Image

Rektal fistel: symptomer, behandling

Udseendet af rektalfistel - en patologisk besked mellem tarmlumen og omgivende væv - i 95% af tilfældene er en komplikation af dårligt behandlet paraproctitis, ledsaget af betændelse i vævet, der ligger omkring tarmene. En sådan dannelse eksisterer i mindst flere måneder og fortsætter med faser af eksacerbation og remission, når komprimeringen som følge af inflammation falder i størrelse.

I denne artikel kan du lære om årsager, typer, metoder til diagnose, behandling og forebyggelse af rektal fistel. Disse oplysninger hjælper med at forstå essensen af ​​denne proktologiske sygdom, og du kan stille spørgsmål til din læge.

Rektal fistel er en kronisk sygdom. Dens indledende fase fortsætter i form af akut inflammation af adrekt fiber, ledsaget af smeltning af omgivende væv og frigivelse af pus. Efterfølgende bryder dette fokus ind i tarmens hulrum, væggene i den patologiske besked komprimeres (dvs. en fistel dannes), og pus begynder at skille sig ud gennem endetarmen.

Denne proktologiske sygdom fremkalder mange ubehagelige symptomer hos patienten, som påvirker den generelle sundhedstilstand på grund af udviklingen af ​​generel forgiftning af kroppen. I mangel af rettidig behandling kan fistlen føre til ødelæggelsen af ​​den analse sphincter og inkontinensen af ​​fækale masser. En mere farlig komplikation af denne sygdom kan blive rektal cancer.

grunde

I de fleste tilfælde dannes rektalfistel på grund af den purulente inflammation i pararectalfiberen, og dets udseende indikerer, at akut eller kronisk paraproctitis allerede er til stede. Årsagerne til fisteldannelse er som følger:

  • forsinket adgang til læge med udvikling af paraproctitis;
  • ukorrekt behandling
  • ukorrekt betjening for at fjerne en abscess, kun ledsaget af åbning og dræning af abscessen uden udnævnelse af korrekt udvalgt antibiotikabehandling.

Paraproctitis selv fremkaldes hyppigere af blandet flora:

  • E. coli;
  • stafylokokker;
  • streptokokker.

I mere sjældne tilfælde er purulent inflammation forårsaget af sådanne specifikke smitsomme stoffer som patogener af tuberkulose, syfilis, chlamydia, actinomycosis eller clostridier.

Lige så vigtigt for at skabe forudsætningerne for forekomsten af ​​paraproctitis og fistel er tilstanden af ​​immunitet. Hos mange patienter forekommer akut eller kronisk paraproctitis uden dannelse af en fistel i endetarmen, men hvis et immunsystem fejler, dannes de. Følgende betingelser kan være årsagerne til sådanne krænkelser af menneskets legemes forsvarssystem:

  • specifikke infektionssygdomme
  • forstyrrede afføring: hyppig forstoppelse eller diarré
  • akutte og kroniske tarminfektioner;
  • historie af tarmsygdomme: enteritis, Crohns sygdom, hæmorider, anusfissurer, papillitis, proctitis, kryptitis, tarmkræft og ulcerøs colitis.

arter

Enhver rektal fistel består af en ekstern og intern åbning (eller en beskadiget anal krypter) og en fistulous passage. Faktisk er denne dannelse et rør med to hule ender (dens form kan være anderledes). Den eksterne åbning af fistelen er dannet på forskellige steder: i tarmene, i vagina, på huden omkring anus eller skinker.

Afhængigt af antallet af åbninger kan en rektal fistel være:

  • fuld - har to huller placeret på huden og anal krypteret (dvs. rektum kommunikerer med det eksterne miljø);
  • ufuldstændig - sådan en fistel adskiller sig fra en fuldstændig, idet den kun har en ydre åbning i den rektale slimhinder, og det indre forløb er blindt knust i tykkelsen af ​​det pararectale væv (nogle eksperter er tilbøjelige til at tro, at ufuldstændig fistel kun er et mellemstadium til dannelsen af ​​en komplet fistel);
  • indre - begge åbninger af fistel åben i endetarmen.

Afhængigt af området af den indre fistulous åbning på overfladen af ​​rektalvæg er ufuldstændige fistler opdelt i:

Afhængigt af lokaliseringsstedet i forhold til den analse sphincter er alle fistler i endetarmen opdelt i:

  1. Intra spinal (eller subkutan slimhinde). Den indre åbning af sådanne fistler er lokaliseret på tarmkrypten, og den ydre - ligger nær anus. Løbet af sådanne fistler har en ret form.
  2. Transsfinkteralnye. Fistler af sådanne formationer indeholder purulente lommer, forgrening i det adrektive væv og cicatricial ændringer forårsaget af purulent fusion af væv. Kanaler af sådanne fistler passerer gennem den overfladiske, subkutane eller dybe del af sphincteren.
  3. Ekstrasfinkteralnye. Sådanne rektale fistler åbner i krypterne, og deres kurs går rundt om den eksterne sphincter. Fistelslaget er svagt og indeholder purulente lommer og ar. I nogle tilfælde har disse fistler en hesteskoformet form og ikke to, men flere huller.

Afhængig af graden af ​​kompleksitet af strukturen er ekstrasincterale rektale fistler:

  • Jeg - indeholder ikke purulente lommer og ar, har en relativt lige lumen og en lille indre åbning;
  • II - der er ar i det indre hul;
  • III - der er ingen ar på den indre åbning, men inflammation af en purulent karakter er til stede i fiberens væv;
  • IV - Den indre åbning af fistel er udvidet, har ar, inflammatoriske infiltrater og purulente lommer i det omgivende væv.

Afhængigt af tidspunktet for dannelsen af ​​rektalfistel kan være:

symptomer

Den manifestationer af rektal fistel afhænger af placeringen af ​​fistelen med purulent indhold og immunsystemets tilstand, som vil bestemme sværhedsgraden af ​​manifestationer af en sådan patologisk dannelse.

Efter at have gennemgået paraproctitis hos en patient:

  • smerter i anus;
  • der er et hul, hvorfra pus er frigivet (spor af det vil være synligt på tøj og / eller tøj).

Nogle gange, sammen med purulent udledning, er der en tumor af blod, der opstår på grund af skade på blodkarrene. Hvis fistlen ikke har nogen ekstern udgang, har patienten kun smerte og / eller udladning fra det rektale eller vaginale lumen.

Udseendet af fugt og pus i lyskeområdet fører til hudblødning og betændelse. På grund af sådanne ændringer klager patienten om følgende symptomer:

  • ubehagelig lugt;
  • hud rødme;
  • udslæt (nogle gange);
  • brændende og kløende fornemmelse i lyskeområdet.

Efter åbningen af ​​fistelen bliver smerten mindre udtalt. Smertsyndrom er mere intenst i de øjeblikke, hvor en person defekerer, sidder, går, pludselig rejser sig op fra sin stol eller hoster. Ved urinering har patienten en stærkere brændende fornemmelse i lårets hud, da stofferne i urinen forårsager endnu mere irritation af den beskadigede hud.

På baggrund af åbningen af ​​fistlerne i lumen i skeden udvikler kvinder ofte inflammatoriske sygdomme i urin og reproduktive systemer:

I mangel af rettidig behandling kan mere organisk anbragte organer påvirkes: urinledere, nyrer, æggeleder og æggestokke.

Hos mænd kan rektalfistel påvirke nerverne og kønsorganerne. I sådanne tilfælde udviser patienten ud over udviklingen af ​​inflammatoriske sygdomme i disse strukturer tegn på nedsat styrke.

Efter eksacerbation bliver symptomerne på rektalfistel næsten skjult, eller sygdommens manifestationer forsvinder fuldstændigt i en vis periode. Tilbagefald forekommer på grund af blokering af det fistøse lumen med nekrotiske masser eller granuleringer. Denne udvikling af sygdommen kan forårsage dannelsen af ​​en abscess, som senere kan åbnes af sig selv. Efter afløb af suppurative fokus er dets symptomer fuldstændigt elimineret - smerten bliver næppe mærkbar, og mængden af ​​purulent udledning aftager betydeligt. Men efter fuldstændig helbredelse af hulrummet opstår symptomerne efter en tid.

På baggrund af ophobning af pus har patienten tegn på generel forgiftning:

  • feber (op til 40 ° C);
  • svaghed;
  • overdreven irritabilitet
  • søvnforstyrrelser;
  • tab af appetit mv

Under remission ændrer patienten ikke sin generelle sundhedstilstand, og hvis han er i stand til omhyggeligt at følge reglerne om personlig hygiejne, forekommer der ikke eksacerbationer i længere tid. Denne omstændighed bør imidlertid ikke føre til udsættelse af besøget til lægen til senere, da enhver kronisk sygdom kan medføre forskellige negative konsekvenser.

Mulige komplikationer

I længere tid kan rektalfistel forårsage:

  • Deformation af den analse sphincter og ændringer i tilstanden af ​​musklerne omkring denne anatomiske region. Som følge heraf udvikler patienten rektal sphincter mangel.
  • I nogle tilfælde forårsager inflammatoriske og nekrotiske processer i den adrectale region vækst i bindevæv (dvs. ardannelse) og indsnævring af analkanalen.
  • Den mest alvorlige komplikation af rektal fistel kan være en kræft i denne del af tarmen.

diagnostik

I diagnosticeringsplanen, der udføres for at identificere rektalfistel, ud over undersøgelse og interview af en læge, indgår forskellige typer af instrumentelle undersøgelser.

Efter at have interviewet patienten og afklaret nogle detaljer om hans klager, undersøger proctologen patienten i en speciel stol. Under undersøgelsen lægger lægen opmærksomheden på følgende punkter:

  1. Identificer den eksterne åbning med en fuld fistel. Når det detekteres, påtrykkes trykket på området omkring den åbne fistulous passage med fingrene. I sådanne tilfælde frigives exudat af slim eller purulent karakter fra åbningen.
  2. Påvisning af to eksterne fistulous passager. Ved undersøgelse af lyskeområdet kan lægen opdage to huller i huden, hvorfra hemmeligheden udskilles. I sådanne tilfælde fremstilles en formodentlig diagnose af en hestesko fistel i endetarmen.
  3. Påvisning af flere eksterne fistulous åbninger. Hvis der opdages mere end 2 fistulous passager i lænden, kan lægen konkludere, at sygdommen er forårsaget af specifikke infektioner, og foreskrive yderligere undersøgelser for deres identifikation og yderligere behandling.

Naturens udledning fra fistelfistlen er oftere purulent. De er normalt gule i farve og har ikke en udpræget offensiv lugt.

Hvis dannelsen af ​​rektalfistel er forårsaget af tuberkulosens forårsagende middel, har udledningen fra fistlen en væskekonsistens, og i actinomycosis er den lille og skarp. Udseendet af blod eller blodig udledning kan indikere skade på blodkar eller udvikling af kræft. I sådanne tilfælde tildeles patienten yderligere undersøgelser for at bekræfte eller afvise processen med malignitet af fistlerne.

I tilfælde af ufuldstændige fistler i endetarmen har patienten kun et internt fistulous kursus, og det kan kun opdages ved udførelse af en proktologisk undersøgelse. For at gøre dette kan lægen udføre en fingertest.

For at evaluere strukturen af ​​fistelen bliver det probed ved hjælp af et specielt kirurgisk instrument. En sådan undersøgelse gør det muligt at bestemme:

  • form;
  • længde;
  • placeringen af ​​den fistulous passage i forhold til anus;
  • Tilstedeværelsen af ​​cicatricial ændringer og / eller purulente lommer.

For at identificere placeringen af ​​den eksterne fistulous passage i nogle kliniske tilfælde udføres anoskopi og test ved anvendelse af farvestoffer (for eksempel methylenblåt). Selv hvis sådanne diagnostiske procedurer ikke giver de ønskede kliniske data, udføres fistulografi for at opdage det fistulous kursus. Denne røntgenundersøgelse udføres ved hjælp af farvestoffer (for eksempel vandopløselig eller olieagtig jodforbindelse).

Udover de ovennævnte diagnostiske metoder udnævnes patienten til rektoromanoskopi. Ved hjælp af denne undersøgelse kan lægen:

  • vurdere tilstanden af ​​slimhinden i endetarmen
  • registrere tegn på betændelse
  • detekterer tumorer.

Nogle gange, for at udelukke andre sygdomme i endetarmen, er en irrigoskopi ordineret til patienten med bariumsuspension injiceret i tarmlumen.

I vanskelige kliniske tilfælde udføres sphincterometri, der gør det muligt at vurdere sfinksens tilstand, som kan påvirkes af inflammatoriske og purulente processer. Om nødvendigt anbefales ultralyd eller CT til en patient med rektal fistel.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens samlede helbred udføres følgende laboratorietests:

For at udelukke fejlagtige diagnoser udføres differentiel diagnose for patienter med følgende sygdomme:

  • epithelial coccyge passage
  • adektal væv cyst;
  • rectal cancer;
  • osteomyelitis af bækkenbenene.

behandling

Terapeutiske foranstaltninger i kampen mod rektalfistel i det overvældende flertal af tilfælde er ineffektive og fører kun til kroniskheden af ​​den inflammatoriske-purulente proces, der forårsager dannelsen af ​​fistel. Derfor bør behandlingen af ​​en sådan sygdom kun være radikal, det vil sige kirurgisk.

Efter påbegyndelse af remission er udførelse af kirurgisk operation irrationel, da lægen på dette stadium ikke vil se klare retningslinjer for at afskære væv.

  • Planlagte interventioner kan udføres med udseendet af en abscess - en bryst i endetarmen. For dette åbner kirurgen det og afløb det.
  • Derefter tildeles patienten en massiv antibiotikabehandling med det formål at eliminere sygdomsfremkaldende middel. Valget af lægemidler afhænger af årsagen til dannelsen af ​​en fistel, og antibiotika introduceres ikke kun mundtligt og parenteralt, men også i form af løsninger til vask af dræningssystemet, der er skabt under operationen.
  • For at fremskynde starten af ​​den krævede terapeutiske effekt og i fravær af kontraindikationer ordineres patienten fysioterapi (UVR og elektroforese).

Efter eliminering af alle akutte inflammatoriske processer udfører patienten følgende operation. For at fjerne fistlen kan forskellige typer kirurgiske indgreb udføres med henblik på dissektering eller fuldstændig udskæring af det fistøse væv. Hvis det er nødvendigt under lægen, kan lægen udføre:

  • sphincter lukning
  • dræning af purulente lommer;
  • forskydning af muskel-slim eller slimhindeklap af væv til fuldstændig lukning af det dannede indre forløb af rektalfistel.

Valget af intervention afhænger af det kliniske tilfælde. Ofte bliver operationens fulde omfang kendt efter det er begyndt, det vil sige, efter at kirurgen visuelt kan vurdere lokaliseringen af ​​fistelen, tilstedeværelsen af ​​sæler og purulente lækager, sværhedsgraden af ​​ardannelsessår i den adrectale region.

Efter operationen skal patienten overholde alle anbefalinger fra lægen:

  • tage foreskrevet medicin og afføringsmidler
  • begrænse fysisk aktivitet og udvide den kun efter høring af en læge
  • overholde en særlig kost for at forhindre forstoppelse, forværre den postoperative periode og forstyrre helingen af ​​den postoperative såroverflade.

Den fuldstændige helbredelse af væv efter fjernelse af fistel forekommer i omkring 20-30 dage, og for dybdefistler eller fistler med et kompliceret forløb kan denne periode øges betydeligt.

Mulige komplikationer efter kirurgisk fjernelse af rektalfistel kan være:

  • anal sphincter insufficiens;
  • tilbagevendende rektal fistel.

Sandsynligheden for deres forekomst afhænger i vid udstrækning af rigtigheden af ​​valget og udførelsen af ​​en bestemt metode til kirurgisk indgriben, overholdelse af lægenes anbefalinger i den postoperative periode og niveauet for kvalifikation af kirurgen.

outlook

Prognosen for rektal fistel afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen:

  • Efter en rettidig og vellykket fjernelse af intraspinal- og lavtransfincterfistler, genoptager patienten sig fuldstændigt og har ingen alvorlige komplikationer.
  • Med den dybe transfinkter og ekstrafænktale fistler, forekommer der ofte tilbagefald efter indgrebet.
  • Flere negative forudsigelser observeres med langstrømmende rektalfistel.

Dannelsen af ​​purulente lommer og strenge reducerer signifikant chancerne for en hurtig og fuldstændig genopretning af patienten.

forebyggelse

De vigtigste forebyggende foranstaltninger, som forhindrer fisteldannelse, har til formål at forhindre paraproctitis:

  1. Korrekt menu design og kontrol af forstoppelse.
  2. Tidlig behandling af tarmsygdomme og andre organer i fordøjelsessystemet.
  3. Reducere antallet af psyko-følelsesmæssige og fysiske stress.
  4. Slippe af med dårlige vaner

Hvilken læge at kontakte

Hvis du oplever smerter i anus og udledning af purulent eller sukrovichnogo, bør naturen kontakte proktologen. Efter at have gennemført undersøgelsen og interviewet patienten for at afklare diagnosen, vil lægen foreskrive en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelser; sondering af fistelkanalen med kontrasttest, anoskopi, rektoromanoskopi, ultralyd, CT osv. Hvis du har mistanke om tuberkulose eller syfilis, har patienten brug for en høring af en TB-læge eller venerolog.

Fistel i rektum påvirker ikke kun velfærd, men også livskvaliteten hos patienten. Denne sygdom i rektum forekommer kronisk, og i mangel af moderne og korrekt behandling kan det føre til problemer med fækal udtømning, fækal inkontinens, purulente komplikationer og malignitet af læsionen af ​​rektalt væv og pararectal fiber.

Overfør "Dialoger med lægen", spørgsmålet om "Fistel i endetarmen":

Læge-prokologen Bryukner I.A. fortæller om rektale fistler:

Rektale fistel symptomer - hvad er det, symptomer hos voksne, årsager og behandling

Fistel eller rektalfistel (fistulae ani et recti) er en alvorlig patologi forbundet med dannelsen af ​​purulente passager gennem bindevæv i den direkte del af tarmen. Udgangen af ​​de fistulous tunneler kan ende i perioplastisk væv. Disse er ufuldstændige interne fistler. Gangene er ofte åbne og åbne gennem huden i anus-zonen såkaldt komplet ekstern fistel.

Herefter skal du overveje, hvad sygdommen er, hvad er de vigtigste symptomer og årsager til forekomsten, såvel som hvad der ordineres som behandling for voksne patienter.

Hvad er rektal fistel?

Rektal fistel er en kronisk inflammatorisk proces af analkirtlen, som normalt ligger i området for morganiavialkrypter (anal bihule), som et resultat af hvilket der dannes et kursus i rektalvæggen, hvorigennem inflammationsprodukter (pus, slim og blod) periodisk frigives.

Fistel - kronisk paraproctitis, hvor der er en konstant frigivelse af pus fra den fistulous åbning. Indenfor er kurset dækket af epitel, hvilket ikke tillader det at lukke og helbrede sig selv.

ICD-10 sygdomskode:

  • K60.4 - Rectus fistel. Dermal (fuld).
  • K60.5 - Anorektal fistel (mellem anus og endetarm).

I sig selv påvirker tilstedeværelsen af ​​en nidus af kronisk infektion negativt kroppen som helhed, svækker immunsystemet. På baggrund af fistler, proctitis, kan proctosigmoiditis udvikle sig. Hos kvinder er kønsinfektion med udviklingen af ​​colpitis mulig.

årsager til

Udseendet af fistler er forbundet med en infektion, der trænger ind i tarmmembranen og det omgivende væv. For det første bliver fedtvævet omkring tarmene (paraproctitis) betændt. Samtidig begynder pus at ophobes.

Sårene bryder ud med tiden, forlader tubuli, kaldes fistler. De kan være ar eller fortsætte med at inflame og fester.

I proctology er omkring 95% af rektale fistler resultatet af akut paraproctitis. Infektion, der trænger dybt ind i rektumets vægge og det omgivende væv, forårsager dannelsen af ​​perirectal abscess, som åbnes og danner en fistel. Formation kan være forbundet med den uhensigtsmæssige karakter af patientens tilgang til prokologen, den ikke-radikale karakter af det kirurgiske indgreb i paraproctitis.

Sygdommens art ud over forbindelsen med akut paraproctitis kan også være postoperativ eller posttraumatisk. F.eks. Dannes fistler, når de forbinder vagina og rektum, hovedsageligt som følge af fødselsskader, der kan forekomme, især på grund af brud på fødselskanalen, langvarig fødselskrævning eller brystpræsentation.

Grove former for gynækologisk manipulation kan også fremkalde dannelsen af ​​fistler.

Årsagerne til fisteldannelse er som følger:

  • forsinket adgang til læge med udvikling af paraproctitis;
  • ukorrekt behandling
  • ukorrekt betjening for at fjerne en abscess, kun ledsaget af åbning og dræning af abscessen uden udnævnelse af korrekt udvalgt antibiotikabehandling.

Udseendet af fistulous åbninger i anusområdet kan være forbundet med sådanne sygdomme:

Alle typer fistler har samme struktur - indgang, kanal og exit. Indløbet kan danne sig på forskellige steder, for eksempel:

  • nær anus
  • på skinken;
  • i skridtet;
  • i eller tæt på vagina (rectovestibulær fistel);
  • i lagene af subkutan væv.

Afhængigt af hvordan det fistulous kursus er placeret i forhold til den analse sphincter, er intrasphincter, ekstrasfincter og transfektre rectum fistler bestemt.

  1. Intra spinal fistler er de enkleste, de er diagnosticeret inden for 25-30% af tilfælde af dannelse af sådanne formationer. Deres andre betegnelser anvendes også i denne variant, nemlig marginal eller subkutan submucøse fistler. Karakteriseret ved direkte fistulous kursus, uudtrykt manifestation af ar-processen og et lidt gammelt forløb af sygdommen.
  2. Transsfinkteralnye. Fistler af sådanne formationer indeholder purulente lommer, forgrening i det adrektive væv og cicatricial ændringer forårsaget af purulent fusion af væv. Kanaler af sådanne fistler passerer gennem den overfladiske, subkutane eller dybe del af sphincteren.
  3. Extrasphincter fistel i endetarm er den mest komplekse form, der påvirker det meste af sphincter, og samtidig har striber af forskellige former. Behandlingen er ret kompliceret med forskellige plastformer, og endog udført i flere faser.

Symptomer på rektal fistel hos voksne

Den manifestationer af rektal fistel afhænger af placeringen af ​​fistelen med purulent indhold og immunsystemets tilstand, som vil bestemme sværhedsgraden af ​​manifestationer af en sådan patologisk dannelse.

Efter at have gennemgået paraproctitis hos en patient:

  • smerter i anus;
  • der er et hul, hvorfra pus er frigivet (spor af det vil være synligt på tøj og / eller tøj).

Nogle gange, sammen med purulent udledning, er der en tumor af blod, der opstår på grund af skade på blodkarrene. Hvis fistlen ikke har nogen ekstern udgang, har patienten kun smerte og / eller udladning fra det rektale eller vaginale lumen.

Tilstedeværelsen af ​​ufuldstændige indre fistler hos patienter forårsager en følelse af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i anus. Med utilstrækkelig infiltration fra fistulens hulrum føler patienter:

  • smerte og ubehag i anusområdet
  • forsinket afføring og vandladning
  • udledning fra endetarm (pus, infiltrere, slim)
  • irritation og rødme i huden omkring anus og del af skinkerne
  • feber, kulderystelser.

I sygdommens kroniske form, især i perioden med eksacerbation, er følgende sæt symptomer noteret:

  • træthed;
  • nervøs udmattelse
  • dårlig søvn;
  • hovedpine;
  • kropstemperaturen stiger regelmæssigt;
  • tarmgasinkontinens
  • lidelser i den seksuelle sfære.

Patologiske ændringer i den fysiske plan kan også forekomme:

  • deformeret bagåbning;
  • ardannelse af sphincter muskelvæv fremkommer;
  • dysfunktion af sphincteren.

I løbet af fritagelsesperioden ændres patientens generelle tilstand ikke, og med omhyggelig hygiejne lider livskvaliteten ikke meget. Imidlertid kan et langt forløb af rektalfistel og permanente forværringer af sygdommen føre til:

  • asteni,
  • forværring af søvn
  • hovedpine,
  • periodisk temperaturstigning
  • reduceret arbejdskapacitet
  • nervøsitet,
  • reducere styrke.

Afhængigt af sygdommens stadium og form ændrer symptomerne sig.

diagnostik

I første fase udføres en patientundersøgelse, hvor der identificeres klager, der er specifikke for denne patologi. Diagnostisering af en fistel forårsager normalt ikke nogen vanskeligheder, da lægen allerede i løbet af undersøgelsen opdager en eller flere åbninger i analområdet med tryk, på hvilket det purulente indhold er adskilt. Med en fingerscanning kan en specialist registrere den indre åbning af fistelen.

Ud over undersøgelsen og indsamlingen af ​​anamnese er patienten ordineret tests:

  • biokemisk blodprøve,
  • generel blod- og urinanalyse
  • fækal okkult blodprøve.

Instrumentale metoder til diagnose af rektumets fistel:

  1. Rektoromanoskopi - endoskopisk undersøgelse af endetarm med et rør indsat i anus. Denne metode gør det muligt at visualisere den rektale slimhinde, såvel som biopsi, for at differentiere den rektale fistel fra tumoren, hvis der opstår mistanke.
  2. For at præcisere positionen af ​​endetarmsfistellen og tilstedeværelsen af ​​yderligere grene udføres ultralydografi - en ultralyd af pararektalfiberen.
  3. Fistulografi er en røntgenkontraststudie, når et specielt kontrastmiddel introduceres i åbningen, tages der fotografier. Ifølge dem kan man dømme retningen af ​​fistelbanen og placeringen af ​​det purulente hulrum. Denne undersøgelse skal udføres før operationen.

behandling

Det er vigtigt at forstå, at fistler ikke behandles med medicin og traditionel medicin. Den eneste behandling, der giver dig mulighed for at opnå en komplet kur mod sygdommen - kirurgisk.

Lægemiddelbehandling bruges udelukkende til at lindre symptomerne og som hjælp til helbredelse.

Følgende farmakologiske grupper anbefales:

  • 4. generations systemiske antibiotika til oral administration: Metronidazol, Amoxicillin;
  • smertestillende midler: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
  • helbredende stoffer med antiinflammatoriske egenskaber (eksternt): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Fuld kursus fysioterapi: elektroforese, ultraviolet bestråling.

drift

Fistelbehandling er kirurgisk. Hovedmålet er at blokere bakteriens indføring i hulrummet, dets rensning og excision (fjernelse) af fistelkurset.

Driften af ​​fjernelse af rektalfistel er normalt tildelt på en planlagt måde. Under forværring af kronisk paraproctitis åbnes en abscess normalt hurtigt, og fistelfjernelse udføres i 1-2 uger.

Kontraindikationer til kirurgi:

  • Alvorlig generel tilstand.
  • Infektionssygdomme i den akutte periode.
  • Dekompensation af kroniske sygdomme.
  • Blodkoagulationsforstyrrelse.
  • Nedsat nyre- og leversvigt.

Afhængig af fistelens kompleksitet kan følgende kirurgiske indgreb udføres:

  • excision langs hele længden af ​​fistelen med eller uden sårlukning;
  • excision med plastik interne fistulous åbninger;
  • ligaturmetode;
  • laser brænding af fistelen;
  • Fabelagtige biomaterialer påfyldning.

Kompetent udført operation i et specialiseret hospital i 90% garanterer fuldstændig opsving. Men som med enhver operation kan der være uønskede konsekvenser:

  • Blødning under og efter operationen.
  • Skader på urinrøret.
  • Suppuration af postoperative sår.
  • Insolvens af den analse sphincter (inkontinens af fæces og gas).
  • Fistula gentagelse (i 10-15% af tilfældene).

Hospital ophold efter operationen:

  1. De første dage, når patienten er på hospitalet, sættes han på et damprør, analgetika, antibiotika foreskrives, og bandage udføres.
  2. Fra 2. dag er der tilladt mad - sparsom og let fordøjelig mad i et lurvet look, rigelig drink. Sessile bade med en varm antiseptisk opløsning, anæstesiske salver, om nødvendigt afføringsmidler, antibiotika er ordineret.
  3. Længden af ​​ophold på hospitalet efter indgrebet kan være anderledes - fra 3 til 10 dage, afhængigt af antallet af operationer

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten være særlig opmærksom på deres eget velbefindende og straks konsultere en læge, hvis følgende symptomer opstår:

  • Skarp stigning i temperaturen
  • Vedvarende mavesmerter
  • Fekal inkontinens, overdreven gasdannelse
  • Smertefulde afføring eller vandladning
  • Fremkomsten fra anus af purulent eller blodig udledning.

Det er meget vigtigt, at patienten ikke havde en stol for de første 2-3 dage efter operationen. Dette sikrer, at såret er sterilt til helbredelse. I den efterfølgende tid udvides diæten, men det er nødvendigt at undgå forstoppelse, hvilket kan provokere stingernes divergens. Yderligere anbefalinger:

  • Måltider bør være fraktioneret, 6 gange om dagen i små portioner.
  • Det er vigtigt at drikke nok væske, mindst 2 liter vand om dagen, så kroppen genopretter sig hurtigere og forhindrer forstoppelse.
  • Spis ikke fødevarer, der irriterer tarmene. Disse omfatter kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer, store mængder chokolade, krydderier og smagsstoffer, chips, fede kød osv.
  1. Intra-sphincter og lavtransfincterfistler i endetarm er normalt modtagelige for helbredelse og medfører ikke alvorlige komplikationer.
  2. Deep transphincter og extrasfincter fistler ofte gentages.
  3. Lange eksisterende fistler, kompliceret af ardannelse af rektalvæg og purulente striber, kan ledsages af sekundære funktionelle ændringer.

forebyggelse

Effektiv forebyggelse af inflammatorisk proces i rektum er følgende anbefalinger fra en specialist:

  • afbalanceret og beriget mad;
  • den endelige afvisning af alle dårlige vaner
  • rettidig behandling af kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen;
  • moderat træning på kroppen
  • afvisning af følelsesmæssige chok og stress.

Rektal fistel er en farlig sygdom, der kan forårsage ubehag med sine ubehagelige symptomer og forårsage komplikationer. Når de første tegn vises, skal du spørge prokologen om hjælp.

Rektal fistel - behandling eller kirurgi til excision?

Fistel eller anden fistel er en patologisk kanal, der forekommer i det rektums subkutane væv og passerer gennem det omgivende væv. Fistler er eksterne og interne. Den eksterne fistel starter fra det indre hulrum og kommer ud i lumen af ​​den analkanale eller på overfladen af ​​perineum, den interne fusion forbinder hule organer inde i kroppen.

Af hvilken grund dannes fistler?

Hos næsten 90% af patienterne fremkalder udseendet af en fistel det sidste stadium af akut paraproctitis. Ofte forsvinder en patient med symptomer på akut paraproctitis opkaldet til lægen. Som følge heraf åbnes en abscess dannet i det subkutane væv spontant, og dets purulente indhold kommer ud.

Patienten føler en betydelig lettelse, hans sundhedstilstand forbedres, han mener, at han er helbredt. Men det er langt fra sagen. En betændt anal krypter forbliver i den rektale væg, hvorigennem infektion kommer ind i det omgivende væv, og den inflammatoriske proces fortsætter. På samme tid begynder vævene at smelte, og der dannes en fistel, som fremkommer på overfladen.

Fistler dannes så længe den inflammatoriske proces fortsætter. Derfor kaldes fistler ofte kronisk paraproctitis. I nogle tilfælde bliver fistulens årsag en kirurgsfejl under operationen. Dette sker, hvis abscessen åbnes og drænes, men den radikale operation udføres ikke. Eller under kirurgi for at fjerne hæmorider, indfanger kirurgen muskelfibre under suturering af slimhinden, hvilket resulterer i betændelse og efterfølgende infektion.

Fistler kan dannes som en postoperativ komplikation i den kirurgiske behandling af avancerede og komplicerede hæmorider. Sommetider kan fistler være en konsekvens af fødselstrauma eller forekomme efter grove gynækologiske manipulationer. Desuden kan årsagen til deres forekomst være:

  • klamydia
  • Crohns sygdom
  • maligne tumorer i endetarmen
  • syfilis
  • tuberkulose i tarmen
  • divertikulær tarmsygdom

Typer af fistel

Komplet. I denne type fistel er indgangen placeret i rektumets væg, og udløbet er placeret på hudoverfladen i perineum- eller analområdet. Nogle gange i rektumområdet kan der dannes flere indløb på en gang, som derefter smelter ind i en enkelt kanal i det subkutane væv og danner en enkelt udgang på huden. Det vigtigste særpræg ved fistler er, at de går udenfor på overfladen af ​​kroppen.

Under den diagnostiske undersøgelse kan lægen med en speciel probe nemt trænge igennem de lige fistulous passager. Hvis kanalerne er tortuøse, er det næsten umuligt at gøre dette, og specialisten kan ikke få adgang til den indre åbning. I dette tilfælde indrømmer lægerne, at det er placeret på det sted, hvor den primære infektion er opstået.

Ufuldstændig. Denne form for rektumfistel har ingen udløb til overfladen af ​​kroppen, det vil sige den er den indre fistel. Denne type fistulous passager er sjældent diagnosticeret og anses af mange læger at være en midlertidig mulighed for udvikling af en komplet fistel. Ufuldstændige fistler kan optræde under udviklingen af ​​rektal, sciatic-intestinal eller submukosal paraproctitis. I sådanne former for paraproctitis elimineres abscessen ofte spontant eller åbnes kirurgisk.

Patienter kan ikke engang gætte, at der er en sådan fistel i deres krop, det er normalt kort og rettet mod det purulente område. Sommetider åbner fistula i form af to indre åbninger. En erfaren specialist kan miste sin tilstedeværelse i henhold til patientens karakteristiske klager. Patienter klager over tilbagevendende smerter i underlivet, udseende af pus i afføringen og en ubehagelig lugt.
Af den måde, den indre åbning er placeret på rektumets væg, er fistelen opdelt i lateral, posterior og anterior. Ifølge lokalisering er fistler klassificeret afhængigt af hvordan den fistulous kanal er placeret i forhold til den analse sphincter.

Transfinternet fistel i endetarmen er mest almindeligt, det er diagnosticeret i omkring halvdelen af ​​tilfældene. Det bemærkes, at den fistulous kanal er placeret i et hvilket som helst område af sphincteren (på overfladen, dybt inde eller under huden). På samme tid kan de fistulous kanaler forgrene sig, tilstedeværelsen af ​​abscesser er noteret i fiberen, og cicatricial processer finder sted i de omgivende væv. Denne fistel er normalt placeret meget højere end den analse sphincter, dette er dets særegenhed og forklarer den forgrenede form.

Intra spinal fistel i rektum betragtes som den enkleste af sådanne patologiske formationer og diagnosticeres i omkring 30% af tilfældene. Ellers kan sådanne fistler kaldes subkutane slimhinde eller marginalfistler. De væsentligste kendetegn ved denne type er: den seneste varighed af den inflammatoriske proces, den direkte fistulous kanal og den uudpressede karakter af cicatricial manifestationer. Den eksterne fistulous åbning er sædvanligvis placeret i nærheden af ​​anusen, og den indre passage kan være placeret i nogen af ​​tarmkrypterne.

Diagnose af sådanne fistler er ikke særlig vanskelig, det kan gøres ved at palpere den perianale region. Sonden i disse tilfælde kommer frit ind i den eksterne fistulære åbning og passerer nemt til tarmens indre åbning.

Patienter med en sådan diagnose kræver ofte yderligere undersøgelser. Det kan være en række forskellige metoder til instrumentel og klinisk forskning. De vil bidrage til at skelne den kroniske form af paraproctitis fra andre sygdomme, der forårsager dannelsen af ​​fistler. Ud over de ovennævnte typer af fistler er der en klassifikation, der deler den rektale fistel i 4 vanskeligheder:

  • 1st. Hovedtræk er den direkte fistulous passage, der er ingen cicatricial ændringer i området med den indre åbning, der er ingen infiltrater og pus i adrectal fiber.
  • 2nd. Der er ingen purulente lommer og infiltrater, men ar vises omkring den indre åbning.
  • 3rd. Afviger i en smal åbning af den inputfistulous kanal, mens der ikke er noget purulent indhold og infiltrerer i fiberen.
  • 4th. I det adrektive væv vises abscesser og infiltrater, og flere ar er placeret omkring det brede indløb.

Samtidig er lokaliseringen af ​​den fistuløse kanal ikke noget derimod, symptomerne på et hvilket som helst sted er de samme.

Symptomer på endetarmsfistel

Patienten indser en ubehagelig komplikation, når fistøse åbninger optræder i det perianale område. Fra disse sår står pus og sukrovitsy med jævne mellemrum ud, som pletter tøjet og tvinger patienten til konstant at bruge pads og udfører ofte perineal hygiejne. Hvis udledningen bliver rigelig, forårsager de rødme og irritation og hud, kløe, ledsaget af en ubehagelig lugt.

Rektilinære fistler, der er let drænet, forårsager sjældent alvorlige smerte symptomer. Men ufuldstændige indre fistler kan være meget smertefulde på grund af den kroniske inflammatoriske proces. I dette tilfælde kan smerten øges, når man går, hoster under en tarmbevægelse. Hvis en fistuløs kanal er blokeret med en purulent masse eller granulationsvæv, kan der forekomme en eksacerbation, en form for abscesser, temperaturen stiger, og tegn på forgiftning af kroppen fremkommer.

Efter åbning af abcessen kommer sædvanligvis relief, akutte manifestationer svækker, men da heling af fistel ikke forekommer, vender sygdommen tilbage til tilbagefald. Under remission føles patienten normal og kan med forsigtig hygiejne føre et normalt liv. Hvis sygdommens forløb er lang og rektal fistel konstant minder om sig selv ved eksacerbationer, er der samtidig symptomer:

  • Svaghed, søvnløshed
  • Nedbrydning af ydeevne
  • Periodisk temperaturstigning
  • Nervøs udmattelse
  • Seksuelle lidelser

Hvis der eksisterer komplekse fistler i lang tid, er der alvorlige lokale ændringer muligt: ​​deformation af den analkanale, sphincter insufficiens, cicatricial ændringer af sphincter muskler.

Diagnose af sygdommen

I første fase udføres en patientundersøgelse, hvor der identificeres klager, der er specifikke for denne patologi. Diagnostisering af en fistel forårsager normalt ikke nogen vanskeligheder, da lægen allerede i løbet af undersøgelsen opdager en eller flere åbninger i analområdet med tryk, på hvilket det purulente indhold er adskilt. Med en fingerscanning kan en specialist registrere den indre åbning af fistelen.

Udover at undersøge og tage patientens historie, er patienten ordineret tests: en biokemisk blodprøve, en komplet blodtælling og urinanalyse, en afføringstest for okkult blod. Dette gøres for at bekræfte diagnosen og udelukke tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme. Derudover udføre mikrobiologisk analyse af purulent udledning for at bestemme mikroben, der forårsager suppuration. Cytologisk analyse af sekretioner vil afgøre, om disse symptomer er tegn på kræft.

Den afgørende faktor i diagnosen af ​​denne sygdom er instrumentelle metoder til forskning:

  1. Sensing. Ved hjælp af en speciel sonde, som indsættes i fistelens ydre åbning, bestemmer lægen grad og grad af tortuositet i den patologiske kanal.
  2. Barium lavement. Denne metode giver dig mulighed for at undersøge tyktarmen ved hjælp af røntgenstråler, for hvilke et kontrastmiddel først injiceres i det.
  3. Ultralydsscanning. Informativ og tilgængelig diagnosemetode til detektion af rektalfistel. Proceduren er smertefri og harmløs, hvilket giver mulighed for at få et billede af organerne indefra ved hjælp af ultralyd. Dette er den samme ultralyd, kun undersøgelsen udføres ved hjælp af en vaginal probe, og ikke en konventionel sensor.
  4. Koloskopi. Metoden gør det muligt at undersøge tyktarmen og endda tage et stykke slimhinde til en undersøgelse (biopsi). Til proceduren ved anvendelse af et endoskop, som injiceres i endetarmen. Under undersøgelsen detekteres lokaliteten af ​​patologiske fistulous kanaler, deres længde og andre slimhindefeil.
  5. Fistulografi. Undersøgelsen af ​​fistel-røntgenmetode efter påfyldning af dem med et kontrastmiddel. Efter proceduren fjernes det radioaktive stof fra den fistulous kanal og suger den med en sprøjte.
  6. Sigmoideoskopi. Denne procedure gør det muligt at undersøge inde fra endetarmen og sigmoid-kolonet for at detektere patologiske ændringer. Undersøgelsen udføres ved hjælp af et endoskop.
  7. CT (computertomografi). Det udføres i tilfælde af mistænkte komplikationer forårsaget af rectus fistler. Under undersøgelsen udføres en vurdering af tilstanden af ​​alle organerne i bughulen for øjeblikkelig påvisning af patologiske ændringer.
  8. Sphincterometry. Giver dig mulighed for objektivt at vurdere funktionen af ​​den rektale sphincter

Alle instrumentelle undersøgelsesmetoder udføres i klinikken og udføres af erfarne og kvalificerede specialister. Før patienten udføres, konsulteres patienten og gives råd til, hvordan man forbereder sig til undersøgelsen.

Disse diagnostiske metoder hjælper med at udelukke andre sygdomme, hvor dannelsen af ​​huller i det anorektale område også er muligt. Det kan være sygdomme som tuberkulose, Crohns sygdom, cellulosecyster, bækkenbentomyelitis.

Behandling af endetarmsfistel

Nogle gange kan en specialist ordinere en patient med antibiotikabehandling, behandling med smertestillende midler og lokale helbredende midler inden kirurgisk indgreb. Dette gøres for at lindre tilstanden, i de fleste tilfælde er konservativ terapi ineffektiv. Fysioterapiprocedurer kan ordineres under forberedelse til operation.

Dette gøres for at reducere risikoen for postoperative komplikationer. Forsøg ikke at behandle fistel folkemetoder. Måske vil disse midler hjælpe med at opnå midlertidig nødhjælp, men de løser ikke hovedproblemet, og tiden vil gå tabt.

Den vigtigste metode til behandling af fistel direkte kanal - kirurgisk. Fjernelse af rektalfistel er den eneste radikale måde at behandle patologi på. Eksperter forklarer, at kirurgiske indgreb under fritagelse er upassende, fordi i løbet af denne periode er de fistulous passager lukket og der ikke er nogen synlige og klare retningslinjer. Som følge heraf kan kirurgen ikke helt fjerne rektumfistelen og beskadige nærliggende sunde væv.

Valget af kirurgisk teknik afhænger af typen af ​​fistel, deres lokalisering, graden af ​​cicatricial ændringer, tilstedeværelsen af ​​sår eller infiltrater i det adrektive væv. Kirurgen skal på passende måde udføre udskæring af den rektale fistel, om nødvendigt åbne og dræne purulente lommer, sutere sphincteren, luk den indre åbning af fistulens slimhindeklap.

Alle de nødvendige handlinger under operationen vil blive bestemt af de patologiske processers individuelle karakteristika. Excision af rektalfistel udføres på hospitalet med generel anæstesi. Efter operationen skal patienten være på sygehuset i mindst en uge under en læges vejledning.

Funktioner i den postoperative periode: kost

Normalt får patienten inden for få timer efter operationen at drikke væske. Når du bevæger dig væk fra anæstesi, er ubehag og ret intense smertefulde fornemmelser mulige. Derfor er der i de første tre dage ordineret smertestillende midler til patienten.

En bandage placeres i stedet for det kirurgiske sår, et udstødningsrør og en hæmostatisk svamp indsættes i anus. De fjernes en dag efter operationen under den første ligering. Forbindelser er ret smertefulde, for at lette proceduren, er patienten ordineret behandling med lokale bedøvelsesmidler (salver, geler). I løbet af denne periode skal lægen omhyggeligt overvåge helingsprocessen, det er vigtigt, at sårkanterne ikke holder sammen, og der vil ikke danne ubehagede lommer i den.

Hvis komplekse fistler er blevet fjernet, vil en anekdomsforbinding være en uge efter operationen. Under hende gør en dyb revidering af såret og stram ligaturen. For hurtigt at helbrede såret og reducere ubehag, kan lægen ordinere et stillesiddende bad med kamilleafkog eller en svag opløsning af kaliumpermanganat.

I de første to dage efter operationen ordineres en særlig flydende kost (kefir, vand, nogle kogte ris) til patienten. Dette gøres, så patienten ikke har tarmbevægelse i flere dage efter operationen. I mangel af afføring vil det postoperative sår ikke blive inficeret med fækale masser, og helingsprocessen vil gå hurtigere.

I den postoperative periode er det vigtigt for patienten at følge en korrekt og afbalanceret kost. Ernæring bør være fraktioneret. Du skal spise i små portioner 5-6 gange om dagen. Fedt, stegte, krydrede, syltede retter, røget kød, krydderier, kulsyreholdigt vand er udelukket fra kosten. Det bør være foretrukne produkter med et højt indhold af fibre (grøntsager, frugter), herunder i menuen grød, fuldkornsbrød, mejeriprodukter og drikker flere væsker.

Dette vil hjælpe med at opnå en blød afføring og forbedre tarmens arbejde. Forstoppelse bør undgås, og afføringsmidler bør tages om nødvendigt.
Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten være særlig opmærksom på deres eget velbefindende og straks konsultere en læge, hvis følgende symptomer opstår:

  • Skarp stigning i temperaturen
  • Vedvarende mavesmerter
  • Fekal inkontinens, overdreven gasdannelse
  • Smertefulde afføring eller vandladning
  • Udseendet af anus af purulent eller blodig udledning

Disse manifestationer indikerer udviklingen af ​​komplikationer, det er nødvendigt ikke at forsinke appellen til en specialist og ikke at selvmedicinere. I mangel af komplikationer kan patienten vende tilbage til det normale liv efter to til tre uger. Komplet opsving og helbredelse af sår opstår seks uger efter operationen. Når du forlader hospitalet, skal du sørge for at diskutere med din læge, når du skal komme til en aftale for en opfølgende undersøgelse.

Mulige komplikationer

Hvilke komplikationer kan forekomme efter fjernelse af rektalfistel? I nogle tilfælde kan blødning forekomme. I tilfælde, hvor rectusfistel eksisterede i lang tid og periodisk forværret, er der konstateret forgiftningsfænomener og almindelig dårlig tilstand hos patienten. Konstant betændelse bidrog til dannelsen af ​​ar i vævene omkring den fistulous kanal.

Cicatricial forandringer forekom i rektumets væg, den analkanale og omkring sphincteren. Dette kan føre til udvikling af sådanne komplikationer som insufficiens af den analse sphincter og inkontinens af afføring og gas. I nogle tilfælde kan der være et tilbagefald (tilbagevenden af ​​sygdommen). Den alvorligste og alvorligste konsekvens af rektalfistel kan være deres maligne degeneration.

forebyggelse

For at forebygge forekomsten af ​​rektale fistler spiller den rette eliminering af årsagen til deres årsag, det vil sige behandlingen af ​​paraproctitis, en vigtig rolle. Derudover er det nødvendigt at udelukke de faktorer, der fører til traumatisk skade på endetarmen, behandle en sådan sygdom som hæmorider i rette tid og forhindre overgangen til den avancerede form. Patienter, der lider af hæmorider, rektal polypper, godartede tumorer skal være opmærksomme på behovet for kirurgi.

Tidlig behandling vil forhindre udvikling af paraproctitis, reducere risikoen for fistel og vil være en god forebyggelse af forekomsten af ​​forskellige komplikationer. Hvis du oplever negative symptomer i det rektale område, skal du søge læge rettidigt, hvilket vil hjælpe dig med at klare sygdommen og undgå alvorlige komplikationer.