Paraproctitis er en inflammatorisk proces i endetarmen, lokaliseret i anusområdet. De vigtigste patogener i denne patologi er streptokokker, E. coli, stafylokokker, i nogle tilfælde - tubercle bacillus. Paraproctitis påvirker oftest den mandlige halvdel af befolkningen.
Sammen med hæmorider og spaltning i endetarmen er denne sygdom en af de hyppigste årsager til at besøge en specialist. Paraproctitis behandles af en prokolog. En infektion i menneskekroppen, det være sig influenza eller ondt i halsen, trænger ind i fedtvævet i endetarmen gennem mikroskopisk beskadigelse af slimhinden og forårsager betændelse.
Paraproctitis - akut eller kronisk inflammation af adrekt fiber. Dette er en af de hyppigste proktologiske sygdomme (20-40% af alle sygdomme i endetarmen). Paraproctitis i frekvens er på 4. plads efter hæmorider, analfeber og colitis.
Mænd bliver sygere oftere end kvinder. Dette forhold varierer fra 1,5: 1 til 4,7: 1. Paraproctitis er en sygdom hos voksne: Beskrivelser af rektalfistler hos børn er sjældne.
Den primære årsag til forekomsten af sygdommen er en infektion (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus), der kommer ind i celleområdet fra endetarmen. Eventuelle skader, hjemmeskader og mikrotraumas, mucosal kirurgi er indgangsportene til sådanne infektioner.
Staphylococci og streptokokker trænger ind i celleområdet ikke kun gennem revner i rektal slimhinde. Der er en indre vej: karies, bihulebetændelse eller ethvert andet center for langsomt (kronisk) infektion. Med strømmen af blod og lymfepatogener fra epicenteret af inflammation overføres til andre organer og væv.
En anden måde at penetrere patogene mikroorganismer ind i celleområdet er ved at blokere kanalen på analkirtlen.
Udseendet af sygdommen er begunstiget af dårlig ernæring, en stillesiddende livsstil og tilstedeværelsen af svage inflammatoriske processer. Yderligere aspekter, der øger risikoen for sygdom:
I særligt alvorlige manifestationer af sygdommen kan inflammation dække flere zoner i nærheden af tarmene på én gang.
Da paraproctitis er en purulent inflammatorisk proces, vil den blive karakteriseret ved klassiske symptomer:
Den akutte form for paraproctitis er også præget af almindelige tegn på forgiftning af kroppen - kvalme og svimmelhed, opkastning og mild tremor i de øvre ekstremiteter, svær svaghed. Nødvendigt forekommer suppuration.
Kronisk paraproctitis har alle symptomer, der er forbundet med sygdommens akutte form, men i en mindre udtalt form. Den betragtede inflammatoriske proces af kronisk natur har en funktion - det fører altid til dannelsen af en fistel. En flydende væske fra purulent blod strømmer regelmæssigt gennem fistulens åbning - perineumens konstante irritation medfører udbrud af alvorlig kløe. Sådan paraproctitis er ikke i stand til selvhelbredende. Ved hver gentagelse øger omfanget af den patologiske proces kun mere og mere ødelæggelse af patientens organisme. Gradvist er der alvorlige komplikationer i form af nekrose, malign transformation af paraproctitis.
Da symptomerne på akut paraproctitis er ret specifikke, er det vigtigt at se en prokolog så hurtigt som muligt for at opdage dem for at undgå livstruende konsekvenser og for at forhindre overgang af sygdommen til det kroniske stadium.
Til diagnosen er det som regel nok at indsamle klager, anamnese af sygdommen og ekstern undersøgelse. I sjældne tilfælde, især med en dyb placering af abscessen, kan der være vanskeligheder med at differentiere diagnosen. Derefter kan der kræves instrumentelle undersøgelsesmetoder, f.eks. Computertomografi eller ultralyd ved hjælp af en rektal probe.
I nærvær af fistler udføres fistulografi - farvning af det fistulous kanal bruges til at bestemme dens dybde, omfang og retning af kurset.
Laboratorieforskningsmetoder bestemmer tilstedeværelsen af inflammation.
I akut paraproctitis kirurgi er vist. Det skal udføres så tidligt som muligt (operation for akut paraproctitis er kategoriseret som nødsituation). Ellers er udviklingen af komplikationer og overgangen af akut paraproctitis til kronisk mulig.
Operationen med paraproctitis er som følger:
Først informerer kirurgen og anæstesiologen patienten om funktionerne i operationen og anæstesi, tal om mulige komplikationer og risici. Patienten skal underskrive skriftligt samtykke til operation og anæstesi.
Lokalbedøvelse under operation for akut paraproctitis kan ikke anvendes, da det ofte ikke er i stand til fuldstændigt at fjerne smerten. Indførelsen af nålen kan bidrage til spredning af pus. Generel anæstesi anvendes: maskeret eller intravenøs.
Tre hovedopgaver, som lægen skal beslutte under operationen:
Jo dybere abcessen, jo vanskeligere og vanskelig operationen. Med en rettidig drift er prognosen gunstig. Hvis patienten ikke kom til lægen med tiden, bliver akut paraproktitis kronisk, udvikler komplikationer.
Hvis patienten diagnosticeres med kronisk paraproctitis, vil det være nødvendigt at punge den dannede fistel. Men under aktiv suppurativ inflammation i paraproctitis fisteloperation er kontraindiceret, så lægerne åbner først abscesserne, renser dem fra indholdet og dræner - efter at du kan starte operationen.
Hvis der er infiltrerede områder i den fistulous kanal, udfører lægerne først antibakteriel terapi ved hjælp af fysioterapeutiske metoder. Men operationen til fjernelse af fistel bør udføres så hurtigt som muligt efter forudgående behandling - et tilbagefald med purulent betændelse er uundgåeligt.
Vigtigt: Senil alder, svære somatiske sygdomme og lukning af fistulous passager er kontraindikationer til den kirurgiske behandling af kronisk paraproctitis. Læger skal først stabilisere patientens tilstand og kun sende ham til kirurgisk behandling.
Kronisk paraproctitis er karakteriseret ved en høj risiko for at udvikle komplikationer:
Når de første tegn på paraproctitis optræder, er nødhjælp nødvendig. Fra tidspunktet for leveringen afhænger sygdommens prognose.
Forebyggelse af paraproctitis er simpel:
Sygdommen i endetarmen - paraproctitis er blandt de mest almindelige prokologiske sygdomme. Behandlingsprocessen påvirker vævene omkring endetarmen. Da hans behandling i den akutte periode nødvendigvis kræver kirurgi, forsøger patienter med denne diagnose at lære så meget som muligt om ham.
Paraproctitis forekommer i de fleste tilfælde hos mænd, ca. 60-70%. Ifølge dens udbredelse placeres den på 4. plads efter hæmorider, analfeber og colitis. Sygdommen ved aktiviteten af den inflammatoriske proces er kronisk og første identificeret (akut).
Kirurgi for akut paraproctitis kræves næsten altid, men mange er bange for at gå under kniven. For at sikre dets nødvendighed og fordele er det bedre at se på billedet af balderne før og efter operationen af paraproctitis.
Foruden anal smerte omfatter den akutte form af sygdommen forgiftningssymptomer (kvalme, svaghed osv.). Det kan udløses af hæmorider, analfeber eller betændelse i analkirtlerne.
Purulente inflammationer er lokaliseret i forskellige væv, så de udskiller submukosal, subkutan, isorektal, pelvicorektal, retrorektal.
Imidlertid er selve inflammatoriske proces forårsaget af forskellige infektiøse patogener:
Da sygdommen er meget vanskelig, og der ikke er nogen mulighed for konservativ behandling, er den eneste vej ud kirurgi. Efter diagnosen er det nødvendigt at gribe ind så hurtigt som muligt, hvis paraproctitis er akut. Imidlertid er behandling af paraproctitis efter operationen og overholdelse af alle recepter vigtig.
Hvis der ikke er nogen gentagelse, så er konservativ behandling mulig. Normalt ordinere hot sit bade med medicinske løsninger, kompresser, microclysters og antibiotika.
For at bestemme fremdriften af proceduren er det nødvendigt at afklare arten af strømmen af akut paraproctitis. Gunstigt kursus ifølge statistikker forekommer kun i 10-15% af tilfældene. I alt er der 4 hovedstrømme:
Forberedelse til operationen af paraproctitis tager ikke meget tid og kræver ikke alvorlige manipulationer. Børn under 1 år skal gives en rensemulsion ikke mere end en dag før operationen. I dette tilfælde skal forværringen af paraproctitis være fraværende.
Ældre børn og voksne, som præoperativ forberedelse, ordineres stillesiddende varme bade 2 gange dagligt i 3-5 dage før operationen. Hvis der dannes en fistel, vaskes kurset med en opløsning af furatsilina eller rivanol.
På operationsdagen udføres rensende enemas, og om aftenen før med en antiseptisk opløsning. Kosten skal indeholde fermenterede mejeriprodukter. Det er nødvendigt at udelukke kød, bælgfrugter, nogle grøntsager. Det er nødvendigt at følge en kost og efter operationen af paraproctitis.
Hvis sygdomsforløbet er akut, skal patienterne gennemgå et kursus af antibakteriel og antiinflammatorisk behandling. Efter et fald i inflammation skal operationen udføres så hurtigt som muligt for at undgå tilbagefald.
I sådanne tilfælde som senil alder, svækket immunitet, alvorlige sygdomme, er det ikke altid muligt at udføre operationen. Derfor forsøger de at forbedre tilstanden med konservativ behandling, først efter at operere.
Der er tilfælde, hvor konservative metoder giver tilstrækkelige gode resultater til at udsætte operationen.
Efter alle de forberedende procedurer udnævner en operation, som ikke varer mere end 30 minutter. Anæstesi anvendes kun sacral eller epidural. En operation til behandling af paraproctitis involverer to bevægelser: udskæring af en abscess eller en obduktion og dræning af en abscess.
For at forstå, hvor meget paraproctitis helbreder efter operationen, er det nødvendigt at tage hensyn til organismens alder og individuelle egenskaber.
Uopsættelig operation for at åbne akut paraproctitis udføres kun, hvis det er angivet. Proceduren kan ikke udføres, hvis vævene omkring det kirurgiske snitsted er betændt, og hvis placeringen af anal sinus er ukendt.
Kirurgi for akut paraproctitis kan gå på tre måder:
Ofte udføres en multi-trin operation, der involverer flere trin. Først åbn abscessen og fjern indholdet. I næste fase, efter ca. 5-7 dage (afhængig af vævsheling) fjernes anal sinus og kirtler. Metoden til dissektering af subkutan paraproctitis afhænger af arten af inflammationen.
Behandling af akut paraproctitis efter operationen omfatter kompleks terapi. Hvis der ikke er komplikationer, og helbredelse er normal, må patienten gå hjem efter nogle få dage.
Selvhelbredelse efter en ukompliceret operation varer op til 10 dage, og det purulente sår heler kun fuldstændigt inden for 4 uger.
Antivirale og antibiotika er næsten altid foreskrevet for at undgå den inflammatoriske proces. Også påkrævet rensning enemas med stoffer. På såret skal du konstant anvende salve til helbredelse.
Hvis en afføring forsinkes efter 2-3 dage, skal du bruge rensende enemas. Efter hver tur på toilettet skal du håndtere såret: stillesiddende bade og en ny dressing.
Ifølge anmeldelser og billeder er paraproctitis før og efter operation meget forskellig. Med den strenge overholdelse af alle kravene fra læger, kan den helbredes hurtigt nok.
Det anbefales at følge en bestemt diæt efter operationen af paraproctitis for at hjælpe tarmene til at komme sig. Hver dag skal være drukket mindst 5 glas væske. Det er nødvendigt at udelukke fra kosten salte, sure, krydrede, bønner, rå frugt og grøntsager, wienerbrød og alkoholholdige / kulsyreholdige drikkevarer.
Ernæring efter operationen af paraproctitis, hvad du kan spise:
Tilbagevenden af paraproctitis efter kirurgi er mulig, men det afhænger kun af individuelle kvaliteter og andre tilknyttede sygdomme. Mulige komplikationer på grund af faktorer som:
Sådanne faktorer kan forårsage re-udvikling af fistelen, det vil sige årsag til gentagelse af paraproctitis efter operationen.
Akut paraproktitis kan udløses af mange faktorer. Udviklingen af sygdommen forværrer patientens tilstand væsentligt og reducerer livskvaliteten. Derfor skal du konsultere en specialist efter de første tegn på sygdom. Dette vil hjælpe med at undgå unødige komplikationer og hurtigt bringe patienten tilbage til normal.
Uanset hvilken type kræver behandling af paraproctitis kirurgi. Og arten og arten af sygdommen afgør kun dens uopsættelighed og princip. Så for eksempel kræver akut paraproctitis en hurtig eliminering af abscessen, som i tilfælde af forsinkelse er det muligt spontan åbning (hvilket betyder overgangen af sygdommen til det kroniske stadium, udseendet af rektalfistel), udvidelsen af inflammationszonen og udseendet af forskellige komplikationer.
Den nemmeste og hurtigste er operationen i tilfælde af subkutan og submukosal placering af abscessen, men hvis den er lokaliseret dybt, kan valg af metode være svært.
Hvad angår de konservative behandlingsmetoder, anvendes de også, men er ikke effektive, da stoffer (uanset deres kvalitet og form) alene ikke kan opnå en abscess og eliminere den eksisterende pus, eliminerer inflammation.
Ifølge medicinske standarder indebærer en operation til behandling af akut paraproctitis, der ligger overfladisk, åbning og dræning af abscessen (primært for at reducere tryk i inflammationen). For at gøre dette skæres huden nær anusen og pus fjernes fra det berørte hulrum (afhængigt af placeringen), dræning er udført. Dette er en simpel procedure og kan udføres på ambulant basis ved hjælp af lokalbedøvelse. Hvis brystet er omfattende og ligger dybt i rektummet, er der brug for sygehusforhold og generel anæstesi samt den efterfølgende ret lange (en uge eller mere) patientens ophold på hospitalet.
Det er dog vigtigt at forstå, at det først bliver lettere for en person, men først i kort tid - på grund af bevarelsen af den inflammatoriske kanal (åbningen gennem hvilken endetarmen kommunikerer), skaber der før eller senere nye sår og sygdommen vil blive kronisk. For at fuldstændig eliminere problemet er det derfor nødvendigt at udføre en anden kirurgisk procedure, hvorigennem forbindelsesabsen og rektumkanalen vil blive blokeret.
Den anden eller som det kaldes også en radikal kirurgi, skal udføres tidligere end såret heler helt efter åbning af abscessen. Hvis det er gjort tidligere, kan patienten udvikle en så alvorlig komplikation som sphincter insufficiens - fækal inkontinens.
Behandling med medicin er utvetydigt ikke effektiv, men fryser kun kortvarigt sygdommen. Eliminering af fistel er kun mulig ved kirurgisk indgriben, og selv den mest vellykkede operation garanterer ikke mangel på komplikationer og tilbagefald.
I dag er der flere almindelige typer kirurgi for kronisk paraproctitis, det er:
Valget af en af disse metoder afhænger af placeringen af det fistulous kursus i forhold til den eksterne sphincter, forekomsten af ar i tarmvæggen og langs fistelen, infiltrerer (cellulære elementer med blod og lymfe) i det adrektive væv.
Kirurgi til behandling af kronisk paraproctitis kan udføres både under lokal og oftere under generel anæstesi. Bundlinjen er at forbinde de indre og ydre åbninger og åbne det fistulous kursus, så såret kan helbrede hurtigt. Sidstnævnte kræver i de fleste tilfælde udskæring af en del af sphincteren, som skal udføres meget omhyggeligt, så patienten efterfølgende bevarer evnen til at holde afføring.
Ofte tager genopretningsperioden efter operation og sårheling 8-10 dage. På dette tidspunkt kan patienten føle smerte i anus og perineum, har svært ved defekation. I den henseende er den første uge ofte ordineret et bedøvelsesmiddel samt en særlig kost, der muligvis tager afføringsmidler - for at reducere muligheden for skade på fæces i fæcet. Relapses efter radikal operation er sjældne og skyldes ofte dets ukorrekte ydeevne (hvis en del af det primære fokus er tilbage) eller infektion i det postoperative sår.
For at forhindre dette bør behandlingen fortsættes derhjemme. Så selv efter afladning vil patienten stadig have brug for bandage i nogen tid. For at gøre dem korrekt skal patienten selv eller en af hans slægtninge undervises af sygeplejersken. Hvis patienten ikke er i stand til at gøre forbindingerne alene, er han stadig ikke i stand til - til disse formål bliver han nødt til at gå til klinikken hver dag.
Generelt er der intet kompliceret i selvbehandling af et sår. Det vigtigste er at forhindre infektion i at komme ind i det - det kræver overholdelse af sterilitet og daglig dressingændringer. For at gøre dette har du brug for en steril bandage af medium bredde, hydrogenperoxid eller chlorhexedin (til desinfektion) og salve ordineret af lægen (oftest er det Levomekol eller præparater svarende til sammensætning og aktivitetsspektrum). Mekanismen til ændring af forbindinger trin for trin er som følger:
Forbandinger skal normalt gøre 3-4 uger.
Patienten anbefales også at skylle med urteopløsninger (kamille, sving) efter hver afføring, at gøre sessile bade eller bare for at skylle det opererede område med desinfektionsmidler.
I nogen tid fra såret kan tildeles ikke-rigelig blodig eller blodlignende udledning. I dette tilfælde anbefales patienten at bære engangsprodukter til hygiejnebind, for ikke at ændre tøjet hver gang. Ved stærk udledning eller blødning er der brug for akut medicinsk hjælp.
I nogle tilfælde, hvis såret var meget vanskeligt eller på grund af patientens kropsegenskaber, kan helingsprocessen forsinke og vare længere end en måned. Hvis såret fortsætter med at bløde eller fester efter 4-5 uger, er der brug for en hasteforespørgsel. Det er muligt, at en infektion er kommet ind på det opererede sted, og behandlingen bør straks justeres. Der kan være bakterielle komplikationer - i dette tilfælde vil der være brug for antibiotika.
Hvis patienten har paraproctitis kronisk, og der var et fistulous kursus, kan såret ikke overgrove endnu længere, og en fuld operation vil være nødvendig for en fuldstændig helbredelse (efter 9-12 måneder).
Radikal kirurgi ved behandling af paraproctitis er ikke indiceret i tilfælde af forværring af parallelle alvorlige sygdomme i andre organer og systemer i dekompensationsstadiet. I denne situation forsøger de at forbedre patientens tilstand ved hjælp af en medicinsk effekt, og først efter at de udfører interventionen.
Hvis der er infiltrater langs fistelen, bliver operationen udskudt i et stykke tid - i denne periode udføres seriøs behandling ved hjælp af antibiotika og fysioterapi. Når den ønskede virkning opnås, udføres kirurgi rutinemæssigt.
Radikal behandling for fisteludtagning udføres heller ikke i perioder med vedvarende remission (da de fistøse åbninger er lukket på dette tidspunkt), og behandlingen kan være simpelthen ubrugelig. Interventionen vil blive gennemført i perioden med en ny forværring, når fistula åbner.
Nogle patienter, på grund af panikfrygt for en kirurgisk skalpæl, nægter kategorisk at udføre operationen og foretrækker lægemiddelbehandling af paraproctitis. Ved at gøre det, har de, som de siger, en disservice til sig selv. Som ved afvisning fra behandling garanteres akut paraproktitis kronisk (fistel), som igen får tegn på en uopløselig suppurativ fistel, som næsten er umulig at helbrede.
Derudover er kronisk paraproctitis fyldt med sådanne komplikationer som:
Sidstnævnte er den farligste, da det i tilfælde af en tidlig levering af lægehjælp er garanteret dødelig.
Således er operationen, i tilfælde af diagnose af enhver form for paraproctitis hos en patient, nødvendig, og jo før jo bedre. En erfaren specialist vælger korrekt den kirurgiske taktik korrekt og overvåger patientens efterfølgende genopretning. Dette sikrer fuldstændig helbredelse af personen.
Paraproctitis er en inflammatorisk proces i det rektale område. Denne sygdom er spredt på samme måde som hæmorider, colitis og andre. Uanset sygdommens sværhedsgrad og forløb kræver patienten paraproctitis kirurgi, der passer til patienten.
Denne sygdom udvikler sig på grund af forekomsten af en infektion på endetarmens slimhinde. Ifølge statistikker lider flere mænd af paraproctitis end kvinder.
Tegn på sygdommen afhænger af fokus på inflammation, dets placering og størrelse. Derudover afviger symptomerne på akut og kronisk paraproktitis en smule. Den akutte sygdom er karakteriseret ved udpræget aggressive symptomer, som falder med tiden, og patienten føler sig meget bedre. Efter nogen tid vises symptomerne på sygdommen igen.
Ved kronisk paraproctitis forekommer symptomerne på sygdommen mindre udtalt, lindring varer længere.
De vigtigste symptomer på paraproctitis:
Påvisning af tegn på sygdom er en god grund til at gå til en læge. En kvalificeret specialist skal foretage en undersøgelse og ordinere behandling, hovedsagelig i form af kirurgisk indgreb. Typen af operationen afhænger af sygdomsforløbet, størrelsen og placeringen af abscessen. Forsinkelse er fyldt med udviklingen af komplikationer. Hvis ubehandlet forekommer vævsnekrose og fisteldannelse.
Årsagen til udviklingen af den inflammatoriske proces er ofte indtrængningen af infektioner i det rektale område. De vigtigste årsagssygdomme i sygdommen er E. coli, stafylokokker eller enterokokker, som hurtigt spredes gennem tarmene og trænger ind i foldene i anuspassagen.
Tidlig behandling af paraproctitis kan garantere fuldstændig lindring fra denne sygdom. På det tidlige stadium af sygdommens udvikling er terapi mulig uden kirurgi.
En anden årsag til sygdommen er transmission gennem blodbanen. Mikrotrauma og analfissurer bidrager også til udviklingen af sygdommen.
Ofte er udviklingen af paraproctitis forud for sygdomme som: hæmorider og kronisk forstoppelse.
For at bekræfte diagnosen "akut paraproctitis" udføres en omfattende undersøgelse, hvorefter patienten er anbragt på et hospital, hvor han er tildelt den eneste mulige behandling til fjernelse af sår og fistler - kirurgisk indgreb.
Der er flere typer operationer til akut paraproctitis, som vælges ud fra patientens tilstand. De kan være single-stage eller multi-stage. På grund af det faktum, at musklerne skal være så afslappede som muligt, udføres alle typer operationer under generel eller epidural anæstesi.
Mulighed for samtidig kirurgisk indgreb i den akutte fase af sygdommen:
Enkeltgående typer kirurgi kræver høj kvalifikation af kirurgen og udføres i sjældne tilfælde. For at udføre denne form for indgreb er det nødvendigt at kende den nøjagtige placering af abscess, purulent kursus og andre faktorer.
Kontraindikationer for denne type operation:
Flerstadieinterventioner forekommer i flere faser. I første fase åbnes abscessen og purulente masser fjernes. Efter helbredelsen af væv i en periode på ca. en uge udføres den anden fase, hvor den berørte anal sinus og kirtler fjernes.
Forskellen mellem disse operationer består kun i behovet for heling i den anden interventionsmetode, ellers er alle foranstaltninger til fjernelse af en abscess identiske.
Ubehandlet akut paraproctitis tager en kronisk form af sygdommen med tilstedeværelsen af en fistel i blødt væv, hvilket kræver kirurgisk behandling.
En operation for paraproctitis i et kronisk kursus kan planlægges eller nødsituation.
Planlagt behandling er mest effektiv og viser et mere gunstigt resultat. I dette tilfælde er forberedelse til en operation med brug af antiinflammatoriske og antibakterielle lægemidler påkrævet.
Fjernelse af fistelkanalen er hovedformålet med den kirurgiske procedure, hvis gennemførelse afhænger direkte af lokaliseringen af fistelen. Det er muligt at bestemme fistelernes nøjagtige placering ved hjælp af farvestoffer eller radiografi.
Valg af metode afhænger af placeringen af fistelen og andre faktorer, der påvirker operationens forløb.
For at fremskynde reliefen efter operationen og opnå en hurtig genopretning skal patienten følge nogle regler.
Med gode resultater af nyttiggørelse bruger patienten flere dage på hospitalet. Du bør dog fortsætte med at lave daglige dressinger hjemme.
Manglende rettidig fjernelse af paraproctitis eller selvmedicinering er fyldt med mange alvorlige komplikationer, såsom:
Særligt farligt er indtrængen af purulente masser i bækkenorganerne, som med forsinket lægehjælp kan dette være dødelig.
Hver person skal tage sig af deres eget helbred. Når de første tegn på paraproctitis optræder, skal du kontakte en kirurg eller en prokolog og ikke nægte kirurgisk indgreb. Tidlig operation kan redde liv.
Paraproctitis er en purulent betændelse i vævet omkring rectum. Infektion kan komme der som en hæmatogen vej (med blodgennemstrømning), men oftest er det et direkte hit fra endetarm gennem naturlige passager - krypter.
Krypter er lommer i rektumets væg, hvori kanalerne i analkirtlen åbnes. Den ydre ende af krypten har adgang til det perifere tarmvæv. Derfor, i nogle tilfælde (lav immunitet, mikrotraumas, forstoppelse) kommer infektion fra endetarm direkte ind i denne fiber.
Cellulære rum omkring endetarm, flere. Derfor er paraproctites forskellige:
Paraproctitis er også opdelt i akut og kronisk.
Paraproktitis (især akut) er en absolut indikation for en operation.
Akut paraproctitis er purulent betændelse i vævene. Ethvert purulent fokus i kroppen kan løses af flere resultater:
Så det første gunstigste resultat for ubehandlet paraproctitis er kun mulig i 10-15% af tilfældene. Dette er information til dem, der nægter operationen i håb om, at "alt vil passere."
Derfor er det umuligt at udsætte operationen ved etablering af diagnosen akut paraproctitis.
Konsekvenserne af afslag på intervention og uafhængige forsøg på behandling af paraproctics uden kirurgi er som følger:
Hvis begge faser er færdige, kan vi tale om en radikal operation, med fuldstændig opsving i dette tilfælde forekommer i 80-85%.
Det er imidlertid ikke altid muligt at udføre en radikal operation på én gang. Åbningen af et suppurativt fokus ved paraproctitis skal udføres så tidligt som muligt. Dette er en nødsituation. En sådan indgreb udføres på det nærmeste kirurgiske hospital.
Udskæringen af det purulente forløb og den berørte krypter kræver kirurgens koloproktologs evner, der skal udføres i en specialiseret proctology afdeling. Ofte udføres den anden fase af operationen nogen tid efter den første.
Dissektion af akut paraproctitis er en nødoperation udført af sundhedsmæssige årsager. Derfor er forberedelsen til det minimal, og kun en kontraindikation er en ekstremt alvorlig tilstand hos patienten.
Åbning af paraproctitis udføres som regel under generel eller epidural anæstesi, da det kræver maksimal muskelafslapning.
Den nemmeste måde at åbne mavesår med overfladisk paraproctitis - subkutan og submukosal. De er også den lettest diagnosticerede - en generel undersøgelse og rektoskopi (undersøgelse af endetarmen ved hjælp af et rektal spejl).
Nedskæringer anvendt i akut paraproctitis: 1 - perianal abscess; 2 - bag endetarm 3 - ishiorektal
I tilfælde af subkutan paraproctitis, laves et lunat snit omkring anus på stedet for den største udsving og gennemskinnelige pus. Pus frigives, alle broer ødelægges og opdeler det purulente hulrum i flere sektioner. Det purulente hulrum rengøres maksimalt, vaskes med antiseptika og antibiotika, såret er drænet. Mulig tamponade med antiseptiske salver (Levosin, Levomekol, Vishnevsky salve).
Med kirurgens høje kvalifikationer kan en anden fase udføres samtidigt: udskæringen af den purulente passage, som går ind i endetarmen. For at gøre dette indsættes en bellsonde i såret, med hvilket der findes et slag. Fra siden af endetarmen på stedet for den fremspringende ende af sonden, er den berørte krypter fundet. Hendes udskåret til sundt væv. Sømene på tarmvæggen, som regel, overlapper ikke.
Hvis kirurgen er usikker, kan den anden fase af operationen forsinkes i 1-2 uger (det er den periode, hvor det purulente sår ryddes og begynder at helbrede så meget som muligt, men det vil stadig være muligt at finde sin indre åbning i rektalvæggen. Desuden kan en analfabetisk ekstern sphincter excision føre til dens svigt i den postoperative periode.
Når inducus paraproctitis indsnit laves fra endetarm. Først skal du foretage en digital undersøgelse og undersøgelse af endetarmen i spejlet. I stedet for det største fremspring er en nål indsat til punktering. Ved modtagelse af pus er der foretaget et snit på dette sted. Derefter er pincet dumt i abscessens hulrum, hvis det er nødvendigt, udvide snittet. Gummi dræning er indført i dissected abscess, dens ende ledes ud gennem anus til ydersiden.
Det største problem er driften af den ischiale-rektale, bækken-rektale og posterior rektale paraproctitis. Pus i disse former er lokaliseret dybt. Dybe former for paraproctitis er ikke altid hurtigt diagnosticeret. En CT-scanning eller MR-af bålregionen er nogle gange nødvendig for at afklare diagnosen og den præcise placering.
Valget af adgangsmetode til sådan paraproctitis er altid svært for kirurgen. Det er muligt perkutan adgang og tømning af abscessen efterfulgt af excision af det purulente forløb eller åbning af abcessen kun fra endetarmen.
Producere en revision fistulous kursus. Ved transsinaktisk gør hans placering sin dissektion i hulrummet i endetarmen på sonden, som i subkutan paraproctitis.
Når den ekstra sphincterpositionering af det fistulous kursus normalt er lavet, udskæres den med en delvis sphincterotomi (sphincter dissektion) eller fjernelsen af det fistulous kursus ved ligaturmetoden.
Kernen i ligaturmetoden - en stærk tråd indføres i den fistulous passage. Snittet er forlænget, så tråden er placeret på den forreste eller bageste midterlinie af sphincteren. Garnet er bundet. Efterfølgende, hver 2-3 dage under forbindingen bliver tråden strammet mere stramt, hvilket fører til den gradvise krydsning af sphincteren og afskaffelsen af det fistulous kursus. En sådan gradvis, snarere end en skarp dissektion af sphincteren giver dig mulighed for at undgå dannelsen af dens svigt efter operationen.
Kronisk paraproctitis opstår efter spontant åbnet eller utilstrækkeligt behandlet paraproctitis. I 10-15% af tilfældene kan det forekomme efter passende tilstrækkelig dræning af akut paraproktitis.
Kronisk paraproctitis selv er en fistel i blødt væv i det peri-rectale område. Det kan være fuldstændigt (med to udløb - i huden på perineum og i rektumets væg) og ufuldstændig (et hul er eksternt eller internt). Det kan også være med flere grene og flere huller.
Tilstedeværelsen af en fistel indebærer, at infektionen fra miljøet konstant kommer ind i den og den konstante tilbagevenden af inflammation i det periurnerede tarmvæv.
Behandling af kronisk paraproctitis - kirurgisk. Operationen kan være som en nødsituation (med forværring af sygdommen) og planlagt.
Det er mest gunstigt for prognosen at gennemføre en planlagt operation i tilfælde af subakut under en eller anden forberedelse (antiinflammatorisk og antibakteriel behandling). Det anbefales ikke at udføre operationen i perioden med stabil remission, da den indre åbning af fistlen på nuværende tidspunkt ikke kan findes.
Hovedformålet med kirurgisk indgreb i kronisk paraproctitis er eliminationen af det fistulous kursus. Operationsvolumen afhænger af placeringen af fistelen.
Til den nøjagtige lokalisering af åbningerne af de fistulous passager anvendes farvestoffer (methylenblåt) indført i såret. Radiokontrast med radiografi anvendes undertiden.
Typer af operationer til kronisk paraproctitis:
I tilfælde af transfinkters fistelplacering er det muligt at dissekere det fistulous kursus fra det rektale lumen eller udelukke det (Gabriels operation) hele tiden efterfulgt af fuldstændig eller delvis suturering af såret.
Ved ekstrasinfincterisk fistelplacering (efter bækken-rektal eller sciatic-rectal paraproctitis) udskilles fistel med doseret sphincterotomi eller ligaturmetode.
Plastikkirurgi indebærer udskæring af en fistel med lukningen af dens indre åbning med en klap i tarmslimhinden.
Nye metoder - laserkoagulation af det fistulous kursus eller dets påfyldning med en kollagen tråd - er mulig, hvis det fistulous kursus har en simpel retlinieform.
Efter operation for akut eller kronisk paraproctitis er det vigtigt at følge nogle regler. De første par dage, selv efter åbningen af overfladens paraproctitis, er det ønskeligt at bruge på hospitalet. Antibiotika, smertestillende midler er ordineret. Daglige dressinger udføres, de kan være ret smertefulde.
Kost umiddelbart efter operationen er tildelt slabfri - halvgrød eller risgrød på vand, dampkødboller, kogt fisk, dampomeletter. Afføring er påkrævet i 2-3 dage efter operationen.
Efter 2-3 dage i mangel af en uafhængig stol er der anbragt et rensende emalje. Det er meget vigtigt at forhindre forstoppelse og diarré. Normal afføring påvirker ikke sårheling. Gradvist tilsættes bagt æbler, kogte grøntsager, afkogning af tørrede frugter og mælkesyreprodukter til kosten. Det er vigtigt at drikke mindst 5 glas væske om dagen.
Spicy, salt mad og alkohol er helt udelukket. Du bør afholde sig fra rå grøntsager og frugter, bælgfrugter, muffins, fuldmælk, kulsyreholdige drikkevarer.
I det normale forløb af den postoperative periode kan patienten gå hjem efter nogle få dage. Han kan udføre yderligere dressinger selv. Normalt består de i at behandle et sår med hydrogenperoxid og derefter vaske det med et antiseptisk middel (med en opløsning af chlorhexidin, miramistin eller furacilin) og påføre et sterilt serviet med antibakteriel salve.
Efter hver stol er et grundigt toilet af perineum nødvendigt, stillesiddende bade og en ny dressing er ønskelige. Når afføring er forsinket, kan mikroclyster anvendes.
I begyndelsen vil purulent indhold, ichor, strømme ud af såret. Sanitære puder skal være påkrævet. Over tid vil udledning fra såret blive mindre og mindre.
Uarbejdsdygtig tid efter en ukompliceret operation er ca. 8-10 dage. Komplet heling af purulente sår opstår normalt efter 3-4 uger.
Patienten bliver også advaret om, at den delvise insufficiens af analmasse inden for 1-2 måneder efter operationen kan fortsætte. Dette kan manifestere sig i periodisk inkontinens af gas og løst afføring. Til profylakse tildeles en særlig gymnastik til sphincteren.
Ofte, med udseendet af smerter i anusen, skynder patienterne ikke lægen på grund af begrænsninger for at vise lægen deres intime steder. De selvmedierer, køber salver og hæmorider fra apoteker, bruger tvivlsomme opskrifter fra internettet. Alt dette forværrer kun situationen og kan føre til komplikationer.
Hertil kommer, at du hele tiden må udholde virkelig meget stærk og voksende smerte. Ifølge anmeldelser af patienter, der blev gennemgået kirurgi, efter åbningen af brystet forsvinder den vilde smerte næsten øjeblikkeligt.
Sammenfattende alt ovenfor skal du sige tvivlerne og genert: Hvis der er smerter i anus i kombination med feber og generel utilpashed, bør du hurtigst muligt konsultere en læge, helst en koloproktolog kirurg.
Paraproctitis er en formidabel sygdom, vanskelig at behandle, selv i de indledende faser. Konsekvenserne kan være irreversible.
Autopsy og dræning af abscess af nær-intestinal fiber kan udføres hurtig og gratis i enhver kirurgisk afdeling. Det er selvfølgelig tilrådeligt, selv i en nødsituation at komme ind i en specialiseret afdeling, hvor de samtidig kan udføre en radikal operation - det vil sige eliminering af et purulent kursus.
Hvis det er umuligt at gøre dette, bliver du nødt til at gentage driften af excision af krypten allerede i afdelingen for coloproctology.
Priser i betalte klinikker:
Paraproctitis er en sygdom præget af inflammation i perineal rummet. Enhver form for denne patologi kræver kirurgisk indgreb. Hovedformålet med den operationelle metode er at åbne læsionen, fjerne purulente masser fra den og fjerne kirtlen eller anal krypten, der forårsagede den inflammatoriske proces. Læs mere om, hvordan operationen udføres med paraproctitis, samt om forberedelses- og nyttiggørelsesperioden, læs vores artikel.
Den eneste behandlingsmulighed for paraproctitis er kirurgi. Konservative metoder er ikke udelukket, men de anvendes ikke som hovedterapi, da ingen medicin kan fjerne pus og fjerne den resulterende fistel fra det berørte område.
Essensen af kirurgisk indgreb består i at åbne en abscess og dræne et purulent hulrum:
En operation for at eliminere paraproctitis gøres sjældent. Efter en anden gang udføres der normalt en anden intervention (radikal), hvor en kanal (fistel), der forbinder det purulente hulrum med rectum, fjernes. Det udføres for at forhindre gentagelse af sygdommen.
Radikal kirurgi for paraproctitis udføres først efter såret har helet, ellers kan patienten udvikle en sådan komplikation som utilstrækkelighed af den analse sphincter.
Den kirurgiske plan har nogle forskelle afhængigt af formen af denne patologi:
I dette tilfælde udskæres det fistulous kursus i tarmens lumen. I dette tilfælde skæres fistlen ud på en kileformet måde sammen med huden og den omgivende fiber. I nærværelse af et purulent hulrum er dets indhold skrabet med Volkmanns ske. En sådan operation er effektiv. Positiv dynamik observeres i mere end 90% af tilfældene. Men kirurgi af denne art bærer med sig en række komplikationer, såsom langvarig regenerering af den postoperative ar og insufficiens af den analse sphincter.
Denne metode involverer fusion af fistelligaturet og kan udføres på to måder:
Denne metode bærer færre komplikationer, og dens effektivitet er i gennemsnit fra 60 til 90%.
Princippet ved denne teknik består i koagulation (cauterization) af fistelen med en infrarød stråle. Behandling af paraproctitis med en laser minimerer størrelsen af det kirurgiske felt, hvilket reducerer risikoen for komplikationer signifikant.
Fordelen ved laserkoagulation er fraværet af sår og postoperative ar på huden, hvilket gør det muligt at undgå bandage.
Denne metode til behandling af paraproctitis indebærer indføring i det berørte område skleroserende stof med en særlig nål. Brug normalt stoffer fra gruppen af vaskemidler. De denaturerer endotel proteiner, hvilket forårsager betændelse af den "kemiske" type. Resultatet af denne proces er arslens ardannelse og hærdning. Sclerose af det fistulous kursus er ret vanskeligt at implementere, da det kræver visse færdigheder og specielt udstyr.
Kollagen tråd er installeret i løbet af fistelen langs hele længden ved hjælp af en speciel dirigent. Essensen af denne teknik er at gradvist forsegle kurset. Denne mulighed for kirurgisk indgreb anvendes kun i nærvær af en bred jævn fistel.
Denne behandlingsmulighed indebærer indføring af lim i det fistulous kursus efter sin komplette rengøring. Fjernelse af paraproctitis ved denne metode udføres med anvendelse i de tidlige stadier af sygdommen og hovedsagelig med ineffektiviteten af andre metoder til kirurgisk indgreb. Fordelen ved at bruge fibrinlim er en lav traumehastighed og brugervenlighed.
Den tampon, der anvendes i denne metode, er et biologisk materiale fremstillet ud fra gristintestvæv (mindre ofte andre). På den er der heling og overlapning af fistlerne. Ofte udføres forsegling med en tampon i den indledende fase af behandlingen og anvendes, hvis der er et slagtilfælde, der påvirker mindre end en tredjedel af den analse sphincter.
Valget af kirurgisk metode afhænger af en række faktorer:
Operations kompleksitet afhænger af antallet og forgreningen af fistelpassagerne, hvor dybden af det berørte fokus er placeret.
Kirurgisk behandling af kronisk paraproctitis udføres kun i remissionstrinnet.
Præparativ forberedelse omfatter ikke særlige procedurer og manipulationer:
Ud over alle ovenstående indebærer forberedelse til operationen overholdelse af nogle anbefalinger om ernæring:
Præparativ forberedelse omfatter også nogle diagnostiske tests:
Forskning er nødvendig ikke kun for at fastlægge planen for driften, men også for at vurdere patientens helbred.
I de første dage efter operationen er patienten ordineret smertestillende medicin for at reducere smerte såvel som antiinflammatoriske lægemidler. For at forhindre gentagelse af sygdommen og forekomsten af sekundær infektion udføres der et kursus af bredspektret antibiotika. Fra den første dag i den postoperative periode udføres daglig forbinding med forvask af såret med antiseptiske opløsninger. Under bandagen anvender salve for at opnå en lokal antibakteriel virkning.
Vigtigt er overholdelsen af en specialiseret kost, både i den første og de næste dage af den postoperative periode (eksklusive fede og krydrede retter, gasdannende fødevarer, forbrug af fermenterede mejeriprodukter). Det anbefales at opgive dårlige vaner for at lede en aktiv livsstil.