Obliterende endarteritis af karrene i underekstremiteterne

Obliterende endarteritis af karrene i de nedre ekstremiteter (OE) er en socialt væsentlig sygdom, fordi den primært påvirker unge mennesker, begrænser deres evne til at arbejde væsentligt, fører ofte til amputation af lemmer og invaliditet.

OE er en kronisk sygdom, som påvirker de distale (endelige) dele af lemmernes vaskulære system. Andre navne på sygdommen - Friedlander, Burger, Winivarter, Spontan Gangrene.

Årsager og udviklingsmekanismer

OE's ætiologi er kompleks, dens oprindelige årsager er stadig ukendte.
De vigtigste teorier om sygdommens udvikling:

• Allergisk teori forbinder symptomerne på sygdommen med en autoimmun læsion af vaskulærvæggen. Autoantistoffer, der ødelægger de vaskulære egne celler, begynder at blive fremstillet som følge af hypotermi, skade, eksponering for toksiner.
• Neurogen teori er baseret på at identificere ændringer i nerveganglierne og sympatiske nerver, som giver ekstremiteterne innervering. Disse degenerative og inflammatoriske ændringer krænker den nervøse regulering af vaskulær sengen og fører til en lang spasme af små arterier.
• Endokrine teori bekræftes af forøget aktivitet af binyrebarken hos disse patienter. Som følge heraf øges blodkoncentrationen af ​​norepinephrin, som forårsager vaskulær krampe.

De vigtigste OE udløser:

• rygning;
• konstant superkøling i kombination med høj luftfugtighed
• langvarig stress
• alkoholmisbrug og fede fødevarer.

Under virkningen af ​​disse faktorer udvikler en vedvarende spasme i begyndelsen og derefter betændelse i hele vaskemuren med en overvejende læsion af dens indre lag - intima. Resultatet af betændelse er spredning (vækst og fortykning) af beskadigede lag. Som et resultat deformeres og disintegreres skelettet af arterien, sårdannelser forekommer på overfladen af ​​den intimale, parietale trombier dannes. Resultatet af sygdommen er arteriel trombose (blokering) og udvikling af kronisk arteriel insufficiens.
Der er en separat form for OE - thrombangitis obliterans, hvor den patologiske proces fra de små arterier spredes til venerne med dannelse af venøs insufficiens.

Klinisk billede

Sygdommen er kronisk med skiftende episoder af remission og forværring. Unge mænd har en hurtig udvikling af sygdommen med alvorlige konsekvenser.
Det påvirker hovedsageligt en af ​​de nederste lemmer. Der er smerter og træthed, når man går, chilliness af benene. Karakteriseret af øget følsomhed overfor kolde fødder og fugt.
Progressionen af ​​sygdommen ledsages af natkramper i benene, brændende smerte. Smertefulde fornemmelser opstår, når man går, så patienterne er nødt til at stoppe og hvile, hvorefter de fortsætter med at bevæge sig ("intermittent claudication"). I de senere stadier af smerte konstant, herunder nat. Patienter kan ikke gå, indtage en tvunget stilling med et ømt ben, der er trukket ud af sengen.
Neuropati udvikler sig, ledsaget af skarpe smerter i hele lemmen og ikke kun i fod og underben. I mange tilfælde forekommer migreringst thromboflebitis.
Udseende af lemmen ændres også. Huden på den bliver tør, med områder med udtynding og keratinisering. Det tager en lys eller blålig tinge, kold til berøring. Håret falder ud på benet, negle er deformerede, nogle gange afvises de. Definerede "symptomspor" - sammenfaldende saphenøse årer.
I fremtiden er der atrofi af lemmernes muskler. Foden bliver lilla og sår dannes på fingrene. Der er ubehagelige smerter i benet. Tørre gangren udvikler sig med afvisning af døde fodvæv. Når man tilslutter sig infektionen, opstår hævelse af lemmer og våde gangren.
Identificerede tegn på skade på hjernens, nyrens, tarmens, hjerteets arterier. Patienter dør af tromboembolisme eller forgiftning.
Forværringer af sygdommen opstår normalt i forår og efterår. I andre årstider er OEs forløb ofte godartet, uden udtalt lemforandringer. Der er også en generaliseret form ledsaget af en læsion af arterierne ikke kun af benene, men også af hjerte, hjerne, aortaafdelinger med udvikling af iskæmi (begrænset blodforsyning) af de tilsvarende organer.

diagnostik

I blodprøven afslørede en stigning i antallet af blodplader op til 500 * 109 / l, hvilket er forbundet med en øget koncentration af catecholaminer i blodet.
Asymmetrien af ​​hudtemperaturen på underbenene i hvile og efter træning bestemmes.
Til instrumentel diagnostik af OE anvendes følgende metoder:

• Rheovasografi og arteriel oscillometri hjælper med at bekræfte faktumet af et fald i intensiteten af ​​blodgennemstrømningen i lemmen og bestemme segmentet af læsionen.
• Doppler ultralyd bekræfter ændringer i blodforsyningen, præciserer lokaliseringsprocessen, hjælper med at vurdere tilstanden af ​​sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning.
• Angiografi udføres kun, når det er absolut nødvendigt, da det er en ekstra traumatisk faktor for ekstremiteterne.

behandling

Effektiviteten af ​​OE-terapi afhænger af dens kompleksitet såvel som på patientens overholdelse (overholdelse af hans behandling).
Det er nødvendigt at eliminere de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​processen: Stop med at ryge, forbedre arbejds- og levevilkårene, undgå stressede situationer, slippe af med svampeinfektioner af fødderne.
Konservativ terapi omfatter at tage vasodilatorer, multivitaminer, antikoagulanter, hormoner. Med ineffektiviteten af ​​en sådan behandling eller i alvorlige tilfælde af sygdommen udføres kirurgi.
Kirurgi kan være rettet mod at forbedre sikkerheden (bypass) blodcirkulationen eller for at genoprette hovedarterienes funktion. Den bedste behandlingsmetode findes ikke. Valget af typen af ​​operation bestemmes af lægen under hensyntagen til mange faktorer.
Sympathektomi kan bruges til at forbedre sikkerheden blodflow. Disse operationer er mest effektive i de tidlige stadier. De afbryder strømmen af ​​patologiske impulser til karrene, forhindrer deres spasmer og derved forstyrrer mekanismen for sygdommens udvikling.
Surgerier, der forbedrer permeabiliteten hos hovedarterierne, er mindre effektive, da der i OE er primært påvirket små skibe.
Med udviklingen af ​​tørre gangrene udføres fjernelse af nekrotiske områder. Våd gangren er en indikation for limambuttering.

forebyggelse

For at forhindre udvikling og progression af OE er det nødvendigt at eliminere alle de faktorer, der fremkalder det, herunder rygning og hypotermi. Sørg for at holde fødderne varme, brug tørre sko.
Patienten skal undgå mikrotraumas i føttens hud, i tide helbrede majs og skruer.
Det er nødvendigt at vaske fødderne dagligt med varmt vand og sæbe, for at behandle dem med en creme, for at bruge anti-svedemidler.
I kosten bør man undgå fedtholdige fødevarer og øge forbruget af frugt og grøntsager.

Medical Television Academy, programmet "Embrace the Immense" om emnet "Intermittent Claudication":

Obliterende endarteritis

Obliterende endarteritis er en progressiv læsion af perifere arterier, ledsaget af deres stenose og udslettelse med udviklingen af ​​alvorlig lemmerischemi. Det kliniske forløb af udslettende endarteritis er præget af intermitterende claudicering, smerter i lemmerne og trofiske lidelser (revner, tør hud og negle, sår); nekrose og gangren i lemmerne. Diagnose af udslettende endarteritis er baseret på fysiske data, resultaterne af Doppler-ultralyd, rheovasografi og perifer arteriografi, kapillaroskopi. Konservativ behandling af endarteritis obliterans omfatter medicin og fysioterapi kurser; Kirurgiske taktikker omfatter sympathektomi, trombendarterektomi, arterieproteser, shunting osv.

Obliterende endarteritis

Opliterende endarteritis er en kronisk sygdom i perifere kar, som er baseret på udslettning af små arterier, der ledsages af alvorlige kredsløbssygdomme i de distale nedre ekstremiteter. Endometritis obliterans lider næsten udelukkende fra mænd: forholdet mellem mænd og kvinder er 99: 1. Obliterende endarteritis er en af ​​de mest almindelige årsager til lemmeramputationer hos unge, ufrivillige mænd.

Opliterende endarteritis er undertiden fejlagtigt identificeret med udslettende aterosklerose. På trods af symptomernes lighed har disse to sygdomme forskellige etiopathogenetiske mekanismer. Opliterende endarteritis forekommer sædvanligvis blandt unge (20-40 år), der påvirker de distale arterielle skibe (hovedsageligt ben og fødder). Obliterating aterosklerose, der er en manifestation af systemisk atherosclerose, diagnosticeres i en ældre alder, er almindelig og påvirker hovedsageligt store arterielle skibe.

Årsager til udslettende endarteritis

I vaskulær kirurgi og kardiologi forbliver spørgsmålet om årsagerne til udslettende endarteritis kontroversielt. Den rolle, som infektiøse toksiske, allergiske, hormonelle, nervøse, autoimmune faktorer, indflydelsen af ​​blodkoagulationssystemets patologi er overvejet. Sandsynligheden for udslettende endarteritis er sandsynligvis multifaktoriel.

Det er kendt, at rygning, kronisk forgiftning, afkøling og frostskader i ekstremiteterne, nedsat perifer innervation på grund af kronisk neuritis i næsen, lemmer sår mv. Forudsætter den langsigtede spastiske tilstand af perifere kar. atlet fod.

Betydende betydning i ætiologien for udslettende endarteritis gives til neuropsykiske faktorer, nedsat hormonfunktion af binyrerne og kønkirteler, der fremkalder vasospastiske reaktioner. Til fordel for den autoimmune mekanisme for udslettende endarteritis er påvist ved udseendet af antistoffer mod det vaskulære endotel, en stigning i CIC, et fald i antallet af lymfocytter.

Patogenese af udslettende endarteritis

I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​udslettende endarteritis hersker der vaskulær spasme, som under langvarig eksistens ledsages af organiske ændringer i væggene i blodkar: fortykkelse af deres indre foring, parietal trombose. På grund af langvarig spasme forekommer trofiske lidelser og degenerative ændringer i vaskulærvæggen, hvilket fører til en indsnævring af lumen i arterierne og undertiden til deres fuldstændige udslettelse. Længden af ​​det udslettede område af fartøjet kan være fra 2 til 20 cm.

Sikkerhedsnetværket, som udvikler sig ved omgåelse af okklusionsstedet, giver ikke først vævsfunktionelle behov kun under belastning (relativ cirkulationssvigt); Endvidere udvikler den absolutte mangel på perifer kredsløb - intermitterende claudikation og alvorlige smerter forekommer ikke kun under gang, men også i ro. På baggrund af udslettende endarteritis udvikler sekundær iskæmisk neuritis.

I overensstemmelse med de patofysiologiske ændringer er der 4 faser i udviklingen af ​​udslettende endarteritis:

• Fase 1 - udvikle dystrofiske ændringer i de neurovaskulære slutninger. Kliniske manifestationer er fraværende, trofiske lidelser kompenseres af sikkerhedsstillelse.
• Fase 2 - vasospasme ledsaget af manglende sikkerhedsstillelse. Klinisk manifesterer denne fase af udslettende endarteritis sig ved smerte, træthed, kolde fødder, intermitterende claudikation.
• Fase 3 - udviklingen af ​​bindevæv i intima og andre lag i vaskulærvæggen. Der er trofiske lidelser, svækkelse af pulsationer i arterierne, smerte i ro.
• 4. fase-arterielle fartøjer er fuldstændigt udslettet eller trombosed. Nekrose og gangren i lemmen udvikles.

Klassificering af udslettende endarteritis

Opliterende endarteritis kan forekomme i to kliniske former - begrænset og generaliseret. I det første tilfælde påvirkes kun de nedre delarterier (en eller begge); patologiske ændringer skrider langsomt. I en generaliseret form, påvirker ikke kun blodkarrene i lemmerne, men viscerale grene af den abdominale aorta, aortabuen grene, cerebral og kranspulsårerne.

Baseret på sværhedsgraden af ​​den smertefulde reaktion, skelnes fase IV-benekskemi i tilfælde af udslettende endarteritis:

• Jeg - smerter i benene opstår når man går i en afstand af 1 km
• IIA - før smerten i kalvemusklerne opstår, kan patienten gå en afstand på mere end 200 m;
• IIB - før smertebegyndelsen kan patienten gå en afstand på mindre end 200 m;
• III - smertsyndrom udtrykkes når man går op til 25 m og i ro
• IV - ulcerative-nekrotiske defekter er dannet på underekstremiteterne.

Symptomer på udslettende endarteritis

Under tilintetgørelse endarteritis strækker trin 4: iskæmiske, trofiske lidelser, ulcerativ nekrotiske, gangrenous. Iskæmisk symptom er karakteriseret ved forekomsten af ​​træthed, kulde af fødder, paræstesier, følelsesløshed i fingre, kramper i kalve og fødder. Okklusiv sygdom begynder undertiden med fænomener migrerende tromboflebitis (thromboangiitis obliterans, Buergers sygdom), fortsætter med dannelsen af ​​blodpropper i venerne i den subkutane ben og fod.

I den anden fase af udslettende endarteritis intensiverer alle disse fænomener, smerter i lemmerne opstår mens man går - intermitterende claudikation, som tvinger patienten til at gøre hyppige stopper for hvile. Smerter er koncentreret i benets muskler, i såler eller tæer. Benets hud bliver "marmor" eller blålig, tør; der er en afmatning i neglernes vækst og deres deformation; markeret hårtab på benene. Pulsering på føddernes arterier bestemmes med vanskeligheder eller er fraværende på et ben.

Nekrotiserende stage obliterating endarteritis svarer hvile smerte (især om natten), atrofi af benmusklerne, hævelse af hud, dannelse af trofiske sår på fødder og tæerne. Lympangitis og tromboflebit forekommer ofte i den ulcerative proces. Pulsering af arterier på fødderne er ikke defineret.

Ved den sidste fase af udslettende endarteritis udvikler sig tørre eller våde gangren i de nedre ekstremiteter. Begyndelsen af ​​gangren er normalt forbundet med virkningen af ​​eksterne faktorer (sår, hudskæringer) eller med et eksisterende sår. Ofte påvirker foden og fingrene, mindre gangren spredes til benets væv. Toxemia syndromet, der udvikler sig i gangren, tvinger os til at ty til amputation af lemmerne.

Diagnose af udslettende endarteritis

Til diagnosticering af tilintetgørelse endarteritis anvender en række funktionelle tests (Goldflama, Shamova, Samuels, termometrisk sonde etc.), undersøgte karakteristiske symptomer (Opel plantar iskæmi symptom, symptom fastspænding finger, knæ Panchenko fænomen), der tillader at afsløre mangel på arterielle blodtilførsel til lemmet.

Etablering diagnosen udslette endarteritis hjælpe UZDG fartøjer af underekstremiteterne, rheovasography, termografi, Capillaroscopy, oscilloskoper, angiografi af de nedre ekstremiteter. For at identificere udført vasospasme funktionelle tests - perirenalt blokade eller blokade lumbal paravertebrale ganglier.

Et reogram er præget af et fald i amplitude, en udjævning af bølgekonturerne i lederne fra underben og fod og forsvinden af ​​yderligere bølger. Ultralyddata (Doppler sonografi, dupleksscanning) hos patienter med udslettende endarteritis indikerer et fald i blodgennemstrømningshastigheden og gør det muligt at afklare niveauet af udslettning af beholderen. Termografisk undersøgelse afslører et fald i intensiteten af ​​infrarød stråling i det berørte lem.

Perifer arteriografi med tilintetgørelse endarteritis afslører sædvanligvis indsnævring eller okklusion af arterien og poplitaeaarterien åbenhed med normal tibia aorto-iliac-femorale segment; Tilstedeværelse af et netværk af små collaterals. Okklusiv sygdom er differentieret fra atherosklerotiske læsioner, åreknuder, diabetisk makroangiopati, discogenic myelopati, smerter i benene som følge af artrose og artritis, skoliose, flade fødder, iskias.

Behandling af udslettende endarteritis

I de tidlige faser af tilintetgørelse endarteritis udført konservativ behandling rettet mod den vaskulære væg spasmolyse, lindring af inflammation, forebyggelse af trombose og forbedre mikrocirkulationen. I løbet af komplekse anvendte lægemiddelterapi spasmolytika (drotaverin, nikotinsyre), antiinflammatoriske midler (antibiotika, antipyretika, kortikosteroider), vitaminer (C, E, G), antikoagulanter (phenindion, heparin) eller antitrombotiske midler (pentoxifyllin, dipyridamol) og andre. De anvendes intra-arterielle infusioner vazaprostan eller alprostadil.

Når okklusiv sygdom effektivt fysioterapi og spa-behandlinger (UHF, diadynamic strømme, elektroforese, diatermi, ozocerit bade, hydrogensulfid, radon, nåletræer delt bad, fodbad, lokal), HBOT. En forudsætning for effektiv behandling af tilintetgørelse endarteritis er et fuldstændigt ophør af rygning.

Kirurgi er angivet i trin nekrotiserende endarteritis obliterans, smerter i hvile, med svær claudicatio intermittens IIB omfang. Alle interventioner under okklusiv sygdom er opdelt i to grupper: palliativ (forbedrer funktionen af ​​kollateraler) og rekonstruktiv (genoprette kredsløbslidelser). Gruppen palliativ kirurgi omfatter forskellige typer sympathectomies: periarterial sympathectomy, lumbal sympathectomy thorax sympathectomy (for vaskulære læsioner af de øvre lemmer).

Rekonstruktionskirurgi i tilintetgørelse endarteritis kan indbefatte podning eller prostetisk arterie trombembolektomiyu, dilatation eller stentnedlægning perifere arterier, dog sjældent kun udføres, når en lille del af beholderen obstruktion. Tilstedeværelsen af ​​koldbrand er en indikation for amputation af lemmer segment (amputation af tæerne, amputation, amputation af underbenet). Isolerede nekrose fingre med en klar afgrænsning gør det muligt at begrænse eller disartikulation af phalanges necrectomy.

Prognose og forebyggelse af udslettende endarteritis

Scenario af tilintetgørelse endarteritis afhænger af overholdelsen af ​​forebyggende foranstaltninger - eliminering af udløsende faktorer, undgå lemmer skader, regelmæssig medicinsk behandling kursus, klinisk supervision af en kar-kirurg.

Med et gunstigt forløb er det muligt at opretholde fritagelse i lang tid og for at undgå progression af udslettende endarteritis. Ellers vil det uundgåelige udfald af sygdommen være gangren og tab af lemmer.

Endarteritis: tegn, diagnose, kursus og lindring af sygdommen, forebyggende foranstaltninger

Endarteritis er en kronisk inflammatorisk sygdom i blodarterierne, hvilket fører til nedsat blodcirkulation og senere til fuldstændig lukning af lumen og dannelse af gangren.

Udtrykket "udslettende endarteritis" anvendes ofte. Obliteration eller okklusion er en overtrædelse af patenten, låsningen af ​​skibets vægge. Den mest almindelige type sygdom er udslettende endarteritis af underekstremiteterne, der hovedsageligt påvirker fødderne og benene. Med udviklingen af ​​sygdommen leveres mindre og mindre ilt til benene, hvilket fører til vævsskade, forstyrrelse af normal funktion og nekrose af legemsdele.

Oftest påvirker denne sygdom, såvel som tromboangiitis tæt på den (Buerger's sygdom), middelaldrende mænd med en så dårlig vane som rygning.

Denne sygdom behandles effektivt kun i de tidlige udviklingsstadier. I de mest avancerede stadier kan kun amputation hjælpe.

Årsager til endarteritis

Læger over hele verden kan stadig ikke komme til et enkelt synspunkt om årsagerne til sygdommen hos en bestemt person. Mange tror, ​​at sygdommen er autoimmun. Det vil sige, at antistoffer begynder at blive produceret i kroppen, der angriber væggene i blodkarrene. Derefter bliver væggene i blodkarene betændt. Bindevævet er dannet, hvilket indsnævrer lumen i karrene og presser udenfor på arterierne.

Årsagerne til udviklingen af ​​sådanne antistoffer af kroppen, der har en skadelig virkning på deres egne celler, er heller ikke blevet afklaret.

Der er andre teorier om årsagerne til sygdommen:

• Nikotinallergi;
• Fod aterosklerose;
• Blodkoagulationsforstyrrelser;
• Forskellige infektioner.

Det er kendt, at den højeste sandsynlighed for at blive syg er hos rygere. Endvidere kan udslettende endarteritis i nedre ekstremiteter udvikle sig efter længerevarende stress eller med konstant hypotermi i underekstremiteterne. Desuden er de, der nogensinde har haft frostskader på deres fødder, i fare.

symptomer

Med udviklingen af ​​sygdommen hos patienter observeres følgende symptomer på udslettende endarteritis af ekstremiteterne:

1. Stor træthed og tyngde i benene, selv med svagt fysisk anstrengelse eller gåture;
2. Følelse af kulde i benene;
3. Hævelse af lemmer;
4. Gåsebud og følelsesløshed i benene;
5. Øget svedtendens i underekstremiteterne;
6. Bleg hud på fødderne;
7. Udseendet af sår. Og senere - nekrose og gangren;
8. Brillethed, blueness og deformation af tånegle
9. Forsvagningen af ​​pulsen i underekstremiteterne. I de senere stadier af sygdommen er pulsen slet ikke påviselig;
10. Kramper og smerter ved bevægelse. I fremtiden synes disse symptomer i ro. Smerten opstår i kalvene, den er skarp og stærk. Tvinge patienten til at stoppe og vente. Spasmer og smerter stopper, når de stopper, hvilket gør det muligt for patienten at gå lidt længere. Så genopstår symptomerne. Dette kaldes intermitterende claudication. Det er det vigtigste symptom på sygdomme som udslettende endarteritis og aterosklerose.

Sygdomsprogression

Udviklingen af ​​udslettende endarteritis af karrene i de nedre ekstremiteter forekommer gradvist og cyklisk. Der er perioder med forværring og perioder med fritagelse. Afhængigt af forskellige faktorer kan udviklingen af ​​sygdommen opstå i lang tid, og måske meget hurtigt. Sidstnævnte ses meget mindre hyppigt.

Der er følgende stadier af sygdommen:

Den første fase - den oprindelige

Lumen af ​​karrene er ikke meget indsnævret, blodcirkulationen er stadig relativt normal. Symptomer på sygdommen er praktisk taget ikke observeret. Patienten føler sig ikke stærkt ubehag. Det er ekstremt svært at diagnosticere sygdommen på dette stadium.

Det andet trin er iskæmisk

Der er en signifikant forringelse af blodforsyningen som følge af indsnævring af lumen. Patienter har intermitterende claudikation, træthed, kolde ben. Pulsen er stadig palpabel. Sygdommen diagnostiseres som regel kun på dette stadium. Det anbefales at starte behandlingen straks.

Den tredje etape - trofisk

På grund af den stærke indsnævring af lumen og en lang forstyrrelse af blodforsyningen til benvævet modtager de ikke normal ernæring i form af ilt og næringsstoffer. Symptomer på sygdommen bliver værre. Håret på benene begynder at falde ud, neglene er ødelagte og deformerede, huden får en blå farvetone. Pulsen mærkes, men med stor vanskelighed. Denne fase anses for at være et tegn på en forsømt sygdom, der ikke er blevet behandlet eller er blevet behandlet forkert.

Det fjerde stadium er en nekrotisk

Opstår næsten fuldstændig okklusion af alle skibe i benene. Pulsen er ikke længere påviselig. Ben smerte bliver permanent. Patienten kan ikke længere bevæge sig eller bevæge sig med store vanskeligheder og korte afstande. Benets muskler vil atrofi. Talrige sår forekommer på benene, vævsnekrose forekommer. Dette er en fuldstændig avanceret form for sygdommen, der er meget vanskelig at behandle. Det er endnu sværere at vende de destruktive processer, der forekommer i lemmerne.

Femte etape - gangrene

Hvis der ikke gøres noget med sår og nekrose, udvikler gangren af ​​fødderne gradvist. Gangrene er af to slags - tør og våd. Med føttens tørre gangren, tæerne eller endog hele munden tørre, sorte, deformere og dø. Med fugtige bener i benene svulmer vævene og giftige stoffer begynder at blive frigivet i blodbanen, forgiftning og infektion af hele kroppen. I dette tilfælde hjælper kun amputation af lemmen med henblik på at undgå død mod blodinfektion.

Også i de senere stadier af sygdommen kan vaskulære okklusioner observeres i hele kroppen og ikke kun i ekstremiteterne.

Diagnose af endarteritis

Diagnostisk udslettende endarteritis af lemmerne er bedst i de tidlige stadier af sygdommen. En kompetent specialist kan diagnosticere endarteritis så hurtigt som muligt. Jo hurtigere sygdommen diagnosticeres, jo hurtigere vil behandlingen blive foreskrevet. Så der vil være flere chancer for betydeligt at bremse sygdommens forløb.

For en nøjagtig diagnose udføres normalt følgende undersøgelser:

• Kapillaroskopi - undersøgelsen af ​​kapillærer, hvor der konkluderes om mikrocirkulationens tilstand i et bestemt område af menneskekroppen;
• oscilloskop
• Arteriografi (angiografi) - et kontrastmiddel injiceres i arterien, så er arterien røntgenbundet. En undersøgelse af fartøjets tilstand, blodgennemstrømning samt tilstedeværelsen og mængden af ​​den patologiske proces bestemmes;
• Rheovasografi - hastigheden af ​​blodbevægelse i ekstremiteterne er vurderet, og niveauet for okklusion bestemmes;
• Undersøgelsen af ​​hudtemperaturen (termografi) - en persons temperaturfel afslører tilstedeværelsen eller fraværet af afvigelser i et bestemt område af kroppen;
• Doppler sonografi (ultralyd) - ved hjælp af denne procedure vurderes tilstanden af ​​vævene, og det bestemmes, hvor meget de ændres og deformeres.

Derudover påvises tilstedeværelsen af ​​mistænkte patogener (vira, svampe, infektioner). Andre yderligere analyser er også taget.

Differential diagnostik

Aterosklerose kan være en af ​​årsagerne til endarteritis, såvel som en uafhængig sygdom, der ligner symptomer. Blokerende blodgennemstrømning i lemmerne i dette tilfælde skyldes aterosklerotiske plaques

Ved hjælp af differentialdiagnose udelukker læger normalt symptomer, der ligner symptomer for at gøre den eneste korrekte diagnose. Endarteritis er oftest forvekslet med aterosklerose. Og omvendt. Fordi tegn på udslettende endarteritis ligner meget på tegn på atherosklerose. Men ved nærmere undersøgelse er disse to sygdomme meget forskellige fra hinanden.

De vigtigste forskelle mellem perifer vaskulær atherosklerose og endarteritis:

1. Senere alder af begyndelsen. Aterosklerose påvirker primært personer ældre end 50 år. Endarteritis er syg yngre.
2. Ved aterosklerose øges symptomerne meget langsommere end i endarteritis.
3. I aterosklerose er de vaskulære læsioner symmetriske og i endarteritis - asymmetrisk.
4. Opliterende endarteritis af underekstremiteterne begynder altid med små skibe og skifter derefter til store. Også sygdommen påvirker venerne. Aterosklerose begynder straks i store skibe og påvirker slet ikke det venøse system.
5. Aterosklerose påvirker kun underbenene. Endarteritis, især i det avancerede stadium, påvirker alle lemmer.

Professionel behandling

Fuldt hærdet endarteritis er for øjeblikket umuligt. Du kan kun betydeligt sænke udviklingen af ​​sygdommen og lindre symptomerne.

Der er ingen særlig kost for patienter med endarteritis. Du behøver bare at spise rigtigt, ikke overeat og opgive alkohol. Sørg også for at holde op med at ryge og begynde at flytte meget.

Efter sygdommen er blevet diagnosticeret, bør behandling med endarteritis påbegyndes straks. Først og fremmest foreskriver en specialist medicin. Også med succes anvendt fysioterapi metoder og behandling af folkemusik retsmidler. I ekstreme tilfælde, producere kirurgi.

Narkotikabehandling omfatter:

• Antispasmodiske lægemidler;
• Vitaminer. Den mest nyttige for denne sygdom er PP, B, C, E;
• Blodfortyndende lægemidler;
• Antihistaminer.

Følgende fysioterapi udføres for at forbedre cirkulationen i lemmerne:

1. Forskellige termiske behandlinger. Sauna, opvarmning, ozokerit og andre applikationer;
2. Baromassazh. Sæt benene i et trykkammer med effekten af ​​enten højt eller lavt tryk skiftevis;
3. Forskellige bade (varmt, kontrasterende, sennep, fyr, etc.);
4. elektroforese;
5. Diadynamiske strømme;
6. Magnetisk terapi. Behandling med højfrekvente magnetfelt.

Hvis medicinsk behandling i kombination med fysioterapi ikke hjælper eller giver en svag effekt, er kirurgi ordineret. Afhængigt af omfanget af det berørte område kan shunting være nødvendigt (skaber en yderligere vej til blodcirkulationen, omgå den skadede del af fartøjet med shunts), fjerner en del af arterien eller udskifter arterien fuldstændigt med en protese. Derudover kan patienten have brug for en trombintimektomi. Dette er fjernelsen af ​​en blodprop, der blokerer vejen i arterien.

Den mest ekstreme foranstaltning er limambuttering. Det bruges kun, når en patients liv er truet.

Endarteritis er en meget alvorlig sygdom. I intet tilfælde kan ikke selvmedicinere. Alle procedurer og medicin bør være under streng overvågning af en kvalificeret tekniker. Det anbefales ikke at starte behandlingen.

Behandling af folkemæssige retsmidler

Folkemedicin kan kun hjælpe i de meget tidlige stadier af sygdommen. Det er bedst at bruge dem i kombination med medicinske lægemidler ordineret af en specialist.

Behandling af endarteritis med folkemæssige midler udføres ved hjælp af forskellige urter og gebyrer, der hjælper med at styrke og genoprette væggene i blodkarrene og har antiinflammatoriske og rensende egenskaber.

En samling af kamille, yarrow, johannesurt, birkeknopper og majssilke kan hjælpe:

• Det er nødvendigt at blande krydderurter i lige dele og læg i en glasburk med et stramt låg. En kunst. l. Blandingen hældes en halv liter kogende vand. Insistere om en halv time. Drikke et glas om morgenen og aftenen 30 minutter før måltider. Du kan tilføje en sked fuld honning til drikken. Denne blanding renser blodkarrene godt og øger deres elasticitet. Det er bedst at drikke kurser. En måned at drikke, en måned - en pause.

En anden effektiv opskrift:

• 40 gr. hestestang, 60 gr. highlander fugl, 100 gr. tjørn. Halvkunst. Bland blandingen med et glas kogende vand i 30 minutter. Drikke tre gange om dagen til en el. om 30 minutter før måltider. Kurset er en måned.

Sopora japansk, mistelte, fennikel frø og immortelle er også gode til at rense blodkar.

Derudover anbefales det at drikke stærk te med mælk i flere dage i træk for at rense kroppen og blodkarrene. Mugg hvert par timer.

Kartoffel dekoktion, samt en blanding af appelsiner og citroner, kan hjælpe med at rengøre karrene:

• Slib orange og citron i en blender, tilsæt en teskefuld honning. Rør og læg i krukken. Spis tre teskefulde af blandingen om dagen en halv time før måltiderne.

Den har stor effektivitet og brug af blå jod:

• En teskefuld stivelse fortyndet i 50 ml. vand, tilsæt en teskefuld sukker og en lille knivspids citronsyre. I 150 ml. kogende vand hæld blandingen. Cool det hele. Og hæld derefter en tsk. 5% tinktur af jod. Drik blandingen en gang om dagen efter måltider, en st.l. Udover at rense blodkarrene fjerner blå jod også kolesterol fra blodet, styrker immunsystemet og hjertet.

Det er nødvendigt at anvende denne blanding med stor omhu, da det kan forårsage en allergisk reaktion. I dette tilfælde skal du straks afbryde brugen.

Forebyggelse af forfærdelig sygdom

For at minimere risikoen for en sygdom eller forhindre dens udvikling i de indledende faser skal følgende regler følges:

1. Stop med at ryge og drikke for meget alkohol;
2. Forhindre frostbit og hypotermi i benene;
3. At udelukke langtidsophold i værelser med meget kolde eller meget høje omgivelsestemperaturer;
4. Fjern fra kosten fede, skadelige, for krydret eller for salt mad;
5. Fjern overskydende vægt, da det giver en stærk belastning på underekstremiteterne;
6. Mere motion. Særligt nyttig er let løb, svømning og cykler. Det anbefales også at tage lange gåture i frisk luft;
7. Glem ikke at overholde hygiejne. Rengør dine fødder godt og tag dem dagligt, brug fugtighedsgivende eller nærende fodkrem;
8. Beskyt dine fødder mod ridser, blå mærker og andre skader;
9. Vælg kun komfortable sko af høj kvalitet. Fødder må ikke presses i det, bør ikke svede meget eller fryse. Og benets hud skal trække vejret.

Forebyggelse af endarteritis er særlig vigtig for dem, der allerede er blevet diagnosticeret med denne sygdom. Ved hjælp af de enkle regler, der er anført ovenfor, kan du opretholde helbred i god stand i lang tid.

Det vigtigste er ikke at give op og ikke løbe sygdommen!

Obliterating endarteritis af de nedre ekstremiteter - hvad er det, hvordan man behandler det?

Opliterende endarteritis af de nedre ekstremiteter er en patologi, der er karakteriseret ved nederlaget for småkaliberarterier, der ligger i fod og underben. Sygdommen påvirker hovedsagelig mænd og er karakteriseret ved et fald i lumen i arterien (spasme) med betændelse i karvæggen.

Dens indre del er hovedsagelig beskadiget, hvilket fortykker, hvilket forhindrer blodgennemstrømning. Hypoxi udvikler sig gradvist - manglen på ilt og næringsstoffer, der påvirker vævene i underekstremiteten negativt - påvirker hud, negle og muskler. Hvis den nødvendige behandling ikke udføres, medfører udslettende endarteritis i underekstremiteter alvorlige konsekvenser - nekrose af benvæv og udvikling af gangren, hvilket kræver amputation.

Endarteritis og aterosklerose

Nogle patienter forvirrer begge disse sygdomme - i betragtning af at de er synonymt med en patolog, men det er ikke sådan. Begge sygdomme har en lighed - de bidrager til udslettelse, forstyrrer patenterne i arterierne med den efterfølgende udvikling af utilstrækkelig blodforsyning. Men der er forskelle, som er som følger:

• Aterosklerose obliterans - karakteriseret ved systemiske læsioner af arterier af overvejende stor kaliber, deponering af aterosklerotiske plaques på deres vægge, indsnævring af lumen og nedsat blodcirkulation. Denne sygdom påvirker ikke blot skibene i ekstremiteterne, men også hele organismen, der opstår ligeligt hos både mænd og kvinder over 40 år;
• Obliterating endarteritis - på væggene i blodkar forekommer ikke sediment, som ved aterosklerose. Den indre skal påvirkes, en spasme og betændelse dannes, epitelet fortykker. Sygdommen påvirker hovedsagelig små arterier i ekstremiteterne, i 99% af tilfældene udvikler sig hos mænd før 40 år.

Kommunikation i patologier består i at indsnævre lumen i arterien - men endarteritis påvirker de små arterier og udvikler sig hos unge mænd, atherosklerose - store, dannende plaques påvirker begge køn over 40 år på samme måde.

grunde

Mekanismen for udvikling af udslettende endarteritis af underekstremiteter er ikke fuldt ud forstået. Ifølge observationer fra læger blev risikogrupper og prædisponerende faktorer, der kunne føre til udviklingen af ​​sygdommen, identificeret. Meget ofte bidrager en kombination af flere årsager til forekomsten af ​​vaskulære endarteritis obliterans.

Etiologiske faktorer, der kan føre til patologi:

• Emosionel overstyring - hyppige belastninger kan føre til vaskulær reflekspasma og endarteritis;
• Dårlige vaner - Alkoholmisbrug, rygning og brugen af ​​andre giftige stoffer kan forårsage forstyrrelser i reguleringen af ​​vaskulær tone og føre til vaskulær skade.
• Temperaturdråber - denne mekanisme er dårligt forstået, men praksis viser, at patologien udvikler sig i de fleste patienter efter overkøling af benene med høj luftfugtighed;
• Ukorrekt kost - når man spiser fedtholdige fødevarer, endokrine og andre sygdomme opstår, der giver udslettende ændringer i lemmerne.

Til udvikling af sygdommen er en enkelt eksponering ikke nok - en konstant kontakt af patienten med en årsagssammenhængende faktor, der udløser mekanismerne for udviklingen af ​​patologi er nødvendig. Ifølge observatører fra forskere er der risikogrupper, hvis tilstedeværelse øger risikoen for udslettning af endarteritis:

• Mandlige køn i alderen 20-40 år;
• Svære arbejdsvilkår, ledsaget af temperaturændringer, hyppige belastninger eller underernæring
• Rygere, alkoholikere eller stofbrugere.

Det betyder ikke, at sygdommen nødvendigvis manifesterer sig, hvis en person nærmer sig en eller flere grupper. Men for at reducere sandsynligheden for risiko anbefales det at behandle dit helbred mere omhyggeligt og følge lægenes råd.

Klinikere identificerer flere hypoteser om udviklingen af ​​udslettende endarteritis:

• Den neurogene mekanisme - under påvirkning af provokerende faktorer, er der en krænkelse af funktionerne i nerverne, der indvier benets kar. Gradvis fører dette til en sammenbrud af deres funktion og dannelsen af ​​spasmer;
• Allergisk mekanisme - i henhold til denne hypotese angriber egne antistoffer fejlagtigt væggene i blodkarrene, hvilket fører til betændelse, efterfulgt af fortykkelse. Denne tilstand opstår, når immunitetens lidelse
• Endokrine mekanismer - præget af dysfunktion af binyrerne, øget produktion af adrenalin, hvilket fører til vasospasme.

Disse er de tre hovedteorier, der forklarer udviklingen af ​​patologi. Disse mekanismer udløses af årsagssygdomme efter hypotermi, underernæring eller tilførsel af giftige stoffer i kroppen.

Hvordan patologi udvikler sig

Sædvanligvis fortsætter sygdommen gradvist, ved de første tegn på symptomer springer karrene lidt, og blodet strømmer gennem perifere (sikkerhedsstillede) arterier. Under mikroskopet kan du se følgende ændringer:

• Dystrofi af nerverne og indersiden af ​​fartøjet. I dette tilfælde forekommer symptomerne ikke, da blodcirkulationen leveres af sikkerhedsstillelse;
• Vaskulær krampe - væggen af ​​arterierne er endnu ikke fortykket, men manglen på blodgennemstrømning er allerede manifesteret i form af træthed i benene, smerte og nedsat gang
• Tykkelse af karvæggen - på grund af spredning af bindevæv, som kroppen søger at "helbrede" skade. På dette stadium dannes alvorlig iskæmi (kredsløbssvigt) og lameness;
• Lukning af lumen af ​​arterien - det endelige stadium, der taler om krænkelsen af ​​blodgennemstrømningen og den gradvise død af væv - gangren.

Den vigtigste mekanisme for udvikling af endarteriose begynder med en spasme af blodkar og slutter med væksten af ​​bindevæv og et fald i deres lumen.

Klinisk billede

Symptomer på udslettende endarteritis opstår gradvis, når sikkerhedsskibene ikke klare deres funktion. Som følge heraf udvikler hypoxi - en mangel på ilt, som manifesteres af gradvis svaghed og ømhed i benene. Over tid begynder vævene i lemmerne at dø af, hvilket bidrager til manifestationen af ​​forskellige symptomer.

De vigtigste tegn på endarteritis:

• Træthed i benene - udvikler sig i de indledende faser, taler for utilstrækkelighed af blodgennemstrømningen til ekstremiteterne;
• Tab af følsomhed - forekommer på baggrund af iskæmi. I starten er patienten forstyrret af ubehag i fingrene, som efterhånden stiger op. Senere vises knogleskørter på huden og et fald i følelse af fornemmelse i benene;
• Pallor i huden - det vigtigste diagnostiske tegn for lægen, der tales om manglen på arteriel blodgennemstrømning;
• Ødem - i mangel af terapi går udslettende endarteritis ind i et avanceret stadium, hvis første tegn er ødem i benet.
• Spændens skrøbelighed - ved længerevarende iskæmi udvikler iltstærke, hvilket fører til deformation og sprødhed af neglepladerne;
• Kramper i lemmerne - det vigtigste tegn på udslettende endarteritis. Symptomet er koncentreret i kalvemusklerne, i de indledende faser forekommer det med langvarig anstrengelse og derefter med en lille gang, kompliceret af lameness;
• Forsvagningen af ​​pulsen på benene - udvikler sig i enden, taler om en stærk indsnævring af karrets lumen;
• Dør af væv - hvis blodgennemstrømningen ikke genoprettes, forekommer der sår, der gør ondt og blødning. Efter celledød dannes der tør eller vågen gangren.

Disse symptomer opstår, da udslettende endarteritis udvikler sig - jo mere fartøjets lumen lukker, jo mere udtalte iskæmi og lokale symptomer.

Forskellige typer af patologi

Klassificering af udslettende endarteritis omfatter forekomsten af ​​patologi i kroppen og graden af ​​dens sværhedsgrad. I det første tilfælde er der to typer af sygdommen:

• Generaliseret endarteritis - sygdommen påvirker de små skibe i hele organismen, hvilket fører til systemiske lidelser;
• Begrænset patologi variant - Lembinderier er beskadiget, kun lokale symptomer vises.

Ifølge sværhedsgraden af ​​udslettende vasospasmen er opdelt i fire grader:

• I - Ubehag og smerter i benene vises når man går i 1 km;
• II - klasse og ja kendetegner: I A - Symptomerne opstår, når man går fra 200 m til 1 km, og jeg B - smertefulde bekymringer efter at have overvundet en afstand på mindre end to hundrede meter;
• III - symptomer opstår, når lyset er i last og i ro, er sygdommens udseende moderat;
• IV - dannelsen af ​​sår og gangren.

Ved diagnosticering er der etableret et stadium af patologi, som refererer til fremskridtet af skader på karvæggen og arten af ​​komplikationerne.

Ifølge ICD 10 af denne sygdom er chiffer I 70 tildelt - den er indtastet i sygdommens historie, og den primære behandling er foreskrevet.

Hvad er konsekvenserne

Hvis du ikke behandler endarteritis, er risikoen for komplikationer høj. I de indledende faser er uønskede manifestationer præget af iskæmi og ødelæggelse af væv i ekstremiteterne - der er tab af følsomhed, lameness, sprøde negle og beskadigelse af benets hud. I mangel af terapi vender patienten gangren og amputationen af ​​foden. Negative konsekvenser kan forebygges ved rettidig behandling af endarteritis.

Diagnose

Diagnose af udslettende læsion af blodkar er baseret på patientens undersøgelse og udførelse af laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning. En ekstern undersøgelse af patientens fødder eller analyse af et billede af udslettende endarteritis resulterer i bleg hud, nogle gange blålig farve på fingerspidserne og neglepladerne. I svære former for patologi er der spredte blødende sår i de nederste dele af benet, mørkdannelse af huden (gangren).

For at bekræfte diagnosen er følgende undersøgelsesmetoder foreskrevet:

• Doppler - viser vaskulærvægets tilstand
• Rheovasography - registrerer hastigheden af ​​blodgennemstrømningen;
• Kapillaroscopy - giver information om kapillærernes tilstand
• Oscillografi - registrerer pulsens kvalitet;
• Termografi - viser tilstanden af ​​huden, giver dig mulighed for at bedømme aktiviteten af ​​blodgennemstrømning.

Når patienten blev undersøgt, og graden af ​​vaskulær læsion blev afsløret, udarbejder lægen et program, der beskriver detaljeret, hvordan man behandler udslettende endarteritis i underekstremiteterne.

behandling

Det er umuligt at helbrede fuldstændig udslettende endarteritis - alt terapi er rettet mod at lindre symptomerne på sygdommen og forhindre dets progression. Patientdiet er ikke udviklet, men klinikere anbefaler stærkt at eliminere alkohol, fastfood og andre skadelige fødevarer fra kosten. Lægemidler, fysioterapiprocedurer anvendes til behandling, i ekstreme tilfælde er kirurgi indikeret. Som et supplement kan du bruge behandlingen af ​​folkemidlet.

Lægemiddelterapi

Brug af medicin er rettet mod at eliminere symptomerne på sygdommen for at genoprette benmobilitet og stoppe sygdoms patogenetiske mekanismer.

For fuldstændig behandling af udslettende endarteritis af lægrene i underekstremiteterne er det nødvendigt at lette gennemgangen af ​​blod gennem karrene. Blodfortyndende lægemidler anvendes i vid udstrækning til dette såvel som lægemidler til vaskulær dilation. Desuden er forstærkende midler ordineret.

Populære lægemidler til behandling af endarteritis:

• Vasodilatorer - lindre krampe, øge fartøjets lumen og forbedre dets patency. Efter deres brug opstår der en mærkbar forbedring - smerter i lemmerne er lettet, blodgennemstrømningen forbedres. Valgfri medicin er: Drotaverin, Nikotinsyre;
• Antiplateletmidler (Pentoxifylline, Dipyridamole) og antikoagulantia (Heparin, Phenindion) - Tynd blodet, forhindrer adhæsion af blodplader og deres aflejring på væggene i arterier og vener. Med den systematiske modtagelse gøres det lettere at gennemføre blod gennem de nedre ekstremiteter.
• Antiinflammatoriske lægemidler (Nise, Indovazin, Voltaren) - vist for at lindre smerte og hævelse. Det bedste er at tage piller, der tages efter måltider. Hvis der ikke er hudlæsioner - er det tilladt at anvende salver;
• Vitaminer (B, C, E, PP) er vist for at styrke kroppen, øge dens modstand mod at bekæmpe sygdommen. Disse lægemidler skal tages i lang tid uden at tabe en dosis og holde doseringen.

Parallelt med behandlingen med medicin anvendes styringsprocedurer til at hæmme patologien og styrke karvæggen.

fysioterapi

Fysioterapeutiske metoder er også effektive til behandling af endarteritis. De tager sigte på at dilatere blodkar og reducere blodviskositeten - hvilket sikrer en bedre omsætning gennem benets kar.

De mest populære metoder er:

• Elektroforese teknikker;
• iontophorese;
• kataforese;
• UHF;
• Brugen af ​​dynamiske strømme;
• iltning;
• Forskellige lokale bad - nåletræ, radon, hydrosulfurisk.

De fleste teknikker har en lokal positiv effekt på benets kar, idet symptomerne på udslettende endarteritis fjernes.

massage

Det er vist i mangel af udprægede nekrotiske ændringer i benene, har en optimal effekt på genopretningen af ​​hud og muskler i de berørte lemmer. Under proceduren forbedrer blodgennemstrømningen, blodkar udvides. For at forberede komplekset skal du kontakte din læge.

Folkemedicin

Til behandling af udslettende endarteritis af ekstremiteterne er det tilladt at bruge folkemusik. Som terapi anvendes forskellige opskrifter baseret på urter og frugter.

Mest populære metoder:

• Urteopsamling baseret på birkeknopper, yarrow, kamille, majssilke og johannesurt. Ingredienserne tages lige, blandes og hældes kogende vand i en halv time. Brug til at rengøre benskibene 30 minutter før måltiderne
• Blanding baseret på appelsin og citronkorn eller blender, tilføj honning. Bland grundigt, spis før måltider.

Brug af folkeopskrifter kan kun bruges i de første faser af patologien og i forbindelse med hovedbehandlingen.

drift

Kirurgisk behandling af udslettende endarteritis udføres kun, når det er absolut nødvendigt, når konservativ terapi er ineffektiv. Afgørelsen træffes af lægen, hvis han finder det hensigtsmæssigt at gennemføre det - den uundgåelige indikation er patientens generelle alvorlige tilstand.

To operationer er mest effektive:

• Ballonangioplastik - indførelsen af ​​et kunstigt rør i det berørte fartøj, gennem hvilket blodet fortsætter sin bevægelse;
• Shunting er skabelsen af ​​bypass skibe på benet, hvorigennem blodet strømmer, omgå den berørte del af fartøjet.

Forebyggelse og prognose

En gunstig prognose venter patienter, som overholder lægens anbefalinger, gennemfører forebyggende foranstaltninger. Det vigtigste er at overholde følgende regler:

• Opgive dårlige vaner
• Overhold dietten, spis ikke fede og krydrede retter;
• Hold en mobil livsstil - moderat motion er altid gavnlig for skibene i benene;
• Undgå hypotermi;
• Hvis du lider af overskydende vægt - anbefales det at træffe foranstaltninger for at tabe sig.

Essensen af ​​hovedforebyggelsen er at styrke benens arterier og forhindre indflydelse af årsagssammenhænge, ​​der bidrager til forekomsten af ​​patologi.

Obliterende endarteritis er en alvorlig sygdom, der fører til vedvarende forstyrrelse af blodgennemstrømningen i de nedre ekstremiteter. Sygdommen kan ikke helbredes - men hvis du udfører rettidig behandling, kan du leve hele dit liv uden at vise de vigtigste tegn på patologi. Hvis patienten ikke udfører profylakse og ikke overholder doktorens anbefalinger - prognosen er ugunstig, kan det udvikle komplikationer i form af gangren.