Trombofili og graviditet - er det muligt?

Tromboflebitis er en lidelse, der får kroppen til at danne blodpropper. Det kan skyldes genetiske forstyrrelser eller fysiologiske lidelser. Denne sygdom manifesterer sig på forskellige måder. Ofte gør det sig dog ikke kendt, men i tilfælde af nogle faktorer, såsom traume, kirurgi, lemmer immobilisering eller graviditet, kan der opstå alvorlige problemer på grund af denne overtrædelse.

Der er flere typer trombofili. Først og fremmest producerer de erhvervet og arvelig eller medfødt, trombofili. Erhvervet thrombophili forekommer netop som et resultat af forskellige skader eller operationer.

Medfødt trombofili er arvet eller opstår som et resultat af eventuelle mutationer. Sådan trombofili kaldes også genetisk, da det er i dette tilfælde, at vi kan tale om krænkelser på det genetiske niveau.

Derudover er der sådanne typer af thrombofili som:

• hæmogent ved koagulering, fibronolytiske og anti-roterende systemer ændres. Denne type sygdom betragtes som den farligste, i nogle tilfælde vil den udgøre en fare for patienten. Dette gælder især når det drejer sig om hæmogent thrombofili under graviditeten. Det er denne type, der kan føre til handicap eller død af patienten;
• vaskulære, disse indbefatter lidelser såsom aterosklerose, slynge og lignende;
• hæmodynamisk forbundet med kredsløbssygdomme.

Hvad er farlig trombofili under graviditeten?

Ofte arvelig eller genetisk trombofili under graviditeten manifesterer sig for første gang. Dette skyldes, at kvinden "i position" har en tredje cirkulationscirkel - placenta, og dette er en ekstra belastning på kredsløbssystemet.

Derudover har placentcirkel et antal funktioner, der bidrager til dannelsen af ​​blodpropper. Navnlig er placenta fuldstændig blottet for kapillærer. Moderens blod fra arterierne går straks ind i moderkagen, hvor det strømmer mellem chorioniske villi, hvorfra det kommer ind i navlestrengen.

Derudover er en af ​​de fysiologiske træk ved en gravid organisme en stigning i blodkoagulation. Dette er nødvendigt for at reducere blodtab under fødslen eller i tilfælde af andre komplikationer, såsom placentaabortfald eller abort. Øget koagulering øger risikoen for blodpropper. Men i tilfælde af medfødt trombofili under graviditeten er denne risiko allerede høj.

Hvor farlig er denne tilstand? Mærkeligt nok er det dannelsen af ​​blodpropper. Ofte dannes blodpropper i karrene, der fører til placenta. Som følge heraf har fosteret hypoxi, næringsstoffer ophører med at komme ind i kroppen.

Afhængig af antallet af blodpropper og graden af ​​vaskulær okklusion kan dette føre til aflejring af placenta, placenta mangel, føtal misdannelser eller dødsfald, samt svigt af graviditet, abort og for tidlig fødsel.

Som regel manifesterer sig for første gang nogen komplikationer efter 10 uger. Der er ingen data om virkningen af ​​trombofili ved graviditet på et tidligere tidspunkt, men det manifesterer sig i de tidlige stadier ekstremt sjældent. Det antages, at op til 10 uger med trombofili ikke påvirker graviditeten.

Den anden trimester er som regel mere eller mindre rolig. Næste gang risikoen for komplikationer opstår i tredje trimester. Normalt efter 30 uger. På nuværende tidspunkt udvikler fyto-placenta-insufficiens eller -delegation såvel som alvorlige former for præeklampsi.

Diagnose af tromboflebitis

Desværre er diagnosen trombofili ekstremt vanskelig. Selv symptomerne under graviditeten er meget blandede. Føl dig selv: tunghed i benene, træthed, smerter i underekstremiteterne. Alt dette kan godt være et symptom på åreknuder eller bare taler om træthed. Derudover er diagnostiske metoder ekstremt komplekse og dyre. Det er ikke tilrådeligt at udføre det for alle, fordi trombofili er meget sjælden, kun hos 0,1-0,5% af mennesker.

Derfor lærer kvinder desværre oftest deres diagnose efter en eller flere mislykkede graviditeter. Og så, hvis de kommer over en god, omhyggelig læge. Så valget af en gynækolog og en fødselslæge bør gives stor opmærksomhed, morens sundhed og hendes barn afhænger ofte af dette.

Hvilke faktorer gør læger opmærksom på og test for trombofili? Der er flere af dem, især:

1. Almindelig abort, det vil sige tilstedeværelsen af ​​2 eller flere graviditeter i fortiden, som endte med fading udvikling, miskramning eller for tidlig fødsel, barnedød;
2. Tilstedeværelsen af ​​alvorlige komplikationer i tidligere graviditeter, såsom placentainsufficiens, placentaabruption, alvorlige former for præeklampsi
3. Udseendet af blodpropper på baggrund af hormonal prævention;
4. Tilstedeværelsen af ​​slægtninge af en kvinde trombotiske komplikationer under 50 år
5. Flere mislykkede IVF forsøg;
6. Tilstedeværelsen af ​​trombotiske komplikationer i kvinden selv.

Identifikation af en af ​​disse faktorer bør være årsagen til at henvise patienten til en konsultation med en hæmolog og genetik samt til yderligere undersøgelse for at identificere trombofili. Det udføres i flere faser og omfatter en række prøver, screeninger og lignende.

Behandling af tromboflebitis hos en gravid kvinde

I tilfælde af trombofili under graviditet, ordineres behandlingen straks. Behandlingsforløbet foreskrevet af en gynækolog sammen med en genetiker og en hæmolog. Det består som regel af den medicinske del, kosten og et bestemt regime, der skal følges på den strengeste måde.

Den medicinske del omfatter antikoagulantia, det vil sige stoffer, som reducerer blodkoagulation. Alle lægemidler er foreskrevet ud fra den specifikke situation og indikationer.

Kost for tromboflebitis omfatter også fødevarer, som sænker blodproppen. Disse omfatter skaldyr, tørrede frugter, bær, ingefær.

Derudover anbefales det, at patienter med trombofili praktiserer regelmæssig langsom gang, svømning eller fysisk terapi. Brug kompressions undertøj, gør selvmassage. Alt dette hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen, hvilket igen forhindrer dannelsen af ​​blodpropper. Men at stå i sådanne tilfælde i lang tid anbefales ikke.

Så hvis en kvindes arbejde er forbundet med en langvarig på ét sted, er det bedre at finde en anden aktivitet eller tale med chefen om ændringer i arbejdsvilkårene. Derudover anbefales det ikke at løfte og bære vægte.

Og selvfølgelig må vi ikke glemme, at graviditet hos kvinder med trombofili bør foregå under konstant og omhyggeligt tilsyn med læger. En kvinde bliver nødt til regelmæssigt at besøge en gynækolog samt en hæmolog.

Det viser sig således, at trombofili ikke er en dom, ikke et synonym for infertilitet. Hvis du følger alle anbefalinger fra læger, så er chancerne for at udholde og føde et sundt barn stort nok. Der er imidlertid en anden nuance: det er næsten aldrig muligt at bringe barnet i de 40 uger, der er lagt med trombofili. Levering sker sædvanligvis i en periode på 35-37 uger. Dette anses for et godt resultat.

Vær opmærksom på, at en for tidlig baby ikke betyder et sygt barn. Moderne medicin giver dig mulighed for at passe børn født på meget tidligere vilkår. Derfor er det bare vigtigt for en kvinde at huske risikoen og tro på det bedste.

Planlægning for graviditet med trombofili

En meget vigtig faktor i et vellykket fødsel af et barn planlægger en graviditet for trombofili. Faktisk er behandlingen af ​​trombofili i graviditetsplanlægning ikke meget forskellig fra behandling efter befrugtning. Men plus denne tilgang til forebyggelse, og for at forhindre udviklingen af ​​problemer er altid nemmere end at løse dem efter manifestation.

Trombofili og graviditet

Under graviditeten bliver en kvinde mere sårbar mod infektioner og sygdomme, da hendes immunitet er signifikant reduceret. Derfor anbefaler lægerne altid stærkt forventede mødre at planlægge graviditet i tilfælde af kroniske sygdomme i kroppen. Det betyder en grundig lægeundersøgelse og identifikation af mulige problemer for at helbrede dem, forberede kroppen til at bære et barn. Faktisk vil det under graviditeten være svært at helbrede sygdomme på grund af den negative virkning af stoffer på fosteret. Så, hvad truer den fremtidige mor med trombofili? Hvad er denne sygdom, og hvordan man behandler den gravid?

Kort om thrombophilia

Trombofili kaldes en abnormitet i kroppen, hvilket er årsagen til dens tendens til at danne blodpropper (blokeringer). Sygdommen kan udløses af genetiske eller fysiologiske forstyrrelser. Sygdommen manifesterer sig på forskellige måder. Meget ofte lader hun sig slet ikke være kendt, og i tilfælde af skader kan kirurgi, graviditet, farlige sundhedsmæssige problemer opstå som følge af denne overtrædelse.

Der er flere typer trombofili. Det er erhvervet og arveligt (medfødt). Erhvervet opstår som følge af skader og operationer, og arvelig arves af en person eller det fremgår som følge af forskellige mutationer. I sidstnævnte tilfælde taler lægerne om krænkelser på det genetiske niveau.

Ud over ovenstående division af thrombophili afhænger af årsagen til forekomsten, at der er en anden klassificering af sygdommen:

1. Hæmatogen thrombophili Denne slags hendes farligste, især for gravide kvinder. Det kan føre til handicap eller død.
2. Vaskulær trombofili. Denne type omfatter aterosklerose og vaskulitis.
3. Hemodynamisk trombofili er forbundet med abnormiteter i kredsløbssystemet.

Hvad er risikoen for trombofili under graviditeten?

Det sker ofte, at genetisk thrombophili først manifesterer sig under graviditeten. Dette skyldes udseendet af den tredje cirkel af blodcirkulationen - placenta. Det giver en ekstra belastning på kredsløbssystemet. Og placenta cirklen har funktioner, der bidrager til dannelsen af ​​blodpropper. Placenta er fuldstændig blottet for kapillærer, og moderens blod går straks ind i moderkagen, hvor det strømmer mellem chorioniske villi og derefter kommer ind i navlestrengen.

Et træk ved en graviders legeme er at øge blodproppen. Dette skyldes behovet for at reducere blodtab under fødslen eller andre komplikationer (placental abruption, abort). Men øget koagulation øger risikoen for blodpropper. Og i tilfælde af en medfødt type trombofili hos den forventede mor er denne risiko allerede ret høj.

I de fleste tilfælde er trombofili ikke for kvinder, men når graviditeten opstår ændres alt. Risikoen for trombose hos disse kvinder øges med 5-6 gange! Og den største fare er et muligt abort, som i tilfælde af trombofili kan forekomme både på kort sigt og i tredje trimester. Hvis i løbet af trombofili, lykkedes det kun at bære babyen, så sker fødslen sædvanligvis på forhånd. Dette kan være mellem 35 og 37 uger. Et sådant resultat anses for at være gunstigt.

Derudover kan trombose i placentas kar fremkalde placentainsufficiens. Og dette kan igen føre til en forsinkelse i udviklingen af ​​fosteret og dets ilt sult (hypoxi).

I dette tilfælde ophører næringsstoffer med at komme ind i det fremtidige barns krop, hvilket resulterer i frigørelse af placenta og fostervanskeligheder, svinder af graviditet og miskramning, for tidlig fødsel.

Læger konstaterer, at komplikationer er vist efter 10 ugers graviditet. Indtil denne periode er der ingen data om effekten af ​​trombofili ved bære af et barn. Det antages, at denne sygdom op til 10 uger ikke påvirkes af graviditet.

Den anden trimester af graviditet hos kvinder med trombofili går normalt roligt. Og stigningen i risiko opstår efter 30 uger. Fyto-placenta insufficiens og alvorlige former for gestose udvikler sig ofte i denne periode.

Arvelig (genetisk) trombofili og graviditet

Når man bærer et barn, udsættes den kvindelige krop for alvorlige forsøg og bliver sårbar for forskellige infektioner. Derfor anbefaler læger at planlægge en graviditet, hvis en potentiel mor har kroniske sygdomme. Det betyder, at du skal foretage en række undersøgelser og gennemgå et terapeutisk kursus for at være klar til graviditet. Når alt kommer til alt vil "i position" være vanskeligt at behandle, da de fleste af stofferne i denne periode er kontraindiceret. For eksempel udvikler thrombophili under graviditet, hvis det ikke er identificeret på forhånd. Hvad er faren for en sådan lidelse, hvordan udføres behandlingen, og hvad kan konsekvenserne være?

Hvad er thrombophilia

Ved trombofili menes en sygdom, hvor blodkoagulationssystemet forstyrres, og der er risiko for forhøjede blodpropper. Patologi omfatter arvelige og erhvervede forstyrrelser af hæmostase, der forårsager tidlig udvikling af blodsygdomme (trombose, tromboembolisme, iskæmi, hjerteanfald).

Sygdommen er i den kendsgerning, at den næsten ikke manifesterer sig til et bestemt punkt (kirurgi, graviditet, alvorlig skade), hvilket forårsager komplikationer. Men der er uudtages symptomer, der tyder på, at der er noget i vejen i den gravide kvindes krop.

Du bør kontakte en hæmatolog eller en gynækolog, hvis observeret:

• hævelse af fødder eller hænder;
• konstant træthed, ikke passerer selv efter hvile
• intenst hovedpine - end at fjerne hovedpine under graviditeten.

Trombofili kan mistænkes ikke kun af disse almindelige tegn. Hvis en kvinde har haft miskramninger, miscarriages og en historie med problemer med blodkoagulation, er det nødvendigt at bestå en yderligere blodprøve.

Eksperter bemærker flere typer thrombophilia:

1. Medfødt (eller genetisk trombofili), hvor krænkelsen af ​​hæmostase skyldes tilstedeværelsen i kroppen af ​​gener, der udløser blodkoagulationsforstyrrelser.
2. Erhvervet, udvikling i form af komplikationer efter sygdom, skader, operationer.

Derudover er der:

• hæmatogen trombofili, der påvirker koagulations- og antikoagulationssystemet. Det betragtes som ekstremt farligt, især under graviditeten;
• vaskulær trombofili, udløst af problemer forbundet med fartøjerne;
• hæmodynamiske, der skyldes systemiske kredsløbssygdomme.

Hvad er faren for gravid

Arvelig trombofili registreres ofte for første gang under graviditeten. Når der dannes den placentale (ekstra) cirkel af blodcirkulation, som giver en ekstra belastning på vaskulærsystemet, øges indholdet af blodpropper. Gravide kvinder har en forøget grad af blodkoagulation, som er tilvejebragt af naturen. Så forbereder kroppen sig på evt. Blodtab under fødslen eller andre komplikationer (placentaabruption, spontan abort). Hvis en sund gravid kvinde har et højt blodproppiveau, overstiger det i tilfælde af genetisk trombofili acceptable niveauer og har alvorlige konsekvenser.

For de fleste mennesker giver denne tilstand ikke alvorlige bekymringer, men i graviditeten øges risikoen for vaskulær okklusion kraftigt. Den største fare er spontan abort, hvilket kan ske når som helst. Hvis det med en lignende patologi af barnet er muligt at gemme, så er fødslen noget tidligere end den normale periode (36-37 uger).

Hvad truer endnu trombofili? På grund af den store ophobning af blodpropper i placentas kar, modtager barnets krop ikke ilt, hvilket fører til placentaafdrivning og afvisning af fosteret med stort blodtab. Med trombofili observeres forskellige komplikationer efter 10 ugers svangerskab. Indtil dette punkt er der ingen oplysninger om de patologiske virkninger på graviditeten. Risikoen stiger betydeligt efter 30 uger, når symptomkomplekser og svær gestose kan udvikle sig.

Forberedelse til graviditet med trombofili

Forebyggende foranstaltninger udføres bedst ved planlægning af graviditet. Jo før en passende behandling startes, desto større er chancerne for en sikker levering og udseendet af en baby uden komplikationer.

Patienter med identificeret trombofili er ordineret:

• antikoagulanter;
• lavmolekylært (fraktioneret) heparin;
• folsyre;
• vitaminterapi (gruppe B-vitaminer);
• antiplatelet hæmmere, der forhindrer blodpropper
• Omega 3 flerumættede fedtstoffer;
• mikroniserede former for progesteron.

Ved planlægning af befrugtning såvel som under graviditet skal patienter med trombofili kontrollere effektiviteten af ​​terapien. Test er systematisk: en gang hver 2-3 uger. Der er også behov for en analyse af trombofili hos kvinder, der har bemærket:

• abort syndrom (2 eller flere aborter);
• hormonelle lidelser;
• genetisk disposition
• tidlig hjerteanfald eller tromboembolisme hos forældre til en gravid kvinde
• frigørelse af en normalt placeret placenta
• mislykket IVF;
• hormonbehandling;
• trombotiske lidelser hos gravide kvinder.

Hvilke tests er der gjort for thrombophilia

For at identificere patologien og fortsætte til rettidig behandling er det nødvendigt at donere venøst ​​blod i laboratoriet. Materialet tages på tom mave.

Undersøgelsen giver dig mulighed for at:

• detektere en tendens til trombofili;
• forhindre barnets død;
• undgå forekomsten af ​​postpartum trombose;
• forhindre udvikling af komplikationer.

Ved hjælp af analysen detekteres hæmostasepatologier, og overtrædelser specificeres ved hjælp af separate prøver. Så du kan finde ud af om indholdet af røde blodlegemer og blodplader samt stoffer, der ødelægger blodpropper, øges. Formularerne og størrelserne af røde blodlegemer bestemmes: Hvis de ændres, øges risikoen for blodpropper betydeligt.

Denne analyse omfatter følgende tests:

• APTTV, som bestemmer aktiviteten af ​​provokatører, som påvirker blodkoagulation;
• trombintid (tv-test) er den periode, hvor en blodprop dannes i blodplasmaet;
• protrombinindeks er en koagulogramindikator, der måler blodkoagulation
• lupus antikoagulant, ødelægge membranerne i vaskulære celler;
• indholdet af et specifikt protein og antiphospholipidlegemer, der ødelægger cellemembraner
• Niveauet for homocystein, hvor stigningen viser en mangel på vitamin B - mere om homocystein under graviditeten.

Genetiske undersøgelser udføres også, der afslører abnormiteter på mobilniveau.

Hvordan man behandler en sygdom under graviditeten

Hvis patientens blodprøver bekræftede forekomsten af ​​patologi, bør du ikke fortvivle. En kompetent specialist vælger den rigtige terapi, giver anbefalinger og fortæller dig hvordan man opfører sig i dette tilfælde. Behandling af trombofili under graviditeten er baseret på omfattende foranstaltninger.

Drogbehandling er indførelsen af ​​Fragmin og Clexane - antikoagulantia, som reducerer blodkoagulation. Narkotika injiceres til afslutningen af ​​svangerskabet under streng kontrol af koagulogrammet. Afbryd behandlingen kun få dage før forventet fødselsdato eller valgfri kejsersnit.

I sidstnævnte tilfælde er det meget nemmere at annullere narkotika, da leveringsdatoen er fastsat på forhånd. Men hvis en naturlig fødsel kommer, er den nøjagtige dato umulig at vide. Den fremtidige mor er indlagt på hospitalet, og efter afbrydelse af behandlingen med antikoagulantia overvåger de tilstanden hos fosteret og den mest gravide kvinde. Hvis indikatorerne for koagulogrammet øges, efter 3 dages lægemiddeludtræden, udføres tvungen stimulering af arbejdskraft.

Behandlingen anbefales ikke:

• lang gåtur eller stå på ét sted
• løfte vægte.

Det er muligt at øge effektiviteten af ​​behandlingen og bringe nyttiggørelse tættere under hensyntagen til anbefalinger fra specialister. nemlig:

• selvmassage af de berørte organer
• korte gåture;
• overholdelse af arbejde og hvile
• brug af elastiske bandager og kompression undertøj.

Hvis en gravid kvinde førte en stillesiddende livsstil før identifikation af sygdommen, skulle hun erstatte den med en mere aktiv. De fysiske øvelser, svømning, gymnastik til gravide er egnede som fysiske belastninger.

slankekure

En vigtig rolle i behandlingen af ​​trombofili er kost. For at forhindre yderligere trombose opfordres patienterne til at gennemgå deres kost. Ekskluder fra menuen:

• fedt kød og fisk;
• fedt, internt fedtstof;
• røget mad, fastfood;
• slagteaffald (lever, mave, hjerte, hjerne);
• fuldmælk;
• rige bouillon;
• mørk chokolade, koffeinholdige drikkevarer;
• bælgfrugter;
• hårde sorter af ost.

Det er ønskeligt at berige bordet for en patient med trombofili:

• friske frugter og grøntsager (kål, gulerødder, grøntsager);
• tørret frugt;
• friske saft;
• skaldyr (især nyttig havkale);
• ingefær;
• korn;
• brød med klid.

For at normalisere koagulogramindekser for thrombophili er det vigtigt at holde sig til det rigtige drikegruppe. Væsker skal drikke mindst 2,5 liter, herunder første kurser og saftige frugter.

effekter

For en almindelig patient er hæmostase ubalancer ikke så forfærdelige som for en gravid kvinde. Hvis patologien ikke behandles og ikke kontrolleres lige før befrugtningen eller i de tidligste termer, kan konsekvenserne af thrombophili være det bedst:

• abort;
• fading;
• misdannelser;
• mangel på vand
• placental abruption;
• tidlig fødsel
• medfødte misdannelser og anomalier
• præeklampsi.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre udviklingen af ​​erhvervet thrombophili kan der være sådanne metoder:

• spiller sport;
• sund kost
• årlig lægeundersøgelse af specialister
• kæmper fedme;
• undgå overophedning eller overkøling
• hormoner (især svangerskabsforebyggende midler) bør kun tages under medicinsk vejledning.

Planlægning af en graviditet, du skal gennemgå en fuldstændig undersøgelse, herunder gennemgang af blodpropper. Hvis du behandles før undfangelsen, kan du undgå alvorlige konsekvenser og komplikationer. Trombofili af enhver art betragtes ikke som en diagnose af infertilitet. Strikt overholdelse af anbefalinger fra læger, kan du regne med fødslen af ​​en sund stærk baby. Det vil selvfølgelig ikke være muligt at bære det op til 40 uger, men det høje niveau af nuværende medicinske teknologier tillader endda dybt for tidlige babyer at gå ud.

Andre problemer med svangerskabet:

Arvelig trombofili og graviditet

Udtrykket "thrombophilia" har været kendt siden 1965. Og det betyder, at han er tilbøjelig til dannelsen af ​​blodpropper og tromboembolisme (overlapning af fartøjets lumen med en blodprop løsnet fra beholdervæggen).

Genetisk bestemt trombofili overføres fra generation til generation og kan strømme uden symptomer i hverdagen. Men hvis en kvinde bliver gravid, begynder denne latente tendens til bremser at manifestere sig som komplikationer af graviditet.

Indhold:

• Hvad er farligt for fostretrombofili?
• Graviditetsplanlægning
• Trombofilietest for graviditetsplanlægning
• Hvordan skal analysen gennemføres?
• Gene polymorfisme og genetiske markører for thrombophilia
• Behandling som forberedelse til graviditet
• Behandling af trombofili under graviditet
• mad
• Hvornår fødes du med trombofili?

I moderne obstetrik diagnostiseres genetisk trombofili under graviditet (under unormal graviditet) eller efter obstetriske komplikationer:

• præeklampsi (stigning i blodtryk under graviditet til kritiske tal, der truer moderens og fostrets sundhed).
• sædvanligt abort (to eller flere aborter, der opstod den ene efter den anden under en efterfølgende graviditet);
• ZVRP - intrauterin væksthæmning
• fosterdød under drægtighed (savnet abort);
• for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta.

Konsekvenser af trombofili under graviditet for et barn

Under graviditeten undergår blodkoagulationssystemet fysiologiske forandringer på baggrund af hvilken den arvelige tendens til dannelse af thrombus skader karrene, først og fremmest placenta (baby), hvor fosteret modtager næring fra moderen.

Lille trombose i placentas blodkar fører til sådanne komplikationer og konsekvenser:

• sædvanligt abort
• ikke-udviklende graviditet
• fostrets vækstretardering
• lille frugt;
• lavt vand eller højt vand
• placental abruption;
• præmisk levering
• medfødte profeter af udvikling.
• præeklampsi (høj urinproteinindhold, forhøjet blodtryk, ødem).

Pre-eclampsia er en formidabel tilstand for både barnet og den gravide kvinde. Behandlingen af ​​trombofili under graviditeten startede under planlægningen, så du kan undgå komplikationer, reducere risikoen for barnet til et minimum og reducere forekomsten af ​​komplikationer.

Trombofili i graviditetsplanlægning

En analyse af trombofili under graviditetsplanlægning bør gives til kvinder, der har en historie om:

• fostertab syndrom;
• sædvanligt abort, når hormonelle (hyperprolactinæmi, hyperandrogenisme, hypothyroidisme), smitsomme, genetiske årsager (kromosomale aberrationer), uterine abortfaktorer udelukkes
• gentagen præeklampsi, forsinket føtal udvikling, frigørelse af den normalt placerede placenta;
• tidlige tilfælde af hjerteanfald og tromboembolisme, slagtilfælde fra gravideens forældre.

Hvordan man tester for trombofili under planlægning og under graviditet?

Ifølge indtagelsesmetoden er en analyse af genpolymorfisme en almindelig blodprøve, som gives på tom mave. Prøve tid - 2 dage. Egoet behøver ikke at genoptages efter behandling, da det bestemmer genetisk lidelse. At få resultatet ved hånden behøver ikke øjeblikkeligt fortvivlelse, fordi diagnosen "thrombophilia" ikke påvises i hvert tilfælde. Den kendsgerning, at resultaterne af undersøgelsen indikerede polymorfisme er ikke en sygdom, men en prædisponering. Hvis der under undersøgelsen for thrombophilia afsløres en polymorfisme hos en kvinde - betyder det ikke, at graviditeten nødvendigvis vil have negative konsekvenser og fortsætte med komplikationer.

Trombofili gener og graviditet

De mest formidable genetiske markører for trombofili under graviditeten vil være ændringer i F2 (protrombin-gen) og F5 (Leiden-mutation). Desuden vil i analysen af ​​thrombofili angives homozygot eller heterozygotisk arvstype:

• Homozygoter til mutantallelen giver kliniske manifestationer, og sværhedsgraden af ​​disse manifestationer vil være mere udtalt.
• Heterozygot - har mindre udtalte symptomer, da halvdelen af ​​denne gruppe gener er normal. Sygdomsforløbet er moderat.

Overtrædelser af folatcyklusgenerne (MTHER, MTRR, MTR) eller hyperhomocysteinæmi (forhøjede niveauer af homocystein i blodet) er mest gunstige for graviditet. For disse patienter vil kontrollen med hæmostasiogrammet være tilstrækkeligt, korrekt ernæring (mad skal være rig på folater og vitaminer fra gruppe B), regelmæssig og regelmæssig folsyreindtagelse indtil graviditetens afslutning.

Polymorfisme i blodplade integrin-gengruppen (ITG A2, ITG B3) giver anledning til blodpladeniveauer (i den generelle blodprøve og hæmostasiogram). Hvis integrin B3 påvirkes, er de kliniske manifestationer ikke følsomme for aspirinbehandling. Dette er også angivet i analysen. I dette tilfælde til behandling af trombofili under graviditet eller under planlægning bruger jeg andre lægemidler: dipyridamol og curantil.

Plasminogenaktivatorhæmmergen - PAI 1. Mutationer af denne type er ret almindelige, men der er ingen fare med sin isolerede polymorfisme. Det ser ud til at andre grupper af gener mutere sammen med det.

Genetisk bestemt trombofili under graviditet og behandling

Trombofili under graviditet som en diagnose kan foretages i følgende tilfælde:

• ved påvisning af Leiden-mutationen;
• med protrombinmutationer;
• mutation i alle tre folatcyklusgener;
• 3 eller flere homozygote former for genpolymorfisme;
• 5 eller flere heterozygote former.

Medfødt trombofili under graviditeten, selv efter diagnosen, behøver ikke altid behandling. Beslutningen om receptpligtig medicin tages, hvis der er indikatorer i det perifere blod, der angiver øget blodkoagulering. Hvis der ikke er afvigelser, er behandling af graviditet i trombofili den samme som ved normal graviditet.

Behandling af trombofili under graviditetsplanlægning

De begynder behandling af trombofili under graviditetspræparationen i cyklen, når det er planlagt at opfatte et barn umiddelbart efter ægløsning. Behandlingen startet i tide tillader ikke kun at holde graviditeten, men også for at mindske risikoen for babyen til et minimum.

Ved høje markører for trombofili, umiddelbart efter ægløsning, begynder introduktionen af ​​lavmolekylære hepariner (LMWH) - Fraxiparin (nadroparin calcium), Clexane (enoxaparin Na). Dosis af lægemidler beregnet i overensstemmelse med hæmostasiogrammet. Indført lægemidlet subkutant ved 0,3-0,6 mg. Hyppigheden af ​​indgift kan være fra 1 injektion pr. Dag til 3.

Når homocysteinæmi tager folsyre i store doser fra 4 til 6 mg pr. Dag. På denne baggrund, behandling med vitaminer i gruppe B (B6, B12).

Hvis blodpladensniveauet er forhøjet, tilsættes acetylsalicylsyre (Aspirin, Cardiomagnyl) i en dosis på 75-100 mg dagligt eller Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg pr. Dag (fra 3 til 6-9 tabletter).

Trombofili under graviditet: behandling

De grundlæggende lægemidler til behandling af trombofili under graviditeten er Fragmin, Clexane. De skal indtaste næsten indtil graviditeten er slut. I anden halvdel af graviditeten øges dosis LMWH til 60-80 mg pr. Dag. Dette er nødvendigt, fordi der på dette tidspunkt og under fysiologisk graviditet forekommer en stigning i blodkoagulation. Sørg for at ordinere lægemidler under kontrol af et koagulogram. Leje analyse 1 gang om 3 uger.

Annullering af behandlingen skal udføres 1-2 dage før forventet leveringsdato eller planlagt operativ levering (kejsersnitt). Det er lettere at have, når læger kender den nøjagtige dato for kejsersnitt. Hvad skal man gøre, hvis naturlig fødsel forventes ved medfødt trombofili?

Først og fremmest er indlæggelse nødvendig. Hvis lægemidlerne annulleres, og leveringen ikke forekommer - er det nødvendigt at overvåge moderens og fostrets tilstand. Sørg for at lave et kardiotakogram af fosteret 1 hver 3. dag. Efter 3 dages ophør af lægemidler, der tynder blodet, skal du kontrollere hæmostasiogrammet og trombose markørerne. Hvis indikatorerne for analysen vil stige, skal fødslen blive induceret (stimuleret).

Kost for trombofili under graviditet

Ernæring for thrombophili under graviditeten bør frem for alt være sund. Kosten som sådan eksisterer ikke. For at tynde blodet anbefales det at drikke op til 2 liter væske om dagen. Det meste af den væske du drikker bør være vand af høj kvalitet.

Forbudte fødevarer er chokolade, sort stærk te, druer og kaffe. Vi skal begrænse brugen af ​​hytteost, æg og mad med deres indhold, hårde oste, nødder. Til trombofili under graviditet, inkludere produkter, som bidrager til blodfortynding:

• ingefær (i små mængder);
• tørrede frugter, bær og compotes af dem;
• skaldyr (bare vær ikke for ivrig med dem, det er nok til regelmæssigt at dukke op i menuen 2-3 gange om ugen.).

Hvis hæmatogen trombofili er forårsaget af mutationer i folatcyklusen, skal du bruge kraften i naturlig folsyre, som er rig på grønne støbeplanter (grøntsager): kål, salat, løg og havegrønt.

Hvilken uge giver fødsel med trombofili?

Fra den 37. uge af graviditeten anses barnet som fuldtids, når åndedrætssystemet bliver modent nok til at fungere uafhængigt under forhold uden for min mors underliv. Normal fysiologisk graviditet slutter ved fødslen efter 40 uger.

Med trombofili fødes 35-37 uger. Og vær ikke foruroliget, hvis fødslen af ​​barnet skal ske tidligere end under fysiologisk graviditet. En for tidlig baby betyder ikke, at han er syg eller på en eller anden måde dårligere end hans jævnaldrende, som blev født i rette tid. Sådanne børn med succes "indhenter" med deres jævnaldrende.

arvelig trombofili og graviditet en masse info!

BESKRIVELSE

Ved arvelig trombofili har en person et defekt gen, der forårsager en lidelse i blodkoagulationssystemet med en tendens til at danne blodpropper i karrene. Denne mangel hos mænd optræder oftere efter fyrre, hos kvinder - under graviditeten.

Trombofili er en lidelse i hæmostasystemet, som er præget af en øget tendens til at udvikle trombose af blodkar af forskellige kaliber og lokalisering.

Medfødte defekter af hæmostase i befolkningen observeres i 0,1-0,5% ifølge litteraturen, og blandt patienter med tromboembolisme er de 1-8%.

ÅRSAGER

Graviditet er en tilstand, der øger risikoen for venøs trombose med en faktor 5-6, som skyldes tilstanden af ​​fysiologisk hyperkoagulering. Med et kompliceret forløb af graviditet, fødsel og postpartumperioden øger risikoen for tromboemboliske komplikationer.

Udvælgelseskriterierne for gravide til screening for genetisk bestemt thrombophili er:

• familiehistorie af tromboembolisme i en alder af 40 år med slægtninge;
• uklare episoder af venøs og / eller arteriel trombose i en alder af 40;
• tilbagevendende trombose hos patienten og den nærmeste familie;
• tromboemboliske komplikationer under graviditet, efter fødslen, når der anvendes hormonal prævention;
• abort, dødsfald, intrauterin væksthæmning, placentaabruption;
• tidlig begyndelse af præeklampsi, HTLLP syndrom.

Genetisk bestemte former for thrombophilia:

• antitrombin 111-mangel;
• protein C mangel
• mangel på protein S;
• mutation af faktor V (Leiden-mutation);
• protrombin-genmutation;
• hyperhomocysteinæmi.

Antitrombinmangel 111. Antithrombin 111 er et naturligt antikoagulerende middel syntetiseret i leveren og endotelcellerne. Antitrombin 111's mangel erarvet på en autosomal dominerende måde. De fleste bærere af denne patologi er heterozygoter, homozygoter dør meget tidligt fra tromboemboliske komplikationer. Hyppigheden af ​​forekomsten i befolkningen er 0,3% blandt patienter med tromboembolisme 3-8%.

Protein C-mangel. Protein C er et naturligt antikoagulerende, vitamin K-afhængigt glycoprotein, som syntetiseres i leveren i en inaktiv form. Under graviditeten øges niveauet flere gange, endnu mere i postpartumperioden. Protein C-mangel er arvet på en autosomal dominerende måde. Homozygote bærere dør i utero eller efter fødslen. Hos nyfødte er mangel på protein C forbundet med sygdommen: Den nyfødte sygeplejerske purpura. Foci af nekrose og sår dannes på huden, ofte trombose i hjernens kar.

Protein S-mangel. Protein S syntetiseres i leveren, er afhængig af K-vitamin, dets mangel ervervet på en autosomal dominerende måde. Bærere af genmutationer er oftest heterozygote.

Mutation V-faktor Leiden er den mest almindelige årsag til thrombophilia. Risikoen for trombose er ekstremt høj, 8 gange højere end uden mutation. Ifølge undersøgelser er risikoen for ophør af graviditeten i denne patologi 2 gange højere.

Mutationen af ​​protrombin-genet findes i 10-15% blandt arvelig trombofili, når den kombineres med mutation. Faktoren er kendetegnet ved meget tidlig trombose i en alder af 20-25 år, risikoen for trombose under graviditeten stiger hundredvis af gange.

Hyperhomocysteinæmi. Årsagerne til hyperhomocysteinæmi kan være arvelige og erhvervet. Erhvervet hyperhomocysteinæmi: udvikler sig med mangel på vitaminerne B6, B12, folinsyre, hypothyroidisme, diabetes, nyresygdom. Hyperhomocysteinæmi er en af ​​årsagerne til mangler i udviklingen af ​​embryonets centralnervesystem.

symptomer

Fysiologisk graviditet hos alle kvinder ledsages af en stigning i blodkoagulationen - dette er et element i "graviditetsraten" - et sæt fysiologiske ændringer i kvindens krop, der tager sigte på at imødekomme det stadigt voksende behov hos det udviklende foster.

Øget blodkoagulation under graviditeten har til formål at forhindre det patologiske blodtab i fødslen. Men hvis en gravid kvinde har en defekt hæmostase genetisk trombofili, øges koagulabiliteten signifikant og kan føre til dannelse af blodpropper i placentas blodkar, hvilket fører til udvikling af komplikationer som truet abort, placentaudslæt med forsinket fostaludvikling og dets iltstark hypoksi); i svære tilfælde med alvorlig trombose kan graviditet endda ende i et ugunstigt resultat - fosterdød i forskellige graviditetsstadier.

Klager som smerter i benene, tyngde og ruffling i kalve, natkramper og mere er almindelige.

I en gravid kvinde kan arvelig trombofili føre til udvikling af præeklampsi med en forøgelse af blodtrykket, hvilket forårsager prænatal blødning i forbindelse med tidlig udløsning af en normalt lokaliseret placenta.

BEHANDLING

Behandling indbefatter brugen af ​​antikoagulantia, der nedsætter blodkoagulation, hvoraf hepariner med lav molekylvægt er førende. Sammen med antikoagulantia modtager patienterne lægemidler, der påvirker blodpladefunktionen, samt forbedrer leverfunktionen, hvor alle koagulations- og antikoagulant koagulationsfaktorer produceres. I nogle former for arvelig trombofili er folsyrepræparater ordineret, hvilket også hjælper med at forhindre forhøjet trombose.

Alle patienter med øget risiko for trombose foreskrives en antitrombotisk ration ifølge (J.Casper, 1973), som udelukker fede kød, svinefedt, bælgfrugter, hårde sorter af ost, fede fuldmælk, bladgrøntsager (spinat, selleri, persille). Ønskelige produkter, der reducerer blodkoagulation: skaldyr, rødder, bær (tranebær, tranebær, druer, viburnum, sort chokeberry); tørrede frugter (figner, datoer, svesker, tørrede abrikoser, rosiner), havkål, ingefær.

Og også i tilfælde af arvelig trombofili under graviditet er det nødvendigt:

• Normalisering af arbejdskraft (eliminering af langvarig, vægtløftning),
• Brug af elastiske bandager eller medicinske strikkede stoffer,
• Løft dine fødder på sengen for 10-15 cm,
• Fysioterapi,
• selv-massage,
• svømning,
• Rationel mad, bortset fra indtagelse af krydret og fedtholdig mad,
• phytoterapi,
• Elektromagnetisk terapi.

Alt dette hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen, hvilket igen forhindrer dannelsen af ​​blodpropper. Men at stå i sådanne tilfælde i lang tid anbefales ikke. Så hvis en kvindes arbejde er forbundet med en langvarig på ét sted, er det bedre at finde en anden aktivitet eller tale med chefen om ændringer i arbejdsvilkårene. Derudover anbefales det ikke at løfte og bære vægte.

Og selvfølgelig må vi ikke glemme, at graviditet hos kvinder med trombofili bør foregå under konstant og omhyggeligt tilsyn med læger. En kvinde bliver nødt til regelmæssigt at besøge en gynækolog såvel som en hæmatolog.

Det viser sig således, at trombofili ikke er en dom, ikke et synonym for infertilitet. Hvis du følger alle anbefalinger fra læger, så er chancerne for at udholde og føde et sundt barn stort nok. Der er imidlertid en anden nuance: det er næsten aldrig muligt at bringe barnet i de 40 uger, der er lagt med trombofili. Levering sker sædvanligvis i en periode på 35-37 uger. Dette anses for et godt resultat.

Vær opmærksom på, at en for tidlig baby ikke betyder et sygt barn. Moderne medicin giver dig mulighed for at passe børn født på meget tidligere vilkår. Derfor er det bare vigtigt for en kvinde at huske risikoen og tro på det bedste.

Planlægning for graviditet med trombofili

En meget vigtig faktor i et vellykket fødsel af et barn planlægger en graviditet for trombofili. Faktisk er behandlingen af ​​trombofili i graviditetsplanlægning ikke meget forskellig fra behandling efter befrugtning. Men plus denne tilgang til forebyggelse, og for at forhindre udviklingen af ​​problemer er altid nemmere end at løse dem efter manifestation.

(DOSAGE TABEL DOWNLOADED FROM INTERNET)

Lægemiddelbehandling af trombofili omfatter medicin, der styrker væggene i blodkarrene, forbedrer blodmikrocirkulationen og dets rheologiske egenskaber (Nadroparin, Aescin, Mannol, Troxerutin, Dexamethason).

Hospitalisering af en gravid kvinde er nødvendig for åreknuder, trombose i hjernen, venøse komplikationer. I sådanne tilfælde er en kvinde med en svangerskabsalder bedre under tilsyn af læger på et obstetrisk og gynækologisk hospital.

De vigtigste forebyggende foranstaltninger er en aktiv livsstil, forbedrer venøs udstrømning, tager phlebotonics, antiplatelet midler - hæmmere af cyclooxygenase i blodplader, hvilket forhindrer vaskulær trombose.

Kompression og lokal terapi udføres efter fødslen i 4 måneder. Har også brug for regelmæssig konsultation phlebologist. En måned efter fødselsaktiviteten udføres en ultralyd duplex ven undersøgelse, anbefales terapeutisk fysisk træning.

En indikator for effektiviteten af ​​behandlingen af ​​thrombofili er forbedring af blodcirkulationen, normalisering af blodets reologiske egenskaber.

men jeg fandt ikke øvelser til fysisk terapi med trombose - jeg har gravet op hele internettet))))))))) Hvis nogen har oplysninger, skal du springe over)

Det er muligt at føde et sundt barn med diagnosticeret trombofili

Thrombophilia i sig selv skader ikke, det er patologisk ved at skabe de ideelle betingelser for dens forværring. Sådanne forhold opstår efter minimalt invasive operationer, forværringer af kroniske sygdomme og endda graviditet. Og for ikke at miste barnet i prænatal perioden eller moderen i postpartumperioden med opsving med arvelig trombofili, er det vigtigt at begynde at forberede sig før fødslen. Og du skal begynde med test. Læger vil evaluere alle risikoniveauer og vælge den nødvendige behandling for vellykket graviditet.

Hvad er thrombophilia, årsagerne til øget trombose

Trombofili er en øget modtagelighed for udviklingen af ​​vaskulær thrombose (hovedsageligt venøs) af forskellig lokalisering på grund af genetiske defekter i det hæmatostatiske system. Tromboseprocessen er en naturlig reaktion i kroppen i tilfælde af skade på blodkarrene, der tager sigte på at stoppe blødningen. Ved trombofili udløser koagulationsdannelsen et fald i strømmen (i arterierne) eller udstrømning (i blodets ader). Hvis en blodpropp løsner fra en arterie eller venes væg, dannes en embolus - en partikel, der bevæger sig med blodstrømmen og kan holde fast i væggene i andre fartøjer. Den resulterende blodprop er fast knyttet til stedet for skade på endotelet, men i nogle tilfælde kan hele tromben eller dets fragmenter rives og komme ind i andre væv og organer, hvilket fører til nedsat blodcirkulation

Blodpropper tæpper ofte ådene. Ud over skibene i de nedre ekstremiteter og lungearterien er mesenteriske vener, portale, lever-, nyretar og sjældne vener i de øvre ekstremiteter og hjernen modtagelige for trombusdannelse.

Denne patologi med omfattende skade, op til 40% af den voksne befolkning lider af konsekvenserne afhængigt af uddannelsesstedet:

• benpropper:
  • dybe årer - tromboembolisme eller blokering af lungearterien, kronisk venøs insufficiens Lungearterien vil manifestere sig som en skarp brystsmerte, hoste blod, vejrtrækningsbesvær og faldende puls og tryk.
  • store arterier - vævsnekrose og yderligere amputation.
• trombose i venerne og tarmarterierne - intestinal nekrose og dens akutte betændelse - peritonitis; Akut okklusion af de mesenteriske karre er manifesteret af en dramatisk svækkelse af blodcirkulationen i de vaskulære områder, der er proximale og distale til obstruktionens sted, ledsaget af alvorlig angiospasm og yderligere trombusdannelse, hvilket resulterer i en akut underernæring og iskæmisk skade på tarmvæggen
• cerebral trombose - iskæmisk slagtilfælde - en akut krænkelse af blodcirkulationen i hjerneskibene, som inden for en dag eller øjeblikkeligt kan være dødelig;
• hjerte-koronar trombose - myokardieinfarkt - en form for koronar hjertesygdom, der er kendetegnet ved myokardstedets død på grund af utilstrækkelig blodforsyning; Akut iskæmi forårsager døden af ​​en del af funktionelle muskelceller (nekrose) og deres efterfølgende erstatning med bindevævsfibre, dvs. dannelsen af ​​et post-infarkt ar
• trombose af placentas kar - spontan abort
• hepatisk venetrombose - ascites eller abdominal dropsy, som adskiller sig fra andre sygdomme ved akkumulering af overskydende væske i bukhulen. Akkumuleringen af ​​peritoneal væske i ascites ledsages af en stigning i intra-abdominal tryk, skubber membran kuplen ind i brysthulen

Årsager til øget trombose:

• trombofili i første linje slægtninge;
• blodsygdomme:
  • essentiel trombocytæmi - en tumorproces ledsaget af en krænkelse af dannelsen af ​​blodplader i knoglemarv, hvilket resulterer i et overskud af dem i blodet;
  • erytermi - en tumorsygdom, udtrykt ved proliferation af røde blodlegemer som følge af forstyrrelser i reguleringen af ​​bloddannelse; Det er værd at bemærke, at i 2/3 tilfælde samtidig med en stigning i niveauet af røde blodlegemer øges blodplader og leukocytter også
  • Aterosklerose er en kronisk arteriel sygdom, der opstår som et resultat af en forstyrrelse i lipidernes metabolisme (herunder fedtsyrer) og ledsages af dannelsen af ​​kolesterolvækst i den indre foring af blodkar; Ifølge statistikker står tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques og forskellige stadier af sygdommen hver fjerde efter 35 år
  • antiphospholipid syndrom - en autoimmun sygdom, der består i dannelse af antistoffer mod strukturelle enheder af lipidklas dobbeltlagsmembraner - fosfolipider;
  • kronisk kredsløbssvigt - ilt sult i kroppen på grund af reducerede funktionelle evner i det kardiovaskulære system, både i ro og under belastning.
• cancere;
• atrieflimren - øget hjertefrekvens til 350-600 slag pr. minut
• åreknuder eller åreknuder Åreknuder eller åreknuder er patologiske forandringer i venerne, ledsaget af deres sacciforme ekspansion, stigning i længden, dannelsen af ​​svingninger og knudepunkter, hvilket fører til insolvens i ventilerne og nedsat blodgennemstrømning
• arteriel hypertension - en konstant stigning i blodtryk på 140/90 mm Hg. Art. og derover;
• hjerteanfald og slagtilfælde
• kirurgiske manipulationer;
• fedme;
• langvarig brug af hormoner.

Hvordan påvirker graviditeten trombofili?

Genetisk forårsaget thrombophilia påvirker generation efter generation, men detekterer ikke sig selv i lang tid. Men med udbruddet af graviditet og en ændring i blodviskositeten begynder denne tendens til trombose sin overdrevne aktivitet.

Graviditet øger dannelsen af ​​blodpropper med 4-5 gange, fordi blodet ændrer sin viskositet under hormonernes virkning.

Video: Forsker, obstetrik-gynækolog, forfatter af bøger om kvinders sundhed E. Berezovskaya om thrombophilia og graviditet

Hvad er den farligste graviditetsperiode?

Den farligste periode er op til 10 uger, hvor risikoen for abort er særlig høj på grund af dannelsen af ​​en trombose i placentas kar med en forbedret ernæring for at sikre fostrets funktion. Hvis denne milepæl blev overvundet med succes, skal man huske på, at risikoen for trombose i 3. graviditetsfase vil stige igen. En gravide kvindes krop efter 30 uger med intensiv forberedelse til fødsel og blodpropper øgede markant. Ved forberedelsen til fødslen kontrolleres niveauerne af sådanne estimerede indikatorer for koagulation også:

• protrombin eller koagulationsprotein, i norm - 8-142%;
• trombintid eller aPTTV, hvor blodkoagulation forekommer. Normalt 11-17,8 sekunder;
• Fibrinogen er et plasmaprotein, der er ansvarlig for dannelsen af ​​en blodprop. Dens normale indhold er 2,00-4,00 g / l;
• Atithrombin er et specifikt protein, som giver resorption af en blodpropp, i normen - 75-125%.

Mulige konsekvenser og komplikationer ved tilbagevendende trombofili

Arvelig eller erhvervet trombofili betragtes som den mest sandsynlige årsag til obstetriske komplikationer såsom:

• abort;
• ZVRP eller forsinket udvikling af fosteret, når dets parametre for vækst og udvikling ikke svarer til fødselsperioden for graviditeten;
• fosterdød i livmoderen eller dødsfald
• placenta insufficiens med forsinket føtal udvikling og ilt deprivation (hypoxi);
• for tidlig frigørelse af den normalt placerede placenta - tidlig adskillelse af placenta fra livmodervæggene, der opstod før fødslen af ​​fosteret;
• præeklampsi - afvigelse fra det normale forløb af graviditeten, præget af en kombination af de vigtigste symptomer: ødem, protein i urintest, øget tryk
• eclampsia er den mest alvorlige, kritiske form for præeklampsi, der forekommer med konvulsiv syndrom, bevidsthedstab, udvikling af post-eclamptisk koma;
• placenta insufficiens.

Kliniske manifestationer af thrombofili

Afhængigt af hvor clot blev dannet, er symptomerne forskellige:

1. Med trombofili i levervejen og ascites:
   • en stigning i underlivet;
   • øget dannelse af gas
   • sværhedsgraden;
   • følelse af at springe
   • mavesmerter
   • åndenød;
   • mangel på appetit
   • hævede ankler;
   • portal hypertension eller en stigning i blodtryk, der føder leveren.
2. Med trombofili af cerebrale kar og slagtilfælde:
   • hovedpine;
   • bevidsthedstab
   • øget hjertefrekvens
   • neurologiske manifestationer.
3. Til lungearterie eller lungeinfarkt:
   • følelse af at springe i brystet;
   • kvælning;
   • hoste med blodig sputum
   • brystsmerter;
   • åndenød optræder;
   • vejrtrækning er vanskelig.
4. Til trombofili i nedre ekstremiteter og åreknuder:
   • tyngde i benene
   • smerter i underbenet når man går
   • ben hævelse.
5. Med trombofili i de intestinale mesenteriske kar:
   • kvalme;
   • opkastning;
   • diarré;
   • akut skærepine i maven
   • vævsnekrose;
   • koldbrand;
   • hæmoragisk diatese - krænkelse af blodplade, vaskulær, plasmasyntese. Fælles for alle hæmoragiske diaterese uanset deres oprindelse er øget blødningssyndrom (tilbagevendende, langvarig, intens blødning, blødning af forskellige lokaliseringer) og post-hæmoragisk anemisk syndrom

Når en tromboembolisme genvinder, vender både de genetiske og erhvervede gravide ofte ikke til en hæmatolog, men til deres gynækolog med sikkerhed for, at de lider af svage fødselsforekomplikationer, nemlig de forventede i de senere stadier af præeklampsi eller IRR-vaskulær dystoni:

• hovedpine;
• hypertension;
• generel svaghed
• bevidsthedstab
• øget træthed
• åndenød;
• hævelse af øvre og nedre ekstremiteter;
• benkramper;
• cyanose eller rødme i huden;
• lavere mavesmerter
• livmoderblødning
• toksicitet med opkastning.

Metoder til diagnosticering af trombofili

Først og fremmest er det nødvendigt at donere blod til undersøgelse af hæmostase - det er et biologisk system i kroppen, hvis funktion er at bevare blodets væskeform, standse blødning, når der er skade på væggene i blodkarrene og opløse blodpropper, der har udført deres funktion. De vigtigste faktorer betragtet blodkoagulation:

• F5 - Accelerin-gen, Leiden-mutation;
• F2 - protrombin.

Disse gener er de mest undersøgte, og det er kendt, at deres krænkelse kan føre til graviditetens mest alvorlige komplikationer, for eksempel placentaabruption ved 25-26 uger af graviditeten. På deres grundlag detekteres en hetero- eller homozygositet hos en kvinde, det vil sige omfanget af, at hendes gener er beskadiget. Testene for disse to markører udføres først og fremmest, du kan donere blod til dette selv efter en lys morgenmad. Fristen for test er kun to dage. Sådanne test for genpolymorfisme behandles kun én gang i livet, det er ikke nødvendigt at genoptage det efter behandling.

Om nødvendigt udnævnes yderligere:

• undersøgelse af plasminogenaktivatorfibrin-gen ved diagnosen af ​​PAI-1-genet og koagulationsfaktoren XIII. Det er kendt, at inhibering af fibrinolyse ofte fører til afbrydelse af processen med implantation af fosteret. I denne henseende er faldet i fibrinolytisk aktivitet i dette system en af ​​årsagerne til tidlig afslutning af graviditeten;
• blodpladereceptorgener, fører tilstedeværelsen af ​​mutationer i disse gener til forbedret blodpladeaggregering og vedhæftning. Blodplader vises først på stedet for defekten. De klæber (adhærer) til beskadigede endotelceller, svulmer og danner processer. Parallelt med vedhæftningen vokser processen med trombocytaggregation, hævelse og limning sammen med dannelsen af ​​processer og pålæggelse af aggregater på stedet for skader på karret, hvilket resulterer i en hæmostatisk propp eller trombus, der hurtigt vokser. Følgende faktorer skal diagnosticeres:
  • FBG-fibrinogen-gen;
  • ITG A2 - blodplade integrin gen;
  • ITG B3. Sådanne patienter er ufølsomme overfor aspirin, de har brug for klokkeslæt;
  • F7 - proconvertin-gen;
  • F13 - fibrinstabiliserende faktorgen.
• folatcyklusgener eller homocystein-akkumuleringsregulerende gener, der tyder på thrombofili. Homocysteinæmi er trods alt en tilstand med øget indhold af homocystein i blodet fra den fysiologisk acceptable norm, der fører til fødslen af ​​børn med medfødte abnormiteter. Deres overtrædelse tyder på, at du skal kontrollere niveauet af homocystein:
  • MTR - genet kodende for enzymet methioninsyntase;
  • MTRR-gen kodende for enzymet methioninsyntase-reduktase;
  • MTHFR er et gen der koder for enzymet methioninsyntase.

Ifølge resultaterne af analysen er alvorligheden af ​​mulige manifestationer af trombofili etableret, behandlingsanbefalinger laves, og undertiden overvåges den gravide kvindes tilstand simpelthen.

Tabel: Diagnose af trombofili ifølge resultaterne af laboratoriediagnostik

• et øget antal røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader, deres størrelse og parametre;
• Forøget forhold mellem volumenet af dannede elementer og mængden af ​​blodplasma (forhøjet hæmatokrit);
• fald i erythrocytsedimenteringshastigheden.

1. INR (internationalt normaliseret forhold) er et indeks, der viser forholdet mellem patientens protrombintid og protrombintiden for en sund person. Normen for INR er fra 0,7 til 1,3 (dvs. ca. 1 enhed i gennemsnit);
2. APTT (aktiveret partial thromboplastintid) er en specifik blodprøve, der viser aktiviteten af ​​den indre koagulationsvej. Calcium fjernes fra blodet, hvorefter blodpladerne tilsættes, og reagenser tilsættes, koaguleringstiden noteres. Norm APTV 25 - 37 sekunder;
3. PTI (protrombinindeks) er forholdet mellem PTV fra kontrolplasmaet og patientens PTV. Det udtrykkes som en procentdel. Satsen for PTI 85 - 110%;
4. PTV (protrombintid) er tidspunktet for koagulationsdannelse efter tilsætning af et reagens til patientens blodrør (vævsfaktor afledt af blod fra dyr). Standarder PTV: 9 - 15 sekunder;
5. Fibrinogen er en af ​​blodkoagulationsfaktorerne. I hans blod skal være 2 - 4 gram i 1 liter. Normalt omdannes opløseligt fibrinogen til uopløseligt fibrin i tilfælde af skader på skader og blødninger, blodceller deponeres på fibrinfilamenterne og en blodproppform (som det er kunstnerisk repræsenteret i billedet). Derefter absorberes fibrinet (nedbrydelser), når en blodprop, der har opfyldt sin funktion, absorberes.
6. D-dimer er et produkt af fibrin nedbrydning. Normalt er dets indhold ikke højere end 500 ng / ml. Med øget koagulabilitet øges dets indhold;
7. PFC (opløselige fibrinmonomerkomplekser) er en markør for intravaskulær koagulation af blod og dannelsen af ​​mikrothrombi. Normalt er denne indikator mindre end 4 hos ikke-gravide kvinder og kan være op til 9 hos gravide kvinder;
8. Antithrombin III er et regulerende blodprotein, som styrer koagulationsprocessen og forhindrer overdreven koagulationsdannelse. Normalt er indholdet hos gravide kvinder 70 - 116%.
9. Som regel bestemmes hele spektret af resultaterne af et koagulogram i første omgang, og derefter udføres kontrollen i overensstemmelse med niveauet af D-dimer.

• antitrombin III-mangel
• resistens over for aktiveret protein C (resistens over for aktiveret protein C-V-faktor mutation). Dens mangel er farlig;
• mangel på protein S;
• protrombin-genmutation;
• tilstedeværelsen af ​​hyperhomocysteinæmi;
• plasminogenaktivatorinhibitorgenpolymorfisme (PAI-1).
• identifikation af mutationer på forskellige niveauer:
  • fibrinogen, beta polypeptid (FGB);
  • blodkoagulationsfaktor 13, underenhed A1;
  • blodkoagulationsfaktor 7 (F7);
  • blodkoaguleringsfaktor 5 (F5);
  • blodkoaguleringsfaktor 2, prothrombin (F2);
  • integrin beta-3;
  • integrin alfa-2.

• hos gravide bør homocystein være inden for 3,4-20,4 μmol / L.

Hvordan man kontrollerer fostrets tilstand, når der er en tendens til trombose

Når en thrombophili diagnostiseres hos en gravid kvinde, vil der være mere kontrol over fosteret, og studier vil blive ordineret oftere.

For at overvåge fostrets udvikling og bevarelse af moderkagen er det nødvendigt:

1. I første trimester:
   • ved 8-10 fødselsperioder - tredimensionel ekkografi af uteroplacental blodgennemstrømning;
   • senere ultralyd med doplerometri, som afslører områder med reduceret blodgennemstrømning i placenta.
2. I II og III trimesterne:
   • Ved kontrol af ultralydsundersøgelse udføres:
     • doplerometri til måling af arten og hastigheden af ​​blodgennemstrømning i karrene;
     • fetometri eller målinger af barnet i utero
   • kardiotokografi til registrering af fosterpuls og livmoder tone.

Hvem skal passere genetiske undersøgelser om arvelig form for trombofili

Genetiske tests til diagnosticering af arvelig trombofili gør det muligt at identificere genetiske mutationer, der er vigtige for trombofili.

De første sådanne studier er tildelt:

1. Kvinder, der skal bruge hormonbehandlinger under behandling, og dem, der forbereder planlagt kejsersnitt
2. Kvinder, der har haft en tidligere historie om personlig historie, når kromosomale, hormonale, infektiøse og uterine årsager til abort er udelukket:
   • med sædvanligt abort i forskellige perioder med graviditet
   • med gentagne komplikationer af graviditet:
     • Præeklampsi;
     • frigørelse normalt placeret placenta;
     • fostrets vækstretarderingssyndrom.
   • dårlig IVF oplevelse;
   • tendens til små blødninger (nasal, visceral).
3. Kvinder med en kompliceret familiedrombotisk historie:
   • uklar urimelig (idiopatisk) trombose;
   • i en familie med nære slægtninge, tilfælde af tidlig slagtilfælde, myokardieinfarkt, pulmonal thrombembolia, pludselig død i en alder af 50 år;
   • gentagne episoder, især hos kvinder under 50 år;
   • Trombose af sjælden lokalisering (i tarmens mesenteriske kar, i cerebrale årer);
   • komplikationer fra brugen af ​​orale præventionsmidler eller hormonbehandling
   • fødsel af børn med kromosomale onomalier.

Video: genetiker Z. Bayanovna om thrombophilia gener

Trombofilierapi under graviditet

Detektion af trombofili er ikke et tegn på, at en kvinde ikke kan føde. Hvis du går igennem alle eksamener i tide og planlægger din graviditet, er der enhver chance for, at den forventende mor vil have sunde børn.

Behandling, startet i tide, vil bidrage til den vellykkede placentation og pålidelige tilknytning af embryoet til livmodervæggen. Overholdelse af antikoagulantbehandling er indiceret under graviditeten og i 6 uger efter fødslen.

Hvis terapien startes sent i graviditeten, har kvinden ikke stor chance for at bære fosteret uden væsentlige komplikationer.

Efter at have gennemført alle de nødvendige undersøgelser vil lægen ordinere en kvinde:

1. Hvis homocysteinniveauet er normalt, tages folinsyre (vitamin B9) i forhøjet dosis gennem graviditeten og afbrydes ikke, når den når 12 fødselsår:
   • folacin;
   • Folio;
   • Folsyre i 9 måneder;
   • metafolin er en tilgængelig form for folsyre, der absorberes af næsten alle, da assimileringen ikke kræver en lang kemisk proces, der involverer enzymer (som i metabolismen af ​​almindelig folsyre). Forholdet mellem dem, der absorberer dette vitamin og dem, hvis krop er ufølsomt over for det, er omtrent det samme. For at bekræfte dette er der brug for dyre og utilgængelige analyser.
2. Tildelte vitaminkomplekser:
   • som en del af hvilke flerumættede fedtsyrer er til stede:
     • Fembion Natalia I;
     • Angiovit;
     • Vitrum cardio omega-3;
     • Omegamam 9 måneder;
     • Wessel dué f.
   • Magnesiumpeparat og B6 1 tablet 2 gange dagligt i 1 måned:
     • Magne B6 - forte;
     • Magnelis B6.
3. I nogle tilfælde er modtagelse af lavmolekylært heparin (LMWH) - Clexan og dets derivater Dalteparin, Enoxaparin, Fraxiparin vist som antitrombotisk terapi:
   • i anden trimester øges dohaen til 60-80 mg / dag på grund af tilstanden af ​​forøget aktivitet af koagulantblodsystemet med kontrol af hæmostasiogram og trombose markører;
   • Heparinudtagning er planlagt i 4-5 dage før leveringsdatoen. En gang hver tredje dag overvåges fosterekokardiogrammet. Tre dage efter annulleringen kontrolleres også hæmostasiogram og føtale markører. Med meget intensiv vækst er hurtig levering nødvendig for at forhindre morens død. Trombofili er trods alt årsag til moderal mortalitet i postpartumperioden nr. 1. Clexan (enoxoparin natrium) er et heparinpreparat med lav molekylvægt til subkutan administration, som er tilgængelig i engangssprøjter på 0,2, 04, 0,6, 0,8 og 1 ml
4. Progesteron narkotika:
   • didrogesteron - Duphaston; Didrogesteron i sammensætningen af ​​lægemidlet Duphaston i dets molekylære struktur, kemiske og farmakologiske egenskaber ligger meget tæt på naturlig progesteron
   • naturlig progesteron - Utrozhestan eller Pradzhisan. Forberedelser Utrozhestan og Prajistan - analoger af Duphaston
5. Derudover er antikoagulantia ordineret til at bremse blodkoagulationsprocesserne:
   • Warfarin, som blokerer syntesen af ​​vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer i leveren (II, VII, IX, X), reducerer plasmakoncentrationen;
   • Pradaksa eller trombininhibitor, som igen er ansvarlig for omdannelsen af ​​fibrinogen til fibrin og forekomsten af ​​en blodprop.

Video: obstetrikeren-gynækolog I. I. Tyan om medfødt trombofili og graviditetsstyring taktik

diæt

Alle patienter med øget risiko for trombose foreskrives en antitrombotisk kost ifølge (J.Casper, 1973), fødevaren skal være rig på folater og vitaminer fra gruppe B:

1. Andelen af ​​sådanne produkter, der øger blodkoagulationen, stiger:
   • fisk og skaldyr;
   • rodfrugter;
   • bær - tranebær, tranebær, druer, viburnum, sort chokeberry, kirsebær, kirsebær, hindbær;
   • tørrede frugter - figner, datoer, svesker, tørrede abrikoser, rosiner;
   • havkale;
   • ingefær;
   • frisk druesaft;
   • tranebær te;
   • naturlig tomatsaft;
   • magert kød og fisk;
   • helkornsbrød.
2. Fedt og stegt mad er udelukket, da lipiderne i sammensætningen tykker blodet:
   • fedtholdige kød;
   • fedt;
   • bønner;
   • hårde oste;
   • fuldmælk mælk;
   • bladgrøntsager - spinat, selleri, persille.

Planlægning for graviditet med trombofili

De nødvendige foranstaltninger til forebyggelse af udvikling af trombofili udføres ideelt selv før den påtænkte opfattelse, nemlig fra den frugtbare cyklus. Så under graviditeten og dens planlægning er vigtigheden af ​​APTT, trombintiden og protrombinindekset, fibrinogenindholdet vigtigt.

Ved planlægning af moderskab bør en kvinde overholde sådanne beskyttelsesforanstaltninger:

1. Undgå årsagerne til abort af denne art:
   • kromosomkirurgi;
   • hormonal - hypothyroidisme, hypoprolactmi;
   • Infektiøse - seksuelt overførte infektioner. Tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces på disse steder kan udløse blodpropper;
   • livmoderpatologi - obstruktion af rør, kronisk endometritis.
2. Når arvelig trombofili bekræftes ved genetiske analyser, ordineres terapi i cyklen, når graviditeten er planlagt:
   • med høje markører injiceres injektioner:
     • nadroparin calcium;
     • eller enoxaparinnatrium.
   • med hyperhomocysteinæmi:
     • folsyre fra 4 til 6 mg / dag;
     • B-vitaminer:
       • B6;
       • B12.
   • med blodplade hyperaktivitet:
     • Aspirin til blodfortynding i en dosering på 75-100 mg / dag - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. Som regel afbrydes lægemidlet med graviditetens indtræden; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor indeholder aspirin.
     • dipyridamol 75-150 mg / dag. Curantil (dipyradamol) ordineres i en individuelt valgt dosis på 25 - 600 mg pr. Dag.
3. Kontrol af hæmostasiogrammer og genetiske markører er nødvendig hver tredje uge.
4. Du skal overholde en særlig antitrombotisk diæt.
5. Naturligt progesteron, antiaggreganter og omega-3 fedtsyrer anvendes til profylaktisk terapi.

Trombofili er ikke en sygdom, men en forudsætning for den. Hvis du følger de grundlæggende regler for forebyggelse, trombose og beslægtede komplikationer (tromboembolisme, iskæmi, hjerteanfald, slagtilfælde) udvikler sig ikke.