Shunting af kar i hjerter: forberedelse, teknik, liv efter kirurgi

Fra denne artikel vil du lære: en gennemgang af operationen for hjerteomkobling, samt af hvilke grunde det udføres. Typer af indgreb, efterfølgende rehabilitering og længere liv af patienten.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Shunting af hjertets kransetanker er en operation, hvor kirurger danner en vej rundt om den berørte kranspulsårssygdom. Det er lavet ved hjælp af fragmenter af andre skibe af patienten (de tages oftest fra benene).

Sådan behandling kan kun udføres af en højt kvalificeret hjertechirurg. Operations sygeplejersker, assistenter, en anæstesiolog og ofte en perfusiolog (en specialist, der leverer kunstig cirkulation) arbejder også med ham.

Indikationer for kirurgi

Shunting af de berørte blodkar i hjertet udføres med indsnævring af lumen af ​​et eller flere koronære kar, hvilket fører til iskæmi.

Oftest fremkalder koronar hjertesygdomme aterosklerose. I denne patologi indsnævres arteriets lumen på grund af aflejringen af ​​kolesterol og andre fedtstoffer på indervæggen. Også fartøjet kan være blokeret på grund af trombose.

Yderligere undersøgelse er ordineret, hvis patienten er bekymret for disse symptomer:

• bouts af brystsmerter strækker sig til venstre skulder og nakke;
• øget tryk
• takykardi;
• kvalme;
• halsbrand.

Undersøgelse af patienten før operationen

Den vigtigste diagnostiske metode, hvorefter beslutningen om nødvendigheden (eller ubrugeligheden) af operationen er lavet, er koronarografi. Dette er en procedure, hvor du nøjagtigt kan undersøge lindringen af ​​de indre vægge i blodkar, der fodrer hjertet.

Hvordan er koronar angiografi:

1. Inden proceduren injiceres et radioaktivt stof i patientens venstre og højre kranspulsårer. Til dette formål anvendes specielle katetre.
2. Brug derefter røntgenbestråling til at undersøge indersiden af ​​karrene.

Fordele og ulemper ved koronar angiografi

Foruden røntgen er der en CT-koronarografi. Det kræver også indførelse af et kontrastmiddel.

Fordele og ulemper ved CT-koronarangiografi

Hvis læger opdager en indsnævring af lumen på en eller flere koronarbeholdere med mere end 75%, ordineres patienten en operation, da risikoen for et hjerteanfald øges. Hvis der allerede har været et hjerteanfald, vil der være en anden med høj sandsynlighed i de næste 5 år.

Også før operationen udføres andre diagnostiske procedurer:

• EKG;
• Ultralyd af hjertet;
• Ultralyd i mavemusklerne;
• total blodprøve og kolesterol
• urinanalyse.

Forberedelse til kirurgi

• Hvis du tager blodfortyndende lægemidler (Aspirin, Cardiomagnyl osv.), Vil lægen annullere brugen 14 dage før operationen.
• Sørg for at underrette lægen og om adgangen til andre lægemidler, kosttilskud, folkemidlet. Om nødvendigt skal de også annullere.
• En uge før de udfører hjertebypassoperation, bliver du indlagt på hospitalet til den ovenfor beskrevne lægeundersøgelse.
• Dagen før operationen vil en anæstesiolog undersøge dig. I betragtning af dine fysiske parametre (højde, vægt, alder) og sundhedstilstand vil han lave en plan for hans arbejde. Sørg for at fortælle ham, om du er allergisk overfor nogen medicin, uanset om du tidligere har haft generel anæstesi, eller hvis der har været nogen komplikationer.
• Aftenen før kirurgisk behandling får du en beroligende, som hjælper dig med at sove bedre.

På tærsklen til koronararterie bypass kirurgi, følg disse regler:

• Spis ikke senere end 18:00;
• drik ikke efter midnat;
• hvis du er ordineret medicin, drik dem straks efter middagen (i sen aften eller om natten kan intet tages);
• tage et brusebad om aftenen.

Varianter af hjerte bypass

Afhængigt af hvilket fartøj der bruges til at skabe en løsning, kan hjertet bypass være af to typer:

1. kirurgisk bypassoperation;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

I CABG anvendes patientens perifere beholder som materiale til operationen.

AKSH er i sin tur opdelt i:

• Autogenous CABG - brug den store saphenøs vene.
• Autoarterial CABG - brug den radiale arterie. Denne metode anvendes, hvis patienten lider af åreknuder.

I MKSH anvendes den indre pectoralarterie.

Sådan udføres koronar bypass kirurgi

En sådan operation udføres på det åbne hjerte, i forbindelse med hvilket lægerne skal skære brystbenet. Denne massive knogle helbreder i lang tid, hvorfor postoperativ rehabilitering varer lang tid.

Shunting af kugler i hjertet udføres oftest på et stoppet hjerte. For at opretholde hæmodynamikken behøver en kardiopulmonal bypass.

Nogle gange er det muligt at udføre en shunting og på et arbejdende hjerte. Især hvis der ikke er behov for yderligere operationer (fjernelse af aneurisme, udskiftning af ventil).

Når det er muligt, foretrækker lægerne at skifte på et fungerende hjerte, da det har flere fordele:

• mangel på komplikationer fra blod og immunsystem
• kortere varighed af operationen
• hurtigere rehabiliteringsproces.

Selve processen med operationen er at danne en sti, gennem hvilken blod kan passere uhindret til hjertet.

Kort sagt kan shunting beskrives som:

1. Kirurgen skærer huden og benet på brystet.
2. Tag derefter fartøjet, som vil blive brugt som en shunt.
3. Hvis operationen udføres på et stoppet hjerte, udføres kardioplegisk hjertestop, og det kardiovaskulære apparat aktiveres. Hvis det er muligt at foretage en shunting på et slagende hjerte, så anvendes stabiliserende enheder til det område, hvor operationen udføres.
4. Nu er det udført direkte omgå skibene i hjertet. Den ene ende af fartøjet, taget fra arm eller ben, er forbundet med aorta og den anden til kranspulsåren under det okkluderede område.
5. Ved afslutningen af ​​operationen genstartes hjertet og hjertelungen er slukket.
6. Brystbenet er fastgjort med metalsting og suteret huden på brystet.

Hele processen tager 3-4 timer.

Forberedelse af en venetransplantation til koronararterie-bypassoperation. Wien taget fra patientens ben og strakt med saltvand

Rehabilitering og mulige komplikationer

Inden for to uger efter, at en sådan operation blev udført, vil vandprocedurer blive kontraindiceret til dig. Dette skyldes det faktum, at der er store postoperative sår på brystet og på benet. For at de skal helbrede bedre, behandles de med antiseptika, og der laves daglige dressinger.

For at hjælpe knoglen vokse sammen, vil lægen råde dig til at bære et brystbandage i 4-6 måneder. Sørg for at overholde denne betingelse. Hvis du ikke bærer en medicinsk korset, kan stingene på brystbenet gå væk Derefter skal du skære huden og sy syet igen.

Et meget almindeligt postoperativt symptom er en følelse af smerte, ubehag og varme i brystet. Hvis du har det, skal du ikke panikere. Indberette det til lægen, der vil ordinere lægemidler for at fjerne det.

Blandt de mulige komplikationer er:

• overbelastning i lungerne;
• anæmi;
• inflammatoriske processer: perikarditis (betændelse i hjertets ydre beklædning), flebitis (inflammation i en vene tæt på skibets område, der blev taget til bypass-kirurgi);
• forstyrrelser i immunsystemet (forårsaget af kardiopulmonal bypass);
• arytmier (som følge af hjertestop på operationstidspunktet).

Da der ikke kun anvendes kunstig blodcirkulation, men også kunstig åndedræt under operationen, er det nødvendigt at forhindre overbelastning i lungerne. At gøre dette, 10-20 gange om dagen, opblæs noget. For eksempel, bolden. Åndedræt dybt, du ventilerer dine lunger og glider dem ud.

Anæmi er normalt forbundet med blodtab under operationen. For at eliminere denne komplikation får du en særlig kost.

At øge hæmoglobin, spis mere:

• oksekød (kogt eller bagt);
• leveren;
• boghvede grød.

Lægen vælger behandlingen af ​​andre komplikationer individuelt for hver patient.

I gennemsnit rehabiliteres patienterne i 2-3 måneder. I løbet af denne tid genoprettes hjertets normale funktion, blodets sammensætning og immunsystemets funktion stabiliseres, brystbenet er næsten helt helet. Efter 3 måneder efter at hjertet bypass-kirurgi blev udført, vil motoraktiviteten ikke længere være kontraindiceret til dig, og du kan leve et fuldt liv.

På dette tidspunkt, i 2-3 måneder, udføres en stresstest, for eksempel cykel ergometri. En sådan undersøgelse er nødvendig for at evaluere effektiviteten af ​​operationen, for at finde ud af, hvordan hjertet reagerer på stress og beslutte om taktikken til yderligere behandling.

En patient på hospitalet efter at have gennemgået en bypassoperation i koronararterien.

Livet efter operationen

Koronararterien bypass kirurgi giver pålidelig forebyggelse af hjerteanfald. Det giver dig mulighed for helt at slippe af med slagtilfælde, da det fjerner iskæmi.

Men der er en mulighed for, at shunt også vil udslette (smal). Ifølge statistikker, et år efter operationen, begynder hver femte patient at indsnævre. Og efter 10 år - hos 100% af patienterne.

For at undgå indsnævring og lukning af et fartøj implanteret i hjertet, følg fem regler:

1. helt opgive dårlige vaner
2. følg anti-kolesterol diæt (du skal ordineres af din læge);
3. gør fysiske øvelser (medicinsk gymnastik) og gå mere
4. undgå stress
5. sove mindst 8 og ikke mere end 10 timer om dagen.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Koronararterie bypass kirurgi er den mest almindelige hjerteoperation

Hjertens operative bypassfartøjer giver blodgennemstrømning til myokardiet gennem dannelse af anastomoser - kunstig blodforsyning fra patientens donormateriale. Denne metode giver dig mulighed for at genoptage at forsyne hjertet med ilt, forstyrret på grund af et fald i lumen på koronarbeholderne.

Indikationer for kirurgi

Koronararterie-bypassoperation udføres for følgende patologiske ændringer:

• okklusion af venstre koronararterie
• obstruktion af koronararterierne er tæt på 70% eller overstiger denne værdi;
• stenose af mere end to kranspulsårer ledsaget af akutte slagtilfælde.

Kliniske indikationer:

• angina pectoris i den tredje og fjerde funktionelle klasse, uigennemtrængelig til konservativ behandling;
• akut koronarsyndrom med truslen om myokardieinfarkt;
• myokardieinfarkt i akut form senest 6 timer efter udvikling af intractable pain syndrome;
• Ikke-smertefuld iskæmi, etableret som følge af 24-timers kontrol af blodtryk og EKG ifølge Holter;
• reduceret belastningstolerance, fastlagt som følge af prøver til løbebåndstest og cykel ergometri;
• hjertesygdom, kompliceret af myokardisk iskæmi.

Årsagen til udnævnelsen af ​​CABG er situationer, hvor transkutan adgang er umulig, og angioplastik og stenting giver ikke resultater.

En hjerteoperation er kun ordineret af en læge efter patientens komplekse tilstand, hvor der etableres: graden af ​​organskader, kroniske sygdomme, mulige risici mv. Sørg for at tage hensyn til patientens tilstand på tidspunktet for at bestemme behovet for kirurgisk indgreb.

Kontraindikationer

Følgende betingelser kan blive en hindring for shunting:

Fra siden af ​​hjertet

Generelle kontraindikationer

• skade på de fleste kranspulsårer;
• fald i funktionaliteten af ​​venstre ventrikel under 30% som følge af cicatricial ændringer;
• svær hjertesvigt

• den dårlige tilstand af kroppen på grund af samtidige sygdomme
• kronisk lungesygdom
• Tilstedeværelsen af ​​maligne tumorer.

Hvordan er AKSH gjort?

Essensen af ​​metoden ligger i, at en shunt skaber en løsning for at sikre fri strøm af blod fra aorta til arterien, omgå den blokerede del. Til dette formål skal du bruge donormaterialet fra patienten selv: brystkarterien, den radiale arterie eller den store saphenøse lårben. Den bedste mulighed er brystarterien, da den er minimalt tilbøjelig til atherosklerose.

Shunting kan være enkelt og flere, baseret på antallet af uigennemtrængelige koronarbeholdere.

ADVARSEL! Der er alternative måder at korrigere tilstanden af ​​okkluderede fartøjer. Disse omfatter lægemiddelterapi, koronar angioplastik og stenting.

Forberedelse til kirurgi

Forberedelse af operationen afhænger af, hvor hurtigt det er udpeget, dvs. om det er planlagt eller nødstilfælde). Efter myokardieinfarkt udføres koronarangiografi i nødstilfælde og udvider det om nødvendigt til stenting eller CABG. I dette tilfælde er de begrænset til de minimale nødvendige analyser: bestemmelse af blodgruppe, koagulationsfaktorer og EKG-dynamik.

Hvis operationen er udarbejdet på en planlagt måde, sendes patienten til en omfattende undersøgelse:

• EKG;
• Ultralyd af hjertet;
• generel blod- og urinanalyse
• røntgen på brystet;
• koronar angiografi;
• markører af hepatitis og HIV;
• Wasserman reaktion;
• koagulation.

De fleste tests udføres på ambulant basis. På patientens hospital sendes en uge før operationen. Fra dette tidspunkt overvåger lægerne forberedelsen til operationen og underviser også patienten en særlig vejrtrækningsteknik, som vil være nyttig efter operationen.

Ekstremt madindtag er tilladt dagen før operationen. Drikkevæsker senere end dagen før proceduren er også forbudt. Efter det sidste måltid tager patienten den sidste dosis medicin. Om morgenen før operationen gives patienten et rensende emalje, vaskes og også barberer brystet og den del af kroppen, hvorfra transplantaterne til shunts bliver udskåret.

ADVARSEL! Den forberedende fase omfatter også underskrift af dokumenter.

Funktionskurs

Operationen udføres under generel anæstesi. Procedurens varighed varierer fra 3 til 6 timer. Det afhænger af kompleksiteten af ​​hver sag og antallet af leverede shunts. Adgang til hjertet opnås ved sternotomi - dissektion af brystbenet eller ved hjælp af et lille snit i det interkostale rum i den venstre projektion af hjertet.

Efter opsummering af shunterne er brystbenene fastgjort med metalremme, og stofferne er syet. Blødningen fra det perikardiale hulrum udskilles gennem afløbssystemet.

Der er tre typer CABG:

1. Patienten er forbundet med kardiopulmonal bypass, og patientens kontrollerede hjertestop opereres på et åbent hjerte.
2. Uden forbindelse til hjertelungen. Denne metode gør det muligt at reducere risikoen for postoperative komplikationer og reducere operationstiden. Men samtidig er en sådan åbenhjerneoperation teknisk vanskeligere.
3. Brug af minimalt invasiv adgang - uden eller tilslutning til AIC. Metoden har dukket op for nylig og bruges kun i nogle klinikker. Det har fordele i form af minimal risiko for komplikationer og en kort rehabiliteringsperiode.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer af CABG er opdelt i specifikke og ikke-specifikke. Ikke-specifikke risici er forbundet med enhver operation.

Specifikke komplikationer omfatter:

• hjerteanfald;
• inflammatorisk proces af hjertets ydre folder
• funktionsfejl i myokardiet og sulten af ​​væv som følge af utilstrækkelig blodforsyning;
• arytmier af forskellige former;
• pleurale infektioner og skader;
• slagtilfælde.

Postoperativ rehabilitering

Rehabilitering finder sted i flere faser. 10 dage efter skakningen er suturen strammet, og seks måneder senere heler brystrammen i brystbenet.

I den første fase af postoperativ rehabilitering skal patienten holde sig til en kost, udføre regelmæssigt vejrtrækninger - for at undgå stagnation af blod i lungerne og udøve moderate fysiske øvelser - gymnastik mens de ligger og går.

Engagere i motionsterapi og tag lægemidler ordineret af den behandlende læge.

Efter udskrivning skal patienten udføre terapeutisk fysisk gymnastik for at styrke det kardiovaskulære system.

Det anbefales kraftigt at opgive dårlige vaner - nikotin og alkohol. Ekskluder fra kosten fed, stegt, krydret og salt. Tilsæt grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og magert fisk til menuen.

Med forbehold for overholdelse af lægeerklæringer er prognoser efter operationen positive. Dødelige tilfælde overstiger ikke 5% af det samlede antal operationer. I gennemsnit, hvis CABG var vellykket, lever patienter efter operationen i mere end ti år.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikationer, ledning, rehabilitering

Koronararterierne er skibe, der strækker sig fra aorta til hjertet og fodrer hjertemusklen. I tilfælde af deponering af plaques på deres indre væg og klinisk signifikant overlapning af deres lumen kan blodgennemstrømning i myokardiet genoprettes ved hjælp af stenting eller coronary artery bypass surgery (CABG). I sidstnævnte tilfælde føres en shunt (en bypass) til koronararterierne under operationen, omgå arterien blokeringszonen, på grund af hvilken den svækkede blodgennemstrømning genoprettes og hjertemusklen modtager et tilstrækkeligt volumen blod. Som en shunt mellem koronararterien og aorta anvendes som regel den indre thoracale eller radiale arterie samt den saphenøse vene i underbenet. Den indre thoracalarterie betragtes som den mest fysiologiske auto-shunt, og dens træthed er ekstremt lav, og funktionen som shunt er beregnet i årtier.

En sådan operation har følgende positive aspekter: en stigning i forventet levetid hos patienter med myokardisk iskæmi, et fald i risikoen for myokardieinfarkt, en forbedring af livskvaliteten, en øget træningstolerance, en reduktion af behovet for nitroglycerin, som ofte tolereres meget dårligt af patienterne. Om koronararterien bypass-kirurgi reagerer løveandelen af ​​patienter mere end godt, da de næsten ikke forstyrres af brystsmerter, selv med en betydelig belastning; der er ikke behov for den konstante tilstedeværelse af nitroglycerin i lommen; frygt for hjerteanfald og død samt andre psykologiske nuancer, der er karakteristiske for folk med angina, forsvinder.

Indikationer for kirurgi

Indikationer for CABG registreres ikke kun ved kliniske tegn (hyppighed, varighed og intensitet af brystsmerter, forekomst af myokardieinfarkt eller risiko for udvikling af akut hjerteanfald, reduceret kontraktil funktion i venstre ventrikel ifølge ekkokardiografi), men også i overensstemmelse med resultaterne opnået under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnosemetode med indførelsen af ​​et radiopent stof i koronararteriens lumen, der viser nøjagtigt sted for okklusion af arterien.

De vigtigste indikationer identificeret under koronar angiografi er som følger:

• Den venstre kranspulsår er umulig med mere end 50% af dets lumen,
• Alle kranspulsårer er umulige med mere end 70%
• Stenose (indsnævring) af tre koronararterier, klinisk manifesteret af angina angreb.

Kliniske indikationer for AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funktionelle klasser, dårligt modtagelige for lægemiddelbehandling (flere angreb af brystsmerter i løbet af dagen, ikke stoppet ved brug af korte og / eller langvirkende nitrater)
2. Akut koronarsyndrom, som kan stoppe ved et ustabilt angina stadium eller udvikle sig til akut myokardieinfarkt med eller uden forhøjelse af ST-segmentet på et EKG (henholdsvis storbrændstof eller lille brændpunkt)
3. Akut myokardieinfarkt senest 4-6 timer efter starten af ​​et ubehageligt smerteangreb,
4. Reduceret træningstolerance, detekteret under belastningstest - løbebåndstest, cykel ergometri,
5. Alvorlig smertefri iskæmi, detekteret under daglig overvågning af blodtryk og EKG på Holter,
6. Behovet for kirurgi hos patienter med hjertefejl og samtidig myokardisk iskæmi.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for bypass-operation omfatter:

• Reduktion af kontraktil funktionen i venstre ventrikel, som bestemmes i overensstemmelse med ekkokardiografi som et fald i udstødningsfraktionen (EF) på mindre end 30-40%
• Den overordnede alvorlige tilstand hos patienten på grund af terminal nyre- eller leverinsufficiens, akut berøring, lungesygdomme, kræft,
• Diffus læsion af alle kranspulsårer (når plaques deponeres i hele fartøjet, og det er umuligt at bringe en shunt, da der ikke er noget uberørt område i arterien)
• Alvorligt hjertesvigt.

Forberedelse til kirurgi

Bypass-operationen kan udføres rutinemæssigt eller i nødstilfælde. Hvis en patient går ind i vaskulær eller hjertkirurgisk afdeling med akut myokardieinfarkt, udføres han umiddelbart efter et kort præoperativt præparat koronarografi, der kan udvides før stenting eller bypass-kirurgi. I dette tilfælde udføres kun de mest nødvendige tests - bestemmelse af blodgruppen og blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamikken.

I tilfælde af en planlagt optagelse af en patient med myokardisk iskæmi til et hospital udføres en fuldstændig undersøgelse:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultralyd i hjertet)
3. Røntgen af ​​brystet,
4. Generelle kliniske blod- og urintest,
5. Biokemisk blodprøve med definitionen af ​​blodkoagulation,
6. Test for syfilis, viral hepatitis, HIV-infektion,
7. Koronar angiografi.

Hvordan er operationen?

Efter præoperativ forberedelse, som omfatter intravenøs indgivelse af beroligende midler og beroligende midler (phenobarbital, phenazepam mv.) For at opnå den bedste effekt fra bedøvelse, bliver patienten taget til operationsstuen, hvor operationen vil blive udført inden for de næste 4-6 timer.

Shunting udføres altid under generel anæstesi. Tidligere blev den operative adgang udført ved hjælp af sternum-dissektion af brystbenet, for nylig udføres operationer fra mini-adgangen i det venstre intercostale rum i projektionen af ​​hjertet i stigende grad.

I løbet af operationen er hjertet i de fleste tilfælde forbundet med hjertemuskulaturen (AIC), som i løbet af denne tidsperiode bærer blodgennemstrømningen gennem kroppen i stedet for hjertet. Det er også muligt at udføre shunting på det arbejdende hjerte uden at forbinde AIC.

Efter klemning af aorta (normalt 60 minutter) og tilslutning af hjertet til enheden (i de fleste tilfælde i en halvanden time) vælger kirurgen et skib, der vil være en shunt og fører det til den berørte kranspulsårer og hæmmer den anden ende til aorta. Således vil blodgennemstrømning til kranspulsårerne udføres fra aorta og omgå det område, hvor plaketten er placeret. Der kan være flere shunts - fra to til fem, afhængigt af antallet af berørte arterier.

Efter at alle shuntsne er syet på de rigtige steder, anvendes metalbearbejdning på brystkanten, blødt væv suges og en aseptisk bandage påføres. Afløb vises også, langs hvilken hæmoragisk (blodig) væske strømmer fra perikardial hulrum. Efter 7-10 dage kan suturer og bandage afhænge af graden af ​​heling af det postoperative sår. I løbet af denne periode udføres daglige dressinger.

Hvor meget er en bypass-operation?

Operation CABG refererer til højteknologisk lægehjælp, så omkostningerne er ret høje.

I øjeblikket udføres sådanne operationer på kvoter fordelt på regionalt og føderalt budget, hvis operationen udføres på en planlagt måde for personer med kranspulsår og angina samt gratis under OMS-politikker, hvis operationen udføres akut til patienter med akut myokardieinfarkt.

For at få en kvote skal patienten gennemgå undersøgelsesmetoder, der bekræfter behovet for kirurgisk indgreb (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd osv.), Understøttet af den behandlende lægekardiolog og hjertekirurgens vejledning. Venter på kvoter kan tage fra flere uger til et par måneder.

Hvis patienten ikke har til hensigt at forvente kvoter og har råd til at foretage en operation for betalte ydelser, kan han ansøge om enhver stat (i Rusland) eller privat (udenlandsk) klinik, der udøver sådanne operationer. Den omtrentlige omkostninger ved shunting er fra 45 tusinde rubler. til den meget operationelle intervention uden omkostningerne til forbrugsvarer op til 200 tusind rubler. med omkostningerne ved materialer. Med fælles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusinde rubler. afhængigt af antallet af ventiler og shunts.

komplikationer

Postoperative komplikationer kan udvikle sig fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative periode repræsenteres hjerte komplikationer ved akut perioperativ myokardisk nekrose, som kan udvikle sig til akut myokardieinfarkt. Risikofaktorer for hjerteanfald er først og fremmest på hjerte-lungeapparatets funktion - jo længere hjertet ikke udfører sin kontraktile funktion under operationen, jo større er risikoen for myokardiebeskadigelse. Postoperativt hjerteanfald udvikler sig i 2-5% af tilfældene.

Komplikationer fra andre organer og systemer er sjældne og bestemmes af patientens alder, såvel som tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Komplikationer omfatter akut hjerteinsufficiens, slagtilfælde, eksacerbation af bronchial astma, diabetes mellitus dekompensation mv. Forebyggelse af forekomsten af ​​sådanne tilstande er en fuldstændig undersøgelse inden bypassoperation og omfattende forberedelse af patienten til kirurgi med korrektion af funktionen af ​​indre organer.

Livsstil efter operationen

Det postoperative sår begynder at helbrede inden for 7-10 dage efter skakning. Sternum, der er en knogle, helbreder meget senere - 5-6 måneder efter operationen.

I den tidlige postoperative periode tages der rehabiliteringsforanstaltninger med patienten. Disse omfatter:

• Kost mad
• Respiratorisk gymnastik - patienten tilbydes en slags ballon, der opblæses som patienten retter lungerne, som forhindrer udviklingen af ​​venøs stasis i dem,
• Fysisk gymnastik, som først ligger i sengen og derefter går langs korridoren. På nuværende tidspunkt har patienterne en tendens til at aktivere så tidligt som muligt, hvis dette ikke er kontraindiceret på grund af tilstandens generelle sværhedsgrad, for at forhindre blodstasis i venerne og tromboemboliske komplikationer.

I den sene postoperative periode (efter udtømning og efterfølgende) udføres de øvelser, der anbefales af fysioterapeutens læge (motionsterapeut), som styrker og træner hjertemusklen og blodkarrene. Patienten til rehabilitering bør også følge principperne om en sund livsstil, som omfatter:

1. Fuldstændig ophør med at ryge og drikke alkohol
2. Overholdelse af det grundlæggende ved sund spisning - udelukkelse af fede, stegte, krydrede, salte fødevarer, større forbrug af friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og fisk,
3. Tilstrækkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgen øvelser,
4. Opnåelse af målniveauet for blodtryk, udført ved hjælp af antihypertensive stoffer.

Handicap clearance

Efter operationen af ​​cardiac bypass-kirurgi udstedes midlertidig handicap (ifølge sygelisten) i en periode på op til fire måneder. Derefter sendes patienterne til ITU (medicinsk og social ekspertise), hvor det er besluttet at tildele en patient en særlig handicapgruppe.

Gruppe III er tildelt patienter med et ukompliceret postoperativt forløb og med grade 1-2 (FC) angina, såvel som med eller uden hjertesvigt. Arbejde inden for erhverv, der ikke bærer truslen om hjerteaktivitet til patienten, er tilladt. Forbudte erhverv omfatter arbejde i højden, med giftige stoffer, i marken, førerens erhverv.

Gruppe II er tildelt patienter med en kompliceret postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med svær kronisk hjertesvigt, der kræver pleje af uautoriserede personer.

outlook

Prognosen efter bypass-operationen bestemmes af en række indikatorer som:

• Varigheden af ​​shuntens drift. Brugen af ​​den indre thoracale arterie betragtes som den mest langsigtede, da dens levedygtighed bestemmes fem år efter operationen hos mere end 90% af patienterne. De samme gode resultater observeres ved anvendelse af den radiale arterie. Den større saphenøsven har mindre slidstyrke, og anastomos levedygtighed efter 5 år ses hos mindre end 60% af patienterne.
• Risikoen for myokardieinfarkt er kun 5% i de første fem år efter operationen.
• Risikoen for pludselig hjertedød er reduceret til 3% i de første 10 år efter operationen.
• Øvelsestolerancen forbedres, anginaangrebene falder, og i de fleste patienter (ca. 60%) er angina slet ikke tilbage.
• Dødelighedsstatistikken - postoperativ dødelighed er 1-5%. Risikofaktorer omfatter præoperativitet (alder, antal hjerteanfald, område af myokardisk iskæmi, antal berørte arterier, anatomiske træk i koronararterierne før interventionen) og postoperativ (karakteren af ​​den anvendte shunt og tidspunktet for kardiopulmonal cirkulation).

På baggrund af ovenstående skal det bemærkes, at CABG-kirurgi er et glimrende alternativ til langsigtet medicinsk behandling af kranspulsår og angina, da det reducerer risikoen for myokardieinfarkt betydeligt og risikoen for pludselig hjertedød samt væsentlig forbedring af patientens livskvalitet. Således er prognosen i de fleste tilfælde af skakkirurgi gunstig, og patienter lever efter hjerteomlægkirurgi i mere end 10 år.

Koronararterie bypass kirurgi - indikationer, teknik og varighed, rehabilitering og komplikationer

Tilstedeværelsen af ​​koronar hjertesygdom med alvorlige kliniske symptomer i form af brystsmerter og åndenød er en hyppig årsag til henvisning til en kardiolog. Hurtigt løse problemet hjælper kirurgi. Den valgte taktik for nogle af disse patienter er koronararterie bypass kirurgi. Dette er en indgriben, hvor skibet indsnævres og tilstoppes med plaque udveksles til et transplantat fra benvenen. Som et resultat bliver blodstrømmen i myokardiet genoprettet, og patienten er reddet.

Indikationer og kontraindikationer for

Aterosklerose i koronararterierne er normalt grundlaget for CHD. På deres vægge akkumuleres kolesterol, der dannes plaques, der krænker vaskulær permeabilitet. Hjertet modtager utilstrækkelig ilt gennem blodbanen, og personen føler brystsmerter af typen stenokardi. Hos mennesker er denne tilstand kendt som angina pectoris. Det manifesterer sig som undertrykkende, kramperende, brændende cardialgia af paroxysmal karakter, der oprindeligt er forbundet med fysisk anstrengelse eller stærk agitation, og senere vises i ro.

Indikationer for hjertepasarkirurgi af hjertets stenotiske kar - behovet for at genoprette blodgennemstrømning i myokardiet for sådanne sygdomme:

• progressiv, post-infarkt og angina;
• myokardieinfarkt.

Sådanne forhold kræver udførelse af koronar ventrikulografi (VHC), før man vælger handlings taktik.

Koronar arterie bypass graft (CABG) er den valgte metode, hvis følgende findes i HFG:

• hæmodynamisk signifikant stenose af hjertets hjertebeholder (indsnævring med mere end 75%), inklusiv stammen i den venstre kranspulsårer;
• simultant nederlag af flere grene af kanalen
• defekt af de nærmeste dele af højre interventricular gren;
• bevaret arteriediameter er mindre end 1,5 mm.

Fordi omgå hjertet, kræver gode regenerative muligheder fra kroppen, har den en række kontraindikationer. Disse omfatter alvorlige somatiske sygdomme:

• lever (cirrose, kronisk hepatitis, dystrofiske ændringer) med alvorlig hepatocellulær svigt;
• nyre (sidste stadium nyresvigt);
• lunger (emfysem, alvorlig lungebetændelse, atelektase).

• dekompenseret diabetes;
• ukontrolleret arteriel hypertension.

Patienternes alder i sig selv er ikke en kontraindikation for hjertebypasset, når der ikke er nogen alvorlige comorbiditeter.

Lægen vurderer de angivne indikationer og kontraindikationer grundigt, bestemmer graden af ​​operationel risiko og beslutter, hvordan man skal fortsætte.

Shunting efter myokardieinfarkt

Denne operation for koronar syndrom er et af mulighederne for radikal behandling af patienten. Det udføres i tilfælde, hvor tilstanden af ​​coronary vessel ikke tillader placering af en stent eller under retrombose af en installeret enhed (i en sådan situation fjernes arterien fra patienten sammen med en fjeder og en shunt er implanteret på sin plads). I andre tilfælde er fordelen ved valg altid en minimalt invasiv teknik (stenting, ballooning og andre).

Teknikker og teknikker

Shunting - abdominal kirurgi, der involverer dannelsen af ​​en yderligere vej af blodgennemstrømning til hjertet, omgå de berørte segmenter af kranspulsårerne. Operere både i en planlagt og i en nødopgave. Der er to metoder til at skabe anastomoser i hjertkirurgi: mammakoronær (MKS) og kranspulsårer (CABG). I kranspulsåren anvendes den store subkutane ven i låret eller venerne af tibia som et erstatnings substrat, og i MCS, den indre brystkarter.

Sekvens af handlinger

1. Udfør adgang til hjertet (normalt gennem indsnittet af brystbenet).
2. Samtidig med transplantation af transplantater (fjernelse af beholderen fra en anden del af kroppen).
3. Cannulation af den stigende del af aorta og de hule vener, forbindelsen af ​​AIK kunstig blodcirkulationsapparat (består i pumpning gennem en speciel anordning - en membranoxygenator, som nærer det venøse blod med ilt, samtidig med at aorta kan passere).
4. Kardioplegi (hjertestop ved afkøling).
5. Pålæggelsen af ​​shunts (sømfartøjer).
6. Forebyggelse af luftemboli.
7. Restaurering af hjerteaktivitet.
8. Lukning af snit og dræning af perikardial hulrum.

Kontrollér derefter funktionen af ​​anastomosen ved hjælp af specielle teknikker. Nogle gange laver minimalt invasiv kirurgi uden at forbinde AIC. Det udføres på et fungerende hjerte, det står over for en lavere risiko for komplikationer og en reduceret genopretningstid. Denne type intervention kræver imidlertid yderst høje kvalifikationer hos kirurgen.

For mere information om teknikken til at udføre AKSH, se videoen i blokken nedenfor.

Tidlig postoperativ periode

Efter operationen ligger patienten i intensivafdelingen i flere dage. I løbet af denne periode overvåge de vitale indikatorer, behandle sømme med antiseptiske opløsninger, vaskede afløb. Hver dag udfører de en blodprøve, registrerer et kardiogram, måler kroppens temperatur. Oprindeligt et naturligt fænomen - en svag feber og hoste. Efter at deaktivere patientens ventilator, læres respiratorisk gymnastik effektivt at fjerne væske fra lungerne og forhindre kongestiv lungebetændelse. Med samme formål bliver patienten ofte vendt til siden, og flere gange bliver røntgenstråler taget. Patienten modtager den nødvendige medicin.

Hvis tilstanden er stabil, og intet truer patientens liv, overføres han til den generelle menighed for at fortsætte med at observere og genoprette efter hjertets bypassoperation. Udvid gradvist motortilstanden, begyndende med at gå i nærheden af ​​sengen, langs korridoren. Behandlede områder af postoperative sår. Patienten bærer elastiske strømper for at mindske hævelsen af ​​benet. Før sømningen fjernes sømmen fra brystet. Opholdstiden på hospitalet varierer inden for en uge eller mere.

rehabilitering

Genopretning efter operation er et sæt aktiviteter, der tager sigte på at vende tilbage til det daglige liv med tilstrækkelig fysisk anstrengelse og faglig aktivitet.

Hele perioden er opdelt i flere faser:

1. Den stationære periode tager sigte på at udvide motorens tilstand. Patienten får lov til at sætte sig ned, så stå, gå rundt om afdelingen osv., Og øge byrden på hjertet hver dag under strenge tilsyn med personalet.
2. Lang observation. Efter udskrivning fra kardiologicenteret fortsætter genopretningen efter operationen af ​​at omgå hjertebeholderne derhjemme. Patienten er normalt på sygelisten for at undgå overbelastninger og forkølelser. Tilbage til arbejde kan være tidligst seks uger efter afskrivning (sigt indstillet individuelt). Føreren eller bygherren forlænges normalt til yderligere tre måneder. Patienten skal besøge den lokale læge og kardiolog 3, 6 og 12 måneder efter interventionen. Under hvert besøg udføres et EKG, et biokemisk spektrum af lipider bestemmes, et fuldstændigt blodtal og om nødvendigt en røntgen af ​​brystorganerne. Grundprincippet i rehabiliteringsprocessen på dette stadium er at ændre livsstilen. Konceptet indebærer en fuld søvn (mindst 7 timer), hyppigt opdelte måltider med obligatorisk inklusion i diæt af flerumættede fedtsyrer, stoppe rygning og alkoholmisbrug, tilstrækkelig fysisk aktivitet, opretholdelse af normal kropsvægt (taljeomkreds hos kvinder

Koronararterie bypass kirurgi: hvordan operationen og rehabilitering går

Aflejringen af ​​plaques på indersiden af ​​koronararterierne fører til deres indsnævring og reduktion i gennemstrømning. Den nuværende situation fremkalder udviklingen af ​​en farlig sygdom - kronisk hjertesygdom (CHD). Hvis diagnosen er bekræftet, er patienten ordineret aorto-coronary shunting (CABG). Dens essens kommer ned til installationen af ​​bypass-fartøjer på skibe eller, som læger kalder dem, shunts. I tilfælde af en vellykket gennemførelse af det kirurgiske indgreb, kører blodbanen bogstaveligt "rundt omkring" det blokerede område. Shunts anbringes ved anvendelse af en strålings- eller indre brystarterie.

Hvem har brug for kirurgi og hvornår

I kardiologi er der en række kliniske tegn, hvor CABG er udpeget på obligatorisk basis.
nemlig:

• Tilstedeværelsen af ​​smerter i brystregionen
• antallet af myokardieinfarkter overført af patienten
• sandsynligheden for genangreb
• forringelse af ventrikulær kontraktionsfunktion - bestemt på basis af den udførte ekkokardioskopi
• ½ fald i patensen af ​​den venstre venøse arterie
• Patronen af ​​alle kranspulsårer overstiger ikke 30%
• tilstedeværelsen af ​​klasse III eller IV angina, som ikke er acceptabel til konservativ behandling;
• tilgængelighed af ACS
• akut myokardieinfarkt senest 6 timer efter smertestart
• tilstedeværelsen af ​​smertefri iskæmietype;
• hjertesygdom, kompliceret af myokardisk iskæmi.

Dikul: "Nå sagde han hundrede gange! Hvis fødderne og ryggen er syge, hæld den i den dybe. »Læs mere»

• alvorlig tilstand hos patienten
• Tilstedeværelsen af ​​diffuse læsioner af de fleste kranspulsåre.

Afslutter listen over akut hjertesvigt.

Omkostninger ved drift

Bestemmes på grundlag af undersøgelsen. Så snart kardiologen bestemmer alvorligheden af ​​patientens helbredstilstand og mængden af ​​nødvendige manipulationer, dannes et skøn. Du skal forstå med det samme, at det ikke vil være lille. Den lavere prisgrænse er på omkring 150 tusinde rubler, og den øverste ligger i området fra 450 til 600 tusind. Hvis operationen udføres i førende udenlandske lægeinstitutioner, skal patienten have mindst 800.000 - 17.000.000.

Vigtige punkter før operationen

Interventionen gennemføres i en planlagt eller nødstilfælde. Når patienten indlægges med tegn på akut myokardieinfarkt, udføres kirurgiske operationer straks. Al træning er reduceret til koronar angiografi. Dens formål er at bestemme den faktiske tilstand af koronararterierne. Det supplerer den forberedende fase i nødsituationer med EKG i dynamikken, levering af blodgruppeanalysen og dens koagulationsindikator.

Behovet for en undersøgelse

I tilfælde af planlagt kirurgisk indgreb tager forberedelseskurset mere tid.

Patienten skal gennemgå følgende typer af undersøgelser:

• ultralydsundersøgelse;
• EKG;
• Røntgenstråler;
• generel analyse af urin og blod
• blod biokemi;
• test for seksuelt overførte sygdomme og hepatitis;
• koronar angiografi.

Efter at have indsamlet og detaljeret analyse af resultaterne træffer kardiologen en beslutning om hensigtsmæssigheden af ​​det kirurgiske indgreb.

Hvordan man udfører bypass skibe i hjertet

Patienten gives specielt udvalgte sedativer og beroligende midler. Deres mål er at forbedre effekten af ​​anvendt generel anæstesi. Efter nogen tid bliver patienten leveret til driftstabellen. Varigheden af ​​operationen varierer fra 4,5 til 7 timer. Kirurgen bruger en af ​​2 metoder. Den første er sternotomi eller dissektion af brystbenet. Den anden metode, der betragtes som mindre traumatisk, indebærer minimal forstyrrelse af blødt tissues integritet. Kirurgen laver et snit på venstre side i spalten mellem ribbenene.

• 60-minutters klemning af aorta
• 1,5 timers tilslutning af hjertet til enheden;
• lægen vælger fartøjet;
• udfører sin tilgang til det berørte område af koronararterien;
• producerer en fil med en af ​​dens ender til aorta
• sørger for, at blodgennemstrømningen med succes passerer det patologisk indsnævrede område;
• Antallet af installerede shunts afhænger af antallet af berørte arterier;
• efter færdiggørelsen af ​​alle shunts syninger, er specialbøjler installeret på brystbenet;
• deres mål er at sutere beskadiget blødt væv;
• bandage anvendes.

Lægen viser omhyggeligt den brugte dræning. Efter 7-11 dage, fjern sting og bandage. Det angivne tidsinterval ændres opad eller nedad.

Hvad venter patienten efter operationen

Efter at have fuldført CABG sender lægen patienten til intensiv pleje. Virkningsvarigheden af ​​de indgivne lægemidler varierer fra 1 til 5 timer efter afslutningen af ​​proceduren. Ubetinget udstedes en 4-måneders midlertidig handicap. Så snart den angivne tidsperiode er udløbet, gennemgår patienterne obligatorisk medicinsk og social ekspertise. Dens mål er at bestemme hensigtsmæssigheden af ​​at tildele en vis grad af handicap.

De første dage efter shunting

Når patienten vågner op efter anæstesiets virkning, fortsætter virkningen af ​​"dårlig bevidsthed" fra visse lægemidler i nogen tid. I den henseende er det forbundet med en ventilator. Uden mislykket er patienten rettet for at udelukke ufrivillige bevægelser. Elektroder er installeret på kroppen og registrerer alle vitale tegn.

Mulige komplikationer

Udvikle i forskellige systemer. Meget hviler på patientens individuelle disposition:

• akut form for perioperativ myokardisk nekrose;
• hjerteanfald eller udvikling af preinfarction tilstand;
• forstyrrelse af bugspytkirtlen
• astmatisk patologi.

Lægen har til opgave at træffe forebyggende foranstaltninger.

Liv udenfor hospitalet

Medicin giver patientspecifikke anbefalinger baseret på resultaterne af undersøgelsen. En person indtil slutningen af ​​hans dage nægter dårlige vaner. Strenge kost og moderat motion - grundlaget for fuld opsving. Kosten er dannet som følger:

• afvisning af salt og krydderier
• væddemål på proteiner
• stigning i forbruget af vegetabilske olier
• afvisning af mættet fedt
• moderat forbrug af frugt og grøntsager
• afvisning af fedt og stegt menu.

Forventede resultater efter shunting

Prognosen vedrørende levetid efter operationen er lavet af lægen ud fra en detaljeret analyse af en række faktorer. Åbner listen over varigheden af ​​brugen af ​​den installerede shunt og risikoen for myokardieinfarkt. Det er klinisk bevist, at sandsynligheden for pludselig hjertedød for første gang 10 år efter vaskulær bypass er reduceret til 2-3%. Ofte rapporterer opererede personer højere træningstolerance. Strikt overholdelse af anbefalinger fra læger, vil en person være i stand til at minimere alle risici for komplikationer.

Inddrivelsesperiode

Tilbyder øvelser rettet mod at forbedre luftvejssystemet. Patienten modtager noget, der ligner en ballon, der skal opblæses i et moderat tempo. Formålet med proceduren er at forbedre lungernes funktion, forhindre udvikling af venøs stagnation. Den anden type øvelse indebærer at udføre fysisk gymnastik. Det begynder på scenen, når patienten er i den liggende stilling. Øvelser udføres under tilsyn af en læge. Efter en tid flytter personen lidt langs korridoren. Belastningens intensitet afhænger af sværhedsgraden af ​​helbredstilstanden.

Tips og tricks

Efter udskrivning fra hospitalet gennemgår patienten et omfattende rehabiliteringsforløb. Det er opdelt i ambulante og indlagte dele. Ud over den obligatoriske gennemførelse af råd fra en læge, skal du stræbe efter at være konstant under de anbefalede temperaturforhold. Udkast og varme er ikke tilladt. Patientens opgave er at lære de grundlæggende færdigheder i selvovervågning af sundhedsstatus. Kun på denne måde kan et forestående problem bemærkes tidligt.

Patientanmeldelser

konklusion

Koronararterien bypass kirurgi udføres i tilfælde, hvor arterien ikke er i stand til at rytmisk passere blodgennemstrømning. Problemet opstår efter den patologiske indsnævring af dens lumen. Operationel indgriben gennemføres på en planlagt eller presserende måde. Uanset hvilken type, passerer patienten tests og gennemgår visse typer undersøgelser. I mangel af kontraindikationer sendes personen til kirurgens skrivebord. Efter indledningen er afsluttet, kommer tiden til rehabiliteringskursus. Hans program og varighed bestemmes af personen i den hvide frakke.

Shunting: En beskrivelse af de vigtigste typer af operationer

Dette er en særlig form for operation, der har til formål at skabe en vaskulær bypassvej for at omgå det tilstoppede område og genoptage normal blodgennemstrømning til organerne og vævene.

En rettidig bypass giver dig mulighed for at forebygge hjerneinfarkt, som kan udløses af neurons død som følge af utilstrækkelig mængde næringsstoffer, der kommer gennem blodbanen.

Shunting giver dig mulighed for at løse to hovedopgaver - at bekæmpe fedme eller genoprette blodcirkulationen omkring det område, hvor skibene blev beskadiget af en eller anden grund.

Denne form for kirurgi udføres under generel anæstesi.

For at genoprette forhindret blodgennemstrømning til et nyt "fartøj" -shunt, vælges et specifikt område i et andet fartøj - sædvanligvis bliver brystarterierne eller lårbenerne brugt til sådanne formål.

Fjernelse af en del af fartøjet til shunt påvirker ikke blodcirkulationen i det område, hvor de tog materialet.

Så på skibet, der vil føre blodet i stedet for den beskadigede, lav et specielt snit - en shunt vil blive indsat her og passer den til skibet. Efter proceduren skal patienten gennemgå flere undersøgelser for at sikre, at shunt fungerer fuldt ud.

Der findes tre hovedtyper: genopretning af blodgennemstrømning i hjerte, hjerne og mave. Dernæst betragter vi disse typer lidt mere detaljeret.

1. Shunting af blodkar i hjertet
   Heart shunting kaldes ellers koronar. Hvad er koronararterien bypass kirurgi? Med denne operation genoprettes blodgennemstrømningen til hjertet, omgå koronarbeholderens indsnævring. Koronararterier bidrager til tilførslen af ​​ilt til hjertemusklen: Hvis udførelsen af ​​denne type skib er brudt, er også iltforsyningsprocessen forstyrret. Ved koronar arterie bypass grafting, er thoracic arterie oftest valgt til shunt. Antallet af indsatte shunts afhænger af antallet af fartøjer, hvor indsnævringen fandt sted.
2. Gastric bypass
   Opgaven med at skifte maven er helt anderledes end hjertebypasset - en hjælp i vægtkorrektion. Maven er opdelt i to dele, hvoraf den ene forbinder tyndtarmen. Således er en del af kroppen ikke involveret i fordøjelsesprocessen, så en person har mulighed for at slippe af med ekstra pund.
3. Hjernearterien bypass
   Denne type shunting bruges til at stabilisere blodcirkulationen i hjernen. På samme måde som ved at skubbe hjertens skibe, bliver blodbanen omdirigeret til at omgå arterien, som ikke længere kan levere den nødvendige mængde blod til hjernen.

Hvad er shunting af hjerte og blodkar: Aksh hjerte efter et hjerteanfald og kontraindikationer

Hvad er shunting af hjertet og blodkar? Ved hjælp af kirurgisk indgriben er det muligt at oprette en ny blodbanen, der giver dig mulighed for fuldt ud at genoprette blodcirkulationen til hjertemusklen.

Med shunting kan du:

• betydeligt reducere antallet af slagtilfælde eller endda slippe af med det;
• reducere risikoen for udvikling af forskellige hjerte-kar-sygdomme og som følge heraf øge forventet levealder
• forebygge myokardieinfarkt.

Hvad er hjertet bypass efter et hjerteanfald? Dette er genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen i det område, hvor blodkarrene er beskadiget som et resultat af et hjerteanfald. Årsagen til et hjerteanfald er overlapningen af ​​arterien på grund af den aterosklerotiske plaque, der er dannet.

Myocardium modtager ikke nok ilt, så et dødt område vises på hjertemusklen. Hvis denne proces diagnosticeres i tide, vil det døde område blive til et ar, der fungerer som en forbindelseskanal til en ny blodgennemstrømning gennem shunten, men der er ret hyppige tilfælde, hvor hjertemuskulaturens død ikke registreres i tide, og personen dør.

I moderne medicin er der tre hovedgrupper af indikationer for hjerte- og vaskulær bypassoperation:

• Den første gruppe er iskæmisk myokardium eller angina, der ikke reagerer på medicinbehandling. Denne gruppe omfatter som regel patienter, der lider af akut iskæmi som følge af stenting eller angioplastik, som ikke hjalp med at slippe af med sygdommen; patienter med lungeødem på grund af iskæmi; patienter med en dramatisk positiv stress test på tærsklen til en planlagt operation.
• Den anden gruppe er tilstedeværelsen af ​​angina pectoris eller ildfast iskæmi, hvor bypass-kirurgi vil tillade at opretholde funktionen af ​​hjertets venstre ventrikel samt reducere risikoen for myokardisk iskæmi markant. Dette indbefatter patienter med stenose af arterier og hjertekardonfartøjer (fra 50% af stenosen) såvel som med læsioner af koronarbeholdere med mulig udvikling af iskæmi.
• Den tredje gruppe - behovet for shunting som en hjælpeoperation før hovedhjertekirurgi. Normalt kræves bypass-kirurgi før kirurgi på hjerteventilerne på grund af kompliceret myokardisk iskæmi, koronare anomalier (med en betydelig risiko for pludselig død).

På trods af den betydelige rolle at skifte i genoprettelsen af ​​menneskelig blodgennemstrømning, er der visse indikationer for denne operation.

Shunting kan ikke udføres, hvis:

• alle patienters kranspulsårer påvirkes (diffus læsion);
• venstre ventrikel påvirket af ardannelse;
• detekteret hjertesvigt
• kroniske lungesygdomme af den ikke-specifikke type;
• nyresvigt
• onkologiske sygdomme.

Sommetider kaldes en kontraindikation en ung eller gammel patient. Men hvis der udover alder er ingen kontraindikationer til shunting, så for at redde livet, vil kirurgisk indgriben blive gennemført.

Koronararterie bypass kirurgi: en operation og hvor meget hjertearytmi efter hjertesygdom

Operationen til bypassoperation i koronararterien kan bestå af flere typer.

• Den første type er cardiac bypass med oprettelsen af ​​cardiopulmonary bypass og cardioplegia.
• Den anden type er AKSH på et fortsættende hjerte uden kunstig blodgennemstrømning.
• Den tredje type CABG hjerteoperation arbejder med et fungerende hjerte og med en kunstig blodgennemstrømning.

CABG-kirurgi kan udføres med eller uden kunstig cirkulation. Du behøver ikke bekymre dig, uden at opretholde blodcirkulationen, hjertet vil ikke stoppe kunstigt. Organet er fastgjort på en sådan måde, at arbejde på de pressede koronararterier udføres uden indblanding, da maksimal nøjagtighed og forsigtighed er påkrævet.

Koronararterien bypass kirurgi uden at opretholde kunstig blodgennemstrømning har sine fordele:

• blodceller vil ikke blive beskadiget
• operationen vil tage mindre tid;
• rehabilitering er hurtigere
• Der er ingen komplikationer, der kan opstå på grund af kunstig blodgennemstrømning.

AKSH hjerteoperation giver dig mulighed for at leve et fuldt liv i mange år efter operationen.

Forventet levetid afhænger af to hovedfaktorer:

• fra det materiale, hvorfra shunten blev taget. En række undersøgelser viser, at shunten fra lårbenet i 10 år efter operationen ikke er blokeret i 65% af tilfældene, og shunt fra underarmen i 90% af tilfældene;
• fra patientens ansvar: Hvor omhyggeligt er anbefalingerne til nyttiggørelse efter operationen udført, om kosten er ændret, om der er forladt dårlige vaner mv.

Heart shunting: hvor længe operationen varer, forberedelse, hovedfaser og mulige komplikationer

Inden CABS fungerer skal du udføre særlige forberedende procedurer.

Først og fremmest, før operationen, foregår det sidste måltid om aftenen: Maden skal være lys, ledsaget af ikke-kulsyreholdigt drikkevand. I områder, hvor snit og shunt hegn skal laves, skal håret omhyggeligt barberes. Inden kirurgi tømmes tarmene. Nødvendige lægemidler tages straks efter middagen.

På tærsklen til operationen (normalt dagen før) fortæller operatøren kirurgens detaljer og undersøger patienten.

Specialist i respiratorisk gymnastik taler om specielle øvelser, der skal udføres efter operationen for at fremskynde rehabilitering, så du skal lære dem på forhånd. Det er nødvendigt at overdrage de personlige ejendele til sygeplejersken til midlertidig opbevaring.

Stadier af

I den første fase af CASH-operationen injicerer anæstesiologen et specielt præparat i patientens vene, så han falder i søvn. Et rør indføres i luftrøret, som giver dig mulighed for at kontrollere respiratoriske processer under operationen. En sonde indsat i maven forhindrer mulig udstødning af maven i lungerne.

I næste fase afsløres patientens bryst for at give den nødvendige adgang til driftsområdet.

I tredje fase stoppes patientens hjerte og forbinder kunstig blodcirkulation.

Under forbindelsen af ​​den kunstige blodgennemstrømning fjerner den anden kirurg shunten fra patientens andet skib (eller blodår).

Shunten er indsat på en sådan måde, at blodbanen, der omgå det beskadigede område, tillod fuldt ud at sikre strømmen af ​​næringsstoffer til hjertet.

Efter at hjertearbejdet er genoprettet, kontrollerer kirurger præstationen af ​​shunten. Derefter suges kaviteten af ​​brystet. Patienten er taget til intensivafdelingen.

Hvor lang tid tager hjerteomkoblingsoperation? Processen tager som regel fra 3 til 6 timer, men en anden varighed af operationen er mulig. Varigheden afhænger af antallet af shunts, patientens individuelle karakteristika, kirurgens erfaring osv.

Du kan spørge kirurgen om den forventede varighed af operationen, men den præcise varighed af denne proces vil du kun kunne fortælle efter slutningen.

Som regel vises mulige komplikationer efter udledning af patienthjemmet.

Disse tilfælde er ret sjældne, men du bør straks kontakte din læge, hvis du bemærker følgende symptomer:

• Det postoperative ar er rødt, udslippet kommer ud af det (farven på udledningen er ikke vigtig, da det i princippet ikke selv er nødvendigt at lade udledningen);
• høj feber
• kulderystelser;
• svær træthed og åndenød uden nogen åbenbar grund
• hurtig vægtforøgelse;
• skarp ændring i puls.

Det vigtigste - ikke panik hvis du bemærker et eller flere symptomer i sig selv. Det er muligt, at disse symptomer er normal træthed eller virussygdom. At identificere den nøjagtige diagnose kan kun være en læge.

Koronararterie bypass kirurgi: liv, behandling og diæt efter koronararterie bypass kirurgi

Umiddelbart efter afslutningen af ​​operationen til bypassoperation i koronararterien bliver patienten taget til intensivafdelingen. For en tid efter kirurgisk indgreb fortsætter anæstesien sin handling, så patientens lemmer er fikset, så den ukontrollerede bevægelse ikke skader personen.

Åndedræt understøttes af en speciel enhed: Den første dag efter operationen er denne enhed som regel slået fra, fordi patienten kan trække vejret. Særlige katetre og elektroder er også forbundet med kroppen.

En fuldstændig normal reaktion på den udførte operation er en stigning i kropstemperaturen, som kan vare i en uge.

Overdreven sved i dette tilfælde bør ikke skræmme patienten.

For at fremskynde genopretningen, hvis der udføres koronararterie bypass kirurgi, er det nødvendigt at lære at udføre særlige åndedrætsøvelser, hvilket vil gøre det muligt at genoprette effektiviteten af ​​lungerne efter operationen.

Det er også nødvendigt at stimulere hoste op for at stimulere sekretionen af ​​hemmeligheden i lungerne og følgelig at genoprette dem hurtigere.

Første gang efter operationen bliver der nødt til at bære brystkorset. Du kan sove på din side og vende kun efter din læge tilladelse.

Efter operationen kan der forekomme smerter, men ikke stærke. Disse smerter er forårsaget på det sted, hvor snittet blev lavet for at indsætte shunten, da dette sted helbreder. Når du vælger en behagelig position fra smerten, kan du slippe af med det.

Ved svære smerter skal du straks kontakte læge. Fuld genopretning efter bypassoperation ved kranspulsår opstår kun efter et par måneder, så ubehag kan vedvare i nogen tid.

Stingene fjernes fra såret på dag 8 eller 9 efter operationen. Patienten aflades efter 14-16 dage på hospitalet.

Ofte er der tilfælde, hvor patienter ønsker at blive på hospitalet i nogle få dage, fordi de mener, at rehabiliteringsprocessen i en medicinsk institution endnu ikke er afsluttet.

Du behøver ikke bekymre dig: lægen ved præcis, hvornår det er på tide at lade patienten komme til hjemmet.

Livet efter

Mottoet for enhver person, der har gennemgået en bypassoperation i koronararterien, bør være sætningen: "Moderering i alt."

Det er nødvendigt at tage medicin til genopretning efter shunting. Narkotika bør kun være dem, der anbefales af lægen.

Hvis du har brug for medicin til at bekæmpe andre sygdomme, skal du sørge for at informere din læge om dette: Det er muligt, at nogle af de foreskrevne lægemidler ikke kan kombineres med de patienter, der allerede tager stofferne.

Hvis du ryger før operationen, så skal du glemme denne vane for evigt: Rygning øger risikoen for gentagelse af bypass-operationen. For at bekæmpe denne afhængighed skal du holde op med at ryge før operationen: I stedet for at tage pauser på en røgpause skal du drikke vand eller klæbe en nikotinplaster (men du kan ikke klæbe den efter operationen).

Sjældent forekommer patienter, der har oplevet en shunt, at genopretningen er for langsom. Hvis denne følelse ikke forlader, bør du konsultere en læge. Men som regel har dette ikke en alvorlig årsag til spænding.

Særlige hjerte-rheumatologiske sanatorier hjælper med genopretning efter skakning. Behandlingsforløbet i sådanne institutioner varierer fra fire til otte uger. Det er bedst at gennemgå en sanatoriumbehandling med en hyppighed af ture en gang om året.

Kost. Efter bypassoperation i koronararterien vil der blive krævet korrektion af patientens hele livsstil, herunder ernæring. I kosten bliver det nødvendigt at reducere mængden af ​​salte, der forbruges, sukker og fedt.

Når farlige produkter misbruges, øges risikoen for en gentagelse af situationen, men allerede med shunts - blodgennemstrømningen i dem kan gøre cholesterol dannet på væggene vanskeligere. Du skal kontrollere din vægt.

Operationen at omgå hjertet er ikke noget specifikt i lægepraksis. Du kan bede om anmeldelser om kirurger fra venner, der har gennemgået denne procedure, eller læse anmeldelser på nettet. Som regel går proceduren godt. Graden af ​​nyttiggørelse og genopretning af patienten afhænger i vid udstrækning af patientens handlinger.