurgiske teknologier, bred erfaring og kvalifikation af kirurger-prokologer tillader minimering af operationelt traume, hvilket gør helingsprocessen hurtig og komfortabel.

Mere om operationen

Excision af anus fistel er en operation, der involverer ikke kun at fjerne det fistulous kursus, men også af den berørte anal krypter. Operationsalgoritmen udvikles individuelt i hvert klinisk tilfælde. Fistel i endetarmen er en unormal passage (fistel) dannet mod baggrunden af ​​den patologiske proces, der forekommer i tarmvægge og omgivende væv. I øjeblikket er næsten alle forfattere enige om en enkelt klassifikation af rektal fistel:

• fuld - åben på den ene side på slimhinden i endetarmen og på den anden side en eller flere åbninger på huden;
• ufuldstændig - kun åben på slimhinden eller kun på huden.

I de fleste tilfælde (90%) bliver paraproktitis årsagen til fisteldannelse. Adrectal fistel kan også skyldes følgende patologiske tilstande:

• hæmorider;
• anal fissur;
• rectum diverticula;
• Crohns sygdom;
• rektal tumor eller tuberkulose;
• infektiøse og inflammatoriske processer i tyktarmen;
• mekanisk skade af analkanalen.

Fistelbehandling er kun kirurgisk. Operations hovedopgave er at eliminere den fistulous passage, herunder de interne og eksterne udløb, rense de purulente hulrum, punge alle de ændrede væv, herunder den berørte krypter og genoprette tarmens normale anatomi.

Når de første symptomer på sygdommen optræder, skal du tilmelde dig en rådgivning med en prokolog kirurg. Der er mange kirurgiske teknikker til excision af rectusfistel - valget af metode afhænger af patologien, placeringen og formen og andre faktorer.

Hvorfor har brug for en operation

En fistel er en passage mellem tarm og hud omkring anus, dannet mod baggrunden af ​​en purulent proces. Ydermere er det en lille smal kanal kantet med epitel, der har indgang og udgang i form af et uhelget sår med forseglede kanter. Selv efter den akutte infektions-inflammatoriske proces falder, lukker den unormale kanal ikke. En ubehageligt lugtende rug eller pus bliver konstant eller periodisk frigivet fra såret, hvilket fremkalder irritation af det omgivende væv, smerte og rødme i huden.

Desuden fører fistulernes langsigtede eksistens til deformation af anus, cicatricial ændringer og andre komplikationer. Konservativ behandling kan midlertidigt afhjælpe tilstanden, men ikke eliminere årsagen til patologien. Med sådan en opgave kan kun håndtere operationen.

Hvornår skal jeg kontakte en specialist?

En direkte indikation for kirurgi er en diagnosticeret rektalfistel. Patologi ledsages af følgende symptomer:

• udseendet af ikke-helbredende sår i anus;
• udledning fra blodets fistulous forløb;
• ubehagelig lugt;
• smerte, irritation, rødme i huden omkring såret;

• krænkelse af afføring og vandladning
• rødme og induration omkring anus
• smerte, når du tømmer og sidder
• ubehag i anusen når man går og fysisk anstrengelse i anusen;
• generel svaghed.

Hvis du oplever disse symptomer, må du ikke overbelaste med en appel til lægen og ikke selvmedicinere. Rektal fistel er en alvorlig patologi, der uden tilstrækkelig behandling fører til alvorlige komplikationer, herunder malignitet (malignitet).

Vores specialister vil kontakte dig på et passende tidspunkt og besvare alle dine spørgsmål.

Excision af rektal fistel på GMS klinikken

I GMS klinikken udføres excision af den rektale fistel af erfarne kirurg coloproctologists ved anvendelse af generel eller epidural (spinal) anæstesi. Brugen af ​​moderne kirurgiske faciliteter giver følgende fordele:

• blodløs intervention
• minimal operativt traume af obturatorkanalen i endetarmen;

• hurtig helbredelse;
• mangel på postoperativt ødem, betændelse;
• smertefri procedure
• kort genopretningsperiode
• intet behov for langvarig hospitalsindlæggelse

Erfarne GMS kirurger, der bruger minimalt invasive og innovative behandlingsmetoder, hjælper med succes at slippe af med rektal fistel på forskellige stadier. Klinikken udfører alle typer operationer til excision af rektalfistel ved hjælp af det mest moderne udstyr. Lav en aftale med vores specialist via telefon eller online.

Forberedelse, diagnose

Ofte er diagnosen patologi ikke særlig vanskelig. Allerede ved den første undersøgelse etablerer proktologen diagnosen, bestemmer lokaliseringen af ​​fistelen, dens struktur, bestemmer behandlingens taktik. En omfattende undersøgelse omfatter også:

• probing den patologiske kanal for at bestemme dens længde og struktur
• om nødvendigt kolonoskopi eller rektoromanoskopi
• Ultralyd eller MR i det anorektale område;
• Om nødvendigt fistulografi;

I nogle tilfælde kan andre undersøgelsesmetoder kræves for at afklare diagnosen. Interventionens taktik bestemmes af koloproktologen ud fra resultaterne af undersøgelsen og de data, der er opnået under undersøgelsen.

Før operationen skal du lave kiste røntgen eller fluorografi, et EKG, og blod og urinprøver. Det er muligt at afslutte en præoperativ undersøgelse på GMS Hospital i 1 dag. Præparativ forberedelse omfatter også følgende trin:

1. For at udelukke alkohol en uge før operationen må du ikke ryge, drikke eller spise fra formiddagens morgen.
2. 2-3 dage før interventionen, fjern fra diætprodukterne, der bidrager til forstoppelse og flatulens (slaggfri kost).
3. Det sidste måltid skal være mindst 8-10 timer før operationen.
4. Rensning af emalje eller præparat af tarmen med Fortrans

Hvordan udføres operationen?

Excision af rektal fistel udføres ved hjælp af forskellige teknikker, fra Gabriels operation til LIFT operation.

Radikal behandling af denne fistel involverer operationen, hvorved både den fistulous passage og den betændte anal krypter fjernes, hvilket er en permanent infektionskilde.

Sådanne operationer udføres imidlertid kun på en planlagt måde, og nødsager og dekompenserede comorbiditeter er indikationer for den primære operation, hvilket indebærer åbning og rehabilitering af det purulente hulrum.

Varigheden af ​​den radikale operation, som involverer fuldstændig fjernelse af infektionskilden i den adrektale fiber, afhænger af de individuelle karakteristika af det kliniske forløb af processen og de ledsagende sygdomme hos patienten. Hvis processen er i den akutte fase, er der purulent infiltrater og abscessdannelse, de bliver først dissekeret og grundigt renset, og derefter er inflammation elimineret ved konservative foranstaltninger og lokal antibakteriel terapi. Og først efter fuldstændig lindring af inflammation er spørgsmålet om en radikal operation for excision af fistelen og fuldstændig fjernelse af suppurativ fokus løst.

Typer af operationer anvendt til radikal behandling af rektal fistel:

• dissektion af den fistulous passage i lumen af ​​den analkanale;
• Gabriels operation
• excision efterfulgt af dræning til ydersiden;
• excision efterfulgt af suturing tæt;
• stramning ligatur;
• plast metode;
• LIFT operation.

Dissektion i lumen i den analkanale er en teknisk simpel metode, men det har betydelige ulemper. Efter en sådan dissektion lukker såret over fistlen nogle gange for hurtigt, og betingelserne for tilbagefald forbliver. Desuden kan integriteten af ​​den eksterne del af den analse sphincter efter en sådan operation kompromitteres.

Gabriels operation - består i udskæring af den fistulous passage fra den ydre åbning til bunden af ​​det purulente hulrum langs sonden indsat i dens lumen. Derefter udskæres huden, der støder op til fistelen og alle andre tilstødende væv påvirket af inflammation. I tilfælde af en enkelt fistulous passage uden cicatricial ændringer rundt efter dens excision, det resterende hulrum kan sutureres tæt. Hvis der ikke er tillid til, at der ikke er nogen betændelse, der spredes til de nærliggende væv, så er dræningen efter adskillelse tilbage i flere dage.

Ligatura metode - anvendes til høj ekstrasfinktal fistel. I dette tilfælde indføres ligaturen gennem bunden af ​​det purulente hulrum gennem den fistulous passage, hvorefter begge ender trækkes ud af endetarmen og fastgøres.

Plastmetoden indebærer, efter udskæring af den fistulous passage og fjernelse af purulente striber, afskæring af muskelslimhinden og bevægelse af den for at lukke fistelen. Prognosen for fistelbehandling er kun gunstig efter radikale operationer. Efter en sådan behandling sker der i tilfælde af det korrekte valg af interventionsmetode en fuldstændig helbredelse. Nedenfor er en video af fjernelse af fistel ved at stramme ligaturen.

Operation LIFT - er en moderne mikrokirurgisk teknik - ligation af fistelen i interphincter rummet, som gør det muligt at bevare analssens funktion og på en sikker måde fjerne fistlen. For at udføre denne operation er der lavet et meget lille snit (ikke mere end 1-2 cm) udenfor anuset, hvorved det ved hjælp af specialværktøjer er muligt at isolere, krydse og sy fistelpassagen i begyndelsen i det område, hvor analkirtlen er placeret. Dette eliminerer det primære fokus for infektion. Musklerne i anus forbliver upåvirket.