Operationer med prolaps i endetarmen

Operation Filippov. Barnet lægges på ryggen på kanten af ​​bordet med benene hævet op. Giv en kort bedøvelse. Forbered et kirurgisk felt. En stor, flad hudnål bruges til at injicere 1-2 cm til venstre (i henhold til kirurgens stilling til højre) fra anus. Nålen skal gå dybere end den eksterne sphincter for at trænge ind i tarmens lumen gennem sin venstre væg i krypterne.

Med videre fremskridt af nålen udføres den gennem modsat - højre tarm i tarmen i krypterne, passere dybere end den eksterne sphincter og ud gennem huden 1,5-2 cm til højre for anus. Ved siden af ​​nålen knyttes en tykk silketråd med meget lidt spænding. Anusen er fastgjort og blokeret af to tykke silke ligaturer placeret i frontplanet (fig. 88). Sidstnævnte forhindrer forlængelsen af ​​endetarmen, men forstyrrer ikke udslippet af pasty fæces. Ligaturen fjernes efter 6-10-14 dage.

Operation Makarovsky. Ved 1 cm fra anusen udføres en tykk silkeligatur i form af en pose gennem vcol og punkteres gennem huden og er bundet med let spænding (figur 89). Ligaturen fjernes efter 6-10-14 dage. I 10 år har N. Ya. Makarovsky succesfuldt brugt denne operation hos 29 børn og hos 3 voksne. G. A. Kholoshenko (1936) anvendte Makarovsky-operationen hos 50 patienter, hovedsagelig hos børn. Gennem forskellige langvarige perioder blev 37 ud af de opererede undersøgt undersøgt. Tilbagefald af sygdommen blev ikke påvist. Operation Ekegorn. Nålen af ​​Reverden gør vcol sidelæns fra den nedre tredjedel af sakrummet gennem huden, blødt væv og alle lag i endetarmen. Nålens ende ud gennem anus under kontrol af pegefingeren på sin venstre hånd, der tidligere er indtastet direkte i tarmen.

En tykk silketråd indsættes i øjet og nålen fjernes i modsat retning. Denne manipulation gentages på den anden side af sakrummet - den anden ende af ligaturen indsættes i nålen. Enderne af tråden er bundet over sacrummet på en gazevalser. Efterfølgende har denne operation gennemgået nogle forbedringer. For eksempel blev det foreslået at holde ikke en, men 2 eller 3 silketråder.

a - Komplet prolaps i endetarmen. Slimhinden er rød, sphincter afslappet.
b - Komplet forløb af endetarmen og vagina hos en patient, der ikke fødte 95 år.
c - Udbredt adenom i endetarm adenom hos en patient med tre andre godartede tumorer og sigmoid cancer.
g - Invagineret adenom på benet, der kommer fra sigmoid kolon.
d, e - Perinealt ptosis syndrom: anusposition i hvile (e) og spænding (e).

Alle disse operationer er blevet testet af mange kirurger og giver ifølge forfatterne gode resultater. I langt størstedelen af ​​børn forsvinder prolaps i endetarmen.

Et par punkter skal tilskrives den negative evaluering af disse metoder. For det første, ligaturer udført gennem huden og dybtliggende væv hæmmer patienter og forårsager smerte. Børn bliver rastløse, ofte græder, hvilket yderligere øger smerten. Særligt store problemer oplever børn under afføring, når ligaturerne strammes, skæres i væv, forårsager alvorlig smerte.

For det andet udføres ligaturerne gennem lumen i rektum og gennem det omgivende sunde væv bliver ledninger til intestinal infektion, hvilket kan føre til inflammatoriske komplikationer. Så brugte vi engang Enegorns operation på en 28-årig mand. En alvorlig inflammatorisk komplikation følges. Udviklet septisk pozadipryamokfishechnaya phlegmon. En masse purulente og fækale fistler optrådte nær sakrummet. Behandlingen af ​​disse komplikationer varede mere end 6 måneder. Efter at have modtaget sådanne komplikationer bruger vi ikke længere operationerne i Ekegorn og Filippov. Makarovsky-metoden giver mindre komplikationer i den postoperative periode, tolereres lettere af børn, fører næsten altid til genopretning og kan vises i egnede tilfælde.

Hvis gentagne gange anvendt injektionsbehandling af rektal prolaps hos børn ikke giver positive resultater, er det bedst at anvende en af ​​suspensionsreaktive fikseringsmetoder. Blandt vores børn blev 5 undergået kirurgisk behandling. Af disse havde 2 Kummels operation, 2 havde Malyshevs kirurgi, og en havde Vreden's kirurgi med medfødt fravær af den rektale sphincter.

Konservativ behandling af rektal prolaps hos børn fører til succes kun med en kort sygdomstid, mindre end 2 måneder og normalt hos små børn. Hvis konservativ behandling ikke giver positive resultater i 1-2 måneder, er det nødvendigt at anvende mere radikale typer af terapi. Disse omfatter primært injektionsmetoden til behandling. Hvis et barn har været syg i mere end 2 måneder, og han har en udpræget form for prolaps med nedsat sfinkterfunktion, bør konservativ behandling generelt anses for upassende. Det skal straks begynde injektionsbehandling.

Den bedste metode, der i de fleste tilfælde giver en kur mod rektal prolaps hos børn, er introduktionen af ​​tre injektioner i det periostale intestinale væv af 70 ° alkohol med en hastighed på 1,2-1,4 pr. Kg babyvægt. Kirurgisk behandling af rektal prolaps hos børn bør udføres meget sjældent uden succes efter gentagen brug af injektionsmetoden til behandling.

Operationer med prolaps i endetarmen

Der er to hovedtyper af rektumets prolaps: tabet kun af slimhinden, ofte kombineret med tilstedeværelsen af ​​hæmorider og tabet af alle dets lag.

Slimhindenes forlængelse kan ledsages af afslapning af den analbetmasse. Fra kirurgiske metoder til behandling af mucosal prolaps anvendes kun dets plast. På tarmens for- og bagvægge udskæres to ovale langsgående flapper i slimhinden 1,5 cm bred og 3 cm lang; de resulterende defekter sutureres i tværretningen med catgut afbrudte suturer.

Som følge af operationen strammes det slidede slimhinde, og aret suges op med de underliggende væv.

Operationen i tilfælde af prolapse af alle lag i rektum anvendes til voksne, da tarmens prolapse hos børn i de fleste tilfælde kan helbredes med konservative foranstaltninger.

Fig. 25.5. Operationer med prolaps i endetarm:

a, b - posterior recolpopexy langs Zerinin - Kummel - Herzen: a - hæmning af sidens væg i rektum til sacrums periosteum; til venstre kan du se klappen af ​​sacrumens parietale peritoneum, tegnet af Billroths klemmer; b - parietal peritoneumflappen er fastgjort til sidevæggen i endetarmen indvendig plast i bækkenbunden ifølge Brytsev; g - indsnævring af anuset med en stribe fascia langs Payr

En indikation af operationen er manglende konservative hændelser holdt i 1-2 måneder.

Patogenesen af ​​rektal prolaps er kompleks og repræsenterer normalt en kombination af afslapning af den analbetmasse, svækkelse af musklerne, der hæver anusen, med en krænkelse af fikseringen af ​​endetarmen i bækkenet. I denne henseende anvendes i øjeblikket kombineret operation: posterior rektal-copexy - sutur endetarmen til periosteum på den forreste overflade af sacrummet, plaststyrkelse af bækkenbunden og plastens indsnævring af anuset (figur 25.5).

Anæstesi, anæstesi, spinal eller epidural anæstesi.

Plaststyrkelse af bækkenbunden ifølge Brytsev. Patienten er placeret i en stilling til perinealoperationer. Arcuate, konvex anteriorly, et afsnit foran anus fra en sciatic tuberus til en anden dissekerer hud og subkutant fedtlag, trænger derefter langs den bageste kant af den urogenitale trekant (posterior til m. Transversus perinei superficialis) 4-7 cm i dybden, trækker tilbage først den eksterne og indre analmasse,

og dybere - den forreste væg i endetarmen, indtil siderne viser medial kanterne af de muskler, der hæver anus. Fire catgut suturer er placeret; hver af sømene fanger kanten m. leva tor ani, rektumets muskelvæg og kanten af ​​den modsatte muskel, hæve anuset (se fig. 25.5, c). Sting gennem den rektale væg udføres under kontrol af en finger indsat gennem anus, så nålen ikke trænger ind i tarmhulen. Sting og knude. Såret er lukket med hud suturer. Som følge heraf styrkes bækkenbunden, den nedre del af endetarm er fast og indsnævret.

Plastindsnævring af anus gennem Tirsh - Payru. Patienten er placeret i position for perinealoperationer. En aponeurotisk strimmel, 8-10 cm lang og 2-3 cm bred, er dissekeret fra iliac-tibialkanalen tidligere på den laterale overflade af lårets midterste tredje. Anterior og posterior til anus er lavet i længderetningen, 1 cm lang, hudindsnit. Den udskårne strimmel af aponeurosis snoet med en ledning og udføres under huden med en buet klip gennem det forreste snit omkring den ene side af anusen til den bageste åbning og derefter derfra tilbage til forresten om den anden side til forreste snit; her er begge ender af aponeurotiske striber bundet med en knude og syet med en silke sutur (se fig. 25.5, d).

Ved binding af enderne af strimlen styrer kirurgen ind i anus med en finger styringen af ​​stramningen; aponeurotisk ring skal tæt dække fingeren, men ikke for meget indsnævre den analåbning, for ikke at forårsage stenose. Silkesømme sættes på begge hudindsnit.

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Operationer med prolaps i endetarmen

Hippocrates metode - ligering af hæmorider i volumen (ikke anvendelig).

Måden Melligan-Morgan - efter overtrækning af anusen, falder knuderne ud, hver er fanget af en hæmorroide klemme, slimhinden er isoleret, knuderne er syet, bundet, slimhinden er delvist dæmpet.

1. Kun tab af slimhinde.

2. Tab af alle lag.

• Plaststyrkelse af bækkenbunden ifølge Brytsev. Et bueformet snit er lavet mellem ischiale tuberkler omgående endetarmen fra forsiden. Sutur gribe m. levator ani, endetarm (muskellag) og m. levator ani på den anden side.

• Rear retrocolonopexy ifølge Zerinin-Kummel-Herzen. Lav den nedre median laparotomi mellem sacrum og rektum sutur, fange tarmvæggen og periosteum (lig. Longitudinalis anterior). Ikke d. stitched mucosa i endetarmen.

• Indsnævring af anus af Tirshu Payr. På lårets laterale overflade er en 8-10 cm flap dissekeret, tunneler er lavet fra anusens sider, en strimmel snoet med en ledning, viklet gennem tunneller, bundet og syet.

2. Palleotivnye (single-barreled eller double-barreled unaturlig anus, sigmostostom).

Ud over det onkologiske kriterium er tumor lokalisering af stor betydning:

• 0-6 cm. Det er umuligt at bevare den eksterne sphincter, vi udfører en tværfaglig udryddelse med indførelsen af ​​en enkelt-barreleret unaturlig anus.

• 6-12 cm, det er muligt at bevare den eksterne sphincter, vi udfører abdominal resektion med sigmoid kolonisering.

• Mere end 12 cm udføres anterior resektion med anastomose.

1. Abdominal perineal udryddelse - er en-trins og to-trins.

Abdominal stadium (abdominal) - den nedre median laparotomi produceres, sigmoid kolon er mobiliseret, de mesenteriske kar er bundet op (de bevarer marginalbuen, der giver ernæring til resten af ​​tarmen), indsnittet er lavet og den proximale del fjernes, hvilket gør et skråt snit som i appendektomi.

Perineal fase - en fisse sutur er placeret på anus, 2 fringing indsnit er lavet, m er skåret. levator ani, hele stoffet fjernes.

2. Abdominal og anal resektion med reduktion af sigmoid kolon: Abdominal stadium (abdominal) - producerer den nedre median laparotomi, mobiliser sigmoid colon.

Perinealt stadium - Overdimensionering af anus udføres, slimhinden skæres ved grænsen til huden, slimhinden fremstilles op til 4 cm, en tumor udskilles og trækkes ud gennem anus, tarmvæggen sys til huden. Den anal sphincter forbliver intakt, endetarmen er erstattet af den reducerede sigmoid.

Organtransplantation | Topografisk anatomi

Opdagelserne gjorde det muligt at transplantere organer: opfindelsen af ​​en vaskulær sutur af Carrel, opdagelsen af ​​histokompatibilitet, opfindelsen af ​​en kardiopulmonal bypass, en kunstig nyre.

• Autotransplantation - transplantation fra 1 og samme person.

• Allotransplantation - transplantation fra person til person.

• Xenotransplantation - overførsel mellem arter.

1. Det er klinisk nødvendigt at forberede modtageren (for at rense purulente komplikationer for at kompensere for indre organers arbejde). Med dybe ændringer i transplantatets indre organer gælder ikke.

2. Immunologisk observeret afstødningsreaktion.

1. Omhyggeligt valg på HLA-systemet.

2. Immunsuppression (6-mercaptopurin, anti-lymfocytisk serum, kortikosteroider, cyclosporiner).

3. Det juridiske problem og bevarelsen af ​​organer. Problemet med nøjagtigt at fastslå donorens hjerne.

Tid for organbeskyttelse: hjerte - 2 timer, lever - 10 timer, nyrer - 24 timer.

Mulige prostetiske blodkar og overførsel af en kold opløsning af blodplasma.

Klassificering af allogene transplantater:

1. Fri eller midlertidig (blod, hud).

2. Ramme, relativt inert (knogler, sener, brusk).

3. Permanent eller svagt antigenisk (hornhinde, store kar, hjerteventiler).

4. Funktionelt, relativt privilegeret (æggestokke, testikler, skjoldbruskkirtel).

5. Hele organer (lever, nyre, hjerte).

Nyretransplantation. Den er mest udviklet (det er muligt at indsamle fra slægtninge, en kunstig nyreenhed kan redde livet i lang tid).

1. Ortotopisk (en modificeret nyren fjernes, og et transplantat indsættes i den samme seng).

2. Heterotopisk (i området med iliac fossa - nyrenæren sutureres til iliac fartøjer, tæt på blæren, på låret).

Hjertetransplantation. Ortotopisk transplantation. Den maksimale levetid er 12 år.

1. En erklæring om donorens død.

2. Denervering af kroppen.

3. I første omgang er det transplanterede hjerte vanskeligt at klare belastningen.

1. Ortotopisk (meget kompleks).

2. Heterotopisk (i området med iliac fossa - forskydningen af ​​andre organer og krænkelsen af ​​deres funktioner).

Lungtransplantation. Resultaterne er utilfredsstillende, den maksimale levetid er 9 måneder. Død fra lungeødem og tilsætning af purulent-nekrotiske komplikationer.

Transplantation af hjerneområder eksperimentelt. De afvises ikke, men indgår ikke i arbejdet. God effekt er transplantation af neuroendokrine celler (hypofyse).

Pancreas. Resultaterne er utilfredsstillende, normoglykæmi varer kort tid. En god effekt er transplantationen af ​​insulomaceller (β-celletumorer) i sengen af ​​rektabromuskusmusklerne i sårets ømme muskler.

Forlængelse af endetarm

Rektal prolapse (lat. Prolapsus recti - rektal prolaps) - delvis (kun slimhinde påvirkes) eller komplet (alle væggen er involveret) eversion af endetarm. Forløb i rektum forekommer både under afføring og uafhængigt af det. I alderdommen observeres først prolaps først under afføring, derefter spontant.

epidemiologi

Der findes ingen præcise data om forekomsten af ​​patologi, især blandt patienter over 60 år. Oftest forekommer rektal prolaps hos børn 1-3 år og ældre. Fuld prolaps er oftest diagnosticeret hos kvinder over 50 år.

Årsager til Rektal Prolapse

• forhøjet abdominal tryk med forstoppelse, diarré, prostatisk hypertrofi, graviditet; overførte operationer
• bækken dysfunktion;
• otlogoe placering coccyx, sacrum;
• svækkelse af de anal sphincter muskler;
• parasitiske infektioner (amebiasis, schistosomiasis og andre);
• unormalt lang tarm
• bækkenskader;
• svær fødsel
• neurologisk patologi.

Hos børn kan rektal prolapse være forbundet med cystisk fibrose, Ehlers-Danlos syndrom, Hirschsprungs sygdom, medfødt megacolon, underernæring og tilstedeværelsen af ​​rektale polypper.

Det vigtigste symptom på endetarm i endetarmen - dets inversion og udgang fra anus, især efter en afføring. Den faldende endetarm kan have en anden størrelse og form, være smertefuld og bløder lidt. Først forekommer prolapse kun efter en tarmbevægelse, og endetarm vender tilbage til sin stilling, når patienten står op. Senere prolaps observeres oftere, især ved hoste, nysen, Valsalva manøvre. I fremtiden falder endetarmen under daglige aktiviteter, går og kan udvikle sig til en tilstand af permanent prolaps. Patienterne er nødt til at nulstille endetarmen manuelt. Tilstanden ledsages af smerte, forstoppelse, fækal inkontinens, sekret af slim, rektal blødning.

Ved undersøgelse er koncentriske ringe af slimhinden synlige, hvilket er et klassisk tegn på rektal prolaps. Undersøgelsen kan også afsløre rektale sår og et fald i tonen i den anal sphincter.

Differential diagnostik

Forlængelsen af ​​rektummet skal differentieres fra intern invagination, rektal polyp, hæmorider. Røntgenundersøgelse med barium (irrigoskopi) og / eller koloskopi, mikroskopisk analyse af afføring, fysiologiske test (anal manometri, elektromyografi af analfinkteren, videodefektografi, bækkenbund og nervestimuleringstest) udføres. Udførelse af sigmoidoskopi er nødvendig for at identificere comorbiditeter i endetarmen, især enkelt rektalsår, som er til stede hos 10-25% af patienter med rektal prolaps. Hos voksne patienter kan patologi kombineres med livmoderens prolapse, blæreudvikling, cystokale.

Konservativ behandling

Delvis prolaps reagerer på konservativ terapi, men udskæring af den prolapsede slimhinder er nogle gange påkrævet. Rett endetarmen hjemme ved forsigtigt at trykke med fingrene. For at gøre dette skal du bruge et blødt, varmt, vådt væv, hvorigennem den prolapsede tarm forsynes forsigtigt ind i anus. Den foretrukne stilling er på siden i knæbrystpositionen.

Konservativ behandling anbefales til børn. Børn sætter rektum med et vandopløseligt smøremiddel. Hos børn løses problemet ofte ved at stoppe den underliggende patologi. For eksempel, hvis årsagen til rektal prolaps er spænding under en defekationshandling (forstoppelse), så laxermidler er ordineret, rådgive forældre om behovet for en kost med et højt fiberindhold. Sommetider udføres submukosale injektioner af scleroserende middel.

Kirurgisk behandling

Nødkirurgi for prolaps i endetarm er sjældent påkrævet. Betegner normalt en planlagt operation. Transabdominal kirurgi anses for at være foretrukket for patienter uden kontraindikationer til abdominal kirurgi. Udfør anterior resektion, Marlect rectopexy, sutur rectopexy, resection rectopexy, Ripstein operation (Frykman-Goldberg rectopexy).

Transperineal (perineal) operationer har en højere gentagelseshastighed. Dybest set er de ordineret i alderdommen eller hos patienter, der har kontraindikationer til generel anæstesi.

Perineal interventioner omfatter:

• Tirsha teknik - styrkelse af sphincter med en ring lavet af syntetisk materiale indsat under huden af ​​anus;
• Delorma operation - submukosal infiltration;
• Altmeyers operation eller rektosigmoidektomi, hvor den del af endetarmen, der falder ud af anus, udskæres, og anastomose påføres. Oftest udføres operationen gennem den rektale tilgang, men der er situationer, hvor det er transabdominalt indgreb, der er nødvendigt for at genoprette endetarmen.

Kirurgisk behandling af rektal prolaps hos børn

Kirurgisk indgreb indikeres efter mislykket konservativ behandling af et barn i mere end et år. Operationer ordineres i tilfælde af kompleks tilbagevendende prolaps, smerte, ulceration og blødning fra endetarmen.

Rektale prolaps komplikationer

Slim sår og nekrose i rektalvæggen er de mest almindelige komplikationer. Hyppigheden af ​​postoperative komplikationer (blødning, anastomose) kan nå 20%, uanset metoden til kirurgisk indgreb.

outlook

Prognosen for ældre patienter med rektal prolaps er variabel og afhænger af patologien, relaterede problemer og patientens generelle tilstand. Spontan opløsning forekommer hos børn, men ca. 10% af patienterne lider af patologi i voksenalderen. Prognosen er mere fordelagtig hos børn fra 9 måneder til 3 år - 90% af tilfældene kan anvendes til konservativ behandling. Hos børn over 4 år er effekten af ​​konservativ behandling lavere.

Behandling af rektal prolaps ved hjælp af laparoskopiske operationer - unikke teknologier af K.V. Puchkova

Prolapse (synonym rektal prolapse, bækkenorgan prolaps) er et teleskopisk fremspring af endetarmen gennem anus. Invagination er en tilstand, hvor den teleskopiske forskydning af endetarmen ikke strækker sig ud over analkanalen. Begge disse sygdomme fører til ubehag og mindre smerte (sjældent) i perinealområdet. Nogle gange lider rektumets prolaps ledsaget af iskæmi og nekrose af væggen, hvilket kræver nødoperation.

Flere oplysninger om bekkenets brystfald i kvinder (genital prolapse) er præsenteret i den relevante sektion.

Etiologi og patogenese af rektal prolaps

Der er mange teorier om rektal prolaps. For cirka 100 år siden fremlagde en amerikansk kliniker og patolog Moshkowitz (Eli Moschcowitz) forløbet af endetarm som en glidende brokkelse gennem en defekt i bækkenfasaden.

Forlængelse af endetarm er mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Det skyldes formentlig fødsel. Langvarig belastning under fødslen i fødsel, anatomiske træk (bred bækken) - producerende og bortskaffende faktorer i forekomsten af ​​denne sygdom. Hos kvinder øges hyppigheden af ​​denne lidelse med alderen. Mænd er mere tilbøjelige til at blive syge i en ung alder (20-40 år), og de har næsten altid en historie med foreløbige rektale sygdomme, såsom anus atresi eller kirurgisk behandling af endetarms og analkanalen.

Grundlaget for rektal prolaps er en krænkelse af det naturlige niveau system med fiksering af bækkenorganerne ved hjælp af ledbånd til bækkenets ben. Rektal prolaps bør betragtes som en type bækkenbrød, der udvikler sig i anusområdet.

Tab skelne alle segmenter mod at falde ud kun slim tarmvæg kan være som følger: prolaps af lag vises som en drop-down barrel koncentriske læg og riller i modsætning kun til mucosale tab, hvor folderne og rillerne en strengt radial orientering.

Med rektal prolaps kommer de fleste patienter til kirurgen med klager over selve tabet. Patienter beskriver ofte følelsen af ​​at "noget går ud", især under en afføring. Mange klager over følelsen af, at de "sidder på bolden", indtil spontan eller manuel omplacering rydder den trukne tarm tilbage indeni. Meget ofte er denne sygdom forbundet med snavsede undertøj og følelser af slimudskillelse fra endetarmen. Når prolapse forekommer ofte sådanne dysfunktioner i tyktarmen, såsom forstoppelse og anstrengelse for afførelsen og afføring af fækal inkontinens. Ofte er der beskadigelse af slimhinden - sår, erosion osv.

VIGTIGT FAKTISK: rektal prolaps findes i 9% af alle tyktarmsygdomme.

Diagnose af spontan rektal prolaps er indlysende: Forlængelse af alle lag af tarmene ligner en drop-down cylinder med koncentriske folder. En række patienter kan kræve belastning for sin diagnose. Derefter bør du helt sikkert udføre en koloskopi eller fleksibel sigmoidoskopi efterfulgt af dobbelt kontrast irrigoskopi for at udelukke eller identificere eventuelle abnormiteter af colon mucosa. Nogle gange kræves defektografi, anal manometri, anal elektromyografi, undersøgelse af transittid gennem tyktarmen.

Rektal prolaps behandling

Det er indlysende, at konservative foranstaltninger ikke er i stand til at eliminere bækkenorganprolaps, men kan bremse dens progression, at fremme korrektion af specifikke problemer (tarm dysfunktion, urininkontinens), samt forbedre effektiviteten af ​​kirurgisk behandling. Prolaptation behandles næsten altid kirurgisk.

Når rektal invagination bør foretages alle anstrengelser af terapeutisk art for at undgå kirurgi. Det skal bemærkes, at i tilstedeværelse af utilstrækkelig eller paradoksal (perverteret) sammentrækning af pubis-rectusmuskel (anisme), kan et feedback træningssystem eller indførelsen af ​​botulinumtoksin anvendes.

Kun kirurgisk indgreb kan genoprette bekkenbundens struktur og funktion samt væsentligt forbedre livskvaliteten hos patienter med rektal prolaps.

Kirurgisk behandling af rektal prolaps

Et stort antal forskellige metoder er blevet foreslået til behandling af rektal prolaps. Kirurgen skal bestemme hvilken kirurgisk metode der vil være bedst for hver patient. I dette tilfælde lægges der særlig vægt på de enkelte faktorer og funktioner i driftsmåden.

Alle metoder til eliminering af rektal prolaps kan opdeles i to grupper: peritoneal og transanal. Minimal traume, hurtig genopretning af alle kropsfunktioner efter operationen, den relative lette mobilisering og fikseringen af ​​endetarmen lavede laparoskopisk ryglus rektopex "guldstandard" i korrigering af prolaps. Det udføres isoleret eller i synkronisering med resektion af sigmoid-kolon og primæranastomose. Rektopeksiya i sin rene form anvendes i tilfælde af prolaps i endetarmen på 1-2 grader. Hvis der er mangel på den analse sphincter, skal den suppleres med sphincteroplasticoplasty (i henhold til strenge indikationer).

Til laparoskopisk rektal fixering, bruger vi kun de nyeste generations syntetiske meshimplantater med forbedret blødhed og homogen elasticitet. De forårsager ikke sår i tarmen og har høje manipulerende egenskaber, hvilket gør det lettere for kirurgen at udføre dette komplekse trin.

Den laparoskopiske back loop rectopexy med et mesh implantat i den oprindelige modifikation består af fem hovedtrin:

1. Fuld mobilisering af endetarm til levator, uden at krydse laterale ledbånd (bevarelse af erektil funktion).
2. Træk rektum opad med sin fiksering til presacral fascia umiddelbart under fremspringet ved hjælp af et blødmaskeimplantat.
3. Obliteration af en lomme i en peritoneum af Douglas lomme.
4. Resektion af sigmoid kolon med anastomose - hos patienter med langsom transit forstoppelse.
5. Sphincteroplasty i tilstedeværelsen af ​​analfalsens insufficiens (i henhold til strenge indikationer).

Kirurgisk behandling af rektal prolaps eliminerer ikke kun de anatomiske sygdomme i bækkenområdet, men hjælper også med at korrigere funktionelle lidelser i tykktarmen og rektum: forstoppelse elimineres, afløbsfunktionsfunktionen er forbedret mv.

Om nødvendigt resekteres sigmoid-kolonet ved hjælp af en standard laparoskopisk teknik med anastomotisk apparatdannelse hos patienter med langsom transit-forstoppelse.

VIGTIGT BEMÆRK: Specificiteten af ​​hver operation bør bestemmes under hensyntagen til tilstanden og totaliteten af ​​alle patologiske forandringer i hver patient.

Ældre patienter med en høj grad af operationel og anæstetisk risiko behandles bedst med perineal operationer, der kan udføres under regionalbedøvelse eller endda under lokalbedøvelse med intravenøs sedation. Unge patienter kan let underkastes laparoskopisk rektopexi med eller uden samtidig resektion af sigmoid-kolon under generel anæstesi.

Funktionen af ​​tyktarmen spiller en vigtig rolle i valget af en driftsplan. Patienter med forstoppelse bør normalt være underlagt og rectopexy, og resektion af sigmoid colon, hvorimod patienter med fækal inkontinens og prolaps af endetarmen for at være synkron laparoskopisk rectopexy eller perineale resektion af endetarmen og sigmoid med levatoroplastikoy. Det tilbagevendende tilfælde af sygdommen kræver oplysninger om typen af ​​den første operation, da disse oplysninger vil bestemme yderligere behandlingstaktik; Den første operation kan begrænse valget af operation for tilbagefald på grund af ændringer i blodtilførslen til den opererede endetarm.

Ved udførelse af en laparoskopisk back-loopback rectopexy med et meshimplantat bruger vi aktivt moderne minimalt invasive kirurgi teknologier, herunder:

LigaSure-målerelevet elektro-ligeringsapparat,

syntetiske suturmaterialer

Teknologi kombineret behandling af rektal og genital prolaps blev skabt af mig i 1997, forbedrede han de sidste 15 år, og den Hædersdiplomet "Association Coloproctologists Roscii" blev tildelt for det bedste arbejde i afsnittet "laparoskopisk teknik:. Brugen af ​​mesh implantater i behandlingen af ​​bækken prolaps" Denne teknik er den mest sikre og effektive til behandling af både rektal og genital prolaps.

Fordelene ved min oprindelige metode til behandling af rektal prolaps er som følger:

• bevarelse af bækkenets mest naturlige anatomiske og topografiske forhold
• minimere risikoen for gentagelse
• minimal risiko for postoperative komplikationer - intestinal obstruktion, skade på naboorganer, blødning, infektiøse komplikationer - op til 0,3%;
• minimalt traume (efter operationen forbliver flere punkter på bukvæggen);
• Den hurtigste periode med rehabilitering (den gennemsnitlige hospitalsindlæggelse efter operationen overstiger ikke tre dage, men muligheden for kraftig aktivitet forbliver);
• samtidig korrektion af andre bækken sygdomme (uterusfibromer, adenomyosis, adhæsioner rør, ovariecyster) og abdominal (GSD, lyskebrok, etc.).

Vores resultater viste, at med omhyggelig overholdelse af alle nyanser af teknikken, kan tilbagekoblingen af ​​rektumets fulde væg prolaps reduceres til 2,5% af tilfældene og forlængelsen af ​​rektal slimhinde - op til 14%.

Resultaterne af behandling af patienter med bækkensmerter prolaps opsummeret i tre monografier: "minimalt invasiv operation af tyktarmen", "Samtidig laparoskopisk kirurgi i kirurgi og gynækologi" og "laparoskopisk kirurgi i gynækologi," samt mere end 20 videnskabelige publikationer i forskellige faglige peer reviewed videnskabelige tidsskrifter i Rusland og i udlandet.

De oftest stillede spørgsmål om metoden til behandling af rektal prolaps:

- Hvordan kan jeg mistanke om forekomst af rektal prolaps?

Patienter beskriver ofte følelsen af ​​at "noget går ud", især under en afføring. Mange klager over følelsen af, at de "sidder på bolden", indtil spontan eller manuel omplacering rydder den trukne tarm tilbage indeni. Meget ofte er denne sygdom forbundet med snavsede undertøj og følelser af slimudskillelse fra endetarmen. Når prolapse forekommer ofte sådanne dysfunktioner i tyktarmen, såsom forstoppelse og anstrengelse for afførelsen, såvel som fækal inkontinens. Vi anbefaler på det kraftigste, at patienter, der henviser til klinikken for andre sygdomme, bliver bekendt med informationer om genitalernes prolapse for at genkende det i den tidligste fase.

- Hvornår er det nødvendigt at blive betjent efter en diagnose af "rektal prolaps"?

Sygdommen skal behandles i sine tidlige stadier, dvs. når de første symptomer vises, fordi med sygdomsprogression bliver det vanskeligere at genoprette normale anatomiske forhold. Tilstedeværelsen af ​​rektal prolaps af 2. og i øvrigt af 3. grad er grundlaget for en hastende genopretningsoperation.

- Hvilken undersøgelse er nødvendig for at videregive før operationen?

Inden der udføres operation for rektal prolaps, er det nødvendigt at:

• konsultere en operativ kirurg
• høring af en anæstesiolog
• Høring med en praktiserende læge
• Undergå en ultralydsundersøgelse af bughulen og det lille bækken
• laboratorieundersøgelser
• bryst røntgenstråler;
• Sørg for at udføre en koloskopi eller fleksibel sigmoidoskopi efterfulgt af dobbelt kontrast irrigoskopi for at eliminere eller endda opdage eventuelle abnormiteter af tyktarmens slimhinde.

Nogle gange kræves defektografi, anal manometri, anal elektromyografi, undersøgelse af transittid gennem tyktarmen.

- Hvordan virker laparoskopisk zadnelevoy rectopexy?

Varigheden af ​​operationen er 1-1,5 timer og udføres under generel anæstesi. Patienten er i klinikken i højst tre dage. Det er tilrådeligt at tilbringe yderligere tre dage i Moskva (måske med familie eller i et nærliggende hotel). På den sjette eller syvende dag fjerner vi stingene fra punkteringerne og giver anbefalinger til videre behandling. På den syvende dag kan du sikkert komme hjem igen.

Den detaljerede teknik for driften af ​​den laparoskopiske back-loopback-reopoxy og resektion af sigmoid-kolonet samt dets særlige egenskaber analyseres i det tilsvarende afsnit af stedet.

- Hvordan udføres promontofixation kirurgi?

Teknologien til promontofixation operation er blevet bragt til vores delikate præcision i løbet af de sidste 15 år.

Funktionen af ​​den laparoskopiske bagløbsreaktion er tolereret af patienter som regel let, da der er minimalt traume under interventionen. Et træk ved operationsteknikken er bevarelsen af ​​erektil funktion, og dette er vigtigt for mænd. Patienten er på hospitalet i en til tre dage efter operationen, modtager antibakteriel, antiinflammatorisk behandling. Ved udledning giver vi detaljerede anbefalinger om at tage stofferne og løbetiden af ​​genopretningsperioden.

Vi bruger også aktivt forskellige moderne metoder til at reducere risikoen for postoperative emboliske komplikationer:

• intermitterende pneumatisk kompression, som udføres ved hjælp af en speciel mikroprocessorstyret kompressor med elektronisk tidsvisning (5. generations enhed SCD, Schweiz),
• kompressionstrik til forebyggelse af trombose og lungeemboli.

- Kan der være et tilbagefald efter operationen?

Rektal prolapse er baseret på den patologiske svaghed i bindevævet omkring bækkenorganerne. Vores resultater viste, at med omhyggelig overholdelse af alle nuancerne for at udføre rektopexi, kan tilbagefald af fuldvægs prolaps reduceres til 2,5% af tilfældene og tab af kun slimhinden i rektum til 14%.

Nyttige links til forskellige sektioner af stedet for patienter med rektal prolaps:

Behandling af rektal prolaps

Kirurgi på endetarmen i endetarmen

Plast af den analkanale og bækkenbunden

Interne resektioner i den distale kolon

Fastgørelsesoperationer

Kombinerede metoder

outlook

De tilhører de sande prækancer i denne intestinale sektion. Blandt alle proktologiske patienter findes polypper i 10-12%, og blandt dem, der gennemgår en profylaktisk undersøgelse, udfører 2-4% en rectymanoskopi. Mænd bliver syge 2-3 gange oftere end kvinder. Tidlig afsløring og.

Operationen består i at fjerne hele endetarmen sammen med fiber, regionale lymfeknuder, den distale del af sigmoid-kolonet og pålæggelsen af ​​en permanent en-barreleret unaturlig anus på den forreste abdominalvæg.

Brugen af ​​instrumentelle metoder til forskning i tilfælde af mistænkt intestinal obstruktion skal både bekræfte diagnosen og præcisere niveauet og årsagen til udviklingen af ​​denne patologiske tilstand.

Essensen af ​​denne operation reduceres til intra-abdominalt fjernelse af den berørte del af endetarmen, suturerer den resterende del af det tæt, genopretter bekkenets peritoneums integritet og dannelsen af ​​en enkeltkolbeformet kolostomi.

Tarmfistel er en besked i tarmens lumen med kroppens integum. Årsager til intestinal fisteldannelse kan være indtrængende sår, lukket mave traume, tarmkirurgi kompliceret af NSH, betændelse i bukhulen og retroperitonealrummet.

Operationer med prolaps i endetarmen

Operationer med prolaps i endetarm er opdelt i flere grupper.

Rektopeksii og kolopeksii (suspenderende operationer i rektumets prolapse).

Denne mulighed for kirurgiske indgreb anvendes mest. Essensen af ​​operationen er at eliminere nedfaldet ved at indgive de direkte eller sigmoide intestiner til knogle- eller aponeurotiske formationer fra både åben adgang og ved hjælp af laparoskopiske teknikker. Den mest anvendte gruppe af operationer er: a) operationen af ​​Zerenin-Kummel-laparotomi, der fastgør den maksimalt optrukne tarm gennem sit serosmuskulære lag med tre sting til den fremre lange ligament af rygsøjlen i kuppelens kappe. En modifikation af operationen er fiksering af tarmen til sacrummet og det lange ligament efter en foreløbig dissektion af dækningsperitonen, der dækker dem 2 cm til højre og nedad fra endetarmen; b) operation Chukhrinko - Malysheva - syning af tarmen til et nylon eller polyester T-formet bånd eller strimmel, monteret på rygsøjlen; c) Zhanel - Pototskys funktion - fastsættelse af tarmene til aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel i venstre iliacregion d) Radzievskys operation - indsendelse af sigmoidkolonet for taenia libera til den aponeurotiske bro (8 × 1-1,5 cm) skåret fra aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel og relegeret til bukhulen.

Udviklet flere metoder til laparoskopisk kirurgi i tilfælde af prolaps i endetarmen.

Ifølge den modificerede metode mobiliseres den distale del af sigmoid-kolon og rektum i begyndelsen med forsigtig dissektion af presacralrummet til niveauet af coccyxen. Derefter indsættes et prolene netværk (4 × 8 cm) i bukhulen, som holdes bag endetarmen og fastgjort til fremspringet ved hjælp af en hernial hæftemaskine. Derefter sys masken med en kontinuerlig sutur på begge sider til endetarmen, hvilket efterlader 1/4 af tarmens forvæg.

Ifølge den modificerede metode er tarmene fuldstændigt isoleret og fastgjort til fremspringet ved hjælp af to mercylenløkker.

Plastikkirurgi for endetarm i rektum med styrkelse af bækkenets og perineumets membran.

Af de mange muligheder for kirurgiske indgreb i denne gruppe er de mest rationelle operationer dem, der sigter mod at styrke musklerne, der løfter anus. Fremgangsmåderne ved bekkenbundens anterior og posterior plast er blevet udviklet: a) Braytsevs operation - 3-4 tværgående katgut suturer (under kontrol af en finger indsat i endetarmen) med indfangning af kanterne af musklerne, der hæver anusen, er overlejret på den eksponerede forvæg i endetarmen. Når du binder sømme, nærmer levatorus, rektumet indsnævres, og anusløfternes kanter fastgøres til det. Om nødvendigt styrkes tarmens bakre væg på samme måde. Hos patienter med svær lethed i lungeapparatet i rektum udføres sphincteroleptoplasti samtidigt ved at påføre to korrugerede katgut suturer på den forreste sphincter-halvcirkel; b) Ripstein operation - intraperitoneal styrkelse af bækkenbunden med fasciale plader og hos kvinder med yderligere syning af tarmen til livmoderen. Det er indiceret til invagination af endetarm.

Resektion af prolaps i endetarmen eller sigma.

Resektion af hele prolaps i rektum som en metode til behandling for dens prolaps blev foreslået af Mikulicz. Senere var der forskellige muligheder for dens gennemførelse: perineal, intra-abdominal, abdominal-anal. Forlængelsen af ​​slimhinden i rektum elimineres ved udskæring af slimhinden ved operationen Milligan-Morgan. I tilfælde af nekrose af den løse del af tarmen hos patienter med store perioder med overtrædelse udføres resektion af tarmen med pålæg af en unaturlig anus.

Operationer indsnævrer anus.

De er vist i de tidlige stadier af sygdommen, ikke ledsaget af dysfunktion af sphincteren. Omfanget af denne mulighed for kirurgiske indgreb består af: a) udskæring af hudstrimlerne (Neu) eller radiale hudsegmenter (Dupiitren) omkring anus, huden med slimhinden i form af to trekantede klapper (Diffenbach), huden med slimhinden i Milligan-Morgan hemorrhoidektomi Albert), b) i dannelsen af ​​en aftagende ring af fascia i anusen (Kodiar), hud uden epidermis (Bogolyubov), sener, polyestertape (Chukhriyenko), silke eller katgutgarn (Platt, Winckler), tråd (Tirsch). palmaris lang. (Simpson). Manglen på indsnævring af anus er den hyppige gentagelse af prolaps.

Kombineret operation for forlængelse af endetarmen.

Disse kirurgiske indgreb er en kombination af flere metoder til korrigering af prolaps. De anvendes i tilfælde af prolaps kombineret med svagheden af ​​anus sfinkter, for eksempel rektopexy med sphincterolevatoroplasty.

Med det rigtige valg af driftsmetode observeres positive resultater af kirurgiske indgreb hos patienter med rektal prolaps i 90-97% af tilfældene.

Operationer med prolaps i endetarmen

Forlængelsen af ​​endetarm er en sjælden tilstand, hvor slimhinden i endetarmen eller alle lag af sin væg skiftes ud og ud af anus. Ofte, fødsel af kvinder i fremskreden alder, men sygdommen kan forekomme blandt unge og blandt mænd også.

Hvilke metoder til diagnose og behandling vi bruger:

• defektografi, anal manometri, MR
• Longo's operation og STARRs operation - smertefri fjernelse af en prolapsed slimhinde med en hæftemaskine
• Delorma operation - i tilfælde af intestinal prolaps med fækal inkontinens
• laparoscopic rectopexy - fiksering af den fordybede tarm fra siden af ​​mavemuskelen, uden snit

At lave en aftale med en prokolog i Kiev og Donetsk, ring

(095) 873-85-09 eller stille et spørgsmål online

Heldigvis opstår et så komplekst problem som prolaps i endetarm relativt sjældent. I øjeblikket har vi adgang til alle moderne metoder til behandling af denne sygdom, som gør det muligt for os at genoprette den normale funktion af afføring og afføring, med lavt traume, med hurtig genopretning efter operation og minimal risiko. Disse indgreb kan udføres både gennem anus og fra bukhulefladen, laparoskopisk - ved hjælp af flere punkteringer og specialværktøjer.

Hvad er prolaps i endetarmen?

Forløb (prolaps) i rektum - forskydningen af ​​alle lag i tarmvæggen eller kun slimhinden udenfor anusen.

Således isoleres fuldstændig prolaps og prolaps af slimhinden. Der er også den såkaldte indre rektal prolaps, når slimhinden i rektum hænger over anusen, men falder ikke ud, foldes sammen med typen "non-spill ink-pot". Sådan intern prolaps er ret almindelig, især hos kvinder, der har født, er en af ​​manifestationerne af bækkenbundsvanskhed og kan forårsage forstoppelse.

Årsager til rektal prolaps

Hovedårsagen til rektal prolaps er bækkenbundsvanskeligheder. Oftest udvikler dette problem med alder hos kvinder. Svækkede, strakte bækkenbund giver ikke pålidelig støtte til organer i underlivet, og de kan falde ud - så udvikler og prolaps af endetarmen, og livmoderen, og vagina. Forstoppelse og anstrengelse under afføring, såvel som kronisk diarré, bidrager ofte til endetarm i endetarmen.

Sammen med rektumens prolapse udvikler fækal inkontinens ofte også på grund af svagheden i sphincter musklerne. Dette forværrer patienternes livskvalitet i ekstrem grad.

Symptomer og diagnose

Normalt registrerer patienterne sig selv en fallende endetarm. Størrelsen på den udfaldne del kan variere fra 1 til 15-20 cm og mere. Tarmkanalen kan kun falde ud efter toilettet, med en belastning og anstrengelse eller endda bare i opretstående stilling af kroppen. Ofte tilpasser patienterne sig selv let den fordybede tarm med deres fingre. I sjældne tilfælde kan tarmene blive revet af anus - denne tilstand er meget farlig, og slutter med døden af ​​et prolaps kolon, er akut indlæggelse nødvendigt.

Et andet permanent symptom er rigelig slim sekretion - tarmen uden for anus udskiller slim i store mængder, det pletter vaskeriet og forårsager irritation af huden omkring anus. Små blodige og blodlignende sekretioner kan også observeres på grund af traumatisering af slimhinden.

Som en del af rektumets prolaps er der i 25-30% af tilfælde inkontinens af gas og afføring.

Intern prolaps af endetarmen vises forstoppelse - eller rettere, det er vanskeligt at afføring - når trangen til at bruge toilettet er, og tømme tarmen ikke virker, kræver dræning, en finger eller et lavement. Patienter er typisk også bekymrede for følelsen af ​​ufuldstændig tømning, ubehag efter afføring.

I stedet for intern prolaps, hvor en del af slimhinden hænger over den anden, kan der opstå ulceration, det såkaldte ensomme rektale sår.

Diagnose af endetarm i endetarmen ud over den egentlige diagnose kræver en tydeliggørelse af tarmens tilstand som helhed, undersøgelsen af ​​funktionerne i anus og bækkenbunden. Til dette formål særlige undersøgelser - defekografiya (forskning defækation med kontrasterende vægt under røntgen skærm), anal manometri (måling af tryk i rektum og sphincter sammentrækning kraft) og magnetisk resonansbilleddannelse.

behandling

Med intern prolaps og sværheds symptomer, først og fremmest ordineret konservativ behandling, som med forstoppelse - en diæt med et højt indhold af fiber og væske, afføringsmidler. Biofeedback terapi har en god effekt - træning af bækkenets muskler ved hjælp af en speciel enhed. I dag er vi klar til at tilbyde en sådan behandling til vores patienter fra Donetsk og regionen.

Lægen kan bestemme den konservative behandling af rektal prolaps hos ekstremt ældre patienter med alvorlige samtidige sygdomme, når risikoen for kirurgi er for høj. I alle andre tilfælde er kirurgisk behandling nødvendig.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​prolaps og tilstanden af ​​anus musklerne skal du vælge den rigtige driftsmetode. Interventioner kan udføres både gennem anus og fra siden af ​​bukhulen.

Med den fuldstændige prolaps i endetarmen er "guldstandarden" operationen af ​​rectopexy. Det ligger i den kendsgerning, at den falderende endetarm er fastgjort til bækkenets indre vægge i sacrumområdet. Til fiksering brug et specielt syntetisk net - som ved behandling af brok. I øjeblikket er sådanne operationer blevet muligvis udført laparoskopisk - uden et snit i maven, efter 3-4 små punkteringer et videokamera og specielle værktøjer indsættes i bukhulen.

Med en lille prolaps, når kun slimhinden falder ud, såvel som med intern prolaps med vanskeligheder med afføring, er Longo og STARR operationer den valgte metode. Deres teknik er beskrevet detaljeret i afsnittet "Hæmorider". Sense operation er, at overskydende slim fjernet gennem anus under anvendelse af et specielt apparat - hæftemaskine, som samtidigt udskåret slimhinde, og de to rækker af sting bittesmå titanium hæfteklammer. Efter operationen dannes der ingen åbne sår, der er næsten ingen smerter, patienter forlader hospitalet efter 2-3 dage.

Vi begyndte at udføre disse operationer, da den interne prolapse var den første i Donetsk-regionen i 2009, og til denne dag har vi kun erfaring med deres anvendelse i regionen.

For patienter, i hvilke prolaps i rektum kombineres med fækal inkontinens, er Delorma-operationen den valgte metode. Det ligger i, at nedslidende slimhinde trækkes ud og fjernes gennem anusen, og sphincter muskler styrkes med specielle suturer. Med korrekt valg af indikationer tillader Delorma-operationen succes hos 63-75% af patienterne. Da der kun er få patienter med en sådan prolaps i tarmene, og Delorms operation anvendes relativt sjældent - det er vigtigt, at kun en højt kvalificeret prokolog tager det ud i en specialiseret klinik.

Det er vigtigt at forstå, at kirurgisk behandling hjælper med at eliminere prolaps i selve endetarmen, men kan ikke rette de årsager, der fører til det - først og fremmest svagheden i bækkenbundens muskler og ledbånd. Derfor er tilbagefald (tilbagefald af sygdommen) karakteristisk for prolaps i endetarmen - selv med den mest korrekte og effektive behandling når deres frekvens 12-33%.

Hvis du oplever symptomer som rektal prolaps, forsink ikke, kontakt en prokolog. Jo før den rette behandling er startet, jo lettere er det at opnå et godt resultat. Du kan stille et spørgsmål lige her og nu - i vinduet nedenfor.