Image

Intestinal nekrose: klassificering, symptomer, behandling og prognose

Intestinal nekrose er et organ vævs nekrose mod baggrunden for ophør af blodgennemstrømning. Ledsaget af alvorlig forgiftning og en kraftig forringelse af den generelle tilstand. Tarmens nekrose er irreversibel og kan være dødelig. Ved identifikation af patologien indikeres nødkirurgisk indgreb.

Sygdomsklassifikation

Ifølge etiologi

  • Iskæmisk. Opstår som følge af blokering af lumen i et stort blodkar, som er ansvarlig for blodtilførslen til tarmene (blodåren eller arterien).
  • Toksigent. Det udvikler sig, når tarmvæv er beskadiget af rotavirus, coronaviruses, Candida eller clostridia.
  • Trofonevrotichesky. Associeret med kredsløbssygdomme i baggrunden af ​​patologien i det centrale eller perifere nervesystem.

Ved kliniske og morfologiske egenskaber

  • Tør (koagulerende). Formet som et resultat af dehydrering og koagulering af proteiner i tarmens væv.
  • Våd (colliquation). Opstår når en bakteriel infektionscelle er knyttet til nekrose.
  • Strangulering. Det udvikler sig som et resultat af intestinal obstruktion, som opstår på grund af obturation af internt indhold eller komprimering af tarmene ved tilstødende formationer.
  • Koldbrand. Den sidste fase af nekrose, der er karakteriseret ved spredningen af ​​purulent inflammation i de tilstødende organer og væv.

Ved udbredelse

  • Local. Nekrose påvirker kun en del af tarmen.
  • Total. Dødsvævets spredning spredes gennem tarmene.

symptomer

Det kliniske billede af tarm nekrose skyldes smerte, alvorlig forgiftning af kroppen på grund af nedbrydning af væv og dehydrering.

Specifikke manifestationer

  • intens, konstant mavesmerter
  • oppustethed og gas i fravær af afføring eller afføring med blod;
  • opkastning (muligvis blandet med blod eller en specifik lugt af tarmindhold);
  • øget tarmmotilitet.

Som den patologiske proces skrider frem, sænker smerten og peristaltikken gradvist. Forsvindelsen af ​​smerter i maven anses for at være et yderst ugunstigt tegn, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

Fælles manifestationer

  • pludselig voksende svaghed;
  • kvalme;
  • lavere blodtryk
  • pludselig stigning i pulsfrekvensen;
  • svimmelhed, undertiden tab af bevidsthed;
  • tør mund og tørst
  • stigning i legemstemperatur.

Årsager til patologi

Faktorer, der bidrager til tarmnekrose, kan være mekaniske, infektiøse eller giftige. De mest almindelige årsager til sygdommen:

  • Forringet blodcirkulation i tarmområdet. Denne tilstand opstår som følge af arteriel trombose eller venemboli, som er ansvarlig for blodtilførslen til tarmvæggen. Som et resultat af stagnation af blod og iltmangel bliver organvævene døde med efterfølgende forgiftning af organismen.
  • Intestinal obstruktion. Ofte er årsagen til nekrose at vende tarmene, hvilket resulterer i kompression af organets og dens fartøjs vægge. Denne tilstand kan forekomme som følge af intestinal overløb eller abrupt og stærk spænding af væggene i maveskavheden (højspring, vægtløftning).
  • Infektiøs tarmsygdom. Kliniske manifestationer af sygdommen kan variere afhængigt af patogenens egenskaber. Den farligste er tarmens nederlag med clostridia. I dette tilfælde udvikler den nekrotiske proces intensivt, hvilket hurtigt bliver til gangren og forårsager peritonitis.
  • Forringet funktion af centralnervesystemet. CNS dysfunktion bidrager til udviklingen af ​​dystrofi i tarmvæggen på grund af overtrædelsen af ​​dens innervering.
  • Allergisk reaktion. Denne tilstand udvikler sig, når der er et fremmedlegeme i fordøjelseskanalerne, hvilket resulterer i et immunrespons.
  • Giftige virkninger. Tarmens nekrose kan udvikle sig med kemisk forgiftning, virkningerne af visse lægemidler.
  • Overført kirurgi på maven. Med utilstrækkelig effektiv behandling af maven, bevæger den patologiske proces til tarmene.

diagnostik

Laboratorieundersøgelser

  • Generel blodprøve. ESR forøges, og leukocytose forekommer i nærvær af områder af nekrose.
  • Biokemisk analyse af blod. Øger niveauet af totalt protein, C-reaktivt protein.
  • Koagulation. Hvis blodforsyningen til tarmvæggen forstyrres, øges D-dimerindekset.

Instrumentale undersøgelser

  • Røntgen i tarmen. Undersøgelsen er informativ i de afsluttende faser af nekrose.
  • Radioisotop scanning. Metoden gør det muligt at identificere de berørte områder af tarmen, for at bestemme deres lokalisering og omfanget af læsionen.
  • Angiografi. Proceduren gør det muligt at registrere okkluderede skibe ved hjælp af kontrast MR eller CT. Kontrastradiografi anvendes også.
  • Doppler sonografi. Ultralydmetode til forskning, der bruges til at identificere krænkelser af blodtilførslen til kroppen i de tidlige stadier.
  • Diagnostisk laparoskopi. En invasiv metode til forskning, der involverer operationen til visuelt at vurdere organet og tage prøver af de berørte væv til yderligere undersøgelse.
  • Koloskopi. Endoskopisk undersøgelse af tarmen, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​tarmens vægge indefra.

behandling

Konservativ terapi

Narkotikabehandling af tarmnekrose er effektiv i de tidlige stadier af sygdommen. En forudsætning for sådan behandling er fraværet af tegn på peritonitis - betændelse i væggene i maveskavheden. Konservativ terapi anvendes i kirurgisk hospital og omfatter følgende stoffer:

  • antibiotika;
  • elektrolytter;
  • proteinopløsninger;
  • antikoagulanter.
  • vaske fordøjelsesorganerne med prober (over og under);
  • intestinal intubation (for at fjerne tarmindhold).

Kirurgisk terapi

Kirurgi er indikeret i fravær af effekten af ​​konservativ terapi. I de senere stadier af sygdommen udføres operationen straks. Viser tarmresektion - udskæring af det berørte område inden for sundt væv.

Kirurgiske metoder

Der anvendes to typer kirurgi:

  1. Laparoskopi er en operation med en minimal grad af beskadigelse af abdominalvæggen. Til laparoskopi laver kirurgen flere små snit og fjerner nekrotisk væv under kontrol af et videokamera. Rehabilitering efter en sådan indgriben er lettere. Metoden er imidlertid kun hensigtsmæssig på den første dag i vævsdød og med en begrænset patologisk proces.
  2. Laparotomi - en operation med omfattende dissektion af den forreste abdominalvæg. Rehabiliteringsperioden efter denne operation er ret lang og vanskelig. Den største fordel ved laparotomi er muligheden for en fuldstændig revision af alle dele af tarm og tilstødende organer, rettidig påvisning af ændringer i det omgivende væv.

Inddrivelsesperiode

Rehabiliteringsperioden efter tarmresektion omfatter flere punkter:

  • Kost. I de første 24-48 timer foreskrives parenteral (intravenøs) ernæring, så overføres patienten til mad i flydende form. Efterhånden som patientens generelle tilstand forbedres, udvides rationen ved at spise højt proteinholdige fødevarer (primært mejeriprodukter og vegetabilske produkter). Fra patientens kost udelukker fede fødevarer, grove fødevarer, alkohol og slik. Patienten er vist fraktionerede måltider med en frekvens på 6-8 gange om dagen.
  • Fysisk aktivitet. Til hurtig genopretning af kroppen anbefales terapeutiske og åndedrætsøvelser.
  • Fysioterapi. Ud over behandlingen ordineres terapi med brug af en laser, strøm, varme.
  • Lægemiddelbehandling i rehabiliteringsperioden omfatter: antibiotika, smertestillende midler, afgiftende stoffer.

outlook

Prognosen for tarmens nekrose afhænger af aktualiteten af ​​patientens behandling til lægehjælp. I sygdommens første fase opnås genopretning i langt de fleste tilfælde. Omsætningen hos patienter på dette stadium af sygdommen er minimal.

Kirurgisk behandling af intestinal nekrose garanterer ikke genopretning. Kun 50% af patienterne klarer at vende tilbage til deres normale rytme efter livet. En tredjedel af dem har postoperative komplikationer: adhæsioner, suppuration, blødning.

Nekrose i tarmsymptomer prognose for alderdom

Er intestinal thrombose farlig, og hvorfor kan det forekomme?

Trombose eller emboli i tarmkarakterer henviser til alvorlige patologier i abdominale organer, som er vanskelige at diagnosticere, og i 80% af tilfældene er dødelige. Intestinal thrombose i medicin kan ofte findes under betegnelsen "mesenterisk trombose", hvor der er en krænkelse af patronen hos den overlegne, cøliaki eller dårligere mesenteriske arterie.

Risikoen for udviklingen af ​​denne sygdom er mennesker i modne eller ældre alder. Sygdomens insidthed ligger i, at sygdommen har ikke-specifikke symptomer, der ignoreres af både de syge og lægerne. Ofte under et angreb af intestinal thrombose indlægges patienterne i kirurgisk afdeling med diagnose af intestinal obstruktion, appendicitis, akut pankreatitis eller akut cholecystitis, og kvinder er ofte ordineret gynækologiske sygdomme.

Opløsningen af ​​en forkert diagnose for intestinal thrombose fører ofte til udvikling af komplikationer, der er farlige for en persons liv.

Med intestinal thrombose forekommer der en obstruktion i lumen i den overordnede mesenteriske arterie, som føder næsten alle vitale organer i maveskavheden med blod. Ved dannelse af blodpropper i tarmens kar kan der forekomme delvis eller fuldstændig arteriel overlapning. Jo større blodproppen er, jo flere organer lider af mangel på blodforsyning, som følge af dødens endetarmen eller tyndtarmen.

Effektive olier fra rosacea - læs i denne artikel.

Hovedårsagerne til intestinal trombose

En nøglerolle i udviklingen af ​​intestinal thrombose vil spille interne lidelser eller sygdomme, der er forbundet med nedsat blodcirkulation. Årsager kan også være forbundet med aldersrelaterede ændringer.

Oftest er årsagerne til blodpropper i tarmens kar roteret i følgende sygdomme:

Aterosklerose af skibe. Dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i karrets lumen og deres brud fører til dannelsen af ​​blodpropper. Hypertension - højt blodtryk forårsager dannelsen af ​​blodpropper i karrene. Myokardieinfarkt - fører til udseende af blodpropper i hjertets aorta. Hjertefejl. Tromboflebitis. Sepsis - et øget antal infektioner og toksiner i blodet forårsager dannelse af blodpropper. Komplikationer efter operation. Postpartum periode. Efter fødslen som følge af et stort blodtab kan blodpropper forekomme i karrene. Ondartet dannelse.

Blodpropper i tarmkarrene kan have andre årsager, men intetinal trombose er under alle omstændigheder en farlig sygdom, der kræver rettidig behandling og lægenes professionalisme.

Intestinal thrombose: typer og klassificering

Intestinal thrombose, afhængigt af sygdomsstadiet og blodstrømmen, er opdelt i tre typer:

Kompenseret. Den vaskulære okklusion er ikke stor, hvilket tillader blodgennemstrømningen at genoprette og forstyrrer ikke tarmens og rektumets funktion. Subcompensated. Blodcirkulationen er delvist genoprettet, men blodpropper er til stede i karrene. Dekompenseret. I karrene er der blodpropper, der helt dækker deres lumen. Denne tilstand forårsager intestinalt infarkt og er ofte dødelig.

Mesenterisk trombose er opdelt i flere faser, der hver især har sine egne symptomer:

Intestinal iskæmi. Mindre skade på blodkarrene, hvilket i de tidlige stadier muliggør forebyggelse af sygdommens fremgang. Det vigtigste symptom på denne fase af sygdommen er opkastning af galde, smerter i tarmene og diarré. Sådanne symptomer opstår efter et angreb af hypertension. Intestinalt infarkt. Med udviklingen af ​​denne fase af sygdommen blokerer blokeringen af ​​blodkarrene, hvilket fremkalder ødelæggelsen af ​​tarmslimhinden. På dette stadium forekommer forgiftning af kroppen, har personen følgende symptomer: forstoppelse, afføring i blodet, tarmsmerter, også i navlen er der en svag hævelse, der hedder Mondors symptom. Smerten i tarmene er så alvorlig, at patienten ikke kan tolerere og som regel søger medicinsk hjælp. Bughindebetændelse. Blodcirkulationen forstyrres, forgiftning af hele organismen forekommer. Patientens tilstand er alvorlig, opkastning opstår, patientens underliv er hævet, med palpation, smertefuldt. Hvis der ikke gives medicinsk behandling, forekommer intestinal lammelse, blodtryk falder, en høj risiko for dødelighed fremkommer.

Intestinal nekrose: tegn og metoder til behandling

Tarm nekrose kaldes en ekstremt alvorlig patologi karakteriseret ved irreversibel død af blødt væv i mave-tarmkanalen på en væsentlig del (fra pylorus i maven til cecum).

Patologi kræver øjeblikkelig behandling, da nedbrydningen af ​​de berørte væv er fyldt med spredningen af ​​den nekrotiske proces til nærliggende organer. Mangel på lægebehandling slutter uundgåeligt i døden.

Afhængig af etiologien af ​​tarm nekrose kan være:

    Iskæmisk (udtrykket "intestinalt infarkt" er synonymt). Årsagen til den iskæmiske nekrotiske proces er blokering af de store blodkar (arterier og blodårer), der leverer tarmene. Med akut svækket blodgennemstrømning udvikler patienten gangrene og peritonitis hurtigt, og dødeligheden er 100%. Toxigenic, der stammer fra mikrobiel infektion i tarmen af ​​et foster, der er blevet høstet med coronaviruses, Candida, svampe, rotavirus, bakterier fra Clostridium-slægten. Trophanevrotic, fremkaldt af visse sygdomme i centralnervesystemet.

Tilstedeværelsen af ​​kliniske og morfologiske tegn er grundlaget for udvælgelsen af ​​følgende typer af tarmnekrose:

    Coagulation (eller tør), der udvikler sig som følge af koagulation (koagulering) af proteiner og dehydrering af væv. Atrofiske væv i tarmen, bliver tæt og tørt, begynder at adskille fra sunde strukturer. Fremdriften for fremkomsten af ​​denne type patologi, som ikke har særlige kliniske manifestationer, er kronisk arteriel insufficiens. Den mest ugunstige mulighed for at løse koagulationsnekrose er dens omdannelse til en patologi af en våd art. Colliquation (våd). En karakteristisk manifestation af våd nekrose er den aktive reproduktion af putrefaktive mikroflora i cellerne i døde væv, hvilket fremkalder udviklingen af ​​ekstremt smertefulde symptomer. Da kollikationsnekrose er fyldt med udviklingen af ​​gangren, kræver dets behandling obligatorisk kirurgisk indgreb. Strangulation på grund af akut intestinal obstruktion, som kan udløses af blokering af tarmlumen ved en fremmedlegeme eller tarmens indhold, der oplever vanskeligheder med evakuering. En ret almindelig årsag til intestinal obstruktion er patologiske processer, der forekommer i tarmvæggens strukturer. En anden faktor, der bidrager til forekomsten af ​​denne patologi er komprimering af tarmrøret udefra (som regel hurtigt voksende tumorer, der rammer nærliggende organer). Stranguleret tarmobstruktion kan forekomme som følge af signifikant indsnævring af tarmlumen og trombose i de mesenteriske kar, hvilket forårsager forstyrrelser i blodcirkulationen, udvikling af tarmnekrose og peritonitis (inflammation i peritoneum).

Foto gangrenøs nekrose af tyndtarmen

    En almindelig form for intestinal nekrose er gangren, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en besked med det ydre miljø, udviklingen af ​​en infektiøs proces udløst af putrefaktive bakterier og fører til afvisning af dødt væv. Gangrene har to former: tør og våd. Tørre gangren er karakteriseret ved nedsat blodcirkulation, våd - tilstedeværelsen af ​​ødem, venøs og lymfatisk stasis (nedsat udstrømning af blod fra venerne og lymfevæsken fra lymfatiske kapillærer og blodkar).

Årsager til vævsnekrose

Skyldige af irreversibel nekrose af tarmvæv kan være infektiøse, mekaniske eller toksiske faktorer, oftest repræsenteret af:

1. Overtrædelse af blodcirkulationen i karrene, der fodrer tarmvæggene og fører til forekomst af intestinalt infarkt. Årsagen til ophør af blodgennemstrømning kan være trombose (blokering af blodkarets lumen ved en dannet trombus) eller emboli (blokering fremkaldt af et fremmedlegeme eller en luftboble, der har trængt ind i blodbanen). Under alle omstændigheder forekommer celledød i de blodløse væv som følge af deres forgiftning med forfaldsprodukter, en akut mangel på ilt og næringsstoffer.

    Som regel opstår blokering af de fartøjer, der fodrer tarmvæggene hos patienter, der lider af alvorlige sygdomme i hjertemusklen. I fare er for det meste ældre kvinder. Virkeligheden i vores tid er sådan, at intestinalt infarkt, ofte årsagen til nekrose, i stigende grad påvirker unge. Ifølge statistikken er patienten i hvert tiende tilfælde patienten, der ikke er tredive år gammel. Forringet blodgennemstrømning kan forårsage total nekrose, som er dødelig hos halvdelen af ​​patienter, der lider af tyndtarm eller stort tarminfarkt. En af de farligste sygdomme er trombose af de mesenteriske kar, der giver både tyktarmen og tyndtarmen, da i dette tilfælde ikke en del af tarmen vil fejle, men hele organet. Den meshediske infarkts lidenskab består i den fuldstændige asymptomatiske karakter af kurset i de tidlige stadier af sygdommen. Kliniske manifestationer af patologi er fraværende, indtil udviklingen af ​​total nekrose, som fjerner livet for 70% af patienterne.

2. Obstruktion af tarmen som følge af tarmens vridning - En farlig tilstand, hvor der knuses og drejes blodkarrene i tarmvæggene (sammen med den berørte tarm selv). Torsion af tarmene er oftest tilbøjelige til sløjfer i tyktarmen; tyndtarmen lider meget mindre af det. Oversvømmelse af tarmen, overspisning og stærk spænding i abdominale muskler, der ledsager enhver overdreven fysisk anstrengelse (f.eks. Løft en tung genstand eller et højspring) kan være en udløser for dens forekomst.

3. Virkningen af ​​patogen mikroflora. En fremtrædende repræsentant for denne patologi er nekrotiserende enterocolitis, der primært forekommer hos nyfødte babyer og påvirker tarmslimhinderne. Et karakteristisk træk ved nekrotisk enterokolitis er ikke total, men fokal udvikling. I fravær af rettidig behandling kan den nekrotiske proces, der oprindeligt er lokaliseret i epithelaget, spredes til hele tykkelsen af ​​tarmvæggen. I tilfælde af intestinal skade ved bakterier fra Clostridium-slægten er der en hurtig udvikling af den nekrotiske proces, der hurtigt fører til pneumatose (en sjælden patologi kendetegnet ved akkumulering af gasser med dannelse af hulrum - luftcyster) og intestinal gangren, fyldt med perforering af tarmvæggene. Patologier der forekommer i dette scenario er ofte dødelige.

4. Dysfunktion (funktionsfejl) og sygdomme i centralnervesystemet, der fremkalder dystrofe forandringer i tarmvæggens strukturer (indtil forekomsten af ​​nekrose).

5. Allergisk reaktion på forekomsten af ​​fremmedlegemer i organerne i fordøjelseskanalen.

Symptomer på tarm nekrose

Død af væv med intestinal nekrose ledsages af:

    øget træthed generel svaghed og utilpashed nedsat immunitet høj kropstemperatur sænkning af blodtryk (hypotension); øget hjertefrekvens Tilstedeværelse af kvalme eller opkastning tør mund betydeligt vægttab blueness og bleghed i huden følelsesløshed og manglende følsomhed i det berørte organ øget trang til at tømme tarmen; blodets udseende i afføringen forstyrrelse af lever og nyrer.

Hvis blodstrømmen ikke forstyrres i arterien, men i den berørte tarms blodår vil patienten opleve vage ubehag i maven, og stigningen i hans kropstemperatur vil være svag.

Nekrose, der har ramt tarmvæggene, fører til forandring i deres lugt og farve: de bliver hvide eller hvidgule. Hos patienter med intestinalt infarkt, blokeres blodblødt nekrotisk væv mørkt rødt.

Hos patienter med nekrose, der opstod på baggrund af volvulus, er symptomerne helt forskellige:

    De kommer ofte ind i tarmindholdet i maven, hvilket fremkalder opkastningen, karakteriseret ved en specifik lugt af opkast. På baggrund af fuldstændig fravær af afføring er der en aktiv udledning af gasser, i modsætning til hvilken patientens underliv svulmer, bliver asymmetrisk. Under patientens fysiske undersøgelse kan en specialist i palpation af maven afsløre forekomsten af ​​unormalt bløde områder.

Tilstanden hos patienter med nekrose, fremkaldt ved udsættelse for patogene mikroorganismer eller nedsat blodcirkulation, er meget kompliceret ved tilsætning af kliniske manifestationer af peritonitis:

    Farven på huden erhverver en gråtoning; der er et fald i blodtrykket; hjertefrekvensforøgelser (takykardi udvikler sig).

Ved udviklingen af ​​tarm nekrose skelnes følgende trin:

    Prednecrose, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​ændringer i væv, der er reversible. Vævsdødsfald Den patologi, der er kommet ind i dette udviklingsstadium, ledsages af de berørte cellers død; de berørte dele af tarmen ændrer deres farve. Nedbrydning af væv. Diagnose af intestinal nekrose begynder med en grundig samling af anamnese, herunder en undersøgelse af afføringens art, bestemmelse af hyppighed af fæces, bestemmelse af faktorer, der bidrager til øget dannelse af gasser og oppustethed, afklaring af arten af ​​mavesmerter og hyppigheden af ​​deres forekomst. I en fysisk undersøgelse af en patient med obligatorisk palpation af maven kan en gastroenterolog finde et smertefuldt område, der ikke har klare grænser på stedet for et nekrotisk område.

diagnostik

    Diagnose af intestinal nekrose begynder med en grundig samling af anamnese, herunder en undersøgelse af afføringens art, bestemmelse af hyppighed af fæces, bestemmelse af faktorer, der bidrager til øget dannelse af gasser og oppustethed, afklaring af arten af ​​mavesmerter og hyppigheden af ​​deres forekomst. I en fysisk undersøgelse af en patient med obligatorisk palpation af maven kan en gastroenterolog finde et smertefuldt område, der ikke har klare grænser på stedet for et nekrotisk område.

Den diagnostiske undersøgelse af patienten giver dog mulighed for gennemførelse af:

    Samlet blodtal. I den første fase af patologien kan den være inden for det normale område. I de sidste faser af tarmnekrose vil han indikere tilstedeværelsen af ​​leukocytose og en høj erythrocytsedimenteringsrate (ESR). Biokemisk analyse af blod. Koagulation - en særlig undersøgelse af blodkoagulationssystemet. Tilstedeværelsen af ​​tarmens akutte iskæmi kan indikeres ved et forøget niveau af D-dimer, et ubetydeligt fragment af proteinet som følge af nedbrydning af fibrin og til stede i blodet efter ødelæggelsen af ​​blodpropper.

For en nøjagtig diagnose kræves en hel række instrumentelle undersøgelser, der kræver:

    Røntgendiffraktion. Denne procedure er den mest informative i anden og tredje fase af tarm nekrose, mens det i begyndelsen er patologien, selv ledsaget af udprægede kliniske symptomer, er ikke altid identificerbar. Radioisotop scanning foreskrevet i tilfælde, hvor radiografi ikke gav resultater. Inden proceduren udføres, injiceres et lægemiddel indeholdende et radioaktivt stof - technetiumisotop intravenøst ​​i patientens krop. Efter flere timer registreres radioaktivitetszoner i patientens krop. Tarmområdet, der er berørt af den nekrotiske proces og derfor blottet for blodcirkulationen i billedet, vil ligne et "koldt" sted. Angiografi eller magnetisk resonansangiografi - computerprocedurer, der involverer indføring i blodbanen af ​​et specielt tonet stof og tage billeder ved hjælp af en computer eller magnetisk resonansbilleddannelse. Disse diagnostiske procedurer gør det muligt at identificere problemområder i tarmen med okkluderede skibe. Doppler ultralyd er en ultralyd udført ved hjælp af Doppler apparatet, som gør det muligt at fastslå blodstrømningshastigheden i tarmarterierne og på basis af de opnåede data at identificere mulige blodforsyningsforstyrrelser i en hvilken som helst del af tyktarmen eller tyndtarmen i de tidligste stadier af patologien. Kontrastradiografi, som afslører bredden af ​​hullerne i tarmens blodkar. Inden røntgenbilleder udføres, injiceres kontrastmidlet intravenøst. Diagnostisk laparoskopi af tarmsystemet - en operationel forskningsteknik, der gør det muligt for en specialist at vurdere tilstanden af ​​dette organ uden at ty til at lave store indsnit i den forreste abdominalvæg. I patientens abdominalvæg ved hjælp af et tyndt rør (trocar) laves tre små punktering. Et teleskoprør udstyret med en lyskilde og et miniature videokamera tilsluttet en høj forstørrelsesskærm indsættes via en trocar. Takket være disse enheder kan lægen se orgelet under undersøgelse og overvåge udviklingen i de udførte manipulationer. To andre trocars er nødvendige for indførelse af specialværktøjer (manipulatorer). Under laparoskopi kan en biopsi og punktering af tarmkarrene udføres. Vævsprøver udsættes for yderligere histologisk undersøgelse. Koloskopi - endoskopisk undersøgelse af tyktarmen, udført ved hjælp af en optisk sonde eller en speciel enhed - et fleksibelt og blødt fibrokolonoskop. På grund af den betydelige (op til 160 cm) længde af hans rør kan endoskopien undersøge tyktarmen langs hele sin længde. Fibrokolonoskopet har en kold lyskilde (ikke brænder tarmslimhinderne under proceduren) og et bærbart optisk system, der overfører et forstørret billede på en særlig skærm, som gør det muligt for specialisten at udføre handlinger under øjenkontrol. I betragtning af den betydelige smertefulde af proceduren udføres den under lokalbedøvelse ved anvendelse af dikainisk salve og specielle geler, der indeholder lidokain: Luan, Xylokain, Katedzhel osv. Udøvelsen af ​​mange moderne klinikker er for nylig blevet kendt som "diagnostisk operation". Efter at have opdaget nekrotisk væv under udførelsen, fortsætter specialisten med deres øjeblikkelige fjernelse.

En læge, der behandler nekrose, vil primært overveje:

    type og form af patologi stadium af sygdommen tilstedeværelsen eller fraværet af comorbiditeter.

En fuldstændig heling af en patient, der lider af intestinal nekrose, som kan føre til genoprettelse af tabt helbred, er helt muligt, men sygdommen skal identificeres på et af de tidlige stadier.

Der er forskellige metoder til behandling af denne alvorlige patologi, hvis valg afhænger af den tilhørende specialists præferencer. Uanset æstetisk nekrose etiologi bør patienten, der lider af dem, straks indlægges på et kirurgisk hospital.

Fraværet af symptomer på betændelse i peritoneum (peritonitis) er grundlaget for starten af ​​konservativ behandling udført under ledelse af en kirurg. Konservativ terapi indebærer indføring i patienten:

    elektrolytter; proteinopløsninger; antibiotika der forhindrer aktiv reproduktion af putrefaktive bakterier; antikoagulantia (lægemidler, der reducerer blodkoagulation), forhindrer trombose af blodkar.

Samtidig med medicinsk behandling vaskes alle (fordøjelseskanalerne i begge øvre og nedre) med særlige prober.

For at reducere belastningen på de berørte områder udføres intubation (afnemning) af tarmsystemet - en procedure, hvor et tyndt rør indsættes i tarmlumen for at suge indholdet af den udskilte og overfyldte tarm.

Indtør tyndtarmen gennem:

    næse; munden; et gastrostom (en kunstigt dannet åbning i den forreste væg i maven og maven); ileostomi (fjernet og fastgjort kirurgisk på forvæggen af ​​underlivets tyndtarme).

Intubation af tyktarmen udføres gennem den analkanale eller gennem kolostomi (unaturlig anus skabt ved at bringe endemålet af sigmoid eller tyktarm til bukvæggen).

Stor betydning er knyttet til afgiftning af kroppen og eliminering af virkningerne af dets dehydrering.

Hvis konservativ behandling ikke gav det forventede resultat, bliver patienten resekteret - en kirurgisk operation for at fjerne en del af tarmen, der er berørt af nekrose. Under resektion kan en enkelt dødsløjfe fjernes, såvel som en hel del af små eller tyktarmen.

Resektion af tyndtarmen tilhører kategorien sjældne kirurgiske indgreb, der er nødvendige i tilfælde, hvor nekrose er en følge af intestinal obstruktion eller fusion af væggene i dette organ.

Resektion af tyktarmen kan kræve indlæggelse af kolostomi - en kunstig anus, der er nødvendig for udgangen af ​​fækale masser.

Under den lange postoperative periode ordineres patienten et kursus af antibiotika og afgiftningsterapi samt foretage korrektion af sandsynlige fordøjelsesforstyrrelser.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for inddrivelse i alle typer tarm nekrose er kun gunstig, hvis tidlig diagnose af patologi.

I den mest gunstige stilling er der patienter, hvor nekroseområdet er overgroet med væv, der danner en tæt kapsel.

De mest ugunstige er sagerne ledsaget af dannelse af sår, hvis smeltning er fyldt med forekomsten af ​​indre blødninger.

Specifik forebyggelse af intestinal nekrose eksisterer ikke. For at forhindre forekomsten af ​​denne patologi skal du:

    Spis rigtigt. Eliminer sandsynligheden for medicin og madforgiftning. Behandle straks sygdomme i mave-tarmkanalen, hjerte-kar-systemet og centralnervesystemet. Stop med at ryge tobak for godt. Det er blevet konstateret, at rygning signifikant accelererer blodkoagulationsprocessen og øger dens tæthed, hvilket forårsager tilstopning af tarmarterierne. Alle disse processer fører til limning af blodplader og dannelsen af ​​blodpropper. Således er ondartede rygere i fare for udviklingen af ​​tarmnekrose. Leder en aktiv livsstil, der hjælper med at øge blodkarens elasticitet og reducerer risikoen for blodpropper. Regelmæssigt engagere sig i sport, der hjælper med at optimere blodcirkulationen, aktivere immunsystemet og forbedre sundheden for hver person, der er involveret i den. Overvåg kropsvægt, der ikke tillader fedme. Kroppen af ​​ejeren af ​​overskydende vægt har brug for mere ilt end den menneskelige krop med en normal vægt. Denne faktor bidrager også til udviklingen af ​​trombose i enhver del af kroppen. For at tilfredsstille det øgede behov for ilt forsøger kroppen at fremskynde blodcirkulationen. Som et resultat strammer blodkarrene, og risikoen for at blokere deres lumen øges. Hertil kommer, at overskydende vægt bidrager til en stigning i niveauet af kolesterol i blodet, hvilket afspejles i accelerationen af ​​dets koagulabilitet. Engageret i forebyggelse af sygdomme, der udløser forekomsten af ​​blodpropper (essentiel hypertension, aterosklerose). Omhyggeligt behandle dit helbred, lytte til indre fornemmelser. I nærværelse af alarmerende symptomer skal du straks kontakte kvalificerede specialister.

Hjerteangreb og intestinal iskæmi: årsager, tegn, diagnose, behandling, konsekvenser

Tarminfarkt er en nekrotisk proces mod baggrunden for blokering af arterielle eller venøse trunker, der leverer organet. Akut forstyrrelse af blodgennemstrømning forårsager gangren og den hurtige udvikling af peritonitis, og dødeligheden når 100%.

Trombose af de mesenteriske skibe (som er hovedårsagen til intestinale infarkt) er et meget farligt fænomen, hyppigheden af ​​denne patologi er uforanderligt stigende. Blandt patienter er over halvdelen kvinder, gennemsnitsalderen for patienter er ca. 70 år. Alder spiller en væsentlig skærpende rolle, fordi radikalt operation hos ældre kan være risikabelt på grund af alvorlige comorbiditeter.

Et tarminfarkt udvikler sig som et hjerte eller hjerneinfarkt. I modsætning til sidstnævnte kan en akut svækkelse af blodgennemstrømningen i mesenteri-fartøjerne høres meget sjældnere. På trods af tilgængeligheden af ​​moderne diagnosticeringsmetoder og udviklingen af ​​nye behandlingsmetoder, forbliver dødeligheden fra trombose i tarmkarrene fortsat høj, selv under betingelse af en hastigt udført operation.

blodtilførsel af tarmen - tynd (venstre) og tykt (højre)

Graden af ​​patologi, udviklingshastigheden for irreversible forandringer, høj sandsynlighed for død kræver specialister at være opmærksomme på mennesker i fare, og disse er ældre patienter med aterosklerose, hypertension og hjertesvigt, som udgør størstedelen af ​​befolkningen i mange lande.

Årsager og stadier af tarminfarkt

Blandt årsagerne til intestinalt infarkt er vigtigst:

  • Trombose af de mesenteriske blodkar i patologien for blodkoagulation, blodsystemers tumorer (erythremi), hjertesvigt, inflammation i bugspytkirtlen, tumorer i de indre organer og tarmkanalen, skader, misbrug af hormonelle lægemidler, aterosklerose i de mesenteriske fartøjs åbninger;
  • Embolisme af de mesenteriske arterier med blodpropper fra andre organer og kar i hjertets patologi (myokardieinfarkt, arytmier, reumatiske defekter), aorta-aneurisme, blodkoagulationspatologi;
  • Ikke-okklusive årsager - hjertearytmi, vasospasme i maveskavheden, et fald i blodgennemstrømningen under blodtab, chok, dehydrering.

mekanisme af typisk mesotrombose

Da tarmnekrose ofte påvirker den ældre befolkning, findes der i flere patienter en kombination af flere årsager. Aterosklerose, hypertension og diabetes, som forårsager skade på arterielbunden med stor risiko for trombose, er også vigtig for nedsat blodgennemstrømning.

I udviklingen af ​​tarminfarkt er der flere trin, der successivt erstatter hinanden:

  1. Trinet af akut iskæmi i tarmene, når ændringerne forekommer reversible, er klinikken ikke-specifik.
  2. Trin af nekrose - ødelæggelse af tarmvæggen, irreversibel, fortsætter selv efter normalisering af blodcirkulationen, det vigtigste symptom er smerter i maven.
  3. Peritonitis på grund af ødelæggelsen af ​​tarmene, aktivering af enzymer, tiltrædelse af en bakteriel infektion. Det spildes normalt i naturen, udtrykt i forgiftning.

Tarmens iskæmi karakteriserer den delvise blokering af karrets lumen, deres spasme eller den meget indledende fase af fuldstændig okklusion, når blodstrømmen ikke er fuldstændigt afsluttet. Dystrofiske forandringer begynder i orgelvæggen, ødem fremkommer, og dannelsen af ​​formede elementer fra karrene opstår. Iskæmi er typisk den første fase af nekrose (hjerteanfald), det vil sige irreversibel celledød i området for ophør af blodgennemstrømning.

Udtrykket "intestinal infarkt" refererer til den vaskulære faktor som grundårsagen til nekrose, den kan også kaldes intestinal gangren, hvilket betyder celledød i organet i kontakt med det ydre miljø og tarmen, selvom det er indirekte, men i kontakt med det. Der er ingen andre forskelle mellem disse definitioner, de betegner den samme sygdom. Kirurger bruger udtrykket "mesenterisk trombose" eller "mesotrombose", som også er synonymt med et hjerteanfald.

Når lumen på et fartøj, der deltager i blodtilførslen til tarmene, lukkes, dør elementerne i et organ med tidlig infektion meget hurtigt, fordi tarmene selv beboes af bakterier, og mad fra ydersiden bærer dem. Tarmens område bliver ædematøst, rødt, med venøs trombose udtalte fænomener af venøs trængsel. I gangren tynder orgelvæggen, den brune eller mørkebrune farve i lumen er opsvulmet. I bukhulen med peritonitis fremkommer inflammatorisk væske, peritonealkarrene er fuldblodede.

Manifestationer af tarm nekrose

Sygdommen begynder som regel pludselig, mens usikkerheden af ​​kliniske tegn ikke tillader alle patienter at foretage en nøjagtig diagnose i indledende fase. Hvis blodgennemstrømningen i tarmarterierne allerede er blevet forstyrret i nogen tid på baggrund af aterosklerose, periodiske spasmer, så er ubehag i maven en velkendt følelse af patienten. Hvis der opstår smerte på denne baggrund, så er patienten ikke altid omgående til hjælp, selvom denne smerte er intens.

Symptomer på intestinal iskæmi begynder med mavesmerter - intens, i form af sammentrækninger, som ved udgangen af ​​sygdommens første periode bliver permanent og stærk. Hvis tyndtarmen er berørt, er smerten hovedsagelig lokaliseret nær navlen, med tyktarmskemi (stigende, tværgående, faldende) - til højre eller venstre i maven. Der kan være klager over kvalme, ustabilitet af stolen, opkastning. Undersøgelsesdata svarer ikke til klinikken, og med svær smerte forbliver underlivet uhindret, blødt, palpation forårsager ikke en øget smerte.

Symptomer på intestinalt infarkt manifesterer sig efter den første periode, cirka seks timer efter ophør af blodcirkulationen i arterierne eller blodårerne. Samtidig øger smerten, symptomerne på forgiftning slutter sig. Ved akut trombose eller emboli udvikler tegn på nekrose hurtigt, der begynder med intens smerte i maven.

Progressionen af ​​intestinal gangren, tilføjelsen af ​​inflammation i peritoneum (peritonitis) fører til en skarp forringelse af patientens tilstand:

  • Huden er bleg og tør, tungen er belagt med hvid blomst, tør;
  • Der er en stærk angst, måske psykomotorisk agitation, som derefter erstattes af apati og patientens ligegyldighed over hvad der sker (reaktiv peritonitis);
  • Smerterne falder og kan forsvinde helt, hvilket er forbundet med total nekrose og død af nerveender, og derfor betragtes dette som et yderst ugunstigt tegn;
  • Underlivet er oprindeligt blødt og svulmer gradvist efterhånden som tarmens atony fordybes, og peristaltikken stopper.

Specifikt for intestinal gangren vil være et symptom på Kadyan-Mondor: Når man undersøger maven, afsløres en cylindrisk dannelse af en tæt konsistens, smertefuldt, dårligt fordrevet. Dette er en del af tarmen med en mesenteri, der udsættes for ødem.

Et par timer efter indtrængen af ​​iskæmi er udseendet af væske i maven (ascites) mulig, når der tilsluttes betændelse, er ascites-peritonitis indikeret.

I tilfælde af infarkt i tyndtarmen på grund af blokering af den overordnede mesenteriske arterie, kan opkastning med blod og galde være blandt symptomerne. Med udviklingen af ​​maven bliver indholdet afføring.

Skader på den ringere mesenteriske arterie og gangren i den tykke sektion kan manifesteres af blod i fæces, som undertiden frigives i uændret form.

I den terminale fase af tarminfarkt bliver patientens tilstand kritisk. Smerter undertrykker eller ophører helt, feces og gasser falmer ikke, tarmobstruktion udvikler sig, alvorlig forgiftning udtrykkes, patienten er apatisk og ligeglad, svag og frembyder ikke nogen klager på grund af tilstandens sværhedsgrad. Konvulsioner og koma er mulige. Peritonitis begynder 12-14 timer efter, at fartøjet lukker, død - i løbet af de første to dage.

Selvom behandlingen er startet i den sidste fase af tarminfarkt, er effekten næppe mulig. Irreversibilitet af ændringer i bukhulen fordømmer patienten.

Kronisk tarm-iskæmi kan foregribe akutte former for skade. Aterosclerose af aorta, celiac stamme eller mesenteriske arterier, som fremkalder mangel på blodgennemstrømning til tarmene, er den mest almindelige årsag.

Kronisk tarm-iskæmi manifesteres af intermitterende kramper i mavesmerter, der opstår eller intensiveres efter spisning, hvorfor patienten begynder at begrænse sig selv i ernæring over tid og taber sig.

Krænkelse af indholdets passage gennem tarmene ledsages af en forstyrrelse af absorption, vitaminmangel, metaboliske forstyrrelser. Patienter klager over langvarig forstoppelse, som erstattes af diarré. Mangel på blodgennemstrømning forårsager et fald i tarmens motoriske aktivitet, fækale masser stagnerer - der er forstoppelse. Fermentering af afføring forårsager periodisk diarré og oppustethed.

Lav opmærksomhed på læger inden for detektering af mesenterisk trombose i præhospitalet påvirker signifikant resultaterne af behandlingen, hvilket er forsinket på grund af manglen på en korrekt diagnose. En anden grund til den sene diagnose kan være manglen på tekniske evner på hospitalet selv, for ikke overalt er der betingelser for at udføre akut angiografi, og ikke alle hospitaler kan prale af at have en arbejdende CT-enhed.

Mistanke om intestinalt infarkt er mulig ved tilstedeværelsen af ​​et komprimeret, smertefuldt konglomerat i underlivet, tilstedeværelsen af ​​øgede peristaltiske murmurer, og påvisning af perkussion af områder af fordøjede tarmer ved en karakteristisk ringelyd. Ultralyd, røntgenbilleder, angiografi, laparoskopi kan bruges til at bekræfte diagnosen.

behandling

Behandling af intestinalt infarkt er kun kirurgisk, chancerne for at redde patientens liv afhænger af, hvor hurtigt det produceres. Dens formål er ikke blot at fjerne det berørte tarmsegment, men også at fjerne det primære patogenetiske link, det vil sige blokering af fartøjet.

Narkose i tarmvæggen udvikler sig hurtigt, og klinikken tillader ikke at foretage en nøjagtig diagnose på præhospitalet, og behandlingen er derfor forsinket. De første timers udvikling af sygdommen, patienten har brug for fibrinolyse, som kan hjælpe med at opløse blodproppen, der okkluderede karret, men i denne periode forsøger lægerne oftest at etablere en nøjagtig diagnose, og patienten forbliver uden patogenetisk behandling.

En anden hindring for tidligt kirurgisk indgreb bliver en lang diagnoseperiode allerede på hospitalet, fordi komplekse metoder til forskning, især angiografi, er nødvendige for at bekræfte trombose. Når det bliver klart, at et tarminfarkt opstod som følge af trombose, skal patienten have en nødoperation, hvis resultat som følge af en langvarig forsinkelse kan blive ugunstig.

Konservativ terapi af tarmnekrose bør indledes i de første 2-3 timer efter trombose eller emboli. Det omfatter:

  1. Infusion af kolloidale og krystalloide opløsninger for at forbedre blodcirkulationen i tarmene, for at erstatte det cirkulerende blodvolumen, afgiftning;
  2. Indførelse af antispasmodik i ikke-okklusiv former for patologi;
  3. Anvendelsen af ​​trombolytika, aspirin, indførelsen af ​​heparin hver sjette time under kontrol af indikatorer for koagulogram.

Konservativ behandling kan ikke være en uafhængig metode, den vises kun i mangel af tegn på peritonitis. Jo kortere den periode af medicinsk behandling og forberedelse til den kommende operation, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat af tarminfarkt.

Kirurgisk behandling betragtes som den vigtigste måde at redde et sygt liv på. Ideelt set bør fjernelse af den berørte del af tarmen ledsages af kirurgi på karet (trombektomi), ellers vil virkningen af ​​ikke-radikal behandling ikke være positiv. Uden at fjerne hindringen til blodgennemstrømningen er det umuligt at sikre tilstrækkelig intestinal perfusion, derfor vil isolerede resektioner ikke føre til stabilisering af patientens tilstand.

Kirurgi for intestinalt infarkt bør bestå af scenen for genoprettelse af vaskulær permeabilitet og fjernelse af nekrotiske tarmsløjfer. Ifølge vidnesbyrdet sanitiserede bukhulen, med peritonitis - vasket med saltvand og antiseptika. Ved afslutningen af ​​operationen etableres dræning for udstrømningen af ​​abdominal udledning.

genoprettelse af patronen af ​​det tromboserede kar, forud for fjernelsen af ​​nekrotisk tarmvæv

Afhængigt af omfanget af læsionen kan både de enkelte tykkelseskler og de betydelige dele fjernes indtil en fuldstændig udskæring af tyndtarmen, højre eller venstre halvdel af fedtet. Sådanne radikale operationer er vanskelige, fører til permanent invaliditet, og dødeligheden når 50-100%.

Det er ønskeligt, at kirurgisk pleje blev tilvejebragt i sygdommens første dage. Efter 24 timer udvikler irreversible nekrotiske processer i tarmvæggen, øger effekten af ​​peritonitis, hvilket gør enhver behandling ineffektiv. Næsten alle patienter, der gik igennem operationen efter den første dag, dør til trods for intensiv behandling.

Hvis kirurger formår at redde en patients liv med tarminfarkt, er der i den postoperative periode betydelige vanskeligheder forbundet med sygdommens konsekvenser. Blandt de mest sandsynlige komplikationer er peritonitis, blødning, der kan forekomme før operationen eller umiddelbart efter det. I tilfælde af vellykket behandling er der vanskeligheder med fordøjelse, utilstrækkelig absorption af næringsstoffer, vægttab med udmattelse.

For at eliminere forgiftning efter interventionen fortsætter infusionsterapi, smertestillende midler og antibiotika introduceres for at forhindre smitsomme komplikationer.

Spise patienter, der har gennemgået en radikal behandling af intestinal gangren, er en vanskelig opgave. De fleste af dem vil aldrig kunne tage regelmæssig mad, i bedste fald vil det være en kost, der udelukker fast mad i værste fald - du bliver nødt til at tage parenteral (rør) mad til livet. Med en passende kost til at kompensere for manglen på næringsstoffer parallelt med den vigtigste parenterale ernæring er tildelt.

Prognosen for tarmens nekrose er skuffende: mere end halvdelen af ​​patienterne dør selv under kirurgisk behandling. I tilfælde af forsinkelse med operationen dør hver patient.

Da diagnostiske vanskeligheder i tilfælde af intestinalt infarkt er meget vanskelige at overvinde, og behandlingen næsten altid er ineffektiv, er forebyggelse af denne farligste tilstand nødvendig. Det består i at overholde principperne om en sund livsstil, bekæmpelse af aterosklerose, rettidig behandling af indre organers patologi, konstant overvågning af personer med kardiovaskulær patologi, der fremkalder trombose og emboli.

Intestinal nekrose prognose efter kirurgi

Intestinal nekrose er en tilstand, hvor væv begynder at dø af og mister deres egenskaber. En sådan proces er ofte ikke reversibel, og hvis vævsnekrose allerede er forekommet, vil det ikke være muligt at genvinde det tabte område. Derfor bør en sådan patologi behandles i de tidlige stadier, så der er mulighed for at redde en person.

Årsagerne til nekrose er forskellige, og kan være resultatet af en tidligere sygdom eller en uafhængig faktor, der har udviklet sig af egne grunde.

Typer af nekrose

Tarmsystemet kan påvirkes forskelligt afhængigt af hvordan det nekrotiske område ser ud, fra lokalisering af nekrose, mængden af ​​døde væv. Og fordi der er følgende typer nekrose:

video

Årsager til tarm nekrose kan være følgende faktorer:

  1. Tarmobstruktion, som skyldes langvarig ophobning af afføring som følge af tarmtvridning. Tyndtarmen er mindre tilbøjelige til at gennemgå denne patologi end tyktarmen. Med stor fysisk anstrengelse kan tyktarmen presse stærkt, hvorfor blod er blokeret.
  2. Forstyrrelser i centralnervesystemet, som forårsager ødelæggelse af tarmvæggene.
  3. Cirkulationsforstyrrelser i tarmvæggene kan være forårsaget af trombose (blodpropper i selve tarmkaret eller migrere fra andre organer) eller ved en emboli (luft ind i blodbanen).
  4. Nederlaget for de patogene mikroorganismer i tarmkanalen forårsager ofte nekrose hos spædbørn (især spædbørn). Deres svækkede krop kan ikke bekæmpe infektionen, og derfor begynder bakterier og vira at ødelægge tarmvæggene meget hurtigt.
  5. En allergisk reaktion i kroppen til forekomst af fremmedlegemer kan forårsage nekrose.
  6. Kemisk forgiftning kan også udløse nekrotisering af tarmkanalvæv.
  7. Når maveoperationer udføres, kan konsekvensen (komplikation) være, at tarmregionen tættest på maven begynder at dø.

Symptomer på nekrose i tarmene opstår ofte, når processen er irreversibel eller lidt reversibel, og derfor skal du kende symptomerne på nekrose og straks kalde en ambulance, ellers kan konsekvenserne af forsinkelse være dødelig for mennesker.

Symptomer på nekrose er som følger:

  • svær svaghed, træthed
  • temperaturstigning;
  • puls forøges og trykfald
  • plet og tørhed i huden;
  • tør mund
  • tørst;
  • vægttab
  • nedsat appetit
  • kvalme og opkast forekommer
  • i de senere stadier opstår der mavesmerter, og blod fremstår i fæces.

diagnostik

Når man ansøger om lægehjælp, vil patienten først palpere underlivet.

Tarmens nekrose vil være tilstedeværelsen af ​​abnormt bløde dele af maven. For at bekræfte diagnosen foreskrevet:

  • røntgen af ​​tarmene;
  • angiografi eller MR
  • radioisotop scanning;
  • Doppler sonografi (ultralyd af tarmarterierne);
  • koloskopi;
  • diagnostisk laparoskopi.

Ifølge resultaterne af undersøgelsen er nekrose opdaget, sendes patienten akut til kirurgisk afdeling for akutpleje. Hvis tiden ikke fjerner årsagen til patologien og ikke gendanner tarmene, så vil patienten dø.

Behandling af tarmnekrose udføres på følgende områder:

  1. Konservativ terapi.
  2. Letvægtsbehandling.
  3. Kirurgisk indgreb.

De to første områder er obligatoriske, men operationen er angivet i henhold til indikationer, men da nekrose i et tidligt stadium kun opdages i små mængder, vil det stadig være nødvendigt for de fleste patienter.

Konservativ terapi

En patient med nekrose administreres:

  • antibiotika;
  • proteinopløsninger;
  • antikoagulanter;
  • elektrolytter.

Alt dette gøres for at reducere blodpropper, reducere antallet af trombose, eliminere infektionen og støtte kroppen.

Reliefterapi

For at reducere belastningen på tarmene vaskes patienten mave og hele tarmkanalen fra alle sider. Hvis der ikke opsamles afføring og ufordøjet mad, vil sandsynligheden for, at beholderens overtryk falder. De kan også, hvis det er nødvendigt, intubere den store eller tyndtarm, der fører røret til den forreste væg i maven, hvilket vil gøre det muligt at fjerne fæces gennem det senere.

Kirurgisk indgreb

De fleste patienter viser intestinal resektion (nekrotisk del), men selv dette giver ikke altid chancen for overlevelse. Patienten fjernes den beskadigede del af tarmen og sys frisk, hvis dette ikke er muligt, fjern derefter kolostomi.

Laparoskopi kan hjælpe, hvis nekrose er lige begyndt. Så en sådan lille operation vil eliminere den resulterende defekt uden en fuldgod drift, hvilket vil reducere risikoen for infektion betydeligt.

Prognosen efter operationen er ikke særlig trøstende, selv tarmresektion sparer ikke halvdelen af ​​patienterne. Hvis konservative metoder har hjulpet, og der er en chance for at genoprette de beskadigede områder, er overlevelsesraten større.

Men dette er kun i et tidligt stadium af sygdommen, og kun få personer i denne periode søger om hjælp.

forebyggelse

Forebygge nekrose og beskytte dig selv for livet er umuligt. Det er vigtigt at overvåge din kost og livsstil, ikke at starte sygdomme og behandle dem i tide, lytte til lægerne og følge alle deres recepter til behandling af en bestemt patologi for at forhindre narkotikaforgiftning, spille sport og se din vægt.

Disse banale regler vil ikke kun reducere risikoen for mange sygdomme, men også få dig til at føle dig lettere og lykkeligere.

Sunde tarmer

05/16/2018 b2b

Sådan opdages mesenterisk intestinal thrombose i tid: årsager, symptomer og konsekvenser

Mellemaldrende og ældre mennesker bliver undertiden udsat for en så alvorlig sygdom som intestinal trombose. Samtidig afhænger deres yderligere tilstand direkte af, hvor snart de skal gå til hospitalet og modtage den korrekte diagnose og behandling.

For ikke at gå glip af den dyrebare tid, der er afsat til at redde patientens liv, skal alle være opmærksomme på symptomerne på denne sygdom for at kunne handle i tide.

Hvad er værd at vide om sygdommen

Humant blod har evnen til at koagulere, som kaldes koagulation i medicin. Dette er en meget vigtig funktion, uden hvilken en person ved den mindste skade ville miste alt blod og dø.

Men denne samme funktion bidrager også til, at blodpropper (trombi) dannes i karrene med alderen.

De kan forekomme i ethvert område af den menneskelige krop. Så, at komme ind i tarmarterien, blokkerer de dens lumen og tillader ikke blodet at fodre dette tarmområde. Som et resultat er der en død af dets væv.

Årsager til udvikling

Hovedårsagerne til intestinal trombose er:

  • Aterosklerose er en vaskulær sygdom, som er præget af dannelsen af ​​plaques ved brud, hvoraf der optræder trombier
  • Hypertension - forhøjet tryk, der bidrager til brud på aterosklerotiske plaques;
  • Myokardieinfarkt - fremkalder dannelsen af ​​blodpropper i hjertet;
  • Endokarditis - betændelse i hjertets indre foring, der bidrager til forekomsten af ​​blodpropper
  • Tromboflebit - betændelse i venerne i benene ledsaget af stagnation af blod og trombose;
  • Reumatisme - en bindevævs sygdom, som resulterer i udvikling af hjertesygdomme og dannelse af blodpropper;
  • Den postoperative periode - omfatter en beskyttende reaktion i kroppen, hvilket resulterer i dannelse af blodpropper, hvilket bidrager til at stoppe blødningen;
  • Postpartum trombose - med et stort tab af blod på grund af fødsel i blodkar, blodpropper
  • Sepsis er en blodinfektion, der fremmer trombose.

Første symptomer på sygdommen

Intestinal thrombose er vanskelig at diagnosticere, så du bør nøje se på disse symptomer:

  • Pludselig akut smerte i maven, der opstår efter at have spist
  • Kvalme, opkastning, forstyrret afføring (diarré, forstoppelse);
  • Flatulens, der ledsages af spændinger i abdominale muskler;
  • Blanchering af huden, sved, tør mund;
  • En pasty tumor i området mellem navle og pubis, som følge af blodets ophobning;
  • Reduceret tryk
  • I afføring kan du se blodet i lys farve.

Stadier af sygdommen

Intestinal thrombose er opdelt i følgende trin:

Tarmsekæmi - på dette stadium af sygdommen er det stadig muligt at genoprette det skadede organ. Hovedsymptomet er ubærbart, kramper i

Forskellige typer af sygdommen

Afhængigt af om genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning sker efter blokering, er sygdommens videre forløb opdelt i tre typer:

  • Kompenseret - processen med blodcirkulation i tarmene vender helt tilbage til normal.
  • Subkompenseret - genoprettelse af blodgennemstrømning sker delvist.
  • Dekompenseret - det er umuligt at normalisere blodcirkulationen, som følge heraf udvikler intestinalt infarkt.

    Diagnostiske teknikker

    Patientens yderligere sundhedstilstand afhænger af, hvor hurtigt sygdommen er diagnosticeret, og behandlingen startede. Der er to typer diagnose af mesenterisk trombose: Hjemme og på hospitalet.

    Overvej begge muligheder mere detaljeret.

    Hvordan kan du selvstændigt diagnosticere trombose derhjemme

    Efter at have bemærket symptomer som smerter i maven, opkastning med blod, løs afføring, blanchering af huden og slimhinderne, hård mave, skærpning af ansigtsegenskaber, feber op til 38 ° C og højere, hypertension og derefter sænkning af blodtrykket, skal du straks kalde en ambulance.

    Det skal huskes, at i tilfælde af forsinkelse vil sygdommen ikke være muligt at vinde til slutningen.

    Det er også nødvendigt at tage højde for, at det er umuligt at fjerne smerter i abdominalområdet med medicin eller endda narkotika.

    Diagnostiske metoder på hospitalet

    Ved indlæggelse til hospitalet med mistænkt intestinal thrombose bliver patienten udsat for en række forskningsmetoder, der vil foretage en nøjagtig diagnose. Her er de metoder, der bruges her:

  • Til at begynde med er anamnese taget, og en patient undersøges.
  • En blodprøve udføres på niveau af ESR (erythrocytsedimenteringshastighed) og leukocytter. Med trombose øges disse tal.
  • Radiografi, som vil bidrage til at etablere akut intestinal obstruktion.
  • Diagnostisk laparoskopi, hvori et optisk rør med et kamera indsættes gennem et snit i bukhulen, som viser et billede af patientens indre organer på skærmen.
  • Diagnostisk laparotomi - udføres, hvis laparoskopi ikke er mulig. Hvis der opstår tegn på intestinalt infarkt, fjernes det berørte område.
  • Beregnet tomografi, som gør det muligt at undersøge de indre organer i detaljer.
  • Angiografi af intestinale kar - et kontrastmiddel injiceres i karrene (iodholdigt præparat) og en røntgen af ​​bukhulen tages. Ved hjælp af disse manipulationer kan man se stedet og graden af ​​blokering af de mesenteriske kar.
  • Koloskopi - ved at indføre et koloskop med et kamera gennem endetarmen undersøges tarmens tilstand.
  • Endoskopi er en lignende metode, kun et endoskoprør indsættes gennem munden.

    Hvordan kronisk venøs insufficiens i underbenene manifesterer sig og hvordan man skelner den fra andre sygdomme.

    Farlig og uforudsigelig tromboflebit af overfladiske årer kan forårsage mange problemer og problemer, hvis du ikke diagnostiserer sygdommen i tide.

    Betydningen af ​​førstehjælp

    Alt du kan gøre i tilfælde af angstsymptomer hos en patient er at udføre hans akutte indlæggelse.

    Bær patienten i den bageste stilling, om nødvendigt indsprøjt et hjertehjælpemiddel: koffein, kamferolie eller cardiamin. Yderligere hjælp til patienten findes i klinikken.

    Behandlingsproces

    Afhængigt af hvilket stadium af sygdommen patienten kom til klinikken, bestemmer lægen hvilken metode til behandling af intestinal vaskulær trombose, der skal anvendes på det - konservativ eller kirurgisk.

    Konservativ terapi

    Denne behandlingsmetode er kun mulig, hvis sygdommen endnu ikke er sket. Der er to behandlingsmetoder:

    • Parenteral indgivelsesmåde (ved indånding eller injektion) af antikoagulantia, der tynder blodet. Sådanne lægemidler indbefatter heparin og dets analoger;
    • Disaggregerende og trombolytiske injektioner.

    På trods af den høje dødelighed, der er forbundet med trombose, er der mange chancer for genopretning i tilfælde af rettidig brug af tilstrækkelig behandling.

    Hvis sygdommen er i et mere alvorligt stadium, eller det ikke var muligt at klare det ved hjælp af lægemiddelmetoden, anvendes kirurgisk indgreb, og konservative metoder virker kun som en hjælpebehandling.

    Hvis der observeres intestinal iskæmi, kan sygdommen gå af sig selv. Men som en profylakse, kan et kursus for at tage antibiotika, der fjerner toksiner fra kroppen, ordineres.

    Hvis det er nødvendigt, fjernes beskadiget tarmvæv og syder sammen sunde dele af det eller shunting (skaber en bypass omkring et blokeret fartøj, der gør det muligt for blodet at bevæge sig).

    Ved akut mesenterisk iskæmi kræves kirurgi. Lægen bestemmer, hvad der skal gøres: Shunting, fjernelse af blodprop eller et beskadiget område, angioplastik (indsættelse af et kateter i karret, hvilket udvider det indsnævrede område af arterien og gør det muligt for blodet at bevæge sig).

    Dette medfører, at sygdomsforløbet stopper, udvikler ikke tarmnekrose.

    Mesenterisk venøs trombose elimineres med antikoagulantia, hvis behandlingskurs varer seks måneder. Disse lægemidler forhindrer blod i at størkne og forhindre blodpropper i at danne sig.

    Nekrose i tarmområdet kræver kirurgisk indgreb.

    Efter operationen

    Efter operation for tarmtrombose kan komplikationer opstå, og rehabilitering er påkrævet.

    Komplikationer og konsekvenser

    Hvis du ikke følger lægens anvisninger under den postoperative periode, kan der opstå helbredsmæssige komplikationer:

    • Dannelsen af ​​pus på vommen efter operationen;
    • Den smerte, der opstår på grund af udseende af tarm adhæsioner, skyldes det faktum, at tarmsløjferne efter operationen er forbundet.

    rehabilitering

    Efter operationen skal patienten bruge lidt tid på hospitalet. Inden for to uger efter afladning er eventuelle belastninger, selv de letteste, kontraindiceret.

    Du skal bruge mere tid i sengen, du kan gøre en lysmassage af maven og strejke den med uret.

    Den maksimale vægt, der kan løftes i denne periode, er 2 til 5 kg, afhængigt af operationens kompleksitet. Hvis du overskrider belastningen, kan du provokere en brok.

    Et par uger efter operationen er patienten kontraindiceret ved brug af et bad. I stedet er det bedre at vaske under varmt brusebad og forsøger ikke at røre sømmen for at undgå betændelse.

    Den postoperative diæt bør omfatte følgende produkter: ris og halvgrødegryde, smør, frugt, mejeriprodukter, hvidt brød, fedtfattigt kogt kød og fisk, æg.

    Forbudt røget og konserves, sennep, løg og hvidløg, alkohol. Også, ikke drik fuldmælk i de første måneder for ikke at provokere tarmforstyrrelser.

    Det tager meget tid at bruge i frisk luft, gøre terapeutiske øvelser, observere hygiejne og overholdes af en læge.

    Sovevarighed skal være mindst 8 timer om dagen.

    Hvis du starter den korrekte behandling i begyndelsen af ​​sygdomsudviklingen, så vil sandsynligvis resultatet blive positivt.

    Hvis et tarminfarkt opstår, kan kirurgi hjælpe, men det vigtigste her er at være i tide.

    Forebyggende foranstaltninger

    For at undgå mesenterisk trombose bør følgende foranstaltninger træffes:

  • Overholde en sund kost, hvor et betydeligt sted er optaget af grøntsager, frugter og fuldkorn. Forbruget af animalske fedtstoffer, søde og røgede retter bør begrænses.
  • Stop med at ryge, fordi det øger risikoen for vasokonstriktion og vaskulær inflammation, og atherosclerose kan forekomme.
  • Flyt mere, gør øvelserne.
  • Besøg lægen regelmæssigt og se deres helbred.

    På baggrund af ovenstående kan vi konkludere, at intestinal thrombose er en farlig sygdom, der er meget lettere at undgå end at helbrede.

    Men hvis det så skete, at du overtog denne lidelse, så er det vigtigt at diagnosticere det i tide og gå til hospitalet. Så er der en stor procentdel af sandsynligheden for et vellykket resultat af behandlingen.

    Hvis man dog ignorerer sygdommen til sidst, kan resultatet være skuffende, indtil patientens død er fra intestinal nekrose.

    Derfor skal du altid være opmærksom på dit helbred, besøge læger og lede en korrekt livsstil, især hvis du ikke er ung. Dette vil hjælpe dig med at undgå mange problemer.

    Video: Mesenterisk intestinal iskæmi

    Hvad forårsager mesenterisk iskæmi, og hvilke symptomer indikerer intestinal iskæmi? Hvordan er tarmens resektion og hvor effektiv det er.

    ProTrakt. ru

    Behandling og operation for tarm nekrose

    Intestinal nekrose er en formidabel sygdom, der kræver akut medicinsk intervention. Uden hjælp fra læger kan det være fatalt.

    Hvordan man ikke accepterer symptomerne på nekrose for den sædvanlige fødevareforgiftning, genkender patologien i tide og reagerer korrekt på forringelsen af ​​velvære - du vil lære om alt dette fra artiklen.

    Årsager til nekrose

    Nekrose er døden af ​​væv i et organ. En sådan ændring er irreversibel. Celler standser deres vitale aktivitet under indflydelse af forskellige årsager til mekanisk, termisk, infektiøs eller giftig karakter.

    Hvad forårsager oftest føre til intestinal nekrose? Først og fremmest er det en overtrædelse af blodcirkulationen eller det såkaldte intestinale infarkt.

    I dette tilfælde stopper blodstrømmen i de kar, der passerer gennem tarmvæggen.

    Blodstrømmen kan stoppe som følge af trombose (blokering af beholderen med blodpropper) eller emboli (blokering med fremmed dannelse eller en gasboble fanget i blodbanen), hvilket fører til celledød på grund af deres forgiftning, mangel på ernæring og ilt.

    Okklusion af skibe, der passerer gennem tarmvæggen, opstår sædvanligvis på baggrund af alvorlige hjertesygdomme. I fare er folk over 70 år, for det meste kvinder.

    I de senere år har tarminfarkt forårsaget nekrose hos yngre patienter. Nu hver tiende syg under 30 år.

    Total nekrose, som begyndte som følge af kredsløbssygdomme i tarmen, bliver dødsårsag i næsten halvdelen af ​​tarm- eller tarminfarkt.

    Hvis der forekommer trombose i mesenteriets kar, vil ikke tarmens del, men hele orgelet lide, da mesenteriet er ansvarlig for blodforsyningen af ​​den store og tyndtarmen på én gang.

    Mesenterisk infarkt genkendes ikke i de tidlige stadier - dette er især farligt.

    Patologi manifesterer sig ikke på nogen måde, før total nekrose begynder. I tilfælde af mesenterisk infarkt når dødeligheden 71%.

    Årsager til nekrose kan være forbundet med intestinal obstruktion. Patologi udvikler hurtigt, når tarmene er snoet - en tilstand, hvor blodkarrene i tarmvæggen bliver snoet og komprimeret sammen med tarmene selv.

    Inversion påvirker ofte tyktarmen og meget sjældent - tyndt. Årsager til opblussen er overløb i tarmene, overspisning, spise ufordøjelig mad og spænding i mavemusklerne under overdreven fysisk anstrengelse (hoppe, vægtløftning).

    Den næste årsag til intestinal nekrose er mikrobiell infektion. Nekrotiserende enterocolitis påvirker primært nyfødte.

    Sygdommen er karakteriseret ved nekrotiske læsioner i tarmslimhinden. Nekrose i dette tilfælde er ikke total, men fokuseret i naturen, men venstre uden behandling kan fange ikke kun epitelet, men hele tarmvæggen.

    Nekrotiserende enterocolitis er forårsaget af Candida svampe, rotavirus og koronavirus.

    Med nederlaget i tarmene af visse typer bakterier af slægten Clostridium tager nekrotisk colitis lynnedslag - pneumatose og intestinal gangren udvikler sig hurtigt op til dets perforering. Sygdommen er ofte dødelig.

    Tarmkanalen kan forekomme på grund af nogle sygdomme i centralnervesystemet. Fejl i centralnervesystemet fremkalder dystrofiske forandringer i tarmvævets væv og fører til nekrose.

    Symptomer på vævsnekrose

    Nekrose i tarmvæggen ændrer sin farve og lugt. Stoffet bliver hvidt eller hvidt og gult. Med et hjerteanfald bliver det blodsugede nekrotiske væv mørkt rødt.

    Symptomerne på tarmens nekrose vil afhænge af, hvad der forårsager det. Nekrose forårsaget af intestinalt infarkt, får sig til at mærke af pludselige, skarpe, smertefulde mavesmerter.

    De adskiller sig fra bugspytkirtel smerter ved at de ikke er af en helvedesild natur. Forsøger at lindre hans tilstand ændrer patienten kroppens position, men dette giver ikke noget resultat. Smerter ledsaget af kvalme, opkastning.

    En blodprøve vil vise en stigning i leukocytter. Ved palpation af maven findes et smertefuldt område på stedet for den nekrotiske zone.

    Ved hjælp af palpation kan lægen registrere uddannelse i tarmen uden klare grænser - det er den berørte hævede del af tarmen.

    Hvis blodcirkulationen ikke forstyrres i arterierne, men i tarmens blodårer, så vil symptomerne være anderledes: en svag feber, uspecificeret abdominal ubehag.

    Følgende metoder til instrumentdiagnostik tillader diagnosticering af intestinalt infarkt:

    • Røntgenundersøgelse;
    • laparoskopi;
    • aortografi;
    • Selektiv mesentericography.

    De sidste to forskningsmetoder gør det muligt at opdage enhver blodcirkulationsforstyrrelse i de tidligste termer.

    Når tarmene er snoet, kommer et andet symptom sammen med mavesmerter, kvalme og opkastning - tarmindholdet kommer ind i maven. Samtidig erhverver emetiske masser en bestemt lugt.

    Der er ingen stol, men gassen flytter væk. På trods af fri udledning af gas svulmer maven og tager en asymmetrisk form. Ved palpation kan lægen opdage abnormt bløde områder i maven.

    Patientens tilstand forværres, når symptomerne på nekrose forårsaget af nedsat blodcirkulation eller infektiøse årsager, symptomerne på peritonitis:

    • Huden bliver grå;
    • Takykardi begynder;
    • Trykket falder.

    Nekrose tager tid at udvikle sig. Patologi går gennem tre faser:

  • Prednekroz. På dette stadium er det allerede muligt at registrere ændringer i vævene, men de er reversible;
  • Vævsdød - områder af tarmskiftet farve, berørte celler dør;
  • Nedbrydning af væv.

    Ved første fase kan nekrose kun detekteres ved radioisotop scanning. Et radioaktivt stof injiceres i patientens blod og et par timer senere scannes de.

    I det område, der er berørt af nekrose, er der ingen blodcirkulation, så i billedet ser det ud som et "koldt" sted.

    Tarmbehandling

    Behandling af tarmnekrose kan være vellykket og resultere i fuld helbredelse af helbredet, men for dette skal du opdage patologi i de tidlige stadier.

    Der er flere metoder til behandling af intestinal nekrose. Valget af behandling er helt inden for lægeprofessorens kompetence.

    Uanset årsagen til tarm nekrose er en sådan diagnose en indikation for akut indlæggelse på et kirurgisk hospital.

    En abdominal røntgen udføres uden forsinkelse på hospitalet eller en irrigologi er udført (en røntgenstråle med kontrast indført i tarmen ved hjælp af enema).

    Hvis der ikke er symptomer på peritonitis (inflammation i peritoneum), så under tilsyn af en kirurg, administreres konservativ behandling ved at injicere antibiotika, elektrolytter, proteinopløsninger til patienten.

    Samtidig vaskes de øvre og nedre fordøjelseskanaler med prober. Hvis konservativ behandling ikke har nogen virkning, betjenes patienten, og en del af tarmen, der er berørt af nekrose, fjernes.

    Desværre er det med nekrose i de fleste tilfælde umuligt at undlade kirurgi, hvor lægen skal fjerne døde løkker eller hele tarmsektioner. Fjernelse af en del eller tarm kaldes resektion.

    Sådanne operationer kan udføres på to måder: åbent og laparoskopisk metode.

    Resektion af tyndtarmen er en sjælden operation, men det bliver nødvendigt, hvis der er nekrose i dette organ som følge af fusion af væggene eller obstruktionen.

    Colon kirurgi kan ledsages af pålæggelse af en kunstig anus, som er nødvendig for losning af en del af tyktarmen, der har undergået resektion.

    Nekrose er ikke en uafhængig sygdom. Han er resultatet af andre patologier. Forebyggelse af tarm nekrose kan være overholdelse af regimet og fødevarehygiejne.

    Folk, der har problemer med det kardiovaskulære system, skal du vide, at der er en sådan sygdom som intestinalt infarkt.

    I tilfælde af akut abdominal smerte, bør du ikke selvmedicinere, men du skal omgående ringe til en ambulance.

    Hjerteangreb og intestinal iskæmi: årsager, tegn, diagnose, behandling, konsekvenser

    Tarminfarkt er en nekrotisk proces mod baggrunden for blokering af arterielle eller venøse trunker, der leverer organet. Akut forstyrrelse af blodgennemstrømning forårsager gangren og den hurtige udvikling af peritonitis, og dødeligheden når 100%.

    Trombose af de mesenteriske skibe (som er hovedårsagen til intestinale infarkt) er et meget farligt fænomen, hyppigheden af ​​denne patologi er uforanderligt stigende. Blandt patienter er over halvdelen kvinder, gennemsnitsalderen for patienter er ca. 70 år. Alder spiller en væsentlig skærpende rolle, fordi radikalt operation hos ældre kan være risikabelt på grund af alvorlige comorbiditeter.

    Et tarminfarkt udvikler sig som et hjerte eller hjerneinfarkt. I modsætning til sidstnævnte kan en akut svækkelse af blodgennemstrømningen i mesenteri-fartøjerne høres meget sjældnere. På trods af tilgængeligheden af ​​moderne diagnosticeringsmetoder og udviklingen af ​​nye behandlingsmetoder, forbliver dødeligheden fra trombose i tarmkarrene fortsat høj, selv under betingelse af en hastigt udført operation.

    Blodtilførsel af tarmen - tynd (venstre) og tykt (højre)

    Graden af ​​patologi, udviklingshastigheden for irreversible forandringer, høj sandsynlighed for død kræver specialister at være opmærksomme på mennesker i fare, og disse er ældre patienter med aterosklerose, hypertension og hjertesvigt, som udgør størstedelen af ​​befolkningen i mange lande.

    Årsager og stadier af tarminfarkt

    Blandt årsagerne til intestinalt infarkt er vigtigst:

    • Trombose af de mesenteriske blodkar i patologien for blodkoagulation, blodsystemers tumorer (erythremi), hjertesvigt, inflammation i bugspytkirtlen, tumorer i de indre organer og tarmkanalen, skader, misbrug af hormonelle lægemidler, aterosklerose i de mesenteriske fartøjs åbninger;
    • Embolisme af de mesenteriske arterier med blodpropper fra andre organer og kar i hjertets patologi (myokardieinfarkt, arytmier, reumatiske defekter), aorta-aneurisme, blodkoagulationspatologi;
    • Ikke-okklusive årsager - hjertearytmi, vasospasme i maveskavheden, et fald i blodgennemstrømningen under blodtab, chok, dehydrering.

    Mekanismen for typisk mesotrombose

    Da tarmnekrose ofte påvirker den ældre befolkning, findes der i flere patienter en kombination af flere årsager. Aterosklerose, hypertension og diabetes, som forårsager skade på arterielbunden med stor risiko for trombose, er også vigtig for nedsat blodgennemstrømning.

    I udviklingen af ​​tarminfarkt er der flere trin, der successivt erstatter hinanden:

  • Trinet af akut iskæmi i tarmene, når ændringerne forekommer reversible, er klinikken ikke-specifik.
  • Trin af nekrose - ødelæggelse af tarmvæggen, irreversibel, fortsætter selv efter normalisering af blodcirkulationen, det vigtigste symptom er smerter i maven.
  • Peritonitis på grund af ødelæggelsen af ​​tarmene, aktivering af enzymer, tiltrædelse af en bakteriel infektion. Det spildes normalt i naturen, udtrykt i forgiftning.

    Tarmens iskæmi karakteriserer den delvise blokering af karrets lumen, deres spasme eller den meget indledende fase af fuldstændig okklusion, når blodstrømmen ikke er fuldstændigt afsluttet. Dystrofiske forandringer begynder i orgelvæggen, ødem fremkommer, og dannelsen af ​​formede elementer fra karrene opstår. Iskæmi er typisk den første fase af nekrose (hjerteanfald), det vil sige irreversibel celledød i området for ophør af blodgennemstrømning.

    Udtrykket "intestinal infarkt" refererer til den vaskulære faktor som grundårsagen til nekrose, den kan også kaldes intestinal gangren, hvilket betyder celledød i organet i kontakt med det ydre miljø og tarmen, selvom det er indirekte, men i kontakt med det. Der er ingen andre forskelle mellem disse definitioner, de betegner den samme sygdom. Kirurger bruger udtrykket "mesenterisk trombose" eller "mesotrombose", som også er synonymt med et hjerteanfald.

    Når lumen på et fartøj, der deltager i blodtilførslen til tarmene, lukkes, dør elementerne i et organ med tidlig infektion meget hurtigt, fordi tarmene selv beboes af bakterier, og mad fra ydersiden bærer dem. Tarmens område bliver ædematøst, rødt, med venøs trombose udtalte fænomener af venøs trængsel. I gangren tynder orgelvæggen, den brune eller mørkebrune farve i lumen er opsvulmet. I bukhulen med peritonitis fremkommer inflammatorisk væske, peritonealkarrene er fuldblodede.

    Manifestationer af tarm nekrose

    Sygdommen begynder som regel pludselig, mens usikkerheden af ​​kliniske tegn ikke tillader alle patienter at foretage en nøjagtig diagnose i indledende fase. Hvis blodgennemstrømningen i tarmarterierne allerede er blevet forstyrret i nogen tid på baggrund af aterosklerose, periodiske spasmer, så er ubehag i maven en velkendt følelse af patienten. Hvis der opstår smerte på denne baggrund, så er patienten ikke altid omgående til hjælp, selvom denne smerte er intens.

    Symptomer på intestinal iskæmi begynder med mavesmerter - intens, i form af sammentrækninger, som ved udgangen af ​​sygdommens første periode bliver permanent og stærk. Hvis tyndtarmen er berørt, er smerten hovedsagelig lokaliseret nær navlen, med tyktarmskemi (stigende, tværgående, faldende) - til højre eller venstre i maven. Der kan være klager over kvalme, ustabilitet af stolen, opkastning. Undersøgelsesdata svarer ikke til klinikken, og med svær smerte forbliver underlivet uhindret, blødt, palpation forårsager ikke en øget smerte.

    Symptomer på intestinalt infarkt manifesterer sig efter den første periode, cirka seks timer efter ophør af blodcirkulationen i arterierne eller blodårerne. Samtidig øger smerten, symptomerne på forgiftning slutter sig. Ved akut trombose eller emboli udvikler tegn på nekrose hurtigt, der begynder med intens smerte i maven.

    Progressionen af ​​intestinal gangren, tilføjelsen af ​​inflammation i peritoneum (peritonitis) fører til en skarp forringelse af patientens tilstand:

    • Huden er bleg og tør, tungen er belagt med hvid blomst, tør;
    • Der er en stærk angst, måske psykomotorisk agitation, som derefter erstattes af apati og patientens ligegyldighed over hvad der sker (reaktiv peritonitis);
    • Smerterne falder og kan forsvinde helt, hvilket er forbundet med total nekrose og død af nerveender, og derfor betragtes dette som et yderst ugunstigt tegn;
    • Underlivet er oprindeligt blødt og svulmer gradvist efterhånden som tarmens atony fordybes, og peristaltikken stopper.

    Specifikt for intestinal gangren vil være et symptom på Kadyan-Mondor: Når man undersøger maven, afsløres en cylindrisk dannelse af en tæt konsistens, smertefuldt, dårligt fordrevet. Dette er en del af tarmen med en mesenteri, der udsættes for ødem.

    Et par timer efter indtrængen af ​​iskæmi er udseendet af væske i maven (ascites) mulig, når der tilsluttes betændelse, er ascites-peritonitis indikeret.

    I tilfælde af infarkt i tyndtarmen på grund af blokering af den overordnede mesenteriske arterie, kan opkastning med blod og galde være blandt symptomerne. Med udviklingen af ​​maven bliver indholdet afføring.

    Skader på den ringere mesenteriske arterie og gangren i den tykke sektion kan manifesteres af blod i fæces, som undertiden frigives i uændret form.

    I den terminale fase af tarminfarkt bliver patientens tilstand kritisk. Smerter undertrykker eller ophører helt, feces og gasser falmer ikke, tarmobstruktion udvikler sig, alvorlig forgiftning udtrykkes, patienten er apatisk og ligeglad, svag og frembyder ikke nogen klager på grund af tilstandens sværhedsgrad. Konvulsioner og koma er mulige. Peritonitis begynder 12-14 timer efter, at fartøjet lukker, død - i løbet af de første to dage.

    Selvom behandlingen er startet i den sidste fase af tarminfarkt, er effekten næppe mulig. Irreversibilitet af ændringer i bukhulen fordømmer patienten.

    Kronisk tarm-iskæmi kan foregribe akutte former for skade. Aterosclerose af aorta, celiac stamme eller mesenteriske arterier, som fremkalder mangel på blodgennemstrømning til tarmene, er den mest almindelige årsag.

    Kronisk tarm-iskæmi manifesteres af intermitterende kramper i mavesmerter, der opstår eller intensiveres efter spisning, hvorfor patienten begynder at begrænse sig selv i ernæring over tid og taber sig.

    Krænkelse af indholdets passage gennem tarmene ledsages af en forstyrrelse af absorption, vitaminmangel, metaboliske forstyrrelser. Patienter klager over langvarig forstoppelse, som erstattes af diarré. Mangel på blodgennemstrømning forårsager et fald i tarmens motoriske aktivitet, fækale masser stagnerer - der er forstoppelse. Fermentering af afføring forårsager periodisk diarré og oppustethed.

    Lav opmærksomhed på læger inden for detektering af mesenterisk trombose i præhospitalet påvirker signifikant resultaterne af behandlingen, hvilket er forsinket på grund af manglen på en korrekt diagnose. En anden grund til den sene diagnose kan være manglen på tekniske evner på hospitalet selv, for ikke overalt er der betingelser for at udføre akut angiografi, og ikke alle hospitaler kan prale af at have en arbejdende CT-enhed.

    Mistanke om intestinalt infarkt er mulig ved tilstedeværelsen af ​​et komprimeret, smertefuldt konglomerat i underlivet, tilstedeværelsen af ​​øgede peristaltiske murmurer, og påvisning af perkussion af områder af fordøjede tarmer ved en karakteristisk ringelyd. Ultralyd, røntgenbilleder, angiografi, laparoskopi kan bruges til at bekræfte diagnosen.

    Behandling af intestinalt infarkt er kun kirurgisk, chancerne for at redde patientens liv afhænger af, hvor hurtigt det produceres. Dens formål er ikke blot at fjerne det berørte tarmsegment, men også at fjerne det primære patogenetiske link, det vil sige blokering af fartøjet.

    Narkose i tarmvæggen udvikler sig hurtigt, og klinikken tillader ikke at foretage en nøjagtig diagnose på præhospitalet, og behandlingen er derfor forsinket. De første timers udvikling af sygdommen, patienten har brug for fibrinolyse, som kan hjælpe med at opløse blodproppen, der okkluderede karret, men i denne periode forsøger lægerne oftest at etablere en nøjagtig diagnose, og patienten forbliver uden patogenetisk behandling.

    En anden hindring for tidligt kirurgisk indgreb bliver en lang diagnoseperiode allerede på hospitalet, fordi komplekse metoder til forskning, især angiografi, er nødvendige for at bekræfte trombose. Når det bliver klart, at et tarminfarkt opstod som følge af trombose, skal patienten have en nødoperation, hvis resultat som følge af en langvarig forsinkelse kan blive ugunstig.

    Konservativ terapi af tarmnekrose bør indledes i de første 2-3 timer efter trombose eller emboli. Det omfatter:

  • Infusion af kolloidale og krystalloide opløsninger for at forbedre blodcirkulationen i tarmene, for at erstatte det cirkulerende blodvolumen, afgiftning;
  • Indførelse af antispasmodik i ikke-okklusiv former for patologi;
  • Anvendelsen af ​​trombolytika, aspirin, indførelsen af ​​heparin hver sjette time under kontrol af indikatorer for koagulogram.

    Konservativ behandling kan ikke være en uafhængig metode, den vises kun i mangel af tegn på peritonitis. Jo kortere den periode af medicinsk behandling og forberedelse til den kommende operation, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat af tarminfarkt.

    Kirurgisk behandling betragtes som den vigtigste måde at redde et sygt liv på. Ideelt set bør fjernelse af den berørte del af tarmen ledsages af kirurgi på karet (trombektomi), ellers vil virkningen af ​​ikke-radikal behandling ikke være positiv. Uden at fjerne hindringen til blodgennemstrømningen er det umuligt at sikre tilstrækkelig intestinal perfusion, derfor vil isolerede resektioner ikke føre til stabilisering af patientens tilstand.

    Kirurgi for intestinalt infarkt bør bestå af scenen for genoprettelse af vaskulær permeabilitet og fjernelse af nekrotiske tarmsløjfer. Ifølge vidnesbyrdet sanitiserede bukhulen, med peritonitis - vasket med saltvand og antiseptika. Ved afslutningen af ​​operationen etableres dræning for udstrømningen af ​​abdominal udledning.

    Genoprettelse af patronen af ​​det tromboserede fartøj forud for fjernelsen af ​​nekrotisk tarmvæv

    Afhængigt af omfanget af læsionen kan både de enkelte tykkelseskler og de betydelige dele fjernes indtil en fuldstændig udskæring af tyndtarmen, højre eller venstre halvdel af fedtet. Sådanne radikale operationer er vanskelige, fører til permanent invaliditet, og dødeligheden når 50-100%.

    Det er ønskeligt, at kirurgisk pleje blev tilvejebragt i sygdommens første dage. Efter 24 timer udvikler irreversible nekrotiske processer i tarmvæggen, øger effekten af ​​peritonitis, hvilket gør enhver behandling ineffektiv. Næsten alle patienter, der gik igennem operationen efter den første dag, dør til trods for intensiv behandling.

    Hvis kirurger formår at redde en patients liv med tarminfarkt, er der i den postoperative periode betydelige vanskeligheder forbundet med sygdommens konsekvenser. Blandt de mest sandsynlige komplikationer er peritonitis, blødning, der kan forekomme før operationen eller umiddelbart efter det. I tilfælde af vellykket behandling er der vanskeligheder med fordøjelse, utilstrækkelig absorption af næringsstoffer, vægttab med udmattelse.

    For at eliminere forgiftning efter interventionen fortsætter infusionsterapi, smertestillende midler og antibiotika introduceres for at forhindre smitsomme komplikationer.