Crosssektomi (operation for thrombophlebitis): indikationer, kursus, resultat

På trods af de mange forskellige metoder til behandling af åreknuder (og dets komplikationer) fører konservativ terapi ikke til en radikal løsning af det medicinske problem. Konstant brug af kompressionstøj og medicin tager stopper for udviklingen af ​​patologi, men påvirker ikke virkningsmekanismen.

Kirurgiske operationer såvel som terapeutiske kurser eliminerer ikke årsagerne til sygdommen, men samtidig giver kun kirurgisk indgriben mulighed for i lang tid at genetablere fysiologisk normal blodcirkulation for at forhindre fænomener, der er yderst farlige for patientens liv, som skyldes stigende tromboflebitis.

Operationer på vener i underekstremiteterne

Sværhedsgraden ved behandling af åreknuder ligger i mangel på præcise data om de faktorer, der forårsager sygdommen. Phlebitis, trombose og tromboflebitis, som er en komplikation af venøs dysfunktion og inflammatoriske processer i blodkarrene, har opnået en enorm fordeling over hele verden, uanset de klimatiske og sociale levevilkår. Behandlingen af ​​disse patologier er baseret på to principper: opretholdelse af blod i en stabil flydende tilstand og forebyggelse af deformation af venerne.

Hvis effektiviteten af ​​vedligeholdelses- og lægemiddelbehandling ikke er tilstrækkelig til at opretholde en normal livskvalitet, udføres phlebectomy på en planlagt måde (phlebectomy er fjernelsen af ​​vener, der er ramt af åreknuder). Med hensyn til operationen af ​​Troyanov-Trendelenburg (krydsrektomi) udføres denne type operation efter hasteindikationer og er også et af stadierne af kombineret phlebectomy.

Operation Troyanova-Trendelenburg

Crosssectomy (Troyanova-Trendelenburg-operationen) er en akut vaskulær operation, hvis formål er at forhindre indtrængning af blodpropper i de dybe lårbener eller for at forhindre adskillelse af blodpropper med den efterfølgende udvikling af en lungeembolus.

Under operationen skærer den store saphenøsven i en afstand på 0,7-1 cm fra stedet for forbindelsen med lårbenen. Samtidig er flodens indstrømninger forbundet med venen. Resultatet er, at blodet, der cirkulerer i de overfladiske vener, ikke kommer ind i den dybe linje i det ovalt vindues område, og omvendt strøm gennem sapheno-lårbenen mund stopper.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Indikationer for cross-ectomi er følgende patologier:

• Stigende akut tromboflebit (region - knæleddet og den øvre tredjedel af låret);
• Purulent thrombophlebitis;
• Medicinsk tromboflebitis.

Symptomerne på disse sygdomme er ens. I den nederste ende forekommer der alvorlig smerte, hvis intensitet gradvist øges. Benet køber en lilla blå farve, svulmer, og den generelle tilstand forværres. Med et gunstigt resultat i løbet af få dage hævler hævelsen, udstrømningen af ​​blod genoptages gennem netværket af sikkerhedsåre.

Med en negativ udvikling af processen stiger en løsrevet thrombus med en stigende blodgennemstrømning og går ind i lungearterien. Blokering af fartøjets lumen forårsager øjeblikkelig død. En anden alvorlig komplikation af akut thrombophlebitis er vævsnekrose med den efterfølgende udvikling af gangren. I dette tilfælde er spørgsmålet om limambuttering hævet. Crosssektomi henviser til nødoperationer udført for at forhindre livstruende komplikationer.

Kontraindikationer til krydsektomi er akutte infektioner (bakteriel, viral), der forekommer med høj feber og feber, hjerte- og nyresvigt, sygdomme i bloddannende organer, ukontrolleret diabetes mellitus og aterosklerose. Operationen udskydes i nærvær af infektiøse hudlæsioner i lyskeområdet og den kirurgiske adgangszone.

Teknik for drift

Til kirurgi anvender Troyanova-Trendelenburg tre kirurgiske adgang: inguinal, supra-crochet (ifølge Bruperu), skrå adgang Chervyakova. Under operationer på lårbenen anvendte oftest et lodret snit i fremspringet af vaskulær bundt.

tværsektomi resultat

Efter dissektion af væv isoleres den proximale del af den store saphenøsven. Gennem lumen i fascia er tydelig synlig lårben. Ligering af venøse motorveje udføres først efter en præcis bestemmelse af placeringen af ​​sapheno-femoral anastomose. Til dette tildeles en del af lårbenene og saphenøse vener ved krydset. Efter behandling af biflodernes mund krydser kirurgen stammen af ​​saphenøsvenen med klemmer.

Forbandet udføres på stedet for dets tilstrømning i lårbenen. Operationen af ​​Troyanova-Trendelenburg er effektiv i tilfælde, hvor trombose ikke har spredt sig ud over den store saphenøsven. I tilfælde af overfladisk thrombophlebitis udføres kirurgisk indgreb senest to dage efter opdagelsen af ​​en trombose.

Crosssektomi som led i kombinerede operationer

I den planlagte adfærd af en kombineret phlebectomy er det første trin tværsektomi. Kirurgen gør et inguinal snit i krydset af den overfladiske åreknuder med en dyb ven. Det overfladiske fartøj skæres og ligeres.

Næste trin er det andet snit, der er skabt i den øverste del af underbenet eller ankelen. En saphenøs vene udskilles, hvor en metalprobe sættes ind, fremad mod den første indsnit. Efter at have nået mærket for den første kirurgiske tilgang er venerne fastgjort med en speciel gevind på sondespidsen.

Den tredje fase kaldes stripping, eller Babcocks operation. Spidsen af ​​den fleksible sonde trækkes gennem snit, mens den skarpe nedre kant af instrumentet skærer venen fra de omgivende væv.

Miniflebektomi (Narath-metoden) - operationens stadium, hvor tidligere markerede venøse knuder og bifloder fjernes, perforeringerne er ligeret. Hvis venerne har en skæv form, gør kirurgen flere snit og fjerner skibene i dele. Nodler ekstraheres med et specielt kirurgisk instrument (Mullers krog) gennem miniature punkteringer (2 mm, ikke mere), som efterfølgende helbreder uafhængigt uden suturering.

Postoperative komplikationer

Komplikationer efter operationen Troyanova-Trededenburg sættes sjældent. Generelt blev der ikke taget hensyn til ubehagelige konsekvenser forbundet med medicinske fejl (fx forekomsten af ​​visse kroniske sygdomme) eller er resultatet af en overtrædelse af den kirurgiske teknik. De mest alvorlige postoperative komplikationer omfatter purulent inflammation i såret, akkumulering af lymf under huden (lymfocele), lymfelækage (lymfekræt).

Typer af kirurgiske operationer på venerne

Venektomi, selvom det ikke er en operation, hvorefter patienten er bedret i lang tid (tværtimod kræver høj fysisk aktivitet), men alligevel accepterer de fleste patienter kun kirurgi, hvis der er ubetingede årsager. Phlebologists søger i sin tur, når det er muligt, at anvende minimalt invasive kirurgiske metoder, der ikke er forbundet med signifikant blodtab og ikke ledsages af posteperativt smerte syndrom.

Preliminære undersøgelser udført ved hjælp af en angioscanning giver os mulighed for at opnå et pålideligt billede af tilstanden af ​​den venøse seng, vingeapparatets overfladiske og dybe vener. Når der registreres steder til opsamling af venøst ​​blod fra dybkanalen til overfladesystemet, planlægges en planlagt operation, der udføres under overvågning af en ultralydsscanning af enheden.

Brugen af ​​lav-virkning kirurgi er kun mulig i de tidlige stadier af varicose sygdom, når resultatet er vel forudsagt, og derudover opnås en god kosmetisk effekt. I fremtiden vil der være konstant overvågning af en phlebologist, som er nødvendig for at forhindre dannelsen af ​​thrombophlebitis.

I tilfælde af post-tromboflebitisk syndrom, ledsaget af utilstrækkelig venøs ventiler, vises Cocket-operationen eller Lintons operation, hvis essens er forbindelsen mellem perforering af vener i underbenet (ifølge Cocket-teknikken udføres ligeringen over fascien ifølge Linton-teknikken - under fascien).

De klassiske kirurger i phlebology er Keller operationen, hvis essens er at fjerne spiserøret under anæstesi. Ulempen ved denne teknik er en høj sandsynlighed for gentagelse i den trimede periode (inden for 5 år har 50% af patienterne gentaget åreknuder).

Rehabiliteringsperiode

Efter en crossectomy vender patienten hurtigt tilbage til normal fysisk tilstand. Operationen selv varer cirka en og en halv time (arbejde med venerne kræver juvelerens præcision, da hver punktering ledsages af rigelig blødning) og udføres under lokalbedøvelse. Konservativ terapi ordineres på den anden dag, og patienten får lov til at stå op på samme dag. Lægen vælger kompressionsprodukter (strømper, bandager, sokker) med den nødvendige kompressionsgrad. Medicinsk strikkevarer anvendes i mindst to måneder efter operationen. En nødvendig betingelse for genopretning er fysisk aktivitet - lange gåture, gennemførelse af et sæt øvelser, der forbedrer blodcirkulationen. Rehabiliteringsprogrammet er udarbejdet af den behandlende læge.

Endovaskulær kirurgi

(Røntgenoperation, interventionel radiologi) er et relativt ungt område af moderne medicin. Hovedfunktionen ved endovaskulær kirurgi er, at alle indgreb udføres uden indsnit - gennem små punkteringer på huden (instrument 1-4 mm i diameter) under røntgenkontrol. Røntgenkontrol udføres ved hjælp af højteknologisk udstyr (angiografisk apparat) i et særligt røntgenoperationsrum. I de fleste tilfælde er generel anæstesi ikke påkrævet for at udføre endovaskulær indgreb - kun lokalbedøvelse udføres ved punkteringspunktet (fartøjspunktur). Dette giver dig mulighed for at udføre indgreb selv for patienter med alvorlige samtidige sygdomme, som er kontraindiceret ved konventionel kirurgisk behandling. Siden efter indgrebet er der ingen postoperativ sår og suturer, i de fleste tilfælde kan patienterne tømmes fra hospitalet 1-3 dage efter operationen.

Kirurgi for aneurysmer:

Aneurysme - udvidelse af lumen i et blodkar eller hulrum i hjertet som følge af ændringer i deres vægge eller unormal udvikling. Det kan være i form af et begrænset fremspring af vaskulærvæggen eller en ensartet forøgelse i beholderens lumen i et bestemt område.

Normalt udføres operationen under generel anæstesi. Afhængig af placeringen af ​​aneurysmen (aorta, knæarterie osv.) Kan snittet ligge i underlivets, lemmerens eller andet område. Så snart kirurgen når aneurysmens sted, klemmer han den øvre del af arterien eller aorta for at forhindre blod i at komme ind i aneurysmen. Så kirurgen kan enten fjerne det modificerede aorta-område og erstatte det med en syntetisk protese eller sy protesen i lumen i aneurysmen eller afskære aneurismen ved først at lægge et klip på sin base (i tilfælde af en form for aneurisme i form af lateral fremspring). I nogle tilfælde, når aneurismen ligger i området med små arterier, f.eks. I området af benets arterier, kan kirurgen fjerne en sektion af arterien og erstatte den med en sektion af en ven. Mere sjældent, når kirurgen ikke kan klippe aneurysmen på grund af sin placering, udføres den såkaldte forsegling med metal eller plast. Denne type operation udføres under anvendelse af et kateter indsat i beholderen. Tætningen fylder aneurysmens lumen og forhindrer dens fyldning med blod. Efter operationen har patienten en rehabiliteringsperiode i en periode på 7 til 10 dage.

Operationer for åreknuder:

Formålet med operationen er at fjerne den syge stamme af den store saphenøse vene for at eliminere venøs stasis og genoprette svækket trofisme af væv.

Indikationerne for kirurgi er store venøse knuder forårsager smerte og hævelse samt dannelse af trofasår på benene og gentagen blødning.

Kontraindikation til kirurgi er tilstedeværelsen af ​​dyb venetrombose (Delbe-Peters symptom: "march test"). Dressing v.saphena magna til dyb venetrombose vil føre til vedvarende og farligt ødem i underbenet. "Marching test" bestemmes af indførelsen af ​​en tourniquet under knæet og klemmer kun overfladiske vener. Hvis vandring eller hukning forårsager tømning af de hævede overfladiske vener, indikerer dette, at dybårene er tilstrækkeligt tilpasbare.

· Operationen af ​​Troyanov - Tredeburgburg - ligation og skæringspunktet mellem den store saphenøsven ved ostialventilen med kryds og ligation af laterale bifloder

· Babcock operation - fjernelse af saphenous vener over en speciel sonde fra 2 til 3 små indsnit

· Narat operation - fjernelse af varicose noder og saphenous årer fra flere snit langs venen (bruges til løse vener, hvis det er umuligt at udføre sonden).

· Madelungs operation - ekstremt sjældent anvendt til åreknuder på grund af lange "lambaceous" snit langs venen, denne metode er i øjeblikket brugt til at samle vener til femoral-popliteal eller aortokoronary shunting;

· Kokket's operation - supra-fascial ligation af kommunikative åre i tilfælde af deres utilstrækkelighed anvendes sjældent, da en uafhængig intervention er farlig på grund af komplikationer forbundet med marginal hudnekrose;

· Linton's operation - subfasciel ligering af kommunikative åre i tilfælde af manglende evne - den primære type operation for alvorlig kronisk venøs insufficiens, konsekvenser af posttromboflebitisk syndrom, tilstedeværelsen af ​​trofasår.

· Ligaturligering af åreknuder ifølge Sokolov, Clapp, Kocher, Schede, Mzhelskomu supplerer ovennævnte metoder til operationer;

Udvidelse af vener i ekstremiteterne hos børn er medfødte sygdomme (abnormiteter af perifer angiovaskulær dysplasi), ledsaget af alvorlig funktionshæmning af ekstremiteterne og tidlig ledelse til handicap. Årsagerne er ikke nøjagtigt opstillede, men det tyder på, at udviklingen af ​​embryonale ater under graviditeten under dannelsen af ​​venøsystemet i fosteret er påvirket af uønskede faktorer (forgiftning, svær influenza, lungebetændelse osv.), Der efter fødslen manifesterer forskellige abnormiteter. (Knippel-Trepan syndrom Parkes-Weber syndrom).

Operationer Narathu, Babcock og Kokket og deres udstyr

Åreknuder er en meget almindelig sygdom, der ledsages af hævelse, udseende af knuder og smerter i lemmerne. Hvis du oplever de første symptomer, skal du kontakte en specialist for at få hjælp.

Efter diagnosen vil lægen være i stand til at ordinere den nødvendige behandling. I tilfælde af sygdommens avancerede stadium indikeres kirurgisk indgreb. I mange patienter opstår der spørgsmålet om, hvilke typer kirurgiske procedurer der er til rådighed.

Hvad er dette band?

Alle metoder til behandling af åreknuder er opdelt i lægemiddel og ikke-medicin. Til lægemiddelbehandling indbefatter sådanne lægemidler, der styrker væggene i blodkar og øger deres tone. Ved ikke-medicin metode inkluderer:

• kompressionsterapi;
• skleroterapi;
• kirurgisk indgreb.

Kirurgiske metoder omfatter operationer:

Sådanne operationer involverer små snit i begyndelsen og enden af ​​venen, på grund af hvilken venen er snoet og fjernet. Teknikkerne i disse operationer er noget anderledes, men deres handling er rettet mod at fjerne den berørte vene. Efter sådanne operationer er arret næsten usynligt. Alle handlinger udføres meget omhyggeligt med minimal risiko for patientens helbred.

Den første til at åbne en Babcock phlebectomy. Narata var i stand til at foretage nogle tilpasninger i udførelsen af ​​operationelle aktiviteter. Hans teknik giver den bedste kosmetiske effekt.

Operation Narathu

I traditionel kirurgi bruges Narathu-teknikken ofte til at fjerne varicose bifloder. Jo hurtigere patienten bliver til hjælp, desto mindre konsekvenser kan forventes. Denne teknik bruges almindeligvis, når kranse snor sig. Hvis venerne har alvorlig tortuosity, så skal du i dette tilfælde lave for mange nedskæringer. Denne teknik anses for at være ret traumatisk.

Funktionsteknologi for Narathu er, når præ-mærket venøse knuder, bifloder fjernes, og ligering af fjerne vener udføres. Interventionen udføres under anæstesi. Det kan være både lokalt og generelt.

Hvis venerne er for svage, i dette tilfælde gør kirurgen flere stykker på en gang, og skibene fjernes i dele. Nara's funktion er at fjerne knuderne med en specialkrog gennem miniature punkteringer. Sådanne punkteringer kræver ikke suturering. Den del, der ikke kunne fjernes ved hjælp af en krog, fjernes gennem skæringer. Nedskæringer er normalt lavet 2-3 cm.

Interventionen udføres nødvendigvis under kontrol af en ultralydscanner. Umiddelbart efter operationen kan patienten sikkert gå hjem. En vigtig betingelse er sokkompressionsstrik.

resultater

Som et resultat, efter en sådan operation:

• progressionen af ​​åreknuder stopper eller bremser ned
• udvikling af venøs insufficiens stopper eller hæmmes
• risikoen for farlig tromboflebitis elimineres.

Alle symptomer forsvinder hos en patient, ødem elimineres, smertepasninger. Men der kan være nogle komplikationer. Blandt de vigtigste konsekvenser kan være:

• Udseendet af suppuration på stedet for indsnit;
• manglende følsomhed efter nerveskader
• kraftig blødning
• smerte i stedet for indsnit
• udseendet af mange blå mærker og en ændring i skyggen af ​​dermis;
• følelsesløshed i ankelzonen.

Det er vigtigt! Ved forekomst af mindst en komplikation er det nødvendigt at underrette din læge om det.

Babcocks operation

Babcock-operationen er fjernelse af en varicose-ændret del af benets saphenøse vene på underbenet eller låret ved at påføre øvre og nedre snit.

Sygdomme i åre forekommer meget ofte uden udtalt symptomer, derfor bliver de ofte til store problemer. Det er vigtigt at genkende sygdommen i tide. Takket være ultralydet kan man afsløre fremspring af venerne. I manifestationen af ​​puffiness, ændring i skyggen af ​​dermis, udseendet af sår, anbefales Babcocks operation, hvor en stor subkutan krans i lyskeområdet skærer.

Overvej den meget operationelle teknik Babboka. Stammerne fra popliteal og inguinal vener adskilles og trækkes ud ved hjælp af en speciel sonde. Det øvre snit skal være 5 cm under den indinale ligament. Indsnittets længde er ca. 2 cm. Den nederste snit skal være lidt højere end knæleddet.

Begge ender af venen er fastgjort med to klip og skærer hinanden. Den øverste del forbliver simpelthen klæbet. Bunden er bundet med en speciel gevind. Lidt lavere, endene af venen ligeres og alle bifloder af den store saphenøsven er trimmet.

Sonden er klubformet. Enheden bevæger sig op til knæet. Klubbens hoved ændres til en metalkegle. Det trækkes i modsat retning, som følge af hvilken den modificerede del af venen opsamles i form af et hormonok.

resultater

Takket være denne metode er det muligt at fjerne den berørte vene fuldstændigt. Intervention adskiller sig fra andre i sin enkelhed og skønhed. Som følge af denne metode kan vener af forskellig kaliber og længde fjernes.

Komplikationer af operationen registreres meget sjældent. Ofte skyldes ubehagelige symptomer medicinske fejl. De mest almindelige komplikationer er:

• suppuration af nedskæringer;
• akkumulering af lymf under dermis;
• lymfatisk effusion

Efter operationen kommer patienten hurtigt til normal fysisk tilstand. Operationen selv varer ikke mere end to timer. Alle handlinger udføres under lokalbedøvelse.

Patienten forsvinder alle symptomerne på åreknuder, nemlig:

• puffiness er elimineret;
• smerte forsvinder;
• følelsen af ​​træthed og spænding forsvinder;
• kommer ud af cyanose.

Hvis der opstår komplikationer, er det vigtigt, at du søger lægehjælp til at løse problemet.

Hvad er bækken åreknuder og hvordan behandles sygdommen korrekt?

Læs linket til forebyggelse af åreknuder i benene.

Lær af denne artikel, hvordan man laver mad og tager kastanjetinktur mod åreknuder.

Cocket operation

I nogle tilfælde er Cocket's operation indikeret for patienter. Hvad er det? Dette er en teknik, der indebærer at gøre et snit i underbenet og bandage fjerne vener. Denne type er vist i tilfælde af mangel på ventiler i de fjerne vener i posttrombotisk syndrom. Det bruges i tilfælde af omfattende åreknuder og tilstedeværelsen af ​​en lang række insolvente kommunikative åre.

Ligation af de overfladiske vener over benets fascia - dette er Kocketts funktion. Forløbet består i at binde disse vener med et minimalt snit. Denne type intervention kaldes ofte fjernt.

Kommunikative åre, som spiller en særlig rolle i fremgangen af ​​trofiske lidelser, er lokaliseret på den indre overflade af midten og den nederste tredjedel af benet. Et snit langs Kokket er lavet langs den indre overflade af tibia fra den øverste tredjedel til ankelen. Åbenene er bundet under fascien, og hullerne sutureres.

Operationen slutter med limbånddannelse. Det bør være permanent indtil fuldstændig helbredelse af sår.

resultater

Efter operationen er patienten vist en rehabiliteringsperiode. Efter operationen oplever patienten ikke smerte. Resultatet er:

• knude elimination;
• forsvinden af ​​puffiness;
• lindring af smerte;
• forebyggelse af tilbagefald af sygdommen.

Denne metode er effektiv i tilfælde af sygdommens avancerede stadium.

konklusion

Af det foregående kan det konkluderes, at alle operationer er yderst effektive. Men vidnesbyrd om hver for adfærd af forskellige, såvel som selve teknologien. Tildel denne eller den metode kan kun den behandlende læge i overensstemmelse med de manifesterende symptomer.

Operationer Narathu, Babcock og Kokket og deres udstyr

Åreknuder - en sygdom ledsaget af smertefulde fornemmelser, knudeformation og hævelse i underekstremiteterne. Med en forsømt form for patologi, når lægemiddelterapi ikke giver et positivt resultat, foreskrives patienten en operation.

Indikationer og teknikker til drift Narathu, Babcock og Kokket adskiller sig fra hinanden. Patienter har ofte et spørgsmål - hvilken af ​​disse procedurer er optimal, og der kan opstå komplikationer efter dem.

Hvad er denne gruppe af operationer?

Til dato kan åreknuder behandles ved to metoder - medicin og kirurgi. I tilfælde af lægemiddelbehandling ordineres patienten medicin, som styrker de vaskulære vægge og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.

Ikke-medicinsk behandling omfatter følgende behandlingsmetoder:

De mest almindelige og effektive kirurgiske metoder anerkendt:

• Narath operation
• Babcock teknologi operation;
• Cocket operation.

Under hver teknik laves små snit til patienten i begyndelsen og enden af ​​venen, således at kirurgen kan vende fartøjet og skære det berørte område. På trods af at disse teknikker har mindre forskelle, forfølger hver af dem en opgave - at fjerne den berørte del af fartøjet.

Den utvivlsomme fordel ved sådanne typer af indgreb er, at der praktisk talt ikke er ar efter dem, forsvinder arene inden for få måneder. For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer skal operationen udføres af en erfaren kirurg. Det vigtigste kriterium er også streng overholdelse af alle medicinske anbefalinger i rehabiliteringsperioden.

Hjælp! Den første type operation blev udviklet af Dr. Babcock, men kun Naratha formåede at bringe teknologien til perfektion.

Narat operation

Oftest, for at fjerne patogene områder berørt af åreknuder, ordineres en operation ifølge Naraths metode. Phlebologists hævder, at denne procedure er optimal og tolereres meget godt af kroppen. Det er vigtigt at forstå, at jo tidligere patienten vender om hjælp, jo mindre traumatisk operationen vil være, vil risikoen for komplikationer også minimeres.

Indikationer for

Direkte indikationer for phlebectomy ved hjælp af Narat-metoden er:

• ornateness af vener;
• patologisk udvidelse af blodkar i visse områder
• dannelsen af ​​blodpropper
• forskellige former for thrombophlebitis.

Funktionskurs

Operationen af ​​Narata er, at patienten fjernes dele af venerne berørt af destruktive forandringer. Før du fortsætter med proceduren, er det nødvendigt at på forhånd bemærke de områder, hvor knudepunkter og bifloder er placeret.

Også lægerne skal notere præcis, hvor ligationen af ​​fjerne vener vil forekomme. Den utvivlsomme fordel ved denne procedure er, at den kan udføres ikke kun under almindelig, men også under lokalbedøvelse.

Hvis skibene deformeres for meget, gør kirurgen flere nedskæringer på en gang, og de berørte områder fjernes i dele.

I løbet af arbejdet bruger lægen ikke kun en skalpel til fjernelse af skibene, men også en særlig metalkrog, som kan bruges til at fastgøre venerne. Områder, der ikke kunne fjernes med en krog, trækker gennem snitene, hvis længde ikke overstiger 2,5 cm.

Fordelen med teknikken er, at operationen udføres under kontrol af ultralyd, så der er ingen risiko for skade på sunde væv. Et par dage efter proceduren kan patienten gå hjem. Men for at rehabilitere med succes - anbefales det stærkt at følge lægeordene.

Resultatet

Hvis operationen udføres korrekt, i overensstemmelse med alle reglerne, vil resultatet være som følger:

• processen med varicose dilation vil sænke og snart stoppe fuldstændigt;
• venøs insufficiens vil blive elimineret;
• sandsynligheden for thrombophlebitis vil falde flere gange.

Patienten forsvinder fuldstændigt alle symptomer på patologien, eliminerer puffiness og smertefulde fornemmelser.

Babcock teknik

Babcock-operationen er fjernelse af et modificeret område af venerne ved at påføre de øvre og nedre snit, og ved udførelse af denne teknik krydses den store vene, der er lokaliseret i inguinalområdet. Denne operation betragtes også som universel, den kan udføres både i tidlige og i de sidste stadier af varicose dilatation.

vidnesbyrd

Oftere er sådan intervention foreskrevet i følgende tilfælde:

• konstant hævelse af underbenene
• dannelsen af ​​små sår på benene på grund af nedsat blodgennemstrømning;
• skiftende hudtone på benene.

Teknikken ved Babcocks operation er ikke kompliceret, dens hovedkarakteristika er adskillelsen og strækningen af ​​stamcellerne i de inguinale og popliteale vener ved anvendelse af en speciel sonde.

Enheden har form af en mace og derved letter dens bevægelse. For at udføre proceduren, i en afstand af 5 cm fra inguinalbåndet, kræves et lille snit på ca. 2 cm.

Hvad angår den nederste hak, er den lavet lige over knæleddet.

Enderne af fartøjet er fastgjort med specielle klemmer og skærer derefter. Så er den nederste del bundet med medicinsk tråd, og toppen forbliver fastgjort med et klip. Herefter afskæres biflodene af den store saphenøse vene.

Hjælp! Babcock-operationen udføres kun under lokalbedøvelse og varer normalt ikke mere end 1,5 timer.

Resultatet

Denne teknik giver dig mulighed for helt at fjerne det berørte kar, uanset længde og bredde. Mange phlebologists foretrækker denne metode, da den er kendetegnet ved enkelhed og æstetik.

Under proceduren normaliserer blodgennemstrømningen i underekstremiteterne, hvilket fører til eliminering af smertefulde fornemmelser og forsvinden af ​​puffiness.

Cocket operation

Ikke mange patienter ved hvad det er - en Coquette operation. I modsætning til andre procedurer udføres denne teknik ofte i avancerede tilfælde. Patienten laver et snit i benets område, hvorefter kirurgen ligerer de fjerne fartøjer.

For at ordinere en sådan operation skal du kende patientens nøjagtige diagnose, da den kun udføres, hvis der er visse indikationer.

vidnesbyrd

Det anbefales at udføre en operation ved hjælp af Cockett-teknikken med følgende indikationer:

• ventil insufficiens af fjerntliggende fartøjer;
• omfattende åreknuder;
• læsion af kommunikative årer.

Fremskridt i proceduren

Hvis en Kokket operation er ordineret, vil operationens forløb være som følger - skibe vil være bundet til patienten i underbenet. Mange kirurger kalder denne type intervention fjernbetjening, da proceduren kræver et snit af minimumslængden.

Med Kokket-teknikken fremstilles der et snit langs tibiens overflade fra toppen til ankelen. Efter kirurgen ligerer skibene under fasciaen og syr hullerne. Ved afslutningen af ​​proceduren er det nødvendigt at bandage lemmerne. Læger advarer om, at iført et bandage bliver nødt til at fuldføre sårene.

resultater

På trods af det faktum, at patienter normalt ikke oplever alvorlige smertefulde fornemmelser efter operationen, anbefales det at holde sig til bed resten i de første dage og nøje følge medicinske anbefalinger.

Hvis du følger alle reglerne, vil resultaterne være som følger:

• venøse noder vil forsvinde;
• nedre lemmer vil ophøre med at svulme, uanset tidspunktet på dagen og fysisk anstrengelse. Patienten vil kunne tage lange gåture;
• smerte og kramper vil helt forsvinde;
• sandsynligheden for tilbagefald af sygdommen vil blive minimeret.

Det er vigtigt at huske, at denne teknik kun anbefales til avancerede former for sygdommen.

konklusion

Moderne operationer har høj effektivitet og er samtidig så sikre som muligt. For at gøre proceduren vellykket anbefales det at finde en erfaren kirurg og en klinik med udstyr af høj kvalitet.

Det er nødvendigt at forstå, at hver type intervention har forskellige indikationer. Derfor bør valget af metode kun udføres af en læge afhængigt af patientens tilstand, form af patologi og manifestende symptomer. Kun i dette tilfælde kan du regne med et positivt resultat.

R Medical Encyclopedia

1. Sygdomme i venøsystemet

- Hvad er venerne, der udgør et system med udstrømning af underekstremiteterne?

Det venøse system i underekstremiteterne er repræsenteret af 3 store udstrømningssystemer: Det overfladiske vene system (store og små saphenøse årer), dybvevnesystemet (fodår, underben, lår og iliacer), det kommunikative (perforerende) venesystem.

Under normale forhold går udstrømningen af ​​blod gennem de kommunikative vener mod dyb vener, ventiler, som kan modstå tryk på op til 3 atm, forhindrer tilbagestrømning.

- Hvad skelner mellem ledende syndrom i venernes patologi?

Det førende syndrom er "akut eller kronisk venøs insufficienssyndrom". Dets årsager kan være medfødt og erhvervet.

Medfødt: Klippels syndrom - Trenone, Park-sa Weber-Rubashov syndrom.

Erhvervet: akut tromboflebit af overfladiske og dybe vener, åreknuder, posttromboflebitisk syndrom (sygdom).

Grundlaget for venøs insufficiens syndrom i de fleste tilfælde er medfødt eller erhvervet valvulær underlegenhed, derefter mindreværdskompleks myshech-but-elastisk struktur venevæggen og akut thrombotisk phlebitis og phlebothrombosis, når udstrømning udføres ikke af hovedbeholderen og soeskende eller på kollaterale systemer. - Navn på de diagnostiske evner til verifikation af venøs patologi.

Doppler-undersøgelse giver dig mulighed for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​venøs blodgennemstrømning, registrere dets ændringer i funktionelle tests, udseendet af retrograd blodgennemstrømning.

Duplex ultralyd. De bruger sensorer med en strålingsfrekvens på 4 MHz og 8 MHz, hvilket gør det muligt at kombinere Doppler-forskning med visualisering af blodkar. Eventuelle dybe lemårer er tilgængelige til undersøgelse. Ved diagnosticering af dyb venetrombose erstatter denne metode phlebography. Tegn på blodpropper: Ikke-overholdelse af venevægge, øget echogenicitet i forhold til bevægende blod, mangel på blodgennemstrømning i det berørte segment. USDG giver dig mulighed for at skelne en frisk voksende trombe fra den gamle organiserede. Undersøgelsen af ​​iliacer er hæmmet af tilstedeværelsen af ​​gas i tarmen. Metodernes diagnostiske nøjagtighed er 95%.

Plethysmografi (impedans) giver dig mulighed for at bestemme ændringer i volumen af ​​en lem ved at ændre den totale elektriske modstand, hvilket afspejler blodfyldningen af ​​lemmen.

Phlebotonometri (måling af venetryk) udføres i ro og under træning. Metoden betragtes som en reference til kvantificering af funktionel insufficiens af ventilventilapparatet.

Scintigrafi med ₁₂₅1-fibrinogen er baseret på optagelse af radioaktivt iod i en blodprop. Metoden giver kun positive resultater i dannelsesstadiet og aktiv vækst af en blodprop og tillader ikke at skelne trombose fra phlebitis.

Phlebography er en almindeligt accepteret standardmetode for aarsygdomme. Stigende flebografi - når et kontrastmiddel injiceres i en distal ven og der opnås et billede af det proximale venøse netværk. Blodpropper ser ud som afrundede påfyldningsdefekter. Manglende kontrast af hovedvenen under visualisering af sikkerhedssystemet er et andet tegn på venøs trombose. Nedadgående flebografi ledes gennem nedre hulvene eller iliaca på en retrograd retning og anvendes til at bestemme venøs insufficiens: ikke-

signifikant tilbagesvaling under Valsalva-manøvren antegrad venøs tilbagesvaling til den distale femorale vene; tilbagesvales gennem poplitealvenen til benets ben; sammenbrud af tilbagesvaling til benets ben i fravær af antegrad blodstrøm i ileal-segmentet.

- Hvad er de vaskulære misdannelser.

Misdannelser vener - aplasi, hypoplasi af dyb venetrombose (klippel-trenaunays syndrom), medfødte flebektazii overfladiske vener, medfødte flebektazii halsvener, medfødte arteriovenøse fistler (Parkes Weber syndrom - Py-bashova) misdannelser lymfatisk vaskulær udvikling (medfødt elephantiasis) Maffuchi syndrom.

- Giv en beskrivelse af Klippels syndrom - Trenone.

Kendetegnet ved en triade af symptomer: vaskulær nevus, medfødt åreknuder Noah, hypertrofi af blødt væv lem, ofte forøgelsen af ​​dens længde. Bilateral læsion er yderst sjælden med unormal udvikling af den ringere vena cava. Underudvikling eller fuldstændig fravær af dybe vener og som følge heraf sekundær venøs hypertension. Udvikling af netværket af soeskende omkring fraværende resultater vene segment i dannelse af store tynde regeringsmyndigheder åreknuder knudepunkter i bækkenet, som forårsager rektal og vaginal blødning. Blokke venøs hypoplasi og deres dele kan forekomme på forskellige niveauer: popliteal region - 69%, lår - 26%, skinneben - 4%, 1% af tilfældene forekommer kombination med iliac vener og vena cava inferior. Angiografi er nødvendig for at udelukke arteriovenøs misdannelse. Flebografi gør det muligt at fastslå læsionens art, lokalisering, omfang og sværhedsgrad. Behandlingen er konservativ, hovedsagelig iført elastiske strømper. Forsøg på kirurgisk behandling af syndromet er vanskeligt, mislykket og undertiden farligt. Sletning udvidede subkutane vener fører til tilbagefald, forværring af venøs insufficiens, undertiden kræver amputation. Oprettelse af en bypass grafts er forbundet med store tekniske vanskeligheder og mangel på podninger, der opfylder kravene i rekonstruktionskirurgi af det venøse system. Den praktiske betydning er tilfælde af kompression rygrad vene når revision skibe og fjerne årsagen kompression resultat i restaurering af hovedstrømmen.

- Beskriv de overfladiske veners misdannelser.

Kongenitale phlebectasier manifesteres af dilaterede, konvolutte skibe placeret i fiberen under fascia i de intermuskulære rum, muskler og knogler. Lokalisering af ondskabsfuldt udviklede skibe er den mest forskelligartede, men oftere påvirkes lemmer, hovedbund, nakke og bækken. Klinikken afhænger af omfanget af processen og deltagelse af omgivende væv. Det vigtigste kliniske symptom er åreknuder, i modsætning til voksne åreknuder, der ikke er forbundet med systemer af de store og små saphenøse årer. Varicose ekspansion sker efter 2-3 år. Fremkomsten af ​​smerte syndrom er forbundet med udviklingen af ​​den patologiske proces. Smerten bliver konstant, smertefuld, får patienten til at opgive bevægelser. Soft tissue atrophy er godt markeret fra den tidlige sygdomsperiode. Cyanotisk farvetone og hudatrofi er mere udtalt end i andre typer medfødt vaskulær patologi. Et svampesymtom er et permanent symptom, der indikerer involvering af muskelvæv i det vaskulære system. Symptomens essens er at reducere volumenet af det berørte område, når det klemmes. Efter standsning af trykket genoprettes de tidligere dimensioner. Som et resultat af venøs stasis forekommer venetrombose. Gradvist er blodpropper organiseret, undersøgt og omdannet til phleboliths. Et særpræg ved denne plet er fraværet eller svage udtryk for sådanne tegn som trofiske lidelser, øget svedtendens, hypertrichose, hyperkeratose og pigmentering.

På røntgenbilleder bestemmes ændringer i blødt væv og knogler. Den endelige diagnose er etableret efter venografi, som giver dig mulighed for at vælge metode og antal kirurgiske fordele. Behandlingen af ​​patienter med medfødt phleb-ectasia består i fjernelse af alle berørte væv og skibe i et enkelt trin eller med multistageinterventioner.

- Beskrive principperne for diagnose og behandling flebektazin halsvener.

Phlebectasia (aneurysm) af de jugular vener er sædvanligvis asymptomatisk. Nogle børn har svært ved at trække vejret og hede. Det vigtigste kliniske tegn er udseendet af tumordannelse på nakken under et skrig eller fysisk anstrengelse. Ekstern aneurisme

Disse jugular vener er små runde formationer placeret på den laterale overflade af nakken bag den nikkerende muskel. For aneurysmer af de indre jugularer er karakteristisk udseende af en tumorlignende dannelse af en spindelformet form, der ligger anterior til den trunk-clavicular-pacillære muskel. Diagnosen udviser ikke store vanskeligheder, kontraststudier er ikke vist på grund af muligheden for alvorlige komplikationer. Behandling består af resektion af det udvidede område med ende-til-ende anastomose. Den tidligere foreslåede omhylning af den forstørrede del af venen begrundede ikke sig selv på grund af udviklingen af ​​kraftige bindevævsvækst med efterfølgende venetrombose.

- Hvad er syndromet i Parks Weber - Rubashov?

Medfødt arteriovenøs fistel og aneurysm, en misdannelse, hvor arterielt blod udledes for tidligt i venesengen gennem patologiske fistler. Den første type af arteriovenøs fistel er repræsenteret af vaskulære trunker, der ligger mellem hovedarterierne og blodårene. Den anden type er repræsenteret af store poseformede hulrum med små anastomoser til arterier og vener. Den tredje type omfatter plexuser af flere anasomotomi fartøjer, hvis diameter ikke overstiger 4 mm. Oftere er medfødte fistler mellem arterier og vener påvist i lemmerne, men de kan være på ansigt, nakke, indre organer (lunger, lever, hjerne).

Lokale symptomer omfatter følgende tegn: åreknuder observeres hos alle patienter og er et af de tidligste tegn; lem hypertrofi (forskellen i længde og omkreds kan variere fra 1,5 til 27 cm); vaskulære symptomer (øget pulsering af venerne - jitter symptomet, systolisk-diastolisk murmur over fistlen) er pathognomonic for misdannelse og findes hos alle patienter; Trofiske lidelser er konstant forbundet med medfødte fistler. En af de tidlige indikatorer for overbelastning af hjertet er det positive symptom på Dobrovolskaya.

Diagnosen er baseret på kliniske tegn, temperatur asymmetri (i 3-6,20) over fistel, en kraftig stigning af iltindholdet (20-26%) i den venøse blod af påvirkede lem, venøs hypertension, og nåede 23 til 280 mm vand. Art. Den vigtigste diagnostiske metode er arteriografi.

(Samtidig fyldning af arterier og vener, koncentrationen af ​​kontrastmiddel i placeringerne af patologiske formationer, øget efferente fartøjer, udtømningen af ​​vaskulære mønster ved periferien af ​​ekstremiteter. Den mest informative er rentgenoangiokinematografiya eller seriography. Behandling af patienter med medfødt arteriovenøs fistel kirurgi alene og bør udføres før udviklingen af ​​alvorlige sekundære ændringer. mængden af ​​operationer: ligering af arteriovenøse fistler, aneurismer sletning, udskæring unormal vaskulær cn læsioner inden for sundt væv anvendes ligering af adduktionsbeholderne ofte.

- Hvad er Maffuchi syndrom?

Medfødt sygdom omfatter tre hovedtræk: kondrodysplasi af knoglerne, subkutane hemangiomer og åreknuder. Et barn i pubertetperioden fremstår som tumorformede formationer, der ligner cavernøse hæmangiomer i udseende. Disse formationer er normalt placeret på fingrene i hænderne, men kan være på andre dele af kroppen; de har en blød konsistens, ikke sammenbrud, når de presses, smertefri, hudrelateret, stillesiddende. Nederlaget er normalt ensidig. Forandringerne i knoglerne ligner dyschondroma-toz. Epifyser og diafyse af lange rørformede knogler påvirkes hovedsageligt. Et karakteristisk træk ved syndromet og varicose Maffuchi er ensartet dilatation af de ramte led, i fravær anevrizmopodobnyh formationer. Forstørrede vener har ikke direkte anastomoser med angiomatøse vækst i blødt væv og knoglehulrum. Forløbet af sygdommen er lang. Deformation og angiomatøse vækst fører til disfigurement af organet og et kraftigt fald i dets funktion. En farlig komplikation af Maffuchi syndrom er degenerationen af ​​knogledannelse i chondrosarcoma.

Behandling hidtil er begrænset til kosmetisk kirurgi - fjernelse af angiomatøse formationer. I tilfælde af organdisponering med funktionstab eller ved mistænkt malign degeneration amputeres lemmerne.

- Dantes definition af åreknuder for åreknuder.

Varicose dilatation er en patologi af de overfladiske beholdere i systemet med store eller små saphenøse årer forårsaget af deres ektasi og ventrikulær insufficiens. Sygdommen udvikler sig efter 20 år, meget oftere hos kvinder. Åreknuder antages at være genetisk bestemt, forekommer hos 17-25% af befolkningen og kvinder 2-3 gange oftere.

- Hvilke faktorer kan bidrage til åreknuder?

Graviditet, tætte forbindinger i den øvre tredjedel af underbenet, forstørrede lymfeknuder. Under graviditeten påvirker østrogenhormon calciummetabolisme, som regulerer spændingen og elasticiteten af ​​beholdervæggene. Østrogener stimulerer også dannelsen i syre bindevævselementer (herunder vaskulærvæggen) af sure mucopoler, sukker og sukker, hvilket fører til en stigning og hævelse af hovedstof venulerne. I blodet af gravide kvinder fra 9 ugers graviditet og før fødslen opdages der specifikt alfa2-globulin, hvilket forårsager inaktivering af det kontraktile protein, actomyosin og dermed fører til tab af venøs tone. Stramme forbindinger og forstørrede lymfeknuder skaber en mekanisk forhindring på udløbskanalen, en stigning i venetrykket på periferien.

- Beskriv det kliniske billede af åreknuder.

Der er stigende (erhvervet) og faldende (arvelige) former for sygdommen. Det er også vigtigt at skelne mellem primære og sekundære åreknuder. I det første tilfælde udvikler sygdommen sig med funktionen af ​​de dybe venøse beholdere, der tilbageholdes, i det andet tilfælde prognostisk mere alvorlig, er der mangel på ventiler eller okklusion af dybvene i de nedre ekstremiteter. Ifølge kliniske tegn skelnes adskillige faser. Kompensationsstadium: Der er forvrængede åreknuder, men dilaterede vener (muligvis en symmetrisk læsion), ingen klager. Fase af subkompensation: Ud over åreknuder noterer patienter sig dårlig eller forbigående hævelse i anklerne, nedre tredjedel af ben og fod, træthed og en følelse af stivhed i benets muskler, kramper i kalvemusklerne om natten. Fase af dekompensation: Kløe og eksemlignende dermatitis på medialoverfladen af ​​den nederste tredjedel af benet tilføjes klagerne. Trophic sår, hyperpigmentering af huden på grund af små hæmorrhages og hæmorederier er karakteristiske for avancerede former.

- Hvad afslører de: a - et symptom på Troyanoff - Trendelenburg, b - en march test, c - en Pratt test?

a - utilstrækkelighed af ostealventilen i munden af ​​den store saphenøse vene i tilfælde af åreknuder, b - passabilitet af de dybe vener i de nedre ekstremiteter og inforstyrrelse af de perforerede vener.

- Hvad er den ikke-kirurgiske behandling af åreknuder?

Muligheden for konservativ behandling af åreknuder er begrænset. Ud over den elastiske kompression af lemmen (med specielle strømper, strømpebukser, bandager) er det vigtigt at respektere arbejds- og hvile-regimet for at begrænse tung fysisk anstrengelse. Narkotika anvendt til udvikling af komplikationer: trombose, dermatitis, trofasår).

- Hvad er den nuværende holdning til skleroterapi? De fleste forfattere har en negativ indstilling til skleroterapi som en selvstændig behandlingsmetode, da der ofte er tidlige tilbagefald af sygdommen. Oftere anvendes scleroserende lægemidler under eller kort efter operationen til udslettelse af bestemte områder af de dilaterede vener til kosmetiske formål. Selv om det i princippet er muligt at opnå udslettelse af den store saphenøse vene hele vejen igennem.

- Hvad er indikationerne for operation for åreknuder?

Kosmetisk defekt. Svære tilbagevendende smerter over åreknuder, men ændrede årer. Primærventilinsufficiens i munden af ​​den store saphenøsven med udvikling af varico-over dets forløb. Tidligere eller truende blødning fra venøse sår. Sådan blødning kan være dødelig, når de opstår under søvn.

- Hvad er princippet om kirurgisk behandling af åreknuder?

Før operationen skal tilstanden af ​​dybe årene vurderes. Ligering af den store saphenøse vene hos en patient med trombosed dyb vener kan føre til akut venøs insufficiens af hele lemmen, venøs gangren og amputation. Kirurgisk behandling af åreknuder bør forfølge følgende mål: eliminering af blodreflux langs den store (eller små) saphenøse vene, eliminering af udledning af blod fra dyb venesystemet til overfladisk fjernelse

åreknuder men dilaterede overfladiske vener. For at gøre dette klæbes med alle bifloder (operation Troyanova - Tren-delenbugrah) og fjernelse af den store saphenøse vene ved brug af Babcock eller Narat-metoden udføres. Insolvente perforerende vener ligerer til subfascial (Linton's metode) eller suprafascial (Coquette-metoden (Fig. 31)).

- Hvilken operation bør foretrækkes i tilfælde af manglende kommunikative årer? Linton's operationer - subfasciel ligering af perforanstivven.

Metoden eliminerer fuldstændigt muligheden for tilbagevenden af ​​åreknuder og på grund af de resterende ikke-bundet kommunikative åre.

Fig. 31. Operationsplanen Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat

- Hvad er operationen Narata?

Ved fjernelse af saphenøse vener ved tunneling.

- Hvad er meningen med Madelung operation?

Ved fjernelse af saphenøse vener fra lændehvirvlerne i lår og tibia (i øjeblikket bør ikke anvendes på grund af muligheden for lymhostasis og kosmetiske overvejelser)

- Hvad er Clapps funktion?

Ved perkutan blinkning af åreknuder, især for den løs type åreknuder a.

- Hvilken form for intervention er hensigtsmæssig for den hovedtype af åreknuder?

Kombineret behandling: Troyanova operation - Trendelen-burga og scleroterapi. Brugen af ​​sclerotheras giver kun den maksimale kosmetiske effekt, men forhindrer ikke udviklingen af ​​tilbagefald i tilfælde af manglende vitalitet.

- Hvad er den vigtigste kontraindikation for at udføre scleroterapi for åreknuder?

Obstruktion af dybe årer.

- Angiv de mest almindelige komplikationer af åreknuder.

Kronisk venøs insufficiens af varierende sværhedsgrad, epidermodermatitis og trofiske sår, tromboflebitis.

- Hvad er den mest sjældne komplikation af primære varianter?

Trombose af fibulærven.

- Hvad er de mest almindelige årsager til tilbagefald af åreknuder?

Det egentlige tilbagefald kan kaldes genoprettelsen af ​​patensen af ​​venerne, der har gennemgået scleroterapi eller ligaturbehandling. Alle andre tilfælde af genudvidelse af venerne efter udførelse af disse eller andre terapeutiske foranstaltninger bør betragtes som falske tilbagefald. Den mest almindelige årsag til tilbagefald af åreknuder forekommer under operationen af ​​ligation af den store saphenøsven - forlader dens lange stub og ikke bundet sidebygninger (ekstern kortikalve, overfladisk epigastrisk og overfladisk ven omkring æggelbenet). Den anden årsag til tilbagefald forbliver ubundet med

flere årer. En anden grund er, at små dilaterede vener ikke blev fjernet under den første operation og ikke undergået skleroterapi. Over tid udvides de endnu mere og kan blive genstand for, om ikke kirurgisk fjernelse, så skleroterapi.

Som klinisk erfaring viser, er alle metoder til behandling af åreknuder rettet mod at eliminere dens konsekvenser, og ikke årsagerne. En hvilken som helst kombineret behandling af åreknuder bærer derfor den potentielle fare for en tilbagevenden af ​​sygdommen i området af det tidligere umodificerede overfladiske venøse netværk af ekstremiteten. For eksempel kan en patient, der er blevet behandlet for åreknuder i systemet af den store saphenøsven, opleve en udvidelse af den lille saphenøsven eller en anden atypisk form.

- Hvad er meningen med at forbinde benene med elastiske bandager i den postoperative periode?

I accelerationen af ​​blodgennemstrømning gennem dybårene for at forhindre embologiske komplikationer.

- Beskriv trombophlebitis af overfladiske vener.

Dette er den mest almindelige komplikation af åreknuder. Phlebitis kan udvikle sig selv og forårsage venøs trombose, eller infektionen går hurtigt sammen med den primære trombose af de overfladiske vener. Stigende tromboflebitis af den store saphenøsven er farlig på grund af truslen om en flydende trombe, der kommer ind i lårets dybe ven, hvilket kan føre til lungeemboli. Trombophlebitis af saphenøs vener forårsager ikke ødem i underekstremiteterne. I løbet af venen palperes en smertefuld, tæt infiltration i form af en ledning, huden er hyperemisk over den, det subkutane væv infiltreres. Walking fører til øget smerte. Kropstemperaturen er ofte subfebril i blodleukocytosen.

Behandlingsprogrammet: sengeluft og forhøjet stilling i 4-5 dage; elastisk bandage fremmer fiksering af blodpropper i saphenøse årer, og walking, øger blodgennemstrømningen i dybe årer forhindrer spredningen af ​​blodproppen; antiinflammatorisk lægemiddelbehandling - acetylsalicylsyre, reopirin, butadion; varme til at lindre smerte og iontoforese med trombolitin (trypsin-heparin-kompleks). For nylig er disse stillinger blevet revideret, og de fleste forfattere foretrækker phlebectomy til akut overfladisk thrombophlebitis i underben og lår. tidligt

operationen eliminerer fuldstændigt udviklingen af ​​embologiske komplikationer, forkorter behandlingstiden flere gange og tolereres lettere af patienterne. Hertil kommer, at kronisk tilbagevendende overfladisk tromboflebit, som streptokok lymhangit hurtigt går i forbindelse med, fører til stagnation af lemmer i venøse og lymfesystemer, langvarigt ødem, betændelse, udvikling af trofiske lidelser, og en ond cirkel opstår.

- Hvad kan være en absolut indikation for den kirurgiske behandling af akut overfladisk tromboflebitis?

Absolutte indikationer for akut operation, såsom ligation af den store saphenøse vene, er spredningen af ​​thrombophlebitis i den proximale retning eller udviklingen af ​​septisk thrombophlebitis, hvilket fører til purulent smeltning af thrombus i saphenøse årer.

- En uge efter venesektion opstod feber, kulderystelser, rødme langs venen. Din diagnose og behandling?

Patienten har purulent thrombophlebitis. Fjern kateteret forsigtigt, punk det trombosedte område af venen og udfør antibiotika.

- Hvad er migrerende tromboflebitis?

Tromboflebit er "født og dør på ét sted". Det er mere korrekt at tale om spredt thromboflebitis. I de fleste tilfælde kan tromboflebitis, dissemineret være den første manifestation af malign pankreatisk tumor (Mondor sygdom), mave, lunge, prostata. Forekommer sjældent med tromboangiitis obliterans, systemisk lupus erythematosus, erythremi, trombocytose. Alternativt påvirkes normale områder af saphenøse årer. Behandling bør sigte mod at eliminere den underliggende sygdom.

- Beskriv dyb venetrombose.

Deep venetrombose er en potentielt livstruende sygdom. Oftere end ikke har en primær placering i de dybe vener i benene eller iliac-femorale segment, i de første 3-4 dage af trombe svagt fastgjort til karvæggen, er det muligt hul med udviklingen af ​​lungeemboli. I løbet af 5-6 dage efter sygdommens indtræden slutter intimal inflammation, hvilket fremmer fiksering af blodpropp - trombofleus.

lidt dybe vener. I USA påvirker dyb venetromboflebitis årligt 250.000 mennesker.

Deep venetrombose er ofte asymptomatisk og forbliver ukendt. Scintigrafi med humant fibrinogen mærket med radioaktivt jod, dyb venetrombose komplicerer den postoperative periode hos 30% af patienter over 40 år, fundet mere end halvdelen af ​​patienter med lammelse af de nedre lemmer og lang sengeliggende.

- Hvad forårsager udviklingen af ​​dyb venetrombose?

Hovedårsagerne falder sammen med de patogenetiske faktorer af trombose (Virchow triad): Skader på endotelet, nedsættelse af den venøse blodgennemstrømning, øget blodkoagulering. I udviklingen af ​​posttraumatisk og postoperativ venøs trombose vigtig vævsthromboplastin, som tilføres i en overskydende mængde af beskadigede væv og inddragelse af plasma faktor VII og calciumioner aktiverer faktor X. Det er i et kompleks med calciumioner, faktor V og blodpladefaktor 3 fremmer omdannelsen af ​​prothrombin i thrombin bliver trombins virkningssted til det venøsystems sted med en langsom blodgennemstrømning (oftere er det benets ben). Trombin forårsager blodpladeaggregering, hvorfra biologisk aktive stoffer frigives (prostaglandiner C₂ og H₂, trombak-san A₂, ADP, serotonin, adrenalin). De forbedrer blodpladeaggregeringen og yderligere vækst af aggregatet. Fibrinfilamenter adsorberes på overfladen, hvilket i sidste ende fører til dannelsen af ​​en trombose.

Begynd at overveje følgende faktorer: skade eller overdreven fysisk stress; bakteriel infektion; langvarig sengeluft for mange sygdomme post-generisk periode tager orale præventionsmidler onkologiske sygdomme (især bugspytkirtel, lunge, mavekræft); DIC syndrom. Risikofaktorer omfatter hjerteinsufficiens, alderdom, fedme, mangel på antithrombin III, protein C, protein S.

- Hvad er den mulige lokalisering af den patologiske proces?

Ifølge det kliniske billede skelnes trombose af benets dybe vener, popliteal-femorale, iliac-femoral segmenter og inferior vena cava. Ileo-femoral flebotomi af Bose er årsagen til lungeemboli i 80-90% af tilfældene. Mere sjælden lokalisering: subklaveven (Paget's sygdom - Schrettera), vener i overekstremiteterne og nakke, højre atrium, nyrene.

- Beskriv det kliniske billede af dyb venetrombose.

Deep venetrombose er altid ledsaget af vedvarende hævelse af underbenet eller hele underbenet eller lemmerne, når de er lokaliseret i den nedre vena cava. Huden bliver blankt, mønsteret af saphenøse årer fremkommer tydeligt (Prat-t symptom). Også karakteristisk symptom Payra (spread smerte på den indre overflade af foden, skinnebenet eller låret) Homansa symptomer (ømme shin dorsalfleksion af foden), symptom Moses (smerte ved palpation af vaskulær bundt ved bagsiden af ​​skinnebenet) Lovenberga symptomer (smerte under kompression af tibia manchetapparat til måling af blodtryk med en værdi på 80-100 mm Hg. Art. Når bækken venøs trombose kan forårsage milde peritoneale symptomer og dynamisk tarmobstruktion. Det klassiske kliniske billede findes kun hos halvdelen af ​​patienterne. Den første manifestation af mange patienter kan være tromboembolisme i lungearteriebeholderne.

- Hvad hjælper med diagnosticering af dyb venetrombose?

Diagnosen er baseret på det kliniske billede, Doppler ultralyd, scanning ved hjælp af ₁₂₅1-fiber-nogena. Distal stigende phlebography forbliver referencediagnostisk metode. Et kontrastmiddel injiceres i en af ​​de saphenøse årer af foden under svingstangen, som lidt klemmer anklen til direkte kontrastbevægelse i dyb venesystemet. Efter undersøgelsen er det nødvendigt at vaske venen med heparin. Korrekt udført phlebography giver mulighed for at få et billede af dybårene i benet, popliteal, lårbenet, ydre og almindelige iliacer.

- Under behandling af dyb venetrombose i venstre nedre ekstremitet med antikoagulantia i moderate terapeutiske doser, opstod blødning fra stressssår. Din taktik?

Med truslen om lungeemboli må patienten installere et cava filter. Annuller antikoagulantia med det samme. For at udføre en gastroskopi, prøv at stoppe blødningen ved fotokauktion, medicinsk lim og piercing såret. At udføre anti-ulcer behandling.

- Hvilke oplysninger kan fås ved udførelse af di-stålflebografi?

Patency af dybe årer, tilstanden af ​​deres ventilapparat, blodets hastighed strømmer gennem dybe årene, lokaliseringen af ​​insolvent kommune af krydrede årer.

- Beskriv principperne for behandling af dyb venetrombose.

Behandling skal udføres på et kirurgisk hospital. Strenge seng hviler ikke mere end 7-10 dage med den forhøjede position af lemmen. Trombolytisk terapi (streptokinase eller urokinase) er effektiv i det meget tidlige, sædvanligvis sjældent genkendelige stadium af venøs trombose forud for sin organisation. I senere perioder kan trombolyse forårsage fragmentering af thrombus og lungeemboli. Ved diagnosticering af en flydende thrombus er installationen af ​​et cava filter i den nedre vena cava under munden af ​​nyrene eller operationen cavavlication vist. Trombolytisk behandling uden cava filter er kontraindiceret.

Antikoagulant terapi er den valgte metode til dyb venetrombose. Behandling med heparin begynder med en mætningsdosis på 5000-10000 IE intravenøst ​​og derefter fortsæt infusion med en hastighed på 1000 BD / h. Stollingstiden måles hver 4. time. Infusionshastigheden vælges således, at koagulationstiden overskrider kontrollen med 1,5-2 gange. Hos ca. 5% af tilfældene er heparinbehandling kompliceret af heparintrombocytopeni med dannelsen i blodårer og blodårer i blodårer og blodårer, der indeholder et stort antal blodplader. Komplikation udvikler sig i 3-5 dage. Det er baseret på et immunrespons, der ikke afhænger af mængden af ​​injiceret heparin. Heparin forårsager dannelsen af ​​anti-blodpladeantistoffer, der udløser blodpladeaggregering og trombose, og trombocytopeni udvikler sig. Derfor skal hver patient dagligt bestemme antallet af blodplader i blodet. Med deres hurtige fald og med en absolut værdi på mindre end 100.000 / μl stoppes administrationen af ​​heparin straks.

Indirekte antikoagulantia ordineres få dage efter starten af ​​heparinbehandling. Dosen af ​​lægemidlet udvælges ved at måle protrombintiden, som under behandling skal være 1,5 gange højere end kontrollen. Herefter stoppes indførelsen af ​​heparin, og den orale administration af antikoagulantia fortsætter i 3-6 måneder.

Trombektomi har ikke store fordele i forhold til antikoagulant terapi til forebyggelse af sene komplikationer. Kirurgisk behandling er indiceret til udvikling af blå smerteflebitis og truslen om våd gangren.

- Hvad er foranstaltningerne til at forhindre dyb trombose?

De enkleste forebyggende foranstaltninger omfatter tidlige bevægelser efter operationen, brugen af ​​elastisk bandage, eliminering af risikofaktorer. Periodisk kompression af underbenet øger blodgennemstrømningen og hjælper med at forhindre blodstasis. Connocentere er vist (dihydroergotamin, detralex). Heparin, når de indgives subkutant i 6-12 timer ved en dosis på 2500 til 5000 IU antithrombin III aktiverer, inhiberer blodpladeaggregering og formindsker aktiviteten af ​​thrombin. Heparino-behandling reducerer forekomsten af ​​postoperativ tromboflebit med 3-4 gange, og dødeligheden fra HAL - med 7 gange.

- Hvad er hvid smerte phlegmasy?

Med udbredt dyb venetrombose er der en spasme af tilstødende arterier, som ledsages af en ændring i lemmernes farve og et skarpt smertesyndrom. Lammets hud bliver blege og kolde, pulsationen af ​​hovedarterierne forsvinder. Trombolytisk behandling og brug af heparin forhindrer sygdommen i at blive til blå smertefuld slimhed.

- Hvad er blå smerte phlegmasy?

Blå smertefuld phlegmasy er sekundær til hvid phlegmasy. I denne patologi er næsten hele udstrømningen af ​​blod fra lemmerne blokeret som et resultat af okklusion af lårben og iliacer. Ofte påvirker venstre lemmer. Der er cyanose i lemmen med kraftig hævelse og svær smerte, pulsationen af ​​hovedarterierne er fraværende, og senere er der en våd gangren. I sjældne tilfælde er der hypo-volmisk shock forårsaget af aflejring af en betydelig mængde blod i det berørte lem. Trombolytisk terapi giver normalt en god effekt. I nogle tilfælde indikeres en akut kirurgisk behandling - trombektomi eller dannelsen af ​​omløbsruter af blodgennemstrømning ved hjælp af autologe venøse transplantater.

- Hvad er hovedformålet med brugen af ​​antikoagulant terapi ved behandling af venøs trombose?

Hovedmålet er at suspendere væksten af ​​en blodpropp, som i sig selv er forebyggelsen af ​​embologeniske komplikationer.

- Hvad er årsagerne til udviklingen af ​​sekundære varianter?

Medfødt obstruktion af dybe vener, medfødte lidelser i valvulærapparatet, arteriovenøs fistel, post-tromboflebitisk sygdom.

- Dantes definition af posttrombotisk sygdom.

Postgrombotisk (postflebitisk, posttrombotisk) sygdom forekommer hos 90-96% af patienterne med dyb venetrombose og tromboflebitis. Dannelsen af ​​syndromet er direkte relateret til blodproppens skæbne. Det hyppigste udfald er rekanalisering, i det mindste udslettelse af den tromboserede ven. Ægte resorption forekommer ikke. Wien bliver til et stift sklerotisk rør med ødelagte ventiler. En parabasal komprimerende fibrose udvikler sig omkring det, blodstrømmen er "balancering" i naturen. Venøs hypertension fører gradvis til insolvens af de kommunale veners ventiler. Patientens oprejst position bevæger blodet ikke kun gennem dybvene opad, men ryster også ind i subkutane vener i distalbenet, og der opstår perverteret blodreflux. Lokal venøs hypertension fører til en forøgelse af trykket i de veneuze sektioner af mikrovaskulaturen. Det gensidige kompenserende adaptive respons er åbningen af ​​arterio-venulære anastomoser. Den sidstnævntes lange funktion forårsager nedstigningen af ​​kapillærerne, identisk med iskæmi.

- Angiv de karakteristiske kliniske tegn på posttrom boflebitisk sygdom.

Smerter er det mest almindelige symptom. Limbødem opstår som følge af plasma lækage i væv under virkningen af ​​øget venetryk. Hyperpigmentering af huden er resultatet af frigivelsen af ​​erythrocytter i det ekstracellulære rum efterfulgt af dannelsen og aflejringen af ​​hemosiderin i vævene. Sklerose i huden og subkutant væv er forårsaget af plasma soaking efterfulgt af væksten af ​​bindevæv. Sekundære åreknuder optræder. Konsekvensen af ​​en overtrædelse af hudens trofisme er derma

Matit. Sveden af ​​plasma på hudoverfladen fører til udvikling af grædende eksem eller epidermodermatitis. Trofiske sår er resultatet af en overtrædelse af diffusionen af ​​næringsstoffer fra blodet til væv på grund af aflejringen af ​​fibrin og inhiberingen af ​​vævsfibrinolyse.

- Hvad er den konservative behandling af PTFB?

I den første fase af sygdommen af ​​stor betydning er arbejdsmetoden, iført elastiske dressinger. Narkotikabehandling: indirekte antikoagulerende midler, disaggregeringsmidler (trental, reopolyglukin), stoffer der øger blodfibrinolytisk aktivitet (nikotinsyre). Den anden fase kræver normalt ikke medicin. Fysioterapi udføres aktivt (magnetoterapi, iontoforese med 5-10% PASKA-opløsning, enzymer, diadynamisk strøm), balneologisk behandling (hydrogensulfidbad, mudder). Den tredje fase, der er karakteriseret ved udviklingen af ​​cellulite, dermatitis, trofiske sår, kræver patogenetisk substantificeret eliminering af venøs hypertension. For at gøre dette pålægges en zink-gelatine dressing. Hvis såret ikke heler inden for 2-3 uger, genoptages bandagen. Lokal kompression af et mavesår med en elastisk bandage eller zink-gelatine dressing er mere effektiv end den konsekvente anvendelse af forskellige salver, der ofte fører til svær dermatitis end til sårets heling.

- Navn sammensætningen af ​​pasta Unna-Kefer.

Unna - Kefers pasta, der anvendes til påføring af en zinkgelatineforbinding indeholder: glycerin og destilleret vand på 80,0 g hver, zinkoxid og gelatine 20,0 g hver.

- Hvilke typer kirurgiske procedurer anvendes til behandling af PTFB?

Det mest anvendte kirurgiske indgreb på perforering af vener, for at eliminere det patologiske flow fra dybe vener til overfladen (operation Linton) (figur 32). Denne intervention bør kombineres med flebektomi af den store saphenøsven under dets varicoseforstørrelse. Operationen kan kun udføres med genoprettelse af dyb venetilstand.

Restaurering af ventilfunktion i rekanaliserede vener er hovedopgaven begrundet i sygdoms patogenetiske essens. Restaurering af ventilfunktionen er mulig

Fig. 32. Linton Operation Scheme

men gennem deres korrektion, fri transplantation, skabelse af erstatningsventiler eller retningen af ​​udstrømningen af ​​blod gennem store vener indeholdende højkvalitetsventiler.

Bypass bypass er indiceret for venøs hypertension på grund af obstruktion af hovedvenen. Denne type kirurgisk korrektion af PTFB udføres hos ca. 2% af patienterne. Med udviklingen af ​​kirurgisk angiologi er antallet af sådanne operationer stigende årligt. En forudsætning for dette er den årlige stigning i antallet af patienter med post-thromboflebitiske sår. Således har hver 31 muskovitter åreknuder eller post-tromboflebitiske trofesår. Når unilateral okklusion af iliac venen udføres lårbenet-femoral cross-bypass operation (operation Palma). En shunt dannes ved at overføre et segment af den store saphenøse vene af et sundt lem gennem det suprapubiske område til lårbenet af det ramte lem. Efter 5 år, efter phlebography, forblev

60-75% af shunts. Vodno-popliteal shunting (Warren's operation - Tyra eller Mey - Hasny) udføres med en isoleret okklusion af lårbenen.

- Hvad er Paget-Schrötter syndrom?

Paget syndrom - Schretters syndrom - subklave venetrombose - ligger næst blandt alle tilfælde af venøs obstruktion. Morfologisk grundlag - patologiske forandringer i den distale subklaveveve forbundet med kronisk traumatisering i det kosoklavikale rum (spændingssyndrom). Med stærke fysiske belastninger kombineret med bevægelser i skulderleddet reduceres størrelsen af ​​det subklavikulære rum, og venen klemmes mellem kravebenet og den første ribbe. Frekvensen af ​​syndromet er steget de seneste år på grund af den omfattende brug af punktering og kateterisering af den subklave ven.

De mest karakteristiske symptomer er: Hævelse af overkroppen fra hånden til skulderleddet, cyanosen, følelsesløshed, en følelse af tyngde og afstand med enhver fysisk anstrengelse. I det kroniske stadium vises dilaterede blodårer på skulderen og det øvre bryst på den berørte side. Distal stigende phlebography hjælper med at identificere niveauet og omfanget af okklusion, såvel som tilstanden af ​​sikkerhedsstillelsen blodgennemstrømning.

Behandling i det akutte stadium er rettet mod at forebygge langvarig trombose, reducere ødem og eliminere angiospasm. I det kroniske stadium er den optimale driftsmetode den subklave-jugulære eller axillære-jugulære autovene skakering ved anvendelse af et frit transplantat fra lårets store saphenøse vene eller et transplantat på stammen fra den ydre jugularven.

- Beskriv syndromet til den overlegne vena cava.

ERW syndrom er forårsaget af forstyrrelsen af ​​den normale venøse blodstrøm gennem det navnløse system og den overlegne vena cava på grund af deres trombose, ekstravasal kompression, tumorer, mediastinitis.

En klinisk triade er typisk: cyanose, hævelse af ansigt, nakke, skulderbælte og øvre lemmer, dilation af saphenøs vener. Altid har hovedpine, åndenød, næseblødning, hævelse i venerne, tvunget halvtidsstilling. Sværhedsgraden af ​​venøse lidelser

blodgennemstrømning svarer til krænkelsen af ​​patronen i SVC's lumen og sikkerhedsstillelse. Diagnosen er baseret på kliniske manifestationer, måling af venetryk i de øvre lemmer eller i ERW. Røntgenundersøgelse tager sigte på at identificere årsagerne til kompression. Den endelige diagnostiske metode er radiopæisk seriel phlebography.

Konservativ behandling tager sigte på at forbedre blodets rheologiske egenskaber og sikkerhedsstillelse. Problemet med kirurgisk behandling er endnu ikke blevet løst tilfredsstillende. Forskellige shunting operationer fra det overlegne vena cava system til det ringere vena cava system (jugular-subclavian-femoral shunts) er ineffektive. Kortvarige og subbiologiske proteser ved at skubbe blod fra venøs brachiocefalisk stamme ind i højre atriale appendage. Brugen af ​​transplantater fra dåse menneskelige navlestrengsår har endnu ikke opfyldt forventningerne. Ved ekstravasal kompression kan der opnås gode resultater ved phlebolysis fra en komplet median sternotomi.

- Giv karakteristisk for lungeemboli. Lungemboli - mekanisk forhindring af blodgennemstrømning i lungearteriesystemet, når blodpropper kommer ind i det, hvilket fører til en spasme af lungearteriets grene, udvikling af et akut pulmonalt hjerte, et fald i hjerteudslip, et fald i blodoxygenering og bronkospasme. I USA rapporteres 650.000 tilfælde af lungeemboli årligt, 150.000 patienter dør. Der er grund til at tro, at der for hver 5. million operationer er ca. 150.000 tilfælde af lungeemboli med en dødelighed på 5,4%. I 90% af tilfældene er kilden til lungeemboli placeret i systemet med den ringere vena cava (dybe vener i benet, iliopsoas, vener i prostata og bækken).

- Beskriv patogenesen af ​​lungeemboli.

Patogenesen af ​​lungeemboli består af to hovedforbindelser - "mekanisk" og humoristisk. Den primære mekaniske effekt er en reduktion i lungekammerets tværsnitsareal, hvilket resulterer i, at modstanden af ​​småcirkelkarrene øges, pulmonal penetration, akut højre ventrikulær svigt og takykardi udvikler, hjerteudgang og arterielt tryk falder. Sværhedsgraden af ​​lidelser afhænger af blodproppens størrelse og hjertets funktionelle reserver. Sunde mennesker kan tolerere okklusion 60-

70% af lungearteriens grene, men patienter med hjerte- og lungesygdomme tolererer ikke meget mindre svækket lungeblodstrøm. Så længe tværsnittet er 50% eller mere af normen, ændrer hjerteudgangen ikke eller øges. Ventilation af ikke-perfunderede områder i lungen fører til hypoxæmi og hjerterytmeforstyrrelser. Pulmonal infarkt i 10% komplicerer lungeemboli.

Virkningen af ​​humorale faktorer afhænger ikke af trombos størrelse. Blodplader deponeret på overfladen af ​​en frisk thrombusfrigivelse serotonin, thromboxan, histamin og andre stoffer, der forårsager en indsnævring af lungekarrene og bronchi.

- Angiv risikofaktorer for lungeemboli.

Graviditet og postpartum periode (hyppigheden af ​​lungeemboli øges med fem gange sammenlignet med kontrolgruppen i samme alder); østrogenbehandling, herunder orale præventionsmidler (øger risikoen ved 4-7 gange); hjertesygdom (3-4 gange); fedme (1,5-2 gange); carcinom (2-3 gange); åreknuder (2 gange); dyb venetromboflebitis (op til 40% af alle patienter); alvorlige skader, ældre aldersgrupper, tidligere overført lungeemboli øger risikoen væsentligt.

- Hvad er grundlaget for diagnosen lungeemboli?

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af trombos størrelse og puljen af ​​pulmonal arteriel okklusion. Lungemboli kan forekomme under dæmpning af postoperativ lungebetændelse, lungeabscess, pleurisy, akut lav-back-myokardieinfarkt. Kun 24% af patienterne har klassiske tegn: hæmoptyse, pleural friktionsstøj, cyanose, galop puls, begrænset bevægelse af brystet. Dyspnø og takykardi forekommer i 70-100% af tilfældene; brystsmerter - 40-70%; fald i blodtryk, hjerterytmeforstyrrelser, feber og bronchospasme - fra 59 til 10%. EKG er den mest nøjagtige diagnostiske metode til akut pulmonal hjerte, som registrerer overbelastning af højre ventrikel. Radiografi af brystorganerne er uinformativ, nogle gange er det muligt at se øget gennemsigtighed i de lungefelter, der svarer til embolikområdet (Westermark-symptom). I undersøgelsen af ​​gassammensætningen af ​​arterielt blod, hypoxi, hypokapni og respiratorisk alkalose afsløres på grund af hyperventilering. Normal pO₂ udelukker ikke lungeemboli. Angiopulmonografi er den bedste måde at diagnosticere lungeemboli på.

- Hvad er behandlingen af ​​lungeemboli?

Behandling af lungeemboli består i at opretholde tilstrækkelig blodcirkulation, trombolytisk terapi, antikoagulant terapi med heparin og kirurgiske indgreb.

Vedligeholdelsen af ​​det kardiovaskulære system omfatter iltbehandling, anæstesi, assisteret ventilation, antiskatbehandling (kompensation for væskemangel, introduktion af vasokonstriktormedicin).

For at stoppe tromboseprocessen skal behandlingen straks begynde behandling med heparin i den indledende dosis på 10.000-20000 U. Langvarig administration af heparin administreres intravenøst ​​i en dosis på 1000 U / time. Derefter vælges dosen på en sådan måde, at den partielle trombintid holdes på et niveau, der er 1,5-2 gange højere end kontrollen. Efter 7 dage gå til indirekte antikoagulantia.

Trombolytisk behandling med vævsplasmogenaktivatorer kan supplere behandlingen med heparin. Da trombolytisk terapi forårsager lys af blodpropper, kan det være farligere end behandling med heparin og er absolut kontraindiceret hos patienter, der har haft hæmoragisk slagtilfælde, med mavesår, urinveje, ledsaget af hæmaturi osv.

En embolektomi kan udføres åbent (under kunstig cirkulation) eller med et Fogarty-type kateter.

Forebyggelse af lungeemboli opnås ved at implantere et cava-filter ind i lumen af ​​den ringere vena cava eller cavaplica.

2. Sygdomme i arteriel system

- Hvad er stadierne af atherosklerose?

Grade I - prækliniske: sjældne lipid pletter og striber findes i aorta og arterier på intakt intima. II grad - mild. På intima er der iagttaget sjældne små fibrøse og atheromatøse plaques ud over den udtalte 10 * lipoidose. Grad III - Udtalt aterosklerose. På den tykke bølgede og deformerede intima indeholder et stort antal små og store fusionerende fibrøse og atheromatøse plakker, atherocalcinose. IV grad - udtalt aterosklerose. På fortykkede og deformerede bakkede intima talrige fibre og atromatose plaques med forkalkning er ulcerationer hyppige.

- Hvad er de isolerede former for vaskulær aterosklerose?

Følgende skadesformer kan være: stenose på 50%, 70%, 90%, mere end 90%; okklusion; trombose, kink, aneurisme. At reducere diameteren af ​​beholderen med halvdelen fører til et fald i blodgennemstrømningen gennem det indsnævrede område 8 gange! Arteriel kink er mest almindelig i aortic arch gren poolen. Aneurysmer - den hyppigste komplikation af aterosklerose i thorax og abdominal aorta, mindre almindelig i store lemmerarterier. Nederlaget for abdominal aortas grene fører til fremkomsten af ​​angina abdominalis syndrom, nyrene arterierne - vaskulær rotationshypertension.

- Hvilke problemer skal løses i forbindelse med diagnosticering af vaskulære sygdomme?

Karossens læsion, placeringen og omfanget af læsionen, graden af ​​blodgennemstrømning (kompenseret, subkompenseret, dekompenseret), graden af ​​udvikling af collaterals, tilstanden af ​​vævene i puljen af ​​nedsat blodforsyning.

- Hvad er diagnosen af ​​arteriel sygdom?

Identifikation og undersøgelse af subjektive symptomer (smerte, intermitterende claudicering, træthed, chilliness, paræstesier, krampeanfald); generelle kliniske metoder (undersøgelse, undersøgelse af vaskulær pulsation, auskultation for at bestemme den patologiske støj); funktionelle test for at vurdere graden af ​​kredsløbssygdomme i lemmerne (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moshkovich, Shamova, Kazaczeku, Alekseev, Ratshov, Korotkov m.fl., Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov og andre).

Anvendelsen af ​​ikke-invasive metoder: rheovasografi, segmental blodtryksmåling, undersøgelsen af ​​duodenal-brachialindekset (normalt lig med 1,0, med smerte i ro - mindre end 0,5), Doppler duplex undersøgelse. Radiokontraststudier i nærværelse af USDG mister gradvist sin ledende stilling. Radioisotop scanning hjælper med at vurdere krænkelser af vævsblodstrømmen, tilstanden af ​​collaterals og forudsige resultaterne af rekonstruktive operationer. Intravenøs og intraarteriel prævention mod digital behandling udvider de diagnostiske egenskaber ved angiografi og reducerer antallet af komplikationer (en lille mængde kontrast er nødvendig, intravenøs administration eliminerer udviklingen af ​​arteriel trombose og falske aneurysmer).

- Hvor mange stadier af kredsløbssygdomme er isoleret i tilfælde af udslettende sygdomme?

Der er fire stadier af udslettende sygdomme: Trin I - Asymptomatisk. Kliniske manifestationer er forbundet med kompenseret kredsløbssvigt. Intermitterende claudikation opstår, når der går mere end 1000 m. Kernen i dens patogenese er sygdomsforstyrrelser i væv og akkumulering af oxiderede metaboliske produkter (lactat, peruvat) med udviklingen af ​​metabolisk acidose. P-fase - forbigående (forbigående A og B). Intermitterende claudikation forekommer allerede efter 200 m. Muskelatrofi udvikler sig, de første tegn på trofiske lidelser optræder (ændringer i neglepladerne, hypotrichosen, hudatrofi), og pulsationen af ​​perifere arterier forsvinder. Trin III - permanent (permanent). Der er smerter i ro, vandring er mulig i en afstand på 25-50 m, svær hudfarve, mindre skader, slid fører til udbrud af revner og ikke-helbredende smertefulde sår. Patienterne tager en tvungen position med lemmen ned, sovende. Trin IV - terminal. Smerterne bliver permanente og uudholdelige. De resulterende sår er dækket af en beskidt grå patina, ingen granuleringer, der er inflammatoriske ændringer i omkredsen. Udvikling af gangren går som vådt. Pulsering i popliteale og femorale arterier kan være fraværende, med skrå aterosklerose, opnår okklusion aortisk bifurcation.

- Giv den karakteristiske udslettende aterosklerose.

Opliterende aterosklerose hos aorta og hovedarterier er for det første blandt andre sygdomme i perifere arterier. Det påvirker hovedsageligt mænd, der er ældre end 40 år, forårsager alvorlig iskæmi i lemmerne, er lokaliseret i store kar, med fælles former påvirker det også mellemkaliberarterier. Store patologiske forandringer udvikler sig i arteriernes intima. Omkring fokalet af lipoidose fremkommer unge bindevæv, modning, hvilket fører til dannelsen af ​​en fibrøs plaque. Blodplader og fibrinpropper sætter sig på plaques. Med rigelig lipidakkumulering forstyrres blodcirkulationen i plakken, dens nekrose fører til dannelsen af ​​hulrum fyldt med atheromatøse masser og vævsdetritus. På samme tid deponeres calciumsalte i ændrede plaquevæv på områder med degenererende elastiske fibre, hvilket er det sidste stadium i udviklingen af ​​aterosklerotiske vaskulære læsioner og fører til nedsat patency. Det kliniske billede og sygdomsforløbet er direkte afhængig af niveauet og forekomsten af ​​læsionen. Trofiske lidelser forekommer sent. Den vigtigste metode til aktuell diagnose er aorto-arteriografi.

Omfattende konservativ terapi af patogenetisk natur bør anvendes i de tidlige stadier af udslettende aterosklerose. Cirkulations dekompensering er en indikation for kirurgisk behandling. - Hvad er en ikke-specifik aorto-arternent?

Denne aterosklerose, den anden mest almindelige systemiske sygdom med allergisk inflammatorisk oprindelse, er en kronisk produktiv inflammatorisk proces i aorta-væggen og dens store grene med indsnævring eller udvidelse af deres lumen og de tilsvarende kliniske syndromer. Det forekommer i 5% med sygdomme i arteriel sengen.

Processen begynder med inflammatorisk infiltration af adventivitet med efterfølgende produktiv inflammation i medierne (celleklynger, glat muskelødelæggelse, multiple læsioner af mangel på elastik, medieatrofi) og reaktiv fortykning af intima. I det kroniske stadium noteres obliteration, fibrose og forkalkning af hovedarterierne. Aortabærens grene er berørt hos 70% af patienterne, nyrerne i 40%, den nedadgående thorax aorta i 18%, mindre ofte aorta-bifurcationen. Hyppige samlede læsioner af aorto-arterielt system. Akut stadium af sygdommen (varighed fra flere

uger til flere måneder) udvikles sædvanligvis i barndom eller ungdomsår i form af et generelt inflammatorisk syndrom, mens polyserositis udvikler sig samtidig. Hjertesymptomer skyldes uspecifik myocarditis, pulmonal - den primære læsion af lungearteriets grene. Efter 6-10 år vises de første tegn på en vaskulær læsion af en eller anden lokalisering.

De vigtigste kliniske syndromer: Takayasu syndrom (beskadigelse af aortabærens grene), coarctationssyndrom, kronisk hypertension syndrom, Leriche syndrom; 10% har samtidig koronaritis, 20% har aortainsufficiens og aneurysmer.

Konservativ behandling: kortikosteroider, antiinflammatoriske lægemidler, cytotoksiske lægemidler, heparin. Efterfølgende observationer viste, at 38% af dem, der blev behandlet med medicin, forblev levende efter 75 år og 75% i kombination med kirurgisk behandling. Operationer er rettet mod revaskularisering af det tilsvarende vaskulære bækken.

- Hvilke operationer anvendes til behandling af udslettende sygdomme?

Endarterektomi - Åbning af arteriel lumen og fjernelse af atheromatisk plaque med intima. Der er åbne, semi-lukkede og lukkede endarterektomi metoder. Metoden kan anvendes i tilfælde af begrænsede læsioner af aorta og store arterier.

Aortal femoral bypass (Fig. 33) med okklusion af bifurcation af aorta og iliac arterier (Leriche syndrom) giver 85-90% gode resultater over 5 år med en gennemsnitlig postoperativ dødelighed på 1-5%.

Ileo-femoral, femoral-popliteal, femoral-stor og tibial unilateral shunting anvendes til ensidig læsion af det tilsvarende segment.

Profundoplasty (restaurering af patensen af ​​den dybe femorale arterie) resulterer i reduktion af smerte, helbredelse af sår, bevarelse af lemmerne med udslettelse af lårarterien og bevarelse af patenen af ​​arterierne i underbenet.

Ekstra-anatomisk shunting - skabelse af anastomoser mellem forskellige arterielle bassiner: femoral-femoral shunting anvendes til unilateral læsion af iliac arterien med gode resultater hos 70-75% af patienterne i 5 år; aksillary-femoral shunt

Fig. 33. Kirurgisk behandling af aterosklerose obliterans:

A - aorta femoral shunting med en syntetisk protese (diagram). B - resektion af aorta bifurcation med proteser (skema)

Behandlingen er vist efter fjernelse af en inficeret bifurcation eller anden protese, når revaskularisering kun kan udføres på en alternativ måde.

Prostetika ved hjælp af autologe årer, allogene dåsearterier og blodårer, vaskulære eksplantater anvendes i mellem- og småkaliberarterier.

Arterialisering af den venøse seng, dvs. skifte af arteriel blodstrøm til den venøse seng in situ efter valvulær ødelæggelse anvendes til behandling af udslettende endarteriitis.

Hvis det er umuligt at udføre en rekonstruktiv kirurgi eller desobliteration (ofte som et supplement til disse interventioner), udføres en afklaring? sympathektomi (operation Die-etz).

- Angiv de minimalt invasive metoder til eliminering af athero-sclerotiske plaques.

Endovaskulær dilation med Dogger eller Ports katetre

Manna kan bruges på de fleste lemmer, nyrer og hjertearterier ved at opblæste patroner med en inaktiv gas eller oxygen under et tryk på 4-8 atm (Grüntzig, 1977). Fortynding er indiceret til okklusioner eller stenoser med en længde på ikke over 100 mm.

Mulig / psrnoya dilatation, når plaque, okklusionsområdet af arterien, "bores" med et roterende kateter.

Lasere anvendes til rekanalisering af det berørte kar med dets efterfølgende ekspansion ved anvendelse af et ballon eller atherektomiskateter.

- En patient 8 år efter protesen af ​​aorto-under-hamp-segmentet viste sig at være en tarrystole. Patologi i endetarm er ikke afsløret. Hvad er syg?

Fisteldannelse mellem aorta og tarmen skal antages. EGD vil eliminere patologi i maven, CT - for at fastslå tilstedeværelsen af ​​en falsk aneurisme. Angiografi hjælper med at svare, hvor anastomosepseudoaneurysm udvikler sig, og om protesen skal fjernes. Undersøgelsen udføres hurtigst muligt på grund af den store risiko for dødelig blødning.

- Beskriv syndromet af kroniske lidelser i indvoldecirkulationen.

Iskæmiske lidelser i abdominale organer kan skyldes aterosklerose, uspecifik aor-arteritis, nodulær periarteritis eller ekstravaskulær vaskulær kompression. Syndrom er bestemt af en triade af symptomer: paroksysmal mavesmerter, der udvikler sig efter at have spist på fordøjelsessystemet tarmdysfunktion i form af nedsat motor, sekretoriske og absorptionsfunktioner progressivt vægttab. Aortoarteriografiya giver dig mulighed for at identificere puljen og arten af ​​læsionen af ​​blodkar. Den vigtigste behandlingsmetode er desobliteration af de mesenteriske arterier. Postoperativ dødelighed i de senere år nærmer sig nul.

- Beskriv diagnosen og behandlingen af ​​vasorenal hypertension.

Ifølge WHO, 10% af verdens befolkning har højt blodtryk, er 5-8% af dem forårsaget af nyrearterie stenose. De mest almindelige årsager er atherosklerose (40-65%) og fibromuskulær dysplasi (15-30%). Ikke-specifik aorto-arteritis forekommer hos 16-22%

observationer. Reduktionen af ​​perfusionstryk i nyren fører til stimuleringen af ​​det juxtaglomerulære apparat og frigivelsen af ​​renin, som igen initierer dannelsen af ​​ag-neotensiner. Angiotensiner er kraftige vasokonstriktorer, de stimulerer også frigivelsen af ​​aldosteron fra binyrerne. Slutresultatet er systemisk arteriel hypertension.

Laboratoriediagnose er vanskelig og har ingen pålidelige test. Dupleksscanning, som radioisotopmetoder, kan hjælpe med at vurdere graden af ​​stenose. Selektiv nerveangiografi er den endelige undersøgelse for at identificere læsioner af nyretarierne og bestemme behandlingstaktik.

Der er adskillige behandlingsmuligheder: perkutan dilatation, endarterektomi, bypassoperation i nyrenearterien, nephrektomi. Normalt er ikke-funktionelle nyrer underlagt nefrektomi. Ved fibromuskulær dysplasi opnås gode resultater hos 90% af patienterne, former med almindelig atherosklerose er vanskelige at behandle. - Giv den karakteristiske udslettende endarteritis.

Synonymer: udslettende arterioser, tromboangiitis obliterans, endokrine-vegetative inflammatoriske arteriosis obliterans. De fleste forfattere genkender nu den autoimmune genese af sygdommen. Startpunkter kan være traumer, hypotermi, kronisk forgiftning, stress, hyperadrenalinæmi og andre faktorer, der fører til vedvarende vasospasme. En langvarig vaskulær spasme og vasa vasorum fører til kronisk iskæmi af arterievæggen, hvilket resulterer i intimal hyperplasi, adventitia fibrose, degenerative ændringer i vaskulærvægsnerven. Plasmainfiltration og infiltration af lymfoide celler forekommer i muskellaget. Morfologiske forandringer skaber betingelser for trombose og udslettelse af det arterielle lumen. I mikrovaskulaturens kar reduceres blodcirkulationen, og vævshypoxi udvikles, hvilket forstærkes ved åbningen af ​​de arterio venulære anastomoser. Faldet i iltspændinger i vævene fører til akkumulering af oxiderede produkter og metabolisk acidose. Under disse betingelser øges blodviskositeten og dens koagulationsaktivitet, aggregering af erythrocytter øges,

adhæsionsaggregationsegenskaber af blodplader dannes, trombocytaggregater dannes, som ved blokering af mikrocirkulationslejet forværrer lemmen iskæmi og kan forårsage desmiteret intravaskulær thrombdannelse. Metabolske sygdomme forårsager dystrofiske ændringer i vævet. De øger indholdet af histamin, serotonin, kininer, prostaglandiner C₂, H₂, have membran-toksisk virkning. Permeabilitet af cellemembraner og intracellulære membraner øges. Kronisk hypoxi fører til opløsning af lysosomer med frigivelse af hydrolaser, der lyser celler og væv. Nekrose af væv opstår akkumulering af proteolytiske enzymer. Kroppen er følsom over for proteinernes nedbrydningsprodukter, og de resulterende patologiske autoimmune processer forværrer mikrocirkulationsforstyrrelser og øger lokal hypoxi og vævsnekrose.

- Hvad er Buerger's sygdom?

Tromboangiitis obliterans (Buerger's sygdom) adskiller sig fra udslettende endarteritis med et mere malignt kursus og en kombination af overfladeår med dissimineret thrombophlebitis. Under eksacerbation af sygdommen forekommer trombose både i arterielle og venøse kanaler. I eftergivelsesperioden udvikles collaterals, der giver blodtilførsel til de perifere dele af lemmerne. "

- Hvad er behandlingen af ​​udslettende endarteritis?

Rekonstruktive operationer udføres sjældent på grund af forekomsten af ​​sygdommen, den lille diameter af de berørte kar med den hyppige inddragelse af saphenøse vener i processen. Oftere udføre lumbal eller periarterial sympatisk ektomi. Langvarig intraarteriel infusionsterapi anvendes i våd gangren for at overføre det til tørre gangren og reducere amputationsniveauet.

- Beskriv den konservative medicinbehandling for at tabe sygdomme.

Ordningen med konservativ behandling kan præsenteres som følger: myotropiske vasodilaterende lægemidler (papaverin, no-spa, halidor, bupatol, vazolastin, etc.); gangli-oblokatorisk (benzohexonium, dimecolin, dimecolin, pyren, tropafen, nadolol osv.); antispasmodika, der virker inden for perifere kolinergiske systemer (andecalin, antispasmodic osv.); disaggreganter (reopoliglyukin, trental, chimes, persantin, etc.); fibrinolyseaktivatorer (nikotinsyre); kapillærbeskyttelsesmidler (doxyium, complamine, parmidin osv.); vævsmetabolitter (vitaminer B1, B6, B12, E-vitamin, ascorbinsyre, solcoseryl, vazaprostan, tanakan osv.); protivoskleroticheskie-lægemidler (miscleron, polisponin, nrodektin, folinsyre osv.); immunmodulatorer (heparin, zymosin, pyran, levamisol, etc.). Af stor betydning er fysioterapi (diadynamiske strømme, lumbalregionens diatermi, baroterapi, magnetisk terapi, balneoterapi). En god effekt har UV-blod, plasma-maferesis.

- Hvad er den vigtigste indikator, der kan indikere tilstrækkeligheden af ​​lumbal sympathektomi?

Manglende svedtendens på siden af ​​operationen er det mest pålidelige tegn på desimpatisering.

- Beskriv de diabetiske angiopati i de nedre ekstremiteter.

Sygdommen udvikler sig hos patienter med diabetes mellitus, der er karakteriseret ved skade på både små skibe og arterier af mellem og stor kaliber. De væsentligste ændringer forekommer i mikrovaskulaturens kar. I arteriolerne fortykker kelmemembranen, spredning af endotelet forekommer, PAS-positive stoffer deponeres i væggene, hvilket fører til en indsnævring af lumen og udslettelse. Et karakteristisk træk ved denne patologiske proces er tilstedeværelsen af ​​trophic ulcera med bevaret pulsering af perifere arterier, tidlig vedhæftning af symptomer på polyneuritis, kombinationen af ​​diabetisk fod med retino-nefropati.

Nøglen til succesfuld behandling af diabetisk fod er optimal kompensation af diabetes mellitus og normalisering af forstyrret metabolisme af kulhydrater, fedtstoffer, proteiner. Kosten skal være med begrænsning af fordøjelige kulhydrater og animalske fedtstoffer. Narkotika terapi er ikke forskellig fra det i udslettende sygdomme. Sympathektomi er effektiv i de tidlige stadier af sygdommen. Tørre gangren slutter ofte mummificering og selvrevning af fingrene. Våd gangren med stigende forgiftning er en direkte indikation for limambuttering.

- Hvad er indikationen for lemmer amputation i tilfælde af udløbne sygdomme?

Manglende evne til at rekonstruere de berørte skibe, manglen på effekt af kompleks behandling ved hjælp af langvarige intraarterielle infusioner, omfattende fodgangren, sepsis, især forårsaget af gasdannende mikroorganismer.

- Baseret på, hvilke indikatorer kan nøjagtigt forudsige det positive resultat af benamputation under knæet?

Der er i øjeblikket ingen absolutte metoder til forudsigelse af vellykket heling af en amputationsstub. Både pulsregistrering i gastrocnemiusområdet og indikatorer for den transkutane bestemmelse af iltpartialtrykket, USDG og radioisotopscanning, selvom de kan indikere større sandsynlighed for heling, garanterer ikke operationens fuldstændige succes. I mangel af åbenlyd iskæmi i midten af ​​benet afsluttes amputation af benet under knæet ved helbredelse i ca. 80% af tilfældene.

- Hvad er den mest almindelige årsag til døden hos patienter efter genopbygningen af ​​arterierne i underekstremiteterne?

Myokardieinfarkt hersker blandt alle årsager til døden hos patienter efter operationer på ekstremiteterne. Årsagen til dette er ikke kun koronararteriens patologi, men også "stjælsyndrom", der opstår efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen i abdominal aortasystemet.

- Hvad er coarctation af aorta?

Dette er en medfødt indsnævring af aorta isthmus (når 0,2 mm i diameter), hvilket forårsager hypertension i aortabuen og hypotension i nedre sektioner. Børn overlever med et veludviklet system af collaterals. Drenge er normalt høje med en udviklet muskulatur af skulderbæltet og den relative hypotrofi i underbenene, piger er infantile, og 14-16 år er der ingen sekundære seksuelle egenskaber. Blodtrykket i armene er højt, i benene - lavt eller ikke detekteret. På brystets røntgenbillede bestemmes udskæringen af ​​ribbenene af kraftigt udvidede og tortuøse interkostale arterier.

Behandling kun kirurgisk - ismoplastik af aorta-musen med lokale væv, resektion af indsnævring med en anastomose ende til ende eller udskiftning af defekten med en vaskulær protese.

- Beskriv vasospastiske sygdomme.

Vasospastiske sygdomme påvirker primært de øvre lemmer. Vaskulære krampe forekommer lejlighedsvis, der hovedsageligt påvirker de små arterier og arterioles af hånd og fingre. Almindelige symptomer: smerter, følelsesløshed, kulde og sårdannelse af fingers hud. Vaskulær kramp er normalt forbundet med kollagenose, atherosklerose, traume, vibrationer, kuldegysninger.

- Hvad er Raynauds syndrom?

Raynauds syndrom - episodisk vasokonstriktion, der påvirker fingrene, angriber kold eller følelsesmæssig stress. Oftest forekommer syndromet med sclerodermi. Kliniske manifestationer: Palor eller cyanose i huden på hånd og fingre, undertiden rødme, følelsesløshed. Ulcerationer er almindelige, kan føre til gangren.

Du bør undgå kulde, stress, undgå rygning. Behandling: alpha-blokker phentolamin. Valgfrie lægemidler: calciumkanalblokkere (nifedipin), intraarteriel administration af reserpin er nogle gange nyttige. Sympathektomi er ikke indiceret, fordi fingrene er indesluttet.

- Beskriv Raynauds sygdom.

Denne patologi er ikke forbundet med systemiske sygdomme og fører sjældent til nekrotiske læsioner af fingrene, forekommer hos 70% af de unge kvinder og har bilaterale læsioner. Behandling er den samme som med Raynauds syndrom, succes opnås hos 80% af patienterne. Sympathektomi er indiceret for alvorligt kursus eller immunitet over for lægemiddelbehandling. Operationen er effektiv, fordi fingrene i fingrene ikke ændres, men kun krampes.

- Angiv tegn på akut arteriel obstruktion.

Symptomer på akut iskæmisk syndrom kan defineres i fem engelske ord, der begynder med bogstavet "P". Smerte (smerte) - resultat af akkumuleringen af ​​metaboliske produkter i iskæmiske væv, bleghed (Pale) af huden - resultatet af utilstrækkelig blodforsyning til væv, fraværet af en impuls (Pulsløs) i strid med den anatomiske integritet af fartøjet eller trombose, paræstesi (paræstesi) - resultat af iskæmisk beskadigelse nerve lammelse (lammelse) -

resultatet af kredsløbssygdomme i muskelvæv og nerver.

- Hvad forårsager akut arteriel obstruktion?

Emboli, trombose, traume, spasme, aneurysmbrud.

- Giv klassifikationen af ​​graden af ​​iskæmi.

Graden af ​​iskæmi er direkte afhængig af udviklingen af ​​collaterals i puljen af ​​nedsat blodcirkulation, samtidig spasme, fortsat trombose og tilstanden af ​​centralhemodynamik.

Spændingsekæmi - i roen er tegn på iskæmi fraværende og vises under træning. Iskæmi IA grad - paræstesi er forstyrret, IB - smerter i det distale led fremgår. Iskæmi II grad, karakteriseret ved neurologiske lidelser (IIA-parese, PB-plagii). Iskæmi III grad manifesteret necrobiotic ændringer (7/7/4 - forekomst subfascial ødem, 7775 - 7775 og delvis - samlet muskel sammentrækning).

- Beskriv principperne for konservativ behandling af akut arteriel obstruktion.

Trombolytisk terapi (fibrinolysin, streptokinase, streptodekaza, urokinase) udføres for at genoprette blodcirkulationen i det iskæmiske lem kun ved akut trombose. Det er ikke passende for emboli, som um-ball - en organiseret trombus - kan ikke opløses.

Antikoagulant terapi med heparin (ved efterfølgende brug af indirekte antikoagulantia) indikeres for at forhindre udviklingen af ​​en fortsat trombose.

Anvendelsen af ​​fibrinolyseaktivatorer (nikotinsyre, complamine osv.), Disaggregeringsmidler (reopolyglukin, trental, chimes, acetylsalicylsyre) er vist. For at forbedre blodcirkulationen i lemmerne er antispasmodika ordineret (papaverine, no-spa), proteasehæmmere har en positiv effekt på vævsmetabolisme i den iskæmiske zone (trasilol, contrycal, gordox). Perfekt bevist vazopra-stan.

Der er stor betydning for infusionsterapi, som giver høj diurese (mindst 100 ml / time). Osmotisk diuretisk mannitol bruges til at beskytte nyrerne mod skadelige virkninger i myoglobinuri og alkalisere urinen.

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi kan ikke tøve med kirurgisk indgreb, da passiv taktik kan føre til patientens død fra stigende forgiftning.

- Hvad er den kirurgiske behandling af akut arteriel obstruktion?

Alle patienter, der begynder med IA-graden, er vist rekonstruktiv kirurgi på karrene, og kun patienter med en IIIB-grad af kredsløbsforstyrrelse har brug for en primær høj amputation af lemmerne.

Med emboli kan en høj effekt opnås ved indirekte embolektomi ved hjælp af ballonkateter af typen Vogerti eller "North". Endarterectomy eller bypass-shunting udføres oftest med trombose, der er opstået på stedet for ændret aterosklerose, uspecifik inflammation eller anden patologisk proces af beholdervæggen.

3. Skader på blodkarrene

- Hvor ofte opstår der skader på blodkar?

I krigstid når hyppigheden af ​​skader på arterierne 1,2-2,6% af det samlede antal sårede. Isolerede skader på arterierne er 47,1%, kombineret - 49,2%, mens isolerede skader på venerne - kun 3,7%. I fredstid frekvens karbeskadigelse varierer fra 0,3 til 1,3% (40% af alle karbeskadigelse associeret med traume transport, er knoglebrud større vaskulær skade fundet i 4-10%).

- Hvilke tegn angiver skader på blodkar?

Pulserende blødning ved optagelse eller historie manglende puls distal til skadestedet; hæmatom (koaguleret eller pulserende) i vævene i det beskadigede område vaskulær støj under auskultation og palpation skælv observeres over stedet for skade på arterien eller over arteriovenøs fistel allerede i 2-3 dage; neurologiske symptomer indikerer mekanisk skade på nerven eller iskæmisk neuropati, da nervefibre er de første til at reagere på hypoxi; tegn på vævs-iskæmi (bladhed eller blålig farvning af huden, forsinket påfyldning af kapillærerne efter tryk, dysfunktion af musklerne ved den type iskæmiske kontraktur). Kræftskader ledsages som regel af en klinik med hypovolemisk chok (lunger, koldsved, agitation eller letargi, lave blodtrykstal, takykardi, et fald i antallet af erythrocytter, hæmoglobin, hæmatokrit i perifert blod).

- Hvilke skader på skibe mødes?

Åben skader: Klasse I - Skader på de ydre lag uden skade på intima, Grade P - gennemgående hul i karvæggen, Grad III - Skærets fulde kryds. Lukkede skader: Grad I - intima ruptur (ingen ekstern blødning, men trombose forekommer fører til lemmeregemi), grad II - intima og mellemmembranbrud, der fører til dannelse af aneurisme, Ø grad - fuldstændig afbrydelse af fartøjet ledsaget af omfattende intratissulær blødning.

- Hvilke forskningsmetoder hjælper med at diagnosticere skader på fartøjet?

Doppler ultralyd (duplex ultralyd), definition af skulder-ankelindekset (som skal være lig med eller større end 0,95). Ved blå mærker af arterievæggen kan små huller, skader på intima, dybe arterier af lår og skulder, ultralydssignaler gemmes. Derfor kan kun seriel angiografi kontrollere skadeens art med maksimal tillid. Angiografi kan udføres både før operationen og intraoperativt, når der udføres interventioner på knogler og led, under primær kirurgisk behandling af sår, revision af det neurovaskulære bundt.

- Hvad er principperne for behandling af arterieskade?

Behandling af skader på arterierne skal for det første være rettet mod at redde offerets liv og derefter for at bevare vitaliteten og genoprette normal lemfunktion. For at redde livet er det vigtigste at stoppe blødningen. Dette kan gøres ved at trykke en finger over en arterie over skadestedet eller ved at anvende en aseptisk trykforbindelse til blødningsstedet. Overlapning af selen følger fra kørslen, da dette fører til total iskæmi i lemmerne. Hvis patienten planlægges at blive transporteret en lang afstand, er det nødvendigt at indsætte et polyethylenrør i enderne af arterien som en midlertidig shunt for at bevare blodcirkulationen i lemmen og begynde behandling med heparin.

Sammen med blødning skal du sikre dig, at blodtab styres. Erfaringer fra angiologer og militære feltkirurger siger, at en patient med et sår af hovedarterien gennemsnitligt skal hældes fra 1 til 2,5 liter erythrocytmasse og ca. 4 liter plasma-substitutionsløsninger (polyglucin, hemodez, plasma, albumin, reopolyglucin).

Med stumt traume kan det være skadeligt for intima. Under tryk af blodgennemstrømningen sker dens yderligere frigørelse og udvikler trombose. Distal til skadestedet, erhverver arterien en blålig farve på grund af vægadskillelse og dannelsen af ​​intramuralt hæmatom. Okklusion af karret kan forekomme inden for få timer eller dage efter skade. Alvorlig skade på andre organer, der distraherer opmærksomhed fra læger, gipsforbindelser og dæk, skjuler tegn på iskæmi, er hovedårsagerne til den sene diagnose af traumatisk adskillelse af arterievæggen. Som følge heraf er tiden for operationen uigenkaldeligt tabt.

. - Hvad er karakteren af ​​nyttiggørelsesoperationer for skadede hovedarterier?

Før en genopretningsoperation er det ønskeligt, at patientens systoliske blodtryk er højere end 100 mm Hg, hjertefrekvensen er mindre end 100 om 1 minut, og det centrale venetryk er højere end 100 mm vand. Nødkirurgi er indikeret for fortsat blødning.

Generelt er levedygtigheden af ​​lemmerne og indikationerne for genopretningsoperationer ikke afhængige af tiden der er gået siden skadetid, med et levedygtigt lem, er det nødvendigt at søge at genoprette blodgennemstrømningen. Resultaterne af genopretningsoperationer er dog værre, hvis mere end 6 timer er gået efter skaden. Forsvindelsen af ​​dyb følsomhed og udseende af muskelkontraktur i de distale lemmer er tegn på manglende levedygtighed og indikationer for amputation.

Operationen består af primær kirurgisk behandling.

sår og restaurering af fartøjets integritet. Genopbygningens natur afhænger af den type skade. En lateral defekt i arterievæggen elimineres ved at anvende en plaster fra den autologe vene ifølge Bogoraz. Med en defekt på 1-3 cm er det muligt at pålægge en direkte anastomose ende til ende. Det er vigtigt at punge de beskadigede kanter af arterien og kontrollere patronen af ​​det distale segment med et ballonkateter, indtil en god retrograd blodgennemstrømning fremkommer. Mangel på retrograd blodgennemstrømning er et dårligt prognostisk tegn. Med en stor defekt genoprettes arterien ved hjælp af autogener. Kun i tilfælde af defekter af store hovedarterier (ileal, subclavian) anvendes syntetiske eksplanteringsstoffer. Deres anvendelse er begrænset på grund af den store risiko for infektion med efterfølgende blødgørende blødninger. I tilfælde af skade på perifere arterier og amputation af fingre anvendes mikrokirurgiske teknikker. Artery ligation er kun berettiget til at redde offerets liv. På underben og underarm, hvis alle arterierne er beskadigede, bør man stræbe efter at genoprette mindst en arterie. Ved samtidig skader på hovedarterien og venen genoprettes begge karters integritet, først og fremmest vener, nødvendigvis, venetation forværrer resultaterne af operationen. Med hævelse af musklerne i de distale ekstremiteter nødvendigvis fasciotomi. I tilfælde af samtidig skade på knogler og skibe begynder operationen med osteosyntese, hvis nerven er beskadiget, fra nerveens sutur.

- Hvilke tegn angiver skader på hovedvenen?

Såråre kan mistænkes med rigelig venøs blødning, hævelse af lemmer med hævelse af perifere saphenøse årer. Interstitielle hæmatomer er normalt små og pulserer ikke. Skader på iliac vener og den ringere vena cava fører til dannelsen af ​​store retroperitoneale hæmatomer, rigelig blødning ledsager skaderne af de subklave vener og overlegne vena cava.

- Hvad er den kirurgiske behandling af veneskader?

Tendensen af ​​ligation af vener, når de er skadede, bør betragtes som ondskabsfuld. Det er nødvendigt at stræbe efter at genoprette permeabiliteten af ​​fartøjet ved hjælp af en lateral eller cirkulær sutur og for store defekter - ved autoventil plast ved hjælp af lårets store saphenøse vene. dos

dum til den overlegne vena cava - via langsgående sternotomi eller højre sidet thoracotomi i det fjerde interkostale rum. Hvis den ringere vena cava er beskadiget, produceres en laparotomi og et kar er isoleret. For midlertidigt at stoppe blødningen presses venen med en tuppher eller en intravaskulær lukning af blodstrømmen påføres ved hjælp af ballonprober. Såren i venen er sutureret tæt på vægsømmen. Når den nedre væg af den dårligere vena cava er beskadiget, for at undgå kompliceret mobilisering udføres den forreste ventrale venotomi med blodstrømmen blokeret, den bageste væg sutureres ved hjælp af en transvenøs adgang, og derefter hæftes sædets sted.

- Hvad er funktionerne i det postoperative kursus i tilfælde af akut skade på de store skibe?

Tunnelsyndrom forekommer efter alvorlig iskæmi og er karakteriseret ved stigende hævelse af musklerne. De edematøse muskler, indesluttet i en uigennemtrængelig knogle og fascisk kappe, klemmer venerne. Komplikationerne af den venøse udstrømning ledsages af en yderligere stigning i ødem, en stigning i trykket inde i den fasciale kappe og en krænkelse af ikke blot venøs, men også arteriel cirkulation. Hvis du ikke tyder på fasciotomi i tide, begynder nekrose af muskel- og nervefibre, forekommer iskæmisk kontraktur (Volkmanns kontraktur på øvre del) og neurologiske symptomer.

Når blodgennemstrømningen genoprettes efter længerevarende iskæmi, udvikles nekrotiske forandringer ofte i lemmerne. Grænsen for nekrose af huden er normalt placeret mere distal end nekrose i musklerne, og derfor kan levedygtig hud dække de nekrotiske muskler. Der er observationer, hvor skelets muskler kunne regenerere med fuld genoprettelse af funktion efter en 12 timers total iskæmi. Men desværre er muskeliskæmi oftest irreversibel. Med amputation, hvis der ikke er udtalt forgiftning, skal du ikke skynde dig. Stage nekroektomi i mange tilfælde giver dig mulighed for at redde en lem, selv med en nedsat funktion.

Revaskulariseringssyndrom er den mest alvorlige komplikation forbundet med langvarig lemmen iskæmi. Udover kvittering af giftige produkter fra iskæmiske muskler har patienter mærket pskerkalæmi, hyperphosphat

mission, udtalte metabolisk acidose, hyperfermentæmi. Under disse forhold er nyreskader og udvikling af akut nyresvigt mulig. Konstant overvågning af diurese, KOS, elektrolytter i blodet er nødvendig. Når oliguri anvendte diuretika (lasix op til 1000 mg / dag) med samtidig korrektion af acidose, anvendes hæmodialyse.

Fænomenet "vandrøret" udvikler sig med mikrocirkulationsforstyrrelser, når kapillærpasmer forekommer sammen med den genoprettede hovedblodstrøm og sammen med dette lammelse af sphincterne af arteriovenøse anastomoser. Dette fører til progressiv væv iskæmi og gangren i lemmerne.

Blødning i den tidlige postoperative periode er normalt forbundet med tekniske fejl. Gentagen operation med pålæggelse af yderligere suturer eller "skiftende" af anastomosen eliminerer denne komplikation. Det er meget sværere at håndtere sen blødning forårsaget af sårdannelse. I sådanne tilfælde skal arterien ligeres uden for det purulente sår, og hvis lemmerne er truet med iskæmisk gangren, er operationen afsluttet med ekstraanatomisk bypass-shunting. Varianter af sådanne operationer kan være tværs femoral-femoral eller subklaver-femoral shunting ved hjælp af en autogen eller en syntetisk protese kombineret med en ven.

Trombose af en genoprettet arterie eller venen er ofte forbundet med pålæggelsen af ​​en smal anastomose eller utilstrækkelig udskæring af de skadede ender af karret. Hypotension under eller efter operationen, og dannelsen af ​​hæmatomer omkring karret fører til tidlig trombose. Gentagen operation begynder med trombektomi, revision af anastomosen og slutter om nødvendigt ved gentagen påsætning af anastomosen eller arterieplastet. Til forebyggelse af postoperativ trombose drænes såret, en reolyglucintransfusion med lav molekylvægt anvendes (med en hastighed på 10 ml / kg / dag), vaskulær krampe af papaverin eller en langsigtet epidural blok elimineres. - Angiv typer af traumatiske aneurismer.

Arterielle aneurysmer: en-og to-taske; terminal (central, perifer), arterio-arteriel (bifurcation), multiple (en eller flere arterier).

Fig. 34. Typer af traumatiske aneurismer (skema): a - arteriel, b - kombineret, in-arteriovenøs

Arteriovenøse aneurysmer: arteriovenøs fistel, arteriovenøs fistel.

Kombinerede aneurysmer: med en mellempose, med en lateral pose, multi-meshed (Fig. 34).

- Beskriv den arterielle traumatiske aneurisme.

Falsk aneurisme er præget af dannelsen i væv i et patologisk hulrum omgivet af en fibrøs kapsel (aneurysmal sac). Det dannes på stedet af et pulserende hæmatom. Den aneurysmale sække kommunikerer med fartøjets lumen og vaskes internt med blod, så aneurisme ser ud som en pulserende volumetrisk formation. Den indre overflade af posen er dækket af lagdelt trombotiske masser. Aneurysm dannelse slutter normalt ved udgangen af ​​4. uge.

Klinisk billede: smerte, pulserende hævelse, over hvilken systolisk murmur er hørt. Støjen forsvinder eller falder kraftigt efter klemning af den centrale ende af arterien. Pulsationen af ​​den perifere arterie distal til aneurysmen svækkes sædvanligvis, og pulsbølgen forsinkes i forhold til den sunde side. For at afklare diagnosen ved hjælp af ultralyd, isotop eller radiopaque angiografi.

Behandling af arterielle aneurysmer er kun kirurgisk. Når en stor aneurisme ikke udsender en taske og mobiliserer pro-ximal og distale segmenter af arterien, skal du åbne aneurisme og pålægge en sidesøm. Med en ændret arterievæg udføres resektion. Med efterfølgende plasty. - Beskriv den arteriovenøse posttraumatiske fistel.

Arteriovenøs fistel - en patologisk besked mellem lumen i den beskadigede arterie og venen. Blodet udledes fra arteriellejen i venet, gennem en fistel i 1 minut, op til 6 liter blod kan returneres til hjertet. Som et resultat forekommer fænomenet "røvning" - lemkemisk kemi distal til den arteriovenøse fistel. Over fistelen høres en systemisk diastolisk murmur, og palpation viser en tremor. Permanent udledning af arterielt blod ind i venøsystemet fører til hypertension i de distale dele af venøsystemet, nedsat mikrocirkulation, en stigning i blodvolumen og spænding på myokardiet. Åreknuder optræder på den berørte lemmer. I den nærmeste del af venesystemet bliver æggens vægge fortykket, tæt, spændt (arterialisering) af venerne). Væggene i den addukterende arterie strækkes gradvist, efter et par år bliver arterieområdet proximalt til fistula forstyrret og ændret aneurysmatisk ("venisering" af arterien). Når en ledende arterie er fastspændt med en finger, der er proximal til fistlen, opstår der straks bradykardi, fra 6-10 til 30-40 slag per minut (Dobrovolskaya symptom). Jo mere fistel og jo tættere det er i hjertet, jo mere "ekstra" blod skal hjertet pumpe og de mere hæmodynamiske lidelser. I starten udvikler myokardhypotrofi, derefter udvidelsen af ​​hulrummet med udvikling af hjertesvigt med høj hjerteudgang. Septisk endokarditis er ofte dødsårsag hos sådanne patienter. I lungerne er der en stigning i lungemønsteret med venøs type stagnation, udvidelse af lungearteriestammen og pulsering af lungernes rødder. Disse ændringer er mest udtalte med dekompensering af højre ventrikel. For at tydeliggøre diagnosen anvendes phonoangiografi, bestemmelse af iltmætning af venøst ​​blod, isotop og radioopisk angiografi.

Traumatisk arteriovenøs fistel tjener som indikation for kirurgisk behandling i de tidlige stadier efter dannelsen af

fistel, men før udviklingen af ​​komplikationer. Operationer såsom ligering af adduktoren eller abduktoren af ​​arterien, suturering af lumen i aneurysmen, eliminering af aneurysmen på grund af venen og andre er en ting fra fortiden. Du bør altid stræbe efter genopretning af fistelen for at genoprette normal patency af både arterier og vener. Enhver kombination af nyttiggørelsesoperationer er mulige, idet de begynder med suturen og slutter med kar- eller alloplastiske egenskaber. Angiosurgeoner, hvis det er umuligt at sætte en sidesøm, foretrækker at resektere og erstatte arterien for at syge venens sår gennem segmentet af arterien tilbage i fistelzonen og derved bevare blodgennemstrømningen i den. Du kan bruge en uautorøs patch eller transplantat fra lårets store saphenøse vene med et sundt lem.

- Hvad er funktionen af ​​skader på halshuggerne?

Skader på carotisarterierne fortjener særlig opmærksomhed, da de ofte er komplicerede af iskæmisk slagtilfælde. Neurologiske lidelser kan føre til respirationsdepression, stigende hæmatom i nakken - for at forårsage obstruktion af luftvejene. I alle tilfælde er nødoperation indgivet. Neurologiske symptomer kan forekomme adskillige timer efter arteriel skade, især i stumt traume. Hemipase-rez, hemiplegi, dysfunktion af kraniale nerver IX, X, XI og XII, Horners syndrom er mulige. Angiografi hjælper lokal diagnose.

Hurtig adgang til carotidarterierne - langs spermusmuskelens forreste kant. Udsæt og klem den fælles halspulsårer, om muligt nær ved hæmatom, forebygge cerebralkarboners emboli med blodpropper og vævsfragmenter. For at sikre patientens sikkerhed under operationer på carotidarterierne, kan du bruge midlertidig intern shunting eller lokal hypotermi i hjernen. Omfanget af operationen fra suturering til proteser. Ved omfattende skader på den indre halspulsår er det muligt at erstatte sin defekt på grund af den eksterne halspulsårer. Med isoleret skade på den ydre halspulsårer er dets ligering tilladt. Ved afslutningen af ​​operationen er det nødvendigt at vurdere tilstanden af ​​cerebral blodstrøm ved hjælp af fluometri, USDG eller angiografi.

4. Sygdomme i lymfesystemet i ekstremiteterne

- Giv definitionen af ​​kroniske lymfatiske lidelser.

Kronisk lymfostase (lymfødem, elefantiasis) er en polyetiologisk sygdom, som er baseret på skade på lymfesystemet med lymfatiske kredsløbsforstyrrelser. Patogenes hovedforbindelser - manglende funktion af lymfesystemet, lidelser i lymfatisk dræning fra væv. Læsionen opstår i 90% på grund af den store længde af lymfekanalen og den vertikale position, hvilket skaber de værste betingelser for lymfeudstrømning. Kvinder lider 3 gange oftere end mænd.

I forbindelse med overtrædelsen af ​​transportfunktionen i lymfesengen nedsættes dets resorptionsaktivitet. En stor mængde væske akkumuleres i overfladevævene og Mucopoli-sukker, afguder og protein. Protein stimulerer udviklingen af ​​bindevæv, forårsager hyalinose af væggene i små lymfatiske og blodkar samt hudens kapillarer, subkutan væv og fascia, hvilket forværrer ikke kun lymfen, men også blodcirkulationen i det berørte lem. Som følge heraf falder graden af ​​blodfyldning af beholderne i mikrocirkulationslejet, vævshypoxi udvikler sig, hvilket fører til grove krænkelser af redoxprocesser. Der er en fortykkelse af huden, subkutant væv og fascia, mere udtalt i begyndelsen i de distale lemmer; Over tid deltager trofiske lidelser også. Huden bliver tyndskinnet, som under tilstande af stagnerende lymfegrupper predisponerer udviklingen af ​​erysipelas. Tilbagefald af erysipelas forøger forstyrrelser af lymfecirkulation på grund af fremvækst lymphangitis, trombose og udslettelse af lymfekar, fibrose i huden og subkutant væv.

- Hvilke former for lymphostasis?

Der er medfødte og erhvervede former for lymphostasis. Medfødte eller primære former er hyppigere forbundet med en underudvikling af lymfesystemet, mindre ofte med tilstedeværelsen af ​​fostervandringer og ledninger, som komprimerer de overfladiske lymfekarre. Kendte arvelige former

elefantiasis forekommer hos medlemmer af samme familie (Milroy sygdom). Juvenil lymfødem udvikler sig mellem pubertetperioden og slutningen af ​​det tredje årti, sidstnævnte forekommer efter 30 år.

En større gruppe består af tilfælde af erhvervet eller sekundær lymphostasis. En række faktorer, der forværrer lymfatisk dræning fra ekstremiteterne, fører til dens udvikling: postoperative ar, bløde vævtumorer, specifikke processer i lymfeknuder eller lymfoedemektomi, strålebehandling, traumatiske skader, inflammatoriske processer i huden, subkutan væv, lymfekar og knuder erysipelas, lymphangitis, lymfadenitis).

I nogle lande er sekundær lymphostasis en konsekvens af den parasitære læsion af lymfekarrene i Wuchereria bancrofti.

- En 14-årig pige udviklede pludselig hævelse i ryggen af ​​foden, som har spredt sig til den distale del af låret i løbet af de sidste fire måneder. Din diagnose?

Dette er en primær (ungdommelig) lymphedema klinik. Lymfografi er nødvendig til diagnose. For at forbedre udstrømningen, giver lemmerne en ophøjet position og anbefaler at du bærer elastiske strømper. I primær lymfødem er der ingen indikationer for pålægning af lymfofanøse anastomoser, da der ikke er nogen obstruktion i inguinal- eller bækkenområdet. Til forebyggelse af infektiøse komplikationer (lymfødem er ofte inficeret med streptokokker), er antibiotika ordineret.

- Beskriv klinikken og diagnosen af ​​kronisk lymphostasis.

I løbet af sygdommen er der to faser: lymfødem og fibredema. I starten ses ødem på bunden af ​​fingrene på bagsiden af ​​foden i ankelen. Ødemet er blødt, smertefrit, kan forsvinde om morgenen, og huden samles let i folderne. Sygdommen udvikler sig langsomt, men efter et par år begynder den anden fase - fibredemer. Edema strækker sig til de proximale ekstremiteter, bliver tæt og permanent, det er ikke muligt at samle huden i en fold. Hyperkeratose udvikler sig gradvist, vredige vækst forekommer. Svære tilfælde er kompliceret af revner og sårdannelse af huden, kraftig lymfekræt (op til 2 l / dag). Forskellen i omkredsen af ​​lemmerne kan nå 30-40 cm. Direkte lymfografi giver dig mulighed for at lave en endelig diagnose for at fastslå tilstedeværelsen og niveauet af forhindringen i den sekundære form af lymphostasis.

- Hvad er misdannelserne i lymfekarrene?

Misdannelser er anatomisk manifesteret af aplasi, gioplasi eller ectasia af lymfesamlere med valvulær insufficiens. I alle tilfælde er der en overtrædelse af lymfecirkulation med udvikling af ødem - medfødt elefantiasis. De vigtigste kliniske manifestationer er ødemer, gentagne inflammatoriske processer, trofiske ændringer. Konservativ behandling består af iført elastiske bandager, fysioterapi og dehydreringsterapi. At skabe nye veje af lymfatisk dræning i denne patologi er upålidelig. Hovedprincippet om behandling er fuldstændig udskæring af de berørte væv efterfulgt af reimplantation af huden eller anvendelse af autodermoplastik med en splitflap.

- Beskriv lymfografiens teknik.

10-20 minutter før undersøgelsen injiceres 1-2 ml af et limophotinfarvestof (indigo carmin, methylenblåt) intracutant i området af det første interdigitalrum på foden. Dernæst i midten af ​​den tredje tredjedel af foden mellem I og II metatarsale knogler, laves et tværgående eller skråt snit 1,5-2 cm. Farvede lymfekar findes i det subkutane væv, hvoraf den ene injiceres med en nål eller et tyndt kateter 5- 10 ml vandopløseligt kontrastmiddel (mindst 65% koncentration) og producerer røntgenstråler. En hovedforstærker med en forstørrelse på 4-8 gange hjælper med at punktere lymfekarret eller installere et kateter.

- Hvad er den konservative behandling af lymphostasis?

Konservativ terapi er effektiv i de tidlige stadier af sygdommen, når der ikke er vedvarende organiske ændringer i lemmernes bløde væv. Komplekset af konservativ terapi omfatter: elastisk bandage af lemmerne; lægemidler, der øger vævstrofisme (vitamin Bj, ascorbinsyre, riboflavin), perifer cirkulation (Halidorum, Nospanum et al.) og mikrocirkulationen (Trental, komplamin, saltsyre-Coseriu et al.); desensibiliserende midler; ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (reopirin, buddion osv.); præparater af hyaluronidase-virkning (lidaza, ranidaza osv.); biologiske stimulanser (glasagtige legemer, placenta ekstrakt osv.); fysioterapi og balneologisk behandling. En god effekt er tilvejebragt ved pneumomassage, hvilket skaber en pulserende kompression af lemmerne fra periferien til midten.

- Hvilke metoder til kirurgisk behandling anvendes til fibredem?

Operationer rettet mod at reducere tykkelsen af ​​lemmerne. Traditionelt plastikkirurgi anvendes, essensen af, som består i helt eller delvis excision af limede-up hærdet subkutant væv og fascia huden reimplantation (Karavanova operation Troshkova) eller lukning defekt split hudtransplantation. Ulemperne ved alle operationer af denne type er stor invasivitet, muligheden for fedtemboli, faren for infektion og afvisning af hudflap, dårlig kosmetisk virkning.

Resektion og plastikkirurgi med det formål at genoprette udstrømningen af ​​lymfe fra det berørte suprafasciale område til den subfasciale. Thompson-operationen er baseret på antagelsen om, at lymfesystemet i huden kan fungere, selv ved svigt i de dybe lymfekarre. For at skabe lymfatisk dræning er et hudtransplantat nedsænket dybt i væv af det berørte lem.

Patogenetisk mere berettiget er pålæggelsen af ​​direkte lymfeknuder anastomoser. Direkte anastomoser mellem overfladiske lymfekar og saphenøse vener er overlejret i popliteal fossa, på låret og i regionen Scarpes trianglen. Det er muligt kun at detektere lymfekarre efter farvning, farvestoffet injiceres i det første, andet og fjerde interdigitalrum. Fordel det maksimale antal lymfekar og tilstødende grene af saphenøse vener. Lymfekarerne krydser, deres centrale ender koagulerer, og den perifere anastomose med venerne af typen ende til ende eller slutter til siden. På samme tid udføre 6-10 og flere anastomoser. Mikrokirurgisk teknik med 40x forstørrelse gør det lettere at udføre anastomoser. Operationer udført i begyndelsen af ​​chroni

lymphostasis, normaliserer lymfatisk dræning, i senere stadier reducerer svulmen i huden og subkutant væv betydeligt. Disse operationer er fuldstændig unpromising i markeret sklerose af subkutant væv og aponeurose i fasen af ​​komplet fibredam. I de seneste år er driften af ​​at skabe direkte anastomoser af lymfeknuder med vener blevet populær.

- Hvad er lymphangitis og lymfadenitis?

Betændelse i lymfekar (lymfangitis) og lymfeknuder (lymphadenitis), undertiden purulent forårsager bakteriel infektion ofte forårsaget af beta-Kim gemolitiches streptokokker eller stafylokokker trænge gennem inficerede sår, hudafskrabninger, hud maceration.

Klinisk billede: Feber med kuldegysninger, hyperæmi opstår omkring den berørte del af lymfesystemet, røde striber stiger op mod afløbs lymfeknudepunktet. Behandlingen af ​​det berørte lem er smertefuldt og bidrager til fremskridt af bakterier langs lymfekanalerne, der belaster patientens tilstand. Hvis lymfeknuderne ikke stopper processen, forekommer septikæmi.

Behandlingen består af immobilisering af lemmer og ordinerende antibiotika. Kilden til bakteriel forurening bør først og fremmest saniteres (åbning af sår, dræning osv.). Ukomplicerede tilfælde kan helbredes hurtigt og uden konsekvenser. Gentagne angreb er mulige med sekundært kronisk lymfødem.

- Hvad er formålet med brugen af ​​dræning af thorax lymfekanalen?

Størstedelen af ​​lymfe, der strømmer fra leveren, passerer gennem lymfekanalen i brystet. Afløb af sidstnævnte giver en god klinisk effekt i levercirrhose med esophagus ascites og åreknuder, især ved blødningshøjden.

Dræning af den thorakale kanal med henblik på afgiftning har været brugt med held i komplekse terapeutiske foranstaltninger i tilfælde af forgiftning, forgiftning, peritonitis, pancreatitis destruktiv, obstruktiv gulsot, uræmiske stater.

Kannulation af den thoracale lymfatiske kanal anvendes til opnåelse af en immunosuppressiv virkning i transplantationen af ​​organer og væv. Små lymfocytter overfører antigeninformation fra transplantatet til modtagerens plasmaceller, som i sidste ende udøver en proteolytisk virkning på graftcellerne. Ved fjernelse af store mængder lymfe er det muligt at forlænge graftoverlevelsesperioden i den mest kritiske tidlige periode. Den kliniske effekt kan også opnås ved behandling af visse autoimmune sygdomme (lupus erythematosus, dermatomitose, etc.).

En af måderne til at diagnosticere ondartede tumorer er en cytologisk undersøgelse af lymfe opnået fra thorax lymfatisk kanal. Forebyggende dræning af den thoraxale lymfatiske kanal under operationer for ondartede neoplasmer forhindrer overførsel af celler og embolier under interventionen.

- Beskriv dræningsteknikken i brystkanalen.

Operationen udføres normalt under lokalbedøvelse. En rulle er placeret under skulderbæltet, og hovedet drejes til højre. Et tværgående snit i den venstre supraklavikulære region fra den jugulære hak til den midterste tredjedel af kravebenet skærer gennem huden, den overfladiske fascia med den subkutane muskel. Grudio-cranio-mastoidmuskel er taget udad efter dissektion af det overfladiske blad af halsens første fascia. De udsætter deres egen fascia for nakke og øvre del af den scapular-artikulære muskel; Fasaden skæres i længderetningen langs den ydre kant af den indre jugularven, der er gennemskinnelig gennem den i en afstand på 5-6 cm fra brystklappulær leddet. Vene allokere og tage den tapede. Udgivelsen af ​​den thoracale lymfatiske kanal fra fedten

Fig. 35. Anatomiske forhold i såret under ekstern dræning af thoracal lymfatisk kanal: 1 - indre jugular venen; 2-subklavevenen; 3 - vagus nerve; 4 - fælles halspulsårer 5 - bryst-men-kravebenet-mastoid muskel; 6 - drænrør; 7 - thorax lymfatisk kanal

cellulose produceres i podlestnichny sted uden venøs vinkel.

- Hvilke komplikationer er der mulig med langsigtet dræning af thorax lymfatisk kanal?

Langvarigt tab af lymf i store mængder fører til et fald i niveauet af total protein, en overtrædelse af procentdelen af ​​plasmafraktioner og frie aminosyrer i blodet og lymfe, omfordeling af elektrolytter. Dette skyldes det faktum, at proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, enzymer, elektrolytter og aminosyrer går tabt under lymfens ydre bly. Det er meget vanskeligt og ikke altid muligt at kompensere for sådanne tab gennem blodtransfusioner, proteinpræparater og plasmasubstitutter. Derfor er det nødvendigt at anvende muligheden for at vende tilbage til kroppen af ​​lymfetoksiner, passeret gennem sorbenter eller aktive carbonatomer.