Hepariner med lav molekylvægt under graviditet

Udgivet Redigeret den 2/26/13 • Kategorier Medicinsk 01 (2013)

Larisa Ivanovna Maltseva - Chief Obstetrician-Gynækolog for Volga Federal District, leder af Department of Obstetrics and Gynecology nr. 1 af statsbudgettet uddannelsesinstitution for faglig uddannelse af Kazan State Medical Academy, professor

Der er en række sygdomme, hvis behandlingsresultater er svære at forudsige. Manglende abortfald udtrykker specifikt sådanne sygdomme, men uforudsigeligheden af ​​behandlingsresultaterne i tilfælde af denne patologi er af særlig dramatisk betydning.

Vi taler med VFD's overordnede obstetrikær-gynækolog, leder af Institut for Obstetrik og Gynækologi Nr. 1 i Statens Budgetuddanningsinstitution for Ruslands Medicinske Akademi, Professor Larisa Ivanovna Maltseva om abort af lavmolekylære hepariner (LMWH) under abort.

- Hvad er hepariner med lav molekylvægt?

- Heparin er det primære lægemiddel af direkte antikoagulant eller antitrombotisk virkning. Dets virkninger medieres af flere plasmaproteiner: antithrombin III, heparin cofactor II, TFPI (en inhibitor af den eksterne koagulationsvej). Regelmæssigt (unfractioneret) heparin (NG) er en højmolekylær forbindelse, dens molekylvægt er 15-20 tusind Da, mens biotilgængeligheden kun er 30%. Dette bestemmes af strukturens heterogenitet, evnen til at binde til forskellige proteiner og makrofagceller, endotelceller mv. Desuden påvirkes unfractioneret heparin af antiheparin-blodpladefaktoren, der danner et specifikt kompleks der kan forårsage heparinimmuntrombocytopeni og trombose. Store doser heparin reducerer niveauet af antithrombin III, som kan forårsage hyperkoagulering og også forårsage trombose. Således har der sammen med mange fordele en række uønskede virkninger, hvilket heparin (LMWH) med lav molekylvægt mangler. LMWH har en molekylvægt på 3-4 gange mindre end unfractioneret heparin og 100% biotilgængelighed, således at lægemidler i denne gruppe cirkulerer længere i blodet, giver en langtids antitrombotisk virkning i meget mindre daglige doser. Ændringen i strukturen af ​​heparinmolekylet, det vil sige faldet i molekylvægt næsten tre gange, førte til ændringer i lægemidlets farmakodynamik og farmakokinetik. En af de vigtigste kvalitative forskelle mellem LMWH og NG er evnen til ikke at udvide signifikant sådanne indikatorer som APTTV og TB, hvilket hovedsageligt skyldes virkningen på faktor Xa (og ikke på antithrombin III) og inhiberingen af ​​den eksterne koagulationsvej. Den mindre afhængighed af LMWH på aktiviteten af ​​antithrombin III muliggør anvendelsen af ​​LMWH præparater hos patienter med en mangel på denne faktor. LMWH'er forårsager ikke hypokoagulering og kræver næsten ikke laboratoriekontrol under deres brug. For nylig er LMWHs evne til at blokere det systemiske inflammatoriske respons, som er grundlaget for sådanne tilstande i obstetrik som præeklampsi, sepsis, antiphospholipid syndrom, abort, aktivt undersøgt. Når abort med abort er brugt meget bredt.

- Hvad er årsagen?

- Faktum er, at årsagen til abort er i flere end 50% af tilfældene ifølge nogle data forskellige former for thrombophili, blandt hvilke dominerer antiphospholipid syndrom (APS). Hans rolle i abort og abort er bevist, og denne indlysende kendsgerning er allerede kendt i det obstetriske samfund. De vigtigste behandlingsmidler er LMWH-lægemidler. Andre årsager til abort: Akutte og kroniske infektionssygdomme, genetiske faktorer, endokrine patologi, kønsorganers abnormiteter - har en mindre andel (især ved sædvanlig abort) end thrombophilia.

- Er der kontraindikationer for brugen af ​​hepariner med lav molekylvægt?

I Rusland er flere LMWH-stoffer, der anvendes i obstetrik, registreret: nadroparin, enoxiparin, deltaparin. Kontraindikationer for deres anvendelse er arvelig eller erhvervet trombocytopeni og / eller trombocytopati, plasma hæmostasfejl - von Willebrand-sygdom, bærer af hæmofili A eller B, sjældne hæmoragiske defekter (mangel på faktor V, V og VIII, VII, X, XI, XIII, II). Det er muligt at mistanke om hæmostasens patologi i analysen af ​​kvindens historie: blødning efter fødsel / abort, menorrhagi, nasal, gingivalblødning, under operationer, herunder minimal (tonsillektomi, tandudvinding osv.). LMWH er kontraindiceret til blødning af enhver oprindelse, højt blodtryk, leverpatologi med koagulopati. I de obstetriske og gynækologiske afdelinger i det republikanske kliniske hospital nr. 2 anvendes LMWH-præparater i vid udstrækning til behandling af abort og andre patologier forbundet med risikoen for trombotiske komplikationer.

- Hvilke undersøgelser i denne retning udføres på afdelingen?

- Sfæren af ​​afdelingens videnskabelige interesser er relateret til optimering af behandlingen af ​​tilbagevendende abort, præmaturarbejde og placentainsufficiens. Vi har fundet, at APS ofte kombineres med kroniske inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne: kronisk endometritis, cervicitis og colpitis. Antiphospholipid antistoffer understøtter den inflammatoriske proces ved at forbedre den autoimmune komponent af inflammation, og ikke altid LMWH kan nedsætte niveauet af inflammatorisk respons. Derfor mener vi, at ineffektiviteten af ​​behandlingen af ​​abort i nogle tilfælde med bevist APS. Inddragelse i den komplekse behandling af naturlig progesteron og aspirin i små doser samt lydbehandling med immunoglobuliner til intravenøs indgivelse reducerer pålideligt niveauet af proinflammatoriske cytokiner, produkter af fibrinforringelse, hvilket øger effektiviteten af ​​behandlingen. Derudover har forskellige lægemidler ulige antiinflammatoriske aktiviteter. Forskning fortsætter.

Således viste NMG, der blev oprettet i 1995, at være praktisk talt uundværlige lægemidler til bestemte sygdomme i obstetrik og gynækologi. Alternative metoder til behandling af APS under abort i form af plasmaferese, store doser immunoglobulin til intravenøs indgivelse, aspirin er signifikant lavere end LMWH i både effektivitet og sikkerhed. Samtidig skal lægen klart forstå, at brugen af ​​LMWH kræver færdigheder og klar viden.

Hepariner med lav molekylvægt under graviditet

Konklusion: brugen af ​​LMWH hos kvinder med tilbagevendende abort ikke øger sandsynligheden for at have graviditet og have en sund baby.

NMG reducerer risikoen for placentoafhængige graviditetskomplikationer. Meta-analyse af resultaterne af 6 RCT'er.

Blod. 2014 6 februar; 123 (6): 822-8. Meta-analyse af lavmolekylær heparin for at forhindre tilbagevendende placenta-medierede graviditetskomplikationer. Rodger MA. Et al., Lavmolekylvægtveparin for undersøgelsesgruppe for graviditetsmedicinsk graviditet.

Abstrakt begynder med sætningen: "En 35-årig kvinde med svære placenta-associerede komplikationer af to tidligere graviditeter stiller et spørgsmål: vil hepariner med lav molekylvægt bidrage til at forhindre placentoafhængige komplikationer i den næste graviditet?" For at besvare dette spørgsmål foretog forfatterne en metaanlisme fundet i Medline-databasen, OVID og Cochrane-registret for RCT'er af undersøgelser om dette emne.

Resultatet af undersøgelsen:

NMG reducerer risikoen for placentoafhængige graviditetskomplikationer. Alvorlige placentoafhængige komplikationer (præ-eclampsia, abort i mere end 20 uger, for tidlig fødsel, lav fødselsvægt) i LMWH-gruppen udviklede sig hos 18,7% af gravide kvinder, i gruppen uden LMWH - i 42,9%. (I alt 848 gravide kvinder blev observeret).

I diskussionen bemærker forfatterne, at tilsyneladende udnævnelsen af ​​LMWH ikke reducerer risikoen for tidligt graviditetstab. Dette fremgår af dataene fra deres meta-analyse (selv om forskningsfokus var forsinket) og resultaterne af en række undersøgelser fra de seneste år (listen vil blive tilgængelig [1 - 7]). Mest sandsynligt, forfattere taler, forretninger i helt forskellige mekanismer af disse tab. Hepariner kan forhindre trombose af placenta i sen graviditet, men i de tidlige stadier er de magtesløse til at hjælpe - der er ingen "anvendelse".

Er der en forbindelse mellem thrombophilia (traditionelt er kun polymorfier af faktor II og V ment) og graviditetskomplikationer? Forfatterne noterer sig en mindre stigning i risikoen for fosterskader i tilstedeværelsen af ​​Leiden-polymorfisme og fraværet af en stigning i risiko i nærværelse af prothrombin-genpolymorfisme. Derudover er der ingen forbindelse mellem transporten af ​​disse polymorfier og udviklingen af ​​placentoafhængige komplikationer. Det betyder, at der er trombofili eller ej - det er usandsynligt, at det påvirker LMWHs effektivitet ved at reducere risikoen for placentoafhængige komplikationer.

Som du kan se, er der ingen analyser til risikovurdering og for at bestemme om antikoagulanter skal ordineres eller ej. Risikovurderingen er igen baseret på anamnese. Og NMG i visse situationer er yderst vigtigt! Men ikke at "tynde blodet."

1. Kaandorp SP. Aspirin plus heparin eller aspirin alene hos kvinder med tilbagevendende abort. N Engl J Med 2010; 362 (17): 1586-1596.
2. Clark P; Collins med Skotsk Graviditet Intervention Study (SPIN). SPIN (Scottish Pregnancy Intervention) studie: En multicenter randomiseret kontrolleret undersøgelse af lavmolekylær heparin og lavdosis aspirin hos kvinder med tilbagevendende abort. Blood 2010; 115 (21): 4162-4167.
3. Laskin CA. Lavmolekylvægt af heparin og aspirin til tilbagevendende graviditetstab: kontrolleret hepasaprøve. J Rheumatol 2009; 36 (2): 279-287.
4. Fawzy M. Behandling af kvinder med idiopatisk tilbagevendende abort: En randomiseret placebokontrolleret undersøgelse. Arch Gynecol Obstet 2008; 278 (1): 33-38.
5. Badawy AM, heparinpatienter med lav molekylvægt med tilbagevendende tidlige miskrammer af ukendt ætiologi. J Obstet Gynaecol 2008; 28 (3): 280-284.
6. Dolitzky M. En randomiseret undersøgelse af tromboprofylakse hos kvinder med uforklarlige på hinanden følgende tilbagevendende miskrammer. Til Steril 2006; 86 (2): 362-366.
7. Visser J. Tromboprofylakse for tilbagevendende abort hos kvinder med eller uden thrombophilia. HABENOX: En randomiseret multicentreforsøg. Thromb Haemost2011; 105 (2): 295-301.

phlebologist Ilyukhin Evgeny

Diskuter på siden "Unproven phlebology" i bogen - klik på billedet:

Heparininjektioner under graviditet er ineffektive

Tilsyneladende vil lægerne stoppe med at ordinere heparin med lav molekylvægt til gravide kvinder med trombofili eller i tilfælde af graviditetskomplikationer.

Kvinder, der ofte er udsat for trombose, får daglig injektioner af heparin i maven, men de har været ineffektive. Ca. en ud af 10 gravide er udsat for trombose i blodårerne - trombofili. Lavmolekylær heparin antikoagulant er blevet ordineret i to årtier for at forhindre graviditetsrelaterede komplikationer. 07/24/2014 Undersøgelsen viste, at injektioner med lavmolekylær heparin ikke har positive fordele for moderen eller barnet og kan endda forårsage mindre skade for gravide kvinder.

Hvorfor ordineres lavmolekylær heparin under graviditet?

Læger ordinerer heparin med lav molekylvægt til gravide ikke kun med trombofili, men også for at forhindre blodpropper i moderkagen, hvilket kan føre til graviditetstab samt præeklampsi (højt blodtryk), placentabrudt (kraftig blødning) og begrænset vækst i livmoderen (lav vægt med fødselsbørn). Hypoglykemidlet med lav molekylvægt er også ordineret til forebyggelse af dyb venetrombose (blodpropper i venerne i benene) og lungeemboli (blokering af lungeblod). Ved behandling af lavmolekylær heparin bør en kvinde give sig daglige injektioner i maven - det er en meget smertefuld proces.

Heparin under graviditet: mere skade end godt

Et randomiseret klinisk forsøg giver stærkt bevis for, at ofte prescribing heparin med lav molekylvægt som antikoagulant ikke har en positiv effekt på moderens eller barnets krop. Forskning har vist, at behandling med heparin med lav molekylvægt faktisk kan føre til mindre skade under graviditeten (ved at øge blødningen og reducere muligheden for bedøvelse under arbejdet) end at gavne.

Resultaterne af denne undersøgelse betyder, at mange kvinder kan redde sig fra unødig smerte under graviditeten. Desuden er brugen af ​​heparin under graviditeten dyr. Siden 1990'erne er anvendelsen af ​​heparin med lav molekylvægt til behandling af gravide kvinder med tendens til at udvikle blodpropper blevet almindelig. Der er imidlertid aldrig udført multicenter randomiserede kliniske forsøg, der ville vise effektiviteten af ​​heparin med lav molekylvægt.

Forskere sagde: "Jeg vil gerne have heparin med lav molekylvægt for at forhindre komplikationer under graviditeten, men forskning har vist, at dette lægemiddel ikke har sådanne evner. Men den gode nyhed er, at gravide kvinder nu kan reddes fra disse smertefulde injektioner. "

Anmeldelser af kvinder, der brugte heparin under graviditet

Ms. Macintosh blev ordineret heparin med lav molekylvægt under hendes tredje graviditet. I 2 måneder injicerede hun dagligt heparin i lavmolekylær vægt kun i maven for at finde ud af, at behandlingen ikke fungerede, da hun havde et abort.

Nu er hun gravid igen, men besluttede at afstå fra at injicere heparin med lav molekylvægt. Desuden bemærker hun, at hun ikke var overrasket over at lære, at heparin med lav molekylvægt blev afvist som et middel til at forhindre blodpropper hos kvinder under graviditeten.

Amy Mills blev lettet over at lære, at lavmolekylære heparininjektioner blev betragtet som ineffektive. Hun deltog i den nuværende undersøgelse, efter at det blev klart, at hun var tilbøjelig til at udvikle blodpropper. Som ordineret af sin læge, introducerede kvinden sig mere end 400 injektioner af heparin under graviditeten - ofte endda to nåle om dagen. Denne proces førte til alvorlig smerte og blå mærker. Hun bemærker: "De fleste kvinder viser stolt deres mave under graviditeten, men det kunne jeg ikke. Jeg var nødt til at skjule blå mærker efter injektionen af ​​heparin med lav molekylvægt. " Hun bemærkede også, at hun dagligt brugte børns aspirin for at forhindre blodpropper i løbet af sin næste graviditet.

12 års forskning om effektiviteten af ​​heparin under graviditeten

Denne kliniske undersøgelse varede 12 år, 292 kvinder deltog i 36 centre i fem lande. Forskningsresultaterne vil blive offentliggjort i The Lancet magazine.

Dr. Roger håber, at læger vil stoppe med at ordinere heparin med lav molekylvægt til gravide kvinder med trombofili eller i tilfælde af graviditetskomplikationer. Resultaterne af denne undersøgelse burde tvinge læger til at søge andre, potentielt effektive behandlinger til gravide kvinder med trombofili eller komplikationer med placenta med trombi.

Der er en anden type thrombophilia (antiphospholipid antistoffer), for hvilke blodfortynding kan være effektiv til forebyggelse af sædvanligt abort. Derudover anbefales nogle kvinder at tage lave doser af aspirin under graviditeten for at forhindre mulige komplikationer. Alle kvinder med trombofili har brug for blodfortynding for at forhindre dannelse af blodpropper efter fødslen. Nogle kvinder med tidligere komplikationer af graviditet kan stadig drage fordel af blodfortynding, men det kræver en grundig undersøgelse. Kvinder med komplikationer under graviditeten bør dog konsultere deres læge om det korrekte behandlingsforløb. Kilde: Ottawa Hospital Research Institute

Anvendelsen af ​​hepariner med lav molekylvægt i obstetrisk praksis

Om artiklen

Forfattere: Bitsadze V.O. (MMA opkaldt efter IM Sechenov), Makatsariya A.D. (MMA opkaldt efter IM Sechenov)

Til citering: Bitsadze V.O., Makatsariya A.D. Anvendelsen af ​​hepariner med lav molekylvægt i obstetrisk praksis // BC. 2000. №18. S. 772

MMA opkaldt efter I.M. Sechenov

Indtil nu er trombose og tromboemboliske komplikationer fortsat den største dødsårsag i de fleste udviklede lande. I USA alene dør omkring 2 millioner mennesker årligt fra arteriel og venøs trombose, og ca. det samme antal patienter overlever årligt episoder af dyb venøs thrombose, tromboembolisme, cerebrovaskulær trombose, transient iskæmisk angreb, koronar trombose, retinal thrombose etc. Selv fra maligne neoplasmer omkring fire gange mindre patienter dør. Dette tyder på, at trombose er en ekstraordinær årsag til morbiditet og dødelighed i befolkningen, herunder moder. Ifølge generaliserede data fra verdenslitteraturen er der 2-5 trombotiske komplikationer pr. 1000 fødsler. 50% af alle venøse tromboemboliske komplikationer forekommer hos kvinder under 40 år, og som regel er de forbundet med graviditet.

Selv med en fysiologisk efterfølgende graviditet, især i tredje trimester, forekommer hyperkoagulering, hvilket primært er forbundet med en stigning på næsten 200% I, II, VIII, IX, X blodkoagulationsfaktorer i kombination med et fald i fibrinolytisk aktivitet og naturlig antikoagulant (antithrombin III og protein S) aktivitet. Desuden halveres hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i de nedre ekstremiteter i den tredje trimester, hvilket delvis skyldes mekanisk forhindring af den venøse udstrømning i gravid livmoder og delvis på grund af et fald i tone i venøs væg på grund af hormonforandringer i kroppen under graviditeten.

Således skaber tendensen til blodstasis i kombination med hyperkoagulering tilstande, der fremmer en øget risiko for blodpropper.

Yderligere risikofaktorer for trombotiske komplikationer kan være alder (over 35 år), kardiovaskulær patologi, hormonforstyrrelser, præeklampsi, nyresygdom, purulent septiske sygdomme, samt en række akutte tilstande (aflejring af placenta, fostervandemboli, langvarig forsinkelse af et dødt foster). i livmoderen osv.). Hyperkoagulering erstattes af intravaskulær koagulation af blod manifesteret af forskellige former for dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom (DIC).

Det skal bemærkes, at udvidelsen af ​​indikationer for kejsersnit også er forbundet med en øget risiko for trombose på grund af kirurgisk indgriben, en signifikant ændring i metabolisme, traume, indtrængning af tromboplastiske stoffer i blodbanen, immobilisering, nedsættelse af venøs blodstrøm osv.

Et særligt sted blandt risikofaktorer for tromboemboliske komplikationer er optaget af purulent-septiske processer i bækkenområdet, da iliac, æggestokkene, livmoderårene er involveret i den patologiske proces, som kan kompliceres af bakteriel lungeemboli. Samtidig medierer en øget koncentration af højt dispergerede plasmaproteiner (især fibrinogen) yderligere øget strukturel hyperkoagulation.

I løbet af det sidste årti er det kliniske billede blevet beriget af mulighederne for at præcisere en række tidligere ukendte patogenetiske former for thrombose: immun, såvel som genetiske eller såkaldte arvelige hæmostasfejl, der prædisponerer for trombose.

Immunformer indbefatter trombose forårsaget af heparininduceret trombocytopeni (HIT), trombose forbundet med antiphospholipidantistoffers cirkulation i antiphospholipid-syndromet, såvel som den relativt nyligt opdagede nye form for immuntrombose forårsaget af autoantistoffer mod Willebrand-faktor. I al immuntrombose forekommer intravaskulær trombocytaggregation uanset genese.

I de seneste år har synspunktet om patogenesen af ​​immuntrombose ændret sig markant. Hvis de tidligere begreber blev reduceret til inhibering af patofysiologisk vigtige naturlige antitrombotiske midler (antigener) af antistoffer, er hovedrollen i øjeblikket tildelt bindingen af ​​antistoffer gennem forskellige proteiner til blodceller (blodplader osv.) Eller membranen af ​​endotelceller med efterfølgende aktivering af protrombotiske mekanismer af disse celler gennem deres celler F_cgRII-receptorer eller gennem den komplementære kaskade.

De mest undersøgte i dag er mekanismerne for forekomsten af ​​heparin-induceret trombocytopeni og trombose forårsaget af HIT.

Der er 2 typer af HIT: den hyppigste type I har en tidlig indtræden ledsaget af mild trombocytopeni, muligvis relateret til heparinfraktions evne (for det meste ufraktioneret), som ikke har antikoagulerende aktivitet, for at forbedre lille blodpladeaktivitet; Type II forårsager sporadiske, isolerede tilfælde af alvorlig trombocytopeni med forsinket begyndelse, immunkompromitteret og ofte forbundet med katastrofal trombose.

Grundlaget for behandling af trombofile tilstande og DIC er eliminering af den umiddelbare årsag til deres forekomst (for eksempel antibiotikabehandling for purulent-septiske processer) samt virkningen på patogenesens hovedforbindelser. En række forhold i obstetrik dikterer behovet for forebyggende foranstaltninger.

Indikationer for forebyggelse af tromboemboliske komplikationer under graviditet og i postpartumperioden:

• gravide kvinder over 35-40 år

• gravide kvinder med ekstragenital patologi, især med sygdomme i hjerte-kar-systemet og nyrerne

• tilbagevendende infektioner med obstetrisk historie (purulent septiske sygdomme, fosterets fødselsdød, forsinket fosterudvikling, nefropati, for tidlig frigørelse af en normalt lokaliseret placenta)

• Historie af trombose og tromboembolisme

• gravide kvinder, der har kirurgi under graviditet

• kompliceret forløb af graviditet, fødsel og postpartum periode: (nefropati, for tidlig frigørelse af en normalt lokaliseret placenta, fostervandemboli, purulent septiske sygdomme, massiv blodtransfusion)

• akut trombose og tromboembolisme

• genetiske former for thrombophilia

Kriterierne for antitrombotisk behandling i obstetrisk praksis er dens virkning og sikkerhed for moderen og fosteret. Af hele arsenalet af antithrombotiske midler (indirekte og direkte antikoagulantia, antiplatelet midler, trombolytika), heparinnatrium og dets derivater har været og forbliver de valgte lægemidler. I obstetrisk praksis indtager heparinnatrium et særligt sted på grund af den umiddelbare antikoagulerende effekt, forekomsten af ​​en modgift, nem dosiskontrol, manglende teratogene og embryotoksiske virkninger. Indirekte antikoagulantia passerer gennem moderkagen og har teratogene og embryotoksiske virkninger. I undtagelsestilfælde er deres anvendelse begrænset til graviditetens II trimester, når organogenese er afsluttet.

På trods af de mange fordele har konventionelt unfractioneret eller højmolekylært heparin imidlertid et antal uønskede sidegenskaber, der hovedsageligt er forudbestemt af dets struktur. Ufraktioneret heparin (NG) er en blanding af sure makromolekylære kæder af sulfaterede anioner af mucopolysaccharider med en høj variabel molekylvægt fra 4.000 til 40.000 D.

Som du ved, er de vigtigste virkninger af NG antithrombin og antithromboplastin. Grundlaget for disse virkninger er interaktionen mellem heparin-AT III-komplekset med thrombin og heparin-AT III-komplekset med en række koagulationsfaktorer (Xa, XIIa, XIa, IXa). Til hæmning af thrombin er mindst 18 sukkerrester i heparinmolekylet nødvendige, hvilket er muligt med en molekylvægt på mindst 5400 D. Forholdet mellem anti-IIa og anti-Xa-aktivitet i HH er 1: 1.

På grund af strukturens heterogenitet har NG en biotilgængelighed på kun 30%, da den er forbundet med en række proteiner og celler (makrofager, endotelceller osv.). Derudover påvirkes NG af antiheparin-blodpladefaktoren (faktor IV), der danner heparinfaktorkomplekset. Dette er fyldt med forekomsten af ​​heparinimmuntrombocytopeni som følge af dannelsen af ​​antistoffer mod dette kompleks (den farligste form for trombose).

En af de uønskede virkninger af heparinnatrium er udtømningen af ​​AT III med langvarig anvendelse i store doser, som også kan forårsage hyperkoagulationsstatus og forårsage trombose. Det er klart, at forøgelse af dosis af natriumheparin i denne situation ikke fører til en antikoagulerende effekt.

Ved intravenøs administration er halveringstiden for heparinnatrium 2 timer, hvilket kræver hyppig administration af lægemidlet; med subkutan administration øges halveringstiden for NG på grund af langvarig absorption fra subkutan depot: i dette tilfælde er det muligt at anvende NG 2 gange dagligt efter 12 timer. Den terapeutiske virkning af NG opnås ved at øge den aktiverede partielle tromboplastintid (APTT) på 1,5-2, 5 gange i forhold til normal. NG-terapi kræver regelmæssig laboratorieovervågning på grund af risikoen for blødninger - hovedbivirkningen af ​​NG. Andre bivirkninger af NG omfatter osteoporose, alopeci, hudnekrose; mulig manifestation af overfølsomhedsreaktioner.

De sidste 5-7 år har hepariner med lav molekylvægt (LMWH) været aktivt indført i klinisk medicin, hvilket har vist sig at være bedre, da de i de fleste tilfælde viser større antithrombotisk aktivitet og signifikant lavere sværhedsgrad af hæmoragiske komplikationer og andre bivirkninger.

HMG opnås ved NG-depolymerisering, deres molekylvægt er fra 4 til 8 kD. Depolymerisering kan udføres ved kemiske, enzymatiske og fysiske metoder (g-stråling).

Ændringer i strukturen af ​​heparinmolekylet, dvs. et fald i molekylvægt med næsten 3 gange resulterede i ændringer i farmakodynamik og farmakokinetik. NMG har en højere biotilgængelighed end NG (ca. 98%), en længere halveringstid. NMG mindre associeret med forskellige proteiner, celler. I modsætning til NG dominerer deres renal clearance betydeligt over cellulær (hvilket er vigtigt at tage hensyn til hos patienter med nyreinsufficiens). Endvidere binder LMWH i langt mindre grad end NG til endotelceller, hvilket også sikrer langvarig cirkulation i plasmaet (2-4 gange længere).

LMWH'er besidder ikke antitrombinegenskaben og derfor ikke forårsager hypokoagulering. Den antitrombotiske virkning af LMWH afhænger hovedsageligt af dets virkning på faktor Xa.

Men hvis fraktioner med en molekylvægt på mere end 5.400 D, der er ækvivalent med mere end 18 disaccharidrester, er indeholdt i LMWH, så er anti-IIa-aktivitet også manifesteret. Således har et af de tidligste LMWH'er, nadroparincalcium, en gennemsnitlig molekylvægt på 4.500 D, takket være fraktioner med en molekylvægt på over 5.400 D, er forholdet mellem anti-IIa og anti-Xa-aktivitet 1: 4.

LMWH'er bidrager også til aktiveringen af ​​fibrinolyse ved at frigive t-PA-plasminogenaktivator fra endotelets væv; derudover er de mindre modtagelige for virkningen af ​​antiheparin faktor IV blodplader og følgelig mindre sandsynligt at forårsage heparin immun trombocytopeni.

Den antitrombotiske virkning af LMWH har længe været udelukkende forbundet med anti-Xa-aktivitet, indtil det blev klart, at kun 30% af LMWH-aktiviteten forekommer gennem AT III og 70% gennem den såkaldte inhibitor af den eksterne koagulationsvej TFPI, interaktion med heparin-cofaktor II, hæmning af prokoagulant leukocytaktioner, fibrinolyseaktivering, modulering af det vaskulære endotel (receptor- og ikke-receptor-betinget). Dette forklarer, hvorfor den "antitrombotiske tilstand" bevares hos patienter efter subkutan administration af en profylaktisk dosis LMWH i 24 timer, på trods af at ingen anti-Xa-aktivitet registreres så tidligt som 12 timer efter injektion.

Fremskridt i hæmostasiologi har vist, at i aktiveringen af ​​de fleste trombotiske fænomener spiller aktiveringen af ​​den eksterne koagulationsvej og frigivelsen af ​​vævsfaktor (TF) i blodet en stor rolle. Denne mekanisme hersker under graviditet, perinatal, postoperativ perioder med purulent septiske sygdomme, antiphospholipid syndrom (APS), fedme, kræft og mange hjerte-kar-sygdomme såvel som med en række relaterede tilstande: hjertesygdom, cava filter, perkutan transluminal koronar angioplastik, pulmonal tromboembolisme, lungeforstyrrelsessyndrom, placentaabruption, fostervandemboli etc.

TFPI-faktoren eller lipoproteinassocieret koagulationsinhibitor (LACI-faktor) er en potent naturlig inhibitor af den eksterne koagulationsvej. LMWH kan øge blodniveauet betydeligt. TFPI-faktoren styrer den negative feedbackmekanisme forårsaget af faktor Xa og hæmmer et antal komplekser, som gennem dannelsen af ​​prothrombinase fører til dannelsen af ​​thrombin og derefter fibrin.

TFPI har andre farmakologiske egenskaber som et potentielt antitrombotisk middel: det er en inhibitor af dannelsen af ​​proteaser, en direkte inhibitor af faktor Xa og elastase, en inhibitor forårsaget af TF-aktivering af blodplader og makrofager; det interagerer med lipoproteiner med lav densitet med en ændring i deres patogenetiske rolle (især ved aterosklerose), interagerer med vaskulært endotel, modulerer endogene glycosaminoglycaner og neutraliserer endogen TF.

Under normale fysiologiske betingelser syntetiseres TFPI i det mikrovaskulære endotel og i små mængder af megakaryocytter og makrofager og syntetiseres ikke af normale hepatocytter eller endothelium af store kar. Mindre mængder TFPI stammer fra fibroblaster, men når disse celler aktiveres, stiger niveauet af TFPI 6-8 gange.

Tilbage til virkningerne af LMWH skal det bemærkes, at de uanset den patogenetiske mekanisme af trombose har alle til fælles aktiveringen af ​​thrombinvejen, og fordelene ved LMWH er deres evne til at forhindre dannelse af thrombin. Hvis vi tager højde for den lavere afhængighed af den antitrombotiske virkning af LMWH på niveauet af AT III end i NG, så kan vi tænke på brugen af ​​LMWH hos patienter med AT III-mangel.

I modsætning til NG cirkulerer LMWH'er på grund af sin lavere molekylvægt og større biotilgængelighed længere i blodet og giver en langvarig antitrombotisk virkning i meget lavere daglige doser. Måske en enkelt subkutan injektion af lægemidlet pr. Dag: stofferne forårsager ikke dannelse af hæmatomer i injektionsområdet.

LMWH'er forårsager ikke hypokoagulering, da den antitrombotiske virkning sigter mod at hæmme X-faktoren og den eksterne koagulationsvej i meget mindre grad modtagelige for henholdsvis antiheparin faktor 4 blodplader, ekstremt sjældent forårsaget af thrombocytopeni og forårsager ikke immunkrombose (tabel 1).

I lyset af virkningsmekanismen af ​​LMWH og resultaterne af deres anvendelse i den generelle kliniske praksis mener de fleste forskere, at der ikke er behov for laboratoriekontrol, når LMWH anvendes til profylaktiske formål. Imidlertid kan deres antikoagulerende virkning vurderes ved anti-Xa-aktivitet. Biologiske metoder til overvågning af terapi med NG og LMWH under hensyntagen til deres virkning på de forskellige komponenter i hæmostasesystemet fremgår af tabel 2.

Før forekomsten af ​​LMWH var kontrollen med terapi rettet mod at sikre en passende dosis NG for at undgå farlige hæmagagiske komplikationer. Ved anvendelse af LMWH er der praktisk taget ingen problemer med hypokoagulationseffekter. Det er imidlertid meget vigtigt at overvåge lægemidlets effektivitet. Til dette formål kan trombofili markører anvendes, såsom thrombin-antitrobmin-komplekset, F1 + 2-fragmenter af protrombin og især produkterne af fibrin-fibrinogen nedbrydning. Markører for intravaskulær koagulation og thrombofili er vist i tabel 3.

Etablering af en mangel på transplacental overførsel LMWH åbnet store muligheder for dets brede brug i obstetrisk praksis, især hos gravide kvinder med sygdomme i hjerte-kar-systemet, med APS og i en række stater, og trombofili involverer intravaskulær koagulation. Den overvejende virkning af LMWH på den eksterne vej af blodkoagulation åbner op for en fristende udsigt til behandling af endotelændringer i gestose.

Erfaring med brug af LMWH calcium nadroparin (Fraksiparina) i obstetrisk praksis tyder på, at LMWH er det foretrukne stof til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos gravide kvinder med kunstige, fordi disse patienter hjerteklapper kræver langsigtet (hele graviditeten, fødsel), brug af antikoagulantia og også hos gravide kvinder med cava filter, hos patienter med historisk trombose og mangel på naturlige antikoagulanter - AT III og protein C som forebyggelse af tromboemboliske komplikationer efter ces eva-sektion og i perioden efter fødslen i grupperne med høj risiko for disse komplikationer. NMG giver en positiv effekt hos kvinder med almindeligt abort og APS. Patogenetisk begrundet med, at LMWH påvirke disse hæmostatiske lidelser, der er induceret lupus antikoagulant, anticaridolipin, deres komplekser, nemlig krænkelse af baneaktivering og virkningen af ​​protein C, endotel skade og afbrydelse frigivelse AT III, TFPI, prostacyclin og pr. Således forhindrer NMG udviklingen af ​​mikro- og macrothrombose i APS.

Den positive egenskab af LMWH (især nadroparin calcium) er lindring af DIC syndrom hos gravide kvinder med gestose i 2-3 dage. Som regel ledsages dette af regression af sygdommen. Men hvis de vigtigste manifestationer af præeklampsi ikke forsvinder, er terapi med LMWH i mere end 1 uge ikke tilrådeligt. Det er muligt, at den observerede positive effekt af LMWH hos gravide kvinder med de første former for præeklampsi skyldes eksponering for endotelet. Udover den stabiliserende virkning af antiplatelet midler og antikoagulanter hæmmer LMWH'er ekspressionen af ​​von Willebrand-faktor på endotelet.

Der er profylaktiske og terapeutiske doser af LMWH. Det vigtige spørgsmål er fortsat om varigheden af ​​behandlingen, som afhænger af den underliggende sygdom. Så hos gravide kvinder med arvelig trombofili bør LMHH anvendes under graviditeten. I betragtning af at ved arvelig thrombofili, samt i flere andre tilfælde er antikoagulerende terapi nødvendig hele graviditeten, LMWH er det foretrukne stof også fordi under langvarig behandling forårsager ikke osteopeni. Hos gravide kvinder med cava filter anvendes LMWH i tredje trimester, i arbejdstid og i postpartum perioden; med samtidig APS - under graviditet med skiftende forebyggende og terapeutiske doser; hos gravide kvinder med kunstige hjerteventiler anvendes LMWH fra tredje trimester af graviditeten.

Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer af kejsersnit er særlig relevant, når det kombineres flere risikofaktorer. Extragenital sygdomme (især hjertesygdomme), fedme, ASF, osv Dens varighed er ikke mindre end 10 dage. Den profylaktiske dosis af et af de første og mest undersøgte LMWH-calcium nadroparin (Fraxiparin) er sædvanligvis 150 ICU / kg 1 gang dagligt subkutant (som regel er det 0,3 mg). Det skal bemærkes, at anti-Xa-aktiviteten af ​​nadroparincalcium måles mere ofte i anti-XA-enheder af ICU. 1 ICU svarer til 0,41 af den internationale anti-Xa enhed.

Opløsningen af ​​Fraxiparin er tilgængelig i engangssprøjter på 0,3, 0,4, 0,6, 1 ml. Det er praktisk at bruge, injektionen er smertefri og forlader ikke hæmatomer. Lægemidlet injiceres under mavemuskens hud, hvilket gør det muligt at anvende det på ambulant basis.

Således åbner brugen af ​​LMWH i obstetrisk praksis nye perspektiver for effektiv forebyggelse og behandling af tromboemboliske komplikationer, sygdomme der forekommer hos DIC, samt chok og choklignende tilstande.

Brugen af ​​heparin nadroparin (Fraxiparin) med lav molekylvægt under graviditeten Tekst af videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

Relaterede emner i medicinsk og sundhedsforskning, forfatteren af ​​forskningen er Serdyuk GV, Barkagan Z.S.,

Tekst af det videnskabelige arbejde om temaet "Brug af heparin nadroparin (Fraxiparin) med lav molekylvægt under graviditeten"

medicinske teknologier inden for obstetrik, gynækologi og neonatalologi / kliniske foredrag, abstracts. M., 2005. s. 21-23.

4. Barkagan Z.S., Mamaev A.N., Khodorenko S.A. et al. Erfaring med brug af NovoSeven til behandling af terminal blødning // Omsk Scientific Herald. - 2005. № 30 (№ 1). S. 86-87.

5. Barkagan Z.S., Mamaev A.N., Tsyvkina L.P. et al. Erfaring med anvendelse af rekombinant faktor Vila i behandlingen af ​​blødning efter kirurgisk behandling af onkologiske sygdomme // Moderne teknologier i onkologi. Materialer fra den u-russiske kongres af onkologer. 2005. T. 2. S. 263.

6.Plyushch OP, Kopylov KG, Gorodetsky V.M., Shulutko EM, Yakunina L.N., Vdovin VV, Chernov V. M., Papayan L. P., Andreeva T.A., Barkagan Z.S., Tsyvkina L.P. Ny teknologi til standsning og forebyggelse af blødning i klinisk praksis // Spørgsmål om hæmatologi, onkologi og immunopatologi i pædiatri. 2003. T. 2. № 2. S. 83-87.

7.Plyusch OP Andreev Yu.N., Gorodetsky VM Kopylov KG, Papayan LP, Yakunin LN, Vladimir Vdovin, VM Chernov, Barkagan Z.S., Buevich E.I., Tsyvkina L.P. Rekombinant aktiveret faktor VII i klinisk praksis. Håndbog for hæmatologer. M.: MaxPress, 2004. 12 s.

8. Plyushch O.P., Andreev Y.N., Gorodetsky V.M. og andre. Rekombinant aktiveret faktor VII i klinisk praksis. En manual til hæmatologer // Problemer med hæmatologi og blodtransfusion. 2004. № 1 S. 5-10.

9. Rumyantsev A.G., Babkova N.V., Chernov V.M. Anvendelsen af ​​rekombinant aktiveret koagulationsfaktor VII i klinisk praksis. Literatur Anmeldelse // Hematologi og Transfusiologi. 2002. № 5. S. 36-41.

10.Shulutko E.M., Shcherbakova O.V., Sinauridze E.M., Vasilyev S.A. Muligheden for at anvende rekombinant faktor VIta for at standse blødning // Nye medicinske teknologier i obstetrik, gynækologi og neonatalogii. Kliniske foredrag, abstracts. M., 2005. s. 23-25.

11.Bianchi A. Jackson D., Maitz P., Thanakrishnan G. Behandling af blødning med faktor VIIa hos patienter med omfattende forbrændinger. Thromb. Haemost., 2004, 91: 203-204.

12.Chuansumrit A., Chantrarojanasiri T., Isarangkura P. et al. Rekombinant aktiveret faktor VII ved blødning resulterende i leversvigt og dissemineret intravaskulær koagulering. Blood Coagul. Fibrinolyse, 2000, 11, suppl.1: 101-103.

13.Citak, F.E., Akkaya, E., Ezer, D., et al. Rekombinant aktiveret faktor VII til svær gastrointestinal blødning efter kemoterapi hos børn med leukæmi. / Turkish J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 338, s. 155.

14. Citak F.S., Uysal Z., Estem N. et al. Succesfuld anvendelse af rekombinant FVIIa (NovoSeven) mangel / tyrkisk J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 346, s. 157.

15. Friederich P.W., Henny C.P., Messeline E.J. et al. Virkning af rekombinant aktiveret faktor VII på perioperativt blodtab hos patienter, der gennemgår retropubisk prostatektomi: en dobbeltblind placebokontrolleret undersøgelse. Lancet, 2003, 361: 201-205.

16. Gilmaz S., Irken G., Tflrker M. et al. Anvendelse af rekombinant aktiveret faktor VII i postoperativt liv til intraabdominal blødning med amiloi-dosis / Turkish J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 361, s. 162-163.

17. Moscardo F, Perez F, Rubia J. et al. Vellykket behandling af alvorlig intraabdominal blødning associeret med dissemineret intravaskulær koagulering ved anvendelse af rekombinant aktiveret faktor VII. Br. J.Haematol. 2001, 113: 174-176.

18. Sacioglu Z., Aydogan G., Acici F. et al. rVIIA i vores tilfælde af koagenital faktor VII mangel / tyrkisk J. haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 343, s. 25.

19.Sarper, N., Zengin, E., Corapcioglu.F. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 364. s. 363.

20. Savic I., Drosovic I., Popovic S. Anvendelse af rekombinant faktor VIIA (NovoSeven) Willebrand's sygdom med ildfast mave-tarmblødning / tyrkisk J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 362, s. 163.

21.Simsir I.Y., Sohin F., Sinetir A. et al. Effektiv anvendelse af rekombinant faktor VI med høj dosis i behandlingen af ​​hæmoragisk cystitis forårsaget af cyclophosphamid hos en patient med CLL / Turkish J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr 738, s. 303-304.

22. White B., McHale G., Ravi N. et al. Succesfuld anvendelse af rekombinant faktor VIIa i styringen af ​​postkirurgisk intra-abdominal blødning. Br. J.Haematol. 1999, 107 (3): 677-678.

23. Yilmaz D., Kavaka K., Balkan E. Anvendelse af rekombinant faktor VIIA til alvorlige blødningsforstyrrelser / Turkish J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 360. s. 162.

24. Zafer S., Gtnofll A., Akici F. et al. r VIIA bruger i vores patienter med glanzman thrombastenia / Turkish J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 353, s. 159-160.

Anvendelse af heparin nadroparin (Fraxiparin) med lav molekylvægt under graviditet

GV Serdyuk, Z.S. Barkagan Altai gren af ​​Statens Forskningscenter for Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab og Det Centrale Forsknings Laboratorium for Altai Medical University,

Forbindelsen af ​​obstetriske komplikationer med forskellige defekter i hæmostasystemet har længe tiltrukket opmærksomheden hos klinikere. Det mest diskuterede i dette aspekt er problemet med reproduktivt tab forårsaget af erhvervede og arvelige forstyrrelser af hæmostase. Den mest almindelige årsag til sådanne overtrædelser er i 35-42% af tilfældene den primære antifose

folipid syndrom (APS), der ikke alene fører til obstetriske komplikationer såsom vedvarende abort, føtal føtal død, føtal intrauterin vækstretarderingssyndrom, gestose, men også gentagne trombose af forskellige lokaliseringer [4, 5, 8-10, 12]. Samtidig er primær ASF langt fra den eneste type hæmostatiske lidelser, der fører til obstetriske komplikationer. Manglen på fysiologiske antikoagulanter (plasmaantithrombin III, proteiner C og S), faktor Va modstandsdygtighed over for aktiveret protein C, hyperhomocysteinæmi, klibbende blodpladesyndrom og andre forårsager således forskellige komplikationer af graviditet [5, 6, 8-9, 16].

Samtidig fører tilstedeværelsen af ​​præeklampsi (præeklampsi) til endoteli og den patologiske aktivering af forskellige dele af hæmostasesystemet (cellulære, koagulering osv.), Hvilket forårsager en overtrædelse af blodstrømmen af ​​placentasengen og moderkagen selv.

I forbindelse med ovenstående bliver det klart, at forebyggelse og behandling af trombotiske komplikationer er aktuelt relevant, da det er med disse årsager, at obstetriske komplikationer og maternal dødelighed i høj grad er forbundet.

Moderne farmakoterapi er blevet beriget med et stort antal højt effektive antitrombotiske lægemidler, der virker på forskellige dele af det hæmostatiske system,

Tabel 1. Hemostase hos gravide kvinder med trombofili og obstetrisk patologi (X ± m)

Test af gravide kvinder

Primær APS (n = 103) Trombofili (n = 59) Gestosis

med placentainsufficiens og modenhed (n = 36) med præeklampsi (n = 12)

Antallet af blodplader, 1h109 / l 143,1 ± 2,1 * 187,9 ± 2,6 205,5 ± 2,4 162,3 ± 2,3 *

Koncentrationen af ​​fibrinogen g / l er 4,8 ± 0,6 * 5,4 ± 0,9 * 5,7 ± 0,7 * 6,4 ± 0,9 *

Opløseligt fibrin i plasma, mg% 8,5 ± 0,4 * 11,9 ± 0,5 * 13,3 ± 0,7 * 16,9 ± 0,9 *

X11-en afhængig fibrinolyse, min 14,8 ± 0,6 * 18,4 ± 0,5 * 24,7 ± 1,1 * 32,3 ± 1,2 *

Medie Registrerings Certifikat El. Nr. FS77-52970

Heparin med lav molekylvægt

Lavmolekylære hepariner - hvilket er bedre?

Jeg stikker Clexane. Hemapaksan er absolut det samme stof, men billigere, selv om det er mindre almindeligt i apoteker. Frax fra nogle piger med langvarig brug eller store doser begynder allergi, de overføres til clexan. Men de skriver, at Clexane er sværere at stikke. Frax virker lettere at få gratis. Fragmin er også billigere end frax og clexane, jeg ved ikke noget andet om det.

Jeg huggede Fraxiparin 0,3 til 8 uger, og så så jeg Magnicore... men jeg havde alle indikatorerne normale... Men i min version troede jeg, at der var en risiko for at have så lidt at prikke... Men hvad slags skud er bedre... Jeg vil ikke fortælle dig... Fraksiparin er dyrt, men Clexane er endnu dyrere

Lavmolekylær heparin under graviditet.

Jeg pricker Clexane... fra 3 uger graviditet... ingen klumper... ingen blå mærker... næsten ingen smerte... bekvemme sprøjter! men det er dyrt sammenlignet med andre analoger... læger siger at det er mere oprenset og bedre absorberet

Min mor prickede mig, men da hun ikke kunne, erstattede hendes mand hende. Jeg blev ikke såret. Skræmmende først og derefter tilbagetrukket

Hvem prickede fragmin (lavmolekylær heparin) hos B?

Jeg formåede at flytte en smule hud

Hvem blev ordineret til planlægning af lavmolekylær heparinerprik?

Uregelmæssige skud i en serie på 10 i fortiden sluttede i en frossen.

Thrombophilia. Hvem hakket hepariner med lav molekylvægt i maven

Jeg har hæmoglobin 160. Efter stimulation (IVF-program) blev jeg diagnosticeret med HFG i rach (hyper ovarie stimulering). Jeg udpegede en prik i Tsibor 2500. Den 15. marts vil jeg gå i receptionen. Igen tester, hormoner.

Jeg prickede fraks. Jeg hjalp mig øjeblikkeligt med at vælge hoveddosering med en hæmatolog og anbefaler Clexan, at det angiveligt er renere og bedre end alt andet, og du skal se på doseringen, når du kun tager testene, hvis de fortæller dig, om du har brug for en dosisjustering

Hvilket lavmolekylært heparin er bedre?

Spørgsmål til dem, der plejede graviditet på Fraxiparine / Clexane eller andre lavmolekylære hepariner?

Samtidig modtagelse af klokkeslæt + heparin med lav molekylvægt

Nå, i instruktionerne til Fraksiparin (jeg sætter det) er det slet ikke sagt om forbindelsen med klokkene))) Jeg synes lige pludselig, at nogen fortalte en bestemt ordning)))

Der, uanset hvad jeg fik en injektion og straks Clexane

Stor artikel om mutationer af hæmostatisk system (taget fra forskellige medicinske steder), del 1

Hvad skal man gøre, hvis AFS ikke blev installeret, og på baggrund af den høje D-dimer blev TromboAss udpeget, og derefter Fraksiparin. Og i sidste ende - thrombocytopeni. Kast behandling?

kontroversiel artikel som helhed... her er bogstaveligt sagt ikke en artikel om fordelene ved Omega3 i sådanne tilfælde, og her er du, det er ubrugeligt.

Læs, læs og forstod ikke noget! Jeg har lige fået resultaterne, men jeg kan ikke finde ud af det!

Stor artikel om mutationer i det hæmostatiske system, del 4

Trombofile årsager til abort

Desværre blev dette ondt først afsløret... Men min søn kunne ikke returneres. Hvem ved sikkert, at han nu ville være levende og sund... Og mutationer afslørede også ((Graviditet tjente som et stimulus for udviklingen af ​​tragiske hændelser.

Spørgsmål om antiphospholipid syndrom

Thornetta, min ven, hvis jeg husker diagnosen, trombofili. 1 barn tabte på et tidligere tidspunkt, den anden i en ældre alder (han boede et par dage). Først da blev hun diagnosticeret og kontrolleret for denne sygdom. Alle 3 B. hun blev observeret et sted i Moskva, der konstant lavede injektioner i maven. Hun fødte et sundt barn, nu er han allerede 4 år gammel. Fortvivl ikke og vær ikke bange. Alt vil være fint med dig

HVOR DIAGNOS AFS. Har du spørgsmål? Jeg fandt svarene meget interessante

En hæmatolog har ikke diagnosticeret APS, kun trombofili, da hun bestod tests af tre indikatorer, var kun AA til stede i blodet, kontrolleret to gange... men takker Gud, at VA efter seks måneders behandling var negativ)))

I dag er resultaterne kommet til mig, antistoffer mod annexin er 5 gange højere end normalt. Nå er i det mindste alt andet på clexan og dexamethason normalt.

trombofili

Åh jævla det er så pænt skrevet, mit glykoprotein Ia-gen (alfa 2-integrin) er muteret GPIa C807T er en homozygot... og behandlingen findes ikke i øjeblikket, cool.

Tak, meget nyttige oplysninger.

Jeg har en anden gruppe.

Almindelig abort, symptomer, behandling. meget nødvendig artikel

Genetik og infertilitet er tæt indbyrdes forbundne i virkeligheden. Ifølge statistikker falder en meget stor procentdel af abort på genetiske problemer. Min ven står også over for et sådant problem. Men takket være hjælp fra konsulenterne fra dette firma http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/ lykkedes det os at komme af med denne sygdom..))

Hvor fandt du en sådan artikel? så godt og kompetent skrevet.

Antiphospholipidsyndrom: klinisk præsentation, diagnose, behandling

At læse alt med en uklar genese med mislykket IVF

Jeg drak THROMBO ACC, da jeg trådte ind i protokollen. graviditet fra første forsøg)))) Diagnosen blev lavet af infertilitet af ukendt oprindelse... Jeg lærte om tykt blod, da jeg havde bestået den sidste analyse på dagen for øko. (vi kan videregive alle testene på lanceringsdagen) nu tror jeg... og hvis jeg havde drukket et kursus med medicin, kunne jeg selv være blevet gravid.

men jeg er glad for, at nu er jeg med en lille mand i maven, det er sådan en glæde, når læger siger, at de ikke ved, hvorfor det er umuligt i 8 år ((((((((((((((((

Pas på dig selv, for hvem gik gennem øko, tog et skridt mod sin lykke... da alle var hviskende bag ryggen... hvorfor de stadig ikke har børn. Som om det er let, kom til butikken og købt... held og lykke)))

Så jeg fandt mig selv i denne artikel. den uredige Pai-1... og endda en homozygot... plus 667, også 2 gange var hun gravid og begge gange misforstået i de tidlige stadier... og nu er det ikke... Jeg står i rækkerne af ekkoer. Selvom hun heller ikke giver op... i dag skal jeg leeches)))

Heparin under graviditet

Ved fødning af et foster til brug af medicin i enhver form skal behandles meget omhyggeligt. Heparin under graviditet er ofte tilskudsberettigede mødre for at forhindre blodpropper og andre problemer med karrene.

Det menes at lægemidlet ikke er i stand til at overvinde placenta-barrieren og ikke har nogen virkning på fosteret, men tilstanden hos en kvinde i løbet af behandlingen med heparin bør overvåges af en behandlende læge.

Nogle data om stoffet

Den vigtigste aktive bestanddel af lægemidlet er heparinnatrium kombineret med andre komponenter.

Heparin er en sur svovlholdig glycosaminoglycan, som blev opdaget af en amerikansk studerende, Jay MacLean, i begyndelsen af ​​forrige århundrede og blev først isoleret fra leveren.

Lægemidlet i form af salve ud over hovedkomponenten indeholder:

• nikotinsyrebenzylester, dilatering af beholderne i de øvre lag af dermis og fremme af optimal absorption af lægemidlet ved kroppen;
• anæstesin med lokalbedøvelsesvirkning.

Injiceret heparin absorberes af cellerne, reducerer inflammation og forhindrer blodpropper.

Heparin anbefales i følgende tilfælde:

• thrombophlebitis af saphenøs vener;
• flebitis (betændelse i dybe venevæg);
• lymphangitis (betændelse i lymfeknuderne);
• overfladisk perifelbetændelse (betændelse i saphenøse årer);
• elefantiasis (nedsat lymfatisk dræning, som fører til gradvis progressiv diffus hævelse af kropsdele);
• lokaliseret infiltration (tætning på huden);
• blå mærker;
• traumer;
• overfladisk mastitis
• subkutane hæmatomer og så videre.

Heparin må ikke anvendes som forebyggende foranstaltning.

Åreknuder

Hovedårsagerne til åreknuder i barnets ventetid bør omfatte:

• stigende kropsvægt af en gravid kvinde og som følge heraf øget tryk på karrene og deres yderligere svækkelse;
• hormonelle ændringer;
• livmoderen får vægten til at lægge pres på bækkenorganerne, med det resultat, at vena cava på benene er fastspændt.

Tydeligvis gør sygdommen sig i de sidste stadier af graviditeten.

Patologi manifesteres af vaskulære stjerner eller "orme" af en violet eller blålig farve.

Oftest observeres åreknuder på benene, men udseendet på arme, torso, ansigt og indre organer er ikke udelukket.

I intet tilfælde kan sygdommen forblive ubemærket, da det er fyldt med thrombophlebitis og tromboemboliske komplikationer.

Heparin er ikke venotonisk og kan ikke forbedre tilstanden af ​​karrene, men:

• hjælper med at eliminere mulige inflammatoriske processer;
• løser blodpropper og forhindrer deres dannelse
• har lokalbedøvende effekt
• bekæmper puffiness og træthed i underekstremiteterne;
• fører til forbedret mikrocirkulation;
• har en stimulerende virkning på metaboliske processer i væv.

Ved behandling af åreknuder anvendes heparin salve sammen med andre metoder.

Doseringen og varigheden af ​​behandlingen bestemmes af den behandlende læge. Som regel anvendes stoffet på den berørte hud flere gange om dagen i 2 til 4 uger.

Salven på huden skal gnides, indtil den er helt absorberet.

Hvis medicinen er ineffektiv, skal den udskiftes i samråd med en specialist.

hæmorider

Patologiske ændringer i blodkarrene i rektum under graviditet opstår af følgende årsager:

• forstoppelse;
• overdreven pres på hovedet på det ufødte barn i de sidste faser
• blodoverløb i rektale årer på grund af blodgennemstrømning til bækkenorganerne;
• hormonelle ændringer i kroppen.

Hæmorider giver ikke kun en følelse af ubehag og smerter for patienten, men kan også forårsage:

• blødning fra anus, som fremkalder forekomsten af ​​anæmi
• inflammatoriske processer;
• trombose;
• nekrotiske ændringer i hæmorider
• øget smerte og blødning fra anus under fødslen.

I denne patologi bruges heparinbaserede salver og gel til at slippe af med ydre og indre hæmorider. Brug af produktet fører til følgende konsekvenser:

• fjernelse af smerte og hævelse
• minimere risikoen for blodpropper
• eliminering af inflammationer
• normalisering af blodcirkulationen.

Når sygdommens ydre form i den akutte periode eller for at forhindre dannelsen af ​​blodpropper, er det tilrådeligt at anvende heparinsalve.

Salven anbefales ikke i graviditetens sidste trimester på grund af blodfortyndende virkning af heparin og risikoen for mulig alvorlig livmoderblødning under fødslen samt:

• truet abort
• enhver skade på rektal slimhinde og hud omkring anus.

I tilfælde af ydre hæmorider, gaze eller bandage, gennemblødt i heparinbaseret salve eller gel, påføres det berørte område og fastgøres. Varigheden af ​​behandlingen bestemmes af en specialist, og som regel overstiger det ikke 14 dage.

Ved indre hæmorider forekommer behandling af patologiske ændringer ved hjælp af en speciel tampon, som indsættes i endetarmen dagligt i 12 timer i 10-14 dage.

Heparin salve kan erstattes med rektal suppositorier indeholdende heparin.

God effekt har lægemidlet "Gemo-Pro", som udnævnes i anden og tredje trimester af 1 suppositorium om morgenen og aftenen.

Brugen af ​​rektal suppositorier er forbudt i følgende tilfælde:

• tumorprocesser i endetarmen;
• smitsomme sygdomme;
• blødning;
• nedsat blodkoagulation
• overfølsomhed overfor ingredienser.

hævelse

Ofte indikerer overdreven ophobning af væske i visse dele af kroppen en overtrædelse af blodcirkulationen under kompressionen af ​​karrene ved forstørrelses livmoderen samt ukorrekt fodring. Men hævelse kan også forekomme med visse patologiske forandringer i kroppen forbundet med nyrernes og andre organers arbejde.

For effektiv behandling af ødem er det nødvendigt at identificere årsagen til deres udseende, som kun kan udføres af en specialist.

Sammen med andre behandlingsmetoder for ødem, er heparin ordineret i form af en salve og gel, der har anti-eksudative virkninger og er også effektive i væskeretention i vævet.

Værktøjet anvendes til problemområder og gnides ind i dem. Salven bruges fra 2 til 3 gange om dagen i en til to uger.

Det skal bemærkes, at hvis forekomsten af ​​ødem er forbundet med mekanisk skade, anvendes lægemidlet 24 timer efter indvirkning eller skade for at undgå mulig intern blødning.

Forebyggelse af stregmærker

På grund af hormonelle ændringer i kroppen af ​​en gravid kvinde er produktionen af ​​kollagen og elastin reduceret. Huden taber sin elasticitet og elasticitet, hvilket fører til brud på dets indre lag. Gendannelse finder sted på kort tid, men medfører udseende af ar (lilla eller røde striber).

Efter fødslen bliver ørerne gradvist lysere og bliver næsten umærkelige, men som regel forsvinder de ikke helt.

Lægemidlet reducerer signifikant udseendet af stregmærker.

Heparin Injektion

Heparin i form af injektioner ordineres til gravide på betingelse af absolutte indikationer i form af signifikante problemer med blodkoagulation.

Moderne medicin involverer brug af lavmolekylær heparin til thrombophili samt at undgå:

• dannelsen af ​​blodpropper i moderkagen, som er fyldt med abort, alvorlig blødning, præeklampsi, ekstremt lille vægt af den nyfødte;
• Udseendet af blodpropper i de nedre ekstremiteter.
• lungeemboli.

Heparinindsprøjtninger er meget smertefulde og laves dagligt i abdominalområdet.

Beregningen af ​​doseringen af ​​lægemidlet er lavet af en læge afhængigt af patientens kropsvægt og sværhedsgraden af ​​patologien.

Udtalelsen fra eksperter om heparininjektioner under graviditeten er fundamentalt forskellig fra hinanden. Nogle af dem mener, at stoffet er ret effektivt, andre benægter helt sin brug.

Kontraindikationer og uønskede virkninger

Heparin i nogen form vil ikke blive brugt, hvis du er overfølsom over for dets komponenter.

Heparin anbefales ikke til ekstern brug i følgende tilfælde:

• med ulcerative nekrotiske manifestationer;
• nedsat hudintegritet på grund af skader.

Med forsigtighed skal heparin behandles i sådanne situationer:

• samtidig med at antallet af blodplader reduceres
• hyppig blødning.

Heparininjektioner har et meget større antal kontraindikationer. De gælder ikke i tilfælde hvor:

• øget blødning, som observeres på grund af nogle sygdomme (vaskulitis, hæmofili, etc.);
• aorta dissektion blev detekteret under intrakraniel aneurisme;
• antiphospholipid syndrom observeres;
• patienten led en traumatisk hjerneskade.

Heparininjektioner anbefales heller ikke, når:

• AG er ikke kontrolleret
• patienten lider af levercirrhose, ledsaget af en krænkelse af esophagusens blodårer;
• Mavetarmkanalen påvirkes af erosive og ulcerative formationer;
• en operation med prostata, øjne, galdeblære, lever osv. blev udført.

Heparin salve eller gel kan forårsage lokal irritation. Injektion er ofte en manifestation af overfølsomhed, som er udtrykt ved hypertension i huden, lægemiddelfeber, rhinitis, urticaria, kløe, bronkospasme, anafylaktisk shock. Heparininjektioner kan forårsage hovedpine og svimmelhed, tegn på maveforgiftning, trombocytopeni og indre blødninger. Lokale manifestationer er også mulige, udtrykt af hæmatomer, smerte osv.

Behandlingsforløbet skal ledsages af periodisk blodprøveudtagning til analyse, som bestemmer dets koagulering. Hvis proceduren varer længere end en uge, skal testene udføres mindst en gang hver tredje dag.

Hertil kommer, at brugen af ​​heparin kan forårsage mangel på calcium i kroppen, som suppleres med kosttilskud.

Abrupt afbrydelse af heparinbehandling er uønsket. Doseringen af ​​lægemidlet bør reduceres gradvist.

Udnævnelse af heparin bør udelukkende udføres af en specialist. Kun den behandlende læge kan bestemme hensigtsmæssigheden af ​​brugen af ​​lægemidlet under graviditeten og identificere risikoen for mulige komplikationer.