Image

Hvordan man bedriver anæstesi efter operationen?

Smerter er en defensiv reaktion af kroppen. Det signalerer en person om problemet og tillader det ikke at blive ignoreret. Efter operationen opstår der en smertefuld impuls som følge af skader på væv, muskler, knogler, der passerer langs nerverne til hjernen. Accept af smertestillende midler gør det muligt at blokere det for at udføre en effektiv genopretning af kroppen efter operationen for at redde patienten fra lidelse.

Anæstesi efter operationen: Mål og effektivitet

Postoperativ smertelindring sigter mod at fjerne smerte og skabe gode betingelser for genopretning af kroppen. Hver person har sin egen smerte tærskel og holdning til smerte. Dårlig analgesi forårsager alvorligt ubehag, ubehagelige følelser, forstyrrer søvn. For at undgå dette ordineres medicin før dannelsen af ​​en smerteimpuls under hensyntagen til graden af ​​vævsskade og patientens trivsel. Anæstesi under graviditet udføres efter særlige ordninger under hensyntagen til graden af ​​fordel / risiko for moderen og fosteret.

Tip: For den korrekte måling af smerte, brug den såkaldte smertestyrker (ti-punkts skala af smerteintensitet). Hvis du ikke føler en signifikant virkning fra smertestillende medicin, så spørg om at måle din indikator og foretage tilpasninger til smertelindringsordningen.

Analgetiske metoder

Anvendelse af et epiduralt kateter

Efter operationen ordineres smertestillende midler oralt (du skal tage oralt: tabletter, sirupper), topisk i form af salver eller injiceres i blodet, muskler med en injektion, venøs kanyle, epiduralt kateter. Den første metode er den nemmeste, sikreste og mest bekvemme. Men sidstnævnte metode forårsager ofte smerte, ubehag, kan provokere udviklingen af ​​inflammation på injektionsstedet, men i nogle tilfælde kan det ikke undvære det. Ved anvendelse af et epiduralt kateter (før operationen indsætter en anæstesiolog med en punkteringsnål et anæstesi ind i det epidurale rum mellem rygmarvens dura mater og hvirvlerens periosteum og derefter forbinder kateteret) under eller efter indgrebet, kan patienten føle ubehagelige symptomer:

Ved anvendelse af salver, geler med anæstetisk effekt er sandsynligheden for bivirkninger minimal.

Forskellige typer ledningsanæstesi (plexus - påvirker nerveplexus, stamme, epidural, rygsøjlen, når der er blokering af nervebukser og plexuser over det kirurgiske sted) giver mulighed for højkvalitetsbedøvelse under operationer på bughulen, bækkenet, lemmerne.

Mulighed for smertestillende midler i den postoperative periode

Smerter efter operation er et alvorligt problem for enhver person, især med en lav smerte tærskel. Enhver operation er en enorm belastning for menneskekroppen, og smerte er resultatet af en krænkelse af organernes væv. Det er vigtigt at forstå, at svær smerte er et naturligt fænomen i den postoperative periode, men det er umuligt at afholde det stødt. For at lindre smerte skal lægen ordinere kraftige smertestillende midler for at forbedre patientens tilstand og reducere varigheden af ​​den postoperative inddrivelsesperiode.

De sædvanlige piller, der er tilgængelige i hjemmets førstehjælpskasse, er i dette tilfælde ikke særlig effektive. I starten af ​​den postoperative periode kan kun injektioner stoppe smerte, det vil sige injektionsformer af medicin. Desuden kan tabletformularer anvendes, men kun efter samråd med lægen.

Klassificering af smertestillende midler

Alle moderne smertestillende midler kan opdeles i 2 store grupper: ikke-narkotisk og narkotisk. Blandt de narkotiske (opioide) analgetika er kendt:

  • Produkter af naturlig oprindelse - Codeine, Morphine;
  • halvsyntetisk - Ethylmorphin, Omnopon, Morfilong;
  • syntetisk - Promedol, Nabulfin, Tramadol.

Narkotika er et antal narkotiske egenskaber.

  1. Sterk analgetisk effekt, som er særlig værdifuld i postoperativ periode.
  2. Visse psykotrope virkninger (tilfredshedstilstand og eufori), som er grundlaget for udviklingen af ​​narkotikamisbrug og den begrænsede brugstid af disse lægemidler.
  3. Alvorlige bivirkninger er mulige, såsom nedsat hjerteaktivitet og åndedræt, øget tarm og blære tone og opkastning.

På den anden side er sandsynligheden for bivirkninger lav, med høj effektivitet med hensyn til at fjerne smerter efter operationen med kortvarig brug (1-3 dage) af narkotiske analgetika og valg af den korrekte dosis til en bestemt patient. Eventuelle opioide analgetika udleveres kun på apoteket med en særlig lægeerklæring.

Ikke-narkotiske smertestillende midler har en signifikant mindre udtalt analgetisk effekt. Den faktiske smertestillende effekt kombineres imidlertid med antiinflammatorisk og antipyretisk, hvilket ikke er mindre vigtigt i den postoperative periode. Følgende smertestillende midler i denne gruppe nyder den største og fortjente popularitet:

  • indomethacin;
  • Diclofenacnatrium (kalium);
  • meloxicam;
  • lornoxicam;
  • ibuprofen;
  • nimesulid;
  • Ketorolac.

NSAID'er er førstelinje lægemidler til behandling af inflammatoriske sygdomme i muskuloskeletale systemet samt passende anæstetika til patienter efter operation. Den utvivlsomme kliniske effekt af NSAID er begrænset til alvorlige bivirkninger (ulceration i mave-tarmkanalen, nyreskade).

En af fordelene ved ikke-steroide analgetika til patienten er en bekvem form for frigivelse: der er både skud og tabletter. Ofte foreskrives en injektionsform af NSAID først, som har en hurtigere og mere udtalt analgetisk effekt, og så kan patienten skifte til piller og tage dem efter behov.

Korte egenskaber ved smertestillende midler

Narkotiske analgetika

morfin

Morfininjektioner kan eliminere eller signifikant reducere enhver smerte, herunder efter kirurgi hos en patient med en lav smerte tærskel. Morfin begynder at virke inden for 5-10 minutter efter indgivelsen, dens virkning varer i 3-5 timer.

Morfin kan med succes klare selv med den smerte, der ikke er blevet stoppet af andre analgetika. Derfor bør du ikke starte anæstesi med morfin - det er bedre at forlade det i reserve, for eksempel efter en operation for kræft. Morfin er kontraindiceret hos patienter:

  • med svær lever- og åndedrætssvigt
  • epilepsi;
  • i en tilstand af ekstrem forgiftning.

De producerer både injicerbar form af morfin og tabletter. Tabletterformen svarer næsten til den bedøvende effekt af en analgetisk virkning.

omnopon

Det er en blanding af flere opiater, herunder morfin. Indikationerne er de samme som for Morphine, dvs. Omnopon har næsten samme stærke analgetiske virkning. I modsætning til morfin er Omnopon mindre tilbøjelige til at forårsage bivirkninger fra glat muskel. I øjeblikket er kun Omnopon Injection Form oprettet.

Promedolum

Er en syntetisk analog af morfin. Det har en noget mindre kraftig og mindre varig analgetisk effekt sammenlignet med Morphine. Ved sine bivirkninger er det næsten identisk med morfin, men i mindre grad hæmmer det åndedrætscentret.

Det er denne egenskab af Promedol, der gør det muligt at anvende det i tilfælde, hvor Morphine selv er kontraindiceret, for eksempel efter kirurgi for flere skader eller hos en patient med en alvorlig patologi i åndedrætssystemet. Frigør injiceringsformen af ​​Promedol og tabletter.

tramadol

Syntetisk opioid analgetikum. Det har en kraftig analgetisk effekt, som vedvarer i lang tid (op til 8 timer). Tabletter af tramadol og opløsning til injektioner har samme effekt. Tramadol, i modsætning til andre opiater, tolereres godt: næsten forårsager ikke udviklingen af ​​bivirkninger. Dens brug anbefales ikke til personer under påvirkning af alkohol, kvinder under graviditet.

Ikke-narkotiske analgetika

Traditionelt anvendt efter opioider, da de har en mindre udtalt analgetisk effekt, så de ikke kan fjerne alvorlige smerter på den første dag i den postoperative periode. Efter operationen ordineres medicin normalt i injicerbar form, og derefter anbefales tabletter.

diclofenac

Det er fortjent kaldt "guldstandarden" blandt ikke-steroide smertestillende midler. Absorberes hurtigt, når der tages piller, begynder at virke efter 30-40 minutter. Det trænger godt ind i alle organer og væv, hvilket sikrer dets effektivitet i postoperativ periode i næsten enhver kirurgisk procedure.

Den kombinerede anvendelse af forskellige former for frigivelse er berettiget: Diclofenac skud administreres først (2-3 gange om dagen), da smerten falder, kan patienten skifte til piller.

En signifikant ulempe ved diclofenac er rækkevidden af ​​dets bivirkninger, først og fremmest ulcerative læsioner af slimhinden i slimhinden, især ved gentagen og langvarig brug.

nimesulid

Henviser til mere moderne og sikrere smertestillende midler. Mindre aggressiv end diclofenac. Den smertestillende effekt er ret sammenlignelig med "guldstandarden", selv med en enkelt injektion konstaterer patienterne en temmelig lang varighed af sin virkning. En væsentlig ulempe ved Nimesulide er manglen på en injektionsform, hvilket gør det vanskeligt at anvende det i den tidlige postoperative periode. Derudover øges sandsynligheden for bivirkninger ved langvarig og gentagen brug af nimesulid.

rofecoxib

En af de mest moderne smertestillende midler, der kombinerer pålideligheden og varigheden af ​​handling, sikkerhed og brugervenlighed. Farmaceutiske virksomheder fremstiller injektioner og tabletter af Rofecoxib, som gør det muligt at anvende det i perioden efter operationen. Et vigtigt træk ved Rofecoxib er dets sikkerhed: det beskadiger ikke mavetarms slimhinden, så det kan tildeles en patient med mavesår. Det har en lang halveringstid, det vil sige en enkeltdosis af enhver form for frigivelse er tilstrækkelig til at reducere smerten signifikant.

Smertestillende midler efter operationen

Under operationen er væv, muskler og knogler beskadiget, så en person føler smerte. Painkillers efter operationen hjælper med at lindre en person fra smerte, som følge heraf kroppen genopretter mere effektivt. Smerter er et signal, at ikke alt er godt i menneskekroppen. Det tillader ikke at ignorere problemet. Hver person henviser til smerte på sin egen måde, har sin egen smertegrænse. Det er helt naturligt, at enhver person, der har gennemgået eller er ved at gennemgå et kirurgisk indgreb, er interesseret i spørgsmålet om, hvad der lindrer smerte efter operationen.

Enhver operation er et stort stress for en person, og især en, hvis smertegrænse er lav. Den postoperative periode er nødvendigvis ledsaget af betydelig smerte, det skal forstås, men du behøver ikke at udholde det. Derfor er recepten efter stærke smertestillende lægemidler efter kirurgi påkrævet, hvilket vil medvirke til at forbedre en persons velbefindende og gøre genopretningsperioden mere præcis og effektiv. Smertepiller, der er tilgængelige i alle hjem, er usandsynligt at hjælpe. Umiddelbart efter operationen anvendes der normalt stærke analgetiske injektioner, og i fremtiden kan lægen ordinere smertestillende midler i piller.

Metoder til smertelindring

Efter operationen kan du bruge flere typer smertestillende midler:

  • tabletter eller sirupper er orale midler;
  • salver;
  • injektion;
  • venøs kanyle;
  • epidural kateter.

Den nemmeste og mest hensigtsmæssige er den orale rute. Når et epiduralt kateter anvendes, kan en person opleve smerte, ubehagelige fornemmelser kan opstå, nogle gange udvikler inflammation af de omgivende væv, men der er tilfælde, hvor denne metode simpelthen er nødvendig.

Essensen af ​​denne metode er, at analgetikumet indsættes ved hjælp af en punkteringsnål ind i rygmarvsområdet, og derefter er et kateter fastgjort. Ofte ledsages brugen af ​​denne metode af ubehagelige følelser:

  • kvalme og opkastning
  • hovedpine;
  • fald i blodtryk
  • svaghed i benene.

De mindst hyppige bivirkninger observeres ved brug af en bedøvelsesgel eller salve.

Tabletter hjælper med at lindre smerter i omkring en halv time, mens smertestillende medicin efter injektion har virkning inden for 2-3 minutter. For at lindre smerter efter operationen ordinerer lægerne derfor injektioner. Salver og geler anvendes oftest som en ekstra agent.

Den mest moderne metode er autoanalgezatsiya, men for at kunne bruge den, skal den medicinske institution have det relevante materiale og tekniske grundlag. Ved denne metode bruges en infusionspumpe til at levere analgetika ind i blodbanen. Den har en knap, som hjælper patienten med uafhængigt at regulere mængden af ​​modtaget medicin.

Smertestillende midler

Moderne analgetika er opdelt i 2 hovedgrupper - de kan være narkotiske og ikke-narkotiske. Narkotika er:

  • baseret på naturlige stoffer
  • semi;
  • syntetiske.

Disse værktøjer har en række karakteristiske træk:

  1. De har en stærk smertestillende effekt, denne egenskab er især værdifuld efter operationen.
  2. De kan have en vis psykotrop virkning, øge humør, lede en person til en tilstand af eufori, som følge af hvilket stofmisbrug kan udvikle sig. Derfor anvendes disse lægemidler i en begrænset periode.
  3. Alvorlige bivirkninger kan udvikle sig. Nogle gange med brugen af ​​disse stoffer opstår kvalme og opkastning, kardial aktivitet forstyrres, og tarmtonen øges.

Men disse stoffer er meget effektive som stærke smertestillende midler. Hvis du vælger den rigtige dosis og anvender dem i kort tid, er risikoen for bivirkninger minimal. Narkotikaapoteker frigives udelukkende efter særlig recept.

I ikke-narkotiske lægemidler er den analgetiske virkning meget mindre udtalt, men de har også en antiinflammatorisk og antipyretisk effekt, hvilket er vigtigt umiddelbart efter operationen. Men bortset fra de utvivlsomme fordele kan disse værktøjer forårsage skade, hvis de bruges ukorrekt. Deres bivirkninger - en negativ indvirkning på slimhinden i maven og tarmene, nyrerne.

Karakteristik af narkotiske smertestillende midler

Morfin er en af ​​de mest kraftfulde narkotiske analgetika. Injektion af dette lægemiddel lindrer næsten helt en person fra enhver smerte. Morfin lindrer smerter efter et par minutter og er gyldig i 5 timer.

Morfin er et stærkt analgetik, som andre lægemidler ikke kan konkurrere med. Derfor ordineres der normalt mere lette agenser umiddelbart efter operationen, og kun hvis de ikke er tilstrækkeligt effektive, anvendes Morphine. Der er alvorlige kontraindikationer til brug:

  • svære respiratoriske og hepatiske patologier
  • epilepsi;
  • stærk alkoholforgiftning.

Morfin er tilgængelig i form af injektioner og tabletter, hvis effektivitet er næsten den samme.

Morfin, blandt andre ingredienser, er en del af et lægemiddel som Omnopon. Dette middel har den samme stærke analgetiske effekt som Morphine. Dens forskel er i færre bivirkninger. Den fremstilles kun i form af injektioner.

Promedol er en syntetisk analog af morfin. Effekten af ​​anæstesi er noget svagere, varigheden af ​​eksponeringen er mindre end den for morfin. Bivirkningerne er næsten ens, med en undtagelse - mindre depression af åndedrætscentret. Derfor anvendes Promedol i tilfælde, hvor brugen af ​​morfin er umulig, fx når patienten har svær respirationssvigt. Promedol er tilgængelig i tabletter og ampuller til injektion.

En anden syntetisk opiat er Tramadol. Det har en stærk analgetisk virkning, varierer i varighed af handling - ca. 8 timer. Fås i tabletter og i opløsning til injektion, de har næsten samme virkning. Særtræk ved Tramadol: Ved brug er der næsten ingen bivirkninger. Det er kun kontraindiceret i tilfælde af alvorlig forgiftning, og brugen er forbudt for gravide kvinder.

Karakteristik af ikke-narkotiske analgetika

Disse stoffer er meget svagere lindre smerter end narkotiske modparter. Derfor er de for første gang efter operation ikke brugt. Først ordineres opioidinjektioner, og efter nogle tid anvendes tabletter.

Painkiller piller efter diclofenac kirurgi har deres virkning om cirka 30 minutter. Lægemidlet har en god absorptionskapacitet, således at dets analgetiske virkning kan manifestere sig i ethvert organ. Derfor anvendes den meget til forskellige typer kirurgiske indgreb. Guldstandarden - så rigtigt kaldte dette værktøj blandt analoger.

Normalt foreskrives første injektioner af lægemidlet, overgangen til tabletformen af ​​lægemidlet laves gradvist.

Diclofenac har en alvorlig ulempe - en bred vifte af bivirkninger. Hvis det bruges i lang tid, påvirkes fordøjelseskanalen i mavemuskelen, og der kan forekomme et mavesår eller duodenalt sår.

Nimesulid har en mindre bivirkning. Dette er et mere moderne værktøj, der er præget af større sikkerhed. De analgetiske egenskaber er næsten lig med Diclofenac, men Nimesulid har en længere varighed. Men stoffet er ikke tilgængeligt i form af injektioner, men kun i piller. Derfor er anvendelsen umiddelbart efter operationen uberettiget. Hvis du bruger værktøjet i lang tid, øges risikoen for bivirkninger.

Den mest moderne, pålidelige, sikre og bekvemme af smertestillende midler er Rofecoxib. Det er til rådighed, ud over tabletter, også i ampuller. Derfor bruges det ofte i de første dage efter operationen. En stor fordel ved stoffet er, at det er praktisk sikkert. Det påvirker ikke fordøjelsessystemet, så selv patienter med mavesår kan tage det uden frygt. Det adskiller sig i varigheden af ​​eksponeringen, og reducerer smerten.

Forberedelser til rådighed i hvert hjem

Midler fra denne gruppe kan købes uden recept på apoteket, og de er sikkert hjemme hos hver person. Selvfølgelig er deres effektivitet umiddelbart efter operationen ret kontroversiel, da de har svage smertestillende egenskaber. Men hvis der er gået noget tid efter operationen, blev personen udtømt fra hospitalet. Disse analgetika kan også bruges til at lindre resterende svag postoperativ smerte.

Disse stoffer omfatter Ketanov. Med hans udnævnelse er der visse begrænsninger. For eksempel bør det ikke tages af børn under 16 år, gravide og ammende kvinder, astma, mavesår og visse andre sygdomme. Resten af ​​lægemidlet er ret effektivt.

Analgin i moderne medicin har et kontroversielt ry. Han klarer sig godt med sin hovedopgave, men påvirker samtidig hæmatopoietisk system, nyrer og lever. Moderne læger mener, at analgin skal anvendes i ekstreme tilfælde i det omfang det er muligt.

Aspirin og paracetamol er svage analgetika. De bruges i medicin i lang tid og har en række kontraindikationer. For eksempel har aspirin en negativ effekt på mavemuskulaturen i fordøjelseskanalerne og hos børn - på leveren.

Imidlertid skal ethvert anæstetisk lægemiddel foreskrives af den behandlende læge, især i så alvorlige situationer som tilstanden efter operationen. I øjeblikket er der mange moderne værktøjer, der kan forbedre personens velfærd betydeligt efter operationen og hjælpe hans krop til fuldt ud at komme sig.

Smertepiller til injektioner efter operation. Navne og ansøgning

Anvendelsen af ​​smertestillende midler i forskellige grupper i perioden efter postoperativ rehabilitering skyldes fjernelse af smerte, forbedring af patientens livskvalitet, reduktion af komplikationer og længden af ​​opholdet i en medicinsk institution.

Smertehjælp efter kirurgi hjælper kroppen med at komme sig hurtigere

Hvad er smertestillende lægemidler efter operationen? Typer og træk ved stoffer

På hospitaler og klinikker findes der et formularsystem til brug af lægemidler fra forskellige grupper. Deres anvendelse afhænger af egenskaber og behov i hvert enkelt tilfælde. Behovet for brug skal bekræftes af medicinsk forskning.

Painkillers injektioner efter operationen. Smertestillende midler

Præparater beregnet til analgesi i den postoperative periode fremgår af tabellen.

gruppe

Enkelt - dagligt

Analgetika narkotiske stærke virkninger

Narkotika af narkotiske virkninger er igen opdelt i:

  • syntetisk;
  • semi;
  • baseret på naturlige ingredienser.

Narkotika i denne gruppe har en udpræget analgetisk virkning. Denne ejendom er vigtigst i postoperativ tilstand.

Smerter efter operationen, nemlig brugen af ​​opiater, er berettiget i løbet af de første 3 dage efter komplekse operationer. Yderligere brug kan påvirke den menneskelige psyke negativt. Dette skyldes det faktum, at stofferne forårsager en psykotrop virkning i nogen tid, som følge af hvilket stofmisbrug kan udvikle sig.

Bivirkninger af injektioner med disse lægemidler kan være:

  • opkastning;
  • kvalme;
  • øget intestinal tone;
  • hjertesygdomme.

Forekomsten af ​​sådanne ubehagelige konsekvenser kan undgås ved korrekt dosering og kortvarig brug.

[box type = "warning"] OBS! Brugen af ​​opioide smertestillende midler efter operationen er kun tilladt i overensstemmelse med visse standarder og i de tilfælde, der er fastsat i Den Russiske Føderations relevante lov om sundhedspleje. [/ Box]

Narkotika, der ikke indeholder stoffer, bedøves svagere. Deres fordel er lindring af varme og betændelse i kroppen. Det er denne evne, der gør dem uundværlige, når de bruges efter operationen.

Forkert brug af sådanne midler kan føre til en forringelse af patienten.

Injicerbare smertestillende midler, der anvendes efter operationen

ketonal

Ketonal bruges ofte til at eliminere postoperativ smerte. Det fjerner samtidig smerte, sænker temperaturen og virker som et antiinflammatorisk middel.

Smerten opstår oftest og øges nøjagtigt på grund af betændelser i forskellige ætiologier.

Processen med at standse læsionen opstår på grund af blokering af visse enzymer. De bidrager til udseendet af den inflammatoriske proces i kroppen.

Med hensyn til den antipyretiske evne er der en antagelse, at syntesen af ​​prostaglandiner, som forårsager en stigning i temperaturen, forstyrres på grund af indflydelsen af ​​ketoprofen-aktiv ingrediens.

Lægemidlet tilhører gruppen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, hvis anvendelse har sine positive og negative sider.

Formålet med lægemidlet i form af injektioner anbefales i følgende tilfælde:

  • postoperativ inflammation;
  • forskellige typer af gigt og arthrose;
  • ankyloserende spondylitis;
  • neuralgi med alvorlig smerte
  • onkologiske sygdomme med smertefulde manifestationer;
  • senerbetændelse (tendens).

Den primære kontraindikation til brug af Ketonal's injektioner, ligesom andre smertestillende midler, er koronararterie bypass kirurgi.

De resterende kontraindikationer omfatter:

  • individuel intolerance over for stoffets komponenter
  • sygdomme i det bronchopulmonale system
  • hjertesvigt
  • mavesår eller duodenalt sår.

Pleje bør tages Ketonal i sådanne situationer:

  • patologi af lever og nyrer;
  • hæmofili;
  • amning og fødsel

[box type = "warning"] Forsigtig! Ketonal's injektioner skal ordineres af en læge med en klar beregning af dosering og tidspunkt for brug - højst 5 dage. Overtrædelse af disse regler kan føre til alvorlige forstyrrelser i mave-tarmkanalen. [/ Box]

Deksalgin

Injektionsvæsken til injektion Dexalgin er en stærk analgetik og er effektiv i inflammation. Det aktive stof i Dexalgin, når det frigives i blodet, begynder sit arbejde inden for 5-10 minutter. Varig virkning af smertelindring når 8 timer.

Tilordnet for at lindre smerte under følgende forhold:

  • postoperativ rehabiliteringstid
  • iskias;
  • lændesmerter;
  • neuralgi;
  • forskellige skader
  • alvorlig migræne.

Smertestillende midler efter operation og i andre tilfælde med forsigtighed foreskrevet til personer med problemer i mave-tarmkanalen.

Kontraindikationer er:

  • graviditet og amning
  • børns alder op til 14 år;
  • forskellige interne blødninger
  • astma;
  • angina pectoris;
  • mavesår.

[box type = "warning"] Vigtigt! Dexalgin forbedrer opiaternes virkning. Derfor er det nødvendigt at reducere doseringen af ​​narkotika til kompleks anvendelse med dette lægemiddel. Kombinationen af ​​Dexalgin med lægemidler af samme gruppe (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), salicylater (Aspirin) og antikoagulantia (Deltaparin) er også forbudt. [/ Box]

Flamaks

Lægemidlet er ikke-hormonalt og antiinflammatorisk middel. Den vigtigste aktive ingrediens (ketoprofen) absorberes hurtigt i blodplasmaet og virker på de receptorer, der er ansvarlige for smerte. Som følge heraf forsvinder ikke kun smerter, men også feber og kulderystelser. På grund af evnen til at bremse processen med blodpladeaggregering nedsætter Flamax blodkoagulation.

Indikationer for brug:

  • smerte efter operationen, skade;
  • artikulært syndrom;
  • muskel aches;
  • spinal patologi med betændelse;
  • betændelse i bækkenorganerne.

Som en yderligere terapi anvendes til behandling af lymfeknuder og blodårer.

Det ordineres med forsigtighed til behandling af gravide og ældre mennesker, hypertensive patienter og astmatikere.

Fuldt kontraindiceret i:

  • sår, erosion, blødning i fordøjelseskanalen;
  • hepatisk eller nyrepatologi
  • lav blodpropper
  • børns alder op til 15 år.

Smerteaflastere efter operation (Flamax) kan kombineres med andre former for lægemiddel og analgetika af central virkning (Acupan, Nalbuphine).

diclofenac

Lægemidlet tilhører også gruppen af ​​ikke-steroide analgetika. Dens vigtigste egenskaber er:

  1. Reducer hævelse af vævet.
  2. Virkning på midten af ​​betændelse og dens lettelse.
  3. Reduceret blodkoagulation ved at reducere trombocytadhæsion.
  4. Evnen til hurtigt at reducere intensiteten af ​​smerte i op til 8 timer. Denne egenskab er særlig værdifuld for anvendelsen af ​​diclofenac smertestillende midler efter operationen.
diclofenac

Anvendelsen af ​​injektioner er berettiget ikke kun i postoperativ periode, men i tilfælde af:

  • smitsomme sygdomme;
  • betændelse i det urogenitale system
  • nekrolog overtrædelser;
  • onkologi;
  • knogle patologier;
  • skade på nogen del af kroppen
  • sygdomme i muskuloskeletale systemet.

Brug af lægemidlet er muligt i tilfælde af akut behov for bronchial astma og lungesygdomme.

Absolutte kontraindikationer er:

  • amning og graviditet
  • tarmbetændelse;
  • et sår
  • kredsløbssystemets patologi
  • børn op til 18 år;
  • intolerance over for acetylsalicylsyre
  • sygdomme i nyrer og lever.

[box type = "warning"] Forsigtig! Diclofenac injektioner bør ikke gives før du kører bil, fordi de kan forårsage tab af koordinering. Det er forbudt at kombinere brugen af ​​alkohol med brug af stoffet. Dette kan forværre bivirkningerne ved at bruge medicinen. [/ Boks]

nimesulid

Det har en tredobbelt effekt på kroppen - lindrer feber, smerter og reducerer betændelse. Det aktive stof reducerer muligheden for blodpropper og fremmer blodfortynding. På grund af påvirkning af frigivelsen af ​​histamin forårsager nimesulid sjældent andre lægemidler bronkospasmer.

Et særpræg er antioxidantvirkningen på grund af inhiberingen af ​​oxidationsprocessen og et fald i antallet af skadelige frie radikaler.

Ansøgningen vises i følgende tilfælde:

  • smerte efter operationen;
  • myalgi;
  • posttraumatisk smerte;
  • alle typer af arthritis;
  • bursitis;
  • betændelse i åndedrætssystemet;
  • osteochondrose.

Kontraindikationer til brug af injektioner er:

  • kronisk betændelse i tarmen i den akutte fase
  • bronchial astma
  • forhøjede blodniveauer af kalium;
  • duodenal eller mavesår
  • graviditet og amning
  • børn op til 12 år;
  • allergi eller intolerance overfor enkelte komponenter.

På hospitaler og klinikker anvendes smertestillende indsprøjtninger efter kirurgi oftest. Analgesi kan ikke kun hurtigt og permanent forbedre patientens trivsel, men hjælper også ham med at genoprette sig uden komplikationer. Glem ikke at brug af smertestillende midler kun skal udføres på recept.

En ideel smertestillende medicin, der ikke har en negativ effekt på kroppen, er endnu ikke blevet opfundet. Men brugen af ​​smertestillende midler er den mest enkle og ikke dyre måde at slippe af med den ubehagelige tilstand. Meget vanskeligere og længere at behandle den allerede friske smerte.

Dette videoklip diskuterer sikkerheden ved smertestillende medicin:

8 bedste smertestillende midler

Narkotika, der eliminerer eller reducerer følelsen af ​​smerte kaldes analgetika. De er opdelt i 2 hovedgrupper: narkotisk og ikke-narkotisk. Hver gruppe har sin egen virkningsmekanisme for den menneskelige krop. Narkotika varierer i intensitet, sammensætning og formål. Men en ting forener dem: smertestillende medicin påvirker ikke årsagen til smerten, men eliminerer symptomet selv. I denne artikel vil du lære funktionerne i stofferne i hver gruppe, deres forskelle, fordele og ulemper.

Hvilken smertestillende virksomhed at vælge

Vi har lavet en vurdering af lægemiddelvirksomheder, der bruger højkvalitetsrensede råmaterialer og de nyeste teknologier til fremstilling af smertestillende lægemidler:

1. Grodzisk Pharmaceutical

3. Reckitt Benckiser

Den bedste smertestillende gruppe opioid narkotiske analgetika

Nurofen

Lægemidlet anvendes med mellem- og ledsmertsyndrom. Den aktive bestanddel, ibuprofen, hæmmer syntesen af ​​prostagladiner. Lægemidlet indeholder små mængder kodein - et narkotisk stof, der virker på receptorer i centralnervesystemet og har en analgetisk virkning. Desuden lindrer lægemidlet feber, betændelse, hostesyndrom. Indikationer: smerter af forskellig oprindelse (dental, reumatisk, hovedpine osv.), Migræne, myalgi, feber med ARVI, influenza etc. Tilgængelig i tabletter, lys, suspensioner og i form af en gel.

Fordele:

  • udgivet en række stoffer til børn;
  • bekvem frigivelsesform
  • har en kombineret effekt på kroppen: lindrer smerte, feber og betændelse;
  • absorberes hurtigt - reducerer smertefølsomhed efter 15 minutter.

ulemper:

  • Der er kontraindikationer: hjerte-, respiratorisk, nyresvigt, hæmofili, leukopeni, overfølsomhed mv.
  • mulige bivirkninger: søvnløshed, allergier, anæmi, kvalme, halsbrand osv.

Promedolum

Lægemidlet er en effektiv smertelindring, den er ordineret til smerter med stærk intensitet. Den aktive bestanddel er trimeperidin. Lægemidlet reducerer excitabiliteten af ​​nerveceller og ledning af impulser, på grund af hvilken der er en analgetisk virkning. Fås i piller og injektioner.

Fordele:

  • øger tærsklen for smertefølsomhed
  • hurtig handling - smertestillende virkning opstår efter 15 minutter;
  • på grund af sin høje effektivitet, stoffet oftest anvendes i kirurgi (for frakturer at forhindre smertefuldt chok, anæstesi), obstetrik (som et analgetikum, som et nydelsesmiddel træg generisk fremgangsmåde), onkologi;
  • sikkert for nyfødte;
  • har en moderat antispasmodisk virkning.

ulemper:

  • hæmmer betingede reflekser, nedsætter reaktionshastigheden;
  • vanedannende;
  • opskrift kræves
  • virkningsvarigheden er kun 2-4 timer;
  • stoffet har en moderat hypnotisk virkning, så det anbefales ikke at tage personer, hvis arbejde er forbundet med øget opmærksomhed.

tramadol

Lægemidlet bruges til svær og moderat smerte, inkl. inflammatorisk, vaskulær, traumatisk karakter såvel som onkologi. Lægemidlet er ringere i sin grad af virkning på kodein og morfin, men det er stadig bemærkelsesværdigt for høj effektivitet, hurtig og langvarig virkning. Den aktive bestanddel, tramadol, hæmmer ledningen af ​​nerveimpulser. Doseringsform: kapsler, opløsning, dråber, suppositorier, tabletter.

Fordele:

  • stærk analgetisk aktivitet
  • egnede former for frigivelse;
  • lang og hurtig virkning
  • Det tolereres godt og hæmmer ikke åndedræt, blodcirkulation og gastrointestinal funktion, ligesom mange opioide lægemidler;
  • har antitussiv virkning.

ulemper:

  • vanedannende, vanedannende
  • forårsager sjældent følgende bivirkninger: kvalme, svimmelhed, opkastning;
  • ringere i aktivitet til morfin, kodein;
  • stoffet har beroligende virkning, derfor anbefales det ikke at tage det til personer, hvis aktivitet er forbundet med øget opmærksomhed.

De bedste ikke-narkotiske smertestillende midler

Ketanov

Lægemidlet er et stærkt nonsteroidal analgetikum, der bruges til alvorlig og moderat smerte. Den aktive bestanddel, ketorolac, hæmmer syntagen af ​​prostagladiner, som modulerer smertefølsomhed, inflammation og termoregulering. Indikationer: smerter i onkologi, tandekstraktion, brud, blå mærker, blærevævskader, menstruation; den postoperative periode, efter fødslen, etc. Tilgængelig i form af en opløsning og tabletter.

Fordele:

  • tilhører kraftige smertestillende midler og har et bredt område af destination
  • ingen afhængighed
  • det er sammenligneligt i styrke til morfin, men i modsætning til det har ingen beroligende, anxiolytisk virkning og hæmmer heller ikke åndedrætssystemet;
  • er en fremragende analog af opioid analgetika;
  • hurtig handling i en kvart time.

ulemper:

  • bivirkninger: kvalme, angst, tab af styrke, nervøsitet, hjertebanken;
  • ikke egnet til kronisk smerte;
  • kontraindikationer: alder op til 16 år, overfølsomhed, laktation, graviditet, mavesår, bronchial astma osv.

Deksalgin

Lægemidlet tilhører ikke-steroide analgetika. Det bruges til at lindre smerter af medium og mild intensitet. Også lægemidlet lindrer betændelse og har en moderat antipyretisk virkning. Den aktive bestanddel, dexketoprofen, reducerer syntesen af ​​prostagladiner og undertrykker smertestillende receptorer. Doseringsform: Injektioner og tabletter.

Fordele:

  • har en kombineret effekt på kroppen: reducerer betændelse, feber og smerte;
  • efter en halv time begynder at handle;
  • forbedrer patientens tilstand
  • lægemiddel effekt kan vare op til 6 timer;
  • godt tolereret.

ulemper:

  • ikke egnet til langtidsbehandling
  • Der er kontraindikationer: bronchial astma, overfølsomhed, leverersygdomme, hjerte, nyre, graviditet, amning.

butorphanol

Dette er en opioid ikke-narkotisk analgetikum. Det betragtes som en af ​​de mest magtfulde stoffer blandt opioider. Med hensyn til varighed og styrke svarer det til morfin, men i modsætning til det er det effektivt i mindre doser. Den aktive bestanddel er butorphanol. Indikationer: alvorlig smerte (postpartum, onkologi, skade). Doseringsform: ampuller.

Fordele:

  • hurtigt og effektivt lindrer smerter i forskellige ætiologier
  • sjældent vanedannende sammenlignet med andre opioider;
  • gyldig op til 4 timer
  • har en beroligende, antitussiv virkning.

ulemper:

  • kontraindikationer: graviditet, amning;
  • langvarig regelmæssig brug er vanedannende
  • har brug for en læge recept
  • bivirkninger efter indtagelse: døsighed, tab af styrke, svimmelhed, kvalme, respirationsdepression, opkastning.

diclofenac

Lægemidlet tilhører de anti-non-steroide antiinflammatoriske lægemidler og bruges til at lindre smerten af ​​mild og moderat sværhedsgrad. Den aktive bestanddel, diclofenacnatrium, hæmmer syntesen af ​​prostagladiner. Indikationer: blå mærker, stammer, betændelse efter skader, hovedpine, tandpine, febril syndrom osv. Doseringsform: injektioner, tabletter, gel.

Fordele:

  • lægemidlet har en antirheumatisk effekt
  • lindrer betændelse, varme og smerte;
  • gyldig indtil 6 timer en halv time efter ansøgning;
  • lave omkostninger;
  • øger fælles mobilitet
  • i posttraumatisk eller postoperativ periode reducerer hævelse, hævelse.

ulemper:

  • bivirkninger: krænkelse af mave-tarmkanalen, svimmelhed, allergier, irritabilitet, søvnforstyrrelser mv.
  • Der er kontraindikationer: arthrose, neuritis, gigtangreb, Bechterews sygdom, mavekramper, laktation, overfølsomhed osv.

Lægemidlet anvendes til korttidsbehandling af moderate smerter symptomer på forskellig ætiologi, samt glat muskel spasmer efter kirurgi og i sygdomme i det perifere nervesystem. Lægemidlet har 3 aktive ingredienser: pitofenol (myotropisk virkning), metamizolnatrium (reducerer smerte og temperatur), fenpiveriniumbromid (slipper glat muskel). Doseringsform: Injektioner og tabletter.

Fordele:

  • lægemidlet lindrer ikke kun smerten, men har også en modpaspasmodisk virkning, såvel som lindrer feber og betændelse;
  • egnet til børn over 3 måneder
  • bivirkninger er yderst sjældne;
  • lave omkostninger;
  • egnet til behandling af feber som følge af inflammatoriske eller katarrale sygdomme.

ulemper:

  • kontraindikationer: graviditet, amning, leversygdom, bronchial astma, lavt blodtryk mv.
  • hvis du er allergisk over for en hvilken som helst bestanddel af et ikke-steroide lægemiddel, bør du nægte at tage det
  • anbefales ikke til langvarig brug.

Hvad bedøvelsesmiddel at købe

1. Hvis du har brug for et lægemiddel, der hurtigt klare smerter af moderat og mild grad, skal du vælge Nurofen. Denne medicin har en række stoffer til børn.

2. Lægemidlet, der bruges til svær smerte - Promedol. På grund af dets højeffektivitet og relativt sikre effekter på kroppen bruges medicinen til kirurgi og obstetrik.

3. Hvis du har brug for en stærk smertestillende medicin, som kan købes uden recept, er det bedre at vælge Ketanov. Lægemidlet er en af ​​de mest magtfulde blandt ikke-narkotiske, ikke-steroide analgetika, foruden lægemidlet har en udpræget antiinflammatorisk virkning.

4. Et lægemiddel, der vil fjerne smerten i en akut og kronisk natur efter operationer, skader og onkologi - Tramadol. Det anbefales ikke til brug med smerte af lysintensitet.

5. Hvis du har brug for et lægemiddel til at lindre smerte af lys eller moderat intensitet, er det bedre at købe Dexalgin.

6. Hvis du har brug for en stærk analgetisk opioid ikke-narkotisk analgetika, er det bedre at vælge butorphanol.

7. Lægemidlet, der er egnet til at reducere smerte forbundet med kirurgi, traumer, fødsel eller sygdomme i ryggen, leddene - Diclofenac.

8. En medicin, der vil lindre smerten af ​​svag og medium intensitet - tog. Lægemidlet er egnet til optagelse i postoperativ periode med colitis, med antispasmodisk smerte, neuralgi osv. Derudover er det tilladt at tage børn fra 3 måneder.

Postoperativ smertelindring. Del 4. Moderne midler til postoperativ analgesi

De vigtigste mål for brugen af ​​smertestillende midler i den postoperative periode er: afskaffelse af lidelser forårsaget af smerte, oprettelse af psykologiske komfort og forbedre livskvaliteten for patienter i den postoperative periode; acceleration af postoperativ funktionel rehabilitering reducere hyppigheden af ​​postoperative komplikationer; reduktion af vilkår for hospitalsindlæggelse og behandlingsomkostninger.

Det skal bemærkes, at utilstrækkelig postoperativ smertebehandling i øjeblikket anses for at være en krænkelse af menneskerettighederne i de fleste udviklede lande og udføres i overensstemmelse med anerkendte nationale og internationale standarder. I vores land, mange hospitaler implementeret en Formulary system, brugen af ​​terapeutiske lægemidler i forskellige grupper, det er muligt at der blev bekræftet af evidensbaseret medicin, samt på grund af de behov og karakteristika en bestemt medicinsk institution. Mange forfattere mener, at alle kirurgiske afdelinger, samt afdelingen for anæstesiologi, bør intensiv afdeling har i dit arsenal kun smertestillende og bedøvende, effektiviteten og sikkerheden er blevet bekræftet af beviser I (systematiske reviews og metaanalyser) og II (lodtrækningsforsøg visse resultater) niveau (tabel 1).

Tabel 1. Lægemidler, der anvendes til postoperativ smertelindring, er baseret på evidensbaseret medicin (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2. udgave, 2005).

gruppe

præparater

Dosis, indgivelsesvej

Ikke-opioide analgetika, NSAID'er

diclofenac
Ketoprofen (Ketonal ®)
Ketorolac (Ketorol ®)

75 mg (150 mg dagligt), i / m
50 mg (200 mg), i / m
30 mg (90 mg), i / m

400 mg + 400 mg / dag

Ikke-opioide analgetika, andre

1 g (4 g), in / i infusion inden for 15 minutter

Opioid analgetika, stærk

5-10 mg (50 mg), in / i, i / m
20 mg (160 mg), in / i, i / m

Opioid analgetika, svag

100 mg (400 mg), in / i, i / m

0, 15-0, 25 mg / kg i.v.

Lidocaine 2%
Bupivacain (Markain®) 0, 25%, 0, 5%
Ropivacain (Naropin®0, 2%, 0, 75%, 1%

(800 mg dagligt) *
(400 mg dagligt) *
(670 mg dagligt) *

* infiltrering af sårkanter, intrapleural administration, forlænget blokade af perifere nerver og plexuser, forlænget epidural analgesi.

Verdenserfaringen af ​​postoperativ analgesi gør det muligt at identificere følgende hovedstrømstrends i kampen mod PBS:

- udbredt anvendelse af ikke-opioide analgetika - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) og paracetamol; i forskellige europæiske klinikker er hyppigheden af ​​at ordinere disse lægemidler som grundlag for postoperativ smertelindring fra 45 til 99%;

- begrænsning af anvendelsen af ​​opioid analgetika, især den intramuskulære version af deres introduktion på grund af den lave effektivitet og et betydeligt antal bivirkninger ved denne teknik;

- udbredt anvendelse af højteknologiske anæstesionsmetoder - forlænget epidural analgesi ved at inficere lokalanæstetika samt patientstyret intravenøs eller epidural analgesi.

- den multimodale karakter af postoperativ analgesi, dvs. den samtidige indgivelse af adskillige lægemidler eller anæstesimetoder, som kan påvirke forskellige mekanismer for smertest syndromdannelse.

Varigheden af ​​postoperativ analgesi er ganske variabel og afhænger både af intensiteten af ​​smertefuld afferentation og følgelig på traumet af kirurgisk indgreb og på patientens individuelle tolerance overfor smerte. Behovet for målrettet lindring af PBS opstår som regel i de første 4 dage i den postoperative periode (tabel 2).

Tabel 2. Behov for anæstesi efter forskellige operationer.

Kirurgisk indgreb

Anæstesiens varighed, timer

Interventioner på øverste etage i bughulen og membranen

Interventioner på underkammerets nederste etage

Operationer på hoftefugen

Operationer på lemmerne

Laparoscopic Medium Volume Surgery

Det er indlysende, at der for tiden ikke er nogen ideel smertestillende middel eller metode til behandling af akut postoperativ smerte. Dette er forbundet med selve tilstedeværelsen i klinisk praksis af en hel liste over mulige metoder til standsning af PBS (tabel 3). Selv om der er et helt arsenal af midler og metoder til postoperativ smertelindring, ville det imidlertid være logisk at argumentere ud fra et sundhedsmæssigt synspunkt, at forebyggelse af nociceptiv stimulering, der fører til udvikling af smerte, først og fremmest med indførelse af NSAID'er, er meget enklere og kræver mindre medicinske omkostninger end kamp med allerede udviklet alvorlig smerte. Så tilbage i 1996 i Vancouver blev metoden til forebyggende (forebyggende) analgesi med den perioperative recept på NSAID'er anerkendt som en lovende retning i den patogenetiske behandling af smerte syndromer og anvendes i vid udstrækning af progressive klinikker nu.

Tabel 3. Metoder og midler til postoperativ smertelindring.

1. Traditionel opioidinjektion: Intramuskulære injektioner efter behov.

2. Opioidagonister / antagonistmidler:

a) parenteral indgift af opioider: intravenøs bolus, langvarig intravenøs infusion, patientstyret analgesi.

b) ikke-parenteral administration af opioider: buccal / sublingual, oral, transdermal, nasal, inhalation, intraartikulær

3. Ikke-opioid analgetika med systemisk indgift:

a) ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

b) acetaminophen (paracetamol)

4. Metoder til regionalbedøvelse:

a) epidural administration af opioider

b) ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

c) administration af a2-adrenerge agonister:

5. Ikke-farmakologiske metoder:

  • transkutan elektrisk nervestimulering;
  • psykologiske metoder

6. Kombineret brug af de fremlagte metoder

Nedenfor er de vigtigste værktøjer, der anvendes i moderne kirurgiske klinikker og metoder til anæstesi ud fra balancen af ​​deres effektivitet og sikkerhed.

Opioid analgetika.

Denne gruppe af lægemidler i årtier blev betragtet som et middel til at stoppe PBS. På nuværende tidspunkt er opioid analgetika imidlertid på ingen måde den "guldstandard" til behandling af patienter med akut smerte. Ikke desto mindre overstiger effektiviteten af ​​smertelindring i den traditionelle brug af opioider som monoterapi ifølge en række indenlandske og udenlandske eksperter ikke over 25-30%. Den gradvise fremmedgørelse fra overdreven adherence til opioider i den postoperative periode er dog ikke så meget forbundet med deres manglende effektivitet som med en række alvorlige bivirkninger som følge af deres anvendelse (tabel 4).

Den vigtigste bivirkning forbundet med brugen af ​​naturlige opioider (morfin, promedol, omnopon) er depression af åndedrætscentret. I dette tilfælde er hovedproblemet, at den effektive analgetiske dosis ofte er tæt på det, der forårsager respirationsdepression. Ud over respirationsdepression er en stigning i dosen begrænset af en stigning i hyppigheden af ​​andre bivirkninger, såsom bevidsthedssyge, hud kløe, kvalme og opkastning, nedsat tarmmotilitet, vanskeligheder med selvurinering i postoperativ periode. Det skal bemærkes, at det er i abdominal kirurgi, at alle de negative virkninger af opioider manifesteres i større grad end i andre operationsområder. Først og fremmest skyldes dette deres negative virkning på bevægelighed i mave-tarmkanalen, hvilket forekommer (omend i mindre grad) og med epidural indgivelse af små doser morfin. Sidstnævnte omstændighed var en af ​​grundene til den faldende popularitet af postoperativ epidural analgesi, der blev observeret i de senere år ved anvendelse af hydrofile opioider.

Fra det farmakodynamiske synspunkt er opioidanalgetika agonister eller antagonister af forskellige typer opioidreceptorer i centralnervesystemet (mu, delta, kappa). Opioide præparater aktiverer det endogene antinociceptive system (central analgesi), men påvirker ikke de perifere og segmentale ikke-opioide nociceptionsmekanismer og forhindrer ikke central sensibilisering og hyperalgesi. Forsøg på at øge effektiviteten af ​​smertelindring og reducere hyppigheden af ​​bivirkninger af opioid analgetika er baseret på variationen i deres administrationsmetoder (inklusiv hos en patient): intravenøs, intramuskulær, epidural, transdermal, sublingual, rektal. Den mest almindelige, men samtidig den mest usikre og mindst effektive måde at administrere opioider på er intramuskulær injektion. Denne teknik fører ofte til utilstrækkelig bedøvelse - mere end 60% af patienterne rapporterer en utilfredsstillende kvalitet af postoperativ analgesi. Årsagerne til dette ligger i, at alle patienter administreres faste doser ved standard tidsintervaller uden at tage hensyn til den enkelte variabilitet af farmakokinetikken; ofte opioid injektioner er lavet med store afbrydelser, det vil sige, når smerte syndrom er allerede udtalt og dets anholdelse per definition bliver ineffektiv. Det er under den intramuskulære administration af opioider, at respirationsdepression oftest udvikler sig, muligvis på grund af kumulation af lægemidlet.

Tabel 4. Opioidanalgetika til afhjælpning af postoperativ smerte.

forberedelse

Dosering og indgivelsesvej

Relativ analgetisk aktivitet

Bivirkninger

Mulig udtalt respirationsdepression, kvalme, opkastning, høj grad af afhængighed og maksimalt lægemiddelpotentiale

Respirationsdepression, kvalme, opkastning, høj grad af afhængighed og narkotikapotentiale

Åndedræts depression, kvalme, opkastning, afhængighed og narkotisk potentiale

Signifikant færre bivirkninger skyldes brugen af ​​halvsyntetisk opioid tramadol. Tramadolhydrochlorid er et analgetikum, der formidler den anæstetiske virkning både gennem opioidreceptorer og ved at hæmme de noradrenerge og serotonerge mekanismer for smerteimpulsoverførsel. Tramadol er præget af relativt høj biotilgængelighed og langvarig analgetisk virkning. Den smertestillende effekt af tramadol er imidlertid lavere end morfin og promedol. En væsentlig fordel ved tramadol sammenlignet med andre opioide analgetika er den ekstremt lave grad af afhængighed og det mindste narkotiske potentiale af dette lægemiddel. I modsætning til andre opioider forårsager tramadol i ækvivalente doser ikke forstoppelse, hæmmer ikke blodcirkulationen og respirationen. Ikke desto mindre er tramadol karakteriseret ved udvikling af kvalme, svimmelhed og i sjældne tilfælde af opkastning.

Det er nødvendigt at bemærke et andet vigtigt aspekt, der begrænser brugen af ​​opioid analgetika i den indenlandske kliniske praksis. Anvendelsen af ​​opioid analgetika til postoperativ analgesi i Den Russiske Føderation er strengt reguleret af eksisterende ordrer fra sundhedsvæsenets styrende organer. For eksempel definerer rækkefølgen nr. 257 i Moskva Department of Health, dateret 2004, standarden for opioid stofforbrug i ampuller pr. Seng af forskellige kirurgiske afdelinger om året. Udnævnelsen af ​​et opioidlægemiddel i kirurgisk afdeling og i intensivafdelingen på de fleste hospitaler ledsages af en enorm mængde formelle vanskeligheder, hvilket ofte medfører, at lægepersonale afviser at anvende lannah-præparater, selvom det er nødvendigt at administrere opioider. Af samme årsag var den mest up-to-date metode til opioidbrug - patientstyret analgesi, som er mest fokuseret på patientens individuelle behov for anæstesi - ikke udbredt i Rusland.

Ikke-opioide analgetika.

Udtrykket "non-opioid analgetika" refererer til en gruppe af forskellige kemiske strukturer, farmakodynamik og følgelig mekanismen for anæstesi af lægemidler, der anvendes til at lindre PBS med parenteral, mindre ofte oral administration. Narkotika fra denne gruppe, der anvendes både i en monovariant og som et adjuvans terapeutisk middel, har forskelligt analgetisk potentiale og en kombination af bivirkninger (tabel 5).

Tabel 5. Ikke-opioide analgetika til afhjælpning af postoperativ smerte.

klasse

præparater

Funktioner af terapi

Bivirkninger

NMDA-receptorantagonister

Det anvendes som en adjuvans med indførelsen af ​​opioider.

Små doser af ketamin er præget af en opioidbesparende effekt, en forøgelse i smertelindringens kvalitet.

Ved anvendelse i små doser - ikke udtrykt. Bevar bivirkningerne af opioider.

antikonvulsiva

Anvendes som et adjuverende lægemiddel til behandling af akut postoperativ smerte. Reducerer behovet for både opioid og ekstraopioid analgetika.

Svimmelhed, døsighed, perifert ødem.

Proteaseinhibitorer

Inhibering af syntesen af ​​smertemediatorer ved transduktionstrinnet, der anvendes som en adjuvansbehandling for PBS

Ikke-forstyrrelse i hæmostatisk system (hypokoagulering) - postoperativ blødning.

Central a-adrenomimetik

Påvirkning af transmission og smertemodulation. Adjuvans til opioid analgesi.

Hypotension, bradykardi, psykiske lidelser.

benzodiazepiner

Kombinationsbehandling med phenazepam og tizanidin reducerer sværhedsgraden af ​​fantom smerte.

Søvnighed, svimmelhed, psykiske lidelser

Ud fra de præsenterede data bliver det klart, at de ikke-opioide analgetika, der er anført i tabellen, kun anvendes som et muligt supplement til den basale opioidbehandling, idet brugen af ​​disse lægemidler til lindring af PBS i en monovariant ikke praktiseres.

Formelt omfatter gruppen af ​​ikke-opioide analgetika også ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDs) og acetaminophen (paracetamol). På grund af den betydelige efterspørgsel i moderne kirurgiske klinikker betragtes disse stoffer nu som separate underklasser af midler til lindring af PBS.

Paracetamol.

På trods af at acetaminophen (paracetamol) har mere end et halvt århundrede brug som smertestillende og antipyretisk, er den nøjagtige virkningsmekanisme for dette lægemiddel stadig ikke kendt. Det antages, at der er en central virkningsmekanisme for paracetamol, herunder: undertrykkelse af aktiviteten af ​​type 2-cyclooxygenase i centralnervesystemet, med hvilken forebyggelse af udviklingen af ​​sekundær hyperalgesi er forbundet; undertrykkelse af aktivitet af cyclooxygenase type 3, hvis eksistens antages, og som tilsyneladende har en selektiv følsomhed over for paracetamol; øget aktivitet af de nedadgående hæmmende serotonergiske veje på scenen af ​​smertemodulering.

Muligheden for at anvende paracetamol som et middel til bekæmpelse af PBS fremkom med indførelsen i klinisk praksis af doseringsformen af ​​dette lægemiddel til intravenøs infusion (Perfalgan®). Intravenøs administration af paracetamol anvendes som hovedregel som en grundkomponent i multimodal postoperativ analgesi på forskellige kirurgiske områder: traumatologi, gynækologi og tandpleje. Den analgetiske virkning af 1 g intravenøs paracetamol med 10 mg morfin, 30 mg ketorolac, 75 mg diclofenac og 2,5 mg metamizol. I øjeblikket modtager 90-95% af patienterne paracetamol i europæiske klinikker i den postoperative periode. Typiskt indgives lægemidlet intravenøst ​​under operationen, ca. 30 minutter før det ender, hvilket sikrer en rolig, smertefri opvågnen. Re-paracetamol administreres efter 4 timer og derefter hver 6. time, op til 4 g pr. Dag. Det skal understreges, at den analgetiske virkning af paracetamol fuldt kun manifesteres, når det anvendes som en bestanddel af multimodal analgesi, dvs. kombination med andre analgetika, herunder - som en del af de kombinerede lægemidler - Zaldiar® og Forsodol®, som i sin sammensætning og paracetamol tramadol (stoffet er kun tilgængeligt i tabletform, hvilket ofte gør brugen i den umiddelbare postoperative periode umulig). Ifølge indenlandske eksperter og på grundlag af deres egne observationer lider anvendelsen af ​​intravenøs paracetamol i en monovariant ikke effektivt PBS.

En potentielt farlig bivirkning af paracetamol er en hepatotoksisk og nefrotoksisk virkning, som kan forekomme, når en dosis på 4 g / dag overskrides, især hvis patienten har en indledende lidelse i lever- og nyrefunktionen. Restriktioner for brugen af ​​paracetamol er: hepatocellulær svigt med laboratorie manifestationer (øget transaminase), nyresvigt, alkoholisme, ernæringsmæssige mangel, dehydrering.

Lokalbedøvelse.

Den vigtigste opgave er at afbryde de multimodale analgesi flow afferente nociceptive stimuli fra perifere smerte receptorer i organer og væv til det segmentale strukturer i centralnervesystemet (posterior horn i rygmarven). Dette problem kan løses ved hjælp af forskellige metoder til regional og lokal analgesi. En vigtig rolle i udvidelsen af ​​anvendelsen af ​​regionale analgesimetoder blev spillet af fremkomsten af ​​moderne lokalbedøvelsesmidler (bupivocain, ropivocain) samt den detaljerede forbedring af regionale blokade teknikker.

Epidural analgesi indtager en nøgleposition blandt alle regionale metoder til postoperativ smertelindring. Under denne procedure indsættes et kateter i det epidurale rum på niveauet af thorax- eller lændehvirvelsøjlen, hvorigennem lokalbedøvelse administreres ved bolus eller ved kontinuerlig infusion. Epidural anæstesi er både et middel til at give analgesi under operationen (herunder i en monovariant) og et middel til at lindre PBS. Talrige undersøgelser har vist en grundlæggende højere effektivitet ved langvarig postoperativ epidural analgesi sammenlignet med systemisk administration af opioid analgetika. Som nævnt ovenfor kan opioidanalgetika selv også anvendes til udførelse af epiduralanæstesi. Det vides, at epidural indgivelse af lokalbedøvende midler og opioider overstiger signifikant den analgetiske virkning ved at anvende disse lægemidler separat. Imidlertid er epidural administration af opioider i sig selv fyldt med alvorlige bivirkninger fra respirationsdepression til udtalt kløe. I dag vurderes det, at fordelene ved epidural indgivelse af opioid analgetika i abdominal kirurgi ikke opvejer risikoen for komplikationer af selve metoden for epidural anæstesi sammenlignet med parenteral administration af lignende lægemidler.

Foruden den analgetiske virkning af en positiv indvirkning prosleoperatsionnoy epiduralanalgesi er at afbryde faldende sympatiske efferente impulser, hvilket resulterer i forbedringen af ​​visceralt blodgennemstrømning (aktivering af reparative processer i interferens område), forøget aktivitet af det parasympatiske nervesystem (opløsning parese fordøjelseskanalen).

Med hensyn til evidensbaseret medicin (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2 nd udgave, 2005) omfatter fordelene ved langvarig epidural analgesi: højere kvalitet af smertelindring sammenlignet med parenteral administration af opioider; forbedret gasudveksling og reduceret forekomst af postoperative lungekomplikationer sammenlignet med opioid analgesi; acceleration af restaurering af funktionen i mave-tarmkanalen efter abdominal operationer og reduktion i hyppigheden af ​​lokale komplikationer.

Men epiduralbedøvelse har også en række væsentlige begrænsninger. Af sig selv, epidural anæstesi er en kompleks invasive procedurer er potentielt farlige med hensyn til både lokale (smitsom proces, nerverodsskade, vaskulær arachnoid, dura mater), og systemiske komplikationer (respirationsdepression, kardiotoksiske virkninger, hypotension). I denne henseende kræver udførelsen af ​​epiduralbedøvelse tilstedeværelsen af ​​særlige færdigheder fra anæstesiologen og løbende overvågning af patientens tilstand i intensivvæsenet, mindre ofte i den kirurgiske enhed.

I de senere år er metoden til langvarig infusion af lokalbedøvelse i kaviteten af ​​det operative sår blevet stadig mere populært. En række undersøgelser har vist, at langvarig infusion af lokale anæstetika i 24-48 timer gennem et kateter installeret i et sår kan forbedre kvaliteten af ​​analgesi og reducere behovet for opioid analgetika. De indenlandske forfatteres værker har vist, at langvarig lokalbedøvelse af det operative sår som følge af resorption af lokalbedøvelse og dets tilstedeværelse i plasma i lave koncentrationer kan have en systemisk antiinflammatorisk virkning. Som i tilfælde af epidural analgesi skyldes lokalbedøvelsen effekten af ​​blokaden af ​​ikke kun nociceptive veje, men også sympatisk indervering. Taler om brugen af ​​langtidsvirkende lokal operationssår anæstesi, skal det bemærkes, at denne teknik er i øjeblikket i den fase af klinisk afprøvning og dens udbredte anvendelse oprindeligt begrænse indlysende risiko for eksogen sårinfektioner og en reel risiko for systemiske toksiske virkninger af lokalanalgetika (hypotension, arytmi, respiratorisk depression ) på grund af deres resorption af væv.

Multimodal perioperativ analgesi.

Ud fra de ovennævnte egenskaber og vigtigere manglerne af midlerne og metoderne til lindring af PBS er den indlysende konklusion, at der for tiden ikke er nogen ideel smertestillende middel eller metode til behandling af akut postoperativ smerte. Imidlertid tæt på at løse problemet med tilstrækkelig postoperativ analgesi er meget muligt, at realisere klinikken begrebet multimodal perioperativ analgesi, som giver co-administration af to eller flere analgetika og / eller behandling af smerte, med forskellige virkningsmekanismer og gør det muligt at opnå tilstrækkelig analgesi under minimering bivirkninger før, under og efter kirurgisk indgreb (se fig.).

Multimodal analgesi er i øjeblikket den valgte metode til postoperativ analgesi. Dens grundlag er udnævnelsen af ​​ikke-opioide analgetika (primært NSAID'er), som hos patienter med moderat til høj intensitet smerte kombineres med brugen af ​​opioid analgetika, non-opioid analgetika og regionale analgesi metoder. Valget af en eller anden form for multimodal analgesi bestemmes primært af invasiviteten af ​​det kirurgiske indgreb (tabel 6).

Tabel 6. Varianter af multimodale perioperative analgesi-ordninger fokuserede på invasiviteten af ​​kirurgiske indgreb.